Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Применение гелевой композиции с диоксидином при ультразвуковом воздействии в комплексном лечении гингивитов

"¡27 1 3 2

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ "Ш5ДИШШСКИИ ИНСТИТУТ имени акад.И.П.Павлова

На правах рукописи

ОРЕХОВА ЛЮДМИЛА ЮРЬЕВНА

УЛК 616.311.2-002-08/615.837.3

ПРИМЕНЕНИЕ ГЕЛЕВОИ КОМПОЗИЦИЙ С ЛИОКСИЛИНОМ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ВОЗДЕЙСТВИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧО'«'

• ГИНГИВИТОВ /ШШНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОВ ОБОСНОВАНИЕ/

14.00.21 - Стоматология

' АВТОРЕФЕРАТ диессотации на сонскаии - ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петеибург 1891

Работа выполнена на каФедре терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского медицинского института имени акал.И.П.Павлова.

Научный руководитель - доктор медицински* наук,

■профессор В.Е.Калинин.

Официалыше оппоненты: . доктор медицинских наук.

профессор М.М.Соловьев

кандидат медицинских наук, доцент Г.С.Миронешсо

Ведущее учреждение - Тверской государственный

медицинский институт.

Завита соотоитоя " " 1992 года в чао. мин.

на заседании специализированного Совета Л 074.37,02 при Санкт-Петербуреком медицинской институте имени акад. И.П.Павлова /С.-Петербург, 197089, ул.Л.Толстого, дом 6/8/.

С диосертацией ыохно ознакомиться в библиотеке института по адресу: ул.Л.Толстого, дом 6/8.

Автореферат разослан " " 19^2 г.

Учений секретарь специализированного совета, доктор медициною» наук, профессор

В.Н.Трезубое

i; I АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Высокая .распространенность заболевагий пародонта среди населения обуславливает особую актуальность этой проблемы. Заболевания пародонта охватывают 80% взрослого населения земного шара, 75% составляют люди в возрасте до 40 лет (дашшо ¡303., 1980; Г.И.Пахомов, 1982; Burt В., 1987).

Особое место в изучаемой проблеме занимают начальные Формы заболеваний пародонта, заболевания воспалительной природи - хронические генерализованные гингивиты. По данны., эпидемиологических исследований (Т.В.Никитина, 1930; А.И.Грудянов и др., 1985) гингивиты обнаружены у 45 - 60% учащихся ст?"ших классов школ Москвы. Очаг поражения в пародонте является источником сенсибилизации организма (Н.А.Горячев, Г.Д.Овруцкий, 1986), влияет на возникновение и развитие соматической па-юлогии .Т.Ф.Виноградова, 1983 , 1988 ), приводит к Функциональной несостоятельности 'зубо-челюстной системы (В.Н.Ко-пейкин, 1977; В.С.Иванов 1939: D.W.Cohen et al., 1985).

Широко известно, что одной из главных причин воспаления тканей пародонта является деятельность микроорганизмов полости рта (Левицкий A.n., Мизина И.К'., 1987; Socrarisky S.S. et al., 1984 ; Prelis H.K., Olsen I., 1987). Исследования последних лет свидетельствуют о важном значении иммунопатологических изменений в генезе заболеваний пародонта (Земская Е.Д. , 1976; Данилевский Н.Ф. , 1978; Бло..лн В.П., 1985). Сдвиги в иммунной системе, в свою очередь, приводят к нарушению микроциркуляции тканей пародонта, к гипоксии, к развитию и углублению обменных изменений. Поэт<му коррекция'всех этих изменений должна осуществляться в ходе лечения заболеваний пародонта, и только при этом vmobhh будет дос-ыгаться высокая э<мяктивность лечения.

В этой связи становится оправданным поиск новых эффективных четодов лечения заболеваний пародонта, оказывающих патогенетическое действие, в том числе использования перспективных Физических Факторов, одним из которых является ультразвук (Улащик B.C., 1985. 198G; ЕФанов О.И., 1Э86; Hoosilfind К,1986).'Ультразвук оказывает противовоспалительное, обечболиваюшее. десенсибилизирующее действие (Сперанский А.П.. 1970;ЕФансв О.И.. 1980), улучшает кровообрашеш и обмен, веществ (Михайлова Р. ¡1., 1984), активизирует процг ^о регенерации, усиливает диффузию некоторых лекарственных вешеств (Рад-чепко П.С.. 1967; Чиркин A.A., 1981; Улащшс B.C.■'1ЭВ85.

Однако , доступная литература содержит неполные, не рой инотиео

речивые сведения об использовании ультразвука для лечения заболеваний пародонта. Недостаточно убедительны доказательства пригодности большинства препаратов для ФоноФореэа (Улащик 'B.C., Чиркни A.A., 1983) в стоматологии, недостаточно также изучены вопросы оптимизации параметров ультразвукового воздействия, выбора контактных оред н способа их нанесения (ЁФанов 0.И., 1986; Улащик B.C., 1986). Традиционно используемые ^пролонгированные лекарственные Формы (растворы, пасты, ыази, эмульсии) в качестве контактной среды при ультразвуковом воздействии неудобны для применения в стоматологии. Хотя ротовая полость является доступной зоной, однако ее непрерывное увлажнение ротовой жидкостью обуславливает быстрое вымывание лекарственных веществ, что нарушает плотный контакт излучателя о десневой поверхность», и требует для доотижения необходимого терапевтического эффекта многократного введения вещества в ротовую полость во время процедуры. При этом на обеспечивается точность дозировки, длительность поддержания необходимой терапевтической концентраций действующего вещества в очаге поражения, вследствии чего уменьшается эффективность воздействия ультразвука.

В связи с этим в данной работе предложена новая контактная ореда - гелевая композиция с диокоидином (гкд), обладающая достаточной механической прочностью, эластичность: , обеспечивающая прохождение ультразвукового сигнала без искажений, степень и направленность перехода лекарственного вещества из системы в десневую v поверхность за счет своих Физико-химических свойств. Проведено исследование влияния ультразвукового воздействия о гкд на клиническое течение хронического генерализованного гингивита, изучена динамика иммунологических показателей и Факторов неспецифической резистентности в период лечения. ,

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Основной целью настоящего исследования явилось совершенствование и повышение эффективности лечения заболеваний пародонта путем применения гелевой композиции о диокоидином в качестве контактной среды при ультразвуковом воздействии в составе комплексного лечения.

В связи о поставленной целью решению подлежат следующие задачи:

1. На основании лабораторных исаследоааний изучить акустические и Оармакокинетические овомотва гкд. .

2. Л" i. микробиологическую оценку сочетанного дзйствия ультразвука к г1сд.

3. В экспреименто на животних изучить реакцию патологически измененной десны на воздействие ультразвука через гкд.

4. Исследовать клиническую эффективность комплексного лечения гингивитов при сочетанием применении ультразвука и гкд.

5. На основании проведенных исследований разработать практические рекомендации по использовании предложенного метола лечения в отоматологичеекой практике.

ПОЛОЖЕНИЯ.. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ. ■

1. Гелевая композиция с диоксидином является рациональной контактной средой для ультразвукового, воздействия при лечении хронических. генерализованных гингивитов.

2. При хронических генерализованных гингивитах могут происходить изменения местной иммунологической и неспецифической резистентности. а также нарушения микроциркуляции,

3. Применение Фонбсюреза с гкд в комплексе лечебных мероприятий являе?ся патогенетически обоснованным, обеспечивает выраженный терапевтический эффект.' уменьшая срок лечения в 1,5 - 2 раза и позволяет достигнуть стойкой ремиссии на продолжительный срок.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. '

1. Впервые получены данные о возможности применения гкд в качестве контактной среды для ультразвукового воздействия.

2. Разработана новая методика комплексного лечения заболеваний пародонта с применением гкд при ультразвуковом воздействии {заявка на изобретение N 4663903 от 20.03.88, положительное решение от 29.11.90).

3. Разработано устройство для проведения ультразвукового воздействия при лечении заболеваний пародонта (раЦ.предложение N 80G qT 09.03.89).

4. В эксперименте на животных изучен6 влияние ультразвукового воздействия с гкд на течение воспалительного-процесса в десне.

5. Доказано, что специфическое действие сочетанного применения ультразвука и гкд приводит к быстрому купированию воспаления, ускорению репонатишшх процессов и нормализации состояния пародонтзль-

них тканей в короткие сроки. На основании клинических. Функциональ-чих и иммунологических исследований подтверждена высокая эффективность предлагаемого способа лечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ., Клиншсо-эксперименталъные исследования дали возможность рекомендовать гелечую композицию с диокси-дином в качество контактной среди при ультразвуковом воздействии в комплексном лечении гингивитов и разработать методику ее применения. Использование пед позволяет оптимизировать Физиотерапевтическое воздействие и повысить медико-экономическую эффективность лечения заболеваний пародонта. На способ лечения воспалительных заболеваний пародонта с применением гкд при ультразвуковом воздействии получено положительное решение как на изобретение (заявка N 4663903 от 20.03.89, положительное решение от 29.11.90).

Контактная ср .да демонстрировалась на международной выставке в Ленинграде "Здиавоохванение-91", где пользовалась интересом и получила положительные отзывы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ И РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Включение ФоноФореза с гкд в комплексное лечение хронических генерализованных гингивитов по предложенной нами методике внедрено в практику работы кафедры терапевтическое стоматологии и стоматологической поликлиники 1 ЛМИ имени- акад..И.П.Павлова. Матер! 1лы исследования используются в учебном процессе-при проведении практических занятий со студентами 4-х и 5-х курсов на кафедре т рапевтической стоматологии 1 ЛМИ имени акад.И.П.Павлова. Результаты исследования доложены и обсуждены на заседании секции .терапевтической стоматологии Научного Общества стоматологов Ленинграда и области (1991), научной конференции молодых ученых н специалистов "Основные стоматологические заболевания и их лечение" (Ленинград, 1988), на 111 Всесоюзном симпозиуме "Телевизионная микроскопия в исследовании сердечно-сосудистой системы" (Ленинград, 1990), на научно-практической конференции стоматологов Северо-Запада РСФСР "Профилактика и лече-ни заболеваний пародонта" (Ленинград, i988), контактная среда демонстрировалась на международной выставке "Здравоохранеиие-91" (Ле-"инград, 1991 •

Всего по теме диссертации сделано 5 научных укладов, разрабо-

тани и внедрены 1 рационализаторское предложение и 2 изобретения.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 3 работы.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертационная работа изложена на 121 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками.

Список литературы включает 232 источника (135 отечественных и 97 зарубежных авторов).

содержание работы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для ¿еализ; лии поставленных задач проведены экспериментальные и лабораторно-клиническио исследования. С целью изучения акустических свойств гкд, про.едено измерение затухания ультразвуковых колебаний (УК). С помощью прибора УД-11ПУ и преобразователя на 0,6 МГц проводилось измерение амплитуды и затухания УК, проходящих через образец гкд, толщиной до 10 мм. Для сравнения аналогичные исследования проводились с образцами марли, пропитанной растовором диоксидина. Проведено 40 измерений.

При определении плотности и равномерности контакта излучателя с десневой поверхностью исследовалип, отпечатки от воздействия получателя на десневую поверхность.' Для получения отпечатков между десневой поверхностью и контактной средой помещалась тонкая копировальная бумага с калькой и имитировалось ультразвуковое воздействие. После 5-минутного воздействия проводился анализ 40 отпечатков ■ Фармакокинетичсское исследование проводили совместно с кафедрой медицинской химии 1 ЛМИ имени акад.Л.П.Павлова (Консультант -ст.ирен., к.х.и. Полъкина С.И.}. Исследование скорости вихода диоксидина из полимерной матрицы определялось' на рсфрактометг > Аббс (Л.Л.Гольдин, 1983) и асуществлнлооь «ледумим образом. Образцы контактных сред (гкд и марля о диокендином) размером 10 х 10 х '! мм помещались в дистиллированную воду объемом 15 куб.см и выдерживались при термос атировании (36'С) в течение 10 - 20 минут. Измерение коэффициента рефракции проводилось через 30 секунд. По ка дой группе пронедено :1 параллельных исследования. Полученные результаты обрабатывались методом вариационной статистики (В.П.Крамаренко,

М.М.Туркевич), были построены графики. Выполнено 100 измерений.

Микробиологические исследования проводились совместно с кафедрой микробиологии I ЛШ имени акад.И.П.Павлова (зав.каф. профессор Борисоб Л.Б.). В 100 опытах (in vitro) определяли антимикробные свойства и устойчивость к действию ультразвука на гкд. Оценка антимикробной устойчивости проводилась по изучению диаметра зоны угнетен' i роста тест-микроба под действием гкд. При ,том сравнивалось действие гкд поели ультразвукового воздействия и без такового. В качестве тест-микроба использовались Staphylococcus aureus - грам-положительная бактерия, штамм 209-р и Eslierlchia coli - гриыотрнт-тельная бактерия, лабораторный штамм. Выбор испытуемых культур определяло« составом зубного налета (А.П.Левицкий, Н.К.Мизииа, 1977; м.A.Lista^arden, 1985). Образин гкд с содержанием диоксидина от 0,3% дс 1,0%, нанесенные на тест-культуру, инкубировали при температуре 36,3 - 37,2"С в течение 20 - 24 часов, затем проводились измерения зон угнетения роота тест-микроба. Проведено 100 исследований.

Изучение илиииия ультразвукового ьоздейетиия с гкд на динамику процесса воспалении в чосне проведено в эксперименте на 60 морских свинках, весом 300 - 350 г. Реакции на ультразвуковое воздействие у морских свинок мало отличается от реакции на.подобное воздействие у человека (Л.О.Глущенко, 1980s И.А.Чиркина, 1985), Для воспроизведения воспалите ль нрго процесса в области нижнего десневого сосочка вводился 1 млрд.микробных тел суточной культ"ои патогенного стафил-лококка ь 0,1 мл Физиологического раотвора (М.М.Соловьев, 1971). Через 24 часа после развития экспериментального гингивита животные произвольно разделялись на 3 грушш' но 20 особей в каждой. Первой группе животных проводилась ультразвуковая терапия десневого края Нижней челюсти, к качестве контактной среди нЫ/ользовалаеь гкд, содержащая 0,3 - 0,5 масс % диоксидина. Лечение проводилось о аппарата УЗТ, излучатель ИУТ-0,88-1.09 со специально разработанной насадкой (рационализаторское предложение N 806 от 09.03.89). Частота ультразвуковых колебаний 780 МГц, интенсивность 0,2 Вт/см'1,. режим генерации непрерывный, время воздействь.. 2 - 3 минуты, методика лабильная, курс лечения - 3 дней, ■

Хивопши в"')рой группы проводился аналогичный описанному выше курс лечения, но «качестве контактной среды использовался 1% раст-

вор диоксидина, которым смачивали марлевый тампон.

ЗСивотпим третьей группы проводилось лечении в виде обработки десноиого края 1% раствором диоксидина » риз в день в течение 5 дне й.

Контролем служили 12 морских свинок, которым после воспроизведения экспериментального гингивита в области нижней челюсти лечение не проводилось.

За животными всех групп проводилось ежедневное наблюдение, оценка их общего состояния и стоматологического статуса и заносилось в специально разработанную карту, включающую 10 показателей: общее состояние жинотного, характеристика цвета, рельефа десневого сосочка и слизистой оболочки нижней чс/поети. наличие гипертрофии и досневого кармина,• реакция Шиллера-Писарева. Изменения регистрировались в баллах. Данные исследований обработа»ш методом вариационной статистики по рекомендациям Е.В.Гублера (1987).

Выведению из опыта подвергались по 3 животных из каждой группы на 2. 5, 10 и 20 дни путем декапитациь после предварительного эфирного наркоза. Фрагменты мягких тканей иародонта из зоны экспериментального исследования иссекали, Фиксировали в- 10« нейтральном Формалине и заливали в параФии. Срезы толщиной 5 - 6 микрон окрашивались гематоксилином-эозином и по ван-Гизону. Оценку результатов гистологических' исследований производили визуально (Г.И.Меркулов , 1969), Всего изучено ISO гистологических препаратов.

Клиническое исследование выполнено у 102 больных с хроническим генерализованным гингивитом (катаральным и гипертрофическим) в возрасте от 17 до 30 лет. В работе использована адаптированная классификация заболеванийИародонта, утвержденная в ноябре 1983 гола Постановлением xvi пленума Всесоюзного научного Общества стоматологов.

Клиническое обследование больных проводи?! сь но определенному плану и регистрировались и Споциа..ыю разработанной карге. Особое внимание уделялось анемнестическим данным, таким как давность заболевания, возможная причина егб возникновения, особенности тс ения процесса, наследственность, причины потери зубов, предшествующее лечение и его "езультаты. Кроме того, выяснялся характер трудовой деятельности.болышго., его вредные чниоички,. перенесенные напое и имеющиеся в настоящее время заболевания. При объективном осмотре полости рта отмечали особенности прикуса, окклюзии, состояния учло -

чек языка и губ, состояние имеющихся пломб и протезов. При обследовании слизистой оболочки десен оценивалась окраска, рельеф и консистенция, наличие зубных отложений и их характер. При осмотре дес-невого края учитывали его цвет, Форму, наличие изъязвлений, свищей, абсцессов, кровоточивости, отека, гипертрофии, деоневых карманов и некариозных поражений.

С целью получения более объективной картины обследования использовали дополнительные методы: индекс РИА (Parma, i960), проба Шиллера-Писарева (1963), индекс гигиены - ИГ (Федоров Ю.А., Волод-кина В.В., 1971), функциональну стойкость капилляров десны - ФСК (Кулатенко В.Й.< lôuj). Состояние альвеолярной кости оценивали по данным панорамной (Kotiati M.,, Durovic е., 1982) или внутриротовой рентгенографии. Состояние кровоснабжения пародонта определяли у всех больных по данным реопародонтог'раФии (Никитина Т.В., 1982).

ЛАБОРАТОРНЫЕ .МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определение показателей нес-иециФической защити и имунного статуса проводилось у 20 больных- с хроническими генерализованными гингивитами и 10 доноров - практически здоровых людой. Материалом.для исследования местных Факторов защиты служила смешанная нестимулированная слюна (СНС). . Общая специфическая и неоне пифическая резистентность оценивалась по показателям сыворотки крови.

Для определения гуморального Фактора неспецифичеокой резио-тептнойти - лизоцима - пользовались иеФелометрическиы методом (ДороФейчук В.Г., 1968). Активность сывороточного лизоцима определяли по методике О.В.Бухарина (1972). Количественное определение иммуноглобулинов проводили методом простой радицльной иммунодчффу-зии по Mai :ini et all (1965). Лабораторные исследования проводились до лечения, пооле лечения и в процессе наблюдения (через 6 и 12 месяцев ).

Методика комплексного лечения заключалась в следующем. Все больные о Фоновой и сопутствующей патологией получали адекватное общее лечение у врачей-интерниотов. Местно* лечение начинали с удаления зубных отложений, обучения правилам гигиены, контрольной чистке зубов. п дал( чейшэм всем больным проводилось по показаниям хирургическое и ортопедическое лечение. Из числа находившихся подо нашим наблюдением 102 больных о гингивитами. 68 пациентам было про-

ведомо komii;!ci.::iioi „течении с примененном ультразвуковой терапии (УТ) о гкд. Контрольную группу составили паиикнта с гингиинтами, которым проводилось комплексное лечение по общепринятой методике о применением УГ с диоксидиново^ мази (дм|. Ультразвуковое воздействие на дисневую поверхность проводилось с аппарата УЗТ-102С пни

2

интенсивности 0,2 - 0,4 Вт/см по, лабильной методика в течение 3 -5 минут на каждую челюсть через день или ежедневно. Курс лечения составлял при применении гкд 3-7 процедур, при использовании дм -не менее 10 процедур.

Состав групп был практически однотипен но- большинству показателей. Исходные, показатели Фиксировались до начала лечения, в первое посещение. Состояние пародонта оценивали непосредственно со время лечения, поело лечения И в отдаленнее сроки (6 и 12 месяцев).

По результатам лечения выделяли хороший результат (значительное улучшение), удовлетворительный, ноударлефнорительный (существенных положительных сдвигов не отмечалось).

' статистическая обработка результатов-

Ста'гйстччсоки>| обработка полученных данных заключалась в вычислении математических ожиданий и средцеквздратических отклоненкй для каждого показателя и определения достоверности различий показателей в динамике наблюдений (по критерию Стыодента). ЛлЧ проведения вычисления била составлена соответствующая программа для ПЭВМ типа ibm/pc.

лабораторно-экспери?жктальное обоснование применения' гкд при

УЛЬТРАЗВУКОВОМ ВОЗДЕЙСТВИИ.' В результате исследования акустически); свойств гкд получены следующие данные. Скорость УК при прохождении через гкд равна 1,633 х 10* см/сек., что практически равняется скорости УК о роде. Причем измерения относительного затуханщ УК иоол(; прохождения через образцы гкд показали, что гкд не искажает УК. Эти данные свидетельствуют о том, что гкд является оптимальной контактной средой для ультразвукового воздействия ■ И15 уступающей (1° своим акустическим uuoitcvuau дистиллировании^ в»де, которая рекомендуется как л.учша>| контактная среда ддц УТ. При исследовании марлевого там-imiiti, пропитанного.ix .растворов диокендина, •'прохождение'ультряэву-кового сигнала практически полностью отсутстцу^т. что гономгг о по-

целесообразности использования его в качестве контактной среды.

Исследования плотности контакта излучателя с десневой поверхностью при использовании гкд показали, что отпечатки в данном случае представляют сабой равномерно окрашенную поверхность, то есть осуществляется равномерный плотный контакт излучателя с десневой поверхностью. Это достигается за счет упруго-эластических свойств гкд. Выполнение атогоуслосвия при проведении ультразвукового воздействия особенно важно, так как даже при малейшей воздушной прослойке! возникающей при неплотном контакте излучателя с десневой поверхностью происходит отражение ультразвуковых волн. Что не только снижает эффективность лечения, но и приводит .к отрицательному воздействию на ткани.

При проведении ультрафонофореза важно, чтобы на протяжении всей процедуры осуществлялось поступление лекарственного вещества в область воздействия. В связи с этим большой интерес представляло. Фармакокинетическое исследование гкд. Лиоксидин, не препятствуя процессу криоструктурированил. вводится в композицию до заморазшва-ния и Фиксируется в структуре матрицы слабыми силами взаимодействия. Как показало рефрактометрическое исследование, выход диоксидина из матрицы »ш» взаимодействии о водной средой происходит, постепенна и позволяет в течение всей процедуры (5- - 10 минут) обеспечивать его поступление в зону воздействия, тем самим поддерживая пролонгированное антимикробное действие.

Микробиологическими'исследованиями показано, что гкд после ультразвукового воздействия повышает антимикробную активность в 1,5 - 2 раза как в отношении золотистого стафиллококка, так и по отношению к -кишечной палочке. Результаты наших .исследований ш повышению антибактериальной активности диоксидина под влиянием ультразвука оошшдаит о результатами исследования Навицкого И.Я. (1983). Увеличение антибактериальной активности гкд при ультразвуковом воздействии позволило снизить дозу диоксидина в гкд с 1 маоох до 0,3 - 0,7 массх, не уменьшая при этом противовоспалительного, антибактериального эффекта, но ониасая его токсичность.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ГКЛ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГИНГИВИТОВ. После воспроизведения экспериментального гингивита у всех животных через 24- 48 чаойв.после начала опыта наблю-

далась яркая клиническая картина, соответствующая данному диагнозу. Десневой сосочек нижней челюсти бил отечен, гипермирован, у 10% животных наблюдалась гипертрофия деспеного сосочка. Реакция Писарева-Шиллера у 100% животных положительная. Общее состояние у 5% животных неудовлетворительное (вялость, выделения из носовых ходов, потеря аппетита).

Животные разделены на з группы (по 20 особей) и 4-я группа (12 особей) является контрольной. Всего под наблюдением находились 72 морские свинки.

Первой группе проводилось лечение ультразвуковым воздействием с гкд, второй группе - ультразвуковым воздействием с диокеидином (пропитывание марлевого тампона), третьей группе - обработка десне-вого края 1% раствором диоксидина. Методика ультразвукового воздействия описана выше. Контрольной группе животных лечение не проводилось .

Пои сравнении результатов лечения по трем группам были получены следующие результаты:

После первого сеаноа проведенного лечения выраженных изменений со стороны десны ыи в одной из групп установить не удалось. У всех животных наблюдалось яркая клиническая картина гингивита.

После второго сеанса лечения у животных первой группы значительно уменьшился отек и гиперемия деоневого сосочка, проба Писарева-Шиллера стала отрицательной у 80* животных. Во второй и третьей группах положительных изменений не наблюдалось.

После третьего сеанса в первой группе отек пропал у 90% животных, гиперемии слабой степени наблюдалась у 30% животных, реакция Писарева-Шиллера у 100% животных отрицательная. Картина полного клинического выздоровления наблюдалась в 98% случаев после пятого сеанса. Во второй группе животных гиперемия и рток деоневого сосочка уменьшались только к 5 - 6 дню в 80% случаев, реакция Писарева-Шиллера становилась отрицательной на 7-8 день, картииа полного клинического выздоровления наблюдалась на 10 - И день. В третьей групе зшвотных гиперемия и отек деоневого сосочка уменьшались у 70% К 7 - 8 дню со дик развития заболевания, проба- Писарева-Шиллера становилась отрицательной на 8'- 9 день, картина полного клинического выздоровления наблюдалась на 13.- 15. день.

В контрольной группе животных отек и гиперемия десневого со-

сочла сохранялись на 12 - 13 день после начала эксперименту у 90% животных, реакция Писарева-Шиллера становилась, отрицательной на 13 - Ы день у 90%. На 15 день наблюдения у 60% животных сохранялась клиническая картина гингивита, у 50% животных наблюдалось улучшение состояния со стороны десцевого сосочка: цсчеаали гиперемия и отек, реакция Писарева-Шиллера отрицательная. К 20 дню наблюдений у 30% животных контрольной группы сохранялась картина гингивита.

Сравнительное гистологическое исследование тканей десны животных 1-4 групп позволило проследить динамику воспалительного процесса у экспериментальных животных.

Ведущую, определяющую роль в Формировании острого воспалительного поражения у животных играет введение- р деоневой сосочек микробных тел. вузыварцее в тканях цепонку патологических изменений. Картина острого воспаления характерна для животных всех групп в течение рврркх 2-3 суток. Здтем в .первой группе, где животным применилось ультразвукорое лечение с гкд. на 5 оутки после начала лечения воспалительный процесс аде отмечался, цитологических изменений в гистологических срезах не рцяв.цяетоя. Во второй группе (животным проводилось ультразвуковое лечение с диоксидиновоД мазью) процесс выздоровления наблюдается на 10 сутки. В третьей группе (животным проводились аппликации 1% раствора диокридина (воспалительных изменений не наблюдается к 15 суткам. » Надо отметить, что процесс выздоровления в первой, второй ^ третьей группах идет однотипно, но с разной скоростью, в то время как у животных четвертой группы острое воспаление переходит в отдельных случаях (ЗРХ животных) в вялотекущий хронический воспалительный процесс.

Исходя из полученных данных можно сделать вывод о целесообразности применения гкд в клинической Практике в (качестве контактной среды для ультразвуковой терапии при лечении воспалительных процессов. . •

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИИ.

Под нашим наблюдением находилось 102 пациента ц 1й практически здоровых человек. В соответствие с классификацией заболеваний паро-донта, принятой xvi Пленумов рсесрюзцого етоматологцчрскрср рб(церт-ва. ( 1983 14). 79 пациентам," находившимся на ди'-пансерноц учете, бцл

поставлен диагноз - хронический генерализованный катаральный гингивит, 23 - хронический гипертрофический гингивит. 68 человек составили основную группу исследовании, гле в комплексном лечении применяли ультразвуковое воздействие'с гкд, 34 пациентам контрольной группы для этих же целей применяли 1% диоксидинооую мазь . Распределение больных в группах по возрасту, полу, наличию сопутствующей патологии было однородным (р > 0,05). Обращает на себя внимание состояние гигиентц полости рта. У значительной части больных недостаточный гигиенический уход, что подтверждалось индексом гиг>ие>ш (по Федорову-ВолодкиноЯ), так, в среднем он составил в основной группе 2,5! ± 0,2, в контрольной группе 2,48 + 0,1. У всех болышх, как основной, так и контрольной групп отмечалась положительная проба Шиллера-Писареиа и довольно высокие цифры индекса кровоточивости: 4,21 + 0,23 (р > 0,2!. Изучение Функциональной стойкости капилляров (по Кула*енко В И.) выявило снижение показателей до 18,35 ± ± 1,22 с (р > 0,1) при хроническом генерализованном гипертрофическом гингивите (хггг) и до 18,25 + 3,48 при хроническом генерализованном катаральном гингивите, различия статистически недостоверны.

Снижение данного показателя говорит о ниличии патологических изменений со стороны сосудистого русла. Поражения сосудистой системы при гингивитах подтверждаются и при анализе реографических показателей. Гак, у 2^,34.% обследуемых больных наблюдались изменения следующего характера: отмечалась уплощенная им раздвоенная вершина; уменьшалась, а иногда исчезала инцизура; наблюдалось смещение дик-ротической волны. Наличие изменений со стороны сосудистого русла уже на ранних стадиях заболеваний пародонта, таких как гингивит, говорит об обязательном включении о комплексное лечение методой воздействия на активизацию мнкроциркуляции.

Обеие соматические заболевания виЗшлены у 30% всех обследованных. Наибольшую группу составили пациенты с патологией желудочно-кишечного тракта (16,66%). Следует отметить, что лица с сопутствующими общими заболеваниями не имели особенностей клинических проявлений генерализованного гингивита в зависимости от этого заболевания.

В процессе лечения у больных осложнений и аллергических реакций на применение гкд в качестве контактной среди мри ультразвуковом воздействии не отмечалось.

I6J

В основной группе болышх с хроническим генерализованным катаральным гингивитом удавалось ликвидировать воспалительные явления в маргинальном пародонте на 2,2 ♦ 0,1 дня раньше, чем у пациентов контрольной группы. У больных о диагнозом хронический генерализованный гипертрофический гингивит на 2,7 + 0,2 дня раньше, чем у пациентов контрольной группы.

Ухе через 2-3 дня после начала лечения вое пациенты основных групп отмечали уменьшение или исчезновение кровогочииоети деоен, болезненных ощущений в области десен. Исчезновение кровоточивости у больных контрольной группы с хроническим генерализованным катаральным гингивитом на й - 6 день у 85,7% пациентов, а в контрольной группе о гипертрофическим гингивитом на 6-7 день у 84,2* нациен-тор

Как в основной группе, так и в контрольной группе больных, ми получили статистически значимое снижение индексов РМА и гигиены, снижение значения пробы Шиллера-Писарева, повышение стойкости капилляров соединительной ткани паьодонта. Однако, при сравнении показателей после лечения в обеих группах, определялась статистически значимая разница: так, в группе, где применялась гкч при УТ, ИГ был .¡иже, пообы Шиллера-Писарева имели более низкий показатель. Индекс РМА был также ниже, показатель вакуум-гематомной пробы был выше, что свидетельствует о более активном и быстром снятии воспаления о этой группе.

Ближайшие результаты комплексного лечения больных оценивались как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные* Хорошая оценка ставилась в случае исчезновения у больного воспалительных процес ов, то есть, если исчезали кровоточивость,1 гиперемия, отек десневого края, больной не имел жалоб. У больных с удовлетворительной оценкой эти явления существенно уменьшались или частично • исчезали. У больных и неудовлетворительной оценкой существенных положительных изменений после лечени.. не отмечалось.

Полученные чанnue показали, что в 78,43% случаях блиуайшие результаты были хорошими, у 20,59% больных результаты удовлетворительные и только У 7,84% - удовлетворительные, неудовлетворительных результатов нот. У ос ¡овной группы больных с хроническим генерализованным гипер'1 одическим гингивитом у 82,ЗГ>% результаты хорошие. у • -

17,05 - удовлетворительные,неудовлетворительных результатов нет. В.

контрольной груши? у 55,88% результаты хорошие, у -11,13% результаты удовлетворительные, у 2,94% - результаты неудовлетворительные.

У всех больных. У которых были были выявлены удовлетворительные результаты (2! человек) и 1 человеке неудовлетворительным результатом били иы)..)лены сопутствующие заболевания и у 11 человек патологии прикуса. Причем у подавляющего большинства таких больных гигиенический уход за полостью рта был неудовлетворительным.

Таким образом, анализ ближайших результатов проведенного лечения свидетельствует о том, что у всех больных основной группы получены хорошие или удовлетворительные результаты лечения, независимо от Формы гингивита. У 2,9-1% больных контрольной группы положительных Результатов выявить не удалось.

Однако, более интересными и важными следует считать отдаленные результаты лечения, анализ которых позволяет выявить возможность выздоровления, стабилизации или стойкости продолгительпой ремиссии у больных о гингивитами.

Контрольные осмотри осус*. отелялись путем активного вызова 75 больных через 5-6 месяцев и через год после законченного курса лечения. Основные клинические 1юка5атели динамики воспалительного процесса в группах с хронический генерализованным гингивитом (като-ралышм и гипертрофическим>, где лечении проводилось с включением ультразвукового воздействия с гкд, статистически достоверно не изменяются. Эти данные свидетельствуют о стабилизации процесса после проведенного лечении, а также о том, что клинические показатели в ■ группах больных с хроническим генерализованным катаральным гкчгиви-том и хроническим гипертрофическим гингивитом не имеют значимых отличий; У больных, леченных с применением ультразвукового воздействия о диокоидииовой мазью не выявлено статистически значимой' разницы по ИГ (р > 0,01). однако достоверно увеличиваются показатели проб Шиллера-Писпр^за <р < 0,05), отмечается небольшое увеличе'чё индекса РМА и снижение значения викуум-гематомной пробы. Отдельные результаты лечения оценивались как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные.

В качестве хороших мы отмечали результаты при которых у обследованных в момент осмотра, отсутствовали жалобы, клиническая картина со стороны десны соответствовала бы нормальной, то есть десна плотная. бледно-розового цвета. Леоновых карманов нет. зубы ус.ойчивы,

- проба Шиллера-Писарева отрицательная, индексы гигиенты и РМА а пределах нормы, проба на Функциональную стойкость капилляров десны в пределах нормы. На контрольных рентгенограммах изменений не отмечалось .

К числу удовлетворительных резуль-атов лечения мы относили такие наблюдения, при которых отмечалось локальное воспаление десны (при ранее существующем генерализованном поражений), отмечалась умеренная локальная отечность и гиперемии. Цифровые показатели пробы Ши лера-Писареиа небольшие, имеются единичные десневые карманы (не более 3 - 4 мм I, локальная гипертрофия, на контрольных рентгенограммах изменений нет.

К неудовлетворительным результатам мы относили такие наблюдения, в которых при контрольном осмотре больных отмечали случаи обострения в течение периода наблюдения. При осмотре отмечается отечность, гиперемия, гипертрофия десневого края. Имеются десневые карманы. Определяется кровоточивость десен, изменения нормальных показателей ИГ, РМА, ФСК.

Полученные результаты показали, что после применения предлагаемого нами способа лечения у больных с гингивитами наступает стойкая стабилизация процесса, неудовлетворительных отдаленных результатов не отмечалось.

При анализе отдаленных результатов лечения по диагнозу выявлено, что в основной группе с хроническим генерализованным катаральным гингивитом отдаленный результат лечения немного выше и стабильнее по сравнению с ооновной группой с хроническим гипертрофическим гингивитом. •

Значительно отличаются результаты ооновной и контрольной групп. Так, через 6 месяцев в основной группе был хороший результат у 83,82% больных, в контрольной группе - у 50%. Через X год после проведенного лечения в основной группе хороший результат сохраняется у 83Х больных, в контрольной группе - он'сохраняется на уровне 50Х.

В основной группе больных воопалительнце явления в пародонте уменьшились в большей степени в более ранние сроки по сравнению о контрольной группой. Причем в группе с диагнозом хронического генерализованного катарального гингивита требовалось. 5 - 7 сеансов ультразвукового >озд','йствия, В группе с диагнозом хронический генера-

диз1лзанний гипертрофический гингивит - ' - 10 сеансов. В контрольной группе курс- лечения составил' 10••- 12 сеансов.

Изменение специфического и неспециФичеекого звеньев иммунитет у больных с гингивитами показало, что уровень лизицима в сиворо"к>) крови и ротпипй жиакооти снижен, снижено содержание иммуноглобулинов классов А и Д,

Результаты и*-следований не противоречат данным В.А.Тикннп ( 1972 ), Л.В.Ларионовой ( 1975), Л .В.Филипповой (1989), которые Т£г кж-отмечали снижение уроиня лизоцима и иммуноглобулинов на ранних.стадиях заболеваний пародонта. После лечения эти иммунологические показатели приближаются к норме и в отдаленные сроки наблюдения ю изменены, что свидетельствует о стабилизации процесса.

Данные наших исследований показывают, что применение гкд л качестве контактной среды при ультразвуковом воздействии и комплексном лечении гингивитов, позволяет сократить в 1,5-2 раза сроки лечения, поиисить. медико-экономический эффект ультразвуковой терапии .

Предлагаемый нами способ лечения нормализует состояние иммунного статуса больных, повышает резистентность тканей и организма, улучшает гемодинамику пародонта.

Таким образом, лабораторно-эксперимеитальные и клинические исследования выявили существенные преимущества предлагаемой ицмк методики-. Клинико-пеитгенологические результаты исследова:)*;' гш.пти-тов позволяют оценить применяемую метод..ку ультразвукового во':деИ'. -твия и комплексном лечении как• патогенетическое и доста'>оч1 о э<>Ъ-,г-тивное, позволяющее добиваться хороших результатов лечьни.ч '>аип>. стадий заболеваний и профилактики тяжелой патологии паро.-оита.

ВГООЛЫ.

1. Гелевая композиция с диоксидиком является универсал), контактной средой для ультразвукового воздействия при лечении за;?о-леваний пародонта. ГКЛ не искажает ультразвуковых колебаний, создает плотный равномерный контакт излучателя с десневой поверхностью, сохраняет постоянную концентрацию лекарственного нещества на протяжении всей процедуры.

2. Благодаря повышению антибактериальных свойств диоксидина после ультразвукового воздействия, возможно у к" ньшение кониент'зции

диоксилика 0,5 - 0,7%, что приводит к уыеиыаешда его токсического действия.

3. Терапевтический эОФект сочетаиного воздействия ультразвука и гкд проявляется быстрым купированием воспаления, нормализацией процессов нарушения резистентности и мик&ошркудяции тканей пародонта .

4. Новая методика лечения хронических генерализованных гингивитов дает хороший результат лечения в отдаленные сроки наблюдения у 83% больных, в контрольной группе у 47%.

5. ГКД является простой н дешевой контактной средой для уль-тразвукового воздействия, ее применение позволяет уменьшить затраты медикаментов, упростить методику проведения УТ. сократить сроки лечения в 1;5 - 2 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Результаты проведенных исследований позволили рекомендовать к практическому применению способ лечения заболеваний пародонта (положительное решение от 29.11.90 на заявку на изобретение N 4663903 от 20.03.89).

Результаты клинической апробаций метода лечении в стоматологической поликлинике 1 ЛМИ имени акад.И.П.Павлова и на кафедре терапевтической стоматологии ММСИ имени Семашко подтвердили его высокую эффективность. . ,

Приводим следующие рекомендации:

1. Ультразвуковое воздействие проводится с аппаратов УЗТ-102С

о

при интенсивности мощности о,2 - 0,4 Вт/см но лабильной методике па ясеневую поверхность и течение 3-5 минут на каждую челюсть через день или каждый день. Курс лечения 5 - 10 процедур. ГКД помещается в виде пластинки на десневую поверхность, либо в специальную насадку на излучатель.

2. При лечении хронического генерализованного катарального гингивита курс 3-5 процедур, при лечении хронического генерали~о-ванного гипертрофического гингивита .5-7 процедур.

3. Ультразвуковое воздействие проводится после снятия зубных осложнений.

. -1, Сочетанное действие гкд и ультразвука позволяет оказывать патогенетическое действие, добиваться нормализации иммунологическо- .

го отзтуса и способствует улучшению микроциркуляции в тканях паро-донта.

5. Данный способ проот в употреблении, о успехом применяется в поликлинических условиях при наличии Физиотерапевтического кабинета.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сравнительная характеристика применения Физиотерапевтических методик для лечения заболеваний пародонта. - Проблемы совершенствования медицинской помощи населению Ленинграда. - Л., 1988. -С.219 - 220.

2. Изучение влияния гельФоноФореза на микроииркуляцию при лечении гингивитов. - Третий Всесоюзный симпозиум по телевизионной микроскопии в исследовании сердечно-сосудистой системы: Тез.докл. -Л.. Наука, 1990. - С.29 - зо,

3. Экспериментальное изучение гельфонофореза. - Деп. в ВИНИТИ 07.06.91. N 2408-8 91, -4 о. (В соавт. с Н.В.Балашовым, С.И.Поль-киной).

1ИП ».388 т.ТСО 20.-12«911% Уч.изд.лис* -1.0 Бесплатно.