Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Лечение сочетанных контрактур и псевдоопухолей у больных гемофилией

7 О

•, 9. з а

' МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННА МЕДИЦИНСКИЙ ЧНШГУТ

На правах рукописи ВАЛШ103 Альбзр-г Николаевич

1ЕЧВНИЁ СОЧЕШШХ КОНТРАКТУР И ПСЕВДО-ОКУХОЛЗй У БОЛЫШХ ГШЙШШЗ.

Щ.00.22 - Травматология и ортопедия

14.00,29 «• Гематология и переливание крови

- * Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинеких наук

Пермь - 1592

Работа випояиека г КкроЕском научно-исследовательском институте гематологии и переливания краги »Чинистерсма зяравоохранс-няя Российской Федерации.

Научные руководители:

заслуженный деятель науки PC&SP, доктор медицинских наук,

профессор З.А^уравлев, доктор медицине их наул С.А.Садков

Офиднадьвш оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор О.П.Плвщ

кандидат шдицшских наук, доцент A.C. Денисов

Ведущее Нпяне-Нозегородсккй научно-иосле -ова-

гедьсаий икотигуг травматологии и ортопедии.

Защита состоится "_" октября 1992г. в часов

на заседании специализи^ данного совете Д 08Jt 04 02 при' Пермг-кои государственном медицинском институте ( г.Пернь, ул.Куйба-аа*а,39 ).

С диссе-тацяей можно ознакомиться ß библиотеке института.

Автореферат разослан " " 1992г.

Председатель специализированного соь га чл.корр.АМН Р$ tipo$»e$cop Е.А.Вагнзр

Ученый секретарь специализированного сопета Д 08«».09«02 профессор Б.А.Йуков

РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА

об®Я додозкздш пюси

ДПШШГОСТЬ кзслел/сикг. rioir-ucos еЗуолон.*?»:? росгог чягга I';: гемофилией, час-. -.•¡и iwfa$»;i;:mit у ыьч ачор^ддоргод&когг

аргг;», среди кого-м и-есыя тя-чкгкч/ лилдглсл co-Jeiantîtt- cï-îcs-мкгг г-овгрзкгурн nv-oanon» и гаяенос^г >cro sjcrasos ни »дн:-ntfctn; тонях ííoca^níist::;;, oîay'torJKw:!« рагг»<5сгш;«х »ftî«ST4: •

тгагг.Р-ii'OD к wcaos сргопвдппезкой peaйшж ,к> оольчи;,..

ус.лккасть yar.to овусгозясш ьородюш югнияиовеь-деи у багь*»»:?

ф:.т.г®Г| ги5-ор}:йг-.!Ческ;;х пзс^долзуяолой, огсутотэием чёткая

по гуггкк« il cnntKSJSi-nm ах

в sîi^ucm;ocï!î о? ?ипа, доголвгазяк s casi; я* рс.зг«ги<и

Рэ декньм jîcbskj."-:^ Cpruimsai-::« Злрагоолраиввзя (1975) so scox

в Uid.nií^sor.os jj-'jï чясла Зэл*-и:а Гбкс^.влпе'!, сбуî.tnnros.vj? • i

ои::5г> вро^оя:-«:?»: shkwí» гх пл^-к s срэлнек с 15 до i?. se г к пай Fb шгкко 5? «à. " улучззкгрк or.3sa¡nm «ne-

двгирькмюга ксл-Ч^кской «скоки "»таи ктшзь Пс ¿MïW'iï <T?32) у S5*á ¿эдьунх mit .»aneît иаВЛедг.-

я iïofiii™fiî!i*.r; soaegf:b?s суетйзжя» Cervasa» п-гелеяокв^яík С.А.Свд-

а ». CQftflï« (ïPiW)« pS3*iiH?:K8 г"!дн птпакгуру tómmn'X суотпгок

одькш: ге$й$«яйвй зетрсчазт у к roseiiocroatm - У 8?

btiïix ^

Ряд авгоров <Б..,г.шга1 З.С,,i5S0î popera 3«Д. Замшей

,,'933!, Садксв С.?., я ee«w.tejwe» Э.Н.еШЬ; " • ••X. п«па -Т. «i' йХ.,19«2) у 50-54 больгегх гэ-

«ляоо уякилае к&гачяднв нзпеиэкал опорда-дгягстьного апшра-(вртропатви), э тем числе и еачегапккэ кои?рзк?ур» «¡озеивых s s«octom¡Hx atajos, owma едимреодш отсутствие к&дежкзх

безогг-сивх хкрур. мчеохих методов леченая деструктивных артропа гай.

Имеошеся сведения г литература свидетельствует рб отсугстг

фактического опыта к научного обосыоваимя орголвдо-хирургичесв

.о лечения сочетанных контрактур коленных и гояеаостощшх cyort

бое, Одь_ко» в опубликованных работах некоторых авторов '-(Андрее

Й.Н., 1975; Садков С.А. и соаат», ШЧ; Таиофеэва М.А*Д987; Бг

кагаа 3.G., I9bd) кмввгея сьедеаил о наблсдонка больных с сонв!

•вннм контрактурами» где просма$рв»аемя теогоотапаоегь т дзчэ

шя, и амевно, прошдениа перлом этапа устранайая контракту]

кол&аного сустава на фоне трааофузаокней специфической гекоста1

ческой тералзи, JM, массажа, физиотерапии Зри нзэффектавиост

.¡¡ечпния проводился второй атап усграненая контрактура колевног

сусгаг.з путей однэ-илк двукратно? форскроа&иной ручкой редрасс

■да» до раыибанкя в суставе ло угла ъ 175-160° с послвдуюаеЯ ф

сацзей гипсовой повязкой «олученаого полосепая йютей конечное

Черв» иееица больному прогюдадся транш aten аечоина - о

рация «шдлопластилв » выведения стопи из эвкшуса

¿антельцое пребывание больного а стациоапра. необходимость

беллвоы количестве белк.ов»х препаратов и ларкогикоа .иобуаддет

поиску, более эдфекгивяьх «мода» д> чешя сочетаниях коитрдкту}

До настоякыо'времена остается кервсакиой проблема дечааад

ведых ослокисвиа гемофилии, гак иазыгаемых "геиофздическ^х пс;

дооцуходей", ккоедях fiju-iaae размеру, окруженные ыюшзвеспосм

хаав идгкаад ткаыаив иди лрз дох&дазгщар «сеьдоояухолей ь кос;

нгшшх юиачнсстеЯ. которые по дгццши Г',М.Абду «даева (1973), ЮШ «Ъ <Ц.И959), O.KeeiUrt «t al. CÍ960), J.H. bernia a

«moIwsU et al. (1?^)» «.Catdseb C1968)

упг ампутации конечноогя из-за бистро прогрессирующего ли-кест-ей кг болыгем протяженяк. Да»з при псе доопухолях сраз-лькэ геболыж размеров, для enacera;: иягнк больного tu -епо предпрянанаянсь калечанко уперацяа» а ¡кгчно,ампутации и;: койечноегеа (Баркагап 3.G. и соаят. ,1974; Stell yi.v..

акин '"Зразой, анализ ккгкяихся а яигературо огздеяий овяде-CTi^ei oö öteyrcузия эфЗдактивиих хирургичеокиг. реконструк-о-Еосс?ано1шгз.шэд: методов в вариантов лечения сочетаниях равтур mnsHHx конечиостоЛ, чЗтких рвкомондацна по рациопаяь-хирургяческоя гактш:з леченйл гвиофиличвйвих псездоопухолей кчкого nina, дэкаяяззтгд и фазы рззяятия. Воз это диктует ontesíir/ü пеобходакосп. разраЗат? г-;>$экгйБйНх мзтодоа ввчс-

вкзвувамяноа пзтологаз.

i

:£1Ь FAGQTH - gaspaöotea научна- обосяэаэтгах зйоктиакях caítos г; кэгодаз лзчеппл соедгзпsus конгрзхтур коленных и го-«totórax г -сгагоа я псэадоэпзхолвЯ у йаяышх г -кофаякой. лд pcaarasatw:: угазавзоЯ соли были постз&кону следуввяв зада-

■ разработай карданг язчэзяя "сочзгагят сгябатвльпая мпт-■ур, исезячаоаяЯ их кязгоэтзпиость а оисиить эффективность 'епосрздстгяжым в мдаленнйм результатам;

разработать рацяэнагьмуо тактику хгрургнчпского лечрнич ге-личасяих нягкотхаюмх п косгиня пзопдослугоясП в зависиуос->г лх rana, локаляэации в фазы развит« л; изучать sasHoanoctb повыввиия »ффсктигноста гоммекоиоп гч-'atíí'íocítoS tepatm при хирургичеакон лвчеиич сзчтаиннх xo»i~ :тур я г1сейДоопухоле£и

разработать я оЗоснотть практические рвкоияниЕМ» по тпк~

тике лечения сочетанных контрактур и псевдоопухолей у больных гемофилией,

НАУЧНАЯ НОВИЗНА, впервые в настоящем исследовании раьработан и внедрен б клиническую практику двухэталний вариант лечения со четанш»х контрактур у Сольных гемофилией, Впервье изучена воз -нежность и доказана эффективность применения имгшштата "меди -цинского фетра" для укрепления прочности втллогь сухожилия при его удлинении,

Впервые на ос "звании анализа непосредственных к отделенных результатов разработаны рекомендаций по тактике хирургического лечения больнцх гемофилией с пЬеьдослухоляма различного типа,до кализацин и фаз» их развития.

Результат исследования дают воаноанооть уменьшить количеств' инвалидов, рекоиеидовать вире применять ортоиедо-хирургическую реабилитации инвализируеших ослоетаешй обусловленных сочетавиы-мв контрактурами нижних коьечностей м псевдокиотами, сократись продолжительность лечения, расход геностатиков и наркотических срьдств.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Разработанный вариант лечения сочетан-контрактур" коленных « голеностопных суставов и псевдоопухолей внедрены а практику Регисиаль..ого Центра по лечении больных гемофилией Кировскогс НИИ гематологии к переливания крови.

НА ЗАЩИТУ ВЬНССЯТСй следующие основные положения:

1.6»сокая в|феяхи£Кость разработанного нами а апробир данного « клинической практике двухотапного не года лечение «гатшх кин;р&ктур коленных в голеностопных суставов по срь<ч -нас с многоэтапным КвТОДОМ.

2. Оптимальная тактика хирургического лечения иягкотканных и оетнах псесдоопухолей у больных гемофилией в гвисииоств от ю-ализации и фазы их развития, укеньпоние расходуемых спеяифичес-вх гемоотатичеоких препаратов ( криопреципигат, РК?В, антигемо-¡тльвая плазкз) и наркотических средств.

3. Целесообразность проведения во время операции « в послеопе-1Шюнко!< периода комплексной гемостатической терапии (поваие-1Я ур знд факторов УШ и IX о помощьр кряопредяпитата, РЕ?В),ис-тзовяшю шгифибрйяолитиков - ансилок-аыянокаяроновой кисло-

I 1% партегераяьно я внутрь, примааение мастного геностатичес->го препарата - губки антисептической с каиамвдинон и влацейсг-1я лазерного обяучэниа в коагуляциояном режиме. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации долокйнн на аврвоЯ [учно-ирйетачесйой коиферекцш! маяоднх ученнх. г.Киров,1988,на съезде гематологов и траисфузиологов Узбекистана, г.Таскент, >90 г. и на'0 Воесоезнзи съезда геяатолагов я трансфузиологов, КмровД991-.

ПУМШЩЩ, Пз теме диссертация опубликована три научвых рабо-, получено два авторских свидетельства на изобретешь» . 0ВШ1 й СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 137 страни-х мавиквпясного текста» состоят «а введения, четырех глав, зак-чеяия* выводов, практических рекомендаций, Работа идлпетрпрова-19 рисунка«;!г 16 таблицами. Библиография содержит 113 ясточнк-в.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика наблгдаввихся больных, методы и* лечения и дкнаиичесхого контроля

Изучение эффективности разработанного двухэтапиого иетола ор-

1вдич89Кой реабилитации больных гемофилмей с сочетаниыми сги-

гельными контрактурами, а также хирургического лечения лс^до

- б -

ос.уходей осуществлено на основании ортопедических, реитгекол гаческ^х, ¡слодисс-лабораторных исследований, сравнительного дкаа кеааередственим к огдааекких результатов лечения в 117 бладглаах j 35 вольных гемофилией, в тем числе в 1\Ъ наСдеден у 34 úQitu'j-x посла дгухатанкога устранения сочеганиах хоктра тур на оду 1 .¡да сбоия шиаих конечностях и в 74 наблюдениях 56 больных кос л хлрургачуского леченая псевдоопухолеп (псаг

ч/СТ) *

Дкухзтавкаа .-год лечения сочетаниях контрактур коленных годеиостоиних оустаьсв аашзчагса в проаедении на первом эта редрессации контрактр коленная ejCTübOa в&гяженаен за гслек немощь» галсоеогс «ажпка о ъигедзнием гс-енз до угла 175-16 На втором атьяе «чаша «fa ueiftexíesaocj« sutasetma, иа en цлоииом столе под яарксвом прсеадьлась форсирова-иая ручная рессацая контрактури на 'оленноа суставе а сразу ке проводил операция - устр&иемие эквануснои дефориацаи стопы, удяиаевае ахиллова сухожилия. Яря невозможности придания стспе фукгсцио льно-еыгjshcrc нслсдешя, во время оиёрацаи после ¡ассечекая ахиллова сухожилия устранялась причиаи.препягствусаде редрес цми.Прн сперма» ахкллопяасъакв у больных с атрофировав.»«!« а ¿оььм чухочядием для укреплеивя его прочм-^тн использовался лантат из синтетического полимера " медицинского «jerpa lio-улхиьиия равк конечность фиксщювалась циркулярной гипсовой -вязко, от кончиков пальцев сипи до верхней трети Садра г.'ок: а-' контролд ппелеоперационвоя раны или аппаратом Ллг рова. pes 3-4 иедедй гаасован повязка i;a колейном сустав? „анейяла' иа с юныьЯ (;уыхиЕСкальн_.1 ту юр из пэлпвака. Оди рсиекио npi

зтхсн (гассаа и 1ФИ.

Лйчэкйо псевдоояухсгся прогедоссь й йагаспйосга от их типа, за ррчиагия и яокяаазапкя,

При кягкогпапйнх.тзв еазасазмах фаброзноотгаочгшх глубоких сздсспухолях во сгороп фаго развития просочилась экстирпация евдэсяухоги (псесдокяота). Обрзэо-азгаися полость обрабатыга-сь с квотного гегостаза рае$эвусяровантюи лучом лазера,

ботаюесго ка С02 тгдесгьр 23 с?» з гочепиа 1-10 сэи., сосуды аквтрой. более 0,5 и* йигирогзлпвь* Затеи проиодпяось дренаро-као погоста. Пр:; невазясянйе?к радглгаяыгаго удаления ийгко-егяоП иеазгсоаухоля г.? гдзнтееш! приткан проазсодпли -> пая-ап!Пйке сп2рз."»;тц эвакуацис содърхтюгэ к частпчноэ песете-е квпеуяи псездегаспг.

При !глгпо?2срп;г песгдоопуходпд э 3-еЗ фззз рззсвтпя с нзьяз-

сяиеи яез-п кзл пике п с паголегвчвегяжа пзкэнокпякя охруаап-#

х «лгпсп прэазиодалвсь акегярпацпя псездош;стн с пссечзниен гжгесшсэбых гканаП» При отом, для бзолотчееного покрытия разосагЕяхся бояьЕаг размеров рай, 1 тагсто для местного ге -стазй га сользсзалась антисептическая губка с какахшшион.из-тозляекая в Кировском НИИ геттологяз и леролаеатм крови. Пря поднадкостничныя к внутрикосгньк псевдсопухояях с лизи-к костноа тканя на большом проягженш ( Ъ см и более ) с не-эзом эхружавгдк тканей <. 3-й фаза разгигия псввдоол/холи ), каллчзеи риракептюй интоксикации - осупесталялась ампутация кечностк.

При Ейибинированпой поражении "нерелон-псевдоопухсдья,прсия-килпсь екстпрпацня псеэдокисти, репозиция отломков,остеосин-

- s -

При поддадзсостштои к ли.'трлдосгиок корежен«! (ясевдсспухо-хя ~ 3-ей разьктид ) прсизасд;ш;сь оргаказахрандадде ouspa-

цса: иакроктомйя, секеестрзктошя. Образоиаззакся полость тамло-

иврсгалась гибкой еьтасетической с канакицхаси,

Цр» зиутрикостных псевдоопухолях, логллиьзьашшч с дЩазак келких грубчаткх sccícri ( 3-й ^аз* разгитка псесдсолуходи ^удалялся даафиа косгв и ароизводигась п; ас гика kocthsm алдотраисп^ гатом.

Профилактика кровотечений во ^рекя сперацгл и » кослеслар&ц; оннс-м периоде обеспечагадлгъ га<*ссшкчес«да п гипестш-йдьногг ti-рапис;; по прийцяаувдьг.гй схеме » г«е сгсгкскевая где *

части (из расчета на сбгем цсл»«оЯ пдаеяк) состахил г.р;осрвцква-тат с ыстианэстыо 11000 ад. Дег частя в oCz;e¡.; .сбьсяй гекостатичс ках. сред - айтигекефйдьизя .плйзма (700 mí) и одву часть - веапо-ие'дтн icpci.ii (йр'йгрсшггцан tiasca, apatpcuniaan гззесь) с соъсйс Ул) ил, В качестве антсфибрии^ акткчсской те; тш клждия больней пияучал параитерцдьйо и внутрь 11,7 гргкиев cBonae¡i-aia5ucicanp4..c г. о я кислоги ь перерасчете на сухос »екеетьо. Месгис с цельв шя crasa [;р;;мзигли лв$ераав облучение рави в «сигулл'Щанисн fesjtfw гзбку аитисептическуа с wttítURtiauanU

Опткаадыша доам краоприаииетй'»й P£í» слрадсяядись с }чохо объема а характера хирургического вяюгатмьствй, а тлкке сбхока cpstcncTcpu.

■ П.рв сдсквьа овераыБнык вмаиатегьстьзх с кроисяоторей 2500 и в более уровень фактера УК и IX в кро&я бодькогв »0 время оявра-•цва и г последуюеяз 7'дней «свиделись до 50$.

Пом оперативных шеватедмтбах о «posoi..<терзЯ на вревивавее»! ' IC00 аз - от 20Í до 3CÍ вс ьрека операции к посдодуваае 3-5 дней

При л-гко вшоднкпкх и небелый* по ос<аему оперативных ::не-îo.ibowax, notraîetmo у popas УЬ и IX факторов з кров:! произяо-лось до Ю;'-20;',

fámwctt» лоз яр:»опуоцзп«гата (.'О* .гообходииоз для полюо -

л еодорасания fjstcpi ïffi с крогл до вадашюго у pot цд вычкеяя-

>сь ныга по формуле» х * гд'1 3 - касса сольного s гг;

200

рообходимое содврха^йй фактора УШ s moan больного; 20(> -никальноз 'ставрханиа ¿актора УЗ в вдиивпах пхтивйостп » одной

33.

Ееодокцс кряспрэцжтата осуаесташось о интервалами 12-2' tea в дозе, обвспвчягаг^сД погикзвае содарзаша ¿актора Уш не и:зо чзм кз,

З^октяяиость лечвкчя escita ггл:::. сгиЗатоз-шх контрактур ко-

шкуу з годеиостспвю: суcrasos, в гдкзз пеовдоопуход&К у ооль-

;х resôjtwîica о"^ваэ.1яась ца г^яаерздетмннйи (блгаайаин) к ог-í

centra рз$удь?ага« дэчз:ля tr-tes.' сОм-здзпапнл бздьккх s ctsuu-

тшплятгаехзх услоггях, a гакэ тодо.-t psvcQOßOKs iro о::зл::?а neroprft болэгп:: а шютиргяш» Скппса го кглчср:двтззпн1!.ч рззудьгагг.:* дачей 5я

1Ш1» Г.ЛЙГГаГД'.ур Пр083В5>ДПЯ485 íiU сеотояяия -«кии бодра а гонга» по Ф.укк'.;ш1 ,?;/<лзгоз С углу разгебанля я сгвйаьия и ампдк-•дз д233.2;й:Г), кмнчгстшзе-гу пряявкзпн» дгфвцкпшх дорогосто-:вх т»ста?л*'.?«мх пргка^ат^з npwfc а обе*бэ.<одагакх нарг'.ог;:-о радо г:;, 4« ре г д*итедь;гвЛ пзргод xpsvoint гослэ рэдргиса-s» - {тали .-:?! и частот«} соэникаолзния апонгаань-х рецади*ных iffcprjKisoo» деформаций, по отличйс *ыг.иха -илв яодркппха в суета-

sax к рецидивов сгибательаьх ssmipaxryj.

Глубина поражения хесгао-оуставного аиларга азучодась при помощи рентгенологических асслэдаваний. Яри опроделеип! сгадиа гемофадыческоЯ арграпагйй цспольэозалась злассификацгя Э.З.Из-аяковоа (1973) и E.iojipaa (1981), Гекофзл'дчзовдв аовграагуры по патогенетическому признаку вами отшее^нсь 2 аргрогенада -асла тугоподвюшость развязалась за счёт изязазиШ э кссгваЗ сгрукг^ ра u s ииогениым - ссди оаа раззааалзсь за счёт дзмзнощхй суло-зильномьаечиого аппарата.

Оценка результатов лвчзния с п; баг ель 2а« кодаракхур тзенних еустазов произаодальсь па с развита с результатами аечегая,полученными Й.А.Тико^ееаой (1967) пра десЕедавашш больших гемофа лией а хирургической йдинике Кировского ШЗ гакзгологаи й переливают крови«

Достоверность подученных результата яодтаерздзиа статиста 4аскса обработкой методом сар^здсшксй стагастика а гьгчйсвзкзя критерия различая " хи-ви.„раг *,

РШШШ ЙССЛКДОВАНШЗ И ИХ ОЮЩЩ®

Больаой практический интарас предетаглило изучало з$$оитис-

#

иссти разработанной каии дэухэгаг -ой программы ортопадачесрза реабилитации Оольных гемофилией с сочетаиными огибателькыка кон гракгураии колейных и гояеиссто.ишх суставов, иоклечаейой «ноге аг&пность их лечения.

^фиктивность двухэгаоного устранения сгнбателышх «®v,гааци кб релтур кучен« ® "»3 «аСясдьнйяа у 3? больных геко.-.л^бй.

Iis порхай этапе проводилась редреосацая кодвьньг .уставов ад тяяа»вей в* гелень с помоцьо галсоюго саяодха. ' ¿Ь яавмдв«»-

- u-

y 28 больных с aprponaiKsft i-П стадии, внтяжение за голень [о эффективным и обеспечило переход к второму этапу лечения. > больнвх ( у 7 больных с артрзггатной ¿1 стадия, у '¿-13 ста -î) вытяшше было иеэффокгйвним и тробзгало оперативного вме-чмъства или форсированной ручкой редргссацик. На втором этапа, через 1-2 недели песдо начала вытяжения за сиь у 7 больных о псзфрективакм лечением, на операционном ле, над наркозом, произведена форсированная ру шая рздресса-с Выведением голени до угла 175°-180° к срагу se произведе-операцая - удлснокиз а хил л о па сух еж я ли я с устранение» окви-uoti дефоркацки.Подобкые операции были также произведаич у ES ьныя, у которых сгябагелыше кокграктуры колокних суставов я ионес выражены â результате лочешя па парсгм зтапэ. Пря операции ^ахиллгпласт.чки по Байеру у 9 больных атрофирога-суксаяляв гребозало упзлпчзкия прзчиэсти, для чгго бил ис -ьгкчн нмпхаатат из евитогичосквго полкмер?. (кэдяшшсяого $зт-пэ принятой каки изтодяке.

Ляаляз непзврэдсуввнных рззульгятов л^чгнкя сочетании* еги-альтах каитрактур у 3? бзльных з отдалениях результатов «этапного дзчгнгя 36 ceteramm контрактур у 30 больных гс>-:о-аэй ( таблица I) показал, что непосредственна после редргз -йя разгибание в коленнйх суставах под углом 160° достигнуто 3 паблпдениях у НО больннх, I75°-1790 фувкцконально вьтадное гавнйе -з наблюдениях у 10 больных. В 6 тблвденкях у 6 г и«* с Si стадией артропатип даяо при форсированной ручной роосацн», разгибание s колзкяих суставах <та достигнуто ько с пределах 170° - у 3 бальных, 17с5 ~ у одного больного

ti 174° - y Z больных. У ecsx 37 больных ери ахаляспластихе и редрессации 43 контрактур голеностопных суставов, стопа выэьде-иа из аквинуса ь полояенио тыльного сгибамая в среднем ао угла 93,6°, Захкэление послеоперационных ран у неех больных было пер-вдчиым натяаенкем. Расходы гемостатвческих средств на устранение одной сочетанной контрактуры составили в среднем: кркопре-щлшгага - ^9,5 - 6,19 доз, PESB - двум Сольным гемофилией В перелито 27 доз (I* а 13). Расход наркотических обезболивающих средств (2л растьора проиедола) ссстаьил 33,3 i 1,14 мл иа одного больного.

Как ьздно из таблица I,, результаты дв/хэтапного лечеиая 36 сочетаниях сгибательны>: кзнтрактур у 30 больных гвнофаллей прослежены за 6,6 - 0,Ь лет, которые «вмдетельствуют о полном иди частичной ьосстаиоалви'лк фувкияа коленцах а голеностопных суставов. Тех, угол разгибашя 1?5с-1?9а ц 1Ы)°, а такжэ угол сгибания б колейных суставах Чбй-90° был в наблюдениях «з 36, В 6 Бзбдвдовйях угол разгибания б колошах сустахах <5ил pasea 170°-угол сгибааа» - !Л°-Ш°, '¡ольке ? 2 Сзлмшх а 3 «a6ewe-енях угол разгнбакая в коленных суставах составил I606-Í69o. с угол сгибания Ш°-|б0°, го есть практически сознак рацадиа сги-СательиоЛ контрактуры колейного состава у 2 бол ышх, причиной которых ягндись рьцидивныа .¿овотечения.

Оценка аЭДективноста дяухэтацноге ь-.етода устранения сочетав- . ни; конгрвкгур, аровадеаи&я ас о«д&ленш*н (иаульгатам лечении с испелыоланиеи балльной системы кодирования кнфоркацаи ( таблица £,) пвьаз&м, что отличные реэульмты »оссгаимдепня Цвхцм* сустава» ( 4 б1лль) получено в 7 наблюдениях у 7 больных, хоре-

see всстаиовленяе функция О балла) ж 13 наблюдениях у 15 бохь-jbx, удовлвтворательисо восетановяешт фувкцвп (2 балла) - а 8 !аблрденяях у $ б«пьных и неудовлетворительной восстенозление ¡»ytixumt ( I балл ) в 3 наблвдегаях у Z больных* Эффективность Шухэгапвога лочоетя сочетзнных сгибагельних контрактур состази-is в срвдйвя 2.8 «айва*

Оценка бффСЕТкййостр двухэтапкого метода устранения очеган-шх коитравтур по сравнении с иногозтапнынк истодам* форсирования ручней а «оябштроевнйоП редрессации келейных сустаздв ко •ДЕяаг .пееяэдмааяя Й.АЛгогофесвоП (1957), представляя«« э таб» пцо 3 показала, что обикЗ средний балд эффективности яечекиа: о есть интегральный показатель был еа одном уровне, 2,8 против ,в* и 2,8,

Тают вбрааоя, я сеегэ полученных гримах, несмотря па сокраке-ае втгшявств рэдресеацкл „ аффектавяоеть дэчввзя сгябат^льпмх эптрзхтур я&егпшх сусисз» даухкгзшкя кзгэдо» была одинакова, la в пр$ кязгеатмтноа ( tjax а йаяао) иегодв лэчзпяя, на пра ten ояхрз .«ласъ ттребяоеть > кряоарашкгамта, оятагеизфядьиой us»« в 2-3 pasa, я нарюивчаюшх ебвзбожалаггтх средствах в «етеяхееь пребкватав большого на ка?г.е до 30 гкэй.

Бзяьяоэ гграктиЧ5Ско9 аначекяч яямо усппоагвч&в ояияеналь ~ >Я тактики хирургического личеиия гемефалвчоеккх псегдевпухэ-)й (пееадокист) я вавкевиоет* of пх типе, лохаяйзация к фавн .Звитяя. Fee вне® этих ¿опросов «вувествяеио яа осков*таи ачал;:-( клямям-рвнтгокологкчзского и еаегулологкчевкого «сслвдввз-

м.

В евотввтвтаив с *ласс*фикашда£ С.А,Садкая* (¿9§5) все псовину ход* подразделены кймя по кл^гакл-рвитгтколвгв'тскоку прче-

ципу ла две группы: I группа - мягкотканнке, 2 группа - поди костничиие и ьнутрикостные, кроме того псевдоопухоли подраэд лены и по фазам их развития: 1 - начальная фаза, 2 - иеобрат мая а 3 - фаза осложнений. В свою очередь 3 фаза подразделен ка три подгрупп« в зависимости от характера осложнений.

Первую подгруппу составили Ct.itпне гемофилией, имеющие к я котканнье псс-идоопухоли с изъязыанаем и иифисированием кожи над г.сездокистой. йторую подгруппу - у которых при образован/л; арелой фиброзной капсул« кисты в рубцомй процесс вовлеч нь магистральные кровеносные сосуды и нервы, а также органа брюшной полости. Трси>Е подгруппу составили больные, у ксте{ ааблюд&^ьсь реьорбцмя С лизис ) костной ткани в результате ;

леная псевдокисть и действия активного фибродиза, фабрииоге! двэа л прогесллза т подлежащие касти.

ЬслывеЯ практический интерес представляло сравнительна® I чение 8ффектиьнос1и радикального и паллиативного хирургичеа го лечеккя «ягкотк&ниых псездоапухслей и разработки ептикьл! ной тактики лечения в зависимости ет фазы их развития,

Акализ непосредственных результатов паллиативного й ради: .шюгс дече::ия мягкотканпих лссвдосп; холей Садеьдакиог) в и £ис«!мвети от фази их разяктин к <)3 иабллдевьях у Эк. больньх

(таблаца ч.) показал, что ол тикал ышм подходом хирургическо £6 юная псемокйст й пераок (начальной) фазе развития в ^ ь лпденши у * больных гемофилией яьклись палляагквнш спераи ноторяс из-за отсутствия у ии* зрелых фиброзных капсул,вакл чадись г «акуациа седерлииего геыатсм через их вскратие с следуюцим дрекурэвьнием полссти. Все "» больные быяи выпвсак

зааавиими первичным »¡атядзнаем ранами через 16,2 - 3,09 дней осле операции, ¿ля профилактики кровотечения во время операции в послеоперационном периоде необходимо вводить криопреципитат о гшвнцения уровня фактора УШ в крови больннх в пределах 10 -

Анализ эффективности паллиативного и радикального хирургичес ого лечения мягкотканных псевдокист во второй фазе развития ь 9 наблюдениях показал, что после радикального хирургического ечення в 25 наблюдениях эаамЕлгкие псслеоизрщионяьх ран биле ервкчьам натяжением, в наблюдениях - вторичным натяжением, то о5условливалось бодьмки размерами псевдокист, а поэтому а еизбекиостьв значительной грагиатизац;!еП тканей в процессе их дарения, образования гранулируских ран, для лечения которых,в ачестве биологического покрытия, применялась губка автисенги -зская с канакйщшем. Прео^ьание больных на койка после операции оставило а среднем - Я ,5 дке£5.

Анализ отдаленных регулыатов радикального лечения сеидв'»сль-таовал об отсутствии осложнений рецидивов псевдоквст.

В соответствии с раэраСагак1!<1 в клиника схемой подготовки ¡олъних, непосредственно перед операцией а а послеоперационном ;ариоде, они получили спецйфическув терапию, акдвчасау» зведе -;ие криопреципктата и РР1В.

Данные непосредственных результатов паллиитивкого хирургичес-:ого лечения ч больных с пеевдок.ютами втсроП фазы о трудностя-1И радикального удаления вынуядвли осуг;ес!вгягь частичное иссе-¡енкв капсул с ввакуацкв« содергикого у Н больных и только уда-¡енне содоржимого псемокист тькжв у 2 бьльцых. > всех Я боль -

ных послеоперационные раны зажили ятортат натяжением, и том часле: - у 2 больных йа-аа рецидлтеих кровотпчошй 8 образов«! гематом н у £ бодмшх - в связ» с- Травкат1;?ацие8 тканей зря ад девой танпонадо полости кист о целы» гехссгьза. Язучокие овда ленных розудьтов паллиативного ле»экня <ш;дотеяьет>£8ДЗ о i тяноЕвяйк чэрэз 2 года у одного богьного рецмдьва псавдохисг Гдхесгь течения кягхоткавньх зссвдохяс? » 2 фазе раздатип общего числа 10 бодмшх. гвмо$яли$&, у 7 - обусдошашшшсь изъ влтят sosk и водкоквой шзгчаткЕ, азкроази окрукаенш; мягсс тканей, оорааоьаьшн ®б©5р«гах кровоточавих раие у 2 болью» с гасои участков бедренной в 6«дьваберцого8 каст* а у одного бс. ноге - »оялечодкем в патологический процесс икахадядоге отдел толстой кквм и сйгин с перфорацией я пиутряекавчаам кроеотвч; пят, - , •

Пввзадокесгя ъ 3 фазе рэзгятая, ©сдйзааиаыэ взммиекаем я i кр«$ев ипгкях ткакай при радш&яъявн лечггаш - осстЕрпакиа m тн я Еоесчетан кэзг.гпесп»с«банх мятгих ткавай, греб«взд* крою пр*®8Д9«тея эбьей гпецкф»чавкай терапкя - вхшегтя <сряопр»ц«пя-та«, РР.*а, з.ктмгеизфйльяоЧ вдазкн, прикенчияя цветных гемост» тйЧ50ких препаратов, & таыка для баалогяческого пзкрнтвя ран ; педввг® их заживлекпя. Эакл»«екк* ран пвблрдьлось в среднем 4i рея 68,9 - 20,7 дкоЕ поело омраияи. 3» яодготевигвдыгей я ро< деопараиизнтой перяодк 7 больным бадо тервдято в сроднен 5*.7 ~ 2í¡,0 дог кркоарадаитатг к «нтигамофндькой вдазкн 1001,2 - 43^,8 ил.Анаяиз отд?.л*вннх результатов лечения пою )вд, чтв поел* радишдьного хар/ргвчвекогэ /ечвюм решиизы пс«двкяст к* иткш * «• вмвчвис хтсях-либ» других «елвж-

1Й.

1518 значительна« трудности зазншсли яри радикальном лечении больних аягкотканных псгвдокиот з 3 $азз разгитая при боль-а.х размерах а расположенных аа бвдрз а гэрхааЯ трети годзаи, зрые инззалк лизис участков бадрзкнэй у одного Зольного а зшеберцовой хоста у другого. После &кстирпацка певвдохаст а >олно лежащих фрагмента! кости, ?ампонадн дефекта костной тка-^убкоЯ антисептической с канамицином заякзлеиие ранк затяну-> у одного больного из-за рецидивных кровотечений на ¿.11,24 5 дна после операции и наступило лишь через дней. У зыо-» асложнышй не было я заашаление наступило черзз 15 дноИ и операции, В процессе леченая парному сольному перелито 243 I кр/епрецшштата, 101 доза Р£?3 н ПчО мл антигамо^ильнвй

)дкому из Сольных рнполнена радикальная операция по удаленна (доккога з 3 фазр развития, оолокненноя вовлечение* в патодо-)окий процесс нисходящего эгдела телсюй капкя а сигмы с пэр-щгеЯ п вирзжеиныи знутргжяывчиьн храмтвчеказн, которая била юаа »несто с участками нисходящего зтдола телегой каяка ь т с иослздуювдм иаяойонаем хаавчнога акастаиоза. Ьолышму би-(дрвлкто 175 доз криоприцигштата, ¿120 ш ангигвьефильной ила-а 2 г фибриногена. выписан иг клиники на 16 дань пвсл* опз-19» Контроль через г года свидетельстве ьа.л «б огоутстзик реца*

псввдоклсг«! и хаг.их-либо оолвннгиий. :8пеерэАсгвбШ(ыс н стдалвинии рвзульт&ти пеавадики првьвстн шительнув оценку радикального л пяллиатааногв хирургичь-акего |няя нягкотканных поевдокист разлшивй лвкалкзвцми в зависи -'И от ф&зы их развита. С «алый аляалаиия вптшылььой тактики

Хирургического лечения и предупрзвдешш всзкихновекия послеоперационных рецвдвнык осложнений. Сопоставление эффективности пая яиагавиого и радикального методов хирургического лечения кягко-ясанвих псевдвхисг, про»едекн<?$ по непосредственным результатам лечения в 35 наблюдения/., у 14 больных гемофилией С таблица ¡¡, ) показало, что статистически достоверных различий ( X ~ = 0,035 при уровне вероятности 9% X2 * 3,fi'»I, а для уровня вероятности f9%t X2 = 6,635 ) ъ количестве рецидивных кровотечений в после-раерационнон периоде но выявлено. Образование послеопврацаотшх Рематои пря радикальном хирургической вмешательстве достоверно ( Х^ <• 4,41 ¡4 ) было меньше ( у одного больного из 35 радикально оперировакных против Z к 6 паллиативно оперированиях ). Отсутствовала статистически достоверные различия ( $ « I,90t ) в харак sepe »вживления послеоперационных, рай. После радикальных операций заживление пзрЕичаым иатязеквеи было б 27 вз кабдад^ккй, после тллкагизш« оцераций - в Ч наблядекиях из 0. Установлено, что ргеы размером - 1,5 ев.см, s 5,7 * 1,12 кв.си прй Есполь эованаг губки антисептической с к&вдшцивон б качества биолога -часксго покрытия ряк даодпялвсь вдорОЕЫми грануляциями через 3^,2 ~ 5,4 дней, а заавшлекие (эппгелззация) рак наступала «а 57,6 i H.'f дань после операции. Полученные каик данные согласу -о?Ся с результат»! иссдвдэглнкя Я.Г.Шкшахииа (I983J, ировм'.-н-шкн на (Зазг хирургической клкникк Кярозского НИК гекатолстая к перэлпеания spoBK.

Дмазака более высокая эффективность радикальвого хирургического лэчензя мягкотхашшх паеадоквет, гда полное вмдоревление базе V всех опзрйрованиых бслышх претив Ч из ft больных посла

- 19 -

2

ядаатнввых операций ( X а 12,642), пос. 1 мторых зарзгастри-взно улучзение.

Сознательный анализ результатов ( со сроками наб-

«.сккя 6,0 - 1,5 лет)' радикального и лаазиагивного ::ярургичес-

гэ дечзиая кягкотканиах псввдокисг показал отсутствие вслозаз-

Л 3 рзаздавоэ ш здоквст поело радикального лечения а наличие

цадзва г.сэздскист у 2 8 больных после паллиативного дечэ -

я.

высокая терапеатическая эффективность рздахадьногэ хир'^п!-гяогс леченая ( взэдорозленна я уаучпз'ш'э ) ^ьтзаэзлеи:?. з 31 Злоденяи у с , больных генофилибЯ при леченяи поднадгасяшчаых внугрихостных пеэвдоопухояел з 3 фазе их развал«», рисполо -яных лремупественно з трубчатых костях ханачагитэЛ,. эсдолшея-х оотеидяасм,патологическими парваомама, «экраззм акружасяих гках тканой а кагиооьнем,

До*аэааа» что при прагрессяоуяаэн точй.глк осг^олага 'трубча -< хостеи аа большом яротякгщш, сопровождавшегося зекрозо« гкая гкзаай» часгами повторная г-ро^огоченияки. тазелоа янтоя-юкяей - ааляэгея абейдртиин ■явгеазаняе» х аялу'аая юнвчкэа -

Установлено, что при гомбянирозаннвм пораяешш "псролом-псв->апухмья эптагшьной тзхтохой является радикальнее хирур а -5X03 удадеаяэ здгког-анкой псавдохисты, млоставлеьие отл'г -остессингвэ.

В 7 наблвдгииях у 2 йолььых лря локализация ясардоопухала з 1ьцах стопи с разрушенной костноя струхгури фаланг, отикаль-¡ так« 53 яваяется удадвнке псеЕдоопукала путем аыпутациа 1ьцэз» Олашсв, при ьнугршчетньх паевдозпухэлях, рав,.<*№««»-

- го -

шх в лльфизах пястных костей и фалангах пмьцев кисти тактика Л841>к»д делят:; ?>ыгь капраг-оиа на сохранение функции кисти, а иконио, удаленна кортикального ело., и капсулу С розешш диафк-35. ) г. пределах здвровой костная гдош и зан&эдкк&к дефекта кос г вам млзтраиопдлитат-йи»

.Мшшз результатов хирурги чгскогс лечения еочвташшх iciirpiu тур и пезвдоопухе oí! у 93 больных гвкофшгоеа показал, что благ* прюшшв похода занизят «а только от иогэдов «ечакиа» но и с susнагельной creneies о? 5ислечеты «адаввогв гекостаза, кого -p:j? позволяет достигнуть нормального мчекия рзиарапшньх про -цзссов « закавдоийя ксслооперацяевкых рак.

Благоприятные иехоАИ хирурпгческвго леченая 92 больсых гс:;о-со спсцифичзсккм:: ипутрксуоусвати я виесуставншо ccjío-шнж> яа были ойэспечвны проведение»! в аемплввее хечебшх игре • ириятеК оСзцзй и mocthoíí гвмосгатичоской тораююй >з соотпомют где «» чьего » сбиэм обьоке гонг татичаск. средств сос-*2жл йраэпрзцяпдгг.? с с;:тагковгыо HOCO ед», 2 части г аитига-кяфильааа гдаз:-'.а (700 .«) и одьу чаегь - кетоненги кр»к£ (ар:-хрзцлги&п млооп, орхгрешш»« взвзсь) » объеме,- кх. Ьрт* ч> го, ь&зцачншзи 11,7 г олсидок-аквнзгапроштоВ кислот» «> перге* поте па с/кьг» иодаствз ( паракгералыо и тзиутрь ), ti кссгно -прд45ягт.о губкв аигг.ссптичоской с кааамлшшом ti у в*дв*мшх б' ,лышк обдучыюги рай расувкусировмши« лучон углекислого лзгер. в Гйагуляц«л!ш0л ре&вко.

йсз^дзъ&еияуп установлено» что для вадезшого геаэстаэа г.ра Фюгиих ег.аратквккх Емзиагьдьстаах с кретапэтерей 2500 ил в бг> лее, уроЕиНь фактора JO в .;ро® а" больного во ьрс«р оп рацзи и в пасх :<уих<з 7 дазй нааЗходикз повысить да 50*. Яри епбратмвии'х .здеыагельсгвлх с гроиопогзроЯ не превышающей IÜ00 мл - от 20?

Х$. При легко гнпоягатх а небольших пс- сбгеку операцияч, декниа гексстаз обеспзчигалсл при поваяекия уровня 5Ь ¡'.акте-до 10-205,

Разработанная такт*» олтг.иалыюгз дочлаш сочегаштх коат-кг) р !'. псевдоопухолзй у бол^ких П'-нс^клгзИ позволила усгркигь и специ-^ичеспю ссзэкйоийя з дс&тса зэсстгноэления функикз орйо-дкйгат«львога аппарата г> айссдагио« £одь*иис'Л.з случаев, с-сгааОЕНИ» здоровье бачънкх при гадалих деструкглвль'х кистах, рояагвдке ;гизн-1 йедьних.

Лрз,1лагао;;с.я тактик* .лечения спецг<рг«есккх сед отмякай налет Ятя "грокоо прж:зшшв в спецеаяйзироэаштх гокетодегичвгких рзабилптацпошшх центрах я отделениях для еолышх гвмефилйрЯ.

3 Н 3 о д и

1, Дзухоталеип иагод лечения Гдно-u двусгочоииая сочё'.чияш::

ат рангу? шишах конс-чнаст-.л у йгльшх гс-иофалкей позволяет устать в 90$ лабллдекиг. инсъязгарукказ ведогз&няя« сократи«. :ход специфических геаоотагзчесгик сродсгв к сарютпчеездх

ззбоднвяазяч в два pisa; уменьшить продогжзтвдькссть хзчааня тцис!«рв та 25,3 £ 6,3 и секрая-ть частоту рп;пд:ш:ыг: ■¡артрозСВ.

2, СелвкгкЕШй подход ¡с лвчекио ггмсфи^ачесхах каст явясрля«!" гивагзровать вара&кта тактика еператкшшх внзгагольсгз,сс8ра-

гь количество калечащих операций,

3, Раннее радикальное удаление ясевдоепуходн с окружазв.ака аэ • десспособнихв ткзйяйи при пэдаадк*о?!2вчкчх и ваутратегиих »адсовухолея прздуиреад*вг asitpos и аагнаеаиэ окруааосах ?еа -

ней, рещцдонве кровотечения, тякедуп нигоксикацив и eunysaiias конечности.

к. Надежный гемостаз, пря лоченик сочетаннкх конграктур tsîs них конечностей и ясевдоспухолей у бодькнх гэкофидиай, дата осуществляться комплексов гскостатическях препарат or,.

5» В комплексе ГбностатичёскеЯ терапис целесообразно вкдвче нае антифибринолкзшов н средств кестногс гемостаза - ьнтксаст; ческус «едагиковус губку и обработку pas р&г^окусцрошши;: су ■ чоа двзорв»

Практические р©" зяендает; •

Fe:. ьооташив г. гпробервванше кэхэдй дгухэтштсгс дгчгцгх t четвиквз; контрактур ш&аед кэчечносге«, ийгкогаакнкя, подявдяв; Е2ЧНВК и внутриЕОСткЕх всевдоэгуксге* $ сслышх гвмзфпяаей рзе: кекдуетсл проводить с «пецаалазкраэайЕвд сгацговарг^ (центрах).

1лг. осуезетвяевад г£££ чргопадзчсскпг. сперадгв кзгЗдэдг;::-вкегь coz,roTCBXsHSB^ ссецаадгеи® - харурГ£,ортспвх£, досrasэч вое е,одгчзстбс гекостаггчгсках ярепарагсь д.'.. е^фешквясгс прс дупреадеипг с лечеш;;: красотечссгг. сгг вс врекя операции, тгп t в nocrDsncpacajBKÇK периоде» Кргсэ теге центр дсжег иметь вес* к не гекэстагичеекке препараты» ебяадавис внрахеннкк гэмосте.тг черкни с np0TES0>fBKp&5iniu действие:;, сльетаческнмг: к нлоиОгруг ваий" свойствам:; дгя бвелогнчЁсксгс закрнтяь рак к тамцокадк ос тамчгвд: поластсК.

Б сошфбс» тсраия.. ддк иэсгеоге гемостазс сдедусе применять рубку еятисептячзовус о какаивнийом к сблученяо кровоточите* ра расфокусировании« лучом лазера в кевгуляциекнок рмвкс.

список ранг, шшишшшх пс TEtfc ¿яссзргации

I. Еадиков A.fi. и други . Эндопрогез коленного сустава.Авторств СЕидетвАб07Е0 .'» 1ч12053 от 2с карта ISüfir«

2'. Г-а.тлпэв А.Н. :i другие. Зидспротез холенного сусгаьа.Аатор-вкоз свидетельств-. 3 1628273 от 15 октября 1990г.

3. Еадияоа А.Н.,Садхо» С.А,,Епифанов Н.С. Рекокструктзвци» ортопедические змеаатедьства при сочетании* ксн раятурах у Ооль-аих гснофидяеЙ. Новое з геиагологвк и трансфузиовогяа. Тэг цэяладвэ Ш съезда геадтрдогов а грансфугиояэгов ?обекиохааа,пос-гязэнкого 50-лстка ансгитута. Таэкакг, 26-26 зпраля 1990г.Часть 1. Та'лхент, IS90.

4, Базаноа А.Н.,Садхоз С.А., Харуосхва З.И.Дрчвкхэ П.«. Cs-¡скгкг-нэв ондспратезкрованае ¡-.ояенних зусгавов. Совэрюанствэзз-¿;зэ иагэдоа диагностики, дечекая и диопзноеразазди больных rs-{офадией а болезнью Еиллвбразда. Лагврнало Бсзоойзнсгз совета -ия. Барнаул, II—12 сентября IS9I года. Барцауд, 1591г.

5. Ьадииов A.B. Хирургкчзскод дзчвм'ле сэчвтанных хенгракг п •.сяекных и голеностопных «уставов у бэльних гемЦ диай. Ü Зсэ •овзниа въезд гвнагологов я траисфузяодогог. Тезиса дакладоа октябрь 1991г., г.Кироз ), 2.Q,,Москва,1991.

*-блица I.

Непосредственны» и отдаленные результата двухэтапного лечения овчататшх контрактур ксденшх и гольиостошшх суставов у больных гемофилией.

Показателе а единицы измерения

До лечения

Непосредственные ре- -зудьтагу лечения

Отдаленные результаты лечения

Число больных с еочетзкйиии контрактурами коленных и Еэлекчстопнык суставов Сп)

Члсло сочетьяых ксаграктур (п)

Сроки набдвдемт, Слег)

Угол разгибания в колеяинх суставах¡менее 160°

160° -I©0 170® -174® 175° -179*

л80® |

1

>б°-90° I 91°-110° • . |

' ■!

Осложнения после редрессации контрактур кояеаяах )

суставов (гематома»падвивих.вывих.перелом кос- ;

твй) ' 1

Число контрактур голеностопных суставш! Со)

Угол тыльного разгибания степы '

Число операций на стопе удлинение ахиллова аухоадгая-'

(В ) . VТТТТ*Ча«' > оу<*«йлвб лм«А«М1гип л а я>#*химмммн1||П I

1 Угвл сгибания в коленках суставах!

37

ш

31 б б

*

25 П 3

КУ 176°

37

6 I1» гз

93,6°

30 36 6,6*0,8

. 3 3

18 ?

25 7 А

| Оолежиени,. после операции (несостоятельность | сухоякдия)

■ Расход гашк .атических препарате» (хриоире«ив..хат,

} РР I, На редрессацию в дозах (М ± )

\ Расход ебеаболиваваих наркотических,средств в мл { аа редрвевацив СМ^- £

| Числа больных с спонтанными геиартрозами колен-} них суставе», {-)

Чвсдо опонташшх гемартрозов у них в год Щ, ? ^

Числе р'цаеивоэ контрактур коленных суставов,(п)

Чаело 0ольних е гемартрозами голеностопных суставоь

Чнеле спонтанных гемартрозов у них в год (.М^ + 3)

Чяало рецадиЕоз контрактур голеностопных суставов Часло больных гемофилией, выведенных на инвалид, несть из-за частих спонтанных гемартрозоа и ре-* вддавов сочатаниих контрактур, (п )

49,5 * 6Д9 33,3 î

30

XI,X ÍO.S

24 ;

30

5,0 i 0,36

0,9 í o.x ;■

Геблица 2.

Оценка эффективности двухотапного изгода усгранаиия сочетаниях контсактур по отдаленным результата» лс- • ченпя у бодьнвх гемофзлкей

Результат!! лечения и количество баллоь

t

I От;

Число болышк

Отличное (полное) восстановление Фунации калепких суставов.

3 гад разгвбаям угол сгибания Полнее ¡восстановление фувияш голеностопного сусгавз к ыжеденяг отопи из зкзикуса до 95" бал О

Коропее госстанэгдеш® фувквдк ко; иных сустсроз..Угол разгибания угэд сгиб&кия-Полное васстаноьлвкиа фуккют гогиизстопио» сустава к ваасдекив стопы из ршшуса дз ( 3 -баяла >

Удсслетгорцтвлькоо Еоссгаиозлс-вке фувиав хаязвгегр с - тазаг. Угол рагп;б№;я 170-'~17ч-,,угв£

СГКбаГЛЯ 91и-Ц05. ПОЛМС 1ос-сгаиослэ!л:а фувкцз::: гсленос - I тоааого сусхага к ввевдвкав ) стояи 855 впх,:::-гусй до 90е

4 2 ) I

Я Число |я8чаиаь

Суккг балле-

■ 18

4x7=26

3x15=5-

2x3=16

Неудовлетворительное Ес-сстског-| леиии фукгцг.: солепвкх с»ста-„ | сек. Хг"*ч раггнбаииг 160^-7 "9", угс* ег.-от-нм - Ш -160 к сю- , лее ( I бияя > |

Итоге:

^едвай балл

36

1 1x3 «3 1________

2 .

: г,о

Таблица 3

Сравнительная оценка эффективности устранения конгрзхгур коленных сус-гаэоэ у больных гемзфзяаей по отда-яэйнан результатам лачзкая з загисн-:юстз о? мзгода редрессацза.

.'!з?оды С варианты ) лзчзшя Часа о Наело чечзянвх Эффективность лечения

сустаьов сум«* баллов '"»чмннй & алл

ЬуьэтасвиЯ мзгод ¿ечзетз ггкбатоаькнх контрактур ко-, дакаа суотасзв форсирозг:*-:сп ручпоЗ рздрбссацйзЯ у хомбяцярегаыния мггодон [ србвггзпйиз яаозвдозаяая) 30 26 101

1-зуод этгп«эй фарсяроЕанйоЗ зучма рэдрессздга (ясследс^ Ьаша 33 :з хрз 2,вь

{вкбянгрэзашнЯ язтод рэд- гзссацаа (зосладоаация -ил, Ч' 22 26 . 73 2.8

. 2.6 '

Таблица ч.

Нзпоергдс'дваишд: рсзулыаги «аллиииыгаго г радякальйогр

,:;;рургкчсог.ога «вченкя в'севдооп*холей болькь'х гено^-клиой.

1Ькаг>з.гел.-: г едал:«» гьусргьь:,'

н./сга"' ьои.ки:: с мягко;

аькг пчбдагояухоздцг (к.*

Чмс.гг; г, с ад: о о пп: о л з Г; у ззшх 6-3.1ЫН ¡х

Члглп зпсраисР ,прь фазах тьзяг-тг;к гссззлсо-пухоли:

£ I

- ьо с фазе -• г- 3 фазе

и о с л в с г. а кад ¡: о цн V г о зг ог.ий -

- гакатска

- кагнзак^';

2аж«влоа.!с поглсояерздсеиио!.

Е?ОрВЧЦО<!

Средою разори р£,и,г«чэйвшс

губке"? ьктпгсктичевг.о;'. с кв-иак^илк«« ( )

Срока гьтдшшннл. раь грецгаада-п-окэй е»;гксеагр-

чоокс;>; с '„и дЯлк)

Сроив раи,явЧ8Я«:ах

губмЖ а8Гксепгя«б0к«{. с када-«¡нашей Е.

Ееходи ¿«чвшк?

- дердороядошз

» .глучЕвикс

«ярургвческо«

¿С!.: ::;.„•

V

к

Радикальное

хир.урггчзс-коё' лпчешге

35

о 1С

Бсег

32 нЪ

16

е

-»х

12

(8,4 £ 1,5)}. (5.7 г 1,12)

И,2 г х,«,

15,6 ¿2,^

Пзгкачаийа: » ра*8вчкя дьего&ерны С^'-З^Й'а урсва« 955 . • игивмк.Д,яя ур&Екя. 99% веьаягиасгк >'/-=68ь35