Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Особенности формирования хронической обструктивной болезни легких у работников производства синтетических моющих средств
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Оглавление диссертации Махонько, Маргарита Николаевна :: 2006 :: Саратов
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ВОЗНИКНОВЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ КОМПЛЕКСА ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ МАЛОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ.
1.1. Современные представления о факторах риска ХОБЛ.
1.2. Особенности влияния производственно-социальных факторов на развитие и течение ХОБЛ.
1.3. Основные принципы диагностики и профилактики ХОБЛ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика обследованных лиц.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Социологические методы.
2.2.2. Социально-гигиенические методы.
2.2.3. Клинические методы.
2.2.4. Лабораторные методы.
2.3. Методы статистической обработки полученных результатов.
2.4. Краткое описание санитарно-гигиенических условий труда рабочих производства синтетических моющих средств.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСА ФАКТОРОВ МАЛОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ХИМИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА.
3.1. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работников современного производства синтетических моющих средств.
3.2. Изучение заболеваемости трудящихся производства синтетических моющих средств по данным периодических медицинских осмотров
3.3. Частота встречаемости и юшнические проявления хронической обструктивной болезни легких у рабочих производства синтетических моющих средств.
3.4. Уровень общего иммуноглобулина Е и показателя альтерации лейкоцитов на фоне воздействия комплекса производственных факторов малой интенсивности у работников современного химического производства.
3.5. Состояние функции внешнего дыхания у работников производства синтетических моющих средств в зависимости от уровня общего иммуноглобулина Е и показателя альтерации лейкоцитов.
ГЛАВА 4. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ У РАБОЧИХ ПРОИЗВОДСТВА СИНТЕТИЧЕСКИХ МОЮЩИХ СРЕДСТВ В СВЯЗИ С ПРОИЗВОДСТВЕННО-СОЦИАЛЬНЫМИ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ.
4.1. Хронотип, биологический возраст, латеральность полушарий у работников современного химического производства.
4.2. Некоторые показатели гемограммы, ферментативной функции печени и коагуляции у работников производства синтетических моющих средств.
4.3. Специфика развития хронической обструктивной болезни легких у работников производства синтетических моющих средств.
ГЛАВА 5. ПРОФИЛАКТИКА БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОТНИКОВ ПРОИЗВОДСТВА СИНТЕТИЧЕСКИХ МОЮЩИХ СРЕДСТВ.
5.1. Диагностические и прогностические критерии развития хронической обструктивной болезни легких у работающих производства синтетических моющих средств.
5.2. Профилактика бронхолегочных заболеваний у работников в условиях современного производства синтетических моющих средств.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Махонько, Маргарита Николаевна, автореферат
Актуальность проблемы. Вопросу влияния комплекса факторов малой интенсивности на состояние дыхательной системы работников производства синтетических моющих средств (CMC) до последнего времени уделялось мало внимания. Проблема хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) -самого распространенного хронического заболевания дыхательной системы — одна из наиболее актуальных в пульмонологии (Шмелев Е. И., 2003; Кокосов А. Ы., 2004; Чучалин А. Г., 2004; GOLD, 1998, 2003). В результате проведенных исследований по терапии, гигиене труда и профпатологии в производстве CMC была дана развернутая характеристика производственной среды и показано ее влияние на состояние здоровья работающих (Камчатнов В. П., Катаева И. А., 1974; Радионова Г. К., 1975; Фомин Г. А., 1977; Потрохов О. И., 1980; Волощенко О. И., Медяник И. А., 1983; Калашников А. А. и соавт., 1985; Лоогна Н. А. и соавт., 1986; Волощенко О. И., Мудрый И. В., 1988; Голенкова Л. Г., 1993). Однако работы, посвященные вопросам этиологии ХОБЛ в терапевтической клинике, в основном носят характер описания наблюдений, без четко представленных картины клинических проявлений и широкого обобщения особенностей формирования и течения этого заболевания, вызванного компонентами CMC в концентрациях, незначительно превышающих предельно допустимые уровни (Sulcova М. et al., 1977).
Не всегда осуществляется дифференцированный подход к проблеме развития ХОБЛ в зависимости от уровня общего иммуноглобулина Е и показателя альтерации лейкоцитов, изменений биологического возраста и липидного обмена. Зачастую не учитываются особенности развития ХОБЛ в зависимости от ферментативной функции печени, некоторых показателей гемостаза, стажа трудовой деятельности, социального статуса рабочих, наличия вредных привычек, латеральности полушарий и хронотипа пациентов.
В настоящее время недостаточно изучена роль уровня общего иммуноглобулина Е и показателя альтерации лейкоцитов в развитии хронических заболеваний органов дыхания у практически здоровых рабочих, контактирующих с CMC в условиях современного химического производства, хотя, как известно, воздействие пыли порошка в условиях производства CMC приводит к изменениям фона реактивности здоровых лиц.
Ведущее место в структуре профессиональных заболеваний в Российской Федерации занимают заболевания органов дыхания (Величковский Б. Т., 1999; Милишникова В. В., 2002). Несмотря на определенные успехи в комплексном решении рассматриваемой проблемы, многие ее аспекты, в частности, вопросы прогнозирования ХОБЛ, остаются мало изученными. В литературе не встречаются работы, касающиеся прогнозирования возникновения ХОБЛ у работающих с компонентами CMC. Вместе с тем в многочисленных публикациях рассматриваются факторы риска заболевания, то есть эндогенные и экзогенные воздействия, которым подвержен человек (Ивчик Т. В. и соавт., 2003; Игнатова Г. Л. и соавт., 2004; Bakke Р. S. et al., 1991; Satterthwaite S. J., 1993; Hendrick D. J., 1996; Sunyer J. et al., 1998; Zock J-P. et al., 2001; GOLD, 2003).
В современной литературе имеется незначительное количество работ по изучению влияния на органы дыхания, некоторые показатели иммунитета и кожу веществ токсического, сенсибилизирующего и раздражающего действия, то есть остается существенный пробел в исследованиях, посвященных данной проблеме (Калашников А. А., Алешина В. Д., 1987; Артамонова В. Г. и соавт., 1991).
По данным А. Н. Окорокова (2001), Ю. Ю. Горблянского и соавт. (2003), Т. В. Ивчик и соавт. (2003), Чучалина А. Г. (2004), GOLD, 1998, 2003, ХОБЛ -многофакторное заболевание, имеющее различные факторы риска, такие как табакокурение, инфекции, профессиональные воздействия, питание, состояние иммунного статуса и другие критерии здоровья, а также социально-экономические особенности. Современное производство — это не столько воздействие какого-либо изолированного вредного воздействия значительной интенсивности, сколько влияние сложного производственно-социального фона, среди которого крайне сложно выделить ведущий фактор. В связи с этим изучение особенностей развития ХОБЛ с учетом всего комплекса факторов риска у лиц, работающих в контакте с промышленными аллергенами, представляется актуальной медицинской проблемой. Важно, что в связи с улучшением условий труда в стране, достаточно сложно выделить один или два ведущих неблагоприятных для состояния здоровья фактора. В настоящее время идет нарастание производственно! обусловленных заболеваний, при которых условия и характер труда являются одним из многих факторов риска развития патологии.
Особенности формирования ХОБЛ и клиническая картина заболевания, вызванная комплексом неблагоприятных производственных факторов труда у рабочих химического производства, в частности, работающих с компонентами CMC, недостаточно изучены. Вышеизложенное определяет необходимость оценки показателей заболеваемости, изучения роли неблагоприятных условий труда работников химического предприятия в развитии патологии дыхательной системы организма.
В тоже время малые концентрации CMC на рабочем месте в условиях современного производства, наличие средств индивидуальной защиты, а также распространенность аллергических состояний непрофессионального генеза, курения, участие факторов индивидуальной предрасположенности и социального фона делают проблему участия профессиональных воздействий в формировании патологии особенно важной и актуальной.
Следует отметить, что актуальность работы определяется также тем, что в настоящее время практически отсутствуют научные исследования, включающие социально-гигиенические, клинические, функциональные, лабораторные аспекты, посвященные оценке закономерностей формирования ХОБЛ, прогнозированию риска ее возникновения, а также комплексному подходу к проблемам профилактики ХОБЛ у работников химического производства.
Цель исследования
Изучение особенностей формирования хронической обструктивной болезни легких, определение диагностических и прогностических критериев развития заболевания, разработка предложений по профилактике бронхолегочных заболеваний у работников производства синтетических моющих средств.
Задачи исследования
1. Изучить частоту встречаемости, уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности и клинические проявления хронической обструктивной болезни легких у лиц, контактирующих с комплексом производственных факторов малой интенсивности в условиях производства синтетических моющих средств.
2. Исследовать состояние функции внешнего дыхания на фоне воздействия комплекса производственных факторов малой интенсивности у обследуемых работников.
3. Определить уровень общего иммуноглобулина Е и показателя альтерации лейкоцитов на фоне воздействия комплекса производственных факторов малой интенсивности у обследуемых лиц.
4. Изучить особенности формирования хронической обструктивной болезни легких в зависимости от комплекса производственных и непроизводственных факторов различной природы.
5. Выделить диагностические и прогностические критерии развития хронической обструктивной болезни легких с учетом изучаемых факторов, составить алгоритм программного обеспечения мониторинга и разработать предложения по профилактике бронхолегочных заболеваний у работников производства синтетических моющих средств.
Положения, выносимые на защиту:
1. Наличие повышенного значения показателя альтерации лейкоцитов может являться предиктором развития ХОБЛ; сочетание повышенных значений показателя альтерации лейкоцитов и уровня общего иммуноглобулина Е ассоциировано с нарушением функции внешнего дыхания по смешанному типу с преобладанием обструктивного синдрома и может рассматриваться как раннее проявление ХОБЛ у работников производства синтетических моющих средств.
2. К особенностям ХОБЛ, развивающейся при длительном профессиональном контакте с комплексом производственных факторов малой интенсивности, включающим синтетические моющие средства, относятся первично хроническое, медленно прогрессирующее течение, длительный латентный период, скудность клинической картины и позднее присоединение признаков дыхательной недостаточности (через 10 и более лет после начала работы).
3. К диагностическим критериям развития ХОБЛ в условиях воздействия производственных факторов малой интенсивности, включающим компоненты синтетических моющих средств, относятся сниженные спирографические показатели (ОФВ1 и ПОСВ менее 80% от должных величин, ОФВ1/ФЖЕЛ и ФОС 25% менее 70% от должных величин), повышенное содержание в крови общего ^ Е и повышенное значение показателя альтерации лейкоцитов, светосуммы свечения крови на фоне стажа трудовой деятельности, интенсивного курения, превышения биологического возраста над календарным, низкого социального статуса, повышенного содержания общего холестерина, фибриногена, ПТИ, АлАТ, АсАТ.
Научная новизна и теоретическая значимость исследования
Впервые проведено исследование роли комплекса производственно-социальных факторов в формировании ХОБЛ и определены наиболее существенные факторы риска развития заболевания у работников производства синтетических моющих средств. Изучены частота, характер и степень нарушений функции внешнего дыхания у работников производства синтетических моющих средств. Установлено, что наиболее существенным фактором нарушения функции внешнего дыхания, диагностическим критерием формирования ХОБЛ у работников производства синтетических моющих средств является сочетание повышенного значения показателя альтерации лейкоцитов и повышенного уровня общего иммуноглобулина Е, которое может рассматриваться как ранний признак производственно обусловленной патологии. Впервые показано, что наличие изолированного повышенного значения показателя альтерации лейкоцитов (без увеличения уровня общего Е) может рассматриваться в качестве предиктора производственно обусловленной патологии.
Впервые показан максимальный риск формирования ХОБЛ в зависимости от стажа работы, курения и действия комплекса факторов малой интенсивности у работников производства синтетических моющих средств. У работников, контактирующих с синтетическими моющими средствами, установлены превышение биологического возраста над календарным и ускоренный темп старения по сравнению с работниками административно-управленческого аппарата предприятия тех же стажевых групп. Впервые определена зависимость выявленных изменений в состоянии здоровья от латеральности рук и хронотипа: 52,5% рабочих основной группы и 50% работников административно-управленческого аппарата относятся к группе, в которой отмечаются смешанные показатели функциональной асимметрии, наиболее приспособлены к сменным условиям труда; 45% рабочих основной группы относятся к утреннему типу, наиболее адаптируемы к ночному, сменному (доказано для двух - и трёхсменного труда) труду по сравнению с работниками административно-управленческого аппарата предприятия (25%). На основе проведенного исследования впервые разработана информационно-аналитическая программа, позволяющая устанавливать диагноз ХОБЛ по определенному набору признаков.
Практическая значимость работы
Представлена значимость различных факторов риска ХОБЛ (синтетические моющие средства, курение, стаж работы) у работающих с компонентами синтетических моющих средств. Составлен алгоритм диагностики ХОБЛ, положенный в основу созданной и внедренной компьютерной программы, позволяющей проводить мониторинг здоровья работников производства синтетических моющих средств. На основании оценки факторов риска разработаны предложения по профилактике бронхолегочных заболеваний у работающих в условиях современного химического производства; выделена группа максимального риска, требующая детального наблюдения.
Материалы проведенного исследования составили основу отчета и заключительного акта обследования работников ООО «Хенкель-Юг» и внедрение мер профилактики заболеваний и охраны здоровья трудящихся (рекомендаций). Работа выполнена по плану НИР СГМУ «Анализ и оценка влияния производственного и социального фона на состояние здоровья работников ООО «Хенкель-Юг», научное обоснование системы совершенствования профилактики профессиональных заболеваний, разработка необходимого пакета документов с рекомендациями по предупреждению и снижению числа профессиональных и производственно обусловленных заболеваний работников ООО «Хенкель-Юг»» (№ государственной регистрации 02.03.04.233.03.29) и «Аллергологические и иммунологические диагностические исследования здоровья выделенной группы риска работников ООО «Хенкель-Юг» и разработка мероприятий по предотвращению развития профессиональных и производственно обусловленных заболеваний работников ООО «Хенкель-Юг» на кафедре профпатологии и гематологии Саратовского государственного медицинского университета (СГМУ) (ректор ГОУ ВПО СГМУ - член-корреспондент РАМН, профессор, д. м. н. Глыбочко П. В.). Научное сотрудничество осуществлялось с медицинским пунктом ООО «Хенкель-Юг», поликлиникой №2 г. Энгельса (главный врач Курганская Н. Г.).
Методы и результаты исследования используются в практической работе профпатологического отделения клиники профпатологии и гематологии, терапевтического отделения клинической больницы №3 СГМУ, медицинского пункта ООО «Хенкель-Юг», поликлиники №2 г. Энгельса. Информативность использованных в ходе работы методик и предложений позволит рекомендовать их для включения в предварительный и периодический профилактические медосмотры на крупном промышленном предприятии с целью оценки состояния органов дыхания у лиц, контактирующих с синтетическими моющими средствами, то есть результаты работы могут быть применены на сходных производствах. Предложенные методы диагностики и профилактики соматических расстройств позволяют уменьшить вероятность развития как производственно обусловленной, так и профессиональной патологии, что в условиях промышленного предприятия приводит к снижению общей и профессиональной заболеваемости, встречаемости заболеваний дыхательной системы, а также связанного с этим экономического ущерба. Результаты исследования вошли в методические рекомендации «Системные патологические состояния в медицине труда» (Саратов: Изд-во СГМУ, 2004), утвержденные МЗ и СР РФ. Материалы диссертационной работы используются на лекциях и практических занятиях на кафедре профпатологии и гематологии СГМУ (заведующая кафедрой доктор медицинских наук Шелехова Татьяна Владимировна) при обучении специалистов по профпатологии и медицине труда, а также включены в учебный процесс студентов медико-профилактического факультета СГМУ, врачей-терапевтов, интернов, клинических ординаторов терапевтических кафедр СГМУ.
Публикации
Основные результаты исследований, представленные в диссертации, опубликованы в 23 печатных работах, из них 6 в центральной печати, 1 методические рекомендации областного уровня внедрения.
Апробация работы
По материалам диссертации опубликованы 23 статьи, из них - 6 работ в центральной печати в журналах «International Journal on Immunorehabilitation», «Успехи современного естествознания», «Современные наукоемкие технологии» «Фундаментальные исследования», «Медицина труда и промышленная экология», 1 учебно-методические рекомендации «Системные патологические состояния в медицине труда», остальные - в сборниках материалов, трудов и других изданиях. Основные положения работы представлены в виде докладов на научно-практической конференции с международным участием, посвященной 90-летию основания кафедры общей гигиены и экологии «Окружающая среда и здоровье» (Саратов, 2002г.); на Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2002г.); на Всероссийской научно-практической конференции «Химическое загрязнение среды обитания и проблемы экологической реабилитации нарушенных экосистем» (Пенза, 6-7 февраля, 2003 г.); на XI Международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, 27-28 января, 2003г.); на IV Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» (Москва, 23 мая, 2003г.); на II Международной научно-практической конференции «Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных» (Пенза, 25-26 марта, 2004г.); на II Всероссийской научно-практической конференции «Социальные, медико-биологические и гигиенические аспекты здоровья человека» (Пенза, сентябрь, 2004г.); на научно-практических конференциях молодых ученых Саратовского Государственного медицинского университета (2000, 2001, 2002, 2003, 2004г.г.); на III Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 1214 октября, 2004г.); на III Международной научно-практической конференции «Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных» (МК-13-45) (Пенза, 24-25 марта, 2005г.); на Всероссийской учебно-научно-методической конференции с международным участием: «Медицинское образование: итоги и перспективы», посвященной 80-летию профессора Бендера К. И. (Саратов, 7-8 сентября 2005г.); на III осенней научно-практической конференции «Молодежь и наука: итоги и перспективы» (Саратов, 25 ноября 2005г.). На совместном заседании кафедры профпатологии и гематологии и кафедры геронтологии и гериатрии Саратовского государственного медицинского университета диссертация рекомендована к защите.
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 198 страницах, содержит 28 таблиц, иллюстрирована 8 рисунками. Список литературы включает 290 наименований (229 отечественных и 61 иностранных источников).
Заключение диссертационного исследования на тему "Особенности формирования хронической обструктивной болезни легких у работников производства синтетических моющих средств"
164 Выводы
1. У лиц, контактирующих с комплексом производственных факторов малой интенсивности, включающим в себя синтетические моющие средства, отмечено увеличение частоты встречаемости заболеваний органов дыхания в 2 раза по сравнению с работниками административно-управленческого аппарата. Развитие ХОБЛ характеризуется первично хроническим, медленно прогрессирующим течением, длительным латентным периодом, скудностью клинической картины и поздним присоединением признаков дыхательной недостаточности (через 10 и более лет после начала работы на предприятии).
2. У значительного числа работающих в контакте с синтетическими моющими средствами (66,6%) при отсутствии клинических проявлений выявлены нарушения функции внешнего дыхания различного типа: по смешанному типу с преобладанием обструкции (24,2%), по обструктивному типу (19,1%), по смешанному типу с преобладанием рестрикции (23,3%).
3. Установлено, что при профессиональном контакте с синтетическими моющими средствами более 2 лет отмечается высокий уровень общего Е (30%) и показателя альтерации лейкоцитов (60,8%). Наличие повышенного значения показателя альтерации лейкоцитов является предиктором развития ХОБЛ, оно ассоциировано с умеренным снижением функции внешнего дыхания. Сочетание повышенных значений показателя альтерации лейкоцитов и уровня общего ^ Е ассоциировано со значительным и резким снижением функции внешнего дыхания, с развитием необратимых нарушений проходимости по мелким бронхам и может считаться диагностическим критерием развития ХОБЛ у работников производства синтетических моющих средств.
4. У работающих в контакте с синтетическими моющими средствами ХОБЛ формируется на фоне повышенных значений показателя альтерации лейкоцитов и уровня общего ^ Е, светосуммы свечения крови, интенсивного курения, высокого уровня общего холестерина и ферментативной активности крови (АлАТ, АсАТ), ПТИ, фибриногена, превышения биологического возраста над календарным, низкого социального статуса.
5. У работников основной группы установлены превышение биологического возраста над календарным и ускоренный темп старения по сравнению с работниками административно-управленческого аппарата предприятия тех же стажевых групп. Отмечена зависимость выявленных изменений в состоянии здоровья от латеральности рук и хронотипа.
6. Диагностическими и прогностическими критериями формирования ХОБЛ у работников производства синтетических моющих средств являются ОФВ1 и ПОСВ менее 80% от должных величин, ОФВ1/ФЖЕЛ и ФОС 25% менее 70% от должных величин, повышенное содержание в крови общего ^ Е более 130 МЕ/ мл и показателя альтерации выше 5%, светосуммы свечения крови более 14 имп.хЮ3 на фоне повышенного содержания общего холестерина (более 5,1 ммоль/л), повышенного содержания фибриногена (более 400 мг/%), ПТИ (более 100%).
7. Алгоритм диагностики ХОБЛ, разработанный на основании выявленных диагностических и прогностических критериев, дающий возможность раннего выявления и профилактики заболевания на разных этапах контакта с компонентами синтетических моющих средств, положен в основу созданной компьютерной программы, позволяющей проводить мониторинг здоровья работников производства синтетических моющих средств.
Практические рекомендации
1. Диагностическими критериями ХОБЛ у лиц, подверженных профессиональному контакту с синтетическими моющими средствами, в условиях без превышения ПДК, целесообразно считать:
- соответствие клинических проявлений ХОБЛ в варианте первично хронического, медленно прогрессирующего, относительно доброкачественного течения с объективизацией признаков дыхательной недостаточности (сниженными объемными и скоростными параметрами функции внешнего дыхания при спирографии: ОФВ1 и ПОСВ менее 80% от должных величин, ОФВ1/ФЖЕЛ и ФОС 25% менее 70% от должных величин), рентгенологических признаков бронхитического или эмфизематозного варианта ХОБЛ, четкой связи со стажем работы на предприятии.
2. Для лабораторной верификации ХОБЛ и определения группы наблюдения целесообразно использование следующих критериев: а) повышенного содержания в крови общего Е выше 130 МЕ/мл и показателя альтерации выше 5%; б) светосуммы свечения крови более 14 имп.хЮ3; в) повышенного содержания общего холестерина (более 5,1 ммоль/л), повышенного содержания фибриногена (более 400мг/%), ПТИ (более 100%).
3. Примененный комплекс функциональных (спирография), биохимических, иммунологических, цитоморфологических методов целесообразно включать в программу предварительных и периодических медицинских осмотров при ХОБЛ для уменьшения риска развития и выявления начальных стадий данной патологии у работников производства синтетических моющих средств. Отобранные тесты позволяют точнее диагностировать развитие ХОБЛ.
4. Использование предложенного комплекса функциональных и лабораторных исследований, диагностического и прогностического алгоритма с применением специально разработанной компьютерной программы позволяет устанавливать диагноз ХОБЛ с вероятностью 97,5% и рекомендуется для проведения диспансерного наблюдения за лицами, работающими в условиях воздействия синтетических моющих средств и других химических веществ, обладающих раздражающими и сенсибилизирующими свойствами.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Махонько, Маргарита Николаевна
1. Авдеев С. Н. Легочная гипертензия при хронической обструктивной болезни легких / С. Н. Авдеев // Consilium medicum. 2004. - Вып. 1 (приложение) - С. 5-11.
2. Аверьянов А. В. Сухой кашель / А. В. Аверьянов, Т. Л. Пашкова // Пульмонология. 1999. - №3. - С. 83-88.
3. Адо А. Д. Общая аллергология: Руководство для врачей / А. Д. Адо. — 2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1978. - 464 с.
4. Айсанов 3. Р. Хронические обструктивные болезни легких: Федеральная программа. МЗ РФ. / 3. Р. Айсанов, А. Н. Кокосов, С. И. Овчаренко и др. М., 1999.-С. 40.
5. Айсанов 3. Р. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа / 3. Р. Айсанов, А. Н. Кокосов, С. И. Овчаренко и др. // Русский медицинский журнал. 2001. - Т. 9. - №1. - С. 9-35.
6. Алексеева О. Г. К методике определения аллергических свойств химических веществ / О. Г. Алексеева, А. И. Петкевич // Гигиена и санитария. — 1972. №3. - С. 64-67.
7. Антонов Н. С. Заболевания органов дыхания у работников металлургических и текстильных промышленных предприятий / Н. С. Антонов, А. Г. Чучалин, О. Ю.Стулова // Пульмонология. 1996. - №3. - С. 20-25.
8. Апанасенко Г. Л. Диагностика индивидуального здоровья / Г. Л. Апанасенко // Гигиена и санитария. 2004. - №2. - С. 55-58.
9. Артамонова В. Г. Состояние верхних дыхательных путей у рабочих производства синтетических моющих средств / В. Г. Артамонова, А. Ф. Барсуков, А. С. Гаджиев // Гигиена труда и профессиональные заболевания. -1991. №12. - С. 14-16.
10. Артамонова В. Г. Профессиональная астма и аллергия: Метод, рекомендации / В. Г. Артамонова, В. Ф. Жданов, Е. Л. Лашина. Санкт-Петербург, 1997.-48 с.
11. Балевич С. Свободнорадикальные процессы и заболевания легких / С. Балевич. М., 1998. - 76 с.
12. Баранова И. А. Хронический кашель: дифференцированный подход к диагностике и лечению / И. А. Баранова, Я. В. Марченков // Лечащий врач. -2003.-№8.-С. 44-47.
13. Барсуков А. Ф. Конференция по изобретательству и рационализаторству в медицине и медицинской промышленности. 2-я / А. Ф. Барсуков Л., 1989. - С. 22.
14. Безлепко А. В. Бронхологические методы исследования у больных хроническим обструктивным бронхитом / А. В. Безлепко, Л. В. Бобина, Л. Н. Новоселова и др. // 11-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М., 9-13 ноября 2001. (№ЬУ1.3).
15. Бек У. Общество риск. На пути к другому модерну / У. Бек // Пер. с нем. В. Седельника и Н. Федоровой; послесл. А. Филиппова. М.: Прогресс-Традиция, 2000.-384 с.
16. Белевский А. С. Глобальная инициатива по ХОБЛ пересмотр 2003 г. / А. С. Белевский // Пульмонология и аллергология. - 2003. - №4: - С. 28-30.
17. Белов А. А. Оценка функции внешнего дыхания. Методические подходы и диагностическое значение / А. А. Белов, Н. А. Лакшина. — М., 2002. 67 с.
18. Белозерова Л. М. Метод определения биологического возраста по работоспособности / Л. М. Белозерова // Клиническая геронтология. 1998. -№2. - С. 34-38.
19. Боев В. М. Адаптативная регуляция функций у операторов газохимического производства / В. М. Боев, Н. П. Сетко // Физиология человека. — 1990. — Т. 16. -№4. С. 140.
20. Бондарев А. В. Опыт синдромной диагностики болезней органов дыхания в рентгенобронхологическом кабинете / А. В. Бондарев, Р. А. Зарипов // Пульмонология. 2003. - №1. - С. 35-40.
21. Бримкулов Н. Н. Особенности табачной зависимости у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Н. Н. Бримкулов, Д. В. Винников // Пульмонология. 2003. - №3. - С. 20-24.
22. Бурлакова Е. Б. Предисловие. Кинетические особенности токоферолов как антиоксидантов / Е. Б. Бурлакова. Биоантиоксидант: Материалы IV науч.-практ. конф. - М., 1992. - С. 2-4.
23. Васильева О.В. Коррекция нарушений бронхиальной проводимости у работников пылевых производств / О. В. Васильева, Г. Л. Осипова, А. А.
24. Бондаренко // 8 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме. М., 1998. - 347 с.
25. Величковский Б.Т. О механизме воздействия фиброгенной пыли на организм / Б. Т. Величковский // Гигиена и санитария. 1994. - №2. - С. 4-10.
26. Величковский Б.Т. Новые представления о патогенезе профессиональных заболеваний легких пылевой этиологии / Б. Т. Величковский // Пульмонология. 1995.-№1.-С. 6-16.
27. Величковский Б. Т. Молекулярные и клеточные механизмы развития заболеваний органов дыхания пылевой этиологии / Б. Т. Величковский // Медицинский вестник. 1997. - №5-6. — С. 2-4.
28. Величковский Б. Т. Основные патогенетические механизмы профессиональных заболеваний легких профессиональной этиологии. Часть 2. От концепции к практике / Б. Т. Величковский // Медицина труда промышленная экология. 1999. - №8. - С. 20-27.
29. Величковский Б. Т. Патогенетическое значение пиковых подъемов среднесуточных концентраций взвешенных частиц в атмосферном воздухе населенных мест / Б. Т. Величковский // Пульмонология. 2003. - №1. - С. 6-9.
30. Влияние окружающей среды на здоровье человека. Женева: ВОЗ, 1974. -410 с.
31. Вознесенский Н. К. Клинические и иммуно-биологические особенности развития профессиональных заболеваний легких пылевой этиологии. Моск. НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук / Н. К. Вознесенский. М, 1995. - 41 с.
32. Войтенко В. П. Использование методики определения биологического возраста человека в донозологической диагностике: Метод, рекомендации / В. П. Войтенко, А. В. Токарь, А. М. Полюхов. Киев, 1990. - 18с.
33. Волков И. К. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома у детей / И. К. Волков // Лечащий врач. 2003. - №8. - С. 4-7.
34. Волкова Л. И. Характеристика клеточного и биохимического профиля индуцированной мокроты и крови у курящих и некурящих здоровых людей / Л. И. Волкова, Е. Б. Букреева, В. В. Боярко и др. // Пульмонология. — 2004. №2. -С. 78-83.
35. Волощенко О. И. Гигиена применения синтетических моющих средств / О. И. Волощенко, И. А. Медяник, В. Н. Чекаль. К.: Здоровья, 1977. - 144 с.
36. Волощенко О. И. Гигиена и токсикология бытовых химических веществ / О. И. Волощенко, И. А. Медяник. Киев, 1983. - С. 36-38.
37. Волощенко О. И. Гигиеническая оценка влияния моющих средств на иммунную систему организма / О. И. Волощенко, М. Ю. Антомонов, Г. И. Виноградов и др. // Гигиена и санитария. 1987. - №5. — С. 37-40.
38. Волощенко О. И. Поверхностно-активные вещества в окружающей среде и здоровье человека / О. И. Волощенко, И. В. Мудрый // Гигиена и санитария. — 1988. -№11.-С. 58-61.
39. Воробьев А. В. О качестве работы врача кабинета исследования функции внешнего дыхания / А. В. Воробьев // Врач. 2004. - №6. - С. 46-48.
40. Галактионов В.Г. Иммунология / В. Г. Галактионов. — М., 1998. — 370с.
41. Гельцер Б. И. Функциональная активность сурфактанта легких при хроническом бронхите / Б. И. Гельцер, Ю. В. Майданов // Терапевтический архив. 1997. - №3. - С. 9-12.
42. Гервазиева В. Б. Тест аллергической альтерации лейкоцитов для диагностики лекарственной аллергии: Пособие для врачей / В. Б. Гервазиева, Е. В. Степанова, Е. А. Гюнтер. Москва, 2002. - С. 12.
43. Глобальная* стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2003 г., М. С. 2.
44. Гнездилова< Е: Г. Образовательная программа для больных хроническим обструктивным бронхитом / Е. Г. Гнездилова // Врач. 2003. - №8. - С. 40-41.52". Голенкова Л. Г. Гигиена населенных мест / Л^ Г. Голенкова. — Киев; .1993:. — Вып. 32. С. 132-136.
45. Голуб Н. И. Влияние табакокурения на иммунную и неспецифическую резистентность / Н. И; Голуб // Пульмонология. 1992. - №1. - С. 83-86.
46. Голуб Н. И. Влияние курения на состояние иммунитета и антипротеазную защиту / Н. И. Голуб // Терапевтический'архив: 1996. Т. 68. - №1. - С. 64-67.
47. Горблянский Ю. Ю. Профессиональный- бронхит: Учебно-методическое пособие / Ю. Ю. Горблянский;. Н; Ях Корганов, Ш Н. Пиктушанская и др. -Ростов-на-Дону, 2003. 43 с.
48. Гуревич В. Б. Оценка влияния экзогенных и эндогенных факторов на развитие хронического; бронхита у коренного населения Республики Алтай / Е.
49. Б. Гуревич, Ю. В. Робертус, В. В. Разумов. Клинические аспекты профессиональной патологии. - Томск, 2002. - С. 12-13.
50. Дворецкий JI. И: Новые антибиотики в лечении обострений хронического бронхита / JI. И. Дворецкий, Н. В. Дубровская // Consilium medicum. 2004. - Т. 6.-№1.-С. 8-12.
51. Добротовская Т. Е. Липиды и значение их контроля над для снижения связанных с атеросклерозом заболеваемости и смертности / Т. Е. Добротовская, Н. А. Мазур // Русский медицинский журнал. 1996. - Т.З. - № 1. — С. 9-14.
52. Довжанский И. С. Автоматизированная информационная система в диагностике заболеваний химической этиологии: Метод, рекомендации / И. С. Довжанский, С. Р. Утц. Саратов, 1999. - 41 с.
53. Догле Н. В. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (методы изучения) / Н. В. Догле, А. Я. Юркевич. М., 1984. - 176 с.
54. Дуева< Л. А. Значение иммунокорректоров в комплексной терапии профессиональных заболеваний бронхолегочной системы / Л. А. Дуева // Медицина труда и промышленная экология. — 2002. №12. — С. 37-44.
55. Дуева Л. А. Иммунологические аспекты клиники профессиональных бронхолегочных заболеваний / Л. А. Дуева // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - №6. - С. 5-10.
56. Дуева JT. А. Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии / Л. А. Дуева, В. Н. Ожиганова В. Н., С. Г. Курочкина и др.-М., 2002.-С. 339.
57. Евтушенко Г. Ю. Структура условий труда на рабочих местах, дающих право на льготы и компенсации по спискам №№ 1,2 / Г. Ю. Евтушенко // Медицина труда и промышленная экология. 1994. - №8. - С. 32-35.
58. Елисеев О. М. Хронические обструктивные заболевания легких: диагностическая проблема / О. М. Елисеев // Терапевтический архив. 1997. -№3. - С. 85-87.
59. Елисеев Ю. Ю. Лабораторные методы оценки иммунопатологических процессов и метаболизма гормонов надпочечников: Справочник / Ю. Ю. Елисеев, Н. Б. Захарова, А. А. Свитсунов и др. Саратов, 2004. - 60 с.
60. Журавская Н. С. Математические методы обработки информации / Н. С. Журавская, О. В. Шакирова // Терапевтический архив. 2004. - №3. — С. 80-83.
61. Заболевания органов дыхания: Справ, практикующего врача / Дж. Доуден, Р. Ф. В. Маулдс, К. Алдерман и др. Пер. с англ. Г. А. Колесникова. Науч. ред. рус. изд. А. Г. Чучалин, А. С. Белевский, А. И. Крюков. - М.: Литтерра, 2004. -288 с.
62. Зайбт А. Медико-гигиенические мероприятия по организации сменного труда с учетом циркадных ритмов / А. Зайбт, Й. Танненхауэр, Х-У. Шуринг и др. // Гигиена и санитария. 1989. - №10. - С. 10-13.
63. Здоровье легких в Европе. Факты и цифры: Брошюра / Под ред. А. Г. Чучалина. М., 2004. - 61 с.
64. Зильбер Л. А. Основы иммунитета / Л. А. Зильбер. М.: Медгиз, 1948.- 495с.
65. Зинченко В. А. Профессиональная хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — пропущенное звено в классификации профессиональных заболеваний легких (критический обзор) / В. А. Зинченко, В. В. Разумов, Е. Б.
66. Гуревич. Клинические аспекты профессиональной патологии. - Томск. - 2002. -С. 15-18.
67. Иванова Л. А. Электромагнитные поля и здоровье человека. Фундаментальные и прикладные исследования / Л. А. Иванова, М. Н. Горизонтова, Т. Р. Захарова и др. М., 2002. - С. 198-203.
68. Иванова Л. А. Профессия и здоровье / Л. А. Иванова, Т. Р. Захарова, М. Н. Горизонтова и др. М., 2002. - С. 154-156.
69. Ивчик Т. В. Прогнозирование развития обструктивного синдрома у больных хроническим бронхитом с учетом наследственных факторов / Т. В. Ивчик, А. Н. Кокосов, Г. И. Разоренов и др. // Терапевтический архив. 2001. - №3. - С. 3337.
70. Ивчик Т. В. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких / Т. В. Ивчик, А. Н. Кокосов, Е. Д. Янчина и др. // Пульмонология. 2003. - №3. - С. 6-15.
71. Игуменова Ю. А. Состояние внутренних органов и вертеброгенная патология у работников металлургического производства: Дисс. . канд. мед. наук / Ю. А. Игуменова. Самара, 2002. - 152 с.
72. Измеров Н. Ф. Профессиональные заболевания / Н. Ф. Измеров, А. М. Монаенкова, В. Г. Артамонова. — Т.2. — М.: Медицина, 1996. 480 с.
73. Измеров- Н. Ф. Клинико-лабораторные методы ранней диагностики профессиональных заболеваний органов дыхания у работающих с синтетическими моющими средствами: Пособие для врачей / Н. Ф. Измеров, Л. А. Тарасова, В. Н: Ожиганова и др. М., 1998. - 16 с.
74. Измеров Н. Ф. Иммунологические аспекты современных форм пневмокониозов / Н. Ф. Измеров, Л. А. Дуева, В. В. Милишникова // Медицина труда и промышленная экология. 2000. - №6. - С. 1-6.
75. Измеров Н. Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе / Н. Ф. Измеров // Здоровье населения и среда обитания: Информационный бюллетень. МЗ РФ. 2001. - №12 (105). - С. 2-7.
76. Измеров Н. Ф. Оценка профессионального риска в медицине труда: принципы, методы и критерии / Н. Ф. Измеров, Э. И. Денисов // Вестник Российской академии медицинских наук. 2004. - №2. - С. 17-21.
77. Измерова Н. И. К вопросу о влиянии факультативных раздражителей на патогенез профессиональных заболеваний кожи (обзор литературы) / Н. И. Измерова, Л. А. Иванова, В. В. Чикин // Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №12. - С. 21-27.
78. Каганович Д. И. Эритрограммы как метод выявления влияния малых концентраций химических веществ на организм подростков / Д. И. Каганович, 3. Ф. Анисичкина // Гигиена и профессиональные заболевания: Сб. науч. тр. — М., 1972. Вып. 20. - С. 131-134.
79. Калашников А. А. Социально-гигиенические проблемы охраны здоровья рабочих промышленных предприятий / А. А. Калашников, Ю. Н. Талакин, В. Н. Комиссаров. Новосибирск, 1985. - Т. 3. - С. 28-29.
80. Калашников А. А. Условия труда и состояние здоровья рабочих производства синтетических моющих средств / А. А. Калашников, Ю. Н. Талакин, М. 3. Нижарадзе и др. // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1986. - №5. - С. 50-51.
81. Калашников А. А. Возможные отдаленные последствия действия синтетических моющих средств / А. А. Калашников, В. Д. Алешина // Гигиена и санитария. 1987. - №9. - С. 89-90.
82. Калашников А. А. Вопросы гигиены труда в производстве синтетических моющих средств (обзор литературы) / А. А. Калашников // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1988. - №10. - С. 37-39.
83. Калинина Е. П. Цитокиновый дисбаланс у больных хроническим обструктивным бронхитом / Е. П. Калинина, Е. В. Исаченко, Г. И. Цывкина // Клиническая медицина. 2003. - №7. - С. 25-27.
84. Камчатнов В. П. Санитарно-токсикологическая характеристика синтетического моющего средства «Луч» / В. П. Камчатнов, И. А. Катаева // Гигиена труда. 1974. - №6. - С. 47-48.
85. Капцов В. А. Здоровье населения России и актуальные проблемы медицины труда и промышленной экологии / В. А. Капцов // Медицина труда и промышленная экология. 1994. - №12. — С. 21-24.
86. Каримов Р. Н. Обработка экспериментальной информации. Многомерный анализ: Учебное пособие Изд. второе перераб. и доп. / Р. Н. Каримов. - Ч. 3. — Саратов: Сарат. гос. техн. ун-т, 2003. - 116 с.
87. Кирьяков В. А. Изучение окислительного метаболизма в профпатологии (обзор литературы) / В. А. Кирьяков, Н. А. Павловская, Л. М. Сааркоппель и др. // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - №4. - С. 22-26.
88. Киселева Е. А. Влияние табакокурения на здоровье / Е. А. Киселева // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2003. - №4. - С.64-68.
89. Клейнер А. И. Эпидемиология пневмокониоза и пылевого бронхита у машиностроителей / А. И. Клейнер, В. М. Макотченко, В. А. Ефремова и др. // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1991. - №7. - С. 10-12.
90. Клиническая аллергология: Рук-во для практических врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. Р. М. Хаитова. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 624с.
91. Клинические рекомендации: Хроническая обструктивная болезнь легких / Под ред. А. Г. Чучалина. М.: Изд-во «Атмосфера», 2003. - С. 50-51.
92. Клячкина И. JI. Бронхолитические препараты в терапии болезней органов дыхания / И. JI. Клячкина // Лечащий врач. 2005. - №8. - С. 19-24.
93. Кобылянский В. И. Функционально-морфологическое исследование мукоцилиарной системы на этапах болезни- у больных хроническим бронхитом / В. И. Кобылянский, А. Н. Кокосов, Д. Н. Чернякова и др. // Терапевтический архив. 1997.-№3.-С. 12-16.
94. Козлова О. Л. Влияние длительного ингаляционного контакта с ксенобиотиками на состояние иммунной системы работников химических предприятий / О. Л. Козлова // Медицина труда и промышленная экология. — 2003.-№2.-С. 39-42.
95. Кокосов А. Н. Хронический простой (необструктивный) бронхит. Хронические обструктивные болезни легких / А. Н. Кокосов. М., 1998. - С. 117-120.
96. Кокосов А. Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких: особенности клинической картины, клинико-функциональная характеристика и принципы лечения / А. Н. Кокосов // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1999. - №2. - С. 15-18.
97. Кокосов А. Н. Хронический бронхит и обструктивная болезнь легких: аналитический очерк / А. Н. Кокосов // Терапевтический архив. 2000. - №3. — С. 75-77.
98. Коркина J1. Т. Роль свободных радикалов кислорода в пылевой патологии легких / JI. Т. Коркина, Б. Т. Величковский // Кислородные радикалы в химии, биологии и медицине. Рига, 1988.-С. 153-162.
99. Косарев В. В. Клинико-эпидемиологическая диагностика хронического пылевого бронхита / В. В. Косарев, Н. А. Мокина, Ю. А. Игуменова // Гигиена и санитария. 2001. - №2. - С. 43-46.
100. Косарев В. В. Диагностика ингаляционного воздействия промышленных аэрозолей / В. В. Косарев, А. В. Жестков, Ю. С. Лебедин // Пульмонология. — 2003. -№1.-С. 21-24.
101. Косарев В. В. Эпидемиология, диагностика и профилактика хронического бронхита: Учебно-методическое пособие / В. В. Косарев, С. А. Бабанов,-Самара: ООО «Содружество Плюс»: ГОУ ВПО «СамГМУ», 2004. 68 с.
102. Кривощеков С. Г. Психофизиологические аспекты незавершенных адаптаций / С. Г. Кривощеков, В. П. Леутин, М. Г. Чухрова. Новосибирск, 1998. 101 с.
103. Кругликов Г. Г. Морфологическая характеристика хронического обструктивного бронхита / Г. Г. Кругликов, Б. Т. Величковский, А. Г. Чучалин //-Пульмонология. -2003. №3. -С.16-19.
104. Кузьмина Л. П. Полиморфизм белковых систем и индивидуальная предрасположенность к бронхолегочным заболеваниям профессиональной этиологии / Л. П. Кузьмина // Медицина труда и промышленная экология. — 1999.-№5.-С. 28-31.
105. Кундиев Ю. И. Пылевой бронхит / Ю. И. Кундиев, Е. П. Краснюк. Киров, 1990. - 157 с.
106. Купман Н. Б. К вопросу о предполагаемом механизме действия поверхностно-активных веществ на организм животного / Н. Б. Купман // Гигиена и санитария. 1974. - №4. - С. 78-80.
107. Кутепов E.H. Взаимосвязь в системе окружающая среда-состояние слизистых оболочек-иммунный статус-заболеваемость / Е. Н. Кутепов, И. В. Петрова, Н. Н. Беляева и др. // Гигиена и санитария. 1999. - №5. - С. 6-8.
108. Куценко М. А. Лечение хронического бронхита / М. А. Куценко, Ю. К. Новиков // Русский медицинский журнал. 2001. - Том 9. - №5. - С. 173-176.
109. Левашова Т. Ю. Медико-социальная характеристика больных хроническими обструктивными болезнями легких / Т. Ю. Левашова, Л. К. Квартовкина // Медицина труда и промышленная экология. — 2004. №4. — С. 45-47.
110. Левина Э. Н. Вредные вещества в промышленности: Справочник / Э. Н. Левина, И. Д. Гадаскина Л.: Химия, 1985. - С. 22.
111. Левшин В. Ф. Результаты обследования курильщиков, мотивированных на отказ от курения / В. Ф. Левшин, Н. И. Слепченко, В. Г. Дрожжачих и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. - №4. - С. 24-30.
112. Лещенко И. В. Неотложное лечение острых респираторных нарушений у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой /
113. И. В. Лещенко, В. А. Руднов, В. Р. Лившиц // Терапевтический архив. 2001. -№4. - С. 66-69.
114. Лещенко И. В. Новые направления в классификации, диагностике и лечении хронической обструктивной болезни легких / И. В. Лещенко // Терапевтический архив. 2004. - №3. - С. 77-80.
115. Ломакин М. С. Иммунологический надзор / М. С. Ломакин. — М.: Медицина,.1990. 256с.
116. Лоогна Н. А. О сенсибилизации к поверхностно-активным веществам в производстве синтетических моющих средств / Н. А. Лоогна, Т. О. Татар, Л. С. Родман // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1986. - №8. - С. 47-48.
117. Лопухова К. А. Современное состояние вопроса о влиянии на кожу синтетических моющих средств (обзор литературы) / К. А. Лопухова // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1964. - №12. - С. 38-42.
118. Маев И. В. Муколитические средства в терапии хронической обструктивной болезни легких / И. В. Маев, Г. А. Бусарова // Лечащий врач. — 2003. -№1.- С. 41-47.
119. Маколкин В. И. Внутренние болезни: Учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - 592 с.
120. Макулова И: Д. Два случая бронхиальной астмы, возникшие под влиянием паров формалина / И. Д. Макулова. Сб. реферат, работ клиники Ленинградского НИИ гиг. труда и профзаболеваний. — 1950. - С. 53-54.
121. Мальцева Л. М. Ретроспективный анализ качества экспертизы трудоспособности при пылевом бронхите / Л. М. Мальцева, И. М. Лапшина, С. И. Федорова и др. // Гигиена труда и профзаболевания. 1990. - №9. - С. 43-45.
122. Маркова 3. С. Методические походы к оценке применения синтетических моющих средств в быту / 3. С. Маркова, А. И. Саутин // Гигиена и санитария -1980.- №1.- С. 43-44.
123. Медведев В. И. Проблемы физиологического нормирования. Физиологическое нормирование в трудовой деятельности / В. И. Медведев. -Л.: Наука, 1988. С. 3.
124. Медуницын Н. В. Аллергическая альтерация лейкоцитов у больных поллинозами / Н. В. Медуницын, В. Б. Гервазиева // Бюлл. экспер. биол. 1967. - №6. - С. 77.
125. Медуницына Е. Н. Провокационные тесты в аллергологии / Е. Н. Медуницына // Лечащий врач. 2004. - №3. - С. 16-19.
126. Мельникова О. В. Клинико-биохимическая характеристика хронического воспаления при профессиональном бронхите / О. В. Мельникова // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - №2. - С. 35-38.
127. Милишникова В. В. Проблема индивидуальной предрасположенности к профессиональному бронхиту (обзор литературы) / В. В. Милишникова, Л. П. Кузьмина, О. В. Мельникова // Медицина труда и промышленная экология. -2002.-№1.-С. 21-25.
128. Милишникова В. В. Критерии диагностики и решение экспертных вопросов при профессиональном бронхите / В. В. Милишникова // Медицина труда и промышленная экология. 2004. - №1. - С. 16-22.
129. Михайлуц А. П. Влияние загрязнения атмосферного воздуха промышленных площадок на работников вспомогательных цехов и служб химических предприятий / А. П. Михайлуц // Гигиена труда и профессиональные заболевания. — 1978. №11. — С. 30-32.
130. Мицнефес М. М. Определение реактивной люминолзависимой хемилюминесценции нейтрофилов / М. М. Мицнефес, А. Н. Маянский, А. Л. Невмятуллин и др. // Лабораторное дело. 1991. - № 10. - С. 45-46.
131. Монаенкова А. М. К вопросу о так называемых производственно-обусловленных заболеваниях / А. М. Монаенкова, А. М. Рашевская, М. Н. Рыжкова и др. // Гигиена труда и профессиональные заболевания. 1983. - №8. -С. 1-4.
132. Мудрый И. В. Эколого-гигиеническое значение детергентов при возникновении чрезвычайных ситуаций химического происхождения (обзор) / И. В. Мудрый // Гигиена и санитария. 2004. - №4. - С. 18-21.
133. Навроцкий В. К. Иммунологическая реактивность как биологический показатель для гигиенической оценки внешней среды на производстве / В. К. Навроцкий. Гигиена. - 1964. - С. 239-245.
134. Нефедов В. Б. Роль бронхоспазма в развитии бронхиальной обструкции при хроническом бронхите / В. Б. Нефедов, Е. А. Шергина // Терапевтический архив. 2000. - №11. - С. 57-59.
135. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, и медицинских регламентах допуска к профессии