Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Некоторые клинико-иммунологические аспекты контузии глазного яблока

КШШСГШРСГГО ЭДРЛБССКРЛНЕНШ РОССИИ Красноярска* государственный медицинский инсютут

На права:! рукописи

БЛРЕАЛБАЕЕЛ Вера Карясаубаеша

ут 517. 7-С01. 31-03. 017

НЕКОТОРЫЙ К Л ИПНКО-ШШУ ПО ЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КОНТУЗИИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

14. ОО. 08 - Глазньхэ болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Красноярск 1992

Работа выполнена в Казахском ордена "Знак Помета1 научно-исследовательском институте глазных болезней.

НауЧКЫЛ руководитель -

кандидат медицинских наук, старший научный со-хрудшзк Ж. Г. КУСГАфИНА,

Научный консультант

кандидат биологических наук, старший научны?! сотрудша: КХ С. КРАЮРЫПОО.

Офщиальше оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

р. и. шдаиловд*

канш-щат медицинских наук В. Д. ПОЛЫНЬ.

Ведущее учреждение - КосковсмгА научно-исследовательский

институт гаазных болезней им. Гельм-гольца.

Загвдга диссертации состоится "_19_"_мая_1992 г.

в "_14_" часов на заседании специализированного Совета

К ОШ. 49. 02 при Красноярском государственном медицинском инсшхуте по адресу: 660049, г. Красноярск, ул. П-Железня-ка, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан "_19_" _апреля 1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук Л. В, КОЧЕГОВА.

■ ' ; ОБЩШ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

""'"^{дттальнооть проблемы. Контузионнне повреждения глазного яблока представляют серьезную угрозу для зрения больного в силу возможности развития разнообразных осложнений и олепогы. Социальная и экономическая значимость контузий глазного яблока обусловлена высоким удельным веоом инвалидности, достигающим 33% (И.В.Валькова, 1988) и молодим, наиболее трудоспособным возрастом больных (Р.А.Гундорова и со-авт., 1986). Сообщения, касащнеся вопросов патогенеза контузии глазного яблока, носят характер констатации патологических сдвигов, происходящих в глазу, и не рассматривают данный процесс как биологическую реакцию не только органа зрения, но и организма в целом.

Немаловажную роль в развитии патологических процессов при травме глаза имеет иммуноконфликт, развивающийся в ответ на различные повреждающие факторы (Л.Т.Архипова, 1978-1983; Marai:, I972-I9S0). Изменения иммунологической реактивности организма при травме рассматриваются как проявления общего адаптационного синдрома (И.И.Дерябин и соавт., 1987). Глаз обладает сложной сиогемой гематоофталь-мического барьера и в иммунологическом отношении занимает особое место Ш.А.Пучковская, 1983).

Антигенная стимуляция иммунной оистемы продуктами распада поврежденных тканей вызывает активацию различных типов иммунных клеток, относящихся к трем основным классам - Т-, В-лимфопдты и макрофаги.

Большинство авторов связывают патогенез развития травматической воспалительной реакции с аутоиммунными процессами и в этом плане считают информативным изучение специфического и неспецифического иммунитета (Стукалов C.B., 1984; Княжева О.В., 1988).

В доступной литературе мы не нашли работ, посвященных комплексному клинико-иммунологическому исследованию контузяонной травмы глаза, изучению особенностей иммунологической реакции в зависимости от

степьна тяжести повреждения и характера ослонаеннй.

В овязи о этим комплексное изучение особенностей иммунологического реагирования в зависимости от клинических проявлений и степени тякзсти контузии глаза является актуальным как в теоретическом» так и в практическом отношении. Это позволит определить патогенетически оЗссяованнш шгодг медикаментозного лечения,■направленные на воо-станоагега* фуцзхрв ярашированного глаза и профилактику оолошеаий.

Цель работе: Изучить клинико-ишунологичэскае аспекты контузии глазного яблока в зависимости os степени тяжести травмы и на этой основе разработать патогенетически направленное лечонне и профилактику постковтузионанх. осложнений.

Соотеототеэнно цели бала поставлены следующие задачи:

1. йссяэдсшать показатели sœyaaoro статуса больных о контузией глазного яблока различной степени тяжести.

2. Изучить информативность s-алгигена сетчатки в слезной жидкости к сыворотке крови больных о контузией глазного яблока.

3. Разработать и апробировать методы лачеяил, направленные на снятие траь-латического отресоа к коррекцию иммунных сдвигов, происходящих в ответ на контузии глаза.

4. Изучить возможность применения ишунокорректоров для профилактики постконтузиокных оолоянений.

Научная новизна. Изучено клиническое течение контузии глазного яблока различной степени тягости и проведено сопоставление о илаау-нологачзскиm подавателями как оо стороны глаза, так л организма.

Впервые проведено комплексное иммунологическое исследование у больных о коатузнойной травмой глаза, показавшее, что иммунодефицит у пациентов о Ш степенью тяжести патологического процесса вызван значительным снижением показателей Т- и В-клеточного иммунитета, повышением содержания циркулирующих иммунных комплексов, пероистендаей

антигенов сосудистой оболочки и хрусталика в онворотке крови.

Впервые определено патогенетическое значение ткане с подифи чво-ких антител к в-антигену сетчатки. Обнаружена достоверная связь мезду тяжестью патологического процесса в глазу и появлением квотных в-антител в слезной ЯИДКОСТЙ.

Впервые показана эффективность комплексного патогенетического лечения контузий глаза, где наряду с традиционными, включались им-мунокорригирувдие препараты и гакг лиоб локатор таятамна.

Комплексное лечение способствовало ускоренна восстановления зрительных функций и профилактике пооткаятузионянх осложнений.

Основные положения. вниооимзе да запгат?.

1. Степень тяжести контузии глазного яблока а развитие зоог-траЕматичэских осложнений коррелирует о нарушениями иммунного статуса, выраяшщэдася в снижении показателей как Т-, тек а В-системн иммунитета, иммуноглобулинов классов й и М, резкий возрастанием содержания циркулирующих иммунных комплексов специфических антигенов хрусталика л сосудистой оболочка в сыворотке крова.

2. Наличие тканеспецвфяческнх антител я з-антпгену сетчатка

в олезной ¡вдкоста а сиворогяэ кров® у б-олшнх -о контузией глазного яблока дает'основания судить о степени травматического поражения сосудистой ойодочки и сетчатки, и может служить критерием прогнозирования осложнений со стороны заднего отрезка глаза.

3. Применение ганглиоблокатора пентанина в сочетании с доксазо-ном в комплексном лечении контузионной травш глаза оказывает анти-стрессорное действие, способствует купированию реактивного состояния, уменьшению проницаемости сосудов и воспаления, приводит к более быстрому восстановлению функции глаза.

4. Включение в комплекс лечебных мероприятий иммуномодулятороз левамизола и тактиЕина оказывает иммунотропное действие и мобилизует

организм на ускорение репаративных процессов и уменьшение посткон-тузвонных ослоянений.

Практическая ценность. Для лечения больных с контузией глазного яблока разработана методика медикаментозной терапии с применением ганглиоблокатора пентамива и шмуномодуляторов леваки зола и тактивн-на. Предложенные схемы лечения способствовали более полноценному и ускоренному восстановлению зрительных функций, снижению постконту-эионянх осложнений и реабилитации больных с контузнойной траьмой.

Апробация работы, внедрение. Основные положения даооертацив были доложены на заседаниях Республиканского научного общества офтальмологов Казахстана (Алма-Ата, 1988-1990), П Республиканской конференции по охране зрения детей и подростков (Чимкент, 1986), Международной конференции офтальмологов (Одесса, 1989), юбилейной конференции, посвященной 50-летию Чимкентской областной больница (Чимкент, 1990) и УП съезде офтальмологов Украинской республика (Одесса, 1990).

По результатам исследования издан информационный листок "Оптимизация диагностики и лечения механических повревдений органа зрения в уояовиях ургентной одукЗы" (Алма-Ата, 1989), а такяе методические рекомендации "Контузии глаза" (Алма-Ата, 1990).

Результаты работы внедрены в глазных клиниках гг. Актюбинска, Кзнл-Орды, Усть-Каменогорска, Чимкента, ДяамЗула, Шевченко, Павлодара, Балхаша, Джезказгана (Республика Казахстан), Красноярска (Роо-оия), Увбекистана, Туркменистана.

Публикации. По тема диссертации опубликовано 7 научных статей, один информационный листок, одни штодачоокие рекомендации.

Структура и обьем диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, двух глав собственных

исследований, заключения и выводов. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками. Библиографический указатель содержит отечественных и иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исоледования. Комплексное клинико-иммунологическое исследование проведено у 145 больных с контузией глаза на базе Казахского научно-иоследователъского института глазных болезней и в лаборатории иммунологии и пищевой аллергии АН Республики Казахстан. Контрольную группу составили 60 доноров станции переливания крови.

Офтальмологические исследования включала визометрлю, биомакро-скопию, гониоскошш, тонометрию, эхографию, электрофазиологическив и рентгеновские исследования.

При обработке клинического материала использовали классификацию контузии глаза Р.А.Гундоровой и Г.А.Петропавловской (1975).

Иммунологические исследования включали следующие. Определяли количество Т-лимфоцитов в крови в реакции розеткообразования о эритроцитами барана и В-лимфоцигов с использованием зимозан-комплемента, кшунорегуляторные субпопуляции Т-лимфоцитов в реакции розеткообразования с теофиллином (теофиллинрезистентные лимфоциты, обладающие хел-перной активностью и теофиллинчувотвительные лимфоциты - о супрессор-ной активностью). Концентрацию сывороточных иммуноглобулинов классов М, б и А определяли по методу ы anchi.nl, количественное содержание циркулирующих иммунных комплексов в периферической крови - на спектрофотометре "нищаем " после осаждения полиэтиленг'ликолем ПЭГ-6000.

Реакцию торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ) проводили по методике Н.С.Зайцевой и соавт. (1976).

Изучение s -антигена сетчатки в слезной жидкости и сыворотке крови проводили по методике, разработанной О.С.Слеыовой (1984). Прн-ыоняли реакцию паосЕвной гемагглютинации (РШ'А) с использованием стойкого эритроцитаркого диагностику»®, апробированного в экопери-кэате и клинике нри обследований больных увеитамя. s -антиген для получения диагностнкуыа пркготовлен в ИХФ АН России в лаборатория зрительной рецепции (Г.Р.Калаыкаров, Т.Ф.Шевченко).

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с применением ЭВМ IBM PC/AT '%ЧАС" по программа "S-IADGR4F".

Клинико-издунодогическая характеристика контузии глазного яблока

Среди наблюдавшихся большгх контузия глаза первой степени тягаа-ти отмечена в 18,6% случаев, второй - 28,9?, третьей степени - в 52,5% случаев.

Возраст больших колебался от 18 до 55 лет. Ь^жчив било 78,8$, кенщин - 21,2$. Бытовая травма установлена у №,3/6 больных, производственная - 3I.7S6. Основными повреждаадида агентами была ыеталл, дерево, ударн кулаком и различными предметами догнанного обихода.

Наиболее часто контузил глазного яблока сопровождались эрозией и стедом роговица (48,9%). Разрывы склери наблюдались в 1,4$ случаев и чаща локализовались в лшзЗальиоЙ аоне, как ваиболее слабом иооте склерн и, в основном, бали субноаъгактивашшми.

Повышение ефтальмотонуса при поступлении выявлено у 21,4.25 больных, гипотония - у 10,3®. Выраженный болевой синдром наблюдался у одной трети больных и бнл связан с воздействием травмирующего агента на область цшшарного тела. Гйфемы различной степени выраженности отмечались у 35,21s пациентов, травматический мидриаз - 14$, миоз -в 6.2Й случаев. Патология хрусталика, при контузнойной травме глазно—

го яблока диагностирована в 17,3% случаев и отливалась полиморфизмом клинической симптоматики - дислокации и помутнения различной степени.

Патология глазного дна при контузии глаза выявлена нами почти у всех наблюдавшихся больных: от умеренных спазмов сосудов и отека сетчатки, гиперемии диска зрительного нерва, разрывов сосудистой оболочка а кровоизлияний до значительной шемаи сетчатки, разрывов аа и кровоизлияний в центральной зоне.

' Изучение клинических проявлений и зрительных функций у больных с контузией глазного яблока I степени выявило обратимые изменения» купируемые назначением симптоматического медикаментозного лечения.

Контузия глаза П степени характеризовалась более выраженными проявлениями и снижением остроты зрения, нарушением нейрососудистой реакции, требовавшей более интенсивного и длительного медикаментозного лечения. При этом в 1/4 части случаев отмечено неполное восстановление зрительных функций.

При Ш степени контузии глазного яблока были отмечены грубые повреждения оболочек глазного яблока со значительным снижением зрительных функций и изменением офтальмотонуса. Процент восстановления зрительных функций в данной группе больных был еще более низким.

Таким образом, анализ особенностей клинического течения контузии глаза показ'ал широкое разнообразие и полиморфизм клинических проявлений, захватывающих все структуры глазного яблока. При этом 1Д степей контузии сопровождалась значительным снижением всех функций глаза.

Иммунологические исследования (табл.1,2) показали следующее. В целом отмечено снижение абсолютного и относительного содержания Т-нлеток по сравнению с группой доноров. Однако достоверное уменьшение Т—лимфоцитов отмечено лишь у больных с Ш степенью контузии

Таблица I

Изменение иммунологических показателей в зависимости от степени тяжести контузии глазного яблока Ш±т)

Нммунологичео-! - С^цевд уяже^ти цитрин глаза, кие показатели! ^«ьо) 1 п щ _1_} (п= 27) 1 42) I (п= 76)

Е-РОК 64,722,9 61,1±2,2 58,3±3,1 54,824,1**

1497±64,5 1413256,0 1349266,0 1268296,3**

ЕА0-Р0К 13,420,9 12,820,7 12,0±0,8 9,3±1,7*

256±17,2 245229,0 229±30;5 198:223,5*

Етфр 35,1±1,6 34,7±1,3 33,922,1 29,4±2,4**

901±46,1 897±56,6 870249,8 755253,7**

Етфч 1?,3±1,2 16,5*1,1 15,8±1,9 11,522,6**

367*33,4 350±29,6 335±27,8 264±39,8**

Етфр/Етфч 2,4520,16 2,5620,21 2,5920,29 2,8620,12*

А 2,620,21 2,5*0,13 2,720,1 3,020,10

1Б а 17,3±0,82 16,1±1.0 15,821,3 13,221,9*

1е м 1,6±0,09 1,620,1 1,420,1 1,220,18**

щк 0,10±1,02 0,11*0,08 0,1620,01 0,2220,03**

Примечание: В числителе - относительное содержание, в знаменателе -абсолютное. * -Р<=0.01. ** - Р<0,05, *** - Р<0,001.

глаза (доноры - 64,7±2,3%, Р<.0,05). Определение теофиллинрезистент^ них (Етфр) и теофиллинчувствительных (Етфч), выполняющих функции хелперов и супрессоров, также обнаружило достоверное уменьшение этих показателей при Ш степени контузии глаза. Так, Етфр в периферической крови доноров составили 35,1±1,б% или 901±46,1 в I мил, а при контузии глаза Ш степени - 29,4±2,6% или 755±53,7 в I мкл (Р<0,05). Содержание Етфч в периферической крови доноров было 17.,3±1,2$ или 367,0±33,4 в I мкл, у больных с контузией глаза Ш степени - П,5±2,бЯ или 264+39,8 в I мкл (Р<г0,05). Соответственно

Таблица 2

Уровень тканеспецифических антител в РГЫЛ и РИГА (Mim)

Группы обследо- ! РТЫЛ РИГА (Ь-антигея)

'¡антиген сосудистой ¡антиген хотсталика !в слезной 1 жадности ;в сыворотке крови

ванных 1 п •.частота ; ¡обнаруже-! !ния (">) ! Ш г ¡частота j !об на pyse-j !ния (%) ! ИМ \частота 1 обнаружения (») {среднее ! частота ¡среднее ¡геометр. !обнаруже-{геометр. ■титров !ния (Б) ¡титоов

Контроль (п* 31) 4,8+1.3 0,7±0,05 2,4±1,0 0,8+0,01 2.4±Х,1 1:16-1:32 - 1:8

I степень контузии (п= 27) 7,4*1,8 0,7±0,03 3.7+1.4 0.7±0,02 3.7+1.5 1:16-1:32 - 1:8

П степень контузии (п = 42) 9.5±2,1* 0,6+0.1 4.8*1.7 0,6^0,08 7,121.9* 1:16-1:32 2.3+1.3 .

И степень

контузии

( п = 76) ' 44,7+11.6** 0,5+0,09** 22,4±9,8* 0,47±0,09* 31,6+10,3** 1:16-1:64 21,IiB,9** 1:8-1:16

Примечание: ИМ - индекс миграции лейкоцитов, * - В=0,01, ** - Р<0,05.

с этими данными изменялось соотношение Етфр/Етфч от 2,45±0,16 в контрольной группе до 2,86±0,12 у больных с контузией глаза Ш степени (Р<0,01), что свидетельствовало о нарушении иымунорегуляторных механизмов на субпспуляционном уровне.

Изменения гуморального иммунитета проявились иммуноглобулинеш-ей и достоверным сужением содержания В-лкмфоцитов в крови у-больных также с контузией глаза Ш степени, которое составило 9,3±1,7% или 1Э8±23,5 в I мкл (Р-с0,01). У доноров содержание В-лвмфоцитов равнялось 13,410,9$ или 256±17,2 в I мкл.

Содержание иммуноглобулинов классов М и о при контузии глаза I и П степени находилось на уровне показателей доноров (1,610,09 и 17,3±0,82 мг/мкл соответственно). При контузии глаза Ш степени отмечалось достоверное снижение концентрации и до 1,2*0,18 (Р-<0,05) и й до 13,2±1,9 (Р<0,05).

Показатели ЩК изменялись о высокой степенью достоверности у больных о Ш степенью контузии глаза и незначительно отличалась от контрольных цифр при I и П степенях (доноры - 0,1010,02 ед.опт.пл., контузия глаза Ш степени - 0,22±0,03 ед.опт.пл., £<0,001).

Изучение содерзшния антител к антигенам сосудистой оболочки и хрусталика показало, что у доноров в реакции торможения миграции лейкоцитов йроцевг обнаружения антигена сосудистой оболочки составил 4,8±1,ЗЯ, индекс миграции - 0,710,05, у больных с контузией глаза I степени при сравнении с контролем достоверной разницы не обнаружено. У больных со П степенью контузии глаза, хотя индекс миграции антигена сосудистой оболочки изменялся незначительно, процент его обнаружения был статистически достоверным, соотавляя 0,5±2,1 (Р-^0,01). Достоверное снижение как индекса миграции антигена сосудистой оболоч ки, так и частоты его обнаружения у больных с контузией глаза Ш степени говорило о значительном повреждении сосудистой оболочки при данной степени травмы.'"

Процент обнаружения антигена хрусталика у доноров составил

индекс миграции - 0,8±0,01. Достоверной разницы между пока-

зателями доноров и контузии глаза I и П степени не било обнаружено. При контузии глаза Ш степени частота обнаружения антигена хрусталика и индекса миграции была достоверной (22,4±9,8, Р-с0,05 и 0,47±0,09, Р<с 0.01 соответственно).

При изучении 8-антигвна в реакдаи пассивной гемагглютинации в слезной жидкости у доноров частота обнаружения составила 2,4±1Д/& при титре 1:16-1:32, в сыворотке крови антиген нэ был обнаружен. У больных с контузией глаза I степени достоверной разницы при сравнении с контролем не было. При контузии глаза П степени, хотя и на отмечено достоверной разницы с контролем (1:16-1:32), частота обнаружения В-антигена в слезной жидкости была достоверной, составляя (Р«=0,01), в сыворотке крови она составила 2,3±1,3». Достоверное изменение показателей титра з -антигена как в слезной жидкости, так и в сыворотке крови д частоты его обнаружения у больных с контузией глаза Ш степени свидетельствовало о тяжести травматического процесса.

Таким образом, комплексные клинико-иммунологяческие исследования, проведенные в зависимости от степени тяжести контузионного поа-ревденая глаза, показали полиморфизм клинических и иммунологических проявлений. Наиболее тяжелые клинические проявления и достоверные изменения иммунологических показателей были обнаружены у больных о И степенью контузии глаза. Это побудило нас к поиску новых патогенетически ориентированных медикаментозных комплексов, направленных на коррекцию основных патологических механизмов травматического процесса и профилактику осложнений.

Динамика клинико-иммунологических показателей в процессе лечения

Клинико-иммунологические показатели при лечении различными терапевтическими комплексами изучались у 145 больных с контузией глаза. Обследуемые больные были разделены на три группы по степени тяжести травмы. В ках-дой группе больных проводился определенный подбор комплексного лечения.

Традиционное лечение, включавшее противовоспалительные, дегид-ратационные, оедативные, сосудорасширяющие, рассасывающие средства и витаминотерапию, обозначено как комплеко I.

Сочетание традиционной терапии с пентамином + дексазоном обозначено как комплекс 2. Гангли «¡локатор пентамин с дексазоном применялся в виде рвтробульбарннх инъекций по 0,5 мл.

Третий комплеко включая комбинацию традиционной терапии с им-мунокорректором левамизолом, по 150 мг через день внутрь, курсовая доза составила 450 мг, повторный курс проводился через 14 дней, всего 1-3 куроа. Части больным в патогенетическое лечение включен короткий курс тактивина (кошлекс 4), применявшийся в виде подкожных инъекций в дозе по 0,6-0,7 ыкг/кг массы тела один раз в сутки ежедневно в течение 5 дней. Курсовая доза тактивина составляла 200 мкг.

В первую и вторую группу вошла 27 и 42 пациента соответственно, получавшие комплексы I и 2. Третью группу составили 76 больных, получавшие комплексы I, 2, 3, 4.

Результаты клинико-иммунологичвского исследования больных с о

контузией глаза свидетельствуют о различной эффективности применяемых лечебных комплексов, оценка которой была произведена на основании визомотрии, периферического поля зрения, тонометрии, гониоско-пйи, зластотономегрил, свехо-макулярного теста, влектрофизиологи-ческих и иммунологических исследований.

Изучение клинической эффективности в зависимости от степени тяжести контузии глаза (рисунок) показало, что для I степени достаточно применения комплекса I. При П, Ш степенях контузии глаза более эффективным окаэался комплекс 2. Для Ш степени контузии глаза более благоприятным в плане иммунологических показателей оказался комплекс 4.

ухудшение

улучшение

н о

0 я

а а

* е

м и

2 ° й о

<0

1 §

ё н

¡4 М РЭ О

а> «

о о ы

и О)

ы ы о

о о

о ч

о

со И

О! О

СО

о

01 о

-о о

м о

СО

в

Изучение зрительных функций в зависимости от степени тяжести показало, что ухудшение всех функций глаза имело место при Ш степени контузии глаза.

Сравнительный анализ клинического эффекта от применения различных видов лечения показал, что при лечении контузии глаза Ш степени I, 2, -3 и 4 комплексами улучшение зрительных функций имело место у 55,215,0%, 62»3±7,0&, 66,615,0% и 71,314,0% больных соответственно.

При анализе отдаленных результатов было выявлено, что в период от I шсяца до 1,5 лет после проведенного лечения стойкий клинический э$фекг определялся в большом числе.у больных, принимавших наряду с традащаошда методом лечения тактивин (Р=г0.01). При иммунологическом обследовании больных, получавших различные виды лечения, выявлено, что на фоне комплексного леченая <з применением левамизола и такишина в периферической крови повышается содержание Т- и в меныгай степени В-лам$оцитов. Комплексы без использования шгдуно-модуляторов и с применением ганглиоб локатора аентамина при Ш степени контузии глаза не влияли на уровень шмунокомпетентных влэток.

В общей группе больных о улучшении* зрительных функций посла лечения, н&авиоимо от применяемого комплекса, процент Т-лимфопе-нии составил после лечения 68,6±4,0% в сравнении о 83,7±7,3« (р-=-0,05) до лечения у больных с ухудшением зрительных функций; чиоло больных о Т-лимфопенией оставалось высоким (до 90%).

Изучение клинико-иммунологических показателей в процессе лечения позволило определить, что наиболее эффективной при Ш степени контузии глаза о нарушением иммунного статуса является терапия, стимулирующая клеточное звено иммунитета, тормозящая образование сенсибилизированных лимфоцитов и тканеспецифяческих антител. , Введение в курс лечебных мероприятий иммуномодулятора тактиви-

на под контролем показателей иммунного статуса сопровождается положительным клиническим эффектом, что позволяет рекомендовать его в клиническую практику для лечения больных о выраженным иммунным дис-балаясои. Непосредственные а отдаленные результаты лечения, бдаго-приятная динамика клинических а ншуяологичеоких показателяй подтверждают целесообразность дальнейшего развития иммунотерапии кон-ту знойного синдрома.

ВЫВОДЫ

1. Контузия глазного яблока Ш степени тяяаста сопровождается нарушением клеточного и гуморального иммунитета, которое выражаез-оя в снижении содержания Т-лимфоцатов, теофиллинрезистентных, тео-фнллинчувствительных лимфоцитов, В-лимфоцятов, а также иммуноглобулинов классов а и М, прямо пропорционально тяжести транш.

2. При контузии глазного яблока Ш степени выявлены антитела

к з-алтзгену в слезной яадкости и сыворотке крови. Обнаружена достоверная связь между тяжестью патологического процесса в глазу и наличием местных в~йнтител в слезной жидкости, что является признаком вовлечения сетчатки в патологический процесс.

3. Лечение больных с контузией глазного яблока медикаментозным комплексом, включающим ганглиоблокатор пентамин, улучшает зрительные функция у 62,3% больных по сравнению с 55,2% при применения традиционных методов лечения. Назначение этого препарата показано

в первые часы после травш.

Прюдэшнва имм^нокодуляторов левашзола ш такмвнна в лечении контузии глазного яблока И степени приводит к значительно^ восстановлению зрительных Функций и достоверному улучшению таенного статуса. При этом повышение содержания Т- и В-лимфоцитов определи-

лось у всех больных, причем у 50% иэ них - до уровня контрольных цифр.

4. Коррекция иммунологических сдвигов с помощью иымуномодуля-тора левамизола и тактивина сопровождается уменьшением пооттравмат ческих осложнений. Более высокий положительный эффект отмечен при назначении тактивина.(51,против 39,1$ при применении традиционной терапий).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В лечебно-профилактических учреждениях наряду о обычным клиническим и биохимическим обследованием у больных с контузией глазного яблока необходимо проводить исследования иммунного статуса для выявления иммунологического дисбаланса.

2. С целью повышения эффективности медикаментозного лечения контузии глазного яблока и профилактики осложнений рекомендуется вклзэчить в комплекс терапевтических мероприятий препараты патогенетически направленного действия - пентамия (купирующий патологические нейрососудистые реакции) и иммунокорректоры.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Туша травмы глазного яблока у населения сельских районов Алма-Атинской области // Оказание офтальмологической помощи сельским аителям Казахотака: Сб.научн.тр. КазНИй 1Б. - Алма-Ата, 1986. - С. 50-51 (соавт. Г.А.Макеева).

2. Организация консультативно-диагностической помощи больным с последствиями травм органа зрения в поликлинических условиях // Совершенствование офтальмологической помощи населению: Сб.науч. тр. КааНИИ ГБ. - Алма-Ата, 1988, - С, 18-20 (соавт. Б.О.Сулзева, В.И.Селзс).

3. Оптиназацая диагностики а зечвйпя кэдо.на'ческах повреждений органа зренкя в условиях ургеитной слукЗн / ИнформацгоншзЗ листок: КазйиИТЛ. - 1989. - 4 с. (ооав*. Б.О.Сулавеа, ГД.Кокевва. Г.О». Oral)...

4. Контузпоаные поорэадення аадааго отрази г газа // Твзисн док-ладо® международного симпозиума ло патология заднего отрезка глаза.

- Одосса. 1939. - С. 280-281 (соавт. Б.О.Сулевгл).

5. Иамевеняэ клеточного а гуморального иммунитета яра «опту зал глаза // Сборная ваучно-прамяческм: работ юбилейной ковферэвдга офталыкдаго» Чяикеатской области. - Чимкент, 1990. - С, 73-7? (соавт. Б.О.Судэева).

6. Оцеака инмунологичосяого статуса больших с яонтузионаика оа-люжлояЕяма // Актуальна® вопроси борьба со о "епот-ой н «забовиденг-ем в республике: ОЗ.научн.ур. КазНЙЛ ГБ. - Алма-Ата, 1290. - С. 71-74.

7. Прдаэазнаэ т&ютвзва в set-шло а си он лэчашш больанх о ковтузия-кя глаза // Тс злен докладов УШ съезда офтальмологов Украинской ССР.

- Одзоса, 1990. - С. 50-51 (соавт. Б.О.Сулаава, К.А.Радевзо). .:■:

Э. Хсатузии глаза / Изэодаческаэ рекомеададая. - Алма-Ата, 1950. 15 о. (соавг. Б.О.Сулаевз).

9. ивдромэгод комплексного определенна Т- а В-лшЦяцатов в капиллярной крова // 1аборатораоэ доло. - 1991. - й 4. - С. 78 (соавт. Ю.С.Краыоропхо, С.Ы.Урашава, Х.А.Добрица).

Подписано в печать 14.04.92 г. Заказ 577. Тира! 100. Ротапринт КазНИИЭО АПК, А/ша-Ата, Сатпоева, 30 б.