Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Локальная деструкция этанолом в лечении заболеваний щитовидной железы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Яровой, Николай Николаевич :: 0 ::
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Современные способы диагностики и лечения узловых заболеваний щитовидной железы (обзор литературы).
1.1. Распространенность заболеваний щитовидной железы.
1.2. Основные способы лечения доброкачественных узлов щитовидной железы.
1.3. Склеротерапия этанолом в лечении заболеваний щитовидной железы.
Глава 2. Материалы и методы.
Глава 3. Склеротерапия узлового нетоксического зоба.
3.1. Особенности усовершенствованной методики проведения склеротерапии.
3.2. Лечение узлов щитовидной железы, имеющих солидное строение по данным ультразвукового сканирования.
3.2.1. Совершенствование и особенности лечения узлов щитовидной железы солидного строения.
3.2.2. Результаты лечения узлового нетоксического зоба с узлами солидного строения.
3.3. Лечение узлов щитовидной железы кистозного строения.
3.3.1. Результаты лечения узлового кистозного зоба.
3.4. Лечение узлов щитовидной железы смешанного строения.
3.4.1. Результаты лечения зоба смешанного строения.
Глава 4. Склеротерапия в лечении токсического зоба.
Глава 5. Расчет экономической эффективности склерозирующего лечения этанолом.
Глава 6. Обсуждение результатов собственных исследований.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Яровой, Николай Николаевич, автореферат
Патология щитовидной железы в настоящее время является одним из самых распространенных недугов человека. По данным Всемирной организации здравоохранения заболевания щитовидной железы отмечены у 10 - 15 % всего населения Земного шара, в том числе в России ежегодно регистрируется более одного миллиона пациентов с поражением данного органа. Увеличение за последние годы числа больных с тиреоидной патологией связано не только с ростом заболеваемости, но и с совершенствованием методов диагностики и, в первую очередь, с широким внедрением в клиническую практику ультразвукового исследования (Абдулхалимова М.М. с соавт., 1999; Шулутко A.M. с соавт., 2000; Семиков В.И., 2002). Е.А. Валдина (2001) приводит данные о том, что при ультразвуковом обследовании узлы в щитовидной железе выявляются у 20 - 44 % женщин и у 17 - 19 % мужчин.
Несмотря на многолетний опыт, нет единого подхода к лечению больных с узловым поражением щитовидной железы. Большинство авторов в настоящее время выделяют две основные лечебные тактики: хирургическую и консервативную.
Ведущим методом лечения узлов щитовидной железы считается хирургический. Часть хирургов потенциально видят в каждом узловом образовании щитовидной железы опухоль, поэтому рекомендуют оперировать все выявленные тиреоидные узлы (Власов В.В., 1998; Грановская A.M. с соавт., 2001; Dewan S.S., 1996). Кроме этого они отмечают, что прием тиреоидных гормонов эффективен лишь у немногих пациентов, а у большинства из них рост узла является прогнозируемым вариантом течения заболевания.
Сторонники консервативной тактики, наоборот, в большинстве своих публикаций приводят данные о положительном эффекте медикаментозной терапии мелких узлов щитовидной железы. Они отмечают, что после любой операции на щитовидной железе могут возникнуть специфические осложнения, которые снижают качество жизни пациентов в послеоперационном периоде. Контроль за узлами с использованием высокочувствительных диагностических методов позволяет выявлять малейшие изменения в размерах и структуре образования и своевременно вносить коррективы в лечение. В первую очередь это относится к многоузловому зобу, когда диагноз подтвержден при ультразвуковом и цитологическом исследовании (Gharib Н., Mazzaferri E.L., 1998).
В последние годы в клинической практике все большее распространение получают минимальноинвазивные технологии под контролем ультразвукового исследования, лечебный эффект которых достигается за счет прицельной чрескожной деструкции узловых образований при сохранении основной массы функционирующей паренхимы щитовидной железы, окружающей узел (Александров Ю.К., 1997,1998; Барсуков А.Н., 2000; Бубнов А.Н., 2000; Толпыго В.А., 2001; Ильин А.А. с соавт., 2004; Lindner W., 1995; Chang H.S. et al., 1998; Barios M., 2000). По своей сути эти методы являются операциями, так как устраняют патологический очаг в результате непосредственного активного воздействия физических или химических факторов (Александров Ю.К., 1998). С другой стороны, эти методы малоинвазивны, легко переносятся больными, сопровождаются минимальным количеством осложнений, за счет прицельной деструкции узлов и сохранения здоровой гормонпродуцирующей паренхимы железы.
Одним из таких методов является склеротерапия этанолом, предложенная в 1990 году Т. Livraghi. В современных публикациях, посвященных склерозирующей терапии, анализируется различный опыт ее использования в лечении как единичных пациентов (Braga-Basaría М. et al., 2002) так и большего контингента больных - до 2323 (Fukunari N., 2002). При оценке эффективности склеротерапии все авторы подчеркивают быструю и стойкую редукцию истинных кист щитовидной железы и кистозных узлов с преобладанием кистозного компонента (Александров Ю.К., 1998; Барсуков А.Н., 1997; Бубнов А.Н., 1997; Ветшев П.С. с соавт., 2002; Ким И.В. с соавт., 2004; Monzani F. at al., 1994). Они отмечают, что эта методика менее эффективна при лечении солидных тиреоидных узлов.
Но в доступной литературе нет единого мнения относительно объема вводимого склерозанта на единицу объема ткани, кратности и интервала введения, нет четких критериев оценки эффективности склеротерапии. По-видимому, это обусловлено различиями в понимании механизмов склероза и редукции нодулярной ткани после ее деструкции этанолом и техническими отличиями используемых методик инсталляции склерозанта. Кроме того недостаточно освещены и отдаленные результаты лечения.
Таким образом, представляется очень актуальным изучить возможность использования склерозирующей терапии этанолом в лечении различных заболеваний щитовидной железы.
Цель исследования
Разработать и усовершенствовать метод чрескожной локальной химической деструкции этанолом у пациентов с различной тиреоидной патологией.
Задачи исследования
1. Усовершенствовать методику склеротерапии этанолом под контролем ультразвукового исследования при узловых поражениях щитовидной железы.
2. Оценить лечебные возможности и отдаленные результаты использования склерозирующего лечения этанолом при различной тиреоидной патологии.
3. Изучить возможные осложнения при проведении данного метода и предложить способы их профилактики.
4. Разработать показания и противопоказания для склеротерапии этанолом при лечении пациентов с различными заболеваниями щитовидной железы.
5. Разработать лечебно-диагностический алгоритм для пациентов с узловым поражением щитовидной железы.
6. Оценить экономическую эффективность склеротерапии узловых образований щитовидной железы.
Научная новизна
Усовершенствованная методика склеротерапии этанолом различных заболеваний щитовидной железы является эффективной и безопасной для пациента.
Впервые разработан дифференцированный подход к склерозирующему лечению при различной тиреоидной патологии с учетом структуры узлов и их исходного объема.
На основе изученных морфологических изменений в тиреоидной паренхиме после введения в нее этанола и данных ультразвукового мониторинга, определены оптимальные сроки проведения повторных сеансов склеротерапии.
Впервые предложена активная тактика в лечении узлового/многоузлового зоба с использованием локальной деструкции этанолом, обеспечивающая хорошие отдаленные результаты лечения этой категории больных.
Практическая значимость работы
Склеротерапия этанолом является альтернативным способом лечения узлового/многоузлового нетоксического и токсического зоба.
Для достижения полной безопасности проведения склерозирующего лечения при различной тиреоидной патологии необходимо применять: ультразвуковой мониторинг, разовое введение этанола в объеме не более 1 мл и по показаниям оригинальную методику местной анестезии с введением 0,5 % раствора новокаина между листками 3 фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко).
При выполнении склерозирующего лечения узлов солидного строения и диффузного токсического зоба необходимо выполнять допплеровский контроль как в процессе лечения, так и при последующем наблюдении.
Раннее выявление доброкачественных узлов щитовидной железы, активное и своевременное использование локальной деструкции этанолом позволяет у большинства больных добиться полного или частичного регресса узла и предотвратить оперативное вмешательство.
Внедрение работы
Результаты исследований и материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры общей хирургии Челябинской государственной медицинской академии.
Практические рекомендации по методике склеротерапии внедрены в работу Челябинского областного центра хирургической эндокринологии на базе Челябинской городской клинической больницы №1, Смоленской областной клинической больницы, дорожной клинической больницы ст. Ярославль Северной железной дороги.
Опубликованы методические рекомендации: Склеротерапия при лечении заболеваний щитовидной железы (Челябинск, 2003).
Получены 5 свидетельств на рационализаторские предложения.
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на областных конференциях и заседаниях научно-практических обществ хирургов и эндокринологов (2002, 2003), ежегодных Российских симпозиумах по хирургической эндокринологии (2000 - 2004).
Положения диссертации выносимые на защиту
1. Усовершенствованная методика склеротерапии этанолом с динамическим ультразвуковым исследованием и допплеровским контролем, дробное введение склерозанта и применение местной анестезии во время локальной деструкции этанолом позволяет сделать процедуру склеротерапии максимально безопасной для пациента.
2. Чрескожные инъекции этанола, являются методом выбора при лечении узлового/многоузлового коллоидного нетоксического зоба.
3. Склеротерапия этанолом при тиреотоксикозе позволяет уменьшить продукцию тиреоидных гормонов и добиться ремиссии заболевания за счет локальной деструкции ткани щитовидной железы, особенно при автономно функционирующих узлах.
4. Дифференцированный подход к выбору адекватной лечебной тактики позволяет у большинства больных с узловым поражением щитовидной железы избежать операции, а также связанных с ней осложнений.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на 165 страницах компьютерного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 29 таблицами, 61 рисунком. Библиографический указатель литературы содержит 231 наименование, из которых 146 отечественных и 85 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Локальная деструкция этанолом в лечении заболеваний щитовидной железы"
134 Выводы
1. Усовершенствованная методика склеротерапии этанолом позволяет повысить эффективность лечения больных с патологией щитовидной железы и обеспечивает максимальную безопасность за счет снижения частоты осложнений и побочных эффектов.
2. Склеротерапия наиболее эффективна у больных узловым кистозным и узловым токсическим зобом. При лечении узлов солидного строения, а так же узлов с кистозной дегенерацией, при диффузном токсическом зобе эффект менее выражен и зависит от исходного объема или степени кистозной дегенерации узла.
3. Осложнения, возникающие при проведении склеротерапии этанолом, связаны с нарушением методики выполнения процедуры либо попыткой введения большого объема склерозанта, применение усовершенствованной нами методики позволяет снизить их до минимума (0,4 %).
4. Метод склеротерапии этанолом показан при лечении узлового кистозного и токсического зоба, а также может стать методом выбора при лечении узлового нетоксического зоба с солидным строением узлов, и тем более при кистозной дегенерации образований.
5. Абсолютных противопоказаний для локальной деструкции этанолом нет, однако, она малоэффективна при больших размерах узла и диффузном токсическом зобе с большим объемом тиреоидной паренхимы. В этих случаях лечение следует проводить только при наличии высокого риска оперативного вмешательства.
6. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм, основанный на раннем выявлении доброкачественных узлов щитовидной железы, активном и своевременном использовании склеротерапии, позволяет у большинства больных добиться полного или частичного регресса узла и тем самым предотвратить оперативное вмешательство.
7. Внедрение метода склеротерапии позволяет снизить затраты на лечение одного пациента с узловым нетоксическим зобом в 24 раза.
Практические рекомендации
1. Для наибольшей эффективности склеротерапии этанолом при узловом поражении щитовидной железы необходимо использовать ультразвуковой контроль в ходе всей процедуры.
2. Склерозирующее лечение диффузного токсического зоба и узлов с интранодулярным кровотоком необходимо выполнять с допплеровским контролем как в процессе лечения, так и при последующем наблюдении.
3. Одномоментно в ткань узла солидного строения следует вводить не более 1 мл этанола и не более 1/3 от исходного объема узла при лечении узлов кистозного строения.
4. Местная анестезия 0,5 % раствором новокаина при инсталляции его между листками 3 фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко) значительно снижает болевые ощущения при проведении склеротерапии этанолом и предупреждает негативное воздействие спирта на окружающие ткани при попадании его за: пределы капсулы узла.
5. Усовершенствованная методика локальной деструкции этанолом позволяет добиться у большинства больных (99,4 %) уменьшения размеров узлов щитовидной железы или стабилизации их роста с минимальным количеством осложнений.
136
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Яровой, Николай Николаевич
1. Абдулхалимова М.М. Диагностика узловых образований щитовиднойжелезы с использованием современных методов исследования / М.М. Абдулхалимова, В.В. Митьков, В.О. Бондаренко и др. // Ультразвуковая диагностика. 1999. - №3. - С.69-81.
2. Агафонов Ф.А. Послеоперационный рецидивный зоб / Ф.А. Агафонов. М.:1. Медицина, 1966. 110с.
3. Акинчев А.Л. Возможные причины послеоперационного рецидивного зоба /
4. А.Л. Акинчев // Современные аспекты хирургической эндокринологии (лекции): Материалы одиннадцатого (тринадцатого) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. СПб., 2003. - С.3-8.
5. Акинчев А.Л. Рецидивный полинодозный зоб / А.Л. Акинчев, А.Ф.
6. Романчишен // Материалы XX съезда хирургов Украины. Тернополь, 2002. -Т.2. - С.515-516.
7. Александров Ю.К. Система раннего, активного выявления, хирургическоголечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге: Автореф. дис. . док. мед. наук / Ю.К. Александров. М., 1997. - 43с.
8. Александров Ю.К. Многоузловой зоб и рак щитовидной железы / Ю.К.
9. Александров, А.Г. Агамов, В.И. Лупов // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы десятого (двенадцатого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002.-С.7-9.
10. Ю.Александров Ю.К. Неоперативное лечение узлового зоба / Ю.К. Александров. Ярославль, 1998. - 80с.
11. Александров Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы / Ю.К. Александров. Ярославль, 1996. -108с.
12. И.Александров Ю.К. Тактика лечения больных с рецидивным узловым зобом / Ю.К. Александров, Ю.Н. Агапитов, Р.В. Гусев и др. // Тезисы докладов 3-й Всероссийской научно-практической конференции. Пермь, 2000. - С.82-83.
13. Амирова Н.М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы.: Автореф. дис. . док. мед. наук / Н.М. Амирова. Саратов, 1996. - 32с.
14. Амирова Н.М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы.: Автореф. дис. . док. мед. наук / Н.М. Амирова.- Саратов, 1996. 32с.
15. Аристархов В.Г. Послеоперационный гипотиреоз у больных узловым коллоидным зобом / В.Г. Аристархов, A.A. Фурсова, А.И. Донюкова, P.B.
16. Аристархов // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы десятого (двенадцатого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Смоленск, 2002. - С.20-21.
17. Аристархов В.Г. Тактика хирурга по профилактике послеоперационного гипотиреоза у больных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы: Автореф. дис. . док. мед. наук. / В.Г. Аристархов. Рязань, 1996. — 34с.
18. Базарова Э.Н. Причины повторных операций на щитовидной железе / Э.Н. Базарова, В.Ю. Блохин, Н.В. Латкина и др. // Актуальные проблемы эндокринологии: Тезисы докладов III Всероссийского съезда эндокринологов. Москва, 1996. - С. 121.
19. Барсуков А.Н. О возможности прогноза результата лечения при чрескожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных образований щитовидной железы/ А.Н. Барсуков // Вестник Смоленской медицинской академии. 2003. - № 1. - С. 5-10.
20. Барсуков А.Н. О расчёте максимального объёма этанола вводимого за один сеанс при склерозирующей терапии доброкачественных образований щитовидной железы / А.Н. Барсуков // Вестник Смоленской медицинской академии. 2003. - № 1. - С. 117-119.
21. Барсуков А.Н. О расчёте объёма этанола для одного сеанса склерозирующей терапии доброкачественных образований щитовидной железы / А.Н. Барсуков // Вестник новых медицинских технологий. -2 003. Т.Х, № 3. -С.58-59.
22. Барсуков А.Н. Склерозирующая терапия солидных узловых образований щитовидной железы / А.Н. Барсуков // Врачебное дело. 2003. - № 7. - С. 9093.
23. Барсуков А.Н. Особенности чрескожной склерозирующей терапии этанолом доброкачественных образований щитовидной железы у лиц пожилого возраста / А.Н. Барсуков, М.Ю. Самодурова. //Евразийский медицинский журнал. 2003. - № 1. - С. 56-59.
24. Бондаренко В.О. Возвратный гортанный нерв в хирургии рецидивного зоба /
25. B.О. Бондаренко, Р.Б. Маголидов, И.А. Попова, Э.Р. Накашидзе // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С. 270.
26. Брейдо И.С. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы / И.С. Брейдо. СПб.: Гиппократ, 1998. - 336с.
27. Бронштейн М.Э. Морфологические особенности тиреоидной ткани при многоузловом эутиреоидном зобе / М.Э. Бронштейн, А.Д. Макаров, A.M. Артемова и др. // Проблемы эндокринологии. 1994. - №2. - С.36-39.
28. Бронштейн М.Э. Цитологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / М.Э. Бронштейн // Проблемы эндокринологии. 1994. - №3 —1. C.30-38.
29. Бубнов А.Н. Заболевания щитовидной железы / А.Н. Бубнов, A.C. Кузьмичев, E.H. Гринева, Е.М. Трунин СПб., 2002. - 107с.
30. Бубнов А.Н. Первый опыт деструкции узловых образований щитовидной железы / А.Н. Бубнов, Е.М. Трунин, Л.В. Беляева, A.C. Кузьмичев // Онкологические аспекты узлового зоба: Материалы городской научно-практической конференции. СПб., 1996. - С.4-5.
31. Буйдина Т.А. Опыт раннего использования тиреоидных гормонов у пациентов с оперированной щитовидной железой / Т.А. Буйдина, М.В. Побединцева, A.B. Мартышова и др. // Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - С.276.
32. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы / Е.А. Валдина. СПб.: Питер, 2001.-416с.
33. Ветшев П.С. Возможности предоперационной морфологической верификации при узловых эутиреоидных образованиях щитовидной железы / П.С. Ветшев, О.С. Шкроб, К.Е. Чилингариди // Хирургия. 1998. -№2. - С.4-8.
34. Ветшев П.С. Малоинвазивные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, М.Ю.Черепенин // Хирургия. 2002. - №7. - С.61-64.
35. Ветшев П.С. Тонкоигольная аспирационная биопсия образований щитовидной железы / П.С. Ветшев, О.С. Шкроб, К.Е. Чилингариди и др. // Хирургия. 1995. - №3. - С.34-37.
36. Викторов Н.В. Ультразвук и медицина / Н.В. Викторов, Т.Ю. Кохненко // М., 1997.-321с.
37. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований // В.В. Власов // М.,1998. 256с.
38. Ворохобина Н.В. Особенности диагностики и тактики лечения больных с некоторыми формами узлового зоба / Н.В. Ворохобина, А.Н. Бубнов, Е.А. Волкова // Тезисы докладов 3-й Всероссийской научно-практической конференции. Пермь, 2000. - С.94-95.
39. Воскобойников В.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / В.В. Воскобойников М., 2000. - 27с.
40. Герасимов Г.А. Дифференциальная диагностика и выбор метода леченияпри узловом зобе (лекция) / Г.А. Герасимов, Е.А. Трошина // Проблемы эндокринологии. 1998. - №5. - С.35-41.
41. Герасимов Г.А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России / Г.А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. 1992. - №6. - С.26-27.
42. Грановская A.M. Аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб и рак: тактика лечения / A.M. Грановская, И.И. Кочергина, C.B. Леонова // Матиериалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С-Пб., 2001. - С.294.
43. Дедов И.И. Диагностика и лечение узлового зоба / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, П.В. Юшков, Г.Ф. Александрова. Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. - 64с.
44. Дедов И.И. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы / И.И. Дедов, Е.А. Трошина, Г.Ф. Александрова. Москва, 1999. - 48с.
45. Дорошенко Т.А. Диагностика и лечение рецидивного зоба / Т.А. Дорошенко, И.М. Рольщиков, В.А. Ковалев // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VII (IX) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк, 1998. - С.75.
46. Елисеева И.И. Статистика: Учебник / под редакцией И.И. Елисеевой. — М.: ТК Велби, изд. Проспект, 2003. 448 с.
47. Ершова Г.И. Диагностика и лечебная тактика при узловом зобе / Г.И. Ершова, И.Н. Москвичева // Клиническая медицина. 2000. - №12. - С.54-56.l
48. Калинин А.П. Аутоиммунный тиреоидит (клиническая лекция) / А.П. Калинин, Д.С. Рафибеков // Врач. 1993. - №5. - С.9-11.
49. Калинин А.П. Значение эхографии в диагностике заболеваний щитовидной железы и околощитовидных желез / А.П. Калинин, A.A. Филоненко // Мед. радиология. 1990. - №4. - С.56-60.
50. Калинин А.П. Значение эхографии в диагностике заболеваний щитовидной и околощитовидных желез (обзор) / А.П. Калинин, A.A. Филоненко, В.В. Митьков // Мед. радиология. 1990. - Т.35, №4. - С.56-60.
51. Климченков А.П. Опыт этаноловой деструкции тиреоидных узлов / А.П. Климченков, A.C. Кузьмичев // Актуальные вопросы эндокринологии: Тез. Российской конференции, посвященной 100-летию со дня рождения академика АМН СССР В.Г.Баранова. СПб., 2000. - С.315.
52. Кононенко С.Н. Диагностика, показания и результаты хирургического лечения узловых образований щитовидной железы.: Автореф. дис. . док. мед. наук. / С.Н. Кононенко. М., 2001. - 34с.
53. Кононенко С.Н. Диагностика, показания и результаты хирургического лечения узловых образований щитовидной железы.: Автореф. дис. . док. мед. наук. / С.Н. Кононенко. М., 2000. - 34с.
54. Кононенко С.Н. Хирургическая тактика при доброкачественных узловых образованиях щиовидной железы / С.Н. Кононенко // Хирургия. — 2001. -№11.- С.24-26.
55. Кузмичёв A.C. Узловой зоб (диагностика, тактика лечения): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / A.C. Кузмичев. СПб., 2002. - 44с.
56. Кузнецов Н.С. Отдаленные результаты хирургического лечения больных многоузловым эутиреоидным зобом / Н.С. Кузнецов, В.Э. Ванушко, В.В. Воскобойников, A.M. Артемова// Хирургия. 2001. - №4. - С.4-9.
57. Ларченко И.А. Врачебная тактика при узловых образованиях щитовидной железы / И.А. Ларченко, Т.Н. Седова // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. - № 3. - С.4-9.
58. Ларченко И.А. Отдаленные результаты хирургического лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы / И.А. Ларченко, Т.Н. Серова // Материалы второго конгресса ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова. СПб., 1998. - С.129-130.
59. Маньковский В.А. Рецидивы заболеваний щитовидной железы, требующие повторных вмешательств / В.А. Маньковский, П.И. Младенцев, С.И. Пронь и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы
60. VII (IX) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. -Липецк, 1998.-С. 156-158.
61. Мартино Э., Богаци Ф., Линкера А. Чрескожные инъекции этанола в лечении заболеваний щитовидной железы / Э. Мартино, Ф. Богаци, А. Пинкера // Thyroid International. 2000. - №5. - С.3-9.
62. Меркулов Г.А. Курс патолого-гистологической техники / Г.А. Меркулов -Л.: Медицина.-1969.-423с.
63. Юб.Никитенко А.И. Послеоперационный рецидивный зоб / А.И. Никитенко, A.M. Желаннов // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VI (VIII) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск, 1997. - С.203-204.
64. Ю7.Пампутис Н.П. Репаративная регенерация зобно-трансформированной щитовидной железы и исходы операций больных эутиреоидным и токсическим зобом: Автореф. дис. . док. мед. наук / Н.П. Пампутис М., 1971.-36с.
65. Пачес А.И. Рак щитовидной железы / А.И. Пачес, P.M. Пропп // М., 1995. -372с.
66. Пинский С.Б. Доплерография в диагностике узловатых образований щитовидной железы / С.Б. Пинский, О.В. Рыжков, В.А. Белобородов //
67. Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы IV (VI) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. СПб., 1995. - С.102-104.
68. Пинский С.Б. Послеоперационный рецидивный зоб / С.Б. Пинский, В.А. Белобородов // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы VII (IX) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Липецк, 1998. - С. 186-189.
69. Полякова Н.Г. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения доброкачественных узловых форм зоба в Пермском регионе: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Г. Полякова. Пермь, 2001. - 20с.
70. Пустыльник Е.И. Статистические методы анализа и обработки наблюдений / Е.И. Пустыльник. М.: Наука, 1968. - 228 с.
71. Романчишен А.Ф. Динамика в тактике, технике и результатах хирургического лечения основных заболеваний щитовидной железы за 25 лет / А.Ф. Романчишен // Матиериалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С-Пб., 2001. - С.366.
72. Саидова Ф.Х. Иммунные нарушения при узловом и многоузловом эутиреоидном зобе / Ф.Х. Саидова // Материалы III съезда иммунологов и аллергологов СНГ. Сочи, 2000. - С. 144.
73. Сейтохунов JI.M. Склерозирующая терапия узлового зоба / Л.М. Сейтохунов, Л.И. Иванова, Д.С. Рафибеков // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001.-С.383.
74. Селиверстов О.В. Разработка и совершенствование методов лечения послеоперационного рецидивного зоба: Автореф. дис. . док. мед. наук. / О.В. Селиверстов. Челябинск, 2003. - 41с.
75. Селиверстов О.В. Рецидивный зоб / О.В. Селиверстов, В.А. Привалов // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы девятого (одиннадцатого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С.388-392.
76. Семиков В.И. Современные принципы лечения больных с узловым зобом / В.И. Семиков // Врач. 2002. - №7. - С.7-12.
77. Семиков В.И. Современные принципы лечения больных с узловым зобом /
78. B.И. Семиков // Врач. 2002. - №7. - С.7-12.
79. Сихарулидзе Э.Н. Оценка эффективности хирургического метода локальной химической деструкции доброкачественных узловых образований щитовидной железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.Н. Сихарулидзе. Ярославль, 2001. - 18 с.
80. Слесаренко С.С. Причины рецидива узлового зоба / С.С. Слесаренко, Н.М. Амирова, Н.И. Бозин // Актуальные проблемы эндокринологии: Тезисы докладов III Всероссийского съезда эндокринологов. Москва, 1996. —1. C.163.
81. Талантов В.В. Маски гипотиреоза в общеврачебной практике / В.В. Талантов // Тезисы докладов 3-й Всероссийской научно-практической конференции. Пермь, 2000. - С. 152-153.
82. Талантов В.В. Эндемический зоб. Сущность. Экология и генетика в этиологии. Дефениция / В.В. Талантов // Проблемы эндокринологии. — 1989.-№4.-С.43-45.
83. Терещенко И.В. Эндемический зоб в экологически загрязненной местности. Методическое пособие. Пермь. — 1996. - 14с.
84. Толпыго В.А. Отдаленные результаты чрескожной склерозирующей терапии 96% этиловым спиртом (этанолом) узлового зоба: Дис. . канд. мед. наук / В.А. Толпыго. Смоленск, 2001. - 121с.
85. Устьянова Е.С. Рецидивный зоб: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.С. Устьянова. М., 1972. - 17с.
86. Хмельницкий О. К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы / O.K. Хмельницкий// СПб.: Сотис. 2002. - 287 с.
87. Цыб А.Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы / А.Ф. Цыб, B.C. Паршин, Г.В. Нестайко и др. М.: Медицина, 1997. - 332с.
88. Черенько П.М. Профилактика рецидивов заболеваний и гипотиреоза при хирургическом лечении больных с узловыми формами зоба / С.М. Черенько, А.Н. Федерико, Ю.В. Игнатовский и др. // Клинич. хирургия. -1988. -№5.-С.25-27.
89. Шеметова М.В. Организация помощи пациентам с болями в спине: методика малоинвазивной хирургии позвоночника, принципы отбора больных, оценка медико-социальной и экономической эффективности / М.В.
90. Шеметова, Л.Д. Сак, В.О. Щепин и др. // Учебное пособие. Моска-Магнитогорск, 2000. - 11с.
91. Шишкина В.В. Чеботарева Э.Д. Мечев Д.С. Лечебное применение открытых радионуклидов / В.В. Шишкина, Э.Д., Чеботарева Д.С. Мечев // Киев, Здоровья. -1 988. 136с.
92. Шулутко A.M. Применение склеротерапии при лечении узловых форм зоба / A.M. Шулутко, В.И. Семиков, И.О. Куликов // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. СПб., 2001. - 418с.
93. Шухгалтер И.А. Диагностика и хирургическое лечение рецидивного зоба / И.А. Шухгалтер, А.Н. Бойко, Б.М. Бурченков и др. // Хирургия. 1990. -№4. - С.35-41.
94. Anderson Р.Е. Conservation treatment and long term prophylactic thyroxine in the prevention of recurrence of multinodular goiter / P.E. Anderson, P.R. Hurloy, P. Rosswick // Surg. Gynecol. Obstet. 1990. - Vol.171 (4). - P.309-314.
95. Angelini F, Treatment of hot thyroid nodule with percutaneous ethanol injection: indications, complications, and prognostic factors / F. Angelini, D. Nacamulli, D. De Vido et al. // Radiol.Med. 1996. - Vol. 91 (6). - P.774-780.
96. Antonelli A. Comparison between ethanol sclerotherapy and emptying with injection of saline in treatment of thyroid cysts /А. Antonelli, A. Campatelli, A. Di Vito et al. // Clin.Investig. 1994. - Vol. 72 (12). - P.971-974.
97. Argalia G. Trattamento dell adenoma di Plummer correlazione tra iniezione percutanea ecoquidata di etanolo e autoimmunita. / G. Argalia, D. Migliorini, L. Salvolini et al. // Radiol. Med. (Torino). 1993. - V.85. - N.4. - P.462-466.
98. Bartos M. The influence of a single ethanol injection on normal thyroid tissue of the rat / M. Bartos, L. Pomorski // Cytobios. 2000. - Vol.101 - №397. -P.123-130.
99. Belfiore A. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid. / A. Belfiore, G.L. La Rosa // Endocrinol.Met.Clin. North.Am. 2001. - Vol. 30. - P.361-400.
100. Bennedbaek F.N. Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule: Results of a European survey / F.N. Bennedbaek, H. Perrid, L. Hegedus // Clin. Endocrinol. 1999. - V.50. - №3. - P.357-363.
101. Bennedbaek F.N. Percutaneous ethanol injection therapy in benign solitary solid cold thyroid nodules: a randomized trial comparing one injection with three injection / F.N. Bennedbaek, L. Hegedus // Thyroid. 1999. - Vol.9. -№3. - P.225-233.
102. Blank W. Alcohol instillation reduces the thyroid adenoma / W. Blank, B. Braun // Therapiewoche. 1996. - Vol.2. - P. 111-116.
103. Brander A. Thyroid gland: US screening in a randonif adult population / A. Brander, P. Viikinkoski, J. Nickels, L. Kivisaari // Radiology. 1991. - Vol. 181. -P.683-688.
104. Bruneton J.N. Very high frequency (13 MHz) ultrasono-1 graphic examination of the normal neck: Detection of normal lymph nodes and thyroid nod-'l ules / J.N. Bruneton, C. Balu-Maestro, P.Y. Marcy et al. // J.Ultrasound.Med. 1994. - Vol.13. - P.87-90.
105. Cerbone G Percutaneous ethanol injection under power Doppler ultrasound assistance in the treatment of autonomously functioning thyroid nodules / G. Cerbone, S. Spiezia, A. Colao et al. // J. Endocrinol. Invest. 1999. -Vol.22.-P.752-759.
106. Chang H. S. Sclerotherapy with OK-432 for recurrent cystic thyroid nodule / H. S. Chang, J. H. Yoon, W. Y. Chung, C. S. Park // Yonsei Med. J. 1998. -Vol. 39. -№4. - P. 367-371.
107. Chigot J.P. Management of microcancer / J.P. Chigot, L. Leenhardt // Ann.Endocrinol. (Paris). 1997. - Vol. 58 (4). - P.330-334.
108. Chiovato L. Autoimmune hypothyroidism and hyperthyroidism in patients with Turner's syndrome. / L. Chiovato, D. Larizza, G. Bendinelli et al. // Eur.J.Endocrinol. 1996. -Vol. 134 (5). - P.568-575.
109. Coraccio N. Is percutaneous ethanol injection of the cold benign thyroid nodule? Five years' experience / N. Coraccio, O. Goletti, P.V. Lippolis et al. // Thyroid. 1997. - Vol.7. - N5. - P.699-704.
110. Coraccio N. Is percutaneous ethanol injection of the cold benign thyroid nodule, Five years' experience / N. Coraccio, O. Goletti, P.V. Lippolis et al. // Thyroid. 1997. - Vol.7. - N5. - P.699-704.
111. Del Prete S. Percutaneous ethanol injection of autonomous thyroid nodules with a volume larger than 40 ml: three years of follow-up / S. Del Prete, D. Russo, M. Caraglia et al. // Clin. Radiol. -2001. Vol. 56. - P.895-901.
112. Dewan S.S. Incedence of thyroid cancer in solitary and maltinodular goiter / S.S. Dewan // Bombay. 1996. - P.15-23.
113. Di Lelio A. Treatment of autonomous thyroid nodules: value of percutaneous ethanol injection / A. Di Lelio, M. Rivolita, M. Casati, M. Capra // Amer. J. of Roentgenol. 1995. -V.164 (1). - P.207-213.
114. Franklyn J.A. The management of hyperthyroidism / J.A. Franklyn // N.Engl.J.Med. 1994. -Vol. 330 (24). - P.1731-1738.
115. Freitas J.E. Therapeutic options in the management of toxic and nontoxic nodular goiter / J.E. Freitas // Semin. Nucl. Med. 2000. - Vol. 30 (2). - P.88-97.
116. Fukunari N. PEI therapy for thyroid lesions / N. Fukunari // Biomedicine and Pharmacotherapy. 2002. - vol. 56. (1001). - P.79-82.
117. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: an appraisal / H. Gharib, J.R. Goellner //. Intern.Med. 1999. - Vol. 118. - P.282-289.
118. Gharib H. Thyroxine suppressive therapy in patients with nodular thyroid disease / H. Gharib, E.L. Mazzaferri // Annals of internal medicine. 1998. -Vol.128-P.386-394.
119. Gherardt. Textbook of Pediatrics/ Gherardt. 1882. - Vol. 3.
120. Giamanco M. The role of imaging diagnosis in the study of thyroid neoplasm / M. Giamanco, S. Constantino, S. Comparetto // Minerva Chir. -1997. Vol.52(4). - P.427-432.
121. Goletti O Cold thyroid nodules: a new application of percutaneous ethanol injection treatment / O. Goletti, F. Monzani, M. Lenziardi et al. // J.Clin.Ultrasound. 1994. - Vol. 22 (3). - P.175-178.
122. Gtrbone G. Percutaneous ethanol injection under P ower D oppler ultrasound assistance in the treatment of autonomously funcioning thyroid nodules / G. Gtrbone, S. Spezia, A. Colao et al. // J. Endocrinol. Invest. 1999. - Vol. 22. -№10.-P. 759.
123. Hay I.D. Papillary thyroid microcarcinima: a study of 535 cases observed in a 50 year period / I.D. Hay, C.S. Grant, Y.A. van Heerden et al. // Surgery. -1992.-Vol.112.-P.l 139.
124. Hegedus L. Is routine thyroxin treatment to hinder postoperative recurrence of nontoxic goiter justified? / L. Hegedus, B. Nygaard, J.M. Hansen // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. - Vol.84 (2). - P.756-760.
125. La Rose G.L. Levothyroxine and potassium iodide are both effective in treating benign solitary solid nodules of the thyroid / G.L. La Rose, L. Lupo, D. Giuffrida et al. // Ann. Intern. Med. 1995. - Vol.122. - P. 1-8.
126. Lamm S.H. Has Perchlorate in Drinking Water Increased the Rate of Congenital Hypothyroidism/S.H. Lamm, M. Doemland//JOEM. 1999; Vol.41. -P.409-412.
127. Lindner W. Perkutane Alkoholinstillation bei funktioneller Schilddrusenautonomie / W. Lindner // Dtsch. Med. Wochenschr. 1995. -Vol.120 (16).-P.588.
128. Lindner W. Perkutane Alkoholinstillation bei funktioneller Schilddrusenautonomie / W. Lindner // Dtsch. Med. Wochenschr. 1995. -Vol.120 (16).-P.588.
129. Lippi F. Treatment of solitary autonomous thyroid nodules by percutaneous ethanol injection: results of an Italian multicenter study / F. Lippi, C. Ferrari, L. Manetti et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1996. - Vol.81. - N 9. - P. 3261 -3264.
130. Livraghi T. Treatment of autonomous thyroid nodules with percutaneous ethanol injection: preliminary results AT. Livraghi, A. Paracchi, C. Ferrari et al. // Radiology. 1990. - Vol.175. - P.827-923.
131. Livraghi T. Treatment of autonomous thyroid nodules with percutaneous ethanol injection: 4-year experience / T. Livraghi, A. Paracchi, C. Ferrari et al. // Radiology. 1994. - Vol.190. - №2. - P.529-533.
132. Lupoli G. Trattamento del nodulo caldo tiroideo mediante iniezione percutanea di etanolo. Neostra esperienza / G. Lupoli, A. Marranzini, R. Lobianco et al. // Minerva Endocrinol. 1993. - Vol.18. - №2. - P.69-75.
133. Martino E. Percutaneous ethanol injection for thyroid diseases / E. Martino, F. Bogassi // Thyroid International. 2000. - № 5. - P. 3-9.
134. Martino E. Percutaneous ethanol injections in treatment of thyroid diseases / E. Martino // Thyroid International. 2000. - Vol. 5. - P.3-9.
135. Martino E. Percutaneous intranodular ethanol injection for treatment of autonomously functioning thyroid nodules / E. Martino, M.L. Murtas, A. Loviselli et al. // Surgery. 1998. - Vol. 112. - N.6. - P. 1161 -1165.
136. Mazzeo S. Percutaneous injection of ethanol to treat autinimous thyroid nodules / S. Mazzeo, M.G. Toni, C. De Gaudio et al. // AJR. 1993. -Vol.161.-P.871-876.
137. Monzani F. Appearance of Graves' disease after percutaneous ethanol injections for the treatment of hyperfunctional thyroid adenoma / F. Monzani, P. Del Guerra, N. Caraccio et al. // J. Endocrinol. Invest. 1997. - Vol.20 (5). - P.294-298.
138. Monzani F. Five-year follow-up of percutaneous ethanol injection for the treatment of hyperfunctioning thyroid nodules: a study of 117 potions / F. Monzani, N. Caraccio, O. Goletti et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf). 1997. -Vol.46 (1). -P.9-15.
139. Monzani F. Percutaneous ethanol injection of autonomous thyroid adenoma: hormonal and clinical evaluation / F. Monzani, O. Goletti, N. Caraccio et al. // Clin. Endocrinol. 1992. - Vol.36. - P.491-497.
140. Monzani F. Treatment of hyperfuncioning thyroid nodules with percutaneous ethanol injection: Eight years experience / F. Monzani, N. Caraccio, O. Goletti et al. // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 1998. - Vol.106. - №4. -P.54-58.
141. Nalcada K. Percutaneous ethanol injection therapy for autonomously functioning thyroid nodule / K. Nakada, C. Katoh, K. Kanegae et al. // Ann. Nucl. Med. 1996. - Vol.10 (2). - P.171-176.
142. Pacella C.M. Assessment of the effect of percutaneous ethanol injection in autonomously functioning thyroid nodules by colour-coded duplex sonography / C.M. Pacella E., Papini, G. Bizzarri et al. // European Radiology. 1995. - №5. - P.395-400.
143. Papini E. Percutaneous ethanol injection (PEI): what is its role in the treatment of benign thyroid nodules? / E. Papini, C.M. Pacella, G. Verde et al. // Thyroid. 1995. - Vol.5. - №2. - P.147-150.
144. Papini E. Percutaneous ethanol injection (PEI): what is its role in the treatment of benign thyroid nodules? / E. Papini, C.M. Pacella, G. Verde et al. // Thyroid. 1995. - Vol.5. - №2. - P.147-150.
145. Papini E. Percutaneous ultrasoundguided ethanol injection: a new treatment of toxic autonomously functioning thyroid nodules / E. Papini, C. Panuzci, C.M. Pacella et al. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - №76. - P.411-416.
146. Papini E. Percutaneous ultrasoundguided ethanol injection: a new treatment of toxic autonomously functioning thyroid nodules / E. Papini, C. Panuzci, C.M. Pacella et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992. - №76. - P.411-416.
147. Papini E. Risultati a lungo termine dell'iniezione percutanea di etanolo sotto guida ecografica (PEI) nel trattamento del nodulo autonomo tiroideo / E. Papini, C. P anunzi, Z. Petrucciet al. // Minerva E ndocrinologica. 1993. -Vol. 18.-№4.-P. 173-179.
148. Papini E. Risultati a lungo termine dell'miezione percutanea di etanolo sotto guida ecografica (PEI) nel trattamento del nodulo autonomo tiroideo / E. Papini, C. Panunzi, Z. Petrucci et al. // Minerva Endocrinologica. 1993. -Vol. 18.-№4.-P. 173-179.
149. Paracci A. Change in radiodine in patients with autonomous thyroid adenoma treated with percutaneous ethanol injection / A. Paracci, E. Reschini, C. Ferrari et al. //Nucl. Med. 1998. - Vol.39. - №6. - P. 1012-1018.
150. Peters H. Prophylaxis of recurrence of endemic goiter: efficacy of a once-weekly dose of 1,53 mg iodide / H. Peters, D. Hackel, H. Schleusner // Dtsch. Med. Wochenschr. 1996. - Vol.121. - P.752-756.
151. Peters H. Prophylaxis of recurrence of endemic goiter: efficacy of a once-weekly dose of 1,53 mg iodide / H. Peters, D. Hackel, H. Schleusner // Dtsch. Med. Wochenschr. 1996. - Vol.121. - P.752-756.
152. Piraneo S. Ultrasonographic surveillance after surgery for euthyroid goiter in patients treated or not with thyroxine / S. Piraneo, P. Vitri, A. Galimerti et al. //Eur. J. Surg. 1997.-Vol. 163.-P.21-26.
153. Reevs J.S. Multinodular goiter. In Common Problems in Endocrine Surgery / J.S. Reevs, J.A. van Heerden // Chicago-London-Boca Ration. 1989. - P. 114-118.
154. Reske W. Efficacy of the treatment of euthyroid thyroid cysts with thyroid hormones / W. Reske, H. Schneider // Z.Arztl. Fortbild. (Jena). 1981. - Vol. 75 (10).-P. 458-460.
155. Ronaldo D. Trattamento del nodulo caldo tiroideo mediante iniezione percutanea di etanolo / D. Ronaldo, G. Lombardi, G.F. Fenzi // Minerva Endocrinol. 1995. - Vol.18. -№2. - P.69-75.
156. Sala E. Thyroid Cancer in the Age Group 0-19: Time Trends and Changes in Radioactive Fallout / E. Sala, J.N. Olsen // Eur. J. Cancer. 1993. -Vol.29A.-P. 1443-1445.
157. Schulte H.M. Relapse after goiter resection / H.M. Schulte // Dtch. Med. Wochenckr. 1994. - Vol.113 (11). - P.402-403.
158. Solbiati L. Percutaneous ethanol injection of autonomously functioning thyroid nodules / L. Solbiati, T. Ierace, L. Cova et al. // Rays. 1999. -Vol.24.-№2.-P.348-357.
159. Solymosi T. Percutaneous ultrasoundguided ethanol sclerotherapy of autonomous thyroid nodules / T. Solymosi, A. Erdei, D. Nagy, I. Gal // Orv. Hetil. 1999. -Vol.140. - №39. - P.2161-2165.
160. Suliman N.N. Surgical treatment of benign recurrent goiter. Technique, complication and permanent sequelae / N.N. Al-Suliman, H.P. Graversen, M. Blicherf-Toft // Ugeskr Laeger. 1994. -Vol.156 (2). - P.165-169.
161. Tarantino L. Percutaneous ethanol injection of large autonomous hyperfunctioning thyroid nodules. / L. Tarantino, A. Giorgio, N. Mariniello // Radiology. 2000. - Vol. 214 (1). - P.143-148.
162. Verde G., Papini E., Pacella C.M. et al. Ultrasound guided percutaneous ethanol injection in the treatment of cystic thyroid nodules / G. Verde, E. Papini, C.M Pacella. et al. //Clin. Endocrinol. — 1994. Vol. 41. - P.719-724.
163. Yasuda K. Treatment of cystic lesions of the thyroid by ethanol instillation / K. Yasuda, O. Ozaki, K. Sugino // World J.Surg. 1992. - Vol. 16 (5). -P.958-961.
164. Zbranca E. Fine needle puncture—method of treatment in nodular pathology of the thyroid / E. Zbranca, V. Mogos, C. Vulpoi et al. // Ann.Endocrinol. (Paris). 1996. - Vol. 57 (5). - P.433-437.