Автореферат и диссертация по медицине (14.00.36) на тему:Клинико-иммунологическая характеристика внебольничной пневмонии у подростков
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.36
Оглавление диссертации Мухаметзянова, Венера Гаястдиновна :: 2006 :: Челябинск
ВВЕДЕНИЕ С.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ СЛ
1Л Дефиниция, классификация, распространенность, этиологические микробные факторы внебольничной пневмонии СЛ
1.2 Патогенез внебольничной пневмонии, иммунологические аспекты СЛ
1.3 Клинические особенности и диагностика пневмонии С.
1.4 Современные аспекты лекарственной терапии больных внебольничной пневмонией С.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ С.
2.1 Методы исследования С.
2.2 Методы лечения С.
2.3 Статистические методы исследования С.
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ С.
3.1 Общая характеристика пациентов, анализ факторов риска и микробных этиологических агентов С.
3.2 Клиническая характеристика обследуемого контингента С.
3.3 Рентгенологическая характеристика внебольничной пневмонии С.
ГЛАВА 4. ОБЩИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ, СИСТЕМНОГО И СЕКРЕТОРНОГО ИММУНИТЕТА ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ПОДРОСТКОВ С.
4.1 Характеристика гемограммы и белков сыворотки крови у больных внебольничной пневмонией С.
4.2 Характеристика системного иммунитета у подростков с внебольничной пневмонией С.
4.3 Состояние секреторного иммунитета у подростков с внебольничной пневмонией С.
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ПОДРОСТКОВ С.
5.1. Клиническая эффективность комплексной терапии внебольничной пневмонии с включением циклоферона у подростков С.
5.2. Характеристика иммунологических показателей у подростков с внебольничной пневмонией различной этиологии при использовании стандартной и комплексной терапии с циклофероном С.
Введение диссертации по теме "Аллергология и иммулология", Мухаметзянова, Венера Гаястдиновна, автореферат
Актуальность проблемы внебольничной пневмонии (ВП) определяется ростом распространенности заболевания среди населения, тяжестью его течения, в ряде случаев приводящего к летальным исходам, предполагаемой значимостью персистирующих возбудителей пневмонии в качестве фактора риска развития хронической обструктивной болезни легких (Чучалин А.Г., 2005; Hertzen R., Jsoaho М., 1996).
Согласно данным зарубежных эпидемиологических исследований заболеваемость ВП колеблется в широком диапазоне: у лиц молодого и среднего возраста от 1 до 11,6%о (Fang M.J.,1990; Burney P., 1993; Mandell L.A., 2000; Henriqtics В., 2000). В США ежегодно регистрируется от 3 до 5,6 млн. случаев заболевания пневмонией, каждый третий из которых нуждается в госпитализации.
Согласно официальной статистике (Центральный научно-исследовательский институт организации и информации здравоохранения МЗ РФ), в 1999 году в России было зарегистрировано 440049 случаев заболевания (3,9%о), а в 2003 году во всех возрастных группах показатель заболеваемости составил 4,1%о.
Совпадают с федеральными данными показатели заболеваемости и в отдельных регионах нашей страны: Свердловская область (2004г.) - 3,5%о, Санкт-Петербург (2003г.) - 2,96%о. По официальным данным, заболеваемость внебольничной пневмонией у детей и подростков в Челябинске в течение трех лет (2003-2005 гг.) увеличилась вдвое. По мнению А.Г. Чучалина (2005), эти цифры не отражают истинной заболеваемости ВП в России, которая согласно расчетам, может достигать 14-15%о, а общее число больных при этом превышать 1,5 млн. человек. Согласно данным Минздравсоцразвития РФ в 2003 году в нашей стране от пневмонии умерло 44438 человек, что составляет 31 случай на 100 тыс. населения (Чучалин А.Г., Синопальников А.И., 2005).
Смертность от внебольничной пневмонии имеет устойчивую тенденцию к увеличению, что дает основание говорить о «парадоксе пневмонии», который состоит в том, что, с одной стороны, достигнуты впечатляющие результаты в понимании патогенеза инфекционного процесса, повышении эффективности химиотерапии, а с другой - происходит увеличение числа больных с тяжелым течением болезни и возрастает смертность (Чучалин А.Г. и соавт., 1998, 2000, 2002; Bishai W., 2002).
По материалам общества пульмонологов России и данным исследований в Москве и Санкт-Петербурге, расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов у пациентов, умерших от пневмонии, а следовательно и число врачебных ошибок превысило 30% (Чучалин А.Г., 2000). С этим заболеванием сталкиваются представители разных специальностей: пульмонологи и инфекционисты, хирурги и реаниматологи, терапевты и педиатры. Необходимость оптимизации диагностики внебольничных пневмоний относится к числу междисциплинарных проблем (Казанцев В.А., Удальцов Б.Б., 2002; Niderman M.S., 2001). В связи с особенностями реактивности организма и состояния иммунной системы особую значимость представляет проблема внебольничной пневмонии для детского, подросткового и старческого возраста. Дальнейший прогресс в области диагностики и лечения этого заболевания непосредственно зависит от анализа состояния иммунных механизмов системного и особенного секреторного иммунитета (Hayashi Y., 1993). Изучение иммунологических аспектов патогенеза внебольничной пневмонии представляет непосредственный интерес для профилактики и для лечения данного заболевания, которое может развиваться на фоне предшествующего снижения иммунитета, либо способствовать формированию иммунодефицитного состояния в процессе развития патологического процесса, что требует применения адекватной патогенетически ориентированной иммуностимулирующей терапии (Ардаматский Н.А.,2000;
Казанцев В.А., Сильвестров В.П., 2002, Leroy О.,1995; Reguejo HJ.,1997; Wit T.T.,2000; Aspa Z.,2004).
Если, в начале и середине XX века превалирующим возбудителем ВП был пневмококк, то к настоящему времени он разделяет свое лидирующее место с атипичными возбудителями: хламидиями, микоплазмами и с микст-инфекциями, которые имеют свои патогенетические, клинические особенности течения и требуют глубокого анализа для оптимизации диагностики и лечения заболевания (Fang M.J.,1990; Helmberg Н.,1993; Paganin F.,2004)
Цель работы: анализ клинических особенностей и характера иммунного ответа у больных с внебольничной пневмококковой пневмонией, а также с пневмонией хламидийной, микоплазменной этиологии у«-гл подростков для оптимизации диагностики и лечения заболевания.
Задачи исследования:
1. Провести сравнительный анализ клинического течения у подростков . внебольничной пневмонии пневмококковой и хламидийной, микоплазменной этиологии.
2.Выявить особенности гемограммы, белкового спектра сыворотки крови и реактантов острой фазы воспаления при внебольничной пневмонии у подростков пневмококковой и хламидийной, микоплазменной этиологии.
3. Оценить особенности клеточного и гуморального иммунного ответа у подростков при внебольничной пневмонии пневмококковой и хламидийной, микоплазменной этиологии.
4. Оценить состояние показателей секреторного иммунитета у подростков при внебольничной пневмонии пневмококковой и хламидийной, микоплазменной этиологии.
5. Изучить эффект циклоферона в комплексной терапии внебольничной пневмонии пневмококковой и хламидийной, микоплазменной этиологии у подростков.
Научная новизна работы:
Впервые проведена сравнительная комплексная оценка системного и секреторного иммунитета у подростков в острый период заболевания при внебольничной пневмонии пневмококковой и хламидийной, микоплазменной этиологии.
Новыми являются данные о более высоких значениях реактантов острой фазы (СРБ, трансферрина, а 1-антитрипсина) у больных хламидийной, микоплазменной пневмонией на момент госпитализации, чем у подростков с пневмококковой пневмонией, что может рассматриваться как дополнительный дифференциально-диагностический критерий.
Впервые у подростков установлены иммунологические, патогенетически значимые особенности ответа гуморального и клеточного звена иммунной системы при внебольничной пневмонии разной этиологии. К ним относится при пневмококковой пневмонии снижение общего уровня у-глобулинов, IgA и рост иммуноглобулинов первичного иммунного ответа в сопоставлении с группой здоровых, а также изменения в популяционном спектре лимфоцитов в виде роста абсолютного количества CD3 лимфоцитов, снижения процентного содержания клеток с цитолитическими свойствами (CD8, NK) и преобладания клеток с маркерами позитивной активации, усилением функциональной активности фагоцитов.
Напротив, при хламидийной и микоплазменной внебольничной пневмонии у подростков выявлен повышенный уровень сывороточных IgM, IgG, снижение общей численности CD3, CD4 лимфоцитов, с превалированием процессов негативной активации над позитивными в клеточном компартменте, со снижением абсолютного числа и функции клеток врожденного иммунитета (количества NK-клеток, уровня спонтанной продукции активных форм кислорода фагоцитами).
Впервые изучены при внебольничной пневмонии не только показатели системного, но и секреторного иммунитета с определением в мокроте количества иммуноглобулинов разных классов и уровня реактантов острой фазы. При пневмококковой пневмонии установлен на топическом уровне более низкий уровень всех классов иммуноглобулинов в мокроте, чем при хламидийной и микоплазменной пневмонии, но более высокое содержание ключевого компонента комплемента СЗ.
Теоретическое значение исследования состоит в выявлении особенностей системного и секреторного иммунитета у подростков с пневмококковой, г хламидийной и микоплазменной пневмонией.
Признаки иммуносупрессии при пневмококковой пневмонии на системном уровне проявляются снижением уровней IgA, IgG, абсолютного и относительного количества CD8 лимфоцитов, количества естественных киллерных клеток.
Особенностью этой формы пневмонии является острота воспалительного процесса, проявляющаяся не только клинически, но и лабораторно в виде лейкоцитоза, «сдвига формулы крови влево», более высокого, чем в норме уровня компонентов СЗ, С4 провоспалительного и комплементарного каскада.
У подростков с пневмонией хламидийной и микоплазменной этиологии признаки иммуносупрессии выявлены только на уровне клеточного звена. В клеточном звене иммунитета установлено лабораторно снижение количества CD3, CD4 лимфоцитов, иммунорегуляторного индекса CD4\CD8 клеток, с превалированием процессов негативной активации в результате уменьшения в циркуляции количества клеток CD25 и роста CD95 лимфоцитов. Состояние врожденного иммунитета характеризует глубокое снижение числа NKклеток, более низкий, чем при пневмококковой пневмонии показатель интенсивности фагоцитоза и спонтанного НСТ-теста, но более высокий уровень содержания в крови СЗ-компонента комплемента.
Практическая ценность работы состоит в выявлении клинических особенностей внебольничной пневмонии пневмококковой, хламидийной и микоплазменной этиологии у подростков; а также особенностей их иммунного реагирования на воспалительный процесс разной этиологии; в обосновании положительного клинико-иммунологического эффекта от включения циклоферона в комплексное лечение заболевания, который проявляется сокращением сроков стационарного лечения в среднем на 2,4 койко-дня при пневмококковой пневмонии и на 3,1 койко-дня при хламидийной и микоплазменной внебольничной пневмонии в сравнении с группами, получившими стандартную терапию.
Положения, выносимые на защиту
1. Клиническое течение и особенности иммунного ответа у подростков при внебольничной пневмонии в значительной степени определяются этиологическим микробным фактором.
2. К особенностям гуморального иммунного ответа при внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии у подростков в сопоставлении с пневмонией хламидийной и микоплазменной природы относится более низкий уровень всех классов иммуноглобулинов, как на системном, так и на топическом уровне.
3. Для хламидийной и микоплазменной внебольничной пневмонии в острой стадии заболевания у подростков характерно более низкое, чем при пневмококковой пневмонии содержание в циркуляции лейкоцитов, общего числа лимфоцитов, CD3, CD4 лимфоцитов, NK-клеток при достоверном превышении количества СБ8-лимфоцитов.
4. Установлена целесообразность включения циклоферона в комплексное лечение внебольничной пневмонии, как пневмококковой, так и хламидийной, микоплазменной этиологии у подростков.
Апробация работы
Основные результаты исследования доложены на Международном конгрессе «Иммунитет и болезни, от теории к терапии» (3-8 октября 2005 год, Москва), на X Съезде педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» (8-10 февраля 2005 год, Москва), на межрегиональной научной конференции «Региональные особенности развития и охраны здоровья детей и подростков» (Уфа, 2005 год), на IV конференции иммунологов Урала (17-19 октября 2005 год), на конференции, посвященной 25-летию ЦНИЛ ЧелГМА (март 2006,Челябинск).
Внедрение
Результаты исследования внедрены в лечебную практику пульмонологического отделения МУЗ ДГБ №9, педиатрического отделения МУЗ ГКБ №1. Основные положения работы используются в циклах последипломного повышения квалификации на кафедре педиатрии ГОУ ДПО УГМАДО, в учебном процессе на кафедре аллергологии и иммунологии Челябинской государственной медицинской академии.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 5 работ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 152
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-иммунологическая характеристика внебольничной пневмонии у подростков"
ВЫВОДЫ
1. Внебольничная пневмония пневмококковой этиологии у подростков имела типичное течение в 78% случаев и характеризовалась острым началом, выраженными симптомами интоксикации, подъемом температуры до фебрильных цифр, наличием продуктивного кашля с отхождением слизисто-гнойной мокроты с первых дней болезни (у 94,3% пациентов), болыо в грудной клетке (у 96,2% больных), выраженными аускультативными изменениями над зоной поражения (в 87% случаев).
Внебольничная пневмония хламидийной и микоплазменной этиологии характеризовалась постепенным началом заболевания, обычно с поражения верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита) в 68% случаев, слабыми симптомами интоксикации, субфебрильной температурой, длительным сухим кашлем у 56,8% , скудными физикальными проявлениями в 42-79% случаев и внелегочными симптомами у 1/3 пац"<"-нтов.
2. В гемограмме и протеинограмме у подростков с внебольничной пневмококковой пневмонией установлено достоверное снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз со «сдвигом влево», повышение СОЭ, снижение уровней сывороточных у-глобулинов, а также рост уровня реактантов острой фазы воспаления. При пневмонии хламидийной и микоплазменной этиологии выявлено отсутствие лейкоцитоза и сдвига в формуле крови «влево», установлена эозинофилия, более выраженный рост уровь.л сывороточных у-глобулинов и реактантов острой фазы воспаления.
3. В гуморальном звене иммунной системы при пневмококковой пневмонии выявлено достоверно более низкое содержание всех классов сывороточных иммуноглобулинов в сравнении с подростками, болеющими пневмонией хламидийной и микоплазменной этиологии. На уровне секреторного иммунитета уровни всех классов иммуноглобулинов (slgA, общего IgA, IgG и IgM) у подростков с пневмококковой пневмонией также были достоверно ниже, чем при хламидийной и микоплазменной инфекции. Характерным для подростков с хламидийной и микоплазменной пневмонией было достоверное повышение реактантов острой фазы воспаления (особенно al-антитрипсина, СРБ, орозомукоида) в мокроте в сопоставлении с больными с пневмококковой пневмонией.
3. Со стороны клеточного компартмента иммун-той системы при внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии у подростков установлен достоверный рост абсолютного числа CD3, CD4 клеток, снижение относительного и абсолютного количества CDS лимфоцитов, с превалированием процессов позитивной активации лимфоцитов над негативными. При хламидийной и микоплазменной пневмонии установлено не только более низкое, чем при пневмококковой пневмонии, содержание : CD3, CD4 лимфоцитов в циркуляции, но и дв, кратное снижение соотношения CD4/CD8 клеток, рост числа лимфоцитов с маркерами готовности к Fas-зависимому апоптозу.
4. Ответ со стороны показателей врожденного иммунитета при внебольничной пневмонии пневмококковой этиологии у подростков характеризуется многократно более высоким, чем при хламидийной и микоплазменной пневмонии, содержанием NK-клеток, сохранностью функции фагоцитарного звена иммунитета с ростом количества нейтрофилыюго пула в циркуляции, высокими показателями интенсивности фагоцитоза, микробоцидной функции фагоцитов, более высоким содержанием С4 компонента комплемента.
5. Включение циклоферона в комплексное лечение больных с внебольничной пневмонией различной этиологии приводит к сокращению длительности манифестации клинических симптомов, более быстрому регрессу рентгенологических изменений, нормализации лабораторных, в том числе иммунологических показателей, сокращению сроков лечения в стационаре на 2,4 койко-дня при пневмококковой и на 3,1 койко-день при хламидийной и микоплазменной пневмонии.
Практические рекомендации
1. В комплекс диагностических мероприятий рекомендуется включать исследование реактантов острой фазы воспаления ^-РБ, орозомукоид, трансферрин), СЗ, С4 компонентов комплемента в мокроте, как дополнительный неинвазивный и информативный лабораторный метод диагностики внебольничной пневмонии.
2. Для повышения эффективности лечения внебольничной пневмонии пневмококковой, хламидийной и микоплазменной этиологии у подростков необходимо применять в качестве иммунокорректора в комплексном лечении циклоферон. Рекомендуемая схема введения: с 1-го дня антибактериальной терапии по 250 мг 12,5% р-ра циклоферона в/м 1 раз в сутки на 1, 2, 4, 6, 8 день.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Мухаметзянова, Венера Гаястдиновна
1. Абакумова, Ю.В. Об инфекционной природе атеросклероза и инфаркте миокарда. / Ю.В. Абакумова, Н.А.Ардаматский // Актуальные проблемы кардиологии: сб.науч. тр.- Саратов, 2000.- С. 11-15.
2. Акимова, С. Л. Клинико-этиологическая характеристика внегоспитальной острой пневмонии у детей : дис. . канд. мед. наук / С.Л. Акимова. СПб., 1996. - 172 с.
3. Алиева, Т.М. Патогенетическое обоснование коррекции процессов перекисного окисления липидов при тяжелой форме острой пневмонии у детей раннего возраста : автореф. дис. .канд. мед. наук / Т.М. Алиева.-М., 1990.-24 с.
4. Бартлетт, Дж. Инфекции дыхательных путей: пер. с англ. / Дж. Бартлетт. М.: Бином; СПб.: Невский диалект, 2000 * - 192 с.
5. Белобородов, В.Б. Антибактериальная терапия инвазивной . пневмококковой инфекции и проблема резистентности пневмококков /
6. В.Б. Белобородов // Инфекции и антимикробная терапия. 2000.- Т.2, №6.-С. 168-172.
7. Белобородов, В.Б. Роль цефалоспориновых антибиотиков в лечении внебольничной пневмонии./ В.Б. Белобородов // Рус. мед. журн. 2005. -Т. 13, №5.-С. 267-272.
8. Белый, О.В. Эффективность цинка сульфата в терапии нетипичных вариантов острой пневмонии у подростков / О.В. Белый, Л.Н. ЛахомоваВ.М. Закирова// Педиатрия.-2002.- №5. -С. 71-73.
9. Беляков, И.М. Иммунная система слизистых / И.М. Беляков // Иммунология. 1997. - № 4. - С.7-13.
10. Богомильский, М.Р. Опыт применения ИРС 19 в лет:ении дыхательных путей у детей / М.Р. Богомильский, Т.И. Гаращенко, Е.Ю. Радциг // Детский доктор. 2000. - № 2. - С. 10-13.
11. Бойко, Ю.Б. Клинико-анатомическая характеристика крупозной пневмонии / Ю.Б. Бойко, Н.Ф. Силяева, В.М. Бойко // Клинич. медицина. 1986. -Т. 64, № 12. - С. 38-62.
12. Болезни органов дыхания : руководство для врачей: в 4 т. / под ред. Н.Р. Палеева. -М.: Медицина, 1990.
13. Болезни органов дыхания у детей / под. ред. С.В. Рачинского, В.К. Тагоченко. М.: Медицина, 1987. - 496 с.
14. Борисова, A.M. Роль иммунных механизмов в патогенезе хронической бронхолегочной патологии // Терапевт, арх. 1987. - № 5.- С. 16-18.
15. Бородин, А.Б. Состояние мембран эритроцитов у детей, больных острой пневмонией / А.Б. Бородин, В.М. Верещагина //Вопр. охраны материнства и детства.- 1984. № 7. - С. 29-33
16. Ботвиньева, В.В. Иммунная система при острых, затяжных 'и хронических инфекционно-воспалительных болезнях органов дыхания у детей / В.В. Ботвиньева // Педиатрия. 1985. - № 1. - С.21-25.
17. Бубочкин, Б.П. Клиническая иммунология туберкулеза / Б.П. Бубочкин, С.Н. Теплова Челябинск, 1995. - 114 с.
18. Быкова, В.П. Структурные основы мукозального иммунитета верхних дыхательных путей / В.П. Быкова // Рос. ринология. 1999. - №1.- С. 5-9.
19. Взаимодействие хламидий и клетки хозяина // Хламидийные инфекции / под ред. А.А. Шаткина. М., 1986.- С.5-10.
20. Вишнякова, JI.A. Антипневмококковый иммунитет внебольничной острой пневмонии у детей / Л.А. Вишнякова, Т.С. Сологуб, С.Л. Акимова // Микробиология. 1998. - № 5. - С. 50-54.
21. Вишнякова, Л.А. Антипневмококковый иммунитет внебольничной острой пневмонии у детей / Л.А. Вишнякова, Т.С. Сологуб, С.Л. Акимова // Журн. Микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.-1998.-№5.-С.50-54.
22. Вишнякова, Л.А. Микробиологические методы исследования / Л.А. Вишнякова. М., 1989.— Т. 1. -С.364-374.
23. Вишнякова, Л.А. Роль Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и chlamydia pneumoniae при внебольничных пневмониях у детей / Л.А. Вишнякова, М.А. Никитина, С.И. Петрова // Пульмонология. 2005. - №3. - С. 43-47.
24. Володин, Н.Н. Использование препаратов иммуноглобулинов при инфекционных заболеваниях у новорожденных: Обзор/ Н.Н. Володин, М.В.Дегтярева// Педиатрия.- 1997.-№4.-С.92-100.
25. Гавалов, С.М. Острые пневмонии у детей / С.М. Гавалов. -Новосибирск: Изд-во Новосибир. ун-та, 1990.
26. Гогин, Е.Е. Острые пневмонии / Е.Е. Гогин // Диагностика и лечение внутренних болезней: руководство для врачей / под ред. Ф.И. Комарова. М.: Медицина, 1991. -Т. 2.- С.30-59.
27. Гранитов, В.М. Хламидиозы / В.М. Гранитов. М.: Мед. книга, 2000. -192 с.
28. Григорян, С.С. Интерферониндуцирующая активность амиксина и его влияние на интерфероновый статус /С.С. Григорян, А.Н. Иванова // Вопр. вирусологии. 1990. - № 1. - С. 61-64.
29. Грузницкий, Г.И. Клиническая эффективность монотерапии глутоксимом гемоконтактных вирусных гепатитов // Инфекционныеболезни: диагностика, лечение, профилактика: материалы VI рос.-итал. науч. конф. СПб., 2000. - С. 69-70.
30. Гучев, И.А. Влияние химиопрофилактики на заболеваемость пневмонией в организованном коллективе / И.А. Гучев, A.JI. Раков, А.И. Спнопальннкоз // Всен.-мед. журн. 2003. - № 3. - С. 54-61.
31. Дворецкий, Л.И. Клиническое значение резистентных пневмококков / Л.И. Дворецкий, В.А. Данилина // Инфекции и антимикробная терапия.- 2005. -Т.6, № 4. С. 126-132.
32. Долгушин, И.И. опыт клинического применения беталейкина / И.И. Долгушин, М.И. Карпова, Л.Б. Куляшова // // Мед. иммунология. -1999. Т. 1, № 3-4. - С. 121-122.
33. Ершов, Ф.И. Циклоферон: от эксперимента в клинику / Ф.И. Ершов, М.Г. Романцева.- СПб., 1997. 89 с.
34. Зайнутдинова, P.M. Клиническая оценка выявления микоплазменных маркеров у детей при ОРЗ : автореф. дис. . кап-, мед. наук / P.M. Зайнутдинова. М., 1993.
35. Звеняцковская, Е.Р. Характеристика путей активации системы комплемента и элиментации ЦИК при ожоговой болезни: автореф. дис.канд. мед. наук /Е.Р. Звеняцковская. -Челябинск, 1993.- 21 с.
36. Ильин, А.Г. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков / А.Г. Ильин, И.В. Звездина, М.М. Эльянов // Гигиена и санитария. 2000. - № 1. -С. 59-62.
37. Имму и о корр екция в пульмонологии / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Медицина, 1989.- 249 с.
38. Иммунологические и иммунопатологические аспекты воспаления // Воспаление: руководство для врачей / под р:г. В.В.Серова, B.C. Паукова. М.: Медицина, 1995. - С.219-239.
39. Иммунология инфекционного процесса: руководство для врачей / под ред. В.И. Покровского. М., 1994. - 85 с.1. W
40. Иегер, JI.T. Клиническая иммунология и аллергология: в 3-х т. / JI.T. Йегер. -М.: Медицина, 1986.
41. Каганов, С.Ю. Пневмонии у детей / С.Ю. Каганов, Ю.Е. Вельтищев.-М.: Медицина, 1985.- С.5-2941.
42. Казанцев, А.П. Хламидиозы: руководство по инфекционным болезням / А.П. Казанцев; под ред. Ю.В. Лобзина. СПб.: Фолиант, 2000. - 582 с.
43. Казанцев, В.А. Пневмония: руководство для врачей / В.А. Казанцев, Б.Б Удальцов. СПб.: Спец. лит., 2002. - 118 с.
44. Кетлинский, С.А. Цитокины и их антагонисты: теория и практика / С.А. Кетлинский, A.M. Ищенко // Мед. иммунология. 1999. - Т. 1, № 3-4.-С. 16.
45. Климова, С.В. Особенности гуморального антибактериального иммунитета у часто и длительно болеющих людей / С.В. Климова, Б.В. Пинегин, А.В. Кулаков // Иммунология. 1997. - № 3. - С. 50-52.
46. Кнышова, С.А. Динамика клинико-иммунологических показателей у больных острой пневмонией на фоне базисной антибактериальнойтерапии и пути ее коррекции : автореф. дис. .канд. мед. наук / С.А. Кнышова; Ставроп. гос. мед. акад. Ставрополь, 2000. - 20 с.
47. Ковалев, Б.М. Показатель активирования комплемента в организме -новый подход к оценке функционального состояния системы комплемента у человека в норме и при патологии / Б.М. Ковалев // Лаб. дело. 1988. - № 6. - С. 65-67.
48. Колобов, С.В. Основы регионарной иммунотерапии / С.В. Колобов, И.В. Ярема, О.В. Зайратьянц. М., 2001. - 184 с.
49. Комадина, К. X. Пневмонии внебольничного происхождения -амбулаторное лечение больных в возрасте 16 лет и старше / К. X. <* Комадина, М. Джилл, М. Э. Киш и др. // Междунар. мед. журн. С. 531-536.
50. Комар, С.И. Первичный и вторичный дефицит альфа-1-ингибитора протеиназ больных пеневмонией / С.И. Комар // Материалы научно-практической конференции, посвященной памяти профессора Х.И. Вайнштейна. Челябинск, 1993.- С. 47-50.
51. Костина, В.В. Особенности течения и современные методы лечения внебольничных пневмоний: метод, рекомендации / В.В. Костина, Н.В. Меньков. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004.- 80 с.
52. Кубышкин, А.В. Протеолитические ферменты и их ингибиторы при острой экспериментальной пневмонии / А.В. Кубышкин // Патол. физиология и эксперим. терапия.-1987.-№5.- С.69-72.
53. Кузнецов, В.П. Эффективность применения лейкинферона при острой бронхолегочной патологии у частоболеющих детей "рудного возраста /
54. В.П. Кузнецов, И.Г. Михеева // Человек и лекарство: сб. материалов III нац. конгр. / НИИЭМ им. Н.Ф. Гамалей РАМН РГМУ. М., 1996. - С. 30.
55. Кульберг, А.Я. Иммуноглобулины как биологические регуляторы / А.Я. Кульберг. М.: Медицина, 1975. - 198 с.
56. Лебедев, В.В. Иммунофан синтетический пептидный препарат нового поколения: иммунологические и патогенетические аспекты клинического применения /В.В. Лебедев // Иммунология. - 1999. - № 1.-С. 25-30.
57. Лебедева, М.Н. Новые подходы к прогнозированию течения внебольничных пневмоний у лиц молодого возраста / М.Н. Лебедева, О.В. Гаврилов // Пульмонология. 2005. - №3. - С. 48-52.
58. Линимент циклоферона в практической медицине : метод. рекомендации / под. ред. В.А. Исакова.- СПб., 2003. 40 с.
59. Лобзин, Ю.В. Антропонозные хламидиозы дыхательных путей / Ю.В. Лобзин, К.К. Раевский, А.Л. Позняк // Инфектология. Достижения и перспективы : сб. тр. юбил. науч. конф. СПб., 1996. - С. 141.
60. Лобзин, Ю.В. Диагностика и лечение генерализованных форм хламидиозов у молодых людей / Ю.В. Лобзин, К.К. Раевский, А.Л. Позняк. СПб: Изд-во ВМедА, 2000. - 73 с.
61. Лобзин, Ю.В. Сравнительная эффективность рациональных схем этиотропной терапии генерализованных форм хламидийной инфекцииу лиц молодого возраста /Ю.В. Лобзин, А.Л. Позняк, П.А. Бабкин // Урология. 2000. - № 5. - С. 23-26.
62. Лутай, А.В. Особенности современного течения пневмонии / А.В. Лутай, Л.Я. Корнилов, М.Ю. Белова // Вестн. Ивановской мед. акад. — 2000. -№ 1-2.-С. 38-40.
63. Лютов, А.Г. Возможность регуляции иммунного ответа орозомукоидом (а-1-кислым гликопротеином) человека / А.Г. Лютов, В.А. Алешкин, С.А. Еникееза // I съезд иммунологов России: тез. докл.-Новосибирск, 1992.- С.283.
64. Лютов, А.Г. Изучение влияния кислого альфа-1-гликопротеина (КГП) на иммунный ответ / А.Г. Лютов, А.В. Зурочка, Г' 3. Саломатин // I съезд иммунологов России : тез. докл.- Новосибирск, 1992.-С. 284.
65. Лютов, А.Г. Иммунотропная альфа-1-кислого гликопротеина человека'^ / А.Г. Лютов, Р.Ф. Садыков, С.В. Сибиряк // Патол. физиология и эксперим. терапия,-1992.- № 1.- С. 37-39.
66. Магомедова, М.П. Калликреин-кининовая система при патологических »состояниях у детей / М.П. Магомедова, Н.А. Коровина // Педиатрия.-1995.-№3.-С. 102-105.
67. Малашенкова, И.К. Интерфероны и индукторы их синтеза: обзор / И.К. Малашенкова, Э.Б. Тазулахова, Н.А. Дидковский // Терапевт, арх. -1998.-№ 11.-С. 35-39.
68. Маяпский, Д.Н. Лизосомальные ферменты фагоцитирующих клеток в патогенезе воспаления / Д.Н. Маянский, Д.Д. Цырендорджиев, С.А. Рупакова / / Вопр. мед. химии.-1987. № 5.- С.48-52.
69. Молотков, Б.Н. Клинико-морфологическая диагностика заболеваний органов дыхания / В.Н. Молотков, О.М. Иванюта, ЧИ. Суслов.- Киев, 1985.-55 с.
70. Навашин, С.М. Рациональная антибиотикотерапи.-. / С.М. Навашин, И.П. Фомина. М.: Медицина, 1982. - 496 с.
71. Неряхина, С.В. Белки острой фазы как критерии выздоровления от пневмонии у детей / С.В. Неряхина, А.Н. Узунова // Национальный конгресс по болезням органов дыхания: тез. докл. М., 1998.- С. 298.
72. Неряхина, С.В. Система комплемента и белки острой фазы в патогенезе острой пневмонии у детей и их коррекция: дис. . канд. мед. наук / С.В. Неряхина.- Челябинск, 1995. 181 с.
73. Никитина, М.А. Этиология внебольничной пневмонии у детей Санкт-Петербурга / М.А. Никитина, А.В. Папаяи, JI.A. Вишнякова // Антимикробная терапия: материалы IV междунар. конф. МАКМАХ.-М., 2001.-С. 29.
74. Никитина, Н.А. Распространенность хронических болезней органов дыхания и пневмонии среди подростков Москвы / ту А. Никитина, Т.Н.I
75. Биличенко, А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1998. - № 1. - С. 32-43.
76. Новиков, Д.К. Основы иммунокоррекции / В.И. Новикова, Ю.Н. Деркач. Витебск, 1998. - 108 с.
77. Ноников В.Е. Внебольничные пневмонии тяжелого течения: особенности терапии / В.Е. Ноников, В.П. Фоминых, О.Е. Латков, О.В. Колерова // Рус. мед. журн. 2005. - Т. 13, №5.- С. 256-262.
78. Носик Н.Н. Цитокины при вирусных инфекциях / ^.Н. Носик // Вопр.вирусологии. 2000. - № 3. - С. 4-7.
79. Орлов, С.В. Эффективность препарата глутоксим в комплексной терапии деструктивных заболеваний легких / С.В. Орлов, Н.Ю. Левашов, Л.А. Кожемякин // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. 2000. - Т. 4, № 1. - С. 111-112.
80. Осипов, С.Г. Биологические функции системы комплемента / С.Г. Осипов, В.Н. Титов // Иммунология. 1984. - № 6. - С. 35-38.
81. Пальцев, М.А. Цитокины и их роль в межклеточне взаимодействии / М.А. Пальцев // Арх. патологии. 1996. - № 6. - С. 3-7.
82. Пап, С. А. Механизмы местного иммунитета органов дыхания У С.А. Пап // Журн. болезней уха, горла, носа. 1979. - № 6. - С. 61 -12.
83. Петров, Д.Л. Особенности современного течения пневмонии / Д.Л. Петров, М.Ю. Белова, А.В. Лутай // Вестн. Ивановской мед.1 акад. -2000. -№ 1-2.-С. 38-40.
84. Петров, Р. В. Диагностика иммунологических состояний на основании оценки баланса в функционировании компонентов иммунной системы / Р.В. Петров, К.А. Лебедев // Иммунология. 1984. - № 6. - С. 38-43.
85. Петров, Р. В. Оценка иммунного статуса человека в норме и при патологии / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин // Иммунология. 1994. - № 6. - С.6-9.
86. Петров, Р.В. Донозологическая диагностика нарушений иммунной системы / P.M. Хаитов, Б.В. Пинегин, А.Д Черноусов // Иммунология. -1995.-№2.-С. 4-5.
87. Петров, Р.В. Иммунодиагностика иммунодефицитов / P.M. Хаитов,
88. Б.В. Пинегии //Иммунология. 1997. - № 4. - С.4-7.
89. Петров, Р.В. Иммунофармакологические подходы к оценке иммуномодуляторов / Р.В. Петров, P.M. Хаитов, А.Н. Чередеев // Иммуномодуляторы. М., 1987.-С.З-25.
90. Пигарева, Н.В. Характеристика иммуностимулирующего действия синтетического дипептида «Бестим» / Н.В. Пигарева, Н.М. Калинина, А.С. Симбирцев // // Мед. иммунология. 1999. - Т. 1, № 3-4. - С. 16.
91. Пинегин, Б.В. Современные проблемы иммунодиагностики и иммунотерапии // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии: 1-й нац. конгр. РААКИ.- М., 1997.-С. 145-152.
92. Пневмонии у детей / под. ред. С.Ю. Каганова, Ю.Э. Вельтищева. М.: Медицина, 1995. - 304 с.
93. Подростковая медицина: руководство для врачей / под ред. Л.И. Левиной. СПб.: Спец. лит., 1999.
94. Позняк, А.Л. Особенности лабораторной диагностики хламидийной и хламидофильной инфекций, протекающих . с системными проявлениями // Новое в диагностике и терапии хламидийной инфекции, протекающих с системными проявлениями. СПб., 2001. -С.3-9
95. Позняк, А.Л. Принципы рациональной иммунотерапии больных генерализованными формами хламидийной инфекции у лиц молодого возраста / А.Л. Позняк, Ю.В. Лобзин, А.С. Симбирцев, М.Н. Смирнов // Terra Medica. 2000. - № 2. - С. 5-10.
96. Позняк, А.Л. Хламидийные поражения дыхательных путей: распространенность, диагностика, клинические особенности / А.Л. Позняк, Ю.В. Лобзин, С.Н. Сидорчук // Эпидемиология и инфекц. болезни. 2002. - № 5. - С.46-53.
97. Попов, В.Л. Цикл развития у хламидий // Хламипии (гальпровии) и, ' хламидиозы/ В.Л. Попов. М., 1998. - С.12-17.
98. Походзей, И.В. Клеточный иммунитет и основные задачи иммунологии в клинике бронхолегочных заболеваний / И.В. Походзей // Клеточный иммунитет в патогенезе заболеваний легких: сб. науч. тр. / под ред. И.В. Походзей. Л., 1988. - С.4-9.
99. Раков, А.Л. Указания по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у военнослужащих , А.Л. Раков, П.И. Мельниченко, А.И. Синопальников, В.Д. Масягин. М: Вести, 2003.
100. Резникова, Л.С. Комплемент и его значение в иммунологических реакциях / Л.С. Резникова. М.: Медицина, 1967. - 272 с.
101. Розенштраух, Л.С. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания и средостения: руководство для врачей : в 2-х т. / М.Г. Виннер.- М.: Медицина, 1991. Т. 1.- 349 с.
102. Розенштраух, JI.C. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания / Л.С. Розенштраух, Н.И. Рыбакова, М.Г. Виннер. М.: Медицина, 1978.- 526 с.
103. Романова, Т.А. Особенности пубертатного периода на современном этапе / Т.А. Романова // Рус. мед. журн. 2004.- Т.12, № 13.- С. 778-779.
104. Ротшафер, Д. Пневмонии внебольничного происхождения -амбулаторное лечение больных в возрасте 16 лег и старше / Д. Ротшафер, С. Сэнделл, Д. Джендрон // Международный мед. журн. -2000.-№6.-С 531-536.
105. Садовникова, И.И. Профилактика гнойно-деструктивных поражений легочной ткани / И.И. Садовникова // Рус. мед. журн. 2005. - Т. 13, № 4. - С.207-209.
106. Самсыгин, С.А. Иммунокоррекция в иммунореаб. ' ятации больных с вторичным иммунодефицитным состоянием / С.А. Самсыгин // Детская хирургия. 2000. - №2. - С.35-44.
107. Селиванова, К.Ф. Прогностическое значение динамики альфа -1-антитрипсина сыворотки крови при воспалительных процессах в легких / Н.В. Корниенко // Казан, мед. журн.- 1977.- № 2.- С. 18-20.
108. Селькова, Е.П. Исследование иммунологической эффективности амиксина / Е.П. Селькова, Т.А. Семененко, Г.Ю. Никитина, Т.Н. Пантюхова // Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика : материалы VI рос.-итал. науч. конф. СПб., 2000. - С. 232.
109. Селькова, Е.П. Эффективность амиксина в профилактике ОРВИ / Е.П. Селькова, Г.Ю. Никитина // Инфекционные болезни: диагностика, лечение, профилактика: материалы VI рос.-итал. гтяуч. конф. СПб., 2000.-С. 230-231.
110. Сепиашвили, Р.И. Иммунореабилитация: определение и современная концепция / Р.И. Сепиашвили // Int. J. Immunorehabil. 1998. - № 10.1. Р.5-7.
111. Сергеева, К.М. а-1-антитрипсин и его значение в патологии детского возраста / Н.Б. Гринбаум, И.Н. Иванова // Педиатрия.- 1977.-№ 11.-С.63-65. "
112. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева М.: Медицина, 2000.- 119с.
113. Серебрянский, Ю.Е. Цитоклины в иммунореабилитации инфекционных больных / Ю.Е. Серебрянский, С.С. Афанасьев, Л.А. Денисов, О.В. Рубальский // Рос. мед. журн. 1999. - № 3. - С. 41-50.
114. Сидоренко, С.В. Проблемы этиотропной терапии внебольничных инфекций дыхательных путей // Consilium medicum. 2002. -Т.4, № 1 .С. 4-9 .
115. Сидорова, Т.А. Некоторые иммунологические показатели при острых респираторных заболеваниях у детей раннего возраста / Т. А Сидорова, .
116. B.П. Алферов // Вопр. охраны материнства и детства.- 1981.- № 10.1. C.6-8.
117. Сильвестров, В.П. Пневмония: актуальная проблема медицины / В.П.Сильвестров // Пульмонология.-1997. С.29-35.- Прил.
118. Симбирцев, А.С. Интерлейкин-2 и рецепторный комплекс интерлейкина -2 в регуляции иммунитета / А.С. Симбирцев // Иммунология. 1998. - № 6. -С. 3-8.
119. Синопальников, А.И. Тяжелая внебольничная пневмония: этиологическая структура / А.И. Синопальников, О.В. Фесенко, Ю.Г. Тихонов, // Антибиотики и. химиотерапия. 2001.- № 6. - С. 6-11.
120. Стефани, Д.В. Иммунология и иммунопатология детского возраста: руководство для врачей / Д.В. Стефани, Ю.Е. Вельтищев. М.: Медицина, 1996.-384 с.
121. Стефани, Д.В. Секреторные иммуноглобулины и проблемы местногоиммунитета / Д.В. Стефани // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -1973.- №2. С. 7-11.
122. Страчунский, JI.C. Современная антимикробная химиотерапия: руководство для врачей / Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. М.: Боргес, 2002.-431 с.
123. Стрельников, А.П. Хламидийная инфекция урогенитального тракта / А.П. Стрельников, С.В. Гольцов, Е.В. Бушик, А.В. Ермакова. М.: Мед. кн., 2005.- 152 с.
124. Стрижова, Н.Н. Иммунокоррекция лейкинфероном ламидийной инфекции / Н.Н. Стрижова, В.П. Кузнецов // II Европейский симпозиум по хламидийным инфекциям: сб. материалов. -Стокгольм, 1992. С. 269.
125. Тартаковский, И.С. Современные подходы к диагностике атипичных пневмоний / И.С. Тартаковский // Клинич. микробиология и антимикроб, химиотерапия. 2000. - №1,- С. 60-68.
126. Таточенко, В.К. Пневмонии у детей: этиология и лечение / В.К. Таточенко // Лечащий врач. 2002. - № 10. - С. 56-60.
127. Теплова, С.Н. Секреторный иммунитет / С.Н. Теплова, Д.А. Алексеев; Челябинск, гос. мед. акад. Челябинск, 2002. - 200 с.
128. Токсамбаева, С.Ж. Острая фаза воспаления: С-реактивный белок и его роль в регуляции иммунитета / С.Ж. Токсамбаева // Рос. мед. вести.-1997.-№2.- С.89.
129. Узунова, А.Н. Система комплемента в патогенезе острой пневмонии у детей / А.Н. Узунова, С.В. Неряхина, Р.А. Дарджания // Педиатрия. -1997.-№2.-С. 33-37.
130. Уклистая, Т.А. Ассоциированные с опухолями острофазовые белки в диагностике ракового экссудативного плеврита / Т.А. Уклистая, Г.А. Трубников, А.Е. Сухарев // Терапевт, арх.- 1996. X» 10.- С. 22-28.
131. Фримель, X. Основы иммунологии / X. Фримель, И. Брок. М.: Мир,1986.-254 с.
132. Хаертынов, Х.С. Белки острой фазы при респираторных вирусных инфекциях у детей раннего возраста / Х.С. Хаертынов, В.А. Анохин // Педиатрия.- 1993. №4. - С. 109.
133. Хламидиоз: клиника, диагностика, лечение: метод, рекомендации. -- М.,1999.-22 с.
134. Цинзерлинг В.А. Роль хламидийной инфекции в патологии человека /
135. B.А. Цинзерлинг, Г.В. Шастина,- В.Ф. Мельникова // Ученые записки СПбГМУ. 1999. - № 4. - С. 92-98.
136. Чижов, Н.П. Клинические исследования переносимости и интерферониндуцирующей активности амиксина / Н.П. Чижов // Вопр. вирусологии. 1990. - № 5. - С. 411-414.
137. Чучалин, А.Г. Диагностика и лечение пневмоний с позиций медицины доказательств / А.Г. Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов // Consilium medicum. Т.4, № 12. - С. 620-635.
138. Чучалин, А.Г. Пневмония актуальная проблем, медицины / А.Г. Чучалин // Терапевт, арх. - 1995.- Т. 67, №3. - С.3-7.
139. Чучалин, А.Г. Пневмония с точки зрения доказательной медицины / А.Г. Чучалин, А.Н. Цой, В.В. Архипов, И.Б. Левшин. М., 2002.- 111 с.
140. Шарипова, А.Р. Клинико-иммунологические особенности и подходы к иммунокорригирующей терапии пневмонии у детей грудного возраста : дис. . канд. мед, наук / А.Р. Шарипова. -Уфа, 1998. 133 с.
141. Шварцман, Я.С, Местный иммунитет / Я.С. Шварцман, Л.Б. Хазенсон. Л.: Медицина, 1978. - 224 с.
142. Эйделынтейн, И.А. Фундаментальные 1 изменения в классификации хламидий и родственных им микроорганизмов порядка Chlamydiales / И.А. Эйделынтейн // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999. - Т. 1, № 1. - С. 5-11.
143. Яковлев, В.А. Современные представления о патогенезе острой пневмонии у молодых / В.А. Яковлев, Б.Б. Удальцов, Г.Е. Чумак // Избранные вопросы внутренней патологии подростков: сб. науч. тр. -СПб., 1993.-С. 117-125.
144. Яковлев, С.В. Тяжелая внеболышчная пневмония / С.В. Яковлев, Л.Б. Хазенсон, А.Г. Чучалин // Пневмония. М.: Экономика и информатика, 2002. - С.266-279.
145. Ainato, М. C-reaktive Protein im serum Fluhdeborn- « / M. Amato, Ch. Ruckstuhl, Von Muralt // Schweiz. med. Wschhr.- 1984.-Bd. 114, № 12.-S. 412-413.
146. Amsden, G.M. What is the impact of pneumococcal resistance? Pharmacological evidence / G.M. Amsden // 12th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. New York, 2002. - Abstr. S245.
147. Andersen, P. Pathogenesis of lower respiratory tract infections due Chlamydia, Mycoplasma? Legionella and viruses / P. Andersen // Thorax. 1998. - Vol. 53, № 4. - P. 302-307.
148. Andersen, P. Thrombin-, epinephrine, and collagen-induced platelet aggregation inhibition by alpha-1-acid glicoprotein. Influence of heparins and antithrombin 3 / P. Andersen, C. Eilca // Scand. J. Haematol.- 1980.-Vol.24.- P. 365-372.
149. Aspa, J. Drug-Resistant Pneumococcal Pneumonia: CHnical Relevace and Related Factors / J. Aspa, O. Rajas, F. Rodriguez de Castro et al. // Clin. Infect. Dis. 2004. - Vol. 38. - P. 787-98.
150. Baquero, F. Antibiotic consumption and resistance seletion in Streptococcus pneumoniae / F. Baquero, G. Baquero-Arligao, R. Canton cit al. // J. Antimicrob.'Chemother. 2002. - Vol. 50, Suppl. S2. - P. 27-37.
151. Bartlett J.G. Management of Respiratory Tract Infections / J.G. Bartlett. -2nd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, ' 999.
152. Bartlett, J.G. Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Practice guidelines for the management of communitu acquired pneumonia in adults / JG Bartlett, S.F. Dowell, L.A. Mandell // Clin. Infect. Dis.- 2000.-Vol. 31.- P. 347-382.
153. Bartlett, J.G. Community-acquired pneumonia / J.G. Bartlett, L.M. Mundy //N. Engl. J. Med.- 1995.- Vol. 333.- P. 1618-1624.
154. Bartlett, J.G. Practice Guidelines for the Management of Communitu-Acquifed Pneumonia in Adults / J.G. Bartlett, S.F. Dowell, L.A. Mandell // Clin. Infect. Dis.-2000.- Vol.31.- P.347-382.
155. Beatty, D.W. Biosynthesis of complement by human monocytes / D.W. Beatty, A.E. Davis III, F.S. Cole // Clin. Immunol. Immunopalhol. -1981.-Vol. 18.- P.334-343.
156. Bello, D. Chlamydia and respiratory pathology / D. Bello // Arch. Bronconeumol. 1997. - Vol. 33, N 10. - P. 527-540/' '
157. Bishai, W. in vivo-in vitro paradox in pneumococcal respiraloru tract injection / W. Bishai // J. Antimicrob. Chemother.- 2002.-Vol.49.- P. 433436.
158. British Thoracic Society. BTS Guidelines for the management of community-asquired pneumonia in adults / British Thoracic Society //Thorax. 2001. - Vol. 56, Suppl. 4. - P. IV1-TV64.
159. Burney, P. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease / P. Bumey; ed. by N.J. Gross. London, 1993.
160. Castillo, E.M. Streptococcus pneumoniae: bacteriemia an era of penicillin resistance / E.M. Castillo, L.S. Rickman, S.K. Brodine // Am. J. Infect. Control .-2000.-Vol 28.- P.239-243.
161. Centers for Disease Control and Prevention. Pneumonia and influenza death rates United States, 1979-1994 / Centers for Disease Control and Prevention // Morb. Mortal Wkly Rep. -1995.-Vol. 44.- P. 535-537.
162. Choi, E.H. Clinical outcome of invasive infections by penicillin-resistant Streptococcus pneumoniain Korean children / E.H. Choi, H.J. Lee // Clin.1.fect. Dis.-1998.- Vol. 26.- P. 134-154.
163. Cong, C.Y. Hhe changing trend in the pattern of infective etiologies in childhood acute lower respiratory tract infection / C.Y. Cong, W.N. Lim, J.T. Heng // Acta Pediatr. J. 1997.- Vol. 39, №3.- P. 317-321.
164. Costello, M.J. Inhibition of neuutrophil activation by alpha-1-acid glycoprotein / MJ. Costello, H. Gewurtz, J.N. Sigel /' Clin.Exp.Immunol.-1984.-Vol.55.-P.465-472.
165. Craig, W.A. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of antibiotics in otits media / W.A. Craig, D. Andes // Pediatr. Infect. Dis. J. -1996. -Vol.15.-P. 944-948.
166. Darville, T. Chlamydia / T. Darville // Pediatr. Rev. '998.-VoI. 19, №3.-P. 85-91.
167. Doern, G.V. Antimicrobial resistance in Streptococcal pneumonia in the United Slates, 1997-1998 / G.V. Doern, AB. Brueggemann, H. Huynb et. al. // Emeirg Infect. Dis. 1999. - Vol.5. - P.757-765.
168. Ewig, S. Pneumonia acquired in the community through drug resistant Streptococcus pneumonia / S. Ewig, M. Ruis, A .Torres // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1999.-Vol. 159.- 1835-1842.
169. Falk, G. Chlamydia pneumoniae (TWAR): a common agent in acute bronchitis / G. Falk, L. Heyman, J. Gnarpe et al. // Scand J. Infect. Dis. -1994.-Vol. 26, №2.-P. 179-187.
170. Falk, G. Chlamydia pneumoniae and chronic pharyngitis / G. Falk, L. Heyman, J. Gnarpe et al. // Scand. J. Infect. Dis. 1995. - Vol. 27, № 2. - P. 179-182.
171. Falk, G. Prevalence of Chlamydia, pneumoniae in healthu children and in children with respiratory tract infections / G. Falk, J. Gnarpe, H. Gnarpe // Pediatr. Infect. Dis. J. -1997.-Vol 16, №6.- 549-554.
172. Fang, MJ. New and emering etiologies for of community-asquired pneumonia with implications therapy: a prospective multicenter study of 359 cases / M.J. Fang, M. Fine, J. Orloff // Medicine.- 1990. -Vol. 69.- P. 307-316.
173. Friedland, I.R. Management of infections caused by antibiotic resistant Streptococcus pneumoniae / I.R. Friedland, G.H.I. McCracken // N. Engl. J. Med .-1994.-Vol 331.-377-382.
174. Gaillat, J. Clinical manifestations of Chlamydia pneumoniae infections / J. Gaillat // Rev. Med. Int.- 1996. Vol. 17, № 1. - P. 41-44.
175. Goldsmith, C.E. Pneumococcal resistance in the ii
176. UK / C.E. Goldsmith, J.E. Moore, P.G. Murtby // J. AntL .crob. Chemother. -1997. Vol.40, Suppl A. - P. 11 -18.
177. Grayston, J.T. Clamidia pneumoniae (TWAR) infection in children / J.T. Grayston //Pediatr. Infect. Dis. J.- 1994.-Vol 13, №8,- p. 675-785.
178. Haiskanen Kosma, T. Etiology of childhood pneumonia: serologic results of a prospective, population-based study / T. Haiskanen - Kosma, M. Korppi, C. Jokinen // Pediatr. Infect. Dis. J. -1998.- Vol.17, №11.- P. 986991.
179. Henriqties, B. Molccular epidemiology of Streptococcus pneumoniae causing invasire disease in 5 countries / B. Henriqties, M. Kalin, A. Ortqvist // J. Infect. Dis. 2000. - Vol.182. - P. 833-839.
180. Hertzen, L. Chlamydia pneumoniae antibodies in chronic obstructive pulmonary disease / L. Hertzen, R. Isoaho, M. Lein on et al. // Int. J. Epidemiol. 1996. - Vol. 25, № 3. - P. 658-664.
181. Holmberg, H. Association of pneumonia and lung cancer: the value of convalescent chest radiography and follow-up / H. Holmberg, P. Kragsbjerg // Scand. J. Infect. Dis. 1993. - Vol. 25. - P. 93-100.
182. Hsueb, P.R. Extremely high incidence of macrolide and trimetoprim -sulfomethoxazole resistance among clinical isolates of Streptococcuspneumonia in 'Taiwan / P.R. Hsueb, LJ. Teng, L.N. Lee et al. // J. Clin. Microbiol. 1999. -Vol.37. - P. 897-901.
183. Jones, M.E. Current antimicrobial suscepti bilities oj pneumococci and otber Streptococcus / M.E. Jones, J.A. Karlow'sky, I,J, Kelly et al. // European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. New York, 2002. - abstr. P1108.12lb.
184. Kauppinen, M.T. Clinical picture of CA C. pneumoniae pneumonia requiring hospital treatment: a comparison between chlamydial and pneumococcal pneumonia / M.T. Kauppinen, P. Saikku, P. Kujala et al. // Thorax. 1996.-Vol.51.-P. 185-189.
185. Kauppinen, M.T. Pneumonia due to Chlamydia pneumoniae: prevalence, clinical features, diagnosis, and treatment / M.T. Ka pinen, P. Saikku // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol. 21, № 3. - P. 5244-5252.
186. Kauppinen, M.T. Roentgenographic findings of pneumonia cfused by Chlamydia pneumoniae. A comparison with streptococcus pneumonia / M.T. Kauppinen, S. Lahde, H. Syrjala // Arch. Int. Med. 1996. Vol. 156. -P. 1851-1856.
187. Kauppinen, M.T. The etiology of communitu-acquired pneumonia among hospitalized patients during a Chlamydia, pneumoniae . pidemic in Finland / M.T. Kauppinen, E. Herva, P. Kujala et al. // J. Infect. Dis. 1995. -Vol.172. - P. 1330-1335.
188. Leroy, O. A five-year study of severe community-acquired pneumonia with emphasis on prognosis in patients admitted to an intensive care unit / O. Leroy, C. Santre, C. Beuscart // Intensive Care Med. 1995. - Vol. 21. - P. 24-31.
189. Linares, J. Fluoroquinolone Resistance in Streptococcus pneumoniae / J. Linares, A.G. De la Campa, R. Pallares // N. Engl. J. Med. 1999. -Vol.341.-P. 1546-1548.
190. Linares, J. Trends in antimicrobial resistance of clinical isolates of Streptococcus pneumoniae in Bellivitige hospital, Barcelona, Spain (19791990) / J. Linares, R. Pallares, T. Alonso et al. // Clin. Infect. Dis. 1992. -Vol.15.-P. 99- 105.
191. Lonks, J.R. Implications oj antimicrobial resistance in the empirical treatment of community-acquired respiratry tract injections: the case of macrolides / J.R. Lonks, J. Garau, A.A.Medeiros // J. Antimicrob. Chemother. 2002. -Vol.50.-P.87-91.
192. Low, D.E. Trends and significance of antimicrobial resistance in respiratori pathogens / D. E. Low // Curr. Opin. Infect. Dis. 2000. - Vol. 13. - P. 145-53.
193. Luna, C.M. Community- acquired pneumonia: etiology, epidemiology, and outcome at a teaching facilitu in Argentina / C.M. Luna, A. Famiglietti, R. Absi et al. // Chest. 2000. - Vol. 118. - P. 1344-1354.
194. Macfarlane, J. Lower respiratory tract infection and pneumonia in the community / J. Macfarlane // Sem. Respir. Infect. Vol. 14. - P. 151-162.
195. Mandell, L.A. Antimicrobial treatment of community acquired pneumonia in adults: guidelines for management. Infectious Diseases Society of America / L.A. Mandell, M. Niederman // Clin. Infect. Dis. 1998. -Vol.26.-P.811-838.
196. Mandell, L.A. Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in immunocompetent adults / L.A. Mandell, J.G. Bartlett, S.F. Dowell et al. // Clin. Infect. Dis. 2003. Vol. 37. -P. 1405-1433.
197. Marchese, A. Macrolide resistance mrchanisms and expression of pbenotypes among Streptococcus pneumonia circulating in Italy / A. Marchese, E. 'Ionoli, E.A. Dtbbia el al. // J. Antimicrob. Chemother. 1999. - Vol. 44. - P. 461 -464.
198. Marton, A. Pneumococcal antimicrobial resistance: the , эЫет in Hungaiy / A. Marton // Clin. Infect. Dis. 1992. - Vol. 15. - P. 106 -1 1 1 .
199. Metlay, J.P. Testing Strategies in the Initial Management of Patient with Community-Acquired Pneumonia / J.P. Metlay M.J. Fine //Ann. Int. Med. — 2003. Vol.138. -P.109-118.
200. Metlay, J.P. Update of community-asquired pneumonia: impact of antibiotic resistance on clinical outcomes / J.P. Metlay // Curr. Opin. Infect. Dis.-2002.-Vol. 15. -P.163-167.
201. MittI, R.L. Jr. Radiografiphic resolution of community-acquired pneumonia / R.L. Mittl, , R.J. Schwab, J.S. Duchin et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. - Vol. 149. - P. 630-635.
202. Miyashita, N. Etiologi of community-acquired pneumonia requiring hospitalization in Japan / N. Miyashita, H. Fukano, Y. Niki et сл. // Chrest. -2001. Vol. 119. - P. 1295-1296.
203. Nicolau, D. Clinical and economical complications of antimicrobial resistance for the management of comunity-acquired respiratory tract infection / D. Nicolau // J. Antimicrob. Chemother. 2002. - Vol. 50. - P. 61-70.
204. Numazaki, K. Detection of serum antibodies against Chlamydia, pneumonia by ELISA / K. Numazaki, T. Ikebe, S.Chiba // FEMS Immunol. Med. Microbiol.- 1996.-Vol. 14.-P. 179-183.
205. Ortqvist, A. Treatment of community-acquired lower respiratory tract infections in adults / A. Ortqvist // Eur. Respir. J. 2002. - Vol. 20, Suppl. 36.-P. 40-53.
206. Paganin, F. Severe community-acquired pneumoi^a: assessment of microbial aetiology asmortality factor / F. Paganin, F. Lilienthal, A. Bourdin et al. // Eur. Respir. J.- 2004.-Vol.24.-P.779-785
207. Pallares, R. Impact of antibiotic resistance on chemotherapy for pneumococcal infections / R. Pallares, P.E. Viladrich, J. Linares el al. // Microbial Drug Resistance Mechanisms, Epidemiology and Disease. - 1998. - Vol. 4, №4.-P. 339-347.
208. Paradisi, F. Streptococcus pneumoniae as an agent of nosocomial infection: treatment in the era of penicillin of penicillin-resistant strains / F. Paradisi, G. Corti, R. Cinelli // Clin. Microbiol. Inject. 2001. - Vol.7, №4. - P. 3442.
209. Peltola, H. Spectrum and burden of severe Haemophilus influenzae type b diseases in Asia / H. Peltola // Bull. Wld. Hlth. Org. 1999. - Vol. 77, №11. -P. 878-887.
210. Requejo, H.I. Immunodiagnoses of community-acquired pneumonia in childood / H.I. Requejo, M.L. Guerra, M. Dos Santos, A.M. Cocozza // J. Pediat. 1997. - Vol. 43, №4. - P. 208-212.
211. Ronchetti, M.P. Antimicrobial susceptihility of Streptococcus pneumoniae from children attending day care centers i a central Italian city /М.Р. Ronchetti, R. Ivlerolla, S. Bajarsouzian et al. // Clin. Microbiol. Inject. 1998. - Vol.4. - P. 622-626.
212. Schito, G.G. The evolving tin-eat of antibiotic resistance in Europe: new data from the Alexandr Project / G.G. Schito, E.A. Debbia, A. Marchese // J. Antimicr. Chemoter. 2000. - Vol.46. - P.3.
213. Syrjala, H. High-resolution computed tomography for the diagnosis of community-acquired pneumonia / H. Syrjala, M. Broas, I. Suranio et al. // Clin. Infect. Dis. 1998. - Vol. 27. - P. 358-363.
214. Tan, J. Role of «atypical» pneumonia pathogens in respiratory tract infection / J. Tan // Can. Respir. J. 1999. - Vol. 6, Suppl. A. - P. 15A-19A.
215. Thom, D. Lower respiratory tract infection with Chlamydia pneumoniae / D. Thom // Arch. Family Med. 1994. - Vol. 3, № 9. - P. 828-832.
216. Thomas, M. The role of atypical pathogens: Micoplasma pneumonia, Chlamydia pneumoniae and Legionella pneumophila in respiratory infection / M. Thomas, J. Tan, J. Plouffe // Infect. Dis. Clin. North. Am. — 1998.- Vol. 12, № 3. -P.569-592.
217. Thorpe, J.E. Bronchoalveolar lavage for diagnosing acute bacteria. pneumonia / J.E. Thorpe, R.P. Baughman, P.T. Frame // J. Infect. Dis. -1987.-Vol. 155.-P. 855-861.
218. Tonaka, N. High-resolution CT findings community-acquired pneumonia / N. Tonaka, T. Mastsumoto, T. Kuramitsu et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1996.- Vol. 20. - P. 600-608.
219. Torres, A. Invasive diagnostic techniques for pneumonia: protected specimen brush, bronchoalveolar lavage, and lung biopsy methods / A. Torres, M. El-Ebiary // Infect. Dis. Clin. North Amer. 1988. - Vol. 12. -P. 701-722.
220. Wit, T.T. Pneumonia caused by penicillin-nonsusceptible Streptococcus pneumonia: clinical characteristics, prognosis factors, and outcomes / T.T. Wit, P.R. Hsueh, L.N. Lee el al. // J. Formos. Med. Assoc. 2000. - Vol. 99.-P. 18-23.
221. Yamada, S. Chlamydia pneumoniae infection in children v/ith lower respiratory tract infections / S. Yamada // Kurume Med. J. 1995. - Vol. 42,№2. -P. 107-120.