Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Комплексная восстановительная терапия хронических гингивитов с использованием ультразвука и иммуномодулятора

ФГУ «Всероссийский научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники».

На правах рукописи

04201456433

Арзуманова Рузанна Владленовна

КОМПЛЕКСНАЯ ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ГИНГИВИТОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ УЛЬТРАЗВУКА И ИММУНОМОДУЛЯТОРА.

у

14.03.11-восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия.

диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Олейникова М.М.

Москва-2013

ОГЛАВЛЕНИЕ.

Стр.

Введение .......................................................................................3

Глава 1. Обзор литературы..................................................................9

1.1. Распространенность и этиопатогенез пародонтита...........................9

1.2. Роль иммунной системы в развитии заболеваний пародонта.............15

1.3.Современные методы диагностики и лечения воспалительных процессов пародонта................................................................21

Глава 2. Материал и методы исследования.................................35

2.1.Материал исследования...........................................................38

2.2. Методы клинико-иммунологического исследования........................39

2.3. Микробиологические методы исследования..................................46

2.4. Методы комплексного лечения пациентов с гингивитами..................46

2.5. Критерии эффективности лечения пациентов.................................50

2.6. Статистические методы обработки результатов исследования............51

Глава 3. Результаты собственных исследований.............................52

3.1. Результаты клинического обследования пациентов

с воспалениями пародонта.......................................................52

3.2. Результаты рентгенологического обследования.............................57

3.3. Результаты микробиологических исследований............................63

3.4. Результаты иммунологических исследований...............................65

3.5. Результаты комплексного лечения пациентов при ХГ.....................74

Глава 4. Обсуждение результатов исследования и заключение..........83

Выводы...................................................................................97

Практические рекомендации.......................................................98

Список использованной литературы...........................................99

ВВЕДЕНИЕ.

Актуальность темы. По данным ряда отечественных и зарубежных авторов более 50% населения планеты страдает воспалительными процессами пародонта или другими формами воспалений слизистой полости рта, в связи с чем нуждаются в квалифицированном и эффективном лечении. Между тем существующие современные лечебно-профилактические технологии, направленные на купирование патологических процессов при воспалительных заболеваниях полости рта не полностью удовлетворяют как пациентов, так и лечащих врачей из-за их низкой эффективности, что воспринимается как препятствие для более активной физиологической жевательной функции и нормальной жизнедеятельности пациентов. Несмотря на успехи современной стоматологической службы, все еще отмечается достаточно большой процент осложнений, связанных с усугублением воспалительного процесса в виде гингивитов и пародонтита, из-за неадекватного и малоэффективного лечения, приводящего к неприятным последствиям, вплоть до отказа от стоматологической помощи, в связи с чем лечение и профилактика такого рода осложнений является важной медико-социальной задачей. При этом приоритетным направлением восстановительной терапии является разработка новых технологий, позволяющих улучшить функциональные резервы организма пациента, что важно для профилактики развития подобных воспалительных осложнений [45, 50, 84, 103, 112, 187, 201, 219, 222, 225].

Проблеме оценки качества стоматологической помощи лицам с гингивитами уделяется недостаточно внимания, в связи с чем возникает необходимость разработки новых и оптимизация современных подходов к решению задачи качественного оказания квалифицированной помощи пациентам различного возраста с воспалениями пародонта в виде гингивитов. В последние годы большое значение придается немедикаментозным технологиям восстановительной медицины в комплексной терапии заболеваний пародонта, в том числе и методам физиотерапии, применяемым с целью устранения

остаточных явлений воспалительного процесса и повышения адаптивных и резервных возможностей организма. Эти исследования весьма актуальны и значимы, т.к. уделяется особое внимание физическим факторам, обладающим противовоспалительными, антибактериальными, регенерирующими и иммуномодулирующими свойствами. С этой целью в последние годы широко применяются методы физиотерапии, направленные на усиление восстановительных процессов, способствующих укреплению тканей пародонта, особенно в случае гингивитов различной степени выраженности. Уникальные физические и биологические свойства ультразвуковой стоматологической установкой «Вектор» (УСУВ) явились новым перспективным направлением при лечении различных воспалительных заболеваний в стоматологии и чешостно-лицевой хирургии. Механизм лечебного действия УСУВ проявляется в виде противовоспалительного и противоотечного эффекта, нормализации микроциркуляции в воспаленных тканях, в снижении проницаемости сосудистой стенки, стимуляции обменных процессов и иммунных функций организма, ускорении заживления ран. Кроме того, УСУВ обладает нейротропным и анальгезирующим эффектом, а также вызывает стимуляцию репаративных процессов и метаболизма при самых различных воспалительных процессах в тканях и органах организма [44,49, 55,61,73, 81,100,103, 123, 141,154, 162, 179, 183,194,199,202].

Наряду с этим нужно отметить, что влияние УСУВ на процессы восстановительной терапии при гингивитах у пациентов различного возраста в сочетании с иммуномодулятором недостаточно изучено, а имеющиеся литературные сведения носят скудный и противоречивый характер, в связи с чем и были сформулированы цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: разработать комплексный метод по повышению эффективности восстановительного лечения хронических гингивитов у пациентов с использованием ультразвуковой стоматологической установкой «Вектор» и иммуномодулятора «Имудон».

Задачи исследования:

1. Определить объем, вид и качество ранее оказанной стоматологической помощи пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта.

2. Выявить роль и характер микрофлоры полости рта, степень поражения тканей пародонта пациентов с хроническими гингивитами.

3. Изучить ряд показателей местной иммунологической резистентности организма у пациентов с хроническими гингивитами.

4. Разработать оптимальный режим комплексного использования ультразвуковой стоматологической установкой «Вектор» и иммуномодулятора «Имудон» с целью повышения эффективности лечения пациентов, страдавших хроническими гингивитами.

5. Обосновать целесообразность использования ультразвуковой стоматологической установкой «Вектор» и иммуномодулятора «Имудон» для ускорения восстановительно-регенеративных процессов у пациентов с хроническими гингивитами.

Научная новизна.

Впервые изучены особенности иммунного статуса в корреляционной связи с микрофлорой полости рта у пациентов различного возраста с воспалительными процессами пародонта в виде хронических гингивитов.

Впервые изучена возможность более эффективного комплексного лечения и профилактики гингивитов у пациентов различного возраста с использованием ультразвуковой стоматологической установкой «Вектор» и иммуномодулятора «Имудон» на фоне традиционной терапии. Разработанная оптимальная методика с использованием ультразвуковой стоматологической установкой «Вектор» и иммуномодулятора «Имудон» позволила ускорить элиминацию патогенной микрофлоры из воспаленных участков пародонта с одновременной коррекцией ряда показателей иммунитета и повышения резистентности организма. При этом отмечено существенное сокращение сроков купирования воспалительного процесса в

тканях пародонта, улучшение объективных и субъективных показателей в 1,5-1,8 раз по сравнению с контрольной группой пациентов, получавших традиционное лечение.

Практическая значимость работы.

Разработанный комплексный метод с использованием ультразвуковой стоматологической установкой «Вектор» и иммуномодулятора Имудон способствует более эффективному лечения воспалительных процессов пародонта у пациентов различного возраста, страдавших хроническими гингивитами.

С целью повышения неспецифической иммунной защиты организма и профилактики развития воспалительных процессов пародонта у пациентов рекомендуется комбинированная терапия с использованием ультразвуковой стоматологической установкой «Вектор» и иммуномодулятора «Имудон» на фоне традиционной терапии, что способствует более эффективному купированию хронических гингивитов у пациентов различного возраста. Результаты проведенного исследования подтверждают целесообразность использования в стоматологической практике ультразвуковой стоматологической установки «Вектор» в сочетании с иммуномодулятором «Имудон» в комплексной восстановительной терапии воспалений тканей пародонта у пациентов различного возраста с хроническими гингивитами. По результатам исследования подготовлены методические рекомендации для врачей-стоматологов, работающих в области пародонтологии, получены соответствующие Акты внедрения. Метод прост, весьма доступен и экономически выгоден.

Основные положения, выносимые на защиту.

В результате проведенных исследований разработан комплексный метод с использованием ультразвуковой стоматологической установки «Вектор» и иммуномодулятора «Имудон» на фоне традиционной терапии с целью улучшения восстановительных процессов и профилактики воспалительных осложнений у пациентов с хроническими гингивитами.

Отмечено существенное сокращение сроков купирования воспалительного процесса в тканях пародонта у пациентов различного возраста, страдавших хроническими гингивитами. Осуществлена коррекция ряда показателей иммунной системы организма у пациентов с ускорением процессов элиминации патогенной микрофлоры из зоны воспаленных участков пародонта, что в целом способствовало улучшению эффективности профилактики и лечения хронических гингивитов у пациентов различного возраста.

Сравнительный анализ эффективности предлагаемого метода выявил выраженный местный противовоспалительный эффект, что обосновывает его использование для профилактики и лечения хронических гингивитов у пациентов различного возраста. Результаты исследования позволяют рекомендовать разработанный метод для внедрения в стоматологическую практику в качестве метода выбора с целью комплексного лечения и профилактики хронических гингивитов у пациентов различного возраста.

Апробация и внедрение.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научной конференции Академии медико-технических наук (Москва, 2010г.); 3-й научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы стоматологии" (С.Петербург, 2011г.); Международной конференции «Актуальные вопросы реабилитации в медицине» (Ереван, 2011). Апробация диссертации прошла на заседании ученого совета ОАО «Научно-производственное объединение Экран».

Разработанный метод комплексного лечения и профилактики хронических гингивитов у пациентов различного возраста с использованием ультразвуковой стоматологической установки «Вектор» и иммуномодулятора «Имудон» применяется в ряде стоматологических поликлиник г.Москвы с целью более эффективного лечения пациентов с хроническими гингивитами (ГУЗ «Московская городская стоматологическая поликлиника № 14», ООО «Стоматологическая клиника

Лафатер», ГУЗ «Московская стоматологическая поликлиника № 15»). Имеются соответствующие Акты внедрения.

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых медицинских журналах, входящих в перечень, определенных ВАК России.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 120 странице компьютерного текста, состоит из 4 глав, введения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 229 научных источников, в том числе 137 отечественных и 92, зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 10 таблицами и 11 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность и этиопатогенез пародонтита.

В общей структуре актуальных задач современной стоматологии одно из важнейших мест занимают воспалительные процессы пародонта, которые, наряду с кариесом, по распространенности превалируют над всеми остальными стоматологическими заболеваниями. Первые упоминания относительно воспалительных заболеваний десен встречаются уже в трактатах древних врачей - Гиппократа, Галена, Авиценны и др., которые отмечали значение налета и отложений в виде камней на зубах в развитии заболевании десен. Однако первые системные исследования воспалительных заболеваний полости рта, положившими начало изучению поражений пародонта, были проведены в первой половине 19 века, когда Gottlieb В.(1820), Fox J.(l823) и Hunter J.(l835) последовательно и детально описали различные клинические формы воспалительных заболеваний пародонта. И уже вскоре, после этих работ, стоматологи стали дифференцированно подходить к воспалительным заболеваниям пародонта, в зависимости от этиологического фактора: а) воспаление тканей пародонта, вызванное исключительно местными раздражающими факторами - механическая травма слизистой, зубодесневые отложения, зубной камень и пр.; б) болезни пародонта, вызванные системными факторами, протекающие по типу осложненного вторичного синдрома; в) заболевания пародонта, протекающие без признаков воспалительной реакции и по неустановленным причинам. Примерно в эти же годы в литературе появляются сообщения, в которых заболевания пародонта подразделяют на простые - "Parodontitis simplex" и общего или генерализованного типа - "Parodontitis complex", при которых ведущую роль в возникновении заболевания играют общие системные факторы. В последующие годы стали использовать термин альвеолярная атрофия или периодонтит по Gottlieb В., который позже стали именовать в зарубежной литературе "Periodontitis simplex". При описании некоторых

локализованных форм пародонтита у подростков стали применять термин "Ювенильный пародонтит" [2, 9, 18, 32, 42, 77, 99, 118, 135, 143, 178].

Впервые научно-обоснованную попытку систематизировать все виды воспалительных заболеваний пародонта, причем по возрастным группам, сделал Page R. [195, 196]. В последние годы, благодаря эпидемиологическим исследованиям, проведенным в различных странах, отмечается рост заболеваемости пародонтитом, причем, преимущественно в молодом и среднем возрасте (29-45 лет). При этом отмечается, что менее чем у 8% людей можно считать пародонт абсолютно здоровым. Это, в основном, та категория лиц, которая поддерживает соответствующую гигиену полости рта [33-37, 46, 71-72, 198, 201, 208, 212].

Необходимо отметить, что любая форма воспалительного процесса, протекающая в организме, в том числе и в тканях пародонта, должна иметь свою этиопатогенетическую причину. Выяснение истинной причины патологического процесса, правильное и своевременное распознавание и диагностика заболевания может и должно служить залогом его успешного лечения [41, 91, 105, 173,177, 210].

Причиной возникновения воспалительного процесса любой локализации является не только наличие того или иного возбудителя, но и его качественно-количественное свойство. Считается, что "критическим уровнем" обсемененности является 1 млн. микробных клеток в 1 грамме ткани, а при более высоком уровне содержания микроорганизмов в тканях данного биотопа вероятность развития воспалительного процесса возрастает. Большое значение имеет также, на каком бактериальном фоне в случае нормального микробиоценоза полости рта развивается воспаление пародонта [47, 52, 118, 125, 132, 197].

Отмечено, что в процессе заболевания имеет место видовая, типовая и штаммовая изменчивость микрофлоры в организме больного в целом, и даже в патологически измененных тканях конкретного

воспаленного участка - биотопа: исчезают исходные (первичные) виды и штаммы и появляются новые (вторичные), более резистентные к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам разновидности микроорганизмов. Все это усложняет проведение лечебно-профилактических мероприятий в отношении воспалительных заболеваний пародонта и снижает эффективность терапии с удлинением сроков реабилитации [52, 19, 69, 146, 158, 171, 176, 200].

Наличие нормального микробного биоценоза является выражением равновесия между организмом и внешней средой. Хронические же воспалительные заболевания пародонта сопровождаются, как правило, существенным нарушением микробиоценоза полости рта (дисбиозом). При нарушениях подобного равновесия активируе�