Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Оценка состояния женской репродуктивной системы на уровне яичник-матка в условиях воздействия малых доз радиации

О А

\ 8 иКР

ГРОДНЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

УДК 614.876:618.14

АНТОНОВА Юлия Владимировна

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ НА УРОВНЕ ЯИЧНИК-МАТКА В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ МАЛЫХ ДОЗ РАДИАЦИИ

14.00.01 - акушерство и гинекология

А И Т О Р К Ф К Р А Т диссертации на соискание >чеион степени кандиля™ мслмшшскнх н.пк

ГРОДНО - 1'Ж>

Работа выполнена в Гомельском государственном медицинском институте.

Научные руководители: - доктор медицинских наук, профессор,

академик БИА Бандажевский Ю. И. ;

- кандидат медицинских наук, доцент Введенский Д.В.

Официальные оппоненты: - доктор медицинских наук, профессор.

академик БИА Малевич К.И.;

- кандидат медицинских наук, доцент Михнюк Д. М.

Оппонирующая организация - Витебский ордена Дружбы народов

государственный медицинскуий институт

Защита состоится 29 марта 1996 года в 14^- часов на засе данип совета по защите диссертаций К 03.17.02 при Гродненском го сударственном медицинском институте по адресу: 230015, г. Гродн ул. М.Горького 80.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Гродненског государственного медицинского института.

Автореферат разослан "_"_1996 г.

Ученый секретарь совета по защите диссертаций кандидат мед. наук

М. А. Долей

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы диссертации. Изучение воздействия малых доз радиации на репродуктивную систему женщин является актуальной проблемой. Научная и практическая важность изучения влияния данного внешнего фактора обусловлена не только учащением нарушений специфической функции женского организма, но и негативным воздействием на потомство. В связи с этим возникает необходимость дальнейшего изучения последствий аварии на Чернобыльской АЭС. а также поиска новых путей профилактики и ликвидации осложнений, связанных с длительным воздействием радионуклидов на человека.

Связь работы с крупными научными программами и темами. Работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Гомельского государственного медицинского института и является частью республиканской программы по изучению воздействия малых доз ионизирующего излучения на организм человека ( государственный регистрационный номер 01900011161 ).

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования явилась комплексная клинико-экспериментальная оценка состояния женской репродуктивной системы на уровне яичник-матка.в условиях воздействия малых доз ионизирующего излучения.

При этом были поставлены следующие задачи:

1. Оценить состояние женской репродуктивной системы с помощью клинико-функциональных методов.

2. Исследовать состояние ряда биохимических показателей и уровня половых гормонов в сыворотке крови обследуемых женщин.

3. Определить уровень накопления 137Сэ в организме обследуемых женщин.

4. Проанализировать зависимость между частотой выявленных нарушений состояния репродуктивной системы женщин и дозой накопления радионуклидов.

5. Исследовать в эксперименте на самках беспородных белых крыс влияние накопления радионуклидов, поступающих в организм с пищевыми продуктами, на состояние репродуктивной системы, используя морфологические и биохимические методы исследования.

- г -

6. Разработать диагностические рекомендации с целью оцеь состояния женской половой системы и предупреждения ее ; болеваемости в зависимости от дозы накопления радионую дов.

Научная новизна полученных результатов. Проведена компле! ная клинико-экспериментальная работа по оценке состояния жене! репродуктивной системы на уровне яичник - матка. Установлено, 1 постоянное воздействие малых доз радиации оказывает негативь влияние на женскую репродуктивную систему. Впервые выявлены дс товерная дозовая зависимость снижения уровня эстрадиола в перЕ фазе менструального цикла и прогестерона во второй фазе, а та! достоверное увеличение прогестерона в первой фазе менструальнс цикла в обследуемых группах женщин с дозой накопления от 30 Бю и выше. Установлено увеличение числа заболеваний женской поло! системы, таких, как воспалительные процессы придатков, наруше! менструального цикла, миома матки и в меньшей степени бесплод! у женщин, проживающих' на загрязненной радионуклидами территори!

Накопление радионуклидов в организме экспериментальных з вотных вызывает изменение обмена веществ, связанного с продукт прогестерона в отдельные фазы эстрального цикла, что приводи-нарушениям последнего и морфофункциональным изменениям в струю pax матки.

Экспериментальные данные подтвердили результаты клиничес] исследований, что указывает на нарушение состояния эндокринно] репродуктивной систем женского организма в условиях поступлю радиоактивных элементов и их накопления. При этом впервые выяв. на зависимость между дозой накопления радионуклидов и морфофу! циональными изменениями в репродуктивной системе.

Практическая значимость работы. Данные, полученные в резу, тате исследования, актуальны и могут использоваться в практик целью выявления групп женщин повышенного риска нарушений со с роны репродуктивной системы. Для этого автором предложена и вн рена прогностическая оценочная шкала. Данные, полученные в п цес» исследования, внедрены в учебный процесс при подгото студентов, клинических ординаторов и аспирантов по гинекологи Гомельском государственном медицинском институте. С целью пред реждения возникновения заболеваний женской половой сферы ноле

образно проведение измерений уровня накопления инкорпорированных радионуклидов в организме женщин. При наличии накопления радио-нукридов 137Сз более 30 Бк/кг показано определение уровня половых гормонов сыворотки крови в динамике менструального цикла.

Экономическая значимость полученных результатов. Результаты проведенной работы позволяют выявлять заболевания половой сферы у женщин репродуктивного возраста на ранних этапах развития патологического процесса, что в значительной степени сокращает материальные и временные затраты при проведении терапии выявленной патологии. Вместе с тем своевременное проведение профилактических мероприятий в группах риска позволит значительно снизить заболеваемость среди женщин. Это свидетельствует о существенной экономической значимости проведенной работы за счет снижения материальных затрат на лечение больных и уменьшения количества дней временной нетрудоспособности.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Длительное воздействие малых доз ионизирующего излучения изменяет гормональный фон женщин в зависимости от дозы накопления радионуклидов организмом.

2. Заболеваемость женской половой сферы зависит от дозы накопления радионуклидов в организме.

3. Поступление радионуклидов (в большей мере 137 Се) с компонентами пищевого рациона (зерно) в организм самок беспородных белых крыс вызывает морфологические изменения в яичниках и матке.

Личный вклад соискателя. Автором лично проводилось анкетирование всех обследованных женщин, их гинекологическое обследование. определение тестов функциональной диагностики, ультразвуковое обследование органов малого таза, велась подробная документация. в которой отражались результаты исследований, а также проводилась их статистическая обработка. При непосредственном участии автора проводились эндоскопическое исследование женщин, забор крови и определение ее биохимических и гормональных параметров. Автором самостоятельно проведена экспериментальная часть исследования. В соавторстве опубликовано 6 научных работ и осуществлены внедрения в практическое здравоохранение и в учебный процесс.

Апробация результатов диссертации. Материалы диссертации доложены на международном научном симпозиуме "Медицинские аспекты радиоактивного воздействия на население, проживающее на загряз-

ненной территории после аварии на Чернобыльской АЭС" (Гоме. 1994). международном научном конгрессе "Молодые ученые в peiuei проблемы ликвидации медицинских последствий Чернобыльской ката< рофы сегодня и в будущем" (Гомель 1994). на симпозиуме "Эндок| нология в акушерстве, гинекологии и неонатологии" (Гродно 199! совместном заседании кафедр Гомельского медицинского инстит; (Гомель 1995).

Опубликованность результатов диссертации. Результаты диса тации опубликованы в 6 печатных работах.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из вве, ния. 4-х глав с изложением результатов собственных исследован] выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включ, щего 168 источников, из которых 123 на русском и 45 на дру языках. В работе имеется 22 таблицы и И рисунков. Диссерта изложена на 108 страницах компьютерного набора.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. В основу работы положены зультаты клинических и экспериментальных исследований. В проце клинической работы нами обследовано 650 женщин, работающих промышленном предприятии г.Гомеля и постоянно проживающих в ловиях воздействия малых доз радиации. Это были женщины в возр те старше 20 лет.

Находившиеся под наблюдением женщины подвергались углублен му клиническому обследованию с детальным изучением наследств ности. общего и специального анамнеза, перенесенных инфекционн соматических и гинекологических заболеваний, характера менст альной и генеративной Функций. Определялось наличие Факторов, торы* могли бы способствовать рознпснонению гормональных изме нии (fíTpficnoHue ситуации, искусственные аборт;;. патологиmí притекающие роды, оперативные нмешаткльптва и др.).

о состоянии внутренних половых органов судил:! по данным п кологичеокого осмотра, ультразвукового исследования, гистс-рис пии. пютеросальпингографии. диагностического выскабливания с зипой цервикальногп канала и тела матки и лапароскопии.

Гистероскопию проводили при подозрении на патологию эндомет рия и внутренний эндометриоз тела матки при помощи гистероскоп/1 фирмы "Storz" (ФРГ).

Ультразвуковая диагностика проведена по показаниям у 95 ти обследованных в динамике менструального цикла на 5-7 день и 21 -;М день с использованием прибора "Aloka-630" и конвексных и линей ных датчиков частотою 3.5 МГц. В качестве контроля использовали нормативные показатели (В.Н.Демидов. Б.И.Зыкин. 1984).

Состояние шейки матки изучалось с помощью расширенной коль поскопии. О состоянии эндометрия судили по результатам морфологи ческого исследования еоскоба. полуденного при раздельном диагнис тическом выскабливании цервикального канала и полости матки.

Лапароскопия осуществлялась с помощью лапароскопа Фирмы "Storz" (ФРГ).

Функция яичников определялась по тестам Функциональной диагностики и данным секреции эстрадиола и прогестерона, Функция нал-почечников - по данным секреции кортизола и тестостерона. Иссле дэвания проводили на 5-7. 22-24 дни менструального цикла.

Радиоиммунохимическим методом определялся уровень гормоно:-(эстрадиола - прогестерона) в сыворотке крови женщин на установи-для радиоиммунологических исследований "Гамма-яоо".

Оценка влагалищных мазков выполнялась по методу МЛ'. Арсшь-евой (1973).

Определение уровня внутреннего накопления радионуклидов в ор ганизме женщин осуществлялось с помощью МОДУЛЯ медико-радиологи ческого контроля (МРК) метолом гамма-спектрометрии с последующе;: компьютерной распечаткой.

В сыворотке кропи определяли активность следующих Ферментов Д.".Г. ACT. щелочную фпсфатаву. а так.-ге концентрацию мочевины. грс у мнина. неорганического Фосфора. »ок..-го оппируйш.-). а.пьоумиыи: )■ иего белка. кальция. :-олест<'ршп ь-л ан.ишзаторо "Synchгоп" С :>;:рмы "Beckman" i IJSa ;.

Результаты проведенных экспериментальных и'-глрдопаний (>-s.u: •>;.ютоя на мал риале наблюдении ::а !М самками пи-породных Г»-ни не массой т>мм /он :'у') грамм.

В состав И..Д1Ч1НТНОЙ группы i;> вии "'О • -.дмпк. китирн»1 содержа .'!Г<, Ь в течение М> ч-ЯЦа HI рационе. Ь: ЛКЧаВ11''М нж>-ЛНИ'.Н<»г> IIOtrryiH!»' ■;ь ' В оргапи.'.м раДИп.акТПВНпГО ) .!■-■: ■ Дп.:оЙ 1 ■''(":•. 1 I'.ic. Rc'iT

рольную группу составили 50 животных, получавших аналогично зерно. содержащее 137Cs в количестве 1.5 Бк.

По истечении месяца с помощью метода влагалищного мазка у самок под микроскопом (х200) определялся пятифазный эструсовый цикл.

С целью определения возможных изменений в матке и яичниках осуществлялся забой крыс обеих групп по фазам эструсового цикла методом декапитации. 50 животных были исследованы в стадии эст-рус, 50 - в стадии диэструс. В день забоя у животных определялись масса тела и уровень накопления l37Cs.

После забоя животных осуществлялся забор крови для определения гематологических показателей (количество гемоглобина, подсчет эритроцитов и лейкоцитов), уровня гормонов (эстрадиол - прогестерон) .

С целью оценки состояния внутренних половых органов гистологическому анализу подвергали яичники, матку.

Подсчет количества вторичных фолликулов осуществлялся по всей поверхности среза органа по ядрам (х160). Проводилось измерение толщины всех слоев матки в пяти точках каждого препарата

(X160).

Количество I37Cs в организме самок беспородных белых крыс в условиях его ежедневного поступления с зерном овса измеряли in vivo по гамма-излучению с помощью гамма-радиометра РУГ-92. Радиометр предназначен для измерения объемной активности загрязненных радионуклидами 137Cs объектов природной среды.

Статистическая обработка' полученных результатов производилась с помощью методов вариационной статистики согласно критерию Стьюдента. Достоверность различия определялась для уровней значимости 0.05 и 0.01.

Результаты проведенных исследований и их обсуждение. С целью изучения воздействия малых доз радиации на репродуктивную систему человека нами было обследовано 650 женщин, в основном старше ol года ( 82 % ). т.е. на момент аварии на ЧАЭС находившихся и половозрелом возрасте и постоянно проживающих в условиях воздействия малых доз радиации.

Так как наибольший интерес для нас представляло детальное изучение состояния репродуктивной системы Фертильных женщин, нами

была выделена группа пациенток в количестве 172 человек в возрасте от 20 до 40 лет для более углубленного анализа.

Обследуемые были разделены в зависимости от уровня накопления радионуклидов в организме на 3 группы. Первую группу (I) составили женщины с дозой накопления 137Cs до 20 Бк/кг ( 51 женщина ). вторую (II) - от 20 до 30 Бк/кг ( 61 женщина ), третью (III) - более 30 Бк/кг ( 60 женщин ). За контрольную группу при проведении данного обследования принимались женщины I группы.

Из перенесенных заболеваний, кроме детских инфекций, отмечались болезни желудочно-кишечного тракта ( 22,5%), мочевыделитель-ной системы ( 15,6%), тонзиллэктомия произведена у 7,5% обследованных. У 19% женщин отмечались аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты.

Возраст наступления менархе у данных женщин колеблется от 10,5 до 16 лет( средний возраст 13.2±0,5 года). У 9,25% женщин первая менструация наступила до 12 лет, позднее наступление менархе выявлено у 3.35%. Менструации установились сразу у 91,25% обследованных, у 8.75% - в течение одного года.

Продолжительность менструального цикла варьировала от 26 до 33 дней, средняя продолжительность - 27,4±1,8 дня.

Основное количество обследованных женщин ( 60 % ) состояло из пациенток, рожавших более одного раза, т.е. имевших в прошлом ненарушенную генеративную способность. На основании этого можно предположить, что у них отсутствовали глубокие эндокринные расстройства в прошлом.

Искусственные аборты в анамнезе у обследованных групп женщин наблюдались в 68%. Важно отметить, что аборты с одинаковой частотой встречались во всех обследованных группах женщин. Количество искусственных абортов свидетельствует о недостаточном уровне использования контрацептивных средств.

Из обследованных женщин 89,5% жили регулярной половой жизнью.У 4.6% (8) женщин отмечено первичное бесплодие, а у 2,9% (5) женщин - вторичное. Длительность бесплодия в среднем составила 4,2+0,3 года.

При определении индекса массы тела (ИМТ) у 172 обследованных было выявлено, что у 153 женщин ( 89,0%) он был в пределах нормы и только у 19 ( 11,1% ) пациенток равнялся 27-29.

В группы, подвергшиеся углубленному обследованию, не вошли женщины с клиническими проявлениями патологии щитовидной железы и тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями.

Исследования функции яичников по тестам функциональной диагностики проведено у 32-х женщин I группы. 30-ти II группы и 24-х III группы. Анализ данных тестов функциональной диагностики у обследованных показал, что кариопикнотический индекс ( КПИ ) в фолликулярную фазу колеблется от 15 до 40% и в среднем составляет в I группе 26±8%. во II группе - 27±6% и в III группе - 21±4%.

На пике овуляции данные кариопикнотического индекса ( КПИ ) были в среднем 58±3% в I группе, 48+2% - во II группе и 39±9% - в III группе, а в лютеиновую фазу менструального цикла колебался от О до 30% и в среднем был 29±2% в I группе, 28±2% - во II группе и 18±2% - в III группе. При этом была обнаружена в III группе низкая эстрогенная насыщенность организма (КПИ от 15 до 30%) у 63% женщин , умеренная эстрогенная насыщенность (КПИ 30-40%) у 25% женщин и высокая эстрогенная насыщенность организма (КПИ 60-80%) у 12% женщин. Следует отметить, что в I и II группах большинство женщин (90% и 70% соответственно) имели умеренную эстрогенную насыщенность.

Измерение базальной температуры проводилось у женщин в течение з менструальных циклов. Полученные данные свидетельствуют о двухфазном характере менструального цикла у большинства обследованных.

При гинекологическом исследовании обнаружено, что у всех 172-х женщин наружные половые органы развиты правильно, оволосение - по женскому типу. При влагалищном обследовании обнаружено, что размеры матки увеличены до 7 недель беременности у 22-х женщин (13%). один из яичников несколько увеличен в размерах у 38-ми женщин (22%).

В результате гинекологического осмотра выявлены следующие нозологические формы заболеваний у обследованных женщин: воспалительные изменения (придатков и матки), бесплодие (первичное и вторичное), нарушения менструального цикла (ДМК и аменорея), миома матки, кистомы, аденомиоз.

С увеличением дозы накопления радионуклидов достоверно возросло количество заболеваний у обследованных женщин ( рис.1 ).

3-я группа // 2-я группа // 1-я группа

1 - Здоровые 5- Миомы

2 - Воспаления 6 - Кистомы

3 - Бесплодие 7 - Аденомиоз

4 - Нарушения менструального цикла

Рис.1. Частота гинекологических заболеваний в зависимости от дозы накопления инкорпорированных радионуклидов.

Для верификации данных, полученных с помощью тестов функциональной диагностики, по показаниям, у 22 женщин с нарушениями менструального цикла ( 13 % обследованных ) было произведено раздельное диагностическое выскабливание. При этом у 63 % женщин III группы, подвергшихся данному вмешательству установлена гиперплазия эндометрия. У женщин других групп количество данной патологии достоверно ниже.

Таким образом, сопоставление данных тестов функциональной диагностики и морфологического исследования соскоба эндометрия у обследованных III группы указывает на развитие нарушений эстро-ген-прогестеронового комплекса, которые обусловливают замедление созревания фолликула, удлинение первой фазы, укорочение и неполноценность лютеиновой фазы менструального цикла.

При микроскопии мазков на степень чистоты влагалища, наличие гонококков и трихомонад и цитологическом исследовании на атипические клетки какой-либо зависимости между выявленными в ходе обследования изменениями и дозой накопления 'радионуклидов в организме выявлено не было.

Ультразвуковое и эндоскопическое исследование выполнялось женщинам по показаниям и подтвердило основные патологические состояния, которые в количественном соотношении преобладали в III группе женщин по сравнению с I группой.

В процессе проведенной работы нами было выявлено, что биохимические показатели крови в сравниваемых группах женщин остаются в пределах нормы и разница показателей в различных группах статистически недостоверна.

Накопление радиоактивных элементов, в частности 137Cs, сопровождается глубокими функциональными сдвигами в эндокринной системе. проявляющимися нарушениями продукции прогестерона и эстра-диола. При измерении уровня вышеуказанных гормонов по фазам менструального цикла выявлено достоверное снижение уровня эстрадиола в первую фазу и прогестерона во вторую фазу менструального цикла, в то время как уровень эстрадиола во вторую фазу и уровень прогестерона в первую фазу цикла увеличивается (табл.1;2).

Таблица 1.

Уровень эстрадиола в сыворотке крови женщин (нмоль/л) в зависимости от уровня накопления радионуклидов.

Группа I фаза менструального цикла II фаза менструального цикла

I 1.4937 ± 0.1300 0,3813 ± 0.0600

II 1. 4456 ± 0.1665 0,6061 ± 0.1010

III 0. 7303 ± 0,1238' 0,6217 ± 0,2309*

* - р < 0, 05

Таблица 2. Уровень прогестерона в сыворотке крови женщин (нмоль/л) в зависимости от уровня накопления радионуклидов.

Группа I фаза менструального цикла II фаза менструального цикла

I 5.6212 + 1.3718 31.6728 + 8.4403

II 4.4743 ± 0.6718 30,4287 + 5.2925

III 7,9229 + 2,0184' 12.9487 ± 1.9266*

* - р < 0. 05

Как в клинике, так и ь эксперименте установлена зависимость между дозой накопления радиоактивных элементов и изменением пр-дукции указанных гормонов.

Мы исследовали уровень накопления в организме 137Сз в эксперименте на лабораторных животных и пришли к выводу, что при эндогенном поступлении радионуклидов самки белых крыс подопытной группы накапливают больше радиоактивных элементов (54.30+6,28 Бк/кг) по сравнению с контролем (14.04+3; 31 Бк/кг, р <0,01) . Это вызывает в свою очередь патологические изменения, одним из прояз-

лений которых являются нарушения астрального цикла подопытных крыс. Достоверно выявлено удлинение фаз диэструс и метэструс в подопытной группе за счет укорочения фазы проэструс и эструс при наличии стабильного пятифазного эстрального цикла контрольной группы. Данные изменения являются гормонально зависимыми, что и подтверждают полученные нами результаты. При определении уровня гормонов в крови экспериментальных животных выявлено достоверное снижение уровня прогестерона в фазу эструс в опыте. Данные содержания уровня эстрадиола в крови животных и полученные гематологические показатели не позволяют судить о какой-либо зависимости данных показателей от уровня накопления радионуклидов в организме экспериментальных животных.

После анализа результатов подсчета вторичных фолликулов установлена тенденция к снижению их количества в подопытной группе. У исследуемых животных обнаружена достоверная разница в зависимости от дозы накопления по толщине стенки матки (контроль 6,75 ± 0.52 у.е.; опыт - 3,91 ± 0,99 у.е, р < 0,05),что является гор-монозависимым показателем.Однако нельзя исключить прямого действия радионуклидов на мышцу. Так. И.Я. Василенко (1989) считает, что цезий концентрируется преимущественно в мышце.

На основании полученных результатов тестов функциональной диагностики, морфологического и гормонального исследования можно заключить, что наличие неполноценной лютеиновой фазы наблюдалось на фоне низкой эстрогенной насыщенности организма у женщин III группы. Выявленное нами удлинение первой фазы менструального цикла по данным тестов функциональной диагностики у женщин III группы по сравнению с I группой дает основание считать, что у этих женщин наблюдается замедленное созревание фолликулов с образованием после овуляции функционально неполноценного желтого тела.

Анализируя результаты клинико-анамнестических данных состояния женской половой сферы, уровень накопления инкорпорированных радионуклидов и данные о гормональном статусе в обследованных группах, мы разработали оценочную шкалу состояния репродуктивной системы на уровне матка-яичники.

Оценочная шкала состояния репродуктивной системы женщин на уровне матка-яичники

Показатели Количество баллов

1. Доза инкорпорированных

радионуклидов:

- менее 30 Бк/кг 0

- более 30 Бк/кг 1

2. Уровень эстрадиола

в первую фазу цикла

1.49±0.13 нМоль/л 0

0.73±0,12 нМоль/л 1

3. Уровень прогестерона

во вторую фазу цикла

31,67±8,44 нМоль/л 0

12,95+1.93 нМоль/л 1

Сумма баллов оценивалась следующим образом:

0-1 балла - отсутствуют или маловероятны изменения в репродуктивной системе;

2 балла - возможны изменения в репродуктивной системе;

3 балла - высокий риск изменений в репродуктивной системе.

Приведенная оценочная шкала, на наш взгляд< является достаточно универсальной, информативной и простой в использовании. Применяя ее в работе, следует помнить об относительной механичности данной шкалы, как и любой другой. И тем не менее использование этой шкалы дает возможность практическому врачу в повседневной работе более достоверно оценить состояние репродуктивной системы женщины и выделить группы риска по некоторым гинекологическим заболеваниям.

Данные, полученные в результате клинической работы, подтверждены экспериментальными исследованиями.

Причинами указанных изменений могут быть непосредственно неблагоприятное влияние радионуклидов на клетки яичника, наруше-

ния цепи гипоталамо-гипофизарно-яичниковой связи и воспалительные изменения в яичниках.

В конечном итоге функциональные нарушения в системе яичник-матка. зависящие от дозы накопления радионуклидов, находят свое отражение в виде увеличения соответствующих патологических состояний, какими являются нарушение менструального цикла, миома матки, воспалительные заболевания женской половой сферы, бесплодие.

Выводы

:. Клинико-функциональное исследование женщин показало неблагоприятное влияние длительного воздействия радионуклидов на репродуктивную систему, что проявляется в увеличении числа больных в группе с накоплением 137Се более 30 Бк/кг по следующим нозологическим формам: воспалительные заболевания придатков, нарушение менструального цикла, миома матки, кисты яичников.

2. У женщин, проживающих в условиях воздействия малых доз радиации, изменяется обмен половых гормонов, что проявляется снижением уровня эстрадиола в первую фазу менструального цикла и прогестерона во вторую фазу в группе обследованных с уровнем накопления 137Сз в организме более 30 Бк/кг.

О. В результате проведенных исследований было обнаружено достоверное увеличение содержания 137Сз в организме животных подопытной группы при эндогенном поступлении в сравнении с контролем. Повышенное накопление радионуклидов в организме экспериментальных животных вызывает нарушение продукции прогестерона, морфологические изменения, проявляющиеся уменьшением толщины стенки матки и количества вторичных фолликулов в яичниках.

Результаты проведенного исследования позволили выявить зависимость между дозой накопления инкорпорированных радионуклидов. мсрфофункциональными изменениями репродуктивной системы (в эксперименте) и заболеваемостью обследованных женщин.

Практические рекомендации.

Проведенные исследования позволяют наметить мероприятия, направленные на предупреждение развития патологических изменений со стороны женской половой сферы в ответ на воздействие малых доз ионизирующего излучения на организм. Эти мероприятия должны быть, по нашему мнению,представлены в следующем виде:

1. Строгий контроль уровня радионуклидов, поступающих в организм с продуктами питания.

2. При обследовании женщин учитывать уровень накопления инкорпорированных радионуклидов как маркер патологических состояний женской половой сферы.

3. В группах женщин с накоплением радионуклидов в организме более 30 Бк/кг проводить определение уровня половых гормонов по фазам менструального цикла.

4. Использовать в работе практических врачей предложенную автором прогностическую оценочную шкалу состояния женской репродуктивной системы.

5. Проводить регулярные профилактические осмотры женщин репродуктивного возраста, проживапщх на территориях, подвергшихся радиационному загрязнению, с целью выявления групп риска.

Список опубликованных работ.

1. Антонова Ю.В. Изменения в репродуктивной системе женщин, находящихся в зоне постоянного воздействия малых доз радиации // Молодые ученые в решении проблемы ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы сегодня и в будущем. Мат. междунар. научн. конгресса. - Гомель, 1994. - С. 8-9.

2. Бандажевский Ю.И.. Антонова Ю.В. Состояние репродуктивной системы у самок белых крыс при эндогенном поступлении радионуклидов // Мед. аспекты радиационного воздействия на население, прож. на загрязненных территориях после аварии на ЧАЭС. Мат. междунар. научн. симпозиума. - Гомель, 1994. - С. 24.

3. Бандажевский Ю.И.. Антонова Ю. В. Изменения в репродуктивной системе самок экспериментальных животных при эндогенном поступлении радионуклидов // Соврем, пробл. эндокринологии в акуш. и гинек. и неонатологии. Тез. докл. конф. - Мн., 1994. - С. 22-23.

4. Антонова Ю.В.. Острейко С.П. Воздействие внешних факторов как причина изменений состояния женской половой системы // Актуальные вопросы медицины. Тез. докл. научн. конф. молод, ученых и студент.. поев. 60-летию Витебского мединститута. - Витебск. 1994. - С. 60-61.

5. Бандажевский Ю.И., Антонова Ю.В. Воздействие радионуклидов на репродуктивную систему женщин // Мат. междунар. научн. конф.. поев. 5-летию образования ГоГМИ. - Гомель. 1995. - С. 182-183.

6. Бандажевский Ю.И., Антонова Ю.В. Состояние репродуктивной системы женского организма в условиях воздействия радионуклидов // Бандажевский Ю. И.. Лелевич В. В.. Стрелко В. В. и др. Клини-ко-экспериментальные аспекты влияния инкорпорированных радионуклидов на организм.( под ред. Бандажевского Ю.И.. Лелевича В.В. ) - Гомель. 1995. - Гл. 2. - С. 24-34.

РЕЗЮМЕ АНТОНОВА Юлия Владимировна ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ НА УРОВНЕ ЯИЧНИК-МАТКА В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ МАЛЫХ ДОЗ РАДИАЦИИ Ключевые слова: авария. ЧАЭС. радиация, малые дозы, ионизирующее излучение, женщины, репродуктивная система, результаты, гормоны, яичники, матка, уровень накопления, прогнозирование.

Целью настоящего исследования явилась комплексная клини-ко-экспериментальная оценка состояния женской репродуктивной системы на уровне яичник-матка в условиях воздействия малых доз ионизирующего излучения.

В основу работы положены результаты клинических и экспериментальных исследований. В процессе клинической работы нами углублено обследовано 172 женщины в возрасте старше 20 лет.

Установлено, что постоянное воздействие малых доз радиации оказывает негативное влияние на женскую репродуктивную систему. Впервые выявлена достоверная дозовая зависимость снижения уровня эстрадиола в первой фазе менструального цикла и прогестерона во второй фазе, а также достоверное увеличение прогестерона в первой фазе менструального цикла в обследуемых группах женщин с дозой накопления от 30 Бк/кг и выше. Установлено увеличение числа заболеваний женской половой системы, таких, как воспалительные процессы придатков, нарушения менструального цикла, миома матки и в меньшей степени бесплодие, у женщин, проживающих на загрязненной радионуклидами территории.

Результаты экспериментальных исследований базируются на материале наблюдений за 100 самками беспородных белых крыс.

Накопление радионуклидов в организме экспериментальных животных вызывает изменение обмена веществ, связанного с продукцией прогестерона в отдельные фазы эстрального цикла, что приводит к нарушениям последнего и морфофункциональным изменениям в структурах матки. Экспериментальные данные подтвердили результаты клинических исследований.

Результаты работы могут быть использованы в практике с целью выявления групп женщин с повышенным риском развития нарушений со стороны репродуктивной системы.

Р Э 3 Ю М Э АНТОНАВА Юл1я Уладз1м1рауна

АЦЭНКА СТАНУ ЖАНОЧАЙ РЭПРАДУКТЫУНАЙ С1СТЭМЫ НА УЗР0УН1

ЯЕЧН1К-МАТКА ВА УМОВАХ УЗДЗЕЯННЯ МАЛЫХ ДОЗ РАДЫЯЦЫ1

Ключавыя словы: аварыя. ЧАЭС. радыяцыя, малыя дозы, 1ан1з1-руючае выпраменьванне. жанчыны. рэпрадуктыуная с1стэма, bhhíki. гармоны. fle4HiKi. матка, узровень накаплення. прагназ1раванне.

Мэтай гэтага даследавання з'яв!лася комплексная клШка-экс-перыментальная аценка стану жаночай рэпрадуктыунай с1стэмы кг уз-poyHi яечн!к-матка ва умовах уздзеяння малых доз 1ан131руючага выпраменьвання.

У аснову работы пакладзены вынШ кл1н1чных i эксперымен-тальных даследананняу. У працэсе клШчнай работы нам1 паглыблена абследавана 172 жанчыны ва узросце болыи за 20 гадоу.

Устаноулена. што пастаяннае уздзеянне малых доз радыяцы! не-гатыуна уплывае на жаночую рэпрадуктыуную с1стэму. У першынв вы-яулена верагодная дозавая залежнасць пан1жэння узроуню эстрадыелу у першай фазе менструальнага цыкла i прагестэрону у другой фазе, а так сама верагоднае павел1чэнне прагестэрону у першай фазе ментруальнага цыкла у абследаваных трупах жанчын з дозай накаплення ад 30 Бк/кг i вышэй. Устаноулена павел1чэнне колькасц1 зах-ворванняу жаночай палавой схстэмы. так1х. як запаленчыя працэсы прыдаткау. парушэнн1 менструальнага цыкла. м1ема матю i у меншай ступен1 бясплоднасць. у жанчын як1я жывуць на забруджанай радые-нукл1дам1 тэрыторы1.

Вын i к i экспериментальных даследаванняу грунтуюцца на матэр-.i-яле на;;1ранняу за 100 самкам!' беспародных белых пацукоу.

Накапленне радыенуюпдау у аргаюзме эксперыментальных жыьгл выклшае змяненне абмену рэчывау. якое звязана з прадукцыяй лр-.-г^стэрпну у асобныя Фазы эстральнага цыкла. што прыводзшь да п.--рушэнняу апошняга i морфаоункцыянальныч змяненням у структурах матк!. Эксперыментальныя да.чыя пацверд.?1Л1 bhhíkí клнпчных 23 -ледаганняу.

Иинш работы могут оыць выкарыстаны у практьшн з мэтай н-яу.лоння Г!>уп жанчын пас.ышанай рызыкаи :>.т;р.щця парушэнняу з о ку р:л1раду!:тиунай сютэмы

EVALUATION OF THE CONDITION OF TF IE FEMALE REPRODUCTIVE SYSTEM AT THE OVUM-UTERIJS LEVEL

UNDER THE EFFECT OF SMALL RADIATION DOSES

Mrs. Yulija V. ANTONOVA

Key words: disaster, Chernobyl, radiation, small doses, ionizing radiation, females, reproductive system, results, hormones, ovaries, uterus, degree of accumulation, prediction.

The objective of the present study has been to perform a comprehensive clinical and experimental evaluation of the condition of the female reproductive system at the ovum-uterus level under the effect of small doses of ionizing radiation.

The paper includes the results of the clinical and experimental studies of 172 female patients over 20 years of age.

It has been established that continuous exposure to small doses of radiation affects the female reproductive system. A dose relationship has been revealed for the first time between the reduced estradiol concentration during the menstrual cycle first phase and progesterone during the second phase, a valid increase of progesterone concentration during the menstrual cycle first phase among the groups of females with the accumulated dose 30 Bq/kg and up. It has been established that the incidence of disorders of the female reproductive system, such as inflammations of uterine appendages, disorders of the menstrual cycle, uterine myomas and less frequently infertility, is up among the females living in the contaminated areas.

The results of the experimental studies incorporate observation of 100 female common albino rats.

Accumulation of radionuclides in the organisms of the experimental animals is due too the generation of progesterone during the individual phases of the estral cycle causing its disorders and moqihological dysfunctions in the uterine structures. The experimental results have confirmed the results of the clinical examinations.

The results can be useful for practitioners to identify the female groups of risk of the reproductive system disorders