Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Мануальная терапия и векторная тракция шейного отдела позвоночника на курортном этапе восстановительного лечения больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией

ДИССЕРТАЦИЯ
Мануальная терапия и векторная тракция шейного отдела позвоночника на курортном этапе восстановительного лечения больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Мануальная терапия и векторная тракция шейного отдела позвоночника на курортном этапе восстановительного лечения больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией - тема автореферата по медицине
Быченков, Сергей Михайлович Пятигорск 2007 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.00.51
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Мануальная терапия и векторная тракция шейного отдела позвоночника на курортном этапе восстановительного лечения больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией

На правах рукописи

Быченков Сергей Михайлович

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ВЕКТОРНАЯ ТРАКЦИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА НА КУРОРТНОМ ЭТАПЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ЦЕРЕБРО - СПИНАЛЬНОЙ

СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (клинико-нейрофизиологическое исследование)

14 00 51 - восстановительная медицина, лечебная физкультура и

спортивная медицина, курортология и физиотерапия, 14 00 13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пятигорск - 2007

003058885

РАБОТА ВЫПОЛНЕНА В ФЕДЕРАЛЬНОМ ГОСУДАРСТВЕННОМ УЧРЕЖДЕНИИ «ПЯТИГОРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КУРОРТОЛОГИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор И И Великанов кандидат медицинских наук Д.И Великанов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Л А Череващенко

заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор В Д Трошин

Ведущая организация:

Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава(г Москва)

Защита диссертации состоится « ó » 2007 года в «

часов на заседании диссертационного совета Д 208 015 01 при ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава» (357501, г Пятигорск, пр Кирова, 30)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Пятигорский ГНИИК Росздрава»

Автореферат разослан « —2007 г

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

i

Е Н Чалая

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема сочетанной сосудистой недостаточности головного и спинного мозга остается наименее изученной в клинической неврологии (Я Ю Попелянский, 1985, А А Скоромец, 2003) Сочетанная церебро-спинальная сосудистая патология (СЦССП), связанная с вертеброгенным влиянием при дегенеративно-дистрофических изменениях шейного отдела позвоночника (ШОП) а также с атеросклерозом прецеребральных и церебральных артерий, представляет собой трудную задачу для невролога ввиду полиэтиологичности данного страдания, необходимости использования сложного набора диагностических методик и направленного лечебного воздействия на все основные патогенетические звенья

При тщательном неврологическом и нейрофизиологическом обследовании у многих больных с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) и дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника можно обнаружить признаки начальной формы цервикальной радикуломиелоишемии (НФ ЦРМИ) или более выраженных форм (Я Ю Попелянский, 2003). Диагностические ошибки во многом связаны с недостаточной информированностью врачей о начальных проявлениях недостаточности спинального кровообращения, что в итоге приводит к развитию развернутых форм цервикальной радикуломиелоишемии (ЦРМИ) и инвалидизации (Д Г Герман, 1981, Я Б Юдельсон, 1994)

Вопросам диагностики и лечения физическими факторами сочетанных церебро-спинальных сосудистых расстройств посвящены единичные работы (В Я Неретин, В А Кирьяков, 1976, А В Мусаев, Н И Стрелкова, 1985, НП Грибова, 1993, ИИ Великанов и соавт, 2001, АН Правдина, В В Никитина, 2003)

Решение вопроса о возможности и эффективности немедикаментозных методов лечения больных с сочетанной цереброспинальной сосудистой патологией вертеброгенной и атеросклеротической природы имеет принципиальное значение

Цель исследования: разработать эффективные

дифференцированные лечебные комплексы, включающие мануальную терапию (МТ) и векторную тракцию шейного отдела позвоночника (Тр ШОП) на курортном этапе восстановительного лечения больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией Задачи исследования:

1 Изучить влияние однократных процедур мануальной терапии и векторной тракции шейного отдела позвоночника на церебро-спинальную

гемо - и нейродинамику по данным реоэнцефалографии (РЭГ) и полимодальных вызванных потенциалов мозга (ПВП) у больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией,

2 Изучить динамику клинического состояния, вибрационной чувствительности, полимодальных вызванных потенциалов и реоэнцефалографических показателей больных с сочетанными цереброспинальными сосудистыми нарушениями под влиянием базового курортного комплекса (БКК), а также БКК с добавлением мануальной терапии и векторной тракции шейного отдела позвоночника,

3 Дать сравнительную оценку эффективности лечебных комплексов, в том числе у больных с различными формами цервикальной радикуломиелоишемии,

4 Изучить отдаленные результаты лечения больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией

Научная новизна. Изучены механизмы действия используемых физических факторов, заключающиеся в управлении потоками патологической и физиологической афферентации в регуляторные системы мозга На основании проведенных исследований научно обоснованы и разработаны методы комплексной курортной терапии, включающие БКК, векторную тракцию ШОП и «мягкие техники» мануальной терапии у больных с сочетанной церебро - спинальной сосудистой патологией, обусловленной дегенеративно-дистрофическими изменениями ШОП и церебральным атеросклерозом Проведена оценка терапевтической эффективности указанных методов лечения, определены их роль и место при начальной и более выраженных формах цервикальной радикуломиелоишемии Доказано взаимное суммирующее и потенцирующее влияние БКК, векторной тракции ШОП и «мягких техник» мануальной терапии на клиническое состояние, церебро-спинальную гемо- и нейродинамику больных с СЦССП

Практическая значимость работы. Разработанные на представлениях о сложных патогенетических механизмах СЦССП, методики применения БКК с добавлением векторной тракции ШОП и «мягких техник» мануальной терапии позволяют повысить эффективность комплексного лечения больных на Кисловодском курорте и расширить арсенал немедикаментозных способов восстановительного лечения больных Проведенные исследования позволяют рекомендовать данные методы для лечения больных с СЦССП в санаторно-курортных учреждениях, во внекурортных учреждениях реабилитационного профиля а также самостоятельно использовать векторную тракцию ШОП в двух плоскостях и мануальную терапию («мягкие техники») в различных

медицинских учреждениях вертеброневрологического и нейрососудистого профиля

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Лечение больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией вертеброгенной и атеросклеротической природы на низко-среднегорном курорте Кисловодск возможно и эффективно

2 С помощью полимодальных вызванных потенциалов (ССВП и АСВП) и РЭГ в 3-х отведениях возможна объективизация нарушений гемо- и нейродинамики как на церебральном, так и на спинальном уровнях, а также верификация уровня и степени выраженности поражения сенсорных систем у больных с СЦССП

3 Методики с применением БКК и Тр ШОП а также БКК и МТ не одинаково эффективны при различных формах ЦРМИ

4 БКК с добавлением МТ («мягкие техники») и Тр ШОП воздействуют на основные патогенетические звенья, оказывая взаимное суммирующее и потенцирующее влияние на клиническое состояние, церебро-спинальную гемо- и нейродинамику, повышают эффективность реабилитации у больных с СЦССП

Апробация и внедрение работы. Материалы диссертации изложены в 13 научных публикациях, в том числе изданы 2 -пособия для врачей, 1- усовершенствованная медицинская технология, получен патент №2236265 на изобретение «Способ лечения вертеброгенных церебро-спинальных сосудистых нарушений» Результаты работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии» (СПб, 2003), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 85-летию института (Пятигорск, 2005)

Методы комплексного восстановительного лечения с применением базового курортного комплекса, «мягких техник» мануальной терапии и оптимизированной тракции ШОП применяются в неврологическом отделении Кисловодской клиники ПятГНИИК, санаториях «Заря», «Красные камни», «им Г К Орджоникидзе», Кисловодском филиале Ставропольского краевого центра ЛФК и спортивной медицины

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы Работа иллюстрирована 32 таблицами и 28 рисунками Список использованной литературы включает 207 источников, из них 124 отечественных и 83 зарубежных

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Проведено обследование и санаторно-курортное лечение 120 больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией, находившихся на лечении в неврологическом отделении Кисловодской клиники ФГУ «ПГНИИК Росздрава» Больные с СЦССП поступали из клиники нервных болезней Санкт-Петербургского медицинского университета им И П Павлова, НИИ неврологии РАМН (г Москва), кафедры нервных болезней Нижегородской государственной медицинской академии и др

Наблюдаемые больные были в возрасте от 31 до 72 лет (34 мужчины и 86 женщин) Больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) в вертебрально-базилярной системе (ВБС) было 7 человек, с хронической недостаточностью мозгового кровообращения (ХНМК) в ВБС - 33 человека, с ДЭ 1 ст- 40 человек, с ДЭ II ст- 11 человек Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в ВБС в анамнезе по типу «малого» ишемического инсульта были отмечены у 4 пациентов Проявления вертебрально-базилярной недостаточности как последствия кранио-цервикальной травмы наблюдались у 25 больных Больных с начальными формами цервикальной радикуломиелоишемии было 53 человека, с развернутыми формами компенсированной ЦРМИ - 67 человек У больных с выраженными формами ЦРМИ выделены ведущие клинические синдромы переднероговой синдром с миотомным парезом без чувствительных нарушений (12 больных), переднероговой синдром с сегментарными чувствительными нарушениями (46 больных), сосудистый БАС- синдром (9 больных)

Изучение клинических проявлений у больных с СЦССП проводилось по разработанной схеме, включающей анализ жалоб, данных анамнеза, исследование соматического и неврологического ста!уса Проводилась мануальная диагностика скелетно-мышечной системы Вибрационная чувствительность определялась с помощью камертона С-128, ножка которого устанавливалась на исследуемые шиловидные отростки лучевой и локтевой костей с обеих сторон Полученные данные в начале и в конце лечения заносились в разработанную нами план-карту тематического больного, включающую определенный набор субъективных и объективных признаков

Регистрация коротколатентных соматосенсорных (ССВП) и акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП)

осуществлялась с помощью компьютерного нейрофизиологического комплекса «Нейрон-Спектр-4» (г Иваново, per № 98/219-91) Для получения ССВГТ применялась электрическая стимуляция срединных нервов в области запястья, потенциалы отводились с поверхности черепа (точка Сз' или С4') - контрлатерально стороне стимуляции, от шейных отделов спинного мозга на уровне СурСуц позвонков (точка С7), от плечевого сплетения над ключицей (точка Эрба) Оценивались латентности компонентов N9, N^, N20, амплитуда коркового компонента N20-P23, центральное время проведения N9 - N20 Для исследования АСВП применяли установленный на вертексе активный (Cz) и референтные мастоидальные (Мь М2) электроды Оценивались латентности и амлитуды I,III,V волн, межпиковые интервалы (МПИ) I-III, III-V, I-V справа и слева, определяли соотношения пиков I/V Визуально оценивали конфигурацию и воспроизводимость вызванных ответов При идентификации и оценке компонентов ССВП и АСВП использовались нормативные табличные показатели - средние значения и их среднеквадратические отклонения (С Yiannikas, В Shahani, 1986, В В Гнездицкий, А Г Брутян, 1994)

Регистрация РЭГ осуществлялась с помощью компьютерного 4-х канального реографа НейроРеокартограф «МБН PEO 6М» (г Москва, per №29/03020501/9054936811 2367-01) Для записи РЭГ использовались следующие отведения (F L Jenkner, 1962, X X Яруллин, 1983, Г И Эниня, 1973) фронто-мастоидальное (бассейн ВСА), окципито-мастоидальное (интракраниальный отдел ВБС), шейное отведение (экстракраниальный отдел ВБС, электроды накладываются паравертебрально на уровне Сц-Cvi шейных позвонков) При анализе оценивали качественные и количественные (РИ — пульсовое кровенаполнение, КА- коэффициент асимметрии РИ, V6 - тонус крупных артерий, Vm - тонус мелких артерий, MKi - эластичность артериального русла, MKd - состояние венозного оттока) характеристики реограммы Производился автоматический расчет количественных показателей (JI Б Иванов, В А Макаров, 2000)

Полученные результаты исследований обрабатывались методом математической статистики с определением средних величин, квадратичных ошибок, достоверности различий Проводился математический анализ исследуемого материала с применением критерия Стьюдента и непараметрических критериев, для оценки эффективности лечения использовался хи-квадрат (%") Все статистические расчеты проводились по соответствующим программам с использованием персонального компьютера типа PC - Pentium - 4

Методы лечения

Для решения поставленных в работе задач все пациенты были разделены на сопоставимые группы основную, состоящую из 3-х подгрупп (по 30 человек в каждой) и группу сравнения (30 человек) Изучалась эффективность четырех лечебных комплексов Больные 1-й подгруппы основной группы получали базовый курортный комплекс с добавлением 4-6 сеансов мануальной терапии («мягкие техники»), больные 2-й подгруппы основной группы получали базовый курортный комплекс с добавлением 10 сеансов векторной тракции ШОП, больные 3-й подгруппы основной группы получали базовый курортный комплекс с добавлением векторной тракции ШОП и дополнительно 4-6 артериям, сеансов мануальной терапии, больные группы сравнения получали только базовый курортный комплекс без векторной тракции ШОП и мануальной терапии Базовый лечебный комплекс включал углекислые минеральные ванны (с концентрацией С02 0,9-1,1 г/л при 1;0-35-36°С длительностью 10 - 12 мин, через день, №10), прогулки по маршрутам терренкура, воздействие импульсными токами на проекцию позвоночных артерий №6 по методике И И Великанова (1972, 1991) МТ проводилась с применением «мягких техник» и назначалась с учетом показаний и противопоказаний, данных мануального тестирования Мануальным тестированием выявлялись функциональные биомеханические нарушения ШОП для определения уровня и техники воздействия Лечебные мероприятия включали постизометрическую релаксацию мышц шеи и плечевого пояса, релиз мышц и выйной связки, ишемическую компрессию активных триггерных пунктов, мобилизацию ШОП, 1 -го ребра и лопатки

Тракция ШОП в кресле осуществлялась с помощью установки УЛВ-1(рег №29/03051298/098/00) по технологии ИИ Великанова, ДИ Великанова, ИГ Игнатьева (патент № 2194485, 2002 г) Установка включает само устройство для тракции с регулируемым вектором тяги в двух плоскостях - сагиттальной и фронтальной, реограф и электрокардиограф Больному записывали РЭГ и ЭКГ в исходном состоянии, затем на голову надевали петлю Глиссона, и устанавливали вектор тяги в нулевое положение Постепенно наращивали груз (по 0,5кг каждые 30 с ) до 1,5 -2,0 кг, затем изменяли вектор тяги вперед дискретно на каждые 5°, записывая РЭГ в окципито-мастоидальном отведении на каждом этапе нагружения и изменения вектора тяги После определения оптимальных параметров тракции (ОПТ) по величине максимального прироста РИ в сагиттальной плоскости, в случае наличия асимметрии пульсового притока крови по позвоночным

артериям, изменяли вектор тяги во фронтальной плоскости, производя запись РЭГ через каждые 5° движения штанги устройства до 15-20° После нахождения оптимальных силы и вектора тяги, проводили вытяжение до 10 мин После снятия груза вновь записывали РЭГ На каждом этапе исследования опрашивали самочувствие больного Сразу после тракции производилось наложение фиксирующего воротника для стабилизации ШОП В последующем процедуру проводили ежедневно в течение 10 мин при установленных ОПТ, не ранее чем через 1-1,5 часа после приема пищи и с интервалом в 1,5-2 часа с другими процедурами Курс состоял из 10 вытяжений

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

До начала приема лечебных комплексов всем пациентам проводились запланированные по теме нейрофизиологические исследования По локализации уровня поражения методом АСВП выяснилось, что чаще наблюдались изменения в акустических стволовых структурах на медулло-понтинном уровне По данным ССВП чаще всего регистрировались увеличение центрального времени проведения, снижение и асимметрия амплитуд коркового компонента ^о-Ргз Изменения ПВП зарегистрированы у большинства пациентов, что неоспоримо свидетельствует о заинтересованности сенсорных систем спинного и головного мозга при сочетанной цереброспинальной сосудистой патологии У большинства пациентов как с начальной, так и с развернутыми формами ЦРМИ, преобладали легкие и умеренные изменения ПВП Выраженные изменения ПВП наблюдались в основном у больных с развернутыми формами ЦРМИ

Реоэнцефалографические исследования показали, что у большинства больных наблюдалось снижение пульсового кровенаполнения в вертебрально-базилярном бассейне, повышение артериального тонуса в артериях различных калибров, реже снижение тонуса артерий, признаки нарушения венозного оттока из полости черепа

Изучение влияния однократных процедур МТ и Тр ШОП на показатели РЭГ и ПВП подтвердили целесообразность и эффективность использования этих лечебных методов у изучаемого контингента больных В табл 1-2 приведена динамика пульсового кровенаполнения под воздействием однократной процедуры векторной тракции ШОП Установлено, что при оптимальных параметрах Тр ШОП происходит максимальное достоверное увеличение пульсового притока крови к

мозгу по всем сосудистым бассейнам, сразу после процедуры вытяжения величина пульсового притока остается выше исходных цифр

Таблица 1

Динамика РЭГ-показателей в процессе тракции ШОП -до тракции и при ОПТ

п=20 До тракнии При ОПТ

РЭГ-показатели Б О Б

бассейн внутренней сонной артерии (отведение Р-М)

РИ (уел ед) 1,02+0,09 1,08±0,09 1,15±0,11 ** 1,2±0,09 ***

Коэф асимметрии (%) 6,8+1,2 9,2±2,8 *

интракраниальный отдел ВБС (отведение О-М)

РИ (уел ед) 0,61 ±0,03 0,56±0,03 0,85±0,08 ** 0,77+0,06 **

Коэф асимметрии (%) 10,6±2,3 10,8+2,9 *

экстракраниальный отдел ВБС (отведение Сц-СуО

РИ (уел ед) 0,85±0,07 0,79+0,06 1,07±0,07 ** 1 01 ±0,05 **

Коэф асимметрии (%) 17,3±2,7 16,6±3,2**

Таблица 2

Динамика РЭГ-показателей в процессе тракции ШОП -до тракции и сразу после тракции

п=20 До тракции После тракции

РЭГ-показатели Э 5 О Б

бассейн внутренней сонной артерии (отведение Р-М)

РИ (уел ед) 1,02±0,09 1,08±0,09 1,07=0,1 * 1,13±0,09 ***

Коэф асимметрии (%) 6,8±1,2 8,8±4,3 **

интракраниальный отдел ВБС (отведение О-М)

РИ (уел ед) 0,61 ±0,03 0,56±0,03 0,7±0,06 ** 0,66+0,04 *

Коэф асимметрии (%) 10,6+2,3 12,8±2,6 **

экстракраниальный отдел ВБС (отведение Сц-Су()

РИ (уел ед) 0,85±0,07 0,79±0,06 0,95±0,07* 0.88±0,06 **

Коэф асимметрии (%) 17,3±2,7 21,6+4,2 *

Примечание *-р<0,05, **-р<0,01, ***-р<0,001

Пример динамики ССВП (при стимуляции левого срединного нерва) на однократной процедуре вытяжения ШОП представлена на рис 1

В результате проведенной тракции на высоте вытяжения произошло увеличение амплитуд коркового, спинально-стволового и периферического компонентов и укорочение ЛП всех компонентов на 0,4 мс, сразу после тракции прирост амплитуды коркового компонента составил 0,81 мкВ от исходного

До тракции ШОП

, < г/ 1 *<> зо

. V А —

1 V /

*

л

* Во ьре чя тракции ШОП

' « 1» * в? г -л

\'> ю-» 4 гт' \

3 Ы1-!

\

\ /V

Срац нос 1е тракции ШОП

V /^-А /X

1 I Г!;р!1 П!:; ' \/

^ N9 ЮНО „.

,\2() Г2Э 2 SS 1

А

1<11ен1нсс1н V* 10 \И 14,4

\2и 20

г Инте^втш N9 N20 10

Амтипш / \20Р233,"

Г*

.Л /Ч V/

11 Т^Н Е ЬЮ^Т-И

\9 10 м; 14,6 \Г2н2

Пшеру^ь ы

\ч 10

дл/ Л

Л* ,1

N20 Р23 3,69

Рис 1 ССВП б-го Н-на (История б-ни № 765) на однократной процедуре векторной тракции ШОП

Динамика РИ под воздействием однократной процедуры мануальной терапии на шейно-грудном уровне с использованием «мягких техник» представлена в табл 3-4 Было установлено, что однократная процедура МТ сразу после воздействия ведет к некоторому снижению пульсового притока крови к мозгу, а через 1 час после процедуры - к достоверному его увеличению

12

Таблица 3

Динамика РЭГ-показателей при однократной процедуре мануальной терапии - до и сразу после процедуры

п=16 До МТ После МТ

РЭГ-показатели О Б Б в

бассейн внутренней сонной артерии (отведение Г-М)

РИ (уел ед.) 0,85±0,05 0,93±0,06 0,8±0,05 ** 0,78+0,06 **

Коэф асимметрии (%) 14,2±2,6 17,2±3,2 **

интракраниальный отдел ВВС (отведение О-М)

РИ (уел ед ) 0,57±0,03 0,52+0,03 0,58±0,04 ** 0,50+0,03 *

Коэф асимметрии (%) 1б,3±3,5 22,2±4,2 **

экстракраннальный отдел ВВС (отведение Сц-См)

РИ (уел ед) 0,82±0,08 0,73±0,06 0,78±0,07* 0,66±0,05 *

Коэф асимметрии (%) 18,1+3,4 26,6+5,0 **

Таблица 4

Динамика РЭГ-показателей при однократной процедуре мануальной терапии - сразу после и через 1 час после процедуры

п=16 После МТ Через 1 час после МТ

РЭГ-показатели Б О Б

бассейн внутренней сонной артерии (отведение Р-М)

РИ (уел ед ) 0,8±0,05 0,78+0,06 0,93+0,07 ** 0,96+0,08 **

Коэф асимметрии (%) 17,2+3,2 15,8±2,3**

интракраниальный отдел ВВС (отведение О-М)

РИ (уел ед) 0,58±0,04 0,50±0,03 0,64±0,05 ** 0,59±0,04 **

Коэф асимметрии (%) 22,2+4,2 16,0+3,4**

экстракраниальный отдел ВБС (отведение С|ГСУ|)

РИ (уел ед ) 0,78±0,07 0,66±0,05 0,84±0,09** 0,75±0,07 *

Коэф асимметрии (%) 26.6±5,0 19,1 ±5,0 *

В результате проведенного курсового лечения наиболее выраженная положительная динамика как субъективных, так и объективных неврологических симптомов была отмечена у больных Ш-й

подгруппы основной группы, получавших БКК с добавлением МТ и Тр ШОП

Данные исследования вибрационной чувствительности свидетельствуют, что у больных, получавших МТ с Тр ШОП произошел наибольший прирост и нормализация времени ВЧ по всем точкам исследования

У больных Ш-й подгруппы основной группы наблюдалась также более выраженная однонаправленная положительная динамика РЭГ-данных Так, в интракраниальном отделе ВБС РИ увеличился справа на 17,5% (р< 0,01) и слева на 15,4% (р< 0,01) В группе больных, получавших БКК, сдвиги в пульсовом кровенаполнении сосудов были незначительными РИ увеличился справа на 6,2% (р< 0,01), слева на 3,2% (р< 0,01) В экстракраниальном отделе ВБС, аналогично, в Ш-й подгруппе основной группы РИ увеличился в конце лечения справа на 14,1% (р< 0,01) и слева на 19% (р< 0,001) В группе больных, получавших БКК, РИ справа уменьшился на 4,0% (р< 0,05), а слева увеличился на 2,7% (р< 0,05)

Данные курсовой динамики ССВП свидетельствуют, что лечебный комплекс, включающий МТ и тракцию ШОП также обеспечивал более выраженное, чем в других группах улучшение проведения афферентных сигналов См табл 5

Таблица 5

Динамика показателей ССВП в результате курсового лечения

показатель До лечения После лечения

8 О в Б

1-я подгруппа основной группы (БКК +МТ) /п=15/

N<,-N20 8,78±0,18 8,97±0,2 8,7±0,2** 8,87±0,19*

А ^0-Р2з 2,48±0 22 2,29±0,31 2,72±0,27** 2,88±0,26*

Н-я подгруппа основной группы (БКК +Тр.ШОГ1) /п=15/

N,-N20 9,11±0,19 9,21±0,21 9,05±0,2** 9,14±0,19*

А N20^23 2,62±0,32 2,89±0,37 3,08±0,37** 3,35±0,48*

Ш-я подгруппа основной группы (БКК +МТ+Тр.ШОП) /п=15/

N,-N20 9,15±0Д2 9,23±0,2 9,05±0,15* 9,09±0,19*

А К20-Р2з 2,54±0,29 2,59±0,3 3,02±0,3** 3,22±0,36**

Группа сравнения (БКК) /п=15/)

N <гЫ 20 8,76±0,2 8, 7+0,16 8,78±0,2* 8,67±0,16**

А Им-Ргз 2,27±0,23 2,55±0,5 2,31±0,2** 2,64±0,4**

По результатам исследований АСВП в начале и в конце лечения, сочетанное воздействие на шейный отдел позвоночника «мягких приемов» МТ и векторной тракции сопровождалось наилучшими показателями проведения афферентных стимулов по структурам мозгового ствола См табл 6

Таблица 6

Динамика показателей АСВП в результате курсового лечения

показатель До лечения После лечения

8 О 5 В

1-я подгруппа основной группы (БКК +МТ) /п=16/

МПИ 1-Ш 2,16±0,03 2,1±0,03 2,20±0,02* 2,07±0,04*

МПИ III-V 1,98±0,04 1,98±0,04 1,9±0,04** 1,89±0,05*

МПИ 1-У 4,14±0,06 4,08±0,06 4,02 ±0,05* 3,98±0,06**

П-я подгруппа основной группы (БКК +Тр ШОП) /п=16/

МПИ 1-Ш 2,16±0,04 2,17±0,04 2,15±0,03* 2,12±0,04*

МПИ Ш-У 1,93±0,03 1,95±0,04 1,92±0,02* 1,90±0,04*

МПИ 1-У 4,19±0,08 4,12±0,04 4,10±0,05** 4,07±0,03*

Ш-я подгруппа основной группы (БКК +МТ+Тр.ШОП) /п=16/

МПИ 1-Ш 2,24±0,06 2,21 ±0,04 2,15±0,04* 2,10±0,05**

МПИ Ш-У 1,96±0,04 1,97±0,04 1,89±0,04** 1,91±0,05*

МПИ 1-У 4,18±0,06 4,17±0,06 4,02±0,05* 4,03±0,05**

Группа сравнения (БКК) /п=16/)

МПИ 1-Ш 2,19±0,05 2,2±0,05 2,22±0,04* 2,22±0,05*

МПИ Ш-У 1,93±0,04 1,96±0,06 1,9±0,05* 1,9±0,06*

МПИ 1-У 4,11 ±0,05 4,14±0,05 4,12±0,06** 4,13±0,05**

Примечание *-р<0,05, **-р<0,01, ***-р<0,001

Непосредственные результаты курортной терапии отражены в табл 7

Таблица 7

Непосредственные результаты лечения больных с учетом лечебных комплексов (п=120)

X« п/п комплекс значительное улучшение улучшение без перемен

п % и % а %

1 БКК+ МТ 12 40 13 43,3 5 16,7

II БКК+Тр.ШОП 13 43,3 13 43,3 4 13,3

Ш БКК+ МТ+Тр.ШОП 19 63,3 9 30 2 6,7

Сравн. БКК 3 10 13 43,3 14 46,7

Общая эффективность лечения всех больных (120 чел.) с СЦССП составила 79.2%. Эффективность лечения больных, получавших БКК в сочетании с МТ и Гр, ШОП составила 93,3%. Эффективность лечения в подгруппах, получавших мануальную терапию и тракнию ШОП раздельно составила 83,3% и 86,6% соответственно. Базовый курортный комплекс в сравнении с остальными лечебными комплексами привёл к наименьшим положительным изменениям субъективной и объективной картины. Эффективность лечения больных этой группы составила 53,3%. См. рис. 1.

- ■ - .. * L - " -]

яЙ { ■ - Ш1

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%

0% ________________ .

□ I т II П 111 И гр. сравнения

Рис. 2. Эффективность лечения больных основной группы (1,11,III подгруппы) и группы сравнения. %

Результат лечения «без перемен» у части больных (преимущественно с развёрнутыми формами [ 1РМИ) объясняется тем. что стойкий характер сосудистых и нервно-мышечных нарушений на фоне выраженных дегенеративных изменений ШОП не позволили добиться должного эффекта, особенно в группе сравнения, не получавшей специализированных «точечных» методов патогенетической терапии.

Анализ результатов курсового восстановительного лечения больных показал неодинаковую эффективность разработанных нами лечебных комплексов у больных с различными формами радикуломиелоишемии (рис. 3). V больных с 1 !Ф ЦРМИ наиболее эффективным оказался БКК с добавлением МТ и тракции ШОП. На 2-м месте по эффективности оказался БКК с добавлением МТ. У больных с выраженными формами ЦРМИ БКК с добавлением только тракции ШОП оказался близким по эффективности к БКК с добавлением МТ и Тр. ШОП.

хы-квэдрат

НФЦРМИ НФЦРМИ ЦРМИ ЦРМИ

субъективно объективно субъективно объективно

□ комплекс с МТ комплекс с МТ+тр.ШОП

□ комплекс с тр.ШОП _ _____I

Рис. 3. Эффективность применения лечебных комплексов у больных с начальными и более выраженными формами ЦРМИ

Анализ отдалённых результатов курортной терапии (изучался у 45 человек основной группы и 15 человек г руппы сравнения, прибывших по вызову через 1 год на повторное лечение) подтвердил, что длительность сохранения терапевтическою эффекта зависела от применённого лечебного комплекса. Так. у пациентов, получавших комплекс с

мануальной терапией и тракцией ШОП средняя продолжительность лечебного эффекта была наибольшей (9,4 мес), а в группе сравнения наименьшей (5,2 мес ) В группе с МТ этот показатель составил 8,4 мес , а в группе с Тр ШОП- 8,6 мес

Согласно теории афферентной терапии и профилактики заболеваний (И И Великанов, 1994-2006), механизм действия физических факторов, применявшихся нами при СЦССП на фоне ШОХ и церебрального атеросклероза, в обобщенном виде можно охарактеризовать как модулирующее воздействие на афферентные системы Это воздействие направлено на снижение патологической импульсации в ЦНС со стороны дегенеративно измененных структур ШОП с помощью «мягких техник» МТ, векторной тракции ШОП, импульсных токов (СМТ/ДДТ) по методике И И Великанова, а также на усиление физиологической афферентации с помощью УМВ и прогулок по маршрутам терренкура Наши нейрофизиологические исследования подтвердили высокую ценность теории, как универсального инструмента для понимания многих патологических состояний, в том числе вертеброгенной церебро-спинальной сосудистой недостаточности Использование принципов данной теории помогает адекватно подбирать патогенетически обоснованные методы лечения больных физическими факторами Условия Кисловодского курорта являются наиболее подходящими для реализации всех аспектов рассматриваемой теории

Таким образом, разработанные нами методики целенаправленного воздействия на основные патогенетические звенья СЦССП позволили достичь выраженных положительных результатов в восстановительном лечении, о чем свидетельствуют приведенные в работе как непосредственные, так и отдаленные наблюдения

ВЫВОДЫ

1 Лечение больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией в условиях низко-среднегорного

бальнеоклиматического курорта возможно и эффективно Общая эффективность лечения данного контингента больных составила 79,2%

2 Полимодальные вызванные потенциалы (АСВП и ССВП) и реоэнцефалография в 3-х отведениях позволяют объективизировать нарушения гемо- и нейродинамики как на церебральном, так и на спинальном уровнях и верифицировать степень выраженности и уровень поражения сенсорных систем у больных с церебро - спинальной сосудистой недостаточностью

3 Исследования полимодальных вызванных потенциалов и реоэнцефалографические исследования на однократных процедурах векторной тракции шейного отдела позвоночника и мануальной терапии с использованием «мягких техник» показали высокую эффективность использования каждого из этих лечебных факторов у изучаемого контингента больных Однократная векторная тракция более отчетливо улучшает спинально- стволовую и корковую нейродинамику, а также гемодинамику в вертебрально- базилярной системе, чем мануальная терапия, которая нормализует прежде всего патобиомеханические изменения позвоночника

4 Эффективность восстановительного лечения была наиболее высокой (93,3%) при добавлении к базовому курортному комплексу двух факторов - мануальной терапии и векторной тракции шейного отдела позвоночника В группе сравнения, получавшей только базовый курортный комплекс произошли наименьшие положительные изменения клинической картины и нейрофизиологических показателей, а эффективность составила 53,3 % У больных с начальной формой цервикальной радикуломиелоишемии наиболее эффективным был комплекс с добавлением мануальной терапии и тракции шейного отдела позвоночника, следующим по эффективности оказался комплекс с добавлением мануальной терапии У больных с развернутыми формами цервикальной радикуломиелоишемии комплекс с добавлением мануальной терапии и тракции шейного отдела позвоночника оказался близким по эффективности к комплексу с добавлением только тракционной терапии

5 По данным катамнеза длительность терапевтического эффекта была самой высокой у больных основной группы, получавших базовый курортный комплекс с добавлением тракции шейного отдела позвоночника и мануальной терапии, где средняя продолжительность лечебного эффекта составила 9,4 мес, тогда как в группе сравнения улучшение клинического состояния сохранялось в среднем 5,2 мес

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для лечения больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией разработаны дифференцированные лечебные комплексы, включающие базовый курортный комплекс с добавлением к нему векторной тракции шейного отдела позвоночника, мануальной терапии или их сочетания

2 Восстановительное лечение больных с сочетанной церебро -

спинальной сосудистой патологией оптимально проводить в условиях Кисловодского курорта, на фоне базового курортного комплекса, включающего в себя углекислые минеральные ванны (с концентрацией СО2 0,9-1,1 г/л при 1:° - 35-36°С длительностью 10-12 мин, через день, №10), прогулки по маршрутам терренкура, воздействие импульсными токами (СМТ или ДДТ) на проекцию позвоночных артерий №6 по методике И И Великанова

3 Векторную тракцию шейного отдела позвоночника (в том числе во внекурортных условия) рекомендуется проводить в оптимизированном режиме по технологии И.И.Великанова, Д И Великанова, И Г Игнатьева (2002 г ) Оптимальные параметры тракции (ОПТ) определяются для каждого больного после 3-х процедур воздействия ДДТ (двухфазный /двухтактный ток) или СМТ(1 и IV род работы, частота 100 Гц, глубина модуляции 50-75%, по 1,0-1,5 мин каждого рода) на позвоночные артерии по 2-3 мин. на проекцию каждой позвоночной артерии №3 ежедневно, №3 - через день ОПТ варьируют в пределах по силе тяги от 1 до 3 кг, по вектору- от 0° до 20° вперед и от 0° до 15° в сторону (во фронтальной плоскости) Продолжительность процедуры- Юмин с последующим надеванием мягкого фиксирующего воротника на 10-20 мин и ограничением резких движений головой/шеей Тракции проводят ежедневно с интервалом между другими процедурами в 1,5-2 часа На курс -8-12 вытяжений Для уменьшения прогредиентности сосудисто-мозговой недостаточности курс тракции следует повторять не реже 1-3 раз в год, особенно при выраженных формах цервикальной радикуломиелоишемии

4 Противопоказаниями для тракции шейного отдела позвоночника у больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией являются отрицательная динамика РЭГ при пробной тракции независимо от субъективного состояния, больные с выраженной патологией магистральных артерий головы и цереброваскулярной декомпенсацией, больные с выраженными клиническими и рентгенологическими проявлениями шейного остеохондроза (IV степень по 2аскег) в сочетании с выраженным атеросклеротическим поражением позвоночных артерий, с клинически значимой нестабильностью ПДС НМУ ст, с сопутствующей диэнцефальной патологией (особенно у лиц пожилого и старческого возраста), психологически негативное отношение больного к процедуре (страхи, истерические состояния, психопатии), плохая переносимость процедур независимо от положительного характера изменения РЭГ

5 Мануальную терапию («мягкие техники») в количестве 4-6

сеансов через день рекомендуется проводить либо на фоне базового курортного комплекса в Кисловодске, либо самостоятельным курсом во внекурортных условиях (преимущественно при начальной форме цервикальной радикуломиелоишемии), а также во время курса вытяжения шейного отдела позвоночника (при начальной и развернутых формах цервикальной радикуломиелоишемии) - после 2 - 3-й процедуры вытяжения, с интервалом между процедурами 2-3 часа

6 Противопоказаниями для мануальной терапии у больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией являются острые дискогенные миелопатии, хроническая декомпенсированная шейная миелоишемия, вертеброгенные синдромы остеохондроза позвоночника в острой стадии, клинически значимая нестабильность ПДС Ш-1У ст, секвестрированные грыжи межпозвонковых дисков, свежие травматические повреждения позвоночника, ассимиляция атланта с сужением позвоночного канала, остеопороз шейных позвонков, острые нарушения мозгового и венечного кровообращения, а также сопутствующие заболевания органов и систем в стадии декомпенсации, лихорадочные состояния, отрицательное отношение к любым видам мануальной терапии

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Великанов И И , Быченков С М , Великанов Д И Диагностика сочетанных церебро-спинальных сосудистых нарушений Пособие для врачей - Пятигорск, 2001 -27 с

2 Великанов И И, Великанов Д И, Быченков СМ, О возможности восстановительного лечения больных с сочетанной цереброспинальной сосудистой патологией на низко-среднегорном курорте Кисловодск // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии/ Матер Междунар конгр "Здравница 2001" М , 2001 -С 45

3 Великанов И И , Быченков С М , Великанов Д И , Гиричева Е Г , Гунченко Т В Динамика вегетативной регуляции и биохимических показателей у больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией в процессе лечения на курорте Кисловодск // Там же, С 45-46

4 Великанов Д И , Быченков С М , Великанов И И , Шматко А В Векторная тракция и мануальная терапия на санаторно-курортном этапе реабилитации больных с сочетанной церебро- спинальной сосудистой патологией и шейным остеохондрозом// Актуальные вопросы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии/ Сб научн

трудов С-По, 2003 С 158

5 Великанов И И , Быченков С M , Великанов Д И , Шматко А В Углекислые минеральные ванны и "'мягкая" мануальная терапия в восстановительном лечении вертеброгенных церебро-спинальных сосудистых нарушении Пособие для врачей - Пятигорск, 2003

6 Быченков С M Нейрофизиологический контроль на санаторно-курортном этапе реабилитации больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией и шейным остеохондрозом // Нейронауки и здоровье человека/ Матер конфер молод учен H Новгород, 2004 - С 79-80

7 Великанов И И , Шматко А В , Великанов Д И , Быченков С M Способ лечения вертеброгенных церебро-спинальных сосудистых нарушений// Патент на изобретение №2236265 по заявке №2002126374 от 20 09 2004

8 Великанов И И , Великанов Д И , Быченков С M Перспективы развития второго - неврологического (нейрососудистого) профиля Кисловодского курорта // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии/ Всероссийский форум "Здравница 2005" M , 2005 - С 66-67

9 Великанов И И , Великанов Д И , Шматко А В , Быченков С M Цервикальная радикуломиелоишемия диагностика, лечение физическими факторами // Актуальные вопросы современной курортологии, восстановительной медицины и реабилитации/ Юбилейная научно-практическая конференция, посвященная 85-летию института - Пятигорск, 2005 -С 196-198

10 Великанов ИИ, Великанов ДИ, Быченков СМ, Кипкеева M Р, Правдина А H Восстановительное лечение больных с радикуломиелоишемией Медицинская технология - Пятигорск, 2006

11 Великанов И И , Быченков С M , Шматко А В , Жерлицина JI И . Кипкеева M Р Восстановительное лечение больных с сочетанной церебро-спинальной и церебро-кардиальной сосудистой недостаточностью в условиях Кисловодского курорта // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии/ Всероссийский форум "Здравница 2006" Сочи, 2006 — С 70-71

12 Великанов И И , Быченков С M , Шматко А В , Кипкеева M Р Вибрационная чувствительность и соматосенсорные вызванные потенциалы в диагностике и контроле за результатами лечения больных с цервикальной радикуломиелоишемией // Актуальные проблемы современной науки/ Труды 2-го Международного форума Российской молодежной академии наук - Самара, 2006 - Ч 27 - С 11-14

13 Быченков СМ, Елизаров АН, Великанов ДИ Роль мануальной терапии и векторной тракции шейного отдела позвоночника в восстановительном лечении больных с сочетанной церебро - спинальной сосудистой патологией на Кисловодском курорте // Кремлевская медицина - 2006 - №3 - С 82-84

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АСВГТ - акустические стволовые вызванные потенциалы

БКК - базовый курортный комплекс

ВЕС - вертебрально-базилярная система

ДДТ - диадинамический ток

ДЭ — дисциркуляторная энцефалопатия

МТ - мануальная терапия

НПНКМ - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга

НФЦРМИ - начальная форма цервикальной радикуломиелоишемии

ОПТ - оптимальные параметры тракции

ПВП - полимодальные вызванные потенциалы

ПДС - позвоночно-двигательный сегмент

РИ - реографический индекс

РЭГ - реоэнцефалография ( грамма)

ССВП - соматосенсорные вызванные потенциалы

СМТ - синусоидальные модулированные токи

СЦССП - сочетанная церебро-спинальная сосудистая патология

Тр ШОП - тракция шейного отдела позвоночника

УМВ - углекислые минеральные ванны

ФБН - функциональные биомеханические нарушения

ХНМК - хроническая недостаточность мозгового кровообращения

ЦРМИ - цервикальная радикуломиелоишемия (выраженные формы)

ШОП - шейный отдел позвоночника ШОХ - шейный остеохондроз

Подписано в печать 28 04 2007 Формат 60x84 '/i6 Бумага офсетная Печать офсетная Услпечл 1,0 Тираж 100 экз Заказ 115

Издательство Пятигорского государственного лингвистического университета

357532, г Пятигорск, пр Калинина, 9 Отпечатано в центре информационных и образовательных технологий ПГЛУ

 
 

Оглавление диссертации Быченков, Сергей Михайлович :: 2007 :: Пятигорск

Введение:

• Цель работы

• Задачи исследования

• Научная новизна

• Практическая значимость

• Основные положения, выносимые на защиту

• Апробация работы

• Объём и структура диссертации

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Патология шейного отдела позвоночника и вертеброгенные 13 церебральные и спинальные сосудистые нарушения

1.2. Полимодальные вызванные потенциалы в диагностике 22 церебральных и спинальных сосудистых нарушений

1.3. Физические факторы в восстановительном лечении больных с 27 вертеброгенными церебральными и спинальными сосудистыми нарушениями

1.3.1. Мануальная терапия

1.3.2. Вытяжение шейного отдела позвоночника

1.3.3. Углекислые минеральные ванны

Глава 2. Методы исследования и лечения

2.1.Методы исследования и используемые средства

2.2. Методы лечения; характеристика лечебных комплексов

Глава 3. Клиническая характеристика больных с сочетанной 44 церебро-спиналыюй сосудистой патологией, анализ их исходного состояния по данным клинико-инструментальных исследований

3.1. Общая характеристика больных

3.2. Результаты исследований полимодальных вызванных 52 потенциалов мозга

3.3. Результаты реоэнцефалографических исследований

Глава 4. Влияние однократных процедур мануальной терапии 61 и тракции ШОП на церебро-спинальную гемо-нейродинамику у больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией

Глава 5. Результаты курсового лечения

5.1. Динамика клинических симптомов у больных в процессе 76 курсового лечения

5.2. Динамика показателей полимодальных вызванных потенциалов 83 у больных в процессе курсового лечения

5.3. Динамика реоэнцефалографических показателей у больных 89 в процессе курсового лечения

5.4. Отдалённые результаты лечения

Глава 6. Обсуждение полученных результатов 107 Выводы 119 Практические рекомендации 121 Литература

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АСВП - акустические стволовые вызванные потенциалы

АТП - активные триггерыые пункты

БАС - боковой амиотрофический склероз

БКК - базовый курортный комплекс

ВСА - внутренняя сонная артерия

ВБН - вертебрально-базилярная недостаточность

ВБС - вертебрально-базилярная система

ВНМК - вертеброгенная недостаточность мозгового кровообращения

ДДТ - диадинамический ток

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

КВП - краниовертебральный переход

КЦТ - кранио-цервикальная травма

МАГ - магистральные артерии головы

МПИ - межпиковый интервал

МТ — мануальная терапия

НПНКМ - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга НФЦРМИ - начальная форма цервикальной радикуломиелоишемии ОПТ - оптимальные параметры тракции ПА - позвоночная артерия

ПВП - полимодальные вызванные потенциалы мозга

ПДС - позвоночно-двигательный сегмент

ПИРМ - постизометрическая релаксация мышц

РИ - реографический индекс

РЭГ - реоэнцефалография (.грамма)

ССВП - соматосенсорные вызванные потенциалы мозга

СМТ - синусоидальные модулированные токи

СЦССП - сочетанная церебро-спинальная сосудистая патология

Тр.ШОП - тракция шейного отдела позвоночника

УМВ - углекислые минеральные ванны

ФБН - функциональные биомеханические нарушения

ХНМК - хроническая недостаточность мозгового кровообращения

ЦВП - центральное время проведения

ЦНС - центральная нервная система

ЦРМИ - цервикальная радикуломиелоишемия (выраженные формы)

ШОП - шейный отдел позвоночника

ШОХ - шейный остеохондроз

ШГОХ - шейно-грудной остеохондроз

ЭНМГ - электронейромиография

 
 

Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Быченков, Сергей Михайлович, автореферат

Актуальность темы. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга остаются одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем современной медицины и общества в связи с их распространенностью, тяжелыми осложнениями, инвалидизацией и смертностью. В структуре общей смертности инсульты занимают второе место после ишемической болезни сердца (Е.И. Гусев, В.И.Скворцова, 2001).

Поражение атеросклерозом сосудов головного мозга занимает второе место после коронарных артерий. При этом магистральные артерии головы (МАГ), наиболее уязвимые для атеросклероза, поражаются ранее всего; часто заболевание протекает бессимптомно, но в 60% случаев является причиной всех цереброваскулярных нарушений, включая и инсульты (Е.В. Шмидт, 1963; Н.В. Верещагин, 1997).

Сочетание вертеброгенной недостаточности мозгового кровообращения (ВНМК), обусловленной шейным остеохондрозом и патологией МАГ, значительно снижает компенсаторные возможности для поддержания оптимального кровоснабжения мозга.

Следует отметить, что проблеме цереброваскулярных заболеваний и их медикаментозному лечению уделяется гораздо большее внимание как в России (Н.В. Верещагин, 1980, 2003; Е.И.Гусев, 2001; В.Д. Трошин, 1992, 2000; Б.С. Виленский, 1995; М.М. Одинак и соавт., 1998; Н.М. Маджидов, В.Д. Трошин, 1985; и др.), так и за рубежом (Н.Р. Adams, 1995; H.J.M. Barnett, 1994; С.Р. Warlow, 1998; M.S.Dennis, 1998) по сравнению с исследованиями спинальных сосудистых нарушений. В последние три десятилетия в нашей стране вышли немногочисленные монографии и руководства по проблеме спинальных сосудистых расстройств (Б.К. Богординский, A.A. Скоромец, 1973; Д.Г.Герман, A.A. Скоромец, 1981, 1985; А.Ю. Ратнер, 1986; A.A. Скоромец и соавт., 1998,2003).

За рубежом исследования спинальной сосудистой патологии проводили: М. Bernhardt et al., 1993; R. Braakman, 1994; H. Baba et al., 1993; J.Wilberger et al.,

1988; T.Tani et al., 1999,2002 и другое.

Вместе с тем вопросам диагностики и лечения физическими факторами сочетанных церебро-спинальных сосудистых расстройств посвящены единичные работы (ВЛ. Неретин, В.А. Кирьяков, 1976; Н.П.Грибова, 1993; A.B. Мусаев, Н.И. Стрелкова, 1985; А.Н. Правдина, В.В. Никитина, 2003; И.И. Великанов и соавт., 2001,2005).

Большой процент диагностических ошибок - результат неполной информированности врачей — неврологов о начальных проявлениях недостаточности спинального кровообращения, что в итоге ухудшает исход заболевания и ведёт к инвалидизации (Д.Г. Герман, 1981, Я.Б. Юдельсон, 1994; J. Cusick, 1989). При тщательном неврологическом и нейрофизиологическом обследовании у многих больных с дисциркуляторной энцефалопатией и дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника можно обнаружить признаки начальных или более выраженных форм цервикальной радикуломиелоишемии (Я.Ю. Попелянский, 1963,2003).

Сочетанная церебро-спинальная сосудистая патология (СЦССП), связанная с вертеброгенным влиянием при дегенеративно-дистрофических изменениях шейного отдела позвоночника, а также с атеросклерозом прецеребральных и церебральных артерий, представляет собой трудную задачу для невролога ввиду полиэтиологичности данного страдания и необходимости направленного лечебного воздействия на все основные патогенетические звенья.

Н.П. Грибова (1993) указывает на большое значение физиотерапевтических процедур в лечении цервикальной радикуломиелоишемии, в частности, этим автором предложено воздействие на рефлексогенную зону позвоночных артерий прерывистым диадинамическим током в ритме сердца.

Вопросы мобилизации резервных возможностей организма при недостаточности мозгового кровообращения, вызванной патологией МАГ в сочетании с вертеброгенной недостаточностью мозгового и спинального кровообращения, обусловленной ШОХ, изучены недостаточно.

Гипобарическая гипоксия низко- и среднегорья является мягким универсальным фактором, мобилизующим компенсаторные возможности организма, повышающим толерантность к гипоксии (Ф.З. Меерсон, 19811992; В.Ю. Амиянц, 1996).

Универсальным, активным вазодилататором сосудов головного мозга является углекислота (S.S. Kety, 1950; L. Sokoloff, 1959), в том числе, поступающая в организм из углекислой минеральной ванны (УМВ) (В.Т. Олефиренко, 1986; И.И. Великанов, 1983).

Установлена большая чувствительность сосудов вертебрально-базилярной системы (ВБС) к действию УМВ по сравнению с сосудами каротидного бассейна (И.И. Великанов, Л.И. Сапелышкова, 1983).

Если в отношении УМВ при лечении вертеброгенных церебро-сгшнальных сосудистых нарушений разночтений нет, то при рассмотрении целесообразности и эффективности использования различных приемов мануальной терапии мнения исследователей расходятся.

Так А.Б. Ситель (1998) и A.A. Лиев с сотр. (2000) показали эффективность "мягких техник" мануальной терапии при вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности. Ряд авторов обосновали высокую эффективность применения мануальных техник при дисциркуляторной энцефалопатии и последствиях кранио-цервикальной травмы (С.М. Ильяева, 1990; H.A. Красноярова и соавт., 1998; И.Ю. Михалев и соавт., 1990). Другие же авторы (Я.Ю. Попелянский, 1966, 1990; R. Di Fabio, 1999; М. Peters, 1995; W. Smith, 2003) предостерегают о возможности серьезных сосудистых осложнений (церебральных и спинальных) при неадекватных приемах мануальной терапии у пациентов с данной патологией. Л.Ф.Васильева (1999); A.Dahl et al. (1982); D.A. Szabela u. al. (1997) сообщают о таких осложнениях при применении "жестких техник" МТ (грубая одноплоскостная мобилизация, манипуляционный толчок, ударные приёмы) как тромбозы в позвоночных артериях, инфаркты в стволе мозга и спинном мозге.

Сведений о применении и эффективности "мягких техник" мануальной терапии у больных с поражением МАГ и недостаточностью цереброспинального кровообращения в доступной литературе мы не обнаружили.

Разработанный в неврологическом отделении Кисловодской клиники Пятигорского ГНИИ курортологии метод лечения вертеброгенной недостаточности мозгового кровообращения (ВНМК) с помощью вытяжения шейного отдела позвоночника (ШОП) с изменением вектора тяги в 2-х плоскостях (сагиттальной и фронтальной) приводит к расширению резервных возможностей ауторегуляции церебрального кровотока, оказывает потенцирующее влияние на воздействие УМВ (И.И. Великанов, Д.И. Великанов, И.Г. Игнатьев, 2002). Однако специальных исследований влияния на гемо-нейродинамику векторной тракции ШОП, в том числе в комплексе с мануальной терапией, не проводилось.

Импульсные токи низкой частоты и интенсивности (диадинамические и синусоидально-модулированные токи), отпускаемые на шейный отдел симпатической нервной системы по методике слабого воздействия (И.И.Великанов, 1972, 1991) способствуют улучшению мозгового кровообращения, уменьшению клинических проявлений церебро - спинальной сосудистой недостаточности. Данные методики испытаны на многих тысячах больных и используются во многих десятках лечебных учреждений России и государств СНГ, а на Кисловодском курорте являются неотъемлемым элементом базового курортного комплекса (БКК) при ВНМК.

С целью объективизации получаемых результатов лечения в условиях курорта целесообразно использовать адекватные неинвазивные методики исследования церебро-спинальной гемо - и нейродинамики: реоэнцефалографию (РЭГ) и полимодальные вызванные потенциалы мозга (ПВП).

По мнению известных учёных- нейрофизиологов (В.В. Гнездицкий и соавт., 2001) вызванные потенциалы в большей степени, чем другие нейрофизиологические методы, способны отражать степень проведения афферентных сигналов при воздействии тех или иных лечебных факторов.

Всё вышеизложенное явилось основанием для планирования и проведения данной работы.

Цель работы: Разработать эффективные дифференцированные лечебные комплексы, включающие мануальную терапию и векторную тракцию шейного отдела позвоночника на курортном этапе восстановительного лечения больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией.

Задачи исследования:

1. изучить влияние однократных процедур мануальной терапии и векторной тракции шейного отдела позвоночника на церебро-спинальную гсмо-и нейродинамику по данным реоэнцефалографии и полимодальных вызванных потенциалов мозга у больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией;

2. изучить динамику клинического состояния, вибрационной чувствительности, полимодальных вызванных потенциалов и реоэнцефалографических показателей больных с сочетанными цереброспинальными сосудистыми нарушениями под влиянием базового курортного комплекса, а также базового курортного комплекса с добавлением мануальной терапии и векторной тракции шейного отдела позвоночника;

3. дать сравнительную оценку эффективности лечебных комплексов, в том числе у больных с различными формами цервикальной радикуломиелоишемии;

4. изучить отдалённые результаты лечения больных с сочетанной цереброспинальной сосудистой патологией.

Научная новизна. На основании проведённых исследований научно обоснованы и разработаны методы комплексной курортной терапии, включающие БКК, векторную тракцию ШОП и «мягкие техники» мануальной терапии у больных с сочетанной церебро - спинальной сосудистой патологией, обусловленной дегенеративно-дистрофическими изменениями ШОП и церебральным атеросклерозом. Изучены механизмы действия используемых физических факторов, заключающиеся в управлении потоками патологической и физиологической афферентации в регуляторные системы мозга. Проведена оценка терапевтической эффективности указанных методов лечения, определены их роль и место при начальной (НФ ЦРМИ) и более выраженных формах цервикальной радикуломиелоишемии (ЦРМИ). Доказано взаимное суммирующее и потенцирующее влияние БКК, векторной тракции ШОП и «мягких техник» мануальной терапии на клиническое состояние, церебро-спинальную гемо- и нейродинамику больных с СЦССП (хронической сосудисто-мозговой недостаточностью, поражением магистральных артерий головы, вертеброгенной цервикальной радикуломиелоишемией).

Теоретическая значимость. Раскрыты механизмы саногенетического действия «мягких техник» мануальной терапии и векторной тракции ШОП в сочетании с лечебными факторами курорта. С помощью ПВП проведена оценка состояния сенсорных систем мозга у больных с различными формами сочетанных церебро-спинальных сосудистых расстройств.

Практическая значимость. Разработанные на представлениях о сложных патогенетических механизмах СЦССП, методики применения БКК с добавлением векторной тракции ШОП и «мягких техник» мануальной терапии позволяют повысить эффективность комплексного лечения больных на Кисловодском курорте и расширить арсенал немедикаментозных способов восстановительного лечения больных. Проведённые исследования позволяют рекомендовать данные методы для лечения больных с СЦССП в сети санаторно-курортных учреждений, во внекурортных учреждениях реабилитационного профиля, а также самостоятельно использовать векторную тракцию ШОП в двух плоскостях и мануальную терапию («мягкие техники») в различных медицинских учреждениях вертеброневрологического и нейрососудистого профиля.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Лечение больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией вертеброгенной и атеросклеротической природы на низко-среднегорном курорте Кисловодск возможно и эффективно.

2. С помощью ПВП (соматосенсорных и акустических стволовых вызванных потенциалов) и РЭГ в 3-х отведениях возможна объективизация нарушений гемо- и нейродинамики как на церебральном, так и на спинальном уровнях, а также верификация уровня и степени выраженности поражения сенсорных систем у больных с СЦССП.

3. Методики с применением БКК и тракции ШОП а также БКК и МТ не одинаково эффективны при различных формах ЦРМИ.

4. БКК с добавлением мануальной терапии («мягкие техники») и векторной тракции ШОП воздействуют на основные патогенетические звенья, оказывая взаимное суммирующее и потенцирующее влияние на клиническое состояние, цереброспинальную гемо- и нейродинамику, повышают эффективность реабилитации у больных с СЦССП.

Апробация работы и внедрение результатов исследований. Материалы диссертации изложены в 13 научных публикациях, в том числе изданы 2 -пособия для врачей, 1- усовершенствованная медицинская технология, получен патент №2236265 на изобретение «Способ лечения вертеброгенных церебро-спинальных сосудистых нарушений». Результаты работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии» (СПб., 2003); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 85-летию института (Пятигорск, 2005).

Методы комплексного восстановительного лечения с применением базового курортного комплекса, «мягких техник» мануальной терапии и оптимизированной тракции ШОП применяются в неврологическом отделении Кисловодской клиники ПятГНРШК, санаториях «Заря», «Красные камни», «им. Г.К. Орджоникидзе», Кисловодском филиале Ставропольского краевого центра ЛФК и спортивной медицины.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 28 рисунками. Список использованной литературы включает 207 источников, из них 124 отечественных и 83 зарубежных.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Мануальная терапия и векторная тракция шейного отдела позвоночника на курортном этапе восстановительного лечения больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией"

ВЫВОДЫ

1. Лечение больных с еочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией в условиях низко-среднегорного бальнеоклиматического курорта возможно и эффективно. Общая эффективность лечения данного контингента больных составила 79,2%.

2. Полимодальные вызванные потенциалы (АСВП и ССВП) и реоэнцефалография в 3-х отведениях позволяют объективизировать нарушения гемо- и нейродинамики как на церебральном, так и на спинальном уровнях и верифицировать степень выраженности и уровень поражения сенсорных систем у больных с церебро-спинальной сосудистой недостаточностью.

3. Исследования полимодальных вызванных потенциалов и реоэнцефалографические исследования на однократных процедурах векторной тракции шейного отдела позвоночника и мануальной терапии с использованием «мягких техник» показали высокую эффективность использования каждого из этих лечебных факторов у изучаемого контингента больных. Однократная векторная тракция более отчётливо улучшает спинально- стволовую и корковую нейродинамику, а также гемодинамику в вертебрально- базилярной системе, чем мануальная терапия, которая нормализует прежде всего патобиомеханические изменения позвоночника.

4. Эффективность восстановительного лечения была наиболее высокой (93,3%) при добавлении к базовому курортному комплексу двух факторов -мануальной терапии и векторной тракции шейного отдела позвоночника. В группе сравнения, получавшей только базовый курортный комплекс произошли наименьшие положительные изменения клинической картины и нейрофизиологических показателей, а эффективность составила 53,3%. У больных с начальной формой цервикальной радикуломиелоишемии наиболее эффективным был комплекс с добавлением мануальной терапии и тракции шейного отдела позвоночника; следующим по эффективности оказался комплекс с добавлением мануальной терапии. У больных с развёрнутыми формами цервикальной радикуломиелоишемии комплекс с добавлением мануальной терапии и тракции шейного отдела позвоночника оказался близким по эффективности к комплексу с добавлением только тракционной терапии.

5. По данным катамнеза длительность терапевтического эффекта была самой высокой у больных основной группы, получавших базовый курортный комплекс с добавлением тракции шейного отдела позвоночника и мануальной терапии, где средняя продолжительность лечебного эффекта составила 9,4 мес, тогда как в группе сравнения улучшение клинического состояния сохранялось в среднем 5,2 мес.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для лечения больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией (хронической сосудисто-мозговой недостаточностью, поражением магистральных артерий головы, спондилогенной цервикальной радикуломиелоишемией) разработаны дифференцированные лечебные комплексы, включающие базовый курортный комплекс с добавлением к нему векторной тракции шейного отдела позвоночника, мануальной терапии или их сочетания.

2. Восстановительное лечение больных с сочетанной цереброспинальной сосудистой патологией оптимально проводить в условиях Кисловодского курорта, на фоне базового курортного комплекса, включающего в себя: углекислые минеральные ванны (с концентрацией С02 0,9-1,1 г/л при 1° - 35-36°С длительностью 10-12 мин, через день, №10), прогулки по маршрутам терренкура, воздействие импульсными токами (СМТ или ДДТ) на проекцию позвоночных артерий №6 по методике И.И.Великанова.

3. Векторную тракцию шейного отдела позвоночника (в том числе во внекурортных условия) рекомендуется проводить в оптимизированном режиме по технологии И.И.Великанова, Д.И.Великанова, И.Г.Игнатьева (2002 г.). Оптимальные параметры тракции (ОПТ) определяются для каждого больного после 3-х процедур воздействия ДДТ (двухфазный /двухтактный ток) или СМТ(1 и IV род работы, частота 100 Гц, глубина модуляции 5075%, по 1,0-1,5 мин. каждого рода) на позвоночные артерии: по 2-3 мин. на проекцию каждой позвоночной артерии №3 ежедневно, №3 - через день. ОПТ варьируют в пределах: по силе тяги от 1 до 3 кг, по вектору- от 0° до 20° вперёд и от 0° до 15° в сторону (во фронтальной плоскости). Продолжительность процедуры- 10 мин. с последующим надеванием мягкого фиксирующего воротника на 10-20 мин. и ограничением резких движений головой/шеей. Тракции проводят ежедневно с интервалом между другими процедурами в 1,5-2 часа. Па курс -8-12 вытяжений. Для уменьшения прогредиентности сосудисто-мозговой недостаточности курс тракции следует повторять не реже 1-3 раз в год, особенно при выраженных формах цервикальной радикуломиелоишемии.

4. Противопоказаниями для тракции шейного отдела позвоночника у больных с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией являются: отрицательная динамика РЭГ при пробной тракции независимо от субъективного состояния, больные с выраженной патологией магистральных артерий головы и цереброваскулярной декомпенсацией, больные с выраженными клиническими и рентгенологическими проявлениями шейного остеохондроза (IV степень по 7аскег) в сочетании с выраженным атеросклеротическим поражением позвоночных артерий, с клинически значимой нестабильностью ПДС Ш-1У ст., с сопутствующей диэнцефальной патологией (особенно у лиц пожилого и старческого возраста), психологически негативное отношение больного к процедуре (страхи, истерические состояния, психопатии), плохая переносимость процедур независимо от положительного характера изменения РЭГ.

5. Мануальную терапию («мягкие техники») в количестве 4-6 сеансов через день рекомендуется проводить либо на фоне базового курортного комплекса, либо самостоятельным курсом во внекурортных условиях (преимущественно при начальной форме цервикальной радикуломиелоишемии), а также во время курса вытяжения шейного отдела позвоночника (при начальной и развёрнутых формах цервикальной радикуломиелоишемии) - после 2 - 3-й процедуры вытяжения, с интервалом между процедурами 2-3 часа.

6. Противопоказаниями для мануальной терапии у болы!ых с сочетанной церебро-спинальной сосудистой патологией являются: острые дискогенные миелопатии, хроническая декомпенсированная шейная миелоишемия, вертеброгенные синдромы остеохондроза позвоночника в острой стадии, клинически значимая нестабильность ПДС Ш-1У ст., секвестрированные грыжи межпозвонковых дисков, свежие травматические повреждения позвоночника, ассимиляция атланта с сужением позвоночного канала, остеопороз шейных позвонков, острые нарушения мозгового и венечного кровообращения, а также сопутствующие заболевания органов и систем в стадии декомпенсации, лихорадочные состояния, отрицательное отношение к любым видам мануальной терапии.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Быченков, Сергей Михайлович

1. Айвазов В.Н., Череващенко Л.А., Кринчиян Р.Г., Куликов H.H., Ильяева С.Н. Кранио-цервикальная - «хлыстовая» травма. Whiplasch syndrom: акупунктура, мануальная терапия, физиотерапия. Пятигорск. -2000. - 146 с.

2. Амиянц В.Ю. Дифференцированные методы восстановительного лечения на низкогорном курорте больных ишемической болезнью сердца, перенесших хирургическую реваскуляризацию миокарда. //Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Пятигорск, 1996.

3. Антонов И.П., Гиткина Л.С., Вировлянская А.П. Дисциркуляторная энцефалопатия и роль остеохондроза позвоночника в её развитии // Ж. невропатол. и психиатр. 1981. — 81. -4, 481-487.

4. Барвинченко A.A. Атлас мануальной медицины. -М., 1992. — 108 с.

5. Богданов Б.Б. Соматосенсорные вызванные потенциалы в диагностике заболеваний спинного мозга //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Москва, 1997.-22 с.

6. Боголепов Н.К., Ерохина Л.Г. Недостаточность спинального кровообращения // В кн.: Вопр. сосуд, патологии гол. и спин, мозга. — Кишинев, 1963, 165-182.

7. Богородинский Д.К., Скоромец A.A. Инфаркты спинного мозга. Л.: Медицина, 1973.

8. Варлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж. Ван Гейн. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных. Пер. с англ. С.Пб, 1998 - 629 с.

9. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (Клиническая биомеханика и патобиомеханика). Руководство для врачей. С.Пб: "Фолиант", 1999.

10. Великанов И.И., Сапельникова Л.И. Влияние углекислых ванн на гемодинамику в каротидном и вертебрально-базилярном бассейнах мозга у больных церебральным атеросклерозом (по данным реоэнцефалографии).// Вопр.курортол. 1983 - №5, - С. 22-25.

11. Великанов И.И., Игнатьев И.Г. Лечение вертеброгенной недостаточности мозгового кровообращения вытяжением шейного отдела позвоночника в оптимизированном режиме. (Методические рекомендации №2000/64); Пятигорск, 2000. 14 с.

12. Великанов И.И., Великанов Д.И., Игнатьев И.Г. Способ Великанова И.И. лечения вертеброгенной недостаточности мозгового кровообращения и устройство для его осуществления // Патент на изобретение №2194485 от 20.12.2002.

13. Великанов И.И. Нейрофизиологическое и клиническое обоснование теории афферентной терапии больных физическими факторами //Нижегородский мед. журнал. 2002. - № 3, с. 97-99.

14. Великанов Д.И. Санаторно-курортный этап реабилитации больных с патологией магистральных артерий головы в сочетании с шейным остеохондрозом//Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Пятигорск, 2003. - 24 с.

15. Веселовскнй В.П., Михайлов М.К., Самитов О.Ш. Диагностика синдромов остеохондроза позвоночника. Казань: изд-во Казанского университета, 1990.-288 с.

16. Веселовскнй В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига.: Зинатне, 1991.-340 с.

17. Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М., Медицина, 1980. 312 с.

18. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. М., 1993. 208 с.

19. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: 1997.

20. Верещагин Н.В. Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе // Consilium medicum. 2003., том 5, №2. — С. 56-61.

21. Виленский Б.С. Инсульт. СПб: Медицинское информационное агенство. 1995. - 288 с.

22. Герман Д.Г., Скоромец A.A. Ишемические нарушения церебрального и спинального кровообращения (патогенез, клиника, лечение). Кишинев, "Штиинца", 1980.-242 с.

23. Герман Д.Г., Скоромец A.A. Нарушения спинномозгового кровообращения. Кишинев, "Штиинца", 1981. - 282 с.

24. Герман Д.Г., Скоромец A.A. Компрессионные радикуломедуллярные ишемии. — Кишинев, "Штиинца", 1985. 112 с.

25. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И. и др. Электромиография в диагностике нервно-мышнчных заболеваний. Изд-во ТГРУ, 1997.

26. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. М., МЕДпресс-информ, 2003. - 246 с.

27. Гойденко B.C., Ситель А.Б., Галанов В.П., Руденко И.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. — М.: Медицина, 1988.-240 с.

28. Гольдблат Ю.В. Точечный и линейный массаж при сосудистых заболеваниях головного мозга. СПб., 1994, 27 с.

29. Горбунов Ф.Е., Лапочкин O.A. Комбинированное применение магнитолазерной и мануальной терапии у больных с вертебральнобазилярной недостаточностью.// Первый междунар. Конгресс вертеброневрологов: Тез. Докл. — Казань. — 1991. С. 34-36.

30. Грибова Н.П. Патогенез, клиника и лечение начальных форм цервикальной радикуломиелоишемии: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1993.

31. Гуревич Д.В. Шейная ишемическая миелопатия (дифференциально-диагностические и социальные аспекты): Автореф. дис. канд. мед. наук. -СПб., 1995.-22 с.

32. Гурленя A.M., Багель Г.Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. — Минск: Вышэйшая школа, 1989. 400 с.

33. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров A.C. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни. -М.: Медицина, 1999

34. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: "Медицина", 2001.-328 с.

35. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. -JL: Медицина, 1989.-207 с.

36. Епифанов В.А., Епифанов A.B. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). М.: МЕДпресс- информ, 2004.- 272 с.

37. Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Жулев С.Н. Цереброваскулярные заболевания. М., 2002. - 384 с.

38. Захидов А.Я. Соматосенсорные вызванные потенциалы при поражениях спинного мозга //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 1989.-20 с.

39. Зенков JI.P., Мельничук П.В.// Центральные механизмы афферентации человека. — М., 1985. С. 96-148.

40. Зенков JI.P., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервной системы. М.: Медицина, 1991.-С. 147-341

41. Иваничев Г.А. Болевые мышечные уплотнения. Казань, 1990. — 158 с.

42. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. -М.: "МЕДпресс", 1998.

43. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии: М.: АОЗТ «Антидор», 2000. - 320 с.

44. Ильяева С.М., Айвазов В.Н. Применение мануальной терапии у больных, перенесших краниоцервикальную травму//Реабилитация больных с заболеваниями периферической нервной системы. Кисловодск, 1990. - С. 47-49.

45. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Краткое руководство для врачей/ под ред. Н.В. Верещагина, М.А. Пирадова, З.А. Суслиной. М.: Интермедика, 2002. 208 с.

46. Кипервас И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы М.: Медицина, 1985.

47. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии / АМН СССР. М.: Медицина, 1988. - 304 е.

48. Красноярова H.A., Кайшибаев С.К., Иваничев Г.А. Мануальная терапия при дисциркуляторных энцефалопатиях. — Алматы, 1998. — 98 с.

49. Кривобоков Н.Г., Боряк В.П. Доктор природа (избранные лекции по общей курортологии). Махачкала: «Юпитер», 2001.-336 с.

50. Лапшун М.И., Мардзвик М.В., Дацюк В.Ф. Нарушения спинального кровообращения, вызванные атеросклерозом сосудов спинного мозга и аорты // Актуальные вопросы невропатологии и психиатрии. Тбилиси, 1986. - С. 112-5.

51. Левенко Е.В., Калинин Э.В. Мануальная терапия при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга в вертебральпо-базилярной системе.//Здравоохранение Кыргызстана. 1992. - №1. - С. 6-9.

52. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина. М., 1993. - 551с.

53. Лившиц A.B., Соколова A.A., Калайджан А.И. Изменения соматосенсорных вызванных потенциалов у больных с травмой шейного отдела спинного мозга // Вопр. нейрохир. 1991, Вып. 3, С. 32-35.

54. Лиев A.A., Сташук П.П. Возможные осложнения при проведении мануальной терапии//Реабилитация больных с заболеваниями периферической нервной системы. Кисловодск, 1990. - С. 60-61.

55. Лиев A.A. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. Днепропетровск, 1993.- 141 с.

56. Лиев A.A., Пономарёв H.A. Мануальная коррекция фасциально-мышечных нарушений при остаточных явлениях натальной травмы шейного отдела позвоночника// Мануальная терапия при висцеральной патологии. -Кисловодск, 1992.- С.80-82.

57. Лиев A.A., Татьянченко В.К. Клинико-анатомический атлас мануальной медицины. Петропавловск - Камчатский, 1995. - 201 с.

58. Лиев A.A., Моисеев В.В. К вопросу о лечении компрессионных и сосудисто-компрессионных синдромов шейного остеохондроза// Миофасциальная боль в неврологии. Кисловодск, 2000. - С. 98-99.

59. C.B. Лобзин, А.Б. Шангин. Векторная (оптимизированная) тракция шейного отдела позвоночника в комплексной терапии вертебрально-базилярных сосудистых синдромов. //Матер, научно- практич. конфер., СПб, 2000. -С. 309-310.

60. Луцик A.A., Раткин И.К., Никитин М.Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. Новосибирск: Издатель, 1998. -557 с.

61. Маджидов Н.М., Трошин В.Д. Доинсультные церебро-васкулярные заболевания. Ташкент: Медицина, 1985. - 316 с.

62. Макаров А.Ю., Маккавейский П.А., Команцев В.Н. Клинико-электромиографическая характеристика бокового амиотрофического склероза и синдрома БАС вертеброгенной этиологии // Журн. нвропатол. и психиатр. 1986. - Т. 86, №2. - С. 182 - 7.

63. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс, профилактика. — М., «Наука», 1981. 277 с.

64. Методы исследования в неврологии и нейрохирургии: Руководство для врачей/ Под ред. Е.И. Гусева. М.: «Нолидж», 2000. - 336 с.

65. Михайленко A.A., Живолупов С.А., Искра Д.А. Современные методы диагностики травматических и ишемических миелопатий // Журн. неврол. и психиатр. 1997. - №12. - С. 91 - 94.

66. Михалев И.Ю., Бобко Ю.И., Кириченко Н.К. Перспективы применения мануальной терапии у лиц, страдающих дисциркуляторной энцефалопатией // Реабилитация больных с заболеваниями периферической нервной системы. Кисловодск, 1990. - С. 73-74.

67. Михеев В.В., Иргер И.М., Коломийцева И.П., Макарова Е.В., Шифрин С.С., Штульман Д.Р. Поражения спинного мозга при заболеваниях позвоночника. -М., 1972.-431 с.

68. Морозова Е.А. Поздние неврологические изменения у детей, перенесших натальную травму шейного отдела позвоночника //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, 1993. - 24 с.

69. Мусаев A.B. Физические методы лечения больных с нарушениями спинномозгового кровообращения // Азербайдж. мд. журн. 1984. - №7. - С. 58-62.

70. Мусаев A.B., Стрелкова Н.И., Масловская С.Г. О лечении физическими факторами больных с нарушениями спинального кровообращения // Журн. невропатол. и психиатр. 1985. - №8. -С. 11551162.

71. Нейрофизиологические исследования в клинике/ Под ред. Г.А. Щекутьева. М.: АОЗТ «Антидор», 2001. - 232.

72. Неретин В.Я., Кирьяков В.А. О сочетанных нарушениях церебрального и спинального кровообращения// Журн. нвропатол. и психиатр. 1976.-Т. 66, №1.-С. 29-32.

73. Неретин В.Я., Котов C.B. Профилактика цереброваскулярных заболеваний. М.: Можайск Терра, 1997.- 173 с.

74. Неретин В.Я., Якушин М.А. Алгоритм диагностики периферических парезов верхней конечности // Журн. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова -2003.-т. -С. 50-54.

75. Николаев С.Г., Банникова И.Б. Электромиографическое исследование в клинической практике: (Методики, анализ, применение): -Иваново, 1998.-120 с.

76. Овчинников A.B. Соматосенсорные вызванные потенциалы при миофасциальных болевых синдромах//Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Казань, 2000. 22 с.

77. Одинак М.М., Михайленко A.A., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. СПб.: Гиппократ, 1998.- 168 с.

78. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. М, «Медицина», 1986

79. Опыт применения вызванных потенциалов в клинической практике/ под ред. В.В. Гнездицкого, A.M. Шамшиновой. -М.: АОЗТ «Антидор», 2001. -480 с.

80. Попелянский Я.Ю. О нарушениях спинального кровообращения в связи с шейным остеохондрозом // В кн.: Осн. пробл. невропатол. М, 1963, 142-149.

81. Попелянский Я.10. Вертеброгенные заболевания нервной системы: руководство. Т. 1-3, Казань: КГМИ, 1981-1986.

82. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). МЕДпресс, 2003. - 687с.

83. Прохорский A.M. Нервно-сосудистые поражения в начальном, ближайшем и отдалённом периоде краниовертебральной (цервикальной) травмы//Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Саратов, 1976. - 30 с.

84. Прохорский A.M. Сочетанная кранио-цервикальная травма // Методические рекомендации. Ставрополь, 1995. -15 с.

85. Радаева Т.М., Федорович JI.A., Ухлин В.А., Трушина И.А., Куркина С.А. Церебралыю-спинальные дисгемии при остеохондрозе позвоночника у детей // VIII Всероссийский съезд невропатологов. Казань, 2001. - С.30-31.

86. Разумов А.Н. Здоровье здорового человека (Основы восстановительной медицины). Под ред. д.м.н. B.C. Шинкаренко, М. «Медицина», 1996.

87. Ратнер АЛО. Родовые повреждения нервной системы. — Изд-во Казанского университета, 1985.

88. Ратнер АЛО. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. Казань. Изд-во КГУ, 1990.- 307 с.

89. Романова В.М. Мануальная терапия в патогенезе вертеброгенных сосудистых миелопатий // Международный конгресс вертеброневрологов 2-й.-Казань, 1992.-С. 102-103.

90. Салазкина В.М., Брагина JI.K., Калиновская ИЛ. Дисциркуляция в вертебро-базилярной системе при патологии шейного отдела позвоночника. -М., 1977.- 150 с.

91. Ситель А.Б., Тетерина Г.В. Нейрорентгенологические противопоказания к мануальной терапии// Международный конгресс вертеброневрологов. 1-й.-Казань. 1991.-С. 150-151.

92. Ситель А.Б. Мануальная терапия. М.: "Издатцентра", 1998. - 303 с.

93. Скоромец A.A., Баранцевич Е.Р., Скоромец Т.А. Осложнения мануальной терапии больных со спондилогенными неврологическими синдромами // Мануальная медицина. 1991. - № 1 - С. 24-30.

94. Скоромец A.A., Тиссен Т.П., Пашошкин А.И. Сосудистые заболевания спинного мозга. СПб, "Сотис", 1998.- 525 с.

95. Скоромец A.A., Скоромец Т.А., Скоромец А.П., Тиссен Т.П. Спинальная ангионеврология. Руководство для врачей. — М., Медпресс информ. 2003. - 607 с.

96. Старосельцева Н.Г., Иваничев Г.А. Соматосенсорные вызванные потенциалы при миофасциальных болевых синдромах и их динамика при лечении // Мануальная терапия 2002. - №2(6). - С.4-12.

97. Стрелкова Н.И. Физические методы лечения в неврологии. М.: Медицина, 1991.-320 с.

98. Табеева Д.М., Шакуров Р.Ш. Реоэнцефалографические исследования в дифференциальной диагностике атеросклеротических и вертеброгенных миелопатий. // Казанский мед. журнал, 1975., №3. ;

99. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника / Под ред. О.Г. Когана, И.Р. Шмидт, A.A. Толстокорова и др. -Новосибирск: Наука, 1983. 216 с.

100. Традиционные методы лечения больных остеохондрозом позвоночника/ под ред. A.A. Скоромца и A.B. Клименко. Кемерово, «Народная медицина», 1993. -304 с.

101. Тревелл Д., Саймоне Д. Миофасциальные боли.- М.: Медицина, 1989.

102. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Нижний Новгород, 1992.-302 с.

103. Хабиров Ф.А., Хабиров P.A. Мышечная боль. — Казань, 1995. -206 с.

104. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. — Казань, 2001.

105. Холин A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. СПб.: Гиппократ, 2000. - 192 с.

106. Шакуров Р.Ш. О начальных проявлениях сосудистых поражений спинного мозга. // Казанский мед. журнал, 1981., 62., - №1.

107. Шмидт Е.В. Стеноз и тромбоз сонных артерий и нарушения мозгового кровообращения. М., "Медгиз", 1963.- 320 с.

108. Шмидт Е.В., Лунёв Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. М.: Медицина, 1976. 284 с.

109. Шмидт И.Р. Клиника и некоторые патогенетические механизмы поражений позвоночной артерии в связи с шейным остеохондрозом: //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Новокузнецк.- 1967. - 18 с.

110. Шмидт И.Р. Остеохондроз позвоночника. Этиология и профилактика. Новосибирск: Наука, 1992.-240 с.

111. Шток В.Н. Лекарственные средства в анпюневрологии. М.: Медицина, 1984.-304 с.

112. Штульман Д.Р., Коломойцова И.П. Клиника дискогенной цервикальной миелопатии // В кн.: Патол. позвоночника и сп. мозга. М., 1965, 67-116.

113. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. М.: МЕДпресс -информ, 2002. - 784 с.

114. Шумская В.И., Михеев Ю.П., Чмырёв А.В. // Вопросы курортологии и физиотерапии: Материалы XII отчётн. научн. сессии Пятигорского НИИ курортологии и физиотерапии. Пятигорск, 1978. С. 9294.

115. Юдельсон Я.Б., Грибова Н.П. Диагн. и леч. цервикальной радикуломиелоишемии //Ж. невропатол. и психиатр. — 1994. 94. -2, 55-59.

116. Эниня Г.И. Реография как метод оценки мозгового кровообращения. Рига: Знание, 1973.- 123 с.

117. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография.- М., Медицина, 1983.-314 с.

118. Adams Н.Р., Kappelle I.J., Biller J. et al. Ischemic stroke in young adults. Arch. Neurol. 1995. 52; 491-5.

119. Aminoff MJ, Eisen AA. Somatosensory evoked potentials. Muscle Nerve 1998;21:277-90.

120. Amoiridis G., Poehlau D., Przuntek H. Neurophysiological findings and MRI in anterior spinal artery syndrome of the lower cervical cord: the value of F- waves // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1991.- Vol. 54, N8. - P. 738-40.

121. Baba H., Tomita K., Kawagishi Т., Imura S. Anterior spinal artery syndrome //Int. Orthopaedics 1993.- Vol. 17, N6. - P. 353- 6.

122. Barnes MP, Saunders M. The effect of cervical mobility on the natural history of cervical spondylotic myelopathy. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1984; 47:17-20.

123. Barnett H. Therapy of carotid aterosclerosis // Am. Rev.Med.- 1994.-Vol. 45. P. 53-69.

124. Bernhardt M, Hynes RA, Blume HW, White AA 3rd. Cervical spondylotic myelopathy. J. Bone Joint Surg Am. 1993 Jan; 75(1): 119-28.

125. Boden SD, McCowin PR, Davis DO, et al. Abnormal magnetic-resonance scans of the cervical spine in asymptomatic subjects. J. Bone Joint Surg Am. 1990; 72:1178-1184.

126. Braakman R. Management of cervical spondylotic myelopathy and radiculopathy. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1994; 57:257-63.

127. Brooks BR. World Federation of Neurology Sub Committee on Neuromuscular Diseases. El Escorial criteria for the diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis. J. Neurol Sci. 1994; 124(suppl):96-108.

128. Chiappa KH. Short-latency somatosensory evoked potentials: methodology. In: Chiappa KH, ed. Evoked potentials in clinical medicine, 3rd ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997:283-339.

129. Crandall PH, Batzdorf U. Cervical spondylotic myelopathy. J Neurosurg 1966; 25:57-66.

130. Cusick JF. Pathophysiology and treatment of cervical spondylitic myelopathy. Clin Neurosurg. 1989; 37:661-81.

131. Dahl A., Bjark P., Anke A.M. Cerebrovascular complications following manipulation of the neck // Tidd. Hor. Laeg. 1982. - vol. 102. - № 3. -P. 155-157.

132. Desmedt JE, Cheron G. Prevertebral (oesophageal) recording, of subcortical somatosensory potentials in man: the spinal P13 component and the dual nature of the spinal generators. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1981; 52:257-75.

133. Di Fabio R.P. Manipulation of the cervical spine risks and benefits. Physical Therapy. 79 (1999) (1), pp. 50-65.

134. Donofrio PD. Monomelic amyotrophy. Muscle Nerve 1994; 17:112934

135. Eini G., Benner B. Occipital neuralgia and the Cl-2 arthrosis syndrome// J. Neurosurg. 1984. - Vol. 61, № 5.- p. 961-965.

136. Emerson RG, Seyal M, Pedley TA. Somatosensory evoked potentials following median nerve stimulation. 1, The cervical components. Brain 1984; 107:169-82.

137. Friedenberg ZB, Miller WT. Degenerative disc disease of the cervical spine: a comparative study of asymptomatic and symptomatic patients. J. Bone Joint Surg Am. 1963;45:1171-1178

138. Ganes T. Somatosensory conduction times and peripheral, cervical and cortical evoked potentials in patients with cervical spondylosis. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1980; 43:683-9.

139. Gouri-Devi M, Suresh TG, Shankar SK. Monomelic amyotrophy. Arch. Neurol. 1984; 41:388-94.

140. Grabitz K., Freye E., Sandmann W. Somatosensory evoked potential, a prognostic tool for the recovery of motor function following malperfusion of the spinal cord: studies in dog //J. clin. Monitor. 1993.- Vol. 9, N3. - P. 191-5.

141. Harding AE, Bradbury PG, My NMF. Chronic asymmetrical spinal muscular atrophy. J. Neurol Sci 1983; 59:69-83.

142. Hayashi H, Okada K, Hamada M, et al. Etiologic factors of myelopathy, a radiographic evaluation of the aging changes in the cervical spine. Clin. Orthop. 1987; 214:200-9.

143. Jenkner F.L. Correlating rheoencephalographic tracings with doppler sonography four-vessel-angiography and selective high speed angiographic film.-Neurologia (Zagreb). 1980,-v. 28 № l-4.-p. 100-102.

144. Jacquy J., Dekonink W.J., Piraux A. et al. Cerebral blood flow and quantitive rheoencephalography.- Electroenceph.clin. Neurophysiol., 1974.-V. 37.-p. 507-511.

145. Jeftic M., Rozic S., Huddin V. et al. Comparative study of rheoencephalography and angioscintography of the Brain in the eldery.-Neurologia (Zagreb). 1980.-V. 28 № l-4.-p. 85-87.

146. Kelkar P, Ross MA, Yamada T. Isolated posterior column dysfunction: an unusual presentation of spondylotic myelopathy. J. Spinal Disord 2000; 13:356-9.

147. Kety S.S. // Amer. g. Med., 1950, 8, 205-217.

148. Kewalrami D.S., Orth M.S., Kevvalrami D.L. et al. Myelopathy following cervical spine manipulation // Am. Journ. of Physical Medicine 1982. -V. 61.-№4.-P. 165-175.

149. Kowalske K.J., Herbison G.J., Ditunno J.E. Spinal cord injury syndrome with motor sparing in the absencce of all sensatation // Arch. Phys. Med. Rehabilit 1991.- Vol. 72, N11. - P. 932-4.

150. Lees F, Aldren-Turner JW. Natural history and prognosis of cervical spondylosis. Br. Med. J. 1963; 92:1607-10.

151. Lewit K. Manualle medizin. Leipzig, 1987. - 345 s.

152. Lorenz R., Vogelsang H.G. Thrombose der Arteria basilaris nach chiropraktischen Manipulationen an der Halswirbelsaule // Deutsche Medizinische Wochenschrift. 1972. - № 2. -P.36-41.

153. Maertens de Noordhout A, Myressiotis S, Delvaux V, et al. Motor and somatosensory evoked potentials in cervical spondylotic myelopathy. Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1998;108:24-31.

154. Marin L.R., Hernandez J.L., Augustin J. et al. Cervicarthrose et innervation de 1 artere vertebrall // Rev. Chir. Orthop. 1986. - Vol. 67. — Suppl. 2.-P. 70-73.

155. Mayfield FH. Cervical spondylotic radiculopathy and myelopathy. Adv Neurol. 1979; 22:307-21.

156. Mehalic TF, Pezzuti RT, Applebaum BI. Magnetic resonance imaging and cervical spondylotic myelopathy. Neurosurgery 1990; 26:217-27.

157. Michaud T.C. Uneventful upper cervical manipulation in the presence of a damaged vertebral artery, Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics Sep 25 (2002) (7), pp. 472^83.

158. Mossman SS, Jestico JV. Central cord lesions in cervical spondylotic myelopathy. J. Neurol. 1983; 230(4):227-30.

159. Muhle C, Metzner J, Weinert D, Falliner A, Brinkmann G, Mehdorn MH, Heller M, and Resnick D. Classification system based on kinematic MR imaging in cervical spondylitic myelopathy. AJNR Am. J. Neuroradiol., Oct 1998; 19: 1763 1771.

160. Nurick S. The pathogenesis of the spinal cord disorder associated with cervical spondylosis. Brain. 1972; 95:87—100.

161. Osenbach R.K., Hitchon P.W., Mouw L., Yamada T. Effects of spinal cord ischemia on evoked potential recovery and postischemic regional spinal cord blood flow//J. Spinal Disoders. 1993.- Vol. 6, N2. - P. 146- 54.

162. Perlik SJ, Fisher MA. Somatosensory evoked response evaluation of cervical spondylotic myelopathy. Muscle Nerve 1987; 10:481-9.

163. Peters M., Bohl J., Thomke F., Kallen K.J., Mahlzahn K., Wandel E., Meyer K.H. Dissection of the internal carotid artery after chiropractic manipulation of the neck. Neurology 45 (1995) (12), pp. 2284-2286.

164. Polo A, Dossi M C, Fiaschi A, Zanette G P, and Rizzuto N. Peripheral and segmental spinal abnormalities of median and ulnar somatosensory evoked potentials in Hirayama's disease. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, May 1, 2003; 74(5): 627 632.

165. Polo A, Zanette G, Bertolasi L, et al. Spinal somatosensory evoked potentials in patients with tethered cord syndrome. Can J. Neurol. Sei. 1994; 21:325-30.

166. Raj Rao. Neck Pain, Cervical Radiculopathy, and Cervical Myelopathy : Pathophysiology, Natural History, and Clinical Evaluation. J. Bone Joint Surg. Am., Oct 2002; 84: 1872 1881.

167. Refshauge K.M. Rotation a valid pre manipulative dizziness test? Does it predict safe manipulation?. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics 17(1994), pp. 15-19.

168. Restuccia D, di Lazzaro V, Valeriani M, et al. Segmental dysfunction of the cervical spinal cord revealed by abnormalities of the spinal N13 potential in cervical spondylotic myelopathy. Neurology 1992;42:1054-63.

169. Rivett D.A. Preventing neurovascular complications of cervical spine manipulation, Physical Therapy Reviews 2 (1997), pp. 29-37.

170. Thiel H., Wallace K., Donat J. et al. Effect of various head and neck positions on vertebral artery blood flow. Clin. Biomech. - 1994. — Vol. 9. - P. 105-10.

171. Sasaki S. and Iwata M. Atypical form of amyotrophic lateral sclerosis. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry, May 1, 1999; 66(5): 581 585.

172. Satomi К, Okuma T, Kenmotsu К, et al. Level diagnosis of cervical myelopathy using evoked spinal cord potentials. Spine 1988;13:1217-1224

173. Schmidt MH, Quinones-Hinojosa A, Rosenberg WS. Cervical myelopathy associated with degenerative spine disease and ossification of the posterior longitudinal ligament. Semin Neurol. 2002 Jun; 22(2): 143-8.

174. Shotemor S. X-ray diagnosis of craniovertebral anomalies. X-ray semiotics of basilar impression. Vestn. Rentgenol. Radiol. — 1977, 3, 28-37.

175. Smith W.S., Johnstone S.C., Skalabrin E.J., Weaver M. et al. Spinal manipulative therapy is an independent risk factor for vertebral artery dissection, Neurology 60 (2003), pp. 1424-1428.

176. Sokoloff L. // Pharm. Reviews, 1959, II.I 73.

177. Stevens A. Functional Doppler sonography of the vertebral artery and some considerations about manual techniques. J. Manual med. 1991; 6:102-5.

178. Swash M, Leader M, Brown A, et al. Focal loss of anterior horn cells in the cervical cord in motor neuron disease. Brain. 1986;109:939-52

179. Sypert GW, Cole HO. Management of multilevel cervical spondylosis with myelopathy. Surg Neurol. 1999 Jan; 51(l):4-5.

180. Szabela D.A., Szabela M.A. Baumgartner H. Komplikatonen nach Manualtherapie der Wirbelsaule II Man. Med. 1997. - P. 171-176.

181. Sze G. MR imagning of the spinal cord: current status and future advances//Amer. J. Roentgenol. 1992.-Vol. 159,N1.-P. 149-59.

182. Verroust J. et al. Соматосенсорные вызванные потенциалы от медианного нерва: нормативные данные // Electromyogr. Clin. Neurophysiol.-1990.- Vol. 30. P. 35.

183. Wada E, Ohmura M, Yonenobu K. Intramedullary changes of the spinal cord in cervical spondylotic myelopathy. Spine. 1995; 20:2226-32.,

184. Watanabe Y., Shikono, Okyba W. Корреляция между ССВП и нарушением чувствительности у больных, перенесших инсульт // EEG and Clin. Neurophys. 1989.- Vol. 20. - P. 156-161.

185. Weingart J. R., Bischoff H.P. Doppler sonography of the vertebral artery with regard to head positions appropriate to manual medicine // Manual Med.-1992; 6:62-5.

186. Wilberger JE Jr, Chedid MK. Acute cervical spondylytic myelopathy. Neurosurgery. 1988 Jan; 22(1 Pt l):145-6.

187. Takahashi M, Yamashita Y, Sakamoto Y, et al. Chronic cervical cord compression: clinical significance of increased signal intensity on MR images. Radiology 1989; 173:219-24.

188. Tamaki T, Tsuji H, Inoue S, et al. The prevention of iatrogenic spinal cord injury utilizing the evoked spinal cord potential. Int Orthop 1981; 4:313-17.

189. Tani T, Ushida T, Taniguchi S and Kimura J. Age related shift in the primary sites of involvement in cervical spondylotic myelopathy from lower to upper levels. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 73:316-318.

190. Tani T, Ushida T, Yamamoto H, et al. Waveform analysis of spinal somatosensory evoked potential: paradoxically enhanced negative peaksimmediately caudal to the site of conduction block. Electroenceph. Clin. Neurophysiol. 1998; 108:325-30.

191. Tani T, Yamamoto H, Kimura J. Cervical spondylotic myelopathy in elderly people: a high incidence of conduction block at C3-4 or C4-5. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1999; 66:456-64.

192. Teresi LM, Lufkin RB, Reicher MA, et al. Asymptomatic degenerative disc disease and spondylosis of the cervical spine: MR imaging. Radiology. 1987;164:83-88

193. Toma S, Shiozawa Z. Amyotrophic cervical myelopathy in adolescence. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1995; 58:56-64

194. Tominaga S. Pathogenesis of cervical spondylotic myelopathy: Experimental and clinical studies. Nippon Geka Hokan. 1976 Mar 1; 45(2):51-68.

195. Yiannikas C, Shahani BT, Young RR. Short-latency somatosensory-evoked potentials from radial, median, ulnar, and peroneal nerve stimulation in the assessment of cervical spondylosis. Arch. Neurol. 1986; 43:1264-1271

196. Yu YL, Jones SJ. Somatosensory evoked potentials in cervical spondylosis: correlation of median, ulnar and posterior tibial nerve responses with clinical and radiological findings. Brain. 1985;108:273-300.

197. Yu YL, Woo E, Huang CY. Cervical spondylotic myelopathy and radiculopathy. Acta Neurol Scand. 1987 Jun; 75(6):367-73.