Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Место мобильной рентгеновской компьютерной томографии в практическом здравоохранении (по материалам Московской области)

11 9л

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ДИАГНОСТИКИ II ХИРУРГИИ

На правах рукописи УДК 614.2-073.756.8;681.31

ДНБИРОВ Муртазали Парукович

МЕСТО МОБИЛЬНОЙ РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ПРАКТИЧЕСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ (ПО МАТЕРИАЛАМ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ)

14.00.19 — Лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1992

Работа вынолпена и Московском областном научно-исследовательской клиническом институте.

Ы а у ч и ы и .руководите л ь:

доктор медицинских наук, профессор Л. М. ПОРТНОЙ

Официальные оппонент ы:

доктор медицинских паук, профессор Л. С. РОЗЕНИ1ТРАУХ

доктор медицинских наук, профессор В. II. КОРНИЕНКО

Ведущее учреждение — Российский государственный 'Медицинский университет.

Защита состоится .......—............1992 года в ............часов

на заседании специализированного Совета при Московском па-учно-исследопательском институте диагностики и хирургии по адресу: 117837, Москва, Профсоюзная, 86.

С диссертацией можно ознакомиться 1! библиотеке института.

Автореферат разослан «.

.....1992.Г.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат .медицинских наук

Е. М. ИОЛИТОВА

СМЙОКАЯ _

AHCi't'SHHAS'î j ' ; •

ШИО !, V ' * ОЕ5АЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМ ' В настоящее время широкое вхождение в практическое здравоохранение современных компьютерных методов диагностического изосраления (ультразвуковое исследование - УЗИ, рентгеновская компьютерная томография - КГ, магнитно-резонансная томография - UPT и др. ) - одна иг самых актуальных проолек • медицин^ Коновалов А. И. и цр. ,1985;Levin D.С., 19S9; Корниенко ЕЕ и др. 19*30; Дыб А.,®, и др. 1030; Харчвкко В. П. И др. 19Э0; РаС-кгсй И. X., 1990; tteTiulis A. R. е. а. 1991). Объясняется зто преада всего высокой эффективностью средств диагностического изображения а. выявления, многих Селезней,. получение полноценней дкагнос-. • тическоЛ информации о которых, до, появления этих методов Оыло ограничено.' Вместе с теп, наряду с таким положительным "главным" достоинством новой диагностической техники, стали проявляться и связалнш с ее использованием отдельные негативные моменты.-Это прений всего'аысскзя стоимость такой аппаратуры и, как следствие,' необходимость новых организационных форм их применения с максимально возмодной эффективностью в практическом здрзвоохра-■ яении,( Hanlsy J.e. a. 1282;, Бр&нев а С.'и Др. ,1989; Eisenburg j. M , 19*3; T©f HCB0.1 С. К. ,1990; Портной AU, и др. ,1991; Елахв ILE., ; .1992; Гусеь JL IL ,1992) . Особое место а ряду am высоксинфорка-;• тканых диагностических1 методов ' занимает рентгеновская тампь-■ ;. итвркая тоьигра&а, у*з проведшая стадия .изучения, в крупных научно-исследовательских' центрах и прочно входящая а практическое здравоохранение. Сегодня/подлуп, уле не вызывает сомнений аысо-

• . кая та^одявяссп КТ;Ypeaewm ¿"»агностических проблем з (km-"■ sou чйсл?;юш11чесм:Х рааделоз. медицины.: Однакс, чей. в. большей

• ■ степени проявляется. диагностический пстешу.ал атэго мзюда, тем

острее поднимаются вопросы обеспечения такими исследованиями учреждений здравоохранения различного уровня (MacNetl В. ,1991; ЕПсе J. ,1988; Ролкова Н. И. и др. ,1990; Vos.J. ,1990;Пестриков R Л. и др. 1091; Петров Е И ,1991). . .

Одним из оптимальных путей решения этой проблемы является использование мобильных средств, диагностического изображения. Бот уже более полтора десятка лег этот вид диагностической техники применяется в ряде экономически развитых стран и уже в'середина 80-х годов 107. рентгеновских 'Компьютерных томографов на рынке ; США выпускались в мобильном варианте (Wilkinson R.,1936)^ Благодаря введению впоследствии в практику учреждений здравоохранения мобильных МРТ установок (на конец 80-х годов 25т. всей-гщускае-мой в США аналогичной техники) удалось практически режить про- : блему обеспечения больниц и диагностических центров необходимыми средствами диагностического изображения(Portugal В. ,1939).

Б последние годы аналогичная работа пр.сводэтсл и- в ряде других стран мира. Проявился к ним интерес и в Российской Федерации как со стороны производителей подобной техники (отдельных . конверсионных -предприя?пй), так и среди' некоторых специалистов, непосредственно занимающихся диагностикой.' Однако- рабог.гсдёци- i алько посвящэкных всесторонней оценке юбильньк способов приме-, нения КТ( вопросы организации таких исследований,:-tnc, .эконсшчзс--кая целесообразность, диагностическая зффективкость и.др.)i опирающихся на собственный большой опьгг, мы не во третий^' Поиску. ■ оптимальных путей использования -мобильного варианта К? в сети, практического здравоохранения и посвящено настояние, исследзва-. кие. •. ; ''./.'.-. -■ '•''.■'.'. ' '

Цель и задачи исследования

ЦЕЛЬЮ настояшой работы явилась ' разработка организационно.-методической программы применения мобильной рентгеновской компьютерной томографии, направленной на су^ственное устранение остро проявляющегося дефицита на такие исследования в уч-рэддениях практического здравоохранения.

Конкретному решению были подвергнуты следующие ЗАДАЧИ:

1. Выявить ■характерные особенности организации моСильных рент-гено-ксмпыстерных томографических исследований и разработать оптимальные подходы к проведению их в учреждениях практического здравоохранения'различного уровня.

2. Определить диагностическую.эффективность мобильной рентгеновской компьютерной томографии по сравнению со стационарным аналогом при заболеваниях головного мозга, грудной клетки, Ороной полости и забрюшиннсго пространства.

3. Изучить вопросы экономики, связанные с организацией мобильных КТ исследований и дать соответствуйте практический рекомендации по эффективному использованию таких установок. НАУЧНАЯ Н0ЕЙ2НА

Проведенные исследования впервые представили принципиально новую организационно-методическую програшу использования мобильной КТ, основным отличием которой от суадствувдих подходов к ее применению является получение с ее помощью.высокой зФ1ек-тизности таких, исследований.. Важным моментом, гь,текаггдиы из результатов проведенной работы/ Следует считать получение .уэтксЯ организационной модели использования мобильного, варианта КТ преимущественно в тех об-

ластях диагностической работы, где в наибольшей степени прояв--ляется высокий тфрмадаонныА потенциал этого метода. Разработанная схема показаний к мобильной компьютерной томографии.с. одинаковой пользой приемлема для осуществления таких исследований как ь мобильном, так и а стационарно« вариантах. Знзчнтель-нш элементом новизны обладает игаольэсванныэ принят'льно к роваемым задачам исследования такие современные подходы. как анализ "з]фгктившдси и "социально-выгодных" затрат, ' С их по-мосью удалось дать с'>гакт|!виув информахина а явных ее эмонсми-чосшгх преимуществах перед стационарным вариантом. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗКАЧШХ^Ь. ■ '

разработанная программа применения «обильной. КТ установи!

' *

позволит в значительной ыэре уменьшать суокствукдия в .првкгичес» ком здравоохранении дефицит на э'ги высокоикформативида и сйлз , с те« дорогостоящ«} исследования.'

Представленная организационная схема делает fc.cawewiuu полноценное и эффективное. использование необычного для Россиг и других стран СНГ мобильного варианта КГ в сушстаусси' структу-' pax их здравоохранения. Крена того, рассмотренные различные аль- • тернатианьв пути применения мобильных средств диагностического '. изображения демонстрирует возможности достаточно.пйких подходов к проведений таких исследований в-зависимости и от' условий их финансирования. . ' • . • . ■ ' '* -

Полученная четкая система определения.показаний к КТ при Сольеом круге болезней с одинаковой пользой'найдет применение . при проведении таких исследований как'в мобильном, так. и в стационарном вариантах. ' - . * .

Использование мобильнее КТ а учреждениях практического здравоохранения открывает широкие еозмс.иности максимально ранней диагностики, той патологии, где информативный потенциал этого метода проявляет сеСя в наибсльсей степени (целый ряд гзбо-леваний ЦКС, органов грудной клетки, Срваной полости, гз'.р.^н-ного пространства и малого таза).

Результаты проводимых исследования призваны окггзть псюхд специалистам, занимаются организацией диагностических исследования в тех учрсжд&ниях здравоохранения, в которых будут использоваться современные ■ методы диагностического изображения в мобильных вариантах. В разработанной программе эксплуатации мобильны}; средств диагностического изображения учтена возможность ее применения в самых различных вариантах исполнения (тип "автобус", "вагонгприцеп" и т.д.) не только для мобильней КТ, но :: для других современных диагностических методов (MPT и др,).

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Ьйтериалы диссертации доложены и .обсуждены:' на н аучне -п р акт и че с и и конференции молодых ученых 1Ьсксв-сксй области.(декабрь 1991 г.). заседании рентгенологического отделения и кафедры лучевой диагностики ®УЕ УСЕКИ. (сентябрь 1932 г.), заседании проблемно-плановой комиссии МОНИКИ (сентябрь . 199?. г.).

. ПШЛКАЦКЯ По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

•Структура диссертации и. ее объем.

Диссертационная работа состоит из введения,обзора литературы, 0 глав, выаодсв, практических.рекомендацийи списка литературы.

Сбъеы диссертации составляет, 154 страниц шшйопнеи, еодер-:uj?-£4 {¿тоотп&чатков с оригинальных компьютерных тсьсграш, 13

- б

таблиц, Б диаграмм, список литературы - 213 источника СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ. Характеристика материала и методов исследования '; Работа базируете!! на результатах исследований 13421 больных на мобильной и 2986 пациентов на стационарной КТ установках (Табл. 1).

Таблица N. 1. ООедге количество исследованных пациентов и проведенных им КГ различных органов и систем. •.

Количество обследованных

■ Количество исследований

1 исследования мобил. КТ! стац. КТ*. мобил. КГ 1 . стац. КТ •

I Голова .1 7710 ! ' 1731 ! 12012 ! " 2384 -

! Грудная клетка 10-15 ! 187 Г • 1932 1 345,

1 Бршкой полости ■. 4335 • ! 1031' ! ■ 6337. ! ' 2012

! Малого таза 244. ; 3? ; 302- ! ■ .52 '

! Всего .13364 ! 1 1 ..2935 ■ ! < 22583- ! » ( : 52'34

За 4 года использования "Мобильной Сканирую^ -Систеш" в , ЛБУ ¡¿псковской области на 7710 исследований годозкого иаега выявлено 1411 больных с.опухрл<зЕы:-.ш пара&знкяиц ц Е57.с .кс.акнзло-гическими объемными поражениями. ■ ' -

При КТ органов грудной клетки у. 1045 пащкатаз диаотостгф.огг-ко 318 онкологических поражений'к в 115;случаях - гиайко-глска-

- г - ,

лительньа процессы, не считая большого количества хронических воспалительно-дегенеративных заболеваний этой области.

КГ органов Сршной полости и аабрвшиннога пространства у 4365 пациентов позволила выявить 896 опухолевых поражений и 333 случаев объемных образований неонкологкчаской природы.

У 560 больных с нейротравмой (32,47, всех пациентов с'пост-трааиат11ческиш! изменениями ЦШ) КТ головного мозга проведена в острый период, в той числе у 43? в течение первых 3 суток с ыо-ьйкта яе получения. 1СГ различных органов и систем сделано 176 пострадавшим во зреия землетрясения в Армакки в 1'ЗЗа году, куда на вторые сутки после стихийного бедствия была перебросана мобильная КТ. установка. В плановом порядке "Мобильная Сканирующая Сис-теыа"познолила обследовать 1024 нетранспортабельных больных, в том число 365 - непосрёдствэнко в различных ЛПУ области.

Широкое использование мобильной рентгеновской компьютерной томографии сыграла решающую роль в выявлении большого количества опухолей гипофиза (321. наблюдений), из которых 24,9 7. выяв-лёно в относительно ранней стадии их развития - эндоселлярные аденомы гипофиза/ КТ контроль за их' консервативным и комбинированным лечением такде.был прерогативой мобильной КТ ( 37 наблюдений). Айгоданз КГ при использовании «обильной установки практически не отличается от обычных, хорошо известных'КТ исследований рзгличных органов к систем. 11сследование по необходимости включало, дополнительные проекции, срезы, и в 70,0* наблюдений заканчивалось- методикой "контрастного' усиления" путем введения в вену ' локтевого сгиба 20. 0-40. о'.водорастворимого контрастного 'Вещэстн'а... ВкЬские раз ре ¡¡алане способности рентгеновского комяь-

. - 8 -

отерного тонографа "General Electric CT Мая" третьего поколения сыграли реаакгую роль в высокой диагностической зфф^ктнзнзотн. метода при организации широких исследований различных органов к систем с испсльзсванием'ЧЬСильной Сканирующей Системы".

* .ОРГАЮСАЩЮНИЬЕ ВОПРОСЫ ПГОЕЕКК'Я ЬЖЛЬНСЯ ГЕЖГЕН'ЖЮЯ. KCl.HIbi'JIЕТ'НОЛ ТОМСЯТАФИИ - . '. ';"-

отсутствие в структура нашего здраво хранен'.« такого 'велного компск&нта применения за рубежом мобильных средств диагностич^с-кого изображения как"камлании мобильных технологий", привела к поиску других способов организации мобильных КГ исслелоаанпй в. определениях госпитальных базах практического ' здравоохранения ; ЬЬоксзсксй области. При этом, роль основной госпитальной базы (ОГ£) была гсзлслена на ЦЖКЛ, ''выполняющего функции областной, больницы для .всего Подмосковного региока. ОГЕ'несет основные кс-ордикпругадлз функция, ■ осуадствляя кепосредстазнные е&лзи'как с гссг.нтальньшн базами практического здравоохранения, так и со.' спеипализирсванным ремонтко-транспортным«предприятием, обслу.«:-взк'да (нпоарздственко' транспортную ч&стъ'зксплуатацгдо "Мобильной Сканирука^Я Системы". '''"''.".':

Одной га основных функций ОГВ следу&т считать, решен-.» кзд- ' ¡ози:< вопросов мобильных КГ обследований., которое осуществляв лось с г.омэхлю'так называемых "выездных бригад". >,;ед'дц'.'.нсксгс п !Ш>йнгрного персоналз. . КоличастЕзнкый состав.выеа»акса:х в госпитальные £вгы зависел от числа 1даягруз>ш -с5еле пагпкп--. • toe. При оптимальных, по кзеим расчета^, 12-1.4 КТ ъ день, г "еы-ездные бригады" входили 2 врачей рентгенологов, что -позволяло ;

осуществить двухсменный цикл работы.

Немаловажным моментом аффективного использования мобильной КГ является дифференцированный выбор госпитальных баз определенного региона, подходящего по состоянию дорог и плотности населения для применения этого дорогостоящего диагностического средства. В кавйпс условиях такими "горячими точками" явились специализированные отдаления нейрохирургического профиля, областной онкологический • диспансер и,конечно,МОНИКИ, выполняющий функции областной больницы. -Кроме того, в зону действия установки, включены насколько крупных больниц "зеленой зоны" Москвы. Территориальное расположение выбранных госпитальных баз мобильной КТ как бы охватывало обласгь кольцом, приближая при этом к центру глубинные районы Подмосковья.

Одним из ^факторов, определивших аффективное использование "Мзбильной Сканирующей Системы" явились разработанные и внедренные. в практическую деятельность госпитальных баз показания к приведений рентгеновской компьютерной томографии. В частности с цэлью ограничения'мобильной КТ брюшной полости и забрклшкк о пространства, которая в конкретных диагностических и клинических ситуациях не приносит дополнительных данных по сравнению с . менее затратным УЗИ, последнее было включено в качестве обязательного элемента в определении показаний для КТ. ; Принципиально иные подходы выработаны в отношении нейрохирургических больных, эффективность предварительного обследования которых существенно уступает рентгеновской компьютерной томографии ( по нашим данным, расхождения направительного и КТ диагнозов отмечались в 65,27. случаев ). Тем не менее, при вве-

дении строгих показаний для для мобильной КТ головы на рубеле 1283 и 1'5'30 годое удалось на 307. сократить количество иссдедо-. ванлй этой области без существенного уменьвйння шила выявляемой патологии. Наиболее выраженный "клинический выход" мобильной КГ в учреждениях практического здравоохранения нейрокнрур- ■ гического и неврологичеЬкого профиля определил дальнейаую концепцию выбора госпитальных баз с целью оптимизации ее использования.', ' .*

Завершая раздел, посвященный организационным вопросам применения мобильного варианта .КТ следует отметить, что, в перспективе, дополнительным компонентом прецложэной организационной, структуры молет быть использование передвилиого варианта КТ в ' ряде медицинских учреждений по т.,н. "коммерческим каналам",- по- ■ средством страховых компаний, всевозможных предприятий и т. д.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВЭЗШЖНОСТИ ИОБПШИл РЕНТГЕНОВСКИХ - * КОШЫ "ЯЕРШ-ЮМОГРАХИЧЕСКИХ УСТАНОВОК В ПРАКТИЧЕСКОМ: ЗДРАВООХРАНЕНИИ.

КТ еа л: б но го ксзгй, по широкому признаний, - являются тем раздело!$иагюстической работы, который в наибольшей степени доказывает большое клиническое значение мобильного варианта использования методов диагностического изображения. . фактор мобильности позволяет применять КТ практически на всех уровнях ср-ганкзащшкых структур здравоохранения вплрть до городских- и центральных районных больниц.' Нейрохирургические и.Неврслогичее-, кие отделения в учреждениях практической здравоохранения Российской Федерации практически на оснаийны достаточно э££ект;:з-.

ность КТ в выявлении патологии ЦЮ не имеет альтернативы среди широка распространенных диагностических методов в практическом здравоохранении. Во-вторых, за счет концентрации больных этого профиля и согласования оптимального количества выездов с руководителями клинических отделения удается максимально оптимизировать количество выявляемой патологии в течение одного выезда, а следовательно - КЦЦ установки. И, в третьих, сук^сгвуют и экономические причины, которых мы коснемся ниже.

Затрагивая первое иг приведенных обстоятельств, следует отметить, что по нашим данным, чувствительность КТ в диагностике опухолей головного мззгз составила 97,?,*., спеш:фичность 93,Я?., точность - 98,5?.. Однако, положительные сторону мобильной КТ не ограничиваются сугубо диагностической э Активностью. Здесь следует упомянуть перспективы использования "(¿обильных Сканирующих Систем" в исследовании нетранспортабельных, тяжелых больных, перемещение которых во вкеболькичный диагностический комплекс сопряжено с прямым риском для их дп?ни.

! Сегодня становится все более популярной точка зрения о еы-•соком прогностическом значении применения рентгеновской компьютерной томографии у'больных а остром периоде к«лрс?ра2мы{ Корниенко ЕН. И др. 1989; -LUKin R., 1953; Carson Е. s.a.1930;' Елаго-В5Е£нская а с.и др. ,1531;. Лихтериак Л. Е. ,1931). Ьозыожлссти точной дооперационной сценки локализации И'Обгеыа патологическо-• го образования с оптимальным хирургическим доступом, относительно-К~бсльхое время исследования делают мобильную КТ, сбладакцую к току жа способностью рекать и вопросы времени сбодедоЕзшк, .методом'выбора при планирования диагностической работы в сети

практического здравоохранения. Особенно важным является КТ исследование таких Сольных в течение первых 3-5 дней с момента получения травмы. В наших наблюдениях на 7710 исследований головного в учреждениях практического здравоохранения Московской области 467 больным мобильная КТ проведена в течение первых 3 суток после нейротравмы.

Б наибольшей степени преимущества-мобильной КТ в обеспечении необходимой диагностической помощью больным с нейротравмой проявились во время землетрясения в Армении в 1988 году. Уде на

I

2 сутки после случившегося стихийного бедствия "¡¿обильная Сканирую^ Система" вместе а бригадой медицинского и инженерного персонала была доставлена к месту трагических событий большим транспортным самолетом. За 2 недели работы было исследовано 176 Сольных в нескольких госпитальных базах. Высокая информативность рентгеновской компьютерной томографии в первые сутки после нейротравмы сыграла решающую роль в оказании высококвалифицированной лечебной помощи, что. отразилось и на эффекте проводимых .лечебно-диагностических мер.

При использовании мобильной КТ: в обследовании больных с патологией органов грудной клетки оценка эффективности эксплуатации установки производилась также на основании "клинического выхода" рентгеновской компьютерной томографии , в сравнения с данными предварительного обследования. В частности, при достаточно высоких показателях доли выявляемой патологии, было отмечено, что процент расхождений направительного и КТ диагнозов оказался самым низким по сравнению с Доследованиями других областей (головы, брюзшой полости и забрюшикного пространства).

Так, если этот показатель для КГ головы составил 63,42, то для органов грудной клетки - 12,77.. Мы зто объясняем тем, что в большинстве клинических ситуаций, связанных с распознаванием онкологической патологии ( 302 наблюдения основной задачей КТ являлось уточнение распространенности- уда диаплстирсванного б^асго-матозного поражения. В связи с этим, исходя из объективной необходимости наиболее оптимального использования мобильной КТ, нами был сделан вывод о больней перспективности таких исследований в специализированных лечебных учреждениях, непосредственно свяган-»' ных с активной хирургической или консервативной (лучевая или химиотерапия) коррекцией патологических состояний в грудкой клетке. •

Клиническое значение мобильней КГ органов брхянэя яслсстн и аабпкаихиого пространства также определялось количеством дополнительной информации, которая достигалась с применением это- ' го метода после-использования менее дорогостоящих рентгенологических, ультразвуковых и эндоскопических'исследований. -По нашим данным, до 21,2' расхождений направительного диагноза и КТ яе-ляются следствием недостатков предварительного обследования, включающего традиционные рентгенологические, ультразвуковые и эндоскопические исследования. При этом КТ в исследовании целого ряда патологии оказалась "золотым стандартом" в определении эффективности диагностического процесса в учреждениях прзктичэско- , го здравоохранения.

МОБИЛЬНАЯ РЕНТГЕНОВСКАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОЫОГГ'АЗИЯ И ЕЕ БОЛЬ В РЕШИ! ВОПРОСОВ МЕЗИЩШСКОЛ ЭКОНОМИКИ. Новизна рассматриваемой проблемы использования необычного для России и других стран'СНГ мобильного варианта КТ в нзиболь-

шей степени проявилась при изучении экономических вопросов его эксплуатации. Появившиеся в последки« годы и использованные йа-1.гл в настоящей работе различные виды экономического анализа в диагностике, включающк как организационные (учет вариабельных, . и фиксированных затрат), так и чисто научные ("эффективные" и "социально- выгодные "затраты) моменты, продемонстрировали реальные днгидекдь; такого подхода к организации КГ исследований в практическом здравоохранении.

{ Особенности организации • сироклх КТ обследований с помощью мобильных установок в различных госпнтзльныу. Сазах выражаются не только е диагностической, ко также и а экономической эффективности использования мсб;1льных средств диагностического изображения. Как известно, основным препятствием для их широкого внедрения в практическое здравоохранение является отсутствие у СольЕинства ЛПУ средств для приобретения стационарного вар1:антз КТ или ЫРТ. 'Резкое "удесевлекие" этого процесса достигается применением мобильных средств диагностического . изображения в основном га счет минимальных "фиксированных" затрат (на постройку здания, приобретение и амортизацию аппаратуры, коммуникации/ знгргс- и водоснабжение и др.)(Схема I).

Другой стороной экономической гиг-гдкости испольгсеання мобильных средств диагностического нгсбралекпл лвляегся всемзж-ксоть с .их пс!.::зг.п получить не только непосредственный клики-процедуры, по своей диагностической информативности уетупаквяе рентгеновской ком-ыстерной тонограф«!. Сегодня эти фермы бюн:>-

- мического анализа определяется как. , выявление "эффективных" и "социально-выгодных" затрат ( О.-М. ,1939; ЙШгал Б. ].

8ЛРШ/ШЕ

МШШШ 9СШШ .

сшшшя кт истлювм

Вариабельные затраты: на рентгеновскую п.паку, резк-. тивы, горяче-сказочные материалы (для мобильной КТ); Шяувариабельнке (полуфккоированные): штатное расписание, текущий ремонт, профилактика и др. Филированные: капитальные затраты (на постройку ада-кия, коммуникации, энерго-' и водоснабжение), амортизация аппарату я др.. Схема' 1. Распределение затрат на использование мобильного и стационарного вариантов КГ.

е. а Г339; Evens R. 6. ,1991).

Финансовым выражением эффективных затрат на использование мобильной КТ ыо*гт Сыть сокращение расходов на пребывание больных на койках в клинических отделениях, обусловленное применением этого высокоэффективного диагностического метода. В частности, при анализе трехлетней работы'ЧШданэй Сканирующей Системы" в ЛПУ Московской области отмечено сокращение среднего пребывания больных с опухолями головного мозга на койках в нейрохирургических отделениях ряда ЦРЕ (в среднем на 12-15 дней) по сравнению с аналогичным перидом времени до использования мобильной КТ. При уже известных показателях стоимости одного койке-дня в нейрохирургических отделениях (в среднем др. 23-40 рублей без пересчета на инфляционный индекс 1992'года) экономический "выигрыш" на одного больного составил до 10-15Х всех затрат на лечение. А если принять во внимание, что всего за 4 года работы выявлено-1411 больных с опухолями головного мозга, то суммарное выражение сэкономленных средств выразится(с учетом текущего инфляционного индекса) в семизначной цлфрб.

Еще одним показателем, имеювдш непосредственное финансовое выражение является сокращение дорогостоящих инвазивных специальных рентгенологических процедур, обусловленное использованием более информативной рантгеновской компьютерной томографии. Так, применение на практике в, ЛПУ области мобильной КТ установ-■ ки _привело к. сокращении: пневмезцефало- и чисгернографяй на 55,2Х; внетрикулографий - на 75,41; ангиография - на 50,8?. .(данные оценивались за трехлетние промежутки времени до и после использований, мобильной КТ) (Табл. 2).

Таблица 2. Сокращение специальных рентгенологических •процедур в Ш Московской области в связи с применение!»! мобильной КТ.

Название процедуры Количество исследований 1935-1990гг) 7 ! 1 » сокращения!

, 1935-1937ГГ 1383-19'ЭОгг

ГОГ и ЦТ вг. АГ 335 161 154, 33 -1224 602 * 55»2Х ' '75,4*. 1 50, ЗУ Г

Примечания: ПЭГ - пневмоэнцефалографиа, ЦТ - цистернсграфпя,! ВТ -.вентрнкулография, АГ - ангиография. 1 1

Другим видом анализа экономической эффективности средств-диагностического изображения является определение"социалька-2ы-годных" затрат. Они выражаются в возможностях определенных диагностических обследований влиять на сокращение показателей смертности, инвалид-пзадии пациентов, улучшения качества жизни после оперативных вмешательств. Социальная значимость применения мобильной КТ установки проявилась, в частности, в сокращении послеоперационной смертности, у Сольных с нейрстравмой (на 3,5*) благодаря'внедрению' этого высокоэффективного метода в 'ярактичес-куа работу ряда ЦРБ и сокращению периода дсоперационного обследования. Свидетельством "сошйяьто-выгодккх" затрат на использование мобильной КГ может служить тот факт,что на 321 выявленных опухолей гипофиза в -24,87. случаев диагностировались относитель-

но нераспространение новообразования - их зндоселлярные фэрмы..

Таким образом/ представленная организационно-методическая . программа демоне тирует явную целесообразность применения ' ио-. Сильного варианта КГ-. Основными критериями, определяющими его , эффективность служат определенные "территориальные качества" регионов, предназначенных для проведения таких исследований (состояние .дорог, .пдотностънаселения и др.). Принцип показанности КТ исследований является особенно важным условием эффективности проведения их в мобильном варианте. Доказанная в работе экономическая выгодность мобильного варианта - один иа стержневых моментов в общей положительной оценке применения в, практическом .здравоохранении КТ с помощью мобильной технологии...,

' . шюда

I. Разработанная диагностическая программа применения мобильной рентгеновской компьютерной томографии (КТ) шлет стать одним из перспективных путей широкого введения этого Еыеокоинформативко-го диагностического метода в практическую деятельность учреждений здравохранения.

• 2. Из организационных мероприятий, необходимых для эффективного применен!« мобильной КТ с цалью устранения острого дефицита на такие исследования,'в первуа очередь следует еьдалитыа) дкЭДе- ' ренцированный выбор госпитальных баз (крупные нейрохирургические, онкологические и др.лечебные учреждения); б) создание основ-

1 ' • " 1 -

кой госпитальной базы. при.региональной'(областной,краевой) многопрофильной больнице;в)стрсгоё соблюдение принципа г.оказзннгс-

• ги КТ, приобретшего при кепедьзунанки. ее «обильного варианта первостепенное значение. Г, •

о

3. Предлагаемая программа применения мобильной КГ гначИпельно повышает эффективность этого метода. Так, на 13364 КГ исследований, проведенных на мобильной установке, в ?ЗХ удалось констатировать наличие.патологии. А при 7710 исследованиях головного мозга в 33,45 выявлялись, его объемные працессу. ,

. Наша организационно-методическая схема применения мобильней КТ продемонстрировала диагностический потенциал такой установки, аналогичный возможностям 3-4 стационарных комаькггерных томографов. # ■

4.- Как покайал анализ работы мобильной КТ в ЛЕУ различного уровня, получаемая с ее помощьс диагностическая информация позволяет . добиться и супрственной экономической выгоды. Только за счет сокращения пребывания- больных, с опухолями головного мозга в кей-рохирурпгче с ких отделениях расходы на одного, такого больного.' снижены на IOS.-Суммарный де экономический; эффект использования . мобильного варианта КТ определяется при' 'самом приблизительном подсчете восьмизначными цифрами...';'.

5. Проведение'мобильных КГ исследований з ЛПУ. Московской облас-

» '

ти позволяет констатировать высокий потенциал такого подхода и в репеигл проблем ракпэй диагностики тех заболеваний, для аыяв-. лекия которых з первую очерздь предназначен этот мегод (оаухо-лэЯ ПВ2; кздпэчечв:газ, подяэлуяочзгсп гэлэзи,печени и т.д.).Так например, нз • 320 .оаползй г!~&йгза з 24,9?. диагностированы их , изрггпростраЕЗКаНз задссэлкр.яиэ-'фср!^-'-* 8. Црзд'лзггкггд наз^т орггяггггцгошгзгкзтЬлжеская схеtía прикеае кия _i«íiaaeoa. i>l вэ ñfcorasope«». егюяргэкусл кнзюпз. о приоритетах исполгогашп- гггек устсяозск. в зоках кризисов, сткхцяных-'

бедствий, .с 45!,I свидетельствует каш опыт проведения мобильных КТ исследований в з'оне землетрясения, в Армении в 1983 году."

Разработанная нами организационная схема применения мобильной КТ может быть использована и для других средств диагностического изображения (магнитно-резонансная томография »•т.д.)'.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦМ

1. Разработанная программа использования КТ с ломоцьв мобильных технологий благодаря'доказанной ее высской диагностической и экономической выгодности, может Сыть рекомендована к . спрокому применений в практическом здравоохранении многих регионов России и стран СНГ.

2. Дня наиболее эффективного применения в мобильной варианте с помо'дьв предлагаемой программ следует обязательно, учитывать ряд сргакпазцтсько-метсдических условий ; во-первых, определение пригодности данного региона для использования мобильной КТ установки.(высокая плотность населения, хорскее состояние дорог и др.); во-вторых, дифференцированный ьыбор госпитальных баз, в которых будут производиться такие исследования; и,наконец,- строгое соблюдение принципов четких показаний к'КТ.

3.. Независимо от особенностей данного региона среди отобранных госпитальных баз обязательно должна бить основная (глав-, ная) госпитальная база. Наиболее оптимальным вариантом для нее следует считать об лас тнув (клиническую) больницу.

, 4. Одним из обязательных условий, успешного проведения мобильных КТ обследований является работа по подготовке их калро-' вого обеспечения: бригады медиков {врачи, лаборанты)., .и технической группы (инженеры, водители).

. 5. Б предлагаемой для внедрения а практическое гДрэз: .-хранение схеме использования мобильных средств диагностик .изображения.учтена возможность ее применения в самых различных вариантах исполнения (системы "автобус" и "вагон-прицеп") не только для мобильной рентгеновской кгкпысте-'рнсй, но и для других средств диагностического изображения (кагнитнс-реззкансксй ' томсгрзфии и др.),

3. Наряду с главным назначением - повседневным выявлением поражений гсюпы, грудной клетки, Срссной полости,, забрппикнсго> ■ пр-::транстаа, и малого тага в.учтеддениях практического здравоохранения, предлагаемая программа может Сыть рекомендована такта в качестве организационной модели оказания диагностической помоги в зонах "кризисов", стихийных бедствий, катастроф.

■ Список работ, опубликованных по теш диссертации

1. Сравнительная сценг» Щ и РКТ 6 диагностике заболеваний органов СрсасП полости-'' ! съ-;зд Ассоциации специалистов УЗ-диагностики. Т?гисм-докладов, Москва. ,1831. , с. 82С в ссаат. с АраСлкнскт» А. а; Г^еображенгкой 0. Б., Нефедовой Б. 6.).

2. 1Ьдпц5;н:кал экономика п ее место а лучевой диагностике'/ Республиканская конвенция рентгенслсгоз Украины. Тезисы дек- , ладез, Кнрсвсгргд, 1ЭЭ1, с. 8 (в соавт. с Портным Л. П., жако вся

к.).

3. Экономические выгоды использования мобильней рентгеновской компьютерной тстграфия//' РэгпуСяя-анская конференция рентгенологов Украины. Тезисы докладов, Кировоград, 1321, с. 14

( в соавт. ■. с ГЬртным А 1С., ¡¡Ьтгюгм Е. К., Аргблинскпм А. В., Яе-

- 22 -

нксоеой Л. В.-, Нефедовой В. 0.) >

4. Мобильная рентгеновская компьютерная томография в ска:

'' ганни экстренной диагностической помощи. нейрохирургическим боль-йш,7 Повьшенпе . эффективности использования науки в практике здравоохранения: Тезисы дошадсв научно-практической . конференции молодых ученых Московской области.- и. ,1991,с.21. .

5. Новые возможности ранней РКТ диагностики опухолей гипо-' фига// Актуальные проблемы эндокринологии: Материалы в научно-

практической конференции эндокринологов Республики Кыргызстан. -' Бишкек.-, 1931, е.. 47-49 (в соавт. с Араблинским А. В.).

6. Иобильная рентгеновская компьютерная томография в новьк организационных формах диагностических обследований//- Здравоохранение Российской Седерации. - 1091.- N. 11.- с. 15-17(в соавт. с Г-ортным А И. , Денисовой Л.. Е. ).

7. Преимущества мобильной рентгеновской компьютерной томографии// Врач - 1992. - N.1.- с.35-37(в ссавт. -с Портным ЛИ,. Нефедовой В. 0., Араблинским А/В., Денисовой Л. Е.). .

8. 'Мобильная- рентгеновская компьютерная томография в новых формах диагностических обследований// Пат ер калы VI Всероссийского съезда.рэнтгенологов и радиологов..- Бестн. рентгенол. и радиол. -1932. -Н. 1. - с. 12. . ■