Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Клинико-инструментальная оценка состояния пародонта у музыкантов, играющих на духовых инструментах

На правах рукописи

УДК 616 314 17-008 1 681 818

Огарева Анна Владимировна

Клинико-инструментальная оценка состояния пародонта у музыкантов, играющих на духовых инструментах

14 00 21-«Стоматология»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискаиие ученой степени кандидата медицинских наук

□ОЗ1Т6526

Москва 2007

003176526

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ, д м н , профессор Лебеденко Игорь Юльсвич Официальные оппоненты:

Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Кузьмина Эдит Минасовиа Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор

Грудянов Александр Иванович

Ведущая организация.

ИПК Федерального медико-биологического агенства России, Москва

Защита состоится 25 декабря 2007 года в 13 часов на заседании диссертационного совета Д 208 041 03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» ( 127066, г Москва, ул Долгоруковская, д 4)

Почтовый адрес 127473, г Москва, ул Делегатская 20/1, ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, Москва, ул Вучетича, д 10а)

Автореферат разослан 22 ноября 2007года

Ученый секретарь диссертационного совета к м н,доцент

Н В Шарагин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актушыюипь проб.ieмы

Заболевания челюстно-лицевой области представляют для музыкантов, играющих на духовых инструментах и их профессиональной деятельности большую проблему (Ргепьку Н D ,1986)

По данным Herman Е (1981), существенное влияние на качество жизни миллионов исполнителеи-профессиопалов, играющих па духовых инструментах, оказывает вовремя не диагностированные и не вылеченные патологические процессы в челюстно-лицевой области Из них наиболее часто встречаются заболевания пародонта

Каждый инструмент имеет особую форму мундштука, требующую уникального расположения органов ротовой полости (амбушюр) Во время игры губы, язык и зубы взаимодействуют с мундштуком инструмента, чтобы поочередно обеспечивать и перекрывать ток воздуха

Большинство музыкантов-трубачей изначально имеют челюстно-лицевые признаки, которые предрасполагают к необходимому расположению органов ротовой полости для профессиональной игры на духовых инструментах У других музыкантов-трубачей эти параметры таковы, что нужное для правильного извлечения звука положение структур полости рта достигается за счет компенсаторных движений нижней челюсти и мышц головы и шеи В дальнейшем эти не адекватные механизмы могут приводить к развитию патологических процессов (Piensky Н D ,1986, Nahmani L , Serviere F ,1984 )

Игнорирование аналитических данных при постановке амбушюр приводит к невозможности полностью раскрыть потенциал музыканта Амбушюр музыканта особенно легко нарушается при наличии стоматологических заболеваний (Rmdisbacher Т et al, 1990)

С другой стороны, в работе Herman Е (1989) отмечено, что игра на духовых инструментах более 3 часов в день уже является значимым

фактором развития патологических процессов, что должно быть учтено лечащим врачом-стоматологом

По мнению Howard J, Lovrovich А (1989), прогрессирующие стоматологические заболевания, такие как пародонтит, деформации зубных рядов, повышенное стирание напрямую влияют на качество извлекаемого музыкального тона, что может приводить к «профнепригодности» В нашей стране подобные исследования ие проводились Представляется целесообразным, актуальным и важным для науки и практики стоматологии проведение углубленного изучения влияния профессиональной игры на духовых инструментах на стоматологический статус музыканта Это позволит выработать систему профилактики стоматологических заболеваний, что особенно важно на ранних этапах карьеры музыканта

Цель исследования

Комплексное изучение состояния пародоита у музыкантов, играющих на духовых инструментах, для оптимизации профилактических мероприятий

Задачи исследования

1 Провести комплексное клинико-инструменталыюе обследование пародонта музыкантов - курсантов Военного института (военных дирижеров) военного университета, играющих на различных духовых инструментах

2 Провести рентгенологическое обследование зубочелюстной системы у музыкантов, играющих на духовых инструментах

3 Изучить гемодинамику пародонта, демпфирующую способность пародонта, состояние сенсорного аппарата пародонта музыкантов, играющих па духовых инструментах с различным амбушюр

4 Провести аналогичные исследования у музыкантов, играющих на ударных инструментах

5 Оценить в сравнительном аспекте результаты комплексного стоматологического обследования музыкантов, играющих на духовых и ударных инструментах

6 Дать практические рекомендации по профилактике выявленных нарушений стоматологического статуса у музыкантов, играющих на духовых инструментах

Научная новизна исследования

Впервые в России проведены комплексные клинико-ииструментальпые исследования состояния пародонта у музыкантов, играющих на различных духовых инструментах, в сравнении с музыкантами, играющими на ударных инструментах

Установлено достоверное ухудшение стоматологического статуса у музыкантов, играющих на духовых инструментах, в сравнении с контролем

Получены новые данные о клинико-рентгенологической картине пародонта, состоянии микроциркуляции (по показателям лазерной и ультразвуковой допплеровской флоуметрии), демпфирующей способности пародонта (по показателям прибора «Периотест») и тактильной чувствительности пародонта (по показателям прибора «Периосенсомер») у музыкантов, играющих на различных духовых инструментах в сравнении с музыкантами, играющими па ударных инструментах

Выявлено нарастание нарушений гемодинамики и снижение демпфирующей способности пародонта у студентов старших курсов Военного института (военных дирижеров) Военного университета, играющих на духовых инструментах, в сравнении с первокурсниками

Установлено наличие достоверных различий в стоматологическом статусе (ИГР-У и РМА) музыкантов, играющих на духовых инструментах с

внутриротовым амбушюр, в сравнении с музыкантами, играющими на гуховых инструментах с внсротовым амбушюр

Практическая значимость

На основании анализа результатов клинических н инструментальных исследований получены данные, свидетельствующие о наличии нарушений в пародонте у музыкантов, играющих на духовых инструментах, преимущественно, в области резцов нижней челюсти, прогрессирующих по мере увеличения продолжительности игры на духовом инструменте

Установлено, что музыканты, играющие на духовых инструментах, составляют группу повышенного риска развития пародонтита в передних отделах зубных рядов в результате перегрузки тканей пародонта во время игры на духовом инструменте и нуждаются в проведении профессиональных лечебно-профилактических мероприятий, включая обучение гигиене полости рта, мотивировании к уходу за зубами и пародоитом, регулярном контроле ухода за зубами и проведении профессиональной гигиены полости рта

Основные положения, выносимые на защиту

1 Комплексное стоматологическое обследование курсантов Военного института (военных дирижеров) Военного университета убедительно свидетельствует, что профессиональные занятия игрой на духовых музыкальных инструментах сопровождаются достоверным ухудшением стоматологического статуса, особенно состояния пародонта передних зубов

2 Показатели лазерной и ультразвуковой допплсровской флоуметрии свидетельствуют о достоверном ухудшении микроциркуляции в пародонте в области резцов у курсантов, играющих па духовых инструментах в сравнении с музыкантами, играющими на ударных инструментах

3 Игра на духовых инструментах с внутриротовым амбушюр приводит к достоверному снижению показателей микроциркуляции в области резцов

верхней челюсти в сравнении с показателями музыкантов, играющих па духовых инструментах с вперотовым амбушю р Апробация работы

Результаты диссертационной работы доложены, обсуждены и одобрены на

• IV Всероссийском конгрессе «Хирургическая стоматология и челюстно-лицсвая хирургия», Новосибирск, 2005

• XXVII итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ, Москва, 2006

• XXVIII итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ, Москва, 2007

• на совместном заседании сотрудников кафедры госпитальной ортопедической стоматологии и лаборатории материаловедения НИМСИ при МГМСУ 19 июля 2007 г

Внедрение результатов исследования

Результаты исследований внедрены в педагогический процесс с клиническими ординаторами и аспирантами кафедры ГОС МГМСУ

Личное участие соискателя в разработке проблемы

Автором лично проведена клиническая часть работы по стоматологическому обследованию тематических пациентов, их систематизации по группам и тщательному клиническому обследованию с использованием системы общепринятых индексов Автор освоила инструментальные методы исследования пародонта зубов лазерную и ультразвуковую допплерографию, периотестометрию, периосенсометрию Принимала активное участие в статистической обработке полученных данных, анализе результатов комплексного клинико-инструментального обследования музыкантов, играющих па духовых инструментах и музыкантов, играющих па ударных инструментах

Публикации

По теме диссертации опубликовано 3 работы, из них 1 статья в журнале из перечня ВАК РФ

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 85 страницах машинописного текста и включает главы введение, обзор литературы, материалы и методы исследований, результаты исследований, обсуждение результатов исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, включающий 120 работ, из них 65 работ отечественных, и 55 работ иностранных авторов Диссертация иллюстрирована 17 таблицами, 9 фотографиями, 18 диаграммами

Основное содержание работы

Материал и методы исследования

В условиях медпункта Военного института (военных дирижеров) Военного университета и в клинике кафедры госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ нами обследовано 104 курсанта-музыканта (мужчины в возрасте от 17 до 25 лет)

В зависимости от музыкального инструмента обследованные были разделены на 3 группы 1-я группа (49 человек) - музыканты, играющие па духовых инструментах с внеротовым амбушюр (туба, труба, валторна и т д ), 2-я группа (33 человека) - музыканты, играющие на духовых инструментах с внутриротовым амбушюр (кларнет, гобой, саксофон и т д), 3-я группа -контрольная (22 человека) - музыканты, играющие на ударных инструментах Группы разделили на подгруппы в зависимости от курса обучения в подгруппах «1а» и «2а»- учащиеся 1 курса (11 и 8 человек), в подгруппах

«16» и 26 - учащиеся 2 курса (11 и 8 человек), в подгруппах «1в» и «2в» -учащиеся 3 курса (13 и 8 человек), в подгруппах «1г» и «2г» - учащиеся 4 курса (14 и 9 человек) В контрольной группе (ударные инструменты) были курсанты 3 и 4 курсов Ежедневная продолжительность занятий на инструменте у обследованных нами курсантов составляла не менее 3 часов в сутки Все обследованные имели физиологическую окклюзию, не имели дефектов зубных рядов Обследование проводили по общепринятой схеме опрос, осмотр, инструментальное и параклиническое исследование Оценивали внешний вид пациентов, состояние слизистой оболочки, цвет, отечность, определяли наличие мягких и твердых над- и поддесневых зубных отложений, наличие рецессии десны, зондированием определяли кровоточивость десен, глубину пародонтальных карманов

Стоматологический диагноз ставили на основании результатов клинико-инструментальных исследований индекса КПУ, упрощенного индекса гигиены полости рта по Грину-Вермильону (ИГР-У), индекса РМА в модификации Parma, индекса CPI Проводили лучевую диагностику с помощью панорамной рентгенографии

Состояние демпфирующей способности пародонта изучали при помощи периотестометрии на аппарате «Периотсст 3218»

Исследование микроциркуляции в тканях пародонта проводили методом лазерной допплеровской флоуметрии с помощью анализатора капиллярного кровотока - JIAKK-01 (НПП «Лазма») по переходной складке в проекции верхушек корней центральных резцов верхней челюсти и резцов нижней челюсти, а также методом ультразвуковой допплерографии на приборе Минимакс-Допплср-К (ООО «СП-Минимакс») с помощью датчика, работающего на частоте 25мГц

Определяли показатель микроциркуляции (ПМ), характеризующий уровень капиллярного кровотока, параметр (а), определяющий колебание потока эритроцитов, коэффициент вариаций (Kv), характеризующий вазомоторную активность сосудов, а также среднюю линейную скорость

кровотока (Vam), максимальную линейную скорость кровотока в систолу-(Vas) и диастолу (Vakd), объемные скорости кровотока максимальную систолическую (Qas) и среднюю (Qam), индекс пульсации- PI и индекс периферического сопротивления кровотоку дистальнсе места измерения - RI

Исследования сенсорной функции пародонта проводили с помощью аппарата "Периосенсомер" по методике, разработанной на кафедре ГОС

Полученные результаты комплексного исследования подвергали статистической обработке с использованием программы Microsoft Excel

Результаты и обсуждение

В ходе проведенного клинического обследования никто из 104 курсантов не предъявил каких-либо жалоб на состояние органов и тканей полости рта Не было выявлено случаев не леченного кариеса

Результаты клинического обследования курсантов-музыкантов Зх групп представлены в таблицах №1,2,3,4

Таблица № 1

Результаты клинического обспедочаиия, индекс КПУ М±т

Группы обследованных (амбушюр) КПУ

1 а (внеротовой) 3,0±0,49

16(внеротовой) 2,4±0,53

1 в (внеротовой) 3,3±0,64

1 г (внеротовой) 3,9±0,64

2а (внутрирот) 2,9±0,35

26 (внутрирот) 3,3±0,60

2в (внутрирот) 3,6±0,42

2г (внутрирот) 4,2±0,53

3 - контроль (ударные инструменты) 2,5±0,37

Установлены достоверные различия по трем из изученных показателей у курсантов 2х основных групп и группы контроля (ИГР-У, PMA, CPI) Характерно отсутствие достоверных различий по индексу КПУ у курсантов

контрольной группы и курсантов I и II курсов основных групп (подгрупп «1а», «16», «2а», «2б»)(табл 1) К третьему курсу обучения курсанты, шрающис на духовых музыкальных инструментах, имеют достоверно более высокие показатели индекса КПУ (за счет возросшего числа пломб) с дальнейшим увеличением к четвертому курсу до 3,9±0,64 в группе «1г» и 4,2±0,53 в группе «2г» (в контроле 2,5±0,37)

Эти данные согласуются с достоверными различиями по гигиене полости рта (ИГР-У) в контроле 0,87±0,17, в группе «1г» - 1,84±0,21, в группе «2г» -2,37±0,21 (табл 4)

То есть просматривается прямая зависимость между колличеством над- и поддесневого зубного налета и числом запломбированных зубов, т с пораженных кариесом

Плохой уход за полостью рта у курсантов основных групп сопровождается достоверным (в сравнении с контролем) ухудшением состояния пародонта Индекс РМА в контроле равен 5,67±1,23, в группах «1г» и «2г» соответственно 27,5±1,07 и 27,2±1,86 (табл 2)

Таблица № 2

Резпыпаты клинического обе iедоытия псцюдоптспьпый индекс РМА М±т

Группы обследованных (амбушюр) РМА

1 а(внеротовой) 19,2 ±1,88

16 (внеротовои) 23,5±1,58

1в (внеротовой) 25,5±1,61

1г(внеротовой) 27,5±1,07

2а (внутрирот ) 23,4±1,06*

26 (внутрирот ) 24,9± 1,07

2в (внутрирот) 24,4± 1,66

2г (внутрирот) 27,2± 1,86

3 - контроль (ударные инструменты) 5,67±1,23

Таблица № 3

Рсичыпаты клинического обе чедоьания, индекс СР1,М±т

Группы обследованных (амбушюр) СР1

1 а (внеротовои) 1,5±0,7

16 (внеротовой) 1,7±0,26

1в (внеротовой) 2,0±0,15

1г(внеротовои) 2,6±0,34

2а (внутрирот) 1,5±0,27

26 (внутрирот) 1,8±0,2

2в (внутрирот) 2,1±0,46

2г (внутрирот) 2,4±0,45

3 - контроль (ударные инструменты) 0,83±0,23

Значение индекса СР1 в контроле составило

0,83±0,23, а у музыкантов 3 и 4 курсов, играющих на духовых инструментах достоверно выше

При внутриротовом амбушюр соответственно в группах «2в» и «2г» индекс СР1 составил 2,1±0,46 и 2,4±0,45, а при внеротовом амбушюр в группах «1в» и «1г» соответственно 2,0±0,15 и 2,6±0,34 (табл 3)

Клиническое стоматологическое обследование музыкантов, играющих на духовых инструментах с различным амбушюр, показало достоверные различия по индексу ИГР-У на 3 и 4 курсах (табл 4) У курсантов, играющих на духовых инструментах с внутриротовым амбушюр достоверно выше индекс ИГР-У соответственно в группах «1в» - 1,29±0,1, «1г» - 1,84±0,21, а в группах «2в» - 1,88±0,27 и «2г» - 2,37±0,21

Таблица № 4

Ретьтаты ктпичссмго обпедоватт индекс гигиены ИГР-У М±т

Группы обсле юванных (амбушюр) ПГР-У

1 а(внеротовои) 1,30±0,15

16(внеротовои) 1,67±0,24

1п(внеротовои) 1,29±0,1

1г (внеротовои) 1,84±0,21

2а (внутрирот) 1,20, ±0,11

26 (внутрирот) 1,62±0,12

2в (внутрирот ) 1,88±0,27

2г (внутрирот) 2,37±0,21

3 - контроль (ударные инструменты) 0,87±0,17

Таким образом, данные клипико-инструмснтального обследования свидетельствуют о том, что профессиональные занятия па духовых музыкальных инструментах сопровождаются ухудшением

стоматологического статуса (твердых тканей зубов и пародонта) с достоверно худшей гигиеной полости рта, особенно у музыкантов, играющих на духовых инструментах с виутриротовым амбушюр

Лучевая диагностика методом панорамной рентгенографии не позволила выявить достоверные различия в состоянии пародонта у курсантов-музыкантов основных и контрольной групп

Результаты аппаратурных исследований (лазерная и ультразвуковая допплеровская флоуметрия) подтвердили клинические данные (табл 5,6)

Показатели микроциркуляции в пародонте обследованных лиц обеих основных групп в области центральных резцов (особенно нижней челюсти) были достоверно ниже контроля

Таблица Мо

Ренчынаты шщтой до/т шроьской ф юуиетрии пародонта центральных резцоь, М±т

I руины обследованных (амбушюр) Количесшо обслс ;ованных ГШ (перф ел) (не а РФ ед) Ку (%)

в/ч н/ч в/ч н/ч в/ч н/ч

1 (впероювои) 49 72 ±0 34 П 88 ±0 22 3 32 ±0 35 2 25 10 25 14 «2 ±0 26 14 61 ±0 35

2 (вну|рнро1 ) 33 14 22 ±0 32 14 (16 10 22 3 32 ±0 38 2 К) ±0 22 14 66 ±0 35 14 48 ±0 28

Конфольная (у щрные инс1румен!ы) 22 16 82 1.0 28 16 46 х0 24 2 78 ±0 42 2 76 ±0 П 16 02 10 41 15 48 ±0 36

В сравнении с контролем наиболее сильное достоверное снижение показателя микроциркуляции (на 16%) отмечено в пародонте передних зубов нижней челюсти у курсантов, играющих на духовых музыкальных инструментах (табл 5) 13,88±0,22 (перф ед )

Ультразвуковая допплерография также показала достоверное ухудшение микроциркуляции в передних зубах нижней челюсти у курсантов основной в сравнении с контролем (табл 6)

Снижаются показатели средней линейной скорости кровотока и максимальной линейной скорости кровотока в диастолу соответственно Уаш=(0,314±0,028) см/с против 0,399±0,018 см/с в контроле и Уакс1=(0,249±0,009) см/с против 0,355±0,027 в контроле

Увеличиваются индекс пульсации (соответственно 2,279±0,030 против 2,023±0,050 в контроле) и индекс перифирического сопротивления кровотоку дистальнее места измерения (соответственно 0,86±0,020 против 0,772±0,020 в контроле)

Достоверные различия по микроциркуляции среди курсантов 1 и 2 групп отмечены в пародонте резцов верхней челюсти (соответственно (15,72 ±0,34) перф ед и (14,22±0,32) перф ед) Подтверждено худшее состояние

пародонта у курсантов, играющих на духовых инструментах с внутриротовым амбушюр

ТаГ> ища Мб

Репчыпаты V 1ътразч\ косой допп /орографии пародонта г/ентратьныхрацоа нижней четюсти, М±т

Обслсчаванные см/с \;;пп Уакс1 ()ат Р1

мл/мин см/с см/с Ч'[/мни

Основная 0,688± 0,031± 0,314± 0,249± 0,015± 2,279± 0,860±

группа н/ч 0,020 0,001 0,028 0,009 0,002 0,030 0,020

Контрольная 0,709± 0,033± 0,399± 0,355± 0, 018± 2,023± 0,772±

групп н/ч 0,019 0.002 0,018 0,027 0,002 0,05 0,020

В сравнении с контролем (музыканты, играющие на ударных инструментах), в группах 1 и 2 показатели псриотеста были достоверно выше, причем их значения увеличиваются по мере увеличения срока обучения, то есть продолжительности профессиональной игры на духовых инструментах Данные псриотсстометрии также как и допплсрографии свидетельствуют о большем поражении пародонта резцов нижней челюсти, чем верхней челюсти В сравнении с контролем показатели периотестометрии в группах «1г» и «2в», «2г» для центральных резцов нижней челюсти хуже более чем вдвое

Исследования с помощью аппарата «Периосенсомер» не позволили установить достоверных различий в сенсорной функции пародонта передних зубов у курсаитов-музыкапгов, играющих па духовых или ударных инструментах

Выводы

1 Клиническое стоматологическое обследование курсантов Военного института (военных дирижеров) Военного университета в возрасте 1725 лет свидетельствует о достоверном ухудшении стоматологического здоровья у музыкантов, играющих на духовых инструментах, особенно с внутриротовым амбушюр, в сравнении с курсантами, играющими на ударных инструментах

2 Рентгенологическое обследование не выявило достоверных различий в пародонте курсантов-музыкантов 2х основных групп и контрольной группы

3 Отмечены достоверные различия в показателях индексов ИГР-У и PMA у курсантов-музыкантов, играющих на духовых инструментах с внутриротовым амбушюр в сравнении с вперотовым

4 Лазерная допплеровская флоуметрия пародонта центральных резцов обеих челюстей позволила выявить достоверное снижение показателя микроциркуляции у обследованных курсантов основных групп в сравнении с контролем, особенно па нижней челюсти

5 Музыканты, профессионально занимающиеся игрой на духовых инструментах, требуют проведения стоматологических лечебно-профилактических мероприятий для устранения выявленных нарушений стоматологического здоровья и предупреждения преждевременного прекращения профессиональной деятельности

Практические рекомендации

1 Музыканты, играющие на духовых инструментах, особенно с внутриротовым амбушюр, являются группой повышенного риска возникновения заболеваний твердых тканей зубов и пародонта, и требуют проведения комплекса профилактических мероприятий, в первую очередь, направленных на значительное улучшение гигиены

полости рта для, при отсутствии или несвоевременности которой может возникнуть профессиональная инвалидизация

2 Необходимо проводить мотивационпые беседы с учащимися музыкальных учреждений, профессионально занимающимися игрой на духовых инструментах, их преподавателями и родителями для формирования стойкого навыка и потребности в правильном уходе за зубами и полостью рта

3 Целесообразно при проведении обязательных ежегодных санационных мероприятий среди учащихся музыкальных учебных заведений обращать особое внимание на профессиональную гигиену рта лицам, играющим на духовых инструментах

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Огарева А В , Золотницкий И В , Мании О И , Михайлов А Н «Состояние пародоита зубов у музыкантов, играющих на духовых инструментах» Сборник трудов XXV1I1 Итоговой конференции общества молодых ученых МГМСУ, Москва МГМСУ 2007 г , с 240241

2 Огарева А В , Золотницкий И В , Мании О И «Сравнительная оценка состояния опорпо-удсрживающего аппарата фронтальной группы зубов у музыкантов, играющих па духовых инструментах с помощью прибора "Периотест"» Материалы IV Всероссийского конгресса «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» и Всероссийского симпозиума «Новые технологии в стоматологии», Новосибирск, 2005 г , с 119-120

3 ИВ Золотницкий, А В Огарева, А Н Михайлов, 3 У Акосв «Клипико-инструментальная оценка пародоита у музыкантов, играющих на духовых инструментах», Россииский стоматологический журнал, 2007, №4 с 23-25