Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-диагностические особенности при пролапсе митрального клапана у женщин во время беременности и в послеродовом периоде
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-диагностические особенности при пролапсе митрального клапана у женщин во время беременности и в послеродовом периоде
На правах рукописи
КАМОВИЧ ТАТЬЯНА ЕВГЕНЬЕВНА
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИ ПРОЛАПСЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА У ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
14. 00.05 - внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ
ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК
Рязань - 2004
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Минздрава России»
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Сергей Степанович Якушин Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Владимир Николаевич Абросимов Кандидат медицинских наук Руслан Анатольевич Лиферов
Ведущая организация:
Российский государственный медицинский университет.
Зашита диссертации состоится «22Т» 2004 года в 12 часов на
заседании Диссертационного Совета Д 208.084.04 ГОУ ВПО Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова (391000. г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9)
С диссертацией можно ознакомится в библиотеке Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова (391000, г. Рязань, ул. Шевченко, д. 34).
Автореферат разослан « /Г » 2004 года.
Ученый секретарь Диссертационного Совета! Д 208.084.04
Доктор медицинских на>к, профе В.Соколов
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Пролапс митрального клапана многими учеными рассматривается как вариант дисплазии соединительной ткани, что создает предпосылки к комплексному изучению данной проблемы.
Следует отметить, что на данный момент малоизученным остается вопрос пролапса митрального клапана, как эстрагенитальной патологии у женшин детородного возраста. Также, по литературным источникам, помимо, статистических данных, изучения клинических и инструментальных особенностей пролапса митрального клапана, остается недостаточно изученным вопросом, особенно при динамическом наблюдении в процессе беременности и в послеродовом периоде. Кроме того, практически отсутствуют данные литературы по клинико-инструментальным аспектам, часто отмечающейся в практике сочетанной патологии пролапса митрального клапана с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца у женщин при беременности, а также посвященные динамическому наблюдению во время беременности и в послеродовом периоде, что может иметь важное практическое значение в процессе диспансерного наблюдения за течением сердечно-сосудистой патологии.
Также отмечено наличие в литературе противоречивых данных по изучаемой проблеме. В ряде исследований описывается увеличение гемодинамических показателей, таких как степень митральной регургитации и степень пролапса митрального клапана в послеродовом периоде, тогда как в других источниках выявлено снижение этих показателей во втором и третьем триместре беременности, что диктует необходимость дальнейшего тщательного изучения рассматриваемого вопроса.
К настоящему времени установлено прогностически неблагоприятное течение пролапса митрального клапана, проявляющееся как в возможном
выраженной степени пролапса митрального
прогрессировании гемодинамических нарушении т^к, у л ут^у. случаен - при
РОС национальная !
гими
о»
факторами риска - появлении разнообразных нарушений сердечного ритма, вплоть до жизнеопасных нарушений ритма сердца (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) и летального исхода.
Поэтому рассмотрение этой проблемы при беременности и в послеродовом периоде, которые в определенной степени могут провоцировать проявление сердечно-сосудистой патологии, является чрезвычайно актуальным вопросом при пролапсе митрального клапана, а также при пролапсе митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Целью нашего исследования является - изучение клинических и диагностических особенностей при пролапсе митрального клапана для оценки прогноза его течения у женщин в различные триместры беременности и послеродовом периоде.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
1. Оценить динамику клинических особенностей сердечно-сосудистой системы у женщин с пролапсом митрального клапана
при беременности, в послеродовом периоде.
2. Провести динамическое изучение электрокардиографических данных у женщин с пролапсом митрального клапана во время беременности и в послеродовом периоде.
3. Изучить изменение эхокардиографических показателей у женщин с пролапсом митрального клапана и беременностью в динамике,
в различные триместры беременности и после родов.
4. Оценить изменение клинико-инструментальной картины при сочетании пролапса митрального клапана с аномально .расположенной..чордой и врожденным пороком сердца у женщин в
ти и в послеродовом периоде.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые выполнена комплексная оценка клинической картины и инструментальных методов обследования беременных женщин с пролапсом митрального клапана на протяжении всего срока беременности и в послеродовом периоде.
Также впервые проведена динамическая оценка клинико-инструментальных показателей у беременных женшин с пролапсом в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца.
Впервые отмечено, что по мере увеличения срока беременности у женщин с пролапсом митрального клапана и в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца выявлено ухудшение клинических данных и показателей эхокардиографического исследования сердца.
Кроме того, было выявлено улучшение клинико-инструментальных показателей при пролапсе митрального клапана после родов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Нами предложена специализированная комплексная система ведения беременных женшин с пролапсом митрального клапана по триместрам беременности и в послеродовом периоде. При наличии у женщин кардиальных жалоб (кардиалгии, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка) и объективных данных (тахикардия, систолический шум при аускультации) рекомендуется консультация кардиолога с обязательным проведением эхокардиографического исследования сердца для исключения органической патологии, в частности пролапса митрального клапана.
Комплексное динамическое обследование беременных женшин с наличием подтвержденного пролапса митрального клапана должно включать регулярный осмотр кардиолога (не реже одного раза в 2 месяца) и терапевта женской консультации (ежемесячно) и проведение динамического
эхокардиографического исследования сердца в первом и третьем триместрах беременности.
При наличии пролапса митрального клапана 2 степени с митральной регургитацией. 2 степени, пролапса митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой или врожденным пороком сердца -дефектом межпредсердной перегородки при 2 степени митральной регургитации, должна проводиться плановая госпитализация беременных женщин в специализированное кардиологическое отделение в сроки до 12-ти недель беременности и в 28-32 недели, а также госпитализация женщин в роддом за 2 недели до предполагаемого срока родов, или в другие сроки по неотложным показаниям.
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.
Основные результаты работы доложены на межкафедральном совещании кафедр госпитальной терапии с курсом поликлинической терапии, глазных и ЛОР-болезней, акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО и терапии ФПДО Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования и характеристики клинического материала, изложения результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 170 источник (в том числе 99 отечественных и 71 иностранных авторов). Работа изложена на 122 страницах машинописного текста и иллюстрирована 22 таблицами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Для решения поставленных задач были обследованы 102 беременных женщин с пролапсом митрального клапана и в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца (дефектом межпредсердной перегородки) в возрасте от 17 до 36 лет (средний возраст 24,8+0,56). На основании данных эхокардиографического исследования (ЭХОКГ) все беременные женщины были разделены на 3 группы: 1 группа -беременные женщины с пролапсом митрального клапана (ПМК) — 58 человек (58,0 %); 2 группа - беременные женщины с аномально расположенной хордой в левом желудочке (АРХ) - 26 человек (26,0 %); 3 группа беременные женщины с врожденным пороком сердца: дефектом межпредсердной перегородки (ВПС: ДМПП) - 18 человек (16,0 %). В наше исследование включались только беременные женщины с подтвержденными методами ультразвуковой диагностики вышеперечисленными изменениями в сердце (пролапс митрального клапана, сочетание пролапса митрального клапана с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца: дефектом межпредсердной перегородки), при этом во всех случаях у этих женщин беременность закончилась родами.
Обследование беременных женщин помимо обшеклинических методик включало динамическое инструментальное обследование состояния сердечно-сосудистой системы (эхокардиографическое исследование сердца, включая допплер-эхокардиографию и электрокардиографическое исследование). Обследование беременных женщин проводилось на протяжении всего периода беременности и в послеродовом периоде.
Диагноз ПМК, ставили при ЭХОКГ исследовании в одномерном и двухмерном режимах на аппарате «Асшоп 128 ХР10т», с приподнятым головным концом на 30-45 ° во избежании синдрома сдавления нижней полой вены. При наличии систолического провисания одной или обеих створок митрального клапана, при исследовании из парастернального доступа по длинной оси и/или из апикального доступа по длинной, либо
короткой осям ниже уровня клапанного кольца на 2 мм. и более в момент максимального пролабирования (Martins L., 1990). Пролабирование створок на 2-5 мм. расценивали как первой степени, на 6-8 мм. как пролабирование второй степени (Мухарлямов Н.М., 1981). АРХ в полости левого желудочка диагностировали при наличии линейного эхолозитивного образования, соединяющего его свободные стенки между собой или с межжелудочковой перегородкой (Feigenbaum H., 1992). Косвенными, признаками при одномерной эхокардиографии ВПС: ДМГШ являются увеличение полости правого желудочка при уменьшении левого, объемная перегрузка правого желудочка, аномальное (парадоксальное) движение перегородки, уменьшение амплитуды и скорости движения обеих створок митрального клапана, увеличенная» экскурсия задней стенки правого предсердия и /трехстворчатого клапана вследствие лево-правого сброса.
Помимо выявления признаков ПМК, АРХ и ВПС, проводилась оценка размеров полостей сердца: левого предсердия, аорты, конечного систолического (КСР) и диастолического (КДР) размеров левого желудочка, рассчитывались показатели сократительной функции миокарда: степень укорочения переднезаднего размера в систолу (AS) и фракция выброса (ФВ) в %. Для определения регургитаиии проводилась допплер-ЭХОКГ исследование в импульсном и постоянноволновом режиме.
Для оценки, нарушений ритма и проводимости сердца всем обследованным записывалась ЭКГ (на аппарате «ЭК IT - 03М») в 12 стандартных отведениях, с выявлением нарушений ритма сердца, в том числе синдрома ранней реполяризации желудочков (СРРЖ), который' был диагностирован на основании следующих признаков: горизонтальным или нисходящим подъемом сегмента ST более 0,1 мВ с выпуклостью, направленной книзу, наличием точки соединения (junction point) или волны соединения (J wave) на нисходящем колене зубца R; поворотом электрической оси сердца против часовой стрелки по продольной оси;
быстрым и резким нарастанием амплитуды зубца R в .грудных отведениях с одновременным уменьшением или исчезновением зубца S.
Оценивали наличие следующих симптомов и синдромов: кардиалгического синдрома, синдрома нарушения ритма сердца (сердцебиение и перебои в работе сердца), одышки, нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, сосудистых (изменение цвета кожных покровов, нарушения по типу феномена Рейно) и трофических расстройств, нарушение терморегуляции с выделением, гипертермии, гипотермии, расстройств потоотделения, липотимии (комплекс ощущений, предшествующих потере сознания), синкопальных состояний, головных болей напряжения и мигрени. Наличие вышеперечисленных, нарушений устанавливали по данным анамнеза (имеющихся жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания). Полученные данные были проанализированы с учетом степени ПМК и митральной регургитации и в зависимости от срока беременности.
Полученные результаты исследования обработаны
вариационностатистическим методом (проводился расчет, средних значений, ошибки средней величины, критерия достоверности Стьюдента, корреляционный анализ с помощью пакета компьютерных программ Excel 97 для Windows 98). За уровень достоверности была принята вероятность различия 95,0 (р<0,05), 99,0 % (р<0,01), 99,9 % (р<0,001).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Особенности клинической симптоматики, динамика развития основных субъективных проявлений, которые отмечаются у беременных женшин с пролапсом митрального клапана (58 человек) в зависимости от триместра беременности и в послеродовом периоде, представлены в таблице 1.
При этом обращает на себя внимание значительное нарастание от первого к.третьему триместрам, беременности частоты кардиологических жалоб (кардиалгии, сердцебиения и перебоев в работе сердца, одышки), возрастающих в три с лишним раза по> сравнению с первыми двумя триместрами беременности с высокой степенью достоверности. Следует также отметить, что кардиалгический синдром сохраняется и в послеродовом периоде более чем у половины женщин с пролапсом митрального клапана (60±6,4%). Аналогичная динамика (нарастание частоты к третьему триместру беременности и сохранение в послеродовом периоде) отмечена для жалоб на сердцебиение и перебои в работе сердца. При этом также выявлено достоверное нарастание жалоб на отеки к третьему триместру беременности, а в послеродовом периоде имеет место отчетливое снижение частоты отеков.
Ряд жалоб, в частности на головокружение, головную боль, липотимию (предвестники потери сознания), нарушение потоотделения, также имели тенденцию или достоверное нарастание частоты.по мере увеличения срока беременности (от первого ко второму и третьему триместрам беременности). Наконец, следует отметить, нарастание частоты психо-эмоциональных нарушений (79,3+5,3%) в третьем триместре беременности, что вероятнее объясняется эмоциональным волнением женщин в связи с предстоящими родами.
Таблица 1.
Особенности клинической симптоматики у беременных женщин с пролапсом митрального клапана в зависимости от триместра беременности и в
послеродовом периоде (М + т, %).
клиника Триместр беременности > Послеродовой период
1 2 3
1 .Кардиалгический синдром 13,8±4,5." 18,9±5,1." 70,7±6,0 60±6,4
2. Сердцебиение и перебои в работе сердца 13,8±4,5." 29,3±6,0." 84,5±4,7 90±3,9
3. Одышка. 1,7±1,7** 8,6±3,7** 74,1 ±5,7* 5,4±1,9
4. Отеки 1,7±1,7** 3,4±2,4** 24,1±5,6 0
5. Головная боль 13,8±2,2 13,8±1,2 15,5±4,7 24,1±5,6
6. Головокружение 39,6±6,4 25,9±5,7* 43,1±6,5 51,7±6,6
7. Липотимия 8,6±3,7** 8,6±3,7** 43,1±6,5 20,7±5,3
8. синдром Рейно 22,4±5,0 22,4±5,6 22,4±5,8, 25,9±5,7
9.Нарушения потоотделения 48,3+6,6** 44,8±6,5** 74,1±5,7 49,0±3,9
10. Вегетативные кризы 12,1 ±4,3 1,7±1,7** 7,2±3,3 20±5,2
11. Нарушение терморегуляции 13,8±4,5 10,3±3,9 6,9±3,3 0
12. Геморрагический синдром 14,5±6,2 12,1 ±4,3* 3,44±2,4 10±3,9
13 .Психоэмоциональные нарушения 24,1 ±5,6** 15,5±4,7** 79,3±5,3 20±5,2
Примечания: здесь и в таблицах 2, 3, 4, 5, 6 различия достоверны по
**
сравнению с послеродовым периодом, различия достоверны по
сравнению с 3 триместром беременности
У женщин с пролапсом митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой особенности клинической картины во время беременности и в послеродовом периоде, представлены в таблице 2.
Таблица 2.
Особенности клинической картины у беременных женщин с пролапсом митрального клапана и в сочетании с аномально расположенной хордой в
различные триместры беременности и в послеродовом периоде (М+т,%).
клиника Триместр беременности • Послеродовой
1 2 3 период
1 .Кардиалгический синдром 12,0±6,4." 40,0±9,6* 64,0±9,1 75,0±8,5
2. Сердцебиение и перебои в работе сердца. 24,(>±8,4»** 44,0±9,7* * 84,0±7,2 62,5±9,5
3. Одышка. - 20,0±7,8** 76,0±8,4 12,5±6,5**
4. Отеки - И,1±6,2 25,9±8,6 -
5. Головная боль 29,6±8,9 37,0±9,5 44,4±9,7 25,0±8,5
6. Головокружение 29,6±8,9 33,3±9,2 44,4±9,7 31,0±8,6
7. Липотимия 14,8±6,9 14,8±6,9 33,3±9,2 12,5±6,5
8. синдром Рейно 8,0±5,3 12,0±6,4 12,0±б,4 15,8±8,5
9. Нарушения потоотделения. 48,0±9,8** 32,0±9,1** 92,0±5,3 62,5±9,5**
10. Вегетативные кризы. 16,0±7,2 4,0±3,8 - 12,5±6,5
11. Нарушение терморегуляции. 8,0±5,3 12,0±6,4 12,0±6,4 25,0±8,5
12. Геморрагический синдром. 20,0±7,8 - - -
13. Психические нарушения. 24,0±8,4* 8,0±5,3* 80,0±7,8* 12,5x6,5**
При анализе клинической картины у беременных женщин с пролапсом митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой отмечается достоверное нарастание частоты кардиалгического синдрома от первого ко второму и третьему триместрам беременности (64,0+9,1%). Также следует отметить, что кардиалгии сохраняются у большинства женщин с пролапсом митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой в послеродовом периоде (75,0+8,5%). Выявлена аналогичная динамика для жалоб на сердцебиение и перебои в работе сердца (закономерное нарастание частоты от первого, ко второму и к третьему триместру беременности и сохранение этих жалоб в послеродовом периоде -в 62,5+9,5% случаев). Жалобы на одышку также закономерно возрастали к третьему триместру беременности, отмечались у 76,0+8,4% женщин и исчезали в послеродовом периоде у большинства обследованных, сохраняясь в 12,5+6,5% случаев, при которых вначале беременности жалобы на одышку отсутствовали. Ряд других жалоб, в частности на головокружение, липотимию, нарушение потоотделения, психические нарушения также имеют тенденцию к нарастанию частоты по мере увеличения срока беременности (от первого к третьему триместру).
Особенности клинической картины у женщин с пролапсом митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой очень схожи с клинической симптоматикой у женщин первой группы. Однако при этом, несколько выше частота жалоб на головную боль (44,4+9,7%), головокружение (44,4+9,7%), кардиалгический синдром (64,0+9,1%) по всем триместрам беременности и послеродовом периоде, более выражена одышка, в третьем триместре беременности и в послеродовом периоде.
Особенности клинической картины у женщин с пролапсом митрального клапана в сочетании с врожденным пороком сердца: дефектом межпредсердной перегородки в различные триместры беременности и в послеродовом периоде представлены в таблице 3.
Таблица 3.
Особенности клинической картины у беременных женшин с пролапсом митрального клапана и в сочетании с врожденным пороком сердца в различные триместры беременности и в послеродовом периоде (М±т,%).
При изучении клинической картины у беременных женшин с пролапсом митрального клапана в сочетании с врожденным пороком сердца: дефектом межпредсердной перегородки следует отметить закономерное нарастание частоты кардиалгического синдрома от первого (25,0±10,7%) ко второму (43,7±12,4%) и к третьему триместрам беременности (93,7±6,1%), сохраняющегося у большинства обследованных женщин (90,2±9,6%) в послеродовом периоде. Также обращает на себя внимание достоверное возрастание ведущих клинических симптомов, таких как сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка, отеки нижних конечностей по мере увеличения срока беременности. При этом- в послеродовом периоде сохраняется высокая частота жалоб на сердцебиение и перебои в работе сердца (88,9± 10,1%), а также меньшее, чем в третьем триместре, но достаточно частое наличие одышки (50,0±12,3%) и отеков нижних конечностей (25,0±10,2%).
Полученные клинические данные заметно отличаются от первой (с изолированным пролапсом митрального клапана) и второй группы обследованных женщин (пролапсом митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой) и свидетельствуют, что по мере прогрессирования структурных изменений в сердце (наличие аномально расположенной хордой и врожденного порока сердца: дефекта межпредсердной перегородки) отмечается большая выраженность клинических проявлений по мере увеличения срока беременности, к третьему триместру и сохранение их в послеродовом периоде.
В результате трактовки стандартной электрокардиограммы у беременных женщин с пролапсом митрального клапана в большинстве случаев отмечается закономерное нарастание частоты синусовой аритмии, синусовой тахикардии, нарушения процессов реполяризации миокарда левого желудочка в виде изменения конечной части QRST - комплекса от первого к третьему триместру беременности.
Результаты динамической эхокардиографической картины у женщин в различные сроки беременности и в послеродовом периоде в сравнении с нормальными показателями эхокардиографического исследования сердца приведены соответственно по каждой из обследованных групп с пролапсом митрального клапана и пролапсом митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца, и представлены в таблицах 4-6.
Таблица 4.
Изучение эхокардиографической картины у беременных женщин с пролапсом митрального клапана во время беременности и в послеродовом
периоде.
эхокг Триместр беременности Послеродовой! Норма
показатели 1 3 период !
Аорта, см 2,88±0,15 2,99±0,13 2,63±0,04 1,8-3,0
Л ГТ, см 3,0б±0,26 3,13±0,13 2,96±0,09 1,85-3,3
КДР 4,63±0,09 4,65±0,10 4,71 ±0,04 4,6-5,7
КСР 3,18±0,11 3,23±0,13 3,16 ±0,08 3,1-4,3
ТЗСТЛЖ, см 0,82±0,06 0,85±0,07 0,86±0,043 0,75-1,0
ТМЖП, см 0,85±0,06 0,870 ± 0,09 0,914±0,05 0,8-1,0
Г13Р, см 1,89 ±0,17 1,90±0,10 2,01 ±0,08 1,4-2,0
ФВ, % 66,71 ± 1,08 66,30±1,3 66,0±0,54 >60,0
ПМК, см 5,40 ± 0,76 6,0±0,67 4,65 ± 0,32 -
ПМК (%) 1 ст. 2 ст. 51,7±4,5* 48,3 ±3,8." 43,1±5,6* 56,9±4,7." 90,0±9,8 10,0±7,7
МР 0 ст., % 1 ст., % 2 ст., % 13,80±5,5 82,8±6,1 3,4*2,1 12,1 ±4,8 84,4±7,0 3,45±1,8 20,0±7,1 80,0±6,2 - 1 ! ! 1 " 1
При анализе эхокардиографической картины у беременных женщин с пролапсом митрального клапана (как во время беременности, так и в послеродовом периоде) были отмечены стабильные размеры левых камер сердца, толщины миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Особенностью является небольшая тенденция к увеличению переднезаднего размера правого желудочка. Фракция выброса и правое предсердие стабильны и находятся в пределах нормальных результатов на протяжении всего срока беременности. Обращает на себя внимание увеличение размеров пролапса митрального клапана от первого к третьему триместру беременности и положительная динамика в послеродовом периоде, когда пролапс в среднем уменьшается с 6,0±0,6 см до 4,65±0,32 см., и становится меньше чем в первом триместре беременности (5,4±0,35 см). Эти изменения подтверждаются достоверным нарастанием большей частоты пролапса митрального клапана 2 степени в третьем триместре беременности по сравнению с первым триместром и значительной обратной динамикой в послеродовом периоде, когда практически у всех беременных (90%) пролапс митрального клапана достоверно уменьшается до первой степени и становится меньше чем в первом триместре беременности. Аналогично ведет себя изменение степени митральной регургитации, которая в послеродовом периоде у 20% женщин перестает определяться и исчезает вторая степень митральной регургитации.
Учитывая, что в послеродовом периоде, как степень пролапса митрального клапана, так и степень митральной регургитации становится меньше, чем в первом триместре беременности можно считать, что у беременных женщин даже в первом триместре беременности происходит негативное увеличение степени пролапса и степени митральной регургитации.
Таблица 5.
Особенности эхокардиографической картины у беременных женщин с
пролапсом митрального клапана и в сочетании с аномально расположенной хордой во время беременности и в послеродовом периоде.
Показатели ■ ЭХОКГ Триместр беременности Послеродовой период Норма
1 3
Аорта, см 2,810±0,254 2,86±0,21 2,67010,175 1,8-3,0
ЛП, см 3,020±0,178 3,14±0,25 2,89±0,175 1,85-3,3
КДР, см 4,50±0,075 4,60±0,178 4,73±0,105 4,6-5,7
КСР, см 3,07±0,075 3,14±0,127 3,24±0,105 3,1-4,3
ТЗСЛЖ, см 0,74±0,038 0,81±0,076 0,85±0,105 0,75-1,0
ТМЖП, см 0,76±0,035 0,84±0,102 0,85±0,105 0,8-1,0
ПЖ (ПЗР), см 1,80±0,035 1,85±0,305 2,12±0,246 1,2-2,0
ФВ,% 67,16*2,55 67,16±2,55 65,63±1,75 >60,0
ПМК,см 4,67±0,34 4,67±0,34 5,4±0,35 -
ПМК, % 1 ст. 46,1±3,4* 38,5±3,9* 62,5±5,9
2 ст. 53,9±4,5* 61,5±5,3* 37,5±6,1
МР,%
Ост., % 11,5±6,0 7,714,1 12,5±4,8
1 ст., % 76,9±3,9 73,1±3,7 87,5±4,1
2 ст., % 11,5±6,1 19,2±7,0
Оценивая результаты эхокардиографической картины у беременных женщин с пролапсом митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой в различные триместры беременности и в послеродовом периоде, отмечаются такие же, как и у беременных женщин с пролапсом митрального клапана стабильные размеры левых камер сердца и
аорты, такая же тенденция к нарастанию переднезаднего размера правого желудочка.
Но в отличие от беременных женшин с пролапсом митрального клапана, намечается тенденция к увеличению - толщины задней, стенки левого желудочка и толщины межжелудочковой перегородки, сохраняющиеся в послеродовом периоде. Так же, как и в предыдущей группе обследованных женщин, во второй группе отмечаются по мере увеличения срока беременности, достоверное увеличение частоты большей степени пролапса митрального клапана и тенденция нарастания митральной регургитации и соответственно их уменьшение в послеродовом периоде.
Таким образом, у беременных женшин с пролапсом митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой при эхокардиографическом исследовании в различные триместры беременности и в послеродовом периоде, были выявлены стабильные эхокардиографические данные, близкие к эхокардиографическим показателям первой группы обследованных женщин, но в отличие от последних во второй группе женщин отмечаются достоверное увеличение частоты большей степени (второй) пролапса митрального клапана и тенденция нарастания митральной регургитации и соответственно меньшая положительная динамика в послеродовом периоде.
Таблица 6.
Особенности изменения эхокардиографических показателей у беременных
женщин с пролапсом митрального клапана в сочетании с врожденным. пороком сердца: дефектом межпредсердной перегородки в различные триместры беременности и в послеродовом периоде.
Показатели Беременность, триместр Послеродовой Норма
1 3 период
Аорта, см 2,89*0,16 2,93±0,14 2,85*0,31 1,8-3,0
ЛП, см 3,14±0,097 3,2010,08 3,38±0,85 1,85-3,3
КДР, см 4,61±0,13 4,68*0,11 4,65*0,62 4,6-5,7
КСР, см 3,16*0,097 3,56*0,06 3,18*0,02 3,1-4,3
ТЗСЛЖ, см 0,81 ±0,04 0,8540,03 0,8040,06 0,75-1,0
ТМЖП, см 0,8540,04 0,8740,05 0,8540,06 0,8-1,0
ПЖ (ГОР), см 1,8940,097 1,9240,11 1,9540,31 1,4-2,0
ФВ, % 66,2540,85 65,940,649 66,5041,87 >60,0'
Ст. ПМК, см 5,6240,22 5,5940,15 6,2541,56 -
Ст. ПМК, %
1 ст., % 56,2544,4* 50,0± 6,1* 75,04 6,9
2 ст., % 43,7545,0* 50,045,8* 25,04 7,1
Ст. МР, %
0 ст., % 6,343,1* 6,34 3,0* 25,046,5
1 ст., % 81,244,1* 68,744,5." 50,046,3
2 ст., % 12,543,8 25,04 3,3** 25,047,8
Изучая особенности изменения эхокардиографических показателей у женщин с пролапсом митрального клапана в сочетании с врожденным пороком сердца в различные триместры беременности и в послеродовом периоде были отмечены стабильные размеры левых камер сердца, а также толщины миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки, правого желудочка. Фракция выброса на протяжении всего срока беременности и в послеродовом периоде стабильна и находится в пределах нормальных результатов. С другой стороны, выявлена тенденция к прогрессированию степени пролапса митрального клапана (в 50,0±5,8%, стала отмечаться вторая степень пролапса митрального клапана) и достоверное увеличение степени митральной регургитации (в 25,0±3,3%, -вторая степень митральной регургитации) в третьем триместре беременности и положительная достоверная динамика по этим основным показателям в послеродовом периоде. Кроме того, обращает на себя внимание, что в третьей группе обследованных, в послеродовом периоде сохраняется высокая степень (вторая) митральной регургитации (25,0±7,8 %), которая отсутствует в первых двух группах. Также выявлена высокая частота второй степени
пролапса митрального клапана (25,0+7,1 %), как и у женщин с пролапсом митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой, что отличается от результатов первой группы, в которой в послеродовом периоде отмечается самая низкая частота (10,0+7,7%) второй степени пролапса митрального клапана.
Таким образом, при динамическом наблюдении эхокардиографической картины у беременных женщин с пролапсом митрального клапана в сочетании с врожденным пороком сердца в различные триместры беременности и в послеродовом периоде выявляют относительно стабильные показатели размеров полостей левых камер сердца, толщины задней стенки левого желудочка, толщины межжелудочковой перегородки, аорты, фракции выброса. С другой стороны отмечается закономерное возрастание степени пролапса митрального клапана и степени митральной регургитации по мере увеличения срока беременности от первого к третьему триместру беременности и уменьшение этих показателей во всех трех группах обследованных женщин (с изолированным пролапсом митрального клапана, с пролапсом митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца: дефектом межпредсердной перегородки) в послеродовом периоде. Наибольшие «остаточные» изменения степени пролапса митрального клапана и степени митральной регургитации в послеродовом периоде отмечаются в третьей группе женщин с пролапсом митрального клапана и врожденным пороком сердца.
ВЫВОДЫ
1. У беременных женщин с пролапсом митрального клапана и в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца (дефектом межпредсердной перегородки) отмечается закономерное возрастание кардиальных клинических симптомов от первого к третьему триместру беременности.
2. При динамическом эхокардиографическом исследовании во всех трех группах обследованных с пролапсом митрального клапана у беременных
женщин отмечаются стабильные размеры левых камер сердца, а также толщины миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки на протяжении всего периода беременности и в послеродовом периоде.
3. Отмечается достоверное нарастание кардиальных клинических симптомов при прогрессировании степени митральной регургитации, а также тенденция к увеличению клинических симптомов у беременных женщин по мере нарастания структурных изменений в сердце (от пролапса митрального клапана к пролапсу митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца: дефектом межпредсердной перегородки).
4. При увеличении срока беременности от первого к третьему триместру отмечается закономерное увеличение частоты большей степени пролапса митрального клапана и в меньшей мере степени митральной регургитации.
5. Послеродовый период характеризуется значительной «положительной» динамикой ультразвуковых показателей степени пролапса митрального клапана и степени митральной регургитации: они достоверно уменьшаются, даже становятся меньше, чем при эхокардиографическом исследовании в первом триместре беременности.
6. При ультразвуковом исследовании сердца в третьей группе беременных женщин с максимально выраженными изменениями в сердце (пролапс митрального клапана в сочетании с врожденным пороком сердца) отмечено достоверное сохранение 'большей степени митральной регургитации в послеродовом периоде, чем в первой и во второй группах обследованных женщин.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Нами предложена специализированная комплексная система ведения беременных женщин с пролапса митрального клапана по триместрам беременности и в послеродовом периоде. Данная система мероприятий направлена на предупреждение прогрессирования кардиальной патологии и
возможных осложнений беременности и ролов, а также раннего и позднего послеродового периода, включает следующие направления:
1.1. Рекомендуемым мероприятием у женщин с наличием кардиальных жалоб (кардиалгии, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка) и объективных данных (тахикардия, систолический шум при аускультации) является консультация кардиолога и проведение эхокардиографического исследования сердца для исключения органической патологии, в частности пролапса митрального клапана.
1.2. Комплексное динамическое обследование беременных женщин с наличием подтвержденного пролапса митрального клапана должно включать регулярный осмотр кардиолога (не реже одного раза в 2 месяца) и терапевта женской консультации (ежемесячно).
1.3. Проведение динамического эхокардиографического исследования сердца в первом и третьем триместрах беременности:
1.4. По показаниям (выраженный пролапс митрального клапана 2 степени с митральной регургитацией 2 степени, пролапс митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой или врожденным пороком сердца - дефектом межпредсердной перегородки при 2 степени митральной регургитаиии), должна проводиться плановая госпитализация беременных женщин в специализированное кардиологическое отделение в сроки до 12-ти недель беременности и в 28-32 недели, а также госпитализация женщин в роддом за 2 недели до предполагаемого срока родов, или в другие сроки по неотложным показаниям.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Клинико-диагностические критерии течения пролапса митрального клапана у женшин во время беременности // Тез. докл. Междунар. конгр. «Практикующий врач». - Сочи. 2002.-С.57.-(Соавт.: С.С. Якушин, В.И. Камович).
2. Клинико-инструментальные особенности у женщин с пролапсом митрального клапана в разные сроки беременности // Тез. докл. Рос. нац. конгр. кардиологов.- СПб, 2002.-С.167.-(Соавт.: С.С.Якушин, В.И. Камович).
3. Прогноз течения пролапса митрального клапана у женщин во время беременности и послеродовом периоде // Тез. докл. Рос. нац. конгр. кардиологов.- СПб, 2002.— С.167.- (Соавт.: С.С.Якушин, В.И. Камович).
4. Течение пролапса митрального клапана в разные триместры беременности и послеродовом периоде // Тез. докл. Междунар. конгр. «Практикующий врач».- Сочи, 2002.- С.56.- (Соавт.: С.С. Якушин, В.И. Камович).
5. Течение беременности у женщин с пролапсом митрального клапана // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении: (Сб.науч. работ).- М., 2003.- С.21.- (Соавт.: С.С. Якушин, В.И. Камович).
6. Особенности течения пролапса митрального клапана в различные триместры беременности и послеродовом периоде // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: Сб. материалов VI науч.- практ. конф. (Москва, 24 марта 2004). М.. 2004.-С.309-314.- (Соавт.: С.С. Якушин, В.И. Камович).
Отпечатано в типографии «Растр» г. Рязань, ул. проф. Никулина А.А., д. 6 Сдано в печать 7.05.2004 г. Заказ №131 Тираж 100 экз. Усл. печ. л. 1.5
№10237
Оглавление диссертации Камович, Татьяна Евгеньевна :: 2004 :: Рязань
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ. 3
ВВЕДЕНИЕ.4
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.9
1.1 Пролапс митрального клапана: современное состояние вопроса.9
1.2 Пролапс митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой: клинические и прогностические аспекты.
1.3 Изменение сердечно-сосудистой системы у женщин в разные сроки беременности и в послеродовом периоде.35
1.4 Изучение клинических особенностей и инструментальные методы исследования при пролапсе митрального клапана в разные сроки беременности и в послеродовом периоде.
Глава 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. 46
2.1 Объект исследования. 46
2.2 Методы исследования.
2.3 Статистическая обработка результата. 50
Глава 3. ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ КЛИНИЧЕСКОЙ
КАРТИНЫ У ЛИЦ С ПРОЛАПСОМ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА В РАЗНЫЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. 51
3.1 Клиническая характеристика и данные объективного обследования у беременных женщин с пролапсом митрального клапана и в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца: дефект межпредсердной перегородки зависимости от срока беременности. 51
3.2 Особенности изменения электрокардиографических показателей у женщин с пролапсом митрального клапана и в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца по триместрам беременности и послеродовом периоде . 72
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЦА В РАЗНЫЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ 77
4.1 Анализ показателей эхокардиографического исследования в разные сроки беременности и послеродовом периоде при пролапсе митрального клапана. 77
4.2 Оценка показателей эхокардиографического исследования в разные сроки беременности и послеродовом периоде при пролапсе митрального клапана и сочетание с аномально расположенной хордой. . 80
4.3 Изучение показателей эхокардиографического исследования в разные сроки беременности и послеродовом периоде при пролапсе митрального клапана и сочетание с врожденным пороком сердца: дефект межпредсердной перегородки. . 82
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Камович, Татьяна Евгеньевна, автореферат
Актуальность проблемы.
Пролапс митрального клапана многими учеными рассматривается как вариант дисплазии соединительной ткани, что создает предпосылки к комплексному изучению данной проблемы.
Следует отметить, что на данный момент малоизученным остается вопрос пролапса митрального клапана, как эстрагенитальной патологии у женщин детородного возраста. Также, по литературным источникам, помимо, статистических данных, изучения клинических и инструментальных особенностей пролапса митрального клапана, остается явно недостаточно изученной проблемой, особенно при динамическом наблюдении в процессе беременности. Кроме того, практически отсутствуют данные литературы по клинико-инструментальным аспектам, часто отмечающейся в практике сочетанной патологии сердца, пролапса митрального клапана с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца у женщин во время беременности и в послеродовом периоде, что может иметь важное практическое значение в процессе диспансерного наблюдения за течением сердечно-сосудистой патологии.
Отмечено наличие в литературе противоречивых данных по изучаемой проблеме. В ряде исследований описывается увеличение гемодинамических показателей, таких как степень митральной регургитации и степень пролапса митрального клапана в послеродовом периоде, тогда как в других источниках выявлено снижение этих показателей во втором и третьем триместре беременности, что диктует необходимость дальнейшего тщательного изучения рассматриваемого вопроса.
Клинические и диагностические аспекты пролапса митрального клапана достаточно хорошо изучены. При этом установлены довольно выраженное прогностически неблагоприятное течение пролапса митрального клапана, проявляющееся как в возможном прогрессировании гемодинамических нарушений, так и в редких случаях - при выраженной степени пролапса митрального клапана и сочетании с другими факторами риска - появление разнообразных нарушений сердечного ритма, вплоть до жизнеопасных нарушений ритма сердца (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) и летального исхода.
Поэтому рассмотрение этой проблемы при беременности и в послеродовом периоде, которые в определенной степени могут провоцировать проявление сердечно-сосудистой патологии, является чрезвычайно актуальным вопросом при пролапсе митрального клапана, а также при пролапсе митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца.
Цель исследования.
Целью нашего исследования является - изучение клинических и диагностических особенностей при пролапсе митрального клапана для оценки прогноза его течения у женщин в различные триместры беременности и в послеродовом периоде.
Задачи исследования.
1. Оценить динамику клинических особенностей сердечно-сосудистой системы у женщин с пролапсом митрального клапана при беременности, в послеродовом периоде.
2. Провести динамическое изучение электрокардиографических данных у женщин с пролапсом митрального клапана во время беременности и в послеродовом периоде.
3. Изучить изменение эхокардиографических показателей у женщин с пролапсом митрального клапана и беременностью в динамике, в различные триместры беременности и после родов.
4. Оценить изменение клинико-инструментальной картины при сочетании пролапса митрального клапана с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца у женщин в разные сроки беременности и в послеродовом периоде.
Научная новизна.
Впервые выполнена комплексная оценка клинической картины и инструментальных методов обследования беременных женщин с пролапсом митрального клапана на протяжении всего срока беременности и в послеродовом периоде.
Также впервые проведена динамическая оценка клинико-инструментальных показателей у беременных женщин с пролапсом в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца.
Впервые отмечено, что по мере увеличения срока беременности у женщин с пролапсом митрального клапана и в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца выявлено ухудшение клинических данных и показателей эхокардиографического исследования сердца.
Кроме того, было выявлено улучшение клинико-инструментальных показателей при пролапсе митрального клапана после родов.
Практическая значимость. На основании проведенных исследований установлена необходимость динамического наблюдения у кардиолога и эхокардиографического исследования у женщин с пролапсом митрального клапана, а также в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца во время беременности для предупреждения прогрессирования сердечной патологии.
Положения, выносимые на защиту. 1. У беременных женщин с пролапсом митрального клапана и в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца отмечается закономерное возрастание основных жалоб (кардиалгии, перебои в работе сердца, сердцебиение, одышка) от первого к третьему триместру беременности. Также отмечается увеличение частоты жалоб у беременных женщин по мере нарастания структурных изменений в сердце от пролапса митрального клапана к пролапсу митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца.
2. При динамическом эхокардиографическом исследовании у беременных женщин с пролапсом митрального клапана отмечаются стабильные размеры левых камер сердца, а также толщины межжелудочковой перегородки на протяжении всего срока беременности и в послеродовом периоде.
3. При увеличении срока беременности от первого к третьему триместру беременности отмечается тенденция к увеличению степени пролапса митрального клапана и в меньшей мере степени митральной регургитации.
4. Послеродовой период характеризуется значительной положительной динамикой эхокардиографических показателей степени пролапса митрального клапана и митральной регургитации, которые уменьшаются и становятся ниже, чем при эхокардиографическом исследовании в первом триместре беременности. Выявлено закономерное прогрессирование эхокардиографических показателей по мере наличия органических изменений в сердце от пролапса митрального клапана к пролапсу митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Камович Т.Е., Якушин С.С., Камович В.И. Клинико-инструментальные особенности у женщин с пролапсом митрального клапана в разные сроки беременности. // Тез. докл. Рос. нац. конгр. кардиологов.- Санкт-Петербург, 2002. — С. 167.
2. Камович Т.Е. Прогноз течения пролапса митрального клапана у женщин во время беременности и послеродовом периоде. // Тез. докл. Рос. нац. конгр. кардиологов.- Санкт-Петербург, 2002. - С.167.
3. Камович Т.Е., Якушин С.С., Камович В.И. Клинико-диагностические критерии течения пролапса митрального клапана у женщин во время беременности. И Тез. докл. международного конгр. «Практикующий врач».- Сочи, 2002. - С.57.
4. Камович Т.Е., Якушин С.С., Камович В.И. Течение пролапса митрального клапана в разные триместры беременности и послеродовом периоде. // Тез. докл. международного конгр. «Практикующий врач»,- Сочи, 2002. - С.56.
5. Камович Т.Е., Якушин С.С., Камович В.И. Течение беременности у женщин с пролапсом митрального клапана. // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении (Сб. научных работ).-М., 2003.- С.21
Реализация результатов. Результаты нашего исследования внедрены в практику работы отделений Рязанского областного клинического кардиологического диспансера, в учебный процесс на кафедре госпитальной терапии с курсом поликлинической терапии.
Апробация работы. Основные результаты работы доложены на межкафедральном совещании кафедр госпитальной терапии с курсом поликлинической терапии, глазных и JIOP-болезней, акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФЦДО и терапии ФПДО Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова.
Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-диагностические особенности при пролапсе митрального клапана у женщин во время беременности и в послеродовом периоде"
102 Выводы
1. У беременных женщин с пролапсом митрального клапана и в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца (дефектом межпредсердной перегородки) отмечается закономерное возрастание кардаальных клинических симптомов от первого к третьему триместру беременности.
2. При динамическом эхокардиографическом исследовании во всех трех группах обследованных с пролапсом митрального клапана беременных женщин отмечаются стабильные размеры левых камер сердца, а также толщины миокарда левого желудочка и межжелудочковой перегородки на протяжении всего периода беременности и в послеродовом периоде.
3. Отмечается достоверное нарастание кардаальных клинических симптомов при прогрессировании степени митральной регургитации, а также тенденция к увеличению клинических симптомов у беременных женщин по мере нарастания структурных изменений в сердце (от пролапса митрального клапана к пролапсу митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой и врожденным пороком сердца: дефектом межпредсердной перегородки).
4. При увеличении срока беременности от первого к третьему триместру отмечается закономерное увеличение частоты большей степени пролапса митрального клапана и в меньшей мере степени митральной регургитации.
5. Послеродовый период характеризуется значительной «положительной» динамикой ультразвуковых показателей степени пролапса митрального клапана и степени митральной регургитации: они достоверно уменьшаются, даже становятся меньше, чем при эхокардиографическом исследовании в первом триместре беременности.
6. При ультразвуковом исследовании сердца в третьей группе беременных женщин с максимально выраженными изменениями в сердце (пролапс митрального клапана в сочетании с врожденным пороком сердца) отмечено достоверное сохранение большей степени митральной регургитации в послеродовом периоде* чем в первой и во второй группах обследованных женщин.
Практические рекомендации.
1. Нами предложена специализированная комплексная система ведения беременных женщин с пролапсом митрального клапана по триместрам беременности и в послеродовом периоде. Данная система мероприятий направлена на предупреждение прогрессирования кардиальной патологии и возможных осложнений беременности и родов, а также раннего и позднего послеродового периода, включает следующие направления;
1.1. Рекомендуемым мероприятием у женщин с наличием кардиальных жалоб (кардиалгии, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка) и объективных данных (тахикардия, систолический шум при аускультации) является консультация кардиолога и проведение эхокардиографического исследования сердца для исключения органической патологии, в частности пролапса митрального клапана.
1.2. Комплексное динамическое обследование беременных женщин с наличием подтвержденного пролапса митрального клапана должно включать регулярный осмотр кардиолога (не реже одного раза в 2 месяца) и терапевта женской консультации (ежемесячные).
1.3. Проведение динамического эхокардиографического исследования сердца в первом и третьем триместрах беременности.
1.4. По показаниям (выраженный пролапс митрального клапана 2 степени с митральной регургитацией 2 степени, пролапс митрального клапана в сочетании с аномально расположенной хордой или врожденным пороком сердца - дефектом межпредсердной перегородки при 2 степени митральной регургитации), должна проводиться плановая госпитализация беременных женщин в специализированное кардиологическое отделение в сроки до 12-ти недель беременности и в 28-32 недели, а также госпитализация женщин в роддом за 2 недели до предполагаемого срока родов, или в другие сроки по неотложным показаниям.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Камович, Татьяна Евгеньевна
1. Абдуллаев Р.Ф. Нарушение сердечного ритма и изменения интервала QT при синдроме пролабирования митрального клапана / Р.Ф. Абдуллаев, Е.Б. Гельфгат, З.М. Бабаев // Кардиология,-1991 .-№ 12,-С.74-76.
2. Аномально расположенные хорды в полости левого желудочка в комплексе малых аномалий соединительной ткани / А.В. Сумароков, Т.М. Домницкая, К.И. Овчаренко и др. // Терапевт. арх.-1988.-№10.-С.143-145.
3. Антонов О.С. Сочетание пароксизмальной формы мерцания предсердий и добавочной хорды в левом желудочке / О.С. Антонов, А.А. Корженков, В.А. Кузнецов // Кардиология.- 1990.- №5.- С. 86-87.
4. Антонов О.С. Сочетание фибрилляции желудочков и добавочной хорды в левом желудочке у больных с инфарктом миокарда / О.С. Антонов, А.А. Корженков, В.А. Кузнецов // Кардиология.-1989.- № 1 .С. 94-95.
5. Антонов О.С. Эхокардиографическая диагностика аномальных хорд левого и правого желудочков сердца / О.С. Антонов, В.А. Кузнецов // Кардиология.-!986.-№6.-С. 68-71.
6. Белозеров Ю.М. Состояние вегетативной нервной системы у детей с идиопатическим пролапсом митрального клапана / Ю.М. Белозеров //Вопр. охраны материнства и детства.-1984.-№2.-С.41-45.
7. Белоконь Н.А. Врожденные пороки сердца / Н.А. Белоконь, В.П. Подзолков // М.: Медицина,- 1991.- 346с.
8. Боровая Т.В. Осложнения беременности и родов у женщин с пролапсом митрального клапана ЛГ.В. Боровая, Н.И. Артишевская // Тез. докл. 5-го съезда терапевтов. Брест, 1991.-С.58-59.
9. Борисова Н.В. Исследование структуры и метаболизма коллагена при наследственных и врожденных заболеваниях соединительной ткани.: Автореф. дис. .канд. мед. наук/Н.В. Борисова.- М., 1991.- 24 с.
10. Ю.Ванина JI.B. Беременность и сердечно сосудистая патология / JI.B. Ванина.-М.: Медицина, 1991.-228с.
11. П.Ванина JI.B. Эхокардиография в исследовании патологии митрального клапана у беременных / JI.B. Ванина, Е.П. Затикян // Вопр. охраны материнства и детства.-1983.- №11.- С. 54-59.
12. Вегетативная регуляция деятельности сердца и состояния центральной гемодинамики у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана / В.И. Шмырёв, О.Б.Степура, H.JI. Ролик и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. Корсакова.-1996.-№3.-С.25-28.
13. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана / A.M. Вейн, А.Д. Соловьева, А.В. Недоступ и др. // Кардиология,-1995.-№2.-С. 55-58.
14. Н.Верещагин Г.Н. Синдром артериальной гипертензии у молодых / Г.Н. Верещагин, М.А. Перекальская, О.В. Лисиченко // Клинич. Медицина.-1989.-№5.- С. 56-59.
15. Взаимоотношение синдрома ранней реполяризации желудочков, пролапса митрального клапана и дополнительной хорды левого желудочка / Л.П. Воробьев, И.Н. Грибкова, Н.М. Петрусенко и др. // Кардиология.-1991 .-№9 .-С.106-108.
16. Виноградов В.Ф. Патогенез болей в области сердца у больных нейроциркуляторной дистонией и вопросы лечения / Р.Ф. Виноградов, Т.Н. Братолюбова, Н.Н. Курочкин // Кардиология.- 1988.- №4.-С. 91 -92.
17. Гимрих Э.О. Синдром удлиненного интервала Q-T / Э.О. Гимрих, С.В. Попов,В.В. Пекарский// Кардиология.- 1986.-№ 11.-С.110-115.
18. Гофман В.А. О клинической симптоматике стертых форм синдрома Морфана / В.А. Гофман // Клинич. Медицина.- 1979.- №6.- С.90-92.
19. Добавочная хорда левого желудочка и синдром ранней реполяризации желудочков / О С. Антонов, А.А. Корженков, В.А. Кузнецов, Ф.Ф. Лютова// Кардиология.- 1988.-№9.-С. 82-84.
20. Домницкая Т.М. Прижизненная диагностика и клиническое значение аномально расположенных хорд у взрослых и детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Т.М. Домницкая.- М., 1990.-21с.
21. Дубовенко З.А. Беременность, роды и состояние сократительной функции у женщин с митральными пороками сердца: Автореф. дис. .канд. мед. наук/ З.А. Дубовенко.- Киев, 1986 20с.
22. Дуда Н.В. Клиническое акушерство / Н.В. Дуда, В.И. Дуда. Минск, 1997.-604с.
23. Дупляков Д.В. Синдром ранней реполяризации желудочков / Д.В. Дупляков, В.М. Емельяненко // Кардиология.- 1998.- №5.- С.64-68.
24. Дюкова Г.М. Вегетососудистые параксизмы («панические атаки») / Г.М. Дюкова, X.JI. Алиева // Журн. Невропатологии и психиатрии.-1989.-№10.-С. 130-137.
25. Значение аномально расположенных хорд в происхождении акцидентальных шумов сердца у детей / Т.М. Домницкая, В.В. Соловьёв, В.П. Седов и др. // Кардиология.- 1998.- №7- С.28-32.
26. ЗО.Значение добавочной хорды в левом желудочке при нарушениях ритма сердца / В.А. Кузнецов, О.С. Антонов, Т.П. Кожемякина, и др. // Вестн. аритмологии.- 1993.-№1-С.61-65.
27. Изменения нервной системы при пролапсе митрального клапана / Л.Г. Ерохина, Г.И. Сторожаков, Л.В. Стаховская, Е.М. Сасси // Сов. Медицина.- 1987.- №2.- С.32-36.
28. Изменения сердечно-сосудистой системы при синдроме Элерса-Данлоса / Т.И Тернова, Д.Н. Бочкова, Т.Д. Миримова и др. // Вестн. АМН СССР.-1984.-№2.-С.65-68.
29. Изучение пролапса митрального клапана в семьях / Д.М. Бочкова, Н.П. Артамонова, Н.Н. Кузьмина, А.В. Шайков // Кардиология.-1981.-№11.-С. 85-89.
30. Иорданиди С. А. О клиническом значении дополнительных хорд левого желудочка сердца /С.А. Иорданиди, Т.Ф. Перетолчина, В.Ф. Антюфьев // Доктор Лендинг.-1995.- №3.- С.37-39.
31. Кацуба A.M. Клинико-инструментальная характеристика дополнительной хорды левого желудочка сердца у лиц молодого возраста / A.M. Кацуба, Е.П. Камышова // Нижегородский мед. журн.-1999.-№1.-С. 9-15.
32. Ковалева Т.П. Нарушение ритма и проводимости сердца у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Г.П. Ковалева.- М., 1995.-22с.
33. К вопросу о тактике ведения больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана / О.Б. Степура, О.Д. Остроумова, Н.Л. Ролик, А.И. Мартынов // Тез. докл. Между нар. Конф.- Петрозаводск, 1995.-С.26-27.
34. Конституциональные (генетически обусловленные) вегетативная ди стон и я и соединительная дисплазия при «идиопатическом» пролапсе митрального клапана / И.Б. Гордон, В.М. Рассохин , Т.Н. Никитина и др. // Клинич. медицина.- 1984.- №1.- С.63-67.
35. Корженков А.А. Диагностика и клиническое значение дополнительной хорды в левом желудочке: Автореф. дис. .канд. мед. наук / А.А. Корженков.- Новосибирск, 1989.-20с.
36. Корженков А.А. Распространенность добавочной хорды в левом желудочке и синдрома ранней реполяризации желудочков (популяционное исследование) / А.А. Корженков, А.Н. Рябиков, С.К. Малютина // Кардиология.-1991 .-№4.-С.75-76.
37. Кузнецов В.А. О добавочной хорде в левом желудочке сердца / В.А. Кузнецов, О.С. Антонов, А.А. Корженков // Врачеб. дело.- 1989.-№4-С.54-55.
38. Ложные хорды: расположение в полости левого желудочка и клиническая значимость / Г.И. Сторожаков, Г.Е. Гендлин, И.Г. Блохина и др. // Визуализация в клинике.-1993 .-№3.- С.9-12.
39. Маколкин В.И. Перспективы изучения функциональной патологии сердца/В.И. Маколкин // Кардиология.-1991.-№10.-С.5-9.
40. Малышева Н.В. Клиника и диагностика синдрома пролапса митрального клапана: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Малышева.-М., 1980.-26с.
41. Мартынов А.И. Маркеры дисплазии соединительной ткани у больных с идиопатическим пролабированием атриовентрикулярных клапанов из аномально расположенными хордами / А.И. Мартынов, О.В. Степура, О.Д. Остроумова // Терапевт. арх.-1996.- №2.-С.40-43.
42. Меньшикова Л.И. Малые аномалии развития сердца в генезе кардиоваскулярной патологии у детей / Л.И. Меньшикова, О.В. Сурова, В.И. Макарова // Рос. Вестн. перинатологии и педиатрии,-2001.-№2.- С.24-26.
43. Мокриевич Е.А. Подходы и принципы диспансерного ведения больных с идиопатическим пролабированием створок митрального клапана: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Мокриевич.- М., 1990.-24с.
44. Мокриевич Е.А. Частота нарушений ритма и проводимости сердца при идиопатическом пролабировании створок митрального клапана / Е.А. Мокриевич, АП. Юренев, И.А. Никулин // Кардиология.-1990,-№9.-С.35-42.
45. Мыслицкая Г. В. Нарушения сердечного ритма при синдроме пролапса митрального клапана и их лечение /Г.В. Мыслицкая, В.И. Новиков, Р.А. Узилевская // Кардиология.- 1986.-№8.-С. 49-53.
46. Минкин Р.Б. Пролапсы клапанов (клиническая, эхокардиографическая, фонокардиографическая и электрокардиографическая характеристики) / Р.Б. Минкин, С.Р. Минкин // Клинич. медицина.-1993.- №4.- С.30-34.
47. Нечаева Г. И. Особенности гемодинамики при врождённой дисплазии соединительной ткани / Г.И. Нечаева // Врождённая дисплазия соединительной ткани: Тез. симпоз. Омск, 1990.-С. 7-8.
48. Никитин Ю.П. Дисперсия интервала Q-T / Ю.П. Никитин, А.А. Кузнецов // Кардиология 1998.- №3.-С. 58-62.
49. Нранян Н.В. Клиническое значение ложных сухожилий желудочков сердца (результаты 5-летнего наблюдения) / Н.В. Нранян // Кардиология.-1991 .-№ 1 .-С.83-86.
50. Особенности диастолической функции левого желудочка у пациентов с аномально расположенными хордами сердца /Т.М. Домницкая, А.П. Фисенко, В.А. Гаврилова и др. // Кремлёвская медицина.- 1999.- №2.-С. 34-38.
51. Остроумова О.Д. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и нейровегетативный статус при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.Д. Остроумова.- М., 1998.- 49с.
52. Павлова С.С. Пролапс митрального клапана и беременность / С.С. Павлова, А.А. Смирнова // Мед. помощь.- 2000,- №4.-С. 17-19.
53. Пархоменко А.П. Анализ дисперсии и вариабельности интервала QT ЭКГ: возможности практического применения / А.П. Пархоменко, А.В. Шумаков, О.И. Иркин // Кардиология.- 2001 .-№7.- С.89-92.
54. Пархоменко А.П. Интервал QT ЭКГ: значение его дисперсии в качестве маркера аритмогенеза / А.П. Пархоменко, А.В. Шумаков, О.И. Иркин // Кардиология.-2001.- №4.- С.83-85.
55. Перетолчина Т.Ф. Клинико-функциональное значение топографических вариантов аномальных хорд левого желудочка сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Т.Ф. Перетолчина. -Екатеринбург, 1995.- 20с.
56. Персианников JI.C. Особенности функции системы кровообращения у беременных женщин, рожениц, родильниц / JI.C. Персианников.-М.:МедицинаД977.-288с.
57. Пролапс митрального клапана. Часть 1. Фенотипические особенности и клинические проявления / А.И. Мартынов, О.В. Степура, О.Д. Остроумова и др. // Кардиология.- 1998.-№1.-С. 72-80.
58. Пролапс митрального клапана. Часть 2. Нарушения ритма и психологический статус / А.И. Мартынов, О.В. Степура, О.Д. Остроумова и др. // Кардиология.- 1998.- №2.-С. 74-81.
59. Ролик Н. Л. Особенности клинической картины, вегетативного и эмоционально-личностного статуса у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Л. Ролик. М.,1995.- 20с.
60. Роль магния в патогенезе и развитии клинической симптоматики у лиц с идиопатическим пролапсом митрального клапана / О.Б. Степура, О.Д. Остроумова, Л.С. Пак, О.О. Мельник // Рос. кардиол. журн.-1998.- №3.-С. 45-46.
61. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев.- М.: Стар'Ко., 1998.-196 с.
62. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: (По материалам XV-XVIH конгрессов Европейского общества кардиологов) / А.И. Мартынов, О.В. Степура, О.Д. Остроумова, Л.С. Пак. // Клинич. медицина.- 1997.-№9.-С. 74-76.
63. Синдром Морфана: полиморфизм клинических проявлений / А.А. Дёмин, О.С. Антонов, А.С. Семёнова и др. // Терапевт. арх.-1985.-№4.-С. 133-135.
64. Скоробогатый А.М. Синдром ранней реполяризации желудочков / А.М. Скоробогатый // Кардиология.- 1986,- №11 .-С. 107-110.
65. Скрябина Е.Н. Функциональное состояние миокарда у здоровых беременных и больных митральными пороками сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук/Е.Н. Скрябина. Саратов, 1985.- 20с.
66. Сметнев А.С. Вариабельность ритма сердца желудочковые аритмии и риск внезапной смерти / А.С. Сметнев, О.И. Жариков, В.Н. Чубунный // Кардиология.-1995№4.-С.49-51.
67. Соколов Б.П. Структурные характеристики коллагенов кожи и реберного хряща у больных с синдромом Элерса-Данло П типа / Б.П. Соколов, Б.М. Соколов, Е.А. Козлов // Вопр. мед. химии.-1990,- №1.-С. 90-93.
68. Состояние вегетативной регуляции у больных с пролапсом митрального клапана и дисфункцией синусового узла / А.В. Недоступ, А.М. Вейн, А.Д. Соловьева и др. // Клинич. Медицина.-1996.-№3.-С.35-39.
69. Степ ура О.Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / О.Б. Степура,- М., 1995.- 48с.
70. Степура О.Б. Аномально расположенные хорды как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани сердца / О.Б.Степура, Остроумова, Л.С. Пак // Кардиология. 1997.- №12.- С. 74-76.
71. Стольникова И.И. Клиническое значение интервала QT электрокардиограммы у беременных женщин при гипертонической болезни / И.И. Стольникова // Тез. докл. Рос. нац. конгр. кардиологов.-СПб., 2002.-С.393-394.
72. Сторожаков Г.И. Пролапс митрального клапана / Г.И. Сторожаков // Вопр. Ревматологии.- 1982.-№2.-С.71-75.
73. Сторожаков Г.И. Пролапс митрального клапана / Г.И. Сторожаков, Г.С.Верещагин // Кардиология.- 1990.-№12.-С. 88-93.
74. Сумароков А.В. Аномально расположенные хорды в полости левого желудочка в комплексе малых аномалий соединительной ткани / А.В. Сумароков, Т.М. Домницкая, К.П. Овчаренко и др. // Терапевт, арх.- 1988.-№10.-С. 143-145.
75. Суточное распределение экстрасистол в связи с наличием добавочной хорды в левом желудочке и пролапса митрального клапана / Т.П. Гизатулина, В.А. Кузнецов, Н.И. Кузнецова и др. // Кардиология.-1995.-№2.-С.25-27.
76. Суханова Г.А. Выявление и коррекция нарушений гемостаза при мезенхимальных дисплазиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.А. Суханова. Барнаул, 1993.- 23с.
77. Тарвердиева Г.А., Абдулаев Р.Ф. Пролапс митрального клапана и беременность / Тарвердиева Г.А. // Кардиология.-1995.- №12.-С. 9495.
78. Терминология, определение с позиции клиники, классификация врождённой дисплазии соединительной ткани / В.М. Яковлев, Г.И. Нечаев, И.А. Викторова, А.В. Глотов. // Врождённая дисплазия соединительной ткани: Тез. симпоз.- Омск, 1990.-С. 3-5.
79. Титченко Л.И. Эхокардиографическая оценка функции сердца у здоровых беременных и с пороками митрального клапана: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Л.И. Титченко. М., 1982.- 16с.
80. Титченко Л. И. Синдром пролапса митрального клапана и беременность / Л.И. Титченко // Сов. медицина.- 1985.- №9.-С.69-74.
81. Трисветова Е.Л. Распространенность и структура малых аномалий сердца у взрослых / Е.Л. Трисветова, А.А. Бова, Е.П. Леонов // Тез. докл. Рос. нац. конгр. кардиологов.- СПб., 2002.- С. 413.
82. Тузлуков A.IL К генезу сердечно-болевого синдрома у больных нейроциркуляторной дистонией / А.П. Тузлуков, Н.С. Горбатовская // Терапевт, арх.- 1986.-№12.-С. 114-117.
83. Фенотипические особенности больных с синдромом преждевременного возбуждения желудочков / B.C. Смоленский, И.Г. Фомина, JI.B. Логунова и др. // Терапевт, арх.- 1988.- №12.- С.26-28.
84. Фенотипические особенности строения соединительной ткани у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями / Р.Г. Органов, Е.С. Котовская, В.В. Гемонов и др. // Кардиология.-1994.-№ 10.-С.22-27.
85. Фомин В.В. Пролапс митрального клапана: диагностика, тактика ведения и лечение / В.В. Фомин // Клиническая фармаколология и терапия.-2002.-№11С.52-56.
86. Фомин В.В. Изучение сократительной функции миокарда в клинической оценке пролапса митрального клапана / В.В. Фомин // Тез. докл. Рос. нац. конгр. кардиологов.- СПб., 2002.- С. 428.
87. Шер Б.П. Молекулярно-генетическая характеристика коллагенов при некоторых наследственных заболеваниях соединительной ткани: Автореф. дис. .канд. мед. наук/Б.П. Шер.- М., 1988.- 24с.
88. Шилина Л.Б. Обоснование системы кардиологической помощи у женщин с пролапсом митрального клапана и пороками сердца при беременности: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Б. Шилина.-Ижевск, 2001.- 23с.
89. A microscopic view of false tendons in the left ventricle of the human heart / D. Lotkowski, M. Grzybiak. D. Kozlowski et al. // Folia Morphol (Warsz). 1997. - V. 1. -P. 31.
90. Anatomic substrate for idiopathic left ventricular tachycardia / R.K. Thakur, G.J. Klein. C.A. Sivaram et al. // Circulation. 1996. - V. 3. -P. 497-501.
91. Anomalous bands of the left ventricle. Study with echocardiography and Doppler ultrasound / J.A. Lastra Galan, E. Gareia Porrero, A. Nunez Angulo et al. // Arch. Inst. Cardiol. 1987. -V. 4. - P. 295-299.
92. Anomalous chordae tendinae. A source of echocardiographic confusion / M.H. Choo, B.L. Chia, DC. Wu et al. // Angiology. 1982. - V. 11. -P. 756-767.
93. Anomalous chordae tendineae of the left ventricle. Echocardiographic study / G. Neri, E. Moro, R. Zamprogno, R. Sandri G. // Iral. Cardiol. 1984. - V. 11. - P. 939-940.
94. Aspecti echocardiografici dei falsi tendini intraventricolari. / G. Gullace. P. Yuste, J.P. Letouzey et al // G. Ital. Cardiol. 1987. - V. 17.-P.318-328.
95. Association of keratoconus and false chorde ventricule / F.J. Bermudez., C. Ruiz., B. Carreras., J. Aneiros. // Am. J. Opthalmol. -1989.-V.55.-P. 9394.
96. Barlow J.B. Mitral valve billowing and prolapse — an overview / J.B. Barlow // Aust N Z J Med. 1992.-V.22.-P.541-549.
97. Barlow J.B., Pocock // Maiyland State Med J.-1963.-V.12.-P.76-77.
98. Can local ventricular, diastolic disturbances due to false tendons cause premature ventricular contraction? I J. Kochanowski, T. Kraska, G. Opoloski et al. // Acta Cardiol. 1988. - V. 43. - P. 419-423.
99. Catheter ablation of idiopathic left ventricular tachycardia associated with a false tendon / A.D. Merliss, MJ. Seifert, R.F. Collins et al. // Pacing Clin. Electrophysiol. 1996. - V. 12. - P. 2144-2146.
100. Devereux R. Recent developments in the diagnosis and management of mitral valve prolapse / R. Devereux // Curr. Opin. Cardiol.-1995. V.10.-P. 107-116.
101. Diagnosis and classification of severity of mitral valve prolapse: Methodologic. biologic, and prognostic consideration / R.B. Devereux, R. Kramer-Fox, M.K. Shear et al. // Am. Heart J. 1997. -№5.-P. 1265-1287.
102. Dissimilar length tension relation of canine ventricular muscle and false tendon: electrophysiologic alterations accompaning deformation / R. Sonders, R.J. Myerburg, H. Geleband, A. Basset // J. Moll. Cell Cardiol. -1979. -№H. -p. 209-219.
103. Duren D.R. Long-term follow-up of idiopatic mitral valve prolapse in 300 patients: a prospective study / D.R. Duren, A.E. Becker, AJ. Dunning // J. Am. Coll. Cardiol. 1988. - № 11. - P. 42-47.
104. Echocardiography and pathology of left ventricular "false tendons". / A.K. Abdulla, A. Frustaci, J.E. Martinez et al. // Chest. 1990. - № 1. -P.129-132.
105. Echocardiography features of left ventricular aneurysm and false tendon in a patient with postinfarcrtion pseudoaneurysm after aneurysmectomy / L. Badano, R. Piazza, G. Bisignani, G.L. Nicolosi // G. Ital. Cardiol. 1993. -№ 3. - P. 295-304.
106. Echocardiography mitral valve prolapse. Two-dimensional and Doppler study of 100 causes / L. Mirtins, F. Macedo, F.R. Goncalves et al. // Acta Cardiol.-1990. -V. 65. P. 471-476.
107. Electrocardiographic abnormalities in mitral valve prolapse / Z.R. Bhutto, J.T. Barron, P.R. Liebson et al. //Am. J. Cardiol. 1992.-V. 70.-P.265-266.
108. False chordae tendineae in the left ventricle. Echo and phonocardiography findings / A. Wessel, C. Beyer, W. Puiss et al. // Z. Kardiol. 1985. - № 5. -P. 303-307.
109. False tendons in the left ventricle of the heart in humans during pre-and postnatal periods / M. Grzybiak, D. Lotkowski, D. Kozlowski et al. // Morphol (Warsz). 1996. -№ 2. - P. 89-99.
110. Glesby M.J. Association of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continium / M.J. Glesby, R.E. Pyentz // J. Am. Med. Ass. -1989. V. 262. - P. 523-528.
111. Glover M.U. Anomalous left ventricular band diagnosed by two-dimensional echocardiography / M.U. Glover, C. Bloor, W.V. Vieweg // Am. Heart J. -1986.-№4.-P. 805-811.
112. Hyperventilation syndrom and the assessment of treatment for functional cardiac symptoms / S. DeGuire, R. Gevirts, Y. Kawahara, W. Maguire // Am. J. Cardiol.- 1992. V. 70. - P. 673-677.
113. Incidence and distribution of left ventricular false tendons: an autopsy study of 483 normal human hearts I P.H, Luetmer, W.D. Edwards, J.B. Seward, A.J. Tajik // J. Am. Coll. Cardiol. 1986. - № I.-P. 179-183.
114. Incidence of the left ventricular false tendons cause premature ventricular contractions in apparently healthy subjects / M. Suwa, S. Hirota, H. Nagata et al. // Circulation. 1984. - V. 70. - P. 793-798.
115. Joiner C.R. The mitral valve prolapse syndrome: clinical features and management /C.R. Joiner, C.R. Comman // Cardiovasc Clin 1986.-V. 10.-P.233-256.
116. Kudoh Y. Benign ventricular tachycardia in systemic sarcoidosis—a case of false tendon / Y. Kudoh, Y. Hiraga, O. Iimura // Jpn. Circ. J. 1988. - V. 4. - P. 385-394.
117. Lam M.C. Chorda tendineae: A New classification / M.C. Lam // Circulation. -1970.-V.41.-P. 177-183.
118. Left ventricular false tendons in man: identification of clinically significant morphological variants / J.M. Beattie, F.A. Gaffhey, L.M. Buja, C.G. Blomqvist // Br. Heart J. 1986. - V. 55. - P. 525.
119. Lembo N.J. Mitral valve prolapse in patients with prior rheumatic fever / N. J. Lembo, LJ. DeU'Italia, M.H. Crawford // Circulation. 1988.-V.77. -P.830-836.
120. Levy D. Prevalence and clinical Features of mitral valve prolapse / D. Levy, D. Savage// Am. Heart J. 1987.-V.113.-P.1281-1290.
121. Malignant ventricular arrhythmias in patients with mitral valve prolapse and mild mitral regurgitation / J. Vohra, S. Sathe, R. Warren et al. // Pacing Clin. Electrophysiol.-1993.-V. 16. P.387-393.
122. Malouf J. A reappraisal of the prevalence and clinical importance of left ventricular false tendons in children and adults / J. Malouf, W. Gharzuddine, F. Kutayli // Br. Heart J. 1986. - V.4. - P. 587-591.
123. Mitral valve prolapse and the mitral valve prolapse syndrome: A diagnostic classification and pathogenesis of symptoms / H. Boudoulas, A. Kolibach, P. Baker et al. // Am. Heart J. 1989. - V. 118.-V. 4.-P. 796-818.
124. Mitral valve prolapse as a risk factor for infective endocarditis / N. Danchin, S. Briancon, P. Mathieu et al. // Lancet.-1989.-V.l.-P.743-745.
125. Mitral valve prolapse: cardiac arrest with long-term survival / H. Boudoulas, S.E. Schaal, J.M. Stang et al. // Int. J. CardioL 1990. - P. 3744.
126. Mitral valve prolapse: left ventricular hemodynamics in patients with chest pain, dyspnea or both / M. Vavuranakis, A.J. Kolibash, C.F. Wooley, H. Boudoulas // J. Heart Valve Dis. 1993. - V.5. - P. 544-549.
127. Nishimuro T. Echocardiography features of false tendons in left ventricle / T. Nishimuro, M. Kondo, H. Umadome // Am. J. Cardiol. 1981. - V. 48. -P. 177-183.
128. Natural history of mitral valve prolapse / A. Zuppiroli, M. Rinaldi, R. Kramer-Fox et al. // Am. J. Cardiol.-1995.-V.75.-P. 1028-1032.
129. Natural history of severe mitral valve regurgitation / J. Delahaye, J. Gare, E. Viguier et al. // Eur. Heart J.-1991 .-V.12(Suppl. B.).-P.5-9.
130. Otto C. Evaluation and management of chronic mitral regurgitation / C. Otto // N. Engl. J. Med.-2001 .-V.345.-P.740-746.
131. Pain in mitral valve prolapse / M. Maresca, G. Galani. S. Castellani, P. Procacci // Pain. 1989. - V. 36. - P. 89-92.
132. Perloff J.K. Clinical and epidemiologic issues in mitral valve prolapse, overview and perspective / J.K. PerlofF, J.S. Child, L.A. Calif // Am. Heart J.-1987.- V.113.-P.1324-1332.
133. Perloff J.K. New guidelins for the clinical diagnosis of mitral valve prolapse / J.K. Perloff, J. Child, J. Edwards // Am. J. Cardiol.-1986.-V.57.-P.1124-1129.
134. Pierard L.A. Detection of left ventricular false tendons by two -dimensional echocardiography / L.A. Pierard, L. Henrard, S.F. Noel // Acta Cardiol. -1985. -V.40.-P. 229-235.
135. Platelet function and coagulation studies in patients with mitral valve prolapse / A. Zuppiroli, F. Cecchi, M. Ciaccheri et al. // Clin. Cardiol. -1986.-V. 9.-P. 487-492.
136. Plotti G., Tropeano G., Colucci P. // . Minerva med.-1985. V. 42, 76.-P.2007-2010.
137. Prevalence and clinical significance of anomalous muscular band in the left atrium / T.Yamashita, S. Ohkawa, T. Imai et al. // Am. J. Cardiovasc. Pathol. 1993. - V. 4. - P. 286-293.
138. Prevalence and clinical outcome of mitral valve prolapse / L. Freed, D. Levy, R. Levine et al. //N. Engl. J. Med.-1999.-V.341.-P.l-7.
139. Relationship between ventricular arrhythmias and left ventricular false tendons in acute myocardial infarction / V.A. Kuznetsov, N.I. Kuznetsova. O.L. Loginov et al. // Port. Cardiol. 1992. - V. 12. - P. 1125-1131.
140. Roman M.J. Comparison of cardiovascular sceletal features of primary mitral valve prolapse and Marfan syndrom / M.J. Roman, R.B. Devereux, R. Kramer-Fox //Am. J. Cardiol. 1989. -V. 63. -P. 317-321.
141. Scanning electron microscopy of operatively excised severely regurgitant floppy mitral valves / P. Stein, C-H Wang, J. Riddle et al. // Am J. Cardiol.-1989.-V.64.-P.392-397.
142. Sethuraman K.R. Left venlricular false tendons: echocardiographic incidence in India and clinical importance / K.R. Sethuraman, R. Sriram, J. Balachandar // Int. J. Cardiol. 1984. - V. 3. - P. - 385-387.
143. Significance of QT dispersion on ventricular arrhythmias in mitral valve prolapse / K. Kulan, B. Komsuoglu, C. Tuncer et al. // Int. J. Cardiol.-1996.-V.54.-P.251 -257.
144. Stefanaidas C. Mitral valve prolapse, the merchant of Venice or much ado about nothing / C. Stefanaidas, P. Toutouzas // Eur. Heart J.- 2000.-V.21.-P.255-258.
145. Surgical correction of idiopathic paroxysmal ventricular tachycardia possibly related to left ventricular false tendon / M. Suwa. Y. Yoneda, H. Nagao et al. // Am. J. Cardiol. 1989. - V. 15. -P. 1217-1220.
146. Tischler M. Effect of enalapril therapy on left ventricular mass and volumes in asymptomatic, chronic, severe, mitral regurgitation secondary to mitral valve prolapse // M. Tischler, M. Rowan, M. LeWinter // Am. J. Cardiol. -1998.-V.82.- P.242-247.
147. The incidence and clinical significance of the echocardiographic finding of false chordae tendineae / L. Badano, R. Piazza, G. Bisignani, G.L. Nicolosi et al. //Ann. Ital. Med. Int. 1992. - V. 7. -P. 102-105.
148. The Marfan syndrome: cardiovascular physical findings and diagnostic correlates / K. Hirata, F. Triposkiadis, E. Sparks et al. // Am. Heart J. -1992.-V3.-P. 743-752.
149. Troz S. Heart rate variability in patients with mitral valve prolapse two types of autonomic nervous system dysfunction? / S. Troz, J. Kozlowski, P. Rozentry//Eur. Heart J. - 1994. V. 15. P. 581.
150. Vetricular arrhythmia factors in mitral valve prolapse / D. Babuty, P. Cosnay, J. Breullae et al. // Pacing Clin. Electrophysiol.-1994.-V. 17.-P.1090-1099.
151. Vetricular arrhythmias in syndrome of balloon deformity of mitral valve. Definition of possibl high risk group / R. Campbell, M. Godman, G. Fiddler et al. // Br. Heart J.-1976.-V.38.-P.1053-1057.
152. Winkle R.A. Arrhythmias in patients with mitral valve prolapse / R.A. Winkle, M.G. Lopes, J.W. Fitzgerald // Circulation. 1985.-V. 52. - P. 7379.
153. Wolf P.K. Noncardiac chest pan in adolescents and children with mitral valve prolapse / P.K. Wolf, M.N. Gevirtz, S. Berezin // J. Adolesc Health.-1991 .-V. 12.-P. 247-250.
154. Yokota Y. Clinical and exercise echocardiographic findings in patients with mitral valve prolapse / Y. Yokota, T. Kumaki, H. Fukuzaki. // Jap Circulat J.-1990. V. 54.-P 62-70.