Профилактика формирования аневризм при реконструкциях аорты и магистральных артерий имплантатами из никелида титана

Дворянинов, Александр Николаевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Профилактика формирования аневризм при реконструкциях аорты и магистральных артерий имплантатами из никелида титана

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дворянинов, Александр Николаевич Томск 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика формирования аневризм при реконструкциях аорты и магистральных артерий имплантатами из никелида титана

На правах рукописи

ДВОРЯНИНОВ АЛЕКСАНДР НИКОЛАЕВИЧ

ПРОФИЛАКТИКА ФОРМИРОВАНИЯ АНЕВРИЗМ ПРИ РЕКОНСТРУКЦИЯХ АОРТЫ И МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ИМПЛАНТАТАМИ ИЗ НИКЕЛИДА

ТИТАНА

(экспериментально-клиническое исследование) 14.00.27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Томск-2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Ивченко Олег Алексеевич Научный консультант:

доктор технических наук, профессор Понтер Виктор Эдуардович Официальные оппоненты:

1. Доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН Дамбаев Георгий Цыренович

2. Доктор медицинских наук, профессор Шипулин Владимир Митрофанович

Ведущая организация - ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» (г.Барнаул)

Защита состоится "_"_2004 г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д .208.096.01. при Сибирском государственном медицинском университете (634050, г. Томск, Московский тракт, 2).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Сибирского государственного медицинского университета (634050, г. Томск, пр Ленина, 107).

Автореферат разослан "_"_2004

Ученый секретарь диссертационного совета

Суханова Г.А.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Проблема формирования аневризм анастомозов после реконструктивных вмешательств на аорте и магистральных артериях на современном этапе является одной из самых актуальных в сосудистой хирургии. Аневризмы анастомозов считаются одним из наиболее частых осложнений, связанных с имплантацией синтетического протеза. Это связано с неуклонным ростом количества больных с заболеваниями аорты и артерий подлежащих оперативным методам лечения. Рост оперативной активности приводит к абсолютному увеличению количества аневризм зон сосудистых анастомозов, составляющих в отдаленные сроки 0,12 - 20,0 % от первичных реконструктивных операций на аорте и артериях при отсутствии инфицирования. Частота развития ложных аневризм при вмешательствах на грудном отделе аорты, особенно при хирургическом лечении коарктации аорты еще больше и достигает 34 % (А. А. Спиридонов и др. 1996).

Летальность при хирургическом лечении аневризм сосудистых анастомозов может достигать 70 % (Jackson, 1970; Spanos, 1976). На современном уровне хирургической помощи этот показатель снизился, однако остается достаточно высоким. В настоящее время лучшие показатели операционной летальности составляют при экстренных операциях 24 % и 4,5% при плановых. (E.J. Mulder, 1998). Однако, столь низкий показатель послеоперационной летальности не отражает истинного положения, в действительности результаты хирургического лечения аневризм хуже. (А.В. Покровский, 1998).

Известно, что наиболее частой причиной развития ложных аневризм анастомозов служит инфекция, шовный материал, дегенеративные изменения стенок, выполняемые во время операции дезоблитерации и эндартерэктомии в зоне реконструкции. Если в настоящее время практически решен вопрос о качестве шовного материала, достигнут определенный прогресс в производстве протезов, профилактике инфицирования при операциях на сосудах, то методам укрепления

зоны анастомоза не уделяется должного внимания. В связи с этим разработка новых методов укрепления зоны сосудистых анастомозов, препятствующих формированию аневризм весьма актуальна.

Цель исследования: Разработать и обосновать метод профилактики аневризм анастомозов аорты и магистральных артерий с использованием имплантатов го никелида титана.

Задачи исследования

1. Разработать имплантаты из никелида титана для укрепления анастомозов при реконструктивных операциях на аорте и крупных магистральных артериях. Определить оптимальную форму конструкции, при которой достигается максимальный эффект укрепления зоны анастомоза

2. Изучить в эксперименте реакцию паравазальных тканей, сосудистой стенки при использовании имплантата по данным макро- и микроскопических методов исследований.

3. Разработать метод профилактики аневризм при реконструкциях аорты и магистральных артерий с использованием имплантатов из никелида титана. Обосновать его применение в эксперименте.

4. Определить показания и противопоказания к использованию предлагаемого метода профилактики аневризм анастомозов при реконструктивных операциях на аорте и крупных артериях.

5. Дать оценку методу профилактики аневризм анастомозов на основании данных клинического применения.

Научная новизна. Впервые для предупреждения формирования аневризм анастомозов использованы имплантаты из никелида титана. В эксперименте изучены различные модели и подобрана оптимальная конструкция имплантата.

Разработанный метод профилактики послеоперационных аневризм впервые

применен в клинике, дана оценка результатов клинического использования.

Практическая значимость. Разработан новый метод укрепления сосудистого анастомоза и сосудистой стенки, приближенной к анастомозу для предотвращения формирования аневризмы. Метод позволяет уменьшить число повторных реконструктивных операций, сопровозкдающихся высоким уровнем летальности, материальными и техническими затратами. Рекомендуется для клинического применения.

Положения» выносимые на защиту

1. Имплантаты из никелида титана характеризуются высокой степенью биомеханической совместимости с артериальным сосудом. Пористые имплантаты прорастают соединительной тканью сосудами и нервными волокнами.

2. Разработанная методика профилактики аневризм при реконструкциях аорты и магистральных артерий сверхэластичными имплантатами позволяет укрепить область анастомозов и предлежащие сегменты магистральных артерий.

Апробация и внедрение работы. Основные положения докладывались и обсуждались на следующих конференциях:

- На 10-ой (XIV) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Кемерово, 22-24 июня 1999 г.).

- На 11-ой (XV) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Москва, 19-21 ноября 2000 г.).

- На 12-ой (XVI) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Казань, 18-20 сентября 2001 г.).

- На Международной коференции "Shape memory biomaterials and implants" (Томск, 28-30 июня 2001г.).

- На научно-практической конференции Областной клинической больницы. (Томск, 2003.Г.).

- На юбилейной конференции, посвященной 20-летию открытия Областной клинической больницы (Томск, 4 сентября 2003 г.).

Разработанный метод внедрен в практику работы отделения хирургии сосудов ОКБ г. Томска. Подана заявка на изобретение № 2003116245/14, приоритет от 02.06.03.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ: 5 в центральной печати, 1 в зарубежной, 8 в местной печати.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 139 страницах и состоит га введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 248 наименований (170 отечественных, 78 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 10 рисунками и графиками, 51 фотографиями и 7 таблицами.

Материал и методы исследования. Па модели мешотчатой аневризмы испытывались различные образцы имплантатов из проволочного и пористого пластинчатого никелида титана на способность механически укреплять сосудистую стенку. Для определения диаметра имплантатов проводились измерения брюшного отдела аорты собак, аорты и артерий пациентов.

Экспериментальный раздел работы выполнен в отделе патофизиологии Центральной научно-исследовательской лаборатории СибГМУ. Эксперименты проводились на 29 беспородных собаках обоего пола. Осуществлялся доступ к брюшному отделу аорты через срединный лапаротомный разрез. Производились измерения диаметра сосуда в систолу и диастолу. Выполнялся этап моделирования аневризмы, путем ушивания продольного дефекта аорты рассасывающимся шовным материалом (кетгут №5 на атравматической игле) за адвентицию. На проксимальный сегмент ушитого дефекта, находящегося в более напряженных гемодинамических условиях, накладывается имлантат из пористого никелида титана и восстанавливается кровоток (рис 1).

Рис. 1. Общий вид после окончания операции в эксперименте. На проксимальную часть линии швов наложен пористый.имплант. Дистальная часть не прикрыта конструкцией.

При клинических исследованиях, в работу были взяты 186 пациентов с поражением - аорто-подвздошного сегмента, обследованных и оперированных в отделении хирургии сосудов ОКБ за период 1999 - 2003 гг. Возраст больных в интервале 44-81 г. из них женщин -18, мужчин -168. Выраженные дегенеративные изменения сосудистой стенки, потребовавшие дополнительного укрепления анастомоза и сосудистой стенки применялось в 15 случаях (8,06%), в 11 случаях (5,91%) для этих целей использовался имплантат из пористого - никелида титана Методика использования представлена на рис. 2.

Рис. 2. Схема использования пористого имплантата при укреплении зоны анастомоза и предлежащего сегмента сосуда. Пористый имплантат-1, сосудистый протез-2, линия швов анастомоза-3, предлежащий к анастомозу дегенеративно измененный сегмен сосуда-4, фиксирующие швы-5.

Сравнительная оценка течения послеоперационного периода у И оперированных по разработанной методике пациентов производилась с контрольной группой из 85 больных. В контрольную группу были включены пациенты со сходным объемом реконструктивных вмешательств.

Измерения осуществлялось с помощью микрометра, данные фиксировались и сравнивались с результатами измерений при выведении животных из эксперимента. Запись ЭКГ при выполнении экспериментов выполнялась на шестиканаль-ном электрокардиографе RFT BIOSET 6000. До и после пластики аорты, в эксперименте, синхронно с записью электрокардиограмм выполнялась сфигмография с помощью пелотного датчика артериального пульса АР 212.

Материал забирали после эвтаназии животных через 7 дней, I; 1,5; 3; 6; 12 месяцев. Производились макроскопические исследования. Оценивались сформированные аневризмы сосудов, миграция пористого имплантата с места установки, взаимодействие пористого имплантата с сосудом, окружающими тканями. Для -гистологического изучения процессов в сосудистой стенке и тканей, контактирующих с пористым имплантатом, препарат окрашивали гематоксилином и эозином, по методу Ван-Гизона, орсеином, по методу Маллори, серебрение по методу Большевского. Все препараты изучали на микроскопах «NEOVAR» (Австрия) и «KARL CEYTS» (Германия). Для микрофотографий использовали цифровую камеру MINOLTA с проецированием изображения на компьютер PENTIUM 4 и принтер CANON LBP-80. Для исследования структуры полученных проросших образцов из никелида титана были приготовлены микрошлифы поверхностей извлеченных объектов. Поверхности шлифов исследовали на металлографическом микроскопе «Эпитип-2» и фотографировали их, используя фотокамеру «Зенит Е».

В клинике использовались стандартные клинические методы исследования. Проводились исследования общего анализа крови, температуры, стандартные

биохимические исследования крови. Обзорные рентгенологические обследования выполнялись на аппарате SIEMENS SIREGRAF в прямой и боковой проекциях. Компьютерно-томографические исследования выполнялись на аппарате SIEMENS SOMATOM AR.C. Ультразвуковые обследования выполнялись на аппаратах «COMBISON - 530» с линейным датчиком 7,5 МГц и «ALOCA SSD - 1700 с линейным датчиком переменной частоты 5-11 МГц». Ангиографические исследования производились на ангиографической установке CHIRALUX - 2.

Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере (PENTIUM 4) с использованием пакета прикладных программ «STATISTICA - б». Использовались непараметрические методы статистики при малых выборках.

Результаты работы. При разработке конструкции из никелида титана были определены следующие требования:

• Конструкция должна быть изготовлена из сплава с температурным интервалом формовосстановления +10 - +36°С. Таким параметрам отвечает сплав марки ТН-Ю.

• Стенки имплантата должны иметь толщину, пористость и диаметр, обеспечивающие плотное облегание сосуда, смачиваемость и необходимую жесткость.

• Изменение формы конструкции имплантата во время операции должно быть максимально простым, универсальным с минимальной затратой времени.

• Конструкция имплантата при изготовлении должна быть технологичной и стандартно повторяемой.

Решаемая задача требует необходимости максимально плотного охватыва-ни зоны реконструкции имплантатом из пористого материала, но при этом должно быть исключено сдавление и чрезмерная деформация зоны анастомоза Для профилактики аневризм использование ранее разработанной проволочной

меандровой спирали с памятью формы, которая широко применяется для коррекции эктазии вен было отвергнуто - конструкция не прошла испытаний на механической модели мешотчатой аневризмы сосуда (витки спирали раздвигались, не обеспечивая необходимую каркасность).

Этот дефект испытуемой спирали можно устранить плетением тонкой нити из никелида титана между витками меандровой спирали. Однако такая конструкция довольно громоздка, трудоемка в изготовлении. Кроме того, плохо ремоделируется, в случае необходимости уменьшения длины конструкции. При установке требуется тщательная фиксация конструкции к стенке сосуда вследствие ее легкой смещаемости.

Для укрепления зоны сосудистого анастомоза и предлежащего сегмента артерии в наибольшей степени подходит пористо-проницаемый имплантат из никелида титана в форме цилиндра. С целью обеспечения возможности наложения пористого цилиндра на укрепляемый сегмент сосуда, а также повышения эластичных свойств конструкции, на цилиндре имеется продольная прорезь. Для укрепления зоны анастомоза необходимы наборы таких имплантатов различного диаметра. Проведенные исследования на животных показали, что такой им-плантат, легко ремоделируется в случае возникновения каких-либо интраопера-ционных особенностей (потребовавшееся укорочение длина пористого цилиндра, или изменение формы достигается простым отсечением частей конструкции ножницами или выкусыванием браншами зажима), легко устанавливается на измененном участке сосуда, создает прочный каркас, препятствуя формированию аневризмы. Имплантат обладает способностью к самофиксации на стенке сосуда, для повышения надежности фиксации возможно наложение дополнительных швов. Используемая конструкция не приводит к нарушению гемодинамики. Не было выявлено нарушения характеристик пульса дистальнее установленного им-лантата. Результаты сфигмографии перед иплантацией конструкции, после им-

плантации и при выведении животных из эксперимента показали, что используемый пористый имплантат не влияет на прохождение пульсовой волны (Р > 0,05). Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты исследований методом сфигмографии в различные сроки с момента имплантации пористой конструкции из никелида титана

Время запаздывания пульсовой волны, сек. Скорость распространения пульсовой волны, м/с

До операции После операции В отдаленные сроки До операции После операции В отдаленные сроки

0,124 0,123 0.123 4,06 ±0,6 3,95 ±0,8 3,89 ±0,5

Проведенные макро- микроскопические исследования показали, что конструкция имплантата биофизически, биомеханически совместима с тканями организма, обеспечивая адекватное питание стенки сосуда через поры, не вызывая каких-либо патологических изменений. Применяемый пористый имплантат предотвращает формирование аневризмы, в отличие от контрольных сегментов сосуда с моделированной дегенерацией стенки.

Сводные данные о выполненных реконструктивных операциях в клинике, при которых, с целью профилактики аневризм использовался пористый имплан-

тат, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Реконструктивные операции с титана использованием пористой конструкции

Выполненные операции Колич-во Осложнения

Аневризмэктомия, линейное протезирование аорты 2 -

Аортобифеморальное протезирование 5 1

Подвздошно-бедренно-подколенное протезирование. 1 -

Укрепление стенки при малых аневризмах аорты 3 -

Итого 11 1

в) е)

Рис. 3. Варианты использования имплантата из никелида титана при различных операциях: а)бифуркационное протезирование аорты; б) линейное протезирование аорты; в) бифуркационное протезирование с сохранением крупных коллатералей; г) укрепление стенки аорты при анеризмах малых размеров; д) укрепление малой аневризмы бифуркации аорты с целью сохранения коллатерального кровотока в системе внутренних подвздошных и нижнебрыжеечной артерий при аортоби-феморальном шунтировании; е) укрепление проксимального анастомоза при подвздошно-бедренно-подколенном протезировании.

Различные варианты использования имплантатов при выполняемых реконструктивных операциях представлены на рисунке 3. Наибольшее количество пористых имплантатов было использовано при выполнении протезирования

брюшной аорты. В клинике, пористая конструкция имплантата оказалась удобной в случаях, когда выявлялась аневризма инфраренального отдела брюшной аорты малых размеров, а выполнение реконструкции в силу различных обстоятельств было невозможно. На измененную стенку сосуда накладывалась конструкция из пористого никелида, обеспечивая ее укрепление.

При выполнении реконструкции, когда требовалось сшивать сосуды разного калибра, возникала необходимость придания пористому имплангату конической формы. Это достигалось сужением одного из концов имплантата через стягивание нитью из сверхэластичного никелида титана после отсечения липшего фрагмента исходной цилиндрической конструкции.

В послеоперационном периоде имелось 1 летальный исход, обусловленный массивной интраоперационной кровопотерей вследствие выраженного атероскле-ротического поражения стенок аорты, ее прорезыванием при наложении швов и зажимов. Летальный исход наступил на 38 сутки после операции. Причиной его явилась острая почечная недостаточность, развившаяся в первые сутки, в дальнейшем развилась полиорганная недостаточность. При патолого-анатомическом исследовании: анастомоз герметичен, зона анастомоза и предлежащей аорты плотно прикрыта пористой пластиной и сращена с нею, целостность атравмати-ческих нитей сохранена, признаков формирования аневризмы, расширения аорты проксимальнее от конструкции не выявлено. Других осложнений не было. Таким образом, при клиническом применении не было осложнений, обусловленных используемой конструкцией имплантата из никелида титана.

Ведение пациентов с имплантированной конструкцией в послеоперационном периоде не требовало дополнительной терапии и лечение проводилось согласно стандартных схем. Гипертермия в раннем послеоперационном периоде составляла от 4 до 9 суток (в среднем 6,3 суток, в контрольной группе средняя продолжительность гипертермии составила 6,8 суток). Не было выявлено досто-

верных отклонений при оценке показателей общих и биохимических анализов крови в обеих группах больных.

Отдаленные результаты прослежены в срок от 2,5 месяцев до 4 лет. Проводилось клиническое обследование, дополненное ультразвуковым контролем, обзорной рентгенографией, компьютерной томографией. Результаты дополнительных методов исследования сравнивались с исходными, выполненными в раннем послеоперационном периоде.

При анализе результатов отдаленного послеоперационного периода получены следующие данные:

1) миграции и механических повреждений имплантата не выявлено;

2) формирование аневризм анастомозов и сосудов укрепленных конструкцией из пористого металла с памятью формы не выявлено;

3) достоверного увеличения статического диаметра конструкции после имплантации не выявлено;

4) отсутствуют данные об увеличении диаметра сосуда, проксимальнее имплантированной конструкции;

5) проходимость всех сосудистых конструкций, которые были дополнены использованием имплантата, была сохранена;

6) полученные лабораторные данные не выявили каких - либо отклонений в общих, биохимических, анализах свертывающей системы крови.

Кроме того, проводилась оценка параметров конструкции в фазу систолы и диастолы при ультразвуковом исследовании сосудов. Выявлено, что конструктивная особенность с продольной прорезью вдоль пористого цилиндра и характеристики используемого металла - никелида титана, позволяют имплантату менять поперечные размеры в зависимости от фазы сердечного цикла до 2,5 мм.

Выводы

1. Для профилактики формирования аневризм при сосудистых реконструкциях наиболее оптимальным является пористый имплантат на основе никелида титатана в форме цилиндра, с внутренним диаметром соответствующим наружному диаметру укрепляемого сосуда. Цилиндрическая конструкция имплантата имеет продольную прорезь, пористость 50 - 65%, размер пор в интервале 50 + 200 мкм, толщина стенки 400+500 мкм.

2. Используемый пористый имплантат биосовместим с тканями. Конструкция обладает хорошим механическим сцеплением со стенкой сосуда при ее установке. Последующее дополнительное укрепления осуществляется путем образования тканей в порах имплантата. Использование данной конструкции имплантата исключает нарушение питания укрепляемого сегмента стенки аорты, не вызывает дегенерации сосуда.

3. Пористая конструкция иплантата исключает формирование аневризмы в зоне моделированной дегенерации сосуда. Имплантат не влияет на прохождение пульсовой волны и гемодинамику дистального русла. Конструктивные особенности и используемый материал не вызывают каких-либо патологических изменений сосудистой стенки.

4. Способ показан в случаях с высоким риском формирования аневризм анастомозов. Допустимо использование имплантата в случае формирования истинной аневризмы малых размеров. Применение разработанной конструкции не может быть использовано в местах анатомических сгибов.

5. Для использования в клинике метод технически прост, незначительно увеличивает время операции. Используемый пористый имплантат не ограничивает возможности рентгенологических, ангиографических, компьютерных, ультразвуковых методов исследования. Применение метода не требует использования дополнительной медикаментозной терапии.

Практические рекомендации

1. Использование пористой конструкции имплантата из никелида титана рекомендуется в случаях, когда выполняется хирургическое вмешательство на сосуде с дегенеративно измененной стенкой (атероматозный распад бляшек, неспецифический аортоартериит, выполнения обширная дезоблитерация или эцдартерэктомия, повторные вмешательства на данном сосуде и др.), что может привести к формированию истинной или ложной аневризмы.

2. Для укрепления сосудистой стенки аорты и магистральных артерий необходимо иметь набор пористых каркасных конструкций имплантатов с внутренним диаметром от 10 до 26 мм с интервалом 1 мм. Оптимальными являются имплантаты с толщиной стенок 400-1-500 мкм и пористостью 50-65 %.

3. После наложения центрального анастомоза «конец - в конец» и его проверки на герметичность, через периферический конец сосудистого протеза пропускается пористая конструкция из никелида титана. Конструкция устанавливается таким образом, чтобы прикрывалась линия анастомоза и участок сосуда, проксимальнее анастомоза на участке до 2,5 см. В случае выявленной аневризмы малых размеров производится осторожное расширение прорези конструкции, и пористый имплантат устанавливается на укрепляемый сегмент сосуда. Прорезь ориентируется на стенку с наименьшими изменениями, накладываются 2-3 фиксирующих шва.

4. Использование данного способа профилактики формирования аневризм недопустимо вблизи суставов конечностей, т.е. там, где возможны механические повреждения конструкции или укрепляемого сосуда.

5. Ведение пациентов с имплантированым пористым имплантатом, в послеоперационном периоде не требует дополнительной медикаментозной терапии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Обоснование хирургического лечения вен с помощью меандровой спирали // Сборник трудов Областной клинической больницы: Тез. докл. научно-практич. конф. - Томск, 1995.- С. 105-108 (соавт. Ивченко ОА., Гааг СВ., Савельев И.О., Вузовский А. В.).

2. Лечение аневризм анастомозов аорто-бедренных шунтов // Сборник трудов Областной клинической больницы: Тез. докл. научно-практич. конф. - Томск, 1996.- С. 134-135 (соавт. Ивченко ОА).

3. Профилактика ложных аневризм в реконструктивной хирургии артерий // Сборник трудов Областной клинической больницы: Тез. докл. научно-практич. конф. - Томск, 1999. - С. 30-32 (соавт. Ивченко О.А., Чернов А.И.).

4. Применение пористого сосудистого протеза из никелида титана в хирургии магистральных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия: Матер. 10-ой (XIV) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых xHpypraB.-1999.-N2 (приложение). - С.62-63 (соавт. Ивченко О.А, Гюнтер В.Э., Ивченко А.О., Касьянов B.C.. Мамчур С.Е.).

5. К вопросу о новой технологии сосудистого шва с использованием нитей из сплавов на основе никелида титана // Ангиология и сосудистая хирургия: Матер. 10-ой Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов.-1999.- N2 (приложение).- С. 63-64 (соавт. Ивченко ОА., Гюнтер В.Э., Плотникова Н.В., Ганиева Л.Ф., Буйкин СВ., Демихов СВ.).

6. Метод профилактики ложных аневризм в реконструктивной хирургии аорты и магистральных артерий // Ангиология и сосудистая хирургия: Матер. 11-ой (XV) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов.- 2000.- N3 (приложение). - С. 68-69 (соавт. Ивченко О.А., Ходоренко В.Н., Савельев И.О, Ивченко А.О. Саадех Р.Д.).

7. Новый метод профилактики ложных аневризм в реконструктивной хирургии аорты и магистральных артерий // Сборник трудов Областной клинической больницы: Матер, научно-практической конф. - Томск, 2000. - С. 101 (соавт. Ивченко О А., Саадех Р.Д.).

8.Возможности применения полубиологического протеза в реконструктивной. хирургии аорто-бедренно-подколенного сегмента //Ангиология и сосудистая5 хирургия -2001, №3 (приложение). - С. 66-67 (соавт Ивченко О А., Чернов А.И. Савельев И.О., Ивченко А.О.).

9. Новая технология сосудистого шва нитью из сплава на основе никелида титана // Сборник трудов Областной клинической больницы: Матер, научно-практич. конф. - Томск, 2001.- С. 16-17 (соавт. Ивченко ОА., Докшин ОБ., Ивченко А.В., Яровой М.Н.)

10. Оригинальный метод профилактики ложных аневризм аорты и магистральных артерий // Сборник трудов Областной клинической больницы: Матер, научно-практической конф.- Томск, 2001.- С. 1-2 (соавт. Демихов СВ., Ивченко О А., Ушаков Б.С., Богачев А.В., Дмитриенко И.В.).

11. Профилактика ложных аневризм цилиндрической конструкцией из пористого никелида титана после реконструкций на аорто-бедренном сегменте // Современная техника и технологии. - Томск, 2001.- Т.2, - С. 220-222 (соавт. Богачев-Прокофьев А.В., Ивченко О А.).

12. Результаты клинического применения пористого нитинола с целью профилактики аневризм в реконструктивной хирургии магистральных артерий // Сборник трудов Областной клинической больницы: Матер, научно - практич. конф. -Томск, 2003. - С. 12 - 13 (соавт. Ивченко О А., Савельев И.О., Чернов А.И., Назаренко А.Г.).

13.Метод хирургической коррекции клапанной недостаточности и эктазии глубоких вен нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия - 2003, №3 (приложение).- С. 116-118 (соавт. Ивченко ОА., Базиева Л.О., Гюнтер В.Э.).

14. New method of prophylaxis of false aorta and major arteries aneurisms // Shape memory biomaterials and implants.- Proceedings of international conference. June 2830, Tomsk, Russia - 2001- P. 43 - 44 (O.A. Ivchenko, V.N. Hodorenko, A.V. Bogachev).

Отпечатано ООО'НИП" г. Томск, уд. Советская, 47, тел.: 831470 Заказ № 220444. Тираж 100 экз.

? - 8 б 9 7

Оглавление диссертации Дворянинов, Александр Николаевич :: 2004 :: Томск

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Аневризмы аорты и магистральных артерий и сосудистых анастомозов, методы укрепления зоны анастомозов.

1.1.1. Этиология и патогенез развития аневризмы в зоне сосудистого анастомоза.;.

1.1.2. Осложнения послеоперационных аневризм, тактика лечения и летальность.

1.1.3. Профилактика послеоперационных аневризм.

1.2. Сплавы и имплантаты с памятью формы и их применение в медицине.

1.2.1. Использование имплантантов с памятью формы в сосудистой хирургии.

1.2.2. Физико-биологические основы использования имплантатов на основе никелида титана в медицине.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Выбор имплантата.

2.2 Экспериментальные исследования.

2.2,1 Моделирование-аневризмБГи"имплантацйя"конструкции-^

23 Клинические исследования.

2.3.1 Методика использования пористых имплантатов при выполнении реконструктивных операций на сосудах.

2.4 Методы-исследования;.

ГлаваЗ. МОДЕЛИРОВА1ГИЕ ИМГО1АНТАТОВ Ш НИКЕЛИДА ТИТАНА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ АНЕВРИЗМ АОРТЫ И МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИМПЛАНТАТОВ.

ЗЛКЛЫШИШ:. т^шЕШтшкошшдщш. ш

Введение диссертации по теме "Хирургия", Дворянинов, Александр Николаевич, автореферат

Актуальность. Проблема формирования аневризм анастомозов после реконструктивных вмешательств .на аорте и магистральных артериях на современном этапе является одной из самых актуальных в сосудистой хирургии. Аневризмы анастомозов считаются одним из наиболее частых осложнений, связанных с имплантацией синтетического протеза. Это связано с неуклонным ростом количества больных с патологией аорты и артерий, подлежащих оперативным методам лечения. Рост оперативной активности приводит к абсолютному увеличению количества аневризм зон сосудистых анастомозов, составляющих в отдаленные сроки 0,12 - 20,00 % от первичных реконструктивных операций на аорте и артериях при отсутствии инфицирования [21]. Частота развития ложных аневризм при вмешательствах на грудном отделе аорты, особенно при хирургическом лечении коарктации аорты еще больше и достигает 34 % (Спиридонов А.А. и др., 1996) [125].

Летальность при хирургическом лечении аневризм сосудистых анастомозов может достигать 70 % (Jackson, 1970; Spanos, 1976) [21]. На современном уровне хирургической помощи этот показатель снизился, однако остается достаточно высоким. В настоящее время лучшие показатели операционной летальности составляют при экстренных операциях 24 % и 4,5% -при плановых. (Mulder E.J., 1998) [219]. Однако столь низкий процент послеоперационной летальности не отражает истинного положения, в действительности результаты хирургического лечения аневризм хуже (Покровский А.В., 1998) [101].

Известно, что наиболее частой причиной развития ложных аневризм анастомозов служат инфекция, шовный материал, дегенеративные изменения стенок, выполняемые во время операции дезоблитерации и эндартерэктомии в зоне реконструкции. Если сейчас практически решен вопрос о качестве используемого шовного материала, достигнут определенный прогресс в производстве протезов, профилактике инфицирования при операциях на сосуду, то методам укрепления зоны анастомоза не уделяется должного внимания. В связи с этим разработка новых методов укрепления зоны сосудистых анастомозов, препятствующих формированию аневризм в последующем, весьма актуальна.

Цель исследования. Разработать и обосновать метод профилактики аневризм анастомозов аорты и магистральных артерий с использованием им-плантатов из никелида титана.

Задачи исследования

3. Разработать метод профилактики развития аневризм при реконструкциях аорты и магистральных артерий с использованием имплантатов из никелида титана. Обосновать его применение в эксперименте.

4. Определить показания и противопоказания к использованию предлагаемого метода профилактики ложных аневризм анастомозов при реконструктивных операциях на аорте и крупных артериях.

5. Дать оценку методу профилактики аневризм анастомозов на основании результатов клинического применения.

Разработанный метод профилактики послеоперационных аневризм впервые применен в клинике, дана оценка результатов клинического использования.

Практическая значимость. Разработан новый метод укрепления сосудистого анастомоза и сосудистой стенки, приближенной к анастомозу для предотвращения формирования аневризмы. Метод позволяет уменьшить число повторных реконструктивных операций, сопровождающихся высоким уровнем летальности, материальными и техническими затратами. Рекомендуется для клинического применения.

Положения, выносимые на защиту

1. Имплантаты из никелида титана характеризуются высокой степенью биомеханической совместимости с артериальным сосудом. Пористые имплантаты прорастают соединительной тканыо сосудами и нервными волокнами.

Апробация и внедрение работы. Основные положения докладывались и обсуждались на следующих конференциях:

- На 10-й (XIV) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Кемерово, 22-24 июня 1999 г.).

- На 11-й (XV) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Москва, 19-21 ноября 2000 г.).

- На 12-й (XVI) Международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов (Казань, 18-20 сентября 2001 г.).

- На Международной конференции "Shape memory biomaterials and implants" (Томск, 28-30 июня 2001г.).

- На научно-практической конференции Областной клинической больницы (Томск, 2003 г.).

- На юбилейной конференции, посвященной 20-летию открытия областной клинической больницы (Томск, 4 сентября 2003 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ: 5 в центральной печати, 1 в зарубежной, 8 в местной.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 248 наименований (170 отечественных, 78 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 10 рисунками и графиками, 51 фотографией и 8 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика формирования аневризм при реконструкциях аорты и магистральных артерий имплантатами из никелида титана"

109 ВЫВОДЫ

1. Для профилактики формирования аневризм при сосудистых реконструкциях наиболее оптимальным является пористый имплантат на основе никелида титатана в форме цилиндра, с внутренним диаметром соответствующим наружному диаметру укрепляемого сосуда. Цилиндрическая конструкция имплантата имеет продольную прорезь, пористость 50-65%, размер пор в интервале 50-4-200 мкм, толщина стенки 400ч-500 мкм

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Использование пористой конструкции имплантата из никелида титана рекомендуется в случаях, когда выполняется хирургическое вмешательство на сосуде с дегенеративно измененной стенкой (атероматозный распад бляшек, неспецифический аортоартериит, выполненая обширная дезоблитерация или эндартерэктомия, повторные вмешательства на данном сосуде и др.), что может привести к формированию истинной или ложной аневризмы.

3. После наложения центрального анастомоза «конец - в конец» и его проверки на герметичность, через периферический конец сосудистого протеза пропускается пористая конструкция из никелида титана. Конструкция устанавливается таким образом, чтобы прикрывалась линия анастомоза и участок сосуда, проксимальнее анастомоза на участке до 2,5 см. В случае выявленной аневризмы малых размеров производится осторожное расширение прорези конструкции, и пористый имплантат устанавливается на укрепляемый сегмент сосуда. Прорезь ориентируется на стенку с наименьшими изменениями и накладываются 2-3 фиксирующих шва.

113

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Дворянинов, Александр Николаевич

1. Ангнографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей / B.C. Савельев, Ю.С. Петросян, Л.С. Зингерман и др.- М.: Медицина, 1975.-266 с.

2. Аневризмы анастомозов после реконструктивных операций на брюшной аорте и ее ветвях / В.В. Кунгурцев, М.Д. Дибиров, А.А. Кузьмичев, Д.Ю. Тихонов //Материалы международной конференции по ангиологии и сосудистой хирургии. Москва, 1992. - С. 51-52.

3. Аневризмы аорты после коррекции коарктации аорты / А.В. Покровский, П.О. Казанчян, Т.А. Султаналиев, Б.А. Жучков // Кардиология. -1988.-№9.-С. 14-17.

4. Аортография в диагностике аневризмы брюшной аорты / С.М. Колодий, В.И. Прокубовский, Е.Е. Пономарь, А.А. Матюшенко // Клин, хирургия. 1978. - № 7. - С. 45-47.

5. Аракелян B.C. Клиника, диагностика и показания к операции по поводу аневризм анастомозов, возникших после реконструктивных операций на грудной аорте / B.C. Аракелян, Н.Н. Петрова, А.А. Спиридонов // Кардиология.- 1989.-№12.-С. 32-35.

6. Аркатов В.А. Анатомо-физиологическое исследование регенерации боковой раны аорты в эксперименте / В.А. Аркатов // Хирургия. 1958. - № 12.- С. 60-65.

7. А.с. 1237201 СССР, МКИ3 А 61 F 2/02. Внутрисо-судистый каркас / Б.В. Петровский, П.И. Полухин, И.Х. Рабкин. (СССР). № 3856305/28-14; Заявл. 04.03.85; Опубл. 15.06.86, Бюл. № 22.

8. А.с. 1237202 СССР, МКИ3 А 61 F 2/04. Протез трубчатого органа / Б.В. Петровский, П.И. Полухин, И.Х. Рабкин и др. (СССР). № 3856304/28-14; Заявл. 04.03.85; Опубл. 15.06.86, Бюл. № 22.

9. А.с. 1690707 А1 СССР, МКИ3 А 61 В 17/12. Способ лечения заболеваний нисходящей грудной аорты / А.В. Покровский, П.О. Казанчян, Т.А. Султаналиев, Р.Э. Асамов (СССР). № 4675393/14; Заявлено 21.03.89; Опубл. 15.11.91, Бюл. № 42.- 4 с.

10. А. с. 1676607 А1 СССР, МКИ3 А 61 В 17/58.Устройство для остеопластики / J1.B. Сытин, A.M. Берман, В.Э. Гюнтер, В.И. Итин и др. (СССР).- № 4682839/14; Заявлено 24.04.89; Опубл. 15.09.91, Бюл. № 34.- 6 с.

11. Ашуров Б.М. Факторы риска и осложнения, меры их профилактики и лечения в реконструктивной хирургии брюшной аорты: Автореф. дне. . канд. мед. наук/Б.М. Ашуров. М., 1983. - 34 с.

12. Барбараш JI.C. Биологические протезы артерий / JI.C. Барбараш, А.С. Криковцов, ИЛО. Журавлева. Кемерово, 1996. - 208 с.

13. Барсуков А.Е. Основные критерии успехов и неудач в хирургическом лечении аневризм брюшной аорты / А.Е. Барсуков, A.M. Карякин, М.В. Мельников //Ангиология и сосудистая хирургия.-1996.-№2(приложенне).-С 6-7.

14. Биосовместимые материалы и имплантаты с памятью формы / под ред. В.Э. Гюнтера. Томск, 2001. -256 с.

15. Бойков А.В. Современные аспекты диагностики и тактики лечения малых аневризм брюшной аорты: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Бойков.-М, 2000.-29с.

16. Бокерия JI.A. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1999 году / JI.A. Бокерия, Р.Г. Гудкова. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000. - 56 с.

17. Бураковский В.И. Сердечно-сосудистая хирургия / В.И. Бураковский, JI.A. Бокерия. М., Медицина, 1989. - 608 с.

18. Бориков В. Statistica, искусство анализа данных на компьютере для профессионалов / В. Бориков. С-Пб., 2001. - 656 с.

19. Бутылкин А.А. Результаты хирургического лечения ложных аневризм сосудистых анастомозов / А.А. Бутылкин, В.Е. Тюкачев, А.Г. Суханов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 2 (приложение). - С. 10-11.

20. Вахидов В.В. Хирургическое лечение осложнений реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей / В.В. Вахидов, М.Д. Князев, Б.Л. Гамбарин. Ташкент: Медицина Уз ССР, 1985. - С. 106-135.

21. Вильяме Д.Ф. Имплантаты в хирургии / Д.Ф. Вильяме, Р. Роуф; пер. с англ. М.: Медицина, 1978. - 552 с.

22. Витюгов И.А. Остсосинтез скобками из никелида титана / И.А. Витюгов, В.К. Поленичкин, В.В. Котенко // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 6. - С. 5-8.

23. Витюгов И.А. Реакция организма на имплантацию полированных и неполированных фиксаторов из никелида титана / И.А. Витюгов, В.В. Котенко, В.Э. Гюнтер. Ортопедия, травматология и протезирование. - 1986. - № 8. - С. 18-22.

24. Воевода М.Т. Ложные аневризмы анастомозов после реконструктивных операций на аорто-бедренном сегменте: причины возникновения, хирургическое лечение: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Т. Воевода. -Минск, 1988 22 с.

25. Выбор способа операции при аневризме брюшной аорты / Л.П. Вербовецкий, А.А. Фокин, Л.А. Орехова, А.А. Карпулова // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 2 (приложение). - С. 11-12.

26. Говорунов Г.В. Ложные аневризмы сосудистых анастомозов после реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей / Г.В. Говорунов, Д.С. Добронравов // Вестник хирургии им И.И. Грекова. 1992. -№4.-С 83-88.

27. Говорунов Г.В. Ложная аневризма анастомозов инфраренальной аорты / Г.В. Говорунов, А.В. Троицкий, П.Ю. Паршин // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 2 (приложение). - С. 14-15.

28. Гублер. В.Е. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / В.Е. Гублер. Л.: Медицина, 1978 - 296 с.

29. Гуни П. Инфекция и СПИД как причина аневризм / П. Гуни, О. Нюссом, И.П. Дуданов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 2(приложение). - С. 14.

30. Понтер В.Э. Исследование эффектов памяти формы в сплавах на основе никелида титана: Автореф. дне. . канд. физ.-мат. наук / В.Э. Гюнтер -Томск, 1981.- 18 с.

31. Гюнтер В.Э. О коррозионной стойкости металлических имплантатов и биохимической совместимости. Сверхэластические имплантаты спамятью формы в медицине / В.Э. Гюнтер, В.Н. Ходоренко, В.И. Итин // Тез. докл. Междунар. конф. Новосибирск, 1993. - С.29.

32. Гюнтер В.Э. Сплавы и конструкции с памятью формы в медицине: Дис. . д-ра. техн. наук / В.Э.Гюнтер. Томск, 1989. - 357 с.

33. Гюнтер В.Э. Сплавы с памятью формы в медицине / В.Э. Гюнтер, В.В. Котенко, М.З. Миргазизов. Томск, 1986. - 356 с.

34. Дамбаев Г.Ц. Пористые проницаемые сверхэластичные имплантаты в хирургам / Г.Ц. Дамбаев, В.Э. Гюнтер, А.А. Радионченко А.А. Томск: Изд-во ТПУ, 1996. - 174 с.

35. Дамбаев Г.Ц. Применение сплавов на основе никелида титана для лечения заболеваний паренхиматозных органов / Г.Ц. Дамбаев, Л.Р. Базилевич,

36. В.Э. Гюнтер // Эффект памяти формы и сверхэластичности и их применении в медицине: Материалы I Всесоюзн. конф. Томск, 1989. - С.98.

37. Дан В.Н. Хирургическое лечение ложных аневризм проксимальных анастомозов после аорто-бедренных реконструкций / В.Н. Дан, В.А. Кияшко, Г.Л. Каразеев // Материалы международной конференции по ангиологии и сосудистой хирургии. М., 1992. - С. 33-34.

38. Дергилев А.П. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике аневризм аорты / А.П. Дергилев, В.А. Сафонов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 2 (приложение). - С. 16.

39. Джессен Р. Методы статистических исследований / Р. Джесссн. -М.: Финансы и статистика, 1985. 480 с.

40. Диагностика и хирургическое лечение ложных аневризм анастомозов / И.И. Сухарев, П.И. Никулышков, АЛ. Левчук, А.К. Жане // Клин, хирургия.- 1988.- № 7.-С. 36 39.

41. Доклиническое исследование нового саморасширяющегося нитинолового стента / А.В. Протопопов, Т.А. Кочкина, Е.П. Константинов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - № 4. - С. 33-42.

42. Дудкин Г.А. Ложные аневризмы после реконструктивных операций на аорте и магистральных артериях / Г.А. Дудкин, А.Л. Александров, О.А. Лебедева // Ангиология и сосудистая хирургия. -1997. № 3. - С. 36-37.

43. Жане А.К. Выбор доступа при хирургическом лечении заболеваний брюшной аорты / А.К. Жане // Вестн. хирургии им. Грекова. 1991. - № 1. -С.31-36.

44. Жане А.К. Хирургические доступы к аорто-подвздошному сосудистому сегменту и бедренным артериям / А.К. Жане // Вестн. хирургии им. Грекова. 1989. - № 2. - С. 126-128.

45. Замятин B.JI. Аневризмы оперированных сосудов. Новые технические решения диагностики и лечения в медицине / B.JL Замятин // Тез. докл. Куйбышев, 1974. - С. 77-79.

46. Затевахин И.И. Реконструктивная хирургия поздней реокклюзии аорты и периферических артерий / И.И. Затевахин, Г.В. Говорунов, И.И. Сухарев. М., 1993. - 158 с.

47. Затевахин И. И. Инфекция в сосудистой хирургии / И. И. Затевахин, В.Е. Комраков. М., 1998. - 208 с.

48. Затевахин И.И. Обзор материалов международного симпозиума, Рим, 1995г. Исследование инфицированных аортобедренных трансплантатов / И.И. Затевахин, В.Е. Комраков // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. -№2.-С. 108-113.

49. Зиганышш Р.В. Новый способ формирования межкишечных и желудочно-кишечных компрессионных анастомозов при помощи устройства из металла с памятью формы / Р.В. Зиганышш, В,Э. Понтер, А.И. Макаров //

50. Сверхупругость, эффект памяти формы и их применение в новой технике: Материалы III Всесоюзной конф. -Томск, 1985. С.175-177.

51. Зырянов Б.Н. Ложные аневризмы на месте анастомозов синтетических протезов / Б.Н. Зырянов, А.И. Чернов, Л.А. Коломиец // Вестник хирургии. 1980. - № 1. - С. 87-89.

52. Ивченко А.О. Пластика аорты и магистральных артерий конструкцией из никелида титана: Дис. . канд. мед. наук / А.О. Ивченко. -Томск, 1998. 128 с.

53. Ивченко О.А. Протез из эластичного проницаемого никелида титана / О.А. Ивченко, В.Э. Понтер, Г.Ц Дамбаев // Сверхэластичные медицинские материалы и имплантаты с памятью формы в медицине: Материалы международной конференции. Томск, 1998. - С. 57-60.

54. Кавтеладзе З.А. Нитиноловый эндопротез Кавтеладзе / З.А. Кавтеладзе, A.M. Бабунашвили, Д.С. Карташов // Грудная и сердечнососудистая хирургия.- 1996.- № 6,- С. 143.

55. Казанчян П.О. Выбор оптимального хирургического доступа для одномоментной реконструкции брюшной аорты, проксимальных висцеральных ветвей и почечных артерий / П.О. Казанчян, А.Г. Каримов, А.Г. Мирзамухамедов // Хирургия. 1986.- № 5. - С. 64-69.

56. Казанчян П.О. Пути профилактики кардиальных осложнений при резекции аневризмы брюшной аорты / П.О. Казанчян, В.А. Попов, В.М. Мизиков // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т.5, № 2. - С. 63-77.

57. Казанчян П.О. Тактические и технические аспекты лечения аневризм инфраренального отдела брюшной аорты / П.О. Казанчян, В.А.Попов, C.IO. Новошинов // Ангиология и сосудистая хирургия. -1996. № 2(приложение). - С. 23-24.

58. Картавова В.А. Значение обзорной рентгенографии для выявления аневризмы брюшной аорты / В.А. Картавова, JI.O. Цокадзе. Вести, хирургии им. Грекова. - 1968. - № 2. - С.78-80.

59. Кикут Р.П. Получение экспериментальных артериальных аневризм у животных / Р.П. Кикут // Матер, конф. молодых нейрохирургов. М., 1965. -С. 338-340.

60. Кикут Р.П. Экспериментальные мешотчатые артериальные аневризмы (методика получения, гемодинамические исследования, лечение быстроотвердевающими пластмассами): Автореф. дис. канд. мед. наук / Р.П. Кикут.-М., 1966.- 15 с.

61. Клепиков С.А. Лечение дистальных метаэпифезов берцовых костей с использованием имплантатов с памятью формы/С.А. Клепиков, Г.Л. Плоткин, Т.Л. Чекалкин // Имплантаты с памятью формы.- 2003.- № 1-2.- С 44-49.

62. Княжев В. Клиническое применение внутрипросветного протеза с оригинальным титановым кольцом при аневризмах брюшной аорты / В. Княжев, Д. Големанов, А. Ангелов // Ангиология и сосудистая хирургия. -1995.-№3.-С. 82-89.

63. Кованов В.В. Фасциалыю-клетчаточное ложе брюшной аорты / В.В. Кованов, Т.И. Аникина, Т. Расулова. Хирургия. - 1978. - №2. - С. 25-28.

64. Кованов В.В. Хирургическая анатомия паравазальных соединительнотканных структур человека / В.В. Кованов, Т.И. Аникина. М.: Медицина, 1985. - 255 с.

65. Коков JI.C. Первый опыт клинического применения отечественного нитинолового стента для лечения стенозирующих поражений артерий / JT.C. Коков, А.Н Балан, А.В. Покровский // Ангиология и сосудистая хирургия. -1999.-Т. 5, №4. с. 20-29.

66. Комплексное хирургическое лечение хронической венозной недостаточности с помощью меандровой спирали / О.А. Ивченко, С.В Гааг, И.О. Савельев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия 1996. - N2.- С. 75-76.

67. Кохан Е.П. Ультразвуковые параллели при исследовании аневризмы абдоминального отдела аорты / Е.П. Кохан, С.И. Попандопуло, А.С. Смирнов // Вести, рентгенологии и радиологии. 1988. - №1. - С.37-44.

68. Краковский ГШ. О диагностике и лечении пульсирующих гематом и аневризм переферических сосудов / Н.И. Краковский // Военно-медицинский журнал. 1968. - № 6. - С.27-32.

69. Кривчиков Ю.Н. Техника соединения и шунтирования кровеносных сосудов / Ю.Н. Кривчиков. Киев: Здоровье, 1966. - 173 с.

70. Круглов E.JL Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты и магистральных артерий / ЕЛ. Круглов, В.И. Манохин // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 2(приложение). - С. 24.

71. Курдюмов Г.В. Открытие явления термоупругого равновесия при фазовых превращениях мартенситного типа / Г.В. Курдюмов, Л.Г. Хандрос // Металлофизика. 1981. - Т. 3, Вып. 2. - С 124.

72. Лаборатория металлографии / Е.В. Панченко, Ю.А. Скапов, К.В. Попов и др. М., 1957. - 695 с.

73. Лакин Г.Ф. Биометрия/ Г.Ф. Лакин -М.: Высшая школа, 1973.-343 с.

74. Лебедев Л.В. Протезы кровеносных сосудов / Л.В. Лебедев, Л.Л. Плоткин, А.Д. Смирнов. Л.: Медицина, 1981. - 192 с.

75. Ложные аневризмы после реконструктивных операций на аорте и магистральных артериях / Б.П. Дудкин, В.В. Воронцов, В.А. Долгих, В.В. Рыбаков // Тез. докл. на конференции по прогрессу и пробл. в леч. забол. сердца и сосудов. С.-Пб., 1997. - С. 119.

76. Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия / Ю.М. Лопухин. -М.: Медицина, 1971. 344 с.

77. Лыткин М.И. Ложные аневризмы после протезирования брюшной аорты и магистральных артерий / М.И. Лыткин, И.Г. Перегудов // Вестник хирургии. 1980. - № 4. - С. 9-12.

78. Макаренко В.Н. Диагностика хирургических заболеваний аорты и ее ветвей с помощью спиральной компьютерной томографии: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Макаренко. М., 2001. - 40 с.

79. Макарова Н.П. Аневризмы анастомозов после реконструктивных операций на сосудах / Н.П. Макарова, В.В. Нариципа // Материалы международной конференции по ангиологии и сосудистой хирургии. М., 1992.-С. 57-58.

80. Мартынов А.А. Повторные реконструктивные операции на аорте и магистральных артериях нижних конечностей / А.А. Мартынов, В.И. Ишошин, Ц.Я. Гудыская //Хирургия. 1985. - № 12. - С. 19-24.

81. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы / В.Э. Понтер, Г.Ц. Дамбаев, П.Г. Сысолятин и др. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1998. -488 с.

82. Минкина С. Экспериментально-морфологические исследования динамики "вживления" рентгеноэндоваскулярных протезов в сосудистую стенку / С. Минкина, Д. Рабкин // Материалы 8 симпозиума по рентгеноэндо-васкулярной хирургии. Москва-Ереван, 1987. - С. 12.

83. Новые аспекты хирургического лечения аневризм аорты и магистральных артерий / М.Д. Князев, В.Н. Киселев и др. // Материалы научн. конференции. Саратов, 1970. - С. 171-172.

84. Новые технологии в хирургии позвоночника с использованием пористых имплантатов с памятью формы / Н.Г. Фомичев, В.Э. Гюнтер, Н.В. Корнилов, А.Е. Симонович. -Томск, 2002 -130 с

85. Новый способ коррекции магистральных вен меандровой спиралью / О.А. Ивченко, В.Э. Гюнтер, С.П. Ушаков, С.В. Гааг С.В. // Антология и сосудистая хирургия. 1995.- №2.- С. 19, 160.

86. Обоснование укрепления брюшной аорты широкой фасцией бедра после аневризморафии / Н.И. Краковский, В.Я. Золоторевский, Б.Н. Ворова, Л.И. Музыкант // Экспер. хирургия и анестезиология. 1973. - № 5. - С.24-27.

87. Омиров Ш.Р. Влияние артериальной гипертензии на развитие аневризм брюшной аорты / Ш.Р. Омиров // Диагностика и хирургическое лечение аневризм аорты: Сборник научных работ. Майкоп, 1992. - С. 39-41.

88. Опыт хирургического лечения аневризм брюшной аорты / А.В. Покровский, В.Н. Дан, Г.Г. Кармазановский, А.А. Шубин и др. / Сборник научно-практических статей: проблемы клинической ангиологии и сосудистой хирургии. Иркутск, 1998. - С.84-87.

89. Особенности реконструктивных операций при окклюзии брюшной части аорты / Б.Л. Гамбарин, Э.А. Каримов, Н.У.Шарапов, Б.П. Хамидов // Клиническая хирургия. 1987. - № 7. - С. 4-7.

90. Пат. 2099016. Способ пластики кровеносных сосудов / Г.Ц. Дамбаев, А.О. Ивченко, АЛ. Власов, О.А. Ивченко (Россия).- № 96109723; Заявлено 14.05.96; Опубл. 20.12.97, БИ № 35. Приоритет 14.05.96 1 с.

91. Пат. 2116051 Способ хирургического лечения заболеваний вен / О.А. Ивченко, Г.Ц. Дамбаев, А.В. Проскурин и др.(Россия). -№ 94022816/14; Заявлено 14.06.94; Опубл. 27.07.98, БИ № 21. Приоритет 14.06.94 1с.

92. Пат. 2190973 РФ, МКИ3 А 61 В 17/02. Устройство для дилятации уретры / С.И Шкуратов, В.Э. Гюнтер (Россия).- № 99110101/14; Заявлено 12.05.99; Опубл. 20.10.02, Бюл. № 29. Приоритет 12.05.99 6 с.

93. Пат. 2164385. Хирургический шовный материал. /В.Э. Гюнтер, Г.Ц. Дамбаев, П.Г. Сысослятин и др. (Россия).- № 98103175/14; Заявлено 19.02.98; Опубл. 10.03.00, Бюл. № 7. Приоритет 19.02.98 2 с.

94. Пахоменко Г.С. Имплантаты из пористого Ti Ni в хирургии позвоночника / Г.С. Пахоменко // Сверхэластичные медицинские материалы и имплантаты с памятью формы в медицине: Материалы докл. международной конференции. Томск, 1998. - С. 21.

95. Петровский Б.В. Хирургия аневризм периферических сосудов / Б.В. Петровский, О.Б. Милонов. -М., 1970. 275 с.

96. Покровский А.В. Диагностика аневризм брюшной аорты / А.В. Покровский, Р.С. Ермолюк // Клин, хирургия. 1967. - № 5. - С.27-32.

97. Покровский А.В. Диагностика ложных аневризм аорты у больных после аорто-бедренных реконструкций / А.В. Покровский, В.Н. Дан, А.Е. Зотиков // Антология и сосуд, хирургия.- 1997. № 3. - С.73.

98. Покровский А.В. Диагностика ложных аневризм дистальных анастомозов после реконструктивных операций в аортобедренной зоне / А.В. Покровский, В.Н. Дан, Г.Л. Каразеев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. -№ 2. - С. 16-19.

99. Покровский А.В. Диагностика ложных аневризм проксимальных анастомозов после аорто-бедренных реконструктивных операций / А.В. Покровский, В.Н. Дан, Г.Л. Каразеев // Кардиология. 1993. - № 9. - С. 20-24.

100. Покровский А.В. Заболевания аорты и её ветвей /А.В. Покровский.-М.: Медицина, 1979. 324 с.

101. Покровский А.В. Клиническая ангиология / А.В. Покровский. М.: Медицина, 1979. - 368 с.

102. Покровский А.В. О технике радикальной операции при аневризме инфраренального отдела брюшной аорты / А.В. Покровский, Р.С. Ермолюк // Вестн. хирургии им Грекова. 1999. - № 2. - С.44-50.

103. Покровский А.В. Страницы истории сосудистой хирургии в России / А.В. Покровский, Ю.П. Богатов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. -№ 1. - С. 5-23.

104. Покровский А.В. Хирургическое лечение ложных аневризм проксимальных анастомозов после аорто-бедренной реконструкции / А.В. Покровский, В.Н. Дан, В.А. Кияшко // Хирургия. 1994. - № 2. - С.19-24.

105. Покровский А.В. Хирургическое лечение осложнений в области дистальных анастомозов после аортобедренных реконструкций / А.В. Покровский, Б.М. Ашуров // Хирургия. 1983. - № 4. - С.69-74.

106. Попов В.А. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии аневризм брюшной аорты, пути профилактики и методы лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А. Попов М., 2000.-40с.

107. Послеоперационные аневризмы нисходящей грудной аорты /А.А. Спиридонов, Е.Г. Тутов, B.C. Аракелян и др.//Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов: Материалы конференции .- С-Пб., 1997.- С. 142143.

108. Послеоперационные ложные аневризмы аорты / А.А. Спиридонов, Е.Г. Тутов, А.С. Ярощук и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1996.-№6.-С. 242.

109. Применение мелкогранулированного пористого никелида титана в челюстнолицевой хирургии/А.А. Радкевич, В.Э. Гюнтер, П.Г. Сысолятин и др.// Имплантаты с памятью формы,- 2003.- № 1-2. С 19-27.

110. Причины и диагностика аневризм аорты у больных после аортобедренных реконструкций / В.Н. Дан, А.Е. Зотиков, Г.Г. Кармазановский и др. //Ангиология и сосудистая хирургия. -1996. № 2(приложенне).- С. 15-16.

111. Прядко С.И. Послеоперационные ложные аневризмы брюшной аорты-диагностика и тактика хирургического лечения / С.И. Прядко, А.А. Спиридонов, Е.Г. Тутов // Ангиология и сосудистая хирургия. -1996. № 2 (приложение). - С. 32.

112. Рабкин И.Х. Восьмилетний опыт эндоваскулярного протезирования нитиноловым протезом Рабкина. Материалы поражений артерий. / И. X. Рабкин // Антология и сосудистая хирургия. -1999. -Т.5, № 4. С.98.

113. Рабкин И.Х. Девятилетний опыт эндоваскулярного протезирования нитиноловым протезом Рабкина. / И.Х. Рабкин // Имплантаты с памятью формы в медицине: Материалы междунар. конференции.- Новосибирск, 1993. -С.182-183.

114. Рабкин И.Х. Рентгеноэндоваскулярная хирургия / И.Х. Рабкин, A.JT. Матевосян, J1.H. Готман.- М.: Медицина, 1987.- 415 с.

115. Ратнер Г.Л. Аневризмы оперированных сосудов / Г.Л. Ратнер, В.В.Замятин // Вести. Хирургии.- 1979.-№ 10.- С.78-83.

116. Ратнер Г.Л. Операции при облитерирующем атеросклерозе брюшной аорты, подвздошных и бедренных артерий / Г.Л. Ратнер, В.Н.Чернышов // Хирургия .- 1978.- № 2.- С. 17-23.

117. Ратнер Г.Л. Реконструктивные операции при аневризмах, возникших после операций на сосудах /ГЛ. Ратнер, В.В. Замятин // Хирургия.-1982.- №2.- С. 84-86.

118. Результаты и осложнения после эндоваскулярной реконструкции аневризм аорты / П. Хайльбергер, В. Ритгер, К. Шун и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1998.-№ 1.- С. 83 94.

119. Смирнов А.Д. Изменения сосудистой стенки после дезоблитерации артерий /А.Д. Смирнов, В.В. Шломин // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов: Материалы конференции.- С.-Пб., 1997.- С. 142.

120. Современные аспекты диагностики аневризм брюшной аорты / П.О. Казанчян, Л.М, Портной, В.А. Попов, А.Л. Рослов А.Л. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1993. - №2. - С. 11-15.

121. Соловьев Г.М. Образование ложных аневризм в месте протезирования аорты синтетическим протезом при коарктации / Г.М. Соловьев, А.А. Михеев, Т.М. Преображенская // Хирургия.- 1989.- № 9.- С. 13 17.

122. Специфические осложнения в хирургии брюшной аорты / Я.В. Волколапов, С.Н. Тхор, Я.В. Лапис, Л.Э. Фельдмане Л.Э. // Кардиология.-1980,-№ 1.-С. 107-108.

123. Спиридонов А.А. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты /А.А. Спиридонов, Е.Г. Тутов, B.C. Аракелян. М.: изд-во НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН, 2000. - 206 с.

124. Спиридонов Ф.Ф. Спиральная компьютерная томография в диагностике аневризм аорты / Ф.Ф. Спиридонов, А.В. Иваницкий, В.Н. Макаренко // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1996.- № 2 (приложение).- С. 37-38.

125. Сплавы с эффектом памяти формы/К. Ооцука, К. Симидзу, Ю. Суд-зуки и др.; Под ред. ФумакубогПер. с японского.- М.: Металлургия, 1990.- 224с.

126. Староха А.В. Имплантационное протезирование верхней челюсти / А.В. Староха, Ю.Ф. Ясенчук // Сверхэластичные медицинские материалы и имплантаты с памятью формы в медицине: Материалы докладов международной конференции.- Томск, 1998.-С. 19-20.

127. Структура, свойства и электрохимическое поведение пористого никелида титана / Ю.Ф. Ясенчук , В.Н. Ходоренко, А.Н. Моногенов, В.Э. Гюнтер // Имплантаты с памятью формы.-2003.- № 1-2.- С 5-11.

128. Тавокин В.В. К механизму развития аневризм аорты у кроликов при ограничении их подвижности / В.В. Тавокин // Кардиология.- 1972.- № 9.-С.139-143.

129. Титов А.И. К вопросу хирургического лечения аневризм магистральных сосудов./ А.П. Титов, А.И. Макаров //Сб. научи, работ.-Чебоксары, 1969.- Вып.4.- С. 171-177.

130. Тодуа Ф.И. Диагностика аневризм инфраренального сегмента брюшной аорты: Обзор / Ф.И. Тодуа, В.А. Колесников // Сов. медицина.- 1987.-№ 9.- С.58-65.л

131. Тун В.Г. Днлятацня и протезирование металлоконструкциями с памятью формы в хирургии пищевода и желудка / В.Г. Тун, Г.Ц. Дамбаев, О.В. Максимов // Имплантаты с памятью формы в медицине: Тезисы докл. Междунар. конф.- Новосибирск, 1993.- С.45-46.

132. Тхор С.Н. Реконструкция ложных аневризм проксимального анастомоза брюшной аорты / С.Н. Тхор // Материалы международной конференции по ангиологии и сосудистой хирургии.- М., 1992.-С. 103-104.

133. Тюкачев В.Е. Хирургическое лечение ложных аневризм сосудистых анастомозов после реконструкции аорто-бедренного сегмента: Дне. . канд. мед. наук / В.Е.Тюкачев.-Петрозаводск, 1999.- 158 с.

134. Урбах В.Ю. Биометрические методы / B.IO. Урбах.- М.: Медицина, 1964.-416 с.

135. Хирургическое лечение аневризм анастомозов, возникших после реконструктивных операций на грудной аорте / А.А. Спиридонов, А.С. Ярощук, Е.Г. Тутов, B.C. Аракелян // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1990.-№ Ю.-С. 17-21.

136. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты / Н.А. Макаров, В.Н. Терехин, А.Г. Михайлов, В.Н. Макаров // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - № 2 (приложение). - С. 27.

137. Хирургическое лечение ложных аневризм дистальных анастомозов после аортобедренных реконструкций / Е.Г. Тутов, B.C. Аракелян, С.И. Прядко и др. // Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов: Материалы конференции.- С.-Пб.- 1997.-С.146.

138. Хирургическое лечение хронических окклюзии брюшной аорты и ее ветвей / А.В. Покровский, А.А. Спиридонов, Ш.И. Каримов, П.О. Казанчян // Хирургия. 1978. - № 2. - С. 3-8.

139. Хирургия осложненных аневризм брюшной аорты / Б.В. Петровский, В.В. Вахидов, В.И. Ишошин, Б.Л. Гамбарин. Ташкент: Медицина, 1989. - 166 с.

140. Хронический отграниченный разрыв аневризмы брюшной аорты / Л. Давыдович, С. Лотина, И.С. Чинара и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - № 3. - С. 64 - 70.

141. Хусаинов М.А. Экстравазальная коррекция клапанной недостаточности глубоких вен сплавом, обладающим эффектом памяти формы / М.А. Хусаинов, Н.В. Проценко, А.В. Борисов // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1995.-№2.- С.106.

142. Цакадзе Л.О. Прогноз у больных с неоперированными аневризмами брюшной аорты / Л.О. Цакадзе // Клин, медицина.- 1974.- № 10,- С. 50-55.

143. Цакадзе Л.О. Реконструктивная операция по поводу разорвавшейся ложной аневризмы торакоабдоминалыюго отдела аорты / Л.О. Цакадзе, B.C. Поггенполь, В.Г. Кудряшов // Вестн. хирургии им Грекова.-1976.- № 4.- С.141-142.

144. Цветков В.О. Применение перемещенных мышечных лоскутов в комплексе лечения парапротезной инфекции в сосудистой хирургии / В.О. Цветков, A.M. Светухин, А.В. Покровский // Антология и сосудистая хирургия. 2001.-Т.7, № 3.- С. 82-87.

145. Червяков Ю.В. Результаты лечения пюйных осложнений после сосудистых реконструкций с использованием синтетических протезов / Ю.В. Червяков // Ангиология и сосудистая хирургия. -2002.-Т. 8.-№ З.-С. 96-101.

146. Шалимов С.А. Руководство по эксперементальной хирургии / С.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, JI.B. Кейсевич.- М.: Медицина, 1989.- 272 с.

147. Шимко В.В. Профилактика аневризм анастомозов после реваскуля-ризации нижних конечностей / В.В. Шимко // Материалы международной конференции по ангиологии и сосудистой хирургии.- М., 1992.- С. 115-116.

148. Шимко В.В. Способ защиты сосудистого анастомоза от спаечного процесса / В.В. Шимко // Актуальные проблемы ангиологии: Сборник.- М. -Ростов на -Дону, 1989.- С. 350.

149. Эффекты памяти формы и их применение в медицине / В.Э. Гюнтер, В.И. Итон, JI.A. Монасевич и др. Новосибирск, 1992. - 742 с.

150. Abdominal aortic aneurysms: treatment with juxtarenal placement of covered stent-grafts / S.H. Duda, S. Raygrotzki, J. Wiskirchen et al. // Radiology. -1998. Vol. 206, №1. - P. 195-198.

151. A case of aneurysmal dilatation of a saphenous vein graft for subclavian aneurysm in a patient with Behcet disease / A.Yanagiya, T. Kazui, K. Nacanishi et al. // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 1987. - Vol. 88, № 7. - P. 903 - 906.

152. Acute inflammatory reaction associated with endoluminal bypass grafts / D. Hayoz, D.D. Do, F. Mahler et al. // J. Endovasc Surg. 1997. - Vol. 4, №4. - P. 354-360

153. Aguiar E.T. Risk of development of false aneurysm and graft infection after aorta-femoral bypass graft. Retrospective study. Report of 211 cases / E.T. Aguiar, B. Langer, A.C. Lobato // J. Mai. Vase. 1996. - Vol. 21, №1. - P. 36-39.

154. Anastomotic aneurysms after surgical treatment of Takayasu's arteritis: a 40-year experience / T. Miyata, O. Sato, J. Deguchi et al. // J. Vase. Surg. 1998. -Vol. 27, №3.-P. 438-445.

155. Anastomotic aneurysms following aorto-femoral vascular replacement / M. Gavvenda, A. Prokop, S. Sorgats et al. // Thorac. Cardiovasc. Surrg. 1994 . -Vol. 42, N1. - P.51-54.

156. Aneurysmal rupture of a femoro-popliteal saphenous vein graft / P. H. Kelly, J.M. Julsrud, P.E. Dyrud, D.P. Blacke // Surgery. 1990. - №107.- P. 468-470.

157. Application of a new covered endoprosthesis in the treatment of occlusive and aneurysmal peripheral arterial diseases / M. Henry, M. Amor, L. Henry et al. // Arch. Mai. Coeur. Vaiss. 1997. - Vol. 90, №7. - P. 953-960.

158. Application of computed tomography for surveillance of aortic grafts / S.S. Berman, G.C. Hunter, S.H. Smyth et al.// Surgery. -1995.-Vol.118, № l.-P. 8-15.

159. A repair of the aortic pseudoaneurysm after ascending aortic grafting in acute type dissection a case report / Nippon Kyobu // Geka Gakkai Zasshi. 1995. -Vol. 43,№4.-P. 502-505.

160. Bath J. The selective use of modified human umbilical vein as an arterial substitute in the lower extremity / J. Bath, R. Cohen, S. Adhin // Surg. Gynec. Obst. -1983.- Vol. 66, №4. P. 523-529.

161. Bernhard V. The incidence and significance of blebs in the etiology of aortic aneurysm rupture. Angiology and vascular surgery / V. Bernhard, G. Hunter, K. Mclntyre // International conference: Book of abstracts. Moscow, 1992. - Vol. 11.-P.7.

162. Biologic fate of autogenous vein implant as arterial substitutes / D.E. Szilagyi, J.P. Elliot, J.H. Hagmean et al. // Ann. Surg. 1973. - № 178. - P. 232-243.

163. Boyd D.P. False aneurysms in the groin / D.P. Boyd // Surg. Forum. -1979. Vol. 56, N3. - P.749-752.

164. Castelman I.S. Biocompatibiliti of nitinol alloys an implant material / I.S. Castelman, S.M. Matzkin, A.A. Alieardi // J. of Biomed Mater. Res. 1976. -N10.-P. 695-731.

165. Chritensen R.D. Anastomotic aneurysms involving the femoral artery / R.D. Chritensen, P.E. Bernats//Mayo clin. Proc.- 1972. Vol.47, N7. - P. 313-317.

166. Chronic non-aneuiysmal rupture of the infrarenal aorta. Report of a case / D. Cazaban-Mazerolles, M. Ketata, J. Thanwerdas et al. // J. Mai. Vase. 1997. -Vol. 22, №1. —P. 40-42.

167. Coninaud C. A simplified method for controlled text hepatectomy / C. Coninaud // Science. 1985. - №. 97. - P. 358 - 361.

168. Courbier R.J. Les "faux-aneurysmes"sur prothese arterielle / R.J. Courbier, J.M. Ausseran, M. L. Reggi // Chirurgie. 1978. - Vol. 104, N1. - S.31-37.

169. Cragg A. Nonsurgical placement of arterial endoprotheses: a ney technique using nitinol wire / A. Cragg, G. Iund, J. Rysavy // Radiology. 1983. - № 147.-P. 261-263.

170. Cutrigt D.E. Tissue reaction to nitinol wire alloys / D.E. Cutrigt, S.H. Bhaskar, B. Peres // J. Oral. Surg. 1973. - №.36. - P.578-584.

171. Dale W.A. Further experiences with bovine arterial grafts / W.A. Dale, M.R. Lewis // Surgery. 1976. - №80. - P. 711-721.

172. Dardik H. Evaluation of glutaraldehydetanned human umbilical cord vein as vascular prosthesis for bypass to the popliteal, tibial and peroneal arteries / H. Dardik, J.M. Ibrahim, H. Dardik// Surgery. 1978. - №5. - P. 577-587.

173. Dardik H. The second decade of experience with the umbilical vein graft for lower-limb revascularization / H. Dardik // Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 3, №3. - P. 265-269.

174. Davidson E.D. Atherosclerottic aneurysm in an autogenous vein graft / E.D. Davidson, R.G. De Palma //Am. J. Surg. 1972. - №. 124. - P. 112-114.

175. Denton M.J. True aneurysm formation in femoro-popliteal autogenous vein bypass grafts: two cases / M.J. Denton, M.A. Mc Cowan, D.F. Scott //Aust. N.Z.J. Surg. 1983. - № 53. - P. 317-320.

176. De Weese J.A. Aneurysm of venous bypass grafts in the lowel extremities / J.A. De Weese // 11th World Congress of the International Cardiovascular Society, September 27-29. Barcelona. -1973. P. 271-273.

177. Endoluminal stent-grafts for infrarenal abdominal aortic aneurysms see comments / U. Blum, G. Voshage, J. Lammer et al. // N. Engl. J. Med. 1997. - Vol. 336, №1.-P. 13-20.

178. Endoluminal therapy of infrarenal abdominal aortic aneurysms: a new interventional technique / U.Blum, M. Langer, G. Spillner et al. // Rofo. Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. 1996. - Vol. 164, №1. - S. 47-54.

179. Endovascular treatment of abdominal aorta aneurysms using the Stentor device. Preliminary experience / J.M. Jausseran, N. Stella, M. Ferdani, E.C. Mialhe // Minerva Cardioangiol. 1996. - Vol. 44, №11.- P. 563-579.

180. False anastomotic aneurysms after aorto-femoral prosthesis. Detection, prevention and treatment / D. Melliere, D. Berrahal, J.P. Becquemin, P. Desgranges // J. Mai. Vase. 1996. - Vol. 21, №3. - P. 158-164.

181. False aneurysms after prosthetic reconstruction aorto-iliac obstructive disease / Van den P., R. Brand, Van Schilgaarde et al. // Ann. Surg. 1989. -Vol. 210, N 5. P. 658-666.

182. Gardner T.S. Anastomotic false aneurysms / T.S. Gardner, R.K. Brawley, V.L. Gott // Surg. 1972. - № 72. - P. 474-478.

183. Glutaraldehyde-stabilized umbilical vein prosthesis for revascularization of the legs. Three year results by life table analysis / H. Dardik, J.M. Ibrahim, B. Sussmann et al. // Amer. J. Surg. 1979.- № 2. - P. 234-237.

184. Graft-related complications after abdominal aortic aneurysm • repair:reassurance from a 36-year population-based experience / J.W Hallett, D.M.

185. Marshall, T.M. Petterson et al. // J. Vase. Surg. 1997. - Vol. 25, №2. - P. 277-284.

186. Ilagen В. Invasive or noninvasive angiography? The role of "classical" catheter angiography / B. Hagen // Radiology. 1997. - Vol. 37, №7. - P. 493-500.

187. Hicks R.C. The pathogenesis of Vascular Graft Infections / R.C. Hicks, R.M. Greenhaingh // Eur. J. Surg. Endovascular. Surg. 1997. - №14. - P. 5-10.

188. Johnson A.A. The modern trends in biocompatibiliti of nitinol alloy / A.A. Johnson, F.P. Alicardi // USA Pat. Appl. Ser. 1969. - N5. - P. 651.

189. Katsumoto K. Clinical application of glassy cabron stented intraluminal graft to abdominal aortic aneurysms / K. Katsumoto, T. Niibori // Jpn. J. Artif. Organs. 1990. -№19. — P. 1335-1338.

190. Kolb M. Magnetic resonance tomography and magnetic resonance angiography in diagnosis of complicated popliteal artery aneurysm / M. Kolb, L. Guhl, I.P. Arlart // Radiologe. 1997. - Vol. 37, №2. - P. 145-151.

191. Krudson J.A. Reoperation following Failure of aorto-femoral reconstruction / J.A. Krudson, A.R. Downs // Can. J. Surg. 1978. - № 21. - P. 316.

192. Lagneau P. Treatment of abdominal aortic aneurysm: importance of the aorto-aortic tube / P. Lagneau, C. Delaisement, J.M. Regimbault // J. Mai. Vase. -1996.-№21.-P.48-52.

193. Levi N. Anastomotic femoral aneurysms: increase in interval between primary operation and aneurysm formation / N. Levi, T.V. Schroeder // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996. - Vol. 11, № 2. - P. 207-209.

194. Longitudinal forces acting at side-to-end and end-to-side anastomoses when a knitted polyester arterial prosthesis is implanted in the dog / L. Dadgar, A.R. Downs, X. Deng et al. // J. Invest. Surg. 1995. - Vol. 8, №3. - P. 163-178.

195. Magnetic resonance angiography in the preoperative evaluation of abdominal aortic aneurysms / M.J. Petersen, R.P. Cambria, J.A. Kaufman et al. // J. Vase. Surg. 1995. - Vol. 21, №6. - P. 891-898.

196. Martin R.S. Resection of the aneurysm subclavian subclavian vein bypass. 197th World Congress of the International Society for Cardiovascular

197. Surgery. Canada, Toronto 1989 / R.S. Martin // J. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 30, №5.-P. 113.

198. Morbidity and mortality of reconstructive surgery of noninfected false aneurysms detected long after aortic prosthetic reconstruction / E.J. Mulder, J.H. van Bockel, J. Maas et al. // J. Arch. Surg. 1998. - Vol. 133, №1. - P. 45-49.

199. Nunn D.B. Anastomotic aneurysms / D.B. Nunn, N. Rao, A. Ronard // Ann. Surg. 1975. -№ 41. - P. 281.

200. Pairolero P.S. Repair of abdominal aortic aneurysms in high-risk patients / P.S. Pairolero // Surg. Clin. N.Amer. 1989.- Vol 69, N4. - P. 755-764.

201. Para-anastomotic aneurysms: incidence, risk factors, treatment and prognosis / S. Mii, A. Mori, H. Sakata, N. Kawazoe // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1998. - Vol. 39, № 3. - P. 259-266.

202. Peer R.M. Aneurysmal dilatation in saphenous vein bypass graft / R.M. Peer, J.F. Upson//J. Cardiovasc. Surg. 1990 . - № 31. - P. 668-671.

203. Physical Properties of Endovascular Stents: An Experimental Comparison/ S.H. Duda, J. Wiskirchen, G. Tepe et al. // JVIR. 2000. № 11, - P. 645-654.

204. Proximalanastomotic pseudoaneurysms / M. De Monti, G. Ghilardi, G. Sgroi et al. // Minerva cardioangiol. 1995. - № 43. - P. 127-134.

205. Pseudoaneurysm caused by disruption of an externally supported knitted Dacron graft for femoropopliteal bypass / M. Orii, N. Shirasugi, M. Yamazaki, Y. Akiyama // J. Exp. Clin. Med. 1995. - Vol. 20, № 4-6. - P. 241-244.

206. Radioisotopic diagnosis of infected anastomotic groin aneurysms after complications with aorto-bifemoral vascular prosthesis / J. Skora, D. Janczak, P. Szyber et al. // Wiad. Lek. 1997. - Vol. 50, № 1-2. - P. 23-26.

207. Recurrent femoral anastomotic false aneurysms: is long term repair possible? / D. Melliere, J.P. Becquemin, F. Cervantes Monteil et al. // Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 4, № 4. - P. 480-482.

208. Retroperitoneal Versus Transperitoneal Approaach for Repair of Abdominal Aortic Aneurysms / G.A. Sicard, B.T. Allen, J.S. Munn, Ch.B. Anderson. // Surg. Clin. N. Amer. 1989.-Vol 69, N4. - P. 795-806.

209. Reoperation for aorto-femoral graft limb: optimal methods and long-term resalts / D. Brewster, G. Meier, C. Darlinq et al. // J. Vase. Surg. 1987. - № 5. - P. 363-374.

210. Saphenous vein aortorenal bypass grafts / R.H. Dean, J.P. Wilson, H. Burko, J.H. Foster//Ann. Surg. 1974.-Vol.180, №4. -P. 469-478.

211. Sawyer P.N. Further study of nitinol wire as contractil artificacial muscle for an artificacial heart / P.N. Sawyer, M. Page, B. Basetins // Cardiovasc. Dis. Bull. -1976. Vol .3, N1. - P.65-78.

212. Sawyers J. Peripheral anastigmatic aneurysms / J. Sawyers, J. Jakobs // Sutton J. Arch. Surg. 1967. - Vol. 95, N5. - P. 807-809.

213. Self-expandable macroporous nitinol stents for transfemoral exclusion of aortic aneurysms in dogs: preliminary results / B. Hagen, B.M. Harnoss, S. Trabhardt et al.// Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1993. - Vol. 16. - №6. - P. 339-342.

214. Sergefant P.T. Anastomotic aneurysms of the femoral anastomosis after bifurcation graft / P.T. Sergefant, F.R. Derom//Acta Chir. Belg. 1977. - Vol. 77, N3.-P. 341-345.

215. Simon M. A vena cava fitter using thermal shaped memory alloy / M. Simon, R. Kaplow, E. Salzman // Radiology. 1977. - №125. - P.89-94.

216. Smith R.F. Healing complications with plastic arterial implants / R.F. Smith, D.E. Szilagyi // Arch. Surg. 1961. -N l.-P. 14-23.

217. Smith R. Management of the infected arterial prosthesis in the lower extremity / R. Smith, K. Lowry, G. Perdue //Am. Surg. 1967. - Vol 33, N 9. - P. 711-714.

218. Stanley J.C. Fate of 100 aortorenal bypass grafts: characteristics of late graft expansion, aneurysmal dilatation and stenosis / J.C. Stanley, C.B. Ernst W.J. Fry // Surgery. 1973. - Vol. 74, №6. - P. 931- 934.

219. Stoney R. False aneurysms occuring after arterial grafting operations / R. Stoney, E. Wilie, R. Albo //Ameer. J. Surg. 1965. - Vol. 110, N2. - P. 155-161.

220. Takeuchi J. Aneurysm of a subclavian to - vertebral artery saphenous vein bypass graft: case report / J. Takeuchi, H. Abe, R. Tanak, J. Hayashi // J. Neurosurgery. -1998. - Vol. 43, № 5. - P. 1212-1214.

221. The laws of fluid flow and arte rial grafting / D.E. Srilagyl, J.G. Whitcom at al. // Surg. 1960. - Vol 47. - P. 55.

222. Transluminal axpandoble nitinol coilstect grafting preliminary report / C. Dotter, R. Buschman, M. Kinney, I. Rosen // Radiology. 1983. - №147. - P. 259260.

223. Two-center German experience with aortic endografting / U. Blum, G. Voshage, F. Beyersdorf et al. // J. Endovasc Surg. 1997. - Vol. 4, №2. - P. 137-146.

224. Unusual complication of femoro-popliteal saphenous vein bypass -aneurysm formation / M.A. Bedirhan, E. Onursal, S. Barlas, D. Yilmazbahan // Eur. J. Vase. Surg. 1991. -№ 5. - P. 583-586.

225. Yoshida H. New approach to aortic dissection: development of an insertable aortic prosthesis / H. Yoshida, K. Yasuda, T. Tanabe // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 58, № 3. - P. 806-810.

Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика формирования аневризм при реконструкциях аорты и магистральных артерий имплантатами из никелида титана

Оглавление диссертации Дворянинов, Александр Николаевич :: 2004 :: Томск

Введение диссертации по теме "Хирургия", Дворянинов, Александр Николаевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Дворянинов, Александр Николаевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций