Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Коллагеновые материалы при травмах, воспалительных и дистрофических заболеваниях глаз

/

ВОЕШО-ИДОЦИГОКАЯ ОРДЕНА ЛЕНИНА ■ ШСНОЗНАМЁННАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.М.КИРОВА

На правах рукописи САНОРОВСКИЙ Станиалав Сергеевич

КОЛЛАГЕНОВЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПРИ ТРАНШ, гОСШШШБЯЛС И ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ГШ

14.00.08 - Глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора мвзацшояях наук

Санкт-Петербург

1992

Работа выполнена в Санкт-Петербургском государственном институте усовершенствования врачей

Научный консультант - доктор медицинских наук, профессор ЛЕБЕХОВ П.И.

Официальные оппоненты; доктор медицинских наук,

профессор ВОЛКОВ В.В., доктор медицинских наук, прэс^ессор УШАКОВ Н.А., доктор медицинских наук, профессор БЕЛЯЕВ B.C.

Ведущее учреждение: научно-исследовательский институт глазных болезней Российской Федерации.

Защита состоится пМ " 1992 г.

в. часов на заседании специализированного совета Д 106,03.03 при Военно-медицинской ордена Ленина Краснознаменной академии имени С.М.Кирова /194175, Санкт-Петербур] ул.Лебедева, 6/.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии,

Автореферат разослан " _1992 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медацинских наук, доцент Киселев Алексей Сергеевич

.Г..Т ""Л

Т,~7*Г ¡ОБЩАЯ 'ХАРЛКГЗРКСТИКЛ РАБОТЫ

» " ¡"Г"-"" :

Актуа. аносн. гго<йлз:.ги. ДаяьнеХпее развотка современной ме-

дкцккь: невозможно без постоянного поиска ковых материалов, котлх методов лзчекяя, ковых локгрственикх гТорм, расггяршдос возможности практического здравоохранения.

В последило годы в речонструктавыо;! хдрургки бс;з большее вкимаяяо уделяется кэ сяятетячзскям, а бяологяческим рассасывавшийся з оргакпз.чо подккерам, способном выполнять футасци» временного каркаса для рвгеяврадкя к зачваеная ях собственны«! фкзкямя оргаяязгла (И.А.Скчеников с соавт., 1578; А.Б.Шегзер, 1571; Р.К, кбоякд с соавт., 1389;

Появившаяся : начале 50-х годов возможность ввделеяия из коллагвяооодеряащях п:акей полгяера-коллагека, сохраняющего сбои основные биологическяе свойства я лишенного пря отом токс;;г-:еск;:х к канцерогенных свойств, привлекла вняманяе специалистов различных направлений я стамудяровала кзученяо этого материала для гнв-црзняя его з шярокуэ кадишяскую црактяку.

Достаточно большой я разяосссронягй опыт пршвквнкя бяаполя-лэра-коллагена, какопленкь::! з различных областях медкцдкы, позволил швзявь цела ряд его уникальных свойств, обуслозлскных бяо-:огкчесхо2 лряродой этого материала. Средя них накболоз вашнля -вляэгся спосОбкосгь с?яггулжрсза?ь репарагявкие произоск и тканях зргаяязма, пластяясскяз, сорбсдонзыв, одгозюзниэ, форкоойрэзугаисв свойства коллагена, способность его к образованна жкячоскях комплексов с карояш кругом лшарсгвовгых препаратов. Зш свойства холлагена, а также воз;,-;о;;д:осг5 гоадазгя ему достато-гккх прочносг-тух к эластических качеств, нэобходяглоЯ гвдро- я терглсстабши-носок, устоГгчявостя к действия тхакззн?. £еркштоа, управляемый характер лязиса з тканях организма привлекают вп:?лание прздетавяте-цр'Л оам х раз липкие медицинских слоцмальностей, з том число я оф-галммлогов.

Судя по данным дпгературьг, за доолод'жз годи кшерос к про-1-р.мз использования коллагена з с;Т/галз:,;олог1Д1 непргрш-по везрао-пег. Свидетельством чо;,г/ являются разрабст.-л новых технологах толу-юп:^ коллагена, иатеряалов я иэдеякй ка его соково, лоявле-;го нов»: ¡лстодов лачэнкя, кошх декармзсксос пор:.:, в о|г :?лУло>шрувгячэоккх материалов (П.л.ЛеСоясэ я отав;;., 107?; ПЛ. .Мвхоз, ЛД.Густело, 1275; С Л.<>2доров я др., .158<1~1921{ 0.3.

Груда, IS84-IS8S; Л.М.Густова, 1084; О.Г.Голсзечёв, IC86; С.К. Багров и др., I286-I95I; Л.К.Ио-летоза, 3.С.Исламов, 1990 я др.). Так, разработали коллагеновке покрьяия на основе тонких колдаге-новкх плёнок к поотоянно расынрлу гея показания к йх применению не только в хирург®:, но и в лечения заболе?,,нк:: глаза. Раалгря-гтея г.оказажл я возмодкости яедользогакая коллагеновцх f.:a?or::a-лов при гравматячесхизс ловреадекиях глаз, воз:.:о.чкоотк хкруригчес-ких вмешательств при глаукоме, катаракте, прилепенке п?к кератопластике, склеропдастдае.

Однако остаётся ещё достаточно :.:юго нерешённых вопросов, касакеххся дальнейшего кепольгезанкя коллагена к офтальмолог;:::, роаанша которые тресует крозадекга допойжтедьпцх коследовани:*.

Tai-:, недостаточно кзучэнк свойства, особенностк ü воз.-.оглес-тд яспользоззщхя в офтальмология отечественного пподпиленного коллагена, технология к производство которого разработаны з Петербургском сясткуге текстхлькон с легко:; прэмшялаккост;: под руководством проф.Л.А.Вольфа, нет единого жвняя о способах кодификации коллагена к придания ему ангд-дифобных свойств, недостаточно изучено влияние кодифицированного коллагена не различные структуры глаза, отсутствуя^ сведения о лизисе такого коллагена .в тканях глаза и 8Г0 использовании в различных областях офтальмологии, Нет дост аточнкх разработок необходим:-?' коллагенсвых изделий для офтальмология, требуется разработка новых методов лечения с использование:,; коллагеновых материалов, отсутствует достаточна]; опыт их применения в офтальмологии, чтобы судить об их ценности.

При разработке методов конкретики вмешательств с испсльзова-ш:е:.: коллагенозкх материалов необходимо репзние специфических вопросов, касающихся моналнз;.:а в:п:янпя коллагена на ткани глазе, ооосновання ::х ЕфТектпвности, разработки просткх и малотрагматич-кых вариантов операнд::, анализа механизма послеоперационного процесса л патогенетического возде^ствг-я, прогнсг;груемости и стабильности эффекта, сцеп:::; влилн:;я этих операций ка анатомическое л функциональное состояние глаза.

¡"манко для рэмекия геречисленнкх вк^е вопросов бкло предпринято глосоддгу исследование.

"ель и ?ад<-:и ису.агевг.чкя. СскозноГ. целью надеЛ рьс'отц лгя-■.сть юнннко-зкоп.зтг.хнтальное /.згчендь гозколдостд депольгевакдя коллагечсьцх к&геулглэЕ дли лечена1: трав;.: и заболеваний органа нренил.

В ходе исследования решались следувюте задачи:

- изучение основных медико-бяологгяесккх свойств отечественного про:;ыпленного коллагена для обоснованного кспользовашш его при лечекхи заболеваний и травм глаза, а та юге для расчёта параметров изделий, отвечающим ^требованиям реконструктивной хирургии;

- разработка конструкций эксплантатов, определение их оптимальных параметров и технология получения с учётом возможного освоения пх производства иодоцязскоЗ прочазленяоетмз?

- усовершенствование известных способов хирургических вмеигатель-ств за счёт применения при них коллзгеновых материалов;

- разработка новых хирургических операций, с применение:.', келлаге-ковнх материалов;

~ изучение непосредственных и отдалённых результатов использования коллагенозых материалов с оценкой какого способа лечения;

- разработка практических рекомендаций по использованию коллаге-новкх материалов, полученных з ходе работы для внедрения их в икрокуа клиническую практику.

Научная ковизна иоргвцоваияй.

1. Впервые установлены законе:.арности лизаса промкглетшого коялатака, шдофпвдовакного пстро^урилатфолеиноу (ЩА) в различных структурах глаза, которые позволил производить расчёты па~ реметров изделий из коллагела для использования кх в ОфтадЫЛОДО-ГНИ.

2. На основе проведенных. медико-биологических я токсикологических последовали;! промышленного коллагена установлено отсутствие у него токсических, аллергических г. канцерогенных свойств. Остановлены высокая антяупкробнач я шгямйкозяйя агагзиоегь ыо-:у1$ицированного коллагена, его высокая сорбционная способность

кислородная проницаемость.

3. Впервые пожени сведения об основных физкко-:лзхаккчес-:-лх свойствах шовных коллагенов»: антимикробных я установлены оптимальные варианты их использования при гэризткз&ции прободных ран роговицы, дана сравнителькая сцепка их эффективности.

4. Доказана возможность улучшения качества шёлковой нити

её коллагеиизадии за счет прядангэ ей антимикробно;"; активней, усиления прочностных и эластических показателей.

5. Разработаны новые способы геркэтизсцин прободных рад ро-~с2лцы и склеры с коподьзогашгем коллагзновых дгатвраздоэ, дока-

зоны эффективность их применения я преимущества в сравнения с традиционными методами.

6. Разработана технология получения и параметры кодлагено-вых покрытий для переднего отдела глаза и дана оценка их эффективности при лечении пострадавших от ранений к химических оаогов роговицы.

V. Разработаны цозыэ методы лечения бактериальных кератитов к язв роговицы на основе использования антимикробных коллагеновых материалов и установлена эффективность этих методов при лечении больных о воспалительными заболеваниями роговицы.

8. Проведена кжшико-экспердазнталькая оценка методов колла-генопластики склера при лечении прогрессирующей близорукости к установлены показания к их использовании.

. 9. Разработаны конструкции к параметры эксплантатов кз г.оди-фицированного копагеиг. и новые способы операция интрасклерачьно-го микродренпрования с их использованием при глаукомах, а также способ плаотаки фистул фильтрационной подуаки посла известных антяглаунсмиых операций.

10. Получено клинико-эксперименгальное обоснование эффективности использования коллагена для интрасклеральной пластики рого-

. вицы при лечения больных эвдотелкально-эшгеелиальной дистрофией роговицы.

11. Разработаны новые способы кератопластики о использованием коллагеновых покрытий для лечения больных о послеожоговыми васкуляразировакньш бельмами роговицы л дана оценка эффективности этих способов.

12. На основе про:,именного коллагена с антимикробными свойствами разработаны новые изделия дм офтальмологии: плёнки, колпачки, пластины, шовные нити, пломбы, поропки, протектора, вкладыш дренакн. Их кожно производить и выпускать отечественной медицинской промывлекно стью для практического применения.

Новизна к полезность предложенных новых способов лечения больных подтверждена вцдачей 3-х авторских свидетельств и 3-х положительных рззений Госкомизобретекий по заявкам на изобретения, а такхе 15 удостоверений на рационализаторские предложения.

Тя'актстеская значимость дабоПроведенные гкспёрамеиталь-лые и клинические исследования позволили выявить целый ряд поло- ■ яаггедькзх свойств коллагека (стдаудируацле, пласкяеекае, аагю-•нихробныз, эаяктаке, со~:'цио1-шне, кембраннке), которые козяо

использовать при лечении больных с т>аэ личными заболеваниями и травмами глаз.

На основе использования коллагеновых материалов' разработана новые методы хирургического лечения болЬиых с заболеваниями й травмами глаз, которые вошли в.клиническую практику как нозыа микрохирургические операции, обеспечивавшие полноту и кадёжноогь лечебного эффекта, а так;;® отличающиеся простотой и доступностью для широкого круга офтальмологов.

Ца звлту выкосятся следуима основные положения;

1. Изученные нем:! основные качества кодлагеновых материалов; полученных на основе промышленного сырья и обладающее антимикроб-нши сзоКотваки, позволяют использовать юс в офгальмохкрургия при лечении ряда заболеваний к травм глаза.

2. Разработанные нами параметры и конструкция изделий для офтальмологии на основе промышленного антимикробного коллагена позволяют использовать их для гормзтизащш прободных ран роговицы и склеры.

3. Коллагековые материалы в форме колпачков и плёнок благоприятно воздействуют на роговину при еа ожогах, оказывая защитное и стшлужирутадее воздействие. Зги ;ке материалы дают положительные результаты при лечении бактериальных кератитов и бельм роговицы.

Использование коллагена з виде губки, диоо войлока для укрепления склеры при киопяческоЗ болезни позволяет дебкеьоа остановки еэ прогресскровакия.

5. Разработанный неки способ 1штра-амеляярной коллагено-

¡'ластик:: роговица при эидотеляально-5я;п:злдальг:оа дистрофия да~ 'й? обнадёгшакгдка результаты.

6. Разработачкгй нами новый способ инграеияералького мякре-•дгэнпрованкя при глаукомах о использований.';! коллагеновых окопхак-,-тов позволяет получить положтельный результат даже з тех слу-

когда толщина склеры недостаточна для создания кнтраскла-рглького депо по оригинальному методу иктрасклерального микродро-•ирования по Лебахову.

Бнедпонке результатов работы в практику. Г'агодн леченая боль-шх с использованием коллагеновых иата^аалоз внедрены в клжячес-г» практику Петербургской городской больницы й 7 (офяальмологи-

■ ^::ой), в глазных отделениях болшщн & 26 г.Санкт-Петербурга,

■ :.-одокой болышда г.Сечи, г.Даугагшилса Латвии, республиканских : »л&зид г.Бжгкек и г.Петрозззодска, в клиниках глазных болезней

Кубанского мсдщдцского ¡нетнтута, Ереванского медидинсного института ,

Материалы работы вклсчепы б программы усовершенствования офтальмологов Петербургского ГЭДУВа.

Ангюбж.кя тзаботк. Основные положения диссертации доложены и обсуддены: на заседаниях Ленинградского научного обцостза офтальмологов (IS85-I988), на международном симпозиуме "Травма органа зрения" (Суздаль, IS85), на 6-м Всесоюзном сгозде офтальмологов (Адхабад, 1985), па научно-драктическс!: конференции, посвя щзнной 110-летию со дня розденкя профессора С.З.Очаиовсхого (Краснодар, 1983), на научной конференции, посзадённо:; 90-сст!Ш Б1Л.Поляка (Ленинград, ЮЗЭ), на международном симпозиуме "Новое в лечения ожогов глаз (Дагомыс, ISS9), на Всесоюзной каучко-драг ткческой конференции по хирурга: посттравматических ослогкненк:'! переднего отрезка глаза с последующей диспансеризацией (Смоленск IS90), на яаучно-практкческой конференций "Микрохирургия глаза", иосзящонной 100-датию кафедры офтальмология ЛеникградскогоП^УЗа (Ленинград, Í9S0).

Публикация результатов исследования. Основные положения диссертации изложены в 34 опубликованных работах, перечень которых приведён в конце автореферата.

Об:,»: и структура .диссертации.

диссертация выполнена на uts страницах (из них 330 страниц мавмкописного текста), яллэотркровака 53 рисунками и 52 таблицами, вхлычает указатель литературы с 450 отечественными к 182 ино странными источниками.

Диссертация состоит из введения, 3-х глав обзора литературы 1С глав собственных исследований, заключения, выводов я указателя литературы.

СОДЕРГАШЕ РАБОТЫ

Йаувсгдя-тр.:етрды ирследозания.

Работа представляет собой комплексное экспериментально-клиническое исследование.

В экспериментальной чести работы выполнено 899 опытов.

3 первом разделе экспериментальных исследований (627 опытов проводили научайте блолсх'нческкх, ^изико-хгслпческих и механических свойств коллагена и материалов на его основе.

Во г-тсрси рзздзлз омсквримскгсв (272 опыта) изучали особен-

порти йляляйя коллагэновых материалов на восстановительные, пластические процессы з тканях глаза, в ходе которых исследовали возможности их использования яря лечения зкспериглектачьяых трав.7 и некоторых заболеваний глаза, уточняла данные об эффективности ковш: материалов, а таккэ способов хирургических вмешательств.

Для определения количества химически связанного нятрофурял-акролеика коллагеном использовали фотометрический метод (И.П. Васильев, 1269).

Изучение аятями"".робкой активности коллагековых материалов проводили методе?.: дяаТузяя в агар (А.С.Лобинская, 1978).

Сорбцяошуз способность коллагена изучали по кетодяко Б.Б. Алесковского и К.Б.Яця:.:лрского (1371).

Кислородную проницаемость коллагенозкх плёнок определяли на специально сконструированной установке с использованием в качестве реггетркруздвй системы прибор Гйкроаструп ВЦ? 3 ГлК2 :Т;ир:/.ы кЫ!с/т)г(гг (Дания).

Б патолого~гпстологических исследованиях использовал:! общепринятую глетодиху с окраской геглатсясялкн-зозянок я по Зан-Гизи-

Кдяккческая часть работы представлена е::адязогл результатов лечения 1С60 больных с воспалительньмя, дистрофическими заболеваниями я травма*-:: глаз, получивших лечение в клинике Петербургского ЕЩУЗа я городской больницы У» ? (офтальмологической) с Г984 по 1991 г.

У 777 пациентов било проведено лечение с использованием коллагенозкх материалов: с травглачя глаз у 375 больяьзх; с воспалите лькымя заболеваниями роговицы - у 89; с дистрофическими заболеваниями глаз - у ЗГЗ больных. У остальных 283 больных применяли традиционные методы лечения.

Бее пациенты, поступякше на обследование и лечение в клинику, проходила: детальное обследование с использованием современной ¡ухагко ст:гч е скол аппаратурь:.

Статистическую обработку полученных дашшх производили методом вариационной статистики по общаяришткм правилам (Д.сапетля-зз, 1568; А.И.Зенчикоз, 3.А.Венчиков, В ходе ее определя-

ли среднюю аря-Ткетическую (1.0, средшяо ошибку средней аряфлэти-*лской (,ц ), среднее явадратичесяое отклонение (£>), доверительный коэффициент (£ ), уровень значимости (Р), считая её достовор-

ной при Р менее 0,05.

Изучение маляко-о'нологических свойств коллагена.

В своей рабою ми использовали промышленный коллагена, технология получения которого была разработана сотрудниками Петербургского института текстильной, к лёгкой промншленнооти под руководством проф. JI.Я. Вольфа. Для модификация коллагена использовали антимикробный препарат нитрофуранового ряда Ji (5-нитрофу-рил-2)акролеин, который закрепляли на белковой молекуле коллагена конной, ковалентной и координационной связями. Обработка коллагена 0,75 - 1,С)% спиртовыми растворами этого препарата придаёт материалу струганную стабильность и обеспечивает его гидро и термостойкость, Кроме того, закреплённый в молекуле коллагена антимикробный препарат придаёт ему широкий спектр антибактериальной а шткмякозной активности.

Определение количества химически связанного НЗА коллагеном при 6-24 часовой обработке коллагена 1% спиртовым раствором этого препарата показало, что наиболее интенсивное взаимодействие "НФА с коллагеном протекает в первые 8-15 часов обработки и максимальное количество НФА, которое удаётся закрепить на материале, составляет 0,25/5. Как показали проведённые бактериологические исследования, этого количества связанного антимикробного препарата достаточно для придание коллагену высоких антимикробных н анггелакозных свойств.

Учитывая, что изменения структурной стабильности коллагена moti носить различный характер в зависимости от длительности обработки материала НФА и могут в широких пределах изменять его свойства, представлялось ваяным исследовать некоторые из них для обоснованного использования в клинических целях.

Исследование токсических свойств коллагена, проведённое на 279 "елю: крысах при внутри кз луд очном и подкожном введении препарата, показало, что деградация коллагена не влияет ка общее состоящие животных, на функциональное состояние их ЩС, функций почек, печени, картину периферической крови, и свидетельствовало ос отсутствии токсических и аллергических сзойств промышленного коллагена.

Результаты этих исследовании позволили нам приступить к про-ввдвшоо клинических испытаний коллагековнх материалов. Однако правде с-ледовало уточнить особенности изменений некоторых ceoííctj коллагена, возникавдих под влияние:.', его модификации.

Так, изучение лизиса коллагена в различных структурах глаза показало, что время полной деградации этого материала нахО-1 дятел в прямо!! зависимости от продолжительности его обработки ША. С учётом этого в эксперименте на 96 глазах кроликов установлены сроки полной деградации модийтцярованиих коллагеаовых материалов в копъюнктивалыгой полости, в толще роговппы й в передней камере глаза (табл.1).

Таблица I

Сроки конечной деградации коллагена, модифицированного ЩА в разли"чпх структурах глаза (сутки, М *гл)

Группа опытов Без модификации Режим кодификации коллагена (часы)

0,5 I 3 л О

1 2 3 0,33 * 0,03 2,08 * 0,04 10,4 * 1,8 3,30 - 0,02 8,32 * 1,14 20,2 ± 4,3 1,05 * 0,06 16,23*2,5 31,4 * 2,8 18,4*1,1 25,3*2,4 42,6*4,1 24,6*3,3 36,0*3,4 50,6*4,6

С учётом подученных сроков конечно:'!: деградации ютифицяро-заняото коллагена в различных структурах глаза производили расчёт относительной скорости лизиса ьоллагсгл для газдого режима модификации в мг/шз^/су?ки, который ясполбзоваля при определении? параметров коллагеяонк изделий о учйтом плотности коллагзнозога материала и поставленные задач его йзпользоьаяяя.

Изучение сорбциошей способности коллагена ко отшзекгао к «золоте и щёлочи показало, что основное нзсавяяио нэдубженого коллагена происходит в первые 60 мину? л оостазлют 90$ по цело-■ш и 94% по кислоте при уровне максимального поглощения 1,85 -',87 мг-экв/мг сухого вовдегва. В ходе исследования установлено закономерное снижение относительной §мкооти коллагена щи кодя-Г-дКзции его ША в течение 0,5 и I часа и уровня максимального юглощения кислоты и щелочи (в 1,5 и 9 раз по щелочи и в 1,3 я ? раз по кислоте).

Исследования кислородной проницаемости модифицированных кол-■агегшвнх плзнок толщиной от 0,03 до 0.1 мм показало, что недуб-:?ныэ коллагеновке пяё-.ш обладают высокой степень» кислородной роницаемости (максипутл кислородного насыщения 71,5 - 57,9$) в гашения с проницаемостью лечебной контактно« силиконовой леггаы чаксямум насыщения кислородом - 83,4$) • Модйрйкакая коллагена в

течение 0,5 и I часа хотя и снижает уровень кислородной проницаемости материала (максимум кислородного касыцепля соответственно составил 61,0 и 24,8$), но не исключает её.

Результаты проведённый исследований позволили провести разработку и расчет параметров изделий для клинических исследовапяй На основе промышленного коллагена получены следусте материалы и изделие:

антимикробные хирургические повныв нити с условны.; номером 5/0 - 7/0;

коллагенизированные пелкозые китя с условкнг номером 8/0; колпачки диаметром от 10 до 18 мм я тол'дино:1. от С,СЗ до 0,15 гш, предназначенные для покрытия раневой и ожоговой поверхности роговицы а переднего отдела глаза, лечения кератитов и язв роговицы, для фиксации пословного роговичного имплачтата;

планки, модифицированные НЗА и толщиной отС,С2 до 0,15 г,к - для герметизации рак роговицы, пластики дефектов и фистул роговицы, конъкнктивы, для лечения дистрофических заболеваний роговицы;

склеропластические материалы - пластины, губки, воЛлок -для проведения операций на склере;

порошки, модифицированные НОА - для лечения язвенных поражений роговицы;

¿кладка:, дрочааа для- ироведзкия аытиглаукомных к-гегательотз Колпагеновые материалы птн; тгаьмах.глаз. Основным достоинством рассаоыва-сднхся антимикробных коллаге-;;оьых хирургических ките;! является их биологическая к антибактериальная активность, эластичность, отсутствие у ких токсических, канцерогенных и 'анафилактических свойств (П.П.Лебехов, Л.Густота, 1570; Л.И.Густова, 1984). Вместе с тем'недостаточная прочность коллагеыовых нот ел зо влаетс;: среде, слаба-: стабильность ровного узла нитг не позволяв, по мнеьызэ П.И.Лзбехова (1977) использовать их для герметизации про;:якгх^:х ран роговицы'протяженностью более 5 мм.

Но намеку предложению Проблемно;! лабораторией ЛМТЛП совместно с НПО "Ко:.з:лэкс" разработана новая те:д:слсгия получения кол ль-

голевых ните.1 для офтальмологии С,С5 - 0,068 мм , пезве-

.глвдал улучпить качество гтого : •.:ате?к Кзоме того, для мл-тчма-

ннл качества ; з&эгезо* коти была ргзра .ч^ V л :а методика колл ацекиза-

ака ккк: для : ^•элдаы'л е.": сислсо .¡ч&с2п! :: и г. 1нтибактйрнальны :■: сбоГгс"

5 усилением п; рочкестных и гласт! С' .-. л*""» зств мглка.

Исследование физико-механических свойств полуденных шовных, материалов показало, что коллагоновы'е нити обладают достаточной прочностью и эластичностью, и могут быть использованы для герма- ' тизации проникающие ран роговицы. Установлено, что коллагеняза-дая кёлковоп нити лишь незначительно увеличивает её диаметр, но заметно поникает её прочность и упругие свойства (удлиненно при разрыве возрасло с 1,3 - 3,2% до 1,9 - 4,0/5).

Хлялячоекие испытания .антимикробных коллагеновых нитей, которые использовали при герметизации прободаю: и операционных ран роговицы у 117 болы -лх путём наложения узлового, кегферывкого, непрерквио-зозвратного и узлового погружного швов, выявив? преимущества непрерывно-возвратного способа наложения коллагенозого шва, обеспечивающего наиболее надёжную гзрматизоциы ран независимо от её протяжённости.

В ходе наблюдения за большая было установлено, что наложение узловых евов показано только при герметизации ран роговицы протяжённостью менее S мм, а использование погружного узлового •лва эффективно для герметизации операционных ран при экстракции катаракты, выполненных путем проведения иоаслойного разреза о обратным профилем, разработанного на-ля о целью усиления герметизации операционной pais (a.o.I52489Q).

Сравнительная оценка эффективности использования иовных материалов из коллагеновых нитей, шёлка и коллагенязированного шёлка при герметизации ран рогозкды у 205 больных показало, что хотя отечественные коллагеиовые нити не обладают высокой прочностью, однако благодаря своим биологическим и актшжкробккл свойствам являются оптимальна; шовным материалом длп хкрургяи роговицы (число поздних осло5шеиин при их использовании было мпнхмальшм и составило ИДЯ, Использование пзлковой нити приводит к большому числу осло:шениГ; (72,4«), вознх:кающих в поздний послеоперационный период. Коллагениэацкя шёлковой нити способствовала улучшении качества этого материала и устранению ряда его недостатков (шероховатости, : апиллярности, гигроскопичности) и придавала нити биологическую я антимикробную активность, вследствие чего число поздних осложнений при использовании коллагенизярован-кого шёлка снизилось до 23,3%.

Поиск рациональных методов герметизации прободных ран рого-гтш и изучение возтдюсти использования коллагеновых материалов при первичной хирургической обработке роговичных ран позволил

yctfiïîObsw! ь в условиях эксперимента vr.a 56 глазах кроликов) основные механизмы влияния коллагеновкх материалов на характер заживления роговячной раны. Проведённые клишко-морфологическио исследования глаз животных показали, что использование при гер-метлзздии зксперяменгальной прободной раин роговицы, осложнённой дефектом ткани, коллагеновкх покрктян способствует формированию в аоно дефекта фкбринной и эпителиальной пробки, приводит к ус-корашяс рояарахкЕНкх я пластических процессов в ране без поиз каков избыточного рубцевания и пролиферации и создаёт условия для надёжной герметизации роговячной раны. Пластика дефекта роговицы путём мемслойного введения коллагенового кмплантата сказалась эффективной, При этом отмечено, что формирование новообразованных структур ткани в зоне повреждения происходят по мере резорбции кмплантата в направления подвергшихся деградации его фрагментов, а сам имплаиат играет роль направляющего каркаса для регенерирующей ткани роговицы,

На основе данных экспериментальных исследований нами разработаны три варианта первичной хирургической обработки рад роговицы с использованием коллагековых материалов:

I вариант операции - бесшовное покрытое проникающих ран ноговицы коллагеков'лм колпачком. модифицированным НФА в течение 0,5 часа.

Для покрытия рая использовали коллагеновые колпачки диаметром 12,0 .ras, толщиной 0,03 - 0,09, мм. Этот вариант операции апробирован в клинике у 25 больных с линейными ранами роговицы протяжённостью от 3 до ГО m, а таг.;;;г у 28 больных, у которых после поеной германизации ран, имеющих осложнённые края, не удалось устранить фильтрацию водянистой злати и восстановить переднюю камеру глаза.

Д ваг.гачт операции - козная герметизация тзаны роговицк на коллагеноЕРй подкл" ч,ке.

Из кодлагенозой плёнки толщиной 0,05 мм, модифицированной ISА в течение I часа, готовили полоску с таким расчётом, чтобы она по длине и форме соответствовала протяжённости и конфигурации раин, а ширина полоски превышала раз:.:еры предполагаемого шага Ева в ï,5 - 2 раза. Полоску-накладывают на поверхность раны по всей её длине, производили надрезы с Соковых сторон пслоски е мостах прадполагаемою проведения евсв на'глубину 0,5 - 1,0 мм о таким расчётом, чтобы пярина некая сечённой частя покрытия соот-

ветствовала иагу шва. Пользуясь нампчслншп надрезами ка полоске как ориентирами, в соответствующих участках рты последовательно производили наложение швов па крал рани я поочерёдно завязывали их в узлы ка поверхности коллатановой полоски. Этот вариант операция ни использовали у 31 больного, тлеющих проникающие ради роговицы, состояние краёв которых было осло:а:е;;о разглоз™ жением, инфильтрацией пдн которые носили кноголоскутный, эвёэдча-тнй характер.

Ш вари ми1 „сн еращтд - вшьДКМВЗЗШтд^

рой подкладке с интр ушколлятао:: ярюаишияемцрй (д-урядное покрытие).

Лезвием бритвы в зоне дефекта тканя роговяда со сторож раны производил:! расслозние роговицы па два равных листка на протяжении 1,5 гж от её краёв. Ка неизменённые крач внутреннего лнет-ка роговицы накладывал:.! узловые шёлковые sun коллагзкенко вш по возможности ближе к краям дефекта. Г'е::-ду слоями рогокда в образованный карман укладывали коллагеновую плёнку пкриной до 3,0 глм и длиной, соответствующей протяжённости разруиотапс креээ ролы. Для этого использовали плёнку, ».годйфвдпрованну» КЯА 'л течение 3 часов, исходя из расчёта её поддай д ©градация в га«онпз 1,5 »¡з-сяцов. Через нарушай люток края уогозячкоЯ рзян я далзо чере-ч кораоолоенные участки раны роговпги проводили согнув ит, попе-•.для мезду нктли полоску коялагскошй шйпкл о аедргзамл, и «а но:! затем завязывали нити в узлы.

. Этот вариант оперецяк виюааои у II Солыхпх, pis» pove:r". ¿соторых были осло.ткзпп дг$екхон ткйни.

Клиническая оценка Г;фект:гакссти раз1тл1ста-*г.-.х ыюодьа хирургической обработки прободных ран porew.au и йроякгют с траля" цяошшли метода».®, прозедЗнпая у 153 большее, позволила зчгпзкть ряд их преимуществ. Это выражалось ч кеньазк чяслз яоогэотеоэги-пнных осложнений (29,5^ в основной « 74,1% в коптрот), благоприятным характером рубцевания рая рогозшдц (1,9 0,8 балла в ос-, иовной и 2,7 * 1,3 в кок.'рола), меньиой длительностью воспалительной реакции глаза (8,6 * 3,4 суток з основной группа л 15,3 4,1 суток в контроле), сокращении сроков стационарного лечения (15,6 * 2,4 суток в основной и 20,4 * 7,6 в контрольной группах), а также более высоки:-: показателях функциональных исходов поврзж-дгний глаз в отдалёпнко сроки послз лотовая (от 6 месяцев до 6 лет).

Результата функциональных исходов повреддепип показали, что как в основной, так и в контрольной группах произошли изменения в сравнении о результатами, полученными при выписки больных из стационара. Так, улучшение в обеих группах произошло у 30% больных (41.человек); ухудшение зрительных йункций наступило у 16,8/5 (23. человека) больных и состояние остроты зрения не изменилось у 53,2/2 (73 человека) больных. В основной гоуппе число больных с остротой зрения от 0,1 и выше составило 35,852, а в контрольной группе - 19,6р. Данные остроты зрения больных до и после лечения (от 6 мес. до 6 лет) представлены в таблице 2.

Таблица 2

Распределение больных по функциональны.', исходам в отдалённые сроки наблюдения

Группа Период иссле- Острота зрения

больных дования свет с 0,01 - 0,06 - 0,1 - 0,5 и

прав.пр, 0,05 0,09 0,4 выпе

-0,005

Основ- До операции 26 36 18 13 2

ная Отдалённый

период 17 9 26 17 12

Конт- До операции 16 21 13 7 I

рольная Отдалённый

период 14 21 ■ 10 8 3

Лучсже результаты лечения с использованием коллагенти покрытий мы объясняли их зацитным действием, стимулируя к к и антимикробными свойства'«! коллагена,

В ходе клинкко-зксаеримснтального изменил э<Шк?ивности применения коллагеновых материалов для пластики прободных ран и разрывов склеры проведён выбор коллагеновых материалов, наиболее подходящих для проведения склеропластики. Установлено, что такими материалами могут быть коллагеновая гемостатическая губка, пластины ксенодермы различной толдпны, а также плетёная коллаге-новач ткань в виде ленты толцнкоГ: 1,5

Экспериментальное изучение влияния этих материалов на характер 3£.,5Излйнкя ран склеры, проведенное на 72' глазах кроликов,

позволило установить ¡лехалнзгл плаглтаеского действия коллагоно-вых материалов, который виоажался в стимуляций репаративных процессов в ране проектами распада экзогенного коллагена и в регулирующей рол/т коллагеповых имплантатов на процэсо формирования рубцовоп ткани. Отмечено, что наиболее отчётл-шо ото проявляется при сочетании коллагснопластякя с гддэлиг,акции пломбированием раны коллагеногыми материален,

Применэляе коллагеяовж материалов для пластики склер&льша ран и разрывов склеры м.ч проводили 4~мя различными способами, сравнивая результаты лечения с методами традиционно:-! хирургкчее-» кон обработки рач я разрывов склери.

Клиническая часть этого раздела работы основана на изучении результатов хирургического лечения но больных о различными по-ярзздениями склеры, характер которых представлен в таблице 3. 65 больных составили ооновиув группу, в которой попользована мо-1здк коллагопопласткки, а остальннэ 54 человека с аналогичными 'хравмами, которым обработку склеральных рач проводили только способом шовной герметизация - контрольную группу.

Таблица 3

Характеристика повре-даш-Л склеры в зависимости от локализации пронякасдего раконяя

Гг/угла больных Локализация травмы Выпадение обо-лочок Позре "де-нио хрусталика Гемо-г'сальм Впяядеяие стекловидного тала Ъгц.У:

Основяая До зубчатого края За зубчатым краем В зг •5 о II I 6 4 48 9 56

ИТОГО 38 (58,53) 14 (21,5$) 7 (ю,7^: 52 65

Контрольная До зубчатого края За зубчаткл краем 4 31 4 8 4 г 41 0 46

кгото 1 1 35 (64.6Й) 12 , 2%) 4 (7,4,1 43 (79,62) 54

Разработанные нами 4 варианта склеропластикл повреждений склеры применяли в зависимости от локализации, протяжённости я характера повреждения склеры.

I рариант, - коллагэнопхастика о поеной йяксациой ишлачтата.

После обработки склеральной раны проводили герметизацию со сиами с интервалом 1,5 - 2,0 им в тех участках раны, где края ее были не изменены. На участке склеры, имеющим дефект ткани или инфильтрацию краев раны, "либо их размозжение, накладывали предварительный П-образный ¡лов, не завязывая его, затем на рану накладывали коллагеновую пластину толщиноп 1,0 мм, иириной на 3,4 гдл превышающую 'шрину ракового дефекта и длиной, соответствующе;! протяжённости ршш с учётом захвата неггаврегдённой части склеры на I - 2 ш. Предварительно наложенный П-образный шов завязывали ка поверхности коллагоновой пластины.

Этот вариант операция мы применяли у 9 больных с проникаицк-ш раиашшмя склеры, расположенными в окололимбальноИ зоне кпереди от зубчатого края. Края ран у 6 из них были размозжены, инфильтрированы а у 3 человек были дефекты ткани от 1,5 до 3 мм.

р "вариант - двурядная герметизация пан о одновременным 1Д11гаоклет?альнш пломбированием коллагеновой пломбой.

Этот метод использовали для закрытия линейных или угловых ран расположенных в доступно!! экваториальной зоне, имевшх инфильтрированные либо размозлэнные края или небольшой (до 3 ил) дефект ткани, протяжённостью не более 10 мм.

Края раны склеры расслаивали на двэ равные пластины иа 2,0 -•'¿,5 ш. На внутрешпою пластину расслоенной склеры накладывали ша, а поверх калоканиых ивов укладывала коллагеновую пломбу ш-ршюн 3,0 ш, толщиной 2,0 ш. На поверхностные слои склеральной раны накладывали П-образнне матрацные мвк с образованием дубл'ла-туры из наружных слоев склеры.

Эта операция была выполнена у 16 больных с ранами склеры, располохшннымл кзади от зубчатого края. Края ран у отих больных были либо размозжены (Б человек), либо имели многолоскутный характер (3 человека), либо шелл дефект ткани диаметром 2-3 и: (7 человек).

1!1 впенант - коллагеноплатайка о одновременный вцазлпвакгг"-вкоттаскледальнкм пломбированием.

Этот метод мы исг.о.:ьзоза-_и для закрытия ран склеры длиной ошгее 10 ш, шлевлнх нетовные, либо размезм^иыо края, при да,гак-

та:; склеры Солее 3 км d диаметро, а таквз при субконионктиваль-ных разрывах склеры любой протязкёшюсти и локализации.

Осуществляли шовную герметизацию роны в участках, имеющих ревныо неизменённые края, после чего на область раны укладывали плетёную коллагеновуи ленту толщиной 3,0 ми и шириной 5,0 мм. Пломбу фиксировали па ране с вдавливанием её матрацными П-образ-пьми ивами.

Эта оперший произведена 22 больным. У 12 из них имолпоь раны склеры протяжённостью более ГО мм, расположенные на экватором глаза и осложнён..ко дефектом ткани диаметром более 3,0 км. У других 10 больных имелись обширные оубкшгшктивслышв .разрывы склеры протяженностью более 20 ш, с неровными и инсудльтриро-вапными краями.

1У вариант - подлоекдтная тлжщющшяР&^твШШЬШ хирургической оанк.

Способ применяли для гар.;о:::зрцпи глаза при зперпдшх диа~ склерального удаления внутриглазных инородных тол.

Для получения чёткгх контуров теки внутриглазного инородного тела на склере при трассклерпльнсм просвечивании глаза по способу П.И.Лебехова (1974), чтобы судитч об лсткных разчорох и ло--ка.'^зац:к: его, на склере перед просвег-иг/^'йем глаза формировали 'if. проекции осколка послойный лоскут длиной 0,5 - 0,5 i:t, пл-з-дэдь которого зависела от размеров инородного тс»да, по снял на '- •;rr.re 5x5 мм,

Отсепаровку л^г-чта производили о? >г:о ьеззоллло ис-

пользовать отсепаров&з:кй лоску? склеру в кагесяге wsgzалм д/л .{.гкеации глазного яблока. Производил-! вскрмгд:) глубокого лядаса жэры треугольной формы, соотвзтггяенко розморш осяоягл.

После извлечения осколка отсекали выпашоо стоклоппдпеа •голо, высушивали поверхность ршш и пемп'дали на её яозерхность под варуяиий лоскут коллагеновув плаотяау толщиной 1,0 ил площадь» 5x5 мм. Ка внутреннюю поверхность пластины предварительно наносили клей '¿К-6, который фиксирует яьатлактат к склере и вызывает реактивный воспалительный процесс, распрострааяюиийся ч-рэз тонкий глубокий лоскут склеры ка прилагайте к нему сосудистую оболочку и сетчатку, что приводит к образованию прочных ";?Й»НЯЙ сосудистой оболочки и сетчатки п предотвращает развитие отслойки. Заканчивали операцию наложением П-ойразкого газа на отсепарсьанныП лоскут счлорц.

Такел коллагенопластика была произведена 18 больчш, поступивши в клинику с ферромагнитными внутриглазными инородными те лили.

Результаты клинических наблюдений за особенностью заживления ран и разрывов склеры у 119 больных позволили установить, что разработашко методы пластики повреякенйй склеры обеспечивают более надёжнув герметизацию ран по сравнению с традиционными методами хярургичеокоГ: обработки, создает условии для благоприятного течения послеоперационного периода, что приводит к быстрого (13,4 суток * 4,4) стиханию травматического увеита в сравнении с контролем (17,2 - 3,5 суток); нормализация о^тальмотоиу-са, сокращении сроков лечения в стационаре (на 6 суток). Преимущества коллагенопластики выкатались также в минимальном числе случаев патологического рубцевании (3,2р, вместо 31,4$ в контроле), мэньэдга чисом субатрофшх глаза (1С,8$ - прк 37,2 в контрольной группе) и меньшим число:; профилактических энуклеаций (I,Г>% при 12,9^ в контроле), отсутствием травматической отслойки сетчатки (в контрольной группе - П,1£).

Сведения о функциональных исходах прободных ранений и разрывов склеры представлены в таблще 4.

Таблица 4

Распределение больных по функциональным исходам (з абсол.числах)

Гэуппа Период иссле- Кол-во Ост-сот а зре; 1ЯЯ

больных дования б-пых 0 - без Прав. С, 01- 0,06- п 0,5

проекц. про ей 0,05 0,09 0,4 и

света евгта-0,001 выи

Основная До операции п с 00 12 21 18 10 4 -

При выписке 64х} 10 16 23 3 4 3

В отдал.срок 64 9 17 19 6 7 6

Конт- До опзрации 48х-1 47х) 10 15 19 5 4 I

рольная При выписке 10 II 16 6 4 I

В отдаз.срок II о ... 15 з 3

х) - колпество больных указало без числа пострадав!::«, которым произведена энуклеация повременного глаза.

Использование методов коллагзноплаотякн npir прободных рачениях и тоэрывох склоры позволило у 20,3% больных восстановить остпоту зрения от 0,1 я вше, а у 59,4$ больных получить предметнее зрение. В контрольно;] группе число больных о предметным зрением в отдаленные сроки составляло 42,а со зрением'от 0,1 я выпе - только 12,7?!.

Основываясь на получзнных экспериментальных данных о высокой совбционной способности коллагоиа, а также учитывая, очень окудяыо сведения в литературе о влияния коллагена на течение химического orara глаза, мы поставили перед собой задачу в эксперименте- и в клинике изучить влияние коллагековых покрытий на течь лив1 химического оиога глаза, разработать методы ях использования и показания к их применению при ожогах глаз.

В экспериментах стандартные ¡долочныз ояоги роговшкг Ш степени на обоих глазах 15 кволиков вызьваля о помощи 30-сеяуядной аппликации фильтровальной бумаги диаметром 6,0 мм, пропитанной 5/3-нш водным раствором едкого натра. Пооле нанесения" ожога глаза промывали проточной еодой, закапывали 20% раствор сульфацяла натрия и 1% раствор атропина, а через 10 минут на роговицы правых глаз глвотных накладывали колпачок из недубленого коллагена диаметром 12 мм. Повторные покрытия правых глаз производили каядае 24 часа в точение петзвых 6 суток. Контрольные левые глаза колпачками но покрывали,

Экспериментальные яооледовшпш показах!, что коллагеновоэ покрытие обошебннои роговицы приводят к нейтрализация химического агента, способствует поддержанию в ней осмотического равновесия в условиях активно;': сорбции химических и гокси^еоких продуктов распада тканой, в связи о чем вдвое снижается уровень я длительность воспалительной реакции глаза, происходит активизация проли-фератявных и репараторяых процессов, ускоряется воостановкенив переднего эпителия роговицы.

3 клинике изучена эффективности использования коллагеновых покрытий в комплексном лечения больных с хямкчосша! бяйгамй глаг средней н тг.я.ёло.. степени мы проводила в сразивши с аналогичными г:о составу группами больных, катерам проводилось комплексное лечение с использованием трад:щконных методов. Под напал наблюдением находилось 104 ногерададдкх со свегиии химическими олйгамя глаз.

соответственно тя.тести поражения я вида получаемого лечения

все больные были разделаны на А группы:

I группа - 41 больной (41 глаз), с ожохтили роговицы сю дне;; тяяестя, которым наряду с комплекоаой терапией производил;! покрытие роговицы коллагеновьш колпачками;

И группа - контрольная 20 больных (20 глаз), с ожогами роговицы средней тяяести, которые получали традиционное лечение;

' Ш группа - 27 болнных (30 глаз) с тяжёлыми ожогами роговицы, которым проводили коллагенолые покрытия;

■ 1У группа - 16 больных (16 глаз) с тяжйлкми слогами роговгщы, получавкш традиционное "лечение.

В качестве покрытий использовали колпачки из недубленого коллагена, представлягдие собой afiepy диаметре;.! Id толдикой ОД - С,15 м.! с внутренним диаметром кривизны 8,0 мм.

.Сравнение клинического течешк и исходов химических ойогов глаз в группах больных со средней степенью тятасти олюга показало, что у "больных I группы они протекали без оело;.гпений в 87, случаев, а у больных П (контрольной) группы - только в ЗС£. Про-долтительность лечения, которая обуславливалась соокагл эпители-зации роговицы и воспалительной реакцией глазе, составила у больных I группы 10,6 - 1,1 дня, а в контрольной - 16,1 - 2,3 дня. Полное восстановление чувствительности роговицу па 7 сутки после о::-:ога произошло у 85,5% больных Г группы и у 25/' болькнх П группы. Сормкроыалие глубоких стромаяьыых помутнений той или икс;; интенсивности и протяжённости отмечено во П контрольной группе в четыре раза чаче, чем г основной.

Острота зрзгпгл в I - П группаз: большое при поступлении в стационар была примерно одинакова и составила 0,12 * 0,02 в основной-я 0,13 ~~ 0,01 в контрольной группах (Р < 0,1), не к концу лечения этот показатель состстнл для больных I грул..ты О^б -С,С2, а в контрольной группе - 0,54 i 0,03 (? < 0,05),

Сравнение клотическсго .течения и исходов тллблых химических ожогов глаз у больных Ш к IУ групп такяо показало благоприятное ВЛ1ШШ18 аппликаций коллагена на течение омогоюто' процесса. Так, у больных Ш группы без ослоу-лений огоговкй ¡¡рсыйсо протекал в 39/:- случаев. У остальных больных этой группы наблэдалк выражек-ные явления ирадоцкклята (II человек), стойкое пог-апение ТТЛ (4 человекаэ, длительно кезазкванщиг эрозии роговицы (G чзлегек), фоталиоовапае сямблефароза (2 человека), Сред»-¡я хгоодслгягельность лечения в стационаре этих больных составила 24,3 ~ 1,£ сучок, ■ ковыдэяпг чувстаятслм-.эс-тк т^гогзщи на 7 сутки у 32,9'Л

больше:.

В 1У (контрольной) группе без ослоннений период захивления пготекал лимь у 12,5!» больных, средняя продолжительность лечения в стационаре составила 31,6 - 1,8 оуток, а повышение чувствительности роговицы на 7 сутки лечения отмечено только у 25$ больных. Разница по отгсл показателя:.' мевду И.и 1У группами, статистически достоверна (Р< 0,001), Заживление роговицы с остаточными помутнениями собственного вещества роговицы в поверхпоотных слоях в Ш группе составило 37,1$, а в 1У группе преобладал: бельма !!.' категории (56,#2) и Г/ категории (Б3,5$).

При поступлении в стационар острота зрения болькгх Ш и 1У . групп была примерно одинаковой: 0,022 - 0,005 в основной и 0,029 - 0,008 в контрольной (Р< 0,1). К концу лечения в Ш группе зрение повысилось до 0,142 * 0,03, а в 1У группе - до 0,С6 i 0,04 (Р< 0,05),

Коллагеповые матегиачн при воспалительных и дистрофических заболеваниях глаз.

Способность коллагена стимулировать рспаративпые процессы в пораненных тканях и пролонгировать действие антимикробных препаратов были использованы нами при лечении больных с бактериальными кератитами и язвами роговицы.

Предварительные экспэримонтальшо нсследозанет были проведены па 4С глазах кроликов с использованием стандартной годели экспериментального кератита, который создавали по методу Б.3.Филатова и Б.Н.Сидоренко' (1937), путём знутрпрогоз:г-пгого введения взвеси, содержащей 2 млрд микробных тел патогенного стафилококка. Через 24 и 43 часов после заражения и формирования ннутрироговнч-ного гнойного инфильтрата налипали лечение.

Были разработаны способы лечения бактериальных кератитов с помощью различных форм антимикробных коллагенсвых покрытий и метод зшфнтияпперфоратквних лзз роговица, а такде способ восстановло-иил передней камеры глаза с помощью ультразвука.

Эксперименты показали эффективность и целесообразность применения коллагеповпх магепиалов при стафилококковом кератите. Сто послужило основанном для дриглеиеют их з клинике.

Под калл:.: паблэденлом находилось 83 пациентов с Сайгорисд:.-ними кератитами и язвами логовищ (различной отиолегии). Результаты лечения зги;-: Со;.: чих мы оценивал:! в сравнении с результатами -очешм аналогичных по составу групп боль:шх, котором проводи-

лось традиционное лечение, без применения коллагэновых материалов.

Мы установили, что антимикробные коллагеповно покрытия роговицы колпачками показана при лечении поверхностных поражений роговицы.-При глубоких язвенных; поражениях наиболее эффективным оказалооь применение метода пломбирования язвешюго дефекта роговицы коллагеновым антимикробным попожоы и сочетании с покрытием коллаген овьм колпачком.

При лечении больных о перфоративнывд язвами роговицы менее I гш в диаметре над&знда и малотравматячыш доходом являлось ультразвуковое со останов ленке передней кокеры глаз г, и ксллагоноЕое пломбирование. При язвенных сквозных дефектах роговицы, пропылающих I ми в диаметре, более эффективно использоганке метода кск-слойной пластики зоны перфорации аптппияробцш коллагеновш эксплантатом .

Техника операции. С помощью лезвяя бритвы под контролем операционного микроокопа производят удаленно некротической ткали, а затем отдал же лезвием расслаивают ткань роговицы в средних её слоях со стороны краёв язвешюго дефекта зокруг него на глубину 1,5 мм о формированием в собственном вещества роговицы "кармана". Из коллагеноьой пленки, модифицированной ISA в точение 6 часов толщиной 0,15 мм готовили диск диаметром, иреюшодзм размеры дефекта ка 3 m к вводил! в образованный карман кавду слоями роговицы.

Отмечено, что макслойная имплантации антимикробного коллагена при глубоких гнойных кератитах является аффективным средством лечения и профилаэтикк перфораций роговицы, её п;:¡Много расплавления и развития внутриглазной ш;фокуш.

Ооиовываясь ка оведелкя о оазодфичвшеоП оиг.удяциа келлах^-ногенэза и регваорации ооедктаелькэй ткг.ня прсауктакя распад«, вкзогеиного коллагена (Л.Е.Шехтер, 1981$ ¿»М.Хишав о ооачя,, 1976), а таккэ ка собственные результата колдагенопластикя с:;-..-ральных поврездешШ, мы прсволи клшшко-зкоперймзнтал&иов изучение эффективности коялагенопластикк скдля лзчеиия больных прогрессирующей близорукостью.

В качество пластического материала для исследований исполь-зошли модифицированные НФА н.тти антимикробного коллагена в года войлока и сшщартнув колдагенову» гекоотатлчесную губку.

Б вкспериивнта": ка 28 глазах кроликов было уст^азл-ьо, чту-

имплантация в эписклеральное пространство холлагеновых материалов сопровождается формированием з эпясклере новообразованной фиброзной ткали, богатой сосуданк, интимно связанной с подлежащей склерой и достаточной для её укрепления, Быстрая резорбция в эписнлерельном пространстве глаза коллагановой гемостатической дубки приводит к развитию виражвяной зксудативно-пролиферативной воспалительной реакции в фиброзной оболочке глаза. Процео пролиферации при этом носит гранулокатозный характер, в связи с чем формирующиеся новообразованные рубцовые структуры в эписклсрс неоднородны и подвергается киволинии.

Игждантацяя модифицированного в течение 12 часов антимикробного коллагзяового волокна в виде войлока сопровождается менее выраженной Еоопадительной реакцией, в которой яроляферагявная фаза воспаления превалирует над альтерацией и зксудацяей, в связи с чем воспаление приводят к формированию з эпясклере плотного однородного рубца, не подвергающегося инволюция.

Клиническая апробация этих двух методов коллагенопластикя склеры была проведена у 218 больных (403 глаза) в возрасте от 14 до 56 лет, о двусторонней прогрессирующей близорукостью либо с осложнённой близорукостью, со степенью миопии от 4,5 до 28,0 дптр.

Клиническую оценку методов склоропластикя проводили на основе наблюдений за характером течения послеоперационного периода о учётом вознкканщгх ослолкеяяй, дачных динамики остроты зрения без коррекция до я после лечения, показателей ультразвуковой биометрии и динамики рефракции оперированных глаз. Для оценки влияния коллагепопластики на точение осложнённой близорукости дополнительно проводили! исследования периферического поля зрения, злектрофизиологическяе исследования и флдзоресценткую ангиографию глазного дна, оцеяязая состояние кровотока в сосудах сетчатки до и после операции. Срок наблюдений составил от 1,5 до 7 лет.

Проведённые' клинические исследования показали, что пластика склеры с использованием коллагзяовых материалов при лечения больных прогрессирующей близорукостью является простим, доступ-Hbc.î л эффективным средством лечения, улучпаюцям адатомо-фязяоло-гяческое состояние оперированных глаз и способны:.! стабилизировать процесс миопия в 55% случаев. Установлено, что склеропяао-тяка с использованием антимикробного коллагеиовего волокна, мс-дтйщароаачяого HíÁ, наиболее длр -¿bvbííz?.. сог.ызя: с

осложнённой близорукостью, Использование для склеропластики кол-лагековой гемостатической губки показано преимущественно для лечения форм прогрессирующей близорукости и её профилактики.

Существующие ограничения к проведению операции интрдскле-рального микродренироваяия, предложенной профессором ПЛ.Лебеговым для лечения открытоугольной глаукомы, а тагске необходимость расширения показаний к применению этого способа, явились основанием для совершенствования этой операции за счёт использования рассасывающегося антимикробного биополимера коллагена.

С этой целью была разработала конструкция зжледгяаа для кд-траскларалыюго шкродрекнроюния, выполненного яз пластин:; модифицированного коллагена тэйдшюй 0,4 мм , и разребсмна '..ехнипо выполнения операции илтгаскдералького мщгоо.яоонлрогалнг кг.ллаге-новым вкладышем, предназначенная для хирургическою лечения болг-ных открытоугольной глаукомой.

Учитывая возможность блокады лим.бвктомичесг.ого отверстия отростками ресничного тела,' рубцс-выли структурами угла камеры глаза при закрытоугольной, смежшпой п вторичшх глаукомах, была разработана специальная конструкция коллагеаозого дренана и техника выполнения операщш интраскларальпого микродренпрованил с аигулодилятасла;': для лечения этих категорий больных глаукомой.

Клиническая апробация предложенных методов интрасклералького микродренировйчкя проведена у 29 больных (¿29 операции) с открыто-угольной, закрытоугольной и вторичной глаукожшп с различной стадией развития глаукшэгозного процесса.

9i|$8KKJ3HOn>i& окзркцай оценивали с уч&гом динамики состояния оперированных глаз, крл'йкеиием биокжроскопии, гоклоеко-пиа, вшо-ре$ражомв1>р:!л, тонометрии, товогрг,><:я, кшюпгчасдой периметрии. Длл оценки состоялрл пп^тзаенлералыа-'х путей оттеке водяняежой Блата в отдаленные еры::: гг„-оле опергцй.: (1,5 года) части больным проводам фдворвсцв'жс'ч» аки1<>г?гйга> переднего ;*г-двла глаза на отечеквандем телевизионном гео-поршгтшрв GO-.?.

При анализе клинических нсбаденкй sa результатами oacpet;-:i интраоклералькзго кикродронировацк с пользованием кол.ч-зг^нуб:.>: эксплантатов било установлено, что эти сг«раюв» просты в ислолпз-пил, надёжны и их следует раэсг.'агршеагь, kss слЕЛ'ернакгву оцера-•щя П.И.Лебсхога, предназначена дал зашоллешя вм^.слзльств ¡га глазах больших с пстаиеклым ряской рубцезагх-г, a tz:v: дм больных, у которцх в связи о снаго&зиедаосх сообеглостягл г

капсули глаза проведение операции П.И.Яебехова или невозможно, или представляет большие трудности. Учитывая меньшую техничес-1сую сложность этой операции, её выполнение предпочтительно у соматически тя;::3лнх больных, время проводе щи операции у которых доллно быть ограничено. Било установлено, что операция интраскло-сального микродронирования с ангулодилятацией коллагеновым дрэна-гём показана преимущественно больным с далекозашедшми 'и терминальными стадиями пепвячноЛ и вторичной глауком. 3 ходе кляничес-ких паблишений установлено, что разработанные способы иитраскло-рального микродрепировакия с использованием коллагеповых эксплантатов способ'стЕухт активизации интраскларалького я су^фахориои-далыгого путей оттока водянистой влагл, привода к уменьшению процессов' рубцевшкя в зоне вмешательства, являются средотвом профилактики развития внутриглазной инфекция.

Ка основе дагашх морфологических исследований глаз экспериментальных животных (собак), которым проведена операция иитра-склералького микродренирования коллагенОЕШ вкладышем, установлено, что применение коллагеновых материалов для создания дренажных путай оттока фильтрующей втзагя обеспечивает возмошгость регуляции пластических процессов, направленных ка формирование новых дрвкаяиая путей оттока близких к естественным.

Одним из наиболее вачешх прейтеств нового направления в хирургическом лечении больных глаукомой - ннтрасклералького мик-родрепировшш по Лебехову является отсуствие кистозных подуиек, фистул и гипотонии глаза, что гарантирует также я отсутствие такого тяжелого осложнения, как поздняя гнойная инфекция.

Кнтраоклеральное ипкродранирование с кодлагеновым вкладышем у палях больных ни разу не сопровождалось развитием кястозкой по-дулки конъюнктивы.

Для угтранония фистул йильтрационкой подуикн, возникающих после весьма распространённых антиглаукемннх операций, основанных на создании соустья мех-ду передней камерой и субконъюнктнЕальяш пространством, в связи с расхождением краёв операционной рани конъюнктивы или в связи с кястозным перзроздениеи конъюнктивы нами разработан способ пластики конъюнктивы с использованием кол-лагеноьой пленки.

После обработки '.•герацяошюго пол; и местной анестезии вокруг т./.стулн кон^кктиву тупо отслаяветг от эпясклеры и в образованное пространство под конъюнктивой помещают коллагенчвуг, плёнку

толщиной 0,1 мм, людайТвдхроБШиую ISA в течение I часа, размере:.: 3x7 мм с так:® расчётом, чтобы она на всём протяжении перекрывала дефект конъюнктивы. Под коллагеновум плёнку с помощью топкой инъекционной иглы вводят пузырёк стерильного возгуха с таким расчётом, чтобы он плотно прижимал коллагеиовкй ш,шлантат к конъюнктиве и удерживал сз в отом положении, оказывая тампонирующий э|фекг.

Апробация этого способа в клинике у 19 больных с фистулами фильтрационной подуши позволила установить, что использование коллагеновых материалов для пластики конъюнктивы является простыл и эффективным средством, позволшдш избежать чрез,мерного рубцевания конъюнктивы над фильтрационной подуцкой, восстановить её функциональную активность, предотвратить развитие внутриглазной инфекции за счёт антимикробного действия пластического материала.

Изучение возмодности использования коллагена для интраламе-ллярной пластики роговицы в лечения больных вторичной энтотелк-алько-эпителиальной дистрофией рого.вм.ш было предпринято о учётом пластических, сти1.1ул-1рувдих и мембранных сзойств коллагеновых плёнок.

В ходе клйнико-:лорфологического изучения влияния коллагене-вых имплантаций в елок роговицы в эксперименте было установлено, что юшлгзтащя коллагена сопровождается пролиферативной реакцией, в результате которой иедцу слоями роговзды сформируется уплотнение из новообразованной ткани, 3 зезисимостл от глубины модификации кмплактата ото уплотнение монет клеть различную структуру - от тонкой коплатановой до фиброзной. Установлено, наиболее подходящ® материалом для усиления барьерной функции роговицы является плёночный коллаген то ладной 0-05 мм, модифглкрованныы ВМ в течение 0,5 часа.

.Клиническая апробация способа плраламэллярной коллагено-пластшш проведена у 21 пациентов с хронической буллззпей дистрофией роговицы, относящейся по классификации Payrau (1973) к' П - 1У стадии, возникшей после оперативных вмешательств по повода катаракты я глаукомы.

При анализе клинических пабладенк.1 за результата.::: операций ык убедились, что инграламеллярная коллагаяопласткка роговицы способствует восстановлению апатолю-физцологического состояли роговицы. При этом уменьшается сё отёк, восстанег тявается чувст-Еительнооть и прозрачность поражённой ткани, в связи с *;ем ощле-

ясно повышение остроты зреы;ц; у 90,3" больных, причем у 31,8% из них - до 0,1 - 0,4. йтрада-.лллярнал коллагополдасякка рого-гясг у богызд: с ¡2 « 1У стодясй будлезкой дистрофии наиболее эффективна при яспользозаякя для укрепле-яи трснсплантада клеевой основы, которой мо-дзт сдукять 5С# раствор хопсуряда.

3 то ге время, оказалось, что достигнутое удучьгеяяе апатс-г.:о-фяз;:одог:1яеского сосгоятяп роговей посла операция являете;-: благоприятным фоном для сквозной кератопластики у тех больных, необратимые патологические изшняюя рогозкцз которых не позволили повысить остроту зрения посла проведения I этап-" лечения (иптраламелллрпей кеддагеаояласткхй роговица), Кдкяяческяв наблк>-депил за результатами одно я двухэтажного лечения эддотолиальнс-эдятеляальнсл дистрофии П - 17 стадии сЗядетел&ствуЕТ о патогенетической пацразлешосте яслользоваляя коллагена для пластики рогозяцц - как в качестве самостоятельного катода лечения отого заболевание, так я в качество подготовите«кого стала для сквозной кератопластики, позволягдего- Добиться значительяого повшения остроты зреяяя в 63,6;? случаях,-

Для устранения рецидивов зао^ляряэацяи рогозтеяых трансплантатов после кератогласг.'шг у бс^ьлгх п яоелео-тоговыг:я васку-аярязяровецлдыи бельмами роговицы, а так??е с целы; совершенствования техники выполнения операций, улучшения их исходов нами разработаны методы.лапагопласт"'-"' д? сподьзовачном коягбгздовме матетдиалов.

Операция послойной пересадки роговиц:: с траясясзядязй вас-куляряз;1розан:-:ых лоскутов была нами разработана ддя послойной кератопластики у больных с наличие:! г/стой сети ггсьообразозаптцг-: сосудов з поверхностных елся:: тхэгозицц» Производится ■тестообразный надрез роговиц па всём со протяжения ва глубину, соотзетст-зугоуэ уров:до заокулярпзацян роговяцк. Поверхностный заскуляризя-ровглнпй слой роговицы в вдцз чзткэзх лоскутов стсзяародыгаяс по нгдрззам с яомодыо лезвия бр::тг.:-. я-щ круглого пота ст псдлз~:аг.ях бессосудистых ело За роговицы в направления лимба. у основания каждого из чотьгсёд лоскутов в слоя:: здиг.'лерц йормирудт глуб.'сгой £ - 7 'V:. Рыироеняыо лосг-^ты вводят в сяис:'-:'г/д..ь:г.:.

цн производят позлойчд:;. тролгегдадтаге:.: яададочоздей волсвяц?.;, используя для трепа; диаметром С- - Гб мм. ^як-лыид

трг.ясп.*г-:тата п.'.с изводят с пемоль:. С'Л дд^гьера хсдсудда, используя зло з ;:>:;: ;тгс ".".зспой сс:х:/л, .йспсллште'ьдс ':г:а;-:-спл;.:;-

таг укрепляют наложением на пего коллагепозого колпачка дпамет-ром 15 мм, иодифищфоваапого Н5А в течение 0,5 часа. Использование в этом способе кератопластики коллагонового покрытия расчя-тапо па защиту трансплантата от механической травмы и и: $екцяя, а также репаратпвное и стшулирувдео воздействие на ткань роговицы с целью ускорения восстановления переднего эпителия и строга роговицы в ез ЕвриферячеокйХ отделах.

Для проведения кератопластики у больных с обильной васкуля-ризациек роговицы, сочетающейся с рубцовыш помутязпяяия ее стро ш и сохранение:.: прозрачности только сани: глубоких слоев роговицы разработан способ послойно-сквозной пересадки роговины с укрепляющей транспозицией ваокулярязироватешх лоскутов. Производят крестообразный; надрез роговицы, рассекая дрсимудсстЕепно наросшую рубцовуи конъгнкгивалькуто ткань с тонким слоем роговячно". ткани. Огсепарозывазга поверхностные слои роговицы в вике лоскутов к лимбу. Трепаном 8 т намечай границы, а затем производят иссечение непрозрачных слоав роговицы до задней пограничной пластины. В подготовленное логе укладывай лшёшый переднего эпителия соразмерный донорски]' трансплантат из свежо:; роговицы вместе с эндотелием. Трансплантат покрывает коллагеновш колпачком диаметром 10 - 12 мл, толщпей 0,05 да из недубленого коллагена. Вершины отсепарозанннх лоскутов срезам на 2 - 3 мл, укладывают на меезо к соедаяш края соседних лоскутов одшзл ялк двумя узловыми авеш. Через 1-2 издали после операции сняшег ивы с лоскутов к яссопс'дд? их у основания. 13 отом варианте кератопластики коллатеноЕга пскрт-тие роговицы прадназяаяеио для устранения возможности врастангл сосудов со стороны фякеярухцнх лоскутов, запиты трансплакгага от цухаикчвокой тпезмы и у? кй5е-цирования. Дополните льная <$иксйцш трэнеялаятата келдлгжяым покрытием вмеоте с фяшгрувдта лосыут-мя йсклзочэе? .:г<облзд1;г.т-с-; ь ковкого укреплен*» трансплантата. Этсг ваегсаиг операция вынслыед у 9 больных.

Для проведения кератопластики у бодьнш:, окоговое поралзняз роговицы которых зазераплесг, эарезеизея ®ьс-й е? поБзрхнг-стя руб-цово-конк;кктквапьноЗ ткаиыэ и распростр'^кяпегл рубце ва.-; кэглене-шли ка один или оба свода кок'ьшкмшал. яох-о мзекп с фек-арованв-ем сямбле.-аропа, разработок третий варггаит "гра-гояласхл^ и -комбинированная послойная кзреегдке. рок-згщы с од"Свт>зм*.Г:к:' во остановленном вонкзтквг*л ьясго свода. Веки баг.у«- -дт-д-рур«; и, начиная от верхней "^."-ет ггиба, с нолрщно^'и '-ого* •?*» с?оэ~

патовывапт рубцовуп копыонктявальнум ткань шлео-х^-о"поверхностном тонким слоем роговичной ткани в направлен:™ сглблефарона в виде лоскута ::!:гря::ой 10 - II мм. У нишей части лимба под рого-вкчно-конкштяпальяшл лоскутом рассекают спайки конъшктиш со склерой на глубину II - 12 мм от тевгба я свободный конец рого-вичпо-тгонклктивального лоскута прикрепляют к описйлоре у лимба матрацными ивдая. Трепачом 9 мм начечаот границы на обнажённой поверхности роговицы и в их пределах удаляет мутные слон роговицы, не поврездая задние пограничную пластину. В образованной ло:ке укладывают подготовленный трансплантат кадатерозной собственной ткан: рогохицы и укрепляют его ивами. Передний отдел глазного яблока поктавшэт коллагеновкп колпачком диаметром 18 мм, толщиной 0,1 - 0,1.5 мл, высотой 10 - 12 мм, из недублёного коллагена, Завершают операцию взодениом в сход коллагеповой пластины глршюй 10 - II га, толщиной 0,2 мм, модаркаровашой НЗ/1 ь течение 3 часов, который фиксирует к тарзал&ной поверхности века матрацными швами с выведением их концов на колу век и завязыванием в узлн.

Особенностью этого варианта операции являзтея использование собственно« ткани из рубцового конъю!пстивально-рогов:гч::ого лоскута с сохранением питавцкх сосудов для пластики конъюнктивы, а таю;э шрокое покрытие переднего отдела глаза колхагсновым покрытием, направленны!.: на устранение рецидивов рубцевания, зачету трансплантата от кехандческой трав:,а и инфицирования. Эта операция выполнена у 5 больных.

Анализ результатов трёх вариантов кератопластики у 25 больных с поояеоаоговыиа Еосяудирязйрбзйгашма бельмами роговицы евк-детельстэует о г'ол&йообразносМ дифференцированного подхода к выбору методов керй^сплаетийй у дачного контингента больных. Установлено* чтб разработала метбды кератопластики с использованием кбллагеыбвых пб'крьгий явллктоя эффективны!.! вмешательство«, направлсйгШ на устрапенйе щуйййбз йаскулярязациг. трансплантатов # Ш з&цйу их 6т мёмаыпчэскбй т'равмц л йнфацйр&вагил, Стп вмемательотва позволяй? ббеспачкть бптжалыше условия для про-зрачпегб прй:±г-лз:;:-{л транс:иа;-:тат6в, стабильнозть получонпьа результат Так, з сланный йрОкл посла опорой (От 3 месяцев -1 йот) у 24 больы'к из 25 йрпзййхя ваЫгулярйгсцйй стсутстло-вЫ'.г о Оатротк зрания до О,С? - 0,8 достигло у 72*

зс

в II в о д ы

1. Промышленный коллаген обладает высокой сорбцлоннол способностью, рассасывается в организме, не оказывая токсического и аллергического влияния на ткани и системы организма и может быть использован для клинических целен в офтальмологии; модификация коллагена ккро^урилакро ленном придает ему ппрокий спектр антимикробного и антимиксзного действия, увеличивает сроки его рассасывания в структурах глаза, по сникает его сорбцлокную способность и кислородную прогибаемость.

2. На основе промысленного коллагена ыо.чгно получать различ-ше материалы и отделяя медпхянсхого назначения для офтальмологии (шовные хкрзгргкческкв нити, пленки, кслтачки, пластины, пломбы, губки, породни, плетёную ткань, вкладыди, дренами, во:'.лок), рассасывание хоторых в различных сг^куутох глаза мо:л-ю регулировать реккмом г", модификации нитро^уфилахрелвяком з мирских пределах.

3. Рассасываходкеся отечественные коллагеновые совные юта

не оказывав? раздразажего и травмирующего дс£озвия ка ткани глаза и являются оптимальным швннк материалом для хирургии роговицы, при этом, ввиду их малой прочности оптимальным способом нало-шш нитей является непрерывно-возвратный метод, обеспечиваюддй вед&хпув герметизация ран роговицы независимо от её протяжённости, а узловой способ наложения коллагеновой нити мохьт быть использован при герметизации прободнкх рал роговицы протяжённостью менее б-ш иле для герметизации операционных рач роговица при экстракции травматической катаракты с проведением мсмслойного разреза с обратным профилем в виде погрукгхого аятракорх-хеелького шва.

Коллагенизация п&дкозой клтк способствует увеличению её прочноогныг: п эластичеехшх показателей, устранению её недостатков (шероховатозгд, шшх'шгосся, гигроскопичности) к придаёт сгёлковой нити еяимшеробзуз и биологическую активность.

4. Применение антимикробных колдахзнсвых материалов (плёнок, колпачков, пластин, пломб, плетёной ткани) при герметизации бодных рач роговицы и оклерн является эффектизшгл средством пластического воздействия на поражённые структур!! глаза без признаков избыточного рубцевания, механизм которого выражается в стя.-?улйцкя репаративных процессов в рапа продуктами онзогенного коллагена и в регулирующей рож коллагеновше эксплантатов на процесс формиро-

ваняя рубцоЕых структур близких к натишой ткани; их защитное действие от квхакнческнх я инфекционных влияний на поражённые ткани способствует сокращению послеопоравдонпцх осложнений и улучшению исходов травм.

5. Коллагеновне покрытия могу? кгоать роль биологической повязки, предохраняющей ойогайксуо ткань от внешних механических и инс*екцяошгш: воздействий, оказывающей дезинтоксикационное, сти-кулирукщее влияние на поражённые тканя, что позволяет вдвое сократить число осложнений ожогового процесса, сократить сроки лечения и улучшить исходи повреждения..

6. Антимикробные коллагеновые материалы оказывает активное антибактериальное, противовоспалительное и стимулирующее влияние на кафгаяровБяпую ткань роговгод я могут быть использованы для лечения кератитов и язв регоззш различной этиологии в виде покрытий, порошковых заполнителей и менс-ойных имплантатов. При лечения перфоративных язв роговицы наиболее эффективно использование коллагенозого пломбирования язвенного дефекта менее I мы в диаметре коллагеновым порошком или межслойной пластики дефекта более I и.! в дяамзтре коллаген овил икплантатом, которые целесообразно проводить в сочетании о ультразвуковым восстановлением передней камеры глаза.

?. Имплантация в эпиекдеральное пространство коллагенозых материалов (губки, войлока) сопровождается формированием в эпи-склере новообразованной фиброзной ткани, богатой сосудами, интимно связанной о подлежащей склерой; их использование для укрепления склеры при лечении прогрессирующей я осложнённой близорукости является просты;.'; и эффективным средством лечения, улучшающим анатомс-физиолсгячоскогс состояния оперированных глаз, способны:,: стабилизировать ярсиссс миопия.

8. Применение коллггекевкх катзряалов (вкладьшей, дренажей) для создания дреноз-ягс путей оттока фяльтрукщай влаги обеспечивает активизацию пдастяческях процессов, направленных на ейрмиро-вание новых путей оттока, близких к естественным. Разработанные способы янтрасклерального кжерод?иировгггяя с использованием кол-лагеновых материалов для лечения различных фор!;: гдаукоиц расояря--ыт зсзмогаостк выполнения я показания ьтому вмешательствуодо-сссствуат активизации !с-:тр&с;слерадьыых и супрахсрпскдальпих путей оттока водянистой влаги, утлзньиенай рубцеван-гя в зоне вмохйтел:.-CTS«, является ередетдом профилактики внутриглазной ;:"Фгкция.

9. Использование плёнки модиф!ЕЦгровакного коллагена для иктраламеллярной пластики роговицы при лечении вторичной эндсте-лиальнс-эпителиальной дистрофии роговицы является патогенетически обоснованным, направленный на усиление барьерной функцхи роговицы, восстановление её анатомо-физиологячесхсого состояния, способствующее восстановлении функций глаз у G3,G^ больных.

10. Методы кератопластики с использованием коллагсновых покрытий являются операциями выбора для хирургического лечения послеожоговых заскуляризирозанных бельм роговицы, направленных на устранение рецидивов васкуляризации трансялалатов роговицы,

на зацяту ех от механической трат-мы и лафздрокашя, обеспечивавших повышение остроты зрения у 72% больных и стабильность полученных результатов.

Описок научных работ, отгу-блакосанных но теме .диссертации,

1. О даасклеральком извлечении металлических инородных тел //Офтальмол.аурн. - 1983. - й 6, - с.43-44/в ссазт. П.И.Лебехов и А.А.Куглеев/.

2. Применение хонсурпда для вправления радужки при прободных ранештях//ГрзЕма органа зрения: Сб.научн.трудов ЯокЩЦУВа -Д., 1984. - 0.61-63/в соавт. К.К.Керова/.

3. Телевизионный ачгиофлюориметр для флюоресцентной ангиографии глаза//Вестн.сфтальмол. - 1985. - Ь 2. - с.53-60/е соавт, З.С.Иванов, В.¿.Краснов, П.И.Лебехов, Е.П.Жохов/.

4. Основные принципы первичной зоестеновительной хирургии при прободных ранениях змаз/Дравма органа зрения: тез .докл. меадун.кокф.офтальмологов. - Суздаль, I9C5. - с.7-8/ в соавт. П.И.Лебехов, А.А.Куглео:«, Ю.К.Еры/лев, Б.Ы.Ксхутия/.

5. Применение отечественного х^епарата хсаоурида в качестве протектора при прободаакрракеняях глаз//6-й Вс-^ссхсзн.оь^зд офтальмологов СССР:таз.ДОКЛ. - Iii., 1985. - о.lül-ICu.

6. О возможности использования отечественного хокдрсктинсуль фата в Ьфталы1:охирургн;г//1-й мездун.сиг-зхозкум до имплантации иЕяраокулярн.линз к рефракционной хирургии: таз .докл. - !,!., 1£:36. - с.108.

7. Опыт лечения больных с посткоктузионкой отслойкой ссмхат-ки//Й°вые методы диагно.л:я:ш и лечения позро&др.ний орг«"---. ьрзнид. тез.дох-сл Всеросс.конф.оссгальмолог.в. - ТСгяшккгрек, 1.йл7. ~

с.'43-49/ в с^авг, Н.Г.Луко^окся, Б. 1£.Малпвозсдгя/,

8. Использование антимикробных коллагеноЕых плёнок в хирургическом лечении ожоговых сииблефаронов//Повые методы диагностики и лечения повреждений органа зрения: тез.докл. Зсеросо.нокф. офтальмологов. - Калининград, 1987. с.Ш-ПЭ/в-соавт.. Л.И.Ле-бехов а 3.И.Пухова/.

9. Антимикробные колдагеновке гшти в хирурга: глаукомы и кбтар£ктк//5-й Всеросс.съезд офтальмологов: тез.докл. - M., 1987. - с.419-42I/з соавт. П.И.Лебехов, З.И.Пухова, Л.К.Густсвг/.

1С. Применение коллагеяозьос покрытий при прободных ранениях глаэ//Йаучн-прак?.кокф., поев. ПО-летию С.Б.Очаповского: тез. докл. - Краснодар, JS88. - с.121~123/в соавт. Пухова З.И./.

11. Сравнительная опенка склероукрепляющих операций у детей// Ы Всесоюзн.кокф. по актуальным вопросам детской офтальмологии:

тез .докл. - M., 1989. - c.233-234/i3 соавт. Корякина Л.Е., Устано-ва Л.С., Смирнова О.Д./.

12. Коллагенопластика склеры, как этап хирургической коррекции »щопии/Дьшланиащи интраокудярннх линз. Рефракционная хирургия: тоз.докл.междун.симпозиума. - Киев, 1989. - с.43.

13. О первичной коллагенопласткке дефектов склеры при тяжёлых прободных ранениях глаз//Огнестрельная транша органа зрения: тез.докл., посв.ЭС-летию ЫЛ.Поляка. - Л., 1989. - с.77~78/в со-азт. Пухова З.И./.

1-1. Опыт клинического применения телевизиошюго акгиофлкорд-кетра в о$тальмологи1://0лткческпе приборы в офтальмологии: тез. докл.Всвсоюзи.пколы-семякар, - Л., ISB9. - с.47~49/з соалт.С.В. Панькин, В.Л.Краснов/.

15. Отечественные коллегеновые нити в оф?аш.:охирургии//Со--времзнккз подходы к разработке эффективных перевязочных средств: гез.донл. I Всесоюзн.конф. - 1989. - с.42-44/в соавт .П.И.Ле-бехоз, М.П.Васильев, 3.И.Пухова, Л.И,1устова, Б.Г.Еелоруссклй, П.Н.Бондарева/.

16. Коллагенопластика склеры при прогрессирующей миопки//Ак-гуалыше вопроси офтальмологи::: тез.докл.республ.научн.-практич. м>нф. - ИкеЕск, IS33. - с.74.

17. Об эффективности коллагановчх покрытий при оаогох рого-вицн//1;свое в лечеьлы ожогов глаз: таз. дохи.мелдун. симпозиума. -[S63. - 0.38-39/3 ссаБТ.Л.М.Лебехов, А.А.Куглеев/.

16. !.1икрсхирургическак обработка пдонжагдих ран роговицы о ^пользованием колдагзнсзых «атврпалсг//02таль.*:ол.яури., 1263. -

И 7. - с.409-411/ в соевт. П.И.Лебехов, А.Л.Хуглеев/.

12. Способ вскрытия передней камеры глаза//Вестн.офтальмол.л 1989. - В 6. - с.20-23/в ссавт. П.И.Лебехов, В.В.Науменко/.

2С. Антимикробные коллагеновые материалы в хирурга*: з скок обработке ран глаза на станах оказания первой помощк//Хкрургпя пост травматических осложнений переднего отрезка глаза с последующей диспансеризацией: тез.докл.н/прахт.кокф. - Смоленск, 1Г?0. -с.52-53/ь соавт.П.Й.Лебехов, А.А.Куглезз, 3.II.Пухова/.

21. Эффективность применения антпы:п~:ройных ко;:г.агз:;овых пленок при интраокулярнкх таешательст2ах/Л1г.уч-кон;., пог.з.130-лз^т кафедры офтальмологии ЯекГИДУВа: тез.докл. - Л.; 1830. - с. £¿-23/ в соавт. Л.И.Гусгова/.

22. Этиопатогенеткческий подход к ».зжрожрургическо^ лечению больных с эпателиально-экдоте^адькой дистрофией роговины// Науч.кояф.» посз.ГСО-детиа кафедры офт альме логин ЛеЯПЩУЗа: тез. докл. - Л., 1990. - 0.54-55/в соавт.П.К.Лебехов, А.А.Куглеев, Г.В Родзевот/.

23. Способ хирургического лечения заскуляризированинх бельм роговзды//Науч.конф., пссвЛОО-летию кафедры офтальмологии Лен ГВДУЕа: тез.докл. - Л., 1950. - с.57-58/в соавт.Л.Л.Куглеев/.

24. Способ бесшовной фиксации рогозичного трансплантата// Науч.конф., поев.100-летию кафедры офтальмологии ЛеяГДЦУВа: тез. докл. - Л., 1590. - с,58-59/в соавт. Н.А.Прыткоза/.

25. Кнтрасхлеральнач коллагенопластика при прободных ранениях склера//Науч.кокй., поев. 100-летию кафедры офтальмологии Лен БЩУВа: тез.докл. - Л,, 1390. - с.175-176.

26. Особенности лечения бактериальных кератитов п язв рого-впцц//УШ съезд офтальксл.УССР: тез.докл. - Одесса, 1990 - с."25-326/в соавт.Т.П.Забайкипа, З.Й.Пухоаа/.

27. Особенности хирургического лечен:« большие с посго:;:ого-вши васкуляраз^роваша-ьм белька^/Сфдалшол.нурн., 1990. - -й 5. - с.257-260/в соавт.П.И.Лебехов, А.Л.Куг-лэев/.

23. Интралаыаядярная коллагенопластика дефектов рогов:щы// Патология оптических сред: тез.доклДУкауч.-гфжт.конф.офтальмологов ОС? Молдова. - Киаинёв, 1990. - с.30-31.

29. Реабилитация больных с яосттравматячесаси.ми фистулами роговиды//Мвдико-социал11кко аспе'тк профилактики инвалидности вследствие гравм: сб.ааучм-г-уд^. - Л., 1990. - Зьл.бЭ. - .-5.39-71/в соазт.В.П.Ер;:улез/.

30. 0 значения использования коллагэяовых биопокрытяй в реабилитации больных о оковами глаз/Д!эдкко-социалькио аспекты профилактики инвалидности воладствяе травм: сб.налы.трудов. - Л., 1990. - Был,69. - 0.69-71/в соаэт.Ю.И.Еркулёв/,

Список изобретет:;

1. Способ восстановления передней камеры при перфорациях роговицы. Авторское свидетельство на изобретение й 1042749 от II мая 1982 - опубл. в Б.И., 1983, Л 35/соавт.Ю.И.Еркулёв, П.И.Лебэхов, Г.Д.Лубяницкий/.

2. Способ вскрытия передней камеры глаза. Авторское свидетельство на изобретение й 1524830 от 5 мая 1987 - опубл. в Б.И., 1989, Л 44/созвт.П.И.Лэбехов, В.В.Науменко/.

3. Способ лечения открытоугольной глаукомы. Авторское свидетельство на изобретение Л 1532034 от 28 января 1988 - опубл. в

Б.П., 1989, 48/соавг.П.И.Яебехов, С.Ю.Астахов, В.В.Кауменко, 3.И. Пухова/.

4. Способ соединения краёв раны роговицы. Положительное решение по заявке на изобретение Л 4868787/14 от 16.08.91/соавт.П.И. Лебэхов/.

5. Способ лечения перфоративной роговячной язвы. Положительное решение по заявке на изобретение № 4795162/14 от 14.10.91 /соавт.П.И.Лебэхов, И.И.Гринцевич, З.И,Пухова/.

6. Способ закрытия фистул фильтрационной подушки. Заявка 1а кзсбретяяне !й 5025869/14 от 13.01.1992 г./соавт.С.Ю.Астахов/, 'азреиенне на публикацию от 03.02.1992 г.

Подписано к печати 25.Сб.92 г. Объем 2,5 п.л.

Заказ 245 - bo&i/Sff Тираж 120 экз. Бесплатно.

Ротапринт. ИТУО. I9COOO, С.-Петербург, пер.Гривцова, 14