Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальные аспекты онкологической заболеваемости женского населения и пути совершенствования профилактики

На правах рукописи

Сыч Галина Владимировна

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Курск - 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. H.H. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Есауленко Игорь Эдуардович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Сидоров Геннадий Алексеевич

доктор медицинских наук, профессор Красненков Валерий Леонидович

Ведущая организация: Московская государственная медицинская

академия им. М.И. Сеченова

Защита диссертации состоится 13 октября 2005 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета К 208.039.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3).

Автореферат разослан « ¿У» ¿g&t2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В условиях реформирования здравоохранения, осуществляемого на фоне социально-экономических и общественно-политических преобразований, обусловивших обострение многих медико-социальных проблем, одной из задач является поиск путей профилактики онкологических заболеваний среди женского населения, которые наиболее часто приводят к инвалидизации и летальному исходу. По данным управления медицинской информатики и статистики МЗ РФ число больных женщин с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования, учтенными онкологическими учреждениями России, в 1998 году составило 289,1 на 100 ООО человек женского населения, превысив соответствующий показатель 1988 года на 15,7%, а 1997 года - на 2,9%. В то же время стандартизованный показатель заболеваемости женского населения России, составивший 184,8, возрос за 10-летний период на 9,3%.

Злокачественные новообразования молочной железы (19,3%) являются ведущей онкологической патологией у женщин. Далее (в порядке убывания распространенности) следуют опухоли кожи (12,9%), желудка (8,5%), ободочной кишки (6,7%), тела матки (6,7%), шейки матки (5,2%), яичников (5%), трахеи, бронхов, легкого (4,5%), прямой кишки (4,7%), лимфатической и кроветворной ткани (4,2%); наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (свыше 36%).

В Воронежской области уровень онкологической заболеваемости с 1995 года по 2000 год увеличился с 294,9 до 311,3 на 100 000 населения, т.е. за этот период на 5,6%, в том числе и у женщин. Контингент онкологических больных так же увеличился с 1421,8 до 1590,8 на 100 000 населения, т.е. на 11,2%, что выше среднероссийских показателей по данным за 1999 год на 11,9%. Следует отметить, что удельный вес больных с запущенными случаями онкологической заболеваемости практически ежегодно сохраняется на одном и том же уровне, в 1995 году - 23,7%, 2000 году - 22,1%, т.е. каждый пятый больной с запущенной формой онкологического заболевания, что указывает на низкий уровень профилактики. Это подтверждается ростом уровня одногодичной летальности, если в 1995 году она составляла 30,4%, то в 2000 году - 32,3%, т.е. наблюдается рост одногодичной летальности на 1,9% за этот период.

В этой связи для осуществления государственных мероприятий по охране

^тшытюШжт*и

здоровья женского населения, профилактике заб

БИЫ__________

БИБЛИОТЕКА { С.Петербург 09

снижению смертности от онкозаболеваний оптимальным вариантом является комплексный подход с учетом складывающихся социально-экономических условий жизни семьи онкологического больного, тяжести и течения заболевания, организации медико-социальной помощи на районном, муниципальном и региональном уровне.

Однако отсутствие соответствующей комплексной информации для планирования медицинских и профилактических мероприятий затрудняют решение этой проблемы, что и определяет актуальность данного исследования.

Тема исследования вошла в план НИР Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН РФ и в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (государственный регистрационный номер исследования 01.99.007719).

Цель исследования: разработка научно-обоснованных рекомендации по совершенствованию медицинской и социальной помощи онкологическим больным, профилактике возникновения и ускоренного течения заболеваний с учетом социально-гигиенических факторов риска.

Задачи исследования:

1) Разработать программу комплексного медико-социального изучения контингента онкологических больных среди женского населения с учетом изменившихся социально-экономических условий их жизни;

2) Изучить региональные особенности распространенности онкологических заболеваний среди женщин, медико-социальные факторы риска их заболеваемости и организацию медицинской помощи онкологическим больным;

3) Провести анализ взаимосвязи социально-гигиенических характеристик условий и образа жизни женщин с онкологической патологией с возникновением и тяжестью течения их заболевания;

4) Разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию организации медицинской и социальной помощи женщинам, страдающим онкозаболеванием, профилактики возникновения и ускоренного развития у них патологического процесса.

Научная новизна исследования заключается в том, что на региональном уровне, в изменившихся социально-экономических условиях впервые:

- получены новые данные о закономерностях распределения новообразований среди женского населения с учетом их медико-биологических и социально-гигиенических характеристик;

- получены медико-биологические и социально-гигиенические характеристики женщин, страдающихновообразованиями;

, ,1 Л j »» ч --Ч

♦ * 1 <¡ii.fi „ 1 Ar V *»> •

< А.- *

- выделены основные медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска заболеваемости женщин новообразованиями;

- проведен анализ и доказана взаимосвязь медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска с возникновением и развитием у женщин новообразований;

- разработаны статистические модели, позволяющие прогнозировать изменение состояния здоровья и развитие у женщин новообразований;

- научно обоснованы рекомендации по совершенствованию организации медицинской и социальной помощи женщинам с новообразованиями, профилактике заболеваний и активной диспансеризации данного контингента с целью снижения онкозаболеваемости, удлинения периода ремиссии, снижения частоты выхода на инвалидность.

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили: на основе изучения медико-биологических и социально-гигиенических характеристик больных новообразованиями женщин с помощью скрининг-программы создать научно-информационную базу данных о больных с новообразованиями для текущего и перспективного планирования мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи данному контингенту населения; получить медико-социальную характеристику женщин с новообразованиями, ведущие факторы риска развития новообразований и потребность данного контингента в медицинской, социальной и реабилитационной помощи, что позволило разработать и внедрить на уровне областного онкодис-пансера медико-социальный мониторинг за больными новообразованиями женщинами и научно обоснованные рекомендации по совершенствованию организации медико-социальной помощи данной категории больных.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранение Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко и внедрены в деятельность Воронежского областного онкологического диспансера.

Апробация работы. Основные положения работы обсуждались на заседаниях следующих научно-практических конференций: Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населению» (Липецк, 2002); Межрегиональной студенческой научной конференции с международным участием «Студенческая медицинская наука» (Воронеж, 2004); Межрегиональной научно-практической конференции «Устойчивое развитие: экологические проблемы и защита окружающей среды» (Старый Оскол, 2004); на ежегодных межкафедральных конференциях Воро-

нежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко; на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ВГМА им. H.H. Бурденко (Воронеж, 2000-2005 гг.).

Публикации. Положения диссертации отражены в 7 научных работах, в числе которых информационное письмо и методические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Заболеваемость женщин новообразованиями, как медико-социальная проблема, решение которой имеет важное значение для сохранения их здоровья.

2. Медико-социальные особенности контингента больных женщин с новообразованиями.

3. Медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска развития новообразований у женщин.

4. Моделирование и прогнозирование вероятности развития новообразований у женщин как научная основа формирования программы профилактики онкозаболеваемости данного контингента населения.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 160 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 29 таблицами, 27 рисунками. Работа состоит из введения, пяти глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 161 отечественных и 69 зарубежных авторов, приложений.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснованы актуальность темы, цель и задачи исследования, научная новизна, практическая значимость полученных результатов и представлены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава содержит обзор данных литературы, характеризующей онкологическую заболеваемость женского населения, организацию им медицинской помощи, факторы риска возникновения новообразований у женщин и меры профилактики в современных условиях, что позволило выявить нерешенные задачи по данной проблеме и обосновать актуальность исследования, программу и социально-гигиенические подходы для ее решения.

Во второй главе диссертации отражены программа, материалы и методические особенности исследования, которые в обобщенном виде представлены на рис. 1. В качестве основного объекта исследования был использован контин-

гент женщин с онкозаболеваниями (607 человек), в качестве контроля - женщины, обратившиеся за медицинской помощью в терапевтическое отделение, но не страдающие онкозаболеваниями (605 человек).

Комплексное социально-гигиеническое исследование проводилось в течение 4-х лет (2001-2005 гг.) на базе городских поликлиник (г. Воронежа), Воронежского областного клинического онкологического диспансера, городского и областного управлений здравоохранения в тесном взаимодействии с кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко.

В работе были использованы современные социально-гигиенические методы исследования, в частности, системный подход, статистический, экспертных оценок, социологический, организационный эксперимент, экономико-математический, моделирования и прогнозирования. Связь между социально-гигиеническими характеристиками и результирующими показателями оценивалась с помощью коэффициента корреляции, а степень достоверности результатов - с помощью критерия Стьюдента.

Оценка состояния здоровья и эффективности медико-социальной помощи женщинам осуществлялась по данным первичной медицинской документации, которые заносились в специально созданную для этого контингента базу данных. Информационная база данных медико-социологического исследования на каждую женщину в зависимости от конкретной задачи анализа охватывала определенные характеристики, которые после группировки позволили вычислить и проанализировать различные медико-биологические и социально-гигиенические характеристики женщин, имеющих новообразования.

Для выявления наиболее значимых факторов, влияющих на онкологическую заболеваемость среди женщин и их состояние здоровья, было проведено их ранжирование на основе результатов вычисления коэффициентов парной корреляции, позволяющих производить сравнительный анализ вклада каждого показателя в изменение результирующих факторов.

Для построения прогностической модели определения риска развития онкологической заболеваемости и изменения состояния их здоровья использовались регрессионные уравнения, описывающее взаимосвязь факторов риска с изменением оценки состояния здоровья и наличием онкологического заболевания, и позволяющие получить на выходе прогноз, схожий с вероятностной оценкой (находящийся в пределах от 0 до 1: чем ближе прогноз к 1, тем лучше состояние здоровья). Перед построением прогностической модели была произведена оптимизация признакового пространства с целью сокращения парамет-

Программа, методы, направления и материалы исследования

1 4 ■

Программа исследования Методы исследования Объекты исследования

А Цель исследования разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию медицинской и социальной помощи онкологическим больным, профилактике возникновения и ускоренного течения заболеваний с учетом социально-гигиенических факторов риска. 1) социально-гигиенический: анкетирование, интервьюирование, выкопировка данных из первичной медицинской документации; 2) статистический; 3) социологический; 4) экспертных оценок; 5) математическое моделирование и прогнозирование. Контингент женщин с онкозаболеваниями (607 человек). Контингент женщин без онкозаболеваний (605 человек).

г

Задачи исследования Направления исследования Первичная медицинская документация

1) разработать программу комплексного медико-социального изучения контингента онкологических больных среди женского населения с учетом изменившихся социально-экономических условий их жизни; 2) изучить региональные особенности распространенности онкологических заболеваний среди женщин, медико-социальные факторы риска их заболеваемости и организацию медицинской помощи онкологическим больным; 3) провести анализ взаимосвязи социально-гигиенических характеристик условий и образа жизни женщин с онкологической патологией с возникновением и тяжестью течения их заболевания; 4) разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию организации медицинской и социальной помощи женщинам с онкологическим заболеванием, профилактики возникновения и ускоренного развития у них патологического процесса 1) исследование основных медико-социальных закономерностей возникновения онкологических заболеваний у женщин и выделение приоритетных факторов риска; 2) разработка рекомендаций по совершенствованию организации лечебно-профилактической помощи женщинам с онкозаболеваниями. 1) Амбулаторная карга - форма №025/у; 2) Анкета социологического опроса женщин с онкозаболеваниями. 3) Анкета социологического опроса женщин без онкозаболеваний. 4) Официальная отчетная форма №30; №12; №7; 5) Выписка данных из заключения врача стационара.

-№ Научно-практический выход 1) Информационное письмо: «Общая характеристика онкологической заболеваемости населения Воронежской области за период 1999-2003 гг.». 2) Методические рекомендации. «Социально-гигиенические аспекты индивидуальной профилактики онкологических заболеваний в современных условиях». Единицы наблюдения Женщина с онкозаболеваниями Женщина без онкозаболеваний

Рис. 1. Программы и методы исследования

рической избыточности: на основе метода «дискретных корреляционных плеяд» был выделен минимальный набор наиболее значимых факторов риска, достаточно полно описывающих медико-социальную ситуацию в целом.

Статистическая обработка и анализ данных проведены с использованием СУБД Access 2000, табличного процессора Excel 2000 и статистических пакетов программ Statistica 5.1 и StatgraphicsPlus for Windows 3.0.

В третьей главе представлена общая характеристика онкологической заболеваемости населения Воронежской области в сравнении с данными по России за 1999-2003 годы.

Проведенный анализ позволил выявить, что особенностями общей характеристики контингента больных злокачественными новообразованиями, является следующее: в течение последних 5 лет ежегодно в стране заболевает раком более 400 тыс. человек, из них более трех тысяч детей; в настоящее время на учете онкологической службы РФ находится более 2 млн. больных, что составляет 1,5 % всего населения страны, причем имеется тенденция к увеличению онкологической заболеваемости; в РФ число больных, состоящих под диспансерным наблюдением в онкологических учреждениях, с 1980 по 2001 годы увеличилось в 1,64 раза и достигло 2 164 770 человек или 1501,1 на 100 000 человек населения; число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования возросло в 1,4 раза и составило 451 299 или 312,9 на 100 000 человек населения; ведущее место в структуре онкологической заболеваемости женщин занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы (заболеваемость раком молочной железы по РФ в 2002 году составила 59,0, раком тела матки - 20,8, раком шейки матки - 16,1, яичника - 15,9 на 100 000 населения), причем каждая четвертая опухоль женской репродуктивной системы (24%) выявляется при наличии отдаленных метастазов; среди всех причин смерти населения РФ в 2003 году новообразования занимают второе место (13,4%) после болезней системы кровообращения (55,1%); среди мужчин смертность от новообразований в 2002 г. составила 239,1 случая на 100 000 мужского населения, а среди женщин - 171,6 случая на 100 000 женского населения, т.е. ниже на 28,2%; от злокачественных новообразований в РФ, начиная с 40-44 лет, чаще умирают мужчины, чем женщины (74,5 и 72,6 на 100 000 человек соответствующего возраста); пик смертности от новообразований среди мужчин наблюдается в возрасте 75-79 лет (1622,7 случая на 100 000 мужчин); в то время как среди женщин - в возрастной группе 80-84 года (764,3 случая на 100 000 женщин данной возрастной группы); наиболее высокий показатель смертности от злокачественных новообразований по Федеральным округам в 2002 году на

100 ООО населения зарегистрирован в Центральном федеральном округе - 236,4 случая на 100 000 населения, а наименьший - в Дальневосточном федеральном округе - 167,3 случаев на 100 000 населения; из субъектов Российской Федерации, входящих в Центральный федеральный округ самый высокий уровень смертности от злокачественных новообразований характерен для Москвы (268,2 случая на 100 000 населения), а наименьший - для Смоленской области -213,2 случая на 100 000 населения; для Воронежской области смертность от новообразований в 2002 г. составила 184,9 случая на 100 000 населения; наибольший уровень смертности от злокачественных новообразований молочной железы у женщин РФ в 2002 году характерен для лиц в возрасте 80-84 года (91,9 на 100 000 населения); начиная с 1985 г., более 70% женщин, имеющих онкозаболевания молочной железы и 50% и более - онкозаболевания шейки матки, живут 5 лет и более; отмечается рост уровня контингента женщин с онкозаболеваниями молочной железы и снижение контингента онкобольных шейки матки (рис. 2); уровень общей заболеваемости новообразованиями населения Воронежской области в зависимости от возрастной группы (взрослые, подростки и

500

о 100---------------------

<в

« 50--------------

0 -----,-

1980 1985 1990 1995 1997 1998 1999 2000

Год

■ молочной железы -•- шейки матки

Рис. 2. Контингенты больных женщин в РФ со злокачественными новообразованиями молочной железы и шейки матки (на 100 000 женского населения)

дети) за 1998-2002 годы вырос на 10,7% и составил 4411,6 случая на 100 000 населения данной группы, среди подростков - на 64,7% и достиг значения 356,2 случаев на 100 000 подростков, среди детей - на 54,7% и составил 364,8 случаев на 100 000 детей; в Воронежской области смертность от новообразований составила 10,2%о и заняла второе место после сердечно-сосудистых заболеваний (52,4%о); одногодичная летальность онкологических больных в области составляла от 33,9% в 2001 году доЗО,5% в 2003 году; процент запущенных случаев обращений (IV стадия) населения Воронежской области за медпомощью при онкозаболеваниях колебалась от 22,8% в 2001 году до 23,0% в 2003 году; контингент онкологических больных в области возрос от 1650,7 на 100 000 населения в 2001 году до 1787,2 - в 2003 году, что обусловлено увеличением в области общей заболеваемости новообразованиями населения с 311,2 случаев в 2001 году до 315,8 случаев на 100 000 населения в 2003 году; с возрастом, как среди мужчин, так и среди женщин, численность больных возрастает (связь прямая, тесная, г = +0,95); наибольший уровень больных характерен для лиц в возрасте 60-69 лет (1224,4 случаев для мужчин и 1010,6 случаев - для женщин на 100 000 человек населения соответствующего возраста); в основном злокачественным процессом у женщин Воронежской области поражается молочная железа, шейка матки, тело матки и яичники, которые чаще всего приводят к летальному исходу в 5-6% случаев при заболевании молочной железы, в 3-4% случаев - при заболевании шейки матки, около 3% случаев - при заболевании тела матки; в 8-11% случаев - при заболевании яичников; как среди заболевших, так и среди умерших женщин превалирует удельный вес больных с локализацией патологического процесса в молочной железе (54,0% - 52,8% и 43,9% - 47,2% соответственно) (табл. 1); больше всего злокачественными новообразованиями молочной железы страдают женщины в возрасте 60-69 лет (28,8%); шейки матки - в возрасте 50-59 лет (57,4%); тела матки - в возрасте 60-69 лет (34,4%); яичников - в возрасте 60-69 лет (28,5%), а наибольший удельный вес больных приходится на возрастную группу женщин 50-59 лет (29,3%); наиболее часто в Воронежской области инвалидность получают больные с I-II стадией заболевания (651,4-592,8 случая на 100 000 женщин из числа лиц, состоящих на учете в онкодиспансере); при III-й стадии онкозаболевания женщины получают инвалидность в 203,6-222,7 случаев; при IV-й стадии - в 113,2-105,5 случаев (рис. 3).

В четвертой главе представлена социально-гигиеническая и медико-биологическая характеристика контингента женщин, больных новообразованиями, по материалам углубленного социально-гигиенического исследования.

Таблица 1

Распределение больных женщин Воронежской области со злокачественными новообразованиями репродуктивной сферы, по данным за 1999-2003 годы (в процентах к итогу)

Локализация опухоли Год В среднем за 1999-2003 гг. Изменение, в% к 1999 г.

1999 2000 2001 2002 2003

Молочная железа 54,0 51,0 53,6 47,8 52,8 51,9 -2,2

Шейка матки 14,5 12 А1 12,3 12,9 11,0 12,6 -24,1

Тело матки 21,4 22,0 20,4 24,5 22,7 22,2 + 6,1

Яичники 10,1 14,6 13,7 14,8 13,5 13,3 + 33,7

700

600

I 500

о 400

Z 300

200

100

□ 1-П группа ■ III группа

□ IV группа

Год

1999

2000

2001

2002

2003

Рис. 3. Уровень выхода на инвалидность женщин Воронежской области с онкозаболеваниями половой сферы в зависимости от группы инвалидности (на 100 000 женщин из числа лиц, состоящих на учете в онкодиспансере)

Особенностями социально-гигиенических характеристик женщин, страдающих новообразованиями, являются: доминирование группы лиц в со сред-неспециальным образованием (36,2%); являющихся пенсионерами; работавших в учреждениях; имеющих общий трудовой стаж в пределах 30-39 лет (37,2%);

проработавших на последнем месте работы 20-29 лет (30,3%); оценивших свою работу с физической точки зрения как «легкую» (47,9%), а условия труда как «удовлетворительные»; у которых преобладал физический труд (40,8%); состоящих в браке (80,2%); к оценивающих свои жилищно-бытовые условия как «хорошие» (46,8%), а материальное обеспечение - как «удовлетворительное» (52,1%); питающихся без системы (62,8%); не занимающихся гимнастикой по утрам (79,0%); употребляющих алкоголь «в основном по праздникам» (42,2%) по 100-150 грамм; не употребляющих в своей массе витамины (63,6%) и не курящих (95,0%); нуждающихся в социальной помощи (50,5% лиц, из них в 99,7% случаев - в материальной и 2,3% - в жилищно-бытовой); находящихся под наблюдением 1 год - 38,9% и 1-5 лет - 31,6%; имеющим в 32,9% случаев до 10 обращений по основному заболеванию в год, в 27,2% - 10-19 обращений; госпитализированы по основному заболеванию от одного раза до трех и более в течение года (68,0%); в течение года переведенных на инвалидность (40,9%).

Анализ медико-биологических характеристик женщин, имеющих новообразования, выявил следующие их особенности: доминирование группы лиц в возрасте 50 лет и старше (70,7%) (рис.4); питающихся ежедневно в среднем три раза (52,7%), с преобладанием смешанной пищи (76,4%), а по кулинарной обработке - отварной (49,3%), употребляющих пищу часто и понемногу (77,4%), без подсаливания и без сочетания с алкоголем; предпочитающих в своем рационе овощи (74,5%); со средней длительностью сна - 7-8 часов (48,2%), который характеризуется как «беспокойный» (43,8%); оценивающих свое здоровье как «хорошее», «больше удовлетворительное» и «удовлетворительное» (82,5%); 91,3% обследованных с онкозаболеваниями женщин имели беременность, у 87,8% были роды, у 68,3% - аборты, у 16,3% - выкидыши, 87,6% лиц имели детей; матери женщин больны гипертонической болезнью (26,9%), онкологическими заболеваниями (19,9%), сахарным диабетом (6,9%), атеросклерозом (7,6%) и другими заболеваниями; у отцов имеются такие заболевания, как «онкологические» (13,0% лиц), сахарный диабет (1,5%), гипертоническая болезнь (24,4%), атеросклероз (20,6%) и др.; онкологические заболевания выявлены у 4,6% братьев и сестер, у 15,5% - у родственников по материнской линии, у 12,6% - по отцовской линии (рис. 5); по данным врачебных заключений в основной группе 94,3% лиц имели злокачественные новообразования и 5,7% -доброкачественные; из хронических заболеваний, выявленных у женщин, страдающих онкозаболеваниями, наибольший уровень и удельный вес приходится на «Болезни системы кровообращения» (120757,8 случаев на 100 000 обследованных или 47,5%) и на «Болезни органов пищеварения» (75947,3 случая на

Рис. 4. Распределение женщин основной и контрольной групп по возрасту

100 90 80 70 60

ная

50 40 30 20 10 0

нет онкологии брат, сестра по материнской по отцовской

линии линии

Рис. 5. Распределение обследованных женщин по наличию онкологии у родственников

нет онкологии брат, сестра по материнской по отцовской

линии линии

100 ООО обследованных или 29,9%); по данным обследований женщин основной группы врачами онкодиспансера первое место занимают «Болезни системы кровообращения» (128336,1 случая на 100 000 обследованных или 34,5% от общего количества выявленных заболеваний), «Новообразования» (100659,0 случая на 100 000 обследованных), «Болезни органов пищеварения» (779924,2 случая на 100 000 обследованных) и др.

Пятая глава посвящена моделированию и прогнозированию развития онкозаболевания у женщин, состояния их здоровья в зависимости от индивиду-

I

альных социально-гигиенических факторов риска и меры по его профилактике.

Как показал анализ значимости медико-социальных характеристик жен> щин по степени их влияния на развитие онкозаболевания, ведущими, по степени убывания, являются: длительность сна в часах, профессиональная группа, характер сна, употребление алкоголя, число обращений по основному заболеванию, употребление острой пищи, перевод на инвалидность по основному заболеванию, группа инвалидности, уровень образования, число госпитализаций по основному заболеванию, возраст и другие.

У женщин с онкозаболеваниями достоверно имеется взаимосвязь состояния их здоровья с такими медико-социальными характеристиками, как возраст, профессиональная группа, система и характер питания, употребление алкоголя, курение, характер сна, случаи переливания им крови, наличие гипертонической болезни у матери и длительность основного заболевания в годах, число обращений по основному и другим заболеваниям, число госпитализаций по другим заболеваниям. С выходом на инвалидность и наличием группы инва-I лидности у женщин с онкозаболеванием имеется достоверная взаимосвязь с такими медико-социальными характеристиками, как возраст женщины, место ее работы, системность питания, прием преимущественно овощной, жаренной, острой, со специями и смешанной пищи, а также характер и длительность сна, употребление алкоголя в количествах, удовлетворяющих женщину, наличие в анамнезе случаев переливания крови, с числом обращений и госпитализаций по основному и другим заболеваниям, с переводом и наличием группы инвалидности (табл. 2).

Для прогнозирования вероятности развития онкологического заболевания у женщины была построена модель, учитывающая взаимосвязь оцениваемой вероятности с медико-биологическими и социально-гигиеническими характеристиками исследуемого контингента:

гея = 5,953100 + 0,008413*X, - 0,785923*Х2 - 3,902700*Х3 + 0,815641*Х4 + 1,873000*Х5 + 0,603795*Х6-0,099229*Х7 -1,081607* Х8

где У- вероятность развития онкозаболевания X) - возраст; Х2 - длительность сна; X'з - употребление алкоголя; Х4 - наличие онкологии у родственников; Х} - жилищно-бытовые условия; Х6 - число выкидышей; Х7 - сколько раз питаетесь; Хе - гипертоническая болезнь у матери.

Для моделирования зависимости состоянии здоровья женщин, имеющих онкозаболевание, перевода их на инвалидность и группы инвалидности от медико-социальных характеристик женщин строились также регрессионные модели (для состояния здоровья и группы инвалидности - линейные регрессионные модели, для перевода на инвалидности - логистичекая регрессионная модель).

Прогностическая модель оценки состояния здоровья женщин, имеющих онкозаболевание:

У, = 0,547866 - 0,006867*Х, + 0,000807*Х2 + 0,088421*Хз + 0,101242*Х4 + 0,146338*Х5 - 0,055021*Х6-0,144205*Х7 - 0,012016*Ха - 0,000552*Х9

где У/ - оценка состояния здоровья;

Х1 - обращений к специалистам;

Х2 - возраст;

Х3 - характер сна;

Х4 - употребление алкоголя;

X; - материальное обеспечение;

Х6 - гипертоническая болезнь у матери;

X? - молочная пища;

Ха - отварная пища.

Х9 - переливаний крови.

Таблица 2

Оценка взаимосвязи социально-гигиенических характеристик женщин с онкозаболеваниями с оценкой ими состояния своего здоровья и фуппой инвалидности*

Оценка Перевод на Группа

№ п\п Наименование характеристики состояния здоровья инвалидность инвалидности

г ранг г ранг г ранг

1 2 3 4 3 4 5 6

1 Возраст -0,15 5 0,11 13 0,14 8

2 Образование 0,04 44 -0,08 24 -0,08 24

3 профессиональная группа 0,08 23 -0,26 2 -0,29 2

4 Место работы -0,01 67 0,08 23 0,09 22

5 Общий трудовой стаж -0,13 7 0,06 30 0,08 25

6 Стаж на последнем месте -0,08 24 0,04 43 0,06 33

7 Тяжесть работы -0,06 29 -0,08 22 -0,07 28

8 Вид нагрузки 0,06 34 0,05 35 0,05 39

9 Условия труда 0,06 30 -0,01 71 -0,01 66

10 Семейное положение 0,05 38 -0,03 52 -0,02 59

11 Жилищно-быговые условия 0,10 18 0,01 64 0,02 60

12 Материальное обеспечение 0,13 8 -0,05 36 -0,05 41

13 Раз питаетесь 0,00 74 0,01 72 0,00 74

14 Системность питания -0,02 61 0,11 15 0,11 14

15 Постная мясная пища -0,05 39 -0,04 41 -0,04 47

16 Жирная мясная пища 0,02 62 -0,06 32 -0,05 36

17 Рыбная пища -0,05 37 0,03 46 0,03 48

18 Овощная пища -0,13 9 0,13 11 0,13 12

19 Молочная пища -0,17 2 0,06 28 0,06 32

20 Хлебобулочные изделия -0,01 70 -0,04 42 -0,04 46

21 Смешанная по составу пища 0,12 13 -0,12 12 -0,12 13

22 Жареная пища 0,09 21 -0,13 8 -0,14 9

23 Тушеная пища 0,01 68 0,01 67 0,02 58

24 Отварная пища -0,13 10 0,09 21 0,09 19

25 Пища со специями 0,00 76 -0,10 17 -0,11 15

26 Соленая пища 0.02 65 -0,07 26 -0,08 27

27 Острая пища 0,05 36 -0,18 7 -0,18 7

28 Копченая пища 0,04 43 -0,04 44 -0,04 44

29 Смешанная по обработке пища 0,06 33 -0,01 65 -0,02 65

30 Подсаливаете пищу 0,08 26 -0,03 51 -0,04 45

31 Особенности приема пищи -0,08 25 0,06 33 0,06 34

32 Сочетание пищи с алкоголем 0,01 69 -0,07 27 -0,07 29

33 Часов сна 0,06 31 -0,13 9 -0,13 10

34 Характер сна 0,11 14 -0,20 6 -0,19 6

35 Занятия гимнастикой 0,11 15 -0,04 38 -0.05 40

1 2 3 4 3 4 5 6

36 Употребление алкоголя 0,09 22 -0,26 3 -0,26 3

37 Какое количество алкоголя удовлетворяет -0,03 50 -0,10 19 -0,10 18

38 С какого возраста алкоголь -0,11 16 -0,04 45 -0,02 63

39 Овощи 0,02 64 -0,02 57 -0,03 53

40 Витамины 0,03 52 0,11 14 0,09 20

41 Курение 0,07 27 -0,10 20 -0,09 21

42 С какого возраста курите -0,23 1 -0,04 40 -0,07 31

43 Сигарет в день -0,02 58 0,00 73 -0,03 49

44 Число беременностей -0,04 41 0,05 34 0,07 30

45 Число родов -0,03 47 0,02 61 0,02 61

46 Число абортов -0,03 46 0,04 39 0,06 35

47 Число выкидышей -0,03 53 0,08 25 0,08 26

48 Число живых детей -0,02 54 0,03 49 0,03 50

49 Переливание крови -0,04 45 0,11 16 0,11 16

50 Состояние здоровья - - -0,10 18 -0,10 17

51 Онкологическое заболевание у матери 0,02 55 0,02 55 0,02 62

52 Сахарный диабет у матери 0,00 75 0,06 29 0,09 23

53 Гипертоническая болезнь у матери -0,14 6 -0,02 53 -0,03 51

54 Атеросклероз у матери -0,06 32 -0,02 54 -0,02 57

55 Ожирение у матери 0,01 71 0,01 70 0,02 55

56 Инфаркт миокарда у матери -0,02 63 -0,02 62 -0,01 68

57 Инсульт у матери 0,04 42 0,02 60 0,03 52

58 Другие заболевания у матери 0,05 35 -0,01 66 -0,02 64

59 Онкологическое заболевание у отца 0,01 72 0,03 50 0,02 56

60 Сахарный диабет у отца 0,03 51 0,03 48 0,04 43

61 Гипертоническая болезнь у отца 0,00 73 -0,03 47 -0,04 42

62 Атеросклероз у отца 0,02 59 0,01 63 -0,01 71

63 Ожирение у отца 0,02 57 0,02 59 0,01 67

64 Инфаркт миокарда у отца -0,03 49 0,00 74 0,00 75

65 Инсульт у отца -0,01 66 0,02 58 0,03 54

66 Другие заболевания у отца 0,02 56 0,02 56 0,00 73

67 Онкология у родственников 0,05 40 0,06 31 0,05 38

68 Потребность в соц. помощи -0,16 4 0,05 37 0,05 37

69 Оценка врача 0,03 48 0,00 75 0,00 72

70 Длительность заболевания 0,13 11 -0,01 68 -0,01 69

71 Лет 0,13 12 -0,01 69 -0,01 70

72 Обращений по заболеванию -0,06 28 0,39 1 0,39 1

73 Обращений к специалистам -0,16 3 0,23 4 0,24 4

74 Госпитализаций по основному заболев-ю -0,02 60 0,21 5 0,22 5

75 Госпитализаций по другим заболеваниям -0,10 20 0,13 10 0,13 И

76 Перевод на инвалидность -0,10 17 - - - -

77 Группа инвалидности -0,10 19 - - - -

' - жирным шрифтом отмечены взаимосвязи, достоверный при р<0,05

Прогностические модели перевода на инвалидность и группы инвалидности женщин с онкозаболеванием:

reg = 0,197277 + 0,035849*Х, - 0,020472*Х2 + 0,033516*Х3 -1,624660*Х4 - 0,026037*Х5 + 0,323947*Х6 - 0,275401*Х7 -8,661250*Xg + 0,272304*Хд

У3 = 0,267508 + 0,005692*Х, - 0,001809*Х2 + 0,004838*Х3 - 0,213580*Х4 +

0,011639*Х; + 0,082322*Х6 - 0,040642*Х7 - 0,174502*Ха + 0,044638*Х9

где Y2 - перевод на инвалидность;

Y3 - группа инвалидности;

XI - обращений по заболеванию;

Х2 - возраст;

Х3 - часов сна;

Х4 - употребление алкоголя;

Х5 - материальное обеспечение;

Хй - сахарный диабет у матери;

Ху - смешанная по составу пища;

Х8 - острая пища.

Хд - переливаний крови.

На основе построенных математических моделей при изменении тех или иных факторов риска возможно прогнозирование на индивидуальном уровне вероятности развития онкологического заболевания у женщин, изменение со* стояния их здоровья, перевода на инвалидность и группы инвалидности с целью выбора оптимальной программы медико-социальных мероприятий по „ улучшению состояния женщин с онкозаболеваниями.

Учитывая особенности исследуемого контингента, его социально-гигиенические характеристики, разработана система поэтапного наблюдения и контроля за состоянием здоровья женщин, страдающих онкозаболеваниями с целью профилактики на ранних стадиях, при осложнениях основного и сопутствующих заболеваний (рис. 6).

Особенностями оказания медицинской помощи населению Воронежской области являются: этапное оказание онкологической помощи населению на уровне ЦРБ, медицинского округа, муниципального учреждения и областного онкодиспансера; наличие первичной, вторичной и третичной профилактики -реабилитации; акцент на активную первичную медико-социальную профилактику с учетом медико-социальных факторов риска нарушения состояния

1-й этап

П-й этап

Ш-й этап

1У-й этап

У-й этап

Рис. 6. Система поэтапного наблюдения и контроля за состоянием здоровья женщин с онкозаболеваниями с целью профилактики на ранних стадиях, при осложнениях основного и сопутствующих заболеваний

здоровья онкобольных, что требует создания компьютерной базы данных для мониторинга за состоянием здоровья онкобольных областного центра; создание восьми медицинских округов на базе крупных ЦРБ и оснащение их современным оборудованием за счет фонда обязательного медицинского страхования и поступлений денежных средств от платных услуг; решение Главы Администрации области об образовании медицинских округов с центрами в крупных районах области с соответствующим финансированием приобретения оборудования и решения имущественных отношений с регионами местного самоуправления в части создания областных больниц на базе соответствующих ЦРБ; утверждение Уставов соответствующих областных больниц на базе ЦРБ; определение необходимого объема финансовой помощи из Федерального фонда ОМС; заключение соответствующих договоров на ассигнование финансирования объемов медицинской помощи населению во вновь создаваемых медицинских округах. В сложившейся ситуации система организации и управления онкологической помощью в Центрально-Черноземном регионе на модели Воронежской области будет иметь смешанный характер, включающий участие в этом процессе на первом этапе оказания квалифицированной помощи больным на уровне ЦРБ, на втором этапе - региональных центров при крупных ЦРБ и муниципальных диспансеров, на третьем этапе - оказание онкологической помощи в областном клиническом онкодиспансере.

ВЫВОДЫ

1. Системный подход к анализу онкологической заболеваемости женщин с использованием современных социально-гигиенических и математических методов, компьютерных информационных систем, скрининг диагностики, позволил выявить основные закономерности и определить степень взаимосвязи случаев онкозаболеваний у них с их индивидуальными медико-биологическими и социально гигиеническими характеристиками, а также выйти на модель прогнозирования вероятности изменения состояния здоровья женщин, развития у них онкопатологии и обосновать приоритетные направления профилактики.

2. По данным анализа обращаемости населения Воронежской области за медицинской помощью в течение 1999-2003 года уровень общей заболеваемости новообразованиями взрослого населения Воронежской области вырос на 10,7% и составил 4411,6 случая на 100 000 населения данной группы; наибольший уровень заболеваемости характерен для лиц в возрасте 60-69 лет, в том

числе 1224,4 случаев для мужчин и 1010,6 случаев - для женщин на 100 ООО человек населения соответствующего возраста; смертность от новообразований составила 10,2%о и занимает второе место среди причин после сердечнососудистых заболеваний; удельный вес запущенных случаев онкозаболеваний в 2003 году составил 23,0%; среди женщин наиболее частыми онкозаболеваниями в зависимости от ранга являются: молочная железа, шейка и тело матки, яичники; инвалидность чаще всего получают женщины с новообразованиями I-П стадий заболевания (592,8 случая на 100 000 женщин, состоящих на учете в областном онкодиспансере).

3. Особенностями медико-социальных характеристик женщин больных новообразованиями являются:

- доминирование лиц в возрасте 50 лет и старше (70,7 %); имеющих сред-неспециальное образование (36,2 %); являющихся пенсионерами; имеющих общий трудовой стаж 30-39 лет (37,2 %); у которых преобладал физический труд (40,8 %); оценивших свои условия труда как «удовлетворительные»; состоящих в браке (80,2 %); оценивающих свои жилищно-бытовые условия как «хорошие» (46,8 %), а материальное обеспечение - как «удовлетворительное» (52,1 %); питающихся ежедневно в среднем три раза (52,7 %) и без системы (62,8 %), с преобладанием смешанной пищи (76,4 %), а по кулинарной обработке - отварной (49,3 %), употребляющих пищу без подсаливания и без сочетания с алкоголем; со средней длительностью сна 7-8 часов (48,2 %), который характеризуется как «беспокойный» (43,8 %); употребляющих алкоголь «в основном по праздникам» (42,2 %) по 100-150 грамм; предпочитающих овощи (74,5 %); не употребляющих в своей массе витамины (63,6 %) и не курящих (95,0 %);

- 91,3 % обследованных с онкозаболеваниями женщин имели беременность, у 87,8 % были роды, у 68,3 % - аборты, у 16,3 % - выкидыши, 87,6 % лиц - имеют детей; матери женщин с онкозаболеваниями больны гипертонической болезнью (26,9 %), онкологическими заболеваниями (19,9 %), атеросклерозом (7,6 %); онкологические заболевания выявлены у 4,6 % братьев и сестер, у 15,5 %-у родственников по материнской линии, у 12,6 % - по отцовской линии;

- 50,5 % женщин нуждается в социальной помощи, из них в 99,7 % случаев - в материальной и 2,3 % - в жилищно-бытовой; 38,9 % обследованных находятся под наблюдением 1 год; 1-5 лет наблюдается 31,6 % лиц, остальные -более 5 лет; в течение года было переведено на инвалидность 40,9 % женщин, имеющих онкозаболевания, при этом в первую группу были переведены 1,5 % лиц; во вторую группу - 31,3 % лиц, в третью - 7,9 % лиц; по данным врачеб-

ных заключений 94,3 % лиц имели злокачественные новообразования и 5,7 % -доброкачественные.

4. Ведущими медико-социальными факторами, влияющими на тяжесть течения онкозаболевания, по степени убывания, являются: длительность сна в часах, профессиональная группа, характер сна, употребление алкоголя, число обращений по основному заболеванию, употребление острой пищи, перевод на инвалидность по основному заболеванию, группа инвалидности, уровень образования, число госпитализаций по основному заболеванию, возраст и другие.

5. У женщин, имеющих онкозаболевания, достоверно имеется взаимосвязь состояния их здоровья с такими социально-гигиеническими характеристиками, как профессиональная группа, система питания, употребление алкоголя, курение, случаи переливания им крови, число обращений по основному и другим заболеваниям, число госпитализаций по другим заболеваниям; а также с такими их медико-биологическими характеристиками, как возраст, характер питания, сна, наличие гипертонической болезни у матери и длительность основного заболевания в годах;

с выходом на инвалидность и наличием группы инвалидности у женщин, страдающих онкозаболеванием, имеется достоверная взаимосвязь с такими медико-социальными характеристиками, как возраст женщины, место ее работы, системность питания, прием преимущественно овощной, жаренной, острой, со специями и смешанной пищи, а также характер и длительность сна, употребление алкоголя в количествах, удовлетворяющих женщину, наличие в анамнезе случаев переливания крови, число обращений и госпитализаций по основному * и другим заболеваниям, перевод и наличие группы инвалидности.

6. На основании минимального набора медико-социальных характеристик, достоверно влияющих на развитие онкозаболеваний у женщин, разработаны логистические модели для прогнозирования возникновения данной патологии и перевода на инвалидность и линейно-регрессионные модели - для прогнозирования изменения состояния здоровья и группы инвалидности.

7. Практическим результатом исследования стала действующая система организации и управления онкологической помощью в Воронежской области, которая имеет смешанный характер, включающий на первом этапе оказание онкологической помощи на уровне ЦРБ; на втором этапе - региональных медицинских центров при крупных ЦРБ; на третьем этапе - оказание онкологической помощи в областном клиническом онкодиспансере; укрепление научной базы управления этой системой более надежными средствами прогнозирования позволило переломить тенденцию ухудшения здоровья в положительную сто-

рону и улучшить специфические показатели здоровья женского населения и деятельности системы оказания онкологической помощи населению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для совершенствования профилактики онкологической заболеваемости женского населения на современном социально-экономическом этапе развития общества необходимо использование комплекса медико-социальных мероприятий, включающих активный медико-социальный мониторинг состояния здоровья женщин, с использованием скрининг диагностики, созданием компьютерной базы данных для прогнозирования возникновения и ускоренного течения онкозаболеваний у женщин и разработки своевременной оптимальной программы лечебно-профилактических мероприятий.

2. Целесообразно введение на уровне лечебно-профилактического учреждения соответствующего уровня (ЦРБ, медицинского округа и областного он-кодиспансера) системы медико-социального мониторинга онкозаболеваемости у женщин для анализа имеющихся проблем, связанных с нарушением состояния их здоровья.

3. Для устранения медико-социальных проблем, обуславливающих онко-заболеваемость и нарушение состояния здоровья женщин репродуктивного и трудоспособного возраста целесообразно использовать преемственность в обслуживании данного контингента больных между лечебно-профилактическими учреждениями соответствующего уровня и страховыми компаниями и социаль- * ными службами.

4. Медицинский персонал ЛПУ должен иметь единую компьютерную базу данных для системы выявления, учета и коррекции основных медико-биологических и медико-социальных факторов риска онкологической заболеваемости для своевременного взятия их на диспансерный учет и проведения индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий с учетом состояния здоровья и тяжести течения заболевания.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Уровень и структура онкологической заболеваемости населения Воронежской области на фоне данных по Российской Федерации / Г.В. Сыч, И.Э. Есауленко, Г.Я. Клименко, Д.И. Есауленко // Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населению: сб. науч. тр. межрегион, науч.-практ. конф. 9-10 апреля 2002 года. - Липецк, 2002. - 4.1. - С. 15-19.

2. Сыч, Г.В. Онкологическая заболеваемость населения и основные причины увеличения частоты ее возникновения. Роль сестринского персонала в профилактике новообразований (по данным литературы) / Г.В. Сыч, В.А. Опа-чанова // Студенческая медицинская наука - 2004: сб. материалов межрегион, студен, науч. конф. с междунар. участием. - Воронеж, 2004. - С. 358-359.

3. Сыч, Г.В. Онкопатология и ее связь с состоянием окружающей среды / Г.В. Сыч, И.Э. Есауленко, Г.Я. Клименко // Устойчивое развитие: экологические проблемы и защита окружающей среды: сб. материалов межрегион, науч.-практ. конф. - Старый Оскол: ООО «ТНТ», 2004. - С. 20-23.

4. Сыч, Г.В. К вопросу о медико-социальных аспектах онкологической заболеваемости женского населения / Г.В. Сыч, H.H. Чайкина // Прикладные информационные аспекты медицины: науч.-практ. журн. - Воронеж: ВГМА им. H.H. Бурденко, «Истоки», 2005. - Т.8, №1 (1 полугодие 2005 г.). - С. 2328.

5. Сыч, Г.В. Социально-гигиеническая и медико-биологическая характеристика контингента женщин, больных новообразованиями / Г.В. Сыч, И.Э. Есауленко, Г.Я. Клименко // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. - М., 2005. - Т.4, №2. - С. 206-207.

6. Сыч, Г.В. Общая характеристика онкологической заболеваемости населения Воронежской области за период 1999-2003 гг.: информ. письмо / Г.В. Сыч, Г.Я. Клименко, И.Э. Есауленко. - Воронеж, 2005. - 29с.

7. Сыч, Г.В. Социально-гигиенические аспекты индивидуальной профилактики онкологических заболеваний в современных условиях: методич. рекомендации. / Г.В. Сыч, Г.Я. Клименко, И.Э. Есауленко. - Воронеж, 2005. - 18с.

Подписано в печать 05.09.2005 г. Формат бум. 60x84. Объем 1,0 усл. п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 46 Отпечатано с готового оригинала 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10, ВГМА.

л

РНБ Русский фонд

2006-4 12423

• 165 44

Актуальность исследования. В условиях реформирования здравоохранения, осуществляемого на фоне социально-экономических и общественно-политических преобразований, обусловивших обострение многих медико-социальных проблем, одной из задач является поиск путей профилактики онкологических заболеваний среди женского населения, которые наиболее часто приводят к инвалидизации и летальному исходу. По данным управления медицинской информатики и статистики МЗ РФ число больных женщин с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования, учтенными онкологическими учреждениями России, в 1998 году составило 289,1 на 100 ООО человек женского населения, превысив соответствующий показатель 1988 года на 15,7%, а 1997 года - на 2,9%. В то же время стандартизованный показатель заболеваемости женского населения России, составивший 184,8, возрос за 10-летний период на 9,3%.

Злокачественные новообразования молочной железы (19,3%) являются ведущей онкологической патологией у женщин. Далее (в порядке убывания распространенности) следуют опухоли кожи (12,9%), желудка (8,5%), ободочной кишки (6,7%), тела матки (6,7%), шейки матки (5,2%), яичников (5%), трахеи, бронхов, легкого (4,5%), прямой кишки (4,7%), лимфатической и кроветворной ткани (4,2%); наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (свыше 36%).

В Воронежской области уровень онкологической заболеваемости с 1995 года по 2000 год увеличился с 294,9 до 311,3 на 100 000 населения, т.е. за этот период на 5,6%, в том числе и у женщин. Контингент онкологических больных так же увеличился с 1421,8 до 1590,8 на 100 000 населения, т.е. на 11,2%, что выше среднероссийских показателей по данным за 1999 год на 11,9%. Следует отметить, что удельный вес больных с запущенными случаями онкологической заболеваемости практически ежегодно сохраняется на одном и том же уровне, в 1995 году - 23,7%, 2000 году - 22,1%, т.е. каждый пятый больной с запущенной формой онкологического заболевания, что указывает на низкий уровень профилактики. Это подтверждается ростом уровня одногодичной летальности, если в 1995 году она составляла 30,4%, то в 2000 году - 32,3%, т.е. наблюдается рост одногодичной летальности на 1,9% за этот период.

В этой связи для осуществления государственных мероприятий по охране здоровья женского населения, профилактике заболеваний, инвалидиза-ции и снижению смертности от онкозаболеваний оптимальным вариантом является комплексный подход с учетом складывающихся социально-экономических условий жизни семьи онкологического больного, тяжести и течения заболевания, организации медико-социальной помощи на районном, муниципальном и региональном уровне.

Однако отсутствие соответствующей комплексной информации для планирования медицинских и профилактических мероприятий затрудняют решение этой проблемы, что и определяет актуальность данного исследования.

Тема исследования вошла в план НИР Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН РФ и в план НИР Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко (государственный регистрационный номер исследования 01.99.007719).

Цель исследования: разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию медицинской и социальной помощи онкологическим больным, профилактике возникновения и ускоренного течения заболеваний с учетом социально-гигиенических факторов риска.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1) разработать программу комплексного медико-социального изучения контингента онкологических больных среди женского населения с учетом изменившихся социально-экономических условий их жизни;

2) изучить региональные особенности распространенности онкологических заболеваний среди женщин, медико-социальные факторы риска их заболеваемости и организацию медицинской помощи онкологическим больным;

3) провести анализ взаимосвязи социально-гигиенических характеристик условий и образа жизни женщин с онкологической патологией с возникновением и тяжестью течения их заболевания;

4) разработать научно-обоснованные рекомендации по совершенствованию организации медицинской и социальной помощи женщинам с онкологическим заболеванием, профилактики возникновения и ускоренного развития у них патологического процесса.

Научная новизна исследования состоит в том, что на региональном уровне, в изменившихся социально-экономических условиях впервые:

- получены новые данные о закономерностях распределение новообразований среди женского населения с учетом их медико-биологических и социально-гигиенических характеристик;

- получены медико-биологические и социально-гигиенические характеристики женщин, страдающих новообразованиями; выделены основные медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска заболеваемости женщин новообразованиями;

- проведен анализ и доказана взаимосвязь медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска с возникновением и развитием у женщин новообразований;

- разработаны статистические модели, позволяющие прогнозировать изменение состояния здоровья и развитие у женщин новообразований;

- научно обоснованы рекомендации по совершенствованию организации медицинской и социальной помощи женщинам с новообразованиями, профилактике заболеваний и активной диспансеризации данного контингента с целью снижения онкозаболеваемости, удлинения периода ремиссии, снижения частоты выхода на инвалидность.

Научно-практическая значимость работы. Результаты исследования позволили: на основе изучения медико-биологических и социально-гигиенических характеристик больных новообразованиями женщин с помощью скрининг-программы создать научно-информационную базу данных о больных новообразованиями для текущего и перспективного планирования мероприятий по совершенствованию медико-социальной помощи данному контингенту населения;

- получить медико-социальную характеристику женщин с новообразованиями, ведущие факторы риска развития новообразований и потребность данного контингента в медицинской, социальной и реабилитационной помощи, что позволило разработать и внедрить на уровне областного онкодиспан-сера медико-социальный мониторинг за женщинами с новообразованиями и научно обоснованные рекомендации по совершенствованию организации медико-социальной помощи данной категории больных.

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко и внедрены в деятельность Воронежского областного онкологического диспансера.

Апробация работы. Основные положения работы обсуждались на заседаниях следующих научно-практических конференций: Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населению» (Липецк, 2002); Межрегиональной студенческой научной конференции с международным участием «Студенческая медицинекая наука» (Воронеж, 2004); Межрегиональной научно-практической конференции «Устойчивое развитие: экологические проблемы и защита окружающей среды» (Старый Оскол, 2004); на ежегодных межкафедральных конференциях Воронежской государственной медицинской академии им. H.H. Бурденко; на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ВГМА им. H.H. Бурденко (Воронеж, 2000-2004 гг.).

Публикации. Положения диссертации отражены в 7 научных работах, среди которых информационное письмо и методические рекомендации.

Объем и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 160 страницах машинописного текста, диссертация иллюстрирована 29 таблицами, 27 рисунками. Работа состоит из введения, пяти глав, выводов и предложений, материалов, подтверждающих внедрение результатов исследования в практику, списка литературы, состоящего из 161 отечественных и 61 зарубежных авторов, приложений.

ВЫВОДЫ

1. Системный подход к анализу онкологической заболеваемости женщин с использованием современных социально-гигиенических и математических методов, компьютерных информационных систем, скрининг диагностики, позволил выявить основные закономерности и определить степень взаимосвязи случаев онкозаболеваний у них с их индивидуальными медико-биологическими и социально гигиеническими характеристиками, а также выйти на модель прогнозирования вероятности изменения состояния здоровья женщин, развития у них онкопатологии и обосновать приоритетные направления профилактики.

2. По данным анализа обращаемости населения Воронежской области за медицинской помощью в течение 1999-2003 года уровень общей заболеваемости новообразованиями взрослого населения Воронежской области вырос на 10,7% и составил 4411,6 случая на 100 000 населения данной группы; наибольший уровень заболеваемости характерен для лиц в возрасте 60-69 лет, в том числе 1224,4 случаев для мужчин и 1010,6 случаев — для женщин на 100 000 человек населения соответствующего возраста; смертность от новообразований составила 10,2%о и занимает второе место среди причин после сердечно-сосудистых заболеваний; удельный вес запущенных случаев онкозаболеваний в 2003 году составил 23,0%; среди женщин наиболее частыми онкозаболеваниями в зависимости от ранга являются: молочная железа, шейка и тело матки, яичники; инвалидность чаще всего получают женщины с новообразованиями 1-П стадий заболевания (592,8 случая на 100 000 женщин, состоящих на учете в областном онкодиспансере).

3. Особенностями медико-биологических характеристик женщин, страдающих онкозаболеваниями, являются: доминирование группы лиц в возрасте 50 лет и старше (70,7 %); питающихся ежедневно в среднем три раза (52,7 %) и без системы (62,8 %), с преобладанием смешанной пищи (76,4 %), отварной по кулинарной обработке (49,3 %), предпочитающих овощи

74,5%), употребляющих пищу без подсаливания и без сочетания с алкоголем; со средней длительностью сна 7-8 часов (48,2 %), который характеризуется как «беспокойный» (43,8 %); по данным врачебных заключений 91,3 % обследованных с онкозаболеваниями женщин имели беременность, у 87,8 % были роды, у 68,3 % - аборты, у 16,3 % — выкидыши; матери женщин с онкозаболеваниями больны гипертонической болезнью (26,9 %), онкологическими заболеваниями (19,9 %); онкологические заболевания выявлены у 4,6 % братьев и сестер, у 15,5 % — у родственников по материнской линии, у 12,6 % — по отцовской линии; диагноз злокачественного новообразования имели 94,3 % обследованных женщин и 5,7 % — доброкачественного.

4. Основными социально-гигиеническими характеристиками женщин, имеющих новообразования, по данным опроса, являются: преобладание группы лиц имеющих среднеспециальное образование (36,2 %); являющихся пенсионерами; имеющих общий трудовой стаж 30-39 лет (37,2 %); в работе которых преобладал физический труд (40,8 %); состоящих в браке (80,2 %); оценивающих свои жилищно-бытовые условия как «хорошие» (46,8%), а материальное обеспечение - как «удовлетворительное» (52,1 %); употребляющих алкоголь «в основном по праздникам» (42,2%) по 100-150 грамм; не курящих (95,0 %) и не употребляющих в своей массе витамины (63,6%);

50,5 % женщин нуждается в социальной помощи, из них в 99,7 % случаев - в материальной и 2,3 % — в жилищно-бытовой; 38,9 % обследованных находятся под наблюдением 1 год; 1-5 лет наблюдается 31,6 % лиц, остальные - более 5 лет; в течение года было переведено на инвалидность 40,9 % женщин, имеющих онкозаболевания, при этом в первую группу были переведены 1,5 % лиц; во вторую группу - 31,3% лиц, в третью - 7,9 % лиц.

5. Ведущими медико-социальными факторами, влияющими на тяжесть течения онкозаболевания, являются: возраст, профессиональная группа, длительность и характер сна, употребление алкоголя, число обращений по основному заболеванию, употребление острой пищи, перевод на инвалидность по основному заболеванию, группа инвалидности, уровень образования, число госпитализаций по основному заболеванию и другие.

6. У женщин, имеющих онкозаболевания, достоверно имеется взаимосвязь состояния их здоровья с такими социально-гигиеническими характеристиками, как профессиональная группа, система питания, употребление алкоголя, курение, случаи переливания им крови, число обращений по основному и другим заболеваниям, число госпитализаций по другим заболеваниям; а также с такими их медико-биологическими характеристиками, как возраст, характер питания, сна, наличие гипертонической болезни у матери и длительность основного заболевания в годах; с выходом на инвалидность и наличием группы инвалидности у женщин, страдающих онкозаболеванием, имеется достоверная взаимосвязь с такими медико-социальными характеристиками, как возраст женщины, место ее работы, системность питания, прием преимущественно овощной, жаренной, острой, со специями и смешанной пищи, а также характер и длительность сна, употребление алкоголя в количествах, удовлетворяющих женщину, наличие в анамнезе случаев переливания крови, число обращений и госпитализаций по основному и другим заболеваниям, перевод и наличие группы инвалидности.

7. На основании минимального набора медико-социальных характеристик, достоверно влияющих на развитие онкозаболеваний у женщин, разработаны логистические модели для прогнозирования возникновения данной патологии и перевода на инвалидность и линейно-регрессионные модели - для прогнозирования изменения состояния здоровья и группы инвалидности.

8. Практическим результатом исследования стала действующая система организации и управления онкологической помощью в Воронежской области, которая имеет смешанный характер, включающий на первом этапе оказание онкологической помощи на уровне ЦРБ; на втором этапе - региональных медицинских центров при крупных ЦРБ; на третьем этапе — оказание онкологической помощи в областном клиническом онкодиспансере; укрепление научной базы управления этой системой более надежными средствами прогнозирования позволило переломить тенденцию ухудшения здоровья в положительную сторону и улучшить специфические показатели здоровья женского населения и деятельности системы оказания онкологической помощи населению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для совершенствования профилактики онкологической заболеваемости женского населения на современном социально-экономическом этапе развития общества необходимо использование комплекса медико-социальных мероприятий, включающих активный медико-социальный мониторинг состояния здоровья женщин, с использованием скрининг диагностики, созданием компьютерной базы данных для прогнозирования возникновения и ускоренного течения онкозаболеваний у женщин и разработки своевременной оптимальной программы лечебно-профилактических мероприятий.

2. Целесообразно введение на уровне лечебно-профилактического учреждения соответствующего уровня (ЦРБ, медицинского округа и областного онкодиспансера) системы медико-социального мониторинга онкозаболе-ваемости у женщин для анализа имеющихся проблем, связанных с нарушением состояния их здоровья.

3. Для устранения медико-социальных проблем, обуславливающих он-козаболеваемость и нарушение состояния здоровья женщин репродуктивного и трудоспособного возраста целесообразно использовать преемственность в обслуживании данного контингента больных между лечебно-профилактическими учреждениями соответствующего уровня и страховыми компаниями и социальными службами.

4. Медицинский персонал ЛПУ должен иметь единую компьютерную базу данных для системы выявления, учета и коррекции основных медико-биологических и медико-социальных факторов риска онкологической заболеваемости для своевременного взятия их на диспансерный учет и проведения индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий с учетом состояния здоровья и тяжести течения заболевания.