Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Миофасциальный болевой синдром в структуре дорсалгии у школьников

На правах рукописи

АНИСИМОВА СВЕТЛАНА ЮРЬЕВНА

МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В СТРУКТУРЕ ДОРСАЛГИИ У ШКОЛЬНИКОВ (КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ЛЕЧЕНИЕ)

14.01.11 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

005557107

Москва-2014

005557107

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Рачин Андрей Петрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Табеева Гюзяль Рафкатовна

ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра нервных болезней лечебного факультета профессор.

доктор медицинских наук, профессор Шаров Михаил Николаевич

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра нервных болезней стоматологического факультета, профессор.

Ведущая организация: ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита состоится «19» января 2015 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.09 на базе ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

Автореферат разослан «7^ ,^¿22014 года

О' '

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Губский Леонид Васильевич

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Боль в спине является одной из актуальных проблем современной клинической медицины, решение которой осуществляется на стыке ряда специальностей - неврологии, педиатрии, терапии, травматологии и ортопедии. Одним из актуальных состояний, сопровождающихся болью в спине, является миофасциальный болевой синдром, распространенность которого среди взрослого населения составляет от 30 до 85% (Кукушкин M.JI. и соавт., 2004; Левин О.С. и соавт., 2008; Иваничев Г.А и соавт., 2006). Часто истоки дорсалгии находятся в детском и подростковом возрасте, в последующем вырастая в серьезную медико-социальную проблему (Troussier В., DavoineP., de Gaudemaris R. et al., 1994 г.)

По данным отечественных авторов, распространенность дор-салгий различной локализации в детской популяции составляет от 19 до 30%; согласно зарубежным источникам - до 74% (Смирнова A.A., Лобов М.А.и соавт. 2012 г.).

Нельзя принять полностью оправданными попытки распространить на детей диагностические критерии взрослых, т.к. при этом не учитываются физиологические особенности роста детского организма (Зыков В.П., 2007). Клинические и психологические аспекты заболевания, играющие первоочередную роль в формировании боли в спине, и в частности при миофасциальном болевом синдроме, недостаточно изучены, а возможности современных методов анализа личности ребенка привлечены и использованы далеко не в полном объеме (Masiero S. et al, 2008).

Прогресс в решении данной проблемы связан с совершенствованием методов профилактики, которая должна начинаться именно в детском возрасте. В связи с этим следует считать целесообразным изучение миофасциального болевого синдрома в структуре боли в спине у школьников. Требуется уточнение возможной связи МФБС с полом и особенностями личности ребенка. Необходимо изучение роли социальной среды, в частности, семьи и школы. Особый интерес представляет эволюция клинической картины МФБС в зависимости от возраста ребенка. До настоящего времени эти вопросы изучены недостаточно, чем и определяется актуальность данного научного исследования.

Цель исследования: изучение особенностей клинической картины миофасциального болевого синдрома у школьников, а также оптимизация методов профилактики и лечения данной патологии.

Задачи исследования.

1. Определить распространённость МФБС у школьников в зависимости от пола, возраста и среды обучения — общеобразовательная средняя школа и школа-гимназия.

2. Уточнить особенности клинической картины МФБС у детей и подростков в зависимости от пола, возраста и среды проживания.

3. Определить «клинический портрет» МФБС в сравнении с наиболее часто встречающимися вариантами дорсалгии у школьников с учетом врожденных особенностей и приобретенных качеств личности пациентов, страдающих болью в спине.

4. Оптимизировать схемы терапии МФБС у детей и подростков в зависимости от возраста и пола пациента, наметить пути первичной профилактики.

Научная новизна.

1. Впервые уточнена распространенность МФБС у школьников общеобразовательной средней школы и школы-гимназии, которая составляет 29,1%, а в структуре дорсалгии преобладает миофасци-альный болевой синдром.

2. Впервые показана зависимость клинической картины МФБС от тендерных, возрастных и социальных факторов. Определено, что данный синдром чаще встречается у девочек, постепенно увеличивается от младшего к старшему школьному возрасту, выше среди детей и подростков, проживающих в сельской местности.

3. Впервые уточнены особенности клинической картины МФБС у школьников общеобразовательной средней школы и школы-гимназии; определен «клинический портрет» МФБС в сравнении с наиболее часто встречающимися вариантами дорсалгии у школьников с учетом врожденных особенностей и приобретенных качеств личности пациентов.

4. Впервые обоснован комплексный подход в оценке МФБС у школьников, что позволяет проводить индивидуально-ориентированную терапию заболевания; впервые даны конкретные рекомендации по терапии миофасциального болевого синдрома.

Практическая значимость

1. Исследование распространенности боли в спине у школьников позволило определить место МФБС в структуре данного заболевания, что повседневно необходимо школьному врачу-педиатру и детскому неврологу в проведении дифференциальной диагностики данного страдания.

2. Уточнение клинических особенностей МФБС в сравнении с наиболее часто встречающимися вариантами дорсалгии у

школьников (сколиоз и нарушение осанки) дало возможность обратить внимание на возрастные, тендерные и личностные особенности учащихся, страдающих болью в спине, что играет важную роль в выборе индивидуально-ориентированной терапии.

3. Уточнение «клинического портрета» и оптимизация терапии миофасциального болевого синдрома у школьников будут способствовать снижению заболеваемости и профилактике данного страдания у взрослого населения.

Положения, выносимые на защиту

1. Боль в спине у школьников встречается у одной трети детей и подростков в возрасте 7-17 лет. В структуре дорсалгии у школьников наиболее часто встречается миофасциальный болевой синдром, нарушения осанки и сколиоз.

2. Частота заболеваемости и особенности клинической картины дорсалгии у школьников связаны с полом и возрастом пациента — боль в спине чаще встречается у девочек, постепенно увеличивается от младшего (20,8%) к старшему (39,4%) школьному возрасту, а также определяется особенностями социальной среды обитания ребенка.

3. Девиации приобретенных свойств личности были более характерны у учащихся школы-гимназии, в частности высокий уровень тревожности. Интенсивность субъективного переживания боли в спине и компоненты болевого поведения становились выражены с возрастом и всегда более ярко представлены у девочек, по сравнению с мальчиками.

4. При лечении дорсалгии у школьников следует применять комплексный дифференцированный подход: учитывать особенности клинической картины заболевания, данные психологического обследования детей и подростков, гендерные и возрастные особенности пациентов, а также роль социальных факторов, участвующих в реализации болезни.

5. При лечении миофасциального болевого синдрома рекомендуется применение трансдермальной терапевтической системы «Версатис», использование которой достоверно уменьшает интенсивность болевого синдрома и повышает качество жизни пациентов.

Внедрение результатов работы

Результаты работы используются в ОГБУЗ «Смоленская областная клиническая больница» в детском неврологическом отделении, ОГБУЗ «Смоленская областная детская клиническая больница»; на кафедре неврологии, физиотерапии и рефлексотерапии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Минздрава России.

Апробация работы. Основные положения научной работы докладывались и обсуждались на: конференции молодых ученых -СГМА, 2010 г.; XVI Российской научно-практической конференции «Скелетно-мышечная боль» - Самара, 2010 г.; XVII Российской научно-практической конференции с международным участием «Болевые синдромы в медицинской практике» - Ростов-на-Дону, 2011 г.; II национальном конгрессе «Неотложные состояния в неврологии» -Москва, 2011 г.; совместном заседании кафедр неврологии и психиатрии факультета повышения квалификации и постдипломной переподготовки специалистов, неврологии и нейрохирургии, психиатрии с курсом психологии, нормальной физиологии, патологической физиологии и фармакологии СГМА, с участием врачей клиники нервных болезней Смоленской областной клинической больницы - Смоленск, 2012 г.; X Всероссийском съезде неврологов - Нижний Новгород, 2012 г.; Совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры неврологии, физиотерапии и рефлексотерапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов (ФПК и ППС), кафедры неврологии и нейрохирургии, кафедры педиатрии ФПК и ППС, кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПК и ППС, кафедры общественного здоровья и здравоохранения, кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии, кафедры клинической фармакологии Смоленской государственной медицинской академии, при участии врачей взрослого и детского неврологических, нейрохирургического отделений Смоленской областной клинической больницы - Смоленск, 2013 г.; Научно-практической конференции «Актуальные проблемы практической неврологии» - Орел, 2013.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ в отечественной и зарубежной печати, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных к изданию ВАК Российской Федерации.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 141 страницах машинописи, включает введение, обзор литературы, 3 главы собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации, приложения и указатель литературы из 205 источников, в т.ч. - 102 отечественных и 103 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 35 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика материалов и методов исследования.

Первоначальный осмотр проводили у 1005 школьников с 1-го по 11-ый классы (из них 515 мальчиков - 51,2% и 490 девочек -48,8%), в том числе у 527 школьников (52,4%) общеобразовательной городской школы и 478 учащихся (47,6%) школы-гимназии. В соответствии с классификацией Н.П. Гундобина все ученики разделены на 2 группы: младшие школьники (7-11 лет) - 447 человек (237 - девочек, 218 - мальчиков) и старшие школьники (12-17 лет) - 558 (соответственно 294 и 317).

Обследование проводилось методом сплошного анкетирования на предмет наличия боли в спине; анкетные формы были адаптированы для использования в детском и подростковом возрасте.

Кроме этого у всех школьников осуществлялся соматический и неврологический осмотры, анализировался анамнез жизни и болезни, успеваемость и интересы. В том случае, если имелись сомнения в правильности диагноза на основании жалоб, анамнеза и осмотра, использовались дополнительные инструментальные методы исследования: рентгенография позвоночника и спиральная компьютерная томография.

На основании общеклинического, неврологического и дополнительного обследований выявлена группа 292 пациента, предъявляющих жалобы на боли в спине, в том числе 120 мальчиков (41,1 %) и 172 девочки (58,9 %). Данным пациентам выполнено детальное неврологическое и дополнительное обследование с использованием психологических тестов для выявления врожденных и приобретенных особенностей личности.

Методы исследования. Для осуществления психологического исследования проводилось изучение реактивной и личностной тревожности по шкале самооценки Ч. Спилбергера-Ханина.

Интенсивность боли в спине и уровень качества жизни оценивались с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) и по 10-ти бальному модифицированному комплексному болевому опроснику (КБО).

С помощью шкалы пятибалльной оценки вертеброневрологиче-ской симптоматики анализировали изменения в пораженном отделе позвоночника: объем движений в пораженном отделе позвоночника, наличие сколиоза, корешковый синдром и нейродистрофический синдром.

Для анализа степени выраженности болевого синдрома использовался модифицированный Освестровский опросник нарушения жизнедеятельности при боли в спине, а также опросник Роланда-Морриса.

В выполненном исследовании нами проведено лечение у 62 пациентов с миофасциальным болевым синдромом в возрасте 15-17 лет (средний возраст - 16,2 лет). Все больные МФБС были разделены на две группы: основная группа 30 человек (15 мальчиков и 15 девочек) и контрольная - 32 человека (16 мальчиков и 16 девочек).

В основной группе лечение проводилось с использованием трансдермальной терапевтической системы, содержащей 5% лидокаин, в контрольной - применяли методику кинезиотерапии.

У всех пациентов на первоначальном визите проводился клини-ко-неврологический метод обследования: изучался анамнез, выполнялся неврологический осмотр, пальпаторное исследование степени выраженности мышечного спазма в положении лежа, стоя, в начале ходьбы и при максимально неудобном положении по пятибалльной системе.

Состояние пациентов оценивалось с использованием следующих шкал: визуальная аналоговая шкала (ВАШ), модифицированный Освестровский опросник нарушения жизнедеятельности при боли в спине, опросник Роланда-Морриса, комплексный болевой опросник, шкала самооценки и оценки тревоги Ч. Спилбергера и Ю. Ханина. Оценка психометрических показателей проводилась до начала лечения и на 11 день терапии.

Трансдермальная терапевтическая система с 5% лидокаином применялась по 1/3 пластины на 12 часов в течение 10 дней на область триггерных точек.

Статистическая обработка данных

Анализ и обработка статистических данных выполнялись на персональном компьютере с использованием пакета программ EXCEL 2003 и STATISTICA 6. Проводилось сравнение групп данных с использованием непараметрических критериев: Sign test (знаковый критерий) и Wilcoxon test (критерий Вилкоксона). Результаты представлены с использованием следующих уровней значимости различий р< 0,05; р < 0,01; р< 0,001.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При изучении частоты встречаемости боли в спине у детей и подростков выявлено, что у 70,9% жалобы на боли в спине не встречаются, в то же время различные алгические синдромы в области спины отмечаются у 29,1% школьников. При этом нами показано, что среди пациентов с болью в спине преобладают дети с миофасциальным болевым синдромом — 11,1%, в меньшем проценте случаев выявляются дефекты осанки и сколиоз. Около двух процентов школьников боли в спине не удалось отнести ни к одному из классифицированных вариантов (рис. 1).

При анализе структуры болевых синдромов в области спины у детей и подростков нами также было выявлено, что преобладает миофасциальный болевой синдром, дефекты осанки и сколиоз является причиной боли у меньшего количества пациентов.

Жалоб нет' 70.9%

_Дефекты

осанки; 8,3%

боли в спине: 1,9%

Сколиоз; 7,6%

синдром; 11,1%

Рис. 1. Миофасциальный болевой синдром в структуре дорсалгии у школьников, в %

Полученные данные согласуются с другими исследователями, которые отмечают высокий уровень распространенности миофасциального болевого синдрома у школьников и целесообразность учета данного обстоятельства при проведении дифференциальной диагностики дорсалгии.

Следует отметить, что среди младших школьников (7-11 лет) жалобы на боли в спине встречаются у одной пятой пациентов, а среди учащихся старших классов (12-17 лет) в 39,4%.

Анализ динамики частоты встречаемости боли в спине у детей и подростков в зависимости от возраста выявил линейную зависимость; если в возрасте 7-8 лет дорсалгия встречалась у 1,3% детей, то к 17-18 годам боль в спине отмечалась у 9,7% школьников. Таким образом, в нашем исследовании прослеживается тенденция увеличения частоты боли в спине у школьников в зависимости от возраста. У детей более

старшего возраста частота дорсапгии больше, чем у детей младшего возраста. Анализ проведенных ранее исследований показывает, что полученные результаты могут быть связаны с повышенной статико-динамической функцией, большими физическими нагрузками, эмоционально-поведенческими особенностями школьников старшего возраста.

Выполненные нами исследования показали, что миофасциаль-ный болевой синдром у старших школьников встречается в 17,0%, а сколиоз - в 13,4%, что достоверно отличается от пациентов младшей возрастной группы (7-11 лет), в которой данные показатели составили соответственно 6,5% и 2,9% (рис. 2). В то же время у младших школьников клинические проявления боли при дефектах осанки встречались достоверно выше в сравнении с пациентами старшей возрастной группы, что вероятно может быть связано с различными патогенетическими факторами, приводящие к появлению дорсалгии (позные установки, тяжесть школьных рюкзаков и др.)

Анализ частоты боли в спине в зависимости от тендерных особенностей показал, что девочки предъявляют жалобы на боли в спине в 34,7%, что достоверно отличается от мальчиков, которые отмечают аналогичные жалобы на боли в спине в 23,6%.

При детальном исследовании структуры боли в спине в зависимости от пола выявлено доминирование различных состояний, связанных с болью в спине у девочек. Это имело отношение к сколиозу, миофасциальному болевому синдрому 1-й и 2-й стадии. Аналогичная динамика выявлялась и к реже встречающимся патологиям: дефектам осанки, а также неклассифицируемым болям в спине в группе у девочек, в сравнении с группой мальчиков.

Примечание: * - при р>0,05, достоверное отличие между группами.

Рис. 2. МФБС в структуре дорсалгии школьников в различном возрасте, в %

Следует отметить, что дорсалгии встречаются чаще у девочек в связи с антропометрическими показателями, ношением школьных сумок (рюкзаков).

Начиная свой путь в младшем школьном возрасте, сколиоз, миофасциальный болевой синдром постепенно нарастает по частоте, с преимущественным преобладанием у девочек. Миофасциальный болевой синдром 2-й стадии отмечается с увеличением процента в старшей возрастной группе, где данная патология более характерна для мальчиков (табл. 1).

При рассмотрении частоты боли в спине в 2-х сравниваемых группах, выяснилось, что миофасциальный болевой синдром в общеобразовательной школе встречается чаще, чем в школе-гимназии, в отличие от сколиоза, частота которого в представленных группах была примерно одинаковой.

Дефекты осанки отмечались чаще у учащихся школы-гимназии (9,2%), в отличие от школьников общеобразовательной школы (7,4%).

Таблица 1

МФБС в структуре дорсалгии школьников в зависимости от пола

Младшие школьники (%) Старшие школьники (%)

Формы \ пол Мальчики Девочки Мальчики Девочки

Сколиоз 3,3 5,3 9,7 13,4

МФБС 1 2,6 2,7 3,2 14,7

МФБС 2 з,з 4,3 8,4 7,3

Дефекты осанки 3,4 2,8 1,5 1,7

При детальном изучении частоты боли в спине в зависимости от пола оказалось, что сколиоз, дефекты осанки в общеобразовательной школе встречаются реже, чем в школе-гимназии. В то же время необходимо отметить, что миофасциальный болевой синдром в средней школе отмечается чаще (15,3%), в отличие от школы-гимназии (12,9%).

При сопоставлении частоты заболевания у мальчиков, выявлено преобладание сколиоза, МФБС в средней школе, в отличие от школы-гимназии, в которой данные патологические состояния отмечались у 5,5% и 8,0% пациентов соответственно.

В группе у мальчиков младшего возраста частота сколиоза (5,3%), МФБС (11,4%), дефекты осанки (15,7%) оказались выше, чем в школе-гимназии - 2,9%, 3,7% и 9,6% соответственно.

Необходимо отметить, что в группе девочек младшего возраста сколиоз (2,9%) встречался чаще в средней школе, в отличие от шко-

лы-гимназии (1,6%). В то же время, частота миофасциального болевого синдрома (8,9%) и дефекты осанки (9,7%) оказались выше у учащихся школы-гимназии, в отличие от общеобразовательной школы, где распространенность МФБС и дефектов осанки составили 5,2% и 8,1% соответственно.

При дальнейшем анализе выяснилось, что в группе у девочек старшего возраста МФБС (27,2%) встречается чаще в общеобразовательной школе, в отличие от школы-гимназии (16,9%). В то же время, различные клинические проявления сколиоза (17,8%) и дефекты осанки (11,0%) оказались представлены чаще у учащихся школы-гимназии, в отличие от общеобразовательной школы, где данные показатели составили 15,7% и 5,2% соответственно.

Последующий анализ показал, что существенный вклад в возникновение и клиническую картину боли в спине вносили жалобы, предъявляемые родителями больных детей. 35% мальчиков и 40,1% девочек сообщили, что их матери предъявляют жалобы на боли в спине.

Необходимо отметить, что количество неполных семей в группе у мальчиков младшего (17,7%) и старшего (16,9%) возраста, предъявляющих жалобы на боли в спине, выше, чем у мальчиков, без жалоб на боль в спине (15,3% и 5,4% соответственно). При этом 96% семей были неполными в связи с отсутствием отца.

При анализе данных, полученных с использованием визуально-аналоговой шкалы, установлено, что наиболее высокий уровень боли отмечается при миофасциальном болевом синдроме в группе у девочек (30,0±1,79 баллов), а у мальчиков данный показатель при МФБС составил 26,5±2,14 баллов. При сколиозе и дефектах осанки уровень ВАШ выше в группе среди девочек (22,3±1,44 баллов и 15,3±1,40 баллов), в отличие от группы мальчиков, в которой данные показатели оказались значительно меньше (17,1±1,40 баллов и 12,0±1,31 баллов).

Анализ результатов исследования в двух сравниваемых группах - школе-гимназии и общеобразовательной школе, показал, что при миофасциальном болевом синдроме интенсивность боли в спине в общеобразовательной городской школе составляет 27,4±1,61 баллов, в сравнении со школой-гимназией, где данный показатель при МФБС оказался 21,8±1,58 баллов.

При анализе шкалы самооценки Ч. Спилбергера и Ю. Ханина у детей с болью в спине и контрольной группы, нами выявлены более высокие значения реактивной и личностной тревожности в первой группе. Следует отметить, что, если JIT в контрольной группе соответствовала уровню умеренной тревожности (44,7 баллов), то в группе детей, отмечающих боль в спине, параметры JIT относились к высокой тревожности - 60,9 баллов.

При сопоставлении результатов в различных сравниваемых группах оказалось, что по шкале самооценки Ч. Спилбергера и Ю. Ханина у школьников при всех вариантах боли в спине наблюдалась низкая реактивная тревожность (менее 30 баллов): при сколиозе данный показатель составил 25,9 баллов, при МФБС — 29,1 баллов и при дефектах осанки - 25,4 баллов; личностная тревожность соответственно составила 61,6 баллов, 62,0 баллов и 61,4 баллов. Таким образом, независимо от варианта боли в спине у всех школьников с дорсал-гией отмечается высокая личностная тревожность.

Следует отметить, что показатели реактивной и личностной тревожности оказались выше в группе у девочек, в сравнении с контрольной группой и группой мальчиков.

При анализе показателей РТ и JIT в общеобразовательной школе у мальчиков и девочек, нами выявлены наиболее высокие значения реактивной тревожности и личностной тревожности в группе у девочек, в сравнении с группой мальчиков.

При сопоставлении данных обследования старших и младших школьников выявлено преобладание показателей реактивной тревожности среди младших школьников, в сравнении с группой старших школьников. В 2-х сравниваемых группах выявлена высокая личностная тревожность.

Таким образом, у детей с болью в спине, в сравнении с контрольной группой, выявлены более высокие значения реактивной и личностной тревожности. У школьников при всех вариантах боли в спине наблюдалась низкая реактивная тревожность и выявлена высокая личностная тревожность. Показатели реактивной и личностной тревожности выше в группе у девочек, в сравнении с контрольной группой и группой мальчиков. Наиболее высокие показатели реактивной тревожности выявлены среди младших школьников, в сравнении с группой старших школьников.

С помощью комплексного болевого опросника были выявлены выраженное влияние боли на разнличные стороны жизни, снижение самоконтроля, высокий аффективный дистресс и в целом значительное снижение качества жизни. Высокая степень страдания, причиняемого болью в спине, выявились достоверно выше при миофасциальном болевом синдроме в сравнении с другими вариантами боли в спине. Так же нами отмечено, что в большей степени родственники и друзья поддерживают школьников с миофасциальным болевым синдромом, а сколиоз наиболее затрудняет работоспособность по дому.

Необходимо отметить, что в группе у детей и подростков с миофасциальным болевым синдромом выявляется наиболее высокая ди-

намика нарушения жизнедеятельности, а также в наибольшей степени нарушены такие функции как самообслуживание, сидение, сон и поездки.

При исследовании уровня успеваемости оказалось, что школьники, страдающие болью в спине, имели успеваемость несколько хуже (3,5 балла), чем контрольная группа (3,9 балла), однако без статистически достоверных отличий.

Показатели качества жизни у больных с болью в спине должны использоваться, как один из критериев оценки эффективности проведенной терапии. Положительный клинический эффект сочетается с улучшением ряда медицинских аспектов качества жизни.

Клинический «портрет» МФБСу школьников в сравнении со сколиозом и дефектами осанки.

I. Миофасциальный болевой синдром

Пациенты с МФБС, характеризуются следующими клиническими особенностями - наиболее часто отмечается односторонняя боль в спине 71,1%. В группе у девочек показатель интенсивности (30,0 баллов) оказался выше, в сравнении с группой мальчиков (26,5 баллов). Значения визуально-аналоговой шкалы в школе-гимназии (21,8 баллов) ниже, чем в общеобразовательной школе (27,4 баллов). Показатели реактивной и личностной тревожности преобладают в группе у девочек (26,9 баллов и 62,4 баллов), в отличие от группы мальчиков (25,8 баллов и 61,3 баллов). При оценке нарушения жизнедеятельности с использованием модифицированного Освестров-ского модифицированного опросника у девочек данный показатель составил 9,9 баллов, в сравнении с мальчиками (8,8 баллов).

Таким образом, миофасциальный болевой синдром у детей и подростков характеризуется преимущественно односторонней болью в спине. Интенсивность боли, показатели реактивной и личностной тревожности выше в группе у девочек и в общеобразовательной школе.

II. Сколиоз

Пациенты, у которых был диагностирован сколиоз, характеризовались следующими клиническими особенностями - наиболее часто (80,8%) отмечалась двусторонняя боль в спине. В группе у девочек показатель интенсивности боли (22,3 баллов) выше, в сравнении с группой мальчиков (17,1 баллов). Аналогичный показатель в общеобразовательной школе оказался (19,7 баллов) выше, чем в школе-гимназии (14,4 баллов). Показатели реактивной и личностной тревожности преобладают в группе у девочек (26,4 баллов и 62,2 баллов), в отличие от группы мальчиков (25,3 баллов и 60,9 баллов). При оценке нарушения жизнедеятельности с использованием модифицированного

Освестровского модифицированного опросника у девочек данный показатель составил 9,5 баллов, в сравнении с мальчиками 8,7 баллов.

Таким образом, при сколиозе у школьников преимущественно отмечается двусторонняя боль в спине. Интенсивность боли, показатели реактивной и личностной тревожности выше в группе у девочек и в общеобразовательной школе.

III. Дефекты осанки

Пациенты, у которых были диагностированы дефекты осанки, характеризуются следующими клиническими особенностями - наиболее часто отмечается двусторонняя боль в спине у 82,8% пациентов. В группе у девочек показатель интенсивности боли (15,3 баллов) оказался выше, в сравнении с группой мальчиков (12,0 баллов). Аналогичный показатель в школе-гимназии (14,4 баллов) выше, чем в общеобразовательной школе (12,5 баллов). Показатели реактивной и личностной тревожности преобладают в группе у девочек (25,9 баллов и 62,3 баллов), в отличие от группы мальчиков (24,9 баллов и 60,9 баллов). При оценке нарушения жизнедеятельности с использованием модифицированного освестровского модифицированного опросника у девочек данный показатель составил 7,8 баллов, в сравнении с мальчиками (7,7 баллов).

Таким образом, дефекты осанки у детей проявляются в большей степени двусторонней болью в спине. Уровень боли преобладает в группе у девочек, несколько выше в школе гимназии. Показатели реактивной и личностной тревожности доминируют в группе у девочек. Степень нарушения жизнедеятельности у мальчиков и девочек не отличалась между группами.

Оптимизация лечения миофасциального болевого синдрома у школьников.

В выполненном нами исследовании были включены 62 пациента с миофасциальным болевым синдромом в возрасте 15-17 лет, которые разделены на две группы: основная группа 30 человек и контрольная -32 пациента. Проводился комплексный клинико-неврологический метод обследования до начала лечения и на 11 день терапии.

В основной группе лечение проводилось с использованием трансдермальной терапевтической системы, содержащей 5% лидокаин. В контрольной группе была использована методика выполнения упражнений кинезиотерапии, которые необходимо было осуществлять через день в течение 10 дней.

Полученные результаты показали, что уровень боли по визуально-аналоговой шкале в основной группе до лечения составлял 29,3 баллов, в контрольной группе - 28,1 балла; после применения методов терапии интенсивность боли достоверно уменьшилась в сравни-

ваемых группах, однако в основной группе данный показатель составил 5,7 баллов, а в контрольной - 14,1 баллов.

29.3

28.1

20

5.7

□ До лечения S После лечения

14.1

Боль в спине

Контрольная группа

Примечание: * - прир>0,05, достоверное отличие между группами. Рис. 3. Оценка результатов лечения МФБС в двух сравниваемых группах по визуально-аналоговой шкале, в баллах.

Таким образом, в основной группе применение TTC оказалось более эффективнее, чем изолированное применение методики кине-зиотерапии.

После курса терапии трансдермальной терапевтической системы, содержащей 5% лидокаин, качество жизни в соответствии с комплексным болевым опросником возросло как в целом, так и по отдельным его показателям, в сравнении с противоположной группой (табл. 2).

Таблица 2

Динамика клинической картины МФБС по комплексному болевому опроснику до и после лечения с использованием трансдермальной терапевтической системы, содержащей 5% лидокаин, в баллах

Комплексный болевой опросник Пациенты (п=30) до лечения Пациенты (п=30) после лечения

Интенсивность боли 3,03 ±0,15 1,5 ±0,1

Влияние боли на жизнь 3,2 ±0,3 1,13 ±0,06

Самоконтроль 8,7 ±0,16 9,4 ±0,1

Аффективный дистресс 2,9 ±0,1 1,5 ±0,1

Поддержка значимого человека 0,9 ±0,18 0,7 ±0,05

В частности, показатели модифицированного Освестровского опросника после применения трансдермальной терапевтической системы уменьшились с 8,0 баллов до 3,3 баллов, что достоверно свидетельствует об улучшении качества жизни у пациентов с болью в спине.

Необходимо подчеркнуть, что при проведении исследования отмечалась динамика регресса болевого синдрома, как в основной группе, так и в контрольной группе, однако наиболее эффективной являлась терапия, проведенная в основной группе.

Таким образом, анализируя результаты проведенной нами терапии в двух группах, можно говорить о достаточной ее эффективности и целесообразности при миофасциальном болевом синдроме. При этом применение кинезиотерапии менее эффективно, чем трансдермальной терапевтической системы, содержащей 5% лидокаин, использование которой повышает качество жизни пациентов и уменьшает интенсивность болевого синдрома. Наряду с этим, данные клинической картины заболевания и эффективность терапии также определяются и профилактикой боли в спине у детей и подростков, без проведения которой болезнь прогрессирует, приобретает хронические черты и нарушает качество жизни школьника.

выводы

1. Частота боли в спине у детей и подростков в возрасте 7-17 лет составляет 29,1%. В структуре дорсалгии наиболее часто встречается миофасциальный болевой синдром (11,1%), нарушения осанки (8,3%) и сколиоз (7,6%).

2. Частота заболеваемости и особенности клинической картины дорсалгии у школьников связаны с полом и возрастом пациента - боль в спине чаще встречается у девочек, постепенно увеличивается от младшего (20,8%) к старшему (39,4%) школьному возрасту, а также определяются местом жительства пациентов - 17,8% школьников, предъявляющих жалобы на боли в спине проживают в сельской местности.

3. Наиболее высокая интенсивность боли в спине у детей и подростков характерна для миофасциального болевого синдрома у девочек (30,0±1,79 баллов) в сравнении с мальчиками, выше в общеобразовательной городской школе (27,4± 1,61 баллов) в отличие от школы-гимназии, а продолжительность боли более 1 месяца отмечается наиболее часто при дефектах осанки (59,6%) и сколиозе (51,7%).

4. Девиации приобретенных свойств личности более характерны у учащихся школы-гимназии, в частности высокий уровень тревожности. Интенсивность субъективного переживания боли в спине и компоненты болевого поведения наиболее представлены в старшем возрасте и всегда более ярко выражены у девочек, по сравнению с мальчиками.

5. При лечении дорсалгии у школьников следует применять комплексный подход: учитывать особенности клинической картины заболевания, данные психологического обследования детей и подростков, тендерные и возрастные особенности пациентов, а также роль социальных факторов, участвующих в реализации болезни. Показатели качества жизни у больных с болью в спине должны использоваться, как один из критериев оценки эффективности проведенной терапии.

6. При лечении миофасциального болевого синдрома рекомендуется применение трансдермальной терапевтической системы, со-держащей5% лидокаин, использование которой достоверно уменьшает интенсивность болевого синдрома и повышает качество жизни пациентов.

7. Установленные социальные и клинико-психологические особенности дорсалгии у школьников необходимо использовать для совершенствования методов диагностики и прогнозирования течения заболевания. Без учета данных факторов болезнь прогрессирует, приобретает хронические черты и нарушает качество жизни школьника.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Врачи-педиатры и неврологи, работающие в общеобразовательных школах и школах-гимназиях при проведении дифференциальной диагностики дорсалгии у школьников должны учитывать высокую представленность миофасциального болевого синдрома.

2. Для формирования групп риска по прогрессированию дорсалгии необходимо проводить комплексное клинико-психологическое обследование учащихся, что важно для планирования и проведения индивидуально-ориентированной терапии.

3. Детям старшего школьного возраста (15-17 лет) при лечении миофасциального болевого синдрома целесообразно назначать трансдермальную терапевтическую систему, содержащую 5% лидока-ин, использование которой достоверно уменьшает интенсивность болевого синдрома и повышает качество жизни пациентов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Анисимова С.Ю. Распространенность боли в спине у школьников / С.Ю. Анисимова, А.П. Рачин // Вестник СГМА. - Смоленск, 2010. -№ 3. - С. 77-80.

2. Анисимова С.Ю. Эпидемиологические аспекты боли в спине у школьников / С.Ю. Анисимова // Сборник материалов научно-практической конференции «Современные аспекты лечения заболеваний нервной системы». - Тверь, 2010. - С. 84-85.

3. Анисимова С.Ю. Особенности боли в спине у детей и подростков / С.Ю. Анисимова, А.П. Рачин // Материалы сессии молодых ученых «Вей-новские чтения». - Москва, 2011. - С. 3.

4. Анисимова С.Ю. Клинико-психологические особенности дорсалгии у детей и подростков / С.Ю. Анисимова, А.П. Рачин // Избранные вопросы неврологии: сборник научных трудов. - Смоленск, 2011. - С. 15-18.

5. Анисимова С.Ю. Лечение миофасциального болевого синдрома у школьников / С.Ю. Анисимова // Вестник СГМА. Спецвыпуск. - Смоленск, 2011.-С. 5.

6. Анисимова С.Ю. Боль в спине в детском и подростковом возрасте (клинико-психологические особенности) / С.Ю. Анисимова, А.П. Рачин // Актуальные вопросы клинической неврологии и нейрохирургии: материалы республиканской конференции с международным участием. — Гродно: ГрГМУ, 2011.-С. 15-17.

7. Рачин А.П. Клинико-психологические аспекты дорсалгии у детей и подростков / А.П. Рачин, С.Ю. Анисимова // Материалы XVII Российской научно-практической конференции с международным участием «Болевые синдромы в медицинской практике». - Ростов-на-Дону, 2011.-С. 106.

8. Рачин А.П. Боль в спине у детей и подростков - неотложное состояние в неврологии / А.П. Рачин, С.Ю. Анисимова // Труды II Национального конгресса «Неотложные состояния в неврологии». -Москва, 2011. - С. 164-166.

9. Анисимова С.Ю. Дорсалгия у детей и подростков - актуальная проблема практической педиатрии / С.Ю. Анисимова, А.П. Рачин // Материалы научно-практической конференции «Современные проблемы практической неврологии». - Брянск, 2012. - С. 21-28.

10. Анисимова С.Ю. Эпидемиологические особенности дорсалгии у детей и подростков / С.Ю. Анисимова, А.П. Рачин // Неврологический вестник. - Казань, «Медицина», 2012. - Т. XLIV, Вып. 2. -С. 21-24.

11. Рачин А.П. Опыт применения трансдермальной системы Вер-сатис у подростков с миофасциальным болевым синдром /

А.П. Рачин, С.Ю. Анисимова // Журнал «Фарматека», 2012. -№ 9(242). - С. 66-68.

12. Рачин А.П. Дорсопатии: актуальная проблема практикующего врача/ А.П. Рачин, С.Ю. Анисимова // Русский медицинский журнал. -Москва, 2012. - № 19. - С. 964-967.

13. Рачин А.П. Проблемы дорсалгии у детей и подростков (материалы к дискуссии) / А.П. Рачин, С.Ю. Анисимова // Русский медицинский журнал. - Москва, 2012. - № 19. - С. 968-971.

14. Рачин А.П. Боль в спине у детей и подростков (диагностика и лечение) / А.П. Рачин, С.Ю. Анисимова // Материалы X Всероссийского съезда неврологов с международным участием. - Нижний Новгород, 2012. - С. 559-560.

15. Рачин А.П. Эпидемиология дорсалгии у детей и подростков / А.П. Рачин, С.Ю. Анисимова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - Том 112. - 11 2012. - С. 57-58.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

• БС - боль в спине

• ВАШ - визуально-аналоговая шкала

• КБО - комплексный болевой опросник

• JIT - личностная тревожность

• МКБ - международная классификация болезней

• МФБС - миофасциальный болевой синдром

• РТ - реактивная тревожность

Подписано к печати 20.11.2014. Формат 60 х 84 'Лб. Бумага офсетная. Печать ризографическая. Усл. печ. л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ 6152.

Отпечатано в печатном салоне «ПринтАП» (ИП Прунцев A.B.) 214004, г. Смоленск, ул. Октябрьской Революции, 28. Тел.:(4812)38-38-27.