Повышение эффективности профилактики экзогенно-конституционального ожирения у детей школьного возраста

Якунова, Елена Михайловна

Диссертации по медицине → Педиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.08) на тему:Повышение эффективности профилактики экзогенно-конституционального ожирения у детей школьного возраста

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Якунова, Елена Михайловна Самара 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.08

Автореферат диссертации по медицине на тему Повышение эффективности профилактики экзогенно-конституционального ожирения у детей школьного возраста

На правах рукописи

005046126

ЯКУНОВА ЕЛЕНА МИХАЙЛОВНА

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ЭКЗОГЕННО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

14.01.08 - Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 2 мои 2012

Самара - 2012

005046126

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Мазур Лилия Ильинична

Официальные оппоненты:

Захарова Людмила Игоревна доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, кафедра детских болезней, профессор. Макарова Тамара Петровна доктор медицинских наук, профессор, Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедра госпитальной педиатрии с курсом поликлинической педиатрии и последипломного образования, заведующая курсом последипломного образования.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ' «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится июня 2012 года в 10 часов на

заседании диссертационного совета Д 208.085.04 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 443079 г. Самара, пр. Карла Маркса, 165 Б. С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 443001 г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171.

Автореферат разослан «я_> мая 2012 года.

Учёный секретарь диссертационного совт*» Гасилина Елена Станиславовна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Экзогенно-конституциональное ожирение в настоящее время характеризуется широкой распространённостью, его частота среди молодого поколения достигает 8-10% и имеет явную тенденцию к увеличению (Одуд Е.А., соавт., 2006). Для детей, страдающих ожирением, доказано закономерное развитие в дальнейшем метаболических нарушений, влекущих за собой повышение артериального давления, дислипидемию и инсулинорезистентность.

Интернисты и педиатры традиционно указывают на значительные трудности в лечении данного недуга. Именно поэтому начинать терапию нужно уже на ранних стадиях заболевания, когда большинство дисметаболических нарушений ещё поддаются коррекции (Картелишев A.B., 2007).

Известно, что с воспитанием можно закрепить знания и навыки, способствующие ожирению, однако можно закрепить и те навыки, которые препятствуют его развитию (Гинзбург М.М., Крюков H.H., 2002). В целом именно семья и школа оказывают глубокое влияние на подрастающее поколение и формируют пищевое поведение, активность детей и подростков (Петеркова В.А., Ремизов О.В., 2004).

К сожалению, имеющиеся профилактические и реабилитационные программы для юных пациентов с превышением веса носят разрозненный и разнонаправленный характер, недостаточно отражены в доступной научной литературе и, соответственно, требуют дальнейшего изучения и систематизации. Исследования, направленные на разработку подобных программ для учащихся общеобразовательных учреждений с ожирением и избыточной массой тела, в Самарской области ранее не проводились. По этой причине возникает необходимость внедрения новых профилактических и реабилитационных подходов в борьбе с экзогенно-конституциональным ожирением в рамках привычного образа жизни школьников.

Цель исследования

Выявить морфофункциональные особенности организма детей школьного возраста с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением и оценить эффективность применения им здоровьесберегающих технологий для совершенствования профилактических и реабилитационных подходов.

Задачи исследования

1. Изучить региональные факторы риска и морфофункциональные особенности детей с экзогенно-конституциональным ожирением по данным ретроспективного анализа историй болезни.

2. Определить количество детей с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением в школьном коллективе и оценить уровень функциональных возможностей их организма в зависимости от избытка массы тела.

3. Разработать и внедрить комплекс здоровьесберегающих программ для детей школьного возраста, адаптированных с учётом наличия избыточной массы тела и экзогенно-конституционального ожирения.

4. Проследить за динамикой веса и течением заболевания у детей с экзогенно-конституциональным ожирением и избыточной массой тела при использовании здоровьесберегающих технологий в ходе проспективного 12-месячного наблюдения на амбулаторном этапе.

5. Провести комплексную оценку эффективности применения здоровьесберегающих технологий у обследованных школьников, основываясь на принципах доказательной медицины.

Научная новизна

Впервые в результате ретроспективного исследования историй болезни детей с экзогенно-конституциональным ожирением определены значимые региональные факторы риска и особенности клиники заболевания, характерные для детей Самарской области в современных условиях.

Оценено физическое развитие и функциональные возможности учащихся школ с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением и описана их динамика в процессе применения специально разработанных программ здоровьесберегающих технологий этим детям.

Проведена оценка эффективности применения разработанной программы здоровьесберегающих технологий у школьников с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением в ходе проспективного 12-месячного наблюдения с использованием метода системного многофакторного анализа и моделирования.

Практическая значимость

Мониторинг детей с нарушением жирового обмена позволяет объективно оценивать морфофункциональное состояние организма ребёнка и своевременно использовать здоровьесберегающие технологии в условиях детских поликлиник и образовательных учреждений.

Проведённая работа обосновывает применение здоровьесберегающих технологий для детей с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением. Привлечение родителей, учителей и медперсонала школ к внедрению данных технологий в повседневную жизнь школьников оказывает положительное влияние на показатели физического здоровья детей.

Исследование способствует совершенствованию методов профилактики экзогенно-конституционального ожирения в группах риска, а также снижению распространённости данной патологии среди детского населения Самарской области за счёт своевременной реализации разработанных методик.

Результаты работы могут быть использованы и используются в процессе обучения студентов различных факультетов медицинского университета и практических врачей-педиатров.

Внедрение результатов исследования

Программа здоровьесберегающих технологий для детей с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением внедрена в лечебно-профилактическую деятельность ММБУ ГП №3, медицинский кабинет МОУ СОШ №6 с углублённым изучением отдельных предметов им. М.В. Ломоносова г.о. Самара.

Материалы и теоретические положения диссертации используются в процессе обучения студентов V и VI курсов педиатрического факультета на кафедре госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России.

Положения, выносимые на защиту

1. Стационарное обследование и лечение детей с экзогенно-конституциональным ожирением является самым краткосрочным этапом на пути редукции лишнего веса и требует дальнейшего длительного контроля физических параметров в повседневной жизни ребёнка.

2. Дети с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением, находящиеся на амбулаторном этапе наблюдения или не наблюдаемые врачом, не имеют должных навыков самоконтроля и квалифицированной поддержки со стороны родителей, а также мотивации к снижению веса и удержанию его на адекватном уровне.

массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением свидетельствуют о её положительном влиянии на показатели веса и состояние здоровья учащихся. 4. Оценка применения программы здоровьесберегающих технологий у детей с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением методом системного многофакторного анализа и изучением исходов вмешательства с помощью таблиц сопряжённости повышает уровень доказательности исследования и подтверждают гипотезу об эффективности использования разработанной программы обследованным детям.

Апробация диссертации

Основные положения изложены на V Лейденской международной медицинской студенческой конференции «Ключ к будущему» (Нидерланды, 2007), на Центральном Европейском конгрессе по ожирению: От питания до метаболического синдрома (Чехия, 2008), на Аспирантских чтениях -региональных конференциях дипломированных специалистов «Молодые учёные - медицине» (Самара, 2010, 2011), на XVI Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2011). Апробация диссертации прошла на межкафедральном заседании кафедр госпитальной педиатрии, детских инфекций, детских болезней и факультетской педиатрии СамГМУ «05» мая 2012г. (протокол №10).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 2 в международной печати, 4 - в журналах, рецензируемых ВАК Минобрнауки России. Имеются методические рекомендации «Ожирение у детей» для студентов V курса педиатрического факультета СамГМУ.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 197 страницах машинописного текста и содержит следующие разделы: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, одну главу собственных исследований, состоящую из четырёх подглав, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Библиография включает 310 источников (183 отечественных и 127 зарубежных). Диссертация иллюстрирована 85 таблицами, 9 рисунками и 1 приложением.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Исследование осуществлялось по двум направлениям. Первая часть выполнялась на базе ММБУ ДГКБ №1 им. H.H. Ивановой г.о. Самара в отделении эндокринологии. Ретроспективно изучено 138 историй болезни детей с экзогенно-конституциональным ожирением за период с 2000г. по 2010г. Вторая часть работы осуществлялась на базе МОУ СОШ №6 с углубленным изучением отдельных предметов им. М.В. Ломоносова г.о. Самара (основная группа) и МОУ СОШ №148 г. Самара (группа сравнения). Проспективное наблюдение за состоянием здоровья, динамикой антропометрических и функциональных показателей школьников 1-11 классов проводилось с 2008г. по 2011г. в рамках профилактических осмотров. Обследовано 286 детей в возрасте от 7 до 17 лет с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением.

Основную группу составил 161 ребёнок, из них 95 детей с экзогенно-конституциональным ожирением, 66 детей с избыточной массой тела с применением здоровьесберегающих технологий. Использовались здоровьесберегающие технологии: медико-профилактические, физкультурно-оздоровительные, социально-психологического благополучия ребёнка, здоровьесбережения и здоровьеобогащения педагогов, валеологического просвещения родителей. В группу сравнения вошли 125 учащихся без применения разработанных программ: 69 и 56 школьников соответственно. Деление наблюдаемых детей по группам было проведено рандомизированно. В выборке детей с экзогенно-конституциональным ожирением по принципу превышения веса выделены 3 группы: с I степенью, со II степенью и с III степенью заболевания. Детей с IV степенью экзогенно-конституционального ожирения в нашем исследовании не было. Учащиеся с избыточной массой тела составили отдельную категорию.

В работе применялись неинвазивные клинические и функциональные способы диагностики, которые проводились каждому ребёнку основной группы до внедрения здоровьесберегающих мероприятий и спустя год после их использования. Выполненное нами исследование оценивается, как проспективное с применением ретроспективного анализа.

Обследование детей включало клинический осмотр согласно общепринятой методике и комплексную оценку состояния здоровья по представленным критериям:

- антропометрические данные (рост, вес, окружность грудной клетки, окружность талии, окружность бёдер, окружность правого и левого плеча, окружность правого и левого бедра, толщина кожной складки на передней брюшной стенке и под лопаткой);

- уровень физической выносливости и функционального состояния организма с использованием показателя силовой выносливости и функциональной пробы Мартинэ-Кушелевского;

- учёт наличия острых и хронических заболеваний, врождённых пороков развития во время клинического осмотра и по данным медицинской документации (форма 026/у);

- специфика режима питания и физической активности ребёнка и его семьи на основании анкетирования.

Индивидуальная оценка соматометрических показателей и установление степени дисгармоничности развития проводились путём сопоставления полученных данных с центильными таблицами для каждого пола и возраста (Калмыкова A.C., 2007; Быков В.О., 2007).

Результаты динамометрии рассчитывались как отношение абсолютной силы кисти к массе тела, умноженное на 100. В свою очередь абсолютная сила определялась при помощи кистевого динамометра типа ДК-100, когда из двух измерений каждой кисти рук выбиралось наибольшее значение, а для последующей статистической обработки использовались данные только более сильной руки (Егорова С.А., 2010).

Функциональная проба Мартинэ-Кушелевского осуществлялась следующим образом: совершались 20 приседаний с регистрацией частоты сердечных сокращений и артериального давления до нагрузки и после нагрузки, последнее измерение выполнялось через 5 минут после приседаний. Все манипуляции проводились при отсутствии признаков острого заболевания или обострения хронической патологии. Предшествующая физическая нагрузка была максимально исключена (Калмыкова A.C., 2007).

Комплексная оценка эффективности применения здоровьесберегающих технологий, адаптированных детям с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением, проводилась методом системного многофакторного анализа и изучением исходов вмешательства с помощью таблиц сопряжённости, что повышает уровень доказательности исследования и подтверждают гипотезу об эффективности применения программы здоровьесберегающих технологий учащимся общеобразовательных школ.

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась на персональном компьютере Pentium-IV с операционной системой Windows ХР с помощью прикладного пакета программ Microsoft Office - Excel 7. Анализ проводился при помощи современных пакетов статистических программ STATGRAPHICS Plus for Windows версии 3.0 и STATISTICA for Windows версии 6.5. Для оформления результатов исследований применялись пакеты из системы Microsoft Office и CorelDraw-10.

Результаты н их обсуждение

Согласно первой части исследования нами проведён ретроспективный анализ 138 историй болезни детей с экзогенно-конституциональным ожирением. В числе обследованных 92 мальчика и 46 девочек в возрасте от 3 до 16 лет. Контрольную группу представили 54 ребёнка аналогичного возраста в том же половом соотношении без ожирения. Средний возраст детей с экзогенно-конституциональным ожирением составляет 10,2 лет, а средний возраст детей с нормальной массой тела - 10,3 лет. В таблице 1 приведены данные о распределении детей по полу и степени ожирения, свидетельствующие о преобладании II и III степеней заболевания.

Таблица 1

Распределение детей основной группы ретроспективного этапа исследования

по полу и степени ожирения

Степень Пол ^^^ I II III IV

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

Мальчики 17 18,5 35 38,0 38 41,3 2 2,2

Девочки 13 28,3 18 39,1 15 32,6 0 0

Всего 30 21,7 53 38,4 53 38,4 2 1,5

По возрасту можно выделить следующие группы: дошкольный период (3-6 лет) - 12 детей (8,7%), младший школьный период (7-11 лет) - 84 ребёнка (60,9%), старший школьный период (12-18 лет) - 42 ребёнка (30,4%) (по классификации Мазурина A.B., Воронцова И.М., 1999). Интересно заметить, что в младшем школьном периоде, где число детей, страдающих ожирением, наиболее велико, процентное количество детей касательно каждого пола примерно одинаковое - 59,8% среди мальчиков и 63,0% среди девочек. А общая закономерность складывается таким образом, что соотношение процентов мужского и женского пола увеличивается по мере взросления в каждой возрастной группе. Так, если в дошкольном периоде этот показатель составлял 0,47, то в 7-11 лет он вырос в два раза до 0,95, а в старшем

школьном периоде стал почти в полтора раза больше - 1,4, что не может не обращать на себя внимания в плане риска заболевания для юношей (рис. 1).

59,8% бз.°%

И Мальчики

□ Девочки

Дошкольный Младший Старший

возраст школьный возраст школьный возраст

Рис. 1 Процентное распределение детей с экзогенно-конституциональным ожирением ретроспективного этапа исследования по полу в разных возрастных группах.

По данным мировой статистики ожирением чаще страдают люди, проживающие в городских условиях (Самойлова Ю.Г., соавт., 2006). По нашим данным в структуре госпитализированных больных с ожирением также преобладают жители Самары и городов Самарской области (87 человек - 63,0%). Кроме того необходимо сказать, что госпитализации в своём большинстве приходятся на детей, проживающих в промышленных районах.

При поступлении в стационар превалирующее значение отводится жалобе на избыточный вес, хотя в числе первых беспокоящих изменений не все дети указывают именно на избыток массы тела, а только 109 человек (79,0%). Значительное количество поступивших (21,0%) изначально отмечают те состояния, которые можно отнести к сопутствующим проявлениям заболевания. Хочется отметить общую полиморфность жалоб обследуемых детей - повышение артериального давления (28,3%), головные боли (37,7%), головокружение (17,4%), боли в области сердца (13,0%), одышка при физической нагрузке (26,1%), утомляемость (18,1%), повышенный аппетит (34,1%), боли в животе (12,3%), запоры (3,6%). Несмотря на такое разнообразие, значительное количество детей в стационаре ранее не обследовались (89,1%) и только 70 ребят (50,7%) до этого консультировались в поликлинике у эндокринолога. Ранее полученные рекомендации выполнялись ими не всегда в полном объёме. Возраст начала заболевания в 63,8% случаев приходится на дошкольный период и в 36,2% - на 7-11 лет.

При рождении число маловесных детей с массой менее 2500г - 5 (3,6%), с весом более 4000г - 23 ребёнка (16,7%) и наибольшую группу составляют дети с весом при рождении от 2500г до 4000г - 110 детей (79,7%). Распределение детей в зависимости от длины тела при рождении определило всего две группы - от 50 до 55см и выше 55см - 91 и 47 детей соответственно (65,9% и 34,1%). Число младенцев, имеющих при рождении массу тела 4000г и выше, составляет 5-10% (Овчинникова О., 2004), а по данным ФСС в Самарской области средний вес на 2006 год составляет 3,36кг, а средний рост -51,91см (Орлова П., Тимофеева О., 2006).

В ходе анализа генеалогического дерева обследуемых выявлено, что отягощенный анамнез по ожирению имели 95 детей (68,8%), причём чаще по материнской линии (37,7%), нежели по линии отца (20,3%). У 15 детей ожирением страдали оба родителя одновременно. Сахарный диабет II типа определён в 18 случаях со стороны отца (13,0%), в 15 - со стороны матери (10,9%). Общий процент наследственной отягощённости по данной патологии составляет 36,2%. Гипертоническая болезнь в анализе родословной основной группы определялась у 47,8% обследуемых детей. Наследственная предрасположенность по ишемической болезни сердца отмечалась в 34,8%, по инфаркту миокарда - в 27,5%, по инсульту - в 15,2% случаев. Сопоставляя группу детей с экзогенно-конституциональным ожирением и группу контроля по наследственной отягощённости, мы отмечаем явное преобладание в анамнезе семей основной группы ожирения, сахарного диабета и сердечнососудистой патологии (р<0,05) (табл. 2).

Таблица 2

Наследственная отягощённость детей ретроспективного этапа исследования

—--__-- Группа Наследственность ~--------- Основная Контрольная

Абс. % Абс. %

Ожирение 95 68,8 12 22,2

Сахарный диабет 50 36,2 3 5,6

Гипертоническая болезнь 66 47,8 20 37,0

Ишемическая болезнь сердца 48 34,8 7 13,0

Инфаркт миокарда 38 27,5 4 7,4

Инсульт 21 15,2 3 5,6

При оценке физического развития детей с экзогенно-конституциональным ожирением по центильным таблицам преобладает группа обследуемых, рост которых выходит за пределы средних значений (выше 75 центиля), их количество составляет 107 детей (77,5%) по сравнению с группой контроля (33,3%) (р<0,01).

При поступлении в стационар измерение артериального давления показало, что превышение возрастных норм отмечено у 76,1% детей, из них у 76 мальчиков, что составляет 82,6% из числа всех обследуемых лиц мужского пола, и 29 девочек — это 63,0% из числа всех лиц женского пола. Таким образом, повышенным давлением примерно в полтора раза чаще страдают мальчики, нежели девочки. В группе контроля у 34 детей (63,0%) цифры и систолического, и диастолического давления находились в пределах нормы. У 16 детей из 54 отмечено повышение артериального давления выше 75 центиля (29,6%) (р<0,01), а у 4 - снижение показателей ниже 25 центиля. Разовые измерения, дающие значения в рамках 6-7 центильных коридоров расцениваются, как стрессовая реакция вегетативной нервной системы ребёнка на обследование.

Несмотря на то, что изначально при поступлении больше двух третей детей страдали повышенным давлением, в динамике на фоне комплексного лечения отмечена положительная тенденция в виде стабильного снижения показателей систолического давления в 43 случаях (31,2%), нестабильного снижения - в 55 (39,8%). Диастолическое давление стабилизировалось в 52,8% стойко, нестабильная нормализация - в 16,5% наблюдений.

При оценке биохимических показателей крови значения глюкозы выше 5,5 ммоль/л, но меньше 6,1 ммоль/л натощак встречаются у 29 пациентов (21,0%), цифры менее 3,3 ммоль/л - у 4 детей (2,9%). На основании глюкозотолерантного теста нарушение толерантности к глюкозе нами диагностировано в 54,4% случаев. По литературным данным изменения со стороны углеводного обмена при экзогенно-конституциональном ожирении выявляются у 57,7% детей (Бушуева Э.В., соавт., 2006).

Погранично высокий уровень холестерина (4,4-5,15ммоль/л) определяется у 53 детей, высокий уровень (выше 5,2ммоль/л) — у 34 детей. В меньшем проценте случаев встречается гиперлипидемия (13,8%) и повышение уровня В-липопротеидов (10,9%). Щелочная фосфатаза увеличена у 12 человек, что можно объяснить застоем желчи в желчном пузыре, так как у этих детей посредством метода УЗИ обнаружена дискинезия желчевыводящих путей.

Анализируя данные ЭКГ обследования, нами получены результаты: в числе нарушений ритма сердца чаще встречались изменения, связанные с функцией автоматизма. Синусовая тахикардия отмечена у 26 детей, синусовая брадикардия - у 28, синусовая аритмия - у 50, эктопический предсердный ритм - в 6 случаях. Миграция водителя ритма внутри синусового узла

диагностирована у 5 человек. Нарушения ритма, связанные с функцией возбудимости, касаются редкой предсердной экстрасистолии у 3 детей.

Среди нарушений проводимости наиболее часто встречаются нарушения внутрижелудочковой проводимости (26,8%), из них превалирующую долю занимают неполная блокада правой ножки пучка Гиса (20,3%) и неспецифические нарушения проводимости по волокнам Пуркинье (6,5%). Нарушения процессов реполяризации в желудочках - у 21 ребёнка (15,2%), нарушение внутрипредсердной проводимости - у 1 пациента.

Ультразвуковые изменения в поджелудочной железе и гепатобилиарной системе у многих детей сочетаются и диагностируются, главным образом, в сочетании с лабораторными методами исследования. Клинические же проявления поражения этих органов минимальны.

Для верификации диагноза экзогенно-конституционального ожирения и исключения симптоматических форм заболевания у некоторых детей проводился анализ уровня кортизола, пролактина, альдостерона, тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. По результатам анализов значения указанных гормонов у всех пациентов находятся в пределах физиологической нормы.

Таким образом, проведённый анализ даёт комплексную оценку состояния здоровья детей с экзогенно-конституциональным ожирением и позволяет выделить факторы риска и отягощающие факторы в генезе этого заболевания.

Вторым этапом исследования стало проспективное обследование школьников с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением в процессе применения здоровьесберегающих программ, адаптированных этим детям для амбулаторного использования.

На первом году осмотрено 95 детей с экзогенно-конституциональным ожирением, распределение которых по полу и возрасту представлено в таблице 3. Группа сравнения состоит из 69 детей с аналогичным диагнозом и по возрастно-половому составу сопоставима с основной группой.

Таблица 3

Возрастно-половое соотношение детей с экзогенно-конституциональным

ожирением основной группы

Возраст — Мальчики Девочки Всего

Абс. % Абс. % Абс. %

7-11 лет 19 20,0 31 32,6 50 52,6

12- 17 лет 27 28,4 18 19,0 45 47,4

Всего 46 48,4 49 51,6 95 100

По степеням ожирения обследуемые дети основной группы представлены следующим образом: I степень диагностируется у 35 детей (1 подгруппа) - 36,8% (16 мальчиков и 19 девочек - 16,8% и 20,0% соответственно), II степень характерна для 51 ребёнка (2 подгруппа) - 53,7% (24 мальчика и 27 девочек - 25,3% и 28,4%) и 1П степень определяется у 9 детей (3 подгруппа) - 9,5% (6 мальчиков и 3 девочки - 6,3% и 3,2%).

На этом этапе исследования нами была разработана и внедрена детям основной группы программа здоровьесберегающих технологий, через год после использования которой осуществлён контроль динамики параметров физического развития и функциональных возможностей школьников групп основной и сравнения. Выдвинута рабочая гипотеза об эффективности применения программы здоровьесберегающих технологий (табл. 4).

Всего с экзогенно-конституциональным ожирением при повторном осмотре 75 детей основной группы, а не 95, как было изначально. Положительная тенденция в группе сравнения незначительна, и даже 3 ребёнка перешли из I степени во II.

Учитывая, что каждая степень заболевания имеет свои пределы, мы проанализировали динамику показателей превышения веса в процентах касательно каждой степени. Полученные результаты указывают на то, что дети, склонные к снижению веса, а именно переходу на уровень меньшей степени ожирения, изначально имели процент его избытка более близкий к этой меньшей степени. Это 18,4% против 20,6%, 32,2% против 37,5% и 69,6% против 81,7% для I, II и III степеней групп основной и сравнения соответственно. Дети основной группы, чья масса осталась в тех же градациях, также имели положительную динамику весовых значений, но не в столь широком объёме. В их числе 16 человек (16,8%) прибавили в весе, но в пределах исходной степени заболевания. В группе сравнения аналогичные изменения имеют 25 детей (36,2%).

Результаты косвенной оценки внутриабдоминальной жировой такни, полученные в ходе исследования в основной группе, указывают на преобладание верхнего типа экзогенно-конституционального ожирения у девочек (65,3%) и равномерного у мальчиков (80,4%). Девочек с равномерным типом распределения жира 32,7%, с нижним типом - 1 ученица (2,0%). Верхний тип ожирения среди мальчиков встречается у 19,6%, глютеофеморальный тип среди лиц мужского пола не представлен. При повторном осмотре по-прежнему среди мальчиков преобладает равномерный тип распределения жира (76,1%), а среди девочек - верхний (61,2%).

Таблица 4

Здоровьесберегающие технологии для детей с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением

Медико-профилактические Физкультурно- Технологии социально- Технологии Технологии

технологии оздоровительные психологического здоровье- валеологического

технологии благополучия ребёнка сбережения и просвещения

здоровье- родителей

обогащения

педагогов

Мониторинг Анкетирование Рекомендации Рекоменда- «Пятими- Информиро- Санпросвет Педагогическая Лекции на

по питанию ции по нутки» вание о работа работа на родительских

двигательной детям заболевании среди «классных собраниях и

активности младших старше- часах» беседы с

классов классников родителями

Регулярно Уточнять Разрешить Физические На каждом В индиви- Проводить Принимать во На лекциях

оценивать анамнез продукты: упражнения уроке бли- дуальных информа- внимание прин- объяснять зна-

антропоме- заболевания, нежирные сорта выполнять же к концу беседах с ционные ципы здоровье- чимость здоро-

трические и наследствен- мяса, рыбу, дозировано занятия детьми рас- занятия на сберегающих вого образа

функцио- ную отяго- овощи, фрукты, по 10-20 мин проводить сказывать 0 «классных технологий, жизни. В инди-

нальные щённость по сухофрукты, 2 раза. Лучше 5-минут- возможных часах», использовать видуальном об-

показатели ожирению, СД каши. Рекомен- заниматься ный комп- последстви- использо- дополнитель- щении обращать

детей с и сердечно- довать медлен- по 40 минут лекс уп- ях ожирения вать на- ные методы внимание роди-

экзогенно- сосудистой ную еду, упо- каждый день, ражнений и методах глядные коррекции телей, чьи дети

конституцио- патологии, требление чем по 3 ч 1 на мышцы самоконтро- материалы нарушенного склонны к избы-

нальным пристрастия в объёмной пищи раз в неделю. плечевого ля с исполь- для закреп- пищевого пове- точной массе

ожирением в еде, уровень (мусс, тёплый Делать по 8- пояса, зованием ления на- дения детей с тела, на важность

режиме обра- физической чай без сахара), 10 упражне- бёдер, рекоменда- выков реа- ожирением, соучастия и под-

щения за активности, есть понемногу ний на раз- боковые ций по лизации вести здоровый держки в семье.

медицинской общее 5-6 раз в день и ные группы мышцы питанию и физической образ жизни, Рекомендовать

помощью в состояние исключить мышц. Реко- живота, двигательно активности становясь посещение под-

медкабинет ребёнка на продукты мендовать повороты й активности в последу- примером для вижных занятий

школы субъективном «фаст-фуд», энергичную и наклоны ющие годы подрастающего вне школы

уровне мучное, сладкое ходьбу поколения

В группе сравнения на первом году у мальчиков также чаще встречается равномерный тип распределения жировой ткани (79,4%) и некоторое его уменьшение на втором (73,5%), у девочек - верхний тип ожирения (68,6%) в начале обследования с тенденцией к увеличению (74,3%) на втором году, что в прогностическом плане имеет худшее значение. Школьников группы сравнения с глютеофеморальным вариантом отложения жировой ткани не выявлено ни на первом году обследования, ни при повторном осмотре.

В начале обследования 69,5% школьников основной группы имели САД выше 75 центиля, на втором году это число снизилось до 52,6%. Количество детей, имевших ДАД выше того же дентального интервала, составляло 42,1% на первом году наблюдения и 17,9% — через год повторно. Средние значения САД и ДАД в динамике определены как 108,3/64,9мм рт. ст. и 107,7/60,2мм рт. ст. соответственно, что указывает на большую податливость ДАД к нормализации при активном применении здоровьесберегающих программ.

Группа сравнения на первом году обследования состояла из 49 детей с САД в 6-8 центильных интервалах (71,0%) и 36 детей с ДАД в том же центильном диапазоне (52,2%). Через год число школьников с САД и ДАД выше 75 центиля незначительно снизилось до 66,7% и 49,3% соответственно. Средние показатели САД и ДАД этой группы в процессе обследования составляют 108,0/64,1мм рт. ст. и 108,7/66,9мм рт. ст. Интересно заметить, что, имея изначально практически одинаковое давление с детьми основной группы, на втором году осмотра дети из группы сравнения дали явную отрицательную динамику в виде повышения цифр как САД, так и ДАД.

Обособленно в нашем исследовании выделена группа школьников с избыточной массой тела. В их числе 33 мальчика (50,0%) и 33 девочки (50,0%). Детей младшего школьного возраста 36 - 54,5% (15 лиц мужского пола — 22,7% и 21 женского — 31,8%) и 30 старшего школьного возраста -45,5% (18 юношей - 27,3% и 12 девушек - 18,2%). Группа сравнения состоит из 56 человек.

После первичного обследования всех детей с избыточной массой тела, также как и с экзогенно-конституциональным ожирением, нами была внедрена 12-месячная программа здоровьесберегающих технологий в основную группу. Проспективное наблюдение этих школьников проводилось через год повторно.

В процессе применения программы динамика весовых показателей детей основной группы изменилась по трём направлениям: 9 детей (13,6%), набрав вес, перешли в I группу экзогенно-конституционального ожирения, 21

ребёнок (31,8%) снизил массу тела до уровня нормы и 36 человек (54,6%) остались в том же весе. В группе сравнения при повторном измерении I степень заболевания зафиксирована у 12 школьников (21,4%), до нормы снизили вес 14 ребят (25,0%) и 30 детей (53,6%) сохранили избыток массы тела в прежнем объёме. Изучая минимальные, максимальные и средние значения избытка процента веса среди обследуемых, мы отмечаем, что на втором году наблюдения дети основной группы, сохранившие ту же степень избыточной массы тела, имели тенденцию к снижению искомых показателей, нежели школьники группы сравнения. Оценивая динамику весовых значений с этой позиции, положительные изменения среди детей основной группы имели 54 ребёнка (81,8%), а в группе сравнения общая направленность в сторону снижения массы тела отмечена лишь у 26 школьников (46,4%).

При первичном измерении артериального давления значения САД выше 75 центиля в основной группе зафиксированы на первом году осмотра у 42 детей (63,6%), на втором году этот показатель снизился почти в 2 раза до 36,4%. В средних центильных интервалах САД отмечено у 22,7% и 50% детей в динамике соответственно, то есть под воздействием регулярных физических нагрузок в дополнение к оптимизации питания произошла явная нормализация цифр САД у школьников в состоянии покоя. По 9 человек в оба года обследования имели значения САД ниже 25 центиля. Среднее САД в начале наблюдения было 108,0мм рт. ст., через год - 107,0мм рт. ст. Положительная направленность изменений ДАД у учащихся основной группы к концу второго года обследования также хорошо выражена. Процент высоких цифр в динамике снизился с 18,2% до 0%. Средние значения ДАД измерялись 59,8мм рт. ст. на первом году и 57,3мм рт. ст. в конце наблюдения.

В группе сравнения в начале осмотра САД превышало 75 центиль в 57,1% случаев, а на втором году этот показатель снизился лишь до 50,0%, что по-прежнему составляет значительную часть. Среднее САД в динамике не изменилось: 108,2мм рт. ст. - 108,0мм рт. ст. Высокие значения ДАД на первом и втором годах осмотра в группе сравнения составляли соответственно 21,4% и 17,9%, и такое отличие не достоверно. Средние показатели изменились с 59,5мм рт. ст. до 59,3мм рт. ст., то есть ДАД в группе сравнения осталось на прежнем уровне.

Далее с помощью системного многофакторного анализа мы определили отклонения интегральных показателей морфофункционального состояния детей с экзогенно-конституциональным ожирением и избыточной массой

тела от эталонной модели здоровья, что сделало оценку влияния здоровьесберегающих технологий объективной, а различные признаки морфофункционального состояния при данной патологии сопоставимыми (рис. 2, 3). Использование принципов доказательной медицины подтверждает эффективность применения программы здоровьесберегающих технологий в нашей работе.

I ст.

III ст.

ИМТ П ст.—> I ст.

ИМТ Ш ст.—> III ст.

ИМТ III ст.—* П ст. ИМТ II СТ--

Избыток массы тела

Норма

ИМТ I ст.—* Норма

1 ст.—» Избыток массы тела

ДАД выше 75 САД выше 75

Повышенные показатели динамометрии

Средние показатели динамом етрии

Сниженные показатели динамометрии

I ст.

"Основная группа —Группа сравнения Норма

Рис. 2. Графическое изображение п-мерной многофакторной модели эффективности применения здоровьесберегающих технологий у детей с экзогенно-конституциональным ожирением по показателю относительной разности параметров

I ст. ожирения

САД выше 75 центиля

Повыше показа: динамом

ДАДвьи центиш

Избыточная масса тел

'Сниженные показатех динамометрии

Норма веса

Средние показатели данамометрии

Основная группа Группа сравнения

Норма

Рис. 3. Графическое изображение п-мерной многофакторной модели эффективности применения здоровьесберегающих технологий у детей с избыточной массой тела по показателю относительной разности параметров

Далее мы подтвердили нашу гипотезу с помощью таблиц сопряжённости, которые были составлены по различным исходам вмешательства. Были определены ключевые показатели эффекта применения здоровьесберегающих технологий у детей с экзогенно-конституциональным ожирением и избыточной массой тела в группах основной и сравнения (табл. 5). Частота положительных исходов в основной группе (ЧИЛ) оказывалась выше, чем в группе сравнения (ЧИК). Показатель ОП больше единицы указывал на высокую вероятность каждого такого исхода в основной группе. Число детей, которое необходимо пролечить, чтобы получить каждый исход у одного больного, чаще колебалось от 3 до 11.

Таким образом, рабочую гипотезу о положительном влиянии здоровьесберегающих технологий на детей с экзогенно-конституциональным ожирением и избыточной массой тела можно считать доказанной.

Таблица 5

Ключевые показатели эффективности применения здоровьесберегающих технологий в группе детей, получавших

изучаемое вмешательство, по сравнению с группой детей, его не получавших

Исходы при экзогенно-конституциональном ожирении ЧИЛ, у.е. (%) ЧИК, у.е. (%) ОП, у.е. 95% ДИ ПАП, у.е. 95% ДИ ЧБНЛ, у.е. 95% ДИ ОШ, у.е. 95% ДИ Р

Переход детей с экзогенно-конституциональным ожирением из II степени в I степень 0,35 (35,3) 0,18 (17,6) 2,0 1-4 0,17 0,03-0,75 я 6,00 3-9 2,60 0,3-3,8 р<0,01

Снижение массы тела до нормы и избыточной массы тела у детей с экзогенно-конституциональным ожирением 0,21 (21,1) 0,07 (7,2) 3,00 2-11 0,14 0,03-0,41 = 7,0 3-10 3,38 1,5-10,3 р< ,05

Прибавление массы тела у детей с экзогенно-конституциональным ожирением 0,17 (17,0) 0,36 (36,2) 0,5 0,07-0, 78 -0,19 0,04-0,65 = 5,0 2-8 0,35 0,08-0,69 р<0,01

Переход детей с экзогенно-конституциональным ожирением из интервала, превышающего 75 центиль по показателю САД 0,25 (24,6) 0,06 (6,1) 4,2 1,8-17,6 0,19 0,03-0,52 =5,0 3-11 5,20 1,8 - 24,2 р<0,05

Переход детей с экзогенно-конституциональным ожирением из интервала, превышающего 75 центиль по показателю ДАД 0,57 (57,1) 0,06 (5,5) 9,5 5,3 - 24,8 0,51 0,38-0,97 =2,0 1-7 22,4 16,5-47,6 р<0,05

Исходы при избыточной массе тела ЧИЛ, у.е. (%) ЧИК, У-е. (%) ОП, у.е. 95% ДИ ПАП, у.е. 95% ДИ ЧБНЛ, у.е. 95% ДИ ОШ, у.е. 95% ДИ Р

Повышение массы тела до I степени ожирения у детей с избыточной массы тела 0,14 (13,6) 0,21 (21,4) 0,67 0,15-2,7 -0,07 0,01-0,68 = 14,00 3-20 0,59 0,13-1,08 р<0,01

Снижение массы тела до уровня нормы у детей с избыточной массой тела 0,32 (31,9) 0,25 (25,0) 1,5 0,8-9,0 0,07 0,05-0,31 = 14,0 3-25 1,42 0,5 - 7,8 р<0,05

Переход детей с избыточной массой тела из интервала, превышающего 75 центиль по показателю САД 0,27 (27,2) 0,04 (3,7) 6,75 2,5-24,3 0,23 0,11-0,61 =4,0 1-11 9,50 4,2-19,2 р<0,05

Переход детей с избыточной массой тела из интервала, превышающего 75 центиль по показателю ДАД 0,18 (18,2) 0,04 (3,6) 4,5 1,9-17,2 0,14 0,08-1,22 =7,0 1-9 5,5 2,8-20,1 р<0,05

Выводы

1. Проведённое ретроспективное исследование историй болезни детей с экзогенно-конституциональным ожирением показало, что значимыми факторами в генезе данной патологии являются: мужской пол (66,7%), младший школьный возраст (63,8%), проживание в населённых пунктах городского типа (63,0%), крупная масса и большая длина тела при рождении (16,7% и 34,1%), наследственная отягощённость по ожирению (68,8%), сахарному диабету (36,2%) и артериальной гипертензии (47,8%). Клиническая картина заболевания полиморфна, в патологический процесс вовлекаются сердечно-сосудистая и эндокринная системы, органы желудочно-кишечного тракта.

2. По результатам первичного обследования школьников на проспективном этапе исследования выявлено значительное количество детей с экзогенно-конституциональным ожирением и избыточной массой тела (16,4%), которые имели неудовлетворительные показатели функциональных проб (динамометрия, проба Мартинэ-Кушелевского), что свидетельствует о недостаточной профилактике ожирения в коллективе.

3. Разработана и внедрена простая в реализации программа здоровьесберегающих технологий, адаптированная для детей с экзогенно-конституциональным ожирением и избыточной массой тела, включающая элементы технологий медико-профилактических, физкультурно-оздоровительных, социально-психологического благополучия ребёнка, здоровьесбережения и здоровьеобогащения педагогов и валеологического просвещения родителей.

4. В ходе проспективного 12-месячного наблюдения установлено, что при применении здоровьесберегающих технологий 21,1% учащихся с экзогенно-конституциональным ожирением перешли в группу меньшего веса. Значительно уменьшилось количество детей со II степенью ожирения - до 39,0%. Число детей с высокими показателями динамометрии увеличилось до 27,4%, число пациентов со значениями САД и ДАД выше 75 центиля уменьшилось до 52,6% и 17,9% соответственно. У школьников с избыточной массой тела положительная динамика веса наблюдалась в 81,8% случаев. Выявлено увеличение числа детей с высокими показателями динамометрии до 59,1%, снижение числа пациентов со значениями САД и ДАД выше 75 центиля до 36,4% и 0% соответственно.

5. Комплексная оценка эффективности применения здоровьесберегающих технологий у детей с экзогенно-конституциональным ожирением и

избыточной массой тела методом системного многофакторного анализа выявила, что отклонения интегрального показателя морфофункционального состояния детей основной группы от условной нормы значимо ниже, чем у школьников группы сравнения (МВ=0,12 по сравнению МВ=0,24 для детей с экзогенно-конституциональным ожирением; МВ=-0,03 по сравнению с МВ=-01 для детей с избыточной массой тела), что также подтверждается изучением исходов вмешательства с помощью таблиц сопряжённости.

Практические рекомендации

1.В процессе проведения профилактических осмотров и приёма детей в режиме ежедневного обращения за медицинской помощью в медицинский кабинет школы вне связи с жалобами на избыток массы тела рекомендуется проводить антропометрическое измерение школьников, склонных к ожирению, и в случае отрицательной динамики веса вовремя направлять их к детскому эндокринологу для дополнительного обследования и профилактики экзогенно-конституционального ожирения.

2. После выписки детей с экзогенно-конституциональным ожирением из эндокринологического стационара необходимо рекомендовать медицинскому и педагогическому персоналу школы оказывать им повышенное внимание и помощь в соблюдении диетических предписаний, а так же проводить профилактические беседы и принимать активное участие в решении возникающих трудностей при адаптации к новому пищевому режиму.

3. В младших классах школы в течение учебного дня предлагается расширить объём организованных подвижных «пятиминуток», а старшеклассникам внедрить здоровьесберегающие технологии в учебный процесс в виде информационных занятий на «классных часах» для закрепления у детей навыков реализации физической активности в последующие годы жизни.

4. Во время родительских собраний и в частных беседах с родителями учителям и медицинскому персоналу школы обращать повышенное внимание на детей, склонных к превышению веса, объяснять значимость здорового образа жизни и давать полезные рекомендации в плане профилактики и реабилитации избыточной массы тела и экзогенно-конституционального ожирения.

5. В рамках «классных часов» педагогам принимать во внимание принципы здоровьесберегающих технологий, используя дополнительные методы коррекции нарушенного пищевого поведения и индивидуальный подход к каждому ребёнку с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Якунова А.Д. Факторы риска развития ожирения у детей и осложнения, возникающие при ожирении / А.Д. Якунова, Е.М. Якунова // Казанский медицинский журнал: Материалы III региональной научно-практической конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе». — Казань, 2006. — Т. 87. — С. 186.

2. Якунова А.Д. Проблемы ожирения у детей / А.Д. Якунова, Е.М. Якунова // Актуальные проблемы здоровья детей и подростков: Сборник научных работ. - Уфа, 2006. - С. 300-303.

3. Якунова Е.М. Факторы риска при ожирении // Сборник тезисов 74-ой Итоговой студенческой научной конференции СНО «Человек и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты российской науки». -Самара, 2006. - С. 362-363.

4. Якунова А.Д. Особенности сердечно-сосудистых нарушений при ожирении у детей / А.Д. Якунова, Е.М. Якунова // Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». — М., 2007.-С. 793.

5. Якунова Е.М. Факторы риска развития ожирения в детском возрасте // Лейденская международная медицинская студенческая конференция «Ключ к будущему»: Сборник тезисов. - Нидерланды, 2007. — № 5. — С. 128.

6. Якунова Е.М. Ожирение в детском возрасте // Вестник РГМУ: Материалы П Международной Пироговской студенческой научной медицинской конференции. - М., 2007. - Т. 55. -№ 2. - С. 221.

7. Якунова Е.М. Функциональное состояние различных органов и систем у детей с ожирением // Сборник материалов I Всероссийской 75-ой Итоговой студенческой научной конференции «Студенческая наука и медицина XXI века: традиции, инновации и приоритеты». - Самара, 2007. - С. 384.

8. Якунова Е.М. Оценка состояния здоровья детей с ожирением // Центральный Европейский конгресс по ожирению: «От питания до метаболического синдрома»: Сборник тезисов. - Чехия, 2008. - С. 79.

9. Якунова Е.М. Функциональное состояние пищеварительной системы у детей с ожирением / Е.М. Якунова, Л.И. Мазур // Сборник материалов XII конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». — М., 2008. - С. 538-539.

10.Якунова Е.М. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы при ожирении у детей // Вестник РГМУ: Материалы III Международной (XII Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции. - М., 2008. - Т. 61. - № 2. - С. 229.

11.Якунова Е.М. Особенности функционального состояния организма при ожирении в детском возрасте // Аспирантские чтения: Материалы региональной конференции дипломированных специалистов «Молодые учёные - медицине». - Самара, 2009. - С. 278-280.

12.Якунова Е.М. Проблема артериальной гипертензии у детей с экзогенно-конституциональным ожирением // Аспирантские чтения: Материалы докладов Всероссийской конференции дипломированных специалистов «Молодые учёные - медицине». - Самара, 2010. - С. 191-193.

13.Якунова Е.М. Состояние здоровья детей с экзогенно-конституциональным ожирением // Аспирантский вестник Поволжья. Медицина: Научные статьи молодых учёных. — Самара, 2010. — № 7-8. - С. 148-152.

14.Якунова Е.М. Динамика антропометрических показателей детей с экзогенно-конституциональным ожирением в процессе применения здоровьесберегающих программ // Известия Самарского научного центр Российской академии наук: Материалы XVI Всероссийского конгресса «Экология и здоровье человека». - Самара, 2011. — Т. 13. — № 1(7). — С. 1616-1621.

15.Якунова Е.М. Динамика антропометрических показателей детей с превышением массы тела в процессе применения здоровьесберегающих программ // Аспирантские чтения: Материалы Всероссийской конференции с международным участием «Молодые учёные — медицине». - Самара, 2011. - С. 244-247.

АВТОРСКИЕ СВИДЕТЕЛЬСТВА Якунова Е.М., Мазур Л.И., Михайлова Е.Г. Алгоритм применения

лекарственных растений в комплексном лечении детей с ожирением

(рационализаторское предложение №159 от 22.06.2011г. ГБОУ ВПО

СамГМУ Минздравсоцразвития России).

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ

ДАД — диастолическое артериальное давление

ММБУ ДГКБ №1 — муниципальное медицинское бюджетное учреждение детская городская клиническая больница №1

МОУ СОШ — муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа ОП — относительная польза

ОТ/ОБ — отношение окружности талии к окружности бёдер САД - систолическое артериальное давление ФСС — фонд социального страхования

ЯКУНОВА ЕЛЕНА МИХАЙЛОВНА

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ЭКЗОГЕННО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

14.01.08 - Педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 25.05.2012. Формат 60 х 84/16. Бумага ксероксная. Печать оперативная. Объем - 1,75 усл. п. л. Тираж 100 экз. Заказ №. 153

Отпечатано в типографии «Инсома-пресс» 443080, г. Самара, ул. Санфировой, 110А, оф. 22А, тел. 222-92-40

Оглавление диссертации Якунова, Елена Михайловна :: 2012 :: Самара

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ЭКЗОГЕННО-КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОГО ОЖИРЕНИЯ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Распространённость и этиопатогенетические особенности экзогенно-конституционального ожирения у детей.

1.2. Клинические проявления и морфофункциональные изменения при экзогенно-конституциональном ожирении у детей.

1.3. Основы лечения и профилактики экзогенно-конституционального ожирения у детей.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Ретроспективный анализ историй болезни детей с экзогенно-конституциональным ожирением.

3.2. Динамика антропометрических и функциональных показателей детей школьного возраста с экзогенно-конституциональным ожирением в зависимости от объёма применения программы здоровьесберегающих технологий.

3.3. Динамика антропометрических и функциональных показателей детей школьного возраста с избыточной массой тела в зависимости от объёма применения программы здоровьесберегающих технологий.

3.4. Комплексная оценка эффективности применения программы здоровьесберегающих технологий у детей с экзогенно-конституциональным ожирением и избыточной массой тела.

Введение диссертации по теме "Педиатрия", Якунова, Елена Михайловна, автореферат

Актуальность темы

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна

• Впервые в результате ретроспективного исследования историй болезни детей с экзогенно-конституциональным ожирением определены значимые региональные факторы риска и особенности клиники заболевания, характерные для детей Самарской области в современных условиях.

• Оценены физическое развитие и функциональные возможности учащихся школ с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением и описана их динамика в процессе применения специально разработанных программ здоровьесберегающих технологий этим детям.

• Проведена оценка эффективности применения разработанной программы здоровьесберегающих технологий у школьников с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением в ходе проспективного 12-месячного наблюдения с использованием метода системного многофакторного анализа и моделирования.

Практическая значимость

• Мониторинг детей с нарушением жирового обмена позволяет объективно оценивать морфофункциональное состояние организма ребёнка и своевременно использовать здоровьесберегающие технологии в условиях детских поликлиник и образовательных учреждений.

• Проведённая работа обосновывает применение здоровьесберегающих технологий для детей с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением. Привлечение родителей, учителей и медицинского персонала школ к внедрению данных технологий в повседневную жизнь школьников оказывает положительное влияние на показатели физического здоровья детей.

• Исследование способствует совершенствованию методов профилактики экзогенно-конституционального ожирения в группах риска, а также снижению распространённости данной патологии среди детского населения Самарской области за счёт своевременной реализации разработанных методик.

• Результаты работы могут быть использованы и используются в процессе обучения студентов различных факультетов медицинского университета и практических врачей-педиатров.

Положения, выносимые на защиту

3. Результаты обследования и оценка динамики антропометрических и функциональных показателей в процессе применения разработанной программы здоровьесберегающих технологий у детей с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением свидетельствуют о её положительном влиянии на показатели веса и состояние здоровья учащихся.

4. Оценка применения программы здоровьесберегающих технологий у детей с избыточной массой тела и экзогенно-конституциональным ожирением методом системного многофакторного анализа и изучением исходов вмешательства с помощью таблиц сопряжённости повышает уровень доказательности исследования и подтверждает гипотезу об эффективности использования разработанной программы обследованным детям.

Апробация работы

Основные положения изложены на V Лейденской Международной медицинской студенческой конференции «Ключ к будущему» (Нидерланды, 2007); на Центральном Европейском конгрессе по ожирению: От питания до метаболического синдрома (Чехия, 2008); на Аспирантских чтениях -региональных конференциях дипломированных специалистов «Молодые учёные - медицине» (Самара, 2010, 2011); на XVI Всероссийском Конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2011).

По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 2 - в международной печати, 4 - в журналах, рецензируемых ВАК Минобрнауки России.

Имеются методические рекомендации «Ожирение у детей» для студентов V курса педиатрического факультета СамГМУ и удостоверение на рационализаторское предложение «Алгоритм применения лекарственных растений в комплексном лечении детей с ожирением» №159 от 22.06.2011г.

Заключение диссертационного исследования на тему "Повышение эффективности профилактики экзогенно-конституционального ожирения у детей школьного возраста"

выводы

1. Проведённое ретроспективное исследование историй болезни детей с экзогенно-конституциональным ожирением показало, что значимыми факторами в генезе данной патологии являются: мужской пол (66,7%), младший школьный возраст (63,8%), проживание в населённых пунктах городского типа (63,0%), крупная масса и большая длина тела при рождении (16,7% и 34,1%), наследственная отягощённость по ожирению (68,8%), сахарному диабету (36,2%) и артериальной гипертензии (47,8%). Клиническая картина заболевания полиморфна. В патологический процесс вовлекаются сердечно-сосудистая и эндокринная системы, органы желудочно-кишечного тракта.

2. По результатам первичного обследования школьников на проспективном этапе исследования выявлено значительное число детей с экзогенно-конституциональным ожирением и избыточной массой тела (16,4%), которые имели неудовлетворительные показатели функциональных проб (динамометрия, проба Мартинэ-Кушелевского), что свидетельствует о недостаточной профилактике ожирения в коллективе.

75 центиля уменьшилось до 52,6% и 17,9% соответственно. У школьников с избыточной массой тела положительная динамика веса наблюдалась в 81,8% случаев. Выявлено увеличение числа детей с высокими показателями динамометрии до 59,1%, снижение числа пациентов со значениями САД и ДАД выше 75 центиля до 36,4% и 0% соответственно.

5. Комплексная оценка эффективности применения здоровьесберегающих технологий у детей с экзогенно-конституциональным ожирением и избыточной массой тела методом системного многофакторного анализа выявила, что отклонения интегрального показателя морфофункционального состояния детей основной группы от условной нормы значимо ниже, чем у школьников группы сравнения (МВ=0,12 по сравнению МВ=0,24 для детей с экзогенно-конституциональным ожирением; МВ=-0,03 по сравнению с МВ=-01 для детей с избыточной массой тела), что также подтверждается изучением исходов вмешательства с помощью таблиц сопряжённости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В процессе проведения профилактических осмотров и приёма детей в режиме ежедневного обращения за медицинской помощью в медицинский кабинет школы вне связи с жалобами на избыток массы тела рекомендуется проводить антропометрическое измерение школьников, склонных к ожирению, и в случае отрицательной динамики веса вовремя направлять их к детскому эндокринологу для дополнительного обследования и профилактики экзогенно-конституционального ожирения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Якунова, Елена Михайловна

1. Аверьянов А.П. Нейровегетатнвные нарушения у детей с ожирением в период пубертата и их коррекция / А.П. Аверьянов, Н.В. Болотова // Педиатрия. 2009. - Т. 87. - № 3. - С. 47-52.

2. Аверьянов А.П. Диагностика ожирения у школьников: значение определения массы жировой ткани / А.П. Аверьянов, Н.В. Болотова, Е.Г. Дронова // Педиатрия. 2003. - № 5. - С. 66-69.

3. Аверьянов А.П. Новые технологии в комплексном лечении осложнённых форм ожирения у детей и подростков / А.П. Аверьянов, Н.В. Болотова, Ю.А. Зотова и соавт. // Педиатрия. 2006. - № 4. - С. 45-49.

4. Аметов A.C. Ожирение как заболевание // Ожирение, современные подходы к терапии: Материалы семинара. М., 2000. - С. 1-33.

5. Асенова Р. Ожирение // Обща медицина. 2006. - Т. 8. - № 1. - С. 25-27.

6. Базыма Б.А. Психология цвета: теория и практика. СПб.: Речь, 2005. -205 с.

7. Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина, 2000. - 672 с.

8. Балыкова JI.A. Лечение метаболического синдрома у детей и подростков / Л.А. Балыкова, О.М. Солдатов, Е.С. Самошкина и соавт. // Педиатрия. -2011. Т. 90. - № 2. - С. 88-95.

9. Баранов A.A. Условия формирования здоровьесберегающего поведения подростков 15-17 лет / A.A. Баранов, В.Ю. Альбицкий, Н.И. Макеев и соавт. // Российский педиатрический журнал. 2010. - № 1. - С. 44-47.

10. Бекезин В.В. Изменение механических свойств артерий у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом /В.В. Бекезин, Л.В. Козлова, В.А. Милягин и соавт. // Российский педиатрический журнал. -2007.-№6.-С. 6-10.

11. Бекезин B.B. Особенности психопатологических нарушений у детей и подростков с ожирением в зависимости от уровня инсулинорезистентности /

12. B.В. Бекезин, JI.B. Козлова, О.В. Пересецкая // VII Российский Конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М. - 2008.1. C. 290-291.

13. Бекезин В.В. Особенности сосу до двигательной функции эндотелия у детей и подростков с ожирением и метаболическим синдромом / В.В. Бекезин, JI.B. Козлова, И.С. Козлова и соавт. // Педиатрия. 2008. - Т. 87. -№2.-С. 32-36.

14. Белоконь H.A. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей / H.A. Белоконь, М.Б. Кубергер. М.: Медицина, 1995. - Т. 2. - 364 с.

15. Беляков H.A. Ожирение / Под ред. H.A. Белякова, В.И. Мазурова. СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2003. - 520 с.

16. Бессесен Д.Г. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика и лечение / Д.Г. Бессесен, Р. Кушнер; под ред. H.A. Мухина; пер. с англ. И.М. Балкарова. М.: ЗАО Издательство БИНОМ, 2004. - 240 с.

17. Благосклонная Я.В. Метаболический сердечно-сосудистый синдром / Я.В. Благосклонная, Е.И. Красильникова, Е.В. Шляхто // Учёные записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. 2002. - Том 9. - № 3. - С. 111-115.

18. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. М.: Медицина, 2003. - 431 с.

19. Болотова Н.В. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у детей с ожирением / Н.В. Болотова, А.П. Аверьянов, Н.Б. Захарова и соавт. // Педиатрия. 2006. - № 4. - С. 11-14.

20. Болотова Н.В. Психоэмоциональные особенности детей с ожирением / Н.В. Болотова, Г.А. Андриянова, А.П. Аверьянов // Современные технологиив педиатрии и детской хирургии: Материалы IV Российского конгресса. М., 2005. - С. 252.

21. Болотова Н.В. Значение преморбидных факторов и характера вскармливания в формировании метаболического синдрома у детей и подростков / Н.В. Болотова, C.B. Лазебникова, А.П. Аверьянов // Вопросы детской диетологии. 2006. - Т. 4. - № 6. - С. 5-8.

22. Болотова Н.В. Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков / Н.В. Болотова, C.B. Лазебникова, А.П. Аверьянов // Педиатрия. 2007. - Т. 86. - № 1. - С. 35-39.

23. Бородина О.В. Грелин «сигнал» о голоде и не только // Диабет - образ жизни. - 2006. - № 6. - С. 34-37.

24. Бородина О.В. Особенности секреции лептина у детей и подростков с ожирением / О.В. Бородина, Е.А. Одуд, A.B. Тимофеев и соавт. // Проблемы эндокринологии. 2003. - Т. 49. - № 5. - С. 20-23.

25. Бреслав Г.Э. Цветопсихология и цветолечение для всех. СПб.:Б.&К., 2003.-214 с.

26. Булатов В.П. Артериальная гипертензия у детей и подростков / В.П. Булатов, Т.П. Макарова, Д.И. Садыкова и соавт. // Казанский медицинский журнал. 2006. - Т. 87. - № 4. - С. 300-303.

27. Бурангулова A.B. Окружность талии как один из критериев метаболического синдрома // Актуальные проблемы здоровья детей и подростков: Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Уфа, 2006. - С. 63-68.

28. Бутрова С.А. Лечение ожирения: современные аспекты / С.А. Бутрова, A.A. Плохая // Реферативный медицинский журнал. 2000. - Т. 24. - № 9. -С. 1140-1146.

29. Бушуева Э.В. Обменные расстройства у детей с ожирением / Э.В. Бушуева, М.В. Краснов, P.M. Ярадова и соавт. // Вопросы современной педиатрии. 2006. - № 5. - С. 92-93.

30. Бушуева Э.В. Факторы риска развития ожирения / Э.В. Бушуева, P.M. Ярадова, Н.И. Иванова и соавт. // Вопросы современной педиатрии. 2006. -№ 5. - С. 93-94.

31. Быков В.О. Справочник педиатра / Под ред. В.О. Быкова, A.C. Калмыковой. Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 573 с.

32. Вайнер Э.Н. Формирование здоровьесберегающей среды в системе общего образования // Валеология. 2004. - № 1. - С. 21-26.

33. Валиуллина М.Х. Характер питания девушек-подростков с конституционально-экзогенной формой ожирения / М.Х. Валиуллина, С.Я. Волгина // Нижегородский медицинский журнал. 2004. - № 2. - С. 197.

34. Валиуллина М.Х. Особенности эмоционального портрета личности девушек-подростков с конституционально-экзогенной формой ожирения / М.Х. Валиуллина, В.Д. Менделевич, С.Я. Волгина // Нижегородский медицинский журнал. 2004. - № 2. - С. 198-199.

35. Васюкова О.В. Грелин: биологическое значение и перспективы применения в эндокринологии / О.В. Васюкова, A.B. Витебская // Проблемы эндокринологии. 2006. - Т. 52. - № 2. - С. 3-7.

36. Васюкова О.В. Инсулинорезистентность при ожирении у детей: спорность оценки / О.В. Васюкова, A.B. Витебская // Проблемы эндокринологии. 2009. - Т. 55. - № 3. - С. 8-13.

37. Вейн A.M. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, О.В. Воробьёва и соавт. Под ред. A.M. Вейна. М.: МИА, 1998. - С. 439-442.

38. Вейн A.M. Неврология в общесоматической практике / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, B.JI. Голубев и соавт. Под ред. A.M. Вейна. М.: Эйдос Медиа, 2001.-С. 283-301.

39. Вербовой А.Ф. Грелин и гормонально-метаболические показатели у юношей с ожирением и избыточной массой тела / А.Ф. Вербовой, О.Н. Решетова // Проблемы эндокринологии. 2009. - Т. 55. - № 2. - С. 23-26.

40. Витебская A.B. Диагностика инсулинорезистентности у детей и подростков / A.B. Витебская, О.В. Васюкова // Проблемы эндокринологии. -2006. Т. 52. - № 6. - С. 39-41.

41. Власова Ю.Ю. Роль гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в патогенезе экзогенно-конституционального ожирения // Российский медицинский журнал. 2009. - Т. 17.-№ 24.-С. 1610-1613.

42. Воздвиженская Д.А. Особенности процессов ремоделирования левого желудочка у детей и подростков с артериальной гипертонией на фоне метаболического синдрома: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2005. -27 с.

43. Вознесенская Т.Г. Причины неэффективности лечения ожирения и способы её преодоления // Проблемы эндокринологии. 2006. - Т. 52. - № 6. -С. 51-54.

44. Волгина С.Я. Факторы риска развития ожирения у девушек-подростков / С.Я. Волгина, М.Х. Валиуллина // Российский педиатрический журнал. -2005.-№4.-С. 60-64.

45. Волгина С.Я. Состояние здоровья девушек-подростков с конституционально-экзогенной формой ожирения и факторы, его определяющие / С.Я. Волгина, М.Х. Валиуллина // Вопросы современной педиатрии. 2006. - № 5. - С. 703.

46. Гинзбург М.М. Краткий практикум успешного похудания. Самара: Свет-PRINT, 2007. - 68 с.

47. Гинзбург М.М. Значение распределения жира при ожирении / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица // Проблемы эндокринологии. 1996. - Т. 42. - № 6. -С. 30-33.

48. Гинзбург М.М. Ожирение как болезнь образа жизни. Современные аспекты профилактики и лечения / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, Г.П. Котельников. Самара: Изд-во Самарского Государственного медицинского университета, 1997. - 48 с.

49. Гинзбург М.М. Ожирение / М.М. Гинзбург, H.H. Крюков. М.: Медпрактика-М, 2002. - 128 с.

50. Гичев Ю.Ю. Значение микронутриентов в профилактике и лечении ожирения / Ю.Ю. Гичев, Ю.П. Гичев // Научный Центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН (Новосибирск). Новосибирск: Б. и.,- 1999.-С. 64.

51. Гоникман Э.И. Лечебная радуга камня. Каменная цветотерапия. М.: Издательский дом МСП, 2000. - 144 с.

52. Гришкевич Н.Ю. Особенности состояния клеточного и гуморального иммунитета у детей с различными формами ожирения / Н.Ю. Гришкевич,

53. B.Т. Манчук, A.A. Савченко // Педиатрия. 2005. - № 3. - С. 25-29.

54. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л.: Медицина, 1978. - 296 с.

55. Давуди X. Сравнительная характеристика физического развития иранских и российских детей школьного возраста / X. Давуди, И.Я. Конь, Л.Ю. Волкова и соавт. // Вопросы детской диетологии. 2007. - Т. 5. - № 6.1. C. 22-25.

56. Дворяшина И.В. XV Европейский конгресс по проблемам ожирения // Экология человека. 2007. - № 10. - С. 56-58.

57. Дедов И.И. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 456 с.

58. Дедов И.И. Эндокринология / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 304 с.

59. Дедов И.И. Эндокринология: национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1064 с.

60. Дедов И.И. Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков / И.И. Дедов, О.В. Ремизов, В.А. Петеркова // Сахарный диабет. 2001. - № 4. - С. 26-32.

61. Демидова Т.Ю. Ожирение: проблемы и пути их решения // Диабет. Образ жизни. 2000. - № 1. - С. 36-37.

62. Демидова Т.Ю. Современные возможности лечения ожирения у больных сахарным диабетом 2 типа / Т.Ю. Демидова, A.C. Аметов, A.B. Селиванова и соавт. // Российский медицинский журнал. 2005. - Т. 13. - № 6. - С. 361366.

63. Дианов O.A. Нарушения функционального состояния сердечнососудистой системы и метаболизма у детей с ожирением / O.A. Дианов, С.Ф. Гнусаев, Д.А. Иванов и соавт. // Педиатрия. 2007. - Т. 86. - № 3. - С. 32-34.

64. Дианов O.A. Нейроциркуляторная нестабильность и метаболические нарушения у детей с ожирением и их коррекция / O.A. Дианов, С.Ф. Гнусаев, Б.Н. Яковлев и соавт. // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. 2008. - Т. 5. - № 1. - С. 34-38.

65. Диетология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. А.Ю. Барановского. СПб.: Питер, 2006. - 960 с.

66. Дороднева Е.Ф. Метаболический синдром / Е.Ф. Дороднева, Т.А. Пугачёва, И.В. Медведева // Терапевтический архив. 2002. - № 10. - С. 712.

67. Дроздецкий С.И. Классификация, принципы лечения и профилактики артериальной гипертонии. Н. Новгород: Изд. НГМА, 2002. - 136 с.

68. Дубровская М.И. Проблема избыточной массы тела у детей раннего возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2011. - № 3. -С. 94-99.

69. Жуковский М.А. Детская эндокринология: Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1982. - 448 с.

70. Завьялова Л.Г. Избыточная масса тела и другие компоненты метаболического синдрома в подростковой популяции Сибири / Л.Г. Завьялова, Г.И. Симонова, Д.В. Денисова и соавт. // Педиатрия. 2009. - Т. 87.-№2.-С. 147-151.

71. Зотова Ю.А. Разработка обучающих программ для проведения «школ управления весом» детям различного возраста с ожирением: Дис. . канд. мед. наук. Саратов, 2008. - 193 с.

72. Иванова И.В. Зависимость антропометрических показателей у подростков от массы тела при рождении / И.В. Иванова, Н.Л. Чёрная // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010. - № 5. - С. 79-82.

73. Иванова И.В. Оценка жирового компонента массы тела школьников с помощью портативного полуавтоматического калипера / И.В. Иванова, Н.Л. Чёрная, O.K. Мамонтова // Педиатрия. 2011. - Т. 90. - № 3. - С. 34-37.

74. Иванова Т.В. Факторы риска и социальные аспекты артериальной гипертензии у детей и подростков на современном этапе // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы VII Российского конгресса. М., 2008. - С. 127.

75. Интерлейб М.Б. Медицинские анализы: карманный справочник. Ростов н/Д.: Феникс, 2010. - 224 с.

76. Каганова Т.И. Задержка роста у детей: факторы риска и клинико-патогенетическая характеристика различных форм / Т.И. Каганова, Е.Г. Михайлова, О.В. Кучумова // Педиатрия. 2009. - Т. 88. - № 6. - С. 36-39.

77. Калмыкова A.C. Поликлиническая педиатрия: учебник для вузов / Под ред. A.C. Калмыковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 624 с.

78. Картелишев A.B. Вопросы ранней диагностики предрасположенности детей к конституционально-экзогенному ожирению // Педиатрия. 2006. - № 4. - С. 7-11.

79. Картелишев A.B. Принципы диетотерапии и диетопрофилактики у детей, больных ожирением, и в группе риска по ожирению // Педиатрия. 2008. -Том 87.-№5.-С. 78-82.

80. Кендыш И.Н. Регуляция углеводного обмена. М.: Медицина, 1985. -272 с.

81. Кисляк O.A. Состояние сосудистой стенки у подростков с метаболическим синдромом / O.A. Кисляк, Е.В. Петрова // Педиатрия. 2006. - № 2. - С. 23-28.

82. Климов А.Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения: Руководство для врачей. 3-е изд. перераб. и доп. / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева. - СПб.: Питер, 1999. - 512 с.

83. Клиорин А.И. Ожирение в детском возрасте. 2-е изд. перераб. и доп. -Л.: Медицина, 1989. - 256 с.

84. Князев Ю.А. Возрастные гормонально-метаболические нормативы: Науч.-метод. пособие для педиатров и эндокринологов. М.: Медицина, 1998.- 128 с.

85. Князев Ю.А. Ожирение у детей. 2-е изд. / Ю.А. Князев, A.B. Картелишев. - М.: Медицина, 1982. - 80 с.

86. Кобалава Ж.Д. Клинико-генетические аспекты нарушений углеводного обмена и эффективность их коррекции моксонидином и метформином у больных артериальной гипертонией / Ж.Д. Кобалава, В.В. Толкачёва, И.В.

87. Игнатьев и соавт. // Обзоры клинической кардиологии. 2006. - № 4. - С. 1420.

88. Ковальчук Ф. Детская гипертония Электронный ресурс. / Ф. Ковальчук // MedZilla. Портал о здоровье. 2006. - Режим доступа: http://www.medzilla.ru/articlesl 370 detskaya-gipertoniya.html.

89. Козлова JI.B. Эффективность медикаментозной коррекции эндотелиальной дисфункции эналаприлом у детей и подростков с метаболическим синдромом / JI.B. Козлова, В.В. Бекезин, И.С. Козлова и соавт. // Педиатрия. 2007. - Т. 86. - № 4. - С. 111-114.

90. Козупица Г.С. Болезни образа жизни Электронный ресурс. / Г.С. Козупица // ЛИТТЛ. Центр здорового позвоночника. 2006. - Режим доступа: http ://www. centre-little .ru/obraz.html.

91. Кондратьева Е.И. Активность протеолитических систем плазмы крови детей при ожирении / Е.И. Кондратьева, Н.П. Степаненко, Г.А. Суханова и соавт. // Мать и дитя в Кузбассе. 2007. - № 1. - С. 19-22.

92. Корсунский A.A. Применение новых медико-социальных технологий охраны здоровья детей в Российской Федерации / A.A. Корсунский, A.M. Куликов, И.Н. Яковлева и соавт. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010. -№ 5. - С. 98-101.

93. Косыгина A.B. Новое в патогенезе ожирения: адипокины гормоны жировой ткани / A.B. Косыгина, О.В. Васюкова // Проблемы эндокринологии. - 2009. - Т. 55. - № 1. - С. 44-50.

94. Кочкина М.С. Измерение жёсткости артерий и её клиническое значение / М.С. Кочкина, Д.А. Затейщиков, Б.А. Сидоренко // Кардиология. 2005. - № 1.-С. 63-71.

95. Крюков H.H. Распространённость артериальной гипертонии у работников локомотивных бригад / H.H. Крюков, O.E. Габерман // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2010. - Т. 12. - № 1(6).-С. 1554-1555.

96. Кучма В.Р. Сохранение здоровья школьников путём оптимизации их обучения / В.Р. Кучма, М.И. Степанова, С.А. Уланова и соавт. // Российский педиатрический журнал. 2011. - № 3. - С. 42-45.

97. Кэттайл В.М. Патофизиология эндокринной систем / В.М. Кэттайл, P.A. Арки; пер. с англ. СПб.-М.: Невский Диалект-Изд-во БИНОМ, 2001. - С. 336.

98. Латогуз И.К. Лечебное питание / Под ред. И.К. Латогуза. Харьков: Торсинг; Ростов н/Д: изд-во Феникс, 2002. - 544 с.

99. Лебедькова С.Е. Диагностика абдоминального типа ожирения у детей / С.Е. Лебедькова, Т.В. Вивтаненко, Т.Н. Игнатова и соавт. // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы XII Конгресса педиатров России. М., 2008.-С. 193.

100. Лебедькова С.Е. О метаболическом синдроме у детей и подростков с ожирением / С.Е. Лебедькова, Т.Н. Игнатова, О.Ю. Трусова и соавт. // Педиатрия.-2010.-Т. 89.-№2.-С. 151-155.

101. Леонтьева И.В. Метаболический синдром как педиатрическая проблема // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008. - Т. 53.-№3.-С. 4-16.

102. Леонтьева И.В. Проблема артериальной гипертензии у детей и подростков // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006. - Т. 51. - № 5. - С. 7-18.

103. Мазурин A.B. Пропедевтика детских болезней: учебник. 2-е изд. / A.B. Мазурин, И.М. Воронцов. - СПб.: ИКФ «Фолиант», 1999. - 928 с.

104. Малишевский С.Г. Эффективность бета-адреноблокаторов у больных гипертонической болезнью при избыточной массе тела / С.Г. Малишевский, A.C. Галявич // Казанский медицинский журнал. 2006. - Т. 87. - № 2. - С. 92-93.

105. ПЗ.Масягина E.H. Состояние уровня тревожности у детей с избыточной массой тела / E.H. Масягина, Л.А. Балыкова, Е.С. Симошкина и соавт. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы IV Российского конгресса. М., 2005. - С. 255-256.

106. Махрова И.А. Применение метформина при ожирении и метаболическом синдроме у детей и подростков / И.А. Махрова, О.С. Глотов^ Г.М. Петрова и соавт. // Педиатрия. 2010. - Т. 89. - № 5. - С. 160.

107. Медведева A.B. Эпидемиология ожирения у детей / A.B. Медведева, Е.Ф. Дороднева, Т.А. Пугачёва // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы IV Российского конгресса. М., 2005. - С. 258-259.

108. Мелитицкая A.B. Взаимосвязи повышенной массы тела, метаболических нарушений и артериального давления у детей подросткового возраста: Автореф. . дис. канд. мед. наук. Уфа, 2006. - 24 с.

109. Мельниченко Г.А. Ожирение в практике эндокринолога // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9. - № 2. - С. 82-87.

110. Меньшикова Л.И. Психологические особенности личности у подростков с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / Л.И. Меньшикова, И.А. Колесникова, О.В. Сурова и соавт. // Вестник аритмологии. 2000. - № 18. -С. 109.

111. Миняйлова H.H. Взаимосвязь низкой массы тела при рождении с маркёрами метаболического синдрома у подростков с ожирением / H.H. Миняйлова, Е.Л. Сундукова, Ю.И. Ровда и соавт. // Педиатрия. 2010. - Т. 89.-№5.-С. 24-32.

112. Миняйлова H.H. Диагностические аспекты гипоталамического и метаболического синдромов у детей / H.H. Миняйлова, Л.М. Казакова // Педиатрия. 2002. - № 4. - С 98-101.

113. Миняйлова H.H. Социально-генетические аспекты ожирения // Педиатрия. 2001. - № 2. - С. 83-87.

114. Моисеев B.C. Болезни сердца: Руководство для врачей / B.C. Моисеев, A.B. Сумароков. М.: Универсум Паблишинг, 2001. - 463 с.

115. Моисеев C.B. Ожирение // Клиническая фармакология и терапия. 2002. -Т. 11,-№5.-С. 64-72.

116. Монтиньяк М. Метод похудания Монтиньяка. Особенно для женщин / М. Монтиньяк; пер. с фр. M.: А.К. Экология, 1997. - С. 294.

117. Мустафина И.З. Гигиеническая оценка организации работы современных загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей: Автореф. . дис. канд. мед. наук. М., 2006. - 24 с.

118. Мычка В.Б. Первые Российские рекомендации ВНОК по диагностике и лечению метаболического синдрома. Второй пересмотр / Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. - М., 2008. - 20 с.

119. Нелаева Ю.В. Опыт использования обучения в лечении ожирения / Ю.В. Нелаева, Н.С. Романчук, A.A. Нелаева и соавт. // Актуальные проблемысовременной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С. 679.

120. Нетребенко O.K. Ожирение у детей: истоки проблемы и поиски решений // Педиатрия. 2011. - Т. 9. - № 6. - С. 104-113.

121. Нетребенко O.K. Отдаленные последствия характера вскармливания детей на ранних этапах развития // Педиатрия. 2005. - № 5. - С. 29-32.

122. Никитина И.Л. Детская эндокринология. Ростов н/Д: Феникс, 2006. -224 с.

123. Николаева С.Н. Характеристика маркёров поражения почек у детей с ожирением / С.Н. Николаева, A.A. Вялкова, Е.Н Лебедева // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы XII Конгресса педиатров России. М., 2008.-С. 490-491.

124. Обрезан А.Г. Современные подходы к лечению атеросклероза / А.Г. Обрезан, K.M. Николин // Terra Medica. 2003. - Т. 29. - № 1. - С. 24-26.

125. Овчинникова О. Крупный плод: особенности беременности и родов // 9 месяцев. 2004. - № 3. - С. 11-14.

126. Оганов Р.Г. Сочетание компонентов метаболического синдрома связано с высоким риском атеросклеротических заболеваний / Р.Г. Оганов, Н.В. Перова, В.А. Метельская // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2004.-№ 1.-С. 56-59.

127. Одуд Е.А. Метаболический синдром у детей и подростков с ожирением: возможности диагностики, профилактики и лечения / Е.А. Одуд, О.В. Бородина, A.B. Тимофеев // Фарматека. 2006. - Т. 71. - № 8. - С. 11-15.

128. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов: Диагностика болезней сердца и сосудов. М.: МедЛит, 2003. - Т. 7. - 414 с.

129. Ооржак У.С. Апоптоз адипоцитов и прогрессирующие формы ожирения у детей / У.С. Ооржак, Т.Е. Таранушенко, А.Б. Салмина и соавт. // Проблемы эндокринологии. 2007. - Т. 53. - № 1. - С 24-26.

130. Орлова П. Младенец-2006: чаще всего это Саша или Маша Электронный ресурс. / П. Орлова, О. Тимофеева // Фонд социального страхования Российской Федерации. 2006. - Режим доступа: http://www.fss.ru/cgi-bin/search.cgi?cc=l&URL=http:/.

131. Панфилова A.B. Ожирение у детей фактор риска развития патологии гепатобилиарной системы и поджелудочной железы / A.B. Панфилова, Т.Н. Коноплёва, A.M. Ходунова и соавт. // Вопросы современной педиатрии. -2006,-№5.-С. 447-448.

132. Петров Д.П. Ожирение (психосоматические и диетологические аспекты лечения) / Д.П. Петров, Л.И. Назаренко. СПб.: СПбМАПО, 1999. - 38 с.

133. Плотникова И.В. Влияние факторов риска развития сердечнососудистых заболеваний на формирование эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте / И.В. Плотникова, В.В. Безляк, И.А. Ковалёв//Педиатрия.-2011.-Т. 90.-№ 5.-С. 11-15.

134. Погосова Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти // Кардиология. - 2002. - № 4. - С. 86-91.

135. Попов С.Н. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений. Ростов н/Д: Феникс, 2005. - 608 с.

136. Райгородский Ю.М. Форетические свойства физических полей и приборы для оптимальной физиотерапии в урологии, стоматологии и офтальмологии / Ю.М. Райгородский, Ю.В. Серянов, A.B. Лепилин. -Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 2000. 268 с.

137. Ресненко А.Б. Гипоталамическое ожирение: миф или реальная проблема // Вопросы диагностики в педиатрии. 2010. - Т. 2. - № 5. - С. 47-50.

138. Ровда Ю.И. К проблеме артериальной гипертензии (АГ) и метаболического синдрома (МС) у подростков / Ю.И. Ровда, Т.С. Ровда // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы IX съезда педиатров России. -М., 2001.-С. 488.

139. Ровда Ю.И. Толщина эпикардиального жира как маркёр висцерального жироотложения и ранних кардиоваскулярных осложнений ожирения у детей и подростков / Ю.И. Ровда, Н.Н. Миняйлова, Е.Л. Сундукова // Педиатрия. -2010. Т. 89. - № 5. - С. 51-56.

140. Ройтман Е.И. Школьная группа реабилитации детей с ожирением / Е.И. Ройтман, О.А. Шклярова // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы IX съезда педиатров России. М., 2001. - С. 492.

141. Самойлова Ю.Г. Ожирение как медико-социальная проблема в педиатрии / Ю.Г. Самойлова, Е.Б. Кравец, Е.В. Горбатенко и соавт. // Вопросы современной педиатрии. 2006. - № 5. - С. 512-513.

142. Сафонова В.А. Лечение ожирения флуоксетином: Дис. . канд. мед. наук. М., 2000.- 150 с.

143. Седлецкий Ю.И. Современные методы лечения ожирения: Руководство для врачей. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. - 416 с.

144. Сейленс Л.Б. Ожирение / Эндокринология и метаболизм. М.: Медицина, 1985. - Т. 2. - С. 40.

145. Сидоров П.И. Коррекция избыточной массы тела: Руководство для врачей / П.И. Сидоров, Н.И. Ишекова, А.Г. Соловьёв. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 144 с.

146. Синицын П.А. Метаболический синдром у детей / П.А. Синицын, М.Ю. Щербакова, В.И. Ларионова и соавт. // Педиатрия. 2008. - Т. 87. - № 5. - С. 124-126.

147. Смулевич А.Б. Антидепрессанты в общемедицинской практике // Consilium medicum. 2002. - Т. 4. - № 5. с. 3-7.

148. Соболева М.К. Маркёры метаболического синдрома у детей и подростков с артериальной гипертензией различного генеза / М.К. Соболева, А.В. Чупрова, Ж.В. Нефёдова и соавт. // Педиатрия. 2004. - № 3. - С. 23-28.

149. Соколов Е.И. Липопротеиды сыворотки крови при различных типах ожирения в условиях жировой нагрузки / Е.И. Соколов, О.И. Горбачёва, Г.Н. Щукина и соавт. // Клиническая медицина. 2004. - № 4. - С. 25-28.

150. Сорвачёва Т.Н. Ожирение у подростков / Т.Н. Сорвачёва, В.А. Петеркова, Л.Н. Титова и соавт. // Лечащий врач. 2006. - № 4. - С. 50-54.

151. Старкова Н.Т. Метаболический синдром инсулинорезистентности: основная концепция и следствие (обзор) / Н.Т. Старкова, И.В. Дворяшина // Терапевтический архив. 2004. - № 10. - С. 54-58.

152. Старостина Е.Г. Проблема ожирения глазами потенциального пациента / Е.Г. Старостина, А.В. Древаль // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. -СПб., 2001.-С. 86-87.

153. Степаненко Н.П. Санаторно-курортная реабилитация детей с ожирением / Н.П. Степаненко, Е.И. Кондратьева, Г.А. Суханова и соавт. // Педиатрия. -2010. Т. 89. - № 5. - С. 68-72.

154. Строев Ю.И. Ожирение у подростков / Ю.И. Строев, Л.П. Чурилов, А.Ю. Бельгов и соавт. // СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. 216 с.

155. Суханов A.B. Ассоциация массы тела с состоянием когнитивных функций в подростковом возрасте: популяционное исследование / A.B. Суханов, Д.В. Денисова // Педиатрия. 2011. - Т. 90. - № 6. - С. 22-28.

156. Терещенко И.В. Эндокринная функция жировой ткани. Проблемы лечения ожирения // Клиническая медицина. 2002. - № 7. - С. 9-14.

157. Терещенко И.В. Эндокринные расстройства у юношей и девушек в пубертатном периоде. М.: Союзмединформ, 1991. - 67 с.

158. Тозлиян Е.В. Исследование базального уровня адипонектина при ожирении у детей / Е.В. Тозлиян, B.C. Сухоруков // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы VII Российского конгресса. -М., 2008. С. 297-298.

159. Тюшкевич A.B. Показатели гемодинамики у детей с ожирением / A.B. Тюшкевич, A.M. Чичко // Актуальные проблемы педиатрии: Материалы XII Конгресса педиатров России. М., 2008. - С. 340.

160. Углов Б. А. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях / Б.А. Углов, Г.П. Котельников, М.В. Углова. Самара, 1994. - 66 с.

161. Финченко С.Н. Применение контрастного массажа в лечении ожирения / С.Н. Финченко, E.H. Неделькина, В.К. Пашков // Эфферентная терапия. -2007.-Т. 13.-№ 1.-С. 61-62.

162. Чазова И.Е. Профилактика, диагностика и лечение метаболического синдрома: Пособие для практикующих врачей / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка. -М., 2005.-48 с.

163. Черняк Б.А. Агонисты Ье1а2-адренергических рецепторов в терапии бронхиальной астмы: вопросы эффективности и безопасности / Б.А. Черняк, И.И. Воржева // Consilium Medicum. 2006. - Т. 8. - № 10. - С. 66-72.

164. Шабалов Н.П. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 528 с.

165. Шварц В. Жировая ткань как эндокринный орган // Проблемы эндокринологии. 2009. - Т. 55. - № 1. - С. 38-43.

166. Щеплягина JI.A. Лептин и его роль в организме / Л.А. Щеплягина, Т.В. Коваленко, Л.Ю. Зернова и соавт. // Российский педиатрический журнал. -2005.-№4. -С. 33-36.

167. Щербакова М.Ю. Проблема ожирения и метаболического синдрома у детей / М.Ю. Щербакова, Г.И. Порядина, Е.А. Ковалёва // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2010. - № 5. - С. 52-54.

168. Alberti K.G. The metabolic syndrome a new worldwide definition / K.G. Alberti, P. Zimmet, J. Shaw // Lancet. - 2005. - Vol. 366. - № 9491. - P. 10591062.

169. Altaian J. Weight in the balance // Neuroendocrinol. 2002. - Vol. 76. - P. 131-136.

170. Araki S. Plasma visfatin concentration as a surrogate marker for visceral fat accumulation in obese children / S. Araki, K. Dobashi, K. Kubo et al. // Obesity. -2008.-Vol. 16.-P. 384-388.

171. Arslan N. Hormones and cytokines in childhood obesity / N. Arslan, B. Erdur, A. Aydin // Indian. Pediat. 2010. - Vol. 47. - № 10. - P. 829-839.

172. Arslanian S. Type 2 diabetes in children: clinical aspects and risk factors // Horm. Res. 2002. - Vol. 57. - Suppl. 1. - P. 19-28.

173. Asakawa A. Ghrelin is an appetite-stimulatory signal from stomach with structural resemblance to motilin / A. Asakawa, A. Inui, O. Kaga et al. // Gastroenterol. 2001. - Vol. 120. - P. 337-345.

174. Astrup A. Dietary approaches to reducing body weight // Best Prac. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol. 13. - № 1. - P. 109-120.

175. Attwood C.R. Low-fat diets for children: practicality and safety // Am. J. Cardiol. 1998. - Vol. 82. - № 10. - Suppl. 2. - P. 77-79.

176. Aubert J. A novel regulatory pathway activated by (carba) prostacyclin in preadipose and adipose cells / J. Aubert, G. Ailhaud, R. Negrel // Metab. Clin. Exp. 1996.-Vol. 21.-№ l.-P. 36.

177. Azziz R. Endocrinological disfunctions in reproductive system in women wish asymptomatic obesity / Fertility and Sterility. 1999. - Vol. 52. - № 5. - P. 703720.

178. Ball G.D. Childhood obesity in Canada: a review of prevalence estimates and risk factors for cardiovascular diseases and type 2 diabetes / G.D. Ball, L.J. McCargar // Can. J. Appl. Physiol. 2003. - Vol. 28. - № 1. - P. 117-140.

179. Bandini L.G. Energy expenditure in obese and non-obese adolescents / L.G. Bandini, D.A. Schoeller, W.H. Dietz // Pediatr. Res. 1990. - Vol. 27. - № 2. - P. 198-202.

180. Batey D.M. Stress management intervention for primary prevention of hypertension: detailed results from phase I of Trials of Hypertension Prevention

181. TOHP-I) / D.M. Batey, P.G. Kaufmann, J.M. Raczynski et al. // Ann. Epidemiol. -2000.-Vol. 10.-P. 45-58.

182. Berg A.H. The adipocyte-secreted protein Acrp30 enhances hepatic insulin action / A.H. Berg, T.P Combs, X. Du et al. // Nat. Med. 2001. - Vol. 7. - № 8. -P. 947-953.

183. Birketvedt G.S. Behavioral and neuroendocrine characteristics of the night-eating syndrome / G.S. Birketvedt, J. Florholmen, J. Sundsfjord et al. // J. Am. Med. Assoc. 1999. - Vol. 282. - № 7. - P. 657-663.

184. Bjorbaek C. Leptin signaling in the central nervous system and the periphery / C. Bjorbaek, B.B. Kahn // Rec. Prog. Horm. Res. 2004. - Vol. 59. - P. 305-331.

185. Bjorntorp P. «Portal» adipose tissue as a generator of risk factors for cardiovascular disease and diabetes // Arterioscl. Thromb. Vase. Biol. 1990. -Vol. 10.-P. 493-496.

186. Boney C.M. Fetal programming and risk of metabolic syndrome: prevention efforts for high-risk population: in reply / C.M. Boney, A. Verma, R. Tucker et al. // Pediatrics. 2005. - Vol. 116. - № 2. - P. 519-520.

187. Bouchard C. Genetics of obesity in humans: current issues // Ciba Foundation Symposium 201. The Origins and Consequences of Obesity. London, 1996. - P. 108-117.

188. Boucher J. Apelin, a newly identified adipokine up-regulated by insulin and obesity / J. Boucher, B. Masri, D. Daviaud et al. // Endocrinology. 2005. - Vol. 146.-P. 1764-1771.

189. Bray G.A. Obesity: a time bomb to be defused // Lancet. 1998. - Vol. 352. -№9123.-P. 160-161.

190. Calisti L. Measure of glycosylated hemoglobin / L. Calisti, S. Tognetti // Acta. Biomed. Ateneo Parmense. 2005. - Vol. 76. - Suppl. 3. - P. 59-62.

191. Chandran M. Adiponectin: more than just another fat cell hormone? / M. Chandran, S.A. Phillips, T. Ciaraldi et al. // Diabetes Care. 2003. - Vol. 26. - P. 2442-2450.

192. Chaoyang L. Effects of low birth weight on insulin resistance syndrome in Caucasian and African-American children / L. Chaoyang, M.S. Johnson, M.I. Goran // Diabetes Care. 2001. - Vol. 24. - № 12. - P. 2035-2042.

193. Cianflone K. Critical review of acylation-stimulating protein physiology in humans and rodens / K. Cianflone, Z. Xia, L.Y Chen // Biochim. Biophys. Acta. -2003.-Vol. 1609.-P. 127-143.

194. Clausen P. Elevated urinary albumin excretion is associated with impaired arterial dilator capacity in clinically healthy subjects / P. Clausen, J.S. Jensen, G. Jensen et al. // Circulation. 2001. - Vol. 103. - № 14. - P. 1869-1874.

195. Combs T.P. Endogenous glucose production in inhibited by the adipose-derived protein Acrp30 / T.P. Combs, A.H. Berg, S. Obici et al. // J. Clin. Invest. -2001.-Vol. 108. -№ 12.-P. 1875-1881.

196. Cummings D.E. A preprandial rise in plasma ghrelin levels suggests a role in meal initiation in humans / D.E. Cummings, J.Q. Purnell, R.S. Frayo et al. // Diabetes. 2001. - Vol. 50. - № 8. - P. 1714-1719.

197. Date Y. Central effects of a novel acylated peptide, ghrelin, on growth hormone release in rats / Y. Date, N. Murakami, M. Kojima et al. // Biochem. Biophys. Res. Commun. 2000. - Vol. 275. - № 2. - P. 477-480.

198. De Souza Batista C.M. Omentin plasma levels and gene expression are decreased in obesity / C.M. De Souza Batista, R.Z. Yang, M.J. Lee et al. // Diabetes. 2007. - Vol. 56. - № 6. - P. 1655-1661.

199. Diez J.J. The role of the novel adipocyte-derived hormone adiponectin in human disease / J.J. Diez, P. Iglesias // Eur. J. Endocrinol. 2003. - Vol. 148. - № 3.-P. 293-300.

200. Dock A.M. Obesity a threat to public health // Research the Future 2002. -Huddinge Univ. Hosp., 2002. P. 12-14.

201. Druce M.R. Ghrelin increases food intake in obese as well as lean subjects / M.R. Druce, A.M. Wren, A.J. Park et al. // Int. J. Obes. 2005. - Vol. 29. - № 9. -P. 1130-1136.

202. Epstein L.H. Treatment of pediatric obesity / L.H. Epstein, M.D. Myers, H.A. Raynor et al. // Pediatrics. 1998. - Vol. 101. - Suppl. 2. - P. 554-570.

203. Fain J.N. Apelin, a newly identified adipokine up-regulated by insulin and obesity / J.N. Fain, A.K. Madan, M.L. Hiler et al. // Endocrinology. 2004. - Vol. 145.-P. 2273-2282.

204. Fernandez-Real J.M. Beneficial effects of leptin on obesity, T cell hyporesponsiveness and neuroendocrine/metabolic dysfunction of human congenital leptin deficiency / J.M. Fernandez-Real, W. Ricart // Endocr. Rev. -2003. Vol. 24. - № 3. - P. 278-301.

205. Flier J.S. Obesity wars // Cell. 2004. - Vol. 116. - № 2. - P. 337-350.

206. Flier J.S. Leptin, nutrition, and the thyroid: the why, the wherefore, and the wiring / J.S. Flier, M. Harris, A.N. Hollenberg // J. Clin. Invest. 2000. - Vol. 105. -№ 7. - P. 859-861.

207. Florencio T.M. Obesity and undernutrition in very-low-incom population in the city of Maceio, northeastern Brazil / T.M. Florencio, H.S. Ferreira, A.P. De Franca et al. // Br. J. Nutr. 2001. - Vol. 86. - № 2. - P. 277-284.

208. Flynn J.T. Pediatric Hypertension: recent trends and accomplishments, future challenges // Am. J. Hypertens. 2008. - Vol. 21. - № 6. - P. 605-612.

209. Ford E.S. Serum concentrations of uric acid and the metabolic syndrome among US children and adolescents / E.S. Ford, C. Li, S. Cook et al. // Circulation. -2007.-Vol. 115. № 19.-P. 2526-2532.

210. Franks P.W. Leptin predicts a worsening of the features of the metabolic syndrome independently of obesity / P.W. Franks, S. Brage, J. Luan et al. // Obes. Res. 2005. - Vol. 13. - № 8. - P. 1476-1484.

211. Freedman D.S. The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents: the Bogalusa Heart Study / D.S. Freedman, W.H. Dietz, S.R. Srinivasan et al. // Pediatrics. 1999. - Vol. 103. - № 6. - P. 11751182.

212. Fruhbeck G. The adipocyte: a model for integration of endocrine and metabolic signaling in energy metabolism regulation / G. Fruhbeck, J. Gomez-Ambrosi, F.J. Muruzabal et al. // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2001. - Vol. 280,-№6.-P. 827-847.

213. Garaulet M. Endocrine, metabolic and nutritional factors in obesity and their relative significance as studied by factor analysis / M. Garaulet, F. Perez-Llamas, M. Canteras et al. // Int. J. Obes. 2001. - Vol. 25. - № 2. - P. 243-251.

214. Greeno C.G. How many donuts is a «binge»?: women with bed eat more but do not have more restrictive standards than weight-matched non-bed women / C.G. Greeno, R.R. Wing, M.D. Marcus // Addict. Behav. 1999. - Vol. 24. - № 2. - P. 299-303.

215. Grundi S.M. Definition of metabolic syndrome: report of the national heart, lung and blood institute / S.M. Grundi, H.B. Brewer, J.I. Cleeman et al. // Circulation. 2004. - Vol. 109. - № 3. - P. 433-438.

216. Guo S.S. Predicting overweight and obesity in adulthood from body mass index values in childhood and adolescence / S.S. Guo, W. Wu, W.C. Chumlea et al. // Am. J. Clin. Nutr. 2002. - Vol. 76. - № 3. - P. 653-658.

217. Hakala P. Environmental factors in the development of obesity in identical twins / P. Hakala, A. Rissanen, M. Koskenvuo et al. // Int. J. Obes. 1999. - Vol. 23,-№7.-P. 746-753.

218. Hashimoto N. Diagnostic criteria of insulin resistance and multiple risk factor syndrome / N. Hashimoto, Y. Saito // Nippon Rinsho. 2000. - Vol. 58. - № 2. -P. 405-415.

219. Haunter H. Human adipocytes state of the art // Progress in obesity research. 8th International congress on obesity. - London.: John Libbey, 1999. - P. 47-53.

220. Hill R.A. Leptin: its pharmacokinetics and tissue distribution / R.A. Hill, S. Margetic, G.G. Pegg et al. // Int. J. Obes. 1998. - Vol. 22. - № 8. - P. 765-770.

221. Hirofumi S. Lifestyle, obesity and insulin resistance / S. Hirofumi, S. Masako, N. Atsuko et al. // Diabetes care. 2001. - Vol. 24. - P. 608.

222. Holcomb I.N. FIZZ1, a novel cysteine-rich secreted protein associated with pulmonary inflammation, defines a new gene family / I.N. Holcomb, R.C. Kabakoff, B. Chan et al. // EMBO J. 2000. - Vol. 19. - № 15. - P. 4046-4055.

223. Hotamisligil G.S. Inflammatory pathways and insulin action // Int. J. Obes. -2003. Vol. 27. - Suppl. 3. - S. 53-55.

224. Huang T.T. Metabolic syndrome in youth: current issues and challenges / T.T. Huang, G.D. Ball, P.W. Franks // Appl. Physiol. Nutr. Metab. 2007. - Vol. 32. -№ l.-P. 13-22.

225. Huang Z. Body weight, weight change, and risk for hypertension in women / Z. Huang, W.C. Willett, J.E. Manson et al. // Ann. Intern. Med. 1998. - Vol. 128.- № 2. P. 81-88.

226. Juhan-Vague I. Plasminogen activator inhibitor-1, inflammation, obesity, insulin resistance and vascular risk /1. Juhan-Vague, M.C. Alessi, A. Mavri et al. // J. Thromb. Haemost. 2003. - Vol. 1. - № 7. - P. 1575-1579.

227. Kamegai J. Central effect of ghrelin, an endogenous growth hormone secretagogue, on hypothalamic peptide gene expression / J. Kamegai, H. Tamura, T. Shimizu et al. // Endocrinology. 2000. - Vol. 141. - P. 4797-4800.

228. Kanumakala S. Fasting ghrelin levels are not elevated in children with hypothalamic obesity / S. Kanumakala, R. Greaves, C.C. Pedreira et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. - Vol. 90. - № 5. - P. 2691-2695.

229. Kaplowitz P.B. Link between body fat and the timing of puberty // Pediatrics.- 2008. Vol. 121. - Suppl. 3. - P. 208-217.

230. Kieffer T.J. Leptin receptors expressed on pancreatic beta-cells / T.J. Kieffer, R.S. Heller, J.F. Habener // Biochem. Bioghys. Res. Commun. 1996. - Vol. 224. - № 2. - P. 522-527.

231. Kiess W. Clinical aspects of obesity in childhood and adolescence -diagnosis, treatment and prevention / W. Kiess, A. Reich, G. Muller et al. // Int. J. Obes. 2001. - Vol. 25. - Suppl. 1. - P. 75-79.

232. Kim K.H. A cysteine-rich adipose tissue-specific secretory factor inhibits adipocyte differentiation / K.H. Kim, K. Lee, Y.S. Moon et al. // J. Biol. Chem. -2001.-Vol. 276.-№ 14.-P. 11252-11256.

233. Kinra S. Deprivation and childhood obesity: a cross sectional study of 20 973 children in Plymouth, United Kingdom / S. Kinra, R.P. Neider, G.J. Lewendon // J. Epidemiol. Community Health. 2000. - Vol. 54. - № 6. - P. 456-460.

234. Kojima M. Ghrelin is a growth-hormone-releasing acylated peptide from stomach / M. Kojima, H. Hosoda, Y. Date et al. // Nature. 1999. - Vol. 402. - № 6762. - P. 656-660.

235. Lee J.W. Visceral adiposity is associated with serum retinol and insulin-like growth factor levels / J.W. Lee, J.A. Im, H.R. Lee et al. // Obesity. 2007. - Vol. 15.-№9.-P. 2225-2232.

236. Livingstone B. Epidemiology of children obesity in Europe // Eur. J. Pediatr. -2000.-Vol. 159.-№ 13.-P. 14-34.

237. Lurbe E. Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension / E. Lurbe, R. Cifkova, J.K. Cruickshank et al. // J. Hypertens. 2009. - Vol. 27. - P. 1719-1742.

238. Ma I.J. Prevention of obesity and insulin resistance in mice lacking plasminogen activator inhibitor 1 / I.J. Ma, S.L. Mao, K.L. Taylor et al. // Diabetes. 2004. - Vol. 53. - № 2. - P. 336-346.

239. Maeda K. cDNA Cloning and expression of a novel adipose specific collagenlike factor, apMl (adipose most abundant gene transcript 1) / K. Maeda, K. Okubo,

240. Shimomura et al. // Biochem. Biophys. Res. Commun. 1996. - Vol. 221. - №2.-P. 286-289.

241. Mantzoros C.S. Leptin and the hypothalamus: neuroendocrine regulation of food intake // Mol. Psychiatry. 1999. - Vol. 4. - № 1. - p. 8-12.

242. Matsuda M. Role of adiponectin in preventing vascular stenosis: the missing link of adipo-vascular axis / M. Matsuda, I. Shimomura, M. Sata et al. // J. Biol. Chem. 2002. - Vol. 277. - № 40. - P. 37487-37491.

243. Mayer J. Hunger and Satiety in Health and Disease: General discussion // Adv. Psychosom. Med. 1972. - Vol. 7. - P. 322-326.

244. McNeill A.M. Prevalence of coronary heart disease and carotid arterial thickening in patient with metabolic syndrome (The ARIC Study) / A.M. McNeill, W.D. Rosamond, C.J. Girman et al. // Am. J. Cardiol. 2004. - Vol. 94. - № 10. -P. 1249-1254.

245. Mertens I. Obesity, haemostasis and the fibrinolytic system / I. Mertens, L.F. Van Gaal // Obes. Rev. 2002. - Vol. 3. - № 2. - P. 85-101.

246. Mingrone G. Ultradian ghrelin pulsatility is disrupted in morbidly obese subjects after weight loss induced by malabsorptive bariatric surgery / G. Mingrone, L. Granato, E. Valera-Mora et al. // Am. J. Clin. Nutr. 2006. - Vol. 83.-№5.-P. 1017-1024.

247. Misra M. Growth hormone and ghrelin responses to an oral glucose load in adolescent girls with anorexia nervosa and controls / M. Misra, K.K. Miller, D.B. Herzog et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2004. - Vol. 89. - № 4. - P. 16051612.

248. Mostyn A. The role of leptin in the transition from fetus to neonate / A. Mostyn, D.H. Keisler, R. Webb et al. // Proc. Nutr. Soc. 2001. - Vol. 60. - № 2. -P. 187-194.

249. Okamoto Y. Adiponectin reduces atherosclerosis in apolipoprotein E-deficient mice / Y. Okamoto, S. Kihara, N. Ouchi et al. // Circulation. 2002. - Vol. 106. -№ 22. - P. 2767-2770.

250. Ouchi N. Association of hypoadyponectinemia with impaired vasoreactivity / N. Ouchi, M. Ohishi, S. Kihara et al. // Hypertension. 2003. - Vol. 42. - № 3. -P. 231-234.

251. Perreault M. Resistance to the orexigenic effect of ghrelin in dietary-induced obesity in mice: reversal upon weight loss / M. Perreault, N. Istrate, L. Wang et al. // Int. J. Obes. 2004. - Vol. 28. - № 7. - P. 879-885.

252. Prochaska J.O. In search of how people change / J.O. Prochaska, C.C. DiClemente, J.C. Norcross // Am. Psychol. 1992. - Vol. 47. - № 9. - P. 11021114.

253. Randhawa R.S. The insulin-like factor system and fetal growth restriction // Ped. Endocrinol. Rev. 2008. - Vol. 6. - № 2. - P. 235-240.

254. Ruan H. Insulin resistance in adipose tissue: direct and indirect effects of tumor necrosis factor-a / H. Ruan, H.F. Lodisch // Cytokine Growth Factor Rev. -2003. Vol. 14. - № 5. - P. 447-455.

255. Ruiz J.R. Associations of low-grade inflammation with physical activity, fitness and fatness in prepubertal children; the European Youth Heart Study / J.R. Ruiz, F.B. Ortega, J. Wamberg et al. // Int. J. Obes. 2007. - Vol. 31. - № 10. - P. 1545-1551.

256. Schrauwen P. Fat balance in obese subjects: role of glycogen stores / P. Schrauwen, W.D. Lichtenbelt, W.H. Saris et al. // American Journal of Physiology Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. - 1998. - Vol. 274. - № 6. - P. 1027-1033.

257. Scott L.K. Insulin resistant syndrome in children // Pediatr. Nurs. 2006. -Vol. 32.-№2.-P. 119-124.

258. Seidell J.C. Assessing obesity: classification and epidemiology / J.C. Seidell, K.M. Flegal // Br. Med. Bull. 1997. - Vol. 53. - № 2. - P. 238-252.

259. Seidell J.S. The worldwide epidemic of obesity // Progress in obesity research. 8th International congress on obesity / B. Guy-Grand, G. Ailhaud, eds. London. John Libbey & Company Ltd., 1999. P. 661-668.

260. Shepherd J. Evolution of the lipid hypothesis // European Atherosclerosis Society. Abstracts of the 70th EAS Congress. Geneva, 1998. - P. 247-249.

261. Singh G.K. Metabolic syndrome in children and adolescents // Curr. Treat. Options Cardiovasc. Med. 2006. - Vol. 8. - № 5. - P. 403-413.

262. Sorof J. Obesity hypertension in children: a problem of epidemic proportions / J. Sorof, S. Daniels // Hypertension. 2002. - Vol. 40. - № 4. - P. 441-447.

263. Steppan C.M. The hormone resistin links obesity to diabetes / C.M. Steppan,

264. T. Bailey, S. Bhat et al. // Nature. 2001. - Vol. 409. - № 6818. - P. 307-312.

265. Strauss R.S. Prevalence of abnormal serum aninotransferase values in overweight and obese adolescents / R.S. Strauss, S.E. Barlow, W.H. Dietz // Pediatrics. 2000. - Vol. 136. - P. 727-733.

266. Strauss R.S. Influence of the home environment on the development of obesity in children / R.S. Strauss, J. Knight // Pediatrics. 1999. - Vol. 103. - №6.-P. 85-92.

267. Tena-Sempere M. Novel expression and functional role of ghrelin in rat testis / M. Tena-Sempere, M.L. Barreiro, L.C. Gonzalez et al. // Endocrinology. 2002. -Vol. 143.-P. 717-725.

268. Tsao T.S. Oligomerization state-dependent activation of NF-kB signaling pathway by adipocyte complement-related protein of 30 kDA (Acrp30) / T.S. Tsao, H.E. Murrey, C. Hug et al. // J. Biol. Chem. 2002. - Vol. 277. - № 33. - P. 29359-29362.

269. Unger R.A. Longevity, lipotoxicity, and leptin: the adipocyte defense against feasting and famine // Biochemie. 2005. - Vol. 87. - № 1. - P. 57-64.

270. Verhulst S.L. Sleep-disordered breathing and the metabolic syndrome in overweight and obese children and adolescents / S.L. Verhulst, N. Schrauwen, D. Haentjens et al. // J. Pediatr. 2007. - Vol. 150. - № 6. - P. 608-612.

271. Volante M. Ghrelin expression in fetal, infant, and adult human lung / M. Volante, E. Fulcheri, E. Allia et al. // J. Histochem. Cytochem. 2002. - Vol. 50. -№ 8.-P. 1013-1021.

272. Vozarova В. Circulation interleukin-6 in relation to adiposity, insulin action, and insulin secretion / В. Vozarova, С. Weyer, К. Hanson et al. // Obesity. 2001. -Vol. 9.-№7.-P. 414-417.

273. Wajchenberg B.L. Beneficial effects of leptin on obesity, T cell hyporesponsiveness, and neuroendocrine/metabolic dysfunction of human congenital leptin deficiency // Endocr. Rev. 2000. - Vol. 21. - № 6. - P. 697738.

274. Weiss R. Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescents / R. Weiss, J. Dziura, T.S. Burgert et al. // N. Engl. J. Med. 2004. - Vol. 350. - № 23. - P. 2362-2374.

275. Weker H. Serum leptin level in prepubertal children with simple obesity / H. Weker, T. Laskowska-Klita, J. Ambroszkiewicz et al. // Med. Wieku. Rozwoj. -2001.-Vol. 5.-№4.-P. 315-320.

276. World Health Organization. New online nutrition initiative can help protect lives and health of millions of children Электронный ресурс. / Режим доступа: http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2011 /nutrition20110810/en/index. html.

277. Willerson J.T. Cardiovascular medicine: Third edition / J.T. Willerson, J.N. Cohn, H.J. Wellens et al. London: Springer, 2007. - 2928 p.

278. Wing R.R. Successful weight loss maintenance / R.R. Wing, J.O. Hill // Annu. Rev. Nutr.-2001.-Vol. 21.-№ l.-P. 323-341.

279. Wolf A. Trimming the fat: the economic burden of obesity // Abstracts of symposium on Weight Management and Type 2 diabetes. Sevilla: Spain, 2002. -P. 12-14.

280. Wren A.M. Ghrelin enhances appetite and increases food intake in humans / A.M. Wren, L.J. Seal, M.A. Cohen et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2001. -Vol. 86. - № 12. - P. 5992-5995.

281. Wurtman J. Fenfluramine suppresses snack intake among carbohydrate cravers but not among non-carbohydrate cravers / J. Wurtman, R. Wurtman, S. Reynolds et al. // Int. J. Eat. Disord. 1987. - Vol. 6. - № 6. - P. 687-699.

282. Yildiz B.O. Alterations in the dynamics of circulating ghrelin, adiponectin, and leptin in human obesity / B.O. Yildiz, M.A. Suchard, M.L. Wong et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2004. - Vol. 101. - № 28. - P. 10434-10439.

283. Youn B.S. Serum vaspin concentrations in human obesity and type 2 diabetes / B.S. Youn, N. Kloting, J. Kratzsch et al. // Diabetes. 2008. - Vol. 57. - № 2. -P. 372-377.

284. Zhang Y. Positional cloning of the mouse obese gene and its human homologue / Y. Zhang, R. Proenca, M. Maffei et al. // Nature. 1994. - Vol. 372. -№ 6505.-P. 425-432.

285. Zimmet P. The metabolic syndrome in children and adolescents / P. Zimmet, G. Alberti, F. Kaufman et al. // Lancet. 2007. - Vol. 369. - № 9579. - P. 20592061.

286. Zugaro A. Retinol binding protein 4, low birth weight-related insulin resistance and hormonal contraception / A. Zugaro, C. Pandolfi, A. Barbonetti et al. // Endocrine. 2007. - Vol. 32. - № 2. - P. 166-169.