Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Клинико-функциональная оценка брюшно-анальной резекции прямой кишки с формированием толстокишечного резервуара
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-функциональная оценка брюшно-анальной резекции прямой кишки с формированием толстокишечного резервуара
На правах рукописи
Байтимиров Альберт Михайлович
КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА БРЮШНО-АНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ С ФОРМИРОВАНИЕМ ТОЛСТОКИШЕЧНОГО РЕЗЕРВУАРА
14.00.27 - хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
КАЗАНЬ-2007 СЮ306Б753
003066753
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Аглуллин Ильдар Рауфович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Карпухин Олег Юрьевич, ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
доктор медицинских наук, доцент Славин Лев Ефимович, ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Ведущая организация: Российский научный центр хирургии РАМН им. ак. Б В. Петровского (г. Москва)
Защита диссертации состоится « »_ 2007г. в
«_» часов на заседании диссертационного совета Д208.033.01 при
Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», по адресу: 420012, г.Казань, ул.Муштари, д 11.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г.Казань, ул.Муштари, д.11.
Автореферат разослан «_»_2007г.
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук,
доцент Л.М.Тухватуллина
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Онкологическая эффективность сфинктеросохраняющих операций при раке верхне- и среднеампулярного отдела прямой кишки на сегодняшний день не вызывает сомнений.
С применением на операциях надежных циркулярных одноразовых сшивающих аппаратов стало возможным выполнение низких резекций прямой кишки с наложением первичного анастомоза и сохранением сфинктерного аппарата (Batignani G. et al, 1991).
Эти операции, также как и брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением левых отделов ободочной в анальный канал, заключаются в удалении всей, или почти всей прямой кишки, что влечет за собой потерю ее резервуарно-накопительной и эвакуаторной функций. Это обстоятельство приводит к ухудшению функциональных результатов операций.
Функциональными последствиями данных операций, являются частые (до 6 и более раз в сутки) дефекации; многомоментное, длительное и неполное опорожнение кишечника; императивные позывы на дефекацию; различной степени выраженности явления анальной инконтиненции с подтеканием кишечного содержимого. Данный симптомокомплекс получил в мировой литературе название «синдром низкой передней резекции» (Berger А., 1992). Ведущим патогенетическим звеном подобных нарушений является частичное или полное удаление ампулы прямой кишки с потерей ее резервуарной и эвакуаторной функций (Hida J., 1998). В середине 80-х годов для решения данной проблемы было предложено формирование толстокишечного резервуара в форме латинской буквы «J» (Lasorthes F., 1997).
На протяжении последнего десятилетия зарубежными авторами неоднократно сообщалось о преимуществах резервуарного анастомоза над «прямым». Однако до настоящего времени сохраняется нестабильность и непредсказуемость функциональных результатов, особенно в отдаленные сроки после данного вмешательства (Одарюк Т.С. и соавт., 2000).
\
Наряду с, безусловно, положительной оценкой резекций прямой кишки с формированием толстокишечного резервуара, ряд авторов обращает внимание на существенные функциональные недостатки таких операций. Это эвакуаторные нарушения, проявляющиеся запорами в отдаленном периоде и специфические осложнения (несостоятельность колоанального анастомоза, некроз и воспаление резервуара) (Воробьев Г.И. и соавт., 2000).
Причиной проблемы с опорожнением является одна из конструктивных особенностей Х-образного резевуара Разнонаправленность сегментов кишки, образующих камеры резервуара, обусловливает дискоординированный характер сократительных движений собственно стенок резервуара относительно конструкции, что в свою очередь создает неблагоприятные условия для эвакуации содержимого и приводит к застою последнего (Воробьев Г.И., 2000; Одарюк Т.С, 2000; Царьков П В. и соавт., 2000; СИ^вво Р., 2003).
Учитывая вышеизложенное, нам представилось актуальным изучение функциональных нарушений после
сфинктеросохраняющих резекций прямой кишки и определение возможных путей их устранения.
Цель исследования: улучшение результатов брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением вышележащих отделов толстой кишки, путем формирования толстокишечного резервуара.
Задачи исследования:
1. Разработать новый функционально - обоснованный метод брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением вышележащих отделов толстой кишки.
2. Провести субъективную клиническую оценку функций низведенного трансплантата методом анкетирования.
3. Провести объективную функциональную оценку резервуарно-накопительной и эвакуаторной функций низведенного трансплантата методом манометрии и проктографии.
4. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов
сфинктеросохраняющих операций с формированием и без формирования толстокишечного резервуара.
Научная новизна. Разработан новый метод формирования толстокишечного резервуара при сфинктеросохраняющих операциях на прямой кишке
Проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов сфинктеросохраняющих операций с формированием толстокишечного резервуара.
Доказана эффективность сфинктеросохраняющих операций с формированием Н-образного толстокишечного резервуара с восстановлением удержания и эвакуации кишечного содержимого.
Практическая значимость. В результате внедрения разработанного метода формирования толстокишечного резервуара при сфинктеросохраняющих операциях на прямой кишке снижается частота развития «синдрома низкой передней резекции» и эвакуаторных нарушений, что способствует улучшению качества жизни больных.
Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургических отделений Клинического онкологического диспансера МЗ РТ, а также используются в учебном процессе на кафедре онкологии и хирургии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на заседании общества онкологов РТ (Казань, 2006), совместном заседании кафедры онкологии и хирургии, кафедры лучевой диагностики, кафедры эндоскопии и эндоскопической хирургии, кафедры клинической анатомии и поликлинической хирургии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедры
хирургических болезней с курсом онкологии, кафедры челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и сотрудников клинического онкологического диспансера МЗ РТ (Казань, 2007).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, получено удостоверение на рационализаторское предложение.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 101 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 223 литературных источников, из них 103 отечественных и 120 зарубежных автора. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 32 рисунками.
Положения, выносимые на защиту:
1. Непосредственные и отдаленные результаты сфинкгеросохраняющих операций на прямой кишке и качество жизни больных зависят от способа низведения вышележащих отделов толстой кишки и метода формирования толстокишечного резервуара.
2. Разработанный метод формирования толстокишечного резервуара сокращает частоту развития «синдрома низкой передней резекции» и предупреждает развитие эвакуаторных нарушений.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Работа основана на анализе результатов клинического обследования и лечения 100 больных раком прямой кишки, находившихся на лечении в клиническом онкологическом диспансере МЗ РТ с 2003 по 2007 годы.
Обследованные нами пациенты были разделены на две группы, в зависимости от вида произведенного оперативного вмешательства. В I группу вошли больные (30 человек), которым произведена брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением по предложенной нами методике. Во II группу (70 человек) вошли больные, которым произведена типичная брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением
При исследовании функции замыкательного аппарата прямой кишки в качестве контрольной группы выступали 20 больных, которым эндоскопическое исследование толстой кишки проводилось с целью исключения новообразований кишечника
Исследуемые группы были сравнимы по полу, возрасту, локализации опухолевого процесса, стадиям заболевания, степени инвазии кишечной стенки, поражения регионарных лимфатических узлов, по патоморфологическому признаку.
Основной контингент больных обоих полов составляли пациенты старшей возрастной группы По группам среднее значение возраста составляло до 40 лет - 37.5 лет, от 41 до 60 лет -52 5 года и в старшей возрастной группе - 68.1 лет (рис 1)
до 40 лет от 41 до 60 лет старше 61 года
О I группа и II группа □ Контрольная группа
Рисунок I
Распределение больных по возрасту Мужчин было 74. женщин - 46 (таблица I).
Таблица I
Распределение больных по полу
Пол I группа П группа Контрольная группа Всего
Мужчины 18 42 14 74
Женщины 12 28 6 46
Всего 30 (25%) 70 (58%) 20 (17%) 120 (100%)
При распределении больных в зависимости от локализации опухолевого процесса в толстой кишке были получены следующие данные, чаще опухоль находилась в нижнеампулярном 52% (52) и сред неаМпул яр ном отделе прямой кишки 36% (36) наблюдений.
Значительно реже опухоль локализовалась в верхнеампулярном отделе прямой кишки 12% (12) случаев.
При стандартном патогистологическом исследовании злокачественных новообразований во всех случаях диагностировали аденокарциному различной степени дифференцировки
По форме опухолевого роста преобладали экзофитные варианты 70% (70) наблюдений, чем эндофитные формы в 30% (30) случаев
По степени опухолевой инвазии кишечной стенки, самая многочисленная категория пациентов соответствовала значению ТЗ, на их долю приходилось 37% (37) случаев от общего количества пациентов. Больные с опухолями в стадии Т2 и Т4 определялись в 25% (25) и 18% (18) соответственно И на группу пациентов с опухолевым поражением в пределах слизистой и подслизистой оболочки кишки приходилось 20% (20) наблюдений
Метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов отмечено в 36% случаев, при этом в 100% случаев выявляются пораженные лимфатические узлы в количестве от 1 до 3(соответствует N1)
В послеоперационном периоде для исследования функции замыкательного аппарата прямой кишки использовались как объективные (эндоскопическая манометрия, проктография), так и субъективные (анкетирование) критерии оценки
Анкета состояла из следующих вопросов, как изменилось держание кала и газов, частота и характер стула после операции, время дефекации, чувство позыва, способность удерживать кал, различать содержимое в прямой кишке и как изменились социальные взаимоотношения
Эндоскопическая манометрия выполнялась с использованием катетера со съемной канюлей длиной 2200 мм, с наружным диаметром 2 8 мм, проведенному через инструментальный канал эндоскопа, шприца объемом 60 мл и ценой деления в 1 мл и сантиметровой линейки, которая вместе со шприцом закреплялись в штативе Проводилась регистрация показателей давления в низведенном трансплантате методом открытого катетера в
сантиметрах водного столба
Рентгеноконтрастное исследование выполнялось методом проктографии
Для оценки кровоснабжения подготовленной к низведению кишки использовался метод ангиотензометрии, предложенный М 3 Сигалом.
При статистической обработке данных использовались параметрические методы оценки результатов - вычисление критерия достоверности «р» по методу Пирсона и непараметрических показателей по методу Краскела-Уоллиса, с вычислением коэффициента корреляции Спирмена
Результаты собственных исследований и их обсуждение
С целью улучшения результатов брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением, нами была разработана и внедрена в клинику новая методика низведения толстого кишечника
Методика операции заключается в следующем после нижнесрединной лапаротомии и ревизии органов брюшной полости, проводится мобилизация нисходящего отдела толстой и прямой кишки до мышц леваторов. Выделяются и раздельно лигируются нижние мезентериальные сосуды нижняя брыжеечная артерия перевязывается у устья, нижняя брыжеечная вена - у нижнего края поджелудочной железы. Далее мобилизуется связка Трейтца и левый отдел толстой кишки, включая селезеночный изгиб, а также идентифицируются оба мочеточника Сигмовидная кишка пересекается в средней трети с помощью аппарата У0-40. Прямая кишка единым блоком с окружающей мезоректальной клетчаткой, острым и тупым путем, выделяется до аноректальной связки и мышц леваторов Пораженная опухолью кишка пересекается между Г-образными зажимами и удаляется Далее эвагинируется анальная культя Трансплантат формируется на средней ободочной артерии из левых отделов ободочной кишки Из проксимальной части сигмовидной кишки формируется Н-образный резервуар длиной 6 см с помощью ручного шва При этом сигмовидная кишка пересекается проксимальнее от ее культи на 15 см с помощью аппарата УО-40. Затем выделяются
брыжеечные сосуды между сегментами кишки, образующих камеры Н-образного толстокишечного резервуара (.рис. 2).
Рисунок 2.
ВЕлделение брыжеечных сосудов и сегментов кишки, образующих камеры Н-образного толстокишечного резервуара
По свободной гении производится продольный разрез стенки кишки, после чего двухрядным непрерывным швом формируется межпетлевой анастомоз бок в бок длиной 6-7 см (рис. 3).
Рисунок 3.
Конечный вид Н-образного толстокишечного резервуара.
Затем прпп ,,ится низведение трансплантата с резервуаром в анальный кан:-.где формируется первичный колониальный анастомоз, пуь ч<1 наложения однорядных узловых швов между слизистой эвагиннрованной анальной культи и серозной оболочкой низводимого трансплантата. Операция заканчивается забрюшинным тренированием и перитонизанией полости малого таза, дренированном и ушиванием брюшной Полости (рис. 4).
Рисунок 4.
Схема операции.
По результат« опроса, был проведен сравнительный анализ качества жизш; из 100 больных по длительности жалоб,
групповой принадлежности по качеству жизни, характеру стула. Сформирована рулиа с низким уровнем качества жизни, которая на основании итснoeord индекса первого модифицированного нами опросника Мартынова В.Л. (2002) объединяет первую и вторую групш,j (таблина ?, >.
Таблица 2
Качество жизни больных основной группы
Толстокишечный резервуар
наличие (п= 30) отсутствие (п=58)
Без жалоб 5 0
До 3 мес 15 20
Длительность От 3 до 6 мес. 7 12
жалоб От 6 мес. до 1 года 2 11
Более 1 года 1 15
С жалобами 25 (83%) 58 (100%)
Группы Первая 2 24
пациентов по Вторая 5 18
качеству Третья 15 10
жизни Четвертая 8 6
Первая и вторая 7 (23%) 42 (72%)
Норма 18 0
Характер Запоры 8 8
стула Послабления 2 22
Поносы 0 28
Нарушения стула 10 (33%) 58 (100%)
Результаты эндоскопической манометрии в контрольной группе позволили определить границы нормальных значений параметров функционального состояния анатомических структур прямокишечной области
На основании полученных данных у пациентов без патологии выявлен хорошо выраженный сигмовидно-прямокишечный градиент давления, смещенный в сторону сигмовидной кишки Сигмовидно-прямокишечный градиент давления имеет две характеристики - среднее значение и направленность, то есть смещение относительно ампулы прямой кишки в сторону сигмовидной или анального канала (таблица 3)
Таблица 3
Параметры функционального состояния анатомических структур прямокишечной области.
Нижняя граница нормы Верхняя граница нормы
Давление в сигадсзидной кишке (см вод.ст) 21 25.4 ± 2 1 30
Давление в прямой кишке (см вод ст) 18 22 ± 1 2 26
Сигмовидно-прямокишечный градиент давлен/я (см вод ст) 2 3.4 ± 09 5
На основании результатов манометрии выделены различные состояния замы кегельного аппарата и анатомических структур прямокишечной области
Нормальное состояние - наличие хорошо выраженного сигмовидно-пряус кишечного градиента давления, смещенного в сторону сигмовидной кишки
Патологическое состояние - наличие хорошо выраженного сигмовидно-прямокишечного градиента давления, смещенного в сторону прямой кишки
По данным манометрии в I группе отмечался хорошо выраженный градиент давления между нисходящей кишкой и толстокишечным резервуаром, смещенный в сторону нисходящей кишки Во II группе отмечался хорошо выраженный градиент давления между ободочной кишкой и низведенным трансплантатом, смещенный в сторону низведенного трансплантата
При анализе данных проктографии определялись состояние толстокишсчно ч; резервуара и наличие или отсутствие затеков контраста
У больных I группы, перенесших брюшно-анальную резекцию с низведением, с формированием Н-образного толстокишечного
резервуара, последний по форме напоминал ампулу прямой кишки, Затеков контраста не наблюдалось (рис. 5).
Рисунок 5.
Про кто грамма больного I группы,
У больных И группы, перенесших брюшно-анальную резекцию с низведением, без формирования Н-образного толсто кишечного резервуара, увеличения в объеме низведенного трансплантата не наблюдалось, затеков контраста не выявлено (рис. 6).
Рисунок 6.
Про кто грамма больного П группы.
Клинические и функциональные результаты изучены у всех больных в сроки от 3 до [2 мес. В обеих группах легальных исходов не было (р<0,05). Послеоперационные осложнения. Всего в 1 группе послеоперационные осложнения возникли у 3 больных (10%). Во П группе послеоперационные осложнения возникли у 9 больных (13%).
Сравнительный анализ качества жизни по результатам опроса между группой больных, перенесших брюшно-анальную резекцию с низведением ободочной кишки, с формированием Н-образного толстокишечного резервуара и группой больных, перенесших брюшно-анальную резекцию без формирования толстокишечного резервуара, показал, что функциональные результаты после операции выполненной по предложенной методике лучше, чем после операции но методике Н иене в ич а-Петро ва-Х о л д и на.
При сравнительном изучений течения послеоперационного периода в двух группах, наблюдается значительное снижение частоты развития функциональных нарушений у больных оперированных rio разработанной методике. Гак, в раннем послеоперационном периоде, частота стула в I группе составляла в среднем 3 раза в сутки, во 1] группе до 10 раз в сутки. В I группе дефекация была одномоментной, во II группе - м но го моментно й (рис.7).
Через 12 суток после операции □ I группа ■ I! группа
Рисунок 7.
Частота стула на 12 сутки после операции.
В I группе все элементы кишечного содержимого удерживали I I (36%) пациентов, 15 (50%) не были способны удерживать газы, а 4 (14%) - газы и жидкий кал. Во П группе все элементы кишечного содержимого не мог удержать ни один пациент, 42 (60%) не были способны удерживать газы, а 28 (40%) - газы и жидкий кал {р < 0.00001).
11о данным манометрии в I группе отмечался хорошо выраженный градиент давления между нисходящей кишкой и толстокишечным резервуаром, смещенный в сторону нисходящей кишки. Во I! группе отмечался хорошо выраженный градиент
давления между ободочной кишкой и низведенным трансплантатом, смещенный в сторону низведенного трансплантата (р < 0,0004) (таблица 4)
Таблица 4
Параметры функционального состояния анатомических структур прямокишечной области I и II группы.
I группа (п=30) II группа (п=70)
Давление в нисходящей (ободочной) кишке (см вод ст.) 24 8 ± 4.8 21 5±3 1
Давление в толстокишечном резервуаре (низведенном трансплантате) (см вод ст.) 23 5 ±4.1 23 6 ± 3 6
Градиент давления между нисходящей кишкой и толстокишечным резервуаром (ободочной кишкой и низведенным трансплантатом) (см вод ст ) 1.3 ± 0 7 -2.1 ±0.5
По данным проктографии в I группе резервуар по форме напоминал ампулу прямой кишки, степень гипертонуса увеличивается в дистальном направлении, что косвенно подтверждает роль кишечного держания у этой группы больных Затеков контраста не выявлено. Во II группе рентгенологически нисходящая кишка и низведенный трансплантат выпрямлены Затеков контраста также не выявлено
Сравнительный анализ отдаленных результатов функциональных исследований показал, что адаптационная способность низведенной кишки у больных, перенесших брюшно-анальную резекцию с низведением ободочной кишки, с формированием Н-образного толстокишечного резервуара приближалась к нормальным показателям. Этот показатель значительно отличается от результатов исследований, проведенных у больных, перенесших типичную брюшно-анальную резекцию прямой кишки с низведением ободочной кишки, у которых
адаптационная способность остается сниженной даже спустя 1 год после операции.
Таким образом, улучшение резервуарно-накопительной и эвакуаторной функций прямой кишки достигается за счет формирования Н-образного толстокишечного резервуара и, как следствие этого, улучшения адаптационно-приспособительных возможностей низведенной кишки, увеличению ее накопительной способности. Функциональными особенностями зоны резервуарной конструкции являются гипотоничность кишечной стенки и меньшие значения внутрипросветного давления относительно вышерасположенных отделов толстой кишки. Толстокишечный резервуар позволяет сохранить градиент давления между кишкой и анальным каналом, уменьшая неблагоприятное влияние повышенного внутрикишечного давления на внутренний сфинктер, способствуя в свою очередь, раннему восстановлению его функциональной активности, препятствуя проявлению вторичной анальной инконтиненции. Однонаправленность сегментов кишки, образующих камеры резервуара, обусловливает координированный характер сократительных движений собственно стенок резервуара относительно конструкции, что в свою очередь создает благоприятные условия для эвакуации содержимого и не приводит к застою последнего.
В результате внедрения разработанного метода формирования толстокишечного резервуара при сфинктеросохраняющих операциях на прямой кишке снижается частота развития «синдрома низкой передней резекции» и эвакуаторных нарушений, что будет способствовать улучшению качества жизни больных.
Выводы
1. Новый функционально-обоснованный метод брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением, с формированием Н-образного толстокишечного резервуара позволяет достоверно снизить частоту развития резервуарно-эвакуаторных нарушений и улучшить качество жизни больных в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.
2. Субъективное исследование показало, что факт нарушения функции запирательного аппарата прямой кишки основывается на жалобах о невозможности удерживания газов, жидкого или твердого кала. Снижение адаптационной способности низведенного трансплантата ведет к увеличению числа пациентов с низким уровнем качества жизни. Так в группе без формирования толстокишечного резервуара их количество составило 72%, а в группе с формированием толстокишечного резервуара - 23 %.
3. Функциональное исследование показало, что состояние гипервозбудимости кишечной стенки и повышенное внутрипросветное давление ухудшают ее адаптационно-приспособительные возможности, что ведет к потере кишечного компонента функции держания, увеличению пороговой чувствительности и значительному снижению накопительной способности низведенной кишки. Так градиент давления в группе с формированием толстокишечного резервуара составил 1.3 ± 0.7 см вод. ст., а в группе без формирования толстокишечного резервуара составил - 2.1 ± 0.5. Применение резервуарной техники не увеличивает летальность и частоту послеоперационных осложнений.
4. Сравнительный анализ отдаленных результатов различных способов брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением вышележащих отделов толстой кишки показал, что при создании Н-образного толстокишечного резервуара адаптационная способность низведенного трансплантата остается приближенной к нормальным показателям даже спустя 1 год после операции.
Практические рекомендации
1. Для снижения частоты развития функциональных нарушений после брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением левых отделов ободочной в анальный канал, необходимо формирование Н-образного толстокишечного резервуара.
2. Для предупреждения эвакуаторных нарушений в виде застоя кишечного содержимого, сегменты кишки, образующие камеры резервуара, должны быть однонаправлены
3. Для предупреждения развития некроза резервуара, кровоснабжение трансплантата должно быть адекватным.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1 Байтимиров A.M. Функциональные результаты сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки/ A.M. Байтимиров, И.Р. Аглуллин// Тез. докл. 8 Российского онкологического конгресса. — М., 2004. - С. 229 - 230.
2. Байтимиров A.M. Функциональные результаты и качество жизни больных после сфинктеросохраняющих резекций при раке прямой кишки/ А.М. Байтимиров, ИР. Аглуллин// Паллиативная онкология. - М., 2005. -С. 144 - 145.
3. Байтимиров A.M. Функциональные результаты и целесообразность формирования толстокишечных резервуаров после сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки/ A.M. Байтимиров, И.Р Аглуллин// Новые технологии в онкологии. -Б., 2005.-С. 513-514.
4. Байтимиров А.М. Анализ результатов хирургического лечения больных колоректальным раком/ A.M. Байтимиров, И.Р. Аглуллин// Актуальные вопросы абдоминальной онкологии. -СПб., 2005. - С. 220-221.
5. Байтимиров A.M. Применение резервуарной техники в лечении среднеампулярного рака прямой кишки/ А.М. Байтимиров, И.Р. Аглуллин// Тез. докл. 4 съезда онкологов и радиологов СНГ. -Б., 2006.-С. 120-121.
6. Байтимиров А.М. Использование толстокишечного резервуара в хирургическом лечении рака прямой кишки/ A.M. Байтимиров, И.Р. Аглуллин// 60 лет основания Чувашского республиканского клинического онкологического диспансера. - Ч., 2006. - С. 72-73.
7. Байтимиров A.M. Клинико-функциональная оценка сфинктеросохраняющих операций с формированием толстокишечного резервуара, выполненных по поводу рака прямой
кишки/ A.M. Байтимиров, И.Р. Аглуллин// Тез. докл. научно -практической конференции «Онкология сегодня Успехи и перспективы» -К., 2006. - С. 53.
8. Байтимиров A.M. Использование Н-образного толстокишечного резервуара в хирургическом лечении рака среднеампулярного отдела прямой кишки/ А.М. Байтимиров, И.Р. Аглуллин// Современные технологии в онкологии. - У., 2006. - С. 78-79.
9. Байтимиров А.М. Клинико-функциональная оценка сфинктеросохраняющих операций с формированием Н-образного толстокишечного резервуара, выполненных по поводу рака прямой кишки/ A.M. Байтимиров, И.Р. Аглуллин// Тез. докл. научно -практической конференции молодых ученых МЗ РФ Казанская государственная медицинская академия. - К., 2007. — С. 217-218.
10. Байтимиров А.М. Метод формирования Н-образного толстокишечного резервуара, как способ улучшения резервуарно-накопительной и эвакуаторной функций прямой кишки после хирургического лечения по поводу рака/ A.M. Байтимиров, И.Р. Аглуллин// Тез. докл. научно - практической конференции молодых ученых МЗ РФ Казанская государственная медицинская академия. - К., 2007. - С. 218-219.
11. Байтимиров A.M. Клинико-функциональные результаты сфинктеросохраняющей операции с формированием Н-образного толстокишечного резервуара, по поводу рака/ А.М. Байтимиров, И.Р. Аглуллин, И.М. Сайфутдинов// Казанский медицинский журнал. - К., 2007, №5, С. 452 - 456.
Рационализаторское предложение
1 Метод формирования толстокишечного резервуара, как способ улучшения рервуарно-накопительной и эвакуаторной функций прямой кишки после хирургического лечения по поводу рака. // Рационализаторское предложение № 811/65. Казань, 2006.
Отпечатано в ООО «Печатный двор» г Казань, ул Журналистов, 1/16, оф 207
Теп 272-74-59, 541-76-41, 541-76-51 Лицензия ПД №7-0215 от 01 11 2001 г Выдана Поволжским межрегиональным территориальным управлением МПТР РФ Подписано в печать 22 09 2007г Уел п л 1,5 Заказ М> К-6433 Тираж 100 экз. Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная Печать - ризография
Оглавление диссертации Байтимиров, Альберт Михайлович :: 2007 :: Казань
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Эпидемиология колоректального рака.
1.2. Способы низведения после брюшно-анальной резекции прямой кишки.
1.3. Методы исследования замыкательного аппарата прямой кишки.
1.4. Функциональное состояние замыкательного аппарата после брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной кишки.
1.5. Функциональное состояние замыкательного аппарата после брюшно-анальной резекции прямой кишки с формированием толстокишечного резервуара.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Общая клиническая характеристика больных.
2.2. Методы исследований.
2.2.1. Толстокишечная манометрия: оборудование и методика
2.2.2. Проктография: оборудование и методика
2.2.3. Ангиотензометрия: оборудование и методика.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1. Оригинальный метод низведения толстой кишки после брюшно-анальной резекции прямой кишки.
3.2. Анализ результатов объективной оценки резервуарно-накопительной и эвакуаторной функций прямой кишки.
3.2.1. Результаты эндоскопической манометрии.
3.2.2. Анализ результатов проктографии.
3.2.3. Анализ результатов ангиотензометрии.
3.3. Анализ результатов субъективной оценки функционирования низведенного трансплантата методом анкетирования.
3.4. Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов сфинктеросохраняющих операций.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Байтимиров, Альберт Михайлович, автореферат
Актуальность темы.
Целесообразность выполнения сфинктеросохраняющих операций при раке верхне- и среднеампулярного отдела прямой кишки на сегодняшний день не вызывает сомнений.
С применением на операциях надежных циркулярных одноразовых сшивающих аппаратов стало возможным выполнение низких резекций прямой кишки с наложением первичного анастомоза и сохранением сфинктерного аппарата (Batignani G. et al., 1991).
Эти операции, также как и брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением левых отделов ободочной в анальный канал, заключаются в полном или частичном удалении прямой кишки, что влечет за собой потерю ее резервуарно-эвакуаторной функций. Это обстоятельство приводит к ухудшению функциональных результатов операций.
Функциональными последствиями данных операций являются частые (до 6 и более раз в сутки) дефекации; многомоментное, длительное и неполное опорожнение кишечника; императивные позывы на дефекацию; различной степени выраженности явления анальной инконтиненции с подтеканием кишечного содержимого. Данный симптомокомплекс получил в мировой литературе название «синдром низкой передней резекции» (Berger А., 1992). Ведущим патогенетическим звеном подобных нарушений является частичное или полное удаление ампулы прямой кишки с потерей ее резервуарной и эвакуаторной функций (Hida J., 1998). В середине 80-х годов для решения данной проблемы было предложено формирование толстокишечного резервуара в форме латинской буквы «J» (Lasorthes F., 1997).
На протяжении последнего десятилетия зарубежными авторами неоднократно сообщалось о преимуществах резервуарного анастомоза над прямым. Однако до настоящего времени сохраняется нестабильность и непредсказуемость функциональных результатов, особенно в отдаленные сроки после данного вмешательства (Одарюк Т.С. и соавт., 2000).
Наряду с безусловно положительной оценкой резекций прямой кишки с формированием толстокишечного резервуара, ряд авторов обращает внимание на существенные функциональные недостатки таких операций: эвакуаторные нарушения, проявляющиеся запорами в отдаленном периоде и специфические осложнения (несостоятельность колоанального анастомоза, некроз и воспаление резервуара) (Воробьев Г.И. и соавт., 2000).
Учитывая вышеизложенное, нам представилось актуальным изучение функциональных нарушений после сфинктеросохраняющих резекций прямой кишки и поиск возможных путей их устранения.
Цель исследования: Улучшение результатов брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением вышележащих отделов толстой кишки путем формирования толстокишечного резервуара.
Задачи исследования:
1. Разработать новый, обеспечивающий лучшие функциональные результаты метод брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением вышележащих отделов толстой кишки.
2. Провести субъективную оценку функционирования низведенного трансплантата методом анкетирования.
3. Провести объективную функциональную оценку резервуарно-накопительной и эвакуаторной функций низведенного трансплантата методом манометрии и проктографии.
4. Провести сравнительный анализ отдаленных результатов брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением с формированием и без формирования толстокишечного резервуара.
Научная новизна. Разработан новый метод формирования толстокишечного резервуара при сфинктеросохраняющих операциях на прямой кишке.
Проведен анализ непосредственных и отдаленных результатов брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением с формированием и без формирования толстокишечного резервуара.
Доказана эффективность брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением вышележащих отделов толстой кишки и формированием Н-образного толстокишечного резервуара, позволяющей сохранить функции удержания и эвакуации кишечного содержимого.
Практическая значимость. В результате внедрения разработанного метода формирования толстокишечного резервуара при сфинктеросохраняющих операциях на прямой кишке снижается частота', развития «синдрома низкой передней резекции», что способствует улучшению качества жизни больных.
Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность хирургических отделений Клинического онкологического диспансера МЗ РТ, а также используются в учебном процессе на кафедре онкологии и хирургии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на заседании общества онкологов РТ (Казань, 2006), научно-практической конференции молодых ученых КГМА (Казань, 2007), совместном заседании кафедры онкологии и хирургии, кафедры лучевой диагностики, кафедры эндоскопии и эндоскопической хирургии, кафедры клинической анатомии и поликлинической хирургии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», кафедры хирургических болезней с курсом онкологии, кафедры челюстно-лицевой хирургии ГОУ
ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и сотрудников клинического онкологического диспансера МЗ РТ (Казань, 2007).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, получено удостоверение на рационализаторское предложение № 811/65 от 16.05.06.
Положения, выносимые на защиту:
1. Непосредственные и отдаленные результаты сфинктеросохраняющих операций на прямой кишке и качество жизни больных зависят от способа низведения вышележащих отделов толстой кишки и метода формирования толстокишечного резервуара.
2. Разработанный метод формирования толстокишечного резервуара сокращает частоту развития «синдрома низкой передней резекции».
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-функциональная оценка брюшно-анальной резекции прямой кишки с формированием толстокишечного резервуара"
ВЫВОДЫ
1. Новый функционально-обоснованный метод брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением и формированием Н-образного толстокишечного резервуара позволяет достоверно снизить частоту развития резервуарно-эвакуаторных нарушений и улучшить качество жизни больных в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Применение резервуарной техники не увеличивает летальность и частоту послеоперационных осложнений.
2. Согласно данных анкетирования оперированных больных низкий уровень качества жизни обусловлен снижением резервуарно-накопительной и эвакуаторной функций низведенного трансплантата. Так, низкий уровень качества жизни в группе с Н-образным резервуаром отмечен у 23% пациентов, без толстокишечного резервуара — у 72%.
3. Установлено, что повышенное внутрипросветное давление ухудшает адаптационно-приспособительные возможности трансплантата. Так, градиент давления в группе с толстокишечным резервуаром составил -4,3± 0.7 см вод. ст., а в группе без резервуара 6,1± 0.5.
4. Сравнительный анализ отдаленных результатов сфинктеросохраняющих операций показал, что при создании Н-образного толстокишечного резервуара адаптационная способность низведенного трансплантата достоверно не отличается от нормальных показателей даже спустя 1 год после операции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для снижения частоты развития функциональных нарушений после брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением левых отделов ободочной в анальный канал необходимо формирование Н-образного толстокишечного резервуара.
2. У пациентов с нарушением моторно-эвакуаторной и резерву арной функции толстой кишки целесообразно выполнение эндоскопической манометрии с измерением градиента давления между двумя дистальными отделами толстой кишки.
3. Для предупреждения развития некроза резервуара целесообразно измерение артериального и венозного давления во внутристеночных сосудах трансплантата методом ангиотензометрии по М.З. Сигалу.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Байтимиров, Альберт Михайлович
1. Аксель Е.М. Статистика заболеваемости и смертности от рака ободочной и прямой кишки / Е.М. Аксель, Т.И. Ушакова // Новое в терапии колоректального рака. Под редакцией Переводчиковой Н.И. М., 2001. - С. 112.
2. Александров В.Б. Показания к передней резекции прямой кишки при раке / В.Б. Александров // Хирургия. 1975. - № 2. - С.75-79.
3. Александров В.Б. Рак прямой кишки / В.Б. Александров // М.: Медицина, 1977. - 200 с.
4. Амелина О.П. Выбор метода операции при раке прямой кишки / О.П. Амелина // Вопросы онкологии. 1978. - т. 24. .№ 4. - С.6-8.
5. Амелина О.П. Сберегательные операции при дистальном раке прямой кишки / О.П. Амелина, В.В. Яновой, Н.Р. Левченко // Вестник хирургии. 1982. - № 5. - С.39-42.
6. Аминев A.M. О хирургическом лечении рака прямой кишки / A.M. Аминев // Вопросы онкологии. -1978. -т. 24. № 4. - С. 17-18.
7. Аминев A.M. Сфинктерометр и его клиническое значение / A.M. Аминев // Тез. докл. Куйбышевской областной научной конференции хирургов, онкологов травматологов. 1960. - С.105-106.
8. Аминев A.M. Об измерении силы сфинктера прямой кишки / A.M. Аминев, М.А. Вайн-Риб, Л.С. Коньков // Элементы проктологии. -Куйбышев.- 1956.
9. Аминев A.M. 20-летний опыт хирургического лечения рака прямой кишки / A.M. Аминев, С.А. Родкин // Хирургия. 1968. - № 1. - С. 14-19.
10. Ахметзянов Ф.Ш. Брюшно-анальная резекция с низведением толстой кишки при лечении рака прямой кишки / Ф.Ш. Ахметзянов, А.Г. Сунгатуллин, Е.А. Мельников // Казанский медицинский журнал. 2000.,- т. 6. -С.513.
11. Баженова А.П. Рак толстой кишки / А.П. Баженова, Л.Д. Островцев // М. - 1969. - 192 с.
12. Базин И.С. Рак толстой кишки состояние проблемы / И.С. Базин, A.M. Гарин, С.А. Жарков, М.Н. Нариманов // Российский медицинский журнал.-2003.-Т. 11. -№ 11.
13. Бондарь Г.В. Брюшно-анальная резекция прямой кишки по поводу рака: результаты лечения и медицинской реабилитации / Г.В. Бондарь, Ю.И. Яковец, В.Х. Башеев, В.В. Бережной // Вестник хирургии. -1990. -№ 9. С.64-66.
14. Бондарь Г.В. Результаты лечения и реабилитации, больных раком прямой кишки после операции Дюамеля / Г.В. Бондарь, Ю.И. Яковец, Н.В. Бондаренко // Хирургия. 1991. -№ 4. - С.46-48.
15. Васильев C.B. Опыт низких передних резекций с формированием толстокишечного резервуара / C.B. Васильев, И.А. Нечай, З.Д. Чания, А.Н. Клименко и соавт. // Тез. докл. 5 Всероссийской онкологической конференции. Ростов-на-Дону, 2001. - 275 - 276.
16. Васильев C.B. Некоторые технические возможности формирования неоректум / C.B. Васильев, И.А. Нечай, З.Д. Чания // Проблемы колопроктологии. — М., 1998.—Вып. 16. — С. 163-164.
17. Вашакмадзе JI.A. Диагностика и лечение рака прямой кишки: современное состояние проблемы / JI.A. Вашакмадзе, В.Н. Хомяков, Д.В. Сидоров // Российский онкологический журнал. 1999. - №6. — С. 47-54.
18. Воробьев В.В. Клиническая оценка сфинктеросохраняющих операций при раке прямой кишки у больных пожилого возраста / В.В. Воробьев // Автореф. дис. кан. мед. наук. Волгоград, 2000.
19. Воробьев В.В. Место сфинктеросохраняющих операций в хирургическом лечении прямой кишки /В.В. Воробьев, А.Ю. Ненарокомов, В.В. Карпенко // Диагностика и лечение опухолей основных локализаций. -Волгоград, 2000. С. 144 148.
20. Воробьев Г.И. Ближайшие и отдаленные результаты сфинктеросохраняющих операций с формированием толстокишечного J-образного резервуара / Г.И. Воробьев, Т.С. Одарюк, П.В. Царьков // Хирургия. 2000. - №6, С. 41-47.
21. Воробьев Г.И. Выбор метода лечения рака нижнеампулярного отдела прямой кишки / Г.И. Воробьев, Т.И. Одарюк, Ю.А. Шелыгин, П.В. Еропкин // Хирургия. 1996. - № 1. - С.87.
22. Ганцев Ш.Х. Рак ободочной и прямой кишки / Ш.Х. Ганцев, М.А. Мустафин, Р.Ф. Латыпов, Р.Ф. Танеев // М.: МИА, 2004. С. 111.
23. Гарин A.M. Злокачественные опухоли пищеварительной системы / A.M. Гарин, И.С. Базин // М.: Инфомедиа Паблишерз, 2003. С. 264.
24. Гарин A.M. Рак толстой кишки: современное состояние проблемы / A.M. Гарин // М., 1998. С. 58.
25. Грабченко И.М. Лечение рака прямой кишки с сохранением сфинктера / И.М. Грабченко // Хирургия. 1958. - № 9. - С34-40.
26. Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость, смертность). / М.И. Давыдов, E.H. Аксель // М., 2002. 96 с.
27. Давыдян Г.Г. Анатомо-функциональные критерии формирования внутритазового тонкокишечного резервуара у больных после удаления толстой кишки / Г.Г. Давыдян // Дис. канд. мед. наук. М., 1993.
28. Дульцев Ю.В. Анальное недержание / Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов М.: Медицина, 1993. - 208 с.
29. Жадкевич М.Е. Сфинктеросохраняющие операции при расширенной резекции прямой кишки по поводу рака / М.Е. Жадкевич, В.А. Деревянский // Хирургия. 1980. - № 4. - С.94-98.
30. Заридзе Д.Г. Эпидемиология рака толстой кишки / Д.Г. Заридзе // Вопросы онкологии. 1982. - Т. 28. - № 11. - С. 85-94.
31. Зыбина М.А. Расширенные и комбинированные оперативные вмешательства при раке прямой кишки / М.А. Зыбина, Д.В. Мясоедов // Современные принципы диагностики и лечения рака толстой и прямой кишок. — Киев: Медицина, 1976. — С. 54-57.
32. Ибатуллин И. А. Гомеостаз и артериальная гипертензия. Сегментарное строение лимфатической системы и его клиническое значение / И.А. Ибатуллин // Руководство для врачей — Казань: Медицина, 2000. — 308 с.
33. Капуллер Л. Л. Клинико-морфологическое обоснование интерсфинктерной резекции прямой кишки в лечении низкого ректального рака / Л.Л. Капуллер, П.В. Царьков, Т.С. Одарюк // Актуальные проблемы колопроктологии. Иркутск, 1999, С. 164-166.
34. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки / В.И. Кныш // М.: Медицина, 1997. С. 304.
35. Кныш В.И. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки / В.И. Кныш, Г.В. Бондарь, Б.Д. Алиев, Ю.А. Барсуков // М.: Медицина, 1990. 160 с.
36. Кныш В.И. Возможность экономных операций при начальном раке прямой кишки / В.И. Кныш, Ю.М. Тимофеев // Вопросы онкологии. -1994.-т.40.-№ 1. С.15-18.
37. Кожевников А.И. О брюшно-анальных резекциях прямой кишки при раке / А.И. Кожевников, В.И. Парахоняк, В.И. Голубинский, В.М. Чашин // Вопросы онкологии. 1978.-Т.24.-№4. - С.9-11.
38. Коробко В.Б. Сфинктеросохраняющие операции в комбинированном лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки /
39. B.Б. Коробко // Клиническая хирургия. 1982. - №5. С.39-40.
40. Магомедов И.У. Ангиологическое обоснование выбора варианта операции брюшно-анальной резекции прямой кишки / И.У. Магомедов, И.Г. Гатауллин // Труды КОЦ. -1998.-Т.З.-С.28-29.
41. Майстренко H.A. Функциональные результаты брюшно-анальной резекции прямой кишки с формированием толстокишечного резервуара / H.A. Майстренко, Е.В. Пережогин, A.B. Филиппов // Вестн. хир.—1998. №5.1. C. 87-90.
42. Майстренко H.A. Резерву арная техника в хирургии рака прямой кишки / H.A. Майстренко, Е.В. Пережогин // СПб.: Изд.-во «Бояныч», 2003, 130 с.
43. Маринич Ю.В. Анализ хирургического лечения рака прямой кишки / Ю.В. Маринич, Ф.С. Черепанов, А.Ф. Рылюк // Вопросы онкологии. -1991. т.37. - № 5. - С.592-595.
44. Мартынюк В.В. Рак ободочной кишки (заболеваемость, смертность, факторы риска, скрининг) / В.В. Мартынюк // Практическая онкология. 2000. - Т.1. - С. 3-9.
45. Мартынюк В.В. Ангиотензометрия при брюшно-анальной резекции прямой кишки по поводу рака /В.В. Мартынюк, О.П. Байбузенко, A.A. Соболев // Вопросы онкологии. 1988. - том XXXIV. - № 12. - С. 14681471.
46. Милославский И.М. Сберегательные операции при раке прямой кишки / И.М. Милославский // Клиническая хирургия. 1975. - № 8. - С.13-15.
47. Милославский И.М. Медицинская реабилитация больных раком прямой кишки / И.М. Милославский, A.C. Куцый, Л.Н. Дышлевая // Тез. докл.- Всесоюзный симпозиум: Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки. Калинин, 1984. - С.98-99.
48. Напалков П.Н. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки / П.Н. Напалков, Э.Г. Топузов // Вестник хирургии. 1976. - № 4. - С.60-63.
49. Одарюк Т.С. Выбор рационального метода лечения рака прямой кишки / Т.С. Одарюк, Г.А. Покровский, В.А. Садовничий, В.И. Рыков // Хирургия. 1983. - №3.- С.49-54.
50. Одарюк Т.С. Новая сфинктеросохраняющая операция в лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки / Т.С. Одарюк, П.В. Царьков, А.И. Талалакин // Актуальные вопросы колопроктологии. — Иркутск, 1999. — С. 208-210.
51. Одарюк Т.С. Результаты интерсфинктерной резекции при низком раке прямой кишки / Т.С. Одарюк, Г.А. Покровский, П.В. Царьков // Проблемы колопроктологии. М., 2000. Вып. 17, С. 364-367.
52. Переводчикова Н.И. Новые подходы к терапии колоректального рака / Н.И. Переводчикова // Новое в терапии колоректального рака. Под редакцией Переводчиковой Н.И. М., 2001. - 112 с.
53. Петров В.П. Хирургическое лечение рака прямой кишки / В.П. Петров, Г.В. Лазарев // Хирургия. 1987.-№ 4. - С.89-94.
54. Петров В.П. Лечебная тактика при раке прямой кишки / В.П. . Петров, Г.В. Лазарев, С.Н. Переходов // Хирургия. 2000. - № 1. - С.37-40.
55. Петров В.П. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки / В.П. Петров, Г.В. Лазарев, А.Г. Рожков, A.B. Китаев, В.В. Диденко // Хирургия. 1996. - №1. - С.87-88.
56. Покровский Г.А. Современный подход к лечению рака прямой кишки / Г.А. Покровский, Т.С. Одарюк, П.В. Царьков, П.В. Еропкин // Хирургия. 1998. - № 9.- С.54-61.
57. Пророков В.В. Современные принципы диагностики и скрининга рака прямой кишки / В.В. Пророков, А.Г. Малихов, В.И. Кныш // Практическая онкология. 2002. - Т.3(2). - С. 77-81.
58. Рыжих А.Н. Выбор метода лечения при раке прямой кишки / А.Н. Рыжих, A.C. Гельфенбейн, Л.С. Богуславский // Хирургия. — 1971. № 8. -С. 85-87.
59. Севостьянов С.И. Отдаленные результаты лечения рака прямой кишки и его рецидивов / С.И. Севостьянов, П.В. Еропкин, Е.С. Симкина // Тез. докл. Всесоюзный симпозиум: Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки. Калинин, 1984. - С.89-90.
60. Серова Л.С. Отдаленные результаты лечения рака прямой кишки / Л.С. Серова, Н.Я. Шабашова, К.С. Миротворцева, Т.М. Лебедева // Тез. докл. Всесоюзный симпозиум: Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки. Калинин, 1984. - С.95.
61. Сигал З.М. Определение жизнеспособности и исследование кровотока по внутристеночным сосудам полых органов / З.М. Сигал, М.Ю. Розенгартен, М.З. Сигал //Хирургия. 1975. -№ 8. -с. 70-75.
62. Сигал М.З. Исследование кровяного давления и кровотока в интрамуральных сосудах кишечника и других полых органах во время операции / М.З. Сигал // Автореф. дис. док. мед. наук. Казань, 1974.
63. Сигал М.З. Трансиллюминация при операциях на полых органах / М.З. Сигал // М.: Медицина, 1974.
64. Сигал М.З. Вопросы хирургии рака прямой кишки / М.З. Сигал, Н.Г. Баширова, Д.Н. Дмитриевский, Б.К. Дружков // Тез. докл. 3 Всесоюзнго съезда онкологов. Ташкент, 1979.- С.119.
65. Сигал М.З. Устройство для измерения кровяного давления в сосудах полых органов / М.З. Сигал, А.И. Лисин // Офиц. бюл. Комитета по делам изобретений и открытий при Совете Министров СССР, 1972. № 36. -С. 17.
66. Сигал М.З. Критические зоны и несостоятельность швов межкишечных анастомозов / М.З. Сигал, М.Р. Рамазанов // Вестник хирургии. 1993. - Т. 151. -№ 7-12. - С.35-38.
67. Сигал М.З. Интраорганная гемодинамика в полых органах при операциях в брюшной полости / М.З. Сигал, З.М. Сигал // Казань: КГУ, 1980. -218 с.
68. Темников А.И. Рак прямой кишки / А.И. Темников, Ю.П. Дугин // Проблемы колопроктологии. — М, 1996. Вып. 15.
69. Трапезников H.H. Заболеваемость злокачественными новообразованиями смертность от них населения СНГ 1998г. / H.H. Трапезников, Е.М. Аксель // РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2001. С. 270.
70. Федоров В.Д. Рак прямой кишки / В.Д. Федоров // М.: Медицина, 1987.-С. 320.
71. Федоров В.Д. Субтотальная резекция толстой кишки с низведением восходящей кишки в анальный канал / В.Д. Федоров, A.M. Никитин, Г.С. Михайлянц, A.M. Кузьминов // Хирургия. 1984. - № 8. - С.62-67.
72. Федоров В.Д. Ближайшие результаты брюшно-анальной резекции прямой кишки с низведением сигмовидной по поводу рака у пожилых и тучных больных / В.Д. Федоров, Г.А. Покровский, М.И. Брусиловский, Т.С. Одарюк//Хирургия. 1977.-№ 10. - С.57-60.
73. Царьков П.В. Интерсфинктерный подход в лечении наданального рака прямой кишки / П.В. Царьков, Т.С. Одарюк, JI.JI. Капуллер и соавт. // Тез. докл. 5 Всероссийского съезда онкологов: Высокие технологии в онкологии. Казань. - 2000. - Т.2. - С.266-267.
74. Чиссов В.И. Комбинированное лечение рака прямой кишки / В.И. Чиссов, JI.A. Вашакмадзе, C.JI. Дарьялова, Т.А. Панкова и соавт. // Российский онкологический журнал.- 1998. №6.- С. 4-9.
75. Юлаев В.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения рака прямой кишки и их прогнозирование / В.Н. Юлаев // М. Автореф. дисс. канд. мед. наук: - 1975. - 25 с.
76. Яицкий H.A. Опухоли толстой кишки / H.A. Яицкий, Седов В.М., C.B. Васильев // М.: Медпресс-информ. 2004.- С. 376.
77. Яицкий H.A. Формирование толстокишечного резервуара при выполнении низкой передней резекции прямой кишки / H.A. Яицкий, C.B. Васильев, И.А. Нечай, З.Д. Чания // Вестник хирургии. 2007. -t.161.-C. 38 -41.
78. Яицкий H.A. Способ определения показаний для формирования толстокишечного резервуара при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака / H.A. Яицкий, И.А. Нечай // Колопроктология. 2004. - № 2. -С. 21-25.
79. Яковец Ю.И. Некоторые хирургические аспекты медицинской реабилитации больных раком прямой кишки / Ю.И. Яковец // Тез. докл. -Всесоюзный симпозиум: Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки.-Калинин, 1984.-С. 101.
80. Яновой В.В. Отдаленные результаты варианта сфинктеросохранющей операции при дистальном раке прямой кишки /В.В. Яновой, Ю.В. Доровских, А.С. Мартынов, С.В. Орлов //Хирургия.-2000.-№ 10.-С.41-43.
81. Babcock W.W. A simpler and safer proctosigmoidectomy / W.W. Babcock // J. Inter Coll. Surg. 1950.- P. 571 - 579.
82. Babcock W.W. The operative treatment of carcinoma of the elimination of colostomy / W.W. Babcock // Surg.Gynecol.Obstet 1932. - Vol.55. - P.627.
83. Bacon H. Present status of the pull-through sphincter preserving procedure / H. Bacon // Cancer. — 1971. — Vol.28 P. 196.
84. Barberani E. Perendoscopic manometry / E. Barberani // — 1994. — Vol.40, № 6. — P. 685—691.
85. Batignani G. What affects comics nonce after anterior resection of the rectum? / G. Batignani, I. Monaci, F. Ficari, F. Tonelli // Dis. Colon Rectum. -1991. Vol. 34, № 4. - P. 329-331.
86. Bearth R.W. Cancer of Colon, rectum and anus / R.W. Bearth // Cancer. 1990. - Vol. 65. -№ 3. - Suppl. - P. 684-688.
87. Beck A. Elektromyografiche Sphincter Ani / A. Beck // Plungers Arch. F. d. gees. Physiologies. 1930. - 224. - P. 278-290.
88. Behbehani A. Colorectal carcinoma in patients under age 40 / A. Behbehani, M. Sakwa, R. Ehrlichan// Ann. Surgery. 1985. - V. 202(5). -P. 610614.
89. Belli F. Total rectal resection, colo-endoanal anastomosis and colic reservoir for cancer of the lower third of the rectum. / F. Belli, M.T. Baldini // Eur. J. Surg. Oncol., 1993, 19, № 3, P. 283-293.
90. Bennet R.C. Abdomino-anal pull-through resection of the rectum / R.C. Bennet // Ann. Chir. Gynaec.-1986.-Vol. 75.-P. 95-99.
91. Berger A. Excision of the rectum with colonic J pouch-anal anastomosis for adenocarcinoma of the low and mid rectum / A. Berger, E. Tiret, R. Pare // World J Surg 1992, P. 470 - 477.
92. Bivch H.P. Results of deep rectum resection and intersphincleric rectum excision / H.P. Bivch, G. Kolbert // Chirurg 1997, P. 689-92.
93. Black W.A. The intramural extension of carcinoma of then descending colon, sigmoid and rectosigmoid / W.A. Black, J.M. Waugh // Surg. Gynec. Obstet. 1948. -Vol. 87.-N4-P. 459-463.
94. Boland C.R. Colorectal cancer prevention and treatment / C.R. Boland, F.A. Sinicrope, De. Brenner // Gastroenterology. 2000. - V. 118. - P. 115-128.
95. Braun I. Rectum-karcinom Ergebnisse kontinenzerhaltender Resection / I. Braun, F. Pfingsten, E. Schippers, V. Schumpelick // Leber Magen Darm.-2004.-Bd. 22.-S. 59-66.
96. Braun J. Results of intersphincteric resection of the rectum with direct coloanal anastomosis for rectal carcinoma / I. Braun, H. Treutner, G. Winkeltau // Amer. J Surg 1992, Apr 163:4, P. 407-412.
97. Buess G. Transanal microsurgery / G. Buess // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongress. 1991 - P.441-447.
98. Buess G. Technigue and results of transanal endoscopic microsurgery in early rectal cancer / G. Buess, B. Mentges, K. Manncke // Amer. J. Surg. 1992. -Vol. 163.-P. 63-70.
99. Buess G. EUS-guided therapy in rectal tumors and other fields of minimal invasive surgery / G. Buess, S. Wohlrab, M.M. Lirici // Endoscopy.-1992.-Vol. 24. P. 334-337.
100. Burkitt D. Epidemiology of cancer of the colon and rectum / D. Burkitt // Cancer. 1971. - V.28. - P. 3-13.
101. Cavaliere E. Coloanal anastomosis: survival, recurrence and functional results in patients with rectal cancer. Abstr.91 / E. Cavaliere, J. Pemderton, V. Fazio // Ann.Conv.Colon and Rectal surgeons. San Francisco 1992. -P.6.
102. Chiotasso P. Anastomose coloanale sur reservoir pour cancer du rectum / P. Chiotasso, E. Lazorthes, P. Fages // Lyon Chir. 2003. - Vol.86, № 2, Bis. - P.201-202.
103. Cugnenc P.H. Plase et résultats de I operation de Babcock dans le treatment du cancer du rectum. A propos de 170 interventions / P.H. Cugnenc, Ph. Grassin, R. Pare, J. Loygue//J. Chir. — 1981. — Vol. 118.—P. 121-126.
104. Dehni N. Long-term functional outcome after low anterior resection. Comparison of low colorectal anastomosis and colonic J-Pouch-Anal Anastomosis / N. Dehni, E. Tiret, J.D. Singland, C. Cunningham // Dis. Colon Rectum.-2005.-Vol.41,№7.-P. 817-822.
105. Delvin H.B. Aftermath of surgery for anorectal cancer / H.B. Delvin, H. Plant, M. Griffin // Brit. Med. J 1991. P. 413-418.
106. Dinning, P.G. Basal pressure patterns and reflexive motor responses / P.G. Dinning, P.A. Bampton, M.L. Kennedy // Am. J. Physiol. — 1999. — Vol. 276,№2. —P.331—340.
107. Drake D. Coloanal anastomosis in the management of benign and malignant rectal disease / D. Drake, J. Pemberton, R. Beart // Ann.Surg. — 1987.
108. Eng K. Abdominosacral resection of the rectum / K. Eng, S.A. Localio // Ann. Chir. Gynaec. 1986. - Vol. 75. - P. 100-105.
109. Fantoni P.A. The combined abdominal and parasacralcoccidial approach (CAPSC) for tumours of the mid and lower rectum / P.A. Fantoni, R.
110. Paroni, S. Tognoli, M. Astuni // Colo-Proctology. 2006 - Vol. 10. - № 2. - P. 7176.
111. Galandiuk S. Contributions of academic medicine to colon rectal surgery / S. Galandiuk, N. Mortensen // Dis. Colon Rectum. 2006. - V. 43. - P. 1653-1659.
112. Gatta G. Survival of colorectal cancer patients in Europe during the period 1978-1989 / G. Gatta, J. Faivre, R. Capocaccia // Eur. J. Cancer. 1998. -V. 35.-P. 2176-2183.
113. Goligher J.C. Surgery of the Anus, Rectum and Colon / J.C. Goligher // 4-th. Eo. B. London, 1996. - P. 539.
114. Goligher J.C. Local recurrences after sphincter-saving excisions for carcinoma of the rectum and rectosigmoid / J.C. Goligher, C.E. Dukes, H.J. Bussey // Br. J Surg 1981, P. 199-205.
115. Goligher J.C. Current trends in the use of sphincter-saving excision in the treatment of carcinoma of the rectum / J.C. Goligher // Cancer. 1998. - Vol. 50. - P. 2627-2630.
116. Groden J. Identification and characterization of the familial adenomatous / J. Groden, A. Thliveris, W. Samowitz // Cell. 1991. - V. 66. - P. 589-600.
117. Guillemont E. Functional results of coloanal anastomosis with colonic reservoir and excision of anal mucosa for rectal carcinoma / E. Guillemont, J. Leroy, A. Cortot // Gut 2005. - Vol.29, № 29. - P. 1483.
118. Halbook O. Physiologic characteristic of straight and colonic J-pouch anastomosis after rectal excision for cancer / O. Halbook, P. Nystrom, R. Sjoahl // Dis Colon Rectum 2003, P. 332 - 338.
119. Hanham J. Continuing therapy for the cancer disabled / J. Hanham // Simposium on the rehabilitation of the cancer disabled. London, 1999. - P. 19-25.
120. Havenga K. Rectal Cancel Surgery: Optimization — Standardization — Documentation / K. Havenga, W.E. Enker, M.C. De Ruiter, K. Welvaart // Eds O Soreide, J. Norstein. —■ Berlin, Heidelberg, 2004.
121. Heald R.J. Abdominoperineal Excision of the Rectum / R.J. Heald, M. Chir, R.X. Smedh // An. Endangered Operation. Diseases of the Colon and Rectum, vol.40, N 7, 1999, P. 747-751.
122. Heald R.J. Results of radical surgery for rectal cancer / R.J. Heald, N.D. Karanjia // World J Surg 1992 Sep-Oct 16:5, P. 848-57
123. Heald R.J. The low stapled anastomosis / R.J. Heald, R.J. Leicester // BritJ.Surg. 1981. - Vol.68. - P.333-337.
124. Heald R.J. Recurrence and survival after total mesorectal excision for rectal cancer / R.J. Heald, R.D. Ryall // Lancet 1:1479, 1986.
125. Heimann T.M. Clinical significance of rectal cancer in young patients / T.M. Heimann, C. Oh, A.H. Aufses // Dis. Colon Rectum. 1989. - V. 32(6). -P. 473-476.
126. Hida J. Indications for colonic J-pouch reconstruction after anterior for rectal cancer; determining the optimum level of anastomosis. / J. Hida, M. Yasutomi, T. Maruyama // Dis Colon Rectum 1998; 41, P. 558 563.
127. Higgins G.A. Surgical Considerations in Colorectal Cancer / G.A. Higgins // Cancer. 1977. - Suppl.2.-P. 891-895.
128. Hildebrandt U. Preoperative staging of rectal and colonic cancer / U. Hildebrandt, G. Sender, G. Feifel // Endoscopy 1994. Nov 26:9, P. 810-812.
129. Hildebrandt V. Intersphincteric rectum resection with colosphincter pouch / U. Hildebrandt, W. Lindemann, D. Kreissler-Haag // Chirurg. 1995. Apr. 66:4, P. 377-384.
130. Hohenberger W. Possibilities of extensive surgery. Recent. Results. / W. Hohenberger, K.E. Matzel, U. Stadelmaier // Cancer Res 2005, P 59-65.
131. Hool G.R. Postoperative anal canal lenght pre -diets outcome in patients having sphincter repair for fecal incontinence / G.R. Hool, M.L. Zieber, J.M. Church // Dis. Colon Rectum, 2005, 42, № 3, P. 313-318.
132. Ishikawa H. Abdominotransanal rectal resection for distal carcinoma of the rectum / H. Ishikawa, K. Kaiiwara, Y. Nakamura, F. Kubota // Actamed. nagasak. -1992. -37. -№ 1-4. P.48-51.
133. Ivenson T.I. Irinotecan in second-line theatment of metastatic colorectal cancer: improved survival and cost-effect compared with infusional 5-FU / T.I. Ivenson, T. Flckish, C. Schmitt, E. Van Cutsen // EUR J.cancaer. 2005. -35(13).-P. 1796- 1804.
134. Jessup J.M. Preservation of sphincter function in rectal carcinoma by a multiodality treatment approach / J.M. Jessup, A. Bothe, M.D. Stone, C. Gray // Surg. Oncol., Clin. North. Am. 2004. - 1.- P. 137-145.
135. Joo J.S. Long-term functional evaluation of straight coloanal anastomosis and colonic J-pouch; is the functional superiority of colonic J-pouch sustained? / J.S. Joo, J.F. Latulipe // Dis Colon Rectum 2004; 41: P. 740 746.
136. Kolbert G.W. Functional and oncological Results of Sphincter Preserving Rectal Resection / G.W. Kolbert, G. Muller, P. Kujalh, H.P. Bruch // Langenbeck Arch. Chir, 2006, № 1 15, P. 462-466.
137. Lane R.H. Functions of the anal sphincter following coloanal anastomosis / R.H. Lane, A.G. Parks // Brit. J. Surg —1977. Vol.64. - P.596-599.
138. Lasorthes F. Prospective, randomized study comparing clinical results between small colonic J-pouch following coloanal anastomosis / F. Lasorthes, R. Gamagani, P. Chiotasso // Dis Colon Rectum 1997; 40: P. 1409 1413.
139. Lazorthes E. Resections of the rectum with construction of a colonic reservoir and coloanal anastomosis for carcinoma of the rectum / F. Lasorthes, P. Fages, P. Chiotasso // BritJ.Surg 1986. - Vol.73. - P. 136-138.
140. Leo E. New perspective in the treatment of low rectal cancer: total rectal resection and coloendoanal anastomosis / E. Leo, F. Belli, M.T. Baldini // Dis Colon Rectum 1994 Feb 37:2 Suppi S., P. 62-68.
141. Leo E. Total rectal resection, colo-endoanal anastomosis and reservoir for cancer of the lower third of the rectum / E. Leo, F. Belli, M.T. Baldini // Europ. J. Surg. Oncol. 1993. - Vol. 19. - P. 283-293.
142. Lesser A.G. The place of wound drainage in surgery with description of a new drain / A.G. Lesser // Arch. Surg. 1950. - Vol. 71. - № 6. - P. 870-876.
143. Levin L.A. An analysis of deaths by abdominoperianeal resection / L.A. Levin, R.R. Owens // Dis. Colon Rectum. 1973. - v. 16.-N 2. - P. 117-120.
144. Lewis W.G. Role of the rectum in the physiological and clinical results of coloanal and colorectal anastomosis after anterior resecton -for rectal carcinoma / W.G. Lewis, P.J. Holdsworth, B.M. Stephenson // Brit. J. Surg. 1992. -Vol.79.-P. 1082-1086.
145. Lieberman W. A new anal tensiometer use in objective evulation of muscle relaxants / W. Lieberman // A. J. Proct. 1962. - P.5.
146. Lockhart-Mumery J.P. Diseases of the Rectum and Colon / J.P. Lockhart-Mumery // London, 1934.
147. Lyttle J.A. Abdominal trans-sphincter resection of the anus: new possibilities in the surgical management of deep rectal cancer, with preservation of the anal sphincter / J.A. Lyttle, I. Berki, S. Kiss // Ore Hetil, 2001, Feb 8, 139:6, P 293-298.
148. Lyttle J.A. Intersphincteric excision of the rectum / J.A. Lyttle, A.G. Parks // BrJ Surg 1998 Jun 64: P. 6413-6416.
149. Mann F. Results of pull-through operation for carcinoma of the rectum / F. Mann // Brit. J. Surg — 1992 —Vol.65. P.976.
150. Markel W.M. The ostomy program of the American cancer / W.M. Markel // Society Cancer. 1974. - 34. - 3. - P.983-984.
151. Mason A.Y. Transphincteric approach to rectal lesions / A.Y. Mason // Surg. Annu. 1987. - Vol. 9. - P. 171-174.
152. Miles W.E. A method of performing abdominoperineal excision for carcinoma of the rectum and of the terminal porcion of the pelvic colon / W.E. Miles // Lancet 1:12, 2001, 1908.
153. Miller A.B. Risk factors from geographic epidemiology for cancer / A.B. Miller, B. Chir// Cancer. 1982. - V 50(11). - P. 2533-2540.
154. Montori A. Fecal incontinence rehabilitation after surgical I resection procedures for carcinoma of the rectum / A. Montori // New Trends Exp. Clin. Psychiat. 2000.-Vol. 13, № l.-P. 23-25.
155. Moore P.A. Adenocarcinoma of the colon and rectum in patients less than 40 years of age. / P.A. Moore, R.A. Dilawari, W.J. Fibler // Ann. Surg. -1984.-V. 50.-P. 3-10.
156. Moriya Y. Rectal Cancer Surgery: Optimization, Standardization, Documentation / Y. Moriya // Eds O. Soreide, J. Norslein, Berlin; Heidelberg, 1997.
157. Nicholls R.J. Comparison of colonic reservoir and straight colo-anal reconstruction after rectal excision / RJ. Nicholls, D.Z. Lubouwski, D.R. Donaldson // Brit. J. Surg. — 2005. — Vol. 75. — P. 318—320.
158. Ohman U. Colorectal carcinoma / U. Ohman // Dis. Colon. Recti. -1982. Vol. 25. - № 5 - P. 431-440.
159. Ortiz H. Coloanal anastomosis: Are functional results better with a pouch? / H. Ortiz, M. Miguel, P. Armendariz // Dis. Colon Rectum. 1995. -Vol.38, № 46. - P. 375-377.
160. Otto I.C. Causes of rectal incontinence after sphincter -preserving operations for rectal cancer. / I.C. Otto, K. Ito, C. Ye // Dis. Colon Rectum, 2006, № 12, P. 1423-1427.
161. Park R. Anastomose coloanale avec reservoir dans le traitement du cancer du rectum / R. Park, A. Berger // Ann.Gastroenterol.Hepatol.Progres en colo-proctologie. — 1987. — Vol.23, № 6. — P.329-331.
162. Park R. Resection and colo-anal anastomosis with colonic reservoir for rectal carcinoma / R. Park, E. Tiret, P. Frileux et al. // Brit. J. Surg. 1986. -Vol. 73.-P. 139-141.
163. Parks A.G. Proctocolectomy with ileal reservoir and anal anastomosis / A.G. Parks, R.J. Nicholls, O. Belliveau // Brit. J. Surg.—1980. — Vol. 67.-P. 533-538.
164. Parks A.G. Resection and sutured colo-anal anastomosis for rectal carcinoma / A.G. Parks, J.P. Percy // Brit. J. Surg. — 1982, — Vol. 69. — P. 301304.
165. Parks AG. Transanal technique in tow rectal anastomosis / A.G. Parks // Proc.roy.Soc.Med. — 1972, Vol.65. — P.47-48.
166. Paty P.V. Treatment of rectal cancer by low anterior resection with coloanal anastomosis. / P.V. Paty, W.E. Enker, A.M. Cohen // Ann. Surg. 1994. -V. 219(4).-P. 365-373.
167. Pelissier E.P. Functional results of coloanal anastomosis with reservoir / E.P. Pelissier, D. Blum, A. Bachor, J.F. Bosset // Dis. Col. Rect. 2006. - Vol.32. - P.843-846.
168. Pollet W.G. The relationship between the extent of distal clearance and survival and local recurrence rates after curative anterior resection for carcinoma of the rectum / W.G. Pollet, R.J. Nicholls // Ann. Surg. 2004. - Vol. 198.-P. 159-163.
169. Ponz de Leon M. Colorectal cancer. / M. Ponz de Leon // Spirnger. -2002.-P. 303.
170. Porniceni T. La conservation du sphincter dans la chirurgie du cancer du rectum / T. Porniceni, P. Valleur // Press. Med. 1998. - Vol.14. - №12. - P. 667.
171. Potter J.D. Colon cancer: a review of the epidemiology. / J.D. Potter, M.L. Slattery, R.M. Bostick 11 Epidemiol. Rev. 1993. - V. 15. - P. 499-545.
172. Pucciarelli S. Functional and manomentrial changes in patients with total mesorectal excision and straight vis Colonic J-pouch reconstruction for rectal carcinoma / S. Pucciarelli // Coloproctology 1999, Bd. 21, H. 5, P. 231.
173. Rain S. Use of mechanical apparatus in low colorectal anastomosis / S. Rain, S. Patin, L. Morganstem // Arch. Surg. 1985. - 110: P. 1079-1082.
174. Rouanet P. Sphincter conservation and cancer of the lower rectum: argument for a multicenter prospective study for conservation of the sphincter after irradiation / P. Rouanet // Bull Cancer, 2002, Apr 85: P. 328-329.
175. Said S. Minimal invasive surgery in the local treatment of rectal cancer / S. Said, D. Steppel, J. Zieren // Ann chir. et gunaecol. 2005. - 83. - 2. - P. 167-173.
176. Sakanoue Y. Passage of a colon "cast" after anoabdominal rectal resection / Y. Sakanoue, M. Kusunoki, Y. Shoji // Dis.Col.Rect. 1999. - Vol.33. -P. 1044-1046.
177. Sangwan Y.P. Internal anal sphincter: Advances and insights /Y.P. Sangwan, J.A. Solla // Dis. Colon Rectum, 2004, 41, № 10, P. 1297-1311.
178. Sato T. Rectal Cancer Surgery: Optimization — Standardization — Documentation / T. Sato, K. Sato // Eds O. Soreide, J. Norstein. Berlin; Heidelberg, 2003.
179. Schiesse R. Intersphincteric resection for low rectal tumours / R. Schiesse, J. Kamer-Hanusch, F. Herbst // Br. J. Surg. 2002, Sep 81, P. 13761378.
180. Schumpelick V. Intersphincteric rectum resection with radical mesorectum excision and coloanal anastomosis / V. Schumpelick, J. Braun // Chirurg, 2004, Feb 67:2, P. 110-120.
181. Shahinion T.K. Experience with the EEA stepling divice / T.K. Shahinion, J.R. Bowen, B.A. Dorman // AmerJ.Surg. 1980. — Vol.139. - P.549-553.
182. Soreivde O. Rectal cancer surgery / O. Soreivde, J. Norstein // Berlin, Heidelberg. Springer-Verlag. - 2005. - P. 164-180.
183. Sultan A.H. Anal endosonography and correlation with in vitro and in vivo anatomy / A.H. Sultan, RJ. Nicholls, M.A. Kamm // Br. J. Surg. 1993, Apr. 80:4, P. 508-511.
184. Swenson O. The pull-through operation for congenital megacolon / O. Swenson // Rev. Surg. 1967- Vol. 24. - P. 229-232.
185. Takahashi T. Rectal Cancer Surgery: Optimization — Standardization — Documentation / T. Takahashi, M. Ueno, K. Azektira, H. Ota // Eds O. Soreide, J Norstein. — Berlin; Heidelberg, 2005. P. 66-70.
186. Teramoto T. Per anum intersphincteric rectal dissection with direct coloanal anastomosis for lower rectal cancer: the ultimate sphincter-preserving operation / T. Teramoto, M. Watanabe, M. Kitajima // Dis Colon Rectum 1997 Oct 40:10, P. 43-7.
187. Toman R. Clinical and epidemiological study of colorectal cancer / R. Toman, O. Gregor, J. Pastorova, V. Drinkova // Ann. Gastroent.- 1992. Vol. 18. -№5.-P. 321-324.
188. Turell R. Electrocoagulation of carcinoma of the rectum / R. Turell // Surg., Gynec, Obstet. 1977. - vol. 144. - N 6. - P. 918.
189. Uquet C. Anastomose coloanale apres resection de cancer du rectum chez le sujet age / C. Uquet, J. Harb, S. Bona // Med.Chir.Dig. — 2006. Vol.21. Suppl. 3-4.
190. Utsunomya J. Total colectomy, mucosal proctectomy and ileoanal anastomosis / J. Utsunomya, T. Iwama, M. Imajo // Dis. Colon Rectum.-I980.-Vol. 23. P. 459-466.
191. Valente M.A., Bacon H.E. Construction of pouch using "pantaloon" technique for pull-through ileum following colectomy / M.A. Valente // Amer. J. Surg. 1955. -Vol.90. — P.742-750.
192. Vigliotti A. Postoperative adjuvant radiotherapy for adenocarcinoma of the rectum and rectosigmoid / A. Vigliotti, T.A. Rich, M.M. Romsdahl, H.R. Withers // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2002. - V. 13(7). - P. 999-1006.
193. Waugh I.M. Abdominoperineal resection, with preservation of the anal sphincter, for carcinoma of the midrectum / I.M. Waugh, J.C. Turner // In: Diseases of the colon and anorectum. Ed. R. Turell. Philadelfia London, 1959. -P. 515-527.
194. Wedell J. Verhalten des sphinkteren Verschluss-apparates nach kontinenerhaltenden Rektum-Operationen / J. Wedell, K. Criesenbeek // Zbl. Chir. -2004.- 100. 16.-C 985-989.
195. Wiig J.N. Rectal Cancer Surgery: Optimization — Standardization — Documentation / J.N. Wiig, R.J. Heald // Eds O. Soreide, J. Norstein. — Berlin, Heidelberg, 1997.
196. Williams N.S. Stapling technique for pouch-anal anastomosis without the need for pure-string sutures / N.S. Williams // Brit. J. Surg. 1989. — Vol.76, № 4 -P.348-349.
197. Williams N.S. Reapprasial of the 5 centimetre rule of the distal excision for carcinoma of the rectum: a study of distal intramural spread and of patients survival / N.S. Williams, M.F. Dixon, D. Jonston // BritJ.Surg — 1983. -Vol.70.-P. 150-154.
198. Williams N.S. Survival and recurrence after sphincter-saving resection and abdominoperineal resection for carcinoma of the middle third of the rectum / N.S. Williams, D. Jonston//Brit. J. Surg.— 1982. — Vol. 69 —P. 301-304.