Оптимизация дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы

Яворский, Андрей Евгеньевич

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Оптимизация дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Яворский, Андрей Евгеньевич Красноярск 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Оптимизация дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы

На правахрукописи

ЯВОРСКИЙ АНДРЕЙ ЕВГЕНЬЕВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГИПЕРТЕНЗИИ ГЛАЗА И НАЧАЛЬНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

14.01.07 - глазные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

О з (,;др 2011

Красноярск - 2011

4856633

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Омская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития России».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Лебедев Олег Иванович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Козина Елена Владимировна

доктор медицинских наук, профессор Страхов Владимир Витальевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Новосибирский

государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России».

Защита состоится " 15"" /Ц 2011г. в часов на заседании

диссертационного совета Д 208.037.02 при ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России» по адресу 660022, г. Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России».

" 4 "ОрЦи

Автореферат разослан " " цМЩ^^А Л^ 2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент Л.В. Кочетова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Глаукома является одной из основных причин слабовидения и слепоты во всем мире. В России зарегистрирован 1 млн. 25 тыс. больных глаукомой, из которых на диспансерном наблюдении находится 805 тыс. (Либман Е.С., 2009).

Общепризнано, что повышенное внутриглазное давление является ведущим фактором риска развития и прогрессирования глаукомы, а лечение заболевания направлено преимущественно на снижение уровня офтальмотонуса (Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г., 2008; Heijl А., Traverso С.Е. et al., 2008).

Вместе с тем, наличие повышенного уровня офтальмотонуса может быть без глаукомных периметрических и офтальмоскопических изменений. Это состояние обозначается как гипертензия глаза или офтальмогипертензия (Нестеров А.П., 1998; Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Щуко А.Г., 2008; Heijl А., Traverso С.Е. et al., 2008).

Наличие повышенного внутриглазного давления у лиц с офтальмогипертензией может , приводить к гипердиагностике глаукомы, излишней терапии, снижению качества жизни и развитию психологических расстройств разной степени выраженности (Козина Е.В., 2004), при том что риск перехода офтальмогипертензии в открытоугольную глаукому составляет около 9,5% в течение 5 лет (Kass М.А. et al., 2002). В этой связи важен поиск дополнительных критериев дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной глаукомы, к которым, в частности, могут быть отнесены некоторые морфометрические параметры глаза и гемодинамические изменения.

При гипертензии глаза обнаружены клинические особенности морфометрических параметров, такие как более высокие значения толщины роговицы в центре и ее взаимосвязь с уровнем офтальмотонуса (Copt R.P. et al., 1999; Ventura A.C., Bohnkle M., Mojon D.S., 2001). Однако исследования представлены зарубежными работами, в основе которых лежит тонометрия по Гольдману, а не по Маклакову, что имеет принципиальное значение уже на

этапе постановки диагноза (Астахов Ю.С., Акопов E.JL, Потемкин В.В., 2008). Отсутствуют данные о биоретинометрических особенностях глаза при офтальмогипертегоии, наличие которых возможно с учетом того, что не у всех пациентов с повышенным уровнем офтальмотонуса развивается глаукомная оптическая нейропатия.

Исследования гемодинамики при гипертензии глаза показали неоднозначные данные (Удовиченко О.Б., 2008; Kerr J., Nelson P., O'Brien С., 1998; Hafez A.S., Bizzarre R.L., Lesk M.R. 2003; Akarsu C., Bilgili M.Y. 2004; Fuchsjager-Mayrl G. et al., 2004). Детально не изучены изменения перфузионного давления при офтальмогипертензии, а также характер кровотока в сосудах, обеспечивающих трофику зрительного нерва.

Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости проведения исследования клинических особенностей гипертензии глаза, которые можно использовать как критерии дифференциальной диагностики с начальной открытоугольной глаукомой.

Цель и задачи исследования Цель работы — оптимизация дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы. Цель работы достигается решением следующих задач:

1. Исследовать параметры диска зрительного нерва у лиц с гипертензией глаза и начальной открытоугольной глаукомой в качестве критериев дифференциальной диагностики.

2. Оценить значения толщины роговицы в центре, как критерия дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы.

3. Изучить особенности кровотока при офтальмогипертензии и начальной открытоугольной глаукоме методом дуплексного сканирования сосудов глаза и орбиты.

4. Определить значение глазного перфузионного давления для дифференциальной диагностики офтальмогипертензии и начальной открытоуголъной глаукомы.

5. Оценить взаимосвязь показателей гемодинамики, параметров диска зрительного нерва и периметрических индексов у лиц с гипертензией глаза и больных начальной открытоугольной глаукомой.

Научная новизна исследования

Выделены ретинотомографические критерии дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы -объемный профиль экскавации, площадь и объем нейрорстинального пояска, средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки.

Получены ранее неизвестные данные о состоянии гемодинамики в ретробульбарных сосудах у лиц с гипертензией глаза с помощью дуплексного сканирования.

В качестве нового дифференциально-диагностического критерия гипертензии глаза и начальной глаукомы выделено глазное перфузионное давление.

Практическая значимость

Объемный профиль экскавации, площадь и объем нейроретинального пояска, средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки, рассчитанные с помощью ретинотомографии, могут быть использованы для проведения дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы.

Диагностическое правило ККТ, отражающее конфигурацию нейроретинального пояска, не может быть использовано в качестве дифференциально-диагностического критерия гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы.

Выявлено сохранение нормальных значений скоростных показателей в глазничной артерии по данным дуплексного сканирования у лиц с гипертензией глаза, при снижении аналогичных показателей у пациентов с начальной открытоугольной глаукомой.

Предложена и обоснована оценка перфузионного давления глаза с целью проведения дифференциальной диагностики офтальмогипертензии и начальной открытоугольной глаукомы.

Основные положения, выносимые на защиту

При проведении дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы целесообразно ретинотомографическое исследование с определением объемного профиля экскавации, площади и объема нейроретинального пояска, средней толщины слоя нервных волокон сетчатки.

Правило КЮТ, отражающее конфигурацию нейроретинального пояска, не может быть использовано, как критерий дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы.

При гипертензии глаза значения глазного перфузионного давления находятся в пределах нормы за счет более высоких показателей диастолического артериального давления и корректировки уровня офтальмотонуса от показателей толщины роговицы в центре. При первичной открытоугольной глаукоме на начальной стадии происходит снижение глазного перфузионного давления.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты настоящего исследования используются в теоретическом курсе и практических занятиях со слушателями ФУВа кафедры офтальмологии Омской государственной медицинской академии, в диагностической работе БУЗОО Клинической офтальмологической больницы им. В.П. Выходцева.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях областного общества офтальмологов (Омск, 2008-2010), VI международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия» (Москва, 2008), VIII Всероссийской школе офтальмолога (Москва, 2009), VII международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия» (Москва, 2009), IX Всероссийской школе офтальмолога (Москва, 2010), конференции с международным участием «Современные технологии реабилитации больных глаукомой в Центральноазиатском регионе» (Алматы, 2010), IX Съезде офтальмологов России (Москва, 2010). Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедры офтальмологии Омской государственной медицинской академии (Омск, 2010) и на заседании экспертной комиссии Красноярского государственного медицинского университета (Красноярск, 2010).

Публикации

Основные положения диссертации опубликованы в 9 научных работах, в том числе в 2 журналах по перечню ВАК.

Структура и обьем диссертации

Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 10 рисунками. Библиографический указатель включает 200 источников информации, из них 52 отечественных и 148 зарубежных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объем исследования

Настоящая работа выполнена на кафедре офтальмологии ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России». Набор клинического материала произведен на базе БУЗ Омской области «Клиническая офтальмологическая больница имени В.П. Выходцева».

В соответствии с целью и задачами исследования проведено комплексное клиническое обследование 55 пациентов с гипертензией глаза, 110 глаз (1-ая группа), 55 пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), 79 глаз (2-ая группа) и 55 здоровых добровольцев, 110 глаз (группа контроля) в дизайне когортного поперечного сравнительного исследования. Из которых 82 мужчины, 83 женщины.

Репрезентативность выборки обеспечена посредством критериев включения и исключения в исследование.

Критерии включения в 1-ую группу:

1. уровень офтальмотонуса (Ро) от 21,0 до 30,0 мм рт. ст., отсутствие асимметрии между парными глазами более 3,0 мм рт.ст.;

2. отсутствие глаукоматозных изменений диска зрительного нерва (ДЗН) по результатам биомикроофтальмоскопии и фоторегистрации (отношение экскавация к диаметру ДЗН (Э/Д) <0,3 для маленьких ДЗН, <0,4 для средних, <0,5 для ДЗН больших размеров, отсутствие асимметрии Э/Д более 20%, отсутствие локальных дефектов слоя нервных волокон сетчатки (СНВС), отсутствие выраженной 6-зоны хориоретинальной атрофии);

3. отсутствие глаукоматозных изменений в поле зрения;

4. открытый угол передней камеры глаза с шириной не менее П по А.П. Нестерову;

5. отсутствие отрицательных динамических изменений по данным офтальмоскопии и периметрии в течение не менее двух лет наблюдения.

Критерии включения во 2-ую группу:

1. глаукоматозные изменения диска зрительного нерва по результатам биомикроофтальмоскопии (Э/Д 20,3 для маленьких ДЗН, >0,4 для средних, >0,5 для ДЗН больших размеров, локальные дефекты СНВС, расширение В-зоны хориоретинальной атрофии)

2. глаукоматозные изменения в поле зрения;

3. открытый угол передней камеры;

4. наличие отрицательных динамических изменений по данным офтальмоскопии и периметрии за период наблюдения не менее двух лет.

Критерии включения в контрольную группу:

1. уровень офтальмотонуса Ро до 21,0 мм рт.ст.;

2. отсутствие глаукомных изменений диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки;

3. отсутствие глаукомных изменений в поле зрения.

Критерии исключения из исследования:

1. наличие заболеваний органа зрения, способные в значительной мере повлиять на результаты периметрии и затрудняющие офтальмоскопию;

2. местное или системное применение глюкокортикостероидов;

3. тяжелое соматическое состояние;

4. отказ от участия в исследовании.

Средний возраст пациентов в 1-ой группе составил 54,58±13,71, во 2-ой группе - 62,04±9,16, в 3-ей —- 56,29±12,24 лет. Группа пациентов с начальной стадией ПОУГ (2-ая группа) по возрасту отличается от двух других статистически значимо (р=0,004). По состоянию рефракции группы сопоставимы (р>0,05).

Методы исследования

Клиническое обследование пациентов включало сбор анамнеза, визометрию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию, тонометрию,

периметрию, тонографию, эхобиометрию, пахиметрию, эхоскопию орбиты, общеклинические исследования.

При сборе анамнеза обращалось внимание на жалобы, наличие глаукомы у родственников, наличие сопутствующей патологии (по заключениям терапевта, кардиолога, эндокринолога, невролога).

Визометрию проводили с использованием аппарата Рота, стандартных таблиц Д.А. Сивцева по общепринятой методике.

Биомикроскопию проводили с помощью щелевых ламп Carl Zeiss 30 SL -М (Германия). Исследование угла передней камеры проводили с помощью линзы Гольдмана Three Mirror Universal (Ocular Instruments, США).

Оценку морфометрических изменений диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки проводили с помощью биомикроофтальмоскопии с использованием высокодиоптрийных линз Ultra Mag 60 (Ocular Instruments, США) в условиях медикаментозного мидриаза и с помощью ретинотомографии. Компьютерную ретинотомографию проводили с помощью Heidelberg Retina Tomograph (HRT Ш, Германия).

Периметрию проводили на приборе Kowa АР - 5000С (Япония) по скрининговой и пороговой программам.

Тонометрию проводили с помощью тонометра Маклакова грузом массой Юг, с расчетом Ро с использованием номограммы (переводной линейки) А.П. Нестерова, М.Б. Вургафта, Б.И. Вагина.

Толщину роговицы измеряли с помощью прибора Nidek ultrasonic pachimetr UP - 1000 (Япония).

Эхобиометрия и эхография проводилась с помощью ультразвукового аппарата Nidek Echoscan Model US - 2500 (Япония).

Для топографии использовался электронный тонограф ТНЦ-100-С с 4-х минутной записью кривой.

Для документирования изображения ДЗН использовали фундус-камеру Kowa RC - XV3 (Япония).

Дуплексное сканирование сосудов глаза и орбиты проводили на приборе «Hewlett Packard» SONOS 1800 (США) датчиком 10 МГц.

Методы статистического анализа

Обработка результатов клинического исследования выполнена с помощью программы SPSS 11.5.

Проверку наличия нормального распределения проводили с помощью теста Колмогорова-Смирнова для проверки формы распределения. При сравнении переменных, относящихся к номинальной шкале, использовали тест X2. Сравнение двух независимых выборок осуществляли с помощью t-теста для независимых выборок. Сравнение более двух независимых выборок проводили с помощью однофакторного дисперсионного анализа (One-Way ANOVA). Корреляционный анализ Пирсона использовался для оценки взаимосвязи двух признаков.

За уровень статистической значимости был принят уровень 0,05 (допускается а- ошибка в 5%). Если рассчитанное в статистическом тесте значение р оказывалось меньше принятого уровня статистической значимости (р<0,05), то нулевая гипотеза об отсутствии различий признака групп отклонялась и принималась альтернативная гипотеза о различии признака групп. При этом различия считались статистически значимыми.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В диссертационном исследовании были изучены морфометрические параметры и состояние гемодинамики у лиц с офтальмогипертензией, начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы и здоровых.

Выполненные исследования показали отсутствие значимых различий показателей объемного профиля экскавации, объема и площади нейроретинапьного пояска (НРП), средней толщины слоя нервных волокон сетчатки при гипертензии глаза и у здоровых лиц контрольной группы (табл. 1).

Таблица 1.

Основные морфометрические параметры экскавации ДЗН, НРП и СНВС при гипертензии глаза, начальной стадии первичной открытоугольной глаукомы и здоровых по данным НОТ, теапйБО.

Показатель Гипертензия глаза, п=110 ПОУГ, п=79 Контрольная группа, п=110 Р АШУА

э/д 0,44+0,15 0,6+0,1 0,44±0,19 <0,001*

Объемный профиль -0,19±0,07 -0,14+0,06 -0,17±0,07 <0,001*

экскавации

Площадь НРП 1,41 ±0,26 1,23±0,27 1,43±0,32 <0,001*

Объем НРП экскавации 0,40±0,13 0,28 ±0,10 0,41+0,15 <0,001*

Высота вариации поверхности сетчатки 0,41 ±0,09 0,40±0,33 0,42±0,17 0,49

вдоль контурной линии

Средняя толщина слоя нервных волокон 0,27+0,07 0,22±0,07 0,27±0,09 <0,001*

сетчатки

* - 2-ая группа (пациенты с начальной стадией ПОУГ) отличается от двух других групп, между которыми не обнаружено статистически значимых различий.

При начальной стадии ПОУГ происходит увеличение объемного профиля экскавации, уменьшение площади и объема НРП, истончение СНВС, при том что не обнаружено взаимосвязи между возрастом обследуемых и толщиной СНВС. Не обнаружено достоверных различий при сравнении значений асимметрии ретинотомографических показателей между тремя группами исследования.

Обнаружена тенденция к уменьшению площади ДЗН у лиц с гипертензией глаза (1,85±0,42 мм2) и увеличению таковой у пациентов с

глаукомой (1,97±0,42 мм2) при отсутствии статистически значимой разницы между тремя группами наблюдения (в группе контроля среднее значение площади ДЗН 1,88±0,44 мм2). У пациентов с офтальмогипертензией выявлена статистически значимая слабая обратная корреляционная связь между площадью ДЗН и толщиной роговицы в центре (ЦТР), с увеличением показателей ЦТР уменьшаются размеры ДЗН.

Конфигурация НРП пояска соответствует правилу ISNT в 78,2% случаев у лиц с гипертензией глаза, в 74,7% - у пациентов с начальной стадией ПОУГ и у 77,3% здоровых людей группы контроля, при отсутствии статистически значимых различий. В связи с чем, нам представляется возможным использование правила ISNT как мнемонического для более тщательного осмотра ДЗН, но не для проведения дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной ПОУГ. В ходе исследования не обнаружено ни одного случая геморрагий на ДЗН, которые считаются одними из наиболее значимых критериев постановки диагноза глаукомы. Полагаем, что диагностическая значимость обнаружения геморрагий на ДЗН менее значима.

Изучена взаимосвязь ретинотомографичеких параметров и периметрических индексов. В результате исследования установлено, что периметрические индексы MD и PSD не имеют статистически значимых различий у лиц с гипертензией глаза, пациентов с начальной стадией ПОУГ и здоровых. Не обнаружено взаимосвязи периметрических индексов и значений биоретинометрического анализа, полученных с помощью HRT, для лиц с гипертензией глаза, пациентов с начальной стадией ПОУГ и здоровых.

У лиц с гипертензией глаза отмечены статистически значимо более высокие средние значения ЦТР (560,28+28,44 мкм) по сравнению с пациентами с начальной стадией ПОУГ (543,20±24,18 мкм) и здоровыми (540,93±28,50 мкм). Установлена взаимосвязь между ЦТР и уровнем офтальмотонуса, причем она максимальна для группы пациентов с офтальмогипертензией, что подтверждает необходимость проведения пахиметрии при наличии повышенного внутриглазного давления.

При гипертензии глаза наблюдаются статистически значимые различия по сравнению с контрольной группой в состоянии гемодинамики глазничной артерии по данным дуплексного сканирования только по такому параметру, как систоло-диастолическое соотношение (табл. 2). У больных ПОУГ отмечается снижение максимальной систолической скорости кровотока в глазничной артерии по сравнению с группой контроля. Однако в большей степени изменяется конечная диастолическая скорость кровотока, показатели которой у пациентов с начальной стадией глаукомы статистически значимо отличаются от значений у лиц с гипертензией глаза и здоровых.

Таблица 2.

Показатели гемодинамики глазничной артерии у лиц с гипертензией глаза, пациентов с начальной стадией ПОУГ и здоровых лиц по данным дуплексного

сканирования, теап±5Б.

Показатель Гипертензия глаза, п=80 I ст. ПОУГ, п=49 Контрольная группа, п=80 Р МОУА

8, см/с 38,12+8,94 35,06±8,01 40,61+10,52 0,01*

Б, см/с 8,94±3,78 7,09±3,74 9,11+3,76 0,008**

ЯЮ 4,81 ±1,90 6,79±5,55 5,59±4,49 0,03***

К 1,69±0,50 1,84+0,44 1,81+0,71 0,27

Ш 0,76±0,08 0,80±0,07 0,77±0,08 0,02**

* 2-ая группа (пациенты с начальной стадией ПОУГ) и 3-я группа (клинически здоровые) статистически значимо отличаются при отсутствии различий между 1-ой (гипертензия глаза) и 2-ой группами и 1-ой и 3-ей.

** 2-ая группа статистически значимо отличается от двух других групп, между которыми не обнаружено значимых различий.

*** 1-ая и 2-ая группы статистически значимо различаются при отсутствии различий между 1-ой и 3-ей и 2-ой и 3-ей группами.

Нами не выявлено взаимосвязи между показателями гемодинамики по данным дуплексного сканирования сосудов глаза и орбиты и ретинотомографическими показателями и периметрическими индексами MD и PSD в исследуемых группах.

В исследовании использован способ определения глазного перфузионного диастолического давления с учетом артериального и внутриглазного давления. При офтальмогипертензии значения глазного диастолического перфузионного давления (63,13±7,92 мм рт. ст.) не имеют значимых отличий от аналогичных в группе контроля (64,14±6,55 мм рт. ст.) за счет более высоких показателей диастолического артериального давления и только после коррекции уровня офтальмотонуса от показателей ЦТР. При первичной открытоугольной глаукоме на начальной стадии происходит снижение перфузионного давления глаза (60,40+6,61 мм рт. ст.).

ВЫВОДЫ

1. В качестве критериев дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы могут быть использованы ретинотомографические показатели, которые при гипертензии глаза характеризуются сохранением нормальных значений. На начальной стадии открытоугольной глаукомы происходит увеличение объемного профиля экскавации, уменьшение площади и объема нейроретинального пояска, истончение слоя нервных волокон сетчатки. Правило ISNT, отражающее конфигурацию нейроретинального пояска, не может быть использовано, как критерий дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы.

2. При гипертензии глаза достоверно более высокие значения толщины роговицы в центре по сравнению с пациентами с начальной открытоугольной глаукомой.

3. Критериями дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы могут быть гемодинамические

показатели по данным дуплексного сканирования, которые при гипертензии глаза сохраняют нормальные значения. У больных начальной открытоугольной глаукомой происходит уменьшение систолической и конечной диастолической скорости кровотока, а также увеличение индекса резистентности в глазничной артерии.

4. При гипертензии глаза значения глазного диастолического перфузионного давления выше (63,13±7,92 мм рт. ст.), по сравнению с начальной открытоугольной глаукомой (60,40±6,61 мм рт. ст.), что необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики данных состояний.

5. У лиц с гипертензией глаза и пациентов с начальной открытоугольной глаукомой отсутствует взаимосвязь между скоростными показателями кровотока в глазничной артерии по данным дуплексного сканирования, ретинотомографическими значениями и периметрическими индексами MD и PSD.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В дифференциально-диагностический алгоритм гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы рекомендовано включать ретинотомографическое исследование, иахиметрию и определение глазного перфузионного давления.

Правило ISNT, отражающее конфигурацию нейроретинального пояска, не может быть использовано, как критерий дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы.

Значения глазного перфузионного давления следует рассчитывать с учетом корректировки уровня офтальмотонуса от показателей толщины роговицы в центре.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Яворский, А. Е. Офтальмогипертензия. Факторы риска и дифференциальная диагностика / А. Е. Яворский, О. И. Лебедев // VII Всероссийская школа офтальмолога: сб. науч. тр. / под. ред. Е. А. Егорова. - М„ 2008. - С. 210-217.

2. Яворский, А. Е. Соотношение центральной толщины роговицы и офтальмотонуса у пациентов с гипертензией глаза / А. Е. Яворский, О. И. Лебедев, Г. Г. Печерица // VIII Всероссийская школа офтальмолога: сб. науч. тр. / под. ред. Е. А. Егорова. - М., 2009. - С. 168-170

3. Яворский, А. Е. Клинические особенности состояния диска зрительного нерва и центральной толщины роговицы у лиц с гипертензией глаза / А. Е. Яворский, О. И. Лебедев // Журнал «Бюллетень СО РАМН», 2009. - №4. С. 62-64.

4. Гипертензия глаза: значение факторов риска / А. Е. Яворский, О. И. Лебедев, П. В. Колущинская, Н. Е. Хмелева // Актуальные проблемы офтальмологии. Материала научно-практической конференции / под. ред. М. М. Бикбова - Уфа: ГУ «Уфимсктй НИИ глазных болезней» АН РБ, 2009 - С. 488-489.

5. Яворский, А. Е. Методы тонометрии в офтальмологической практике / А. Е. Яворский // Избранные вопросы офтальмологии: сб. науч. тр! / под ред.И. Г. Долговой, Н. А. Коноваловой. - Тюмень, 2009. - С. 32-34.

6. Дуплексное сканирование сосудов глаза и орбиты у лиц с офтальмогипертензией и начальной'стадией открытоугольной глаукомы / А. Е. Яворский, О. И. Лебедев, Е. А. Степанова, Г. Г. Печерица, О. В. Артамонова // IX Всероссийская школа офтальмолога: сб. науч. тр. / под. ред. Е. А. Егорова. -М„2010.-С. 135-137.

7. Клинические особенности состояния диска зрительного нерва и гемодинамики у лиц с гипертензией глаза / А. Е. Яворский, О. И. Лебедев, Е. А. Степанова, А. В. Суров, Е. В. Молчанова // Современные технологии реабилитации больных глаукомой в Центральноазиатском регионе: мат. науч.

практ. конф. с междунар. участием / под. ред. Т. К. Ботабековой - Алматы, 2010. - С.77-79

8. Яворский, А. Б. Диагностические возможности правила ISNT и определения геморрагии на диске зрительного нерва у лиц с гипертеизией глаза и пациентов с глаукомой / А. Е. Яворский, О. И. Лебедев // Журнал «Офтальмологические ведомости», 2010. - №3. С. 71-73.

9. Яворский. А. Е. Значение определения глазного перфузионного давления у лиц с офтапьмогипертензией / А. Е. Яворский // Материалы VII Международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Клуб Россия - 2010»: сб. науч. ст. - М„ 2010. - С. 424-430.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ДЗН - диск зрительного нерва;

НРП - нейроретинальный поясок;

ПОУГ - первичная открытоугольная глаукома;

СНВС - слой нервных волокон сетчатки;

ЦТР - центральная толщина роговицы, мкм;

Э/Д - отношение диаметра экскавации к диаметру диска зрительного нерва; D - конечная диастолическая скорость кровотока, см/с; HRT - Heidelberg Retina Tomography;

MD - mean deviation, среднее отклонение или средний дефект, dB; Pi - пульсатативный индекс;

PSD - pattern standart deviation, стандартное отклонение паттерна или вариабельность дефектов; Ri - индекс резистентности;

S - линейная максимальная систолическая скорость кровотока, см/с; S/D - систоло-диастолическое соотношение.

Подписано в печать 04.02.11 Формат 14,8 х 21, высококачественная офисная бумага, П.Л.-1,0 Способ печати - оперативный, тираж 100 Издательство: Копировальный центр ИП Гринин И.В. ИНН 550400430589, ОГРНИП 3304550435200172 г.Омск, 644024, пр. К.Маркса, 4, оф. 160

Оглавление диссертации Яворский, Андрей Евгеньевич :: 2011 :: Красноярск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Современные представления о гипертензии глаза и первичной открытоугольной глаукоме

2. Диагностическая значимость измерения внутриглазного давления у лиц с офтальмогипертензией и пациентов с первичной открытоугольной глаукомой

3. Оценка параметров диска зрительного нерва в качестве критериев дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы

4. Значимость периметрии для дифференциальной диагностики гипертензии глаза и первичной открытоугольной глаукомы

5. Исследование гемодинамики, как критерия дифференциальной диагностики офтальмогипертензии и первичной открытоугольной глаукомы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объем клинических исследований

2.2. Методы исследования

2.3. Дуплексное сканирование сосудов глаза и орбиты

2.4. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ГЛАЗ У ЛИЦ С ОФТАЛЬМОГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ПАЦИЕНТОВ С НАЧАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

3.1. Сравнительный анализ биоретинометрических параметров

3.2. Особенности состояния толщины роговицы в центре

3.3. Взаимозависимость параметров диска зрительного нерва и толщины роговицы

3.4. Взаимосвязь биоретинометрических показателей и периметрических индексов

3.5. Диагностические возможности правила 181ЧТ и определения геморрагий на диске зрительного нерва

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ СОСУДОВ ГЛАЗА И ОРБИТЫ ПРИ ОФТАЛЬМОГИПЕРТЕНЗИИ И НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУТОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ

4.1. Характеристика гемодинамических изменений в глазничной артерии, центральной артерии сетчатки и цилиарных артериях

4.2. Значение определения перфузионного давления у лиц с офтальмогипертензией и пациентов с начальной открытоугольной глаукомой

4.3. Взаимосвязь гемодинамических показателей с состоянием диска зрительного нерва и периметрическими индексами

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Яворский, Андрей Евгеньевич, автореферат

Актуальность проблемы

Вместе с тем, наличие повышенного уровня офтальмотонуса может быть без глаукомных периметрических и офтальмоскопических изменений. Это состояние обозначается как гипертензия глаза или офтальмогипертензия [41, 44, 184]. Гипертензия глаза относительно широко распространена у лиц старше 40 лет составляет от 4 до 7% с учетом тонометрии по Гольдману [105].

Наличие повышенного внутриглазного давления у лиц с офтальмогипертензией может приводить к гипердиагностике глаукомы, излишней терапии, снижению качества жизни и развитию психологических расстройств разной степени выраженности [21, 22], при том что риск перехода офтальмогипертензии в первичную открытоугольную глаукому составляет около 9,5% в течение 5 лет [191]. В этой связи важен поиск дополнительных критериев дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной глаукомы, к которым, в частности, могут быть отнесены некоторые морфометрические параметры глаза и гемодинамические изменения.

При гипертензии глаза обнаружены клинические особенности морфометрических параметров, такие как более высокие значения центральной толщины роговицы и ее взаимосвязь с уровнем офтальмотонуса [88, 198]. Однако исследования представлены зарубежными работами, в основе которых лежит тонометрия по Гольдману, а не по Маклакову, что имеет принципиальное значение уже на этапе постановки диагноза [5]. Отсутствуют данные о биоретинометрических особенностях глаза при офтальмогипертензии, наличие которых возможно с учетом того, что не у всех пациентов с повышенным уровнем офтальмотонуса развивается глаукомная оптическая нейропатия.

Исследования гемодинамики при гипертензии глаза показали неоднозначные данные [52, 58, 110, 133, 141]. Детально не изучены изменения перфузионного давления при офтальмогипертензии, а также характер кровотока в сосудах, обеспечивающих трофику зрительного нерва.

Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости проведения исследования клинических особенностей гипертензии глаза, которые возможно использовать, как критерии дифференциальной диагностки с начальной открытоугольной глаукомой.

1. Исследовать параметры диска зрительного- нерва у лиц с гипертензией глаза и начальной открытоугольной глаукомой в качестве критериев дифференциальной диагностики.

4. Определить значение глазного перфузионного давления для дифференциальной диагностики офтальмогипертензии и начальной открытоугольной глаукомы.

5. Оценить взаимосвязь показателей гемодинамики, параметров диска зрительного нерва и периметрических индексов у лиц с гипертензией глаза и л больных начальной открытоугольной глаукомой.

Научная новизна

Выделены новые ретинотомографические критерии дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы — объемный профиль экскавации, площадь и объем нейроретинального пояска, средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки.

Практическая значимость работы

Диагностическое правило 181МТ, отражающее конфигурацию нейроретинального пояска, не может быть использовано в качестве дифференциально-диагностического критерия гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы.

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация работы

Публикации

Основные положения диссертации опубликованы в 9 научных работах, в том числе в 2 журналах по перечню ВАК.

Внедрение результатов исследования

Результаты настоящего исследования используются в теоретическом курсе и практических занятиях со слушателями ФУВа кафедры офтальмологии Омской государственной медицинской академии, в диагностической работе БУЗ ОО Клинической офтальмологической больницы им. В.П. Выходцева.

Объем работы

Заключение диссертационного исследования на тему "Оптимизация дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы"

ВЫВОДЫ

2. При гипертензии глаза достоверно более высокие значения центральной толщины роговицы по сравнению с пациентами с начальной открытоугольной глаукомой.

3. Критериями дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы могут быть гемодинамические показатели по данным дуплексного сканирования, которые при гипертензии глаза сохраняют нормальные значения. У больных начальной открытоугольной глаукомой происходит уменьшение систолической и конечной диастолической скорости кровотока, а также увеличение индекса резистентности в глазничной артерии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В дифференциально-диагностический алгоритм гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы рекомендовано включать ретинотомографическое исследование, пахиметрию и определение глазного перфузионного давления.

Правило 181ЧТ, отражающее конфигурацию нейроретинального пояска, не может быть использовано, как критерий дифференциальной диагностики гипертензии глаза и начальной открытоугольной глаукомы.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Яворский, Андрей Евгеньевич

1. Алексеев В.Н. Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления и прогноз при первичной открытоугольной глаукоме / В.Н. Алексеев, И.Б. Литвин // Клин, офтальмол. 2008. - №4. - С. 143-148.

2. Алябьева Ж.Ю. Современные, методы мониторинга, состояния диска зрительного нерва и некоторые особенности глаукомной оптической нейропатии при нормотензивной глаукоме / Ж.Ю. Алябьева // Вестн. офтальмол. 2003. - № 5. - С. 11-14.

3. Антонов A.A. Офтальмотонометрия : пособие для врачей, интернов, клинических ординаторов / Под. Ред. В.П. Еричева. М., 2009. - 30 с.

4. Астахов Ю.С. Гониоскопия : пособие для врачей-интернов и клинических ординаторов / Ю.С. Астахов, Н.Ю. Даль. Спб. : Иприс, 2009. -40 с.

5. Астахов Ю.С. Сравнительная характеристика современных методов тонометрии / Ю.С. Астахов, Е.Л. Акопов, В.В. Потемкин // Вестн. офтальмол. -2008. № 5. - С. 11-14.

6. Балашевич Л.И. Влияние толщины роговицы на пневмотонометрические показатели внутриглазного давления / Л.И. Балашевич и др. // Офтальмохирургия. 2005. - № 1. С. 31-33.

7. Биомеханический анализ традиционных и, современных представлений о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы / И.Н. Кошиц и др. // Глаукома. 2005. - № 1. - С. 41-62.

8. Бунин А .Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования / А.Я. Бунин. М. : Медицина, 1971. - 197 с.

9. Бююль A. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей : пер. с нем. / А. Бююль, П. Цефель. Спб. : ДиаСофтЮП, 2005. - 608 с.

10. Ю.Ван Бойненген Е. Атлас гониобиомикроскопии / Е. Ван Бойненген. -М.: Медицина, 1965. 160 с.

11. П.Волков В.В. Глаукома, преглаукома, офтальмогипертензия / В.В. Волков, Л.Б. Сухинина, Е.И. Устинова. Л. : Медицина, 1985. - 216 с.

12. Вургафт Я.М. Роль асимметрии показателей в диагностике глаукомы нормального давления и эссенциальной офтальмогипертензии / Я.М. Вургафт, О.Г. Зверева // Глаукома: теории, тенденции, технологии. НЯТ клуб Россия : сб. науч. тр. М., 2009. - С. 133-138.

13. Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. -М. : Практика, 1999. 459 с.

14. Егоров Е.А. Влияние толщины роговицы на уровень внутриглазного давления среди различных групп пациентов / Е.А. Егоров, М.В. Васина // Клин. Офтальмол. 2006. - № 1. - С. 16-19.

15. Еремина М.В. Соотношение центральной толщины роговицы, офтальмотонуса и топографии диска зрительного нерва в диагностике первичной открытоугольной глаукомы : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Еремина. Москва, 2008. - 25 с.

16. Еричев В.П. Некоторые корреляционные взаимоотношения параметров ретинотомографического исследования / В.П. Еричев, А.И. Акопян // Глаукома. 2006. - № 2. - С. 24-28.

17. Еричев В.П. Периметрия : пособие для врачей, интернов, клинических ординаторов / В.П. Еричев. М., 2009. - 33 с.

18. Заболевания глазного дна : пер. с англ. / Дж. Кански и др.. М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 424 с.

19. Казарян Э.Э. Современные методы мониторинга первичной открытоугольной глаукомы / Э.Э. Казарян // Вестн. офтальмол. 2009. - № 4. -С. 40-44.

20. Кисел ев Г. А. Особенности интрауколярного кровообращения у больных ПОУГ в различных ■ возрастных группах / Г.А. Киселев; В.П. Выходцев, Т.В. Ковалева // Старение и глаз : тез. I науч. конф. М., 1976. - С. 54-55.

21. Козина E.B. К вопросу о качестве жизни больных первичной открытоугольной глаукомой / Е.В. Козина // Вестн. офтальмол. 2004. - № 5. -С. 31-33.

22. Козина Е.В. Психологическая характеристика больных первичной открытоугольной глаукомой / Е.В. Козина // Вестн. офтальмол. 2002. - № 3. -С. 38-40.

23. Комаровских E.H. Ранняя диагностика первичной открытоугольной глаукомы с помощью новой нейроинформационной технологии / E.H. Комаровских // Глаукома. 2003. - № 4. - С. 10-14.

24. Кошелева H.H. Влияние физических нагрузок на сосудистую систему глаза у здоровых лиц : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Н Кошелева. -Москва, 2006. 23 с.

25. Кунин В.Д. Артериальное давление в глазничной артерии и перфузия глаза у больных с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы / В.Д. Кунин // Вестн. офтальмологии. 2002. - № 3. - С. 5-7.

26. Кунин В.Д. Гемодинамика глаз у здоровых лиц в зависимости от возраста и уровня артериального давления / В.Д. Кунин, Т.А. Свирина // Глаукома. 2000. - № 1. - С. 10-13.

27. Куроедов A.B. Компьютерная ретинотомография (HRT): диагностика, динамика, достоверность / A.B. Куроедов, В.В. Городничий. М. : Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2007. - 236 с.

28. Курышева Н.И. Глаукомная оптическая нейропатия / Н.И. Курышева. -М. : МЕДпресс-информ, 2006. 136 с.

29. Лазаренко В.И. Особенности функционального состояния сосудов глаз при глаукоме и подозрении на нее / В.И. Лазаренко, E.H. Комаровских, C.B. Новиков // Офтальм. Журн. 1990. - № 6. - С. 362-366.

30. Лазаренко В.И. Результаты исследований гемодинамики глаза и головного мозга у больных первичной открытоугольной глаукомой / В.И. Лазаренко, E.H. Комаровских // Вестн. офтальмол. 2004. - № 1. - С. 32-35.

31. Линник Л.Ф. Состояние гемодинамики глаза при различных стадиях катаракты — данные ультразвукового дуплексного сканирования / Л.Ф. Линник и др. // Офтальмохирургия. 1994. - № 3. - С. 28-33.

32. Лоскутов И.А. Особенности кровотока в сосудах глаза при первичной глаукоме на фоне инсулинозависимого сахарного диабета / И.А. Лоскутов, А.Н. Петрухин // Глаукома. 2002. - № 1. - С. 5-10.

33. Мамиконян В.Р. Клиническая оценка основных показателей зрительного нерва в ранней диагностике и мониторинге первичной открытоугольной глаукомы / В.Р. Мамиконян, Э.Э. Казарян, Т.В. Смирнова // Глаукома. 2009. - № 2. - С. 26-29.

34. Матненко Т.Ю. Особенности гемодинамики при первичной глаукоме по данным дуплексного сканирования : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Ю. Матненко. Красноярск, 2003. - 19 с.

35. Мачехин В.А. Зависимость параметров диска зрительного нерва от его площади (по данным HRT II ) / В.А. Мачехин, Г.Е. Манаенкова // Глаукома. -2007.-№ 1.-С. 22-26.

36. Мачехин В.А. Исследование кровоснабжения глаза с помощью цветной ультразвуковой допплерографии / В.А. Мачехин, И.Н. Влазнева // Бюллетень СО РАМН. 2009. - № 4. - С. 100-103.

37. Мачехин В.А. Параметры диска зрительного нерва при различных стадиях открытоугольной глаукомы по данным лазерного сканирующего ретинотомографа HRT II / В.А. Мачехин, Г.Е. Манаенкова // Глаукома. 2005. -№ 4.- С. 3-9.

38. Международная классификация болезней МКБ-10 Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.mkb 10.ru/?class=7&bloc=918&diag=4017. -[Дата обращения: 17.08.2010]

39. Мустафина Ж.Г. К определению глаукоматозной экскавации зрительного нерва / Ж.Г. Мустафина, В.В. Герник // Офтальмол. Журнал. -1982.-№5.- С. 277-278.

40. Национальное руководство по глаукоме (путеводитель) для поликлинических врачей // под ред. Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко // М.,-2008.- 135 с.

41. Нестеров А.П. Офтальмогипертензия: результаты десятилетнего динамического наблюдения / А.П. Нестеров, И.Н. Черкасова, С.Н. Басинский // Вестн. офтальмол. 1990. - № 1. - С. 3-5.

42. Нестеров А.П. О классификации физиологической и глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва / А.П. Нестеров, H.A. Листопадова // Вестн. офтальмол. № 2. - С. 17-22.

43. Нестеров А.П. Основные принципы диагностики первичной открытоугольной глаукомы / А.П. Нестеров // Вестн. офтальмол. 1998. - № 2. С. 3-6.

44. Нестеров А.П. Первичная глаукома. 1982.- М. : Медицина. - 1982.288с.

45. Петраевский A.B. Состояние перфузии переднего сегмента глаза при первичной открытоугольной глаукоме / A.B. Петраевский, И.А. Гндоян, И.Д. Мансур // Глаукома. 2004. - № 1. - С. 18-23.

46. Петри А. Наглядная статистика в медицине : пер. с англ. / А. Петри, К. Сэбин. М. : ГЭОТАР МЕД, 2003. - 144 с.

47. Рудковская О. Д. Офтальмогипертензия и глаукома: механизмы развития (теоретико-клиническое исследование) / О.Д. Рудковская, В.П. Пишак // Вестн. офтальмологии. 2010. - № 3. С. 40-43.

48. Степанова Е.А. Клинические особенности глаукомы с нормальным давлением : автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Степанова. Москва, 2005. -18 с.

49. Страхов В.В. Асимметрия тонометрических, гемодинамических и биоретинометрических показателей парных глаз в норме и при первичной глаукоме / В.В. Страхов и др. // Глаукома. 2008. - № 4. - С. 11-16.

50. Страхов В.В. Эссенциальная гипертензия глаза и первичная глукома : автореф. дис. . д-ра мед. наук. / В.В. Страхов. Санкт-Петербург, 1997. - 36 с.

51. Удовиченко О.Б. Свободнорадикальный статус крови и гемодинамика глаза при пограничных с глаукомой состояниях : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Б. Удовиченко. Рязань, 2008. - 25 с.

52. A comparison of healthy, ocular hypertensive, and glaucomatous optic topographic parameters / M.A. Iester et al. // J.Glaucoma. 1997. - Vol. 6, № 6. - P. 363-370.

53. Age-related decline of disc rim area in visually normal subjects / C.S. Tsai et al. // Ophthalmol. 1992. - Vol. 99. - P. 29-35.

54. Agreement in assessing cup-to-disc ratio measurement among stereoscopic optic nerve head photographs, HRT II, and Stratus OCT/ S. N. Arthur S.N. et al. // J. Glaucoma. 2006. - Vol. 15, №3. - P. 183-189.

55. Airaksinen P.J. Optic disc hemorrhages: an analysis of stereophothographs and clinical data of 112 patients / P.J. Airaksinen, E. Mustonen, HJ. AlankoV/ Arch. Ophthalmol. 1981.-Vol. 112, №10. - P.1795-1801.

56. Akarsu C. Color Doppler imaging in ocular hypertension and open-angle glaucoma / C. Akarsu, M.Y. Bilgili // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2004. -V. 242, №2. - P.125-129.

57. Akman A. Optic disc measurements with the 78 diopter lens and computerized system / A. Akman, O. Oram, P. Aydin // Eur. J. Ophthalmol. 1998. -Vol.8, №l.-P.22-27.

58. Assessment of cup-to-disc ratio with slit-lamp fimduscopy, Heidelberg Retina Tomography II, and stereoscopic photos / M. Durmus et al. // Eur. J. Ophthalmol. 2009. - Vol. 19, № 1. - P.55-60.

59. Association of visual field severity and parapapillary retinal blood flow in open angle glaucoma / S. Deokule et al. // J. Glaucoma. 2009, Vol. 19, № 5. - P. 293-298.

60. Asymmetries and visual field summaries as predictors of glaucoma in the ocular hypertension treatment study / R.A. Levine et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 2006. - Vol. 47, № 9. - P. 3896-3903.

61. Asymmetry in optic disc parameters: the Blue Mountains Eye Study / L.S. Ong et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 1999. - Vol. 40, № 5. - P. 849-857.

62. Automated analysis of normal and glaucomatous optic nerve head topography images / N.V. Swindale et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 2000. -Vol. 41, №7.-P. 1730-1742.

63. Bengtsson B. The alteration and asymmetry of cup and disc diameters // Acta Ophthalmol. 1980. - Vol. 58, № 5. - P. 726-732.

64. Bengtsson B. The variation and covariation of cup and disc diameters // Acta Ophthalmol. 1976. - Vol.54, №6. - P.804-818.

65. Blood pressure, arterial stiffness, and open-angle glaucoma: The Rotterdam study / C. A. Hulsman et al. // Arch. Ophthalmol. 2007. - Vol. 125, № 6. - P. 805812.

66. Brigatti L. Correlation of visual field with scanning confocal laser optic disc measurements in glaucoma / L. Brigatti, J. Caprioli // Arch. Ophthalmol. 1995. -Vol.2010.-Vol. 113, №9. p. 1191-1194.

67. Britton R.J. The area of the neuroretinal rim of the optic nerve in normal eyes / R.J. Britton, S.M. Drance, M. Schulzer // Am. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 103.-P. 497-504.

68. Caprioli J. Comparison of methods to evaluate the optic nerve head and nerve fiber layer for glaucomatous change / J. Caprioli, B. Prum, T. Zeyen // Am. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 121, № 6. P. 659-667.

69. Central corneal thickness and correlation to optic disc size: a population link for susceptibility to glaucoma / Pakravan M. et al. // Br. J. Ophthalmol. 2007. - Vol. 91, № l.-P. 26-28.

70. Central corneal thickness in the Ocular Hypertension Treatment Study / J.D. Brandt et al. // Ophthalmol. 2001. - Vol. 108, № 10. - P.1779-1788.

71. Central corneal thickness is highly heritable: the twin eye studies / T. Toh et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2005. - Vol. 46, № 10. - P. 3718-3722.

72. Central corneal thickness of Caucasians, Chinese, Hispanics, Filipinos, African Americans, and Japanese in glaucoma clinic / E. Aghaian et al. // Ophthalmol. 2004. - Vol. Ill, № 12. - P. 2211-2219.

73. Central thickness of the cornea in ocular hypertension and open-angle glaucoma / D. Chiselita et al. // Oftalmología. 2007. - Vol. 51, № 3. - P. 98-103.

74. Clinical significance of central corneal thickness in the management of glaucoma / C.Y. Shih et al. // Arch. Ophthlmol. 2004. - Vol. 122, № 3. - P. 12701275.

75. Color Doppler imaging in evaluation of optic nerve blood supply in normal and glaucomatous subjects / F. Galassi et al. // Int. Ophthalmol. 1992. - V. 16, № 4. - P. 273-276.

76. Color Doppler imaging with asymmetric glaucoma and unilateral visual field loss / M.T. Nicolela et al. // Am. J. Ophthalmol. 1996. - Vol.121, № 5. - P. 502-510.

77. Colton T. Frequency distribution of intraocular pressure: 5220 eyes in the Framingham Eye Study / T. Colton, F. Ederer // Surv. Ophthalmol. 1980, № 25.P. 123-129.

78. Comparative studies of RNFL thickness measured by OCT with global index of visual fields in patients with ocular hypertension and early open angle glaucoma / S. Taliantzis et al. // Clin. Ophthalmol. 2009. - Vol. 3. - P. 373-379.

79. Confirmation of visual field abnormalities in the Ocular Hypertension Treatment Study / J.L. Keltner et al. // Arch. Ophthalmol. 2000. - Vol. 118, № 9. -P. 1187-94.

80. Corneal thickness in ocular hypertension primary open angle glaucoma, and normal tension glaucoma / R.P. Copt et al. // Arch. Ophthalmol. 1999. - Vol. 117, № l.P. 14-16.

81. Correlation between of blue-on-yellow visual fields with scanning confocal laser optic disc measurements / P. Teesalu et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -1997. Vol. 38, № 12. - P. 2452-2459.

82. Correlation of central corneal thickness and axial length to the optic disc and peripapillary atrophy among healthy individuals, glaucoma and ocular hypertension patients / G. Tomais et al. // Clin. Ophthalmol. 2008. Vol. 2, № 4. -P. 981-988.

83. Cup-to-disc ratio:, agreement between slit-lamp inderect ophthalmoscopic estimation and stratus optical coherence tomography measurement / F. Arnalich-Montiel et al. // Eye. 2007. - Vol.21, №8. - P. 1041-1049.

84. Detection of optic disc change with the Heidelberg retina tomograph before confirmed visual field change in ocular hypertensives converting to early glaucoma / D.S. Kamal et al. //Br. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 83, № 3. . p. 290-294.

85. Does nerve fiber layer thickness correlate with visual field defects in glaucoma? A study with fiber nerve analyzer / Marraffa M. et al. // Ophthalmologica. 1997. - Vol. 211. - P. 338-340.

86. Does treated systemic hypertension affect progression of optic nerve damage in glaucoma suspects? / O.S. Panjabi et al. // Curv. Eye Res. 2007. - Vol. 32, №2. - P. 153-160.

87. Dong J. Slope analysis of the optic disc in eyes with ocular hypertension and early normal tension glaucoma by confocal scanning laser ophthalmoscope / J. Dong, E. Chihara // Br. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 85, № 1. - P.56-62.

88. Evaluation of correction factors / Gunvant P. et al. // J. Glaucoma. 2005. -Vol. 14, №5. - P. 337-343.

89. Feltgen N. Correlation between central corneal thickness, applanation tonometry and direct intracameral IOP readings / N. Feltgen, D. Leifert, J. Funk // Br. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 85. - P.85-85.

90. Feuer W.J. Static threshold asymmetry in early glaucomatous visual field loss / W.J. Feuer , D.R. Anderson // Ophthalmol. 1989. - Vol. 96, № 9. -P.1285-1297.

91. Fingeret M., Flanagan J.G., Liebmann J.M. The Essential HRT Primer. -Jocoto.:Advertising Inc., 2005. 128p.

92. Flammer J., Orgul S. Optic nerve blood flow abnormalities in glaucoma / J. Flammer, S. Orgul // Prog. Retin. Eye Res. 1998. - Vol.17, № 2. - P.267-289.

93. Funk J. Correlation between neuroretinal rim area and age in normal subjects / J. Funk, T. Dieringer, F. Grehn // Graefes Arch. Clin. Exp. Clin. Ophthalmol. 1989. - Vol. 227. - P.549-561.

94. Gardiner S.K. Evaluation of the structure-function relationship in glaucoma / S.K. Gardiner, C.A. Johnson, G. A. Cioffi // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2005. - Vol. 46, № 10. - P. 3712-3717.

95. Glaucoma // Basic and Clinical Science Course. American Academy of ophthalmology. 2008. - p. 258.

96. Glaucoma care and conformance with preferred practice patterns. Examination of the private, community-based ophthalmologist / H: Hertzog et al.// Ophthalmol. 1996. - Vol. 103, № 7. - P. 1009-1013.

97. Glaucoma management among individuals enrolled in single comprehensive insurance plan / D.S. Friedman et al. // Ophthalmol. 2005. - Vol. 112, № 9. - P.1500-1504. ,

98. Glaucoma progression is assosiated with decreased blood flow velocities in the short posterior ciliary artery / O. Zeitz et al. // Br. J. Ophthalmol. 2006. -Vol. 90, № 10. - P. 1245-1248.

99. Grunwald J.E. Optic nerve and choroidal circulation in glaucoma / J. E. Grunwald//Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1998. - Vol. 39, № 1. - P. 2329-2336.

100. Hafez A.S. Evaluation of optic nerve head and peripapillary retinal blood flow in glaucoma patients, ocular hypertension, and normal subjects /A.S. Hafez, R.L. Bizzarro, M.R. Lesk // Am. J. Ophthalmol. -2003. Vol. 136, № 6. - P. 1022-1031.

101. Hayreh S.S. Blood flow in the optic nerve head and factors that may influence it / S.S. Hayreh // Prog. Retin. Eye Res. 2001. - Vol. 20, № 5. - P.595-624.

102. Hayreh S.S. The blood supply of the optic nerve head and the evaluation of it myth and reality / S.S. Hayreh // Prog. Retin. Eye Res. - 2001. - Vol. 20, № 5. -P. 563-693.

103. Healey P.R. Optic disc hemorrhages in a population with and without sings of glaucoma / P.R. Healey, P. Mitchell, W. Smith // Ophthalmol. 1998. - Vol. 105, №2. P. 216-223.

104. Healey P.R. Optic disc size in open-angle glaucoma: the Blue Mountains Eye Study / P.R. Healey, P. Mitchell // Am. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 128, № 4. -P. 515-517.

105. Healey P.R. The influence of age and intraocular pressure on the optic cup in a normal population / P. R. Healey // J. Glaucoma. 1997. - Vol. 6 . - P. 274278.

106. Herman D.C. Increased corneal thickness in patients with ocular hypertension / D.C. Herman, D.O. Hodge, W. M. Bourne // Arch. Ophthalmol. -2001.-Vol. 119, №3.-P. 334-336.

107. Heyreh S.S. Parapapillary chorioretinal atrophy in chronic high-pressure experimental glaucoma in rheus monkeys / S.S. Heyreh, J. B. Jonas, M. B. Zommerman // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1998. - Vol. 39, № 12. - P. 2296-2303.

108. Human optic nerve fiber count and optic disc size / Jonas J.B. et al. // Invest. Ophthalmol. 1992. - Vol. 33, №> 6. - P. 2012-2018.

109. Hypertension, perfusion pressure, and primary open-angle glaucoma. A population-based assessment / J.M. Tielsch et al. // Arch. Ophthalmol. 1995. -Vol. 113, №2. - P. 216-221.

110. Iester M. The effect of optic disc size on a diagnostic precision with the Heidelberg retina tomograph / M. Iester, F.S. Mikelberg, S.M. Drance // Ophthalmol. 1997.- Vol. 104, № 3. - P. 545-548.

111. Increased corneal thickness simulating elevated intraocular pressure / M. Johnson et al. // Arch. Ophthalmol. 1978. - Vol. 96, №4. - P. 664-665.

112. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision Электронный ресурс. 2007. - Режим доступа: http://apps.who.int/classificatios/apps/icd/icdlOonline/

113. Intraocular pressure, central corneal thickness, and prevalence of open-angle glaucoma: the Los Angeles Latino Eye Study / B.A. Francis et al. // Am. J. Ophthalmol. 2008. - Vol. 146, № 5. - P. 741-746.

114. Is the ISNT rule violated in early primary open-angle glaucoma a scanning laser tomography study / R. Sihota et al. // Eye. - 2008. - Vol. 22, № 6. P. 819-824.

115. Jonas J.B. Clinical implications of peripapillary atrophy in glaucoma / J. B. Jonas // Curr. Opin. Ophthalmol. 2005. - Vol. 16, № 2. - P. 84-88.

116. Jonas J.B. Is the nasal optic disc sector important-for morphometric glaucoma diagnosis? / J.B. Jonas, W.M. Buddie. // Br. J. Ophthalmol. 2002. - Vol. 86, № 11.-P. 1232-1235.

117. Jonas J.B. Optic disc hemorrhages in glaucoma / J.B. Jonas, L. Xu // Am. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 118, № 1. - P. 1-8.

118. Jonas J.B. Predictive factors of the optic nerve head for development or progression of glaucomatous visual field loss / J.B. Jonas, P. Martus, F.K. Horn // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2004. - Vol. 45, № 8. - P. 2613-2618.

119. Jonas J.B. Correlation of the optic disc size to glaucoma susceptibility / J.B. Jonas, M.C. Fernandez, G. O. Naumann // Ophthalmol. 1991. - Vol. 98, № 5. -P. 675-680.

120. Jonas J.B. Optic disc, cup and neuroretinal rim size, configurations in normal eyes / J.B. Jonas, G. C. Gusek, G.O. Naumann // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1988. - Vol. 29, №7.-P. 1151-1158.

121. Katz B. Intrapapillary and peripapillary haemorrage in young patients with incomplete posterior vitreous detachment. Sings of vitreopapillary traction / B. Katz, W.F. Hoyt // Ophthalmol. 1995. - Vol. 102, №. 2. - P. 349-354.

122. Kee C. Effect of optic disc size or age on evaluation of optic disc variables / C. Kee // Br. J. Ophthalmol. 1997. - Vol. 81. - P. 1046-1049.

123. Kerr J. A comparison of ocular blood flow inuntreated primary open-angle glaucoma" and ocular hypertension / J. Kerr, P. Nelson, C. O'Brien // Am. J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 126, № 1. - P. 42-51.

124. Kitazawa Y. Optic disc hemorrhages in low-tension glaucoma / Y. Kitazawa, S. Shirato, T. Yamomoto // Ophthalmol. 1986. - Vol. 93, № 6. - P. 853857.

125. Mardin C.Y. Influence of optic disc size on the sensitivity of the Heidelberg Retina Tomograph / C.Y. Mardin, F.K. Horn // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - Vol. 236, № 9. - P. 641-645.

126. Martinez A. Predictive value of color doppler imaging in a prospective study of visual field progression in primary open-angle glaucoma / A. Martinez, M. Sanchez // Acta Ophthalmol. Scand. 2005. Vol. 83, № 6. - P. 716-722.

127. Michelson G. Perfusion of the juxtapapillary retina and the neuroretinal rim area in primary open angke glaucoma / G. Michelson, MJ. Langhans, M.J. Groh // J.Glaucoma. 1996. - Vol. 5, № 2. - P. 91-98.

128. Michelson G. Two dimensional mapping og the perfusion of retina and optic nerve head / G. Michelson, B. Schmauss // Br. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 79. -P. 1126-1132.

129. No apparent assotiation between ocular perfusion pressure and visual field damage in normal-tension glaucoma patients // N. Kurita et al. // Jpn. J. Ophthalmol. 2006. - Vol. 50, № 6. - P. 547-549.

130. O'Connor D.J. Comparison of methods ot detect glaucomatous optic disk damage / D.J. O'Connor, T. Zcyen, J. Caprioli // Ophthalmol. 1993. - Vol. 100, № 10.-P. 1498-1503.

131. Ocular blood flow and systemic blood pressure in patients with primary open-angle glaucoma and ocular hypertension / G. Fuchsjager — Mayrl et al. // Invest.Ophthalmol. Vis. Sci. 2004. - Vol. 45, № 3. - P.834-839.

132. Ocular blood flow in healthy and primary open-angle glaucomatous eyes/ H. Birinci et al. // Ophthalmol. 2002. - V.216, №6. - P.434-437.

133. Ocular haemodynamics and glaucoma prognosis: a color Doppler imaging study / F. Galassi et al. // Arch. Ophthalmol. 2003. - Vol. 112, № 12. - P. 1711-1715.

134. Optic disc and visual field changes in a prospective longitudinal study of patients with glaucoma / B.C. Chauhan et al. // Arch. Ophthalmol. -2001. Vol. 119, № 10- P.1492-1499.

135. Optic disc cup slope and visual field indices in normal, ocular hypertension and early glaucomatous eyes / A.B. Cullinane et al. // Br. J. Ophthalmol. 2002. - Vol.86, № 5. - P. 555-559.

136. Optic disc of the myopic eye: relationship between refractive errors and morphometric characteristics / S.M. Hyung et al. // Korean J. Ophthalmol. 1992. -Vol. 6, № 1. - P. 32-35.

137. Optic disk hemorrage may be assotiated with retinal nerve fiber loss in otherwise normal eyes / J.W. Jeoung et al. // Ophthalmol. 2008. - Vol. 115, № 12. -P. 2132-2140.

138. Optic nerve head parameters as measured by confocal hypertensive and glaucomatous subjects / J.M. Larrosa et al. // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2008. -Vol. 83, №7.-P. 407-415. . '

139. Patterns for care open-angle glaucoma in managed care / A.M. Fremont et al. // Arch. Ophthalmol. 2003. - Vol. 121, № 6. - P.121-126.

140. Pharmacological mydriasis and optic disc examination / J.F. Kirwan et al. / Br. J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 84, № 8. - P. 894-898.

141. Posterior pole retinal thickness in ocular hypertension and glaucoma: early changes detected by hemispheric asymmetries / T. Salgarello et al. // J.Glaucoma. 2005. - Vol. 14, № 5. - P. 375-383.

142. Prediction of functional loss in glaucoma from progressive optic disc damage / F.A. Medeiros et al. // Arch. Ophthalmol. 2009. - Vol. 127, № 10. - P. 1250-1256.

143. Predictors of long-term progression in the early manifest glaucoma trial / M.C. Leske et ah. // Ophthalmol. 2007. - Vol. 114. - P. 1965-1972

144. Prevalence and significance of optic disc hemorrhages in a longitudinal study of glaucoma / D.L. Diehl D.L et al. // Arch. Ophthalmol. 1990. - Vol. 108, № 4. - P.545-550.

145. Prevalence glaucoma. The Beaver Dam Eye Study / B.E. Klein et al. // Ophthalmol. 1992. - Vol. 99, № 10. - P. 1499-1504.

146. Quantification of neuroretinal rim loss using digital planimetry in long-term follow-up of normals and patients with ocular hypertension / R. Laemmer et al. // J. Glaucoma. 2007. - Vol. 16, № 5. - P. 430-436.

147. Quigley H.A. Larger optic nerve heads have more nerve fibers in normal monkey eyes / H.A. Quigley, A.L. Coleman, M.E. Dorman-Pease // Arch. Ophthalmol. 1991. - Vol. 109, № 10. - P. 1441-1443.

148. Race-, age-, gender-, and refractive error-related differrences in the normal optic disc / R. Varma et al. // Arch. Ophthalmol. 1994. - Vol.112, № 8. - P. 1068-1075.

149. Rao H.B. Clinical measurement and categorization of optic disc in glaucoma patients / H.B. Rao et al. // Indian. J. Ophthalmol. 2009. Vol. 57, № 5. -P. 361-364.

150. Realini T. Disc hemorrhage and glaucoma progression / T. Realini // Eye World. 2009. - Vol. 14, № 8. - P. 60-61.

151. Recurrent disc hemorrhage does not increase the rate of visual field progression / H.C. de Beaufort et al.// Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2010. - Vol. 248, № 6. - P. 839 -844.

152. Relation between optic nerve axon diameter to scleral canal area / F.S. Mikelberg et al. // Ophthalmol. 1991. - Vol. 98, № 1. - P. 60-63.

153. Relationship between cup-disc ratio and'optic disc diameter: the Blue Mountains Eye Study / P. R. Healey et al. // Aust. N. Z. J. Ophthalmol. 1997. -Vol. 25.-P. 99-101.

154. Relationship between ocular perfusion pressure and retrobulbar blood flow in patients with glaucoma with progressive damage / D. Gherghel et al. // Am. J. Ophthalmol. 2000. - V. 130, № 5. - P. 597-605.

155. Relationship between optic nerve head microcirculation and visual field loss in glaucoma / K. Yaoeda et al. // Acta Ophthalmol. Scand. 2003. - Vol. 81, № 3.-P. 253-259.

156. Relationship between optic nerve head parameters of Heidelberg Retina Topograph and visual field defects in primary open-angle glaucoma / K.H. Lee et al. // Korean J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 10, № 1. - P. 24-28.

157. Relationship between standart automated perimetry and HRT, OCT and Gdx in normal, ocular hypertensive and glaucomatous subjects / M.J. Lopez-Pena et al. // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2007. - Vol. 82, № 4. - P. 197-208.

158. Relationship of optic disc topography to optic nerve fiber number in glaucoma / Y.H. Yucel et al. // Arch. Ophthalmol. 1998. - Vol. 116, № 4. - P. 493497.

159. Relative change in diurnal mean ocular perfusion pressure: a risk factor for the diagnosis of primary open-angle glaucoma / M. Sehi et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2005. - Vol. 46, № 2. - P. 561-567.

160. Reproducibility of color doppler imaging / T. Stalmans et al. // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2009. - Vol. 247, № 11. - P. 1531-1538.

161. Retrobulbar blood flow velocities in open angle glaucoma and their association with mean arterial blood pressure / G. Garhofer et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2010. - Vol. 51, № 10. - P. [Epub ahead of print]

162. Reus N. Relationships between standard automated perimetry, HRT confocal scanning laser ophthalmoscopy, and Gdx VCC scanning laser polarimetry / N. Reus, H.G. Lemij // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2005. - Vol. 46, № 11. - P. 4182-4188.

163. Risk factors for incident open-angle glaucoma: the Babados Eye Studies / M.C. Leske et al. // Ophthalmol. 2008. - Vol. 115. - P. 85-93.

164. Risk factors for open-angle glaucoma. The Barbados Eye Study / M.C. Leske et al. // Arch. Ophthalmol. 1995. - Vol. 113, № 7. - P. 918-924.

165. Roberts T.V. Optic disc haemorrhages in posterior vitreous detachment / T.V. Roberts, J.C. Gregory-Roberts // Aust. N. J. Ophthalmol. 1991. - Vol. 19, № 1. -P. 61-63.

166. Ruben S. Estimation of optic disc size using indirect biomicroscopy / S. Ruben // Br. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 78, № 5. - P. 363-364.

167. Scheuerle A.F. Atlas of Laser Scanning Ophthalmoscopy / A.F. Scheuerle, E. Schmidt. Berlin, Heidelbrrg : Springer - Verlag, 2004. - 170 p.

168. Sherwood L. Human Physiology: from cells to systems. 2010 / L. Sherwood. Brooks/Cole, 2010. - 928 p.

169. Spencer A.F. Optic disc measurement: a comparison of indirect ophthalmoscopic methods / A.F. Spencer, S.A. Vernon //Br. J. Ophthalmol. 1995. -Vol. 79, № 10. - P. 910-915.

170. Structure and function in glaucoma: The relationship between a functional visual field map and anatomic retinal map / N.G. Strouthidis et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2006. - Vol. 47, № 12. - P. 5356-5362.

171. Sung V.C. Agreement in assessing optic discs with a digital camera (Discam) and Heidelberg retina tomograph / V.C. Sung, A. Bhan, S.A. Vernon // Br. J. Ophthalmol. 2002. - Vol. 86, № 2. - P. 196-202.

172. Technique for detecting serial topographic changes in the optic disc and peripapillary retina using scanning laser tomography / B.C. Chauhan et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2000. - Vol.41, № 3. - P. 775-782.

173. Terminology and guidelines for glaucoma // European Glaucoma Society. 3rd Edition. 2008. p. 183.

174. The ability of short wavelength automated perimetry to predict conversion to glaucoma / J. van der Schoot et al. // Ophthalmol. - 2010. - Vol. 117, №1.- P. 30-34.

175. The effect of optic disc diameter on vertical cup to disc ratio percentiles in a population based cohort: the Blue Mountains Eye Study / J.G. Crowston et al. // Br. J. Ophthalmol. 2004. - Vol. 88, № 6. - P. 766-770.

176. The incidience of retinal vein occlusion in the ocular hypertension treatment study/ E.M Barnett et al. // Ophthalmol. 2010. - Vol.117, № 3. - P.484-488.

177. The influence of pharmacological mydriasis on biomicroscopic evaluation of the glaucomatous optic nerve head / P.D. O'Brien et al. // Eye. 2005. -Vol. 19, № 11.-P. 1194-1199.

178. The ISNT rule and differentiation of normal from glaucomatous eyes / Harizman N. et al. // Arch. Ophthalmol. 2006. - Vol. 124, № 11. - P. 1579.-1583.

179. The Ocular Hypertension Treatment Study: a randomized trial determines that topical ocular hypertensive medication delays or prevents the onset of primary open-angle glaucoma / M.A. Kass et al. // Arch. Ophthalmol. 2002. -Vol. 120, №6.-P. 701-713.

180. The relationship between retrobulbar blood flow velocity and glaucoma damage. An intraindividual comparison / P. Breil et al. // Ophthalmol. 2002. -Vol.99, №8.-P.613-618.

181. The spatial pattern of neuroretinal rim loss in ocular hypertension / N.G. Strouthidis et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2009. - Vol. 50, № 8. - P. 37373742.

182. Tuulonen A. Initial glaucomatous optic disk and retinal nerve fiber layer abnormalities and their progression / A. Tuulonen, P.J. Airaksinen // Am. J. Ophthalmol. 1991. - Vol. 111, № 4. - P. 485-490.

183. Tuulonen A. Nerve fiber layer defects with normal visual fields. Do normal optic disc and normal visual field indicate absence of glaucomatousabnormality? / A. Tuulonen, J. Lehtola, P.J. Airaksinen // Ophthalmol. 1993. - Vol. 100, №5. - P. 587-597.

184. Validated prediction model for the development of primary open-angle glaucoma in individuals with ocular hypertension / M. O. Gordon et al. // Ophthalmol. 2007.- Vol. 114, № 1. - P. 10-19.

185. Vascular risk factors for primary open angle glaucoma: the Egna-Neumarkt Study/ L. Bonomi et al. // Ophthalmol. 2000. - V. 107. - P.1287-1293.

186. Ventura A.C. Central corneal thickness measurements in patients with normal tension glaucoma, primary open-angle glaucoma, or ocular hypertension / A.C. Ventura, M. Bohnke, D.S. Mojon // Br. J. Ophthalmol. 2001. - Vol. 85, № 7. -P. 792-795.

187. Vertical cup/disc ratio in relation to optic disc size: its value in the assessment of the glaucoma suspect / D.F. Gairway-Heath et al. // Br. J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 82, № 10. - P. 1118-1124.

188. Zeyen T.G. Progression of disc and field damage in early glaucoma / T.G. Zeyen, J. Caprioli // Arch. Ophthalmol. 1993. - Vol. 111, № 1. - P. 62-65.