Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Пояснично-крестцовая спондилорадикулосаккография омнипаком в диагностике задних грыж межпозвонковых дисков

Российская Лкадеиия медицинских иадк нядчна-иссдидоватеяьскнй нкстнтдг найрохирцргии ни. акад. H.H. Пдрденко

ОД

Па правах рукописи

'.'ff

' ИДК 616.033.24-073.755.4:616.721.1-007.43-07

Йяь-Дхайви Канал» йлн

ПОЗСШШО-КРЕСТЩШЯ СПОНДМОРПДИКЯЛОСЙШГРПФИЯ ОМИПППШ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАДНИХ ГРИВ НЕШЗВОНКЬВИХ ДИСКОВ

14.00.20 - нейрохирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских иацк

Нисква - 1934 г.

Работа виполнена в Ростовской государственное медицинской Jjiin-»•иврситете. , ' .

Научный руководитель: "доктор ведйцияских наук, профессор

Б.А. Балззин

Официальные оппоненты: доктор Медицинских наук H.A. Качкой

доктор медицинских наук В.З. Григорян

Ведущая организация: Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт ин. профессора ft.fl. Полшива УЗ РФ.

Защита диссертации состоится •X&S^Z&aSp&J 1994 года в ILf.— часов на заседании специализированного совета И Л 001.26.01 при научно-исследовательском институте нейрокирургки икекя академика II.Я, Бурденко РЙНЛ по адресу: J25047, г. Москва, ул. Фадеева,-д. 5. Справки во телефону: 251-55-42.

С диссертацией воино ознакошться в научной библиотеке Института нейрохирургии ии. акад. H.H. Бурденко РАИН.

йвторвфграт разослан 1994 г.

З.ченай секретарь Специализированного Совета, член-корреспондент РАИН,

профьссор Ф.П. Сербинонкп

ЛКТУЙПЫЮСТЬ TEUU В настоящее вреия однини из наиболее актуальных проблей неврологии являвтся клинические проявления остеохондроза позвоночника. При заболеваниях периферической вервной скстсии на дис-когетшэ порааения поясничного отдела позвоночника приходится 70-80% случаев вреыенной нетрудоспособности (И.П. Антонов, П.С. Гиткииа, 1977, ft.il, Ромодаиав, И.К. 5ротмаи, 1981, К.П. Антонов, 1901, Д.Е. Хроленко, 1902, В.П. Вдстни, ft.И. Панввкин, 1905). По-ранаа лиц наиболее социально активного возраста (В.А. Вцстш», 1962, Б.В. Лринотинов, 3.(1. Лупьян, 1982) и привода к врененной и стойкой утрате трудоспособности, заболевание наносит' обществу серьезный соЦиально-зкоиоинчссгсий учерб.

Наиболее частой форной осложнений поясничного остеохондроза, вызывающей пораяение нервной систеин, является задняя грняа нож-позвонкового диска СЙ.П. Антонов и соавт., 1S82, Г.9. Лукачер, 1385). Современная и достйвериаа диагностика этих осложнений относится к числа нореаешшх и достаточно слоянах проблем невропатологии и ортопедии. Консервативная терапия этих форн патологии позвоночника не всегда оказывается достаточно аффективной, и и 5-В2 случаев возникает необходимость в хирургической лечении iH.S. Пцриньв, 197Ö). Неврологическая и обачная бесконтрастная рентгенографическая диагностика далека не всегда отвочаот на га-кие вааныо, в хирургическом отновении вопросы, как точный уровень и степень поравенна диска, отноаение грыаи к нервным обрало -ванивм и средней линии (ft.И. Арутюнов, И,К. Бротиан, "i902, В.ft. Вустим, 1905; а.К. Лее, 1971, П.В. Кривцов и соавт., 1371: ».ft. Вустнн, ft.И. Панввкин, 1985. Л.П. Фурсова. С.Ф. Секач, 19Я0; S. Se-гс el a!., 1957; 3. Collis, й, Gardner. 19ß2. С. flrseni. И. Staionescu, 1973),

Современные иитодц диагностики, ронтгегнеокпьвтерназ и идгнит-«»резонансная тоатг{>чфии, обладающие эмлчигельндоя диагнчетект -

кивя пазисшаостныи в внявлсннн патологии позвоночника и спинного иозга, недостаточно четко визуализирует степень.по^авения лежпоз-вонковых дисков, что и предопределяет их сочетание с рантгепокон-трастналн нетодани (В.И. Зильцов и соавт,, 1366," H.H. Охривенко ]й соавт., 198S, Й.В, Ливвкц, 1930, О. Холик и соавт., 1992, П.Г. Лисачев и соавт., 1333; К. Martin et al., 1988;" P. lluber, 11. beulen, 1389; ft. Greenspan et al., 1992),

Выбор более экономного доступа н микронейрохирургическая техника удаления грая ыояпозвонковнх дисков требуит точного представ деняя о локализации грыги, об хзтковеиии се к епшшомозговоку коровку и дуральпоид ыевку, об отношении межпозвонкового диска к ептшонозговоыц коревку с учетом особенности выхода последнего из дирального иевка. !

В свази с этик, дальнейнее соверненствованне известных я поиск илиих рентгеноконтрастннх методов исследования, повыжавчих точность распознавания характера'и локализации процесса, представляется весьма антдалыгаы. Последний и определяется потреб' ностЬ в дальнейяеи изучении диагностических возшшшетей «етода епплдилорадккцлосаккографии.

■ ЦЕПЬ И ЗАДПЧИ НПСЛЕДОВЛНИЯ Основной цеяьв настоящей работа являлось изучение диагностических возкокностей шяснично-кресгцоеой спондилорадшсдлосакког-рафки при задних грагах поясничных ыевпозвоиковых дисиоз.

Для достивеиив намеченной цели в работе были поставлены следившие задачи.

1. Изучить методику и техника контрастного исследования суба-рахноидаиьного пространства пояснично-крестцооого отдела ПОЗВО-НЭЧНИКа.

2. Изучить переносимость балышии водорастооримого контрастного вещества Онннпака (иогексояа ).

"5. Определить днагностнчйскуп ценность зтоп> метода и нвйро-

хирургической практике при заднихпротрузиах и грнвах поасиичных меапозвонковых дисков. >

4. Провести сравнительный анализ диагностических воэаоанос-тей нетодов неврологического, бесконтрастного рентгенографического и спондшшрадикулосаккографичвского исследовании в установлении дровней гран поясничных дисков.

ЦДЗЧПА9 НОЗИЗНП НССДЕДОВАШШ Усовераснстводан метод пояспично-крестцовой спондилораднку-досаккографии и изготоояено специальное кресла для ее выполнения в сидячем положении больного без его переведении по врена исследования.

Остановлена переносимость'и возможные осложнения при споиди-лсрадииулосаккограри с принеисниеы иеиошюго водорастворииого контрастного вецоства Оинилана.

Выявлены различнее рентпшоаиатоаические варианты выхода спинномозговых коревков из невка твердой иозгойой оболочки и впервые установлена их связь с неврологической сиаптоиатикой зад-

ч

них грыз нежпозвонковых дисков.

Разработана рентгеноссыиотика задних грыа поясничных меапоз-вошшвнх дисков с поаочьа споидилорадикулосаккографии Оинипакон.

На основании сопоставлений диагностических возноаностей нетодов неврологического исследования, бесконстрастной рентгенографии и споидилорадикулосаккографии в распознавании уровня гриа поясничных аегпозвонковых дисков установлены преимущества спопдн-лорадикудосаккографии Оияипакоы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ Р/Ш0Т8 Нроведетгае исследования способствовали болов виршшму приас-нешш ыитода споидилорадикулосаккографии с водорастворимый контрастна вецестиои Омштакон для выявления дискогеиной патологии пиаснично-крестцового отдела позвоночника, уточнении показаний к хирургическому лечений больнвх с грыжей иегнплпонкнного диска,

3.

Виодпенме полученних результатов привело к повыввннв точности топической диагностики задних гры» всяпозпоиковых дисков, уменьис-нкю оперативного, травматизма и ускорении проведения реабшшта-. циошшх »вроприятий и восстановления трудоспособности больнях.

внедрение в практика

Результат» проведенного исследования внедренн в учебнай про-, t^cc кафедр* и нсвседневнув практику клиники нервных болезней м 1 нейрохирургии Ростовского медицинского института, нейрохирургического отделения областной клинической больницы К 1 г. Росто- . ва-на-Лону.

. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Результаты работи долояенн tía кафедральных конференциях кафедры нервных болезней и нейрохирургии Ростовского медицинского института, заседании Ростовского областного общества непропатоло- . roo и нейрохирургов й 20/753 в 1994 году, 47-й научной конференции студентов, иолодих дчбтх и специалистов Ростовского аедин-ститута в 1933 году. -

яублшщш

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

ОБЪЕМ И СТРЖГЗРА PíffiOTH Диссертация изловена на 179 страницах аааинопиагого текста, из них 13В страниц занимает собственно текст диссертации и состоит из введения, 4 глав (обзор литература, обцая характеристика собственного материала и методики, результата собственных исследований, обсуядение результатов и рекомендации), выводов. указателя литература (-143 отечественных и 228 иностранных источников). Диссертация содержит 43 рисунка и 16 таблиц.

СОДЕРЯПНИЕ РЙБОТЫ ОБЦАЗ ХАРЙКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО КАТЕРШЩ II МЕТОДИКИ

В основу диссертацич шслачеив результата обследования 300 большие и хирургического лечения 232 нз них с дискогешшм повс-нично-крсстцовин радикулитом. Эти балышо били обследован« и опв-рнровадя в Клинике нейрохирургии Ростовского медицинского института за парнод с 1991 по 1993 года.

Среди паяиж бялышх преобладали яйца ыуяского пола - 1В4 иуз-чшш н 166 веника.

Оольвинство болышх били э возраста от 30 до 49. лот (229 человек или 05.4%).

Наян больные* с дискогекшш попснично-крестцовин радикулитом относились к различный социальным группаа. Всего ве лиц' физического труда было 1GB (53,72), работников других профессий - 103 (29,42), пенсионеров и инвалидов - 59 (10,ЭХ).

Неврологическое исследование проводилось по общепринятой методике. Всем больным била произведена бескоптрастнаа спондилогря-иия поасиично-крестцового отдела позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой), у 29 болышх еще в доух косих проекциях. 13 болышн выполнена стшки с использованной функциональных нагрузок (п пологвйии сгибания, разгибания и боковых наклонов).

В целах уточнения характера процесса, степени и уровня выпячивании аеапозвониового диска всей больным проводилась споидило-радикулосаккографиа Синипакои. Подробное описание этого иетода .изложено .в главе "Результата собственных исследования*.

Методика оперативного лечения задних поясничнах ивяпозвонко-вих дисков бала общепринятой с прииенениен иикрохирургичоской техники. Оораишютомия или интерлашшарный доступ с сохранением костной основи - у 22в больных (OS,?*); ннтерлаиинарлцй достуч с частичный удаление» сусташшх отростков - 8 (3,2/0; частичная яа-мииэктомиз - 6 (2,42): гомилаикнэктомиа - 8 (3.2Z) и лоинцзктйаия

S

была произведена у 4 больных (1.GZ). '

По навиа данным наиболее часто били выявлены грияи четвертого поясничного диска (131 или 52,02), реяв - пятого поясничного диска (СБ или 26,22), и еще pese - на уровне верхних поясничных дисков (Í5 или 5.9XJ и на уровне переходного вестого поясничного диска ()2 шщ А,77.), На 2-х уровнях грняи наблидались у ? больных Н 24 больного (8,32) во время олерпции грызи не оказалось и бнли обнаружена в разных степенях явления спаечного процесса, суионив позвоночного канала с гипертрофией велтой связки, задике остеофиты, варикозные распиренич зпидуральиых вен.

Для статического анализа результатов исследования йспольэо-аалса коаффнцивнт взаимной сонрвяеяности или волихоричвекий показатель связи - коэффициент К (в модификации Чупропа fl.fi.). Достоверность рассчитанных значений оценивалась по таблице распределе-tinа хи-квадрат для соответствущих степеней свобода,

РЕЗЗЛЬТАТН СОБСТШШНХ ИССЛЕДОВАНИИ И «X 0ЙС9ШДЕ)ШЕ ' Результат« неврологического обследования свидетельствуют о той,' что задние грнии поясничиах незнозвонкознх дисков наеит ряд характерных черт в атинеза и клинической картине, позволяецих во ыногих случаям постазнть правилышй этиологический и топический диагноз. Анализ неврологических сшптовов позволил выделить сле-дуячие синдрокн задних грыз поясничных дисков: ыонорадикулярннй, бирлдикулярный, синдром коылрессии "конского Хвоста" и сосудистые синдроыи. Нонсрадинудярный синдрон в предоперационной периоде был выявлен у 40,3 'Í больных н соответствовал ' уровни грнаи диска, установленному во првня операции, .у 31,6% больных, что указывает на достаточно високуи диагностическуа информативность взнораднкулярного синдрома в распознавании уровня грыви диска.

Бирадикулярнай синдром набледался у 40,ТА болышх, однако соответствие уровнп грыжи диска, ввявлениоиу во время операция, отвечало только у 28,1% бвльннх. что свидетельствует об уменьве-н*и диагностических вйз»о*постей неарологичеекпго г^еярдованиа fi

при визвяекни бнрадикумргшго синдроиа,

"»за картина наблидалась при сопоставлении диалогичных показателей при сшвдкже коагресска "конского хвоста" и сосудистых скндроках, Сикдроы коипрсссни "конского хвоста" встречался у 15,IX болышя я указал на уровень грипп диска, выявленной на операции лнпь у 7,4% болышх. Сосудкстие синдроки отмечались у 3,32 больник и оказали помоць в определении уровня грив« диска только у 1,32 болышх.

При скахнзе результатов бесконтрастного рентгенографического исследования пояснично-крестцсвого отдела позвоночника удалось откатить, что косвенные рентгенологические сииптоии,. имевшие •больное топикодиаГностическое значение в определении уровни грипп диска, встречались только у 83 больных (36,82) из всех с вери-фицировашши диагнозоя при оперативной виевателылое. Однако следует подчеркнуть,что информативность этих сиаптонов достаточно внеока. Например, такой сныптоа как "синение иевпозвонковой цели" позволил правильно определить уровень грияи- диска у предоперационной периоде у 37 из 42 прооперированных болышх. Синптои "ос-теофити заднего краа тел позвонков" оказался информативен соответственно у 17 из 13 болышх. Рентгенологический симптом "сиеце-киа тел позвонков" позволил установить уровень грини диска у 18 из 24 болышх. Другие косвенные признаки, такие как хряцепие гры-ей позвонков (гризи Еноряа), склероз замикательних пластинок, де-фораирушцкй споидилоз па назем цатернале но явились -сколько-нибудь достоверный 'топическим признаком грцви диска. В го же врана отсутствие изменений на спондмлограмме- не исклвчает возможности грыаи поясничных нежпоянонкових дисков.

Поиснично-крестцоваа споиднлорадикулосаккографиа (СРСГ) - это рентгеноконтрастное исследование субарахнимдалького пространства поасничио-крестцовиго отдела позвоночника пцтом гвмбальнпй пун . книи. В качестве контрастного средства использовали ииионкоо ао-дора<п гнорииое три1Н;диг101МНН0И кьитраг.тиое иеяегтво Сап' рлф»с

7

(Iohexol) производства $ирин "llycossd" в концентрации 300 eg/al. .

СРСГ проводилась в полопвшш больного сидя на специально изготовленном наш» кросле с Браадзщиися нехашзаом. Сидячее половс-нио больного увеличивает вертикалънуи нагрузку и степень статна дисков, способствует равномерноыу заполнения контрастная 'веществом обеих сторон субарахноидального пространства, S:o дало воз-ковпос-ь выявлять "скрытно грыЕМ диска". • -

Для контрастирования субарахяоидалыюго пространства поясиэт-ио-креетцового отдела позвоночника нм сводмлн го-овнй раствор Ознипака й количестве 10-14 ал, при подозрении, на гршгу пятого или четвертого поясничная дисков n 1С-10 нл. для исследования более высоких поясничных дисков. Для дучпвго заполнения кореакоавх воронок ни применяли ликвородинаанчоскне пробы с цельв повааения явкворного давления (пробы Квекенвдтета, Стукея", натуеипапяе и капель) после удаления иглы. Производила 4 рентгеновских сншка: й боковой, передне-задней н косах'Спод углои 45 градусов), проекциях. .

Сопутствуете СРСГ реакции обусловлена двуаа причинами: лвн-балыюй пункцией с диквородиназическиии нзыененияип н раздражавшим воздойствиец контрастного вецоства на корезки н оболочки спинного нозга. Сна ыогут бить непосредственныаи, появлявцикася в (•оиснт исследования или поздники, набявдаешшн посла исследования в течение первых трех суток и больао. Лля изучения реакции

ф

наык учитывалась субъективные обучения больных, состояние артериального давления, пульса, даханиь, регистрировались внеанив во-гетатиание проявления т введение контрастного вещества.

Непосредственные реакции в виде сосудовегетативных проявлений в порвве 2-7 мин, иосда введения 5«штрастпого вецества отна-чолась у 2? больных (?,7Ю. йсиление болевого синдроиа в поясиич-на-крастцовой области или по ходу коипремврованного коровка наб-ísrüíocu у 105 больных (30%). Последняя реакция появилась сразу пог.лй »ведения .контрастного \ «г«йгтва, • что •' »»ело- п«»;>ед*(1кпнов 3

диагностическое значение, в распознавании уровня Юрааешшго ко-реапа.

Пз поздняя реакций, б первые сутки после СРСГ Омнип&кои, нан-. болев часто наблвдались головнив боля (в 142 наблюдений). Другнп реакции, как топнота, рвота, головокруяение,4 неннпгизи, сцбфпб-Ьяяьнаа гекпвратура, аллергическая реакция в язгш наблюдениях встречались очеиь редко и купирова-вись общепринятыми дечейпшт отропризтпягш.

Неврологические ословиажш леелв СРСГ Ошшпакоя в виде ггио-^аяязспашгая судоро.?№га эпипрасталов возникли а двух болмшх. 3; «ша!гнизо ц' этил бодышх двлпзх за зштристдпаиа вааплпно но бпяо. Следовательно, несмотря иа хороиуз перенссхгаость и ншшзгальиув нсйротоксичпость Оишшака, необходиао иметь ввиду вероятность развития эгпшрнпадка после субарахиоидального'введения Оанипана, что требует тщательного сбора апаанеза о возаонностп развития зппаетизпости и набдтздшта за Солышпл. после исследования.

:. Дяз правильной оцсш;й патологических изменений па спондилйра-дпнудосаккогразках ни изучала некоторое вопроси нормальной ргп-ггеноанатотгя содершшого позвопочисг^ капала, заполненного во-дорастаприйыа коктрасшй вдцйствон Оннйпэкоы. При анализа ро-зрьтатов СРСГ панн бала вкявлено 4 реятгзпоапатоалчосиях варианта выхода епшшоаозговах отрезков из зетгка твердой козгозой оболочки; внеокна, уаорепяо висспий, иораальавй и-низкий (таб. 1'

•Из таблица 1 падно, что четвёртый "поясипчнйй корспок почти

• * '

всегда выходит из дуралыюго девка. низа уровня третьего поаснич--наго диска, что объасязет редкость поразенна этого коревка при неполно» внпадвняа третьего типичного диска.

По пашга дзшша в больалпетв» случаев наблвдался норпалмшЛ уровам. еихеда тропкой, погорай встречался у 89,02 всех обедвдо-вашшх больнзх, Ззорсино-пясо.таЛ аартнт отмечался д 14,52. висо-зи;1- Н.ЭХ и низкиЛ ~ у 1,62 бояьнях.

Теб£;:ца I.

Рвитгеисацатоцичиские варианты синода сккшшкозговах корсаков из кйекз твердой козгсзой оболочки

Варианты Уровень вихода М коровка Уровень обхода 15 коровка Уровень вихода 5! коренка

Высокий В пределах' верхней 1/3 четвертого поасиичного позвонка Вкзе уровня четвертого ПСШСКИЧ-ного диска Сиге шшгей 1/3 пегого вояспич-ного лозвонка

Уверенно высокий В пределах верхней 1/3 четвертого поясничного позвонка В пределах четвертого поасиичного диска й пределах иксией 1/5 петого поясничного позвонка

Норыаль-1ШЙ Иа границе верхней к среднее '1/3 четвертого поасиичного позвонка В пределах верхней 1/3 пвтдго поис/шчного позвонка Б пределах пятого поасиичного Диска

Низкий В пределах средней 1/3 четвертого поясничного позвонка Ниае верхней 1/3 пятого поасиичного позвонка Инге уровне пятого поасиичного диска

Нахи было изучен» отневание кекду иаправлениеы сколиоза ц уровней выхода коревков из вевка твердой мозговой оболочки (таблица 2). •

Отновеиие иавду сторошшстьв сколиоза и уравнен вцхода коревков из ьовка твердой МОЗГОВОЙ оболочки

Таблица 2.

К=0,1 р<0,001

К=0,41 Р<0,001

к;о,03 р<0,001

К-=0,р6 Р<0,001

' , К-0,39 КгО.ОЗ К=0|31 П-0,01

1 , й*О;ОО1 р<о!оо1 р<о;оо1

К - коэмкцкент вэаивсов«зи Чипров»! Р - яроиакъ аначииосм ввяз« по кгягьгыв хи-кп<дерду<

Сторокности сколиоза • Число больпих Уровень вихода вересков

Высокий Уверенно ВЫСОКИЙ Норкаль- )ЩЙ Низкий

Говояате-рзяышй 161 1 18 141 1

Гетерадате-ралышй . 64 49 12 3 • -

йяьтерпиру- 5 1 • ' 4 "' - _

Нет сколиоза 120 • 1 17 97 5

Всего 355 52 81 . 241 6

Таблица 2 показнвает, что направление сколт аза находилось в пряной зависимости от {¡розня внхода корезкоп из 'кепка твердой яозговай оболочки (К-0,2В4; Р<0,001). У ¡41 больного из Ш-гп f07.52) гпмолатералышй сколиоз (выпуклость п больнуп сторону) отмечался при нормальной уровне выхода корсака. Из 84 - у 61 больного (95,3X3 гетеролатералышЛ сколиоз (внпуилость в здоро-оуа сторону) встречался при зясокон и дмеренио-вясшгоя уровнях

" ч

внходз корозка, У 4-х из S больных (П0%) альтернируичпй сколиоз иабледался .при уиврвшео васскои-уровно онхода корейка из кзака твердой долговой оболочки.

В зависимости от располовенпя задних гряа поясничных ыеяНоз-зопкввнх дисков по отнонеига к сродней линия большинство авторов дела? их па срединные (мэднальше), средишто-бокопнс (парамоднан-пие), боковне (латеральное) и крайне беков не фораиипалъше

СЕ.В. Макарова, 1905; Р.И. Лайкре, 1966; Б.Я. Дубнов, 1956; Г .Я. Лцкачвр, 1380;.D.O. Вустин, Л.И. Папявкин, 1983; 3. Япггев, 1GG0; 3. Кгааег, 1990).

Для разделения задних граи поасничинх дисков по отиоаешш к дурадьноау аевкд я корввку пани принмиались во вшгаапие, лревде всего, результаты рентгспокоитрастпого; исследования субарахнои' дшгького пространства пснсикчно-крестцавого отдела позвоночника. . ^ На основании данных СРСГ и изучения степени коипрппенн 'иенка твердой аозговой оболочки при средшпшх грнхах поасничинх цс:япоз-воиковнх дисков, U05H0 виделить 4 типа-дефоркации столба контрастного вещества. •

I тип (14 наблвдоний): смешений столба контрастного вещества полулдшюй форви на уровне хекпозвонпового диска; преимущественно на спондияорадикулосаккограяиа в ' боковой проекции, Вараяеп-ность деформаций столба контрастного вещества в косых проекциях зависит от степени выпячивания диска. В правой проекции деформация столба контрастного ведества'но внавляется. Этот тип дета/«.>

ции характерен для протрузым к небольвкх средин них грка мекпоз-

BQHKQBUX ДИСКОВ. '

I! тип (32 наблюдения): значительное синение, столба контрастного .вещества на спондилорадикулосаккограшах во всех проекциях.

III тип (16 наблвдоний): разрыв столба контрастного вещества с делением его на верхний и нижний сегменты на спонднлцра/'икуяа-сакяограыие в ^-¿ой проекции. В боковой а косых проекциях верхний н ли zu и й ссгыенти столба контрастного вещества соедшшвтся

узкий перевейкоы. Третий н второй типа характерны для срединных

г в

rpusi, которые внзываот неполную коыпрессип кевка твердой козго-

вой оболочки.

IU тип £18 наблвдений): полный обрыв столба контрастного .вещества, который выавлавтеа на ишщилораркуяосаккограимах во всех проекциях. Этот тип деформации встречается при иассивнызс срединных грывах поясничных дисков.

Такнк образок, степень выранешшети деформации столба .кои-, трастного вещества при срединных гриаак поясничных цезпозвонко-вых дисков стоит в прямой зависимости от ее велкчшш.

Для средшшо-боковых грык поясничных ыохпозвонкооых дисков (70 наблвдепий) характерен дефект в столбе контрастного вещества я цезаполненне коревковой воронки в передне-задней проекции на стороне выпадении диска. Этот дефект заполнения просленивавтея и на спондшшрадикулосаккограаыо в косой проекции. Существенных изменений в боковой и протквополокной косой проекциях не обнарувкт вавтеа. ■• . •

Для боковых грив иввпозвонкова» дисков (113 наблсдсиий) характерна дебаркация или незапелноние контрастный ве^оствои корев-. цовий воронки без ааыотного дефекта в столбе контрастного вецес-твд 1Ц споыдияорадикулосаккограмхай в передне-задней я косой проекциях на стороне выпадения диска, В боковой к противоположной косой проекциях патологические изменения но отиачавтев. . 12

Крайне боковые грнвн пояспичних дисков ( 4 „аблндения) сдавливая? экстраднральнув часть спипионозгово'гп коровка, поэтому дв-, фект заполнения корсякевой воронки или столба контрастного вещества на спондидораднкулосаккограмнах не выявляется, 0 крайне боковых грыжах иояно судить косвенно по признакам утолчония тони коровка вследствие ого восходящего отека.

Для оценки информативности СРСГ Смнипакон в выявлении задних грыа поясничных межпозвонковнх дисков вы вклвчили только те из иаблвдений, которые были" верифицирована при операции (252 болышх);

И 232 болышх (92,1%) достоверные полояителыше я отрицательные данные СРСГ соответствовали результата» операции.

У 7 болышх С2,82) отмечались лоаноотрнцатвльпне результата СРСГ, у которых рснтгеиоконтрастное исследование не показало отклонений от пораальной картина и па операциях выявлена грняя поясничных дисков. Ненов достоверны отрицательные даяние СР£Г, особенно в диагностике крайне боковых грыж иекпозвонковнх дисков н небольвях грня явибосакрадьнаго диска, так как при этих грыжах рентгенологические признаки на спопдилорадшгуяосаккограазах могут отсутствовать. В тех случаях, когда иаеетса четкая клиническая картина форанпналыюй грнял пли грнаи лвабосакрального диска, а ич-ненениз на слоидштрадикулосаккограииах отсутствувг, предпочтение должно бнть отдано клиническим данным. • ' . ...

3 13 болышх £5,12) паблддались яояяоположятолышв каюта СРСГ, у которых на споидилорадикулосаккограаках'ваавлены признаки задних грыа. поясничных ' дисков несовпадающие с результатаам оперативного вмеяптельства. Причинами ловноположителышх результатов СРСГ оказались,еяедувцие операционные находки: задний остеофит с арахноидитов (В больная), спаечный процесс в зпиду-рпльном пространстве (1), гипертрофия яелтой связки (1), варикозное расвиреиие. япядуральиих вей (2), энидураяыш геиатона «<-«:.■*-

, 1Г

сгвие люибалышй пункции С2) и короткий дуралышй ненок на уровне пятого поясничного диска (1 больной).

Информативность катодов неврологического исследования, бнс-контрастной рентгенографии и спонднлорадикулосаккографии Омнипа-иом в установлении уровне грыаи диска оценивали сопоставление* с половителышми результатами операции у 231 болышг >, иаеввего задние грихи иемозвонковых дисков (таблица 3),

Таблица 3.

Частота установления уровня грнж поясничных шшшэвонковнх. дисков различными диагностическими методами

Метода исследования . Частота установления уровня грнзи дисков

В абс, числах В %

Неврологический 158. . 68,4 :

Оесконтрастная рентгенография ?2 31.2

Спондилорадику-лосаккография 221 93.7

Положительные дашше оперативного вкевательства 231 100,0

Из таблицы 3 видно, что поясничво-крестцовая спонДнлорадику-«асаккография Омнипакои является наиболее точный по сравнении с неврологический и бесконтрастнаи рентгенографический методами в распознавании уровня грш неяпозвонковшс дисков в предоперационной периоде. Теи нб менее методы неврологического исследовании и бескаптрастиой рентгенографии важщ з установлении природы заболевания и проведении дифференциальной диагностики, а такхе в определении показаний и проведению СРСГ. В свои очередь СРСГ уточняет уровень и локализации грыаи мекпезвонкоиого диска, что позт вояяет вабрать дакьнейвуо тактику лечения. 14.

выводы

1. Спондилорадикулосаккография Оикипакон - бсзопосинй иотод диагностики, хором переносится больикнн. имеет больаие диагностические возновности не только в определении природы заболевания, распознавании уровни выпячивания или выпадения невппзвогтовпгп диска, но и в установлений отнсгаския -грнхи диска к спишшнозгово-иу коревку и дуралытиу иевку.

2. Роитгшюкоитрастное исследование субарахнондального пространства поясничного отдела позвоночника позволяет пнделить 4 рептгеноанатоиичсских варианта внхода спинноиозговнх корезков йз дурального иевка: высокий, уыеренно-високий, норналышй и низкий. При зтоы чогвертнй поясничный корзвок почти всегда лнходит иггао уровня третьего поясничного диска, что объясняет редкость поражения этого коревка при неполной овладении третьего поясничного диска.

3. Сторонность сколиоза при пипячизании иди'Ейпадетгая м^поз-вонкового диска находится в прямой зависимости от уровня йихода кореока нз дуралыюго ыевка. При норкальнои уровне внхода порезка чаде встречается гонолатеральннй сколиоз, при.васокон й уверенно высокой уровнях - гетеролатераяьняй сколиоз.

Результата спондияораднкулосаккографип показнваят, чтр задние грна» пбпсиичних иегпозвонковнх дисков ииеит харатстерние признаки, которые позволявт дифференцировать их от других процессов. Этини признаками является дефориацип сталба контрастпого вещества кореаковоА воронки - от незначительного суаешш до полной остановки контрастного вещества п субарахкоидэлыюи пространстве. При этом изнеиение контуров япралыюго иеака совпадает с. проекцией на него мехгоэвоптового диска.

5. СпондияАцадикулопаккографяя янлаотса болев точняк йетолоя устаиоолпния топи-н гко» диагностики зддчих гряя лоясничпах »са

цазвааксвнх дисков по сравнения с неврологическим обследование и и

бесконтрасгной рентгенографией.

список оггашмовмшвх РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИЙ

1, Опыт применения поясничио-крестцопай споидилорадикулосаккогра-фии с различным водерастворниыаи контрастными веществами в диагностике задних грив некпозвонковик дисков. // Материала конференции нейрохирургов Северного Кавказа, V Краснодар, 1392 сентябрь, с. СБ—ВЗ Ссоавт. Балаэии В.Й., Текиров З.С., Вояз-шч(т.11,, Луценка П.П., Долгий А.СГ, Иванова-П.В.).

2, Диагностические возиояцости спондилорадикулосаккографии Омнн-пакои при задних грыжах поясничных иекпозвонковых дисков. // Катериалц научно-практической конференции, посвященной 30-ле-тиа нейрохирургического отделения республиканской клинической больницы . - Иахачкала, 1993 сентябрь, с. 12-13 (соавт. Бала-311H B.fi., Воданик Т.Д.).

3, Задние грыаи негпозвонкавик дисков у лиц.молодого возраста. // Иатериалы научно-практической конференции, посвященной 30-ле-тив нейрохирургического отделения республиканской клинической больницы. - Уаяачкала, 1933 сентябрь, с. 215 (соавт. Теыиров З.С.. Палязин В,П., Иерчан Б.).

4, Ургентино состояния при задних гривах поясничных меяпозвонко-вак дисков. // Скорая и иеотдовнаа медицинская помочь: Тезиса научно-практической конференции, посвященной ?0~летнв со дня основания БСКП Н 1 ии. H.A. Сенаако. - Ростов-на-Дону, 1933, с, 0-10 (соавт. Балазин В.П., Ь .¡аник Т.П.).

5, Пояснично-крестцевая споцдилорадикулосаккография (СРСГ) Омни-пакои в диагностике задних грив ые«позвонковых дисков. // Сборник трудов 47-й итоговой научной конференции студентов, »еаднх учеиах к специалистов РВИ. - Рос(,.к-кв-Дону. 1993, с. 9?.

Б. Ршптгноаиатокггч&скно варлаптв содсрзнмго позвоночного канала я их связь с яаэрояэгйчЬский сиаптонатольа задних грна пояспячши иевпозвоштопых дисков. // ПбилвЯнзЗ. сборник нацч-нах рябо? по неврпшпалогйи и нейрохирургии, Росгоа^на-Допу, 1994, наа, с. 124-120. • '

7. Рентгенодиагностика задняя гряз поясничйах асяпозяоЙяоййх р*с~. ков,'//ОйялайпнЗ сбори-ап 11адчпЗх работ по певропаталогкя' и нейрохирургия, Ропов-на-ймш. 1994, пай, 'с. 128-130 Гевдвт. Теьглроз З.С., Волаппк Т.Й., Долгий Я.С.^ Лдцеигсп П.М.-'К

Подписано к печати й&.

Формат «Зуиап; СО-х 64, 1/16; Бумаге офоетнэя, Пачэть офсетная. Печ. лист - /

Заказ - 33/ тнрэя - Ю(? ¿РЯ/Ц У.