Образ жизни и состояние здоровья работающих женщин пенсионного возраста

Егорова, Ольга Викторовна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Образ жизни и состояние здоровья работающих женщин пенсионного возраста

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Егорова, Ольга Викторовна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Образ жизни и состояние здоровья работающих женщин пенсионного возраста

На правах рукописи

ЕГОРОВА Ольга Викторовна

ОБРАЗ ЖИЗНИ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ ЖЕНЩИН ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

О з г.!Д? 2011

Москва, 2011 год.

4839915

Работа выполнена на кафедре общественное здоровье и здравоохранение ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет

Росздрава»

Научный руководитель:

Академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор

Лисицын Юрий Павлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Калининская Алефтина Александровна

доктор медицинских наук, профессор

Алексеева Вера Михайловна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Росздрава

Защита состоится 16 марта 2011г. в 10 часов 00 минут на заседании диссертационного совета Д.218.001.01 при ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» по адресу: 125438 г. Москва, Пакгаузное шоссе д. 1., к. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (125438 г. Москва, Пакгаузное шоссе д. 1., к. 1.)

Автореферат разослан «

7 г"

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

Овечкина Жанна Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследовании. Устойчивый рост благосостояния населения и экономического потенциала страны находится в прямой зависимости от уровня здоровья населения, которое определяется здоровьем каждого индивидуума. При этом существенное значе1ше имеют показатели здоровья женского населения. Научные исследования, посвященные изучению различных аспектов состояния здоровья женского населения с социально-гигиенических позиций, позволили выявить наиболее значимые проблемы в заболеваемости женщин пенсионного возраста, акцентировать внимание на наиболее существенных с точки зрения здоровья факторах и условиях образа жизни (Baak Y.M., Ahn B.Y., Chang H.S., 1999, 2005; Полунина Н.В.,2006; Нестеренко Е.И., 2009; Трифонова Н.Ю., 2006, 2010; Лисицын Ю.П., 2001, 2008; Щепин О.П., 2009; и др.), что дало возможность предложить и разработать мероприятия, направленные на улучшение здоровья исследуемой группы женщин.

Особого внимания заслуживает анализ факторов образа жизни женщин пенсионного возраста и изучение влияния трудовой активности на состояние их здоровья, поскольку более 40,0% женщин после выхода на пенсию продолжает работать.

Среди наиболее значимых характеристик здоровья ведущее место принадлежит заболеваемости, в структуре которой в настоящее время в экономически развитых странах преобладает хронически протекающие неэпидемические заболевания (Ю.П. Лисицин, 2005, 2010; Н.Ю. Трифонова, 2009, 2010; A.A. Калининская и др., 2006). По данным обращаемости, корригированной комплексными медицинскими осмотрами, в различных регионах нашей страны уровень хронической заболеваемости у женщин пенсионного возраста варьирует от 800,3 до 1850,096о (Ю.П. Лисицин, 2004; Э.С. Галискарова, 2007; Т.М. Максимова, 2010). Увеличение численности лиц старших возрастов, особенности их здоровья сказываются на характере обращаемости в поликлинические учреждения и на составе госпитализированных больных. Обращаемость населения старше 60 лет, по данным ряда поликлиник, составляет 20—25% общего числа обращений. Среди госпитализированных больных старше 60 лет — 25—-30%, а в терапевтических отделениях их значительно больше. Свыше 50% больных, получающих медицинскую помощь на дому,— лица в возрасте 60 лет и старше. Столько же их среди обращающихся за скорой и неотложной помощью.

Сложившаяся ситуация заставляет искать новые подходы к организации и совершенствованию медико-социальной помощи работающим женщинам

пенсионного возраста что, в свою очередь, требует детального изучения особенностей их здоровья, выявления факторов, оказывающих в настоящее время влияние на возникновение и течение хронических заболеваний.

Однако, исследование структуры И особенностей заболеваемости у работающих женщин пенсионного возраста России, а также разработка рекомендаций по оптимизации их восстановительного лечения в доступной литературе освящена недостаточно. В то же время, несмотря на достаточно широкое освещение проблем, связанных с хронической заболеваемостью женского населения, не исследованы характерные черты, формирующие поведение работающих женщин-пенсионерок, не определен перечень мероприятий по медико-социальной реабилитации данной группы женского населения.

Все вышеперечисленное привело к необходимости проведения настоящего исследования, подчеркивает его актуальность в современных условиях, определило научно-практическую значимость реализации поставленной цели и задач.

Цель исследования. На основании результатов комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и образа жизни работающих женщин пенсионного возраста обосновать и разработать медико-социальные оздоровительные мероприятия, направленные на улучшение показателей их здоровья.

Для достижения поставленной цели исследования были сформулированы следующие задачи.

1. Выявить особенности общей и хронической заболеваемости работающих женщин пенсионного возраста.

2. Изучить социально-гигиеническую характеристику работающих женщин пенсионного возраста и особенности образа жизни их семей.

3. Определить роль и значение факторов образа жизни в формировании неблагоприятных показателей здоровья у работающих женщин пенсионного возраста.

4. Внедрить новые формы работы по организации медицинской помощи женщинам пенсионного возраста.

5. Разработать и внедрить в деятельность лечебно-профилактических учреждений мероприятия по медико-социальной реабилитации работающих женщин пенсионного возраста и определить их эффективность.

женщин на основании данных обращаемости за медицинской помощью и результатов диспансерного наблюдения. Изучение социально-гигиенической характеристики работающих женщин-пенсионерок и особенностей их образа жизни дало возможность определить основные факторы риска, способствующие развитию и неблагоприятному течению имеющихся у них хронических заболеваний. Исследование организации медицинской помощи выявило низкую медицинскую активность среди женщин. Полученные данные позволили научно обосновать и разработать перечень мероприятий по медико-социальной реабилитации работающих женщин пенсионного возраста.

Научно-практическая значимость. На основании полученных результатов определены наиболее эффективные мероприятия медико-социальной реабилитации женщин пенсионного возраста. Полученные результаты исследования дали возможность установить наиболее значимые факторы образа жизни женщин, влияющие на состояние их здоровья, которые легли в основу разработки социальных реабилитационных мероприятий среди женщин пенсионного возраста, имеющих хронические заболевания и были внедрены в деятельность районных поликлиник.

Научно подтверждено, что эффективность проведения медико-социальных реабилитационных мероприятий обеспечивается комплексным взаимодействием медицинского персонала и самих женщин, а так же активным участием лиц, окружающих женщину, вышедшую на пенсию, но продолжающую работать.

На основании проведённого исследования разработаны и утверждены:

- информационно-методическое письмо «Совершенствование динамического диспансерного наблюдения за работающими женщинами пенсионного возраста, страдающими хроническими заболеваниями» (г. Москва, 2010).

Результаты исследования используются в практическом здравоохранении в городской поликлинике №129, №204, № 111 г. Москва, а также используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Российского государственного медицинского университета (ГОУ ВПО РГМУ), ГОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета, ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, на кафедре медицинского страхования, экономики и управления здравоохранением ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, ФУВ ГОУ ВПО РУДН.

Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на Всероссийской научно- практической конференции «Актуальные проблемы

демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (г. Астрахань, 2009); научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика - основа управления здоровьем населения» (Татарстан, 2009); научно-практической конференции Центрального Федерального округа России с международным участием «Инновации и информационные технологии в диагностической, лечебно-профилактической и учебной работе клиник» (г. Тверь, 2009); XI международном конгрессе "Здоровье и образование в XXI веке" (г. Москва, 2010). Основные положения, выносимые на защиту:

особенность состояния здоровья работающих женщин пенсионного возраста, характеризующаяся высоким уровнем общей заболеваемости с преобладанием в ее структуре болезней органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, пищеварения, болезней мочеполовой системы;

высокий уровень хронической заболеваемости у работающих женщин пенсионного возраста характеризуется преобладанием в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы, сите мы органов пищеварения и костно-мышечной системы и болезней эндокринной системы, что обуславливает необходимость усиления диспансерной работы с этим контингентом больных;

влияние социально-гигиенических факторов образа жизни женщин пенсионного возраста, среди которых наиболее значимыми являются низкий уровень медицинского поведения (нерегулярное посещение врача и выполнение его рекомендаций), неудовлетворительные внутрисемейные отношения (конфликты с близкими), наличие вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем), свидетельствует о низком уровне профилактической работы с данным контингентом;

- осуществление в полном объеме медико-социальной реабилитации среди обследованного контингента, включающей медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, позволило улучшить показатели здоровья и психоэмоционального состояния обследованного контингента женщин.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендуемых ВАК РФ, 2 информационно-методических письма.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, программы и методики исследования, 3-х глав материала собственного исследования, выводов, практических рекомендаций и 2 приложений. Список литературы содержит 154 источника, в том числе 44 работ зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 5 схемами, 25 рисунками и 29 таблицами.

Содержание работы.

Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, изложена новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор литературы, посвященной теоретическим и методологическим аспектам изучения современных проблем состояния здоровья женщин, особенно пенсионного возраста. Анализ научной литературы показал, что до сих пор не достаточно внимания уделяется анализу состояния здоровья женщин пенсионного возраста, продолжающих работать, не определена факторная обусловленность возникновения и неблагоприятного течения хронической патологии среди данного контингента, не разработаны реабилитационные мероприятия медико-социального характера среди работающих женщин пенсионного возратста.

Во второй главе изложена программа и методика выполнения исследования. В качестве базы исследования были взяты районные поликлиники г. Москвы № 204 Южного округа и №12 Северо-восточного округа г. Москвы, МСЧ Красногорского механического завода, г. Красногорск. Объектом исследования явились: заболеваемость, сощ1ально-гигиеническая характеристика и организация медицинской помощи работающим женщинам пенсионного возраста. Единицей наблюдения явилась работающая женщина-пенсионерка. Под статистическим наблюдением находилось 670 работающих женщин пенсионного возраста, в возрасте от 55 до 75 лет и старше (основная груша). Для определения факторов, способствующих формированию у женщин хронической патологии была сформирована контрольная группа не работающих женщин пенсионного возраста в количестве 500 человек, (контрольная группа). Основная и контрольная группа наблюдений была отобрана методом пара-копий.

Для проведения настоящего исследования была разработана программа «Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни работающих женщин пенсионного возраста» (схема 1).

Проведенное исследование явилось многоэтапным (таблица 1). Каждому этапу исследования соответствовала своя цель, объект исследования, единица наблюдения, источник получаемой информации, документы сбора материала, анализируемые показатели.

При проведении исследования, сбора и обработке статистического материала применялись следующие методы: аналитический, непосредственного наблюдения, выкопировки данных из у четно-отчетной документации амбулаторно-поликлинических учреждений, социально-гигиенический, социологический. Исследование проводилось путем сплошного и выборочного

статистического наблюдения. Репрезентативность выборки определялась по методике (Ю.П. Лисицин, К.Г. Отдельнова, 1998 г.).

Характеристика общей и обследова хронической заболеваемости iinn,IX женщин

РАБОТАЮЩАЯ ЖЕНЩИНА ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА

Социально-гигиеническая характеристика обследованных женщин Социально-гигиеническая характеристика образа жизни семей обследованных женщин

Особенности организации медицинской помощи обследованным женщинам

Основные направления медико-социальной реабилитации среди работающих женщин пенсионного возраста

Схема 1. Программа комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и образа жизни работающих женщин пенсионного возраста.

Статистическая обработка и математический анализ полученных данных проведен на ШМ PC совместимом компьютере с помощью программы исследований, а также вычислительных возможностей пакета MICROSOFT OFFICE.

Таблица 1. Методика проведения социально-гигиенического исследования работающих женщин пенсионного возраста.

Этапы Объект исследования Источник информации Документы и объём статистического материала Цель этапа исследования

1 Работающие женщины пенсионного возраста. Женщины контрольной группы. Учетно-отчетная докуме1ггация поликлиник. Анкетирование -выборочная карта по изучению состояния здоровья женщин пенсионного возраста работающих (670 карт) и неработающих • (500 карт). -проанализировать особенности уровня и структуры общей, хронической заболеваемости; -дать сравнительный анализ состояния здоровья женщин основной и контрольной групп.

2 Работающие женщины пенсионного возраста и их семьи Женщины контрольной группы и их семьи. Анкетирование -анкета социально-гигиенического опроса (1170 анкет). -дать комплексную социально-гигиеническую оценку образа жизни работающих женщин пенсионного возраста членов их семей; -провести сравнение с контрольной группой.

3 Организация медицинской помощи женщинам пенсионного возраста. Спра вочно- информационн ые материалы Учетно- отчетная документация поликлиник -выборочная карта изучения деятельности городской поликлиники. -выявить особенности организации медицинской помощи женщинам-пенсионеркам.

4 Организация медико- социальной реабилитации работающих женщин пенсионного возраста. Амбулаторная карта женщины -анкета социально-гигиенического опроса (670 анкет). -разработка медико-социальной реабилитации женщинам пенсионного возраста, продолжающих работать; -оценка эффективности проводимой реабилитации

Глава 3 «Особенности состояния здоровья работающих женщин пенсионного возраста».

Результаты изучения заболеваемости работающих женщин пенсионного возраста выявили у них в сравнении с женщинами контрольной группы более высокий уровень общей заболеваемости, который составил соответственно 1882,9 и 1050,6%о соответственно. В структуре общей заболеваемости наибольшие различия в основной и контрольной группах были выявлены в классе болезней органов дыхания в 1,5 раза, болезней сердечно-сосудистой системы в 1,2 раза, что обусловлено наличием у женщин основной группы постоянной трудовой деятельности, приводящей к дополнительным физическим и психологическим нагрузкам (рис. 1).

мочепошжш акггемы

□инфекционные и паразигарнье болезни Шбсшеии оргазов пищеварения

□бштезэ! органов дькашя

Рис. 1. Структура общей заболеваемости у женщин основной и контрольной группы (в % к итогу).

основная группа шпрольная фуппа

Обращает на себя внимание, что класс психических расстройств и расстройств поведения у женщин основной группы занимает 6-е место по уровню общей заболеваемости и составляет 90,2%о. Данный класс представлен в основном неврозами среди всех обследованных женщин, однако, их удельный вес в основной группе в 5,6 раза выше, чем у женщин контрольной группы.

Одним из важных показателей заболеваемости являются кратность заболеваний в год и средняя длительность одного случая заболевания.

Кратность заболеваний по всему обследованному контингенту женщин пенсионного возраста составила 2,23 ±0,03 случая. В основной группе показатели в 2,5 раза выше, чем в контрольной и составили 2,61 ±0,03 и 1,04

±0,02 случая (р<0,001) соответственно. Средняя длительность одного случая заболевания для всех обследованных женщин составила 13,7±0,23 дня, в основной и контрольной группах соответственно 16,8± 0,4 дня и 10,8 ±0,24 дня (р<0,001).

Проведенный анализ показал, что распространенность хронической патологии в основной группе работающих женщин пенсионного возраста в 1,6 раза выше по сравнению с группой контроля (1052,4 и 658,5%о соответственно).

Выкопировка сведений из медицинских карт 670 женщин пенсионного возраста, состоящих на учете в пилотных лечебно-профилактических учреждениях показала, что в структуре хронических заболеваний лидируют болезни системы кровообращения (43,1%), болезни эндокринной системы и расстройства питания (26,9%), органов пищеварения (15,1%), хронические болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (5,5%), болезни органов дыхания и болезни мочеполовой системы (рис. 2).

Рис. 2. Структура хронической заболеваемости у вего обследованного контингента женщин пенсионного возраста (в % к итогу).

Изучение хронической заболеваемости показало, что каждая; вторая женщина основной группы (46,0%) имела 1 хроническое заболевание, у каждой третьей (29,5%) имело место сочетание 2-3 хронических заболеваний, у каждой четвертой (24,5%) - более 3-х хронических заболеваний. В ;то же время, женщины контрольной группы в 71,8% случаев имели 1 хроническое заболевание, наличие 2-3-х хронических заболеваний Ььийлено Только' у каждой пятой (18,5%), а более 3-х - лишь у 13,2% обследованных:.'' '

Средняя длительность хронического заболевания с1 момента его возникновения до момента обследования для всех женщин составила 8,3±3,4 года. Из наиболее распространённых хронИчесйк заболеваний Выдейёны: для женщин с гипертонической болезнью - 6,2+3,0 года; для женщин с ИБС -

4,1 3,2 2,1

В болезни ССС к болезни СП

к болезни органов дыхания

■ болезниэндокринной системы Ш болезни КМС и болезни МПС

6,5±3,1 года; для женщин с сахарным диабетом - 4,6±3,1 года; для больных хроническим гастритом - 8,0±4,1 года и для женщин страдающих различной степенью остеохондроза - 10,2+4,2 года.

Особенностью хронической патологии является длительность с начала выявления. Средняя длительность хронического заболевания у женщин-пенсионерок составила 9,5 ±0,5 года, у больных с ГБ и ИБС - 5,9 ±0,2 года, с язвенной болезнью и хроническим гастритом - 7,9 ±0,3 года, у пенсионерок с СД-7,8 ±0,3 года.

По длительности течения хронического заболевания изучаемый контингент был распределен на три группы: малая длительность (3-5 лет), средняя (5-7 лет) и высокая (более 7 лет). Анализ показал, что среди всех хронически больных женщин более половины (52,0%) составила груши лиц со средней длительностью основного заболевания (5-7 лет). Определён средний возраст больного с хроническим заболеванием, для гипертонической болезни (ГБ) и ишемической болезни (ИБС) составил 64,5 ±0,4 года, для хронических заболеваний органов пищеварения - 65,6 ±0,6 года, для сахарного диабета (СД) - 60,6± 0,5 года.

Одной из важных характеристик течения хронического заболевания является наличие у пациента осложнений. Среди женщин пенсионного возраста больных ГБ и ИБС у 42,5% имелось осложнение основного хронического заболевания, у больных язвенной болезнью (ЯБ) и хроническим гастритом - в 12,9% случаев, у больных СД осложнённые формы встречались в 14,1%, у женщин с хроническими заболеваниями костно-мышечной системы в 14,8%, у женщин страдающих хроническими обструктивными болезнями лёгких (ХОБЛ) в 15,1%.

Таким образом, в структуре как общей, так и хронической заболеваемости обследованного контингента женщин пенсионного возраста преобладают заболевания органов кровообращения, органов пищеварения, органов дыхания и заболевания эндокринной системы, хотя уровень заболеваемости среди работающих женщин в 1,6 раз выше в сравнении с неработающими женщинами. Всё это требует поиска наиболее приемлемых путей организации медицинской помощи данному контингенту с учётом возрастных особенностей.

Четвёртая глава «Социально-гигиеническая характеристика образа жизни работающих женщин пенсионного возраста и их семей». Изучение социально-гигиенической характеристики женщин выявило, что среди основной группы по сравнению с контрольной преобладали лица со средним специальным образованием в 2 раза (61,8 против 30,2%, р<0,01). Одна из четырех работающих женщин пенсионного возраста имела высшее образование

(22,6%) и лишь 15,6% среднее образование (в группе сравнения таковых было 29,7 и 40,1% соответственно).

По социальному положению среда работающих женщин пенсионного возраста в сравнении с женщинами контрольной группы преобладали рабочие (34,4 против 29,2%) и служащие (35,1 против 28,3%), домохозяек было меньше, чем в основной группе (30,5 против 42,5%). Стаж работы у женщин основной группы составил в среднем 25,8±0,4 года, а у контрольной 31,3±0,4 года. Анализ степени удовлетворенности женщинами местом работы, занимаемой должностью и полученной специальностью показал, что в основной группе таковых оказалось в 1,5 раз достоверно меньше, чем в контрольной (соответственно 43,9% и 67,1%).

Состояние здоровья женщины во многом зависит от наличия или отсутствия у нее вредных привычек, в том числе курения, злоупотребления алкоголем и малоподвижный образ жизни. Результаты изучения показали, что в основной группе курящих женщин было в 1,2 раза меньше, чем в контрольной группе (1,9 в сравнении с 2,2%, р<0,05). Анализ интенсивности курения, т.е. количества выкуриваемых сигарет в день, показало, что работающие женщины, в 1,8 раза достоверно чаще по сравнению с контрольной группой относятся к категории «много курящих», т.е. выкуривающих более 20 сигарет в день (37,0 против 21,0%). При этом среди имеющих хронические заболевания женщин основной группы в сравнении с группой контроля в 2,3 раза меньше тех, кто входит в категорию «мало курящих», т.е. выкуривающих не более 5 сигарет в день (9,0 против 20,7%).

Важной характеристикой курения является оцешса степени табачной зависимости (ТЗ), которая определяется наличием курения натощак. Отмечено, что в основной группе натощак не курят 23,2% женщин, курят не всегда 48,2% и курят всегда 28,6% обследованных. В контрольной группе по степени табачной зависимости женщины распределились следующим образом: не курят - 41,8%, курят не всегда - 44,3% и курят всегда - 13,9% обследованных.

- В ходе исследования было установлено, что в основной группе женщин по сравнению с контрольной достоверно больше в 1,7 раз лиц с начальными признаками алкоголизма (30,0% в основной группе против 17,3% в контрольной) и без признаков алкоголизма в 2,0 раза (28,0% против 14,0%).

В ходе исследования выявлено, что только каждая пятая (12,6%) из всех опрошенных женщин занимается утром зарядкой, достаточный сон (6-7 часов) имеет более половины работающих женщин (52,5%) по сравнению с неработающими (45,6%), а вот режим питания работающие женщины-пенсионерки соблюдают в 3.2 раза реже, че женщины неработающие (7,9 против 25,2%).

Изучение семейного положения женщин показало, что в основной и контрольной группах большинство женщин состоят в браке (49,2% и 56,8% соответственно). Незамужние женщины, не состоящие ни разу в браке, в обеих группах наблюдения распределились практически поровну, составив соответственно 30,0 и 28,7%. В то же время отмечено, что разведенных женщин в основной группе по сравнению с контрольной группой оказалось в 1,4 раза больше (20,8 против 14,5%).

Установлено, что работающие женщины пенсионного возраста достоверно (р<0,01) в 1,5 раза чаще не имеют детей (14,2 против 9,5%). При этом, среди имеющих детей женщин основной группы воспитывают как правило одного ребенка (58,3%) и реже двух детей (41,7%). У женщин контрольной группы одного ребенка имели 22,2%, двух детей - 74,5% и трех имели 3,3% обследованных. В целом 87,4 % женщин основной и 88,7% женщин контрольной группы имеют внуков, к которым у них в большинстве случаев очень нежные и тёплые отношения (94,0 и 78,3% соответственно по группам).

Исследование выявило, что в основной группе большинство женщин, не удовлетворено семейными отношениями, в то же время в контрольной группе таковых меньше в 1,6 раз (71,3% по сравнению с 46,8%). Женщин, удовлетворенных семейными отношениями в основной группе оказалось в 1,9 раз меньше, чем в контрольной (28,7% против 53,2%).

Анализ особенностей жилищных условий исследуемой группы женщин выявил, что большинство женщин основной группы (80,2%) и контрольной группы (89,3%) имеют отдельную квартиру, при этом более чем в половине случаев (64,5%) женщины основной группы не имели отдельной комнаты. В то же время в контрольной группе таковых было в 1, 2 раза меньше (53,2%). Отмечено, что женщины основной группы достоверно (р<0,05) чаще в 2 раза, чем женщины контрольной группы, проживали в коммунальной квартире (соответственно 14,2 и 6,8%).

Изучение уровня материального обеспечения женщин-пенсионерок установило, что в основной группе в 3 раза достоверно (р<0,()001) чаще материальный достаток был выше установленного прожиточного минимума по г. Москве среди пенсионеров (40,0% против 13,2%).

Таким образом, анализ комплексной оценки социально-гигиенической характеристики исследуемых женщин позволил распределить их на три группы. Результаты, представленные в (таблице 2), свидетельствуют, что среди женщин, больных туберкулезом, достоверно чаще имеет место неудовлетворительная оценка социально-гигиенического статуса по сравнению с контрольной группой

Таблица 2.

Распределение обследуемых женщин в зависимости от комплексной оценки социально-гигиенической характеристики (в % к итогу).

Социально-гигиеническая характеристика Исследуемые женщины Критерий достоверности «р»

Основная группа Контрольная груши

Хорошая 12,1 27,6 р<0,05

Удовлетворительная 56,7 49,3 р>0,05

Неудовлетворительная 31,2 23,1 р<0,05

Итого: 100,0 100,0

Таким образом, подводя итоги социально-гигиенической характеристики работающих женщин пенсионного возраста, проводимой на основании оценки различных критериев активности на работе и в быту, в том числе демографической характеристики семьи, жилищно-бытовых условий, степени подверженности вредным привычкам и сложившимся морально-психологическим семейным климатом у исследуемой группы показал, что работающие женщины пенсионного возраста как правило, относятся к группе повышенного социального риска, что необходимо учитывать при проведении реабилитационных мероприятий среди них.

Глава 5 «Медико-социальные аспекты реабилитации работающих женщин пенсионного возраста». При увеличении хронической патологии, в том числе сочетанной существенно возрастает объём лечебной работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях для женщин пенсионного возраста, особенно работающих.

Удельный вес посещений, связанных с заболеваниями, в среднем за годы исследования (2006-2009 гг.) составляет 79,3±2,6%. Показатели полноты охвата женщин пенсионного возраста диспансерными осмотрами составили: ГБ и ИБС - 70,3 ±3,5%, ЯБ и хроническим гастритом - 95,0 ±6,0%, СД - 97,5 ±1,9%, остеохондрозами - 95Д±1,9%., ХОБЛ - 89,1±2,9%. Основным принципом диспансерного наблюдения является ранняя и своевременная постановка на диспансерный учёт. Исследование показало, что только 62,5% работающих пенсионерок с хронической патологией были своевременно поставлены на диспансерный учёт, почти каждая третья - (34,7%) через 1-2 года после установки диагноза, а каждая пятая - спустя 3 и более лет.

Ранняя диагностика заболевания дает возможность начать своевременное и комплексное лечение. Полученные на ми результаты свидетельствуют, что

только у 38,7% работающих женщин пенсионного возрата с хроническими заболеваниям диагноз был поставлен своевременно на начальной стадии заболевания. При этом 49,8% заболевших до постановки диагноза в течение года лечились в ЛПУ по поводу частых острых заболеваний и 22,8% в течение длительного времени лечились самостоятельно и обратились к врачам в поздние сроки заболевания.

Приведенные данные свидетельствуют не только о низкой медицинской активности самих женщин, но и о недостаточной настороженности участковых врачей и их информированности об особенностях течения патологического процесса у данной категории женщин, его своевременной диагностики.

В условиях современной терапии любого заболевания его • исход в значительной степени определяется отношением больного к лечению. Несознательное отношение к лечению обусловливает его неэффективность и дальнейшее прогрессирование болезни. Результаты показали, что лишь каждая вторая (56,2%) пациентка выполняет советы врачей (выполняет все рекомендации врача, четко принимает лекарства, соблюдает гигиенические нормы поведения), каждая третья (35,4%) женщина не всегда регулярно следует рекомендациям медицинского персонала и 8,4% не считает нужным выполнять советы врачей.

Важным звеном в лечении хронических заболеваний является прохождение полного непрерывного лечебного курса в специализированных стационарах (как в круглосуточных, так и в дневных). Полученные данные свидетельствуют, что только 60,8% заболевших женщин пошли курс лечения в полном объеме, 27,1% преждевременно прекратили назначенное лечение, не считая целесообразным дальнейшее его продолжение, так как, по их мнению, «они вполне здоровы». Настораживающим моментом является тот факт, что 12,1% женщин прекратили лечение в стационаре без объяснения причин. В то же время, именно эта группа представляет наибольшую настороженность, так как практически каждая из них (80,5%) впоследствии становилась инвалидом.

Приведенные материалы подчеркивают, что необходимо воспитывать среди женщин ответственное и добросовестное отношение к лечению. Кроме того, для женщин добросовестно выполняющих все рекомендации врачей, проходящих курс лечения в полном объеме, соблюдающих строжайшие гигиенические нормы поведения (социальные показания) целесообразно в большем объеме рекомендовать лечение в стационарах дневного пребывания, что не только создает более благоприятные условия для женщины, но и экономически оправдано.

Успешное восстановление здоровья населения во многом определяется осуществлением реабилитационных мероприятий. В процессе выполнения

исследования были разработаны основные рекомендации то медико-социальной реабилитации работающих женщин пенсионного возраста, которые основываются на проведении медицинских, социальных и психологических мероприятий.

Выполнение медицинской реабилитации проводилось в условиях новой организационной формы работы с женщинами пенсионного возраста в базовых ЛПУ, которая предусматривала создание дневных стационаров для профилактической госпитализации работающих женщин с хронической патологией с целью предупреждения рецидивов заболевания. В условиях денвного стационара также проводились малые хирургические вмешательства с последующим наблюдением в нём.

В основе социальной реабилитации лежало внедрение элементов здорового образа жизни среди работающих женщин пенсионного возраста, что является в настоящее время наиболее актуальными и эффективным в ряду важнейших профилактических мероприятий, которые должны быть активно использованы женщинами для коррекции, укрепления и восстановления здоровья. Реализация этого направления основывалась на повышении уровня медицинской грамотности, улучшении качества питания и нормализации ночного отдыха, использовании двигательной активности, в том числе прогулки на свежем воздухе, и отказ от вредных привычек. Определяющим моментом в реализации принципа здорового образа жизни является осознанное отношение женщины и ее семьи к своему здоровью и наличие стабильной жизненной позиции на полноценную социально полезную жизнь. Социальную реабилитацию прошло чуть больше половины заболевших женщин (58,6%).

В процессе исследования было выявлено, что работающим женщинам пенсионного возраста, свойственны нервно-психические срывы, эмоциональная неустойчивость, раздражительность, риск расстройств личности повышается в связи с изменением отношения окружающих к заболевшей, выражающийся в уменьшении контактов с ней. В связи с этим на этапах реализации индивидуальной программы медико-социальной реабилитации (медицинского и социального аспектов) женщин, особенно с хроническим заболеванием, необходимо предусматривать оказание психотерапевтической помощи. Психологическую реабилитацию прошло 32,9% обследованных работающих женщин пенсионного возраста.

Для реализации вышеуказанных направлений медико-социальной реабилитации на базе поликлиники была создана «Школа здоровья для работающих женщин пенсионного возраста». К работе в них были привлечены врачи-терапевты и психологи. Занятия в школе проводились в течение года. Работа проводилась в группах, огромная роль при этом отводилась беседам

информационного, разъяснительного, убеждающего и переубеждающего содержания, что могло способствовать изменению у большинства больных женщин отношения к болезни, необходимости ее лечения и мерах предосторожности от повторного осложнения имеющегося хронического заболевания. Большое значение имели индивидуальные беседы с женщинами о наиболее значимых факторах риска развития и неблагоприятного течения хронических заболеваниях, методах лечения и профилактики, о пользе применения различных элементов здорового образа жизни.

При оценке эффективности использования предложенных реабилитационных мероприятий учитывалось изменение показателей здоровья среди работающих женщин пенсионного возраста

Благодаря посещению «Школы здоровья» и применению реабилитационных мероприятий в полном объеме удалось в 1,5 раза увеличить число женщин, ставших регулярно и своевременно выполнять рекомендации врача (с 46,2 до 69,3%), в 1,5 раза сократить случая преждевременного прекращения лечения (с 30,1 до 20,1%), в результате чего сократился в 2 раза удельный вес женщин с обострением хроничеких заболеваний (с 53,5 до 26,8%), а у 20,5% женщин достигнуто клиническое излечение основного заболевания. В целом, у 18,9% женщин, занимавшихся с психологом, удалось улучшить психоэмоциональное состояние, проявившееся в улучшении настроения, повышении своей личностной самооценке, уменьшении раздражительности и нервно-психических срывов.

Повышение уровня медицинской грамотности у 18,3% обследованных женщин способствовало позитивному изменению образа жизни, что проявилось в достоверном (р<0,01) увеличении в 2,6 раза с 13,6 до 35,4% удельного веса женщин, применяющих различные аспекты здорового образа жизни, в том числе 8,1% женщин уменьшили употребление алкоголя; 1,8% отказались от курения; у 5,6% женщин улучшилось питание, а у 7,4% нормализовался ночной сон; двигательная активность повысилась у 6,7% женщин. Результаты опроса женщин выявили положительную оценку внедрения медико-социальных реабилитационных мероирияшя у 81,3% женщин.

Приведенный анализ эффективности внедрения медико-социальной реабилитации среди работающих женщин пенсионного возраста позволил разработать структурно-организационную модель оказания медицинской помощи работающим женщинам пенсионного возраста. Комплекс организационных мероприятий включал несколько блоков задач, касающихся улучшения доступности медицинской помощи, подготовки специализированных медицинских кадров, совершенствования организационных форм работы, активизации профилактической работы (схема 2). : *'':

Схема 2. Структурно-оранизационная модель оказания медицинской помощи работающим женщинам пенсионного возраста.

ВЫВОДЫ

1. Анализ состояния здоровья работающих женщин пенсионного возраста в сравнении с контрольной группой показал, что они имеют более высокий уровень общей (1882,9%о в основной против 1050,6%о в контрольной) и хронической (1052,4%» в основной против 658,5%о в контрольной) заболеваемости. Структура общей и хронической заболеваемости женщин основной и контрольной группы идентична, однако имеет место большая распространенность болезней органов кровообращения, болезней эндокринной системы, косгно-мышечной системы, органов пищеварения.

2. Каждая вторая женщина основной группы (46,0%) имела 1 хроническое заболевание, у каждой третьей (29,5%) имело место сочетание 2-

■ 3 хронических заболеваний, у каждой четвертой (24,5%) - более 3-х хронических заболеваний. В то же время, женщины контрольной группы в 71,8% случаев имели 1 хроническое заболевание, наличие 2-3-х хронических заболеваний выявлено только у каждой пятой (18,5%), а более 3-х - лишь у

13,2% обследованных. Средняя длительность хронического заболевания с момента его возникновения до момента обследования для всех женщин составила 9,5±0,5 года. Анализ показал, что среди всех хронически больных женщин более половины (52,0%) составила группа лиц со средней длительностью основного заболевания (5-7 лет).

3. Изучение социально-гигиенической характеристики женщин основной группы выявило, что в сравнении с контрольной среди них в 2 раза больше лиц со средним специальным образованием (61,8 против 30,2%, р<0,01). Одна из четырех работающих женщин пенсионного возраста имела высшее образование (22,6%) и лишь 15,6% среднее образование (в группе сравнения таковых было соответственно 29,7 и 40,1%). По социальному положению среди работающих женщин пенсионного возраста в сравнении с женщинами контрольной группы преобладали рабочие (34,4 против 29,2%) и служащие (35,1 против 28,3%), а вот домохозяек было меньше в основной группе (30,5 против 42,5%). Стаж работы у женщин основной группы составил в среднем 32,8+0,4 года, а у контрольной 25,3+0,4 года.

4. Анализ распространенности вредных ирипыЧек среди обследованных женщин показал, что в в основной группе курящих женщин было в 1,2 раза меньше, чем в контрольной группе (1,9 в сравнении с 2,2%, р<0,05). Работающие женщины, в 1,8 раза достоверно чаще по сравнению с контрольной группой относятся к категории «много курящих», .т.е., выкуривающих более 20 сигарет в день (37,0 против 21,0%). При этом среди имеющих хронические заболевания женщин основной группы в сравнении с группой контроля в 2,3 раза меньше тех, кто входит в категорию «мало курящих» (9,0 против 20,7%). Каждая пятая (12,6%) из всех обследованных женщин занимается утром зарядкой, достаточный сон (6-7 часов) имеет более половины работающих женщин (52,5%), режим питания работающие женщины-пенсионерки соблюдают в 3,2 раза реже, че женщины неработающие (7,9 против 25,2%).

5. Изучение семейного положения женщин показало, что в основной и контрольной группах большинство женщин состоят в браке (49 Д% и 56,8% соответственно). Работающие женщины пенсионного возраста, достоверно (р<0,01) в 1,5 раза чаще не имеют детей (14,2 против 9,5%). Женщин, удовлетворенных сложившимися отношениями в основной группе оказалось в 1,9 раз меньше, чем в контрольной (28,7% против 53,2%).

6. Большинство женщин основной группы (80,2%) и контрольной группы (89,3%) имеют отдельную квартиру. Изучение уровня материального обеспечения женщин пенсионного возраста установило, что в основной группе в 3 раза достоверно (р<0,0001) чаще материальный достаток был выше

установленного прожиточного минимума по г. Москве среди пенсионеров (40,0% против 13,2%).

7. Исследовашк показало, что только 62,5% работающих женщин пенсионного возраста с хронической патологией были своевременно поставлены на диспансерный учёт, почти каждая третья - (34,7%) через 1-2 года после установки диагноза, а каждая пятая - спустя 3 и более лет. Только у 38,7% изучаемого контингента с хроническими заболеваниями диагноз был поставлен своевременно на начальной стадии заболевания. При этом 49,8% заболевших до постановки диагноза в течение года лечились в ЛПУ по поводу частых острых заболеваний и 22,8% в течение длительного времени лечились самостоятельно и обратились к врачам в поздние сроки заболевания.

8. Проведение медико-социальных мероприятий по реабилитации работающих женщин пенсионного возраста в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения включающих групповые и индивидуальные занятия в «Школе здоровья» позволило увеличить валеологическую грамотность женщин; так в 1,5 раза увеличилось число женщин, ставших регулярно и своевременно выполнять рекомендации врача (с 46,2 до 69,3%), в 1,5 раза сократились случаи преждевременного прекращения лечения (с 30,1 до 20,1%), профилактическая госпитализация женщин в дневной стационар позволила сократить в 2 раза удельный вес женщин с обострением хроничеких заболеваний (с 53,5 до 26,8%), а у 20,5% женщин достигнуто клиническое излечение основного заболевания. Повышение уровеня медицинской грамотности позволило увеличить в 2,6 раза (с 13,6 до 35,4%) удельного веса женщин, приметающих различные аспекты здорового образа жизни.

9. На основе комплексного изучения сосотояния здоровья и образа жизни работающих женщин пенсионного возраста разработана структурно-организационная модель оказания медицинской помощи работающим женщинам пенсионного возраста, учитивающая все аспекты жизни данного контингента.

Практические рекомендации.

1. В целях предупреждения развития хронических заболеваний у работающих женщин пенсионного возраста целесообразно главным врачам общей лечебной сети осуществлять систематический и действенный контроль за профилактическим осмотром женщин на предмет хронической заболеваемости, шире использовать различные методы санитарно-просветительской работы среди женщин, повышая их информированность по вопросам влияния факторов риска на возможность осложнений имеющихся заболеваний.

2. В целях раннего выявления у женщин хронической патологии участковым врачам в поликлиниках в обязательном порядке направлять их на консультацию в специализированные учреждения, при необходимости направить женщин с хронической патологией на профилактическую госпитализацию в дневной стационар.

3. Внедрить в практику работы поликлиник осуществление регулярной и комплексной медико-социальной реабилитации работающих женщин-пенсионерок с участием не только врача-терапевта, но и психолога, что позволит обеспечить полноценную диагностику нарушений здоровья и проведение адекватной помощи данной категории больных.

4. Для повышения эффективности реабилитации работающих женщин-пенсионерок систематически использовать разработанные в рамках данного исследования направления по реабилитации, в частности «Школ здоровья для работающих женщин пенсионного возраста».

5. Разработанная структурно-организационная модель оказания медицинской помощи работающим женщинам пенсионного возраста может быть использована в деятельности лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих медицинскую помощь другим категориям граждан.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Егорова О.В. Медико-социальная характеристика работающих женщин пенсионного возраста.// Тезисы к Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 55-летаю образования ЧГМА «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины», 2008. - С. 25 5.

2. Толченова Е.А., Егорова О.В., Белозёр Е.А.Реализация инновационного образовательного проекта.// Вестник РУДН №4 - 2009 - С. 699-701.

3. Толченова Е.А., Егорова О.В. Роль руководящего состава учреждений здравоохранения в охране здоровья работающих женщин пенсионного возраста. // Вестник РУДН №4 - 2009 - С. 705-707.

4. Егорова О.В. Необходимость комплексной медико-социальной оценки состояния здоровья и образа жизни работающих женщин пенсионного возраста.//Материалы Всероссийской научно- практической конференции «Актуальные проблемы демографической полигики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (г. Астрахань, 2009) -С. 320-322.

5. Егорова О.В. Медико-социальная реабилитация женщин-пенсионерок.// Материалы научно-практической конференции Центрального Федерального округа России с международным участием «Инновации и

информационные технологии в диагностической, лечебно-профилактической и учебной работе клиник» (г. Тверь, 2009) - С. 36-38.

6. Толченова Е.А., Егорова О.В. Пензенская область как научный объект исследований. //Сборник тезисов посвященных XI международному конгрессу "Здоровье и образование в XXI веке" декабрь 2010,С. 258-259.

7. Егорова О.В. Особенности оказания медицинской помощи работающим женщинам пенсионного возраста.// Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика - основа управления здоровьем населения» (Татарстан, 2009) - С.230-132.

8. Егорова О.В., Лисицын Ю.П. Совершенствование динамического диспансерного наблюдения за работающими женщинами пенсионного возраста, страдающими хроническими заболеваниями» - Информационное письмо. - М.'.ГОУ ВПО РГМУ- 2010. -14 с.

9. Егорова О.В., Лисицын Ю.П. Методика изучения влияния образа жизни и организации медицинской помощи на состояние здоровья работающих женщин пенсионного возраста, -информационное письмо: ГОУ ВПО РГМУ-2010.-19 с.

10. Егорова О.В. Социально-гигиенический портрет старшего пенсионного возраста. // Вестник медицинского стоматологического института.-2011.-№1-С. 43-45.

Подписано в печать 14.02.11 г. Формат 60x84/32. Тираж 100 экз. Заказ 04/02-11

Отпечатано в типографии ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, д. 11

Оглавление диссертации Егорова, Ольга Викторовна :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ТЕНДЕНЦИЙ СТАРЕНИЯ 10 ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ, ОСОБЕННОСТИ И ПРОБЛЕМЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

1.1. Медико-демографические аспекты постарения женского населения.

1.2.Классификация периодов жизни населения старших возрастных групп

1.3. Социализация пожилых граждан в современном обществе

1.4. Состояние здоровья пожилых женщин - показатель социального благополучия

1.5. Обеспечение качества жизни - основа решения медико-социальныхпроблем женщин старше трудоспособного возраста

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ 53 ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика объекта и базы исследования.

2.2. Программа и методика проведения исследования.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ 67 РАБОТАЮЩИХ ЖЕНЩИН ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА

3.1. Состояние здоровья работающих женщин пенсионного возраста по данным общей и хронической заболеваемости.

3.2. Комплексная оценка состояния здоровья женщин пенсионного возраста.

ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 86 ОБРАЗА ЖИЗНИ РАБОТАЮЩИХ ЖЕНЩИН ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА И ИХ СЕМЕЙ.

4.1. Социально-гигиеническая характеристика обследованного контингента женщин.

4.2. Социально-гигиеническая характеристика семьи обследованных женщин.

ГЛАВА 5. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

РАБОТАЮЩИХ ЖЕНЩИН ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТА

5.1. Характеристика организации медицинской помощи работающим женщинам пенсионного возраста. 118 5.2. Влияние организации медицинской помощи на состояние здоровьяработающих женщин пенсионного возраста.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Егорова, Ольга Викторовна, автореферат

Актуальность исследования. Устойчивый рост благосостояния населения и экономического потенциала страны находится в прямой зависимости от уровня здоровья населения, которое определяется здоровьем каждого индивидуума. При этом существенное значение имеют показатели здоровья женского населения. Научные исследования, посвященные изучению различных аспектов состояния здоровья женского населения с социально-гигиенических позиций, позволили выявить наиболее значимые проблемы в заболеваемости женщин пенсионного возраста, акцентировать внимание на наиболее существенных с точки зрения здоровья факторах и условиях образа жизни (Baak Y.M., Ahn B.Y., Chang H.S., 1999, 2005; Полунина Н.В., 2006; Нестеренко Е.И., 2009; Трифонова Н.Ю., 2006, 2010; Лисицын Ю.П., 2001, 2008; Щепин О.П., 2009; и др.), что дало возможность предложить и разработать мероприятия, направленные на улучшение здоровья исследуемой группы женщин.

Среди наиболее значимых характеристик здоровья ведущее место принадлежит заболеваемости, в структуре которой в настоящее время в экономически развитых странах преобладает хронически протекающие неэпидемические заболевания (Ю.П. Лисицин, 2005, 2010; Н.Ю. Трифонова, 2009, 2010; A.A. Калининская и др., 2006). По данным обращаемости, корригированной комплексными медицинскими осмотрами, в различных регионах нашей страны уровень хронической заболеваемости у женщин пенсионного возраста варьирует от 800,3 до 1850,0%о (Ю.П. Лисицин, 2004; Э.С. Галискарова, 2007; Т.М. Максимова, 2010). Увеличение численности лиц старших возрастов, особенности их здоровья сказываются на характере обращаемости в поликлинические учреждения и на составе госпитализированных больных. Обращаемость населения старше 60 лет, по данным ряда поликлиник, составляет 20—25% общего числа обращений. Среди госпитализированных больных старше 60 лет — 25—30%, а в терапевтических отделениях их значительно больше. Свыше 50% больных, получающих медицинскую помощь на дому,— лица в возрасте 60 лет и старше. Столько же их среди обращающихся за скорой и неотложной помощью.

Сложившаяся ситуация заставляет искать новые подходы к организации и совершенствованию медико-социальной помощи работающим женщинам пенсионного возраста что, в свою очередь, требует детального изучения особенностей их здоровья, выявления факторов, оказывающих в настоящее время влияние на возникновение и течение хронических заболеваний.

Однако, исследование структуры и особенностей заболеваемости у работающих женщин пенсионного возраста России, а также разработка рекомендаций по оптимизации их восстановительного лечения в доступной литературе освящена недостаточно. В то же время, несмотря на достаточно широкое освещение проблем, связанных с хронической заболеваемостью женского населения, не исследованы характерные черты, формирующие поведение работающих женщин пенсионного возраста, не определен перечень мероприятий по медико-социальной реабилитации данной группы женского населения.

Для достижения поставленной цели исследования были сформулированы следующие задачи.

1. Выявить особенности общей и хронической заболеваемости работающих женщин пенсионного возраста.

4. Внедрить новые формы работы по организации медицинской помощи женщинам пенсионного возраста.

Научная новизна настоящего исследования определяется тем, что впервые проведено многоэтапное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни работающих женщин пенсионного возраста. В работе детально проанализирована общая и хроническая заболеваемость женщин на основании данных обращаемости за медицинской помощью и результатов диспансерного наблюдения. Изучение социально-гигиенической характеристики работающих женщин пенсионного возраста и особенностей их образа жизни дало возможность определить основные факторы риска, способствующие развитию и неблагоприятному течению имеющихся у них хронических заболеваний. Исследование организации медицинской помощи выявило низкую медицинскую активность среди женщин. Полученные данные позволили научно обосновать и разработать перечень мероприятий по медико-социальной реабилитации работающих женщин пенсионного возраста.

На основании проведённого исследования разработаны и утверждены:

- информационное письмо «Методика изучения влияния образа жизни и организации медицинской помощи на состояние здоровья работающих женщин пенсионного возраста» (г. Москва, 2010 г.); информационно-методическое письмо «Совершенствование динамического диспансерного наблюдения за работающими женщинами пенсионного возраста, страдающими хроническими заболеваниями» (г. Москва, 2010).

Результаты исследования используются в практическом здравоохранении в городской поликлинике №129, №204, № 111 г. Москва, а также используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения Российского государственного медицинского i университета (ГОУ ВПО РГМУ), ГОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета, ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, на кафедре медицинского страхования, экономики и управления здравоохранением ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, ФУВ ГОУ ВПО РУДН.

Апробация работы. Результаты исследования доложены и обсуждены на Всероссийской научно- практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (г. Астрахань, 2009); научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика - основа управления здоровьем населения» (Татарстан, 2009); научно-практической конференции Центрального Федерального округа России с международным участием «Инновации и информационные технологии в диагностической, лечебно-профилактической и учебной работе клиник» (г. Тверь, 2009); XI международном конгрессе "Здоровье и образование в XXI веке" (г. Москва, 2010).

Основные положения, выносимые на защиту: особенность состояния здоровья работающих женщин пенсионного возраста, характеризующаяся высоким уровнем общей заболеваемости с преобладанием в ее структуре болезней органов дыхания, сердечнососудистой системы, пищеварения, болезней мочеполовой системы;

- , высокий уровень хронической заболеваемости у работающих женщин пенсионного возраста характеризуется преобладанием в структуре заболеваний сердечнососудистой системы, системы органов пищеварения и костно-мышечной системы и болезней эндокринной системы, что обуславливает необходимость усиления диспансерной работы с этим контингентом больных; влияние социально-гигиенических факторов образа жизни женщин пенсионного возраста, среди которых наиболее значимыми являются низкий уровень медицинского поведения (нерегулярное посещение врача и выполнение его рекомендаций), неудовлетворительные внутрисемейные отношения (конфликты с близкими), наличие вредных привычек (курение и злоупотребление алкоголем), свидетельствует о низком уровне профилактической работы с данным контингентом; осуществление в полном объеме медико-социальной реабилитации среди обследованного контингента, включающей медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, позволило улучшить показатели здоровья и психоэмоционального состояния обследованного контингента женщин.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, программы и методики исследования, 3-х глав материала собственного исследования, выводов, практических рекомендаций и 2 приложений. Список литературы содержит 354 источника, в том числе 54 работ зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 5 схемами, 25 рисунками и 29 таблицами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Образ жизни и состояние здоровья работающих женщин пенсионного возраста"

ВЫВОДЫ

1. Анализ состояния здоровья работающих женщин пенсионного возраста в сравнении с контрольной группой показал, что они имеют более высокий уровень общей (1882,9%о в основной против 1050,6%о в контрольной) и хронической (1052,4%о в основной против 658,5%о в контрольной) заболеваемости. Структура общей и хронической заболеваемости женщин основной и контрольной группы идентична, однако имеет место большая распространенность болезней органов кровообращения, болезней эндокринной системы, костно-мышечной системы, органов пищеварения.

2. Каждая вторая женщина основной группы (46,0%) имела 1 хроническое заболевание, у каждой третьей (29,5%) имело место сочетание

2-3 хронических заболеваний, у каждой четвертой (24,5%) - более 3-х хронических заболеваний. В то же время, женщины контрольной группы в 71,8%) случаев имели 1 хроническое заболевание, наличие 2-3-х хронических заболеваний выявлено только у каждой пятой (18,5%), а более

3-х - лишь у 13,2%) обследованных. Средняя длительность хронического заболевания с момента его возникновения до момента обследования для всех женщин составила 9,5+0,5 года. Анализ показал, что среди всех хронически больных женщин более половины (52,0%) составила группа лиц со средней длительностью основного заболевания (5-7 лет).

3. Изучение социально-гигиенической характеристики женщин основной группы выявило, что в сравнении с контрольной среди них в 2 раза больше лиц со средним специальным образованием (61,8 против 30,2%, р<0,01). Одна из четырех работающих женщин пенсионного возраста имела высшее образование (22,6%) и лишь 15,6% среднее образование (в группе сравнения таковых было соответственно 29,7 и 40,1%). По социальному положению среди работающих женщин пенсионного возраста в сравнении с женщинами контрольной группы преобладали рабочие (34,4 против 29,2%) и служащие (35,1 против 28,3%), а вот домохозяек было меньше в основной группе (30,5 против 42,5%). Стаж работы у женщин основной группы составил в среднем 32,8±0,4 года, а у контрольной 25,3±0,4 года.

4. Анализ распространенности вредных привычек среди обследованных женщин показал, что в основной группе курящих женщин было в 1,2 раза меньше, чем в контрольной группе (1,9 в сравнении с 2,2%, р<0,05). Работающие женщины, в 1,8 раза достоверно чаще по сравнению с контрольной группой относятся к категории «много курящих», т.е. выкуривающих более 20 сигарет в день (37,0 против 21,0%). При этом среди имеющих хронические заболевания женщин основной группы в сравнении с группой контроля в 2,3 раза меньше тех, кто входит в категорию «мало курящих» (9,0 против 20,7%). Каждая пятая (12,6%) из всех обследованных женщин занимается утром зарядкой, достаточный сон (6-7 часов) имеет более половины работающих женщин (52,5%), режим питания работающие женщины пенсионного возраста соблюдают в 3,2 раза реже, чем женщины неработающие (7,9 против 25,2%).

5. Изучение семейного положения женщин показало, что в основной и контрольной группах большинство женщин состоят в браке (49,2% и 56,8% соответственно). Работающие женщины пенсионного возраста достоверно (р<0,01) в 1,5 раза чаще не имеют детей (14,2 против 9,5%). Женщин, удовлетворенных сложившимися отношениями в основной группе оказалось в 1,9 раз меньше, чем в контрольной (28,7% против 53,2%).

7. Исследование показало, что только 62,5% работающих женщин пенсионного возраста с хронической патологией были своевременно поставлены на диспансерный учёт, почти каждая третья - (34,7%) через 1-2 года после установки диагноза, а каждая пятая— спустя 3 и более лет. Только у 38,7% изучаемого контингента с хроническими заболеваниями диагноз был поставлен своевременно на начальной стадии заболевания. При этом 49,8% заболевших до постановки диагноза в течение года лечились в ЛГТУ по поводу частых острых заболеваний и 22,8% в течение длительного времени лечились самостоятельно и обратились к врачам в поздние сроки заболевания.

8. Проведение медико-социальных мероприятий по реабилитации работающих женщин пенсионного возраста в условиях амбулаторно-поликлинического учреждения включающих групповые и индивидуальные занятия в «Школе здоровья» позволило увеличить валеологическую грамотность женщин; так в 1,5 раза увеличилось число женщин, ставших регулярно и своевременно выполнять рекомендации врача (с 46,2 до 69,3%), в 1,5 раза сократились случаи преждевременного прекращения лечения (с 30,1 до 20,1%), профилактическая госпитализация женщин в дневной стационар позволила сократить в 2 раза удельный вес женщин с обострением хроничеких заболеваний (с 53,5 до 26,8%), а у 20,5% женщин достигнуто клиническое излечение основного заболевания. Повышение уровеня медицинской грамотности позволило увеличить в 2,6 раза (с 13,6 до 35,4%) удельного веса женщин, применяющих различные аспекты здорового образа жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Внедрить в практику работы поликлиник осуществление регулярной и комплексной медико-социальной реабилитации работающих женщин пенсионного возраста с участием не только врача-терапевта, но и психолога, что позволит обеспечить полноценную диагностику нарушений здоровья и проведение адекватной помощи данной категории больных.

4. Для повышения эффективности реабилитации работающих женщин пенсионного возраста систематически использовать разработанные в рамках данного исследования направления по реабилитации, в частности «Школ здоровья для работающих женщин пенсионного возраста».

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Егорова, Ольга Викторовна

1. Анисимов В.Н. Состояние и перспективы развития геронтологической науки в России /В.Н. Анисимов, Л.Б. Лазебник //Успехи геронтологии. -1997. -№ 1. С.9-15.

2. Анисимов В.Н. Эволюция в геронтологии /В.Н. Анисимов, М.В. Соловьев.- СПб, 1999. 130 с.

3. Арефьева Т.К. Старость и одиночество /Т.К. Арефьева //Сб. материалов V международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции». -Самара, 2001.-С. 5.

4. Арнольдов В.Н. Вопросы деонтологии и врачебной этики /В.Н. Арнольдов // Медицинские и социальные проблемы в геронтологии: Сб. статей и тезисов докладов международного семинара по проблемам пожилых. Самара, 1995. - С. 234-235.

5. Арьев А.Л. Состояние и пути развития геронтологии (гериатрии) /А.Л. Арьев //Актуальные проблемы геронтологии: Сб. науч. тр. СПб., 2000. -С. 25-34.

6. Барсукова С.А. Образ женщины-предпринимателя в средствах массовой информации /С.А. Барсукова //ЭКО. 1998. - № 2.

7. Баскаков В.Н. Тендерные проблемы введения накопительной системы /В.Н. Баскаков, М.Е. Баскакова 110 пенсиях для мужчин и женщин (социальные аспекты пенсионной реформы). М., 1998. - С. 36-45.

8. Бахтияров Р.Ш. Социально-демографическая оценка старения населения крупного города (на примере С-Пб): Автореф. дис. д-ра мед. Наук /Р.Ш. Бахтияров. СПб., 1995. - 18 с.

9. Бедный М.С. Демография и здоровье /М.С. Бедный //Фельдшер и акушерка. 1986. - № 6. - С. 3-6.

10. Бедный М.С. Демографические процессы и здоровье населения /М.С. Бедный //Советская медицина. 1985. - № 6. - С. 5-8.

11. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья /М.С. Бедный. М.: 1984.-245 с.

12. Безруков В.В. Потребность пожилых людей в медико-социальной помощи /В.В. Безруков // Сб. материалов V международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции». Самара, 2001. - С. 7-8.

13. Безруков В.В. Здоровье как основной показатель качества жизни пожилых людей /В.В. Безруков, В.В. Чайковская //Клиническая геронтология. 1999. - № 3. - С. 98.

14. Безруков В.В. Тенденции геронтологических исследований в мире /В.В. Безруков, Ю.К. Дупленко, С.Г. Бурчинский // Клиническая геронтология. 1999.-№3,-С. 3-12.

15. Белозерова Л.М. Адаптация и онтогенез /Л.М. Белозерова // Сб. материалов V международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции». Самара, 2001. - С. 8-9.

16. Белозерова Л.М. Работоспособность мужчин и женщин при старении /Л.М. Белозерова //Вопросы геронтологии: Материалы Всероссийской научной конференции. Самара, 1995. - С. 54-56.

17. Белозерова Л.М. Темп старения людей разного пола зрелого возраста /Л.М. Белозерова, И.Л. Соломатина // Клиническая геронтология. 1999. -№ 3. - С. 83.

18. Белоконь О.В. Здоровье и благополучие пожилых /О.В. Белоконь, С.П. Ермаков, Ю.М. Комаров //Здравоохранение Рос. Федерации. 1995. №5.-С. 17-19.

19. Белоконь О.В. Медико-социальные аспекты здоровья населения и продолжительности жизни по оценкам экспертов /О.В. Белоконь, Е.В. Землянова, Л.В. Мунтяну //Здравоохранение Российской Федерации. -1995.-№6.-С. 24-26.

20. Бернштейн В.М. Корректировка программы, определяющей продолжительность жизни и старения. Роль стрессовых нагрузок /В.М. Бернштейн //Клиническая геронтология . 2000. Т.6, № 7-8. - С. 101.

21. Блинков Ю.А. Медико-социальная экспертиза лиц с ограниченными возможностями /Ю.А. Блинков, B.C. Ткаченко, Н.П. Клушина. -Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002. 320 с.

22. Бондаренко И.Н. Социально-демографические аспекты проблем старения населения России и универсальные гуманитарные нормы /И.Н. Бондаренко //Материалы консульт. Международного семинара. М.: МЗМПРФ, 1995. - С. 28-29.

23. Бумбров Д.А. Геронтологические центы новый этап в развитии геронтологии /Д.А. Бумбров //Медицинская помощь. - 1996. - № 7. - С. 11-12.

24. Буромский И.В. Правовая основа медико-социальной деятельности /И.В.Буромский. М.: 2000. - 319 с.

25. Васильчиков В.М. Перспективные подходы к организации подготовки специалистов и проведения научных исследований по социальной геронтологии /В.М. Васильчиков //Клиническая геронтология. 2001.- № 12. - С. 82-83.

26. Варавикова Е.А. Резервы снижения смертности населения: Автореф. дис. д-ра мед. наук /Е.А. Варавикова. М., 1993, - 17 с.

27. Введенская Е.С. Самосохранительное поведение пожилых /Е.С. Введенская // Сб. статей и тезисов докладов. Международная конференция по вопросам медицинского и социального обслуживания лиц пожилого и старческого возраста. Ульяновск, 1997. - С. 20-21.

28. Введнская Е.С. Социально-гигиеническая проблема здоровья и адаптации лиц старшей возрастной группы: Автореф. дис. канд. мед. Наук /Е.С. Введенская. Рязань, 1997. - 22 с.

29. Вересов В.И. Об опыте подготовки специалистов для учреждений социальной защиты населения по вопросам гериатрии и социальной геронтологии /В.И. Вересов, М.В. Коробов //Цитология. 1994. Т. 36, № 7.-С. 732-733.

30. Верховцев A.B. Государственное социальное страхование /A.B. Верховцев. М.: ИНФРРА, 2000. - 200 с.

31. Власова O.A. Социальная адаптация в условиях переходного периода /O.A. Власова//Клиническая геронтология. 2001. - № 12. - С. 36-39.

32. Влияние медицинских факторов на продолжительность жизни в России /И.Н. Веселкова, Е.В. Землянова, A.B. Короткова и др. // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 1996.-№6.-С. 3-6.

33. Внебольничные формы организации медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России /P.A. Галкин, С.А. Суслин, И.А. Гехт, В.В. Павлов //Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. - С. 38-41.

34. Воробьев П.А. Новые аспекты в проблеме качества жизни пожилого человека /П.А. Воробьев //Клиническая геронтология. 1999. № 2.- С.3-8.

35. Вялков A.B. Основные задачи по развитию здравоохранения России в 2001-2005 годах и на период до 2010 года /A.B. Вялков //Проблемы управления здравоохранением. 2001. - № 3. - С. 5-10.

36. Вялков А.И. Управление и экономика здравоохранения /А.И. Вялков, Б.А. Райзберг, Ю.В. Шиленко. М.: Издательский дом ГЕОТАР-МЕД, 2002. -327 с.

37. Вялых Т.И. Организация стационарной помощи пожилым /Т.И. Вялых //Сб. статей и тезисов докладов. Международная конференция по вопросам медицинского и социального обслуживания лиц пожилого и старческого возраста. Ульяновск, 1997. - С. 25-26.

38. Гаврилов H.A. Пожилые люди в России: демографические и исторические перспективы /H.A. Гаврилов, Н.С. Гаврилова //Цитология. -1994.-Ж7.-С. 733.

39. Галкин P.A., Суслин С.А. Организация работы отделений медико-социальной помощи для престарелых в сельских районах/Р.А. Галкин, С.А. Суслин //Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 6. - С. 8-10.

40. Галкин P.A. Организация геронтологической помощи в Самарской области в условиях обязательного медицинского страхования /P.A. Галкин, В.В. Павлов, С.И. Кузнецов //Вопросы геронтологии: Материалы Всероссийской научной конференции.-Самара, 1995.- С. 5-6.

41. Галкин P.A. Трудовая активность пациентов отделений медико-социальной помощи для престарелых как важный показатель их состояния здоровья /P.A. Галкин, И.А. Генх, С.А. Суслин // Клиническая геронтология. 2000. - № 5-6. - С. 63-67.

42. Ганцев Ш.Х. Анализ хирургического лечения рака молочной железы у больных в постклимактерическом периоде /Ш.Х. Ганцев, М.Г. Галиев, Э.А. Харипова //Сб. материалов У международного семинара «Самарские лекции». Самара, 2001. - С. 99-100.

43. Георгиевский A.A. Методология и методика научно- исследовательской работы в области медицины /A.A. Георгиевский. JL: Мед., 1981.-255 с.

44. Гехт И.А. Медицинские и социальные аспекты жизни одиноких пожилых людей в сельской местности /И.А. Гехт //Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 3. - С. 2933.

45. Гехт И.А. Браки в пожилом возрасте: медико-социальные аспекты /И.А. Гехт, Н.К. Ларионов, В.В. Павлов //Актуальные проблемы гериатрии: Сб. научных трудов. СПб, СПб МАЛО, 2001. - С. 110-111.

46. Гильмиярова Ф.Н. Возможности предупреждения временного старения /Ф.Н. Гильмиярова, И.О. Захарова //Сб. материалов V международного семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции», Самара, 2001.-С. 910.

47. Голенко E.H. Право социального обеспечения /E.H. Гленко, В.И. Ковалев. Москва: Юриспруденция, 2002. - 256 с.

48. Гончаренко В.Л. Совершенствование управления социальной работой и повышение эффективности медико-социальной помощи /B.JI. Гончаренко, A.B. Мартыненко, В.И. Стародубов //Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - № 3. - С. 17-20.

49. Гончарова Г.Н. Опыт организации медико-социальной помощи пожилому населению Красноярского края /Т.Н. Гончарова, Н.В. Тихонова //Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 3. - С. 37-39.

50. Горшунова Н.К. Медико-социальные аспекты реабилитации людей пожилого и старческого возраста /Н.К. Горшунова, Ю.А. Блинков, Б.С. Монахов //Вопросы геронтологии: Материалы Всероссийской научной конференции. Самара, 1995. С. 31-33.

51. Государственный образовательный стандарт по гериатрии. Подходы к созданию /И.Н. Денисов, И.С. Сидорова, П.А. Воробьев, С.Г. Горохова //Клиническая геронтология. 2000. - № 7-8. - С. 33-36.

52. Григорьева Э.А. Современные подходы к организации социальной работы: тенденции, проблемы, перспективы развития /Э.А. Григорьева //Сб. ст. и тез. докл. 3-4 ноября. Ульяновска, 1997. - С. 47-48.

53. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов //Е.В. Гублер. М.:, 1978. - 296 с.

54. Гуло Л.Ф. Состояние и задачи развития гериатрии в практическом здравоохранении /Л.Ф. Гуло //Региональная научно-практическая конференция: Тезисы докладов. С.-Пб., 1992. - С. 3.

55. Гундаров И.А. Пробеждение: пути преодоления демографической катастрофы в России /И.А. Гундаров. Москва, 2001. - 349 с. 56.

56. Дворецкий Л.И. Проблемы геронтологии и гериатрии в современной обществе /Л.И. Дворецкий //Медицинская помощь. 1997. - №1.-С. 18-19.

57. Дементьева Н.Ф. Концепция социального обслуживания /Н.Ф. Дементьева //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. -№2.-С. 12-16.

58. Дементьева Н.Ф. Перспективы реабилитационной ориентации центров социального обслуживания /Н.Ф. Дементьева //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. - № 3. - С. 3-5.

59. Дементьева Н.Ф. Социально-трудовая реабилитация нетрудоспособных граждан, находящихся в защищенных условиях /Н.Ф. Дементьева //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998.-№ 1.-С. 27-30.

60. Демографическая ситуация. Россия-2000 /Е.В. Андрюшина, И.П. Каткова, В.И. Катков, O.A. Куликова //Социально-демографическая ситуация. X ежегодный доклад. Москва, 2001. С. 65-84.

61. Денисов H.H. Гериатрия в общей врачебной (семейной) практике /И.Н. Денисов, А.Г. Резе //Клиническая геронтология. 2000. - № 9-10. - С.3-8.

62. Денисов И.Н. Организация медико-социальной помощи пожилым участникам боевых действий врачом общей практики /И.Н. Денисов, А.И. Иванов, А.Г. Резе //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции» Самара, 2001. С. 13-15.

63. Деонтология в медицине: В 2 т. /Под редакцией Б.В. Петровского. -М.: «Медицина», 1988. 753 с.

64. Доклад о развитии человеческого потенциала в Российской Федерации. Год 2000. Москва. 2001.

65. Дорогов П.П. Психологические аспекты медицинского обслуживания лиц пожилого и старческого возраста /П.П. Дорогов, В.В. Долгушева, A.A. Зверева //Сб. статей и тезисов докладов. Международная конференция. Ульяновск, 1997. С. 48-49.

66. Дупленко Ю.К. Старение. Очерки развития проблемы ЯО.К. Дупленко. -Л.: Наука, 1985.- 192 с.

67. Емельянова Е.А. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста/Е.А. Емельянова//Здравоохранение . 1999.-№3.-С. 36-39.

68. Жуков В.И. Российские преобразования: социология, экономика, политика 1985-2001 /В.И. Жуков. Москва, 2002. - 668 с.

69. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году (Статистические материалы) Министерство здравоохранения Российской Федерации. Москва, 2002.

70. Здоровье, образ жизни и обслуживание пожилых. (Общественное здравоохранение в Европе, 29) ВОЗ Европейское региональное бюро. -Копенгаген. 1992. - 212 с.

71. Здоровье пожилых: Доклад комитета экспертов ВОЗ /ВОЗ, Женева. -1992. С. 57-67.

72. Здравоохранение Российской Федерации. (Современное состояние, пути долгосрочного развития). Российская медицинская ассоциация. Ин СЭПЗ, 1993.-445 с.

73. Игитханян Е.Д. Материальное положение и качество жизни населения /Е.Д. Игитханян //Социальное развитие России: тенденции, перспективы, проекты. М, 2002. - Вып. VIII - С. 304-306.

74. Исаев А.П. Некоторые показатели здоровья и медико-социальной помощи одиноким пожилым людям на селе /А.П. Исаев, Г.Н. Ларина //Сб. статей и тезисов докладов. Международная конференция. Ульяновск, 1997.-С. 27.

75. Иткина Л.Д. Состояние и перспективы развития гериатрической помощи в Российской Федерации /Л.Д. Иткина //Цитология. 1994. - Т. 36, №7.-С. 737.

76. Кабалова Л.П. Политика по отношению к здоровью пожилых в России /Л.П. Кабалова //Материалы консультативного международного семинара. М., 1995.-С. 109-112.

77. Кайдейкина Н.В. Сопутствующая патология при полной утрате зубов лиц пожилого и старческого возраста /Н.В. Кайдейкина // Клиническая геронтология. 2001. - № 5-6. - С. 27-29.

78. Калашников В.В. Социально-гигиенические и организационные аспекты деятельности территориального фонда обязательного медицинского страхования и учреждений здравоохранения: Автореф. дис. д-ра мед наук /В.В. Калашников. -М., 1995. 38 с.

79. Калининская A.A. Организация деятельности и развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации и в странах СНГ. М.- 1998. - 27с

80. Калининская A.A. Динамика развития и анализ основных показателей работы стационарозамещающих форм организации медицинской помощи в РФ и в отдельных ее территориях. М.- 1999. - 37с.

81. Калининская A.A. Научное обоснование эффективности использования коечного фонда стационаров. — М.- 2000. 20с.

82. Капица С.П. Рост населения земли и предвидимое будущее цивилизации /С.П. Капица //Журнал теоретической и практической медицины. 2003. -Т. 1, № 1.-С. 73-86.

83. Карсаевская T.B. Выживание пожилых: биоэтический и цивилизационный аспекты /Т.В. Карсаевская //Цитология. 1994. - Т. 36, Ж7.-С. 737-738.

84. Карюхин Э.В. Медико-социальные аспекты старения Э.В. Карюхин //Реферативный сборник. Серия Медицина. Геронтология. Гериатрия. Москва, 2001. № 4. - С. 1-4.

85. Карюхин Э.В. Медико-социальные проблемы пожилых и старых людей /Э.В. Карюхин //Клиническая геронтология. 1999. - № 4. - С. 88-96.

86. Карюхин Э.В. Общие понятия о реабилитации /Э.В. Карюхин // Клиническая геронтология. 1998. - №1. - С. 48-59.

87. Каткова И.П. Наше здоровье. /И.П. Каткова. М., 1983. - 118 с.

88. Каткова И.П. Методика комплексного социально-гигиенического изучения материально-жилищных условий жизни семьи /И.П. Каткова, H.A. Кравченко. М., 1976. - 19 с.

89. Каткова И.П. Характеристика репродуктивного поведения и заболеваемости женщин /И.П. Каткова, О.И. Соколова //Советское здравоохранение. 1987. - № 2. - С. 34-39.

90. Киселев С.Г. О некоторых новшествах в инфраструктуре социальной помощи гражданам пожилого возраста /С.Г. Киселев //Сб. статей и тезисов докладов. Международная конференция. Ульяновск, 1997.-С. 5153.

91. Киселев С.Г. О некоторых новшевствах в инфраструктуре социальной помощи гражданам пожилого возраста /С.Г. Киселев //Сб. ст. и тез. докл. Ульяновск, 1997. - С. 51-53.

92. К методике изучения образа жизни лиц старшего возраста, перенесших тяжелое заболевание /Р.Ш. Бахтияров, О.Т. Дятченко, В.В. Олейник и др. //Клиническая геронтология. 1999. - № 2. - С. 84-87.

93. Ковалевский М.А. Конституционные принципы обязательного медицинского страхования //М.А. Клвалевская. Москва, ФФ ОМС, 2000. - 120 с.

94. Конституция Российской Федерации, Москва, 1993.

95. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира /В.В. Гришин, A.A. Киселев, B.JI. Кардашев и др. Москва, 1995. - 64 с.

96. Концепция государственной социальной политики в отношении граждан старшего поколения на период до 2005 года. Проект. Москва, 2000.-15 с.

97. Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года. Москва, 2001.

98. Концепция здорового старения населения (Проект), Москва, 2001.

99. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Москва, 1997, № 1387.

100. Концепция социальной защиты нетрудоспособных граждан и семей с детьми. Москва, 1992.

101. Коржова З.Ф. Общие тенденции изменения демографической ситуации в воронежской области и России /З.Ф. Коржова, Л.И. Лавлинская, В. С. Матвеева //Прикладные информационные аспекты медицины. 1999. -Т.2, № 2. - С. 23-26.

102. Корчагин В.П. Влияние постарения населения на формирование потребностей в финансировании здравоохранения /В.П. Корчагина // Материалы консультативного международного семинара . М.: МЗМП РФ, 1995.-С. 149.

103. Корчагин В.П. Экономическая оценка медико-демографической ситуации /В.П. Корчагин //Экономика здравоохранения. 1998. - № 2/26.-С. 10-14.

104. Котельников Г.П. Геронтология и гериатрия /Т.П. Котельников, О.Г. Яковлев, Н.О. Захарова. Москва, 1997. 797 с.

105. Котельников Г.П. Организация медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возрастов и ветеранов войн /Т.П. Котельников, O.P. Яковлев //Материалы к расширенной коллегии М-ва здравоохранения и мед. пром. РФ. Самара, 1996. - С. 189-192.

106. Краснов А.Ф. Медицинские и социальные проблемы пожилых, людей /А.Ф. Краснов //Медицинские и социальные проблемы в геронтологии. Сб. статей и тезисов докладов. Международный семинар по проблемам пожилых. Самара, 1995. С. 71-74.

107. Краснова О.В. Социально-психологические аспекты улучшения жизни пожилых людей /О.В. Краснова //Медицинские и социальные вопросы в геронтологии: Сб. ст. и тез. докл., 2 Международного семинара по вопросам пожилых. Самара, 1997. - С. 31-33.

108. Кривцова В. Д. Оказание медицинской помощи пожилым людям в условиях Заволжского района гериатрического центра /В. Д. Кривцова //Сб. ст. и тез. докл. 3-4 ноября. Ульяновск, 1997. - С. 33-34.

109. Кузнецов П.С. Адаптация пожилых и трудовая деятельность /П. С. Кузнецов //Актуальные проблемы социальной геронтологии. Саратов, 1998.-С. 58-61.

110. Лавлинская Л.И. Преподавание основ социальных знаний в медицинском вузе /Л.И. Лавлинская //Проблемы социального образования в России: Сб. статей. Межвузовская научно-практическая конференция. Воронеж, 2001. С. 17-18.

111. Лавлинская Л.И. Преподавание вопросов, связанных с социальными проблемами населения на кафедре общественного здоровья и здравоохранения /Л.И. Лавлинская //Объединенный медицинский журнал. 2002. - № 2(3). - С. 9-11.

112. Лавлинская Л.И. Проблемы поддержания достаточного качества жизни женщин пожилого возраста /Л.И. Лавлинская //Сб. материалов научно-практической конференции «Медицина будущего». Краснодар-Сочи, 2002. С. 5-6.

113. Лавлинская Л.И. Система обязательного медицинского страхования в ведении больных пожилого возраста /Л.И. Лавлинская //Сб. научно-практических работ. Воронеж, 2003. - С. 57-60.

114. Лавлинская Л.И. Удовлетворенность пациента как показатель качестваIмедицинской помощи /Л.И. Лавлинская //Сб. научно-практических работ. Воронеж, 2003. С. 61-63.

115. Лавлинская Л.И. О возрасте от 20 до 45 лет большинство женщин впервые сталкиваются с проблемами здоровья. Что же грозит нам больше всего? /Л.И. Лавлинская //Женское здоровье. 2003. № 8. - С. 40-41.

116. Лавлинская Л.И. Потребности пожилых женщин в медико-социальной помощи /Л.И. Лавлинская //Материалы симпозиума «Развитие государственной медицины в России». М., 2003. - С. 136-137.

117. Лавлинская Л.И. Особенности деонтологии в гериатрии /Л.И. Лавлинская //Вопросы альтернативной медицины. 2004. - № 2. - С. 263266.

118. Лавлинская Л.И. Оказание медико-социальной помощи пожилым женщинам /Л.И. Лавлинская //Сборник научных работ. М., 2004. - С. 6771.

119. Лавлинская Л.И. Характеристика состояния здоровья пожилых женщин /Л.И. Лавлинская //Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья РАМН. М., 2004. - С. 55-58.

120. Лавлинская Л.И. К вопросу о сосотоянии общественного здоровья в Воронежской области /Л.И. Лавлинская, З.Ф. Коржова //Здоровье. Проблемы сохранения и воспроизводства. Воронеж, 2002. С. 101-103.

121. Лавлинская Л.И. Медико-демографическая ситуация в Воронежской области /Л.И. Лавлинская, З.Ф. Коржова, В.Н. Пенкин //Актуальные вопросы медицинского страхования в реформировании здравоохранения: Сб. научных трудов. Воронеж, 1998. - С. 41- 43.

122. Лазебник Л.Б. Необходимость создания гериатрической службы в структуре органов здравоохранения /Л.Б. Лазебник //Клиническая геронтология. 1998. - № 1. - С. 3-7.

123. Лазебник Л.Б. Семиотика, диагностика и деонтология в гериатрии /Л.Б. Лазебник //Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 1995. - № 5. - С. 49-52.

124. Лазебник Л.Б. О состоянии здоровья пожилого нселения г. Москвы /Л.Б. Лазебник, М.Ш. Башкаева //Клиническая геронтология. 1999.-№!.-С. 78-81.

125. Лазебник Л.Б. В помощь гериатру /Л.Б. Лазебник, Г.П. Сквирская, М.Ш. Башкаева //Сб. норматино-правовых документов. Москва, 1999.-139с.

126. Леонов С.А. Достижения и проблемы в лечении инвалидов /С.А. Леонов, И.Н. Калиниченко //Здравоохранение Российской Федерации. -1999.-ЖЗ.-С. 28-31.

127. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение /Ю.П. Лисицын. -М.: 2002. 517 с.

128. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения /Ю.П. Лисицын. М.:, «Медицина», 1992. - 512 с.

129. Лисицын Ю.П. Муниципальное здравоохранение и модель земской медицины /Ю.П. Лисицын //Бюллетень НИИ Социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.И. Семашко, 1996.-№4.-С. 40-41.

130. Лисицын Ю.П. Концепция факторов риска и образа жизни /Ю.П. Лисицын //Здравоохранение Рос. Федерации, 1998. № 2. - С. 49-52.

131. Лисицын Ю.П. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении /Ю.П. Лисицын, A.C. Акопян. М.: 1998.

132. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение /Ю.П. Лисицын, Н.В. Полунина. М.: «Медицина», 2002. - 416 с.

133. Лисицын Ю.П. Медицинское страхование /Ю.П. Лисицын, В.И. Стародубов, E.H. Савельева. Москва, «Медицина», 1995. - 144 с.

134. Лотова И.П. Особенности социально-психологической адаптации престарелых к условиям проживания в стационарных учреждениях социального обслуживания /И.П. Лотова //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. - № 1. - С. 23-27.

135. Луговой В.Е. Здоровье населения пожилого возраста /В.Е. Луговой //Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 3. - С. 27-28.

136. Лукьянова Е.А. Медицинская статистика /Е.А. Лукьянова. М.: Изд. Российский университет дружбы народов, 2003. - 246 с.

137. Магазаник H.A. Искусство общения с больным /H.A. Магазаник. М.: «Медицина», 1991. - 113 с.

138. Максимова С.Г. Социально-психологические аспекты дезадаптации лиц пожилого и старческого возраста /С.Г. Максимова // Клиническая геронтология. 2000. - № 5-6. - С. 58-62.

139. Максимова Т.М. Современные проблемы и .перспективы оценки здоровья населения как основа реформирования здравоохранения /Т.М. Максимова //Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 5. - С. 9-14.

140. Максимова С.Г. Социологический анализ социально-экономического положения лиц пожилого и старческого возраста /С.Г. Максимова, С.А. Литвинова //Клиническая геронтология. 1999. - № 3. - С. 36-40.

141. Маликов Н.С. К вопросу о содержании и соотношении понятий «уровень жизни», «качество жизни», «образ жизни» /Н.С. Маликов // Социальное развитие России: тенденции, перспективы, проекты. М., 2002. - Вып. VIII. - С. 307-311.

142. Мамедова Л.Т. Заболеваемость раком шейки матки женщин пожилого возраста в Азербайджанской республике /Л.Т. Мамедова, А.Т. Амирасламов, Ф.А. Марданлы //Клиническая геронтология. 2000. - № 56. - С. 56-62.

143. Маркочева В.М. О деятельности негосударственной организации помощи пожилым людям /В.М. Маркочева //Медицинские и социальные вопросы геронтологии. Материалы III международного Семинара по вопросам пожилых «Самарские лекции». Самара, 1998. С. 20-23.

144. Мартыненко A.B. Медико-социальная работа в России: основные положения концепции /A.B. Мартыненко //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. - № 2. - С. 9-12.

145. Матвеев Э.Н. Потребности пожилых в стационарной медико-социальной помощи /Э.Н. Матвеев, А.Н. Злобин // Материалы консультативного международного семинара. М.: МЗМП РФ, 1995. - С. 61-62.

146. Матвеев Э.Н. К вопросу о координации задач служб здравоохранения и социального обеспечения в стационарном обслуживании пожилых /Э.Н. Матвеев, A.A. Калининская // Материалы консультативного международного семинара. М.: МЗМП РФ, 1995, - С. 107.

147. Матвеев Э.Н. Политика по отношению к здоровью пожилых в России /Э.Н. Матвеев, М.В. Потехина, А.Н. Злобин //Материалы консультативного международного семинара. М.: 1995. - С. 60-62.

148. Мачульская Е.Е. Право социального обеспечения /Е.Е. Мачульская, Ж.А. Горбачева. М.: Книжный мир, 2001. - 293 с.

149. Медникова Е.В. Опыт организации медицинской помощи престарелым гражданам /Е.В. Медникова, Г.В. Мельникова, С.Г. Хапичева //Вопросы геронтологии. Материалы Всероссийской научной конференции. Самара, 1995.-С. 14-15.

150. Международный год пожилых людей в Российской Федерации (1999). Итоговый доклад. М. 2000 г. //Клиническая геронтология. 2000. -Т. 6, №9-10.-С. 89-104.

151. Международный симпозиум «Старение и здоровье: глобальная проблема XXI века».- г. Коба, 10-13 ноября. 1998. - ВОЗ.

152. Меркушева Е.В. Проблемы качества оказания неотложной гериатрической помощи /Е.В. Меркушева, A.B. Шаброва //Клиническая геронтология. 1996. - №2. - С. 64-66.

153. Митрофанова И.Г. Предупреждение кризисов в процессе старения /И.Г. Митрофанова //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции», Самара. 2001. - С. 19.

154. Михайлова Н.М. Пути совершенствования амбулаторной терапии психических нарушений у лиц пожилого и старческого возраста /Н.М. Михайлова //Клиническая геронтология. 1995. - № 1. - С. 21-29.

155. Михневич H.H. Заболеваемость и удовлетворение потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук /H.H. Михневич М., 1995. - С.9.

156. Молевич Е.Ф. Научные основы социальной работы с пожилыми /Е.Ф. Молевич //Медицинские и социальные проблемы в геронтологии. Сб. статей и тезисов докладов. Международный семинар по проблемам пожилым. Самара, 1995. С. 74-79.

157. Молевич Е.Ф. Постарение населения и его тендерные аспекты /Е.Ф. Молевич //Сб. ст. и тез. докл. 2 Международного семинара по вопросам пожилых. Самара, 1997. С. 37-38.

158. Мороз И.Н. Проблемы организации стационарной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед.наук /И.Н. Мороз. С-Пб, 1997. - 18 с.

159. Морозова Р.З. Некоторые пути совершенствования диспансеризации лиц пенсионного возраста в сельской местности /Р.З. Морозова, В.Г. Берко //Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация инвалидов. -Киев: Здоровье, 1989. -С. 100-105.

160. Мотынга И.А. Психологические и психические аспекты медицинской помощи пожилым и старикам /И.А. Мотынга //Клиническая геронтология. 1999. - № 2. - С. 9-11.

161. Научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни»; Москва, 1-2 октября, 1996.: Тез. докл. М., 1996. - 187 с.

162. Некоторые обоснования необходимости медико-социальной адаптации к старости /P.A. Галкин, И.А. Гехт и др. //Проблемы социальной медицины, организации здравоохранения и истории медицины. 1999. -№ 15.-С. 15-17.

163. Некрасов А.Я. Международные стандарты социальных прав пожилых /А.Я. Некрасов //Медицинские и социальные вопросы в геронтологии: Сб. ст. и тез. докл., 2 Международный семинар по вопросам пожилых «Самарские лекции». Самара, 1997. С. 41-42.

164. Нефедова И.М. Организация медико-социальной помощи на дому лицам старше 60 лет: Автореф. дис. канд. мед.наук /И.М. Нефедова.-М., 1991.- 12с.

165. Новик A.A. Оценка качества жизни больного в медицине /A.A. Новик и др. //Клиническая геронтология. 2000. - № 2. - С. 10-13.

166. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине /A.A. Новик, Т.И. Ионова. СПб.: Изд. Дом «Нева», М. «ОЛМА-ПРЕСС Звездный мир», 2002. - 320 с.

167. Об итогах работы Министерства труда и социального развития Российской Федерации в 2001 году и задачах на 2002 год. Москва, 2002. -С. 91-119, С. 135-139.

168. Овчаров В.К. К концепции развития здравоохранения Российской Федерации /В.К. Овчаров //Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 1994. - № 2. - С. 3-11.

169. Овчаров В.К. Международная классификация здоровья и ограничений жизнедеятельности /В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 4. - С. 4-8.

170. Оптимизация решения медико-социальных проблем различных категорий пожилых путем использования современных методов демографического и социального анализа. Метод. Рекомендации/ Российский НИИ Геронтологии Минздрава России. М., 1999. - 33с.

171. Организация медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста: Учебное пособие /Центральный институт усовершенствования врачей.-М., 1983.- 350 с.

172. Организация стационарной медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России /P.A. Галкин, С.А. Суслин, И.А. Гехт, В.В. Павлов //Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 5. - С. 43-46.

173. Осадчих А.И. Тезисная модель структуры концепции социальной безопасности населения Российской Федерации /А.И. Осадчих // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. - № 1. - С. 5-8.

174. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010 г.г.// Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. -2000.-№3,-С. 3-14.

175. Основы социальной работы /Под редакцией П. Д. Павленюк. -М.:ИНФРА,2002.-395с.

176. Особенности заболеваемости и обращаемости пожилых за амбулаторно-поликлинической помощью /Е.С. Введенская, Л.Ф. Кобзева, И.И. Введенская, Б.А. Толченов //Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 1998. - №5.-С. 1721.

177. Отдельнова К.А. Комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные исследования /К.А. Отдельнова //Тр. 2 МОЛГМИ им. H.H. Пирогова. М., 1980. - С. 18-22.

178. Отраслевая научно-исследовательская программа «Геронтология и гериатрия». Российский НИИ гериатрии 2001-2005 г.г. Москва, 2000 г.

179. Отчет о мировом развитии. 1993. Инвестиции в здравоохранение. Всемирный банк. Вашингтон, 1993. - 78 с.

180. Оценка качества жизни больных пожилого возраста дисциркуляторной эецефалопатией /С.А. Шаповалова, А.Н. Белова, Л.В. Михайловский, В.Н. Григорьева // Клиническая геронтология. 1999. - № 4. - С. 24-30.

181. Перфильева Г.М. Старение населения: проблемы, потребности, пути решения /Г.М. Перфильева //Медицинская помощь. 1998. - № 4. С. 4-6.

182. Пименов Ю.С., Яковлев О.Г. Размышление о медицинской деонтологии и этике ЯО.С. Пименов, О.Г. Яковлев. Самара, 1995 - 95 с.

183. Пожилой пациент /P.A. Галкин, Г.П. Котельников, О.Г. Яковлев, Н.О. Захарова. Самара, 1999. - 540 с.

184. Пожилые в одиннадцати странах. Медико-социальное обследование. (Общественное здравоохранение в Европе 21 ВОЗ). Копенгаген, 1987. -212 с.

185. Политика по отношению к здоровью пожилых в России /Л.Б. Лазебник, И.А. Комиссаренко, Ю.А. Милюков, Е.В. Крюкова. М., 1995. - С. 72-74.

186. Полищук Ю.И. Состояние психического здоровья пожилых и старых людей в условиях социально-экономического и духовного кризиса /Ю.И. Полищук, Л.И. Голубцова // Клиническая геронтология. 1999. - № 4. - С. 85-87.

187. Полововозрастной состав населения Воронежской области на 1 января 2002 года. Статистический бюллетень. Воронеж, 2002. 80 с.

188. Полововозрастной состав населения Воронежской области на 1 января 2001 года. Статистический бюллетень. Воронеж, 2001. 80 с.

189. Полововозрастной состав населения Воронежской области на 1 января 2000 года. Статистический бюллетень. Воронеж, 2000. 80 с.

190. Полововозрастной состав населения Воронежской области на 1 января 1999 года. Статистический бюллетень. Воронеж, 1999. 80 с.

191. Половозрастной состав населения Воронежской области на 1 января 1998 года. Статистический бюллетень. Воронеж, 1998. 80 с.

192. Популярная энциклопедия пожилого человека /Под ред. Г.П. Котельникова, О.Г. Яковлева. Самара, 1996. - 480 с.

193. Постановление Администрации Воронежской области «Об утверждении мероприятий по социальной поддержке граждан старшего поколения Воронежской области на 2002-2004 годы». Воронеж, 2002.

194. Постановление Правительства РФ «О Федеральном перечне гарантированных государством социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания. Москва, 1995.

195. Постановление Правительства РФ «О Федеральной Целевой Программе «Старшее поколение» на 2002-2004 годы». Москва, 2002.

196. Постановление Правительства России «Основы концепции социальной защиты пожилых людей в Российской Федерации». Москва, 1995.

197. Практическая геронтология /Под редакцией Г.П. Котельникова, О.Г. Яковлева. Самара, 199.-613 с.

198. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Российской Федерации». Москва, 1999. №297.

199. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации «О национальном плане действий по улучшению положения женщин в Российской Федерации и повышению их роли в обществе на 2001-2005 годы». Москва, 2001. № 293.

200. Проблемы медицинского обеспечения населения в современных условиях /Н.Б. Климова, В.К. Овчаров, H.A. Кравчнко и др. //Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. -2000.-№ 2.-С. 30-36.

201. Пушкова Э.С. Социальная геронтология взгляд на современное состояние в России /Э.С. Пушкова //Клиническая геронтология. - 2001. -№ 3-4 . С. 3-7.

202. Пушкова Э.С. Нормативно-правовая база медико-социальной помощи пожилым в России: состояние и перспективы развития /Э.С. Пушкова, A.A. Беридзе //Клиническая геронтология. 2000. - № 5-6. - С. 52-56.

203. Пушкова Э.С. О способности к самообслуживанию лиц пожилого возраста /Э.С. Пушкова, М.А. Едакова //Клиническая геронтология.1996.-№3.-С. 64-67.

204. Пушкова Э.С. Оценка влияния некоторых медико-социальных факторов на способность к самообслуживанию лиц пожилого возраста /Э.С. Пушкова, М.А. Едакова, М.Г. Курцер //Клиническая геронтология.1997.-№2.-С. 65-67.

205. Пушкова Э.С. Организация работы в группе профилактики преждевременного старения /Э.С. Пушкова, Н.В. Ксенз //Клиническая геронтология. 2000. - № 9-10. - С. 63-67.

206. Пушкова Э.С. Городской гериатрический центр Санкт-Петербурга -трехлетний опыт работы /Э.С. Пушкова, C.B. Шарин //Клиническая геронтология. 1997. - № 1. - С. 61-64.

207. Рабец A.M. Обязательства по возмещению вреда, причиненного жизни и здоровью /A.M. Рабец. Москва, ФФ ОМС, 1998. - 296 с.

208. Ракчеев A.M. Некоторые аспекты деятельности ВОЗ в области охраны здоровья престарелых. /A.M. Ракчеев //Проблемы первичной медико-санитарной помощи и профилактики заболеваний в зарубежных странах. -М., 1985. С. 36-40.

209. Ратнер Р.Л. Как продлить молодость /Р.Л. Ратнер. Самара, 1998. - 399 с.

210. Рубцов A.B. Организация управления учреждения социальной защиты для эффективной медико-социальной реабилитации лиц пожилого и преклонного возраста/A.B. Рубцов. Воронеж, 2001. - 103 с.

211. Рубцов A.B. Геронтологический подход в изучении качества жизни старших возрастных групп населения /A.B. Рубцов. Москва, 2002. - 45 с.

212. Рубцов A.B. Применение фитотерапии в геронтологии /A.B. Рубцов, Л.И. Лавлинская //Сб. научно-практических работ. Москва, 2001, С. 5556.

213. Руководство по геронтологии /Под редакцией Д.Ф. Чеботарева, Н.В. Мальковского, В.В. Фролькиса. -М.: «Медицина», 1978. 503 с.

214. Руководство по геронтологии и гериатрии /Под редакцией В.Н. Ярыгина, A.C. Мелентьева. М.: Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2003.523 с.

215. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения: В 2 т. /Под редакцией Ю.П. Лисицына. М.: «Медицина», 1987, Т.1. - 432 е., Т. 2 - 463 с.

216. Салеев В.Б. Особенности организации экстренной и неотложной медицинской помощи больным пожилого возраста /В.Б. Салеев, А.Л. Азин //Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - № 1. - С. 23-24.

217. Сапрыкина А.Г. К вопросу совершенствования организации медико-социальной помощи инвалидам с онкологическими заболеваниями /А.Г. Сапрыкина, И.В. Пономарева //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции». Самара, 2001. - С. 122-123.

218. Сафарова Г.Л. Население России, 1995 /Г.Л. Сафарова //Клиническая геронтология. 1998. - № 4. - С. 72-74.

219. Сафарова Г.Л. Тенденции старения населения в России /Г.Л. Сафарова //Успехи геронтологии. 1997. - № 1. - С. 20-24.

220. Сачук H.H. Социально-гигиенические проблемы долголетия /H.H. Сачук//Вопросы геронтологии. Киев, 1984. - С. 75-79.

221. Свободин В.А. Методические вопросы определения уровня жизни населения /В.А. Свободин //Социальное развитие России: тенденции, перспективы, проекты. М., 2002. - Вып. VIII. - С. 312-315.

222. Семейная медицина. Руководство: В 2 т. /Под редакцией А.Ф Краснова А.Ф. Самара, 1994. -Т. 1. - 384 е., Т. 2 - 768 с.

223. Семья здоровье - общество /М.С. Бедный и др. - М.: 1986. - 239с.

224. Сиротин Е.А. Насилие в отношении пожилых лиц /Е.А. Сиротин //Медицинские и социальные проблемы в геронтологии: Сб. статей и тезисов докладов международного семинара по проблемам пожилых. Самара, 1995. С. 268-270.

225. Словарь терминов по социальной геронтологии. Москва-Самара, 1999.-175с.

226. Смертность населения Российской Федерации 2001 год (Статистические материалы) /Под редакцией А.И. Вялкова. Москва, 2002,- 181 с.

227. Соловьев M.B. Клиническая геронтология через несколько десятилетий /М.В. Соловьев //Клиническая геронтология. 1998. - № 2. -С. 59-65.

228. Соловьев М.В. Эволюция геронтологии с точки зрения теории моделирования /М.В. Соловьев //Успехи геронтологии Киев. - 1998. -Т.2.-С. 11-19.

229. Соломонов C.JI. Медико-социальные вопросы образа жизни пожилых людей /С.Л. Соломонов //Здравоохранение Российской Федерации. 1986 .-№ 1.-С. 26-27.

230. Сонин М.Я. Пожилой человек в семье и обществе М.Я. Сонин, A.A. Дыскин. -М.: «Финансы и статистика», 1984. 175 с.

231. Состояние одиночества и ассоциированные с ними расстройства депрессивного спектра у лиц пожилого возраста /Ю.И. Полищук, Л.И.Голубцова, В.В. Гурвич и др. //Клиническая геронтология. 1999. -№2.-С. 37-41.

232. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения /Под редакцией Ю.П. Лисицына. Казань, 1999. - 697 с.

233. Социальная гигиена и организация здравоохранения /В.З. Кучеренко, Н.М. Агарков, A.B. Яковлев, С.Л. Васильев. Москва, 2000. -432с.

234. Социальная медицина и организация здравоохранения. Руководство: В 2 т. /В.А. Миняев, Н.И. Вишняков, В.К. Юрьев, B.C. Лучкевич. СПб. Т 1 - 219 е., Т 2 - 443 с.

235. Социальную защиту старшему населению. Министерство труда и социального развития РФ. Москва, 2001. - 58 с.

236. Социальная сфера России: социологический анализ (1990-2000 г.г.) /Под редакцией В.И. Жукова. Москва, МГСУ, 2001. - 283 с.

237. Социальное страхование в решениях Европейского суда по правам человека: материалы и комментарии /O.A. Андреева, М.А. Ковалевский, С.М. Ковалевский, Е.В. Соснова. -М.: 2002. 208 с.

238. Структура онкологической смертности у лиц пожилого возраста Самарской области /Н.О. Захарова, О.Г. Яковлев, С.Н. Кудасова, Е.Ю. Фомина //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции». Самара, 2001. - С. 105-106.

239. Субъективные проявления системы заболеваний пищеварительной системы у больных пожилого и старческого возраста и их влияние на качество жизни /JI.H. Валенкевич, Я.М. Рутгайзер, О.П. Бобкова и др. //Клиническая геронтология. 1999. - № 2. - С. 26-31.

240. Сулаберидзе Е.В. Сохранение здоровья и качества жизни пожилых и престарелых одна из ведущих задач ВОЗ /Е.В. Сулаберидзе //Цитология.- 1997. -№ 6.-С. 515.

241. Тарновская И.И. Сестринское дело и качество жизни пожилого человека /И.И. Тарновская //Клиническая геронтология. -2000. -№3-4. -С. 62-71.

242. Тищук Е.А. Медицинские и медико-социальные аспекты рождаемости и смертности в современных условиях /Е.А. Тищук // Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины.- 1996. №2. С. 11-16.

243. Тлепцеришев P.A. Правовое обеспечение охраны здоровья населения /P.A. Тлепцерищев. М.: «Контур», 1998. - 432 с.

244. Токарь A.B. Гериатрия в системе медицинских кадров /A.B. Токарь, В.В. Галака, В.И. Джемайло //Сб. ст. и тез. докл. 3-4 ноября. Ульяновск.- 1997. С. 42-43.

245. Толченов Б.А. Здоровье пожилых и проблемы организации территориальной геронтологической службы: Автореф. дис. канд. мед. наук /Б.А. Толченов. М., 1996. - 22 с.

246. Фатихов Р.Г. Медико-демографические проблемы старшего населения Республики Татарстан в 90-е годы XX века /Р.Г. Фатихов, Л.И. Рыбкин //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции». -Самара, 2001.-С. 29-30.

247. Федеральный закон «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации». Москва, 1995.

248. Федеральный закон «О государственной социальной помощи». -Москва, 1999.

249. Федеральный закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации». Москва, 1991.

250. Федеральный закон «Основы законодательства российской Федерации об охране здоровья граждан». Москва, 1993.

251. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Москва, 1995.

252. Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов». Москва, 1995.

253. Федеральный закон «О ветеранах». Москва, 1994.

254. Феминизация бедности в России: Макроэкономический анализ феминизации бедности в России //Сб. докладов, подготовленных для Всемирного Банка. М.: «Весь мир». 2000.

255. Филленбаум Г.П. Здоровье и благополучие пожилых /Т.П. Филленбаум //Подходы к многоаспектной оценке ВОЗ, Женева. М.: Мед.-1987.-730 с.

256. Фролова H.A. К вопросу о значении медицинской демографии /H.A. Фролова, В.А. Красненков //Здравоохранение Российской Федерации. -1997.-3 4.-С. 16-22.

257. Хартия стандартов (жизни) пожилых людей. Международная ассоциация геронтологов (МАГ) Европейского региона. Мадрид, 1997.

258. Холостова Е.И. Пожилой человек в обществе /Е.И. Холостова. М.: СТИ, 1999. - С. 95-97, С. 105-106.

259. Хоткина З.А. Состояние тендерной ассисметрии. Россия-2000 /З.А. Хоткина, Е.А. Потапова, Е.Б. Мезенцева //Социально-демографическая ситуация. X ежегодный доклад. Материалы круглого стол. Москва, 2001.-С. 224-247.

260. Хуснутдинова З.А. Медико-демографичекая характеристика долгожителей республики Башкортостан /З.А. Хуснутдинова, З.А.Мухаметшин //Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 2002. - № 2. - С. 21-23.

261. Чайковская В.В. Медицинская помощь пожилым людям на дому /В.В. Чайковская //Сб. ст. и тез. докл. 3-4 ноября. Ульяновск. - 1997. - С. 4546.

262. Чеботарев Д.Ф. Перспективы развития исследований по геронтологии //Вестник АМН СССР. 1987. - № 11,- С. 47-52.

263. Чеботарев Д.Ф. Гериатрия важнейший раздел клинической медицины /Д.Ф. Чеботарев //Вестник АМН СССР. - 1990. - № 1. - С. 6-8.

264. Чичев В.Г. Социально-бытовое обслуживание пенсионеров и инвалидов/В.Г. Чичев, Р.Н. Судариков //Тематический сборник материалов. М., 1997. -Вып. 19. - 130 с.

265. Шабалин В.Н. Актуальные проблемы медико-социальной помощи населению старших возрастных групп в России /В.Н. Шабалин //Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - № 3. - С. 25-28.

266. Шабалин В.Н. О научно-медицинских аспектах реализации Федеральной целевой программы «Старшее поколение» на 1997-1999 гг. /В.Н. Шабалин //Старшее поколение. 1998. - № 1. - С. 6-9.

267. Шабалин В.Н. Основные направления научных исследований в области геронтологии /В.Н. Шабалин //Медицинские и социальные вопросы в геронтологии: Сб. ст. и тез. докл. 2 Международные лекции по вопросам пожилых. Самара, 1997. - С. 53-54.

268. Шагабутдинова Ф.Г. Медицинские и социальные аспекты наблюдения геронтологических больных в амбулаторных условиях /Ф.Г. шагабутдинова, К.Н. Агишева //Казанский медицинский журнал. 1992. -Т.73,№ 1.-С. 70-72.

269. Шапиро В.Д. Социальная активность пожилых людей в СССР /В.Д. Шапиро. -М.: «Наука», 1986. 129 с.

270. Шаповалова С.А. Психологические аспекты оценки качества жизни у лиц пожилого возраста /C.JI. Шаповалова, В.Н. Григорьева, А.Н. Белова//Сб. ст. и тез. докл. 3-4 ноября. Ульяновск, 1997. С. 56-58.

271. Шевченко IO.J1. Врач и государство, здравоохранение и право /Ю.Л. Шевченко //Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 1. - С. 3 -8.

272. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения /И.М. Шейман. М.: «Рус» «Издатцентр», 1998. - 335с.

273. Шиган E.H. Применение математических методов и вычислительной техники в статистике здравоохранения /E.H. Шиган. Москва, 1973.-14 с.

274. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях /E.H. Шиган. М.: «Медицина», 1986. -207 с.

275. Шкурко М.А. Медико-социальная реабилитация пожилых людей в стационарных учреждениях социального обслуживания /М.А. Шкурко // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. - № 1. - С. 54-55.

276. Шмелева Н.Б. Психолого-педагогические особенности человека «третьего возраста» (социальный аспект) /Н.Б. Шмелева //Сб. тез. и тез докл. 3-4 ноября. Ульяновск, 1997. - С. 58-62.

277. Щепин В.О. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в 90-е годы /В.О. Щепин //Проблемы социальной гигиены, организация здравоохранения и история медицины.- 2000. № 2. - С. 24-27.

278. Щепин О.П. Здоровье и здравоохранение. Проблемы и перспективы /О.П. Щепин. -М.: «Медицина», 1991. 143 с.

279. Щепин О.П. Социально-экономический кризис и его влияние на медико-демографическую ситуацию в стране /О.П. Щепин, Е.А. Тищук //Сб. материалов V международного семинара «Самарские лекции». -Самара, 2001.-С. 32-42.

280. Щепин О.П. Научные и организационные предпосылки развития службы врача общей практики в Российской Федерации /О.П. Щепин, В.К. Овчаров //Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 5. - С. 22-27.

281. Щепин О.П. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска /О.П. Щепин, В.К. Овчаров, B.C. Нечаев //Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. - С. 3-12.

282. Щуляренко Е.А. Социальное обслуживание пенсионеров и инвалидов в центрах социального обслуживания Москвы /Е.А. Щуляренко //Социально-бытовое обслуживание пенпионеров и инвалидов. М., 1997.- Вып. 22. 27 с.

283. Экономика здравоохранения /Под ред. A.B. Решетникова, м. :Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2003. 271 с.

284. Эпидемические методы в изучении проблем пожилых: Доклад научной группы ВОЗ по эпидемиологии старения. Женева, 1986. - 250с.

285. Юдина Т.Н. Безопасность здоровья населения России /Т.Н. Юдина //Социальное развитие России: тенденции, перспективы, проекты. М., 2002. - Вып. VIII. - С. 27-36.

286. Юношев Ю.А. О состоянии и перспективах гериатрической помощи в Ростовской области /Ю.А. Юношев //Старшее поколение. 1998.-№ 1.-С. 14-15.

287. Яковлев О.Г. Организация медицинской и социальной помощи дицам пожилого и старческого возраста в условиях клинического госпиталя ветеранов войн: Автореф. дис. канд. мед. наук /О.Г. Яковлев. -Оренбург, 1996. 30 с.

288. Яковлев О.Г. Социальные услуги в самарском областном клиническом госпитале ветеранов войн /О.Г. Яковлев //Медицинские и социальные проблемы в геронтологии: Сб. ст. и тез докл. Международного семинара по проблемам пожилых. Самара, 1996. - С. 276-277.

289. Alcogolism and Aging. Ammatter of Substance / Edit. P.A. Fioritto. -Western Geriat. Educat. Center Case Wezt. Reserve Univers, Clevelanot, Oh., 1997.-P. 1-10.

290. Alien N. //Age and Ageing. 1994. - Vol. 23. - N 3. - P. 179.

291. Andersson L. Indtrvention against loneliness aguoup of elderly women: An impact evaluate on // Sol. Sci. Med, 1985. 20. - No 407 - P. 355-364.

292. Appollonio I. // Age and Ageing. 1995. - Vol. 24 .-No 1. - P. 30.

293. Ashworth J.B. et al. //Age and Ageint. 1994. - Vol. 23. - No 1. - P. 34.

294. Astarita T.M., Matema G.E., Savage C. Perscived Knowledge Level among Home Health Care Nurses: A Descriptive Study // Home Health Care Management and Practice. 1998. - Vol. 10, JAT" 5, - P. 2.

295. Auster R. et al. // J. hum. Resources. 1994. - Vol. 4. No 4. - P. 921-938.

296. Balansky W. Home Care. Current Problems and Future. San Francisco: Jossey: Dass Pudlishers, 1994. -P. 1-15.

297. Balkwell C. Transition to Widowhood: A Review of the Literature // Family Relations. 1981.-30.-P. 117-127.

298. Bath P.J. The effect on mortalsty and sesvice use among older people. Epidemiol, and Community Health. 199. - JNo 10. - P. 658.

299. Berke D. The Balanced Budget Act of 1997 What It Means for Home Care Providers and Beneficiaries // J. Long Term Home Health Care/ - 1998/-Vol. 17, .No 3/-P. 2.

300. Benson S. //J. Gerontol. Nursing. 1997. -Vol. 23, A 10. -P. 25-29.

301. Bringing the Hospital Home /Edited by J/D/ Arras Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 1995. - P. 108-113.

302. Breckenridge J.R. et al. Characteristic Depressive Symptoms of Bereaved Elders//J. Gerontol.-1986.-41 (2).-P. 163-168.

303. Broess van Groenou Marjolein, Van tilburg Theo. J. Guoss Cult. Changes in the support network of older adults in the Netherlands // Gerontol. -1997.-.No l.-P. 23-44.

304. Buon A.J., Caird F.I. //Age and Ageing. 1997. - Vol. 26, N» 1. - P. 159160.

305. Bowling A., Gmndy E. Activities of Daily Living: Changes in Functional Ability in Three Samples of Elderly and Very Elderly People //Age and Ageing. -1997. Vol. 26, JNo l.-P. 107.

306. Buckingham R.W. The Complete Book of Home Health Care. New York: Continuum, 1984.-P. 1.

307. Caffey E.M. Forster Home Caracteristics and Psychiatry Out-come /Archives of General Psychiatry. 1980. - Vol. 37 (2). - P. 129-132.

308. Callahan D., Iter Menlen R.H., Topincova E.A. Wold Growing old. The Coming Health Care Challenges. Washington (DC): Georgetown University Press, 1995. - P. 1-6, 39, 53, 62-65, 74-78, 97-106.

309. Carter R., Golant S.K. Helping Yourself Help Others. A Book for Caregivers. New York: Times Books, 1994. - P. 45-48.

310. Careu J. How Mediterranean Fruit flies aging, live long and remain fertile /In: Paradoxes of longevity. Robin 43 J.-M., Forette В., Franc 34 schi C. and Allard M. (Eds.)/- N.Y. 1999. - P. 23-24.

311. Cherney A. Alternative Delivery sites: Where Does Home Health Care Fit?//Home Health Care Management and Practice.- 1997.- Vol. 10, No l.-P. 2.

312. Dark D.O. et al. //J. Aging and Health. 1998. - Vol. 10, .No 4. - P.422.

313. Cohen C.I., Casimir GJ. Factors associated with increased hospital atay by eldery psychiatric patient //Hosp. Commun. Psychiatry. 1989. - Vol. 40, №7.-P. 741-743.

314. Connolly B.H. //Topics in Geriatric Rehabilitation. 1998. Vol. 13, №3.-P. 4-9, 13-14.

315. Cooney C, Hamid W. //Age and Ageing. 1995. - Vol. 24, JA 5. - P. 451.

316. Crutba Ch. R. Geriatric active //Nouvelle Presse medikale. 1973. -Vol.2,JSo 15.-P. 993-995.

317. David Ch., Karen K., poor and dependent and Soc. 1998, 18, No 2. P. 147166.

318. De I hopital geriatrique an domicile: un project social et familial devie. Vrancren D., Kuty 0. Rev. geriatr. 1999. 24, No 7. C. 517-522.

319. Diggory P., Franrs W.A. //Age and Ageing. 1997. - Vol. 26, No l.-P. 63.

320. Dittbrenner H. Home Care Business Opportunities In Europe //Caring. -1998.-Vol. 17.-P. 50-54.

321. Dr. Karl-Christian Zahn Sozialpalitik Fur altere menschen national, regional Und stadtisch //Сб. Статей и тезисов докладов семинара по поблемам пожилых. Самара 1995, С. 37-44.

322. Duncle R.E., Wykle M.L. Decision Making in Long-Term Care Factors in Planning. NY. Springer Publ. Сотр., 1998. - P. IX.

323. Ebrahim S., Thompson P. V. et. cet. //Age and Aging. 1997. - Vol. 26.X94.-P.253.

324. Eisdorfer C., Kessler D.A., Spector A.N. Caring for the Elderly. Baltimore: The Jhons Hopkins Univercity Press, 1989. - P. 4-12, 14-17, 51-55.

325. Epidemiology in Old Age /Ebrahim S., Kalache A.K., eds. London: BMJ Publ. Group, 1996. 436 p.

326. Estes C.L., Swan J.H., Stymacrs A. Rehabilitation /Rtstorative Care in the Community. St. Ljuis: The C.V. Mocby Company, 1990. - P. 1-4.

327. Fincelstein S.F. //Home Health Care Management and Practice. 1998.-Vol. 1, №2 2.-P. 20-23.

328. Fisher I. Competence, effectiveness, intellectual functioning and aging. -Gerontologist, 1973, Spring, p. 62-68.

329. Fries J.F. Aging, natural death and the compression of morbidity //New England Jörn. OfMed. 1980. - 303. - P. 130-135.

330. Freeman I.T. Aging: Its History and Literature. New York, London: Human Sciences Press, 1979. - 161 p.

331. Forcica M.A., Lavizzo-Mourey R.J. Geriatric Secrets. Philadelphia: Hanley and Belfus, Inc. Med. Publishers, 1996. - P. 230-231.

332. Fusgen I., Naurath H.J. Geriatrie am Akutkrankenhaus //Z. Gerontol. -1989.-Bd.22.X24.-S. 180-183.

333. Gallagher D.E. et al. Effects of Bereavement on indicators of Mental Health in Elderly Widows and Widowers /j. Gerontol. 1983. - 38. - P. 565-571.

334. Gamroth L.M., Semradek J., Tornquist E.M. Enhancing Autonomy in Long-term Care. Concepts and Strategies. New York: Springer Publ. Comp., 1995.-P.66.

335. Giffords E.D. //Social Work. 1998. - Vol. 43, N» 3. - P. 243-246.

336. Global Estimates for Heealth Situation Assesment and Projections. -Geneva: WHO, 1990. -p. 55.

337. Goetshius S.K. //J. Gerontol, Nursing. 1997. - Vol. 23, JA 3. - P.48.

338. Greenley J.R., Greenberg J.S., Brown R. //Social Work. 1997. -Vol. 42, №3.-P. 244.

339. Guigno M. Jevaluation gerontologique: Rapn. Journee jour malad /dements, Paris, 12 fw. 1999. Rev. Geruatr. 1999, 24, No 9, P. 706-709.

340. Gymik M., Greenberg J., Eggers P. et al. Twenty years of Medicare fhd Mtdicfil: Covered population, use of benefits and program expenditures. Hith. Care. Fin. Red. 1985. -p. 13-59.

341. Hoeman S.P., Glenn N.H., Stymacks A. Rehabilitation /Restorative Care in the Community.- St. Louis: The C.V. Mosby Company, 1990- P. 1-4.

342. Holahan J., Dor A., Zuckerman S. Understanding the recent growth in medicare physician expenditures //J. Amer. Med. Ass. 1990. - Vol. 263, № 12. ~P. 1658-1661.