Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Особенности клиники и лечения нейродистрофического синдрома, локализующегося в надлопаточной области, у больных остеохондрозом позвоночника

' У* э

9 9 0

J

НИНЖГЕРСТБО ЗДРЛЙОЭХРАНЕКЯ СССР

. I \ КАЗЫШМ ГиОУДМКЯЬЕШШ И1СШГУТ УССЙЕРШЕ1С'Г60ВАЯИЙ

иСЬШШЛ'И КЛШ4«И И ЛЬЧНМЙ Ш1РОДЖ1Р№4Ча:К(Л'и

синиригА, лио^сущЕгая а шмиикшим области,

У БиЛЬШХ иСТЕиХОВДРКЗСЙ ПОЗВОВЛНИКА 14,00.13 - нервные болеанк

Ав*орефера? диссертации на ссискаиив ученой столеш кандидата медицинских наук

БРАЧВ1 ииэии В.И.ЛЕШНА

На правах рукописи

ШЮдМСКШ СЕРГЕЙ ЛЕЛВДОВИЧ

Казань - 1950

Работа выпажена на кафедре нервных болезней Казанского государственного института усовершенствования врачей имени В.И«Лйким.

1и\уч1ыР. руководить - доктор медицинских наук профессор В.П.Веселовский

Сфш<адьнад оппоненты: доктор недищнск»« наук, профессор Е.М.Бурцев

доктор медицинских наук, профессор А.А.ИихаЛленко

Ведущая организация -- ЦектрплмшЯ одоена Панина институт ус « у ¿.с, е н 'Л■ в еда ш-шл врачей.

Зазша состоится " 4____________199 г.

в 13.(X). час, на заседании специализированного совета К.ОТ4.12.01 при Казанском государственном институте усоввраенстБОвашя вра-ччЯ В.И.Лонхна ( -3^0012, г.Кнсьиь, ул.Кошева, II ). ,

С диссертаций мокно оэнакопиться в библиотеке института ( 42001£, г.Каэань, уд.Кошева, II ).

Ааторефераг разсслан " и_________159 г.

Ученый секретарь сподиалдаированного совета, доцент

С.И.Авдонан

'ОССИЙСКла

:ударственна.>

БИБЛИОТЕКА - ^ - |

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОШ

Акт^альность_п|юблемы. Клинические проявления остеохондроза шейного и грудного отделов лоэвоночника занимают свшз 1/3 всей иортеброневрологической заболеваемости с временной утратой трудоспособности ( Антонов И.П., Гиткина Л.С., 1937 ). У 80% больных с этой патологией нейродистрофические поражения ишц возникают в надлопаточной области. Указанные нарушения относят или к вертебральным ( цервинальгия, цервикаго 1 или к экстравер-тебральныы сивдроыам ( плечелоиаточный перкартроз, цервикобрахи-альгия ).

Известно, что шзГ.шй вертебральный сивдроы включает изменения со сторош позвоночника, поэтому нельзя отнести патологию, лоиализуищувся в трапециевидной, надомной, поднимающей лопатку ышцах к шейноиу вертебральному синдрому.

Синдромы плечелопаточного периартроза и цервикобрахиальгии включают в себя нейродистрофические изменения в тканях плечевого сустава, плеча, предплечья и кисти, вследствие этого при локализации нейромиодистрофического процесса в одной лишь надлопаточной области использование данных терминов нецелесообразно.

Нзвыделепиэ стштомокомплекса надлопаточного нейрониодист-рофического сивдроыа, связанного с дкстрофичесюш поражением позвоночника влияет на э<1[4<9ктивн0сть лечения этой патологии.

Ц0ЛЬ настоящего исследования- выявление различных клинических вариантов пораеения мюц надлопаточной области с последующей разработкой коррегируккщ: ыоро-приятий. Исходя из этого, были поставлены следующие задачи ис-следовалия:

1. Дать клиническую характеристику различных вариантов надлопаточного нэйроми«дистрофического синдрома.

2. Разработать диагностические клинические и инструментальные критерии данного синдрома.

3. С учетом вцделенных клинических вариантов разработать дифференцированные, патогзнетически обоснованные методики лечения.

Научнал^опизна^ На основании анализа результатов клинического, рентгенологического методов исследования нами обоснована целесообразность выделения пяти вариантов нейрсмиодистрофическо-го синдрома, локализующегося в надлопаточной области. Впервые были выявлены причины и механизмы развития, уточнена роль верте-бральных и экстравертебральных факторов в формировании надлопаточного нейромиодистрофического синдрома. Обосновано применение дифференцированных методов лечения у больных с указанными нарушениями.

П2£жт1таеска^значимость. Дана клиническая характеристика пяти вариантов нейромиодистрог][мческого синдрома, локализующегося в надлопаточной области. Даны диагностические ( анамнестические, клинические, вертеброневрологические и рентгено-спондило-графические ) критерии нейродистрофического синдрома с поражением ышц надлопаточной области. Разработаны дифференцированные схемы патогенетического лечения больных с указанны;® нарушениями с учетом вертебрального и экстравертебрального компонентов.

Разработанная методика диагностики и лечения нейромиодистрофического синдрома локализующегося в надлопаточной области у больных остеохондрозом позвоночника

внедрены в практику работы поликлиник 5Р№ I, 2, 3 и клиники нервных болезней 4УВ Дат.Гос.медицинского института им.Друкбы народов г.Махачкалы; в учебный процесс на циклах тематического усовершенствования курса вертеброгенных заболеваний нервной систем! Казанского ПЩУЕа им. В.И.Ленина.

Основные положения диссертации долсае-ш на аасодалиях областных научно-практических конференций { Махачкала, 1966, 1989; Казань, 1989, 1990 ).

По теме диссертации опубликовано семь статей.

С^укт^а_и_объ8м_£исс§£тауии. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав содераащих собственные исследования, заключения, выводов, рекомендаций ддл практики, указателя литературы. Объем работы составляет 171 страницу машинописного текста, включающих 16 таблиц и 20 рисунков. Список литературы содержит 163 отечественных и 117 иностранных авторов.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Обследовано 136 больных с остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника. У 91 диагностирован дистрофический синдром, локализующийся в кшщах надлопаточной области ( лодии-маящей лопатку и горизонтальной порции трапециевидной ). Эти больные составили основные группы. В зависимости от уровня поражения позвоночника и локализации поражения в ишацах они разделены на пять групп: лица с шейным вариантом и краниальгией ( 17 ), с шейным вариантом без краниальгии ( 22 ), с грудным вариантом ( 15 ), с шейно-грудным вариантом и краниальгией ( 16 ), с шейно-грудиш вариантом без краниальгии ( 21 ).

Ф пациентов с остеохондрозом позвоночннка без надлопаточного нейромиодистрофшеского синдрома составили три контрольные группы, в каждой по 15 человек: пациенты с цервикальгией ( шестая груша ), с цервикобрахиальгией ( седьмая группа ) и с плечелопаточным периартрозом ( восьмая группа ).

Обследовало 102 кешшны и 34 иукчины. Возраст больных от 20 до 59 лет, продолкительность заболевания - от 0,5 года до 10 лет. Результаты исследований обрабатывались статистически с использованием критерия достоверности по Стьюденту ( Гублер Е.В., 1978 ). Пациенты наблюдались на различных этапах обострения! прогрессировали, стационарном и регрессирования. Обследована также группа из 60 здоровых лиц для изучения объёма двике-ний в ключично-акромиальнсм суставо и углометрии в никнв-шейнои отделе позвоночника.

Обследование больных включало следующие методики; курви-метрическиК, шотонометрическив, вертвброневрологические, ска-пулометрические, тензоальгиметрические и рентгенологические. Обращалось внимание на особенности болей в надлопаточной области, их локализацию, время появления, продолжительность, интенсивность, характер и факторы, провоцирующие появление болей, увеличивающие или уменьшающие степень их выраженности. При осмотре грудной клетки обращали внимание на симметричность правой и левой половин её, уровень располоквшш ключиц и лопаток. В зависимости от конституционального типа телосложения различали следующие формы грудных клеток ( Василенко В.Х., 1906 ): нормо-стеническув, гиперстеническую и астеническую.

При определении рэртебрального синдрома исходили из его

клинических проявлений: уменьшения объёма движений, коыленсаг-горных стабилизирующих реакций ( юшечная или органическая фиксация ), болезненность структур Г1ДС ( позе "ночно-двигательного сегмента ) и болевые ощущения в пораженном отдела позвоночника. Объём движений в сагиттальной плоскости в грудном и поясничном отделах определяли при помощи курвиметра ( Огненко й. ¡5., • 1966 ). Для определения объёма движений в шейном отделе позвоночника использовалась углометрия, позволяющая измерить объём движений во всех трёх плоскостях ( сагиттальной, фронтальной и горизонтальной ). После определения абсолютных показателей объёма движений в исследуемом отделе позвоночника вычисляли следующие коэффициенты для шейного отдела: наклона позвоночника ( КН ) ( По-пелянский А.Я., 1979 ), фронтальный коэффициент вертебрального синдрома ( ФКВС ), ротаторный ( РЖ! ), коэффициент сгибания позвоночника ( КС ), разгибания ( 1СР ). Полное представление о подвижности шейного отдела позвоночника у обследуемого опред -ляли, вычисляя показатель функционирования позвоночника ( Ш ), который равен сумме всех перечисленных коэффициентов: КИ ( а обе стороны ), КС, КР и КП ( в обе стороны ). Степень выраженности фиксации пораженного отдела позвоночника определяли при помощи специальна тестов - сгибание и разгибание головы в положении лека с определением коэффициента сгибания головы ( КСГ ), разгибания головы ( КРГ ). Степень фиксации для шейного отдела позвоночника ( ПСЙ1 ) выражается суммой этих коэффициентов. Б грудном и поясничном отделах исследовался объём движения в сагиттальной плоскости при помощи курвиметра, с вычислением сагиттального коэффициента вертебрального екцдроиа ( СКВО ). Показа-

тель болезненности структур ( ПБ )" пораженного ПДО определяли пальпаторно по трехбальной системе { Веселовский В.П., Попелян-ский А»Я., Третьяков В.П. и др., 1983 ). Количественную оцонку субъективного компонента вертебрального синдрома давали с учетом ситуации, в которой испитывались ощущения, а также степень их выраженности. Для этого использовали показатель болевых ощущений ( ПВО ). Максимальное значение ПВО равно 9 относительным единицам ( баллам ). Показатель болевых ощущений определялся для верхне- и нижне-шейного и грудного отделов позвоночника, раздельно. Также определялась степень болезненности структур в пораженных позвоночно-двигательных сегментах. После количественного выражения клинических проявлений заболевания вычислялся показатель вертебрального синдрома для шейного отдела позвоночника

( ГВСш ). Он является суммой следующих показателей: — , ДСФ,

. ' б

ПБОн/ш, ПВн/т, ПБОв/ш и ПБв/ш,'где н/ш - шкне-шейный отдел позвоночника, в/ш - верхне-шейный отдел позвоночника. Част,ное от деления П£ на 6 показывает средшю величину нарушения объёма движений на одно исследование. Б норме ПВСш равен 3 относительным единицам. Показатель вертебрального сиедрома для грудного отдела позвоночника ( ПВСгр ) является сумной СКВСгр и ПБгр., где "гр" - грудной отдел позвоночника. В норме ПВСгр равен I относительной единице. Значение показателя вертебрального синдрома ( ПВС ) равно суше показателей ПВСш/о и ПВСгр. В норме ПВО равен 4 относительным единицам.

Величину лордоэирования в никне-шейном отделе позвоночника определяли специальным прибором - лордозиметром, показывающим угол отклонения от вертикали в нижна-шейном отделе поэво-

ночника. Коэффициент показателя угла отклонения ог вертикааи равен частному от деления величины угла отклонения от вертикаг-ли при патологии к соответствувцему показателю у здорового человека. В норме он равен 15°, а коэффициент соответственно I относительной единице.

При пальпации ншц определяли их консистенцию, наличие атрофии, бугристостей, участков нейромиодистрофии.

Вертебральные нарушения определяли по формуле ПЕС. Степень выраженности болезненности поракэнных мшц устанавливали паль-паторно, а танка с помощью гензоальгиметра. Для количественной оценки мышечной болезненности применяли коэффициент мышечной болезненности ( КШ ), который является отношением те.нзоальги-метрических показателей в данной мышце в норме к тензоальгимет-рическиы значениям у исследуемого.

При пальпаторноы раздражении участков найроииодистрофии определяли степень болевого ощущения ( СБ ), продолжительность солей ( ПВ ) и степень иррадиации. Сумма этих показателей выражалась коэффициентом вибрационной отдачи ( КВО ), который дввал наиболее полное представление о состоянии клинически значимых исследуемых, болезненных, структур. В норме КВО равен 0.

Показатель нейродистрофического синдрома ( ШС ) являлся суммой следующих показателей:- 1ПЗСи/ш, 1и.Бн/ш, С1!н/ш, й,Щн/ш, СИв/'ш, ПВСгр, ШЗгр и СИгр, где н/ш - никне-шейшй отдел позвоночника, в/ш - Берхне-иэйный отдел позвоночника, гр- грудной отдел позвоночника. ПНЗ в норде равен 7 относительным единицам.

Показатели выраженности мьглечного тонуса ( ШТ ) определяли пальпаторно и ыиотонометрок системы Арсланопа. Пальпаторно различали три степени пошшект тонуса, при инструментальном

исследовании определялся ксэфф|щиент мышечного тонуса ( КМТ ), который показывал отношение показателя мышечного тонуса в норме, или со здоровой стороны ( ЫТ ), к показателю тонуса исследуемой ыыпцы. В норме КЫТ равен I относительной единице.

Определение нарушений локомоторного паттерна трапециевидной надостной и ромбовидной мыпц состояло в изучении объёма движений в ключично-акромиальном суставе с помощью прибора -- супраскапулометра. Для изучения полученных данных вычислялся показатель объёма движений в этом суставе ( ПОД ). Он являлся частным от деления суммы углов движений в различных плоскостях в данном суставе на здоровой и больной стороне.

После определения указанных коэффициентов вычисляли показатель мышечно-тонического синдрома ( ШТС ) суммируя показатели ПВО, КЫТн/ш, КЫТв/ш, КМТгр и ПОД, где н/ш - никнечпейшй отдел позвоночника, в/ш - верхне-шейный, гр - грудной отдел позвоночника. В норма ШТС равен 8 относительным единицам.

а

Верхне-квпдрантный вегетативно-ирритативный синдром диагностировали по трофическим, сосудистым и температурным расстройствам в пораженном квадранте тела. Под наблюдение не брали

больных с синдромом позвоночной артерии. При этом использовали .

»

общепринятые диагностические критерии синдрома позвоночной артерии ( Ратнэр А.Ю., 1Э70 ).

Дм комплексного изучения полученных данных использовали коэффициент выракешюстк болеанн ( КВБ), получаемый при суммировании следующих показателей: показателя мышечно-тонического синдрома ( ПМТС ), коэффициента вибрационной отдачи ( КВО ) ниине- и верхне-шейного и грудного отделов позвоночника, коэффициента кьшечной болезненности ( КМВ ) нижне- и верхне-шейного

- п -

и грудного отделов, коэффициента отклонения от вертикали в нинг-не-шейном отделе ( К00Ш1 ), сагиттального коэффициента вврте-брального синдрома поясничного отдел» позвоночника. В норме КШЗ равен 13 относительннм едини цен. Полученные данше обрабатывались статистически с определенней критериев достоверности по Стьиденту и соответствия по Фишэру.

Спондилографто шейного и грудного отделов позвоночника проводили всем больным в /тух взаимко-перпендикуллршх плоскостях для уточнения уровня поражения позвоночно-двигательннх сегментов.

Анализ проведенного исследования с определением локализации порам ни я в позвоночно-двигателымх сегментах позволил выделить различные варианты нейромиодистрофичзского сицдроыа, локализующегося в надлопаточной области ( супраскапальгии ): шей-но-крашальгический, шейный, грудной, иейно-грудо-краниальто: -ский и вейло-грудной. Клиническая характеристика сицдрсма складывалась из вертобральных и экстразертебральиых наруаений. В зависимости от локализации поранения в позвоночно-двигательнм сегменте больные жаловались на боли а соответствующем отделе позвоночника, ограничение объёма двнкения в нем и различные вортебральша деформации. Экстравертеброльнна нарушения складывались из болевых одущений в надлопаточной области, локализация которых зависела от варианта поражения.

При всех вариантах шйромиодистрофического синдрома отмечались боли в надлопаточной области и в пораженном отделе позро-ночника. Болевые ояущения были постоянные, ноющие, мозкаэде, тупые, одинаковой интенсивности, но с различной локализацией. Вони иррадиировали в темя, висок и лоб при поворотах головы и над-

- 12 -

лопаточную область при поворотах корпуса. У больных первой группы боли локализовались в шее, голове, надлопаточной области, у второй - в шеа и надлопаточной области, у третьей - в спине и надлопаточной области, у четвертой - в шее, голове, спине и надлопаточной области, у пятой - в шее, спине и надлопаточной области. Больше в шестой группе предъявляли жалобы ад. боли в шее, в седьмой группе - в шее, надлопаточной области и по всей руке, в восьмой группе - в шее, надлопаточной области и плечевом суставе.

У больных всех, групп боли усиливались во время сна, статической и динамической перегрузках, уменьшались после разминки и действия тепла. Снижение болей в каждой группе с надлопаточным нейромиодистрофическим синдромом происходило при принятии горизонтального положения, а в третьей, четвертой и пятой, также при переразгибании назад в грудном отделе позвоночника. У больных шестой, седьмой, восьмой групп боли уменьшались в покое и при действии тепла. По утрам больные всех групп, кроме шестой, отмечали явления дискомфорта в шее и надлопаточной области, уменьшающиеся после разминки.

Обострение заболевания происходило после переохлаждения и

I

физической перегрузке. Оно развивалось постепенно. В начале появлялись клинические проявления позвоночного остеохондроза, затем через несколько лет - надлопаточного, нейромиодистрофическо-го синдрома. Наибольшая продолжительность обострения в днях отмечалась в седьмой и восьмой группах ( соответственно 29,0 +0,7 дней и 30,0 + 1,5 дня ), наименьшая - в шестой, первой, второй и третьей группах ( соответственно 13,0 + 0,7 дней, 15,0 + 0,0

дня, 14,0 + 0,4 дня и 16,0 + 0,4 дня ). Эти различия достоверны ( Р<0,01 ). Частота обострений у больных в основных группах колебалась в пределах от 2,5 до 5,0 в год. При этом ремиссия была но полной, больные били вынуждены повторно обращаться ва медицинской помощья. В контрольных группах частота обострений колебалась в пределах от 1,7 до 2,5 в год, ремиссия была полной.

У большинства больных в основных и контрольных группах выявлялись заболевания желудочно-кишечного тракта. Патология мочеполовых органов наиболее часто встречались у больных третьей и четвертой группах. У больных первой, четвертой, шестой групп часто выявлялся астенический тип телосложения, значительно реже - нормостенический. Нормостеничеокий тип телосложения встречался во второй, пятой, седьмой и восьмой группах, значительно реже гиперстенический тая телосложения. Он же преобладал у больных третьей группн.,,При астеническом типе чаще поражались верхне- и средне-пейнне отделы позвоночника, при нормостенича-ском - нижне-шейные, средне- и верхнз-грудные отделы, а при ги-перстеническом типе - средне и шжне-грудные отделы.

У больных первой и четвертой групп обнаружена гиперлордо-тическая цервикальная деформация в нижяе-шейном отделе позвоночника ( коэффициент угла отклонения от вертикали соответственно равен 1,6 + 0,1 относительных единиц и 1,5 * 0,1 относительных

V

единиц ). У больных третьей, четвертой и пях'ой групп наблюдалось выраженное нарушение функционирования грудного отдела позвоночника ( соответственно сагиттальный коэффициент вертебраль-ного синерома равен 1,7 + 0,1 относительных единиц, 1,6 + 0,1 относительных единиц и 1,4 + 0,1 относительных единиц ) и пояс-

ничного отдела позвоночника ( соответственно 1,5 + 0,1 относительных единиц, 1,3 + 0,1 относительных единиц и 1,3 + 0,1 относительных единиц ).

У больных определялись следуищие уровни поражения позвоноч-но-двигательных сегментов: в первой и четвертой группах - кранио--цервикальный переход, верхне- и средне-шейный уровни; во второй и пятой - нияше-шэйшй, в третьей, четвертой и пятой - средне- и нияше-грудной. На споедилограммах явления остеохондроза второй, третьей степени по Зокору обнаружены в первой и четвертой группах на средне- и никне-шейном уровнях, во второй и пятой - на никне-шейном, в третьей, четвертой и пятой - на средне- и никне-грудиом уровнях.

С изменением двигательного стереотипа у больных выявлялись явления гипо- и гипермобильность в поавоночно-двигательных сегментах. Так, у больных первой и четвертой групп в области кра-шо-цервикального перехода наблюдалась гипомобильность, на средне-шейном уровне - гипермсбильность, на ниинв-иойном - гипомобильность, во второй и пятой грушах - гипомобильность на никне-шейном уровне, в третьей, четвертой и пятой группах - гипомобильность на средне-грудном уровне, в области пояснично-груд-ного перехода - гипермобильность, на гакке-поясничном уровне -

- гипомобильность. У больных второй группы обнаружен.локальный этап изменений двигательного стереотипа, во всех остальных -

- интрарегионарный.

Наибольшее ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника было в первой, четвертой и шестой группах ( показатель функционирования соответственно равен 8,0 + 0,3 относительных единиц, 7,9 ± 0,3 относительных единиц и 7,8 + 0,6 относитель-

ньк единиц ); подвижность не ограничена в третьей группе ( показатель функционирования 6,7 + 0,1 относительных единиц ). В первой, четвертей, шестой группах наблюдалось наибольиее значение показателя степени фиксации ( соответственно 3,7 + 0,1 относительных единиц, 3,6 + 0,1 относительных единиц и 3,6 + 0,1 относительных единиц ).

Наиболее выраженный вертебральный процесс выявлен у больных четвертой н первой групп ( показатель вертебрального сиздро-ма соответственно равен £7,5 + 0,6 относительных единиц и 20,5 + + 0,6 относительных единиц ). Наименьшее значение отмечено у болыак третьей группы ( 12,2 + 0,2 относительных единиц ).

У всех больных с нейромиодистрофэтесккм надлопаточным синдромом наблпдались вегетативно-ирритативные проявления в верхнем квадранте тела. Так,.у больных первой группы участки нейро-миодистрофии обнаруживались в надчерепной мшце, нижней косой, поднимающей лопатку, верхней й значительно реже горизонтальной порциях трапециевидной мшц во второй группе - в горизонтальной порции трапециевидной, поднимающей лопатку} в трегьей группа -- в поднимающей лопатку, в нижней порции трапециевидной, ромбовидной; в четвертой группе - в надчерепной, нижней косой, ременной, во всех порциях трапециевидной, в поднимающей лопатку, ромбовидной; в пятой группе - в горизонтальной и нижней порциях трапециевидной, поднимающей лопатку, рембопидной. Всо участки нойромиодиетрефш были клинически актуальными с выракенной болезненностью при пальпации.

Наибольшие значения показателей нейродистрофического синдрома отмечались у больных четвертой, первой и пятой групп ( со-ответсвенно 33,8 + 0,7 относительных единиц, 29,2 + 2,2 относи-

тельных единиц, 28,9 + 1,0 относительных единиц ), наиыеньшее-

- отмечалось в пятой группе ( 16,6 + 0,3 относительных единиц).

В пораженных мышцах определялись локальные мышечные гипер-тонусы. Наибольшее значение суммарного коэффициента килечного тонуса обнаружено у больных пятой группы ( 1,7 + 0,4 относительных единиц ), наименьшее значение - у лиц второй, третьей, шестой, седьмой и восьмой групп. При выраженном мшечно-тоническом синдроме наблюдалось ограничение подвижности в ключично-акроми-альнон сустава. Наибольшее ограничение объёма движения в атом сустава выявлено у больных восьмой и пятой групп ( соответственно 2,2 ± 0,2 относительных единиц и 1,3 + 0,1 относительных единиц ), наименьшое - в первой и шестой группах ( по 1,0 относительной единице ). Максимальное значение показателя мышечно-то-нического синдрома найдено у лиц четвертой, первой и пятой групп ( соответственно 32,3 + 0,7 относительных единиц, 25,2 + +0,4 относительных единиц и 24,0 + 0,6 относительных единиц ), наименьшее - в третьей ( 16,5 + 0,2 относительных единиц ). У больных первой, шестой групп отмечалась ограниченная миофикса-ция, во второй, третьей, четвертой, пятой, седьмой и восьмой -

- распространенная. .

Наибольшее значение коэффициента выраженности болезни определялись у лиц четвертой, первой и пятой групп ( соответственно 58,5 +';1,2 относительных единиц, 44,5 + 0,9 относительных единиц и 44,2 + 1,2 относительных единиц ), наименьшее - у пациентов тестой группы ( 23,1 + 0,6 относительных единиц ), Эго указывает на более выраяенные вертебрельные и екстравертебраль-ныа процессы в данных группах. Указанные различия достоверны ( Р <0,001 ).

- Г7 -

Лечение больных с нэйромиодистрофическим синдромом, локализующимся в надлопаточной области при остеохондрозе позвоночника было комплексном. Оно направлено на очаг поражения в псгзо-ночно-двигатэльноя сегменте, на факторы, способствующие проявлению синдрома и на реализующие ( локализующие поражение а определенной зоне ). По применяемым методам лечения все больные разделены на три группы. Первая, болыым которой применялся дозируемый вакуум-массаж как на вертебральный, так и на вкстраверте-бральный очаги в сочетании с местным введением в участки нейро-миодистрофии раствора новокаина и медикаментозное лечение. Вторая, в которой применялся дозируемый вакууммассаж и медикаментозное лечение; третья, получавшая физиолечение и медикаментозное лечение. Физиолечение включало У<30, синусоидальные импульсные токи, диадинамические яоки, УВЧ, электрофорез раствором новокаина. Медикаментозное лечение включало анальгетики, противовоспалительные средства, улучшающие микроциркуляцию и венозный отток. Дозируемый вакууммассая проводился о предварительным подбором адекватной величины вакуумвоздействия. Так, наименьший размер кровоподтёка возникал при максимальной величине вакуум-воздействия 0,36 кГ/см^, при величине воронки 5 см в диаметре и времени процедуры 10 минут. Оптимальное время для проведения процедуры 10 минут. Минимальной величиной, при которой происходило "рассасывание" участков нейромиодистрении и исчезновение гипертонуссв было 0,35 кГ/см*", Результаты лечения оценивались по показателю мышечной болезненности, вергеброльного синдрома, нейродистрофического синдрома, ньгаечно-тонического и коэффициенту выраженности болезни. Хорошие результаты получены в группе больных, которым проводили сочетанное воздействие вакууммасса-

«а с инфильтрацией от 5,0 до 20,0 мл 0,5$ раствора новокаина точек нейромяодистрсфии и медикаментозные воздействия. Такое лечение позволяет не только быстро купировать обострения, но и даёт стойкие ремиссии. После проведенного лечения больные наблюдались в течении I года. Среднее количество обострений на

í'

одного больного было наибольшим у лиц третьей группы ( 2,0 + + 0,2 ), а наименьшим - в первой ( 0,3 + 0,1 ). Эти различия достоверны ( Р< 0,001 ). Значение во ¿торой группе занимало промежуточное положение ( 0,7 + 0,1 ).

Следовательно, лечение больных с супраскапальгией должно учитывать локализацию поражения в мышцах и включать в себя дозируемый вакууымассак с введением раствора новокаина в участки нейромиодистрсфии.

ВЫВОДЫ

1. Нейромиодистрофический синдром локализующийся в надлопаточной области целесообразно разделить на пять вариантов: шей-но-краниальгический, шейный, грудной, шейно-грудо-краниальгиче-ский н шойно-грудной. ;

2. Шейно-краниальгический вариант встречается преимущественно у больных с астеническим типом телослояения, с субкомпан-сированной'ограниченной миофиксацией, сопровоаздавщейся гиперлордозом кияне-шейного отдела позвоночника ( 1,5 + 0,1 относительных единиц ). Участки нейромиодистрофии локализовались в лобной, височно-теманной и затылочной частях кадчерепной мышцы, никнэй коаой, ременной, вертикальной и горизонтальной порциях трапециевидной к поднимавшей лопатку. Вертебральшэ и окстравертеброль-

ныв проявления были вырекены ( коэффициент выраженности болезни равен 44,5 + 0,9 относительных единиц ).

3. Шейный вариант наблюдался у болыпк с нормостекическии типом телосложения, с невыраженным шейным лордозом, из-за чего величина изменения угла отклонения от вертикали в нижне-шейном отделе позвоночника незначительна ( 1,2 + 0,1 относительных единиц ). Значение показателя вертебрального синдрома было низким ( 12,6 ± 0,1 относительных единиц ). Участки нейромиодист-рофии обнаружены в горизонтальной порции трапециевидной и поднимающей лопатку мышцах. Значение коэффициента выраженности болезни было не высоким ( 33,7 +1,6 относительных единиц ).

4. Грудной вариант развивался при гиперстешчвском типе телосложения. У лиц с фиксированным грудным кифозом отмечалось поражение позвоночно-двидо'ельных сегментов на средне-грудном

и никне-грудном уровнях. Участки нейромиодистрофии определялись в мышцах: поднимающей лопатку, нижней порции трапециевидной и ромбовидной. Установлено наименьшее значение выраженности болезни ( КЕВ равен 32,4 + 0,2 относительных единиц ).

5. Шейно-грудо-крашальгический вариант обнаружен у лиц астенического, реве нормостенического телосложения. У больных этой группы определялся шейный гиперлордоз ( наибольшее значение величина коэффициента угла отклонения от вертикали в низшэ-□ейноы отделе позвоночника 1,6 + 0,1 относ»тельных единиц ) и выраженный грудной кифоз с патологией шейного и грудного отделов позвоночника. Участки нейромиодистрофии определялись в следующих мышцах: надчерепной, кикней косой, ременной, поднимающей лопатку, во всех порциях трапециевидной и ромбовидной. Ус-

тановлен наибольший показатель коэффициента выраженности болезни ( 53,5 +1,2 относительных единиц ).

6. Шейно-грудной вариант возникал у пациентов о нормосте-ничаским и {«же с гиперстешческим типами «едослокания. У больных отмечались: незначительно выраженный шейный гипэрлордоз

( коэффициент угла отклонения от вертикали равен 1,2 + 0,1 от-Ь носительных единиц ) и грудной кифоз. Поражение позвоночно-дви-гательных сегментов наблюдалось на шаше-шейном, средне- и ник-не-груднси уровнях. Дистрофический процесс выявлялся в следующих шлицах: горизонтальной и нижней порциях трапециевидной, поднимающей лопатку и ромбовидной. При этой наблюдалась распространенная миофиксация с вовлечением в процесс ключиано-акроми-алыюго сустава, в котором отмечалось выраженное ограничение объёма движения ( 1,3 + 0,1 относительных единиц ). Значение коэффициента выраженности болезни было выраженный { 44,2 + 1,2 относительных единиц ).

7. Наиболее эффективной методикой лечения нейромиодистро^ фического синдрома, локализующегося в надлопаточной области, является сочетай« дозируемого вакууммассажа с инфильтрацией раствора новокаина в участки нейромиодистрофии.и общей медикаментозной терапией. Число обострений при этом сократилось на

гт>

РЕКШЕВДАЦИИ ДЩ ПРАКТИКИ

I. Функцию шлиц надлопаточной области, принимающих участие в движении ключично-акрошального сочленения лучше всего исследовать с помощью прибора супраскалулометра, измеряющего объём

движений в этом суставе.

2. Степень выраженности шейного лордоза целесообразно определять прибором лордозиметром, показывающим угол отклонения от вертикали в нижне-шейном отделе позвоночника.

3. Для диагностики надлопаточного нейрамиодистрофического синдрома целесообразно применять следующие клинические критерии?

а) наличие болей в надлопаточной области;

б) выявление локальных »гьтаечных гипергонусов и участков нейродистрофии, в мышцах надлопаточной области.

4. При лечении надлопаточного нейрониодистрофического син-. дрома целесообразно применять дозируемый вакууммассаж ( 0,35 кГ/см^ с продолжительностью сеанса 10 минут ) на участки мышечной патологии с введением в них 0,5$ раствора новокаина в количестве от 5,0 до 20,0 мл.

СШССК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дифференциальная диагностика вертебрального надлопаточного сицдромокомплекса //Тезисы докладов У1 научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Дагестана. - Иахачкаг-ла, 1965. - С. 175-176.

2. Надлопаточные симптомокомплексы пр! шейно-грудном остеохондрозе //Тезисы докладов У1 научно-практической конференции молодых ученых и специалистов Дагестана, - Махачкала, 1985.

- С. 176.

3. Патогенез развития надлопаточного ;яГгроднотрофггческого

сиедромокомплекса /Дезисы докладов итоговой объединенной научно-практической конференции молодых ученых, специалистов и студентов Дагестана. - Махачкала, 1989. - С. 186-188.

4. О локализации биологически активных точек у больных супраскапальгией при остеохондрозе позвоночника //Мануальная вертеброневрология: тезисы областной научно-практической конференции. - Казань, 1909. - С. 110-Ш.

5. К вопросу лечения надлопаточного сицдромокоыплекса нетрадиционными методами //Мануальная вертеброневрология: Тезисы областной научно-практической конференции, - Казань, 1989,

- С.. 112-113.

6. Факторы возникновения и развития нейродистрофического надлопаточного сивдромококпленса у больных остеохондрозом позвоночника //Вертеброневрология; Тезисы научно-практической конференции. - Казань, 1990. - С. 119-121.

7. Клиническая характеристика различных вариантов нейродистрофического сицоромокомплекса, локализующегося в надлопаточной области //Вертеброневрология: Тезисы научно-практической конференции. - Казань, 1990..- С. 121-126.

Шок.участок предприятия "Татпрокаттехприбор" .г.Казань

Заказ 48581, тираж 100 экз.