Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Комплексное хирургическое лечение переломов пяточной кости

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

ТАШКЕНТСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ УЗБЕКСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ

На правах рукописи ХАЛИКОВ Рузикул Ахмедович

УДК 616.718.72—001.5—089.84

КОМПЛЕКСНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

(14.00.22. — травматология и ортопедия)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТАШКЕНТ — 1592

- > П

о

Работа выполнена п Узбекском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии Минздрава Республики Узбекистан (директор-доктор медицинских наук, профессор Т. Э. Унгбаев) п на кафедре травматологии и ортопедии институт усовершенствования врачей (ректор-профессор А. Р. Ра-химджанов).

доктор медицинских наук, профессор У,. С. ИСЛАМБЕКОВ доктор медицинских наук, X. Ф. ФАЙЗИЕВ

доктор медицинских наук, профессор В. П. ОХОТСКИЙ доктор медицинских наук, профессор Р. Р. ХОДЖАЕВ

Ведущее учреждение: центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. проф. Н. Н. Приорова.

сов на заседании специализированного совета К 087.07.01 при НИИ травматологии и ортопедии МЗ Республики Узбекистан (700047, г. Ташкент, ул. Хамзы, 78).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института,.

Научные руководители:

Официальные оппоненты:

Защита состоится « I

1992 г. в 14.00 ча-

1992 года

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

А. Я. СЕМЕНЮТА

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. Переломы пяточной кости составляют от 1,2 до 4$ всех переломов и чаща встречаются у лиц трудоспособного возраста (5зр^на-Мшлер, 1960 ; В.К.Бабич, 1968). По данным литературы и наших исследований,, они приводят к длительной потере трудоспособности, а в отдельных случаях -к инвалидности (Б.К.Сергеев, Р.В.Зайнуллин, 1978 ; Р.А.Хали-ков, 1991).

Традиционные методы лечения (одномоментная ручная репозиция и фиксация гипсовыми повязками) не всегда дают полояа-телышэ результаты. По сведениям отдельных авторов, неудовлетворительные исходы составляют 70-76$ (Н.И.Реут, 1976 ; К.П. Кузнецов.1983 Р. & Ж МСПа]ш и, 1973 ; и

В настоящее время различными авторами предложено мнотаст-во способов лечения переломов пяточной кости. Одним из них является функциональный способ, суть которого - обезболивание, рано начатое движение в стопе, массаж, физиотерапия и поздняя нагрузка на стопу. Для удачного сопоставления' отлотл-ков пяточной кости были предложены стержни, гвозди с винтовой

нарэзкой, спицы Кирынера <С.Д.Д2ахов,1983 ; Ю.П.Колосников,

)

1984 ; С.В.Гшьяазарова,1987 ; И.М.Марин, 1989 ; В.И.Печензок, 1990). Об успешности открытой репозиции переломов пяточной кссти с последующей фиксацией металлическими конструкциями я костными трансплантатам сообщали Н.П.Бакланов,1965 ; Г.Д.Ни-китш, О.Н.Ееребцов, 1974 и др.

Следует оплетать, что ни одан из предложенных методов сирокого применения в практике не получил из-за большого числа различных ослонненкй: постоянных отеков, упорных болей,

контрактуры суставов, неоращения отломков, ложных суставов и резкого нарушения функции конечности. По втой причине для лечения переломов пяточной кости все шире стали применяться компрессионно-дастракционные аппараты 0.К.Сидоренко,1976 ; Л. П.Трунтнский,1929 ; У.Я.Багданович,1984 } Ю.А.Боровков, А.Н. Торшилов,1985 ; Э.Ф.Самайлович, З.Х.Ходаибаев,1985 ; М.А.Карла-тану, Ф.И.Горня,1986 ; В.А.Калетник, Р.П.Тян, Ш.М.Рустамов, 1990 ; У.С.Исламбеков,1991).

Наиболее универсальными по нашему мнению и других авторов является метод чрзскостного остеосинтеза по методу Г.А.Шшза-рова (1951, 1977, 1985, 1991), сущность которого сводится к оптимальной репозиции и фиксации в последующем функциональном лечении переломов пяточной кости»

При всех своих положительных результатах компрессионно-достракционныИ метод также не лишен отдельных недостатков: больших затрат врачебного труда при компоновке аппарата,, технических сложностей, необходимости беспрерывного врачебного контроля за налаженным аппаратом, опасности их фиксации и т.п.

Анатомо-физиологические особенности строения пяточной кости, своеобразие иннервации, кровоснабжения данной области, превалирования повреждения костей со сдсшадж шюскостши излома, замощенио консолидации губчатой кости накладывают существенные отпачастки на течение и исходи иос-щаклатпчаскпх процессов в зоне перелома с довольно большим чеслом неудовлетворительных исходов (32/0.

Множественность существующих методов лечения пяточной кости, юс разноречивость, высокий процент плохих исходов в более молодом и работоспособном возрасте свидетельствуют ■■

о йолъпой социально-экономической значимости этой патологии л. требуют-более углубленного исследования данной проблемы.

Учитывая вышеизложенное, целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных о переломами пяточной кости путем разработки метода внешней фиксации, обеспе^ чивающэго стабильно функциональный остеосинтез и уменьшение неблагоприятньос исходов лечения и снижение инвалидности..

Ди реализации постатейной цели необходимо решать следующие задачи:

1. На основания изучения потерь временной нетрудоспособности по данным г.Ташкента выявить все возможные осложнения, наблюдаемые при переломах пяточной кости с целью разработка профилактических мероприятий.

2. Разработать новое оригинальное устройся для внешней фиксации переломов пяточной кости, отличающееся простотой а универсальностью применения и обеспечивающее стабильно-фушщп-оналыгую фиксацию отломков.

3. Разработать репозиционнув методику лечения переломов пяточной.кости при различных ее вариантах повреждения в зависимости от срока, вида и локализации травм.

4. Дать сравнительную оценку применяемым способам лечения пяточной кости.

5. Определить социально-экономическую эффективность от предложенного метода лечения.

Научная новизна работы. На основе выявления ошибок и всо— возможных осложнений, сравнительного анализа ранее применявшихся методов лечения переломов пяточной кости наш определенн конкретные показания как. к консервативному, так и оперативному

методу лечения.

Разработано и применено на практике новое оригинальное устройство для внешней фиксации переломов пяточной-костиг отличающееся простотой применения и обеспечивающее стабильную функциональную фиксацию отломков до полной консолидации (положительное решение БНШГПЭ по заявке й 4835664Д4/063171, от 29.10.91г. Аппарат для лечения, переломов пяточной кости: приоритетная справка по заявке 'Л 60322/20 от 23.09.91 г.). Разработаны рациональные способы лечения переломов пяточной кости при различных вариантах повреждения с учетом срока, степени тяжести, характера перелома*

Путем биомеханического и. электрофизиологического исследования доказаны преимущества реабилитационного лечения аналогичных болышх в до- и послеоперационном периоде до полного выздоровления пациентов.

Определена социально-экономическая эффективность от предложенного наш метода лечения.

Практическая значимость работы и внедрение в практику.

Теоретически обосновано и практически осуществлено новое устройство доя внешней -фиксации переломов пяточной кости, уточ-непы показания к комплексному хирургическому лечению в зависимости от срока, вида, характера перелома. Разработанная методика рационального лечения переломов пяточной кости с применением сконструированного нами устройства приводит к значительному улучшению исходов лечения и уменьшению ошибок и осложнений. Это способствует сокращению сроков лечения и до минимума сократит число неблагоприятных исходов.

Разработанные нами методы внешней фиксации переломов пяточной кости внодраны в практику клиники УзНШТО^, трарматолого-ортопедических учреждений Ташкентской, Сурхалдарызнсяой и Каш-кадарьинской областей, что подтверждено актами а справка'.а.

Основные положения выносимио лч зангиту; I» Рациональность разработанного авгорама способа внешней фиксации с помощью сконструированного аппарата для лечения переломов пяточной кости в зависимости от срока и характера перелома.

2. Объективность оценки отдельных результатов лечения переломов пяточной кости и способов реабилитации, с использование!» биомеханических и злэктрофлзнологичоских методиь.

3, Правомерность с ранги вольной оценки исходов лечения у больше с переломами пяточной кости, леченных методом внешней фиксации.

Апробация работы. Основные положения выполненной работы далохены и обсуздены на паседанлях общества травматологов л ортопедов Узбекистана (г.Ташкент, 1589, 1951 г.), конференции :.:олодых ученых (г.Ташкент* 1989), па Республшсансксм научном со-пте по траплатологли и ортопедии (г.Ташкент,1991), егоз-до молодых ученых Узбекистана (г.Алдил'лн,13Э1),

Публикации. По материалам диссертации опубликовало 7 науч-гшх работ» получено авторское свидетельство й 1437030 от 15.11. 1980 г. и получено положительное решение ШПИГПЭ к заявке Л 4Е35664 от 29.10.51 г. и 8 удостоверений на рационализаторское предложение,

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 131 страницах машинописи, состоит из введения, шести глав, заключения и выводов,, указателя литературы, включающего 182 отечественных: и 64 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована I 9 таблицами и фоторентгенограммами.

Материалом для работы послужили данные клинических наблюдении и лечения 161 больного с переломами пяточной кости, лечившихся в клинике острой травмы УзНШТО за период с 1982 по 1991 года, леченные автором и данные ВТЭК по переломам пяточной кости г.Ташкента, а также специальные биомеханические исследования стопы у 37 больных с переломами пяточной кости в сравнительном аспекте.

В работе использованы клышко-рентгенологические, гшанто-графические, биомеханические и электрофизиологические, а также статистические методы исследования. В основе изучения причины утраты трудоспособности при переломах пяточной кости данные анализа актов первичного освидетельствования 322 больных, освидетельствованных специализированной травматологической ВТЗК . г.Ташкента за период с 1979 по 1988 г. Анализ первичных актов освидетельствования 322 больных по поводу последствий травм пяо^-точной кости в сочетании с другими повреждениями опорно-двигательного аппарата показал, что в 34,случаев определена группа инвалидности, в 52,5% проводилось лечение по листку временной нетрудоспособности, в 8,1% у пострадавших определен процент потери нетрудоспособности и в 6,4$ груша инвалидности не была установлена. •

Наиболее частой (76,-9/5) причиной инвалидности при переломах пяточной.кости было нарушение конгруэнтности сочленяющихся суставов, на втором месте были множественные сочетанные повреж-

дбШ1я органов опоры и движения (33,1$).

Основные причины инвалидности - недостаточно хорошее сопоставление отломков, что в итога способствовало нарушению опорности поврежденной стопы, а также нарушение сроков иммобилизации, ранняя нагрузка на поврежденную конечность, неправильный выбор, нерациональный метод лечения, недостаточное использование восстановительно-реабиллтацио.ннцх методов лечения.

Инвалидность 1-й группы установлено в 2,8$ случаев у больных с множественными и тяжелыми переломами обеих пяточных костей. Инвалидность П-й группы установлена в 24,2$ случаев, главным критерием у атих большее . то нарушение опороспособности конечности. Ш-я группа установлена в 7,4$ случаев, здесь основным критерием были повреждения таранно-пяточного сочленения, слабая консолидация места перелога и контрактура голеностопного сустава.

Основной причиной длительной потери трудоспособности были множественные сочетайте травмы, недостаточно хорошее сопоставление отломков, нарушегае сроков иммобилизации и нагрузга н^ поврежденную конечность, неправильный выбор метода лечения»

Таким образом,, изучение материалов Б1ГЭК с анализом ранее допущенных ошибок и осложнений при переломах пято^шой кости позволило разработать в последующем мероприятия по уменьшению дней нетрудоспособности, улучшении качества лечебно-диагностических мероприятий, соблюдать принципы неотложного правильного сопоставления отломков с учетом сочленяющихся суставов, сроков фиксации и нагрузки иоражзшюй конечности, провести своевременное рациональное восстановительное реабилитационное лечение.

Анализ клинического материала показал, что большинство (78,3$) больных траз:.г/ получили в наиболее молодом п работоспособном возрасте (21-50 лет), в связи с чем совер..> лствова-

~ ли -

1Ш8 существующих мзтодов и способов лечения переломов пяточной кости внешними фиксаторами приобретает валшув, значимость, Исследования показали,' что большая часть(73,5?) поступили в срок от I до 3 суток после получения травмы,. Причиной позднего поступления этих больных в стационар была несвоевременная диагностика и лечение по поводу ушиба голеностопного сустава'. Эти данные показывают, что при переломах пяточной кости, кроме клинического обследования необходима и тщательная рентгенологическая диагностшса. Рентгенологические исследования имеют вашое знь>-чоние дая диагностики перелома, опредолснля его характера, правильного выбора мзтодгл лочешш, а также определения оцшш: исходов Лг оОоурной боковой рентгонограАии ¡мкное значен:; ^ и V.'г1!']' .1;; ллои^.'. . '.. ''аи.^ VI..; Г. .

ги.'оч,' т; .¡ччхл Кгчг^спг... иточаС)! . К. л )■:•.. ,

¿о:.".'.! ¿юч 1'.-.)^. ; ^.к.лакшьг < .о .. и.Н'ОЛ.чл'ь:

ч I, . ¡•'•о.1. о;; /-..¡та, докодпт ;;,'.> 0° н.-.п. и1'ьаз; итр.щч--

та.ч.'.'ли.'и,. оппг'иО:! ото один?,: па иапаик [ч;;шч;ио;;игччосои го:*, опродслли;^.;; делкчшу сшщошич лягчлшого оурр?., Яш олр«-д-зясиел особ!и; деформаций шточкоп косин иш/д црздес&ош пр:-:с~ поеойкошш,. И0Д'ГГ!Зр»-!ДбН1Ш0 гВДйоналвза1огс1зал (И 120 от 29..01.91 г.). По ото;! методике, боз црш.чше*шя слошшс аппаратур, ыо.лш легко оирадоллть осевые нарушения пяточной кости.

Метод заключается в а'-чгдуадом. Визуаштоо обнаружите отклонений положения пятки тто отлопению к осп конечности но дает врачу полной информации о ъюкссти ее патологии. Прототипом с;ю -соба определения положения пятки является треугольник Гютера и линия 1,'лру.са, которые используются у больных с повреждением

локтевого сустава и ортопедическими заболеваниями в этой области. Треугольник Гютера образуется соединением точек между наружным, внутренним надмыщелкама плеча и верхушкой локтевого отростка. Линия Маркса проводится от верхушки локтевого отростка до середины дистального конца плечевой кости. Учитывая вышеизложенное, для определения положения пятки в норме и при ее смещениях наш предложено следующее: на задней поверхности голени по середине большеберцовой кости проводится вертикальная черта АВ и продолжается до подошвенной поверхности пятки. Другая горизонтальная линия СД проводится через наиболее выступающие участки лодыжек голени. Точки СДВ соединяются между собой и получается треугольник. Норма - это когда линия АВ проходил.' по середине суставной поверхности большеберцоьи;; '-лети и выступающей части подошвенной поверхности пяточной кости. Такое положение соответствует нормальной оси конечности и центру тяжести тела. Полученный СДВ - лодыжечно-пяточный треугольник в'.нор-ые имеет равнобедренную форму. При патологии пятка имеет отклонение от центральной ДВ линия кнаружи или кнутри. Нарушается равнобедренность лодыжечно-пяточного СДВ треугольника, Учитывая вариабельность отклонения цятки от нормы при патологии, мы делил ее на 3 степени: легкая, смещение в сторону д& I см, средняя - 1-2 см, тяжелая - 2 см. Предлагаемый способ применяется непосредственно у больного и подтверждается положением стопы в фасной проекции. Такое уточнение степени отклонения пятки от нормы позволяет прогнозировать выбор метода лечения, например, при легкой степеш1 рекомендуется консервативное лечение, при средней степени, при неэффективности его - оперативное, а при

тяжелой - только оперативное.

При лечении 161 больного использованы следующие методы:, у ТОГ больного традиционные методы - закрытая репозиция отломков, скелетное вытяжение, гипсовая повязка; из 60 больных внешняя фиксация отломков аппаратом Илизарова у 8 (13,4$) и устройствами автора - у 52 (86,3$).'

Учитывая неудовлетворенность аппаратами Илизарова при лечении сложных переломов пяточной кости: техническая трудность, громоздкость, наличие различных нагноительных процессов и недостаточность самих аппаратов, нами сконструировано и опробовано на простоте чрескостное устройство; (положительное решение ВНИИГПЭ о выдаче авторского свидетельства и заявке № 4835664Д4), обеспечивающего одновременную» репозицию,, стабильную фиксацию костных отломков при сохранении подвижности в голеностопном суставе.

Устройство дня лечения переломов костей стопы (пяточной кости) применяют следующим образом» После соответствующей обработки голени и стопы 5$ раствором йода и спиртом накладывают.' жгут эластичный на нижнюю треть бедра под внутрикостной анестезией введенной иглой Кассирского через внутренности лодыжки (или бугристостью большеберцовой кости) 0,5$ раствором новокаина 80-100мл. Проводят две репонирующие спицы поз.14 параллельно через пяточную кость и закрепляют гайками II к вертикальной планке 5. Проводят одну спицу поз.15 через таранную кость. Затем две параллельные спицы поз.16 проводят через плюсневую кость, на расстоянии 3 см друг от друга и закрепляются гайками. Затем, спицами, обложенными шариками со спиртом и фиксированными на балках аппарата, устраняют смещение отломков. Так как отломки при переломе пяточной кости смещаются по.горизонтальной и вер-

тикальной плоскоти, то репозиция осуществляется по типу экстренной помощи, т.е. вначале производят ручную репозицию аппаратом нашей конструкции. При неустраненном смещении отломков пяточной кости, после репозиции и фиксации аппаратом дополнительная репозиция производится манипулированием за счет спиц, проведенных через пяточную, плюсневую и таранную кость. Легкие виды смеще- > ння самопроизвольно устраняются за счет выправления при наряжении спиц,, проходящих через пяточную кость, вручную, без дополнительных приспособлений. Предложенное нами устройство для лечения костей стопы обладает следующими свойствами:

- наличие жесткой пространственной (рамной) конструкции из легких сплавов, по размерам не меньше стопы пациента и по форме параллелепипеда;

- выполнение параллелепипеда из плоскопараллельных пластин, стянутых двумя П-образными шпильками и гайками с. образованием пр предохранительного элемента для подошвы стопы ;

- внешне (длинных) боковые стороны параллелепипеда пластин спи-цедеркатели могут иметь как "глухие" по длине пазы, так и прорезанные в одну сторону, при этом первые пластины выполняют функцию основных (стационарных), а вторые - быстросъемных {

- применение спиц с одним плоским концом, а другий резьбовым, причем на плоском конце имеется упорная шайба, а на другом гайка с лыской под ключ ;

- наружные (по отношению к параллелепипеду) поверхности продольных пластин имеют продольные зубчатые Еыступы (треугольного профиля), а поперечные пластины - попнречные зубчатые выступы. При этом обязательное условие - наличие соответствующих выступов на сопрягаемых поверхностях пластин.

Таким образом заявленное нами устройство для лечения переломов стопы позволяет получить положительный эффект. С его помощью можно лечить переломы также предплюсневых и плюсневых костей, фаланги, таранной кости. Кроме того, устройство позволяет производить артродез таранно-пяточного и пяточно-кубовид-ного сочленения, а также таранно-дадьевидного, предплюсневого, плюсневого и плюснево-фалангового сустава, С учетом некоторых недостатков приспособление (устройство) наш усовершенствовано под названием аппарат для лечения переломов костей стопы(приоритетная справка БНИИГПЭ и заявка К Ьогаа. от 2Ь. 09.9) г ). Заявляемое изобретение имеет следующие особенности:расширение Функциональных возможностей, удобство в применении, увеличение жесткости конструкции с возможностью восстановления нормального анатомического взаимоотношения скелета стопы и полной опоро-способности конечности. Поставленная цель достигается осуществлением возможности репозиционных перемещений в горизонтальной и вертикальной плоскостях, а также через возможность репозиции и фиксации костных отломков множественных переломов в переднем, среднем и заднем отделах стопы.

Под общим или внутрикостным обезболиванием двухкратно обрабатывают кожу нижней конечности 2% настойкой йода и спиртом. Собранный аппарат надевается на поврежденную стопу, осуществляется центрация стопы по отношению к аппарату. Определяются места для вкола спиц, и отмечаются раствором бриллиантовой зелени. На уровень намеченных пометок перемещаются вертикальные планки 4 и в их отверстия вставляются резьбовые стержни 7. В таком состоянии аппарат удерживается помощником. Каждая спица 10-дая остеосинтеза проходит снаружи кнутрй через паз вертикальной

планка аппарата. Хирург с помощью электродрели проводит первуи спицу через дистальный мвтафиэ плюсневых костей. Вторая спица устанавливается на уровне кубовидных костей. Третья спица проводится через шейку таранной, четвертая - через передний отло»-мок пяточной кости. Пятая и. шестая спицы проводятся через задний отломок пяточной кости. Все спицы натягиваются и закрепляются в соответствующих планках. Дистракция пли компрессия в вертикальной плоскости при репозиция отломков осуществляется о помощью вертикальных планок 4. Для устранения боковых смещений используются спицы с упорной площадкой. При помощи стержней 7< можно двигать отломки вверх и вниз. Таким образом, одновременно или постепенно можно устранить все смещения сломанной пяточной кости»

Предложенный наш аппарат применен в 60 случаях при: переломах пяточной кости,. у больных получено хорошев сопоставление и достигнуто сращение переломов в течение 8-9 недель. У всех больных аппарат снят через 8-9 недельный срок и начата разработка движений и физиотерапия через 2-3 недели, после этого разрешено больным наступать на поврежденную конечность в пределах 40-50% от общего веса тела.

Больные легко переносили эту нагрузку и в дальнейшем по-. степенно полностью восстановилась функция конечности. Хорошая репозиция отломков предложенным наш аппаратом достигнута в 49 • (81 ,.4%),, в 9 (15%) получено? удовлетворительное сопоставление а лишь в 2 (3,3/3) больных был неудовлетворительный результат.

Как показали наши данные, существуют оптимальные для каждого перелома точки проведения репонирующих спиц, характерные направления, последовательность в аппаратах собственной конст1-рукции.

Таким образом, предложенный наш аппарат для чрескостного оотеооинтеаа и техника его наложения позволял произвести репозицию н фиксацию отломков при различных типах переломов пяточной кости. Аппарат дает возможность сохранять подвижность, в голеностопном и подтаранноы суставах. Фиксация отломков жесткая,. создаются все условия для заживления места перелома. Разработанная техника и методы операции несложны для практического врача и легки для выполнения.

После операции оперированной конечности придается возвышенное положение на пшне Валера, Для уменьшения болей в области операции назначали подкожное введение анальгетиков. Большинство больных, оперированных нами по поводу перелома пяточной кости народом чрескостного остеосинтеза, боли на места операции отмечали в первые сутки после нее. В последующем эти боли намно^ го уменьшились а не было необходимости купировать с помощью * наркотиков*

Профилактику гнойно-воспалительных ослслшний в области входов в выходов спиц проводят применением ежедневных перевязок, сменой салфеток, смоченных спиртом или хлоргвксиданом.

В случае повяленвя у входов и выходов спиц признаков воспаления проводили обкалывание кожи вокруг него пенициллином• или другими антибиотиками, ежедневно до исчезновения воспаления.. Если в течение 3-4 суток купирования воспалительных процессов не происходит, спицы удаляются.

Перед операцией в после нее о больными проводится беседа, ему разъясняется ход лечения, необходимость выполнения различных процедур и реабилитационных мероприятий. Особенно это важно у мнительных больных, с больной психикой, им необходимо

подробно рассказать целесообразность послеоперационных процедур, что является важным этапом доя быстрейшего выздоровления больного и восстановления его трудоспособности.

После клинической и психологической подготовки рекомендуем больному пронационно-сулинационные движения в переднем отделе стопы.

На 15-20 сутки назначаем массаж голени и бедра, индивидуальную, гимнастику. Массаж улучшает крово- и лимфообращение, мен веществ, повышает работоспособность мышц. Нагрузку на поврежденную стопу разрешаем через месяц в зависимости от характера перелома и его тяжести, аппарат снимаем через 8-9 недель, в зависимости от сращения места перелома. Этот срок не является абсолютным, он индивидуален доя каждого вида перелома»

После снятия аппарата продолжается прием физиотерапевтических процедур: озокерит, рарафин, массаж, диодинамические токи. Больные продолжают занятия лечебной физкультурой, к концу второй недели после снятия аппарата, разрешаем нагрузки на поврежденную стопу. • Однако подход должен быть дифференцированным с учетом характера перелома и степени сращения.

Одной из проблемных задач при лечении переломов пяточных костей является борьба с остеопорозом, наблюдающимся в течение длительного периода. В наших наблюдениях отмечались явления выраженного остеопороза костей стопы. Эти изменения купировалиоь применением мумие-асиль по 0,2 мг раз.в сутки перед едой в течение 3-4 недель. Это благоприятно действовало на постравматн-ческий остеопороз костей стопы.

Таким образом, основные принципы послеоперационного ведения больных, леченных внеочаговой фиксацией аппаратами, своди-

ляоь к индивидуальному выбору методов восстановительного лечения, послеоперационному уходу, профилактике воспалительных явлений, реабилитация поврежденной конечности о целью получения хороших всходов лечения.

Отдаленные результаты при переломах пяточной кости, леченных внешними фиксаторами, изучены у 60 больных (100?) в сроки от одного до 3 лет. Для сравнения изучен отдаленный результат у 101 больных, леченных традиционными методами.

Для объективной оценки изучены отдаленные результаты ряда клинических в рентгенологических исследований с использованием биомеханических, подографических методов.

Для получения показаний биомеханической нормы, обследованы Зу* здоровых мужчин среднего возраста.

Отдаяенныа результаты лечения переломов пяточной кости мы оценивали как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные, Хороший результат при чрескостном остеосинтезе переломов пяточной кости мы получили у 49 (Ы,7£) бол ных, удовлетворительные у 9 (15^) и неудовлетворительные у 2 (3,3£).

Проведенные биомеханические и олектрофазиологическне исследования позволили выявить значительные отклонения показателей у больных о переломали пяточной кости. Путем изучения временной структуры ходьбы, плантограф»и, пространственной структуры ходьбы, распределения тяжести тела на нижние конечности и 'элактромяографнческпх исследований обнаруженных отклонений от нормы не только больной, но и здоровой конечности компенсаторного характера. Эти значительные отклонения от нор;,и, характерные для бальных с переломалш пяточной кости, требуют от хирурга

- на -

своевременного н точного сопоставления.отломков, стабильно-функционального остеосинтеза на налом аппарата и проведения длительного целенаправленного поэтапного восстановительного лечения.

Сравнительная оценка результатов лечения методом чрескостного остеосинтеза и традиционными методами показали, что мэтод чрескостного остеосинтеза позволяет значительно увеличить количество хороших исходов лечения и уместить чисхто неудовлетворительных результатов, проведению: при переломах пяточной косп.

Исследования показали несомненное преимущество чрескостного остеосинтеза аппаратом автора, что позволяв? рекомендовать его пртгонрнлв при переломах пятояных костс."«

Обг-!рг;ч; глПРУ. усТрпЛоТРЧ И

:г>ге ¡г:":1";: ,гУ~ ^ . ■ ■•■.-ч-....._

■ '.¡г::;:1:: г V:''"'" :!с"о. (до 07,7,") по^г;\:г':г:

г."!- ■> •.-псэизгя прзглогсгс'ого кг. -

.^гург^'гског' 1"У,.г!;-1 лзч~*'"л сра1'."лац.:г пяточной

кости но ет'::лп;сн:'|^ ^ трат'ицг.онкг,"!.. дллн::;! па 1С0 (ЪЛЬШЕ в год.

ВЫВОДЫ

1. Анализ результатов первичного освидетельствования закрытых переломов пяточной кости показал, что причиной инвалидности в 34,1$ случаев является тяжесть перенесенной травмы, в 61,СЙ - поздние осложнения переломов пяточной кости.

2, Основной причиной длительной потери трудоспособности в наших клинических наблюдениях явились множественные сочетан-ныо травмы, неудовлетворительное стояшю костных отломков, нарушение сроков иммобилизации и нагрузки на поврежденную конечность, неправильный выбор метода лечения и нерациональное восстановительно-реабилитационное лечение.

Для уменьшения сроков нетрудоспособности при переломах пяточной кости необходимо улучшение качества лечебно-диагностических мероприятий, раннео правильное сопоставление отломков с учетом сочленяющихся суставов, наблюдете сроков фиксации и нагрузки на поврежденную конечно.ть с использованием . восстановительно-реабилитационных методов лечения.

4« Разработанный внесший фиксатор" для чрескосткого остеосинтеза переломов пяточной кости позволяет обеспечивать хорошую репозицию и фиксацию костных отломков.

5, Разработанный ¿;лд1рессконно-дЕстракционнцй аппарат позволяет больному производить активные движения в голеностопном суставе и давать нагрузку на стопу с перЕлх же дней после операции.

6. Предложенное новое устройство для лечения переломов костей стопы позволит производить одновременно репозицию и надежную фиксацию как пяточной кости так и других костей стопы.

7. Стабильно-функциональный остеосинтез методикой внеочагового остеосинтеэа при сложных переломах пяточной костп позволяет свести к минимуму число неблагоприятных исходов (до 3,2?), получить в 96,7$ случаях хорошие и удовлетворительные Исходы, что дает основание рекомендовать данную методику для широкого внедрения в практику.

Список опубликованных работ по теме диссертации:

1. Диагностика и лоченио овелшх переломов пяточной кости// Ыед.журн.Узб.- 1990 - № 3, с.20/ соавт. У.С.Исламбеков//.

2. Клшшко-анатомическая характеристика внутрисуставных переломов пяточной кости// Проблемные вопросы травматологии и ортопедии - 1990 - с.47-49/ соавт. Оманов М.Э., //.

3. Перелом пяточной кости и их лечение// Молодые ученыо> практическому здравоохранению.,тез.докладов - 1990 - с.102-103//.

4. Причины нетрудоспособности и инвалидности при переломах* пяточной кости/Дурнал травматология,ортопедия и протезирование.- 1991 - й 8, с.63-66/ соавт, Исламбоков У.С., Оманов Н.Э.//.

5. Компрессионно-дпстракцпонннй остеосинтез при переломах пяточной кости//Краткие тезисы докладов I съезда молодых ученых-медиков и врачей Узбекистана, Андижан, Т.1, с.203//.

6. Лечение компрессивных переломов пяточной кости по методу Илизарова/Дезисы докладов Всесоюз.конф. "к 70-летию Г.А.Или-зарова я 40-летию разработанного им метода чрезкостного остеосинтеэа. Курган,13-15 июня 1991., с.90-91/ соавт. Намазов К.Р., Исламбеков У.С.//.

7. Топографа-анатомическая характеристика внутрисуставных: переломов пяточной кости у детей// Тезисы докладов Всесоюз.науч.

практ.конф» датских ортоподов. Псков.,с.138-139/ соавт. Ома-нов Н.Э.//.

^обретятодьстра и реинонадизоторст^о

1, Способ лечения ран и устройство для его осуществления. Авторское свидетельство Л 1437030 от 15.II.88 г. Елют.И2 (ооавт.)

2. Устройство для лечения переломов пяточной кости. Авторское свидетельство JS 48335664Д4/063171 (положительной решенио) от 29.10.91 г. (соавт.)

3. Аппарат для лечения переломов пяточной кости. Автарское свадетальство-патент (приоритетная справка й 60322/20 от 23.09, Si r. (соавт.)

4, Приспособление спиденатягаватель к аппаратом внесшей фикссдаи» Удостоверение на рационализаторское предлокенпе 108 от 12.01,90 ,г.(соавт.)

5». Спксатор костодероатолям. Удостоверение на ряционали-/¿агорскоэ предлозсяЕо ti 118 от 04.06.90 г. (соавт.)

6,.Функциональная шна-донгетэ для лечения переломов пяточной кости. Удостоверение на рационализаторское предложение й 119 от 11.10,20 г. (с:эвт.)

7. Измеритель пхнографачвоких показателей. Удостоверений на рационализаторское предложение Л 3*78 от 20.10.90 г.(соавт.)

8. Способ определения иолоиення пятки.Удостоверение на рационализаторское предложение й 126 от 29.01.91 г. (соавт.)

9. Устройство для фиксация с^опы» Удостоверение на рационализаторское предложение К 130 от 25.03.91 г. (соавт.)

™и1шарат для лечения переломов пяточной Iff^epeHHe на рационализаторское продлоденле й 134 Г.91 г. (соавт.) "II, Угломер для измерения активных и пвсспеныг движений в ^суставах. Удостоверение на рационализаторское предлогенпэ i> 411 от 25.12.91 г. (соавт.).