Повышение эффективности эндодонтической обработки зубов лиц пожилого и старческого возраста

Глушнюк, Елена Павловна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Повышение эффективности эндодонтической обработки зубов лиц пожилого и старческого возраста

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Глушнюк, Елена Павловна Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Повышение эффективности эндодонтической обработки зубов лиц пожилого и старческого возраста

На правах рукописи

Глушнюк Елена Павловна

ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ЗУБОВ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

14.01.14- Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва- 2010

003490575

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель:

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Дмитриева Лидия Александровна Научный консультант:

кандидат медицинских наук, доцент Хубутия Бидзина Нодариевич Официальные оппоненты:

заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Пожарицкая Мария Михайловна

доктор медицинских наук, профессор Гринин Василий Михайлович Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

01 2010 г. в-^1 1

Защита состоится 1У 2010 г. в-^1 [ часов на заседании

диссертационного совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, д.9а.

Почтовый адрес: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» по адресу: 127206, г. Москва, ул. Вучетича, 10а.

Автореферат разослан «АЛ» СГ\ 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доцент

О.П. Дашкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

В настоящее время достигнуты определенные успехи в совершенствовании эндодонтического лечения зубов при пульпите и периодонтите. Это касается разработки новых инструментов (активного и неактивного воздействия на твердые ткани), пломбировочных материалов для корневых пломб, новых аппаратов (термафил, прибор для депофореза, арех-локаторы и т.п.).

Благодаря успехам технического прогресса удалось снизить количество осложнений при лечении этих заболеваний [Жохова Н.С., 1997; Овчинникова И.А., 1998; Гаджиев С.С., 2005; Митронин A.B., 2009; Гринин В.М., 2009 и ДР-]-

Это ставит перед специалистами трудную задачу обработки труднодоступных корневых каналов, облитерируемых высокоминерализованным дентином. Такая ситуация провоцирует частые фрактуры файлов, некачественную обработку полости эндодонта, увеличение временных и финансовых затрат.

По современным представлениям эндодонтическая обработка не сводится к прохождению канала инструментом, а включает, помимо этого, формирование апикального уступа и полости зуба в виде конуса. Важным этапом эндопрепарирования является файлинг, который обеспечивает адаптацию корневой пломбы к дентину, что достигается путем использования различных файлов.

Проведение этого важного этапа эндодонтической обработки зубов у лиц различного возраста с использованием как стальных, так и NiTi файлов

требует дальнейшего изучения, т.к. данные литературы подчас противоречивы.

Учитывая вышеизложенное, актуальным является проведение исследования, направленного на анализ особенностей эндодонтического лечения у пациентов пожилого и старческого возраста и оптимизацию лечебных мероприятий, связанных с эндопрепарированием.

Цель исследования

Повышение эффективности эндодонтического лечения зубов у пациентов старших возрастных групп.

Задачи исследования

1.В сравнительном аспекте изучить морфологию, микротвердость и минеральный состав дентина эндодонта у лиц различных возрастных групп.

2.Оценить качество смазанного слоя дентина при работе различными файлами в зубах различных возрастных групп.

3.Разработать методику оценки эффективности работы эндодонтиче-ских инструментов и на ее основе оценить целесообразность выбора файлов в зависимости от возраста пациентов и строения режущей конструкции файла.

4.В лабораторных и клинических условиях оценить сравнительную эффективность работы файлами с доминантой сил резания и доминантой сил раздавливания.

Научная новизна

Впервые дана сравнительная морфологическая характеристика тканей зуба после эндопрепарирования в возрастном аспекте.

Впервые описан характер повреждений рабочей части при работе стальными и N¡11 файлами в зубах пациентов различных возрастных групп.

Впервые на основании уточненных критериев оценки объема файлинга даны рекомендации по оптимизации выбора инструментов.

Практическая значимость исследования

На основании проведенного исследования оптимизирован выбор файлов для эндодонтического лечения зубов пациентов различного возраста.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выбор инструментов для формирования эндодонтического конуса следует проводить с учетом возраста пациентов.

2. Pro Endo К и Pro Endo Н файлы могут использоваться на этапе формирования эндодонтического конуса в режиме подпиливания при сочетании поступательных движений с вращением.

3. При файлинге в зоне гиперминерализованного дентина эффективность работы инструментом с доминантой сил резания выше, чем с доминантой сил раздавливания.

4. Использование системы M-Two эффективно при эндопрепарировании зубов пациентов вне зависимости от возраста.

5. Применение NiTi-файлов в меньшей степени сопряжено с повреждением рабочей части, чем стальных инструментов, даже при работе в зоне гиперминерализации.

6. Степень повреждения рабочей части Pro Endo Н и M-Two файлов при эндопрепарировании зубов пациентов пожилого и старческого возраста меньше, чем Pro Endo К и Pro-file.

Личный вклад

Личный вклад автора заключается в курации пациентов по поводу осложнений кариеса и в связи с депульпированием зубов по клиническим показаниям. Соискателем самостоятельно приготовлены все препараты (зубы, файлы) для лабораторных исследований. Автором самостоятельно проанализированы полученные материалы и сделаны выводы.

Апробация диссертации

Диссертация апробирована 27 апреля 2009 г. на совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии ФПДО, общественного здоровья и здравоохранения, госпитальной терапевтической стоматологии, пародонто-логии и гериатрической стоматологии ГОУ ВПО «Московский государст-

венный медико-стоматологический университет Росздрава». На заседании присутствовали сотрудники Челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн, лаборатории ЗАО «Ацизол Фарма», отдела пародонтологии Клинико-диагностического центра МГМСУ.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в лечебную работу Челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн Департамента здравоохранения города Москвы и учебный процесс кафедры терапевтической стоматологии ФПДО МГМСУ.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 1 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 144 страницах компьютерного текста и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 115 отечественных и 101 иностранный источник. Диссертационная работа иллюстрирована 98 рисунками, 25 таблицами.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Для реализации намеченного в работе использованы следующие методы:

- изучение морфологии тканей зуба в сканирующем электронном микроскопе;

- изучение микротвердости и проведение спектрального анализа дентина корневого канала у лиц различного возраста;

- изучение характера повреждения эндодонтических файлов в сканирующем электронном микроскопе;

- клинические методы исследования и лечения;

- статистический анализ.

Всего вылечено 175 зубов у 175 пациентов.

Материалом лабораторного исследования послужили 20 свежеудаленных по клиническим показаниям зубов: первая группа - 10 зубов в возрасте от 21 до 35 лет (группа М); вторая группа - 60 лет и старше (группа П). Пульпа зубов была удалена пульпоэкстрактором. Образцы готовили путем раскалывания зуба щипцами и струбциной. Кусочки фиксировали неэлектропроводным клеем, напыляли золотом и просматривали в сканирующем электронном микроскопе марки LEO 1450 VP фирмы "Карл Цейс".

Одновременно нами был проведен спектральный анализ образцов 20 зубов по 20 спектрам по каждой подгруппе, используемых для изучения в сканирующем электронном микроскопе.

Для определения микротвердости дентина корневого канала исследовано по 12 зубов лиц группы M и П, удаленных по клиническим показаниям. После изготовления продольных шлифов по методике Ремизова С.М. (1965 г.) измеряли величину микротвердости дентина центральной части корня зуба и зоны, прилежащей к стенке канала.

С целью изучения деформаций различных файлов при работе в корневых каналах зубов лиц старших возрастных групп в лабораторных условиях проведено их изучение в сканирующем электронном микроскопе. Всего изучено 210 файлов, из них с доминантой сил резания - 105, с доминантой сил раздавливания - 105. Оценку степени повреждения инструмента определяли в баллах. Таблица 1.

Оценка степени повреждения инструмента (баллы).

Сохранена режущая кромка без дефектов, сохранена спираль, кончик, без детрита в ретенционных зонах спирали 0

Наличие фрагментов детрита в спирали 1

Наличие детрита в спирали 2

Искривление стержня 3

Повреждения режущей кромки 4

Повреждение кончика 5

Раскручивание спирали 1) виток менее Уг длины 6

2) виток до 'А длины 7

3) полное 8

Отлом кончика 9

Повреждения, отлом в рабочей части 10

В клинике под наблюдением находились 175 пациентов, прием осуществлялся на базе Челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн за период с 2007 по 2009 и в отделении терапевтической стоматологии и пародонтоло-гии ФПДО ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития (в те же годы). Всего было обследовано и вылечено 175 зубов. При этом по возрастному признаку пациентов распределяли следующим образом: в группу контроля из 65 человек вошли 75 зубов у лиц в возрасте 21-35 лет (группа М), группу пожилого и старческого возраста - 100 зубов 110 пациентов старше 60 лет (группа П).

В критерии включения во всех Зх возрастных группах вошли зубы пациентов с диагнозом пульпит, а также интактные зубы, подлежащие депуль-пированию по клиническим показаниям.

Группа исключения - зубы с диагнозом периодонтит, в которых эндо-донтическое лечение ранее уже проводилось, с некариозными заболеваниями, кроме стирания I-II степени, зубы, препарированные под коронку или под искусственной коронкой, при пародонтите тяжелой степени.

При эндодонтических вмешательствах неукоснительно соблюдали последовательность в выполнении всех манипуляций на каждом этапе - от сбора анамнеза до наложения пломбы.

Для эндодонтической обработки использовали полный набор эндодонтических инструментов. При этом применяли ручные инструменты: Pro Endo К и Н-файлы и NiTi файлы (систему M-Two и Pro-file).

В дальнейшем, учитывая неоднотипность воздействия сил на эндодонт, инструменты делили на подгруппы - подгруппа А, в которой обработка главным образом осуществлялась за счет резания (Pro Endo H-file и M-Two система) и подгруппа Р, где доминировало раздавливание (Pro Endo K-file и Pro-file).

Оценка эффективности работы эндодонтических инструментов проводилась с момента окончания работы файлами для обработки устьевой части и создания ковровой дорожки и до уровня сформированного уступа.

С помощью секундомера определяли временные затраты при работе с каждым инструментом каждой группы и подгруппы (Allen R.K., Newton C.W., Broun С.Е., 2002), при этом принимали объем файлинга эндодонта корневого канала за конус, где основание равно диаметру файла в единицах Р7 (Р7 = диаметр в мм х 100), вершина соответствует верхушке файла, высота конуса со-

ставляет глубину погружения файла в канал. Конусность подбиралась в соответствии с клинической необходимостью. Вычислялся суммарный объем фай-линга используемыми инструментами в баллах, и определялось время его обработки. Полученные данные обрабатывали с помощью метода статистического анализа.

Проведен анализ времени обработки канала различными инструментами в различных группах, а также анализ интенсивности очистки канала - параметра, выведенного по исходным данным из отношения суммарного фай-линга объема канала ко времени его обработки по следующей формуле (1): U= l/3rtR2i/t (1), Где U - интенсивность очистки канала, R - радиус файлинга или 0,5 Р' инструмента в условных единицах, мм I - длина до апекса

или до границы введения инструмента, мм t - время обработки, сек

Для каждой группы определяли средние значения времени очистки канала каждым инструментом, а также средние значения интенсивности очистки канала каждым инструментом. В качестве показателя разброса значений относительно среднего в выборке приведены стандартные ошибки среднего.

Сравнительный анализ времени очистки и интенсивности очистки в разных группах проводился при помощи непараметрического критерия Ман-на-Уитни. Выбор критерия основан на том, что не все сформированные группы имели нормальное распределение, а также не все имели достаточный объем для проведения параметрических критериев статистического анализа. Различия между группами по любому признаку считались статистически значимыми при значении р<0,05. Статистический анализ проведен с использованием программ Microsoft Excel и Statistica 8.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

При изучении в сканирующем электронном микроскопе полости эндодонта у лиц в группе М, установлено, что в коронковой и корневой частях после удаления пульпы зуба пульпоэкстрактором выявляется большое

количество органического субстрата, который маскирует строение дентина, удаётся наблюдать фрагменты пульпы, прослеживается вертикальная направленность неудаленного фрагмента пульпового тяжа (рис.1), за исключением отдельных участков на уровне устьев корневых каналов и апикальной зоны.

Рис.1. Остатки пульпы в корневом канале.

В некоторых участках органическое покрытие имеет дефекты, внутри которых улавливается структура кристаллов гидрокисиапатитов подлежащего дентина. При этом кристаллы гидроксиапатита расположены рыхло, значительно выступая в виде пучков друз (рис.2) и формируют кристаллиты.

•Ж - Ч*

>..... ^ -

Рис.2. Друзы кристаллов формируют кристаллиты.

В апикальной зоне, в области физиологического отверстия, обнаруживаются ячеистые структуры, в виде сот, характерные для «диафрагмы» зуба, ниже которой полость эндодонта хорошо минерализована, ровна, без органического субстрата и минеральной пудры (рис.3).

Рис.3. Зона апикального отверстия. Минерализация в виде аморфного вещества, прилежащего к стенке канала.

В межканальцевой зоне доминирует органический компонент.

В группе П значительно чаще, по сравнению с материалом группы М, просматриваются участки, в которых послс экстирпации пульпы обнажается непосредственно структура дентина. Очевидно, это связано с фиброзной трансформацией пульпы и её склерозированием, результатом чего является одномоментное и полноценное очищение поверхности. В отличие от материалов предыдущей группы, в целом, структура более ровная, бороздчатый рельеф не проступает отчётливо, гребни между отдельными бороздами сглажены, структура более плотная, закономерно на протяжении хода корней канала обнаруживается минеральный субстрат различной электронной плотности, иногда выявляется его слоистая структура. Лишь в центральной зоне просматривается менее минерализованная зона, прерывающаяся за счет скопления кристаллов различной формы, очевидно, такая структура соответствует клиническому статусу обтурируемых корневых каналов.

Как правило устья канальцев обтурированы минеральным субстратом (рис. 4).

Рис.4. Обтурация дентинных трубочек.

Характерно наличие зоны гиперминерализации стенки дентинных трут бочек и периферической зоны вокруг них. Коллагеновые фибриллы, перестают доминировать над минеральными компонентами; закономерно обнаруживаются кристаллы гидроокиси аппатита, формирующие острые или чуть сглаженные верхушки друз.

Удалось наблюдать большое количество трещин в стенке полости зуба, что, по всей видимости, является результатом нагрузок, который выполняет зуб в процессе функционирования. Было выявлено отсутствие просвета корневого канала в ряде случаев и наличие в этой зоне плотного гомогенного минерального компонента, обтурирующего диаметр и плотно примыкающего к стенке.

Проведенный анализ спектрограмм показал, что в целом процентный состав основополагающих элементов, входящих в состав дентина - Са, СаО, Р, в группе П выше, чем в образцах группы М, особенно по показателям Са, Р (данные представлены в таблицах).

Данные спектрального анализа образцов зубов различного возраста в подгруппах а и б (парапульпарный дентин и центральный слой дентина соответственно) приведены в таблицах.

Таблица 2.

Данные спектрального анализа материала зубов лиц группы М, подгруппа а (парапульпарный дентин).

Element Weight, % Formula Compound, %

С 8,32±0,06 С02 30,49±0,16

N 6,43±0,04 N205 24,79±0,15

Na 0,37±0,01 Na20 0,5±0,01

Mg 0,3±0,01 MgO 0,5±0,01

Р 8,55±0,08 Р205 19,6±0,11

Ca 17,23±0,09 CaO 24,11 ±0,20

О 58,79±0,22 Totals 100

Totals 100

Таблица 3.

Данные спектрального анализа материала зубов лиц группы М, подгруппа б (центральный слой дентина).

Element Weight, % Formula Compound, %

С 12,55±0,10 C02 45,97±0,84

Na 0,39±0,01 Na20 0,53±0,02

Mg 0,42±0,01 MgO 0,69±0,02

P 11,39±0,11 P205 26,1 ±0,13

Ca 19,09±0,14 CaO 26,71±0,18

О 56,16±0,34 Totals 100

Totals 100

Таблица 4.

Данные спектрального анализа материала зубов лиц группы П, подгруппа а (парапульпарный дентин).

Element Weight, % Formula Compound, %

С 10,72±0,08 C02 39,28±0,16

Na 0,61 ±0,03 Na20 0,82±0,02

Mg 0,57±0,02 MgO 0,95±0,03

P 12,53±0,09 P205 28,71 ±0,2

Ca 21,62±0,11 CaO 30,24±0,23

О 53,95±0,43 Totals 100

Totals 100

Таблица 5.

Данные спектрального анализа материала зубов лиц группы П, подгруппа б (центральный слой дентина).

Element Weight, % Formula Compound, %

С 9,64±0,06 С02 35,34±0,26

Mg 0,55±0,02 MgO 0,91±0,02

р 12,94±0,12 Р205 29,66±0,1

Са 24,37±0,18 CaO 34,1±0,28

О 52,5±0,71 Totals 100

Totals 100

По результатам изучения микротвердости дентина в зависимости от возраста нами установлено, что у лиц пожилого и старческого возраста микротвердость дентина как в парапульпарном, так и центральном участках значительно выше, чем в образцах лиц молодого возраста, значения различий достоверны.

Таблица 6.

Величина микротвердости (в МПа) дентина корня зубов лиц различного возраста.

Возраст группы Число больных Средняя величина микротвердости (М±м)

Околопульпарный дентин Центральный дентин Значение р

М 12 439,0±5,0 595,0±5,0 <0,001

П 12 539,0±5,0 685,0±5,0 <0,001

Значение р <0,001 0,002

При изучении строения дентина, обработанного инструментами А и Р типов у лиц различного возраста, установлено, что при работе файлами подгруппы А, формируется смазанный слой практически по всему периметру корневого канала. Он закрывает отверстие дентинных трубочек. Смазанный слой формирует диффузный барьер, снижая проницаемость дентина.

Рис. 5. Увеличение 1000 х. Эндодонт группы М, обработка файлом подгруппы А. Смазанный слой.

При работе с инструментом подгруппы Р, у лиц группы П зоны смазанного слоя, сформированного при контакте с вращающими инструментами, чередуются с участками, покрытыми крупными фрагментами дентинной стружки.

Рис.6. Увеличение ЮООх. Эндодонт группы П, обработанный файлом группы Р. Видны крупные фрагменты дентинной стружки.

Предполагается, что последующая химическая обработка способна растворить смазанный слой и создать условия для качественной адаптации стенки дентина с корневой пломбой, в то время, когда сформированные грубые фрагменты дентинной стружки не в состоянии полностью раствориться в химическом реагенте для обеспечения качественной адаптации. Таким образом, в материале зубов пожилого и старческого возраста эффективно использование файлов подгруппы А в отличие от подгруппы Р, в то время как в

группе материала, относящейся к молодому возрасту, эффект создания смазанного слоя обеспечивают файлы обеих подгрупп (А и Р).

Нами проведено сравнительное изучение степени повреждения эндо-донтических инструментов подгрупп А и Р при работе внутри корневых каналов у лиц 1ой группы - М (без явлений облитерации канала) и 2ой группы -П (при облитерации корневого канала более половины размера диаметра). Строго фиксировалось количество погружений, которое равнялось 8. Диаметр файлов строго соответствовал диаметру устья корневого канала и конусности.

При изучении в сканирующем электронном микроскопе в первой группе инструментов подгрупп А и Р практически во всех случаях наблюдений удавалось отметить точечные дефекты на отдельных поверхностях режущих кромок. В то же время при препарировании материала второй группы на аналогичных инструментах сколы определялись практически на всех витках инструмента, одновременно с этим закономерно определялся эффект деформации и раскручивания спиралевидного хода инструмента. Кончики инструментов подгруппы Р в некоторых случаях выявляли следы сколов, чего практически не наблюдалось в материале подгруппы А.

В материале второй группы часто наблюдались отломы ребер граней файлов, аналогичная картина в материале первой группы встречалась лишь в единичном случае. Удавалось отметить, что наибольшее количество дефектов режущей кромки и кончика инструмента выявляется при использовании файлов Р подгруппы, что коррелирует с вышеописанными повреждениями в виде трещин в стенке корневого канала. При применении инструментов подгруппы А деформации режущей кромки и раскручивание спирали наблюдаются в меньшей степени, видимо, это и позволяет инструментам этого типа эффективно формировать смазанный слой в зоне работы файла.

Полученные наблюдения подтверждают мнение других исследователей [Бер, 2000 г. и др.] о том, что в пожилом и старческом возрасте морфологически оправдано использование файлов, обеспечивающих эффект активной обработки корневого дентина - резание. В то же время при препарировании дентина без признаков гиперминерализации (в зубах лиц молодого возраста), эффект формирования смазанного слоя обеспечивается файлами как А, так и Р подгрупп.

Рис.7. К-файл: начало Рис.8. Отсутствие витков Рис.9. Н-файл: от-раскручивания спира- на значительном протя- лом кончика,

ли. жении файла

Рис. 11. М-Т\уо без признаков повреждений.

Рис.12. Скол режущей кромки М-Т\уо.

По данным статистической обработки средний балл износа Pro Endo Н-file в группе пациентов группы М составил 2,3±0,1. Аналогичный показатель в группе П был выше - 3,6±0,2 (р<0,001, критерий Манна-Уитни).

Средний балл износа Pro Endo K-file в группе М составил 3,2±0,2. Аналогичный показатель в группе П был выше - 5,1 ±0,3 (р<0,001, критерий Ман-на-Уитни).

Средний балл износа Pro-file в группе М составил 1,4±0,1. Аналогичный показатель в группе П был выше - 1,7±0,1, однако различия не достигли статистической значимости (р=0,05, критерий Манна-Уитни)

Средний балл износа M-two в группе М составил 1,3±0,1. Аналогичный показатель в группе П был выше - 1,6±0,1, однако различия не достигли статистической значимости (р=0,07, критерий Манна-Уитни).

Нами проведено сравнительное изучение эффективности эндодонтиче-ской обработки корневых каналов у лиц молодого возраста и пожилого и старческого возраста ручными инструментами Pro Endo Н и К - файлами, NiTi-инструментами - Pro-files и M-Two.

В группе М средняя интенсивность очистки канала для Pro Endo K-file составила 305,6±26,3 баллов, для Pro Endo H-file 330,8±22,9 баллов, для Profile 495,7±38,8 баллов, для M-two 507,4±41,3 баллов.

Пожилые и старые пациенты.

В группе П средняя интенсивность очистки канала для Pro Endo K-file составила 54,1±5,8 баллов, для Pro Endo H-file 82,4±7,1 баллов, для Pro-file 239,4±15,6 баллов, для M-two 269,6±17,4 баллов.

Таблица 7.

Сравнительный анализ ручных инструментов (Pro Endo К- и H-file).

группа N Время работы в канале, сек Интенсивность очистки, баллы

Pro Endo K-file 149 19,6±1,0 226,9±20,1

Pro Endo H-file 193 16,1 ±0,7 266,5±17,5

Значение p 0,02 0,03

При использовании Pro Endo K-file средняя интенсивность очистки канала составила 226,9±20,1 баллов. При использовании Pro Endo H-file средняя интенсивность очистки канала была выше, 266,5±17,5 баллов (р=0,03).

Таблица 8.

Сравнительный анализ NiTi инструментов (Pro-file и M-two).

группа N Время работы в канале, сек Интенсивность очистки, баллы

Pro-file 140 10,6±0,4 303,5±18,5

M-two 143 9,4±0,3 332,8±19,2

Значение р 0,008 0,25

При использовании Pro-file средняя интенсивность очистки канала составила 303,5±18,5 баллов. При использовании M-two средняя интенсивность очистки канала была выше, 332,8±19,2 баллов, однако различия оказались статистически не значимы (р=0,25).

Таблица 9.

Сравнительный анализ ручных и NiTi инструментов.

группа N Время работы в канале, сек Интенсивность очистки, баллы

Ручные 342 17,6±0,5 249,4±13,2

NiTi 283 10,0±0,3 318,3±12,6

Значение р <0,0001 <0,0001

При использовании ручных инструментов средняя интенсивность очистки канала составила 249,4±13,2 баллов. При использовании N¡11 инструментов средняя интенсивность очистки канала была выше, 318,3±12,6 баллов (р<0,0001).

Таблица 10.

Сравнительный анализ очистки канала в группах М и П.

группа N Время работы в канале, сек Интенсивность очистки, баллы

М 317 12,3±0,2 362,2±16,8

П 308 16,2±0,6 196,2±9,1

Значение р <0,0001 <0,0001

В группе М средняя интенсивность очистки канала составила 362,2±16,8 баллов. В группе П средняя интенсивность очистки канала была ниже, 196,2±9,1 баллов (р<0,0001).

Таким образом, данные нашего наблюдения показали, что применение M-Two файлов нивелирует трудности, связанные с обработкой гиперминерализованного дентина в зубах пациентов пожилого и старческого возраста в большей степени, чем использование Pro-file. Различия в использовании этих NiTi инструментов заметны в меньшей степени при работе в эндодонте молодых пациентов. Обе системы намного эффективнее и экономичнее в ре-

зультате меньшего повреждения инструментов при работе в зубах лиц молодого возраста. При эндодонтической обработке дентина Pro Endo Н-файлами в зубах у лиц пожилого возраста инструмент деформируется меньше, а эффективность работы выше, чем при работе Pro Endo K-файлами.

Выводы.

1. На основании изучения морфологического строения дентина полости зуба у лиц пожилого и старческого возраста в сканирующем электронном микроскопе установлена более высокая степень его минерализации, что подтверясдено показателями микротвердости и спектрального анализа.

2. Выбор инструментов для эндодонтического вмешательства с учетом возраста пациентов способствует меньшей деформации рабочей зоны файлов и сокращению времени файлинга.

3. Формирование поверхности полости зуба, обеспечивающей полноценную адаптацию корневой пломбы к дентину, достигается в зубах лиц более молодого возраста как при использовании Pro Endo К и Н - файлов, так и M-Two и Рго-Ше-инструментов, а в пожилом и старческом возраста применение Pro Endo К-file и Pro-file нередко приводит к неравномерному покрытию стенок детритом. При эндодонтической обработке дентина Pro Endo Н-файлами в зубах у лиц пожилого возраста инструмент деформируется меньше, а эффективность работы выше, чем при работе Pro Endo K-файлами.

4. Степень повреждения всех использованных инструментов при эндодонтической обработке зубов лиц более молодого возраста меньше, чем в старших возрастных группах: для Pro Endo H-file 2,3±0,1 и 3,6±0,2 баллов, для Pro Endo K-file 3,2±0,2 и 5,1±0,3 при р<0,001, для Pro-file 1,4±0,1 и 1,7±0,1, для M-two 1,3±0,1 и 1,6±0,1 баллов, хотя критерии не достигают статистической значимости.

5. У пациентов всех возрастных групп средняя интенсивность суммарного файлинга при очистке канала с использованием Pro Endo H-file выше, чем Pro Endo K-file (для Pro Endo K-file 305,6±26,3, а для Pro Endo H-file 330,8±22,9; 54,1±5,8 и 82,4±7,1 соответственно для молодых пациентов и пациентов старших возрастных групп).

6. Использование системы для эндодонтической обработки файлов с доминантой сил резания существенным образом снижает разницу в интен-

сивности эндодонтической обработки зубов как у лиц молодого возраста (269,6±17,4) так и в старших возрастных группах (507,4±41,3) по сравнению с инструментами с доминантой сил раздавливания - 495,7±38,8 и 239,4±15,6 соответственно.

7. На основании данных клинического наблюдения показано, что применение M-Two файлов минимизирует трудности, связанные с обработкой гиперминерализованного дентина в зубах пациентов пожилого и старческого возраста в большей степени, чем использование Pro-file. Различия в использовании этих NiTi инструментов проявляются в меньшей степени при работе в эндодонте молодых пациентов. Обе системы намного эффективнее и экономичнее в результате меньшего повреждения инструментов при работе в зубах лиц всех возрастных групп по сравнению с ручными файлами.

Практические рекомендации.

1. При оснащении клиник эндодонтическими инструментами следует учитывать возрастные особенности контингента учреждения.

2. При эндодонтическом лечении зубов рекомендуется использование M-Two и Pro-file, обеспечивающих оптимальную экономичность, эргономику и эффективность.

3. Эндодонтические файлы с доминирующим эффектом резания дентина (Pro Endo H-file, M-Two) целесообразно использовать при лечении зубов старших возрастных групп, особенно при последующем применении корневых пломб из полимерных материалов.

4. При эндодонтической обработке зубов пациентов пожилого и старческого возраста Pro Endo Н-файлы позволяют более эффективно проводить одонтопрепарирование дентина, чем Pro Endo K-file.

5. Учитывая минимальные деформации M-Two файлов, можно рекомендовать производителям увеличение допустимой кратности погружений инструмента в канал зуба.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Георгиева O.A.., Глушнюк Е.П. Особенности строения стенки полости зуба лиц молодого и старческого возраста по данным изучения в сканирующем электронном микроскопе // Материалы XI Всероссийской научно-

практической конференции с международным участием, посвященной 20-летию стоматологического факультета Саратовского государственного медицинского университета «Новые технологии в стоматологии и имплантало-гии». - Саратов. - 2008. - с.43-44.

2. Хубутия Б.Н., Геогиева O.A., Глушнюк Е.П. Строение дентина полости зуба лиц молодого и старческого возраста по данным изучения в сканирующем электронном микроскопе // Эндодонтия сегодня. - 2009. - № 1. - с.60-62.

3. Хубутия Б.Н., Геогиева O.A., Глушнюк Е.П. Строение стенки полости зуба лиц молодого и старческого возраста по данным изучения в сканирующем электронном микроскопе // Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» «Влияние космической погоды на биологические системы в свете учения А.Л.Чижевского». - М.: Российский университет дружбы народов. - 2008. - с.209-212.

4. Глушнюк Е.П., Хубутия Б.Н., Георгиева O.A. Особенности эндодонти-ческой обработки корневого канала зуба у людей пожилого и старческого возраста // Сборник материалов XVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство», тезисы докладов. - Москва. - 2009. - с.475.

5. Хубутия Б.Н., Глушнюк Е.П. Особенности строения тканей зуба у лиц пожилого и старческого возраста // Cathedra. - 2009. - том 8 (1). -с.62-65

Формат А5

Бумага офсетная №1-80 г/м2 Усл. Печ. л.0,7. Тираж 100 экз . Заказ N 11

Отпечатано в РИО МГМСУ Изд. Лицензия ИД№04993 от 04.06.2001 года Москва, 127473 Делегатская ул., д. 20, стр. 1

Оглавление диссертации Глушнюк, Елена Павловна :: 2010 :: Москва

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Современные подходы к эндодонтическому лечению зубов у лиц пожилого и старческого возраста.

1.1. Общие аспекты проблем старения.

1.2. Демографические и социально-гигиенические особенности пожилого и старческого возраста.

1.3. Возрастные особенности строения тканей зуба.

1.4. Современные технологии эндодонтического лечения.

1.5. Особенности эндодонтического лечения зубов у лиц пожилого и старческого возраста.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Изучение морфологии тканей зуба в сканирующем электронном микроскопе.

2.2. Изучение микротвердости дентина корневого канала в возрастном аспекте.

2.3. Спектральный анализ дентина эндодонта.

2.4. Изучение файлов в сканирующем электронном микроскопе.

2.5. Клинические методы исследования.

2.6. Методика эндодонтического лечения.

2.7. Статистический анализ.

Глава 3. Собственные исследования.

3.1. Изучение причин и потребности в эндодонтическом лечении.

3.2. Строение дентина полости зуба лиц в возрастном аспекте.

3.2. Данные спектрального анализа твердых тканей зубов лиц различного возраста.

3.3. Результаты изучения микротвердости дентина зубов в возрастном аспекте.

3.4. Ультраструктура поверхности стенки канала при формировании эндодонтического конуса различными файлами.

3.5. Изучение эффективности использованных файлов в лабораторных условиях.

3.6. Эффективность проведения эндодонтической обработки в клинике.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Глушнюк, Елена Павловна, автореферат

ДР-]

Анализ публикаций показывает, что лишь отдельные работы посвящены разработкам аспектов проблемы применительно для пациентов различных возрастных групп. Прежде всего, это касается пациентов пожилого и старческого возраста, т.к. по мнению всех специалистов, полость зуба у данного контингента претерпевает значительные изменения. Это связано с изменением клеточного состава пульпы, ее рецепторного аппарата, системы кровоснабжения [Лобовкина Л.А., 1996 и др.]. Нередко авторы описывают полную облитерацию полости зуба, в том числе корневых каналов, что не препятствует проникновению инфекции в периапикальные ткани. Это ставит перед специалистами трудную задачу обработки труднодоступных корневых каналов облитерируемых высокоминерализованным дентином. Такая ситуация провоцирует частые фрактуры файлов, некачественную обработку полости эндодонта, увеличение временных и финансовых затрат.

Проведение этого важного этапа эндодонтической обработки зубов у лиц различного возраста с использованием как стальных, так и NiTi файлов требует дальнейшего изучения, т.к. данные литературы подчас противоречивы.

В этой связи целью исследования явилось повышение эффективности эндодонтической обработки зубов у пациентов пожилого и старческого возраста.

Для реализации цели были поставлены следующие задачи:

2.0ценить качество смазанного слоя дентина при работе различными файлами в зубах различных возрастных групп.

3.Разработать методику оценки эффективности работы эндодонтических инструментов и на ее основе оценить целесообразность выбора файлов в зависимости от возраста пациентов и строения режущей конструкции файла.

4. В лабораторных и клинических условиях оценить сравнительную эффективность работы файлами с доминантой сил резания и доминантой сил раздавливания.

Научная новизна. Впервые дана сравнительная морфологическая характеристика тканей зуба после эндопрепарирования в возрастном аспекте. Впервые описан характер повреждений рабочей части при работе стальными и NiTi файлами в зубах пациентов различных возрастных групп. Впервые на основании уточненных критериев оценки объема файлинга даны рекомендации по оптимизации выбора инструментов.

Практическая значимость работы заключатся в том, что на основании проведенного исследования оптимизирован выбор файлов для эндодонтического лечения зубов пациентов различного возраста.

Положения, выносимые на защиту.

4. Использование системы M-Two эффективно при эндопрепарировании зубов пациентов вне зависимости от возраста.

6. Степень повреждения рабочей части Pro Endo Н и M-Two файлов при эндопрепарировании зубов пациентов пожилого и старческого возраста меньше, чем Pro Endo К и ProFile.

Апробация диссертации проведена 27 апреля 2009 г. на совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии ФПДО, общественного здоровья и здравоохранения, госпитальной терапевтической стоматологии, пародонтологии и гериатрической стоматологии. На заседании присутствовали сотрудники Челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов войн, лаборатории ЗАО «Ацизол Фарма», отдела пародонтологии Клинико-диагностического центра МГМСУ.

Личный вклад автора заключается в курации пациентов по поводу осложнения кариеса и в связи с депульпированием зубов по клиническим показаниям. Соискателем самостоятельно приготовлены все препараты (зубы, файлы) для изучения в сканирующем электронном микроскопе. Автором самостоятельно проанализированы материалы и сделаны выводы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Повышение эффективности эндодонтической обработки зубов лиц пожилого и старческого возраста"

Выводы.

1. На основании изучения морфологического строения дентина полости зуба у лиц пожилого и старческого возраста в сканирующем электронном микроскопе установлена более высокая степень его минерализации, что подтверждено показателями микротвердости и спектрального анализа.

3. Формирование поверхности полости зуба, обеспечивающей полноценную адаптацию корневой пломбы к дентину, достигается в зубах лиц более молодого возраста как при использовании Pro Endo К и Н -файлов, так и M-Two и ProFile-инструментов, а в пожилом и старческом возраста применение Pro Endo K-flle и ProFile нередко приводит к неравномерному покрытию стенок детритом. При эндодонтической обработке дентина Pro Endo Н-файлами в зубах у лиц пожилого возраста инструмент деформируется меньше, а эффективность работы выше, чем при работе Pro Endo К-файлами.

6. Использование системы для эндодонтической обработки файлов с доминантой сил резания существенным образом снижает разницу в интенсивности эндодонтической обработки зубов как у лиц молодого возраста (269,6±17,4) так и в старших возрастных группах (507,4±41,3) по сравнению с инструментами с доминантой сил раздавливания - 495,7±38,8 и 239,4±15,6 соответственно.

7. На основании данных клинического наблюдения показано, что применение M-Two файлов минимизирует трудности, связанные с обработкой гиперминерализованного дентина в зубах пациентов пожилого и старческого возраста в большей степени, чем использование Pro-File. Различия в использовании этих NiTi инструментов проявляются в меньшей степени при работе в эндодонте молодых пациентов. Обе системы намного эффективнее и экономичнее в результате меньшего повреждения инструментов при работе в зубах лиц всех возрастных групп по сравнению с ручными файлами.

Практические рекомендации.

2. При эндодонтическом лечении зубов рекомендуется использование M-Two и ProFile, обеспечивающих оптимальную экономичность, эргономику и эффективность.

4. При эндодонтической обработке зубов пациентов пожилого и старческого возраста Pro Endo Н-файлы позволяют более

122 эффективно проводить одонтопрепарирование дентина, чем Pro Endo K-file.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Глушнюк, Елена Павловна

1. Алейников А.С., Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Эффективность повторного эндодонтического лечения после пломбирования наиболее распространенными пастами // Эндодонтия сегодня.- 2008.- № 2.-С.61-65. (www.endodont.ru/free).

2. Алимский А.В., Вусатый B.C., Прикулс В.Ф. Медико-социальные и организационные аспекты современной геронтостоматологии // Российский стоматологический журнал.- 2004.- №2.- С.38-40.

3. Алимский А.В., Вусатый B.C., Прикулс В.Ф. Пораженность кариесом зубов лиц пожилого и преклонного возраста, проживающих в Москве и Подмосковье // Стоматология.- 2004.- № 3.- С.55-58.

4. Алямовский В.В., Макарчук М.Ю. Влияние размера эндодонтических инструментов на точность измерений рабочей длины зубов методом апекс-локации // Эндодонтия сегодня.- 2007.- № 2.- С.55-58 (www.endodont.ni/free).

5. Анисимов В.Н., Крутько В.Н. Фундаментальные проблемы изучения продолжительности жизни // Вестник Российской академии наук.-1996.-Т. 66.-№ 6.-С.507-511.

6. Анисимов В.Н. Эволюция концепций в геронтологии: достижения и перспективы // Успехи геронтологии. 1999.- Т. 3. - С.32-53.

7. Апрятин С.А., Митрофанов В.И. Особенности комплекса медикаментозной и инструментальной обработки корневых каналов // Эндодонтия сегодня.- 2007.- № 2.- С.42-45. (www.endodont.ru/free).

8. Арутюнов С.Д., Маргарян Э.Г. Экспериментальное изучение токсичности антисептического средства «Цетасепт» для корневых каналов зубов //Российский стоматологический журнал.- 2007.- №1.-С.6-7.

9. Арутюнов С.Д., Носик А.С., Маргарян Э.Г. Подбор и применение новых антисептических препаратов для эндодонтического лечения хронического периодонтита // Российский стоматологический журнал. 2007. - №2. - С.8-9.

10. Арчакова М.В., Цымбал Т.Н. Endo REZ новый сил ер двойного отверждения // Эндодонтия сегодня. - 2007.- № 2. - С.32-44. (www, en dodont.ru/free).

11. Ахмедова З.Р., Винниченко Ю.А., Аржанцев А.П. и др. Совершенствование инструментальной обработки корневых каналов различных групп зубов // Эндодонтия сегодня. 2008,- №2. - С. 18-27. (www.endodont.ru/free).

12. Барер Г.М., Овчинникова И.А., Завьялова В.А., Маслий В.Г. Клинические размышления о биологических основах и путях развития эндодонтии сегодня // Клиническая стоматология,- 2002.- № 2.- С.7-8.

13. Безрукова И.В., Петрухина Н.Б., Аманатиди Г.Е., Снегирёв М.В. Сравнительный анализ применения инструментов РгоТарег // Эндодонтия сегодня.- 2004. № 3-4. - С.22-31. (www.endodont.ru/free).

14. Бернацкая Н.И. Количественная оценка гигиенического состояния полости рта и исследования твердых тканей зубов у лиц, пользующихся съемными протезами: Дис. канд. мед. наук.- Кемерово, 1990.- 194 с.

15. Биденко Н.В. Стеклоиономерные цементы в стоматологии: Практическое пособие / Киев: Книга плюс, 1999.- 112 с.

16. Богданова Н.Г. Влияние депофореза гидроокиси меди кальция на состояние периапикальных тканей корней зубов // Уральский стоматологический журнал. - 2001.- №3.- С.21-22.

17. Боер Вольфганг М., Лутц Ф. Дискуссия по вопросу о современных концепциях адгезивного пломбирования // Клиническая стоматология.- 2001.- № 4.- С.12-18.

18. Болячин А.В. Препараты на основе гидроокиси кальция. Часть 1. Силеры для корневых каналов, содержащие ГК. Гуттаперчевые штифты, содержащие ГК // Эндодонтия сегодня.- 2003. № 3-4. - С.52-63. (www.endodont.ru/free).

19. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные материалы / М.: Книга-плюс, 1999.- 146 с.

20. Борисенко JI.F. Распространенность кариеса зубов и болезней периодонта, нуждаемость в стоматологической помощи пожилого населения Республики Беларусь.- http://www.itlab.anitex.by/msmi/bmm/02.2005/9.html -С.57-64.

21. Борисова Е.Н. Совокупность факторов, способствующих полной утрате зубов к пожилому и старческому возрасту. // Российский стоматологический журнал. 2000.- № 3. - С. 23-26.

22. Борисова Е.Н. Стоматологический статус людей пожилого и старческого возраста при различном состоянии общего здоровья.-http://old.hokma.rU/db/med/2005.l.htm С.28-66.

23. Борисова Е.Н. Факторы риска и частота утраты зубов у лиц пожилого и старческого возраста // Стоматология.- 2000.- № 2.- С.63-65.

24. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения // Клиническая стоматология.- 1997.- № 1.- С.5-8.

25. Боровский Е.В. Состояние эндодонтии в цифрах и фактах // Клиническая стоматология.- 2004.- № 1.- С. 12-14.

26. Боровский Е.В., Иванов B.C., Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н. Терапевтическая стоматология.- М., 2001.- 252с.

27. Боровский Е.В., Петрикас А.Ж., Соловьева A.M. и др. Проект стандартов эндодонтического лечения (СТЭЛ) // Эндодонтия сегодня.- 2003.-№ 1-2. С.50-63. (www.endodont.ru/free).

28. Боровский Е.В., Протасов М.С. Распространенность осложнений кариеса и эффективность эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. 1998.- № 3.- С.4-7.

29. Бургонский В.Г. Оптимизация эндодонтического лечения зубов с помощью внутриканального электрофореза // Современная стоматология.-2006.- № .- 2.- С.44-46.

30. Бушам М.Г. Патологическая стираемость зубов и ее осложнения / М.: Медицина, 1979.- 130 с.

31. Вернадский Ю.И., Заксон М.Л., Бургонский В.Г. Воспалительные126заболевания челюстно-лицевой области улиц пожилого и старческого возраста/Киев.: Здоровье, 1987.- 103 с.

32. Виллерсхаузен-Ценхен Б., Гляйснер С. Заболевания пародонта у пожилых пациентов // Клиническая стоматология,- 1998.- № 2. С.56-63.

33. Виллерсхаузен-Ценхен Б., Гляйснер С. Изменения тканей ротовой полости в пожилом возрасте // Клиническая стоматология.- 2000.- № 3. С.58-63.

34. Винниченко Ю.А., Винниченко А.В., Макаревич В.И. Инструментальная обработка корневых каналов зубов. Общие положения // Эндодонтия сегодня. 2004. - № 3-4. - С.43-59. (www.endodont.ru/free).

35. Вир В., Бауман М., Ким С. Эндодонтология / М., 2004.- 180с.

36. Вусатый B.C., Алимский А.В. Особенности обращаемости за стоматологической помощью лиц пожилого и старческого возраста в учреждениях социальной защиты населения Москвы и Московской области // Стоматология. 2006. - № 1. - С.41-44.

37. Геростоматология. Доклады эпидемиологического совещания. Под редакцией Валтера Кюнцеля. / Quintssenz Verlags-GmbH.- Berlin, 1990.-160с.

38. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2006 году». М., 2007. С. 37.

39. Григорьян А.С., Максимовский Ю.М., Гаджиев С.С. Апокин А.Д. Эффективность подготовки корневых каналов к пломбированию с помощью различных методов их обработки // Клиническая стоматология.- 2004.- № 3.-С.15-17.

40. Григорьян А.С., Мамаладзе М., Апридонидзе К., Кереселидзе М. Ультразвуковая обработка кариозной полости: триумф оперативного мастерства // Клиническая стоматология.- 2004.- № 1.- С.52-53.

41. Дмитриева JL, Борисова Е. Стоматология в гериатрии. // Медицинская газета.- 2000.- № 59.- С. 10.

42. Дмитриева JI.A. Терапевтическая стоматология.- М.: «МЕДпресс-информ», 2003.- 896 с.

43. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2006 г. Действия общественного здравоохранения в целях улучшения здоровья детей и всего населения. ВОЗ, 2007. - 154 с.

44. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2004 г. Изменить ход истории / Женева, ВОЗ, 2004.

45. Жданов Е.В., Герасименко М.Ю., Мирошников О.В. и др. Опыт применения депофореза гидроокиси меди-кальция для лечения непроходимых и труднодоступных корневых каналов // Стоматология.-2002.-№4.- С.61-63.

46. Жибицкая Э.И., Степанова И.Г. Рентгенологическая характеристика структуры костной ткани человека в зависимости от возраста // Стоматология. 1980. - № 2. - С. 21-23.

47. Зоннтаг Д., Стахнис В. Машинная обработка корневых каналов с помощью Ni-Ti системы // Эндодонтия сегодня. 2002. - № 3-4. - С.33-40.128www.endodont.ru/ free).

48. Иванова Г.Г., Леонтьев В.К., Педдер В.В., Дистель Р.А. Проблема краевого прилегания пломб и возможности ее решения в стоматологической клинике // Stomatolog.ru.- 2004. С.32-53.

49. Иолов Цв. Самооценка стоматологического здоровья людьми пожилого возраста. Функциональные и психосоциальные проблемы // Стоматология.- 2002.- № 3.- С.15-17.

50. Кандейкина Н.В. О распространенности полного отсутствия зубов среди населения Чувашии пожилого и старческого возраста // Стоматология,- 2001.- № 5.- С.36-38.

51. Кантаторе Д. Ирригация корневых каналов и ее роль в очистке и стерилизации системы корневых каналов // "Новости Dentsply", апрель 2004.-http://dentalsite.solvay-pharma.ru С. 12-23.

52. Кинселла К. Стареющее население мира // Здоровье мира.- 1994.-№4.- С. 11.

53. Кнаппвост А. Новые экспериментальные и клинические данные подтверждают необходимость применения купрал—депофореза для лечения эндодонтической патологии//Маэстро.-2003.-№ 1.- С.101-106.

54. Краммер И., Шлеппер X. Путеводитель по эндодонтии / М., 1999.- 94 с.

55. Кукушкин B.JL, Кукушкина Е.А., Ковалева И.Г., Аубакирова С.И. Цифровая фотография в эндодонтии, или путешествие внутрь зуба // Эндодонтия сегодня. 2008. - № 1. - С.18-33. (www.endodont.ru/freeV

56. Кунин А.А., Зойбельман М., Попова Т.А., Кожухов А.В. Современные аспекты эндодонтического лечения зубов // Клиническая стоматология.- 2004.- № 1.- С.61-62.

57. Лесив А.И., Мазепа С.В. Стеклоиономерные цементы производства компании «ЗМ». Теоретические предпосылки практического успеха // Современная стоматология, 1999. № 1.- С.27-30.

58. Луцкая И.К. Потребность в стоматологической помощи лиц старших возрастных групп // Стоматология.- 1995.- № 4.- С.62-64.

59. Макеева И.М., Туркина А.Ю. Выведение продуктов механической и медикаментозной обработки канала за апикальное отверстие при использовании различных эндодонтических инструментов // Стоматология.- 2005.- № 5.- С.21-23.

60. Макеева И.М., Воробьева О.В. Сравнительная оценка различных материалов, применяемых для герметизации устья корневого канала после обтурации // Стоматология.- 2002.- № 1.- С.З.

61. Макеева И.М., Жохова Н. С., Туркина А. Ю. Лабораторная оценка различных методов обработки корневых каналов // Эндодонтия сегодня,- 2004.- № 1-2.- С.20-33. (www.endodont.ru/free).

62. Макеева И.М., Пименов А.Б. Смазанный слой корневого канала и его удаление // Эндодонтия сегодня. 2002. - № 1-2. - С.52-63. (www.endodont.ru/free).

63. Макеева И.М., Пименов А.Б., Жохова Н.С. Применение эндодонтической системы 401 аппарата пьезон-мастер 400 и гипохлорида натрия при подготовке корневого канала к обтурации http://www. esus.ru/php/content. С.34-58

64. Макеева И.М., Поюровская И.Я., Рамазанова А.Э., Денисова Л.А. Оценка эффективности пломбирования корневых каналов зубов в лабораторных условиях // Стоматология.- 2004.- № 4.- С. 19-21.

65. Максимова О.П., Петлев С.А. Ключи к эндодонтическому лечению // Клиническая стоматология.- 2002.- № 2.- С.33-34.

66. Максимовский Ю.М., Григорян А.С., Гаджиев С.С. Влияние степени удаления смазанного слоя на эффективность эндодонтического лечения зубов с хроническим верхушечным периодонтитом // Эндодонтия today.- 2004.- №3-4.- С.З-10.

67. Максимовский Ю.М., Чиркова Т.Д. Медикаментозная и инструментальная обработка канала // Новое в стоматологии.- 2001.- № 6.-Специальный выпуск.- С. 54-60.

68. Малык Ю. Антисептическая обработка корневых каналов // Дент Apr.- 2006.- № 4.- С.41-48.

69. Мамедова JI.A. Морфология корневых каналов и принципы ее диагностики в практической эндодонтии // Эндодонтия сегодня.- 2003.- № 34.- С.73-85. (www.endodont.ru/free).

70. Манджавидзе Н., Рабинович И.М., Григорьян А.С. и др. Изучение антимикробного действия адгезивных систем и морфологическая характеристика их взаимодействия с дентином корневого канала // Клиническая стоматология.- 2002.- № 2.- С.35-38.

71. Маргарян Э.Г. Разработка и клинико-лабораторное обследование применения нового отечественного антисептика для корневых при периодонтите: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2007.- 25с.

72. Медикаментозная обработка корневых каналов как один из основных этапов эндодонтического лечения // Dentalsite.ru, май.- 2006. С.12-16.

73. Митронин А.В. Аспекты лечения верхушечного периодонтита у пациентов старших возрастных групп // Эндодонтия сегодня. 2004. - № 1-2.-с.зз.

74. Митронин А.В. Оценка герметичности корневых пломб и их клинической эффективности // Эндодонтия сегодня. 2004. - № 1-2. - С.36.

75. Митронин А.В., Базикян Э.А., Робустова Т.Г. Эндодонто-эндоосальная имплантация в амбулаторной клинической стоматологии // Эндодонтия сегодня. — 2007. № 1. — С.7.

76. Митронин А.В., Лебедев К.А. Оптимизация лабораторной диагностики аллергических реакций на местные анестетики // Эндодонтия сегодня. 2004. - № i2. - С.71.

77. Митронин А.В., Максимовский Ю.М., Копьев Д.А., Ефремова Е.В. Применение эндодонтических систем для извлечения отломков стержневых инструментов из корневых каналов // Эндодонтия сегодня. — 2007. -№1.-С.52.

78. Митронин А.В., Царев В.Н. Молекулярно-генетическая диагностика в оценке эффективности лечения хронического периодонтита // Эндодонтия сегодня. — 2004. № 3-4. - С.32.

79. Модринская Ю.В., Сухорукова Ю.Г. Стеклоиономерные цементы в стоматологической практике // Современная стоматология.- 1998.- № 1.— С.8-12.

80. Нассей Али Новые технологии в эндодонтии // Эндодонтия сегодня.- 2008.- № 1.- С.9-23. (www.endodont.ru/free4).

81. Николаев А.И., Цепов JI.M. Современные эндодонтические наконечники // Эндодонтия сегодня. 2002. - № 3-4. - С.55-63. (www.endodont.ru/free).

82. Николаев А.И., Цепов JI.M., Адамов П.Г., Бобылев Е.В. Сравнительная оценка прочностных характеристик современных ручных эндодонтических инструментов // Эндодонтия сегодня. 2002. - № 3-4. -С.43-55. (www.endodont.ru/free).

83. Нисанова С.Е., Георгиева О.А., Иванов Д.С., Тер-Абрамян Д.Р. Микробиологический контроль эффективности использования растворов гипохлорита натрия различной концентрации при лечении периодонтита // Эндодонтия today.- 2007.- № 2.- С.24-26.

84. Новиков B.C. Заполнители для пломбирования корневых каналов // Вестник стоматологии.- 1997.- № 3.- С.З.

85. Овсепян А. П. Эндодонтия в XXI веке // Новости Dentsply.- 2001 № 6.- С.22-28.

86. Овсепян А.П. Современная эндодонтия — компромисс безопасности и эффективности // Эндодонтия сегодня. 2003. - № 1-2. - С.81-99. (www.endodont.ru/Jxee).

87. Ольховская Е.Б. Некоторые аспекты современной геронтостоматологии // Стоматология для всех.- 2003.- № 1.- С. 14-19.

88. Ольховская Е.Б. Состояние зубов у лиц пожилого возраста в Тверской области: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тверь, 1997.- 24 с.

89. Орехова Л.Ю., Порхун Т.В., Лавров И.К. Особенности эндодонтического лечения зубов у лиц пожилого возраста // Эндодонтия сегодня.- 2008.- № 1.- С.64-69.

90. Пак А.Н., Лебедева Г.К. Повышенное истирание зубов у людей старшей возрастной группы // Стоматология.- 1991.- № 3.- С. 13-15.

91. Пименов А.Б. Системы никель-титановых эндодонтических файлов // Эндодонтия сегодня. 2004. - № 1-2. - С.31-40. (www.endodont.ru/free).

92. Пименов А.Б. Участки корневых каналов, недоступные для инструментальной обработки // Эндодонтия сегодня.- 2003.- № 1-2,- С.62-73. (www.endodont.ru/free).

93. Понякина И.Д., Митронин А.В., Саган Н.Н., Лебедев К.А., Саган Л.Г. Выявление электрических токов в полости рта, определяющих патологический гальваносиндром // Эндодонтия сегодня. 2007. - № 1. — С.35.

94. Поюровская И .Я., Макеева И.М., Воробьева О.В., Пешкина М.Г. Адгезионная прочность соединения прокладочных материалов с материалами для пломбирования корневых каналов зубов: исследование in vitro // Стоматология.- 2001.- № 3.- С.З.

95. Промывание корневых каналов при эндодонтической обработке зуба//Dentalsite.ru, май.- 2006. С.22-27.

96. Рекомендации по эндодонтическому лечению. Общие положения // Эндодонтия today.- 2004.- №1-2.- С.9-16.

97. Самойлов Ю.А., Триль С.А. Структурные, метаболические и функциональные изменения одонтобластов при старении // V Всесоюзный съезд геронтостоматологов и гериатров.- Киев, 1988.- С.575.

98. Сафарова Г.Л. Демографические аспекты старения населения России //Успехи геронтологии.- 1997.- Т. 2.- С.20-24.

99. Симакова Т.Г., Пожарицкая М.М., Спицына В.И. и др. Современные аспекты медикаментозной обработки корневых каналов // Эндодонтия today.- 2007.- № 2.- С.27-31.

100. Соловьева A.M., Даммер П.М. Экспериментальная оценка очищающей эффективности электрохимически активированных растворов при эндодонтической обработке // Stomatolog.ru.- 2004. С. 11-18.

101. Спектор С.М. Адгезивная техника в эндодонтии: применение низкоинтенсивного лазера синего спектра для полимеризации адгезивов в корневых каналах зубов // Клиническая стоматология.- 2002.- № 3.- С.70-72.

102. Стоматологические обследования. Основные методы. 4-е изд. / Женева, 1997.- 155 с.

103. Токмакова С.И., Бутакова Л.Ю., Ефремушкин Г.Г. и др. Микрофлора слизистой оболочки полости рта у пожилых лиц при общесоматической патологии // Стоматология.- 2001.- № 4.- С.56-60.

104. Трофимова Е.К., Чухрай И.Г. Стеклоиономеры в стоматологии // Современная стоматология.- 1997.- № 1.- С. 22-23.

105. Турчинская С.Б. Клинико-лабораторное исследование и усовершенствование методики применения отечественного стеклополиалкенатного цемента химического отверждения «Дентис»: Автореф. дис. канд. мед. наук,- М., 2001— 25 с.134

106. Хайдеманн Д., Сцеп С., Шульце М. и др. Механическая обработка корневого канала с помощью систем, работающих на оборотах в 360 градусов, в сравнении с традиционными техническими средствами // Клиническая стоматология.- 2001.- № 3.- С.67.

107. Хоменко JI.A., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты, материалы и методы / Киев: Книга-плюс, 1998.- 113 с.

108. Цепов JI.M., Шаргородский А.Г., Николаев А.И. Пути повышения качества эндодонтического лечения // Клиническая стоматология.- 1999.- № 2. С.14-17.

109. Чуев В.В., Лягина Л.А., Гапочкина Л.Л., Посохова В.Ф. Новое поколение подкладочных стеклоиономерных цементов фирма «ВладМиВа»-основа успешной малоинвазивной реставрации зубов // Институт стоматологии. 2006. - № 2.- С.24-28.

110. Чучмай Г.С., Рикота Ю. Н. Применение вкладок для лечения кариеса корня зубов // Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии. VIII Всесоюзный съезд стоматологов. Тезисы.- Том 2.- М., 1987.- С.98-99.

111. Adanir N., Cobankara F.K., Belli S. Sealing properties of different resin-based root canal sealers // J. Biomed. Mater. Res. В Appl Biomater.- 2006.-N 1.- P.1-4.

112. Alapati S.B., Brantley W.A., Schricker S.R., et al. Investigation of transformations in used and heat-treated nickel-titanium endodontic instruments. J Dent Res 2006;85 (Special Issue A): Abstract no. 38.

113. Alapati S.B., Brantley W.A., Svec T.A., et al. Scanning electron microscope odservations of new and used nikel-titanium ritary files/ J. Endod 2003;29:667-9.

114. Alexandrou G, Chissafis K, Vasiliadis L, et al. Effect of heat sterilization on surface characteristics and microstructure of Mani NRT rotary nickel-titanium instruments. Int Endod J 2006;39:770-8.

115. Ames B.N., Shigenaga M.K., Hogen T.M. Oxidants, antioxidants, and135the degenerative diseases of aging // Proc. Natl. Acad. Sci. USA.-1993.- Vol. 90.-P. 7915-7921.

116. Anisimov V.N. The solar clock of aging // Acta Gerontol.- 1996.- Vol. 46.- P. 10-18.

117. Aptekar A., Ginnan K. Comparative analysis of microleakage and seal for 2 obturation materials: Resilon/Epiphany and gutta-percha // J. Can. Dent. Assoc.- 2006.-N3.- P.245.

118. Baumann M.A., Roth A. Effect of experience on quality of canal preparation with rotary nickel-titanium files // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.- 1999.- Vol. 88,- P.714-718.

119. Beling K.L., Marshall J.G., Morgan L.A., Baumgartner J.C. Evaluation for cracks associated with ultrasonic root-end preparation of guttapercha filled canals // J.Endod.- 1997.- Vol. 23.-N 5.- P.323-326.

120. Borutta A., Waurick M. Strategic der zahn (rztlichen Betreuung in der DDR bis zum Jahr 2000 Eine perspektivische Konzeption // Med. Diss. B.Erfurt.-1985.- 42s.

121. Bowden G.H.W. Microbiology of root surface caries in humans // Journal Dent. Res.- 1990,- Vol. 69.- № 5.- P. 1205-1210.

122. Brantley W.A., Svec T.A, Iijima M., et al. Differential scanning calorimetric studies of nickel titanium rotary endodontic instruments. J Endod 2002;28:567-72.

123. Brantley W.A., Svec T.A, Iijima M., et al. Differential scanning calorimetric studies of nickel titanium rotary endodontic instruments after simulated clinical use. J Endod 2002;28:774-8.

124. Buchanan L.S. Shaping Root Canals, Part VI: GT File Technique in Abruptly Curved Canals // Dentistry Today.- 1999.- February. P. 1412-1419.

125. Buchanan L.S. The Art of Endodontics: Files of Greater Taper // Dentistry Today.- 1996.- February. P. 233-242.

126. Buchanan L.S. The Standardized-Taper Root Canal Preparation, Part 1: Concepts for Variably Tapered Shaping Instruments // Dentistry Today.- 1999.1361. February. P.2723-2730.

127. Bullinger M. International comparability of health interview surveys: An overview of methods and approaches // EUROHIS: Developing Common Instruments for Health Surveys.- Copenhagen, 2003.- P. 1-12/

128. Camps J.J., Pertot WJ. Torsional and stillness properties of nickel-titanium K-files // int. Endodont J. 1995.-Vol. 28. - P. 239.

129. Cautley A.J. Current issues in gerontology // N.Z. Dent. Journal.-1992.-N6.-P. 88-94.

130. Chailertvnitkul P., Saunders W.P., Mackenzie D. The effect of smear layer on microbial coronal leakage of gutta-percha root fillings // Int. Endodont. J. -1996.-Vol. 29.-P. 242.

131. Cheung GSP, Peng B, Bian Z, et al. Defects in ProTaper SI instruments after clinical use: fractografic examination. Int Endod J 2005;38:802-9.

132. Chinese Wesselink P.R. The filling of the root canal system // Ned. Tijdschr. Tandheelkd.- 2005.-N 12.- P.471-477.

133. Chong B.S., Kariywasama S.P. Tissue response to potentional root-end filling materials in infected root canals // Int. Endod. J.- 1997,- Vol. 30 — N 1.-P.102-114.

134. Cobankara F.K., Orucoglu H., Sengun A., Belli S. The quantitative evaluation of apical sealing of four endodontic sealers // J. Endod.- 2006.- N 1 .-P.66-68.

135. De Oliveira D.P., Barbizam J.V., Trope M., Teixeira F.B. Comparison between gutta-percha and resilon removal using two different techniques in endodontic retreatment // J. Endod.- 2006.- N 4.- P.362-364.

136. Dederich D.M., Zakariasen K.L., Tulip L. Scanning electron microscopic analysis of canal wall dentin following Neodymium-Yttnum-Alumimum -Garnet laser irradiation // J. Endodont. 1984. - Vol. 10. - P. 428.

137. De-Deus G., Petruccelli V., Gurgel-Filho E., Coutinho-Filho Т. MTA versus Portland cement as repair material for furcal perforations: a laboratory study using a polymicrobial leakage model // Int. Endod .J.- 2006.- N 4.- P.2392-2447.137

138. Delany G. M., Patterson S. S., Miller С. H., Newton C. W. The effect of chlorhexidine gluconate irrigation on the root canal flora of freshly extracted necrotic teeth // Oral Surg Oral Med Oral Pathol.- 1982.- May, №53 (5).- P. 518523.

139. Dietz D.B., Di Fiore P.M., Bahcall J.K., lautenschlager E.P. Effect of rotational speed on the breakage of nickel titanium rotary files // J Endod.- 2000.26.- P.68-71.

140. Du R., Zhu Y.Q. The influence of smear layer and different sealers on apical microleakage of root canals obturated with Ultrafil-3D system // Shanghai Kou Qiang Yi Xue.- 2005.- N 6.- P.648-651.

141. Economides N., Panagiotis В., Kolokouris I. et al. Comparative study of the sealing ability of a polydimethylsiloxane-based root canal sealer // Braz. Dent. J.- 2005.- N 2.- P. 145-148.

142. Eldeniz A.U., Hadimli H.H., Ataoglu H., Orstavik D. Antibacterial effect of selected root-end filling materials // J. Endod. 2006.- N 4.- P.345-349.

143. Eleazer P.D. Lack of corrosion of stainless steel instruments in vivo by scanning electron microscope and microprobe analysis // J. Endodont. 1991. -Vol. 17:346.

144. Esposito P.T., Cunnigham C.J. A comparison of canal preparation with nickel-titanium and stainless steel instruments // J Endod.- 1995.- N 21.- P. 173-176.

145. Ezzie E., Fleury A., Solomon E., Spears R. Efficacy of retreatment techniques for a resin-based root canal obturation material // J. Endod.- 2006.- N 4.- P.341-344.

146. Furcation perforation repair comparing gray and white MTA: a dye extraction study // J. Endod.- 2006.- N 4.- P.337-340.

147. Gambill J.M., Alden M., del Rio C.E. Comparison of nickel-titanium and stainless steel hand-files instrumentation using computed tomography // J Endod.- 1996.- N 22,- P.369-375

148. Glosson C.R., Haller R.H., Dove S.B., del Rio C.E. A comparison of138canal preparations using Ni-Ti engine driven, and K-Flex endodontic instruments // JEndod 1995.- Vol. 21.- P.146-151.

149. Gluskin A.H., Brown D.C., Buchanan L.S. A reconstructed computerized tomographic comparison of Ni-Ti rotary GT files versus traditional instruments in canals shaped by novice operators // Int J Endod.- 2001.- 34.- P. 476-484.

150. Gutierrez J.H., Villena F., Gigoux C. Microscopic and scanning electron microscope examination of silver point corrosion caused by endodontic material //J. Endodont. 1982. - Vol. 8. - P. 301.

151. Gutmann J.L. Root canal preparation with rotary instruments: ProFile- ABCs for the new users. Chapter 6 / DENTSPLY Asia. 2000. - P.645-657.

152. Harman D. Free-Radical Theory of Aging: Increasing the Functional Life Span//Ann. N.Y. Acad. Sci.- 1994.- V.717.- P.l-15.

153. Hiilsmann M. & Hahn W. Complications during root canal irrigation- literature review and case reports // International Endodontic Journal.- 2000. №33.-P. 186-193.

154. Hiraishi N., Loushine R.J., Vano M. et al. Is an oxygen inhibited layer required for bonding of resin-coated gutta-percha to a methacrylate-based root canal sealer? // J. Endod.- 2006.- N 5.- P.429-433.

155. Hiilsmann M., Riimmelin C, Schafers F. Root canal cleanliness alter preparation with different endodontic handpieces and hand instruments, a comparative SEM investigation // J. Endodont. 1997. - Vol. 23. - R 301.

156. Juhasz A., Verdes E., Tokes L. et al. The influence of root canal shape on the sealing ability of two root canal sealers // Int. Endod. J.- 2006.- N 4.- P.282-286.

157. Jung I.Y., Choi B.K., Kum K.Y. Molecular epidemiology and association of putative pathogens in root canal infection // J,Endod.- 2000.- P. 599-604.

158. Katz R.V., Newitter D.A. & Clive J.M. Root caries prevalence in adult dental patients //Journal Dental Research.- 1985.- N 64.- P. 293.139

159. Khayat A., Jahanbin A. The influence of smear layer on coronal leakage of Roth 801 and AH26 root canal sealers // Aust. Endod. J.- 2005.- N 4.-P.66-68.

160. Kositbowornchai S., Hanwachirapong D., Somsopon R. Ex vivo comparison of digital images with conventional radiographs for detection of simulated voids in root canal filling material // Int. Endod. J.- 2006.- N 4.- P.287-292.

161. Kosti E., Lambrianidis Т., Economides N., Neofitou C. Ex vivo study of the efficacy of H-files and rotary Ni-Ti instruments to remove gutta-percha and four types of sealer // Int. Endod. J.- 2006.- N 1.- P.48-54.

162. Kurer P.F. After endo, what supports the crown? //NY State Dent. J. 2006.-N 1.- P.38-43.

163. Langeland K., Dowden W. E. Human pulp changes iatrogenic origin // Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.- 1971.- N 32.- P. 943980.

164. Le May O., Kaqueler J.C. Scanning electron microscopic study of pulp stones in human permanent teeth // Scanning Microsc.- 1991.- N 5.- P. 257267.

165. Lovdahl P.E., Gutmann J. L. Problem solving in endodontics: Prevention, Identification and Management / St-Louis: Mosby, 1997. P. 69-89.

166. Lussi A. Validity of diagnostic and treatment decisions of fissure caries // Caries research.- 1991.- Vol. 25, № 4.- P. 296-303.

167. Malcic A., Jukic S., Brzovic V., Miletic I. Leakage of bovine serum albumin in root canals obturated with super-EBA and IRM // J. Endod.- 2006.- N 4.- P.368-371.

168. Martos J., Gastal M.T., Sommer L. et al. Dissolving efficacy of140organic solvents on root canal sealers // Clin. Oral. Investig.- 2006.- N 1.- P.50-54.

169. Messina G., Bella G., Russo S. et al. L'ipersensibilita dentinale. Meccanismi patogenetici e possibilita terapeutiche // Minerva stomato-logica.-1988.- Vol. 37, N 8.- P. 629-635.

170. Meyer K.M., Kollmar F., Schirrmeister J.F., Schneider F. Analysis of shrinkage of different gutta-percha types using optical measurement methods // Schweiz. Monatsschr. Zahnmed.- 2006.- N 4.- P.356-361.

171. Michaelson P.L., Holland G.R. Is pulpitis painful? // Int Endod J.-2002.- N35.- P.829-832.

172. Michel А. Работа с системой эндодонтических инструментов Flex Master // Эндодонтии сегодня. 2003. - № 3-4. - Р.102-121. ( www.endodont.ru/fiee).

173. Miyazaki Н., Ohtani I., Abe N. et al. Periodontal conditions in older age cohorts aged 65 years and older in Japan,measured by CPITN and loss of attachment // Community Dent Health.- 1995.- N 12/4.- P.216-220.

174. Mohammad A.R., Jones J.D., Brunsvold M.A. Osteoporosis and periodontal disease: a review // J. Calif. Dent. Assoc.- 1994,- N 22/3.- P.69-75.

175. Ngeow W. C., Thong Y. L. Gaining access through a calcified pulp chamber: a clinical challenge // Int Endod J.- 1998.- N 31,- P.367-371.

176. Nielsen B.A., Beeler W.J., Baumgartner J.C. Setting times of Resilon and other sealers in aerobic and anaerobic environments // J. Endod.- 2006.- N 4,-P.130-132.

177. Oncag A. Antibacterial and toxic effects of irrigants // International Endodontic Journal.- 2003.- N 36.- P. 423-432.

178. Orucoglu H., Sengun A., Yilmaz N. Apical leakage of resin based root canal sealers with a new computerized fluid filtration meter // J. Endod.- 2005,- N 12.- P.886-890.

179. Osorio R.M., Hefti A., Vertucci F.J., Shawley A.L. Cytotoxicity of endodontic materials //J.Endod.- 1998.- Vol. 24.-N 2.- P.91-96.

180. Pashley D.H., Tao L., Boyd L. el al. Scanning electron microscopy of141the substructure of smear layer in human dentine // Arch. Oral. Biol. 1988. -Vol. 33. -P.265.

181. Pruett J.P., Clement D.J., Carnes D.L. Cyclic fatigue testing of nickel-titanium endodontic instalments // J Endod.- 1997.- Vol. 23.- P.77-85.

182. Ries W. Zu den Beziehungen zwishen Altern und Krankheit // Z. esamte inn Med.- 1976.- N 31.- P.85-89.

183. Ruddle C.J. Nickel-titanium rotary systems: review of existing instruments and geometries // Dentistry Today.- 2000.- N 10.- P.86-95.

184. Ruddle C.J. The ProTaper advantage: shaping the future of endodontics // DENTSPLY Asia Update.- 2001.- N 10.- P.3-8.

185. Ruddle C.J. The ProTaper endodontic system: geometries, features and guidelines for use // Dentistry Today.- 2001. N 10.- P.60-67.

186. Shen Y, Cheung GSP, Bian Z, Peng B. Comparison of defects in PriFile and ProTaper systems after clinical use. J Endod 2006;32:61-5.

187. Schafer E., Diez C., Hoppe W., Tepel J. Roentgenograph^ investigation of frequency and degree of canal curvatures in human permanent teeth // J Endod.- 2002.- Vol. 23.- P.211-216.

188. Schirrmeister J.F., Kielbassa A.M. Coronal leakage of calcium phosphate-based root canal sealers compared with usual sealers // Schweiz Monatsschr. Zahnmed.- 2006.- N 3.- P.224-228.

189. Schou L., Eadie D. Qualitative study of oral health norms & behavior among elderly people in Scotland // Community Dent. Health.- 1991.- Mar. Vol. 8, N l.-P. 53-58.

190. Severson J.A., Moffen B.C., Kokich V. et al. Histologic study of age changes in the adult human periodontal joint (liment) // J. Periodont.- 1978.- Vol. 49, N4.-P. 189-200.

191. Silva L.A., Leonardo M.R., Silva R.S. et al. Calcium hydroxide root canal sealers:evalution of pH, calcium ion concentration and conductivity // Int-Endod-J.-1997.- N 3.- P.205-209.

192. Slutzky-Goldberg I., Moshonov J. Retrieval of amalgam from the root142canal space // Quintessence Int.- 2006.- N 4.- P.318-321.

193. Spangberg L.S., Haapasalo M. Rationale and efficacy of root canal medicaments an foot filling materials with emphasis on outcome // Endod Topics.- 2002.- N2.- P.35-58.

194. Spengberg L., Pascon E. A. The importance of material preparation for the expression of cytotoxic-ity during in vitro evaluation of bio-materials // J Endod.- 1988.-N 14.- P.247-250.

195. Steinhagen-Thiessen E. Пожилые пациенты. // Квинтэссенция.-2000.- № 2.- P.47.

196. Stuart C.H., Schwartz S.A., Beeson T.J. Reinforcement of immature roots with a new resin filling material // J. Endod.- 2006.- N 4.- P.350-353.

197. Tabrizizadeh M., Mohammadi Z. In vitro evaluation of antibacterial activities of root canal sealers // J. Clin. Dent. 2005.- N 4.- P.l 14-116.

198. Tay F.R., Hiraishi N., Pashley D.H. et al. Bondability of Resilon to a methacrylate-based root canal sealer // J. Endod.- 2006.- N 2.- P. 133-137.

199. Tay F.R., Pashley D.H., Loushine R.J. et al. Ultrastructure of smear layer-covered intraradicular dentin after irrigation with BioPure MTAD // J. Endod. 2006.- N 3.- P.218-221.

200. Thompson S.A. An overview of nickel-titanium alloys used in dentistry. Int Endod J 2000;33:297-310

201. Tripi T.R., Bonaccorso A, Condorelli G.G. Cyclic fatigue of different nickel-titanium endodontic rotary instruments. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;102:E106-14.

202. Tucker D.M., Wenckus C.S., Bentkover K. Canal wall planning by engine-driven nickel-titanium instruments, compared with stainless-steel hand instrumentation // J Endod.- 1997.- Vol. 23.- P. 170-173.

203. Turpin Y.L., Chagneau F., Vulcain J.M. Impact of two theoretical cross-sections on torsional and bending stresses of nickel-titanium root canal instrument models // J Endod.- 2000.- Vol. 26.- P.414-417.

204. United Nations. Problems of the elderly and the aged. Draft program143and arrangements for the World Assembly on the Elderly: report of the Secretary-General / New York. UN. 1980.- 72 p.

205. Van Houte J., Jordan H.V., Leraway R. et al. Association of the microbial flora of dental plaque and saliva with human root surface caries 11 J. Dent. Res.- 1990.- Vol. 69, N 8.- P. 1463-1468.

206. Viana ACD, Gonzalez B.M., Buono VTL, Bahia MGA. Influence of sterilization on mechanical properties and fatigue resistance of nickel-titanium rotary endodontic instruments. Int Endod J 2006;39:709-15.

207. Weine F.S. Endodontic therapy. 5th ed. / St. Louis: Mosby, 1996.

208. Weisman M.I. Calcium hydroxide and zinc oxide eugenol as root canal filling materials //Aust. Endod. J.- 2006.- N 1.- P.51-52.

209. Wu M.K., van der Sluis L.W., Wesselink P.R. A 1-year follow-up study on leakage of single-cone fillings with RoekoRSA sealer // Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod.- 2006.- N 5.- P.662-667.

210. Yatsushiro J.D., Baumgartner J.C., Tinkle J.S. Longitudinal study of the microleakage of two root-end filling materials using a fluid conductive system //J. Endod.- 1998.-Vol. 24.-N 11.- P.716-719.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Повышение эффективности эндодонтической обработки зубов лиц пожилого и старческого возраста

Автореферат диссертации по медицине на тему Повышение эффективности эндодонтической обработки зубов лиц пожилого и старческого возраста

Оглавление диссертации Глушнюк, Елена Павловна :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Глушнюк, Елена Павловна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Повышение эффективности эндодонтической обработки зубов лиц пожилого и старческого возраста"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Глушнюк, Елена Павловна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций