Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Применение неинвазивной контрастной термопунктуры для восстановительной коррекции течения и профилактики обострений цервикальной дорсопатии

На правах рукописи

□□3489117

ПАК Павел Гаврилович

ПРИМЕНЕНИЕ НЕИНВАЗИВНОЙ КОНТРАСТНОЙ ТЕРМОПУНКТУРЫ ДЛЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ТЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОБОСТРЕНИЙ ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ДОРСОПАТИИ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.00.51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

1 7 ДЕК 2003

Москва-2009

003489117

Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Доктор медицинских наук, профессор

Агасаров Лев Георгиевич

Корчажкина Наталья Борисовна Неборский Анатолий Тимофеевич

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского

Защита состоится « » 2009 г. в « » часов на заседании

диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Росздрава (121069, Москва, пер. Борисоглебский, 9).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Росздрава (121069, Москва, пер. Борисоглебский, 9).

Автореферат разослан « » 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор биологических наук, профессор

Фролков В.К.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИРКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Разработка и совершенствование эффективных немедикаментозных методов повышения эффективности коррекции течения и профилактики осложнений распространенных хронических заболеваний является одной из важных задач восстановительной медицины (Разумов А.Н., Понома-ренко В.А.., Бобровницкий И.П., 2007). Значительная роль в решении этих задач принадлежит рефлексотерапии (РТ), поскольку ее использование по данным исследований и клинических наблюдений достаточно эффективно обеспечивают реализацию как местного корригирующего, так и общего саногенетического эффекта, связанного с формированием психорелаксирующего, обезболивающего, иммуномодулирующего и общего адаптивного эффектов (Р.А.Дуринян, 1980; Л.Г.Агасаров 1998-2005; А.М.Василенко, 1989-2006; С.А.Радзиевский, 1991-2007). Вертеброгенные синдромы являются одним из наиболее частых проявлений вертеброгенной патологии. Их распространенность достигает в развитых странах 50-80% среди населения старше 14-15 лет и 20-35% у лиц подросткового возраста и является одной из ведущих причин длительной утраты трудоспособности населения (А.З.Адиль-ханова, 2004; А.Н. Разумов, 2007). Цервикальные дорсопатии (ЦД), включающие разнообразные по своему характеру клинические многофункциональные изменения, ведущими среди которых являются наличие болевого и нейроваскулярного синдрома, нарушения двигательной функции, эмоциональной сферы и снижение качества жизни в целом, наиболее часто встречаются у лиц работоспособного возраста и представляют важную медико-социальную проблему для современного общества (Н.Н.Яхно, 2001; А.Н. Разумов, 2007; и др.).

Применение в составе комплексного лечения ЦД современных фармакологических препаратов, методов физиотерапии, мануальной - и кинезотерапии, энергоинформационных и ряда других методов дает обнадеживающие результаты, но не позволяет существенно изменить в целом тенденцию к росту заболеваемости ЦД и потерь трудоспособности населения (А.А.Винников, 2002; О.П.Кузовлев, 2005; И.А.Шайдаева, 2007).

Методы рефлексотерапии также занимают важное место в комплексной терапии и профилактике обострений ЦД. В последнее время все большее внимание специалистов разных клинических направлений привлекает использование таких методов РТ, как тепло-, криопунктура и их сочетание - контрастная термо-пунктура. Особый интерес представляет опыт применения их неинвазивных технологий, позволяющих избежать ряда ограничений и противопоказаний к применению инвазивной РТ и обеспечивающих, тем не менее, по данным ряда исследований достижение выраженных позитивных клинических локальных и саноге-

нетических эффектов общерегулирующего характера (К.А.Ким, 2003; С.Г.Чойжинимаева, 2006; и др.).

В то же время опыт применения термопунктуры в лечении вертеброгенной патологии связан в наибольшей степени с использованием сочетанного и раздельного применения иглотерапии и инвазивной теплопунктуры при лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза (С.М.Когай, 2000; и др.).

Цель исследования: научное обоснование и разработка применения неин-вазивной контрастной термопунктуры для повышения эффективности корригирующих мероприятий и профилактики обострений при цервикальной дорсопа-тии.

Задачи исследования:

1 Разработать методику неинвазивной контрастной термопунктуры и изучить влияние ее применения на клиническую симптоматику проявлений цервикальной дорсопатии.

2. Провести сравнительные исследования особенностей влияния неинвазивной контрастной термопунктуры и традиционной иглорефлексотерапии на формирование саногенетических механизмов их аналгетического, вегетокорриги-рующего и миорелаксирующего действия, состояние церебральной гемодинамики, психоэмоциональный статус и выраженность клинических проявлений цервикальной дорсопатии.

3. По данным катамнестических исследований оценить длительность сохранения терапевтического эффекта разработанной технологии неинвазивной контрастной термопунктуры и разработать показания и алгоритм ее корригирующего и профилактического применения при цервикальной дорсопатии.

Научная новизна. Проведено научное обоснование и разработан новый метод лечения и профилактики обострений цервикальной дорсопатии, основанный на неинвазивном применении контрастной термопунктуры. В сравнительном аспекте изучены особенности влияния применения разработанного метода и традиционной инвазивной иглорефлексотерапии на выраженность при цервикальной дорсопатии болевого синдрома, мышечный тонус, состояние мозговой гемодинамики, показатели психо-эмоционального состояния и клиническую эффективность лечения в целом. Показано, что неинвазивная контрастная термопунктура способствует более эффективной нормализации вегетативного обеспечения функций, показателей мозгового кровообращения, более быстрому и полному (на 20-38%) регрессу клинической симптоматики, в том числе формированию более выраженного аналгетического эффекта, релаксации мышц головы и шеи и нормализации мышечного тонуса, улучшению показателей состояния эмоциональ-

ной сферы. На основании результатов непосредственных и отдаленных исследований разработаны показания и алгоритм корригирующего и профилактического применения разработанного метода при цервикальной дорсопатии.

Практическая значимость. На основании результатов проведенных исследований разработаны метод и практические рекомендации использования контрастной термопунктуры для повышения клинической эффективности комплексной терапии, увеличения длительности сохранения ее позитивных результатов и профилактики обострений при цервикальной дорсопатии в 1,3-2 раза. Не-инвазивная технология разработанного метода позволяет снижать в 2,5-3 раза лекарственную нагрузку на пациентов, избежать ряда ограничений к применению, установленных для инвазивных методов рефлексотерапии, и сделать более доступным его эффективное использование в лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях восстановительной медицины.

Положения, выносимые на защиту.

1. Применение контрастной термопунктуры в составе комплексной терапии больных с цервикальной дорсопатией способствует более быстрому регрессу клинической симптоматики, в том числе формированию выраженного аналитического эффекта, релаксации мышц головы и шеи и нормализации мышечного тонуса.

2. В основе механизма лечебно-профилактического действия неинвазив-ной контрастной термопунктуры лежит восстановление оптимальных соотношений активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, регресс болевого синдрома, миорелаксация, улучшение мозгового кровообращения в системе вертебральных и внутренних сонных артерий, а также усиление венозного оттока, наиболее выраженного в системе позвоночных артерий.

3. Включение в состав комплексной терапии цервикальной дорсопатии метода неинвазивной контрастной термопунктуры позволяет достоверно повысить эффективность результатов непосредственного лечения и существенно увеличить период достигнутой ремиссии до 7-8 месяцев, что в 1,3- 2 раза превышает соответствующие эффекты инвазивной рефлексотерапии и базисной лечебной методики.

Апробация работы. Основные результаты работы были представлены на международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Здравница 2008», на международной конференция «Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации и курортологии» (Сингапур, 2008), на Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, спортивной медицине и физиотерапии.

М., 2006.

Публикации. По материалам проведенных исследований опубликовано 5 работ, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах, состоит из введения, 3-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 280 источника (161 отечественных и 119 иностранных), иллюстрирована 19 табл. и 7 рис.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Для решения поставленных задач были проведены наблюдения и исследования 110 пациентов с церебральной дорсопатией, женщины составили 63,6%, мужчины - 36,4% в возрасте от 22 до 57 лет (средний возраст 44,5±2,6 лет). Всем находящимся под наблюдением, наряду с общеклиническим обследованием (анализ неврологического статуса, клинические анализы крови и мочи, ЭКГ и др.) проводили специальные методы исследований: рентгенографию шейного отдела позвоночника; миотонометрию с помощью тонусометра фирмы "БитпаГ (Венгрия); оценку состояния мозгового кровообращения с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ); для изучения вегетативного статуса использовали методы клинической оценки проявлений вегетативных дисфункций (гипер,-гипостезии, похолодание верхних конечностей, гипергидроз ладоней, мрамор-ность кожи кистей рук) и данные функциональных тестов (клиностатической и ортостатической проб); для оценки психо-эмоционального состояния проводилось медико-психологическое тестирование с использованием теста САН и определением интегрального показателя функционального состояния организма (ФСО);

Для анализа эффективности проводимой терапии использовались следующие критерии оценки динамики клинических, лабораторных и инструментальных показателей:

«Значительное улучшение»: быстрое купирование основных симптомов цервикальной дорсопатии - полное исчезновение боли, улучшение общего состояния (появление бодрости, улучшение сна, настроения, аппетита и восстановления трудоспособности), а также выраженная положительная динамика специальных методов исследования. «Улучшение»: значительный регресс клинической симптоматики: снижение интенсивности боли, увеличение подвижности в шейном отделе позвоночника, улучшение общего состояния (сон, аппетит, восстановление трудоспособности) при положительной динамике результатов специальных методов исследования. «Незначительное улучшение» характеризовалось незначительным уменьшением клинической симптоматики (болевых ощущений, сохранением ограничений движений в шейном отделе позвоночника) на фоне незначи-

тельной тенденции к положительной динамике специальных методов исследования. «Без эффекта»: отсутствие положительных сдвигов со стороны субъективных и объективных клинических признаков и специальных методов исследования. «Ухудшение»: негативная динамика субъективных и объективных клинических признаков и специальных методов исследования. Отдаленные результаты оценивали при повторном обращении пациентов (через 3,6 месяцев и 1 год).

Все больные в зависимости от применяемого метода лечения методом рандомизации были разделены на три сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам группы.

1 группа (контрольная, п = 35 человек) получали базовое симптоматическое лечение, включающее обезболивающие, седативные препараты и витаминотерапию.

2 группа (сравнения п = 33 человека) получали на фоне базисной терапии инвазивную иглорефлексотерапию с использованием тормозного метода по общепринятым методикам с помощью воздействия на триггерные пункты и точки акупунктуры паравертебральной, шейно-воротниковой зон и точки общерегули-рующего действия.

3 группа (основная, п = 42 человека) получали на фоне базисной терапии лечение по разработанной методике неинвазивной контрастной термопунктуры. Контрастную термопунктуру проводили по тем же точкам акупунктуры и триг-герным пунктам, что и у пациентов 2 группы охлажденными до температуры минус 1-3 градуса по С стержнями в течение 50-60 секунд на каждую точку и последующего проведения тепловых процедур тех же точек в течение такого же времени, осуществляемых клюющим методом с помощью полынных сигар. На каждой процедуре воздействия осуществлялись на 8-10 точках билатерально. Общая длительность процедуры при обоих вариантах воздействия во 2 и 3 группах составляла 30-35 минут.

Полученные данные обрабатывались методами статистического анализа с использованием критерия Стъюдента для определения достоверности различий и непараметрических методов статистического анализа U Манна-Вилкоксона-Уитни (Венчиков А.И., Венчиков В.А., 1974; Урбах В.Ю., 1975). В работе использовались стандартные статистические программы, которые применяются при обработке биологических и медицинских данных Statistica for Windows v. 6.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

В исходном состоянии все больные предъявляли жалобы на различные неврологические проявления цервикальной дорсопатии. Доминирующим в клинической симптоматике был болевой синдром. Анализ локализации болевого синдрома у наблюдаемых нами больных выявил многоплановый характер его про-

явлений с наличием несколько локализаций боли у одного больного за счет ир-ритативных процессов. Характерными жалобами были боли различной интенсивности в шейном отделе позвоночника по типу приступообразных, реже постоянные.

Преобладали боли тянущего, сковывающего, жгучего, стреляющего характера, которые усиливались при поворотах и наклонах головы и шеи, ходьбе, езде в транспорте и в ночное время. Иногда они иррадиировали в пальцы рук, уль-нарную и радиальную поверхности предплечья. Головная боль выявлялась у 35,5% больных. Она чаще начиналась с шейно-затылочной области, затем распространялась на весь затылок и теменную область, носила постоянный или приступообразный характер, нередко сопровождалась головокружением, шумом в ушах, периодическими мельканиями "мушек" перед глазами, ухудшением зрения во время приступа.

По данным миотонометрии для больных с цервикальной дорсопатией до проведения лечебных процедур характерным было преобладание недостоверно повышенного тонуса напряжения мышц шеи (74,9+5,7 миотон) и достоверно увеличенного тонуса их расслабления (49,7±3,4 миотон). При этом, интегральный показатель функционального состояния мышц амплитуда мышечного тонуса у этих больных был существенно сниженным и составлял 25,2+4,3 миотон при относительной норме 34-39 миотон. Существенно значимой была у этих больных и функциональная асимметрия тонуса мышц справа и слева -13,7+3,7 миотон.

К наиболее частым проявлениям ЦД можно отнести также наличие синдрома позвоночной артерии у 50 (46,3%) больных, из них 52% составляли больные в возрасте от 41 до 50 лет. Из общего числа больных с синдромом позвоночной артерии у 19 (38,0%) основными жалобами были головные боли различной интенсивности приступообразного, пульсирующего, жгучего характера, по типу геми-крании, начинающиеся с шейного отдела позвоночника или затылка и распространяющиеся на лоб и висок. В 67% случаях они провоцировались резким поворотом головы и эмоциональными переживаниями, у остальных - физическим перенапряжением.

В 90% случаев наиболее значимым проявлением заболевания у наблюдаемых являлось развитие вегетативной дисфункции. Клинически вегетативный синдром проявлялся большим полиморфизмом проявлений. Так в 90% случаев наблюдалось нарушение кожной чувствительности по типу гипостезии, которая в 25% случаев сочеталась с гиперэстезией. Похолодание и мраморность кожных покровов кистей наблюдалось в 64% и 69% соответственно. Гипергидроз ладоней выявлялся в 47% случаев. Отеки в виде «перчаток» и «полукуртки» - как значимое нарушение вегетативной регуляции определялось в 25% и 16% соответствен-

НО.

У подавляющего большинства больных выявлялись проявления остеохондроза, в виде снижения высоты межпозвонковых дисков и уплотнения замыкательных пластинок (в 54% и 70%, соответственно), скошенность передних углов тел позвонков и сужение межпозвонкового отверстия (в 68% и 19%, соответственно). Наряду с этим у 68% больных выявлялись рентгенологические признаки остеофитов, причем преобладали задние остеофты (51%) и у 17% выявлялись передние остеофиты. Кроме того, у 76% больных наблюдалось выпрямление шейного лордоза и у 6% оно сочеталось со сколиозом и лишь у единичных больных (группа «прочее») выявлялись блок из нескольких позвонков (6%), сужение межпозвоночного отверстия - 10% и сколиоз (3%). Достаточно часто (57%), выявлялся ун-ко-вертебральный артроз, что усугубляло имеющуюся симптоматику.

Исследование церебральной гемодинамики проводилось у всех пациентов (п=110), как с диагностической целью, так и для оценки динамики лечения. Проведение УЗДГ позволило выявить у 81 больного (75%) асимметричное снижение ЛСК по одной из позвоночных артерий, не превышающее 50%, что было расценено как признак гемодинамически незначимого стеноза.

Как уже упоминалось выше пациенты с цервикальной дорсопатией контрольной (п=35) группы получали общепринятое базисное симптоматическое лечение, включавшее обезболивающие, седативные препараты и витаминотерапию. Оценка клинической эффективности лечения в этой группе показало, что, несмотря на благоприятную динамику состояния пациентов ярко выраженной она не была, поскольку приблизительно у каждого 6-го больного положительных сдвигов не отмечалось. Аналогичные тенденции отмечались и при анализе динамики отдельных симптомов, которая в редких случаях носила достоверный характер. Установлено, что субъективно пациенты контрольной группы оценивали снижение уровня болевого синдрома после применения стандартной терапии как достаточно эффективное, хотя в абсолютном выражении уменьшении суммы баллов было не очень значительным (оно варьировало от 12 до 21%, табл. 1).

При объективном анализе болевого синдрома, степень выраженности которого контролировалось при мануальном тестировании (табл. 2), его динамика была выражена несколько слабее и достоверно изменился лишь показатель боли в точке позвоночной артерии.

Таблица 1

Динамика субъективной оценки болевого синдрома пациентами контрольной группы в процессе лечения (в баллах)

Локализация боли До лечения После лечения Проценты Р

В шейном отделе позвоночника 4,1 ± 0,25 3,6 ± 0,19 -12,2% 0,064

В плечевых суставах 3,3 ± 0,20 2,8 ± 0,17* -15,2% 0,048

В руке 3,6 ± 0,22 3,0 ±0,18 -16,7% 0,057

Головная боль 2,8 ± 0,16 2,1 ±0,15** -21,4% 0,028

Изменение параметров теста ВАШ в процессе лечения цервикальной дор-сопатии методиками базисной терапии было также не очень значительным, хотя и носило достоверный характер.

Таблица 2

Динамика объективной оценки болевого синдрома при мануальном тестировании у пациентов контрольной группы в процессе лечения (в баллах)

Боль при пальпации До лечения После лечения Проценты Р

остистых отростков 4,6 ± 0,28 4,2 ± 0,25 -8,7% 0,167

паравертебральных точек 4,3 ±0,24 3,8 ±0,22 -11,7% 0,081

точек позвоночной артерии 3,2 ± 0,22 2,6 ±0,18* -18,7% 0,042

передней лестничной мышцы 1,8 ± 0,15 1,5 ±0,11 -16,7% 0,066

плечевого сустава 2,1 ±0,19 1,7 ± 0,14 -18,0% 0,053

По данным миотонометрии показатели контрактильного и пластического тонуса мышц шеи и показатель асимметрии ее мышц справа и слева снижались не достоверно (р<0,05). Тем не менее, интегративный показатель амплитуды мышечного тонуса повышался достаточно существенно и достоверно на 5,2 +-2,1 миотон (р При объективном анализе болевого синдрома, степень выраженности которого контролировалось при мануальном тестировании (табл. 2), его динамика была выражена несколько слабее и достоверно изменился лишь показатель боли в точке позвоночной артерии.

Исследование динамики вегетативных дисфункций в процессе базисной терапии показало, что эффективность такого лечения пациентов с цервикальной дорсопатией была по использованным нами параметрам мало выраженной. Из достоверно изменившихся в контрольной группе показателей можно выделить лишь снижение частоты встречаемости гипостезии верхних конечностей практически в два раза (р<0,05).

Дополнительные данные о динамике функционального состояния вегетативной нервной системы в процессе применения базисной терапии были получены при проведении клиностатической и ортостатической проб. Показано, что характер распределения типов состояния ВНС в процессе лечения больных контрольной группы также достоверно не изменялся.

Исследование церебральной гемодинамики у пациентов контрольной

группы выявило по данным УЗДГ наличие по большинству изученных парамет ров направленности изменений, свидетельствующих на уровне тенденций о на личии некоторой позитивной динамики состояния этой функциональной систе мы. Статистически достоверно у этих больных уменьшалась степень асиммет ричности линейной скорости кровотока позвоночных артерий, хотя асимметрич ное снижение этого показателя в одной из позвоночных артерий, не превышаю щее 30%, все-таки достоверно сохранялось. Это расценивалось нами как нали^ чие гемодинамически незначимого стеноза.

Динамика психоэмоционального статуса пациентов с цервикальной дор-сопатией в процессе лечения с применением базисных терапевтических методик показала его достоверное улучшение по всем трем шкалам теста САН (самочувствие, активность, настроение) в среднем на 15-18% (рис.1).

Таким образом, подводя итог первой серии наших исследований по оценке эффективности применения общепринятой базисной терапии цервикальной дор-сопатии, можно отметить, что в этом случае отмечается определенный клинический эффект, имеет место элиминация болевого синдрома и степени тонического напряжения мышц шеи, несколько улучшаются параметры мозгового кровообращения и уменьшается его асимметричность, улучшается самочувствие и эмоциональное состояние пациентов. Вместе с тем, степень этих изменений, не всегда значительна по величине и далеко не всегда носит достоверный характер.

Самочувствие Активность Настроение

Рисунок 1. Динамика параметров теста САН у пациентов с цервикальной дорсопатией в процессе базисного лечения (контрольная группа).

ОДо лечения О После лечения

Все это свидетельствует о целесообразности разработки методов повышения эффективности лечения цервикальной дорсопатии. В плане анализируемой проблемы перспективным представляется более полное использование возможностей немедикаментозных технологий, среди которых особый интерес представляют, на наш взгляд, методы рефлексотерапии, которая, как известно, ха-

рактеризуется как выраженным адресным воздействием на патологически измененные системы организма, так и общесистемными эффектами за счет мобилизации антиноцицептивных и стресс-протекторных механизмов действия и повышения резервных возможностей организма человека. Немаловажное обстоятельство растущей привлекательности использования неинвазивных методик рефлексотерапии состоит в том, что их применение в отличие от инвазивных методов значительно уменьшает вероятность возникновения побочных эффектов и имеет меньше ограничений к применению.

В рамках проведения сравнительных исследований эффективности применения инвазивной и разработанной нами неинвазивной методик пациенты с цервикальной дорсопатией 2-й группы (группы сравнения - п=33) получали на фоне базисной терапии инвазивную иглорефлексотерапию по общепринятой методике. Оценка клинической эффективности лечения в этой группе показала, что применение иглорефлексотерапии способствовало повышению эффективности такого рода комплексного лечения (рис. 2). При этом число случаев с отсутствием значимой благоприятной динамики было сведено к минимуму. Более четко, чем в контрольной группе проявлялись положительные тенденции в динамике отдельных симптомов. В наибольшей степени это проявилось в достоверном регрессе цервикалгии (больше, чем в 3 раза), уменьшении головных болей мышечного напряжения и вегетативных расстройств, элиминации психоэмоциональных расстройств.

□ Значительное улучшение

□ Улучшение

□ Незначительное улучшение Ш Без эффекта ■ Ухудшение

Рисунок 2. Эффективность лечения пациентов в группе сравнения (игло-рефлексотерапия).

Более существенно и достоверно по сравнению с исходным состоянием (р<0,05) снизились показатели напряжения и расслабления мышц шеи и увеличилась (на 4,3±2,3 миотон) амплитуда их мышечного тонуса. В отличие от пациентов контрольной группы применение методов иглорефлексотерапии позволило дать достоверное заключение о благоприятной динамике клинической симптоматики цервикальной дорсопатии в целом (по 12 показателям одновремен-

30,00%

но).

Установлено, что субъективно пациенты группы сравнения оценивали снижение уровня болевого синдрома после применения комплексной терапии как достаточно эффективное, что подтверждалось достоверным уменьшением суммы баллов на величину в среднем от 9 до 40% (табл. 3).

Таблица 3

Динамика субъективной оценки болевого синдрома пациентами группы сравнения (иглорефлексотерапия) в процессе лечения

Боль (баллы) До лечения После лечения Проценты Р

В шейном отделе позвоночника 4,0 ± 0,22 3,3 ±0,17* -17,5% 0,039

В плечевых суставах 3,6 ± 0,20 2,7 ±0,14* -25,0% 0,028

В руке 3,5 ± 0,19 3,2 ± 0,15 -8,6% 0,076

Головная боль 2,9 ± 0,17 1,7 ±0,12** -41,4% 0,015

Аналогичная, хотя и несколько менее выраженная картина, отмечалась при анализе динамики болевого синдрома, степень выраженности которого контролировалось при мануальном тестировании (табл. 4). В этом случае достоверное уменьшение выраженности боли при глубокой пальпации (на 19-30%) было отмечено в области паравертебральных точек, точек позвоночной артерии и плечевого сустава.

Изменение параметров визуально-аналоговой шкалы в процессе лечения цервикальной дорсопатии в группе сравнения было также выраженным достаточно значительно и носило достоверный характер (рис. 3).

Таблица 4

Динамика выраженности боли при мануальном тестировании пациентов группы сравнения (иглорефлексотерапия)

Боль при пальпации До лечения После лечения Проценты Р

остистых отростков 4,4 ± 0,25 3,8 ±0,21 -13,7% 0,059

паравертебральных точек 4,1 ± 0,21 3,3 ± 0,18* -19,5% 0,042

точек позвоночной артерии 3,7 ± 0,20 2,6 ±0,14* -29,8% 0,017

передней лестничной мышцы 1,5 ± 0,17 1,3 ±0,12 -13,3% 0,085

плечевого сустава 2,3 ± 0,18 1,6 ±0,13* -30,5% 0,020

Одо лечения Опосле лечения

Рисунок. 3. Динамика болевого синдрома по показателям теста ВАШ у пациентов группы сравнения (иглорефлексотерапия) в процессе лечения.

Таким образом, можно считать установленным, что более выраженным регресс болевого синдрома во всех его проявлениях при включении в состав базисной терапии методов инвазивной рефлексотерапии отмечался как на субъективном уровне, так и при применении объективных методов оценки выраженности болевого синдрома.

Исследование изменений вегетативных дисфункций в процессе применения иглорефлексотерапии показало, что эффективность терапии в группе сравнения была по этим параметрам также более выраженной. Из достоверно изменившихся показателей можно выделить снижение частоты встречаемости гипергидроза ладоней, гипостезии верхних конечностей, похолодания кистей рук и мраморности кожи кистей практически в два раза (р<0,05). Дополнительные данные об изменении функционального состояния вегетативной нервной системы в процессе применения базисной терапии в сочетании с инвазивной рефлексотерапией, полученные при проведении клиностатической и ортостатической проб, показали, что характер

распределения типов состояния ВНС в процессе лечения менялся в незначительной степени, хотя по сравнению с пациентами контрольной группы число пациентов с нормотонией выросло несколько в большей степени.

Исследование церебральной гемодинамики у пациентов группы сравнения показало, что значимых (достоверных) результатов выявлено относительно немного, хотя по сравнению с контрольной группой эта динамика была более значимой (табл. 5). У больных сохранялась тенденция асимметричного снижения линейной скорости кровотока по одной из позвоночных артерий, не превышающее 18%, что также расценивалось как наличие гемодинамически незначимого стеноза, хотя степень асимметричности скорости кровотока снижалась в ней достоверно.

Таблица 5

Динамика показателей линейной скорости кровотока (см/сек) по магистральным артериям головы у больных с цервикальной дорсопатией в процессе сочетанного применения базисной и инвазивной рефлексотерапии

Положение Надблоковая артерия Глазничная артерия Позвоночная артерия

Справа 22,5 ± 3,7 27,9 ± 3,9 50,6 ± 3,8 57,1 ± 4,1 26,8 ± 2,1 33,9 ± 2,5*

Слева 21,1 ± 2,8 25,0 ± 3,0 48,4 ± 3,6 55,3 ± 4,2 26,5 ± 1,7 34,0 ± 1,9*

Примечание: в каждой клетки таблицы верхние значения - до лечения, нижние - после лечения

Изучение динамики психологического статуса пациентов с цервикальной дорсопатией в процессе лечения в группе сравнения показало его заметное улучшение по показателям самочувствие, активность, настроение, что отразилось в достоверном увеличении суммы баллов в среднем на 24-32% (рис. 4).

Одо лечения После лечения

Самочувствие Активность Настроение

Рисунок 4. Динамика параметров теста САН у пациентов с цервикальной дорсопатией в процессе лечения (группа сравнения).

Сочетанное применение базисной терапии с инвазивной рефлексотерапией способствовало существенному сокращению числа таблеток с обезболивающим и седативным эффектом. Так, если в начале лечения пациенты группы сравнения получали соответственно в среднем 3,8±0,29 и 3,1±0,16 таблетки в сутки, то после окончания лечения - только 1,5±0,18 и 1,2±0Д4 таблетки в сутки.

Таким образом, есть основания заключить, что методы традиционной медицины в ее классическом варианте (иглопунктура) оказывают достаточно значительное положительное воздействие на различные проявления цервикальной дорсопатии, хотя сама лечебная процедура требует специальных условий для ее проведения в связи с инвазивностью воздействий, что создает существенные организационные и санитарные проблемы при ее практическом

ганизационные и санитарные проблемы при ее практическом использовании. Попытаться избежать этих проблем мы попытались предложив метод неинва-зивного воздействия на биологически активные точки с использованием контрастной термопунктуры.

Пациенты основной группы (п=42) получали на фоне общепринятой базисной терапии неинвазивную контрастную термопунктуру по разработанной нами методике. Оценка клинической эффективности лечения в этой группе показала, что применение этой технологии способствовало существенному повышению эффективности комплексного лечения пациентов (рис. 5) и при этом вообще не отмечалось случаев с отсутствием благоприятной динамики.

0,00%

00%

□ Значительное улучшение

□ Улучшение

ЕЭ Незначительное улучшение ЕЭБез эффекта ■ Ухудшение

48,00%

Рисунок 5. Эффективность лечения пациентов в основной группе (неинва-зивная контрастная термопунктура).

Более четко, чем в контрольной группе и в группе сравнения, проявлялись положительные тенденции в динамике таких симптомов, как цервикалгии, головные боли мышечного напряжения, нарушения равновесия, вегетативные и психоэмоциональные расстройства, которые носили ярко выраженный достоверный характер (табл. 6).

Установлено, что субъективно пациенты оценивали снижение уровня выраженности болевого синдрома после применения комплексной терапии с применением контрастной термопунктуры как достаточно эффективное, которое в абсолютном выражении уменьшения суммы баллов варьировало при разной локализации боли от 22 до 48% (табл. 7).

Таблица 6

Динамика клинической симптоматики в процессе лечения пациентов

Симптомы До лечения После лечения

Абс. число проценты абс. число проценты

Цервикалгии 9 21% 2* 5%

Церви кобрахиалгии 6 14% 4 10%

Головные боли мышечного напряжения 6 14% 0* 0%

Нарушения равновесия 8 19% 1* 2%

Вегетативные расстройства 17 40% 2* 5%

Психоэмоциональные расстройства 14 33% 3* 7%

Торакалгии 4 10% 0 0%

Критерий Пирсона (различия характера распределения в процессе лечения) X2 =24,8 (р=0,0072)

Таблица 7

Динамика субъективной оценки болевого синдрома пациентами основной группы в процессе лечения

Боль (баллы) До лечения После лечения Проценты Р

В шейном отделе позвоночника 4,0 ± 0,22 3,1 ±0,15* -22,5% 0,032

В плечевых суставах 3,5 ±0,18 2,0 ±0,11* -42,9% 0,012

В руке 3,7 ± 0,19 2,2 ±0,12* -40,5% 0,009

Головная боль 2,5 ± 0,14 1,3 ±0,08** -48,0% 0,003

Похожая картина отмечалась и при объективном анализе динамики болевого синдрома, степень выраженности которого контролировалось при мануальном тестировании (табл. 8). В этом случае динамика была выражено лишь немного слабее (уменьшение боли на 22-41%) и достоверно изменились все пять показателей оценки выраженности боли при ее разной локализации.

Интегральная оценка выраженности болевого синдрома по данным теста ВАШ в процессе лечения цервикальной дорсопатии с применением контрастной термопунктуры показала, что его уменьшение было значительным (примерно в 2 раза) и носило выраженный достоверный характер (рис. 6).

Таблица 8

Динамика оценки болевого синдрома (при мануальном тестировании) пациентов основной группы в процессе лечения

Боль при пальпации До лечения После лечения Проценты Р

остистых отростков 4,5 ±0,21 3,5 ± 0,18* -22,3% 0,038

паравертебральных точек 4,3 ± 0,20 3,1 ±0,16* -27,9% 0,031

точек позвоночной артерии 3,6 ± 0,18 2,7 ± 0,14* -25,0% 0,026

передней лестничной мышцы 1,9 ±0,11 1,1 ±0,08* -41,1% 0,012

плечевого сустава 2,2 ± 0,14 1,3 ±0,10* -40,1% 0,013

Рисунок. 6. Изменение выраженности болевого синдрома по показателям визуально-аналоговой шкалы у пациентов основной группы в процессе лечения.

Таким образом, можно заключить, что регресс болевого синдрома во всех его проявлениях при применении модифицированных нами методов рефлексотерапии выявлялся вполне отчетливо.

Исследование изменений вегетативных дисфункций в процессе комплексной неинвазивной терапии показало, что эффективность такой терапии была по этим параметрам также в достаточной степени выраженной.

После курса контрастной термопунктуры достоверно на 9,7-57,4% (р<0,05) у пациентов основной группы уменьшилась встречаемость всех оцениваемых показателей вегетативной дисфункции - гипергидроза ладоней, похолодания и мраморности кожи кистей рук, отека по типу «перчаток» или «полукуртки», гипер- или гипостезии верхних конечностей, как и их интегральная оценка в виде изменения характера встречаемости всем симптомов одновременно.

По данным клиностатической и ортостатической проб установлено, что характер распределения типов состояния ВНС в процессе лечения менялся достаточно существенно. По сравнению с пациентами контрольной группы число пациентов с нормотонией выросло преимущественно за счет уменьшения числа пациентов с гиперсимпатикотоническим типом вегетативной регуляции (рис. 7 и 8).

ОДо лечения вПосле лечения

□ После

Рисунок 7. Изменение типов ВНС в процессе лечения у пациентов в основной группе (неинвазивная термопунктура) при проведении клиностатиче-ской пробы.

Гиперсимпатикотония

Ваготония

Нормотония

О 20 40 60 80

. ж . тл

1

1

• 1

1

4- - 1 г

□ После

□До

Рисунок 8. Изменение типов ВНС в процессе лечения у пациентов в основ ной группе (неинвазивная термопунктура) при проведении ортостатической про бы

Существенно более значительным, чем при использовании инвазивной иг-лорефлексотерапии и особенно базисной лекарственной терапии было уменьшение в основной группе повышенных по данным миотонометрии до лечения показателей тонуса напряжения и расслабления мышц шеи и достоверное увеличение интегрального показателя функционального мышц - амплитуды мышечного тонуса на 9,6+1,7 миотон (р<0,05) до значений 34,8±2,5 миотон, характерных для тонуса мышц шеи здоровых людей. Эти данные представляются существенно значимыми как для оценки клинического эффекта проводимых процедур, так и для понимания механизмов его реализации. С одной стороны нормализация мышечного тонуса может являться отражением позитивной коррекции по-

казателей обеспечения вегетативных функций с устранением у этих больных преобладания выраженной симпатикотонии, а с другой стороны нормализация тонуса мышц является одним из важных механизмов купирования болевого синдрома, нормализации кровотока в магистральных артериях мозга за счет улучшения их проходимости в цервикальной области, восстановления нарушений при цервикальной дорсопатии локомоторной функции.

Исследование церебральной гемодинамики у пациентов группы, получавших базисную терапию в сочетании с контрастной термопунктурой, показало достаточно много значимых (достоверных) результатов (табл. 9). У больных практически исчезала асимметричность линейной скорости кровотока по позвоночным артериям.

Таблица 9

Динамика показателей кровотока (см/сек) по МАГ у больных цервикальной дор-сопатией в процессе сочетанного применения базисной терапии и контрастной термопунктуры

Положение Надблоковая артерия Глазничная артерия Позвоночная артерия

Справа 22,6 ± 3,2 28,8 ± 3,4 48,0 ± 3,9 62,5 ± 4,7* 31,2 ± 2,4 36,4 ± 2,8

Слева 21,6 ± 2,5 25,2 ± 3,0 48,1 ± 3,4 59,3 ± 3,8* 27,5 ± 2,2 34,5 ± 2,3*

Примечание: в каждой клетки таблицы верхние значения - до лечения, нижние - после лечения

Изучение динамики психологического статуса пациентов с цервикальной дорсопатией в процессе лечения с применением неинвазивной термопунктуры показало его наиболее заметное в сравниваемых группах улучшение по всем его трем составляющим (самочувствие, активность, настроение), что отразилось в достоверном увеличении суммы баллов в среднем на 25-38% (рис. 9).

Особо подчеркнем, что сочетанное применение базисной терапии с неинвазивной контрастной термопунктурой способствовало наиболее существенному уменьшению необходимости в приеме препаратов с обезболивающим и седатив-ным эффектом. Так, если в начале лечения пациенты основной группы получали соответственно в среднем 3,9±0,22 и 3,2±0,14 таблетки в сутки, то после окончания лечения - только 0,8±0,11 и 1,1±0,10 таблетки в сутки.

Самочувствие Настроение

Рисунок 9. Динамика параметров теста САН у пациентов с цервикальной дорсопатией в процессе лечения (основная группа).

Таким образом, есть все основания заключить, что неинвазивная контрастная термопунктура в целом оказывает наиболее значительное положительное воздействие в сравниваемых группах на основные проявления цервикальной дорсопатии.

Отдаленные результаты оценки эффективности лечения больных с цервикальной дорсопатией были проведены через 3,6 и 12 месяцев после окончания курса лечения. Установлено, что в течение некоторого времени у пациентов с цервикальной дорсопатией отмечалась ремиссия заболевания по таким параметрам как болевой синдром в различных вариантах его проявления и психологический статус (самочувствие, активность, настроение), однако длительность сохранения благоприятных сдвигов зависела от метода проводившейся терапии (табл. 10).

Даже предварительный взгляд на полученные результаты свидетельствует о преимуществе сочетанного воздействия, включавшего методы рефлексотерапии. Так, в контрольной группе, число достоверных благоприятных изменений в отдаленном периоде составило только 4 параметра и в среднем длительность времени их наличия была 3,8±0,43 месяца.

Во второй группе (сравнения) дополнительное применение инвазивной технологии рефлексотерапии увеличивало этот период до 6,2±0,79 месяца и при этом отмечались благоприятные достоверные сдвиги по 9 параметрам. В третьей группе (основной, с применением термопунктуры) длительность сохранения достоверных эффектов восстановительной терапии составила в среднем 7,5±0,86 месяца по 12 параметрам.

Таблица 10

Отдаленные результаты лечения цервикалыгой дорсопатии

Группы Показатели До Лечения После лечения Через 3 месяца Через 6 месяцев Через 12 месяцев

Контрольная (базовая терапия) САН 30±1,24 35±1,60* 33±1,42 31±1,52 32±1,68

ВАШ 7,8±0,25 6,3±0,29* 6,5±0,27* 6,9±0,21* 7,7±0,34

Боль в ШОП 4,1±0,25 3,6±0,19 3,8±0,22 3,9±0,23 4,3 ±0,25

Боль в плечевых суставах 3,3±0,20 2,8±0,17* 3,0±0,19 3,1±0,18 3,2±0,17

Боль в руке 3,б±0,22 3,0±0,18 3,2±0,20 3,5±0,23 3,6±0,28

Головная боль 2,8±0,16 2,1±0,15** 2,3±0,19* 2,7±0,21 2,7±0,20

Сравнения (ин-вазивная рефлексотерапия) САН 32±1,41 40+2,05* 38±1,87* 36±1,53 34±1,27

ВАШ 7,6±0,62 5,4±0,57* 5,9±0,66* 6,3±0,70* 7,1±0,58

Боль в ШОП 4,0±0,22 3,3±0,17* 3,5 ±0,19 3,9±0,23 3,7±0,19

Боль в плечевых суставах 3,6±0,20 2,7±0,14* 2,5±0,13* 2,8±0,16* 3,1±0,18*

Боль в руке 3,5±0,19 3,2±0,15 3,4±0,17 3,5±0,18 3,7±0,21

Головная боль 2,9±0,17 1,7±0,12** 1,5±0,12** 1,9±0,15** 2,2±0,21*

Основная (не- инвазивная термопункту-ра) САН 31±1,08 43±1,22* 41±1,13* 40±1,02* 37±0,87*

ВАШ 7,9±0,64 4,2±0,48 4,7±0,52* 5,5±0,б1* 6,3±0,67*

Боль в ШОП 4,0±0,22 3,1±0,15* 3,3±0,17* 3,7±0,20 3,7±0,21

Боль в плечевых суставах 3,5±0,18 2,0±0,11* 2,2±0,13* 2,6±0,18* 3,0±0,20

Боль в руке 3,7±0,19 2,2±0,12* 2,3±0,15* 2,8±0,19* 3,1±0,23*

Головная боль 2,5±0,14 1,3±0,08** 1,4±0,09** 1,7±0,12** 1,9±0,17*

Установлено также, что если пациенты контрольной группы в среднем болели в течение года 9,2+0,66 дня, то после инвазивной рефлексотерапии -5,8±0,49 дня, а неинвазивной термопунктуры - всего 4,4±0,35 дня (во всех случаях межгрупповые различия достоверны ср<0,05).

В целом, суммируя результаты катамнестического исследования, рецидивы дорсопатии в течение года в 1-ой группе были отмечены у 31% больных, сопровождающиеся к тому развернутой нейро-сосудистой симптоматикой - в виде стандартных жалоб и характерных клинических признаков, подтвержденных реографически. Во 2-ой группе обострения выявлены в 21% случаев - также на фоне нарастания жалоб сосудистого характера, при сохраняющемся тем не менее психологическом равновесии большинства (68%) больных.

В 3-ей группе рецидивы установлены в 12% наблюдений, протекали в более мягкой форме (по продолжительности, уровню болевых ощущений, выраженности вертебрального синдрома и др.), чем у больных 2-ой группы. Кроме того, в основной группе прослеживалась и большая устойчивость достигнутой ранее позитивной коррекции показателей состояния церебральной гемодинамики. Таким образом, можно сделать заключение о более значительном, чем при использовании общепринятой базисной терапии и инвазивной рефлексотерапии корригирующем и профилактическом потенциале разработанного нами неинва-зивного метода контрастной термопунктуры.

ВЫВОДЫ

1. Применение неинвазивной контрастной термопунктуры в составе комплексной терапии больных с цервикальной дорсопатией способствует более быстрому регрессу клинической симптоматики, в том числе формированию выраженного аналгетического эффекта, релаксации мышц головы и шеи и нормализации мышечного тонуса, обеспечивает более выраженную коррекцию психоэмоциональных нарушений в виде улучшения самочувствия и настроения и повышения активности и восстановления в целом функциональных резервов и состояния организма пациентов.

2. По данным клинических исследований и вегетативных тестов под влиянием применения контрастной термопунктуры устраняется вегетативная дисфункция, в частности, явления гиперсимпатикотонии с восстановлением оптимальных соотношений активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы.

3. Применение лечебного комплекса, включающего контрастную термо-пунктуру, способствует улучшению мозгового кровообращения в системе вер-тебральных и внутренних сонных артерий, что сопровождается повышением линейной скорости кровотока, регрессом гемодинамических асимметрий и развитием коллатерального кровообращения, а также усилением венозного оттока, наиболее выраженного в системе позвоночных артерий.

4. Сравнительный анализ терапевтической эффективности применения различных методов лечения цервикальной дорсопатии выявил сопоставимость, а по ряду исследованных параметров и по клинической эффективности в целом преимущество применения разработанного неинвазивного метода контрастной термопунктуры по сравнению с инвазивной иглорефлексотерапией и, особенно с базовой медикаментозной терапией (91%, 83%, и 65%, соответственно).

5. Высокая терапевтическая и профилактическая эффективность разработанного метода контрастной термопунктуры подтверждена результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующих о сохранении достигнутой ремиссии в течение 7,5 месяцев у всех больных с цервикальной дорсопатией, в то время как при применении иглорефлексотерапии ремиссия сохранялась в течение 6,2 месяцев у 90% больных, а при базисной медикаментозной терапии длительность сохранения эффекта лечения составляла 3,8 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение контрастной термопунктуры как в качестве монотерапии, так и в комплексе с общепринятой лекарственной терапией наиболее целесообразно применять больным с цервикальной дорсопатией при появлении начальных признаков развития обострения и в фазе затухающего обострения после купирования резко выраженного болевого синдрома, но при наличии ограничения объема движений в шейном отделе позвоночника и плечевом суставе.

2. Для вторичной профилактики рецидивов заболевания достаточно применения разработанной методики контрастной термопунктуры в межприступном периоде без использования общепринятой медикаментозной терапии.

3. Противопоказаниями для применения контрастной термопунктуры служат острая фаза развернутого обострения заболевания и общие противопоказания для использования неинвазивных методов рефлексотерапии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. П.Г.Пак, Л.Г.Агасаров, С.А.Радзиевский, В.К.Фролков, С.М.Когай. Применение контрастной термопунктуры для коррекции течения и профилактики обострений при цервикальной дорсопатии // Мат. междунар. конгресса «Здравница 2008». Акт.пробл. восстановит, медиц., курорт.и физиот. М,- 2008,-С.150-151.

2. С.А.Радзиевский, В.К.Фролков, П.Г.Пак, С.М.Когай, Т.С.Солодовникова. Неинвазивная контрастная термопунктура как метод восстановительной коррекции течения и профилактики обострений хронических заболеваний // Мат. междунар. конгресса «Здравница 2008». Акт.пробл. восстановит. медиц., курорт.и физиот. М.- 2008.- С.168.

3. Л.Г.Агасаров, В.К.Фролков, П.Г.Пак, С.М.Когай. Перспективы применения контрастной термопунктуры для восстановительной коррекции течения и профилактики обострений цервикальной дорсопатии // Мат.Межд.конф. «Совр. технол. восстан.мед., реабил.и курорт.». Сингапур, 2008.- С. 10-12

4. Агасаров Л.Г., Пак П.Г., Радзиевский С.А., Фролков В.К. Применение контрастной термопунктуры для коррекции обострений цервикальной дорсопатии // Материалы всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии. -М. 2008. - С. 4.

5. Пак П.Г., Агасаров Л.Г., Радзиевский С.А., Фролков В.К. Применение контрастной термопунктуры при дорсопатиях //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2009. - № 6. - С. 44-45.

Заказ № 193. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз. Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, улЛалиха 2а.тел.250-92-06 www.postator.ru