Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Медико-социальное исследование здоровья подростков на региональном уровне (на примере Краснодарского края)

На правах рукописи

ТЕРЗИЕВА ЕКАТЕРИНА ДЕМЬЯНОВНА

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ (на примере Краснодарского края)

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ООЗ1В3622

Москва - 2008

003163622

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Валентина Григорьевна Кудрина

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Инна Валентиновна Лебедева

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Валерий Юрьевич Альбицкий

Ведущая организация: ФГУ «Научно-исследовательский

институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава»

Защита диссертации состоится « 2Х) » СМяЬгК^008 г в О на заседании диссертационного совета Д/ 212/203 26 при Российском университете дружбы народов (117198, г Москва, ул Миклухо-Маклая, Д 10-а)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского университета дружбы народов (117198, г Москва, ул Миклухо-Маклая, Д 6)

Автореферат разослан « 91. 2008г

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Т А Славянская

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Состояние здоровья населения, особенно молодого возраста, является одной из фундаментальных проблем развития государства и гражданского общества и важным критерием, характеризующим социально-экономическое благополучие и развитие страны

На фоне снижения рождаемости, отмечаемого с начала 90-х годов XX века, охрана и укрепление здоровья подрастающего поколения в России становится важной стратегической задачей Острая необходимость решения демографической проблемы в России нашла отражение в Послании Президента РФ Собранию РФ от 10 мая 2006г, в протоколах заседания Совета Безопасности Российской Федерации от 20 июня 2006г №Пр-1183 и Президиума Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике от 23 мая 2007г №19, в Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2020 года

По мнению Л П Чичерина (2000, 2003) негативная медико-демографическая ситуация, снижение качества жизни, ухудшение состояния здоровья населения и другие процессы, складывающиеся в период социально-экономических преобразований в России, ставят молодое поколение в разряд наиболее уязвимых контингентов Изучение и охрана здоровья подростков — это один из основных подходов для снижения заболеваемости в последующих возрастных группах, укрепления ресурсов экономики и развития государства в будущем

В нашей стране широкое распространение получила возрастная периодизация, основанная на социальных принципах, отражающая государственную политику по отношению к подрастающему поколению, сложившийся опыт учебно-воспитательной работы детских и подростковых учреждений, систему медицинского обслуживания и другие социальные моменты, по которым подростки от 15 до 18 лет относятся к старшему подростковому возрасту - периоду перехода от детства к зрелости, для которого характерны стремление индивидуума к

достижению целей, обусловленных установками данного общества и ускорением темпов развития физического, умственного, духовного и социального развития

Основываясь на этом, за последние годы в стране по вопросам здоровья подростков проведен ряд научных исследований (Кетова Г Г, 2001, Ваганова Л И , 2003, Николаев А Г , 2004, Баранов А А , 2001, 2003, 2006, Альбицкий В Ю , 2003, 2006, Гурьева Н А , 2006, Мирский В Е , 2006, Архипова Е И , 2006, Баранов А А , Кучма В Р , 2007, Расмамбетов Р Г, 2007 и др ) Вместе с тем, на Кубани этой проблеме уделялось явно недостаточное внимание Некоторые характеристики здоровья подростков Краснодарского края (заболеваемость, физическое развитие) изучались еще в 60-70-е годы С А Переведенцевой Работы, посвященные комплексному изучению здоровья подростков (15-17 лет) региона, в том числе смертности с позиции ее предотвратимое™, на этапе современных преобразований, отсутствуют

Исходя из вышеизложенного, целью настоящего исследования является комплексная медико-социальная характеристика состояния здоровья подростков для разработки рекомендаций по сохранению, укреплению и формированию их здоровья на региональном уровне Для достижения цели поставлены и решены следующие задачи

- исследовать в динамике уровни и структуру преждевременной и предотвратимой смертности подростков Краснодарского края по причинам, полу и месту жительства за 2001-2006гг ,

изучить особенности физического развития подростков, проанализировать и выявить основные тенденции заболеваемости, включая социально-значимые болезни, и инвалидность,

- дать характеристику репродуктивного здоровья девушек-подростков 15-17 лет,

изучить медико-социальные характеристики образа жизни подростков и их отношение к своему здоровью, а также основные направления профилактической работы врачей по их оценкам гигиенического обучения и воспитания подростков,

- представить научную основу для рекомендаций по сохранению, укреплению здоровья и формированию здорового образа жизни подростков и внесения предложений в целевые территориальные программы, с разработкой организационной модели межведомственного взаимодействия

Научная новизна исследования. Новым в настоящем исследовании стало то, что получена комплексная характеристика состояния здоровья подростков Краснодарского края, выявлены региональные особенности физического развития и заболеваемости юношей и девушек подросткового возраста, репродуктивного здоровья девушек-подростков 15-17 лет, а также впервые в регионе за последние 35 лет обоснованы и предложены рекомендации в целевые территориальные программы, с разработкой организационной модели межведомственного взаимодействия в области сохранения и укрепления здоровья подростков

Установлены тенденции, закономерности и половые различия смертности подростков 15-17 лет в зависимости от места жительства (город/село) Полученные в исследовании данные о преждевременной смертности подростков впервые использованы для выявления причин, приводящих к потере потенциальных лет жизни На основе полученных результатов определены направления профилактики предотвратимой смертности в исследуемой группе

Дана оценка и установлены тенденции физического развития и инвалидности подростков Краснодарского края в зависимости от возрастно-половых групп Представлены результаты углубленного анализа заболеваемости подростков по обращаемости, а также социально-значимыми болезнями (алкоголизм, наркомания, токсикомания, инфекции, передающиеся половым путем) Впервые получены социально-гигиенические и поведенческие характеристики образа жизни подростков в условиях южного региона и определены среди них группы риска школьники среднего и старшего возраста и учащиеся средних специальных учебных заведений

Научно-практическая значимость результатов работы состоит в том, что на основании комплексной характеристики состояния здоровья подростков Краснодарского края получены данные о состоянии и региональных особенностях физического развития и заболеваемости подростков, которые позволяют обосновать и предложить рекомендации в целевые территориальные программы Разработанная модель межведомственного взаимодействия является базой для интенсификации и интеграции усилий образовательных, воспитательных, правовых, культурных и других служб и ведомств в области сохранения, укрепления и формирования здоровья подростков

Данные о тенденциях преждевременной и предотвратимой смертности, заболеваемости общей, в также инфекциями, передающихся половым путем, и распространенности употребления психоактивных веществ среди разных групп подростков, факторах образа жизни подростков являются научной основой в части разработки, конкретизации и дополнения целевых территориальных программ на среднесрочную перспективу Результаты научно-исследовательской работы составляют основу для определения приоритетов и форм воздействия на поведение подростков из групп риска и создание условий для мотивации к здоровому образу жизни, а девушек к сохранению репродуктивного здоровья

Внедрение результатов исследования. Полученные результаты и материалы исследования использованы в качестве информационной базы для совершенствования работы педиатрической службы Краснодарского края в части организационно-методической работы по медицинскому обеспечению подростков региона, по улучшению эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий и оценки качества диспансеризации (акт о внедрении № 48 04-139/07-17 от 3 мая 2007г)

Разработанные в ходе диссертационного исследования рекомендации использованы в целевых территориальных программах «Молодежь Кубани» на 2008-2012 годы и «Улучшение демографической ситуации в Краснодарском крае» на 2008-2015 годы и в работе комитета по

молодежной политике г Краснодара (акты о внедрении №3165 и №830/50 от 15 октября 2007г )

Разработанные автором единые учетные документы «Карта экспертной оценки случая смерти подростка» и «Карта учета заболеваний подростка» утверждены приказами департамента здравоохранения Краснодарского края (№609-0д от 29 ноября 2005г и №171-ОД от 14 марта 2007г) и использованы администрациями муниципальных образований при изучении заболеваемости и безвозвратных потерь на всех уровнях 1 уровень — сельский врачебный участок и ФАП, 2 уровень — ЦРБ, 3 уровень - межтерриториальные центры и городские ЛПУ, 4 уровень — краевые и специализированные учреждения

Материалы исследования внедрены в Кубанском государственном медицинском университете на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии при чтении лекций и проведении практических занятий на тему «Современные аспекты демографической политики Российской Федерации и Краснодарского края» и на кафедре общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины при чтении лекций на тему «Основы медицинской демографии» (акты о внедрении от 12 февраля 2007г )

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 1 в журнале, включенном в «Перечень периодических изданий», рекомендуемых ВАК РФ

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции СНГ «Перспективы и пути развития неотложной педиатрии» (СПб, 2006), X конгрессе педиатров России (Москва, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Преждевременная и предотвратимая смертность России — критерий потери здоровья населения» (Москва, 2006), V Российском Конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье населения — основа процветания России» (Анапа, 2007), II Междисциплинарном Конгрессе «Ребенок, врач, лекарство» (СПб, 2007)

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Преждевременные безвозвратные потери здоровья подростков в регионе с позиции их предотвратимости, тенденции физического развития, инвалидности, заболеваемости подростков по обращаемости и социально-значимым болезням, репродуктивное здоровье девушек-подростков

2 Характеристика образа и условий жизни подростков 15-17 лет из разных групп, свидетельствующая о необходимости корректировки медико-социальной работы с подростками применительно к современным условиям, а также основные направления гигиенического обучения и воспитания молодежи

3 Научно-обоснованные предложения в целевые территориальные программы и модель межведомственного взаимодействия в области сохранения и укрепления здоровья подростков

Структура и объем работы. Основное содержание диссертации изложено на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литература, включающего 188 источника, в том числе 42 зарубежных и приложений (10) Работа иллюстрирована 33 таблицами и 27 рисунками, включая 2 схемы

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи, показаны научная новизна и научно-практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту

В первой главе представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы, посвященной основным проблемам здоровья подростков на рубеже двух столетий, в том числе безвозвратным потерям, установлению роли факторов образа жизни в формировании хронической патологии

Вторая глава посвящена описанию методики, характеристике базы и изложению программы проведения диссертационного исследования

Исследование проводилось на базе государственного учреждения здравоохранения «Медицинский информационно-аналитический центр», школ, высших и средних специальных учебных заведений, лечебно-профилактических учреждений Краснодарского края

Единицей наблюдения явился подросток в возрасте 15-17 лет, проживающий на Кубани

Для проведения комплексного медико-социального исследования здоровья подростков составлена специальная программа (рис 1) и определена его информационная основа (рис 2) Работа основана на сплошном и выборочном методах сбора данных

Характеристика преждевременной смертности подростков представлена двумя показателями, которые относятся к показателям ущерба Первый - это показатель общей смертности, второй - потери потенциальных лет жизни, который вычислялся по формуле

ППЛЖ = Уп Нп

где ППЛЖ —потери потенциальных лет жизни подростков в возрасте 15-17 лет Уп — количество умерших от данной причины в данном возрасте, Н„ - количество недожитых (до 70) лет человеко/лет в данном возрасте,

Дополнили изучение смертности подростков экспертные заключения специалистов Их мнения заносились в разработанные нами карты «Экспертной оценки случая смерти подростка» Оценка показателей предотвратимой смертности подростков Кубани проведена на основе методики, используемой ВОЗ и европейскими странами, которая приведена в монографии «Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов проблемы и перспективы» (Стародубов В И, Михайлова Ю В , Иванова А Е , 2003)

Интегральная оценка физического развития городских подростков, проводилась по шкалам регрессии в соответствии с имеющимися региональными стандартами физического развития подростков, приведенными в методическом указании С С Колычевой, С Л Кутумовой и др (г Краснодар, 2000)

ПРОГРАММА КОМПЛЕКСНОГО СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ (по материалам Краснодарского края)

Рисунок 1. Схема программы исследования

ИНФОРМАЦИОННАЯ ОСНОВА И ЭТАПЫ КОМПЛЕКСНОГО

Источник информации и объем исследования Изучаемые явления Способ сбора и анализа информации

Выкопировка данных о подростках из

1 документации учреждений Росстата и ЗАГСа, (учф 106/у-98)- 1009 ед

2 карт экспертной оценки из ЛПУ всех МО края на умерших - 96 ед

3 амбулаторных карт суицидентов -189 ед

Выкопировка данных из

1 отч ф 12, 37, 9, 11, 13, 19 (36 отч документов)

2 годовых форм монито- } ринга по диспансеризации юношей допризыв' ного возраста — 235 ед

3 карты - 679 ед_

Исследованиефизического развития подростков (школьников учащихся ПТУ, ВУЗ в городах Краснодар, Кропоткин Новороссийск, Лабинск. Ейск, Славянск-на-

Кубани, по специально разработанной карте 1448 чел

Анкетирование

1 подростков - 1450 респ

2 врачей — 180 респ

3

=>

Анализ показателей преждевременной и предотвратимой смертности подростков в Краснодарском крае за период 2001-2006 годы по причинам, полу и месту жительства

Изучение показателей общей и первичной заболеваемости подростков края, в том числе юношей за 2001-2006 годы (по обращаемости) и данных профилактических осмотров, в т ч социально-значимыми заболеваниями Репродуктивное здоровье девушек Инвалидность подростков

Изучение физического развития подростков, проживающих в _городах_

й

□ эпидемиологическии

□ статистический

□ ретроспективный анализ

□ экспертный

□ аналитический

Медико-социальная характеристика образа жизни подростков Изучение мнения врачей о гигиеническом обучении и воспитании _подростков_

□ вариационным

а корреляционный

□ выборочно-гнездовой

□ анкетирование

Разработка системы мер по сохранению, укреплению и формированию здоровья подростков региона Региональный уровень внедрения результатов _исследования__

Рисунок 2. Схема информационной основы и этапов исследования

Статистическая обработка полученных выборочно-гнездовым методом данных осуществлялась путем расчета относительных и средних величин, ошибок репрезентативности, определения степени достоверности

полученных результатов. Достоверным считался уровень величин при р<0,05. Статистическая обработка информации проводилась с помощью статистических пакетов Microsoft Office ХР и «Statistica 6». Материалы собственного исследования нашли отражение в трех последующих главах.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В третьей главе представлены результаты изучения медико-демографических аспектов здоровья подростков - медико-социальная характеристика безвозвратных преждевременных потерь здоровья подростков Краснодарского края с позиции их предотвратимости. В динамике (2001 -2006гг.) смертность подростков Краснодарского края незначительно снизилась (с 85,2 до 80,4 на 100 тыс. соответствующего населения). Уровень смертности подростков, проживающих на селе выше (96,9 на 100 тыс.), чем у проживающих в городе (63,1 на 100 тыс.). При этом в мужской популяции отмечено снижение смертности (с 117,9 до 96,9 на 100 тыс.), в женской обратная тенденция роста с 51,3 до 64,9 на 100 тыс., как среди проживающих в городе, так и на селе. Уровень смертности юношей-подростков превышал таковой у девушек (102,5 и 59,1 на 100 тыс. соответствующего населения). Смертность юношей-подростков, проживающих в сельской местности, преобладала над проживающими в городе (111,0 и 71,5 на 100 тыс., соответственно) (рис. 3).

181 160 140 120100 80 60 40 20

j¡m 100 тыс.

___<»■ - — - - ^

- ч

годы

2001 2002 2003 2004 2005 2006 -* — мулсгород - D - жен.город —*—муж.село —° - жен.село

Рисунок 3. Динамика смертности подростков Краснодарского края за 2001-2006гг. (на 100 тыс. соответствующего населения).

Среди причин преждевременной смертности подростков лидирующее место занимали внешние причины (59,8 на 100 тыс.), новообразования (5,9 на 100 тыс.) и болезни системы кровообращения (3,7 на 100 тыс.). В структуре

смертей подростков от неестественных причин преобладали транспортные происшествия (44,5±1,7%), из которых треть - мототравмы, и завершенные суициды (18,1±1,3%) Среди юношей завершенные суициды встречались достоверно чаше, чем среди девушек, особенно сельской местности - 25,3 и 9,9 на 100 тыс соответствующего населения (р<0,05) На летние месяцы (май-август) приходилось 41,0±1,7% случаев смерти, что связано с недостаточной организацией досуга и занятости подростков в летнее время, особенно на селе Структура смертности подростков в регионе сходна с общероссийской, но уровень показателя ниже среднего значения по России

Наибольший вклад в общие потери лет потенциальной жизни вследствие преждевременной смертности подростков внесли травмы и отравления - 67,5±1,6% (р<0,05) Из числа погибших 74,2±3,5% были практически здоровы, что говорит о безвозвратных потерях и отражает ущерб производственным ресурсам и экономике региона Смерть наступала до оказания квалифицированной помощи в 87,0±1,2% случаев

Уровень предотвратимой смертности у юношей Краснодарского края составил 87,60 на 100 тыс соответствующего населения, у девушек - 45,58 В среднем в структуре причин смерти подростков 81,8±1,3% относились к предотвратимым Существенный вклад в суммарный коэффициент предотвратимой смертности подростков внесли причины, относящиеся к первой группе — травмы и отравления, смертность от которых в первую очередь определяется мерами первичной профилактики юноши и девушки — 81,8 и 41,2 на 100 тыс соответствующего населения (р<0,05), с наиболее высоким ростом среди девушек села Отмечен рост смертности от таких предотвратимых причин как внутримозговые кровоизлияния, инфаркты мозга, инфекционные заболевания и болезни органов дыхания Таким образом, одним из приоритетных направлений снижения смертности подростков является воздействие на ее неестественные и насильственные причины, которые предупреждаемы мерами первичной профилактики

В главе четвертой дана оценка физического развития подростков, их заболеваемости, в том числе социально-значимыми болезнями, а также характеристика инвалидности

Установлено, что средняя длина тела юношей и девушек 15-17 лет Кубани составила, соответственно 174,2±0,76 и 166,1±0,52 см, масса тела -62,8±0,86 и 56,8±1,0 кг (табл 1) Средние значения длины и массы тела подростков в изучаемых группах, среди проживающих в городах, были близки за исключением достоверно большей массы тела у юношей 15 лет, обучающихся в колледже - на 4,2 кг и длины тела у девушек 16 лет, обучающихся в колледже - на 2,2 см, (р<0,05) Физическое развитие подростков преимущественно определено как нормальное у 90,0± 1,06% юношей и у 89,0±1,26% девушек, ухудшенное - у 6,2±0,86% и 8,0±1,09%, в том числе с дефицитом массы тела 1 степени — у 5,0±0,77% и 4,4±0,82%, с избытком массы тела 1 степени — у 1,2±0,38% и 3,6±0,74%, соответственно Плохое физическое развитие установлено у 2,9±0,74% юношей и у 2,3±0,60% девушек, из них с дефицитом массы тела 2 степени — у 0,2±0,1% юношей и с избытком массы тела 2 степени — у 2,7±0,64% юношей и у 2,3±0,54% девушек Общая задержка физического развития встречалась менее чем у 1,0±0,26% подростков Изучая физическое развитие подростков школьников региона, проживающих в городах, в динамике с 1968 по 2005 годы, установлено что с 1968 по 1979 годы регистрируется увеличение длины и массы тела подростков, с 1979 по 2000 годы имеет место их стабилизация, а с 2000г у юношей и девушек Краснодарского края вновь отмечаются некоторые тенденции к их увеличению

Характеристику здоровья подростков дополнили данные заболеваемости Общая заболеваемость подростков 15-17 лет в 2006г составила 1312,8%о, что достоверно превысило уровень заболеваемости в 2001г - 1095,7%о, (р<0,05) Рост общей заболеваемости составил 217,1%о По первичной заболеваемости он также достаточно высок — 147,6%о (рис 4) В структуре причин ведущие места занимали болезни органов дыхания с уровнем показателя 396,3%о, костно-мышечной системы (132,7%о), болезни органов пищеварения (125,1%о), травмы и отравления (100,7%о), болезни глаза и его придаточного аппарата (90,9%о)

Таблица

Воз-рас т Группа ЮНОШИ ДЕВУШКИ

N Длина тела (ем) Масса тела (кг) N Длина тела (см) Масса тела (кг)

Мт-Мах М± 111 V % Мт - Мах М± П1 V"/» Мт-Мах М±т У% Мт-Мах М±ш V"/»

15 лет 1* 135 149-188 (71,7± 0,72 4,90 40,1 - 79,5 57,4± 0,77 15,5 156 147-187 164,4±0,50 3,95 40,0-82,4 54,5±0,6 3 14,54

2** 51 156-189 173,7 ±0,90 3,68 41,2-83,5 61,6±1,0 11,52 54 156 - 176 165,7±0,60 2,66 43,5-80,0 57,0±1,28 16,66

16 лет 1 161 154-191 174,3± 0,58 4,30 40,5-91,1 63,3± 0,65 13,10 191 144 -180 165,2±0,47 3,98 35,5-82,3 54,8±0,58 14,67

2 53 164- 190 174,9±1,00 4,40 50,0 - 80,5 64,5±0,83 9,30 53 155-174 167,4±0,57 2,51 44,7-91,3 58,1±1,17 14,80

17 лет I 72 156-193 175,7± 0,94 4,55 46,5 - 94,1 64,4±1,41 18,64 26 157-179 166,5±1,07 3,35 41,3-80,1 56,1±1,90 17,48

2 143 152-198 175,7±0,62 4,25 45,8-96,0 66,7±0,88 15,9 51 158 -182 168,4±0,65 2,73 49,5-86,4 59,6±1,00 11,99

3*** 175 150-190 174,3±0,50 3,85 45,0 - 83,0 63,6±0,58 12,1 84 150-177 166.1±0,60 3,33 43,4—68,2 59,1±0,83 12,9

Итого:

15 лет 186 149 - 189 172,7±0.81 4,29 40,1-83,5 59,5±0,89 13,6 210 147-187 165,1±0,55 3,30 40,0-82,4 55,8±0,96 15,60

16 лет 214 154 - 191 174,6±0,79 4,35 40,5-91,1 63,9±0,74 11,20 244 144-180 166,3±0,52 3,24 35,5-91,3 56,4±0,88 14,73

17 лет 390 150 -198 175,2±0,69 4,21 45,0-96,0 64,9±0,96 15,54 161 150-182 167,0±0,77 3,13 41,3-86,4 58,3± 1,24 14,12

М 790 149-198 174,2±0,76 4,28 40,1-96,0 62,8±0,86 13,44 615 144-187 166,1±0,61 3,22 35,5-91,3 56,8±1,0 14,8

*-школьники; ** - учащиеся колледжа и вузов; *** - учащиеся профессионально-технических училищ

на 1000 полпостков

1400-1 1095,7

1200-

-1257,5

1217,2

2005

2001 2002 2003 2004 ¿иио с

I илы

□ общая заболеваемость □ первичная заболеваемость О "Д" учет

Рисунок 4. Болезненность, первичная заболеваемость и диспансерное наблюдение подростков Краснодарского

края в 2001-2006гг. (на 1000 подростков).

Наибольший рост общей заболеваемости отмечен по врожденным порокам, болезням системы кровообращения, костно-мышечной системы, травмам и отравлениям Общая заболеваемость подростков Краснодарского края в 2003г превысила средние показатели по ЮФО, но оставалась ниже, чем в целом по России 1257,5%о в Краснодарском крае против 1197,1 %о в ЮФО и 1701,1 %о в РФ (р<0,05)

В структуре первичной заболеваемости преобладали болезни органов дыхания с уровнем показателя 273,6%о, травмы и отравления (79,8%о), а также болезни кожи и подкожной клетчатки (48,1%о)

Здоровье юношей по данным ЛПУ характеризовалось ростом общей и первичной заболеваемости по отношению к исходному уровню - 1052,3%о и 1290,1%о, 573,7%0 и 733,5%о, соответственно, (р<0,05) Первые три ранговых места в общей заболеваемости занимали болезни органов дыхания (397,3%о), костно-мышечной системы (154,5%о), травмы и отравления (123,4%о)

Показатель общей заболеваемости девушек-подростков в 2001г составил 1158,9%о, в 2006г - 1336,5%о (р<0,05) На первом месте в структуре общей заболеваемости девушек 15-17 лет болезни органов дыхания, на втором — болезни органов пищеварения и на третьем — болезни мочеполовой системы

Основной проблемой, препятствующей своевременному выявлению и лечению заболеваний у подростков, являются их поздние обращения Только 43,3±1,8% всех заболеваний выявляется при проведении профилактических медицинских осмотров, треть - при обращениях в ЛПУ и до одной трети -случайно Около половины подростков обращается в ЛПУ за медицинской помощью с различной патологией от четырех и более раз в год

За период 2001-2006гг инвалидность подростков выросла с 198,1 на 10 тыс соответствующего населения до 245,5, впервые установленная с 18,6 до 19,2, соответственно Среди юношей показатели выше, чем среди девушек, с ростом в расчете на 10 тыс подростков от 233,2 и 161,8 в 2001г до 301,1 и 187,3 в 2006г (р<0,05) Исследование ведущих нарушений в состоянии здоровья подростков-инвалидов выявило, что наиболее значимыми среди них являются умственные расстройства, двигательные нарушения, а также висцеральные и метаболические нарушения и расстройства питания, а

основными классами заболеваний, приводящими к инвалидности -психические расстройства и расстройства поведения (88,82 на 10 тыс), болезни нервной системы (35,45 на 10 тыс)

Особая роль в потерях здоровья принадлежит социально обусловленной патологии Установлено снижение распространенности злоупотребления психоактивными веществами подростков с 765,98 на 100 тыс соответствующего населения в 2001 г до 424,9 в 2006г (р<0,05), в том числе по причине алкоголизма, наркомании и токсикомании и взятых на профилактический учет в связи с употреблением алкогольных напитков, наркотических и токсических веществ В структуре социальных групп подростков, состоящих на учете по наркопатологии, наиболее высокий процент среди учащихся школ, неорганизованного контингента и учащихся средних специальных учебных заведений (45,4±1,95%, 26,9±1,73% и 20,0± 1,56%, соответственно) В структуре наркотических веществ, потребляемых подростками, на первом месте находятся опиаты (60,5±1,91%), среди токсических веществ - средства бытовой химии (89,3±1,21%) В Краснодарском крае по проблеме распространения психоактивных веществ среди несовершеннолетних требуют внимания подростки средних и старших классов школ и средних специальных учебных заведений

Заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, у девушек в разы выше, чем у юношей В то же время, имеют место позитивные тенденции в снижении заболеваемости по инфекциям, передающимся половым путем, у подростков Краснодарского края (в расчете на 100 тыс соответствующего населения юноши - 251,88 в 2001г и 111,3 в 2006г, девушки — 857,81 и 420,4) Более частыми заболеваниями среди юношей являлись гонорея и трихомоноз (35,68 и 21,20 на 100 тыс, соответственно), среди девушек - трихомоноз и хламидиоз (245,30 и 60,43 на 100 тыс, соответственно) Общая заболеваемость девушек сальпингитом и оофоритом выросла с 1077,2 до 1346,4 на 100 тыс девушек соответствующего возраста, уровень абортов на 4,2% с максимальным значением в 2003г - 1056,2 на 100 тыс девушек 15-17 лет

В пятой главе дана общая характеристика образа и условий жизни подростков, представлены мнения врачей по вопросам воспитания, сохранения и укрепления здоровья подрастающего поколения

Установлено, что одна треть респондентов жили не в полной семье Достоверно больше число респондентов, имеющих родителей с высшим образованием, среди студентов ВУЗов — 58,0±1,29%, тогда как со средним специальным - среди обучающихся в средних специальных учебных заведениях - 44,2±1,30% (р<0,05), что указывает на влияние среды на мотивации подростков к уровню образования

Не соблюдали режим дня и не отдыхали полноценно (сон менее 8 часов) более двух третей респондентов Значительно реже (р<0,05) обращались с обострением заболевания те подростки, сон которых длился 8 часов и более, чем те, кто уделял ему менее 6 часов (23,2±1,1% и 37,8±1,27%, соответственно) Установлено, что у студентов ВУЗов более интенсивная учебная программа, напряженность учебного процесса, которые требуют больших временных затрат и не позволяют полноценно отдыхать и бывать на свежем воздухе

Школьники и студенты ВУЗов достоверно активнее посещали культурные мероприятия, нежели учащиеся ССУЗов (р<0,05), также как юноши, выбравшие чтение книг и компьютер у студентов ВУЗов и у учащихся ССУЗов Среди девушек всех изучаемых групп по этим данным отличительных различий не выявлено

Нерегулярно завтракали около половины респондентов, уходили на занятия без завтрака чаще учащиеся ССУЗов, реже — школьники, нерегулярно употребляли мясные блюда, свежие овощи и фрукты около двух третей респондентов, что свидетельствует о нерациональном питании большинства подростков и, особенно, учащихся школ и ССУЗов (табл 2) В целом гиподинамия и малоподвижный образ, которые встречаются практически у каждого второго из респондентов, могут негативно сказываться на здоровье подростков средних специальных и высших учебных заведений, особенно девушек

Таблица 2

Характеристика образа жизни подростков Краснодарского края (по результатам социологического опроса в 2005г., на 100 респондентов)

Наименование Школь НИКИ Уч-ся ССУЗ Уч-ся ВУЗ Всего

Соблюдали режим дня 33,9±1,9 29,3*2,2 27,8±2Д 30,8±1Д

Регулярно бывали на свежем воздухе 84,1±1,5 82Д±1,8 78,9±2,0 82,0±1,0

Соблюдали режим питания 39,6±2,0 37,6±2,3 29,7±2,2 36,1±U

Регулярно завтракали 59,8±1,6 53,4±2,4 58,6±2,4 57,6±U

Полноценный сон (8 часов и более) 38Д±2,0 39,7±2,4 28Д±2,2 35,1±13

Делали утреннюю гимнастику 14,6±1,4 10,4±1,5 13,7±1,6 13,1±0,1

Занимались спортом 27,8±1,8 20,4±1,9 20,5±1,9 23,5±1,1

Главная цель - карьера, престижная работа 473±2,0 49гЗ±2,4 51,6±2,4 49¿±1,3

Главная цель —сохранение здоровья 22,7±1,7 19,3±1,9 18,9±1,9 20,5±1,1

Испытывали стрессы 423±2,0 41,9±2,4 41,8±2,4 42,0±13

Плохие взаимоотношения в коллективе 20,0±1,6 16,8±1,8 14,3±1,7 17,3±1,0

Курили 23,9±1,7 44,8±2,3 35,1±2,3 34,6±1,2

Имели опыт потребления наркотиков 5,1±0,9 5,1±1Д 10,7±1,5 6,8±0,7

Употребление алкоголя не менее 3 раз в месяц 32,7±1,9 57,6±2,4 29,4±2,2 39,9±13

Отметили свое здоровье как отличное 16,6±1,9 15,Ш,7 16,1±1,8 16,0±1,0

Обращались за медицинской помощью 65,1±1,9 67,9t2,3 62,6±23 64,6±1,2

в т.ч по поводу обострения заболевания 27,9±1,7 26,3±2,1 20,8±1,9 23,9±1,1

Отсутствие спортивных секций и клубов при учебных заведениях также уменьшает число подростков, которые могли бы вести более активный двигательный образ жизни притом, что положительно отозвались о возможности занятий спортом в секциях при учебном заведении большая часть респондентов

Высокий процент подростков, пользующихся компьютером, указывает на необходимость разработки и внедрения системы мер по профилактике патологии глаза и его придаточного аппарата и цереброваскулярных нарушений

На нервные стрессы и перегрузки указывали 42,0±1,3 из 100 респондентов, на плохие взаимоотношения в коллективе - 17,3±1,0 из 100 респондентов (р<0,05) Всего курили 34,6±1,2 из 100 респондентов (49,9±1,31 из 100 юношей и 19,2±1,0 из 100 девушек) Впервые пробовал курить в возрасте до 12 лет каждый пятый респондент Мотивируя курение, каждый

третий подросток не мог указать конкретной причины и выбирал «не знаю», каждый пятый курил за компанию Употребляли алкоголь от трех раз в месяц и более 39,9±1,3 из 100 респондентов (48,2±2,0 из 100 юношей и 31,7±1,6 из 100 девушек) Каждый второй из них употреблял алкогольные напитки за компанию или с друзьями по случаю праздника Имели опыт употребления наркотических и токсических веществ 6,8±0,7 из 100 респондентов, из них в возрасте до 12 лет — каждый четвертый, в возрасте 13-15 лет - каждый третий Преимущественно пробовали наркотические и токсические вещества из любопытства - 84,4±3,6% из них

Результаты анализа злоупотребления психоактивными веществами показали, что имеет место снижение заболеваемости среди студентов ВУЗов и работающих подростков Дальнейшие позитивные сдвиги в ситуации возможны при активизации работы со школьниками и учащимися ССУЗов, с учетом установленного факта привлечения и приобщения к психоактивным веществам лиц все более раннего возраста

Оценили свое здоровье как «отличное» только 16,0±1,0 из 100 респондентов Почти половина опрошенных подростков имела реальные виды на свое будущее - отдавали предпочтение карьерному росту и престижной работе, но при этом дорожил своим здоровьем только каждый пятый респондент

Отметили заинтересованность в гигиеническом обучении и воспитании подростков 63,3±3,6% опрошенных врачей Наиболее часто в воспитательной работе с подростками врачи использовали беседы (51,7±3,7%) или комбинацию доступных форм (25,8±3,3%) Для улучшения гигиенического обучения и воспитания подростков одна треть врачей отметила необходимость активизации использования публицистических материалов и распространения наглядных буклетов по интересующим подростков темам

Результаты настоящего исследования были использованы для разработки рекомендаций по формированию здорового образа жизни, сохранению и укреплению здоровья подростков и внесения предложений в целевые территориальные программы «Молодежь Кубани» на 2008-2012 годы с введением дополнительного пункта «Формирование здорового

образа жизни, сохранение и укрепление здоровья молодежи» и «Улучшение демографической ситуации в Краснодарском крае» на 20082015 годы - в подпрограммах «Здоровое поколение» и «Укрепление здоровья молодежи и создание условий для мотивации к ведению здорового образа жизни», а также при разработке организационной модели взаимодействия ответственных за реализацию на уровне региона ведомств и служб (рис 5)

Департамент молодежной политики

Департамент социальной зашиты

Департамент образования и науки

Департамент по делам казачества, юенньгм вопросам и. воспитанию допризывной молодежи

Департамент по

физической культуре и спорту

Межведомственная комиссия по делам несовершеннолетних

Формирование здорового образа жизни подростков, сохранение и укрепление их здоровья на региональном уровне

Департамент здравоохранения

Комитет по профилактике борьбе

с наркоманией и незаконным оборотом шжотических средств

Администрация

региона Законодательное собрание региона

Департамент по делам СМИ, печати телерадиовещания и средств массовых коммуникаций

Рисунок 5. Организационная модель охраны здоровья подростков на региональном уровне (ведомства и службы)

ВЫВОДЫ

1 Общая смертность подростков Краснодарского края за 2001-2006гг имеет некоторую тенденцию к снижению, преимущественно обусловлена травмами и отравлениями, новообразованиями и болезнями органов кровообращения Уровень смертности юношей значительно - в 1,7 раза выше, чем девушек Как показал анализ смертности подростков, в летние месяцы погибает 41,0±1,7% из них Наибольший вклад в потери потенциальных лет жизни вследствие преждевременной смертности подростков внесли травмы и отравления

2 Большинство подростков погибло от причин, относящихся к предотвратимым (81,8±1,3%), особенно от первой группы предотвратимых причин - травм и отравлений, предупреждаемых мерами первичной

профилактики, с наиболее высоким ростом среди девушек села Выявлена тенденция роста смертности от таких предотвратимых причин как внутримозговые кровоизлияния, инфаркты мозга, болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни

3 У большинства подростков Краснодарского края, проживающих в городах, физическое развитие определено как нормальное, общая задержка физического развития встречалась не более чем у 1,0±0,26%, с начала 2000г отмечена некоторая тенденция к увеличению длины и массы тела подростков региона

4 Отмечена тенденция роста общей и первичной заболеваемости подростков в 2006г 1312,8%о и 740,3%о, что в 1,2 раза выше уровня 2001 г - 1095,7%о и 592,7%а, соответственно (р<0,05) Уровень болезненности юношей вырос за изучаемый период с 1052,3%о до 1290,1%о, а в структуре преобладали болезни органов дыхания, костно-мышечной системы, травмы и отравления Уровень болезненности девушек также вырос с 1158,9%о в 2001г до 1336,5%о в 2006г , ведущие три ранговых места заняли болезни органов дыхания, органов пищеварения и болезни мочеполовой системы Репродуктивное здоровье девушек 15-17 лет региона ухудшилось, в динамике имеется тенденция к росту числа заболеваний мочеполовой системы, преимущественно воспалительного характера Уровень заболеваемости по инфекциям, передающимся половым путем, у девушек выше, чем у юношей более чем в пять раз

5 Инвалидность подростков имеет тенденцию к росту, с превышением показателей среди юношей в полтора раза Ведущими нарушениями в состоянии здоровья подростков-инвалидов Краснодарского края установлены умственные нарушения, двигательные нарушения и висцеральные и метаболические нарушения и расстройства питания, с преобладанием таких заболеваний, приводящих к стойким нарушениям здоровья (инвалидности) подростков, как психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы

6 Установлено снижение распространения и злоупотребления психоактивных веществ среди подростков (с 765,98 на 100 тыс

соответствующего населения в 2001г до 424,9 в 2006г), с преобладанием числа употреблявших такие психоактивные вещества как опиаты и средства бытовой химии, особенно в сельской местности Социальными группами риска, требующими внимания и неотложных мероприятий, определены учащиеся средних и старших классов школ и средних специальных учебных заведений

7 Согласно данным социологического опроса более трети подростков курили, употребляли спиртные напитки от трех раз в месяц и более, каждый четырнадцатый имел опыт приема наркотических веществ Выявлена низкая двигательная активность подростков, недостаточный отдых, нерациональность питания и низкая медицинская активность Установлены статистически значимые различия образа жизни подростков по полу, месту учебы, сложившимся привычкам и мотивациям

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Проведенное исследование позволило предложить

I Территориальным органам управления здравоохранения

1 Ведомствам, взаимодействующим с департаментом здравоохранения (ГИБДД, комитеты по делам молодежи администраций и общественных организаций, органы образования Краснодарского края) направить свои усилия на снижение смертности от неестественных причин, а также проведение профилактической работы по обеспечению занятости подростков, особенно в летний период

2 Использовать показатель предотвратимой смертности как индикатор соматического здоровья подростков

3 Усилить меры по первичной и вторичной профилактике инфекций, передающихся половым путем, и в целом по формированию среди них здорового образа жизни с рассмотрением вопроса создания Центра охраны репродуктивного здоровья подростков

4 В целях снижения распространения и злоупотребления психоактивных веществ необходимо развивать и совершенствовать комплекс межведомственных профилактических мероприятий, особенно среди подростков, проживающих в сельской местности, обучающихся в школе и в

средних специальных учебных заведениях с привлечением общественных организаций, молодежных движений и активизации специалистов лечебных учреждений

5 В связи с информатизацией и компьютеризацией учебных программ в учебных заведениях, рассмотреть вопрос о разработке и внедрении системы мер по профилактике патологии глаза и его придаточного аппарата и цереброваскулярных нарушений

6 Данные исследования использовать как информационную базу при определении оценки образа и уровня жизни (на базе Центра профилактики)

II Департаменту молодежной политики Краснодарского края

1 Участвовать в организации досуга подростков, в том числе в летний период, за счет развития молодежных центров, подростково-молодежных клубов в муниципальных образованиях Развивать малые формы дворовых игровых и спортивных площадок по месту жительства, участвовать в формировании и развитии клубов молодых семей

2 Проводить мероприятия по пропаганде здорового образа жизни подростков Освещать в средствах массовой информации вопросы репродукции, повышения качества жизни и здорового образа жизни

3 Использовать материалы исследования как научную основу при разработке целевых территориальных программ

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Терзиева, Е Д Система медицинского обеспечения детей подросткового

возраста в консультативно-диагностическом центре для детей департамента здравоохранения Краснодарского края / Л К Соболева, А К Казарова, Е Д Терзиева // Успехи современного естествознания, Науч-практ журнал №11 (Приложение №1) - Москва, 2004 - С 106-109

2 Терзиева, Е Д Тенденции смертности подростков 15-17 лет от внешних причин в Краснодарском крае / АБПоморцева, И А Луговая, ИТ Рубцова, Е Д Терзиева // Мед вестник МВД, Науч -практ журнал №1 (20), Москва, 2006 -С 2-3

3 Терзиева, Е Д Медико-демографические показатели здоровья подросткового населения Краснодарского края /ИТ Рубцова, Е Д Терзиева // Сб матер науч -практ конф СНГ «Перспективы и пути развития неотложной педиатрии» - СПб,2006 -С 172-174

4 Терзиева, ЕД Медико-социальная значимость некоторых заболеваний среди несовершеннолетних (15-17 лет) в Краснодарском крае / ЕД Терзиева, И В Иванова // Сб матер науч-практ конф СНГ «Перспективы и пути развития неотложной педиатрии» — СПб, 2006 - С 174-176

5 Терзиева, Е Д Тенденции смертности подростков от внешних причин / Е Д Терзиева, И Т Рубцова // Вопросы современной педиатрии — Науч -практ журнал Союза педиатров Сб матер X конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» - Москва, 2006 — С 573-574

6 Терзиева, ЕД Тенденции предотвратимых потерь среди подростков Краснодарского края / Е Д Терзиева // Науч труды Всерос науч -практ конф «Преждевременная и предотвратимая смертность в России — критерий потери здоровья населения» - Москва РИО ЦНИИОИЗ, 2006 - С 82-87

7 Терзиева, Е Д Анализ причин летальных исходов от болезней системы кровообращения у детей / И Т Рубцова, О К Атаянц, Е Д Терзиева // Сб матер V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» - Москва,2006 -С 180-181

8 Терзиева, Е Д Репродуктивное здоровье «поколения надежды» / Е Д Терзиева, Т Н Беспалова, Э В Тарелова // Врач и Аптека XXI века, Науч -практ журнал, №12-Краснодар,2006 -С 28-29

9 Терзиева, Е Д Тенденции репродуктивного здоровья девушек подростков 15-17 лет Краснодарского края / ЕД Терзиева, ТН Беспалова // Сб матер Всерос науч -практ конф «Здоровье населения — основа процветания России» -Анапа,2007 -С 235-237

10 Терзиева, Е Д Актуальность проблемы алкоголизма среди подростков / ЕД Терзиева // Науч труды И Международного конгресса «Ребенок, врач, лекарство» - СПб,2007 - С 143-145

Подписано в печать 11 01 2008 Формат 60ч90/16 Бумага офсетная П л 1,0 Тираж 100 экз Заказ № 1

Отпечатано в отделе информационно-издательской деятельности ГУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»

350007, г Краснодар, ул Захарова, 63, Тел /факс (861) 268-60-83, E-mail mbox@miac kuban ru

Актуальность исследования. Состояние здоровья населения, особенно молодого возраста, является одной из фундаментальных проблем развития государства и гражданского общества и важным критерием, характеризующим социально-экономическое благополучие и развитие страны.

На фоне снижения рождаемости, отмечаемого с начала 90-х годов

XX века, охрана и укрепление здоровья подрастающего поколения в России становится стратегической задачей. Острая необходимость решения демографической проблемы в России нашла отражение в Послании Президента РФ Собранию РФ от 10 мая 2006г., в протоколах заседания Совета Безопасности Российской Федерации от 20 июня 2006г. №Пр-1183 и Президиума Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике от 23 мая 2007г. №19, в Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2020 года.

По мнению Л.П. Чичерина (2000, 2003) негативная медико-демографическая ситуация, снижение качества жизни, ухудшение состояния здоровья населения и другие процессы, складывающиеся в период социально-экономических преобразований России, ставят молодое поколение в разряд одного из наиболее уязвимых контингентов. Изучение и охрана здоровья подростков - это один из основных подходов для* снижения заболеваемости в последующих возрастных группах, укрепления ресурсов экономики и развития государства в будущем.

В нашей стране широкое распространение получила возрастная периодизация, основанная на социальных принципах, отражающая государственную политику по отношению к подрастающему поколению, сложившийся опыт учебно-воспитательной работы детских и подростковых учреждений, систему медицинского обслуживания и другие социальные моменты по которой подростки от 15 до 18 лет (17 лет И месяцев 29 дней) относятся к старшему подростковому возрасту - периода перехода от детства к зрелости, для которого характерны: стремление индивидуума к достижению целей, обусловленных установками данного общества и ускорение темпов физического, умственного, духовного и социального развития.

Основываясь на этом, за последние годы в стране по вопросам здоровья подростков проведён ряд научных исследований (Кетова Г.Г., 2001; Ваганова Л.И., 2003; Николаев А.Г., 2004; Баранов А.А., 2001, 2003, 2006; Альбицкий В.Ю., 2003, 2006; Гурьева Н.А., 2006; Мирский В.Е., 2006; Архипова Е.И., 2006; Баранов А.А., Кучма В.Р., 2007; Расмамбетов Р.Г., 2007 и др.). Вместе с тем, на Кубани этой проблеме уделялось явно недостаточное внимание. Некоторые характеристики здоровья подростков Краснодарского края (заболеваемость, физическое развитие) изучались ещё в 60-70—е годы С.А. Переведенцевой. Работы, посвященные комплексному изучению здоровья подростков (15-17 лет) региона, в том числе смертности с позиции её предотвратимости, на этапе современных преобразований, отсутствуют.

Исходя из вышеизложенного, можно утверждать, что проблемы состояния здоровья молодого поколения и их медико-социальная направленность в современных условиях являются актуальными, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Целью настоящего исследования является комплексная медико-социальная характеристика состояния здоровья подростков для разработки рекомендаций по сохранению, укреплению и формированию их здоровья на региональном уровне.

Для достижения цели поставлены и решены следующие задачи: - исследовать в динамике уровни и структуру преждевременной и предотвратимой смертности подростков Краснодарского края по причинам, полу и месту жительства за 2001-2006гг.; изучить особенности физического развития подростков, проанализировать и выявить основные тенденции заболеваемости подростков, включая социально-значимые болезни, и инвалидность;

- дать характеристику репродуктивного здоровья девушек-подростков 15-17 лет;

- изучить медико-социальные характеристики образа жизни подростков и их отношение к своему здоровью, а также основные направления профилактической работы врачей по их оценкам гигиенического обучения и воспитания подростков;

- представить научную основу для разработки рекомендаций, по сохранению, укреплению здоровья и формированию здорового образа жизни подростков и внесения предложений в целевые территориальные программы, с разработкой организационной модели межведомственного взаимодействия.

Научная новизна исследования. Новым в настоящем исследовании стало то, что получена комплексная характеристика состояния здоровья подростков Краснодарского края, выявлены региональные особенности физического развития и заболеваемости юношей и девушек подросткового возраста и репродуктивное здоровье девушек подростков 15-17 лет, а также впервые в регионе за последние 35 лет обоснованы и предложены рекомендации в целевые территориальные программы, с разработкой, организационной модели межведомственного взаимодействия в области сохранения и укрепления здоровья подростков.

Установлены тенденции, закономерности и ■ половые различия смертности подростков 15-17 лет в зависимости от места жительства (город/село). Полученные в исследовании данные о преждевременной смертности подростков впервые использованы для выявления причин, приводящих к потере потенциальных лет жизни. На основе полученных результатов определены причины и направления профилактики предотвратимой смертности в исследуемой группе.

Дана оценка и установлены тенденции физического развития и инвалидности подростков Краснодарского края в период с 1969-2005гг. в зависимости от возрастно-половых групп. Представлены результаты углубленного анализа заболеваемости подростков по обращаемости, а также социально-значимыми болезнями (алкоголизм, наркомания, токсикомания, инфекции, передающиеся половым путем). Впервые получены социально-гигиенические и поведенческие характеристики образа жизни подростков в условиях южного региона и определены среди них группы риска: школьники среднего и старшего возраста и учащиеся средних специальных учебных заведений.

Научно-практическая значимость результатов работы состоит в том, что на основании комплексной характеристики состояния здоровья подростков Краснодарского края, получены данные о состоянии- и региональных особенностях физического развития и заболеваемости подростков, которые позволяют обосновать и предложить рекомендации в целевые территориальные программы. Разработанная модель межведомственного взаимодействия является базой для интенсификации,и интеграции усилий образовательных, воспитательных, правовых, культурных и других служб и ведомств в области сохранения, укрепления и формирования здоровья подростков.

Данные о тенденциях преждевременной и предотвратимой смертности, заболеваемости общей, в также инфекциями, передающихся половым путем, и распространенности употребления психоактивных веществ среди разных групп подростков, факторах образа жизни подростков являются научной основой в части разработки, конкретизации и дополнения целевых территориальных программ на среднесрочную перспективу. Результаты научно-исследовательской работы составляют основу для определения приоритетов и форм воздействия на поведение подростков из групп риска и создание условий для мотивации к здоровому образу жизни, а девушек к сохранению репродуктивного здоровья.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Преждевременные безвозвратные потери здоровья подростков в регионе с позиции их предотвратимое™, тенденции физического развития, инвалидности, заболеваемости подростков по обращаемости и социально-значимым болезням, репродуктивное здоровье девушек-подростков.

2. Характеристика образа и условий жизни подростков 15-17 лет из разных групп, свидетельствующая о необходимости корректировки медико-социальной работы с подростками применительно к современным условиям, а также основные направления гигиенического обучения и воспитания молодежи.

3. Научно-обоснованные предложения в целевые территориальные программы и модель межведомственного взаимодействия в области сохранения и укрепления здоровья подростков.

Внедрение результатов исследования. Полученные результаты и материалы исследования использованы в качестве информационной базы для совершенствования работы педиатрической службы Краснодарского края в части организационно-методической работы по медицинскому обеспечению подростков региона, по улучшению эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий и оценки качества диспансеризации (акт о внедрении № 48.04-139/07-17 от 3 мая 2007г.).

Разработанные в ходе диссертационного исследования рекомендации использованы в целевых территориальных программах «Молодежь Кубани» на 2008-2012 годы и «Улучшении демографической ситуации в Краснодарском крае» на 2008-2015 годы и в работе комитета по молодежной политике г.Краснодара (акты о внедрении: №3165 и №830/50 от 15 октября 2007г.).

Разработанные автором единые учетные документы, «Карта экспертной оценки случая смерти подростка» и «Карта учета заболеваний подростка» утверждены приказами департамента здравоохранения Краснодарского края (приказы: №609-ОД от 29 ноября 2005г. и №171-ОД от 14 марта 2007г.) и использованы администрациями муниципальных образований при изучении заболеваемости и безвозвратных потерь на всех уровнях: 1 уровень - сельский врачебный участок и ФАП, 2 уровень - ЦРБ, 3 уровень - межтерриториальные центры и городские ЛПУ, 4 уровень — краевые и специализированные учреждения.

Материалы исследования внедрены в Кубанском государственном медицинском университете на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии при чтении лекций и проведении практических занятий на тему «Современные аспекты демографической политики Российской Федерации и Краснодарского края» и на кафедре общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины при чтении лекций на тему «Основы медицинской демографии» (акты о внедрении от 12 февраля 2007г.).

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции СНГ «Перспективы и пути развития неотложной педиатрии» (СПб, 2006); X конгрессе педиатров России (Москва, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Преждевременная и предотвратимая смертность России - критерий потери здоровья населения» (Москва, 2006); V Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье населения — основа процветания России» (Анапа, 2007), II Междисциплинарном конгрессе «Ребенок, врач, лекарство» (СПб, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

10

выводы

1. Общая смертность подростков Краснодарского края за 2001-2005гг. имеет некоторую тенденцию к снижению, преимущественно обусловлена травмами и отравлениями, новообразованиями и болезнями органов кровообращения. Уровень смертности юношей значительно выше, чем девушек (в 1,7 раза). Сезонность отличал высокий удельный вес подростков, умерших в летние месяцы. Наибольший вклад в потери потенциальных лет жизни вследствие преждевременной смертности подростков внесли травмы и отравления.

2. Большинство подростков, погибло от причин смерти, относящихся к предотвратимым (81,8%), особенно от первой группы предотвратимых причин - травм и отравлений, предупреждаемых мерами первичной профилактики, с высоким ростом среди девушек села. Выявлена тенденция роста смертности от таких предотвратимых причин как внутримозговые кровоизлияния, инфаркты, мозга, болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные болезни.

3. У большинства подростков Краснодарского края физическое развитие определено как нормальное, с начала 2000г. отмечается некоторая тенденциям увеличению их длины и массы тела. Общая задержка физического развития, встречалась лишь у 0,9% юношей и у 0,7% девушек.

4. Показатели общей и первичной заболеваемости подростков за исследуемый период выросли и составили в 2005г. 1332,8%о и 777,9%о, что в 1,2 раза выше уровня 2001г. (1095,7%о и 592,7%о, соответственно). Общая заболеваемость юношей выросла в 1,3 раза (с 1052,3%о до 1320,3%о). В структуре общей заболеваемости юношей первые три ранговых места занимали болезни органов дыхания, костно-мышечной' системы, травмы и отравления. Общая заболеваемость девушек выросла на 16,1% (с Г158,9%о в 2001г. до 1345,9%о в 2006г.), а ведущие три ранговых места заняли болезни органов дыхания, органов пищеварения и болезни мочеполовой системы. Общая заболеваемость репродуктивной системы девушек 15-17 лет (сальпингиты и оофориты) за 2001-2005гг. в регионе выросла на 25,0%.

Общая заболеваемость девушек инфекциями, передающимися половым путем превышала уровень заболеваемости юношей более чем в пять раз.

5. Инвалидность подростков имеет тенденцию к росту, с превышением показателей среди юношей в полтора раза. Ведущими нарушениями в состоянии здоровья подростков-инвалидов Краснодарского края установлены умственные нарушения, двигательные нарушения и висцеральные и метаболические нарушения и расстройства питания, с преобладанием таких заболеваний, приводящих к стойким нарушениям здоровья (инвалидности) подростков как психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы.

6. Установлено снижение распространения и злоупотребления психоактивных веществ среди подростков (с 765,98 на 100 тыс. соответствующего населения в 2001г. до 424,9 в 2006г.), с преобладанием числа употреблявших такие психоактивные вещества как опиаты и средства бытовой химии, особенно в сельской местности. Социальными группами риска, требующими внимания и неотложных мероприятий, определены учащиеся средних и старших классов школы и средних специальных учебных заведений.

7. Согласно данным социологического опроса более трети подростков курили, употребляли спиртные напитки от трех раз в месяц и более, каждый четырнадцатый имел опыт приема наркотических веществ. Выявлена низкая двигательная активность подростков, недостаточный отдых, нерациональность питания и низкая медицинская активность. Установлены статистически значимые различия образа жизни подростков по полу, месту учебы, сложившимся привычкам и мотивации самих подростков.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Проведенное исследование позволило предложить:

I. Территориальным органам управления здравоохранения:

1. Ведомствам, взаимодействующим с департаментом здравоохранения (ГИБДД, комитеты по делам молодежи администраций и общественных организаций, органы образования Краснодарского края) направить свои усилия на снижение смертности от неестественных причин, а также проведение профилактической работы по обеспечению занятости подростков, особенно в летний период.

2. Использовать показатель предотвратимой смертности как индикатор соматического здоровья подростков.

3. Усилить меры по первичной и вторичной профилактике инфекций, передающихся половым путем и в целом по формированию среди них здорового образа жизни с рассмотрением вопроса создания Центра охраны репродуктивного здоровья подростков.

4. В целях снижения распространения и злоупотребления психоактивных веществ необходимо развивать и совершенствовать комплекс межведомственных профилактических мероприятий, особенно среди подростков, проживающих в сельской местности, обучающихся в школе и» в средних специальных учебных заведениях с привлечением общественных организаций, молодежных движений и активизации специалистов лечебных учреждений.

5. В связи с информатизацией и компьютеризацией учебных программ в учебных заведениях, рассмотреть вопрос о разработке и внедрении системы мер по профилактике патологии зрения и цереброваскулярных нарушений.

6. Данные исследования' использовать как информационную базу при определении оценке образа и уровня жизни (на базе Центра профилактики).

П. Департаменту молодежной политики Краснодарского края:

1. Участвовать в организации досуга подростков, в том числе в летний период, за счет развития молодежных центров, подростково-молодежных клубов в муниципальных образованиях. Развивать малые формы дворовых игровых и спортивных площадок по месту жительства, участвовать в формировании и развитии клубов молодых семей.

2. Проводить мероприятия по пропаганде здорового образа жизни подростков. Освещать в средствах массовой информации вопросы репродукции, повышения качества жизни и здорового образа жизни.

3. Использовать материалы исследования как научную основу при разработке целевых территориальных программ.