Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Клинико-инструментальная диагностика повреждений заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата

я

w

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ЦЕНТРАЛЬШЯ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТРАВМАТОТТЩ И ОРТОПЕДИИ ИМЕНИ Н. Н. ПРИШВА

На праиэх Г'ук'.'ииеи

БЕЛЯЕВ Надир Азия оглы

КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Травматология и ортопедия - 14 00. p.p..

Автореферат диссертации на соискание ученой кандидата медицинских нмук

МОСКВА - 19Р?

Работа выполнена в Центральном ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии им. Е Е Приорова Министерства здравоохранения РФ и Центральном ордена Ленина институте усовершенствования врачей.

Научные руководители: доктор медицинских наук,профессор

Официальные оппонент-доктор медицинских наук, профессор И. М. Митбрейт кандидат медицинских наук В. Е Митьков Ведущая организация - Российский медицинский университет им. им. Е И. Пирогова.

Зашита диссертации состоится 1992 г. В

13.00 час. на заседании специализированного совета К 074.02.01 в Центральном научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии имени Н. Е Приорова (1252999) .Москва,Приорова, 10 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦИТО.

В. Г. Голубев

кандидат медицинских наук С. А. Горбатенко

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета

Родионова С. С.

Актуальность темы: В современной травматологии и ортопедии одно из важных мест занимают повреждения и заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата,на которые приходится до 90 % всего спектра ортопедо-травматологической патологии. (Е R Добровольский, I960; 3. С. Миронова с соавт, 1965; С. А. Горбатенко, 1989; MNovich, 1965; Van Dallen et. al, 1986;R. Graf, 1989) До внедрения в практику новейших методов лучевой и оптической диагностики удельный вес диагностических ошибок достигал 76-83% (К Д. Крылов, 1955; А. Е. Лыск^вец-Чернецкая, 1йб7; Filler et Frenall,1977).

Причины этих ошибок заключались в том,что наиболее информативный инструментальный метод диагностики,применяемый в травматологии и ортопедии-рентгенологический,недостаточно эффективен для выявления патологии мягких тканей опорно-двигательного аппарата (А. Я. Науман, 1957; Ф. М. Штейн, 1965; Е Диме не, 1965;G. Zaurell, 1931; A. Zuppinger,1935; D. Frubestein, 1937; С. Denier, 1959 ).

Появление таких современных методов,как высокоразрешающая ультрасонография в режиме реального времени,компьютерная рентгеновская томография,магнитный резонанс,цифровая субст-ракционная артротомография и т. д. дают возможность с большой точностью определить характер,протяженность и природу патологических процессов,происходящих в мягких тканях опорно-двигательного аппарата, (С. А. Горбатенко с соавт, 1991; Г. UL Хондкарян с соавт, 1991; В. Fornage, 1986;R. Pfistler et P. Pforringer, 1987; H. Bernagean,1989;W. Schedel et. al, 1990; G. Dock et. al.1990 ).

Ультразвуковое исследование в режиме реального времени с

датчиками высокой частоты (5-10 MHz) является уникальным диагностическим методом прижизненного морфологического изучения мягких тканей опорно-двигательного аппарата. ( С. А. ГорОатенко с соавт. 1991;F. Laine et. al, 1987;D. Soulssi et. al, 1989;M. Myllymari et. al,1990 ) Преимуществом данного метода являются быстрота,выполнения ,неинвазивность,безвредность,популярность среди больных и относительная дешевизна ( Н. А. Еськин с соавт. 1990; В. Mark et. al, 1985; D. Gregersen et S. Rasmusson, 1989).

Положительные стороны данного метода неоспоримы,однако, у ряда исследователей возникают сомнения в диагностической эффективности ультразвуковых исследований в травматологии н ортопедии (D.Patty et R.Snyder, 1988, D.Hiller et.al,lS89). Именно из-га неоднозначности оценок роли и места ультразвуковых методов диагностики патологии мягких тканей опорно-двигательного аппарата,нами была предпринята попытка комплексной оценки данного метода.

Важным условием адекватности сравнительных оценок диагностических тестов является корректная статистическая обработка результатов исследования (Е Е Власов, 1988). Во всем мире оценка эффективности диагностических исследований при качественных референтных данных опирается на критерии чувствительности и специфичности (M. Jerushalmy,1947) ,а также на определение прогностичности результатов исследования (К. Vecchio,1966). В мировой литературе попадаются только единичные публикации, посвященные оценке ультразвуковой диагностики с использованием данных операционных характеристик,которые относятся только к определенным локализациям повреждений (В. Vening et.al,1987;

M. Miller et. al, 1989). Все выше сказанное делает актуальным проведение исследования, оценивающего роль ультразвука в выявлении заболеваний и повреждения мягких тканей опорно-двигательного аппарата с помощью данных критериев.

Как известно,основу диагностического процесса составляет решение однотипных задач,классы которых различаются лишь пораженным органом. Одним из основных этапов любой диагностики является разработка алгоритмов распознавания,т. е. диагностических алгоритмов (Л. Б. Наумов с соавт. ,19™91. в современной травматологии . и ортопедии сделаны только отдельные попытки (С. Zieger, 1990) создания алгоритмов принятия решений,поэтому разработка их также является актуальной проблемой.

Цель исследования:

Определить место .ультразвукового метода исследования в диагностике острых и хронических повреждений и заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата.

Задачи исследования:

1. Определить показания и противопоказания к использованию ультразвуковых методов исследования при повреждениях мягких тканей опорно-двигательного аппарата.

2. Провести сравнительный анализ ультразвуковых ,:: ;'знаков повреждений мягких тканей опорно-двигательного аппм; -а с результатами ранее применявшихся в клинической практик методов исследования.

3. Разработать алгоритмы принятия диагностических решений при повреждениях и заболеваниях мягких тканей опорно-двигательного аппарата с учетом использования ультразвуком.^ мето-

дов диагностики.

4. Выявить роль комплекса клинико-инструментальных диаг-ностическон тестов при наблюдении ва течением патологического процесса ь поврежденных мягкотканных структурах опорно-двигательного аппарата.

Научная новизна:

Научная новизна исследования состоит в том,что, получены новые данные о диагностической эффективности ультразвукового, исследования у больных с различными видами повреждений и заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата Разработана система показаний к проведению ультразвуковых методов; определена система ультразвуковых признаков,свидетельствующих об остром или хроническом повреждении мягкотканных структур. Впервые разработаны алгоритмы принятия решений,позволяющие определить роль и место комплекса кпшшко-инструментальных методов,использующегося при различных нозологических формах поражений мягких тканей опорно-двигательного аппарата.

Практическая ценность работы заключается в том, что разработанная система ультразвуковых патологических признаков, ориентированная на проведение исследований практическим врачом, позволяет увеличить точность диагностики и уменьшить число диагностических ошибок у больных с повреждениями и заболеваниями мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Предлагаемые алгоритмы принятия диагностических решений,основанные на анализе сравнительной эффективности клинико-инструментальных методов,дают возможность наиболее экономно и в кратчайшие сроки выработать правильное диагностическое решение и опреде-

- 7 -

лить объем лечебных мероприятий. Апробация работы.

Основные положения диссертации представлены на 5-м заседании Азербайджанского научного общества травматологов-ортопедов (30 ноября 1990 г.),Московской конференции врачей спортивной травматологии (10 января 1991 г.), на 1-ом Съезде специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. (23 октября 1991 г.)На расширенном ученом совете,посвященном 70-летию ПИТО (23 ноября 1991 г,). Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры травматологии с курсом термической травмы ЦОЛИУ врачей 17 января 1992 г. (протокол заседания кафедры N 1) Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в лечебную практику I и II травматологических отделений ГКБ N 36 г.Москвы. Полученные результаты исследований используются при проведении лекций и практических -занятий на циклах усовершенствования врачей кафедры травматологии с курсом термической травмы ЦОЛИУВ. Публикация результатов работы.

По теме диссертации опубликовано 3 статьи,издано учебное пособие. Сделано 3 доклада и 1 сообщение. Содержание работы:

Во введении отражена актуальность теш, определены цель и задачи исследования,обоснованы его научная новизна и практическая ценность.

В первой главе,посвященной диагностике повреждений и заболеваний ахиллова сухожилия,приведен критический обзор литературы, характеризующий современные методы диагностики,их дос-

тоинства и недостатки. На основании анализа литературы делается вывод об отсутствии работ,оценивающих диагностическую эффективность ультразвуковых исследований ахиллова сухожилия и их операционные характеристики.

В разделе материалы и методы исследования приведена общая характеристика больных, подробно изложена методика проведения ультразвукового,рентгеновского,радионуклидного и термографического исследования ахиллова сухожилия,а также статистические методики оценки эффективности диагностических исследований и принципы создания алгоритмов принятия диагностических решений.

Анализ собственных материалов в группе больных с заболеваниями и повреждениями ахиллова сухожилия основан на результатах наблюдений 173 больных из них мужчин-138 (79,8%),женщин 35 ( 20,2%). Средний возраст больных составил 28,4+-3,1 года. У 169 больных повреждение было односторонним, у остальных 4-х больных заболевание локализовалось симметрично на обеих нижних конечностях. 36 больных (20,8%) из данной группы были оперированы, 137 больных (79,2%)лечились консервативно. Все больные в соответствии с клиническим диагнозом были разделены на три подгруппы:

1)больные с теносиновитами ахиллова сухожилия (79 случаев, 45,6%)

2)больные с частичными и полными разрывами (71 случай, 41,1%).

3)больные с ахиллобурситом (23 случая,13,3% )

Анализ выраженности основных неспецифических клинических

симптомов,таких,как боль,местный отек и хромота в выделенных подгруппах свидетельствовал о том,что статистически достоверной разницы в выраженности клинической симптоматики между подгруппами не выявлено ( Ь<1,4 р>0,05 ).

Ультразвуковое исследование в режиме реального времени дает возможность провести дифференциальную диагностику структурных изменений ахиллова сухожилия: при полном разрьше отмечалось отсутствие визуализации ахиллова сухожилия в типичном месте (31 случай),при частичном разрыве (30 случаев )выявлялась прерызистость контуроЕ сухожилия с появлением гипоэхо-генной зоны дефекта,которая увеличивается при движениях в го-лено-стопном суставе. При застарелых разрывах'-(4 случая ) ги-позхогенный дефект визуализировался в сроки до 6 недель от момента повреждения и сочетался с признаками организующейся гематомы (наличие точечных гиперэхогенных движущихся включений, эффект засветления),функциональный тест-был положительным. Косвенными признаками разрыва ахиллова сухожилия (6 случаев) являлись неравномерность контуров и гиперэхогенные включения в структуру сухожилия, а также наличие гематомы. Функциональный тест в большинстве случаев давал возможность определить наличие внутрисухожильного дефекта.

При перитендинитах (16 случаев) ахиллово сухожилие толь-га утолщалось,но структура его оставалась гомогенной,в острых случаях сухожилие казалось относительно истонченным за счет образования гипоэхогенного обруча вокруг него,однако при измерениях толщина сухожилия не отличалась от нормы.

При паратенонитах (34 случая)основные изменения опреде-

лялись в структурах,окружающих ахиллово сухожилие: паратенон утолщался,иногда определялся гиперэхогенный экзостоз внутреннего края пяточной кости; в клинически выраженных случаях между сухожилием и экзостозом определялась увеличенная в размерах слизистая сумка. При длительном течении заболевания изменялась собственно структура сухожилия.

Дня внутрисухожильных тендинопатий (29 случаев) ахиллова сухожилия характерным было появление участков кегоыогенности в виде округлых гипо-и гиперэхогенных теней, сухожилие утолилось или истончалась,стандартная волокнистая структура становилась менее дифференцированной,края сухожилия-неровные,утолщены, вплоть до появления реакции перитендинума,что приводило к увеличению расстояния между кожей и ахилловым сухожилием. Кальцификаты визуализировались как выраженные гиперэхоген-ные тени.

Ахиллобурсит (23 случая) характеризовался тем,что на экране монитора определялось гипоэхогенная сумка с четкими границами без дополнительных эхоструктур.

Сравнение результатов проведения ультразвуковой диагностики и оперативного вмешательства выявило,что ультразвуковое исследование является аффективным методом раснознования и оценки степени тяжести ваболеваний и повреждений ахиллова сухожилия: чувствительность метода составляла - 93,8%,специфичность* 96,8%, диагностическая эффективность 0,97. Рутинные рентгенологические методы исследования уступали по своей разрешающей способности ультразвуковому методу исследования: косвенные признаки поражения ахиллова сухожилия вы-

- 11 -

явлены при рентгенографии только в 31,8%,в то время как у всех больных данной группы при проведении ультрасонографии была выявлена патология ахиллоЕа сухожилия.

Данные статистической и динамической сцинтиграфии свидетельствовали о том,что все фазы местного кровотока в очаге поражения повышены (артериальная фаза 4,03+-1,5; венозная фаза 7,8+-2,1;фаза сосудистого бассейна 3.4+-0.9) .такие как и коэффициент ассиметрии (2,2-1-0,6).

По данным анализа полярографических показателей еыявл..-лось.что процессы микроциркуляции в очаге поражения значительно изменены (р<^ тк. -20,2+-2,32 мм. рт. ст.; Пр. р<£ в 1 мин. 21,1+0,6 мм. рт. ст.)

Термографическая картина заболеваний и повреждений ахиллова сухожилия во многом зависела от остроты повреждения и степени выраженности воспалительных и дегенеративно-дистрофических изменений: острые повреждения характеризовались аномальной гипертермией (33,9+-0,5 С*),при хронических повреждениях уровень теплоизлучения понижался (30,5+-0,2 с)

Чувствительность данного метода по отношению к референтным данным ультразвукового метода исследования составляла 88,В%,специфичность 84,6%, диагностическая эффективность 0,86.

Алгоритм принятия решений при заболеваниях ахиллова сухожилия, составленный с учетом использования ультразвукового метода диагностики у больных ортопедо-травматологического профиля показал, что клинический и ультразвуковой методы исследования дают возможность определить нозологическую форму патологии ахиллова сухожилия при исключении первичных изменений

костной структуры. Резюме,данное в конце глазы,обобшдет полученные результаты.

Во второй главе,посвященной диагностике заболеваний и повреждений поперечно-полосатых мышц,приведен обзор литературы, оценивающий роль различных диагностических тестов,применяемых в клинике,по сравнению с результатами ультразвуковой диагностики.

В разделе материалы и методы исследования приведена общая характеристика больных,изложена методика ультразвукового и исследования поперечно-полосатых мшц.

Анализ собственных материалов в группе больных с заболеваниями и повреждениями поперечно-поласатых мышц основан на результатах наблюдений 213 больных,из них мужчин 185 (86,9%), женщин 28 случаев (13,1% ),средний возраст составил 24,1+-2,9 года. У 178 больных ( 83,3%) повреждения поперечно-полосатых мышц было односторонним,а у 35 больных (16,7%) патологический процесс локализовался с двух сторо.н;203 (95,5%) больных данной группы лечились консервативно,10 больных (4,5%) были оперированы. По сегментам повреждения распределялись следующим образом: бедро -79 ( 37,1%) ;голень -71 (23,9%), мышцы верхней конечности (за исключением повреждений коротких ротаторов плеча и двуглавой мышцы) - 13 (6,2%), сочетанные повреждения прямых мышц живота и приводящих мышц бедра -50 (32,8%).

Статистически достоверных различий во встречаемости таких симптомов, как боль,местный отек,ограничение подвижности близлежащих суставов мелщу рассматриваемыми группами,не выявлено ( t<l,2;p>0,05

- 13 -

Основными ультразвуковыми признаками, свидетельствующими о повреждениях поперечно-полосатых мышц,являлись следуыдае симптомы:

-локальный мышечный дефект ( 70 случаев)-в месте разрыва мышцы на продольных и поперечных срезах отмечалось исчезновение волокнистой структуры,размеры дефекта увеличивались во время максимального произвольного мышечного сокращения;

- гематома ( 93 случая). Свежие гематомы представляли собой ограниченную гипоэхогеиную структуру. По мере организации за гематомой появлялся эффект засветления,одновременно вскоп-лении жидкости визуализировались частички,дающие дополнительные эхосигналы,(42 случая)

-повышение эхогенкссти ( 50 случаев).При хронических мышечных страданиях появлялась неоднородность структуры мышц с чередованием гипер-и гипоэхогенных зон. Образование кальцифи-катов на месте повреждения попер~чно-полосатьи мьпщ проявлялось характерной картиной гиперэхогенной тени с теневой дорожкой за ней.

Рутинные рентгенологические методы исследования по своей разрешающей способности значительно уступают ультразвуковым методам диагностики: при первичном исследовании в ранние сроки после мышечной травмы (1-10 день) ни у одного из пациентов не было выявлено признаков повреждения поперечно-полосатых мышц, к исходу 4 недели только у 3 больных выявлены рентгенологические признаки повреждения (организующаяся гематома). Основные операционные характеристики рентгенологического метода по отношению к референтным данным ультразвукового метода иссле

дования составляли: чувствительность - 3,8£,специфичность-50,0Х, диагностическая эффективность -0,04.

Проведенные радионуклидные исследования показывали,что у больных с сочетанными поражениями прямых мышц живота и приводящих мышц бедра (синдром АРС) имеется повышение всех фаз местного кровотока (артериальная фаза -1,6+- 0,21 ¡венозная фаза -1,5+- 0,03;фаза сосудистого бассейна 1.16+-0,05).коэффициент ассимметрии составлял 1.23+-0.1.

Полярографические исследования у больных с повреждениями и заболеваниям поперечно-полосатых мышц свидетельствовали о том,что уровень кислорода в поврежденных тканях достаточен ( рОА тк. исх. 39,7+-562 мм. рт. ст. ), однако активность кровотока снижена (V 1/2 0А- 40,3 +-3,2 мм. рт. ст./мин. )

Термографическая характеристика заболеваний и повреждений поперечно полосатых мышц зависела от фазы процесса: во всех случаях острых повреждений коэффициент термоассимметрии был повышен (К tacc.>1),в то время как при хронических повреждениях данный коэфицент не превышал нормы либо снижался (Ktacc. <1 ). • >

Представленный в данном разделе алгоритм принятия диагностических решений у больных с повреждениями и заболеваниями поперечно-полосатых мышц.ортопедо-травматологичеекого профиля составленный с учетом использования ультразвуковой диагностики, позволил определить оптимальную последовательность проведения клинико-инструментальных исследований,что создает возможность провести дифференциальный диагноз всего комплекса болезней.сопровождающегося мышечными болями,локальной атрофи-

ей мышечной ткани и пальпируемыми мягкотканными образованиями.

В третьей главе,посвященной диагностике повреждений и заболеваний плечевого сустава и параартикулярных тканей,приведен обзор литературы,характеризующий состояние вопроса о диагностической эффективности клинико-инструментальных методов исследования. Анализ литературных источников выявил неоднозначность мнений о диагностической эффективности.ультразвуковых исследований при патологии плечевого сустава

В разделе материалы и методы исследования приводится общая характеристика больных,подробно изложена методика ультразвукового исследования плечевого сустава,а также артроп-невмографии и диагностической артроскопии.

Анализ собственных материалов в группе больных с повреждениями и заболеваниями плечевого сустава и параартикулярных тканей основан на результатах наблюдений 87 больных

из них 79 мужчин (90,8%),8 женщин (9,2%)¡средний возраст составлял 21,5+-4,2 года У всех больных повреждение было односторонним,26 (29,8%) пациентов данной группы лечились оперативно,(включая артроскопические методы лечения) 61 (70,2%) пациенту было проведена консервативное лечение.

Все больные в соответствии с клиническим диагнозом были разделены на три подгруппы:

1. больные о изолированными повреждениями ротаторной манжетки (43 случая);

2.больные с повреждениями двуглавой мышцы плеча (12 случаев) ;

- 16 -

3. больные с последствиями вывиха плеча. (32 случая) При проведении ультразвуковых исследований в режиме реального времени были выявлены следующие основные критерии патологии плечевого сустава:

-признаки разрыва ротаторной манжетки: - отсутствие визуализации ротаторной манжетки в привычном месте при больших разрывах (12 случаев ),когда манжетка отрывалась от большого бугорка и происходила ее ретракция под акромиальный отросток. Диагностическая значимость данного признака приближается к 100%. фокальное истончение (6 случаев ) являлось следствием снижения уровня эхосигналов ротаторной манжетки,в результате появления непосредственного контакта дельтовидной мышцы и головки плечевой'кости; прерывистость эхотени ротаторной ман-жетки-дефект ротаторной манжетки заполнялся жидкостью,прилегание дельтовидной мышцы к головке плечевой кости отсутствовало, отмечалась выраженная асимметрия по сравнению со здоровым плечом;визуализация аномальных областей повышенной эхо-генности; гиперэхогенные воны возникали в тех случаях, когда небольшие разрывы замещались грануляционной тканью.

-признаки сужения субакромиального пространства без разрыва ротаторной манжеткл (9 случаев ). Определялась неравномерная эхоструктура ротаторной манжетки в сочетании с волами повышенной эхогенности.отсутсвовали фокальное истончение и прерывистость.

-признаки кальцификадии ротаторной манжетки (9 случаев)-проявлялись в виде локальной гиперэхогенАэсти с зоной ультразвуковой тени за кальцификатом.

- 17 -

-признаки повреждения сухожилия двуглавой мышцы плеча (12 случаев)- при полном разрыве в межбугорковой борозд^ отсутствовала эллипсовидная тень сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча;при тендините выявлялась гипоэхогенная зона,соответствующая выпоту;при тендинопатиях определялась нерегулярная структура сухожилия-чередование гипер-и гипоэхо-генных очагов.

- признаки разрыва хрящевой губы плечевого сустава- "(8 случаев)проявлялись в вентральной проекции как уплощение треугольной эхогенной тени,в дорзальной проекции признаком разрыва являлось отсутствие визуализации эхоструктур,соответствующих хрящевой губе или наличие гипоэхогенной зоны,соответствующей дефекту.

- признаки частичного разрыва ключично-акромиальной ■ связки (4 случая) появление во фронтальной и вертикально-горизонтальной проекции ультразвук'вых признаков фокальной ис-тонченности или прерывистости эхоструктуры соответствующего анатомического образования. Повреждение связок ключично-акро-миального сочленения (сканирование в проекции сустава) приводило к появлению симптома "ступени",когда зхотень,соответствую^ акромиальному концу ключицы, смещалась в краниальном направлении по отношению к акромиону.

-признаки хондроматоза плечевого сустава (3 случая)появление множества гиперэхогенных фокусов с' четкими контурами в околосуставных тканях в вертикальной и вентральной горизонтальной проекции,соответствующих хондроматозным телам.

- признаки патологии краевых костных структур плечерой

кости (дефект Хилла- Сакса, 15 случаев); в начальной стадии определялись в дорзальной горизонтальной проекции в виде плоского треугольного дефекта в головке плечевой кости. Наружная и внутренняя ротация позволяла оценить положение этого дефекта по отношению к суставной впадине лопатки.

Для оценки степени достоверности выявляемых при ультразвуковых исследованиях патологических симптомов проведен анализ основных операционных Характеристик данного диагностического теста по сравнению с референтными результатами инвазив-ных методов диагностики (пневмоартрография,диагностическая артроскопия и оперативное вмешательство). Установлено,что чувствительность ультразвуковой диагностики составляет 96,1%,специфичность-80,0%,диагностическая эффективность 0,95.

Совпадение результатов ультразвуковых методов диагностики и инвазивных методов исследований статистически достоверно (х*-13,7;р < 0,01).

На основании анализа литературных данных и собственного материала разработан алгоритм принятия диагностических решений для группы больных с повреждениями и заболеваниями плечевого сустава ортопеда травматологического профиля с учетом использования ультразвукового метода диагностики

В заключении обсуждаются как полученные результаты,так и перспективы развития ультразвуковой диагностики в области травматологии и ортопедии. Определяются возможности и пределы применения ультразвука,а также общие принципы,положенные в• основу представленных алгоритмов: прицельность.синдромность и

самокритичность.

Выводы.

1. Высокоразрещавдая ультразвуковая диагностика в режиме реального времени является эффективным диагностическим методом прижизненного морфологического изучения мягких тканей опорно-двигательного аппарата в норме и при различных патологических состояниях. Преимуществом данного метода является не-инвазивность,безвредность,оперативность выполнения и относительно низкие затрата

2. Сравнительный анализ ультразвуковых признаков повреждений и заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата с результатами проведения инвазивных методов исследования (оперативного вмешательства, артрография,диагностическая артроскопия)свидетельствует о высокой чувствительности

(Бе 93,7-96,0%) и специфичности (5р 80,0-98,8%) данного диагностического теста

3. Система алгоритмов принятия диагностических решений существенно облегчает выбор оптимального пути диагностики и объема лечебных мероприятий у больных с заболеваниями и повреждениями мягких тканей опорно-двигательного аппарата

4. Комплекс клинико-инструментальных методов позволяет в полном объеме оценить как степень структурных изменений, так и соответствующих им функциональных расстройств мягких тканей опорно-двигательного аппарата

Праятмчосгагэ рекомендации.

1. Проведение ультразвуковых исследований в режиме реального времени у больных ортопедо-травматологического профиля

показано при подозрении на заболевания и повреждения мягких тканей опорно-двигательного аппарата

2. При проведении ультразвуковых исследовании необходимо строгое соблюдение методики выполнения процедуры исследования.

3. Проведение компьютеризированной термографии показано при заболеваниях и повреждениях мягких тканей опорно-двигательного аппарата для выявления фазы патологического процесса и динамического наблюдения за больным в процессе лечения.

4. Разработанные алгоритмы принятия диагностических решений для больных ортопедо-травматологического профиля при подозрении на заболевание и повреждение мягких тканей опорно-двигательного аппарата могут быть использованы как в повседневной практике травматолога-ортопеда,так и в процессе обучения.

- 21 -

Перечень опубяяяЕзазпгл раЗст по теш диссертации

1. Ультразвуковая диагностика повреждений и заболеваний шгии тканей опорно-двигательного аппарата.-Я ,1991.28 с. (соавт. К Г. Голубев,С. А. Горбатенко.Г. Ш. Хондкарян,Н. А. Еськин,

Л К Леванова)

2. Ультразвуковая диагностика повреждений и заболеваний мыпц //1-й Съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. -1.1,1991. С. 134 (соавт. С. А. Горбатен-ко, Е А. Еськин)

3. Ультразвуковая диагностика повреждений и заболеваний ахиллова сухожилия //1-й Съезд Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики' в медицине.-М. 1991.-С. 136 (соавт. С. А. Горбатенко.Г. !1 Хондкарян)

4. Ультрасонографи!!еская семиотика повреждений и заболеваний опорно-двнгателыюго аппарата //Сборник научных работ к 70 летию ЦИТО. -М. 1991. -С. 135-14.0 (соавт. С. А. Горбатенко, К А. Еськин,Г. Ш. Хондкарян)

107-1 СО ЦСЛЛв