Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Новые методики в хирургическом лечении паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса у военнослужащих
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Новые методики в хирургическом лечении паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса у военнослужащих
На правах рукописи
РГБ О Я
Власова
Лариса Анатольевна 2 9 ЯН В 2004
Новые методики в хирургическом лечении паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса у военнослужащих.
14.00.27 - хирургия 14.00.04 - болезни уха, горла и носа
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
МОСКВА 2003
Работа выполнена на базе 574 Военного клинического госпиталя Московского военного округа Министерства Обороны РФ Научные руководители:
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор
Кудрявцев Борис Павлович
Доктор медицинских наук
Мирошниченко Нина Александровна
Официальные оппоненты:
Заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, профессор
Ревской Андрей Константинович
Доктор медицинских наук, профессор
Лучихин Лев Александрович
Ведущая организация:
Главный военный клинический госпиталь имени H.H. Бурденко
Защита состоится «_» января 2004 года в 14.00 часов на заседании
диссертационного ученого совета Д 215.009.01 при Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации по адресу: 107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, 7.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей МО РФ.
Автореферат разослан « » декабря 2003 года. Ученый секретарь диссертационного совета
Кандидат медицинских наук Писаренко JI.B.
Общая характеристика работы
Актуальность проблемы
Патология лимфоглоточного кольца продолжает оставаться одной из важных медицинских и социальных проблем в медицине. Это связано с широким распространением острых и хронических заболеваний миндалин, особенно небных. Хроническим тонзиллитом страдает до 5 млн. человек, а его осложнения, в форме паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса - встречаются у 10 ООО человек ежегодно (Преображенский Б.С., 1972; Логосов B.C., 1988; Пальчун В.Т., Крюков А.И., 1993; Пальчун В.Т., Лучихин J1.A., 1999).
При хроническом тонзиллите часто поражаются другие органы и системы (кардиогенный синдром, почечный синдром). Возникновение осложнений приводит к увеличению длительности пребывания в стационаре, а в ряде случаев к инвалидизации больных.
В решении этой проблемы достигнуты значительные успехи, тем не менее некоторые вопросы, и в частности, лечение паратонзиллитов и паратон-зиллярных абсцессов, еще не получили своего завершения. Возникающие проблемы решаются неоднозначно представителями различных школ и регионов. Доминирующим методом лечения паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса является хирургический, однако литературные данные по оперативному лечению весьма противоречивы (Преображенский Б.С., Попова Т.Н., 1970; Талышенский A.M., Костенко В.Ф.,1978; Третьяк Д.Н., Бондарен-ко Э.А., 1985; Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., 1999; Fain A., Duray A., Konez J., 1986). До настоящего времени нет единодушного мнения как в вопросе о времени выбора операции, так и о целесообразности одно- или двусторонней тонзилэктомии.
Изучение местного иммунитета, в частности клеточного иммунитета небных миндалин, в норме и при патологии (паратонзиллите) еще недостаточно изучены.
Таким образом, поиск новых методов лечения и разработка лечебной тактики, направленных на сохранение небных миндалин как одного из звеньев иммунитета, являются актуальной проблемой оториноларингологии.
Цель исследования: повысить эффективность комплексного лечения больных паратонзиллитом путем применения методов озонотерапии и радиохирургии.
Задачи исследования
1) Разработать схемы консервативного лечения паратонзиллита с применением технологий озонотерапии;
2) Внедрить методику хирургического лечения паратонзиллита с применением радиоволнового ножа;
3) Провести комплексную клинико-лабораторную оценку эффективности озонотерапии при паратонзиллите;
4) Изучить иммунный статус у больных паратонзиллитом в процессе традиционного и комплексного лечения с применением озона;
5) Определить микробный профиль небных миндалин при паратонзиллите и динамику его изменения под воздействием традиционного лечения и озонотерапии.
Научная новизна работы:
- впервые разработаны схемы консервативного лечения паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса с применением технологий озонотерапии,
- впервые у данных больных проведена комплексная оценка эффективности консервативного лечения озоном,
впервые разработан метод комплексного лечения паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса с применением радиоволновой хирургии и озона.
- впервые изучен микробный профиль небных миндалин при паратон-зиллите и динамика его изменения под воздействием озонотерапии,
- впервые изучены показатели местного иммунитета у больных паратон-зиллитом в процессе комплексного лечения с применением озона,
Практическая значимость работы:
- предложен новый, высокоэффективный метод комплексного лечения при паратонзиллите с применением озона и радиоволнового ножа;
- разработаны и внедрены в клиническую практику схемы консервативного лечения при паратонзиллите с применением технологий озонотерапии;
- использование в лечении больных паратонзиллитом радиоволнового ножа и технологий озонотерапии позволило сократить сроки лечения данных пациентов, в среднем, на 3-5 дней по сравнению с традиционными методами лечения.
Внедрение результатов исследования в практику.
Основные положения диссертации внедрены в работу ЛОР-отделений 1586 военного клинического госпиталя Московского военного округа, Хлеб-никовского военного госпиталя Московского военного округа, а также включены в учебный процесс цикла усовершенствования врачей по отоларингологии кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей Министерства Обороны России и кафедры экстренной медицинской
помощи Института проблем медицины катастроф Всероссийского центра ме дицины катастроф «Защита» Минздрава России.
Публикации
Результаты исследования опубликованы в 5 научных работах.
Апробация работы.
Результаты работы были доложены и обсуждены на юбилейной научно практической конференции «Неотложные состояния в медицине» в 574 воен ном клиническом госпитале (2001 г), на V Всероссийской научно практической конференции с международным участием «Озон в биологии v медицине» в Нижнем Новгороде (21-23 мая 2003г.), а также на совместно»/ заседании научно-методического совета 574 военного клинического госпиталя, кафедры экстренной медицинской помощи Института проблем медицинь: катастроф Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» Минздравг России и кафедры ЛОР-болезней факультета усовершенствования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (18 апреля 2003 г).
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Выраженные детоксикационные, бактерицидные, фунгицидные, противовирусные, иммуномодулируюшие и антигипоксические свойстве озона позволяют использовать его как патогенетически обоснованный лечебный фактор в терапии при паратонзиллите и паратонзиллярном абсцессе.
2. Наличие коагулирующего, обезболивающего эффектов, хорошее заживление ран и гладкий послеоперационный период позволяют использовать радиоволновый нож в хирургическом лечении больных па-ратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом.
3. Внедрение в практику местной и парентеральной озонотерапии в сочетании с использованием радиоволнового ножа, обеспечивает снижение сроков лечения пациентов с паратонзиллитом и повышает его эффективность.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на И 7 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, который включает 195 отечественных и 129 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 10 рисунками.
Содержание работы
Характеристика больных и методы исследования
Клиническое обследование и лечение было проведено 173 больным (169 мужчин и 4 женщины) в возрасте от 14 до 40 лет с паратонзиллитом (34 (19,65%) пациента) и паратонзиллярным абсцессом (139 (80,35%)), находившимся под нашим наблюдением с 1999 по 2003 гг. в ЛОР-отделении 574 Военного клинического госпиталя. Из них основную группу составили 98 пациентов (21 больной с паратонзиллитом (21,43%) и 77 (78,57%) с паратонзиллярным абсцессом), в комплексное лечение которых, была включена озоно-терапия (парентерально и местно). Хирургическое лечение (вскрытие абсцесса и послабляющий разрез при паратонзиллите) выполняли радиоволновым ножом.
Контрольную группу составили 75 пациентов (13 больных с паратонзиллитом (17,33%) и 62 (82,67%) - с паратонзиллярным абсцессом).
Пациенты контрольной группы получали традиционное лечение, вклю чающее в себя общую антибиотикотерапию, десенсибилизирующие препара ты, местно - полоскание горла антисептиками (фурацилин), физиотерапевта ческие процедуры. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса и послаблякмцш разрез при паратонзиллите мы выполняли металлическим скальпелем.
Правосторонняя локализация паратонзиллярного абсцесса выявлена у 9' больных (56,07 %), левосторонняя - у 76 больных (43,93 %).
По локализации абсцесса в околоминдаликовой клетчатке чаще встреча лась передне-верхняя локализация - 160 больных (93 %). В то время как зад не-нижнюю локализацию мы наблюдали у 13 пациентов (7 %).
У 142 пациентов (82,1 %), обратившихся за медицинской помощью, па ратонзиллярный абсцесс выявлен впервые; 2-ой раз - у 24 пациентов (13,05 %); 3-ий раз - у 8 пациентов (4,1 %).
Среди сопутствующей патологии острый гайморит диагностировали у ? больных (6,04 %), острый средний отит у 9(10,75 %), острый ларингит у $ (9,11 %), искривление перегородки носа у 25 пациентов (30,2 %). Хронический тонзиллит диагностирован у 30 (30,62%) - в основной группе и у 21 (26,67 %) - в контрольной группе.
Оценку эффективности озонотерапии осуществляли при сравнительном анализе течения послеоперационного периода и конечных результатов лечения больных основной и контрольной групп. В обеих группах оценивал» данные клинических, лабораторных и иммунологических исследований.
Клиническими критериями эффективности лечения мы считали: отсутствие жалоб, скорость стихания воспалительных явлений, нормализацию фарингоскопической картины. Из лабораторных параметров мы учитывали показатели периферической крови (лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов, концентрацию в крови молекул средней массы).
Уровень молекул средней массы в плазме крови определяли скрининго-вым методом по методике Габриэлян Н.И. и др. (1985) прямой УФ-
спектрометрией надосадочной жидкости. Измерение производили на спектрофотометре "СФ-46" в ультрафиолетовом спектре при длине волны 254 нм. Кровь для исследования брали из локтевой вены сразу после поступления больных в стационар, затем в ходе лечения на 3, 5 и 7 сутки.
До начала лечения проводили микробиологическое исследование содержимого с поверхности миндалины и определяли чувствительность микроорганизмов к различным антибактериальным препаратам и антисептикам методом диффузии в агар с применением бумажных дисков. Затем на 5-7-ые сутки лечения, что служило одним из критериев эффективности проводимого лечения.
Состояние местного иммунитета оценивали определением содержания в слюне иммуноглобулинов G, А, секреторного иммуноглобулина А до лечения озоном и после его применения методом радиальной иммунодиффузии по Mancini I.D. (1965) на стандартных чашках с применением моноспецифических сывороток.
Все полученные результаты статистически обработаны с помощью пакета прикладных программ Statistic - 6,0 (для Windows-98) Microsoft Excel. Различие считалось достоверным при р < 0,05.
Всем больным после установления диагноза и соответствующей подготовки были выполнены хирургические манипуляции. В основной группе послабляющие разрезы при паратонзиллите и вскрытие абсцесса при паратон-зиллярном абсцессе было выполнено радиоволновым ножом фирмы «КИК-МЕДМАСТЕР» (Россия). Он представляет собой генератор высокочастотных электрических волн, излучаемых с переменной мощностью и постоянной частотой в 3,8 МГЦ (частота радиоволны в диапазоне FM).
Операции выполняли под местной аппликационной анестезией 2% раствором дикаина по месту наибольшего выпячивания околоминдаликовой области игольчатым электродом в режиме «разрез и коагуляция» при мощности 8-10 единиц. Разрез длиной 1 -1,5 см, до получения гноя.
У пациентов контрольной группы хирургические манипуляции мы выполняли с помощью металлического скальпеля по аналогичной методике.
После проведенных хирургических вмешательств пациенты получали антибактериальную, десенсибилизирующую и местную терапию. Больные основной группы, кроме традиционного лечения получали озонотерапию (местно и парентерально).
Для синтеза озона использовали медицинский генератор озона "МЕДО-ЗОН" (г. Москва). Озонированный физиологический раствор получали путем его барботажа озонокислородной газовой смесью с терапевтической (0,8 -1,0 мг/л), либо бактерицидной (7-10 мг/л) концентрацией озона и скоростью газового потока 1 л/мин. в течение 15 минут непосредственно перед применением.
Методика местного применения озонированного физиологического раствора включала в себя следующие этапы:
- после орошения слизистой оболочки глотки анестетиком (дикаин) производили вскрытие абсцесса по месту наибольшего выбухания околоминдаликовой клетчатки при помощи радиоволнового ножа,
- далее промывали полость абсцесса озонированным раствором для местного применения (концентрация озона 7-10 мг/л) в количестве 10 мл.
- в последующем процедуру повторяли в течение 2-х дней.
Внутривенное применение озонированного физиологического раствора
заключалось в капельном введении 200,0-400,0 мл озонированного физиологического раствора с содержанием озона 0,8 - 1,0 мг/л. Курс лечения состоял из 5-7 инфузий через день и зависел от общего состояния больного и исчезновения признаков интоксикации.
Пациентам, у которых паратонзиллярный абсцесс повторялся неоднократно, либо протекал с осложнением, мы выполняли абсцесстонзиллэкто-мию. За период с 1999 по 2003 гг. контрольной группе оперировано
14(18,67%) больных. В основной группе оперировано 4 (4,1 %). Абсцесстон-зиллэктомию выполняли на 5-6 сутки после вскрытия абсцесса, т.е. после исчезновения выраженных местных и общих явлений по методике Преображенского Б.С. За последние 5 лет (1999-2003 гг.) число абсцесстонзиллэкто-мий у больных с данной патологией значительно сократилось, что связано с внедрением в лечение этой патологии методов озонотерапии и радиоволновой хирургии.
Клиническим выздоровлением у больных с паратонзиллитом и пара-тонзиллярным абсцессом мы считаем такое состояние, при котором отсутствуют жалобы, исчезают воспалительные явления со стороны глотки, что подтверждалось термометрией, данными объективного осмотра, лабораторными показателями.
Прекращение жалоб пациентов совпадало по срокам с явным уменьшением воспалительных явлений.
При анализе результатов лечения больных обеих групп мы выявили, что у пациентов, получавших озонотерапию, на 2-3 дня раньше отмечалось улучшение общего состояния, нормализация сна, температурной реакции и гемодинамики. Субъективно эти больные отмечали улучшение уже после 1 -2-х внутривенных вливаний озонированного физиологического раствора. Через сутки проходили слабость и головная боль, тогда как в контрольной группе эти явления сохранялись еще в течение нескольких дней. Наиболее четко проявилось действие озона на местные процессы, больные отмечали значительное уменьшение локальной болезненности или даже её исчезновение.
Динамика стихания воспалительных явлений в глотке у больных пара-тонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом представлена на рисунке 1.
Динамика стихания воспаления у больных с паратонзиллярным абсцессом и паратонзилпитом.
дни лечения
Рис. 1.
Результаты эффективности хирургического лечения больных с помощьн радиоволнового ножа и металлического скальпеля мы оценивали по клини ческим данным:
- болевые ощущения,
- интенсивность геморрагии во время вмешательства,
- сроки заживления послеоперационной раны,
- сроки пребывания в стационаре.
Сравнительная оценка болезненных ощущений в группах представлена н рисунке 2.
Сравнительная оценка болезненных ощущений в группах
ю
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
И
□ контрольная группа Оосновная группа
1 23456789 10 баллы
Рис. 2
В ходе исследования выявлено, что у 15 (75%) больных основной группы операция протекала с наименьшими болевыми ощущениями, в то время как в контрольной - лишь у 1 (5%). Сильные болевые ощущения выявлены у пациентов контрольной группы и составили - 14 (65%), в основной группе только у 2 (10%). Наименьшая интенсивность кровотечения определена у пациентов основной группы - 16 (80%), наибольшая - у больных контрольной группы -12 (60%).
Так как радиоволновый разрез осуществляется без мануального воздействия на клетки, без ожога и некроза окружающих слоев, происходит послойное рассечение тканей, симптом «проваливания» в полость абсцесса сохранялся. Ровные края ран в послеоперационном периоде не слипались, что способствовало хорошему дренированию, отсутствовала необходимость повторных разрезов и ускоренному выздоровлению больных.
В основной группе при осмотре уже на 2-3 день после начала лечения уменьшается реактивная гиперемия слизистой оболочки полости рта, прекращаются патологические выделения из раны, нормализуется глотание. У больных этой группы по сравнению с контрольной группой, в среднем на 34 дня быстрее наступали признаки клинического улучшения, нормализовались температура тела, количество лейкоцитов и СОЭ.
Проведенные нами исследования показали, что местное и парентерал1 ное использование препаратов озона способствовало улучшению состояни пациентов, стиханию воспалительных явлений в глотке на 2-3 сутки. Полис заживление послеоперационной раны в глотке наступало к 5 ± 2 дню поел инцизии, отмечалось мягкое, ровное рубцевание.
Сроки пребывания в стационаре для больных основной группы сост. вили 6 ± 2 дня, для контрольной -10 ± 2 дня.
При исследовании содержания иммуноглобулинов в слюне у здоровы лиц и у больных паратонзиллитом отмечены существенные различия. Сс держание иммуноглобулина в у 28 (70%) больных паратонзиллитом и пар; тонзиллярным абсцессом было выше нормы, что говорит о повышении зг щитной реакции организма в период воспаления. У 12 (30%) пациентов сс держание в слюне оставалось в пределах нормы, что свидетельствует снижении иммунного ответа на очаг инфекции у этого контингента больны; При исследовании отмечено повышение титра антител у 4 (20°/ больных, у 32 (80%) - содержание оставалось в пределах нормы. При иссл( довании отмечено повышение титра у 24 (60%) больных, у 1 (40%) - содержание этого иммуноглобулина оставалось в пределах норм либо ниже нормы.
Изучение показателей местного иммунитета у пациентов контрольно группы показало снижение уровня иммуноглобулинов в слюне на фоне пр< водимого лечения: до 0,35 ± 0,04 г/л, 1§А до 0,40 ± 0,06 г/л, до 0,5 ± 0,05 г/л., что может быть расценено как фактор, способствующий хрониз; ции и рецидивированию заболевания. В основной группе содержание иссл( дуемых иммуноглобулинов в слюне повышалось: 1^0 до 0,55 ± 0,07 г/л, до 0,87 ± 0,05 г/л, в^А до 1,39 ± 0,11 г/л., что подтверждает иммуномодул! рующее воздействие озонотерапии на организм.
При исследовании б^А на 5-7сутки после отмены препаратов озона и традиционной терапии нами отмечено повышение содержания в слюне этого иммуноглобулина у 95% пациентов основной группы и только у 25% больных в контрольной группе. У 75% пациентов контрольной группы уровень sIgA снижался.
Показатели иммунного статуса больных с паратонзиллитом и паратон-зиллярным абсцессом до и после лечения препаратами озона представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Показатели иммунного статуса больных при паратонзиллите до и после лечения (г/л)
Показатели иммунного Статуса До лечения После лечения
Контрольная группа Основная группа
Иммуноглобулин в 0,38 ± 0,08 0,35 ± 0,04 0,55 ± 0,07
Иммуноглобулин А 0,47 ± 0,09 0,40 ± 0,06 0,87 ± 0,05
Секреторный Иммуноглобулин А 1,12 ± 0,06 0,51 ±0,05 1,39 ± 0,11
* Примечание: все данные достоверны (р< 0,05).
Проведенные нами исследования подтверждают иммуномодулирующее воздействие озонотерапии на организм. Следовательно, полученные результаты дают основание высказать суждение о необходимости лечения паратон-зиллита с использованием препаратов, имеющих иммунотропные свойства, что может снизить риск осложнений паратонзиллитов.
Анализ микрофлоры при поступлении у больных паратонзиллитом показал, что видовой состав микрофлоры близок к наиболее часто описываемой I литературе (Арефьева Н.А.,1999; Нае§£51гот А., 1987).
Микроорганизмы высевались из лакун небных миндалин в 85 % наблюдений. В 15 % случаев роста на обычных средах не получено. Основнук часть высеваемых штаммов при поступлении составили разновидное™ стрептококков. Реже высеивались стафилококки, грибы, диплококки.
Видовой состав микрофлоры слюны у больных паратонзиллитами и па-ратонзиллярными абсцессами представлен на следующей таблице.2.
Таблица 2
Видовой состав микрофлоры небных миндалин у больных паратонзиллитом и паратонзнллярным абсцессом при поступлении.
№ Вид микроорганизма % абс.
п/п числа
1 Streptococcus pyogenus 65,5 113
2 Staphylococcus aureus 12,5 21
3 Streptococcus hemolytic 3,5 6
4 Candida 2,3 3
5 Dyplococci 1,2 2
6 Нет роста 15 26
Исследовали чувствительность микроорганизмов к антибиотикам (пени циллину, эритромицину, олеандомицину, линкомицину, гентамицину, кана мицину) и антисептикам (озону).
Отмечена умеренная чувствительность всех групп к пенициллину, ус тойчивость к линкомицину, тетрациклину. В отношении других изученны: микроорганизмов, преимущественного действия какого-либо антибиотик нами не отмечено.
Наибольшая чувствительность микроорганизмов выявлена к озонированному физиологическому раствору и составила 84,7-87,7%.
Видовой состав микрофлоры небных миндалин у больных паратонзил-литом и паратонзиллярным абсцессом после применения озонотерапии представлен в следующей таблице.
Таблица 3.
Видовой состав микрофлоры небных миндалин у больных паратон-зиллитом и паратонзиллярным абсцессом на 5-е сутки лечения.
Вид микроорганизма Контрольная группа Основная группа
% абс. числа % абс. Числа
Streptococcus pyogenus 34,7 26 16,3 16
Staphylococcus aureus 10,7 8 2 2
Streptococcus hemolytic 4,0 3 1,2 -
Candida 6,7 5 0,5 -
Dyplococci 1,3 1 2 2
Нет роста 42,6 32 79,7 78
Как следует из данной таблицы, к 5-му дню лечения наибольшее уменьшение обсемененности миндалин и сокращение видового состава микрофлоры отмечается у больных, получавших озонотерапию, что в очередной раз подчеркивает выраженные бактерицидные и фунгицидные свойства озонированного физиологического раствора.
В момент госпитализации у 37,5% больных контрольной группы и у 43,5% больных основной группы наблюдалось статистически значимое повышение содержания молекул средней массы (МСМ) в плазме крови до 0,38+0,04 усл. ед. ОП (Р < 0,05).
В ходе лечения у больных в обеих группах уровень МСМ постепенно снижался, что сопровождалось отчетливым уменьшением клинических проявлений заболевания и улучшением показателей периферической крови. У
больных в контрольной группе при неэффективности консервативной терапии отмечался рост содержания МСМ до 0,49+0,05 усл.ед. ОП. В последующем на фоне лечения в контрольной группе отмечена тенденция к снижению содержания МСМ на 5 сутки до 0,24 усл. ед. ОП. К 7 суткам содержание МСМ достигало нормальных величин.
В основной группе показатели уровня МСМ нормализовались в среднем на 2-3 суток раньше по сравнению с контрольной группой и к 5 суткам были равны 0,21+0,05 усл. ед. ОП (таблица 4).
Таблица 4.
Показатели уровня МСМ в крови у больных контрольной и основной групп.
Группы Больных Уровень МСМ
1 сутки 3 сутки 5 сутки 7 сутки
Контрольная 0,38 ± 0,04 0,49 ± 0,04 0,24 ±0,05 0,20 ± 0,05
Основная 0,38 ± 0,04 0,28 ± 0,05 0,21 ± 0,05 0,19 ± 0,03
* Примечание: все данные достоверны (р < 0,05).
Уменьшение концентрации МСМ соответствовало стабилизации картины периферической крови. Соответствующее клиническим данным статистически значимое сокращение сроков нормализации уровня МСМ наблюдалось в основной группе, и было обусловлено применением методов местной и внутривенной озонотерапии, которые стимулируют энергетический обмен в энергопродуцирующих системах и обеспечивают утилизацию среднемолеку-лярных пептидов.
Таким образом, проведенное исследование доказало, что комплексное применение озонотерапии при паратонзиллите повышает эффективность консервативной терапии, а применение радиоволновой хирургии способствует быстрому заживлению раны и сокращению сроков госпитализации больных.
ВЫВОДЫ:
1. Наиболее эффективным у больных паратонзиллитом является местное применение озонированного физиологического раствора с концентрацией 7-10 мг/л при температуре 36-37°С в сочетании с внутривенным введением физиологического озонированного раствора с концентрацией 0,8-1,0 мг/л.
2. Применение радиоволнового ножа при вскрытии паратонзиллярно-го абсцесса позволяет уменьшить болевые ощущения, интенсивность геморрагии, улучшить послеоперационное течение и результаты лечения
3. Использование препаратов озона в комплексе с радиоволновым ножом при паратонзиллите и паратонзиллярном абсцессе позволяет сократить сроки лечения в два раза по сравнению с традиционными.
4. Парентеральное и местное применение озонированного физиологического раствора приводит к повышению местного иммунитета слизистых оболочек полости рта и способствует повышению титров иммуноглобулинов в, А и секреторного иммуноглобулина А.
5. При определении характера микрофлоры миндалин обнаружены разновидности стрептококков, стафилококков, грибков и диплококков. Наибольшая чувствительность микроорганизмов выявлена к озонированному физиологическому раствору и составила 84,7 - 87,7%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. При комплексном консервативном лечении больных паратонзил-литом и паратонзилляриым абсцессом с применением озона рекомендуется комплексное использование озонированного физиологического раствора: местно струйное промывание под давлением полости абсцесса озонированным физиологическим раствором с концентрацией 7-10 мг/л при температуре 36-37°С в объеме 10-20 мл в течение 2-3 дней ежедневно; внутривенно - с концентрацией 0,8-1,0 мг/л 200,0-400,0 мл через день в количестве 5-7 процедур.
2. В комплекс обследования больных паратонзиллитом и паратонзилляриым абсцессом необходимо включать иммунологическое исследование для обоснования метода лечения и оценки его эффективности.
3. При вскрытии абсцесса паратонзиллярного пространства целесообразно использование радиоволновой технологии, так как она обладает выраженным коагулирующим эффектом, не вызывает ожога и некроза краев раны, снижает болевые ощущения, способствует хорошему заживлению и поэтому может использоваться в амбулаторных и стационарных условиях. Рекомендуем вскрытие производить по месту наибольшего выпячивания околоминдапиковой области игольчатым электродом в режиме «разрез и коагуляция» при мощности 8-10 единиц, длиной 1-1,5 см, до получения гнойного содержимого.
4. Рекомендуем использовать комплексную озонотерапию в сочетании с радиоволновой хирургией, так как это способствует сокращению сроков госпитализации больных.
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
1. J1.A. Власова, H.A. Мирошниченко, А.Н. Тафинцев, И.И. Акулич. Комплексное лечение хронического тонзиллита с использованием препаратов озона. Озон и методы эффективной терапии в медицине. // Тезисы докладов 4-й Всероссийской научно-практической конференции 6-8 декабря 2000г., Н.Новгород; Н. Новгород.-2000г.- C.-39-40.
2. Л.А. Власова, А.Н. Тафинцев, H.A. Мирошниченко. Озонотерапия хронического тонзиллита. Неотложные состояния в медицине. // Тезисы докладов 3-й юбилейной научно-практической конференции 574 ВКГ г. Москва, 2001 г.- с.-117-118.
3. Л.А. Власова, H.A. Мирошниченко, Б.П. Кудрявцев. Комплексное применение препаратов озона для консервативного лечения паратонзиллитов и паратонзиллярных абсцессов. Коммуникативные нарушения голоса, слуха и речи. Новые принципы лекарственной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. // Тезисы докладов научно-практической конференции, Москва, 29-30 мая 2003г.- е.- 46-47.
4. Л.А. Власова. Использование радиоволнового ножа при вскрытии паратонзиллярных абсцессов у военнослужащих. Коммуникативные нарушения голоса, слуха и речи. Новые принципы лекарственной терапии воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей. // Тезисы докладов научно-практической конференции, Москва, 29-30 мая 2003г.- с. - 45-46.
5. Л.А. Власова, Б.П. Кудрявцев. Озонотерапия в комплексном лечении местных осложнений хронического тонзиллита. // Военно-мед. журнал.- № 11.- 2003 г.-е.-28-30.
Оглавление диссертации Власова, Лариса Анатольевна :: 2004 :: Москва
Введение 4
Глава 1. Обзор литературы 9
1.1. Современное представление о проблеме лечения паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса. 9
1.2. Характеристика местного иммунитета у больных с па-ратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом. 19
1.3. Применение озонотерапии в медицине и оториноларингологии. 24
1.4. Радиохирургический метод лечения в оториноларингологии. 31-
Глава 2. Материалы и методы исследования. 37
2.1. Характеристика больных с паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом. 3 7
2.2. Характеристика методов исследования. 41
2.3. Характеристика методов лечения. 50-
Глава 3. Результаты лечения больных с паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом с применением методов озонотерапии и радиохирургии. 55
3.1. Сравнительная клиническая оценка эффективности лечения больных паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом традиционными методами и методами озонотерапии и радиохирургии. 55
3.2. Изменение местного иммунологического статуса у больных с паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом при лечении озоном. 65
3.3. Динамика изменения микробного профиля миндалин у больных с паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом при лечении озоном. 71
3.4. Динамика уровня маркеров эндотоксикоза у больных с паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом под воздействием озонотерапии. 75
Введение диссертации по теме "Хирургия", Власова, Лариса Анатольевна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.
Патология лимфоглоточного кольца продолжает оставаться одной из важных медицинских и социальных проблем в медицине. Это связано с широким распространением острых и хронических заболеваний миндалин, особенно небных. Хроническим тонзиллитом страдает до 5 млн. человек, а его осложнения, в форме паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса -встречаются у 10 ООО человек ежегодно (Преображенский Б.С., 1972; Логосов B.C., 1988; Пальчун В.Т., Крюков А.И., 1993; Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., 1999).
При хроническом тонзиллите часто поражаются другие органы и системы (кардиогенный синдром, почечный синдром). Так, по данным Преображенского Б.С., Поповой Т.Н. (1970), эти осложнения составляют около 5% от общего числа больных хроническим тонзиллитом. Возникновение осложнений может привести к инвалидизации больных, длительному и неод нократному пребыванию в стационаре.
В решении этой проблемы достигнуты значительные успехи, тем не менее некоторые вопросы и, в частности, лечение паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса, еще не получили своего завершения. Возникающие проблемы решаются неоднозначно представителями различных школ и регионов. Доминирующим методом лечения паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса является хирургический, однако литературные данные по оперативному лечению весьма противоречивы (Преображенский Б.С., Попова Т.Н., 1970; Талышенский A.M., Костенко В.Ф.,1978; Третьяк Д.Н., Бондаренко Э.А., 1985; Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., 1999; Fain A., Duray A., Konez J., 1986). До настоящего времени нет единодушного мнения как в вопросе о времени выбора операции, так и о целесообразности одно- или двусторонней тонзиллэктомии.
Показатели местного иммунитета, в частности клеточного иммунитета небных миндалин, в норме и при патологии (паратонзиллите) еще недостаточно изучены. В этой связи представляется актуальной разработка консервативных высокоэффективных методов лечения паратонзиллита и паратон-зиллярного абсцесса, позволяющих сохранять небные миндалины как одно из звеньев иммунитета. В настоящее время заметно возрос интерес к не медикаментозным методам лечения в медицине и, в частности, в оториноларингологии. К ним можно отнести: препараты озона, радиоволновый нож.
Учитывая выше изложенное, перед нами была поставлена цель: повысить эффективность лечения больных паратонзиллитом путем комплексного применения методов озонотерапии и радиохирургии.
Достижение поставленной цели потребовало от нас решения следующих задач:
1) Разработать схемы консервативного лечения паратонзиллита с применением технологий озонотерапии;
2) Внедрить методику хирургического лечения паратонзиллита с применением радиоволнового ножа;
3) Провести комплексную клинико-лабораторную оценку эффективности озонотерапии при паратонзиллите;
4) Изучить иммунный статус у больных паратонзиллитом в процессе традиционного и комплексного лечения с применением озона;
5) Определить микробный профиль небных миндалин при паратонзиллите и динамику его изменения под воздействием традиционного лечения и озонотерапии;
Научная новизна работы: впервые разработаны схемы консервативного лечения паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса с применением технологий озонотера-пии, впервые у данных больных проведена комплексная оценка эффективности консервативного лечения озоном, впервые разработан метод комплексного лечения паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса с применением- радиоволновой хирургии и озона. впервые изучен микробный профиль небных миндалин при паратон-зиллите и паратонзиллярном абсцессе и динамика его изменения под воздействием озонотерапии, впервые изучены показатели местного иммунитета у больных пара-тонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом в процессе комплексного лечения с применением озона,
Практическая значимость работы: предложен новый, высокоэффективный метод комплексного хирургического лечения паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса с применением озона и радиоволнового ножа; разработаны и внедрены в клиническую практику схемы консервативного лечения больных паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом с применением технологий озонотерапии; использование в лечении больных с паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом радиоволнового ножа и технологий озонотерапии позволило сократить сроки лечения данных пациентов, в среднем, на 3-5 дней по сравнению с традиционными методами лечения.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Выраженные детоксикационные, бактерицидные, фунгицидные, противовирусные, иммуномодулирующие и антигипоксические свойства озона позволяют использовать его как патогенетически обоснованный лечебный фактор в терапии паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса.
2. Наличие коагулирующего, обезболивающего эффектов, хорошее заживление ран и гладкий послеоперационный период позволяют использовать радиоволновый нож в хирургическом лечении паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса.
3. Внедрение в практику местной и парентеральной озонотерапии в сочетании с использованием радиоволнового ножа, обеспечивает снижение сроков лечения пациентов с паратонзиллитом и паратонзил-лярным абсцессом и повышает его эффективность.
Внедрение результатов исследования в практику.
Основные положения диссертации внедрены в работу ЛОР - отделений 574 военного клинического госпиталя Московского военного округа, Хлебниковского военного госпиталя Московского военного округа, окружного военного клинического госпиталя 1586 г. Подольска, а также включены в учебный процесс цикла усовершенствования врачей по отоларингологии кафедры хирургии Государственного института усовершенствования врачей Министерства Обороны России и кафедры экстренной медицинской помощи Института проблем медицины катастроф Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» Минздрава России.
Апробация работы. Результаты работы были доложены и обсуждены на юбилейной научно-практической конференции «Неотложные состояния в медицине» в 574 военном клиническом госпитале (2001 г), на V Всероссийской научно-практической конференции с международным участием
Озон в биологии и медицине» в Нижнем Новгороде (21-23 мая 2003г.), а также обсуждены на совместном заседании научно-методического совета 574 военного клинического госпиталя, кафедры экстренной медицинской помощи Института проблем медицины катастроф Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» Минздрава России и кафедры ЛОР-болезней факультета усовершенствования Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (18 апреля 2003 г).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя литературы, который включает 195 отечественных и 128 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 20 таблицами и 10 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Новые методики в хирургическом лечении паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса у военнослужащих"
ВЫВОДЫ:
1. Наиболее эффективным у больных паратонзиллитом является местное применение озонированного физиологического раствора с концентрацией 7-10 мг/л при температуре 36-37°С в сочетании с внутривенным введением физиологического озонированного раствора с концентрацией 0,8-1,0 мг/л.
2. Применение радиоволнового ножа при вскрытии паратонзиллярного абсцесса позволяет уменьшить болевые ощущения, интенсивность геморрагии, улучшить послеоперационное течение и результаты лечения
3. Использование препаратов озона в комплексе с радиоволновым ножом при паратонзиллите и паратонзиллярном абсцессе позволяет сократить сроки лечения в два раза по сравнению с традиционными.
4. Парентеральное и местное применение озонированного физиологического раствора приводит к повышению местного иммунитета слизистых оболочек полости рта и способствует повышению титров иммуноглобулинов G, А и секреторного иммуноглобулина А.
5. При определении характера микрофлоры миндалин обнаружены разновидности стрептококков, стафилококков, грибков и диплококков. Наибольшая чувствительность микроорганизмов выявлена к озонированному физиологическому раствору и составила 84,7 - 87,7%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. При консервативном лечении больных с паратонзиллитом с применением озона рекомендуется комплексное использование озонированного физиологического раствора: местно струйное промывание под давлением полости абсцесса озонированным физиологическим раствором с концентрацией 7-10 мг/л при температуре 36-37°С в объеме 10-20 мл в течение 2-3 дней ежедневно; внутривенно - с концентрацией 0,8-1,0 мг/л 200,0-400,0 мл через день в количестве 5-7 процедур.
2. В комплекс обследования больных с паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессам необходимо включать бактериологическое и иммунологическое исследование для обоснования метода лечения и оценки его эффективности.
3. При вскрытии абсцесса паратонзиллярного пространства целесообразно использование радиоволновой технологии, так как она вызывает наименьшие изменения в тканях, окружающих разрез, обладает выраженным коагулирующим эффектом, не вызывает ожога и некроза краев раны, что снижает болевые ощущения, способствует хорошему заживлению раны и поэтому может быть рекомендована для использования в амбулаторных и стационарных условиях. Рекомендуем вскрытие производить по месту наибольшего выпячивания околоминдаликовой области игольчатым электродом в режиме «разрез и коагуляция» при мощности 8-10 единиц, длина разреза до 1-1,5 см до получения гнойного содержимого.
4. Рекомендуется использовать комплексную озонотерапию в сочетании с радиоволновой хирургией, так как это способствует сокращению сроков лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Власова, Лариса Анатольевна
1. Абдуллаев А.И. Консервативное лечение больных хроническим тонзиллитом. // Центр, инст. усоверш. врачей.-1987, Москва. С. 23,138.
2. Абдулаев Р.А. Лечение паратонзиллита. // Мед. журнал Узбекистана. 1957. - №9.- С.21-22.
3. Акулич И.И. Озонотерапия в комплексном лечении паранозаль-ных синуситов. // Автореф. дисс. . к.м.н.- Москва., 1997//.
4. Алейников С.О., Чучалин А.Г. Респираторные эффекты озона. // Пульмонология -1997.- №3. С.81-97.
5. Александров А.Ю., Тарунин Е.И., Переплетчиков М.Л. Растворимость озона в жидкостях. // Журнал физич. химии. 1983. - Т.7. -№10.-С. 2315-2397.
6. Алексеева Э.А., Родникова А.Я., Зайцев В .Я, Синегуб Г.А. Влияние озона на некоторые биохимические системы организма. // Первая Всерос. научно-практ. конф. «Озон в биологии и медицине». — Н. Новгород. 1992. - С. 18-19.
7. Антохий А.Е., Гусева Е.В., Евдокимов В.В. Состояние иммунитета у больных паратонзиллитом. // Вестник оториноларингологии. -1978.-№6.-С. 78.
8. Андамова О.В. Озоно-ультразвуковой метод лечения хронического тонзиллита. // Дисс. . к.м.н. Новосибирск, 1999 //.
9. Апсатаров Э.А. и др. Озонотерапия хирургической инфекции. // Актуальные вопр. хирург, инфекции. Семипалатинск, 1991. — С. 16-17.
10. Арав Э.И. Лечение больных с паратонзиллярным абсцессом новокаиновой блокадой. // Вестник оторинолорингологии. 1957 - №6. — С. 95.
11. Арефьева Н.А., Медведев Ю.А. Иммунологические аспекты оториноларингологии. // Новости оториноларингол. и логопат. 1997. -№ 4 (12). — С.3-10.
12. Арефьева Н.А. Иммунология, иммунопатология и проблемы иммунотерапии в ринологии. // Уфа,1997.- С. 14-18.
13. Арефьева Н.А., Азнабаева Л.Ф., Хафизова Ф.А. Иммунокоррек-торы в комплексном лечении паратонзиллита. // Вестник оториноларингол. -1999. №2. - С.42-45.
14. Бари А.А. Течение и лечение паратонзиллитов по материалам окружного госпиталя. // Журн. ушн., носов, и горл. бол. 1962. - №5. — С.86-88.
15. Бегунова Т.И., Фейгин Н.П., Тарасюк М.В. Микрофлора миндалин и иммуноаллергические показатели при хроническом тонзиллите. // Журн. ушн, носов, и горл. бол. 1970. - №1 - С.82-85.
16. Белокуров Ю.Н., Молодкин В.М. Озонотерапия гнойных ран. // Тез. докл. 2-ой Всерос. научно-практ. конф. с междунар. участием «Озон в биологии и медицине», 6-8 сент. 1995. Н. Новгород, 1995.- С.29.
17. Беляева М.Л. Лечение паратонзиллярных абсцессов тонзиллэк-томией. // Вестник оторинолар. 1950.- №2. - С.52-57.
18. Богатский Е.Ф. Патолого-гистологические изменения небных миндалин при острых неспецифических паратонзиллитах. // Автореф. дисс. . к.м.н. Днепропетровск, 1958.-19 с.
19. Боенко С.К., Лозицкая В.И., Шварцман А.Я. Флегмоны и абсцессы парафарингеального пространства у больных после тонзиллэкто-мии // Журн. ушн., носов, и горлов. бол.-1978.- №4 С.57-61.
20. Бондаренко Н.М. Перитонзиллиты у детей // Съезд оторинолар. РСФСР, 1-ый: Тезисы докладов. М., 1962.- С. 49-50.
21. Бояринов Г.А. и др. Распад озона в физиологическом растворе. // Тезисы докл. 3-ей Всерос. научно-практ. конф.- Н. Новгород., 1998.-С.9-11.
22. Брайнина Р.Я., Сорочева С. М. Опыт применения парафинотерапии при флегмонозных ангинах. // Вестник оторинолар. 1947.- №1. -С. 43-47.
23. Буцель А.Ч., Гапанович В.Я. Хирургическое лечение паратонзиллита. // Здравоохранение Белоруссии.-1984.- №11-С.41-43.
24. Буцель А.Ч., Сакович А.Р. Результаты исследования комплимента сыворотки крови у больных острым паратонзиллитом и аллергическим ринитом. // VIII съезд отоларингологов Украины. (Киев, 5-6 июня 1995г.): Тез. докладов. Киев,1995.-С.30-31.
25. Быкова В.П. Аллергическое воспаление. // Арх. Патол.- 1983.-т.45.- №11.- С.29-36.
26. Быкова В.П. Иммунорегуляторные функции миндалин лимфо-идного глоточного кольца и их преломление в патологии. // Первые юбилейные чтения Изд. "Грант"- Москва, 1997.-С.30-50.
27. Быкова В.П. Лимфоэпителиальные органы в системе местного иммунитета слизистых оболочек. // Арх. Патол.-1995.-№ 1.- С. 11-16.
28. Быкова В.П. Современные аспекты проблемы тонзиллярной болезни. // Арх. Патол. -1996.- № 3.- С.23-30. .
29. Бытченко Б.А. Лечение ангин и паратонзиллитов новокаиновой блокадой. // Материалы Всесоюзного совещания по борьбе с ангиной. -М.,-С. 116-117.
30. Васильев И.Т., Марков И.М., Мумладзе Р.Б., Колесова О.Е. Патогенетические механизмы озонотерапии при перитоните.// Тез. Докл. Научно-практ. конф., 9 дек.1992.- М.- 1992. С.28-29.
31. Ванштейн Т.А. О лечении перитонзиллитов. // Врачебное дело.-1957. -№4.-С.421.
32. Вартазарян Н.Д. Изменения небных миндалин и внутритканевые микробные очаги при хроническом тонзиллите. // Журн. ушн., носов. и горлов. бол.-1981.-№ 5.- С. 10-16.
33. Васильев И.Т., Марков И.И., Колесова О.Е. Озонотерапия больi1.ных с различными формами перитонита. // Озон в биологии и медицине." Н. Новгород, 1991.- С.21.
34. Воячек В.И. Классификация и номенклатура ангин. // Материалы Всесоюзного совещания по борьбе с ангиной — М., 1954. — С.69.
35. Габриэлян Н.И, Дмитриев А.А., Савостьянова О.А. Средние ! молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных боль-j ных. // Анестезиол. И реаниматология. 1985. - №3. - С.36-38.
36. Гаврилов В.Б", Трухачев Т.В. Клиника инактивации микроорганизмов при ограниченной и избыточной подаче озона. // Тезисы докл.I
37. Всерос. научно-практ конф. с междунар. участием «Озон в биологии имедицине»- 6-8 сент.- 1995. Н.Новгород - 1995. - С.5-6.
38. Галанкин В.Н., Вишневский А.А, Головня А.И. и др. Особенность заживления ран,. нанесенных разными хирургическими инструментами. // Архив патологии, 1979, №5.- С.49-55.
39. Гологорский В.А. Оценка седативного эффекта премедикации. //Советская медицина, 1967г.-№1,- С. 101-116.
40. Голубева С.Н. Лечение острых перитонзиллитов новокаиновой блокадой. // Труды Москов. НИИ уха, горла и носа, 1956. С.45-53.
41. Гольмберг В.В. Лечение флегмонозных ангин биохинолем. // Вестник оторинолар., 1953. №3. - С.87.
42. Гондарь И.Г. Некоторые данные о возникновении и течении па-ратонзиллитов в настоящее время. // Вопросы детской оториноларинг. — Саратов.- 1962, №37(54). С.181-185.
43. Горбачевский В.Н. Состояние и заболеваемость верхних дыхательных путей у лиц с удаленными небными миндалинами. // Журн. ушн., носов, и горлов. бол., 1976 №5. - С. 70-75.
44. Горбачевский В.Н. Экспериментальное изучение роли небных миндалин в формировании адаптивного иммунитета. // Журн. ушн., носов. и горлов бол., 1976. №6. - С. 25-31.
45. Горбачевский В.Н., Мельников О.Ф. К вопросу о возможности формирования иммунологической памяти небных миндалин. // Проблемы оториноларингологии детского возраста.- Киев, 1974 — С.352-357.
46. Грабовская А.И. Острый паратонзиллит у детей. // Журн. ушн., носов, и горлов. бол.-1989 № 5.-С.75-76.
47. Гриневич Ю.А. Иммунобиология небных миндалин. // Киев, 1978.-С. 41-51.
48. Гюллинг Э.В. , Мельников О.Ф. Миндалины источник инфекции или иммунитета. - Киев, 1976. - С. 62.
49. Данилов Н.Д. Подвисочная тригемино-симпатическая новокаи-новая блокада в лечении острых паратонзиллитов. // Журн. ушн., носов, и горлов. бол. 1963. - №5.- С.31-33.
50. Дедиков А.А. Патоморфологические и клинические аспекты паратонзиллита. // Автореферат дис. к.м.н., М, 1998.
51. Дзамунашвили Г.И. Компрессионный электрохирургический метод рассечения тканей в абдоминальной хирургии. //Аатореф. Канд. дисс, Москва, 1991. С.21.
52. Дмитриев Н.С. Тактика оториноларинголога при остром пара-тонзиллите. // Всесоюзный съезд оториноларингологов, Ш- ий: Тезисы докладов. М., 1975. С. 66-67.
53. Дмитриев Е.Г., Федоров И.В. Применение монополярной электрохирургии в лапароскопии. // Казань, 1994. С.56.
54. Драбкин Р.П. Актуальные вопросы электрохирургии. // Медицинская техника. Москва, 1981, №3. С.22-25.
55. Драгомирецкий В.Д. Паратонзиллит. // Киев.-1982г.- С.64.
56. Драгомирецкий В.Д., Бажора Ю.И., Богданов К.Г., Френчук Н.А. Цитологическая и цитохимическая характеристика мазков-перепечатков с поверхности и лакун небных миндалин в норме и при патологии. // Журн. ушн., носов, и горлов. бол.-1985г., № 6 С.23-26.
57. Драгомирецкий В.Д., Николова М.Ц, Головченко А.Н. NBT-тест у больных острым и хроническим тонзиллитом. // Журн. ушн., носов. и горлов. бол.- 1981г.- № 3- С.23-25.
58. Дунаевская A.M. СО-2-лазерная микрохирургия гортани и трахеи у детей. // Автореф. канд. дисс., Москва, 1987.- С.21.
59. Езерский Р. Околоминдаликовые абсцессы как осложнение ангин у шахтеров. // Журн. ушн., носов, и горлов. бол.- 1977. №1.- С.93.
60. Емельянов М.Д. Лечение флегмонозных ангин внутримышечными инъекциями пенициллина с кровью. // Вестник оторинолар., 1951. №2.- С. 79-80.
61. Еременко В.Н. Об осложнении при паратонзиллярном абсцессе. // Журн. ушн., носов, и горл, бол., 1983. №4. - С. 65-66.
62. Журавлева Н.П. Хронический фарингит в детском возрасте. // Вестн. оторинолар. 1973, №5. - С. 44-45.
63. Зуй B.C., Соколовский С.А. Применение озона при послеоперационных осложнениях. // Озон и методы эффективной терапии в медицине. Тез. Докл. 3-ей Всерос научно-практ конф. — Н. Новгород. 1998. — С. 64-65.
64. Иванова Н.П., Конторщикова К.Н. Физико-химические свойства озонированных растворов. // Тез. Докл. 2-ой Всерос. научно-практ. конф. с междунар. участием «Озон в биологии и медицине», 6-8 сент. 1995г.— Н. Новг.,1995. — С. 10-11.
65. Иващенко A.M. Хирургическое лечение и выбор обезболивания при остром паратонзиллите. // Автореф. дисс. к.м.н.- Москва- 1983- 17с.
66. Идов Н.Э. Аспекты применения озона в медицине. //Анестезиология и реанимация. 1997, №1.- С. 90-93.
67. Извин А.И. Биоритм нейтрофилов небных миндалин при пара-тонзиллярных абсцессах и отдаленные результаты односторонней тон-зиллэктомии при этом заболевании. // Журн. ушн., носов, и горлов. бол.-1985г. № 6.- С.48-52.
68. Извин А.И. Паратонзиллярные абсцессы и их лечение в условиях севера Сибири. // Автореф. дисс. к.м.н,- Ленинград.-. 1989г.-20с.
69. Иванов Б.С., Рязанцев С.В., БерезинЮ.Д. Влияние лазерного облучения на клеточный состав слизистой оболочки глотки при пара-тонзиллите. // Журн. ушн., носов, и горлов. бол. 1985г.- № 2.- С.55-57.
70. Кадзова В.Е., Георгиади Г.А., Георгиади Т.В. Экстренная помощь и ведение больных с паратонзиллитами. // V съезд отоларингологов Украины (Донецк, 14-16 сентября, 1977г.): Тез. докл. Донецк, 1977.- С.93-94.
71. Казанович В.К., Марченко Л.И. Кровотечение при паратонзил-лярном абсцессе с летальным исходом. // Журн. ушн., носов, и горлов. бол.- 1989г.- № 6 С.87-88.
72. Карпова С.И. Экономическое обоснование операции абсцес-стонзиллэктомии. // Журн ушн., нос. и горл, бол.- 1977, №6 — С. 105.
73. Каневский В.Jl. Тонзиллэктомии при паратонзиллярном абсцессе. // Вестн. оторинолар., 1951. №6. - С. 78.
74. Касумьян С.А., Лелянов А.Д. Озоно-кислородная смесь в лечении гнойной инфекции и эндотоксикоза. 1-ая Всерос. научно-практ конф. «Озон в биологии и медицине» 1992, Н.Новгород., 1992. С. 14-15.
75. Климова Л. А., Уфимцев А.Г.,Бесчинская М.Я. Цитогистологи-ческая картина небных миндалин больных хроническим тонзиллитом до и после лечения излучения гелий- неонового лазера. // Вестник оториноларингологии, 1987. - №3. - С.64-67.
76. Колесова О.Е. и др. Метаболические эффекты инфузии озонированного физиологического раствора. // 1-ая Всерос. научно-практ конф. «Озон в биологии и медицине». 1992. Н. Новгород. 1992. - С.12-13.
77. Колесова О.Е., Фролова Т.М. Стимулирующий эффект озона на антиоксидантную систему организма // 1-ая Всерос научно-практ конф. «Озон в биологии и медицине» 1992. Н.Новгород, 1992. - С. 18-19.
78. Кологривова Е.Н., Лепешкова Т.С., Маковеев С.И. Бласттранс-формирующая активность аутологичной слюны у больных с различными клиническими формами хронического тонзиллита. // Вестник оториноларингологии. 1996. - № 2. - С.29-31.
79. Конторщикова К.Н. Гипоксия и окислительные процессы. // Озон в медицине: Тезисы докладов 2-ой Всерос. научно-практ. конфер. с междунар. участием.- Н.Новгорд, 1992. С. 50-54.
80. Конторщикова К.Н. Озон и перекисное окисление липидов. // 1-ая Всерос. конф. по озону « Озон в медицине»: Тезисы докл. — Н.Новгорд, 1991.- С.6.
81. Конторщикова К.Н. Биохимические основы эффективности озонотерапии. // Озон в медицине: Тезисы докл. 2-ой Всерос. конф. с междунар. участием. Н. Новгород, 1995.- С. 8-9.
82. Коровина A.M. К методике морфометрии структурных компонентов небных миндалин на гистотопографических срезах. // Журн. ушн., носов, и горлов. бол. 1985. - № 4. - С.29-30.
83. Корнилова П.В., Карамов Э.В., Зайцев В.Я., Синегуб Г.А. Влияние озона на ВИЧ-инфекцию. // 1-ая Всерос. конф. по озону « Озон в биологии и медицине: Тезисы докл. Н. Новгород, 1991.- С. 32.
84. Костюк В.Н. Хирургическое и консервативное лечение больных с хроническим тонзиллитом с учетом их клинико-иммунологического статуса. // Автореферат к.м.н., Москва, 2003.
85. Красный А.Г. Озонотерапия в комплексном лечении переломов нижней челюсти. // Дисс. к.м.н., Москва, 2000.
86. Кричевская Е.Г. Лечение гнойных ран озоном. // Вестник хирургии. -1988.- Т.56. -№7.-С.15-19
87. Курилин И.А., Горбачевский В.Н. Современные методы лечения хронического тонзиллита. // Журн. ушн., носов, и горл, бол., 1979. -№4.- С.49-54.
88. Лазарев Е.Б и др. Сравнительное изучение бактерицидных свойств различных озонированных растворов. // Тез. Докл. 2-ой Всерос научно-практ. конф. с междунар. участием «Озон в биологии и медицине» 6-8 сент. 1995г. Н.Новгород, 1995- С .9.
89. Лапкин К.В. Первый опыт применения радиохирургического прибора «Сургитрон» в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны. // Актуальные вопросы хирургической гепатологии. Томск, 1997.-С. 159.
90. Лашина Г.Ф. Паратонзиллиты в детском возрасте. // Актуальные вопросы оториноларингологии. — Алма-Ата: Б.и. — 1979. — С.269-270.
91. Лихачев А.Г. Справочник по оториноларингологии. // М. Медицина, 1981.-С. 243-248.
92. Лозанов Н.Н. Флегмонозная ангина и перитонзиллярный абсцесс. // Бол. уха, горли и носа. Рук-во для врачей. Под редакц. В.Ф. Унд-рина. Л., 1960. - С 354-360.
93. Ломаша С.М., Бочко Г.М. Медиаторы системы иммунологического надзора. // Иммунология. 1987. - № 3. - С. 17-23.
94. Леонтьева Г.В., Колесова О.Е. Неспецифические механизмы саногенного действия озона. // Тез. Докл. 2-ой Всерос научно-практ конф. с междунар. участием «Озон в биологии и медицине» 6-8 сент.1995г. -Н. Новг., С.5.
95. Луковский Л.А. Хронический тонзиллит, клиника и современные методы лечения. // Y съезд оториноларингологов Украины (Донецк, 14-16 сентября, 1977г.): Тез. докл. Донецк, 1977. - С.207-208.
96. Луковский Л.А. Новое в клинике и лечении хронического тонзиллита. // Журн. ушн., носов, и горлов. бол. 1978. - № 4 - С. 13-22.
97. Лапкин К.В. Первый опыт применения радиохирургического прибора "Сургитрон" в хирургии органов билиопанкреато-дуоденальной зоны. // Актуальные вопросы хирургической гепатологии. Томск, 1997.-С.159.
98. Лейзерман М.Г. Применение новых технологий в ЛОР-хирургии. // Дисс. д. м. н. Москва. 1999.
99. Львовская Е.И., Вончегорский И.А., Шемяков В.В. Спектрофо-тометрическое определение конечных продуктов ПОЛ. // Вопр. Мед. Химии 1981. -Т.37. - №4.- С.92-98.
100. Малышев Б.И., Салюк В.А., Фундатор Ю.В. Новая лазерная микрохирургическая установка «Ромашка-2». // Тезисы докл. Всес. конф. по применению лазера в медицине. Москва, 1984. С.220-221.
101. Матякин Г.Г. Радиохирургическое лечение рака языка и дна полости рта. // Автореф. канд. дисс., Москва, 1989. С.- 26.
102. Машак В.К. Аррозивное кровотечение у больных с паратонзиллитом. // Журн. ушн., носов, и горлов. бол. 1989. - № 4. - С.69-70.
103. Маркзицер A.JT. Паратонзиллярный абсцесс у полуторамесячного ребенка. // Журн. ушн., носов, и горлов. бол. — 1989. № 2. — С.69-70.
104. Мельников О.Ф. Особенности участия миндалин у больных хроническим тонзиллитом в реакциях гиперчувствительности замедленного типа. // Вестник оториноларингологии. 1976. - № 5. - С.71-73.
105. Мельников О.Ф., Бакай Э.А., Диесперова А.А., Рудой А.И, Украинский Е.В. Изыскание способов регуляции иммунных функций небных миндалин при хроническом тонзиллите. // Журн. ушн., носов, и горлов. бол. 1980. - № 3. - С.8-11.
106. Мельников О.Ф. Средства регуляции иммунного ответа в миндалинах при хроническом тонзиллите. // Журн. ушн., носов, и горлов. бол. 1980. - № 2. - С.80-85.
107. Мельников О.Ф., Заец Т.А. Антителозависимая цитотоксиче-ская активность тонзиллитов у больных хроническим декомпенсирован-ным тонзиллитом. // Журн. ушн., носов, и горлов. бол.- 1996. № 3. — С. 16-20.
108. Меньковский А.Х. К классификации ангин и хронических тонзиллитов. // Вестн. оторинолар. 1954, №6. - С. 56-67.
109. Минина Н.В., Трубчинин Ю.А. Паратонзиллярный абсцесс, осложнившийся аррозивным кровотечением и кровоизлиянием в органы и ткани шеи. // Журн. ушн., носов, и горлов. бол. 1988. - № 4. - С.84-85.
110. Мирошин С.И. Применение озона в хирургии. Военно-медицинские аспекты. // Дис. д.м.н., М. - 1995.= С.286.
111. Мишенькин Н.В., Драчук А.И., Панулов В.Г. и др. Низкочастотная ультразвуковая хирургия и терапия в оториноларингологии. // Новосибирск, 1992. С. - 195.
112. Мирошин С.И., Кудрявцев Б.П., Жинбаев А.Р, Тихонов В.Н. Озонотерапия при огнестрельных ранениях. // Военно- медиц. журн.,1995. №11, С. 55-56.
113. Мошкевич B.C. Лечение новокаиновой блокадой флегмонозной ангины. // Вестник оторинолар. 1955., №6. С.46-67.
114. Млечин Б.М. Флегмонозные процессы глотки. // В кн.: Многотомное руководство по оториноларингологии. М.: Медицина, 1963, Т.З. -С. 327-354.
115. Миронов А.А., Миронов А.Ю., Пешков Е.П., Вознесенский Н.А., Истратов В.Г. Микрофлора паратонзиллярных абсцессов. // Вестн. отоларингологии. 1989. - № 1. - С.49-52.
116. Михайловский М.С. Применение внутрикожной новокаиновой блокады при ангинах. // Вестник оторинолар. — 1953, №4. -С. 56-58.
117. Наголкина Л.М. Паратонзиллярный абсцесс, осложненный флегмоной шеи, лица и грудной клетки. // Журн. ушн., носов, и горлов. бол.- 1984. -№4-С.79-80.
118. Накатис Я.А., Плужников М.С. Поверхностная сосудистая сеть слизистых оболочек верхних дыхательных путей, // Тезисы докл. 6 съезда оторинолар. УССР. Львов, 1983. С. 37-38.
119. Николаев М.Г. Лазерное и радиохирургическое лечение храпа. // Новые методы диагностики и лечения в оториноларингологии. Москва, 1998.-С. 60-62.
120. Овчинников Ю.М., Безчинная М.Я., Новицкий В.В., Маштаков Д.М. Возможности использования хирургического лазера в лечении хронического тонзиллита. // Вестн. отоларингологии № 3.-1996.-С.56.
121. Олейник Г.М. Два осложнения паратонзиллярного абсцесса. // Здравоохранение.-1980.- № 3. С.50-51.
122. Пальчун В.Т. Ангина, хронический тонзиллит, сопутствующие и сопряженные с ними заболевания (современные оценки проблемы). // Тер. арх. 1988. - № 10. - С.56-60.
123. Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. Болезни уха, горла и носа. // М., Медицина.- 1978. С. 68-75.
124. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Владимирова В.В., Муратов Д.Л. // Вестник оториноларингологии, 1993; №4.-С. 28-32.
125. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А. Паратонзиллит особенности тактики. // Вестник оторинолар.,1999. - №3. - С.19-21.
126. Панавеке Д.П., Бандюлеке С.Ю., Янсулявичюте Н.А. Биохимическая и иммунорецепторная характеристика Т- и В-лимфоцитов небных миндалин больных хроническим тонзиллитом. // Вестник оториноларингологии. 1984. - №2. - С.30-33.
127. Пап С.А. Механизмы местного иммунитета органов дыхания. // Журн. ушн., носов, и горл, бол., 1979. №6. -С. 67-72.
128. Перетягин С.П. и др. Техника озонотерапии. // Метод. Реко-менд. -Н. Новг. -1991. С 15.
129. Перетягин С.П., Бояринов Г.А. Озон и методы эффективной терапии в медицине. // Тезисы докладов 3 Всероссийской научно- практической конференции. -Н.-Н.- 1998.- С.248.
130. Петров Р.В. Иммунология и иммуногенетика. // М.: Медицина, 1976.-С. 335.
131. Петров Р.В. Иммунология. // М: Медицина, 1982. С. 368.
132. Петряков В.А., Буцель А.И. Опыт лечения паратонзиллярных абсцессов. // Вестник оторинолар., 1995. -№1. С. 43-44.
133. Поволоцкий Я.Л., Евдощенко Е.А., Кривохатская Л.Д. Интер-феронообразовательная способность лимфоцитов небных миндалин. // Проблемы иммунологии в детском возрасте. Киев, 1974. — С. 127-131.
134. Погосов B.C. Основные направления развития оториноларингологии. // Лекция. \М.,ЦОЛИУВ.- 1988.-С.-34.
135. Погосов B.C., Мирошниченко Н.А., Гунчиков Н.В. Флегмоны шеи. // Вестник оториноларингологии. 1996.-№ 5.-С.43-45.
136. Покровская Е.А. Об этиологии флегмонозных ангин. // Вестник оториноларингологии М., 1955. — С. 184.
137. Полунов М.Я. О рубцовых изменениях в глотке после тонзиллэктомии. // Журн. ушн., носов, и горлов. бол. 1978. - № 4. -С.70-72.
138. Попа В.А., Пшенко Л.Г. Оказание ургентной помощи больным с паратонзиллярным абсцессом. // Неотложная помощь в оторинолар. — М.Д983.-С.49.
139. Попа В.А. Хронический тонзиллит. — Кишинев: Штиинца, 1984. -С. 256.
140. Плетнев С.Д., Абдуразаков М.Ш. Сравнительная характеристика операций, производимых при помощи лазера, электроножа и хирургического скальпеля в эксперименте. // Экспериментальная хирургия, 1976, №5.-С. 4-6.
141. Преображенский Б.С. Флегмонозная ангина и паратонзилляр-ный абсцесс. // Хирургические болезни глотки, гортани и пищевода. — М., 1954.-С.42.
142. Преображенский Б.С., Попова Т.Н. Ангины, хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания. // М. "Медицина". — 1970.384.
143. Преображенский Б.С. Актуальные вопросы современной оториноларингологии детского возраста. // Всесоюзная конференция по детской оториноларингологии : Тезисы докладов. М., 1979. - С.312.
144. Протасевич Г.С. Редкие осложнения тонзиллэктомии. // Вестн. оториноларингологии. 1985.- № 2 - С.75-80.
145. Протасевич Г.М Осложнения паратонзиллярного абсцесса. Сообщение №2. // Журн. ушн. носов, и горлов. бол. 1996. - № 2. -С.74, -1997. - №1. -С.8.
146. Прозоровская К.Н, Завгородняя Е.Г., Челидзе Н.Д. Основные принципы иммунокоррекции в оториноларингологии. // Вестн. оторинолар. 1998.- №1-с 48-50.
147. Пылд А.А. О консервативном лечении хронического тонзиллита у детей. //85 лет преподаванию бол. уха, горла, носа в Тартуском универс. (1905-1990). Сб. ст. Тарту, 1990. С. 104-106.
148. Разумный В.П. Паратонзиллярный абсцесс // Медицинская сестра.- 1983. №5.- С.7-10.
149. Разумовский С.Д. Озон в процессах восстановления качества воды. // Журн. Всесоюзного химического общества им. Д.И. Менделеева. 1990.-Т. XXXV.- №1- С.77-78.
150. Разумовский С.Д., Заиков Г.Е. Озон и его реакция с органическими соединениями. // М., Наука. 1974. - 332.
151. Райхлин Н.Т., Бухвалов И.Б. Методические аспекты использования электронной микроскопии в патологической анатомии. // Ультраструктура опухолей человека. М. "М". -1986. - С.502-516.
152. Рапопорт Е.В. Одонтогенный фактор в генезе перитонзиллитов. // Тр. Ленингр. НИИ уха, горла, носа и речи. 1958, №11. - С. 280-287.
153. Резник И.Е. Паратонзиллярный абсцесс у шестинедельного ребенка. // Журн. ушн., носов, и горл. бол. 1988. - № 4. - С.82-83.
154. Рогова Е.Г. Иммуноморфологическая перестройка небных миндалин при хроническом тонзиллите. // Вестн. оториноларингологии -1978. -С.48-51.
155. Рутенберг Д.М. Инцизия или тонзиллэктомия при паратонзил-лярных абсцессах. // Всесоюзный съезд оториноларингологов, IV-ый: Труды, Л. 1937. - С.74-76.
156. Савельев B.C. Радиохирургический прибор «»Сургитрон» (ин-формац. письмо). Москва, 1996. С. 3.
157. Сафарова К.Г. Паратонзиллярный абсцесс, осложнившийся гнойным менингитом у больной хроническим тонзиллитом. // Вестник оториноларингологии., 1973.-№4.-С. 138.
158. Сквирская А.А. Острый тонзиллярный сепсис, как осложнение парафарингеального абсцесса. // Журн. ушн., носов, и горл, бол., 1977, №5.- С. 117.
159. Скворцова С.А., Бобров В.М. Абсцесстонзиллэктомия в лечении парафарингеального абсцесса. // Неотложная помощб в оториноларингологии. М. 1983. С. 48.
160. Снигоренко А.С. Методы озонотерапии в комплексном лечении моторных нарушений желудочно кишечного тракта при перитоните. // Автореф. к.м.н., Москва, 1997.
161. Соболь И.М. Опыт лечения паратонзиллитов. // Вестник оторинолар., 1954, №4. - С. 52-56.
162. Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингологии. // М., Медицина.-1990.- С.173-184, 190.
163. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. // М., Медицина. 1996.- С. 587.
164. Соловьев В.А. Морфологическая характеристика скелетной мышцы после повреждения лазерным скальпелем. // Архив патологии, 1985, №1. С.24-29.
165. Спиридонов Н.З. Криогенный метод лечения доброкачественных опухолей и опухолевидных образований в челюстно-лицевой области. // Автореф. канд. дисс. Москва, 1990. С.26.
166. Страчунский Л.С., Каманин Е.И. Антибактериальная терапия инфекций в оториноларингологии. // Русский мед. журнал,1998, №6,11. — С.684-692.
167. Стручков В.И., Вертьяков В.А., Стручков Ю В. и др. Применение лазеров в гнойной хирургии. // 5-й Всерос. Съезд хирургов. Тезисы докл. Свердловск, 1978. С.188-189.
168. Сутин М.И. Опыт применения внутриносовой блокады при острых ангинах и начинающихся перитонзиллитах. // Врачебное дело. — 1957.-№2.-С. 192-194.
169. Тарасов Д.И., Дайняк Л.Б. Щадящие методы лечения в оториноларингологии. // Щадящие методы в оторинолар., Москва, 1976. — С. 4-14.
170. Талышенский A.M., Костенко В.Ф. О лечебной тактике при па-ратонзиллярном абсцессе. // Вестник оториноларингологии. 1978. -№6.-С.55-59.
171. Таукелева С.А. Клинико-иммунологическое обоснование абсцесстонзиллэктомии. // Автореф. дисс. к.м.н. Алма-Ата, 1990. С.-24.
172. Таукелева С.А., Ибраева Р.Б. Сборник научной конференции. Иркутск, 1988; 1: 156-158.
173. Тафинцев А.Н. Озонотерапия в комплексном лечении острых и хронических средних отитов. // Автореф. к.м.н., Москва, 2000.
174. Тверко М.С. Микробиологические и иммунологические исследования у животных и человека после электрохирургических операций. //Автореф. канд. дисс. Винница, 1968. С. 18.
175. Третьяк Д.Н., Бондаренко Э.А. Паратонзиллит и заглоточный абсцесс у детей. // Журн. ушн., носов, и горл, бол.- 1985., №4. — С. 710.00
176. Федоров И.В, Никитин А.Т. Клиническая электрохирургия. // Москва, 1997.-С.45.
177. Фейгин Н.П. Клинико-экспериментальное обоснование и результаты ультразвуковой терапии хронического тонзиллита. // Труды 7 Всесоюзного съезда оториноларингологов СССР. М., 1975. - С. 113114.
178. Фердман 3.3. Основы электрохирургии. //Ростов на Дону, 1940. -С.20.
179. Феркельман J1.A., Винницкий М.Е. Ультразвуковая дезинтеграция в оториноларингологии. //Вестник оторинолар., 1983. №4.- С.49.
180. Филатов В. Ф., Дикий И.А., Яковеико В.Д. Некоторые закономерности соотношения дефицита защитной функции миндалин и системного иммунитета. // Вестник оторинолар. — 1987. №3.- С. 61-63.
181. Хагинашвили С.Н. Лазеры в хирургии. //Оториноларингология. Москва, 1989.- С.12-16.
182. Хмельницкая Н.М., Воробьев К.В., Клячко Л.Л., Анхимова Е.С. Сравнительное изучение некоторых схем консервативного лечения хронического тонзиллита у детей. // Вестник оторинолар., 1998.- №4. — С.39-42.
183. Чернохвостова Е.В., Герман Г.П. Исследование иммуноглобулинов и белков в секретах человека. // Методические рекомендации, М. 1987.
184. Чесноков А.А, Извин А.И., Панасюченко М.Г. Наш опыт односторонней тонзиллэктомии при паратонзиллярном абсцессе. // Журн. ушн, носов, и горлов. бол. -1990 .- №6.-С.51-52.
185. Чумаков Ф.И. Удаление небных миндалин. //Вестник оторинолар., 1998. №2. С.57-59.
186. Шварцман Е.С., Хазенсон Л.Б. Местный иммунитет. // Л.: Медицина, 1978.-С.- 224.
187. Юшкин А.С. Сравнительная оценка использования разных физических способов диссекции и коагуляции при операциях на желудке, печени и селезенке. // Автореф. канд. дисс., С.-П., 1993. — С.34.
188. Ярославский А.П. К вопросу о лечении пенициллином при па-ратонзиллярном абсцессе. // Журн. ушн., нос. и горл. бол. — 1963. №4. — С 67.
189. Ярошевич В.И. Паратонзиллярный абсцесс и его лечение в условиях гарнизонного госпиталя. // Дис. к.м.н JL, 1981.
190. Alberti Р/W/ The complication of СО-2-laser surgery in otolaryngology. // Acta otolar.1981, v.91, №5-6, p.375-381.
191. Bablik L. Dieantibiotische Therapie der acuten tonsillischen kom-plication. // Wien. Klin. Wchr. 1952. V. 64 - №6. - p.105.
192. Bankampf G. Gefahnen und Grenzen antibiotisher Therapie bei Hols Nasen - Ohren - Erknankungen. - HNO/ - 1961. - V.9. №12. - p. 298.
193. Bosniac S., Zilkha M.C. Cosmetic Radio-Blefaroplasty. // Int. J. Of Aesthetic & Rest. Surg., 1995, v. 3, №1- p.53-56.'
194. Brandtzaeg P. Immune function of human nasal mucosa and tonsils in helth and disease. In: Immunology of the lung and upper respiratory tract. D. S. Bienenstock. // New-York McCrow Hill. 1984. - p.28-95.
195. Brandtzaeg P. Immunobarrier of the mucosa of the upper respiratory and digestive patchwaeys. // Acta Otolaryngol. Suppl. Stockh. - 1988. -v.105. — N1-2. -p.172-180.
196. Brandtzaeg P. The B-cell development in tonsillar lymphoid follicles. // Acta Otolaryngol. Suppl. Stockh. - 1996. - v.52. - N3. - p.55-59.
197. Brandtzaeg P. Immunopathological alterations in tonsillar disease. // Suppl. Stockh. 1988. - v.45. - N4. - p.64-69.
198. Brandtzaeg P. Mucosal immunology with special reference to specific immune defence of the upper respiratory tract. // ORL J. Otorhinolaryn-gol. Relat. Spec. - 1988. - v.50. - N4. - p.225-235.
199. Brandtzaeg P. Immunobarriers of the mucosa of the upper respiratory and digestive patchwaeys. // Acta Otolaryngol. Suppl. Stockh. - 1988. -v.105.-Nl-2.-p.172-180.
200. Brindenstine J. В. Use of Ultra- High Freguency Electrosurgery (Radiosurgery) for Cosmetic Surgical Procedures. // Am. Society for Derm. Surg., 1998, p.397-400.
201. Brook I., Yogum P., Friedman E. Aerobic and anaerobic bacteria in tonsils of children with recurrent tonsillitis. // Ann. Otol. 1981. - v.90. - N3. — p.261-263.• 208. Brown J.S. Minor Surgery. // New York, 1997, p.315.
202. Cocuzza G., Cocuzza S., Noello C., Manca G., Martinetti G. Emor-ragia post-tonsillectomia inferione locale e trattamento chemoterapico. // Otorinolaryngologia. 1988.38. - N5. -p.405-410.
203. Chassignas E. Traite pratigue de le suppuration et die drainage chi-rurgical.-Paris.- 1859.-V. 11.-P. 167-169.
204. Chiari O. Uber die localization der phlegmonosa. // Wiener Klin. Wochenschr. 1889. - №43. - p. 820-823.
205. Christensen P.H., Schonsted-Modsen U. Unilateral immediate tonsillectomy as the treatment of peritonsillar abscess: Results, with special attention to pharyngitis. // J. Laryng. Otol. 1983.97. -N12. - 1105-1108.
206. Goumas P., Boubonkis D., Toska N., Sissis Th., Defies C. Im-munhchistochemische untersuchung der Goumentonsillen. // Laryngol., Rhind. Otol. 1988.67. - N1. - s.34-37.
207. Goycoolea M.V., Cubillos., Martinez G.C. Tonsillectomy witha auction coagulator. // Laryngoscope. 1982.82. - N7. - p.818-819.
208. Davi G., Uberti P., Vandelly S. Radio- freguency & conventional surgery in upper lid blepharoplasty. // 11 Congress of the Soc. Ophthalm., 1997, p. 329-332.
209. Devald J., Tolnay S. Tapasztalatonik a perytonsillaris talyog kezele-seben. // Pul Orr - Gegegyogy, - aszat. - 1965. -Bd.l 1. - №1. - p. 37-41.
210. De Lucia A. J., Hogue P.M., Mustafa M.J, Gross C.E. Ozone interact on with rodent lung. Effect of sulfhydryls sulfhydrylcontaining enzyme activities. // J. Lab. Clin. Med. 1972, vd.80.- p. - 559-566.
211. Dickson R.I., Roberts F.J., Frederick F.J. Fatal myocarditis associated with peritonsillar abscess. // Laryngoscope. 1983.93. — N5. - p.565-567.
212. Dodds В., Maniglia A.J. Peritonsillar and neck abscess in the pediatric age group. //Laryngoscope. 1988.98. -N9. - p.956-958.
213. Duchon J., Miriszlai E. Zuz Differentiadiagnose des krankheits-bildes abscessus peritonsillaris. // Laryng. Rhinol. 1963. - 428. - p. 586590.
214. Elsaed N.M/. Ellingson A.S., Tierney D.I., Mustafa M.G. Effect of ozone on inhalation pjlamien metabolism on and tritiated thymidine incorporation into DNA of ratlung. // Toxicol. Appl. Pharmacol.- 1990 Vol.102 -№1, P. 1-8.
215. Fain A., Duray A., Konez J. A peritonzillaris abscessus es peritonsillitis muteti kezelese. // Ful-orr-gegegyogy. 1986.32. - N2. - 114-118.
216. Falini В., Flenghi L., Pileri S., Gambacora M., Bigena В., Duvkor H. et all. Peritonsillar and neck abscess. // Am J. Pathol., 1993, N142, p.1359-72.
217. Francis G.A. Surgitron micro-wire myringotomy knife. // J. Burlington ear, nose, throat clin., 1996, №4.- p. 1-3.
218. Fried M., Forrest J.L. Peritonsillitis. Evaluation of current therapy. // Arch. Otolaryngol. 1981.107. - N5. - 283-286.
219. Fujimoto M., Aramaki H., Takano S., Otani Y. Acta otolaryngol. (Stockh), 1996; 523: 252-255.
220. Gabler F., Gemehlich M. Uber 1000 Anasthesien bei Tonsillecto-mien und Adenotomien in einem Grundkrankenhaus ein klinischer Bericht. // J. Laryng. Rhinol. 1973.52. -N3. - 164-4-166.
221. Gabriel W. Uber 1000 Anasthesien bei Tonsillectomien und Ade-notomien (Ein klinischer Bericht). // J. Laryng. Rhinol. 1971.50. — N6. -405-411.
222. Gray L.P. Unilateral tonsillectomy — indications and results. // J. Laryng. Otol.- 1983.97.-N12.- 1111-1119.
223. Gogol V., Gupta O.P., Agarwal M., Gupta R.M. Immunological Evaluation of Children Undergoing Tonsillectomy. // J. Otolaryngol. — 1979.8.-N6.-508-514.
224. Goldstein A.A. Radiosurgery in dentisty. // Dent. Jorn., 1978. — h. 1-18.
225. Greenbaum S.S, Krull E.A., Wotnick K. Comparision of СО-2-laser and electrosurgery in the treatment of Rhinofima. // J. Laryng. Otol., 1986, №2. -p.363-368.
226. Gyeney L., Bohm U., Meretey K., Bozsony S. Immunoglobulin Levels of Tonsillar Gells. // Arch. Oto-Rhinolaryng (Berl.). 1979.222. -N3. -221-227.
227. Haeggstrom A., Engquost B. Hallander H. Bacteriology in peritonsillitis.//Acta otolaringol., 1987. - V. 103.- №12 - p. 151-155.
228. Halstensen T.S., Scott H., Brandtzaeg P. Intraepithelial T cells of the TcR gamma/delta+ CD8- and V delta 1/J delta 1+ phenotypes are increased in celiac disease. // Scand J. Immunol. 1989. - N6. v.30. - p.665-672.
229. Halstensen T.S., Mollnes Т.Е., Brandtzaeg P. Terminal complement complex (TCC) and S-protein (vitronectin) on follicular dendritic cells in human lymphoid tissues. // Immunology 1988. - v.65. - N2. — p.193-197.
230. Haley J. M. Radiosurgery used to treat trichiasis effecciently. // Ocul. Surg. News, 1997, v.15, №20.-p.120-121.^
231. Handler S.D., Miller L., Richmond K.H. et al. Post-tonsillectomy htmorrhage, incidence, prevention and management. // Laryngoscope, 1986, 96, №11.-p. 1248-1257.
232. Harb H.Z., Dinstl K. Grundlagen der Laser-Chirurgie. I I Chir. Praxis. 1981, №28.-p. 209-216.
233. Herbild O., Bondung P. Peritonsillar abscess. // Arch. Otorynolar. — 1981.-Bd. 107.-№9.-p. 540-542.
234. Harucha M.J. Mechanism of action of ozone on the human lung. // J. Appl. Physiol. 1989. Vol.67, - p. 1535-1541.
235. Henlce G., Minnigerode B. Der eine Haufang phlegmonoser Formen von Sepsis nach Angina. // H.N.O. 1989. Bd 37. -Nl. - p.30-32.
236. Henry R.C. Aneurysm of the internal Carotid Artery Presented as a Peritonsillar Abscess. // J.Laryng. 1974.88. - N4. - 379-384.
237. Hettinger D.F. Soft tissue surgery using radiowave technigues. // J. Am. Podiatr. Assoc., 1997,87 (3). p.-131-135.
238. Hofmann S., Sorensen C.H., Vimpel T. Influence of antibiotic treatment on the isolation rate of group A streptococci from peritonsillar abscess. // Acta otolaringol., 1987.104. -N3. - 360-362.
239. Hofmann A., Wurstner M., Ciric B. Radiowave Surgery Case Report. // Intren. J. Of Aesth., Resp. Surg., 1996, v. 4, №2/ -p. 131-133.
240. Hoft G.R., Tinsley P.P. Peritonsillar abscesses in children. // Laryngoscope. 1981.91. - N8. - s.1226-1230.
241. Hurwitz J.J., Johnson D., Howarth D. Experimental treatment of eyelashes with high- freguency radiowave electrosurgery. // Can. J. Ophthalmology 1992, v.28, №2. p. 62-65.
242. Janecka J.P., Rankow R.M. Fatal Mediastenitis Following Retropharyngeal Abscess. // Arch. Otolaryng. 1971.93. -N6. - 630-633.
243. Jako Т., Kumazava H., Tarashima J. Lingual tonsil hypertrophy treated by laser surgery. // Pract. Otol. Kioto, 1988.81. №10. p. 1467-1471.
244. Javate R.M., Compomanes B.S. The endoscope and the Radiof-reguency unit in DCR Surgery. // J. Ophtal. Plastic & Recontr. Surg., 1995, №3.-p. 54-57.
245. Jones J., Hadler S.D., Guttenplan M., Potsic W., Wetmorec, Tom L.W.C., Marsh R. The efficacy of cefaclor and ammoxicillin on recjvery after tonsillectomy in children. // Arch. Otolaringol. Head Neck Surg. 1990. - n-v.116. -N5. - p.590-593.
246. Jonson T. Infections mononucleosis and peritonsillar abscess. // J. Laryngol. Otol. 1981.95. -N8. - 873-876.
247. Kanesada K., Modi G. Bilateral peritonsillar abscess. // Auris, Nasus, Larynx. 1981. 8. -Nl. -35-39.
248. Kalkwart K.L. Subyacent Heat prodaction during tissue excision with electrosurgery. // J. Oralvaxill. Surg., 1983. v.41, №10. p. 653-657.
249. Kowatscheff L. Abscesstonsillectomie oder Jucision. // L. Hols — usw, Heilk. 1942. - №48. - p. 415.
250. Kovacs K., Kurch E., Somi I., Kunszabo K. A peritonsillitis muteti kezelese. // Full-or-gegegyogy. 1982. 23. -N3. - 171-173.
251. Kohg J., Wolf M., Leventon G. Peritonsillar abscess: Recurrence rate and the indication for tonsillectomy. // Amer. J. Otolaryngol. 1987. 8. — N2.-82-84.
252. Kondziolka D., Lansford L.D. Stereotactic radiosurgery for trigeminal neuralgia. // J. Neurosurg., 1996, 84, №6.- p. 940-945.
253. Kronenberg J., Wolf M., Leventon G. Peritonsillar abscess, recurrence rate and the indication for tonsillectomy. // Am. J. Otolar., 1987, v.8, №2. -p.82-84.
254. Kveton J.E., Pilisburg H.S. Breaking trismus to facilitet drainage of peritonsillar abscess. // Laryngoscope (st. Louis). 1980. 90. - N11. pi. — 1892-1893.
255. Lackner F., Slatin Y.P. Zwei Falle von Gefasskomplication nach Tonsillectomie. // Mscher. Ohrenheillc. 1970. 104. -N3. - 130-135.
256. Lida S., Murata K., Tamaki K. Peritonsillar abscess, a review of 64 patients. // Pract. Otol. Kyoto, 1989, v.82, №8/ p.l 101-1197/
257. Maisel R.H. Peritonsillar abscess: tonsillantibiotic levels in patients treated by acute abscess surgery. // Laryngoscope. 1982. 92. — N1. - 80-87.
258. Mann W., Pelz K. Anaerobierinfektionen im Hals, Nasen und Ohrenbereich. //Laryngol. Rhinol. Otol. 1981. 60. -N7. - 355-358.
259. Maness W.L., Roeber F.W. Histologic evaluation of electrosurgery with varyng freguency and waveform. // J. Prostatic dentistry, 1978, v. 40. -p.304.
260. Marchal F., Dulguerov P., Lehmann W. Ann Otolaryngol Chir -Cervicofac, 1995; 112:8: 393-398.
261. Matschke R.G., Plath P. Klinische, histologische und bacteriolo-gische Befunde bein Peritonsillar abscess. // Laryngol. Rhinol. Otol. 1987. 66.- N9. -492-493.
262. Meclairen W.C., Strauss M. Tonsillectomi: A clinical study comparing the effects of local versus general anaesthesia. // Laryngoscope. 1986. 96.-N3.-308-310.
263. Milosescu P., Tomoroveanu A., Blaier P. Experunta noastra in lega-tura cu aplicarea radioterapiei antuanflamatoru in otorinolaringologie. // Oto-Rino-Laring. 1983. 28. -N4. - 255-262.
264. Mitchelmore I. F., Prior A J., Montgomery P.Q. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 1995; 14: 10: 870-877.
265. Munick L. A less traumatic method of electrosurgery (Letter). // Plast. Reconstr. Surgery., 1985, v. 76, №5. p. 803-805.
266. Nagy J., Brandtzaeg P. Tonsillar distribution of IgA, IgG immuno-cytes and IgA subclasses in IgA nephropathy. // Contrib. Nephrol. 1988. — v.67. N1. - p.107-110.
267. Nagy J., Brandtzaeg P. Tonsillar distribution of IgA and IgG immu-nocytes and production of IgA subclasses and. J chain in tonsillitis vary with the presence or absence of IgA nephropaty. // Scand. J. Immunol. — 1988. — v.27. N4. - p.393-399.
268. Nielsen V.M., Greisen О. Cases treated with tonsillectomy a chald. // J. Laryngol. Otol. 1981. 95. - N8. - 805-806. •
269. Nielsen V.M., Greisen O. Peritonsillar abscess. Cases triated by invasion and drainage: A follow-up investigation. // J. Laryngol. Otol. — 1981. 95. -N8.- 801-806.
270. Oas R.E., Bartels J.P. KTR-532 Laser tonsillectomi. A comparison with standart technique. // Laryngoscope. 1990. Vol. 100. - N4. - p.385-388.
271. O'Byrne P.M. Neutrofil depletion inhibition airuay hyperrespon-siveness induced by ozone exposure. // Ibid. p. 214.
272. O'Connor J.L., Bloom D.A., William T. Bovie and electrosurgery. // J? Surg., 1996, 119, №4. p. 390-396.
273. Odell R.C. Electrosurgery, principles and safety tissues. // Clin. Ob-sted-Gynecol., 1995,38, №3. p. 610-621.
274. Ozon in Medicine. // Ed. H. Wolff- New York, 1980. p. 234.
275. Overbosch H.C., Hart H.C. Local Application of E-Aminocapronic-Acid (E. A. C. A.) in the Prevention of Hemorohage after Tonsillectomy. // J. Laryng. - 1970. 84. -N9. - 905-908.
276. Pain F., Plainfosse B. Adenophlegmons servisans de F'enfant. // Ann. Otolaryngol. Chir.cervicofac. 1988. 105. --N7. - 525-530.
277. Palmer S.E., Mc Gill L.D. Thermal injury by insission of eguene skin with elektrosurgery and carbon dioxide laser. // Vet. Surg., 1992,21, №5. -p. 348-350.
278. Pollack S.V. Electrosurgery of the skin. //1991. New York.- p. 85.
279. Pszczota Z., Konopacki. Tonsylektomia "nagaraco" na podstawie materialu oddziatu laryngologicznego W Kaliszu. // Otolaryng. pol. — 1979. 33.-N3.-305-308.
280. Randall С .J., Jefferis A.F. Quinsy following tonsillectomy (five case reports). // J. Laryng. Otol. 1984. 98. - N4. - 367-369.
281. Rilling S. The basis clinical application of ozone therapy. // Ozon chrichten. 1985. - №4. - p. 7-17.
282. Rilling S. 30 years of ozone — oxides therapy a historical perspective. // Ozone in medicine praeedings Eleventh Ozone World Congress — San Francisco, 1993.-p. 11-14.
283. Rokitansky O. Klinik und biochemic der ozon- terapy. // Hospitalis. -1982. -№52.-p. -643-771.
284. Sunnen G.V. Ozon in medicine. // Ozone in medicine. Proceedings of the ninth World Congress. New York, 1989. vol.3. - p. 1-16.
285. Sato Y., Wake K., Watanabe I. Differentiation of crypt epithelium as a lymphoepitelial organ. // Arch. Histol. Cytol. (Jap.). 1990. — v.53. — h.41-54.
286. Sajjadian A., Isaacson G. Electrosurgery in the head and neck. // Ann. Otol. Rhinol. Laryng., 1988, 107, №3. p. 254-261.
287. Sebben J. E. Electrosurgery Principles, cutting and cutaneos surgery. //J/Dermatol. Surg. Oncol., 1988, 14, №1. p. 29-31.
288. Sebben J. E. Electrosurgery, high-freguency modulaties. // J. Dermatol. Surg. Oncol., 1988, 14, №4. -p. 367-371. .
289. Schechter G.L., Sly D.E., Roper A.L., Jackson R.T. Changing face of treatment of peritonsillar abscess. // Laryngoscope. 1982. 32. - N6. pi. — 657-659.
290. Sherman J.A. Electrosurgery, an update. // J. Oral Health, 1982, v. 72,№11.-p. 15-18.
291. Sherman J.A. Radiosurgery the answer to gulite dentistry and increased prodaction. // Dent. Econom., 1994, v. 84, №11. p. 78-79.
292. Schlander E. Die tonsillischen komplikationen und ihre Behand-lung. // Wiener klin. Wochenschrift. 1952,- Bd. 12. - №13. p. 224-226.
293. Shindler E. The neuroradiologists contribution to stereotactic neuro-radiosurgery. // Acta Neurol. Suppl., 1995, №63. p. 9-15.
294. Shory C.B. Radiosurgery donor harvesting of hair transplantat grafts. // Am. J. Cosmetic Surg., 1994, v.4, №11. p. 321-322.
295. Schiff M. Chewing gum and tonsillectomy. // Laryngoscope. — 1982. 92.-N7. p. 1.-820-822.
296. Siegel G. Funktion und Fehlfuaction der Tonsille und ihre Stellung im Immunsystem. // H.N.O. Prox. - 1982. 7. - N4. - 241-248.
297. Slager C.L., Schuurbiers J.C. Electrical nerve and muscule stimulation by radio freguency surgery. // J. Trans Biomed. Engl., 1993, v.40, №2. — p. 182- 187.
298. Sperly A.E. The use of radiosurgery in plastic surgery and dermatology. // J. Plastic & Reconstr. Surg., 1997, v. 1. p. 437-442.
299. Stankiewicz J.A., Talland C. Peritonsillar like lateral orofaryngeal abscess after tonsillectomy. // Arch. Oto Surg.- laryngol. Head neck Surg. -1988. 114.-N10. - 1181-1183.
300. Stampar M.G. Ellman electrosurgical device an otoplasty. // J. Bard-issi med., 1994, №15. p. 2-5.
301. Steurer O. Die Behandlung des pers tonsillaren abscess. // Zentrae-blattfcir Hols Nasen - und Ohrenkopfheilkunde. - 1942. - Bd.35. - H.-20. p. 650-651.
302. Stoil W. Pharyngesle Abscesse beim tonsilleirtomierten Pacienten. // H. N. O. (Berl.). 1980. 28. - N2. - 63-66.
303. Strasberg В., Fetter J. Postoperative electrophysiological studies with a modified radiofreguency system. // Pacing Clin. Electroph., 1982, №5. -p. 688- 693.
304. Stringer S.P., Schefer S.D., Close L.G. Arandomized trial for outpatient management of peritonsillar abscess. // Arch. Otolaringol. 1988. 114.— N3.-286-288.
305. Sprinkle P.M., Veltri R.W., Kantor Z.M. Abscesse of the Head and Neck. // Laryngoscope (St. Louis). 1974. 84. - N7. - 1142-1148.
306. Sugita R., Kawamura S., Schikawa G., Fujimaki Y. A bacteriological staid of peritonsillar abscess and its chemotherapy. // J. Otolaryngol. -Jap.- 1980. 83. -N9. 1036-1041.
307. Sultan A. Radiosurgery (Surgitron) Technique in Otorhinolaryngol-ogy. // Egipt J." Otolar., 1991, v.8, №1. p.73-75.
308. Tucker R.D., Platz C.E., Landas S.K: A laparoscopic complication, a medical legal case analysis. // J. Gynecol. Surg., 1995, №11. -p.185-192.
309. Valko P. Immediat tonsillectomy in the presence of quinsy. // J. Otolaryngol. 1983. 12. - N4. - 259-260.
310. Valinsky M.S., Hettinger D.F., Gennet P.M. Treatment of verrucae via radio wave surgery. // J. Am. Podiatr. Med. Assoc., 1990, v. 80, №9. p. 482-488.
311. Veltri R.W., Sprinle P.M., Keller S.A., Chicklo J.M. Ecological Alterations of Oral Microflora Subgequent to Tonsillectomy and Adenoidec-tomy. // J. Laryngol. 1972. 86. - N9. - 893-904.
312. Veclc S. An introduction to the principles and safety of electrosur-gery. // Br. J. Hosp. Med., 1996, v.55, 1-2. p. 27-30.
313. Viebahn R. Therapeutical efficacy and toxicity of ozone- indused peroxides. // Proceedings of the ningth Ozone World Congress. New York, 1989. -v.3. p. 134-145.
314. Weber M. Uber Fehler und Gefahren bei operationen in Hals. // Arch. Fur Ohren Nasen - und kehllcopfheilkunde.- 1950. - Bd. 158.- №1. -p. 109-203.
315. Weingarten C. Uitrasonic tonsillectomy, rationale and technige. // Otolar.- Head-Neck Surg., 1997,116, №2. p. 193-196.
316. Wenig B.L., Shikowiz M.J., Abremson A.Z. Necrotezing fascitis as a lethal complication of peritonsillar abscess. // Laryngoscope. 1984. 94. -N12. p.l.- 1576-1579.