Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Особенности репродуктивной функции женщин, проживающих в зонах интенсивного техногенного загрязнения атмосферного воздуха

ИРКЧТСШ ГПСНДйРСТЗЕНИ'аИ ОТДИЦЙНСШ ИНСТИТУТ

i

На празах рукописи

РЕВЕТНЁВЯ ИРИНА ТИЫОФЕЕБНП

УЛК 618.2:615-053.31:613.15

особег-'лсти репродуктивной юшкции seh5îîh. пр03йвщи.х в зп1их интенсивного техногенного загрязнения атноссерпзго воздуха

( 14.''С.07 - гигиена)

fS в т с i J е ç ^ р а т диссертации ¡:а соислоьие ученой степени кандидата медицинских наук

Иркутск

- 1334

Работа выполнена ъ Восточно-Сибирским. тучном цонгсс СО РЯИН

Hrt'j'iriu« руководи'. ели;

члан-корреспондент РМН, доктор хь&ишшскях наук С.Й.Колесиакс? .

член-корр81-пок.д€р'т PfiKR, г.р'^ессор

й.с.с^еччньо"

Официальные оппонента: .

доктор медицинских наук, профессор

fl.fi. Латвийцев доктор иедицинских наук B.C. Иериакри

Ведущая орге^иация - Инстшат обцей патология и skojio-Г'ии человека CD РАЖ

Зачит.' диссертации состоится "____"_______________IS?-'. г.

в____час. на заседании специализированного Ученого cobs га

(К.084.26.01) Иркутского медицинского института i 5R1003. г.Иркутск, цл;Красного Восстания, д.З)

С диссертацией моаио ознакомиться б библиотеке Ир» левого «едяцинского институт.)

Автореферат разослан "___"____________10?'! г.

Зченкй секретарь специализированного совета

кандидат медицинских наук, доцент Г.й. Валуи

ОБЦАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

ЙКТМЛЬНОСТЬ ИСС"рЛШШ. Загрязнение возддха сиби;- • • КИХ roptilR ~ ОДИ.1 из острых проблем. '''»<?ПТВЧВЧеЙ К:: сификаиии почти вгя Сибирь относится к г.ерзсму, т.е. на>. лее опасному иет.-о'игьнциалу загрязнения атмосферы (CgpiMKOi Б.Д.. 1930 '. Вог.£.--й1Лвии налах доз химических вгвгств. вяб-расываемых в атмосферу промнпленныыи предприятиями ¿этот-раш портом подвергаете; все население. В связи с этим гигие-няч"гк.1з характеристика техчегеинвх -.агг'ччкенкй к оценка их влияния на организм в малых концентрациях и сочетаниях, сучих конкретной городской среде, очень актуальна.

Сейчас является обцепризначным тот факт, что здоровье будущего потомства начинает формироваться задолго до рождения ребенка. Загрязнение окружающей среды создает потенциальную опасность воздействия на гонадо- и эмбриотропную Функции, а, следовательно, на процессы оплодотворения и зачатия у болъпих контингентов населения (Гофмеклер З.А., 1984). .Зто в конечном итоге сказывается на количественных и качественных показателях воспроизводства населения. Становится все более очевидным значение проблемы эмбрионального развития для охраны здоровья человека не только в перинатальном; но и в последувцив этапы жизни. Различные изменения, происходяцие в организме матери, вызывают соответствующие адаптивные реакции в провизорных и дефинитивных тканях зародыиа. То есть уже в эмбриональный период определенным образом программируется характер адаптивных реакций плода и новорожденного через взаимодействие элементов системы "*ать-плацента-плод" (Цирельников H.H., 1980). Влияние факторов внежней среды на репродукции ставит ряд вопросов, свя-

занных со здоровьем яршзин, становлением беременности и рождением полноценного пптпмства.

Очень актуальным является пои'н чувствительных к адекватных тест-объектов, характеризующих донозологические изкь-нения в организме человека. К такому объекту, относящемуся и к матери и к новорожденному и доступному для проведения широкого спектра исследований, относится плацента.

В связи с жизнеобеспечивающей функцией плацента эта Т--.1:- ч —тс и трлька к малейшим нарушениям гокеостаза, возниг.аицик !■■ организме чатери и плода, кроне лого, она выполняет барьерную роль и реализует детоксикации рада чужеродных химических вецеств. Это позволяет использовать данный объект для изучения напряженности регуляторных процессов г период беременности и антенатального развития,' связанных с действием факторов окружающей среды.

. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью настоящей работы является анализ состояния репродуктивного здоровья, реак'г.'.,; организма беременной и плода на воздействие загрязни г>;.:ей атмосферы и определение на этой основе чувствительных показателей, доступных для внедрения в практику.

Для достижения этой цели были поставлены следуаиие задачи:

- Изучить обцее загрязнение малых промышленных городов Сябири (на примере гг. Зимы и Саянска) и дать оценку :г; состояния с учетом климатических факторов;

- Проанализировать течение беременности и родов у женщин, проживающих в.зонах с различной интенсивность» атмосферных загрязнений;

- Изучить состояние и антропометрические показатели новорожденных^ двух выбранных районах;

- Привести исследование основных норфометрических показателей плаценты кенщин, неосложненназ беременность которих протекала в районах с различный уровнем загрязнения атмосферного воздуха.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые дана гигиеническая оценка загрязнения атмосферного воздуха малых промниленннх городов Восточной Сибири (на примере Саянска и Зимы) и установлено влияние климато-географических особенностей региона на формирование дологической ситуации.

Полутона новые данные о влиянии комплекса химических вецест:., мгрязняглих атмосферный воздух, на рспродуктивнув земщин.

".••й^налиэирочв!»!! закономерности действия атмосферных згг',1!5-н?нн:'! И5 целостную система "нать-плац'знта-плод-ноно-рияденный", б результате внявлены взаимосвязи структурны,< изменений и заболеваемости в условиях хронического воздействия атмосферных загрязнений.

На основе обобцекия полученного материала выделены наи™ Оолее чувствительные показатели нарушения репродуктивной Функции женцин, проживающих в экологически неблагоприятных районах.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЙССЛ^ОВАИЯЗ. Пяя планировании и с »поднята работ по оэдововлеи«в ччсрл-ни = горэд^в Сибири следует обращать внимание на перзоочьргд'по о?д..»?ллггис ременннх кенвин с учетом выявленных п ' -

лей.

Результаты исследований дзет информации п состоянии компенсаторных реакций в фетоплацентарной системе при отри цательном действии атмосферных загрязнений и позволяя? выявить группы риска среди новорожденных.

Получены обоснования для увеличения финансирования поликлинической и стационарной акушерско-гинекологической службы с учетом увеличения числа осложнений беременности и заболеваемости новорожденных в результате неблагоприятного действия атмосферных загрязнений.

Материалы даит обоснование необходимости дополнительного финансирования на природоохранные мероприятия в регионе, благоустройство городов и режения вопросов прогнозирования последствий расвирения существующих крупных промышленных предприятий.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЯЕНИЯ. ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. В формировании загрязнения воздуаного бассейна про-мыпленных городов Восточной Сибири имеют значение не только валовые выбросы, но и природно-климатические особенности региона. Низкая ветровая активность, инверсии, туманы, малое количество дней с осадками способствуют формировании чрезвычайно опасного уровня загрязнения.

2. Среди изученных показателей репродуктивной Функции женщин наиболее чувствительными к загрязнению атмосферного воздуха оказались течение беременности и заболеваемость новорожденных; из доклинических - структурно-функциональные изменения плаценты.

3. Загрязнение атмосферного воздуха вызывает усиление коипенсаторко-приспособителышх реакций в плаценте хзнщин с Физиологически протекающей беременностью.

4. Реакция плаценты на воздействие атмосферных загрязнений в низких концентрациях является неспецифической, как и на влияние других повреждающих факторов.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ. ' Основные положения диссертации обсуждены на': 3-й Всесоюзной научной конференции

"Проблемы экологии Прибайкалья", Иркутск, 1988; Зональной научной конференции "Совершенствование работы по охране здоровья населения Иркутской области", Иркутск, 1988; Выездном пленуме проблемной комиссии по гигиене, Томск, 1989; Всесоюзной научно-практической конференции "Медико-экологические проблемы охраны здоровья матери и ребенка". Черновцы, 1990; Годичной научной конференции Иркутского медицинского института, Иркутск, <333.

ПУБЛИКАЦИИ. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заклшчения и обсуядения результатов исследований, выводов, списка литературы, вклвчзкцего 207 источников отечественной и зарубежной литературы, информации о внедрении в практику и приловений. Работа излояена на 137 страницах маиинописного текста, проиллюстрирована 17 таблицами, 5 рисунками, собственно текста 102 страница.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Для ренеш'я поставленных задач был проведен предварительный анализ загрязнения атмосферного воздуха наиболее крупных проявленных городов Иркутской области, в результате которого выбраны два города - Зима и Саянск, которые находятся в одинаковых клииато-географических условиях, имевт единый источник централизованного водоснабгения, сходный уровень медицинской помочи.

Для гигиенической оценки состояния атмосферного воздуха

гг. Зима и Саянск изучены и проанализированы материалы Иркутского территориального управления по гидрометеорологии за 1986-1988гг. Анализ проб атмосферной пыли на содержание в воздухе бенз(а)пирена выполнялся в' Пермском Центре наблшде-ния за загрязнением природной среды.

Комплексный показатель загрязнения атмосферы рассчитывали с помощью формулы, предложенной Пинигиным М.А., Авалиа-ни С.Л., Григоревской З.П. (1983). Степень опасности загрязнения атмосферы оценивали согласно "Временным инструктивно-методическим указаниям по оценке степени загрязнения атмосферного воздуха" утвержденным ЫЗ СССР 23.12.76 N 1566-76.

Для оценки состояния репродуктивной функции жекцин были вобраны следующие показатели: течение беременности, родов, состояние новоровденных и антропометрические показатели новорожденных. Анализ проводили по сведениям, содержащимся в первичной документации родильных домов: "Истории родов" 9. N 96, "Обменной карте" ф. N 113 и "Истории новорожденного". Дополнительные анкетные данные собирали путем прямого опроса.

В результате сплошной обработки 3759 историй родов были сформированы 2 группы венщин:

I группа - контроль: женщины, проживавшие в г. Саянске и их новорожденные (317 человек).

II группа - основная; женщины, проживавшие в г.Зиме и их новорожденные (512 человек).

Все женщины на протяжении беременности постоянно проживали в данном населенном пункте, не работали как и их муаья во вредных условиях труда, по национальности русские, в возрасте 19-30 лет, не страдали тяжелыми хроническими заболеваниями.

Для кодирования- и группировки заболеваемости, течения беременности и родов использовалась "Международная классификация болезней, травм и причин смерти Девятого пересмотра".

Для исследования плаценты были сформированы группы из практически здоровых яенчин по принципу копи-пар, беременность у которых на всем протяжении протекала Вез осложнений и закончилась родами в срок (39-40 недель) рождением здорового ребенка с оценкой по шкале йпгар 8-9 баллов.

Плаценты разделены на 2 группы:

I группа - контроль, г.Саянск (7 плацент)

II группа - основная, г.Зима (8 плацент)

Образцы размером 1,5 х 0,8 см через вся толжу плаценты, брали вне макроскопически видимых патологических очагов (кальцкфикатоз, инфарктов). Ткань фиксировали в 10% нейтральном формалине, обезвоживали и заливали в парафин. Для микроскопии готовили срезы толциной 5-7 мкм и окрааивали ге-матоксилин-зозином.

Статистические методы исследования. Для анализа ста-.тистических и морфометрическкх показателей использовали методы вычисления и оценки средни;: и относительных величин, метод выравнивания рядов путем скользячей средней.

Сравнение и оценку достоверности разности средних и относительных величин проводили по критерии 1 (Методические рекомендации "Изучение показателей здоровья населения в связи с загрязнением окружавшей среды", Киев, 1Э85). Значение критерия достоверности сопоставляли со специальным таблицами и определяли степень вероятности различий (Лакин Г.Ф, Биометрия. Москва, 1Э73Э.

- в -

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА МАЛЫХ ГОРОДОВ ВОСТОЧНОЙ СИБИРИ (НА ПРИМЕРЕ ГОРОДОВ ЗИМА И САЯНСК). Города Зима и Сзянск располояены в мной части Средне-Сибирского плоскогорья в долине реки Оки в 17 км друг от друга. Климат района резко континентальный. Среднегодовая температура воздуха составляет -1,5°С. Абсолютный перепад текператур в течение года достигает 91°С.

Среднегодовая скорость ветра в исследуемом районе составляет 2.2 м/с. Причем, наиболее высокие скорости ветра регистрируются в весенний период. Для холодного сезона характерны малые скорости ветра, повторяемость птилей достигает 51-552.

Атмосферные осадки составляют 352 мы в год, из них 82% приходится на теплый сезон. В среднем за год отмечается 55 дней с туманами, что создает неблагоприятные условия для рассеивания азровыбросов, особенно кз низких источников (до 20 метров). Наибольшее количество дней с туманам регистрируется в зимние месяцы (январь, декабрь), их количество достигает 302.

На территории г. Зимы располояены канифольно-экстракци-онннй завод, гидролизный завод, предприятия теплоэнергетики, в 8 км от города располоаено ПО "Химпроы". Всего в воздух;ий бассейн от стационарных источников поступает около 36 тыс. тонн химических вецеств.

Среди фактически определяемых веществ в г.'Зиме выявлено 3 приоритетных загрязнителя, из нихна .1 несте, стоит бенз(а)пирен, концентрация которого постоянно в течение года находится на чрезвычайно, опасном уровне; вторым веществом.

- э -

периодически достигающим чрезвычайно опасных концентраций, являотся ртуть, и следующим по гигиенической значимости загрязнителем является хлор.

На территории г.Саянска промышленные предприятия сс значительными выбросами в атмосферу отсутствуит. П0"Хиыпро;;" расположено в 12 км от города. Каибольаее влияние на загрязнение атмосферы оказывает автотранспорт. Среднемесячные концентрации всех определяемых примесей ниже ПДК.

Для сравнительной оценки загрязнения атмосферного воздуха гг. Зима и Саянск использовался комплексный показатель "Р", который по значениям среднегодовых концентраций за 1380-1588гг., в г. Зиме составил 23,68, что оценивается как чрезвычайно опасный уровень загрязнения атмосферы, а в г.Са-янске комплексный показатель "Р" равен 1,34 и характеризуется как допустимый уровень загрязнения атмосферы.

Таким образом, климатические условия района: низкая способность окруяашцей среды к самоочиченив и рассеиваний антропогенных загрязнений (невысокая средняя скорость зетра, высокая повторяемость атилей, дней с туманами, невольное количество дней с осадками в зимний период) в условиях воз-V. действия моцных источников загрязнения способствуют создания

неблагоприятной экологической ситуации.

Опираясь из выпеизлозенряе факты, из двух городов, аналогичных по клиуато-географичесгой характеристике, г.Саянск, кал наиболее благополучный с точки зрения загрязнения атмосферного воздуха, определен в качества контрольного района, а г. Зима выбран как основной для выполнения поставленных задач.

- 10 -

ОСОБЕННОСТИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ОТНКЦИИ 1ЕНЦИН, ПРОШЙШЩ В РАЙОНАХ С РАЗЛИЧНЫЙ ЦРОВНЕМ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО В03-ДИХй. Состояние репродуктивной функции оценивалось по течении беременности, родов, состоянии фетоплацентарной системы и новороаденных.

Анализ осложнений беременности и родов выявил ряд особенностей. В обоих районах беременность заканчивалась в большинстве случаев родами в срок С 35—96% всех беременностей). По количеству преждевременных родов и переноиенных беременностей значительных различий не отмечено. Количество преадевреиенных родов составило 3,2+0,98 случая на 100 родов в г. Саянске и 2.710,72 - в г. Зиме, Р>0,05; запоздалых родов 1,5810,70 и 1,5010,54 соответственно, Р>0,05. Число беременностей, протекающих без осложнений в обоих районах невысокое и практически одинаковое (19,87+2,24 в менее загрязненном районе и 21,0011,82 в более загрязненном районе, Р >0,03 ).

Несмотря на то, что количество беременностей, протекавших без патологии, в сбопх районах было одинаково, выявлены значительный различия б частоте отдельных осложнений.

На первоь месте в структуре осложнений в обеих группах стоит рвота беременных ( 20-273!), далее идут поранения почек (22 У.).

На третьем песте в менее загрязненной районе стоят угрозы прерывания беременности (15,4% всех случаев). Они диагностируется почти раза чаце, чей в более загрязненной районе, и составлязт 17,6712,14 на 100 беременностей; в более загруженном районе - 9,1011,27 случаев, Р<0,001.

Неблагоприятно выглядит контрольный район а по анемии, которая встречается в 2.7 раза чаце, чем в загрязненной ра-

Лоне и составляет 10,41+1,715 случаев (3,91+0,357 случаез в более загрязненной районе, Р<0,001).

Несиотрд на то, что з г. Саг.нске встречаемость анемий вагг, чей в г. Зчхе, она в обмю случаях не превнзает республиканских показателей. Пробнчно низкий показатель частоты встречаемости анезии в г.Зииз, воззоалз. связан со специфическим двЗстспеи '¡а кроеетворяуо с>:ств:»у озпого яэ наиболее значгонг. загрязнител-О. аг«.ес{ерисго во-.дух« г. 3:геа - ртути. стя-^лирцизсй п шзких кзицеачоа-лях зочтроцятарннй росток гечо.-озза З.Е., 1353: иевцгсл 3.'!., 1375 л др.).

Отмечено, что при с:;ениа погтастсл частота угроз пре-рззэ«И1 бере^енностп, сэяопроязводыш абортов и гтреадевре-йзваах р-т.оп. ото чегет объяснить посигме частота угроз г.рерьвания бзрзаеиностк у контрольном районе. Б то хе время сдкествеяикх различай по ко.-ичсстзу прездевреаенних родор з контрольном :: подопмтноя ра'.оз"? не обис.руззио, тая не. как и в показателях недоиозекиссти яозорогзешш (рис. 1).

Б 5о.«се зегря-шепноя ра^эие на третье место з стру:«дре ослсяисяий беременности г'¿ходит гяп-ртеккя Ш число

случаев составляет 17,3Гн 1,07 на ¡00 бере»:с::яосте.1, что в 2,3 раза боливе, чей в контрольной ргЗонз '5.31+1,3/: Р< 0,001). Кргсг того, збггзает аз себя снимание 'от что в 3,17 случаях (в 0 раз чз*;е, ига з контрольно к сайона ) :: полпзенаоау зртгркалъночу долепи1: праесглшрлии 'енп и прзтг'нурия, что 'язлг.ттсч .;.*::болев талелой ?о?пой "тне-ккй.- Полдчетезо дзнняе согласуется с рег.улътат.»ич н^гтелс ний ряда азторсс, пявамчаа, что частота ¿ртгркальнай га пертонки, игемической/болезни сердил н их осложнений пизе у антелей гор одой с >:нтенси?но развитой промышленность®, чем у насе.-енля других городоэ (Сурннкоз Б.Л.. 1331: С-Ьв1Ьегд

К.Н.. Се 1еапи П., 1973 ).

Ь напеы исследовании из групп исклвчались шенцины, страдав«ие гипертонической болезнью, следовательно, имела место первичная регистрация повнвенного артериального давления во время беременности. Но данным Турчинского В.В. (1982) суровые климатические условия и неблагоприятные экологические факторы вызывает в сердечно-сосудистой системе состояние нараставшего адаптивного напряжения с последующим исто-цением адаптационных механизмов у части людей. Возмоано, в подопытном районе беременность и воздействие ксенобиотиков на организм кенщины явились теми пусковыми моментами, которые привели к срыву адаптации и клинически выраженному проявлению гипертонии.

Известно, что патогенез гипертонической болезни у беременных связан с нарушением центральной нервной деятельности и нейрогуморальной регуляции. Высокий уровень не только гипертонии, но и вегето-сосцдистой дистонии в более загрязненном районе, которая диагностируется в б раз чаще (0,32+0,32 в контрольном районе и 1,95+0,61 в основном; Р< 0,05), подтверждает значительную чувствительность лимбико-ретикулярногс комплекса головного мозга к данному комплексу химических загрязнителей.

Варикозное расширение вен такяе относится к одному из наиболее часто встречающихся зкстрагенитальных заболеваний, осложняющих беременность, и в 4,6 раза чаще встречается в более загрязненном районе (0.63+0,44 и 2,93+0,74; Р<0,01). Ряд овтиров считают наиболее существенным фактором в развитии клапанной недостаточности наследственную слабость кьшеч-ных и эластических волокон венозной стенки (Бондарчук Й.В., 1969; Савельев В.С. и соавт., 1972). По мнении других - пря-

Рис.1. Состояние здоровья новорожденных в районах с различным уровнем загрязнения атмосферного воздуха

мой варикозной наследственности не существует, она является Етсричной и развивается под влиянием инкреторной дистрофии (Зьмгб. 1321; Лурье А.Ю., 1930; Маыамтаврипвили Д.Г., 1364

и ¡.р. >.

Б связи с этим обращает на себя внимание тот факт, что у игчх осложнений, рост которых отмечается в более загряз-нуняоч районе, просматривается единое патогенетически» ночл-л:' нарушение нейро-гуморальной регуляции. Вероятно, наиио-лI:ч чувствительным к действии атмосферных загрязнений язля->тся лимйнко-ретикулярный комплекс голезного козгч.

По течении родов ни по одному показателя достоверных различий не внявлено. Структура осложнений одинакова.

Короткий, но очень вазннй период детства - период ново-рсгдомно':ти. Более загрязненный район характеризуется вира-ценными неблагоприятными показателями состояния новороаден-!шх дйтей (рис.1). Здесь существенно иеньне роадается згоро-пих дегей с889,59+17,60 на 1000 роднвпнхея киенми в Саянске и 841,80+10.13 - в Зиме; Р<0,05).

По отдельным нозологическим формам различия недостовер-ьи, но следует отметить, что заболеваемость практически по веем группам болезней выае в более загрязненном районе. £е-топ с диагнозом гипотрофия больше почти в 2 раза, с родовой тразыой в 2,7 раза, внутрикаточной гипоксией в 1,7 раза, в тси числе тяпелой степени в 4 раза чаце. Выпе было отпечено, что в обеих группах диагноз переношенная беременность встречается одинаково часто. Б то зе вреия объективные признаки псреновенности: мацерация кози, более плотные кости головы, умен:.леннне роднички и другие - регистрируются в 3.7 раза чаце в более загрязненном районе.

Оценка по шкале йпгар в обеих группах почти одинакова,

V - 13 -

достоверных различий в показателях между группами нет.

Антропометрические показатели при роядении тохе отличается незначительно. Все антропометрические показатели у девочек низе, чем у мальчиков. Количество маловесных детей (<2500 граммов) с контрольной группе больне в 1.6 раза (4,43 и 2.73Z), но разница недостоверна. Количество детей с очень крупным весом (>4500 граммов) в подопытном районе sияе в 4,0 раза и составляет 2,932 протнз 0,632 в контроле (?< 0,01), что является неблагоприятны« показателей.

Оценка состояния фетоплацентарной система позволяет глубяе раскрыть характер изменений, отмеченных при анализе осложнений точения беременности и состояния новорожденного. Вагнейгиы звеном в этой системе являстся плацента.

Нагими исследованиями установлено, что обцал микроскопическая картина плаценту к rir:r: группам типична для зрелой плацентарной ткани при нерхэш.ям гаослоигеииса течении беременности. с учереиис »враг;khkî:;ï признзкэяи старения, хз-рактерннки для срот» Г*?—ÎD .

При иэрфометрическом ксгледоз«'*;яа плацгвш 6s »и полцчо-ны следупгие результату, з сбечд группах удельный вес площади стрела, сяпциткального зпят-л;"? ;г сосудов эдйисгов (ся. табл.). Знзч:!тсльнч8 р-азличг-а С:::.: ваззшш по слездеяден показателям: s г. Зима больае 'нчл'.изй г ci т-гр^та^ьних зорезн мелкого калибра, ;cpc!::i с отлозенкячи, со

"слушанным" зпйтсливч, ворсин с таи называемыми "с.шцитиоль-ными почкаки". Эти данные свидетельствует о том, что з плаценте развивается комплекс кониенсаторно-приспоспбительннх изаененнй, характерных для гмпоисических состояний (Бона-оевская Т.Н. и соавт,, 1987).

Известно, что при деГ.стзки острой гипоксии в плаценте

Таблица

Некоторые показатели морфометрйи плаценты женчин, приживающих районах с различным уровнем загрязнения атмосферного воздуха

Саянск Зима

Показатели М+п К+с

Плоцадь строки

(в У. к обцей площади ворсин) 47,33+4,5В97 46.48+1,3387. Площадь эпителия

(е У. к общей площади ворсин) 31,17+2,531Х 32,93+2,1132 Площадь сосудов

(в У. к общей плсщади ворсин) 21.50+4,042'/ 20.59+1 ,4527. Количество мелких и средних ворсин со слущеннык зпители-

ен (в У. к общему количеству 23, 1811 ,825;'.* 28.20+3 ,7912* ме.лких и средних терминальных ворсин)

'Количество тернинальних ворсин средней величины с фиб-

риниидкыни отложениями (в У. 38,7712,8547.* 45,94+4,3242* к обчеку количеству терминальных ворсин средней величины )

Примечание: * - Р<0,05

?%а

1-2 УЧ 5-Г> 7-8 9-ю 11-12 13-14 15-!5 17-18 19-20 21-22 гз-гкгиб 27-22 29-30

Рис. 2

Удельный вес ворсин с шщитиальными почками в шииентах ужг/ш, беременность которых протекалз з районах с различна« уровнем загрязнения атмосферного воздуха

ш ш

. Саянск —я— Зича

По сса абсцисс - 5 - размер ворсин о «сяовкк едагсюх По оси ординат - У. ворсин с синцитиальными птжпми (длины? получении иетодоа скользящая средней) * - Р<0,05 ** - Р<0,01 *** - Р<0,001

- IE -

первой реагирует сосудистая система. Обнаружено расаирение сосудов при острой гипоксии плода и сужение при повышении уровня кислорода в среде, омывающей ворсины хориона (Федорова Н.В..Сапелкина H.H., 1974; Toalnaga Т., Page Е., 1966).

При хронической гипоксии возникают реакции, для осуществления которых требуется длительное время. Поскольку атмосферные загрязнения действуют на женщину во время всей беременности, т.е. хронически, но беременность протекала без осложнений, мм не выявили эффектов, характерных для острой гипоксии - не установлено изменения площади сосудистого русла; тогда как признаки, характерные для хронического воздействия явно выражены. Нами обнаружено увеличение количества ворожи с синцитиальными узелками (рис. 2), что свидетельствует, с одной стороны, о перелокализации капилляров ближе к материнской крови и смещении ядер синщлиотрофобласта, а, с другой стороны, о повыаении репродуктивной активности плацентарного эпителия, направленной на формирование дополнительного количества мелких ворсин.

Достоверно выше в более загрязненном районе процент мелких ворсин С 79,40+1 ,05^ против 74,66+1,322 в контрольном районе; Р<0,01). в то время как ворсин средней величины достоверно ыеньве (11,11+0,822 и 15,61+1,102; Р=0,001). Обращает на себя внимание тот факт, что наибольвие различия в количества ворсин по величине (рис. 3> наблюдаются на уровне самых мелких - наиболее функционально активных ворсин. Т.о., происходит увеличение общего количества мелких терминальных ворсик, как в ответ на появивпуюся гипоксию, так и для компенсации утраченных функций деструктивных ворсин.

Б литературе имеются сведения (Володина Е.11. и соавт., 1386) о том, что комплекс атмосферных загрязнителей вызывает

12 «

10 9 8 7

6 5 4 3

2 <

*

* *

15.6

^ 9.7 9.5

ммхив средние Крупные

' ■

2 4 6 8 10 12 II 16 18 20 22 24 26 28 30

Рис. 3

Распределение териигальных ворсин по размеру в плацентах женцин, беременность которых протекала в районах с различила уровнем загрязнения атмосферного воздуха

_ Саянск

Зима

По оси абсцисс - 3 - размер ворсин в условных едгес!цах ' По оси ординат - количество ворсин данной величии в 7. от общего . количества ворсин (данные, полученные методом скользяцей средней) * - Р<0,05 к* - Р<0,01 **« - Р<0,0?1

функциональную перестройку эпителиальных тканей, что связано с осуществление« барьерной функции эпителиоцитов разного типа. Ь навем исследовании установлено, что даае у тех женщин, проживающих в более загрязненном районе, у которых клинически не отмечено никакой патологии, в плаценте имеются до-нозологические изменения, традиционно трактуемые как патологические вследствие неблагоприятного действия атмосферных загрязнений - в более загрязненном районе увеличено количество терминальных ворсин с поврежденным эпителием: 23,18+1,82/! б Саянске и 26,20+3,79У. в Зиме: Р<0,05 (св. табл.).

Увеличение числа средних ворсин с фибриноидными отлоае-нияки (38,77*2,8542 и 45,94+4,3242. Р< 0.05) может быть ком-прнсаторньш отьето" на повреядение ксенобиотиками синцнтиот-рофсбласта ворсин с целью восстановления целостности ворсины, а, следовательно, плацентарного барьера. Хотя нельзя пренебречь мнениен ряд.э авторов ШгЬу, 1905; МсСога 1 с е1 а 1.. 1971 и др.). указывающих на усиление отложения фибрино-идннх касс при увеличении иммунной нагрузки. В данной случае мы не можем отрицать, что ряд химических веществ, проникая в организм, могут оказывать сенсибилизирующее действие.

Таким образам, в плаценте развит адекватный комплекс компенсаторных изыенений в ответ на отрицательнее действие ксенобиотиков. Зти изменений полностью обеспечивают нормальное функционирование систем плаценты и плода.

Рядом авторов аналогичные изменения выявлены в плаценте при различных видах осложнений беременности: анемиях, нефро-патиях, переношенной беременности и др. Но наибольаей интенсивности компенсаторные реакции достигают при физиологической беременности. При хронической недостаточности плаценты уровень их в плаценте в целом понижен (Федорова М.В., Ка-

/миникова Е.П,, '1986 ).

Так как аналогичные изменения обнаруживаются в плацен--л:< при различных осложнениях беременности, мозно сделать зчвид. что выявленные нами изменения не являются специфичными н- зпздействие Факторов атмосферного воздуха.

Учитывая, что в более загрязненном районе повыяен уровень многих форм ослозноний беременности (гипертонией, неф-ропагигЛ, нейроциркуляторной дистопией и др.) и сопоставляя эти данные с результатами, полученными при изучении плаценты, логично предположить, что компенсаторные реакции у этой части беременных оказались недостаточными.

Преобладание у детей более загрязненного района почти всех форм патологии (гипотрофия, очень высокий вес при рог-дении, родовая травма, гипоксия, перенопенность и т.д.) подтверждает нарушение ыатеринско-плодовах озаияоотновений под действием атмосферных загрязнений.

Наличие донозологических изменений у подопытной группы женщин, беременность которых протекала бэг! ослззиений, и увеличение • количества осложнений п более зэгпезнешгог! районе, позволяет отнести беременных жендин, прат.!запдих в районах с повыиенным уровнем загрязнения, в группу пониженного риска по возникновению различных осложнений береисиностя.

Таким образом, в экологически неблагоприятных условиях система "мать-внезеродыаевые органы-плод-новороздеяннй" реагирует на разных уровнях своей организации - от попудпцион-ного до органноклеточного.

При низких уровнях воздействия вклзчаатся регуляторные механизмы, способные компенсировать изменения гомеостаза, возникающие под действием вневних Факторов среди и удерживающие состояние матери и плода на уровне, приемлемом для фи~

- 22 -

экологического развития плода.

Состояние и уровень компенсации мояно выявить по результату репродукции - плоду или новорояденному и системе его обеспечения - внезародыяевнм органам. Обнаруяенные в плаценте изменения могут служить индикатором не только компенсаторных реакций в системе, но и ваяиейвим признаком, по которому мояно выделить группу риска среди новорожденных детей и установить за ними динамическое наблюдение.

вывода

1.Климатические условия гг. Зимы и Саянска обладают низкой способностью к самоочииеиию и рассеиванию техногенных загрязнений. Располояение г.Зимы с подветренной стороны к ПО "Химпром", несоблюдение санитарно-заиитных зон других про-мыяленных предприятий города, использование печного отопления на значительной территории города приводит к созданию неблагоприятной экологической ситуации г.Зимы.

2.Наиболее чувствительными к действии загрязнения атмосферного воздуха и информативными для изучения влияния атмосферных загрязнителей на репродуктивную функцию являются течение беременности и заболеваемость новорояденнах; из доклинических проявлений - структурно-морфологические изменения в плаценте. Течение родов и антропометрические показатели новорожденных оказались наиболее стабильными.

3.Загрязнение атмосферного воздуха вызывает повышений частоты осложнений беременности гипертонией, вегетативно-сосудистой дистонией, варикозным расширение вен. флебитами, тромбофлебитами; ухудиение состояния новорояденнах -роздается меньше здоровых детей, повыиена заболеваемость почти по всем нозологическим группам.

■- 23 -

4.Загрязнение атмосферного воздуха вызывает неспецифические компенсаторчо-адаптизние реакции в феГоплацентарной системе. Это обеспечивает нормальное течение беременности и рождение здорового ребенка б условиях воздействия повнвенно-го уровня токсикантов.

5.Развитие компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте под воздействием атмосферных загрязнений сопровождается увеличением относительного количества мелких терминальных ворсин, увеличением количества синцитиальных узелков, усилении« отлозением фибриноидных масс - признаков, характерных длп длительной компенсации. В то не время в иссле-дозонных плацентах не отмечено признаков острой гипоксии -•'вменения плэвади сосудистого русла.

З.Псвьвекие урозня ослозчений течения беременности и забсл^вавмостя новорожденных при усилении компенсаторно-при-споспбчтельних реакций в фетоплзцентарной системе у женщин без клинически сырзленнах признак:? патологии позволяет о! • нести ¿еременннх, подвергающихся воздействии атмосферных за-грил'.эний, е группу повяаеннзго риска по развитии ослотч^пий пер--»л^нчссти и патологии плоде ¡-гч^чденного.

'.'ПИ Г ОН ОПУБЛИКОВАНИЯХ РАБОТ

!. Сдечекхоз М.<9., Го^ьченки Я.Д.. Лоби: з ч.Г..

и-; И.Т. СрйЗ.-ШТвЛЬНКЙ ¿ШЛИ* Гагр . ?ц9ния йт.чосф ерНОГО б 03 -дто с?гннспш га-:ом и окисью ьтлеро.,' в проыыиленних городах Ирк1:гске> ■ "■ тасти // Соверяенствова- -е работы по охране здо;)_:пья насг/тял Иркутской области: Т'%. докл.-Иркутск, 1938.-С. •

2. Савченко? М.Ф., Гольменко А.Д., Реаетнева И.Т., Ве-селова Т.Я. Заболеваемость беременных аенчин Зиыинского

промышленного района // Проблемы экологии Прибайкалья: Тез. докл. 3-й Всесоюзной научной конференции.- Иркутск, 1988.-Т. ! .-С.128.

3. Савченков Н.Ф., Гольменкс Пуртова О., Ревет-нева И.Т. Зколого-гигиеническое состояние воздушной среды г. Иркутска // Гигиенические аспекты охраны окружающей среды в Сибири.-Тез. докл. на выездном пленчч:; проблемной комиссии по гигиене.-Томск. 1989.-С.16-17.

4. Гладыиев В.В., Колесников С.И., Реиетнева И.Т. Иммунологическая локализация цитохрома Р-450 в плаценте человека. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-1991.-И 12.-0.(810-1812.

5. Колесников С.И., Савченков М.Ф., Реветнева И.Т. Влияние атмосферных загрязнений на систему "мать-плацента-плод" J/ Экологическая безопасность городов: Материалы конференции. -С. -Петербург. 1993.-С.^г-ЗЗ.

Подписано к печати 15.01.94 г. Формат 60 х 84 1/16 Заказ № 300

Типография ВС АГП

Объем Л п.л. Тираж 100 экз.