Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Оптимизация восстановительного лечения больных с бактериальным вагинозом

На правах рукописи

МИНИБАЕВА СВЕТЛАНА АХАТОВНА

ОПТИМИЗАЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ

14 00 51 -восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ОО^ио""

Москва-2007

003060812

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Гильмутдинова Лира Талгатовна

Ярустовская Ольга Викторовна Корчажкина Наталья Борисовна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится Ы ¡-О ^^ 2007 г в 7/ часов

на заседании диссертационного совета Д 208 060 01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121069, Москва, ул Борисоглебский пер, 9)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава» (121069, Москва, ул Борисоглебский пер , 9)

Автореферат разослан « & » 2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор

В К Фролков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актульность проблемы. Актуальность проблемы диагностики и лечения бактериального вагиноза (БВ), определяется высокой частотой этой патологии в структуре воспалительных заболеваний женских половых органов При этом отсутствие характерных симптомов и выраженных пришаков воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки влагалища нередко приводит к ошибочной диагностике, что способствует хронизации процесса и развитию осложнений Эти больные зачастую на протяжении длительного периода вынуждены применять многочисленные методы лечения и лекаре гвен-ные препараты. Частота рецидивов после применения современных противо-микробных препаратов достигает 21,4- 57% (Кира ЕФ,1993, 2001, Акопян ТЭ, 1997)

Ведущую роль в лечений бактериального вагиноза отводят антибиотикам и антисептикам Однако антибактериальные препараты наряду с противовоспалительным эффектом вызывают выраженные дисбиотические нарушения, подавляют общий и местный иммунитет, что приводит к усугублению дисбиоза и создает благоприятные условия для развития рецидивирующих форм заболевания В связи с этим большой практический и научный интерес представляет изыскание новых методов коррекции дисбиотическнх сдвигов, которые предусматривали бы разумное ограничение антибактериальной нагрузки, обеспечивали бы искусственную физико-химическую де-токсикацию организма (Беляков Н А ,1997, 2000)

Известно, что бактериальный вагиноз и дисбактериоз кишечника трактуются как единый дисбиотический процесс в организме с доминирующим проявлением в пищеварительной или репродуктивной системе В связи с этим лечение бактериального вагиноза как дисбиоза с учетом влияния терапии, направленной на на восстановление микроэкологии влагалища и желу-дочно - кишечного тракта, является актуальным (Ярустовская О В и др, 2005) Этим требованиям на сегодняшний день больше всего соответствуют немедикаментозные факторы- минеральные воды и сорбенты, способствую-

щие элиминации токсических субстанций условно-патогенных возбудителей, усиливающие и пролонгирующие действие эубиотиков Рост заболеваемости бактериальным вагинозом, риск частоты рецидивов заболевания, неблагоприятное влияние бактериального вагиноза на репродуктивное здоровье женщин требуют разработки новых способов и методов коррекции дисбио-тических и иммунологических нарушений Цель исследования

Повышение эффективности восстановительного лечения больных с бактериальным вагинозом с применением разработанных лечебных комплексов на основе минеральных вод, энтеросорбентов и эубиотиков Задачи исследования

1 Изучить особенности клинических, лабораторных и иммунологических показателей у больных с бактериальным вагинозом

2 Разработать лечебные комплексы на основе минеральных вод, энтеросорбентов, эубиотиков

3 Исследовать влияние комплексного лечения с применением минеральных вод и эубиотиков на динамику клинических, лабораторных, иммунологических параметров у больных с бактериальным вагинозом

4 Оценить воздействие энтеросорбента полисорба МП и эубиотиков на кли-нико - лабораторные показатели в комплексном восстановительном лечении больных с бактериальным вагинозом

5 Анализировать эффективность поэтапного восстановительного лечения больных с бактериальным вагинозом с применением разработанных лечебных комплексов

Научная новизна

Впервые разработана и обоснована система поэтапного восстановительного лечения больных с бактериальным вагинозом с использованием минеральных вод, энтеросорбента и эубиотиков

Показано, что местное эндовагинальное применение сульфидных минеральных вод способствует эффективному санированию влагалища с пози-

тивными изменениями бактериологических, цитологических, гистохимических параметров у больных с бактериальным вагинозом Локальное использование энтеросорбента Полисорб МП приводит к улучшению микробиоценоза и к восстановлению рН среды влагалища

Установлено, что включение в комплекс лечения внутреннего применения гидрокарбонатной сульфатной кальциевой минеральной воды, полисорба МП, эубиотиков, наряду со значимым улучшением лабораторных показателей, приводит к позитивным изменениям иммунологических параметров

Показана высокая эффективность включения в комплекс внутреннего использования минеральной воды, полисорба и эубиотиков в отношении регресса дисбиотичесикх изменений, улучшения клинического состояния пациентов с бактериальным вагинозом

Практическая значимость Разработаны и внедрены в практику здравоохранения комплексы восстановительного лечения больных с бактериальным вагинозом на основе применения минеральных вод, энтеросорбентов и эубиотиков

Полученные данные расширяют представления о механизмах воздействия минеральных вод, энтеросорбентов и эубиотиков на микрофлору организма при бактериальном вагинозе

Обоснована целесообразность использования хлоридных натриевых сульфидных минеральных вод, энтеросорбента полисорба МП, в сочетании с внутренним приемом гидрокарбонатной сульфатной кальциевой минеральной воды, энтеросорбента и эубиотиков в восстановительном лечении больных с бактериальным вагинозом

Основные положения, выносимые на защиту 1 У больных с бактериальным вагинозом имеются нарушения иммунологических показателей в виде дисбаланса цитокинового статуса с превалированием провоспалительных цитокинов, иммуноглобулинов А, М, О, сопряженные с выраженностью микробиологических и дисбиотических изменений

2 Эндовагинальное применение сульфидной минеральной воды, поли-сорба МП при бактериальном вагинозе является эффективным способом санации влагалища со значимым улучшением бактериологической и цитологической картины

3 Сочетание местного применения энтеросорбента полисорб МП и минеральных вод с их внутренним приемом и в комбинации с эубиотиками способствует значимому улучшению клинического состояния больных, регрессу дисбиотических и иммунологических нарушений

Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследования применяются в работе дневного стационара МУЗ «Городская больница №3» г Стерлитамака РБ, санаторно-курортных учреждений РБ, основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре восстановительной медицины и курортологии, акушерства и гинекологии ИПО БГМУ

Апробация работы и публикации Материалы диссертационной работы представлены на научно-практических конференциях Здоровье семьи-XXl век (Таиланд,2006), Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации и курортологии (Баден-Баден,2006), Всероссийском Форуме «Здравница-2006»(Сочи), На 1-ом Всероссийском съезде врачей восстановительной ме-дицины(Москва, 2007) Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии по восстановительной медицине ГОУ ВПО БГМУ

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, 2 из них в изданиях, рецензируемых ВАК Министерства образования и науки РФ Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, их обсуждения, выводов, практических рекомендация и списка цитируемой литературы, который содержит 179 отечественных и 80 зарубежных источников Работа изложена на 108 листах компьютерного набора

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клиническая характеристика больных В работе представлены результаты лечения 109 больных с бактериальным вагинозом в условиях дневного стационара МУЗ «Городская больница № 3>> г. Стерлитамак в возрасте от 19 до 44 лет Диагноз «бактериальный вагиноз» ставился на оснозании клинических и лабораторных показателей, при рН влагалищного содержимого больше 4,5, положительном аминном тесте, обнаружении «ключевых клеток» в мазках из влагалища

Среди обследованных 80 (73,3%) пациенток имели беременность и роды, медицинские аборты отметили 98 (89,9%) женщин Наиболее частыми гинекологическими жалобами были влагалищные выделения, диспареуния отмечена у 84 (77%), неприятный запах белей - 100 (91,7%), жжение и зуд в области вульвы - 81(74,3%), дизурические расстройства - 26(26,6%) больных Из гинекологических заболеваний среди обследованных воспалительные заболевания матки и придатков отмечали 35 (32,1%), заболевания шейки матки -29 (26,62%), кольпит- 21(19,2%), миома матки -16(14,6%), кисты и опухоли яичников -3(2,7%) больных Нарушения менструальной функции наблюдались у 17(15,5%) пациенток Из экстрагенитальной патологии - болезни органов дыхания отмечены у 72(66,4%), мочевыделительной системы - 58(53,2%), желудочно - кишечного тракта - 69(63,3%), сердечно-сосудистой системы -12(11,0%), дисбактериоз кишечника - 89 (81,6%), болезни кожи и венерические заболевания у 7,01% больных На момент обследования внутриматоч-ные контрацептивы имели 54 женщины с длительностью ношения от 1 года до 7 лет.

Наиболее вероятной причиной возникновения БВ у 51 (46,7%) больных явились изменения гормонального статуса У 15 пациенток клинические признаки БВ появились после аборта, у 7 - в менопаузе, у 18 - на фоне приема гормональных препаратов У 8 больных изменения гормонально! о

статуса возникли после оперативных вмешательств на яичниках и матке 32 (29,3%) женщины констатировали появление симптомов БВ на фоне или вскоре после интенсивной антибиотикотерапии с применением антибиотиков широкого спектра действия Воспалительные заболевания женских половых органов как причина непрекращающихся белей отмечены у 13 (11,9%) У 18,4% больных выяснить причину возникновения БВ не удалось У части больных вероятной причиной было сочетание нескольких факторов Двое больных в менопаузе длительно принимали антибиотики широкого спектра действия по поводу хронических заболеваний легких Полученные нами данные подтверждают мнение о БВ как о заболевании, связанном с нарушением микроэкологического баланса влагалища, который, в свою очередь, контролируется эндокринной системой организма

Методы исследования Всем больным проводились бактериологические и бактериоскопические исследования содержимого влагалища, церви-кального канала, цитологические исследования мазков Идентификацию хламидий, уреаплазм, гарднерелл, микоплазм, цитомегаловирусов проводили с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР)

рН-метрию вагинального содержимого определяли с помощью универсальных индикаторных полосок с диапазоном измерения рН 0-12(Ъас11ета)

Аминный тест проводился с использованием 10% раствора КОН Наличие ключевых клеток выявляли при микроскопическом исследовании влагалищных мазков, окрашенных по Граму

Микробиологические исследования влагалищных мазков проводили по унифицированным методам Идентификацию выделенных микроорганизмов по видовой принадлежности и определение чувствительности к антибиотикам проводили по общепринятым методикам с учетом рекомендаций в приказе МЗ СССР № 535 от 22 04 1985 г «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учрежде-

ний» При наличии положительных посевов определяли чувствительность выделенных штаммов к антибиотикам методом стандартных дисков

Бактериоскопия проводилась световым микроскопом с использованием иммерсионных систем

Количество гликогена в эпителиальных клетках влагалищных мазков определяли методом Мак-Мануса и реакцией Шифф-йодной кислоты (ШИК-реакция)

Определение содержания цитокинов в плазме крови проводили методом твердофазового иммуноферментного анализа с применением тест-систем ООО «Протеиновый контур» Определение содержания сывороточных иммуноглобулинов крови проводили турбидиметрическим методом с использованием автоматического анализа «Копе - specific» и тест-систем «Копе -Lab» (Финляндия) Определение уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови проводили стандартным методом преципитации 5% раствором полиэтиленгликоля Неспецифическую резистентность организма оценивали по НСТ-тесту, фагоцитарному числу и индексу Определение комплементарной активности сыворотки крови проводили путем титрования по 50% гемолизу эритроцитов барана

Методы лечения В зависимости от проводимой терапии больные разделены на группы У первой группы больных из 39 женщин с целью санации влагалища для выведения из влагалища токсинов эндо- или экзогенного происхождения, нормальных метаболитов, накапливающихся в организме в повышенных количествах, использовали сорбент нового поколения «Поли-сорб МП», который разрешен к применению приказом Министерства здравоохранения РФ № 50 от 13 февраля 1996 г (per № 96/50/11)

На первом этапе Полисорб МП вводили эндовагинально методом инсталляций в количестве 2-3 г 1 раз в день с последующим орошением влагалища слабоминерализованной гидрокарбонатной сульфатной кальциевой минеральной водой после каждой инсталляции, на курс проводился 8-10 ежедневных процедур Параллельно больные данной группы внутрь получали

полисорб МП в виде водной взвеси препарата из расчета 2 г на 50 мл воды за 1 час до приема пищи 3 раза в сутки в течение 8-10 дней

У второй группы из 40 больных для вагинальных орошений применялась Красноусольская высокоминерализованная (70,0 г/л) сероводородная (40,8 мг/л ) минеральная вода натриевого хлоридного состава в разведении 1 2 при температуре 37-38,0° С в течение 10 минут ежедневно, до 8-10 процедур на курс лечения Параллельно больные данной группы внутрь получали Красноусольскую гидрокарбонатную сульфатную кальциевую магниевую маломинерализованную (М 2,1г/л) воду до 200 мл 3 раза в сутки в течение всего периода лечения

Группу сравнения составили 30 больных, в комплексном лечении которых в качестве местного лечения использовался 2-3% раствор молочной кислоты до 8-10 инстилляций на курс лечения

На следующем этапе с целью восстановления влагалищного микроценоза больным 1- и и 2- й групп применялся эубиотик - лактобактерин сухой (ГУП «Иммунопрепарат») внутрь по 3 дозы, и 6 доз препарата вводили ин-травагинально в течение 7-10 дней Курс лечения составил 18-20 дней

Контроль эффективности лечения больных включал динамический микробиологический и микроскопический скрининг, кольпоскопию, иммунологические исследования Контрольную группу составили 23 практически здоровы женщины того же возраста По клинико-лабораторным показателям больные основной и сравниваемой групп оказались сопоставимы Статистическую обработку полученного материала проводили с помощью стандартных статистических программ с использованием (t) критерия Стьюдента и корреляционного анализа (Statistika 5 0 for Windows) на PC «Pentium II»

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

.Результаты проведенных исследований показали, что дисбиоз влагалища наиболее часто встречается у женщин с ранним началом половой жизни,-с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, с длительной анти-

биотикотерапией в анамнезе, у женщин, пользующихся ВМС Для обследованных женщин характерна высокая частота (75,4%) хронических инфекци-онно-воспалительных процессов различной локализации

Таблица 1. - Результаты исследования больных БВ

Методы исследования Количество больных

%

абсолютное

оН - метрия 109 100,0

рН < 4,4 - -

рН 4,5 -5,0 26 23,8

рН 5,1-6,0 35 32,1

рН 6,1-7,0 28 25,7

рН 7,1 и более 20 18,4

Аминный тест 109 100

положительный 106 97,2

слабо положительный 3 2,8

«Ключевые клетки» 109 100,0

обнаружены 109 100,0

не обнаружены - -

Лактобациллы 109 100

снижены 21 19,3

отсутствуют 88 80,7

При бактериоскопическом исследований у всех обследуемых выявлены «ключевые клетки». Положительный «аминный тест» выявлен 106 (97,2%), слабоположительный у 3 (2,8%) больных Сдвиг в щелочную сторону влагалищной среды установлен у всех обследуемых женщин- рН >4,5

4 Сдвиг рН в сторону щелочной реакции (рН>4,5) указывает на гибель лактобацилл во влагалище, что способствует росту анаэробов

Дисбиоз влагалища диагностирован у всех обследуемых, характеризовался значительным снижением или полным отсутствием лактобактерий, би-фидобактерий, обильной полиморфной грам (+) и грам (-) палочковой и кокковой флорой, наличием «ключевых клеток» Количество бифидобактерий и молочнокислого стрептококка у всех пациенток <1х104 клеток/мл вагиналь-

ного секрета Лактофлора отсутствовала у 80,7% женщин при резком снижении у остальных <1x104 клеток/мл вагинального секрета У всех обследованных обнаружены G Vaginalis Среди условно-патогенной микрофлоры превалировали стафилококк у 19,3% больных, стрептококк- 17,4%, эшерихии -11,9%, кпебсиелла— 5,5%, протей - 2,7% пациентов, у 16,5% обследованных женщин обнаружены дрожжеподобные грибки, хламидийный антиген выделен у 17 (15,6%), цитомегаловирус - 2 (1,8%) больных Содержание энтеро-бактерий и энтерококков 21x104 клеток /мл вагинального секрета отмечено у 72% больных

При изучении содержания гликогена в эпителиальных клетках влагалищных мазков наблюдалась слабая реакция на гликоген у большинства пациенток

Микробиологическая характеристика влагалищного содержимого у обследуемых преимущественно соответствовала II и III ст бактериального ва-гиноза БВ II степени (субкомпенсированный) установлен у 54 (49,5%) больных и характеризовался количественным снижением лактобактерий, возрастанием количества сопутствующей грамвариабельной полиморфной бактериальной флоры и появлением в поле зрения от 1 до 5 "ключевых" клеток при относительно умеренном лейкоцитозе (15-25 в поле зрения)

БВ III степени (декомпенсированный) установлен у 55 (50,5%) больных, с выраженным симптомокомплексом БВ и микроскопически характеризовался полным отсутствием лактобактерий, когда все поле зрения заполнено "ключевыми" клетками Бактериальная флора представлена самыми различными микроорганизмами как в монокультуре, так и в различных морфо- и видовых состояниях

В результате проведенного исследования отмечены достоверные отличия уровней цитокинов у больных БВ по отношению к показателям уровней ци-токинов в контрольной группе (табл 2 ) Выявлена повышенная способность клеюк крови больных БВ к продукции основных провоспалительных цитокинов в зависимости от выраженности БВ Уровень ИЛ-lb при БВ II ст на

17,7% (р<0,05), при БВ III ст. на 32,2% (р<0,05) выше уровня контроля Содержание ИЛ-6 на 22,1% и на 45,1%(р<0,05) выше уровня здоровых соответственно у больных с БВ II и III ст, при превышении на 23,5% и на 47%(р<0,05) значений ФНО-й.

Уровень противовоспалительного или регулирующего цитокина ИЛ-4 у больных БВ был достоверно ниже контрольной группы на 18,4% (р <0,05) при БВ II ст и на 50,9% (р <0,05) при БВ III ст на фоне снижения ИЛ-10 на 14,1 % и на 34,8 % (р <0,05) соответственно

Таблица 2 - Цитокиновый профиль крови у больных с бактериальным вагинозом (М ± т)

Показатели Контроль (п=23) Больные БВ II ст п =54 Больные БВ III ст и =55

ИЛ-1Ь, пг/мл 338,34±11,17 398,19± 6,12е 447,14± 9,14е

ФНО-oi, пг/мл 242,33±8,45 299,32± 8,03е 357,27±9,170

ИЛ-6, пг/мл 208,12±10,19 254,74±10,18в 302,12± 9,66®

ИЛ-4, пг/мл 154,43 ±5,05 130,67±4,209 102,18±5,30е

ИЛ-10, пг/мл 89,63±3,72 78,20 ±3,64е 60,41 ±4,11®

значимость различий показателей по сравнению с контролем, р <0,05

Следовательно, повышение содержания цитокинов соответствовало степени тяжести заболевания по данным клинического, бактериологического обследований У большинства больных БВ изменения содержания провоспа-лительных цитокинов с одной стороны, и противовоспалительных, ИЛ-4 и ИЛ-10, ограничивающих интенсивность воспаления с другой, носят разнонаправленный характер Более значимые отклонения параметров выявлены при более тяжелой форме заболевания при БВ Ш ст Нарушение цитокиновой регуляции иммунной системы у больных БВ свидетельствует о наличии вторичной иммунной недостаточности, которая вероятно способствует перси-стенции воспалительного процесса

При изучении состояния гуморального иммунитета по данным содержания сывороточных иммуноглобулинов классов А, М, G, наиболее тесно связанных с антигенно-микробным фактором выявлено, что у большинства больных БВ до лечения имеется достоверное превышение их значений границ физиологической нормы Наибольшие сдвиги обнаружены в содержании Ig Сг, значение которого у больных с БВ III ст на 45,2% (р<0,05) превосходили нормальные величины

Анализ состояния неспецифической резис гентности показал значимое снижение комплементарной активности, фагоцитарного числа и индекса у больных с БВ по сравнению с контрольной группой

При изучении взаимосвязей выявлены различной степени и направленности корреляционные связи между показателями иммунной системы и выраженностью микробиологических и цитологических изменений

В ходе лечения у больных первой группы на фоне применения полисор-ба МП у 19(48 7%) больных улучшение клинического состояния отмечено после 3-й процедуры, у остальных 20(51,3%) - через 5- 6 процедур При этом у 29(74,3%) больных выявляется достоверное снижение рН до 4,5, при отрицательном аминном тесте и исчезновении ^ключевых клеток» у 30(76,9%) больных Посте курса лечения в данной группе отмечено полное исчезновение чключевых клеток», при отрицательном аминном тесте у 36(92,3%), и нормализации рН влагалища уЗЗ (84,6%) пациенток

У 2-й группы больных при применении сульфидной минеральной воды в виде влагалищных орошений через 3 процедуры у 27(67,5%) больных отмечалось улучшение клинического состояния, при снижении рН меньше 4,5 Через 6 процедур выявлено возрастание частоты встречаемости рН<4,5 до 35 (87,5%) больных При этом 36(90%) больных этой группы имели отрицательный аминный тест, при отсутствии «ключевых клеток» После окончания курса лечения у 38(95%) больных данной когорты рН меньше 4,5, при отсутствии в мазках «ключевых клегок» и отрицательном аминном тесте у всех«

У пациенток группы сравнения улучшение клинической картины отмечается лишь через 7-8 процедур После курса лечения у 18(60%) больных данной группы рН влагалища меньше 4,5, отрицательный аминный тест выявлен у 22(73,3%) пациенток, при исчезновении «ключевых клеток» у 23(76,7%) больных

Применение разработанных лечебных комплексов способствовало улучшению динамики микробиологических показателей вагинального биоценоза В вагинальном содержимом Существенно повысился уровень молоч-, нокислых бактерий, бифидобактерий и молочнокислого стрептококка До лечения с применением минеральной воды или полисорба МП бифидобактс-рии, лактобактерии и молочнокислый стрептококк в количестве Й\104 кпе-ток/мл вагинального секрета не были выявлены ни у одной пациентки После 1-го этапа проведенного лечения в 1-ой группе количество бифидобактерий Й х104 клеток/мл вагинального секрета отмечено у 18(45%) пациенток, лактобактерии и молочнокислый стрептококк ЙхЮ4 выявлены у 20(51,2%) и у 17(43,5%) соответственно пациентов После 2-го этапа лечения с применением лактобактерина нормальный биоценоз влагалища восстановлен в отношении бифидобактерий у 31 (79,5%), лактобактерий- 33(84,6%), молочнокислого стрептококка - 28(72%) больных

У больных 2-ой группы частота пациентов с увеличением бифидобактс-рии >1x104 клеток /мл вагинального секрета после завершения лечебных процедур 1-го этапа достоверно возросло до 24 (60%) больных данной когорты, соответственно лактобактерии 21x104 стало у 24(60%), молочнокислого стрептококка у 22(55%) больных После завершения 2-го этапа с применением лактобактерина и питьевой минеральной воды лечения нормальное содержание бифидобактерий выявлено у 38 (95%), лактобактерий также у 38(95%), молочнокислого стрептококка у 35 (87.5%) больных

Отмечено значительное уменьшение количества представителей условно — патогенной микрофлоры стафилококков, энтеробактерий, энтерококков, стрептококков и дрожжеподобных грибков Если до лечения энтерококки в

количестве >1x104 клеток/мл вагинального секрета были выявлены у 72% пациенток (энтеробактерии, коагулазонегативные стафилококки, золотистые стафилококки, грибы рода Candida), то в результате проведенного лечения у 89% пациенток 1-ой группы количество энтерококков составило <1х104 клеток/мл вагинального секрета, при нормализации аналогичных показателей у 98% пациенток 2-ой группы У 3(7,7%) пациенток первой группы после курса лечения в вагинальном секрете обнаружены G vaginalis, тогда как во второй группе данные микроорганизмы не обнаруживались

У женщин группы сравнения динамика изучаемых параметров оказалась не столь значительной, при однонаправленных их смещениях

Проведенное лечение с применением разработанных лечебных комплексов способствовало улучшению параметров иммунного статуса больных с БВ Первый этап лечения с местным применением полисорба МП и сульфидной минеральной воды привел к снижению провоспалительных цитокинов на фоне возрастания противовоспалительных, при отсутствии на данный период статистически значимых сдвигов параметров.

Повышенные до лечения значения стимулированной продукции ИЛ-lb, ИЛ-6, ФНО-а достоверно снизились в обследованных группах больных после полного курса проведенной терапии (табл 3)

Уровень ИЛ-lb при получении курсового лечения полисорбом МП у больных I группы снизился на 10,1% (р<0,05), ФНО-ск- на 16,5% (р<0,05), ИЛ-6 достоверно снизился на 13,4% (р<0,05), уровень ИЛ-4 возрос на 17,9% (р < 0,05), ИЛ-10 на 10,01% (р<0,05)

У больных второй группы отмечено снижение уровня ИЛ-lb на 18,43% (р<0,05), ИЛ-6 на 21,2% (р < 0,05), ФНО-а- на 22,72% (р<0,05) от исходного, с приближением к уровню контроля Исходно сниженные показатели проти-воспалительных цитокинов при этом возрастают. ИЛ-4 на 18,48%(р < 0,05), ИЛ-10 на 27,8% (р<0,05), значимо не отличаясь от контроля

Таблица 3 - Динамика цитокинового профиля крови больных с бактериальным вагинозом (М + ш)

Показатели Больные БВ 1гр Больные БВ 2 гр

До лечения После лечения До лечения После лечения

ИЛ-1Ь, пг/мл 421,39±9,61 379,13±9,01" 423,44±10,90 345,34±9,11 *

ФНО-а, пг/мл 328,23±9,14 274,24±7,56* 330,42±9,45 255,33±7,58"

ИЛ-6, пг/мл 278,54± 10,23 241,21±7,10* 277,98±9,77 218,12±10,01*

ИЛ-4, пг/мл 117,30±4,56 138,14±5,08* 119,76±4,45 141,43±5,12*

ИЛ-10, пг/мл 69,78 ±3,45 76,44±3,64 67,12±3,79 85,63±3,43*

- значимость различий показателей до и после лечения, р <0,05

В группе сравнения статистически значимых отклонений уровня цито-кинов по сравнению с исходными их значениями не наблюдалось Отмечается тенденция к возрастанию содержания ИЛ-4, ИЛ-10, при снижении уровня ИЛ-1Ь, ИЛ-6, ФНО-а.

При изучении динамики показателей неспецифической резистентности у больных 2-ой группы выявлено достоверное увеличение комплементарной активности до 59,60± 1,18, при исходном 42,62±2,11 ед опт пл (р<0,05) Отмечается возрастание фагоцитарного числа на 63,9% (р<0,05) от исходных значений при наличии достоверной разницы с показателями группы сравнения Величина ФИ при этом приближается к значениям здоровых, составив 54,31±1,75 (р<0,05), что значимо отличается от сравниваемой группы Выявлено, что динамика показателей неспецифической резистентности у больных 2-ой группы на фоне минеральных вод более значима, чем при применении полисорба МП у больных 1-ой группы Об этом свидетельствовали изменения ФЧ и ФИ, количества лимфоцитов, сдвиги которых носили однонаправленный, но менее значимый характер

У больных 2-ой группы отмечается более существенная динамика уровней иммуноглобулинов в сторону их убыли ^О на 25,49%, ^А - 24,9%, 1§М на 22,3% (р< 0,05) от исходных величин

У больных 1-ой группы при приеме полисорба снижение составило 16,68% (р < 0,05), при меньшей динамике 1§А и ^М В группе сравнения динамика иммуноглобулинов носила статистический незначимый характер

Таблица 4 - Влияние лечебных комплексов на показатели гуморального иммунитета у больных с БВ (М+ш)

Показа- 1 Контроль тели Больные БВ 1гр Больные БВ 2гр

До лечения После До лечения После

ЦИК ед |48,56±0,98 оп пл 1 69,12±0,76 55,32±0,57 70,12±0,44 51,11±0,51

LgA, г/л 2,02±0,14 2,82±0,15 2,23±0,11 2,85±0,17 2,14±0,12

^М, г/л 1,55±0,11 1,99±0,12 1,65±0,10 2,01±0,10 1,56±0,13

^О, г/л 11,32*0,16 16,12±0,15 13,43±0,11 16,16±0,17 12,04±0,14

- значимость различий показателей до и после лечения, р<0,05

Уровень ЦИК, исходно имеющий повышенные значения, у больных 2-ой группы после курсового лечения минеральными водами достоверно снижается на 27,1% (р < 0,05), и на 19,9% (р < 0,05) у больных 1-ой группы при применении полисорба При этом в группе сравнения также отмечается снижение уровня ЦИК, с менее значимой динамикой параметра

Через три месяца после курса лечения установлено, что у больных второй группы содержание противовоспалительных цитокинов остается значительно высоким, на фоне сниженных величин провоспалительных цитокинов, по сравнению с их исходными значениями У первой группы больных показатели цитокинового профиля в эти же сроки значимо не отличались от их уровня непосредственно после курсового лечения, при наличии значимой разницы с группой сравнения

Полученные данные свидетельствуют, что местное применение поли-сорба и сульфидной минеральной воды способствует устранению большого количества патогенной микрофлоры, их токсинов, регуляции микробиоценоза влагалища Внутренний прием полисорба и минеральной воды усиливает эффект лечения, отражаясь как на иммунологических показателях, так и на микробиологической картине мазков из влагалища Энтеросорбенты и минеральные воды обладают способностью регулировать как клеточный, так и гуморальный иммунитет, нормализовать клеточную кооперацию, цитокино-вый профиль, что немаловажно в формировании иммунной реактивности

Сравнительный анализ применения полисорба МП и сульфидных минеральных вод показал, что эффективность их проявляется как в улучшении клинического течения заболевания, так и лабораторных, микробиологических данных При этом наиболее значимые позитивные изменения выявлены при местном применении сульфидной минеральной воды Вероятно, это связано с антимикробной активностью данной минеральной воды, что вероятно зависит от наличия и концентрации в ней активных радикалов, которые изменяют окислительно-восстановительные процессы в микробной клетке, оказывая бактерицидное действие (Пономарева J1 Е , 1993) Высокая концентрация хлорида натрия в использованной нами воде также создает достаточно высокое осмотическое давление, которое способствует развитию осмотического шока у микробных клеток А низкое значение рН среды способствует повышению антибактериальной активности минеральной воды, по сравнению с группой сравнения Наличие антимикробных свойств у ряда минеральных вод показано в ряде экспериментальных работ (Маслов, 2005, Авер-бух Е А , 2004) Бактерицидные и бактериостатические свойства минеральных вод, вероятно, и обуславливают их иммуномодулирующую эффективность при БВ j

Результаты проведенного комплексного лечения больных с БВ показали, что положительный клинический и микробиологический эффект наступил после курса лечения у 95% женщин, лечившихся минеральными водами, и у

84,6% больных, получавших полисорб У 7(6,4%) женщин спустя 3 месяца возник рецидив заболевания, причем 4 из них относились к группе сравнения

Таким образом, результаты показали, что разработанные комплексы восстановительного лечения больных с бактериальным вагинозом на основе эн-теросорбента Полисорб МП, сульфидных минеральных вод, лактобактерина имеют высокую терапевтическую эффективность и могут быть рекомендованы для широкого применения на практике

ВЫВОДЫ

1 У больных бактериальным вагинозом имеются нарушения иммунологического статуса в виде гиперпродукции провоспалительных и депрессии противовоспалительных цитокинов, возрастания иммуноглобулинов А, М, в, циркулирующих иммунных комплексов, сопряженные с выраженностью микробиологических и дисбиотических изменений

2 Применение в восстановительном лечении больных с бактериальным вагинозом энтеросорбента Полисорб МП в виде вагинальных инсталляций обеспечивает эффективную санацию влагалища у 92,3% больных

3 Использование высокоминерализованной сероводородной натриевого хлоридного состава минеральной воды в виде орошений влагалища способствует более быстрой и полноценной санации влагалища с регрессом бактериологических, цитологических признаков, субъективных и объективных клинических проявлений бактериального вагиноза

4 Включение в комплексное лечение больных с бактериальным вагинозом внутреннего применения полисорба МП и гидрокарбонатной сульфатной кальциевой минеральной воды способствует позитивным изменениям в иммунологическом статусе, с возрастанием противовоспалительных и уменьшением провоспалительных цитокинов, иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов, с более выраженной динамикой параметров на фоне минеральных вод

5 Этапное восстановительное лечение больных с бактериальным ваги-нозом с использованием эубиотиков- лактобактерина приводит- к восстановлению влагалищной микрофлоры с улучшением иммунологических показателей и клинического течения заболевания

6 Разработанный метод поэтапного восстановительного лечения больных с бактериальным вагинозом с применением лечебных комплексов на основе энтеросорбента, минеральных вод и эубиотиков является высокоэффективным и подтверждается данными клинико-лабораторных исследований, отсутствием развития рецидивов заболевания в течение трех месяцев

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Восстановительное лечение больных с бактериальным вагинозом целесообразно проводить поэтапно На первом этапе рекомендуется применение сульфидных хлоридных натриевых минеральных вод или энтеросорбента полисорба МП в виде вагинальных инсталляции Инсталляции влагалища полисорбом МП следует проводить препаратом в дозировке 2-3 г 1 раз в день, на курс лечения 8-10 процедур Орошения влагалища сульфидной высокоминерализованной хлоридной натриевой водой рекомендуется проводить в разведении 1 2 ежедневно, на курс лечения до 8-10 процедур

2 Параллельно рекомендуется внутренний прием энтеросорбента полисорба МП или гидрокарбонатной сульфатной кальциевой слабоминерализованной воды

3 На втором этапе в комплексное лечение целесообразно включение эубиотиков- лактобактерина интравагинально по 6 доз и по 3 дозы внутрь в течение 8-10 дней

4. Микробиологические изменения содержимого влагалища, а также иммунологические показатели, параметры неспецифической резистентности могут использоваться в качестве' критериев эффективности проводимого лечения

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Инфракракрасная лазеротерапия в восстановительном лечении больных хроническим неспецифическим сальпингоофоритом // Вопросы диагностики, лечения и профилактики туберкулеза материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию детского противотуберкулезного санатория дошкольного и школьного возраста г Уфы - Уфа, 2005. - С 57-58, (соавт Гильмутдинова Л Т , Валеева ЭР)

2 Влияние сероводородных орошений на иммунный статус больных с хроническим неспецифическим сальпингоофоритом // Вопросы диагностики, лечения и профилактики туберкулеза материалы научно-практической конференции, посвященной 70-летию детского противотуберкулезного санатория дошкольного и школьного возраста г Уфы - Уфа, 2005 - С 56-57, (соавт Гильмутдинова Л Т, Валеева ЭР)

3 Комплексное немедикаментозное лечение больных с бактериальным вагинозом // Материалы X Международной научной конференции «Здоровье семьи XXI век» Бангкок-Паттайя, Таиланд, 2006 - С 237-238, (соавт Гильмутдинова Л Т)

4 Немедикаментозные факторы в комплексном лечении бактериального вагиноза // Медицинский вестник Башкортостана - Уфа - 2006 -С 41, (соавт Гильмутдинова Л Т)

5 Применение «Полисорба МП» в восстановительном лечении бактериального вагиноза // Материалы Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации и курортологии» - г Баден-Баден, Пале Бирон, 2006 - С19, (соавт Гильмутдинова Л Т )

6 Пелоидо- и электротерапия в восстановительном лечении больных с хроническим неспецифическим сальпингоофоритом // Материалы Всероссийского форумам»3дравница-2006» - Сочи, 2006 -С 23-45, (соавт Яппаров Г С , Вечерова С А , Гизатуллина Н С., Маганев В А )

7 Физические методы в восстановительном лечении больных гинекологического профиля // Башкирский химический журнал - Уфа 2006 - Том 13, № 2 - С 66-67, (соавт Гильмутдинова Л Т )

8 Эффективность физических методов в восстановительном лечении больных гинекологического профиля // Сборник тезисов поволжского форума по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии - Самара,

2006 - С 86-88, (соавт Гильмутдинова Л Т)

9 Физические методы в восстановительном лечении больных гинеколо-„ гического профиля // Материалы Первого Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины - Москва, 2007 -С 189-190, (соавт Гильмутдинова Л Т.)

10 Реабилитация женщин репродуктивного возраста в раннем послеоперационном периоде с применением физических факторов // Актуальные вопросы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии - Уфа -

2007 - С 88-89, (соавт Маганев В А , Яппаров Г С )

11 Профилактика и реабилитация гинекологических заболеваний в условиях санатория «Ассы» // Актуальные вопросы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии - Уфа - 2007 - С 89-90, (соавт Бадретди-нов Р Р., Вечерова С А , Алибаев АН)

12 Реабилитационные мероприятия при бактериальном вагинозе // Вестник восстановительной медицины -№ 2 (20) - 2007 - С 62-64, (соавт Бадрет-динова Ф Ф , Ахматгалиева М А )

МИНИБАЕВА СВЕТЛАНА АХАТОВНА ОПТИМИЗАЦИЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ С БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ

14 00 51 -восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 22 05 2007 г Отпечатано на ризографе Формат 60x84'/16 Усл-печ л. 1,5 Уч-изд л 1,7 Тираж 100 экз Заказ №303

453115, г Стерлитамак, ул. Вокзальная, 13а Типография «Спринт»

Актуальность проблемы. Проблема воспалительных заболеваний женских половых органов и сегодня остается одной из актуальных в акушерстве и гинекологии. Среди всех инфекционных заболеваний женской половой сферы наиболее часто встречаются бактериальный вагиноз, генитальный кандидоз и трихомоноз. Согласно данным современной литературы, около трети женщин репродуктивного возраста во время и вне беременности, в менопаузе, которые предъявляют жалобы на неприятные ощущения в области влагалища, страдают бактериальным вагинозом (Кира Е.Ф., 2001).

Несмотря на существенные успехи в диагностике и лечении бактериального вагиноза (БВ), частота этой патологии в структуре воспалительных заболеваний гениталий остается стабильно высокой и колеблется от 12 до 42% случаев [3, 32, 36, 51, 64, 167, 237]. При этом отсутствие характерных симптомов и выраженных признаков воспалительной реакции со стороны слизистой оболочки влагалища нередко приводит к ошибочной диагностике, что может способствовать хронизации процесса и развитию осложнений. Эти больные зачастую на протяжении длительного периода вынуждены применять многочисленные методы лечения и лекарственные препараты. Частота рецидивов после применения современных противомикробных препаратов достигает 21,4- 57% [29, 37, 52, 53, 120, 172, 189, 190].

По данным Е.Ф. Кира (1993) бактериальный вагиноз встречается значительно чаще, чем диагностируется [52]. Это связано с тем, что у 50% больных эта патология протекает бессимптомно или малыми клиническими признаками. Бессимптомное течение, отсутствие специфических признаков заболевания, а также значительные трудности этиологической диагностики воспаления нижнего отдела гениталий довольно часто приводят к ошибочной диагностике и неправильному выбору лечебной тактики у данной категории больных, особенно в условиях женских консультаций [1, 41,93, 111].

Ряд авторов [3, 8, 10, 45, 67, 103, 162, 193] считают, что большинство гинекологических и акушерских заболеваний связаны с бактериальным ва-гинозом. К таковым относятся послеродовый эндометрит, сальпингит, хорио-намнионит, преждевременные роды и низкая масса тела новорожденных [9, 15, 35, 82, 124, 192, 223]. Эти данные подтверждаются исследованиями и других авторов, которые отмечают связь развития инфекции во время беременности, в процессе родов и послеродовом периоде, а также формирования цервикальной интраэпителиальной неоплазии у беременных [44]. При БВ отмечается высокая степень риска генерализации бактериальной инфекции с восходящим инфицированием матери и плода [10, 37, 95, 110, 112, 189, 167, 227]. По данным зарубежных авторов БВ встречается у 15-20% беременных женщин [137, 160, 156, 188, 203, 217, 225]. У женщин, страдающих данной патологией в 2,6- 3,8 раза чаще беременность заканчивается преждевременными родами, частота послеродового эндометрита увеличивается в 2,2- 5,8 раза, риск развития послеоперационных осложнений повышается в 3- 4 раза [7, 10, 32, 35, 42, 61, 120, 218].

В настоящее время БВ многими авторами рассматривается как общий инфекционный невоспалительный синдром, в основе которого лежит дисбиоз влагалищного биотопа, сопровождающийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища [9, 32, 54, 84].

Иными словами, БВ - это дисбактериоз влагалища с характерным сим-птомокомплексом болезни, а не неспецифический вагинит, т.е. не воспалительный процесс. По мнению ряда авторов, значительное количество женщин с хроническими патологическими белями ранее неоднократно, но, как правило, безуспешно лечились по поводу предполагаемого вагинита, при этом очень часто использовались самые различные антибактериальные препараты как местно, так и перорально или парентерально. Отсутствие четких клинических и дифференциально-диагностических признаков БВ и НВ способствует неправильному выбору лечения и его низкой эффективности [9, 53, 80].

Патологические выделения не только способствуют нарушениям половой, генеративной функций, но приводят к формированию стойкого психоэмоционального дистресс-синдрома, снижают адаптационные возможности организма, работоспособность [18, 40, 138].

Внедрение достижений фундаментальных наук в практику медицины обусловило появление новых эффективных, в том числе немедикаментозных методов лечения и профилактики гинекологических заболеваний.

До настоящего времени лечение БВ остается сложной задачей. Многочисленные литературные данные свидетельствуют, что лечение должно быть комплексным [9, 32, 37], многоэтапным [53, 194, 199, 205]. При этом большое значение придают санации влагалища антисептическими препаратами [13, 61, 86], в том числе пливасептом, инсталляции влагалища 3% раствором молочной кислоты [95 и др]. В качестве противовоспалительной терапии наиболее часто используются клиндамицин [193, 194, 195, 207, 217, 219], метронидазол [9, 32], флагил [9], полижинакс [37] и другие препараты, обладающие антианаэробным действием. Многие авторы [7, 14, 55, 75, 87, 109, 113, 203] в схему лечения включают эубиотики с целью восстановления влагалищного микроценоза.

Таким образом, ведущая роль в лечении бактериального вагиноза отводится антибиотикам и антисептикам. Однако, антибактериальные препараты, наряду с противовоспалительным эффектом, вызывают выраженные дисбиотические нарушения в многочисленных экологических нишах, подавляют общий и местный иммунитет, что приводит к усугублению дисбиоза и создает благоприятные условия для развития рецидивирующих форм заболевания. В связи с этим, большой практический и научный интерес представляет изыскание новых методов коррекции дисбиотических сдвигов, которые предусматривали бы разумное ограничение антибактериальной нагрузки, обеспечивали бы искусственную физико-химическую детоксика-цию организма.

В последние годы большое значение придается коррелятивной связи между изменениями микроэкологии влагалища и желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Дисбактериоз кишечника и БВ трактуются как единый дисбиоти-ческий процесс в организме с доминирующим проявлением либо в репродуктивной, либо в пищеварительной системе [9, 20, 53, 68, 83, 94]. Патологические процессы при дисбактериозе кишечника вызывают состояние эндогенной интоксикации с развитием гипоксии, ацидоза, повышением уровня средне-молекулярных олигопептидов, резко нарушая механизмы иммунного ответа. Учитывая сказанное, для лечения дисбиоза целесообразно применение сорбционной терапии препаратами, способными к абсорбции, адсорбции, ио-нообмену и комплексообразованию. Принятые внутрь сорбенты обеспечивают элиминацию токсических субстанций условно-патогенных возбудителей из просвета ЖКТ, удаление токсических веществ, образующихся в самом кишечнике, усиливают и пролонгируют действие эубиотиков. При местном применении сорбенты обеспечивают деконтаминацию, детоксикацию очага поражения, препятствует диффузии токсинов в ткани [16, 17].

Обобщая сведения современной литературы можно заключить, что традиционное лечение БВ путем применения антибиотиков и антисептиков подавляет иммунологическую резистентность организма, нарушает антагонистические взаимоотношения внутри микробных ассоциаций и в еще большей степени усугубляет колонизацию слизистых оболочек нерезидентной условно-патогенной микрофлорой. Сложившаяся тенденция к росту заболеваемости бактериальным вагинозом, значительная частота рецидивов заболевания, крайне неблагоприятное его влияние на репродуктивное здоровье женщины требуют разработки и внедрения в практику патогенетически обоснованных методов коррекции дисбиотических нарушений, что особенно важно в современных условиях.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение эффективности восстановительного лечения больных с бактериальным вагинозом с применением разработанных лечебных комплексов на основе минеральных вод, энтеросорбентов и эубиотиков.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить особенности клинических, лабораторных и иммунологических показателей у больных с бактериальным вагинозом.

2. Разработать лечебные комплексы на основе минеральных вод, энтеросорбентов, эубиотиков.

3. Исследовать влияние комплексного лечения с применением минеральных вод и эубиотиков на динамику клинических, лабораторных, иммунологических параметров у больных с бактериальным вагинозом.

4. Оценить воздействие энтеросорбента полисорба МП и эубиотиков на клинико - лабораторные показатели в комплексном восстановительном лечении больных с бактериальным вагинозом.

5. Анализировать эффективность разработанных комплексов восстановительного лечения с применением минеральных вод и энтеросорбентов у больных с бактериальным вагинозом.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые разработана и обоснована система восстановительного лечения при БВ с использованием минеральных вод, энтеросорбента и эубиотиков.

Показано, что местное эндовагинальное применение сульфидных минеральных вод способствует эффективному санированию влагалища с позитивными изменениями бактериологических, цитологических, гистохимических параметров у больных с бактериальным вагинозом. Динамика аналогичных показателей при локальном использовании энтеросорбента полисор-ба МП носит однонаправленный характер.

Установлено, что включение в комплекс лечения внутреннего применения гидрокарбонатной сульфатной кальциевой минеральной воды, полисорба МП, эубиотиков, наряду со значимым улучшением лабораторных показателей, приводит к позитивным изменениям иммунологических параметров.

Показана высокая эффективность включения в комплекс внутреннего использования минеральной воды, полисорба и эубиотиков в отношении регресса дисбиотичесикх изменений, качества жизни пациентов с бактериальным вагинозом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Разработана и внедрена в практику программа восстановительного лечения больных с бактериальным вагинозом с применением минеральных вод, энтеросорбентов и эубиотиков.

Предложена для практического здравоохранения программа лечебно-реабилитационных мероприятий при бактериальном вагинозе на основе немедикаментозных и природных лечебных факторов.

Полученные данные расширяют представление о механизмах воздействия минеральных вод, энтеросорбентов и эубиотиков на микрофлору организма при бактериальном вагинозе.

Обоснована целесообразность использования хлоридных натриевых сульфидных минеральных вод, энтеросорбента полисорб МП и эубиотиков в сочетании с внутренним приемом гидрокарбонатной сульфатной кальциевой минеральной воды в восстановительном лечении бактериального вагиноза.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. У больных с бактериальным вагинозом имеются нарушения иммуннологи-ческих показателей в виде дисбаланса цитокинового статуса с превалированием провоспалительных цитокинов, проявления дисбиоза кишечника, сопряженные с клинико - микробиологическими параметрами.

2. Эндовагинальное применение сульфидной минеральной воды, полисорба МП при бактериальном вагинозе является эффективным способом санации влагалища со значимым улучшением бактериологической и цитологической картины.

3. Сочетание местного применения энтеросорбента полисорб МП и минеральных вод с их внутренним приемом в комбинации с эубиотиками способствует значимому улучшению клинического состояния больных, регрессу дисбиотических и иммунологических нарушений.

выводы

1. У больных бактериальным вагинозом имеются нарушения иммунологического статуса в виде гиперпродукции провоспалительных и депрессии противовоспалительных цитокинов, возрастания иммуноглобулинов А, М, О, циркулирующих иммунных комплексов, сопряженные с выраженностью микробиологических и дисбиотических изменений.

2. Применение в восстановительном лечении больных с бактериальным вагинозом энтеросорбента полисорба МП в виде вагинальных инстилляций обеспечивает эффективную санацию влагалища у 92,3% больных.

3. Использование высокоминерализованной сероводородной натриевого хлоридного состава минеральной воды в виде орошений влагалища способствует более быстрой и полноценной санации влагалища с регрессом бактериологических, цитологических признаков, субъективных и объективных клинических проявлений бактериального вагиноза.

4. Включение в комплексное лечение больных с бактериальным вагинозом внутреннего применения полисорба МП и гидрокарбонатной сульфатной кальциевой минеральной воды способствует позитивным изменениям в иммунологическом статусе, с возрастанием противовоспалительных и уменьшением провоспалительных цитокинов, иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов, с более выраженной динамикой параметров на фоне минеральных вод.

5. Этапное восстановительное лечение больных с бактериальным вагинозом с использованием эубиотиков- лактобактерин приводит к восстановлению влагалищной микрофлоры с улучшение иммунологических показателей и клинического течения заболевания.

6. Разработанный метод поэтапного восстановительного лечения больных с бактериальным вагинозом с применением лечебных комплексов на основе энтеросорбента, минеральных вод и эубиотиков является высокоэффективным, и подтверждается данными клинико-лабораторных исследований, отсутствием развития рецидивов заболевания в течение трех месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Восстановительное лечение больных с бактериальным вагинозом целесообразно проводить поэтапно. На первом этапе рекомендуется применение сульфидных хлоридных натриевых минеральных вод или энтеросорбента полисорба МП в виде вагинальных инсталляции. Инстилляции влагалища полисорбом МП следует проводить препаратом в дозировке 2-3 г 1 раз в день на курс лечения - 8-10 процедур. Орошения влагалища сульфидной высокоминерализованной хлоридной натриевой водой рекомендуется проводить в разведении 1:2 ежедневно, на курс лечения до 8-10 процедур.

2. Параллельно рекомендуется внутренний прием энтеросорбента полисорба МП, или гидрокарбонатной сульфатной кальциевой слабоминерализованной воды.

3. На втором этапе в комплексное лечение целесообразно включение эу-биотика - лактобактерина интравагинально по 6 доз и по 3 дозы внутрь в течение 8-10 дней.

4. Микробиологические изменения содержимого влагалища, а также иммунологические показатели, параметры неспецифической резистентности могут использоваться в качестве критериев эффективности проводимого лечения.