Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Оптимизация комплексного хирургического лечения костного панариция
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Нурлыгаянов, Владислав Юрьевич :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА.
2.2.МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОСТНОГО ПАНАРИЦИЯ.
ГЛАВА 4. НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ПАНАРИЦИЯ.
4.1. Принципы предоперационной подготовки и обеспечение хирургического вмешательства.
4.2.Принципы комбинированной послеоперационной терапии костного панариция.
ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Нурлыгаянов, Владислав Юрьевич, автореферат
Актуальность проблемы.
Актуальность проблемы лечения костного панариция обусловлена высокой частотой его возникновения, длительными сроками нетрудоспособности и неблагоприятными функциональными результатами лечения (Лыткин М.И., Косачев И.Д. ,1975; Усольцев Е.В., Машкара К.И., 1978; Григорян А.В., 1978). Несмотря на большое количество публикаций посвященных данному разделу хирургии до сих пор заметных успехов в лечении костного панариция не достигнуто. Не решены вопросы выбора способа обезболивания, не унифицированы оперативные доступы, нет единого мнения о технике и сроках некр - секвестрэктомии (В.А. Попов, Воробьев В.В., 1986; Петрунин А. А. 1997; Конычев А. В 1997; Каюков А. В. 1999).
Внимание к этой проблеме объясняется широким распространением костного панариция, тяжелым течением раневого процесса на фоне снижения эффективности применяемых лекарственных средств в связи с приспособляемостью микроорганизмов и снижением иммунореактивности макроорганизма. Устойчивость микроорганизмов к ряду антибиотиков, участившееся присутствие граммотрицательных микроорганизмов и возросший госпитализм в хирургической практике вновь являются причиной появления проблем при лечении костного панариция. В этих условиях многие признанные и общепринятые методы лечения часто оказываются малоэффективными и возникает настоятельная необходимость в их усовершенствовании, разработке новых методов и средств с использованием новейших научно-технических достижений.
Кроме того, до конца не решены вопросы физиотерапевтических методик лечения, послеоперационной тактики ведения и реабилитации больных костным панарицием.
Решению этих и других задач посвящено настоящее исследование.
Цель и задачи исследования
Цель исследования - улучшение результатов комплексного хирургического лечения костного панариция
В соответствии с поставленной целью сформулированы следующие задачи:
1. Изучить причины развития костного панариция и факторы обуславливающие его прогрессирующее течение.
2. Оптимизировать оперативные подходы при некр - секвестрэктомии у больных с костными панарициями.
3. Определить оптимальные комбинации лекарственных веществ и физиотерапевтических процедур в послеоперационном периоде.
4. Оценить результаты комплексного лечения костного панариция Основные положения выносимые на защиту:
1. Комплексный подход к лечению больных костным панарицием, включающий хирургическое, медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, дает возможность существенно повысить эффективность лечения данной категории больных.
2. Внутритканевой электрофорез с антибиотиком является эффективным методом обеспечивающим депонирование лекарственных препаратов в очаге гнойного воспаления.
Научная новизна.
На основании собственных разработок был обоснован комплексный подход к хирургическому лечению костного панариция в условиях амбулаторно - поликлинического учреждения. Разработаны оптимальные комбинации лекарственных веществ, в частности антибиотиков, современных иммуностимуляторов (полиоксидоний) и антиагрегантов в послеоперационном периоде. Оценена роль внутритканевого электрофореза в лечении костного панариция и его влияние на течение раневого процесса путем бактериологических, рентгенологических, лабораторных, реовазографических исследований.
Практическая значимость.
Разработанный комплексный метод лечения костного панариция, включающий оптимальное сочетание оперативных приемов, антибактериальную и физиотерапию позволяет ускорить очищение ран и стимулировать процессы грануляции.
Показано, что комплексный подход в лечении костного панариция с использованием антибактериальной терапии, современных иммуностимуляторов (полиоксидоний) и внутритканевого электорофореза эффективен, легко осуществим в амбулаторно — поликлинических условиях.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации представлены на Межрегиональной конференции посвященной 70- летию И.А.Сафина «Актуальные проблемы гепатологии» (Уфа, 2002), 68-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых РБ с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины», посвященной году Спорта и Здорового Образа Жизни (Уфа, 2003), проблемной комиссии "Основные хирургические заболевания" (Уфа, 2003).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 4 работы, получено 1 рационализаторское предложение. Изданы методические рекомендации для хирургов поликлиник. Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, изложена на 107
Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация комплексного хирургического лечения костного панариция"
Выводы.
1. Причинами развития костного панариция в 70,5 % случаев были микротравмы пальцев кисти. В патогенезе костного панариция в 93,4 % случаях важную роль играют регионарные нарушения кровообращения в терминальных отделах сосудистого русла, препятствующие накоплению антибиотиков в очаге воспаления.
2. Оптимальным является следующий объем хирургического лечения костного панариция. При поражении ногтевой, средней и основной фаланги в случае сохранения 50% и более периметра кортикальной пластинки -остеонекрэктомия ложечкой Фолькмана без воздействия на надкостницу. При поражении более 50% кортикальной пластинки средней и основной фаланги — кюретаж всей гнойной полости. При тотальном поражении ногтевой фаланги - формирование бескостного сегмента. Дренирование затеков и карманов, через доступ обеспечивающий адекватную санацию гнойного очага, при поражении волокон сухожилий - тендэктомия. При пандактилите и костно — суставном панариции после проведения остеонекрэктомии - тактика лечения характеризуется необходимостью максимально бережного сохранения мягких тканей и связочного аппарата, что обеспечивается использованием микрохирургической техники.
3. В раннем послеоперационном периоде сочетание внутритканевого электрофореза с антибиотиком, стимулятора иммунитета «Полиоксидония», антиагрегантов является наиболее оптимальным при лечении костного панариция.
4. Комплексное лечение костного панариция с использованием внутритканевого электрофореза, «Полиоксидония» и антиагрегантов позволяет в 1,5 - 2,5 раза сократить сроки лечения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При лечении костного панариция рекомендуем включать в операционный набор микрохирургический инструментарий (препаровочные ножницы, набор ложечек Фолькмана, надфили и т.д.).
2. С целью принудительного депонирования антибиотиков в очаге воспаления рекомендуем применение различных вариантов внутритканевого электрофореза, то есть сочетанное применение лекарственных средств и электрического поля постоянного тока.
3. Лечение костного панариция ногтевой и средней фаланги, дистальных и проксимальных межфаланговых суставов легко осуществимо в амбулаторно - поликлинических учреждениях, лечение панадактилита требует стационарного лечения.
4. Рекомендуем использование разработанного метода комплексного хирургического лечения костного панариция в амбулаторно -поликлинических учреждениях.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Нурлыгаянов, Владислав Юрьевич
1. Абдулгалимов М. А. Анализ результатов бактериологических исследований при некоторых гнойно-воспалительных хирургических заболеваниях / М. А. Абдулгалимов, А. Б. Ахмеров // Сб. науч. тр. -Казань, 1993.- С. 267 268. / 1
2. Акимова В. В. Действие антибиотиков на микробные ассоциации: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1993.- 22 с. /2
3. Александер Дж.У. Иммунология для хирургов / Дж. У. Александер, Р. А. Гуд.- М.: Медицина, 1974. 191 с./З
4. Алексеенко А.В., Тарабанчук В.В., Столяр В.Ф. и другие. Внутритканевой электрофорез в комплексном лечении гнойно-некротических процессов в мягких тканях //Клин, хирургия. 1987. -№ I. - С.47-48.
5. Алексеенко А.З., Тарабанчук В.В., Столяр В.Ф. и др. Лечение осложненных форм панариция с использованием электрофореза, противовоспалительных и антимикробных препаратов //Вестн. хирургии. 1988.-№2.-С.131-135.
6. Алимова Е. К. О роли липидов и жирных кислот в патогенезе инфекционного процесса / Е. К. Алимова, А. Т. Аствацатурьян, Л. Д. Жаров. М. - 1974. - С. 26./4
7. Андреева И. С. Иммобилизованные протеолитические ферменты в лечении гнойно-некротических процессов/ И. С. Андреева // Сб. науч. тр.- Новосибирск, 1981.- С. 102-110./5
8. Аничкин В.В., Мартов Ю.В., Никитина Л.С. Электрофорез протеаз и антибиотиков в лечении гнойных ран //Вести.хирургии. 1981, - № 6. -С.70-72.
9. Антонов A.M., Баранова С.В. Опыт применения закрытого способа оперативного лечения панариция //Клин, хирургия. 1975. - № 9. -С.54-56.
10. Антонов A.M., Ракитская С.И. Сравнительная оценка закрытого и открытого способов ведения раны после оперативного лечения панариция в условиях поликлиники // Вестн. хирургии. 1975. - №3. -С. 142-145.
11. И.Астахова И. Н. Комплексное лечение гнойно -воспалительных заболеваний мягких тканей: Дисс. .канд. мед. наук. -Уфа, 1996. 130 с./10
12. Барский А.В. Диагностика и лечение гнойных заболеваний кисти и пальцев. Куйбышев. 1981.
13. Барсуков Н.А. Гальванизация и электрофорез в ветеринарии //Якутское кн. изд-во. 1971. - 328 с.
14. Березкина С.С., Афанасьева А.В. Комбинированное лечение острых гнойных панарициев с применением высоких концентраций антибиотиков //Клин, хирургия. 1972. - № 8. С.53-56.
15. Бойцов Л.М. Некоторые закономерности и частные методики электрофореза сложных лекарственных веществ //Автореф. дисс. . канд. мед.наук. М. - 1980. - 22 с.
16. Бойчев Б., Божков Вл., Матев Ив. и другие. Хирургия кисти и пальцев //София. Медицина и физкультура. - 1971. - 279 с.
17. Бондаренко Н.М., Головченко Н.П. Применение низкочастотного ультразвука в комплексном лечении острых гнойных заболеваний пальцев и кисти // Хирургия. 1985. - № 5. - С.38-40.
18. Буянов В. М. Актуальные вопросы хирургической инфекции / В. М. Буянов, Г. В. Родоман, Е. В. Стеценко // Сб. науч. тр. Семипалатинск, 1991. - С.28-29. /21
19. Венцел Р. П. Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ. / Р. П. Венцел- М.: Медицина, 1990. 654 с.
20. Вишневский А. А. Военно-полевая хирургия / А. А. Вишневский, М. И. Шрайбер. М. - 1975. - С. 18-78. /24
21. Владимирцев О.В., Казинникова О.Г. Амбулаторное хирургическое лечение больных с последствиями травм и заболеваниями кисти //Хирургия. 1987. - № 1С. - С. 18-20.
22. Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии / В. Ф. Войно-Ясенецкий. М. - 1946. - 544 с. /25
23. Воробьев В.В. Некоторые новые аспекты лечения костного панариция //Клин.хирургия. 1981. - № I. - С.41-43.
24. Высоцкая А.Т. Имунокорригирующая терапия в комплексном лечении больных с острыми гнойными заболеваниями мягких тканей : Дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 1990.
25. Галеев М. А. Остеомиелит / М. А. Галеев, В. Г. Сахаутдинов, Ш. И. Хусаинов; Под ред. М. А. Галеева. Уфа, 1978. - 7 С./27
26. Гарифуллин А. А. Комплексное лечение больных с гнойно — воспалительными заболеваниями мягких тканей стафилококко-синегнойной природы с применением СПС А вакцины: Дисс. .канд. мед. наук. - Уфа, 2001.- 128 с. /29
27. Гирголав С. С. Огнестрельная рана / С. С. Гирголав. Л., 1956. - 331 с. /31
28. Гольдзанд Л.Л. К лечению костного панариция //Азерб.мед.журн. -1973. № 4. - С.57-60.
29. Горожанский В.А. Внутрикостное заболевание у больных с гнойными заболеваниями конечностей //Воен.-мед.журнал. 1979.-№ 6. - С.27-29.
30. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей / Гостищев В.К. // М., Медицина, 1996.
31. Гринев М.В., Поляков А.Н. О закрытом методе лечения костного панариция //Вестн.хирургии. 1973. - № 3. - С.76-79.
32. Данилина Е.М., Писаржевский С.А., Дудникова Г.Н. и др. Роль микробного фактора некротических масс и инородного тела в развитии гнойного процесса в ранах //Бюл. эксперим. биол.и мед. 1983. № 3. -С.31-35.
33. Даценко Б. М. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Б. М. Даценко. Киев: Здоровья, 1995. /40
34. Двужильная Е.Д. Лечение гнойных ран, флегмон, абсцессов, панариция и других гнойно-воспалительных заболеваний //Клин, хирургия. 1976. - № I. - С.12-17.
35. Демянюк Д.Г. Некотоыре вопросы лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти //Клин.хирургия. 1972. - № 8. С.56-60.
36. Диагностика, профилактика и лечение гнойно — септических заболеваний лекарственными препаратами выпускаемыми НПО «Иммунопрепарат». МИЗРБ, Башгосмедуниверситет (Уфа) -Уфа Б.И., 1993.-128с.
37. Дударев А.Л., Кишковский А.Н. О лучевой терапии неопухолевых заболеваний //В кн.: У1 съезд рентгенологов и радиологов УССР. Тез.докл. Киев. 1978. - С.66-67.
38. Есин С.К., Рудаков Б.Я., Чернецов А.А. О лечении панариция //Воен.-мед.журнал. 1981. - № 6. - С.65-66.
39. Ефимова Н. В. Иммунология в хирургии / Н. В. Ефимова, М. И. Сорокина // Вестник хирургии. -1986. № 6. - С. 124-136. /43
40. Жамлиев Д.С. Энзимотерапия при лечении панариция //Хирургия. -1984. № I. - С.67-69.
41. Загорская З.А., Ляхова Е.А., Старовойтов В.Г. Опыт рентгенотерапии костных панарициев //Всероссийский съезд рентгенологов и радиологов. М. 1979. - С.324-326.
42. Звягин П.М., Березкина С.С. Лечение осложненного панариция пальцев кисти ретроградными инфузиями линкомицина //Вестн. хирургии. 1988. - № 7. - С.112-114.
43. Зебзеев Е.Ф., Репин В.Н. Иммунотерапия в комплексном лечении острых гнойных заболеваний мягких тканей и кисти в амбулаторных условиях//Вестн.хирургии. 1983. - № 10. - С.108-109.
44. АН Венгрии, 1984. 303 с. /44 49.3убарев П. Н. Организация работы отделения гнойно-септической хирургии / П. Н. Зубарев, Э. В. Чернов, Ю. Н. Юсупов // Вестник хирургии. -1990. - №5,- С.115-117. / 45
45. Ильинский И.О. Панариций, его лечение и профилактика. Ижевск.1979.
46. Иоффе И.П. Рациональные разрезы при панариции //Клин, хирургия.1980.-№ I. С.34-36.
47. Кабанов А.Н., Боженков Ю.Г., Иванов В.М. Лечение гнойных заболеваний мягких тканей с помощью криогенного икриохирургического методов в условиях поликлиники //Хирургия. -1985.-№5.-С.141-145.
48. Каем Р. И. Морфология гнойной раны, закрытой глухим швом / Р. И. Каем, В. А. Карлов // Первая всесоюзная конференция по ранам и раневой инфекции. М., 1977. - С. 7-8. /50
49. Калиниченко В. Н. Применение левомицетинсодержащих многокомпонентных мазей на гидрофильной основе для лечения гнойных ран: Дис. .канд. мед. наук. Харьков, 1983. - 26 с. /51
50. Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение //2-е изд. М.: Медицина. - 1970.
51. Каншин Н. Н. Лечение гнойников методом проточно-фракционного промывания с длительной аспирацией / Н. Н. Каншин, М. М. Абакумов // Вестник хирургии.- 1974. N11. - С. 25-31. /53
52. Каплун Н.А., Невструева Е.С., Обрасов А.Н.и другие. Влияние гальванического тока на воспалительный очаг //Вопр.курортол.- 1962. -№ 5. С.417-420.
53. Кижаев Е.В., Иванов И.К., Соколов Н.М. и другие. Особенности лечения гнойных заболеваний кисти //Хирургия. 1975. - № I. - С.62-65.
54. Кийко А.А., Иващенко В.В., Ильинская И.А. и другие. Применение рентгенотерапии в комплексном лечении панариция //Клин, хирургия. -1979. № I. - С.38-40.
55. Кишковский А.Н., Дударев А.Л. Рентгенотерапия панариция // Воен.-мед.журнал. 1976. - № 19. - С.40
56. Ковальчук И.А. Опыт применения ультразвука при острых воспалительных процессах пальцев кисти //Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Черновцы. - 1965.
57. Конычев А. В. Особенности микрофлоры гнойных ран в большом городе / А. В. Конычев, О. Б. Бегишев, Т. П. Лебедева // Вестник хирургии. -1991. №4.- С.28-31. /62
58. Косачев И.Д. О лечении костно-суставного панариция// Вести .хирургии. 1970. - № 9. - С.96-100.
59. Косачев И.Д. Регионарная внутрикостная инфузия морфоциклина и и олеоморфоциклина при лечении тяжелых форм гнойной инфекции кисти и пальцев //Вести.хирургии. 1973. - № 7. - С.63-67.
60. Костин А.Е. Лечение панариция ногтевой фаланги //Хирургия. ' 1987. -№ 10. - С.136-138.
61. Костюченок Б. М. Современное лечение гнойной раны (обзор) / Б. М. Костюченок, В. А. Думчев, В. А. Карлов // Советская медицина. 1977. -N3.-C. 123-127./64
62. Котлярова Г. А. Микробиологический экспресс-контроль эффективности антибактериальной терапии, бактериемии и септицемии / Г. А. Котлярова, Н. А. Лопаткин, Е. М. Кондратьева // Урология и нефрология. 1997. - С. 14-16. / 66
63. Кочеровец В. И. Результаты клинико-микробиологического обследования пострадавших в случаях развития гнойно-септических осложнений / В. И. Кочеровец//Воен.-мед. журнал. 1991.- №6.-С.26-29./67
64. Кочкарев М.Т., Никулин Г.М., Свазьян Г.Г. и другие. Амбулаторное лечение панариция //В кн.: X съезд хирургов Дагестана. Махачкала. -1984.-С.120.
65. Кочнев О. С. Определение антимикробной активности раневого отделяемого для оценки заживления раны / О. С. Кочнев, С. Г. Измайлов, Р. Ф. Федоров // Хирургия. 1993. - №11. - С. 19-23. /68
66. Кош Р. Хирургия кисти //Пер. с венг. Будапешт. Изд-во АН Венгрии. -1966.511 с.
67. Кошелев В.Н. Лазер в лечении ран //Саратов. 1980.
68. Красильников А. Г. Антисептики и дезинфектанты как факторы риска развития ятрогенных (внутрибольничных) инфекций / А. Г.
69. Красильников, Е. И. Гудкова // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1994. - №2. - С.119-126. /69
70. Красильников А. П. Лекарственные инфекции / А. П. Красильников, Е. И. Гудкова // Актуальные вопросы микробиологии, эпидемиологии и клиники инфекционных болезней. Харьков, 1993. - С. 194. /71
71. Крикуновская Л.А., Березиков В.А. Дефекты лечения гнойных заболеваний кисти и пальцев на различных этапах медицинской помощи //Хирургия. 1983. № 6. - С.84-86.
72. Кротова Т. А. Активная иммунотерапия при гнойных заболеваниях / Т. А. Кротова, А. И. Смирнова, П. Я. Шимченко // Хирургия. 1979. - № 8. - С. 23-26. / 72
73. Кузин Е. М. Применение электрофореза трипсина в гнойной хирургии. / Е. М. Кузин // Вестник хирургии. 1978. - № 3. - С. 111-113. /73
74. Кузин Е.М. Применение электрофореза трипсина в гнойной хирургии //Вести.хирургии. 1978. - № 3. - С.111-113.
75. Кузин М. И. Общие принципы лечения гнойных ран: Метод.рекомендации / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок, И. И. Колкер. -М.- 1985.-С. 28./79
76. Кузин М. И. Раны и раневая инфекция / М. И. Кузин, Б. М. Костюченок, Б. А. Карлов. М.: Медицина. - 1981.- 688 с. /78
77. Кузин М.И. Количественный контроль микрофлоры гнойных ран. / М. И. Кузин, И. И. Колкер, Б. М. Костюченок и др. // Хирургия. 1980. - № 11.-С. 3-7./75
78. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция // М.:Медицина. 1981. - 568 с.
79. Кукушкин Ю.В., Качура А.Н., Осипов B.C. О методах лечения костного панариция//Ярославль. 1986. - 18 с.
80. Кулешов С. Е. Диагностика и хирургическое лечение анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1989.-26 с. /84
81. Курбангалеев С.М. Гнойная инфекция в хирургии //М.: Медицина. -1985.-241 с.
82. Курыгин А.А. Диагностика и лечение костного панариция //Вестн.хирургии. 1987. - № 8. - CJI44- 147.
83. Лебедев К. А. Иммунограмма в клинической практике / К. А. Лебедев, И. Д. Понякина. М.: Наука, 1990. - 224 с. /86
84. Лещенко И. Г. Диагностика и лечение местных форм хирургической анаэробной неклостридиальной инфекции / И. Г. Лещенко, П. И. Бучин, В. С. Новокшенов // Хирургия. 1996. - №1.- С.73-74. /88
85. Лившиц М. Л. Госпитальная инфекция: проблемы и пути решения / М. Л. Лившиц, Е. Б. Брусина // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. 1992.- №1.- С.22-24. /90
86. Линдер 3. А. Иммунологическая реакция в ранах / 3. А. Линдер // Архив патологии. 1983. - N 1. - С. 30-32. /91
87. Липский Л.И. Опыт лечения осложненных форм панариция //Клин.хирургия. 1985. • № I. С.26-29.
88. Лишке А.А., Лунегов А.И. Костный панариций у взрослых и детей //Пермь. Пермское книжн.изд-во. - 1977. - 147 с.
89. Лишке А.А., Толстухин Н.Д. Бескостная фаланга пальца после перенесенного костного панариция //Хирургия. 1984. - № I. -С.65-67.
90. Лыткин М.И., Косачев И.Д. Панариций //Л.: Медицина. 1975. -190 с.
91. Мазурик М.Ф., Щербань А.Д., Кузнецов А.А. и другие. Тканевой электрофорез антибиотиков и молочной кислоты в лечении гнойных ран //Клин.хирургия. 1986. - № I. - С.45-47.
92. Малиновский Н. Н. Диагностика и лечение сепсиса / Н. Н.
93. Малиновский, Е. А. Решетников, Г. Ф. Шипилов // Хирургия . 1992. -№ 7. - С.3-8. /96
94. Мехтиев A.M. Комплексные методы лечения больных с гнойно -воспалительными заболеваниями мягких тканей и брюшной полости: Дис. . д-ра мед. наук. Уфа., 1999. - 228 с.
95. Мехтиев Н. М. Местная оксигенотерапия в комплексном лечении больных с гнойными заболеваниями мягких тканей: Дисс. . канд. мед. наук.-Уфа.- 1991. 142 с./98
96. Милонов О. Б. Послеоперационные осложнения и опасность в абдоминальной хирургии: Руководство для врачей / О. Б. Милонов. -М., 1990.-558 с./99
97. Минухин В. В. Чувствительность к антибиотикам основных условно-патогенных аэрофилов / В. В. Минухин, В. И. Кравцова, А. Я. Цыганенко // Антибиотики и химиотерапия. 1990.- Т.35, №3. - С.36-38./100
98. Мостковой Ю.Г. Лечение костных панарициев в поликлинике //II Всес. конф. "Раны и раневая инфекция".: Тез.докл. М.:1986. С.62-63.
99. Навашин С. М. Антибиотикотерапия на рубеже 20 и 21 веков / С. М. Навашин // Человек и лекарство: Рос. национал, конгресс. М., 1996. - Вып. 1.: Антибиотики. - С.11 -31./102
100. Нарциссов Т. В. Местное лечение гнойных ран / Т. В. Нарциссов, А. В. Старицкий, Н. И. Василенко // Клиническая хирургия. 1992.-№1.- C.33-35./105
101. Никитин А. В. Антибиотики и иммунитет / А. В. Никитин // Человек и лекарство: Рос. национал, конгресс. М.,1996. — Вып.1: Антибиотики. - С.32-46 /106
102. Нургалиев Р.А. Оптимизация комплексного лечения гнойно -воспалительных заболеваний мягких тканей: Дис. . канд. мед. наук. -Уфа., 2000. 144 с.
103. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений: Приказ МЗ СССР №535 от 22.1У.85.-М., 1985. 126 с./107
104. Огоновский В.К. Рентгенотерапия и некоторые иммунологические показатели при комплексном лечении гнойно-воспалительных процессов //Вестн.хирургии. 1984. - № 2. - С. 16.
105. Парфенов А.П. Электрофорез лекарственных веществ. Л.: Медицина. - 1973. - 175 с.
106. Петросян Э. В. Гипохлорит натрия в лечении гнойных ран / Э. В. Петросян, В. И. Сергиенко, Г. К. Кулаев и др. // Вестник хирургии. -1991.-Т. 146, № 1.-С. 40-43./111
107. Подильчак М.Д., Огоновский В.К. Применение противовоспалительной рентгенотерапии в хирургической клинике //Вестн. хирургии. 1986. № I. - С.102-105.
108. Покровский В. И. Проблема внутрибольничных инфекций / В. И. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1996.- №2.-С.4-9./112
109. Попов В.А., Воробьев В.В. Панариций. Л.: Медицина. - 1986. -180 с.
110. Пхакадзе Т. Я. Новые антисептики и дезинфектанты в хирургии / Т. Я. Пхакадзе, Н. С. Богомолова, Л. Н. Виноградова // Хирургия. -1996.- №1.-С.52-56. /116
111. Росс Р. Заживление ран / Р. Росс // Молекулы и клетки. М., 1970. - Вып.5. - С. 134-152. /117
112. Савельев В. С. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы / В. С. Савельев, Б. Р. Гельфанд // Вестник хирургии. 1990. - №6.- С.З-7./119
113. Сахаутдинов В. Г. Устройство для локальной оксигенотерапии при лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей / В. Г.
114. Сахаутдинов, В. М. Тимербулатов, Н. М. Мехтиев // Вестник хирургии.- 1990. №4.- С.113-115./122
115. Седов А. В. Антимикробные материалы для профилактики / А. В. Седов, Т. Б. Рязанцева, О. Р. Михайлов // Гигиена и санитария. 1993. -№9. - С.45-47./126
116. Симбирцев С. А. Социальные аспекты проблемы хирургических заболеваний / С. А. Симбирцев, О. Б. Бегишев, А. В. Конычев // Хирургия. 1993. - №2. - С.55-57./127
117. Степанов А. Е. Физиологически активные липиды / А. Е. Степанов, Ю. М. Краснопольский, В. И. Швецц. М. - 1991. - С. 3-18./129
118. Стручков В. И. Гнойная инфекция в хирургии / В. И. Стручков // Хирургия. 1981. - № 12. - С. 12-16./131
119. Стручков В. И. Гнойная рана / В. И. Стручков, А. В. Григорян, В. К. Гостищев. М., 1975. - 311 с.
120. Стручков В. И. Общая и местная гнойная инфекция / В. И. Стручков, В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков // Вестник АМН СССР. -1983. N 8. - С. 3-7./132
121. Стручков В. И. Руководство по гнойной хирургии / В. И. Стручков, В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков. М., 1984. - 25 С./134
122. Стручков В.И. Протеолитические ферменты в гнойной хирургии / В. И. Стручков, А. В. Григорян, В. К. Гостищев и др. М., 1970. - 408 с. /136
123. Суфияров Р. С. Лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей протейно-стафилококковой природы: Дис. . канд. мед. наук. Уфа, 1998. /137
124. Тарабанчук В.В. Усовершенствование методов лечения гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей с использованием физиотерапии //Дисс. канд.мед.наук. Черновцы. - 1989. - 193 с.
125. Теплицкий С.С., Тарабанчук В.В. Из опыта лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти //Воен.-мед.журн. 1989. - № 3. -С.37-38.
126. Тоскин К. Д. Активные методы лечения гнойников мягких тканей / К. Д. Тоскин, Я. Б. Хайкин, А. П. Сирош // Клиническая хирургия. 1982. - № 1. - С. 45-47. /139
127. Трунин М. А. Применение ируксола в хирургической клинике / М. А. Трунин, А. С. Емельянов. // Хирургия. 1982. - № 8. - С. 9193 ./140
128. Улащик B.C. Теория и практика лекарственного электрофореза //Минск.: Беларусь. 1976. - 207 с.
129. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти //Л.: Медицина. 1986. - 352 с.
130. Фейгельман С. Воспаление и раневая инфекция: взгляд на проблему / С. Фейгельман // Врач. 1997. - №5. - С. 23-25 /141
131. Фищенко А. Я. Комплексное лечение острых гнойных заболеваний пальцев и кисти с применением декаметаксина / А. Я. Фищенко, Г. К. Палий, В. П. Кравец // Хирургия. 1992. - №3. - С.81-89./142
132. Цинзерлинг А. В. Сочетанные и смешанные инфекции в патологии человека / А. В. Цинзерлинг // Архив патологии. 1991.-№9. - С.9-13.
133. Шендеров Б. А. Нормальная микрофлора и ее роль в поддержании здоровья человека / Б. А. Шендеров // Российский журналгастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. - №1. -С.61-65 /149
134. Юсупов Ю.М., Матвеев 10.А. Оперативное лечение костного и костно-суставного панариция с наложением глухого шва на рану и длительным внутрикостным введением антибиотиков //Вестн. хирургии. 1986. № I. - С.64-66.
135. Юхтин В.Н., Хуторянский И.Н. Хирургическое лечение флегмон и абсцессов мягких тканей с применением дренажно-промывной системы //Хирургия. 1987. - № 10. С.97-100.
136. Яремчук А.Я., Короленко В.Б. Диагностика и лечение панариция //Клин.хирургия. 1985. - № I. - С.29-31.
137. Яценко Ю.В. Особенности лечения гнойно — воспалительных заболеваний мягких тканей в зависимости от микробной флоры ран с использованием биологически активного препарата плазан: Дис. . канд. мед. наук. Уфа., 1999. - 144 с.
138. Alexander J., Good R.G. Fundamentals of clinical immunology. -Philadelphia London - Toronto, 1977'
139. Altemeier W. Postsurgical infections (Lecture), //ot. Chemother. -1976.-V. 21.-P. 11-31144. Asensio A. Predictive factors of surgical infection in heart surgery / A.
140. Asensio, J. Torres, V. Monge // Med. Clin. Bare. 1995. - Vol.105.- № 4. -P. 121-126./150
141. Bailey D. The infected hand. London, 1963.
142. Boisdenghien A., Menier M. Prevention et traitement de I infection dans les traumatismes de le main. // Acta orthop. belg. 1980. - 46. - N 3. -P. 237 - 250.
143. Brook J. Anaerobic bacteria in suppirative genitourinary infections / J. Brook // J. Urol. 1989. - Vol.147. - №4. - P.889-893./156
144. Brown L.L., Shelton K.T., Bornside G.H., Cohen J. Evalution of wound irrigation by pulsative jet and conventional methods. // Ann. Surg.1978.-V. 187.-P. 170-173.
145. Brug E., Bues M. Das Sogenannte "Panaritium", Behandlungsprinzipien und spezielle Aktual. Chir. 1983- - Bd. 18. - N 5 -S. 174-179
146. Buchter L., Mori M. Die eitrigen Entzundungen der Hand. // Zbl. Chir. 1964. - Bd. 89. - S. 1710 - 1714.
147. Bunnel S. Surgery of the Hand. Philadelphia, 1970.
148. Chang C.C. Infection at the site of implanted materials with and without preadhered bacteria / C.C. Chang, K. Merritt // J.Orthop. Res.- 1994. -Vol.12.- №7. -P.526./160
149. Chantraine A., Ludy J. P., Berger D. Is cortisone iontophoresis possible ? // Arch. Phys. Med. 1986. - V. 6. -N 1. - P. 38 - 40.
150. De Iouvois L. The role of bacteroides fragillis in abscesses of the central nervous system: implication for therapy / L. De Iouvois, P. Cortwai, R. Hurley // J. Antimicrob Chemother. 1978. - Vol. 4. - P. 97-99./165
151. Edel H. Anwendung und Entwicklungstendenzen der Electrotherapie in Nieder (NF) und Mittel - (MF) Freguenzbereich. // Z. Physiother. - 1985 - Bd. 37. - N5. -S. 319 - 322.
152. Edel H. Die Knochenstimulation mit dem elektrischen und magnetischen Feld ein Wissenschafitsgebiet iin Gesprach. Ubersichtsreferat. // Z. Psychother. - 1985. - Bd. 37 - N 6. - S. 383 - 390.
153. Emmerson A.M. The Second National Prevalence Survey of infection in hospitals: methodology / A.M. Emmerson, J.E. Enstone, M.C. Kelsey // J. Hosp. Infect. 1995. Vol.30. - №1. - P.7-29./169
154. File T.M. Treatment of skin and soft-tissue infections / T.M. File, J.S. Tan // Am. J. Surg. 1995. - №5. - P.275-339./170
155. Finland M. Excursion into epidemiology: selected studies during the past four decades at Boston City Hospital. // J. Infect. Dis. 1973- - V. 128. -P. 76-125
156. Fortyn K. Ein Beitrag zur Heilungeitern der Wounder Erfahrungenaus der Praxis. // Therapiewoche. 1970. - Bd. 20.- N 44. s. 2826 - 2828.
157. Garley P.I., Wainapel S.F. Electrotherapy for acceleration of wound healing. Low intensity direct current. // Arch. Phys. Med. 1985 - V. 66. - N 7. p. 443 - 446.
158. Gross A., Outright D., Larson W. The effect of antiseptic agents and pulsating jet lavage on contaminated wounds // Milit. Med. 1972. - V. 137. -P. 145-147.
159. Hitchcock C., Demello F., Haglin J. Gangrene infection .new approaches to an old disease. // Surg. Glin. N. Amer. -1975. V. 10. - P. 1403 - 1410.
160. Hoadley A.W. Ecological aspects and patient colonization / A.W. Hoadley. N.Y.: 1977. - 157 p./172
161. Hochsteller A. Uber Probleme und Technik der intraglutaalen Injektion. Der Einfluss der Injektions-Technik auf die Einstehung von Spritzenschaden / A. Hochsteller // Schweiz. Med. Wschr. 1956. - Bd. 86. -№3.-S. 69-76./174
162. Ischikawa S. Efficacy of arbekacin, a new aminoglycoside antibiotic, in surgical patients with MRS A infections / S. Ischikawa, J. Yura, W. Shinagawa // Jap. J. Antibiot. 1994. - №6. - P.820-825./178
163. Jhefilopulus A., Dixon P. // Immunology. 1980. - V. 28. - N 1. -P. 89 - 120.
164. Kanavel A. Infections of the hand. Philadelphia, 1933.
165. Kaplan E. Functional and surgical anatomy of the hand. 2nd. Philadelphia. Monreal, 1965*
166. Kilgore E.S. // J. Hand Surg. 1983- - V. 8. - N 2. - P. 723 - 726.
167. Klapp R., Back K. Das panaritium. Leipzig, 1953
168. Koob E. Wiederherstellungsoperationen under Hand. // Infekt. Hefite zur Unfallheikund. 1970. - Bd. 107. - S. 230 - 235.
169. Korthaner H. Die fibrinolistische Reaktion frieden Wund flachen / H. Korthaner//Med. Klin. 1979. -Bd. 65. -№. 41. - S. 1791-1782./181
170. Krepel C.J. Surgical sepsis: constancy of antibiotic susceptibility of causative organisms / C.J. Krepel, C.M. Gohr, C.E. Edmiston // Surgery. -1995. -№5.-P.505./182
171. Kune G.A. Life threating surgical infections: Its development and prediction / G.A. Kune // Ann. Roy. Coll. Surg. 1986. - Vol. 130. - P. 572-584./183
172. Lus R.G., Rubio M.C., Rusto A.G. Sensibilidad de staphylococcus surens a los antibioticos. // Rev. Diagn. Biol. 1969. - V. 18. - N 1. - P. 11 -14.
173. Miller L., Whitling H. // Z. Zellforsch. 1965. - Bd. 65. - S. 597 - 606.
174. Mohanachari V. et al. // Indian J. Biochem. and Biophys. 1982.-V. 19« - N 4. - P. 283 -284.
175. Morgan W.J., Hutchison D., Johnson H.M. The delayed treatment of wounds of the hand and forearm under antibiotic cover. // Brit. J. Surg. -1980.-V. 67.-N2.-P. 140-141.
176. Muller L.W. Die physiologischen Grundlagen der Elektrotherapie. // Hippokrates. 1961. - V. 16. - N 16. - P. 615 -622.
177. Neu H.C. Emergence and mechanisms of bacterial resistance in surgical infections / H.C. Neu // Am. J. Surg. 1995. - №5. - P.135-205./189
178. Neu H.C. Emerging trends in antimicrobial resistance in surgical infections / H.C. Neu // Eur. J. Surg. Suppl.- 1994. P.7-18./190
179. Nichols R.L. Wound and intraabdominal infections: microbiological consideration and approaches to treatment / R.L. Nichols, J. W. Smith // Clin. Infec. Diseases. 1993.- Vol.16.- Suppl.2. - №4.- P.266-272./191
180. Niinikoski J., Jussila P., Vihersaari T. Radical Mastectomy wond as a model for studies of human wound metabolism. // Am. J. Surg. 1973- - V. 126.-P. 53 - 58.
181. Nikolova L., Popov A. Die Stimulation der Wundheilung durch interferenzstrome. // Z. Physiother. 1985. - Bd. 37. - N 5. - S. 361 - 365.
182. Okmiya К. Post-Operative Local Infection Therapy of Politetracycline in Orthopedia. // Field. Chemother. (Tokyo).-1971. V. 19. - N 4. - P. 303 -310.
183. Peacock E., van Winkle W. Wound Repair. Philadelphia, 1976. Tissue repair and regeneration. New York, 1981.
184. Pietsch P., Hinze M. Regionals Antibiotics Perfusion bei schweren gliedmon Infection. // Ghirurgie. 1966. - Bd. 37. N 9. - s. 397 - 400.
185. Pilz G. Early immunoglobulin therapy in high risk patients for infection after heart surgery / G. Pilz, E. Kreuzer, S. Kaab // Infusionsther. Transfusionsmed. 1993. - Vol.20. - P. 35-40./193
186. Popkirov S. Zur Diagnose und Therapie von Knocheninfectionen an der Hand. // Infekt. Hefte Unfallheilkunde. 1971. - Bd. 107. - N J. - S. 225 -230.
187. Raekallio J. Enzyme histochemistry of wound healing. Stuttgart: Portland, Fischer, 1970 . 151 p.
188. Riegels-Nielsen P. Collagen with gentamicin for prophilaxis of postoperative infection / P. Riegels-Nielsen, F. Espersen, L.R. Holmich // Acta Orthop. Scand. 1995. - Vol.66. - №2. - P.69-72./195
189. Scott B. The principles and practice of electrotherapie and actinotherapy. London, 1979 164 p.
190. Sedlarik K. Die Wundbehandlung mit Losungen. // Zschr. Arztl. Fortbildung. 1973. - S. 487 - 494.
191. Selje H., Cunnington Y et al. // Am. Surg. 1969. - V. -117. - P. 610 -614.
192. Shepherd Y., Vanhoutte P« Veins and Their Control. London, 1975.
193. Stone H.H., Colb L.D., Geheber C.E. Use of aminoglycosides in surgical infections.// Ann. Surg. 1976. - V. 183. - P. 660 - 664. 254. Schulz F., Kestnerova V., Kestner 3. // Csl. Epidem.
194. Stromberg B.V. // J.S.C. Med. Ass. 1984. - V. 80. - N 10. P. 490 -492.
195. Stromberg B.V. Changing bacteriologic flora of hand infections. // J. Trauma. 1985 - V. 25 - N 6. - P. 530 -533.
196. Upson A.V. Topical hyperbaric oxygenation in the treatment of recalcitrant open wounds. // Phys. Ther. 1986. - V. 66. - N 9. - P. 1408 -1412.
197. Waterman N.G., Scharf enberger L.f Harkess J.W. Regional arterial infusions with antibiotics. // Surg. Gynec. Obstet. 1974. V. 139. - P. 712 -714.
198. Weekesser E.G. // Amer. Fam. Physician. 1980. - v. 21. -N 5 - P. 151.
199. William, Beck C. Organisational Responsibilities in the control of surgical infection. // Surg. Gynecol. Obstet. -1977. V. 145. - N 8. - P. 241.
200. Zenker H. Infectionen mit Bact. pyocyaneumin der orthopadischen. Chirurgie und ihre Behandlung. // Zschr. Orthop .- 1972. Bd. 110. - N 5* -S. 610 -614.