Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клиника профессиональной патологии у рабочих, подвергающихся воздействию серосодержащих газов и пыли в условиях производства элементарной серы

Д 2 «19 Г!

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР ПЕРМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ медицинский ИНСТИТУТ

На правах рукописи

ИБОНИНА Татьяна Ивановна

КЖНЖА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ У РАБОЧИХ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ СЕРОСОДЕИАИЩ ГАЗОВ И ШЛИ В УСЛОВИЯХ ПРОИЗВОДСТВА ЭЛЕМЕНТАРНОЙ СЕРЫ

14.00.05 - Внутренние болезни 14.00.13 - Нервные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь - 1990,

<г» о

Работа выполнена в Свердловском государственном ордена Трудового Красного Знамени медицинская институте.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор ii.iL. Стерехова

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Р.Г.'Образцова кандидат медицинских наук, доцент В.И. Осетрова

у

Ведущее учреждение: 1-й Московский ордена Ленина медицинским институт

Зацдсга состоится '" " 1990г. в час

на заседании: специализированного совета Ж. 084.09.02. Пермского государственного медицинского института. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке йермского государственного медицинского института.

1990г.

Б. В.Головской

Автореферат разослан 'V

- Я-

Ученый секретарь специализированного совета, доктор медицинских наук» профессор

«

.? < 1

АКТУАЛЬНОСТЬ РАБОТЫ

В изучении клиники профессиональных заболеваний большие трудности возникают в тех случаях, когда на организм работающего действует комплекс различных профессиональны? вредностей.

Между тем, определить особенности патологии, возникающей у работающих в подобных условиях, уточнить ведущую роль определенной :грофвредности в развитии заболевания, а следовательно, подтвердить его профессиональный геяез, является актуальной проблемой клиники профессиональных болезней.

При изучении комбинированного действия сернистого газа и производственной пыли в условиях пирометаллургии меди было показано ве дущее значение в развитии профессиональной патологии диоксида серы (Н.П.Стерехова 1959, 1973, Д.М.Зислин, Н.П.Стерехова 1977)', что позволило определить название вновь изученной нозологической формы как хроническая профессиональная интоксикация сернистым газом.

При производстве элементарной серы в'воздух рабочей зоны выделяется не только диоксид серы и пыль сложного состава, но и другие серосодержащие газы: сероводород, сероуглерод, оксидсульфид углерод

Наши наблюдения за состоянием здоровья рабочих показали, что симптоматика заболеваний имеет существенные отличия от профессиональной патологии рабочих медеплавильных цехов. На первый план среди синдромов заболевания выходило поражение центральной нервной системы от функциональных расстройств до развития токсической энцефалопатии. Характер и выраженность заболеваний нервной системы сущест венно отличались от таково! у медеплавильщиков (Р.И.Филатова, Ф.С. Кузьмина, 1983). Закономерно, ,что указанные отличия зависали от присутствия других серосодержащих газов. Литературные данные свидетельствовали, что сероуглерод, ^ероводород и оксидсульфид углерода

вызывали преимущественно поражение нервной системы. При этом а ры описывали в основном изолированное действие кавдого из указ ядов. Имелись лишь отдельные сведения о комбинированном действ сероводорода и диоксида серы, сероуглерода и сероводорода (В.А викова и соавт. 1971; Т.Х.Айтбаев и соавт., 1976; Н.И.Зеленева соавторы 1979; Ш.Т.Базарбаева, 1986; Н.П.Сетко, 1988).

Научных исследований, посвященных комбинированному воздей всех упомянутых газов и пыли в доступной литературе мы не встр Б связи с указанным большие затруднения наблюдаются в диагност: таких профессиональных заболеваний. Поскольку детального углуб, ного изучения клинической картины этой патологии, как самостоя ной нозологической формы, не проводилось, не описаны его синдро ражеяия, нет сведений об особенностях клиники, течения, постол патология не имеет еще официального названия, деления по степе, тяжести. В связи с этим затруднены ранняя диагностика, решение росов экспертизы трудоспособности больных и их лечение. В резу, запоздалой диагностики поступают больные с выраженными формами леваний, приводавдими к инвалидизадии.

Указанное выше послужило основанием дая изучения комбинир ного действия серосодержащих газов и пыли. Работа выполнена по вному плану НИР Свердловского медицинского института в соответ с общесоюзной программой "Изучение этиологии и патогенеза наиб распространенных профессиональных заболеваний, разработка мето, их профилактики и лечения".

ОСНОВНОЙ ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ явилось комплексное изучение состоя, здоровья рабочих производства элементарной серы, развивающейся них патологии, определений этиологической роли производ. .веяны факторов в ее развитии. В работе были поставлены следующие зад - определить возможную роль ряда производственных вредное

при получении элементарной серы в развитии профессиональной патологии рабочих.

- изучить состояние здоровья рабочих производства элементарной сери, выделить наиболее характерные функциональные сдвиги, клинические симптомы и синдромы, патоморфологические изменения поражаемых органов и систем (клинические и экспериментальные исследования).

- разработать критерии диагностики и клиническую группировку интоксикации по степени тяжести.

НАУЧНАЯ НОВШНА РАБОТЫ. Впервые изучена клиника патологии у рабочих производства элементарной серы; уточнена этиологическая роль —юизводствелных факторов в развитии заболевания (клинические наблюдения и экспериментальные исследования).

Изученная патология выделена в самостоятельную нозологическую форму и обозначена как хроническая профессиональная интоксикация комплексом серосодержащих газов, определены различные степени тяжести заболевания по клинико-функциопалышм признакам.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ. На основании полученных данных описана новая нозологическая форма профессиональных заболеваний. Разработана клиническая группировка хронической профессиональной интоксикации комплексом серосодержащих газов по степени тяжести. Определены критерии диагностики, позволяющие выделить группу лиц с преморбидшш состоянием и эффективно осуществлять диспансерное наблюдение.

Ранняя диагностика заболевания и разработанные прищипы экспертизы трудоспособности позволят сохранить трудоспособность и снизить инвалидизацюо рабочих от профессиональной патологии.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. По результатам исследования подготовлены, утверждены Министерством здравоохранения РС±СР (29.07.88), изданы методические рекомендации "Вопросы диагностики профзаболева-

ний, экспертизы трудоспособности н модицинскоп реабилитации рас производства черновой меди и элементарной серп" и внедрены в щ ку отдела профпатологии медзщинского научного центра профилаки охраны здоровья рабочих ироштредприятий, медико-санитарных часз предприятий г.оагнитогорска и г.Норильска.

Результата работы преподаются студентам и слушателям факул та усовершенствования врачей Свердловского государственного мех ского института.

АПРОБАЦИЙ РЛГОТЫ. ¡.'¡атериапы и основные положения диссертав чы

Hoii работы долоавМш годичных научных сессиях Свердловского гос ствоипого ордена Трудового Красного Знамени медицинского инстит (1983, 1985, 1989); конференции отдела проплатологии медицинско научного центра профилактики и охрани здоровья работах промпред ятин (Свердловск, 1984); зональной научно-практической конферен "Профессиональная патология в Восточных районах страны и вопрос диспансеризации работающих (Новокузнецк, 1986); Всесоюзной науч практической конференции "Экология и воздействие природного газ организм" (Астрахань, 1989).

ПУШИКАЦШ. По теме диссертации опубликовано II работ.

СТРУКТУРА И ОЕиЕД ДИССЕРТАЦИИ. Диссертационная работа изло: на 173 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 : заключения, выводов. Иллюстративная и фактический материал пред лен 35 Ta6.muj.ar.ui и 16 рисунка!.®.

Указатель литературы содержит 241 работу, из них 176 отечв' венных и 65 зарубежных авторов.

ОСНОВНЫЕ П010Ш1Ш, В1Ш0СШЫЕ Г1А ЗАЩИТУ.

I.B цеха;: производства элементарной серы присутствие, крог.к дг.оскда серн таких серосодержащих газов, как сероводород, сероуз род, окснд-сульоид углерода вызывает более частые и ранние napyi

гаш деятельности периной системы.

2.Комплексное тшишко-инструментальное исследование рабочих производства элементарной серы выявило однотипный характер изменений не только неявной, но и сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудка и печени. Степень выраженности патологических изменений зависит от длительности воздействия профессиональных вредностей. Полисиндромная патология рабочих производства элементарной серы с целью выделения ведущих этиологических процессиональяых вредностей гложет быть обозначена как хроническая профессиональная интоксикация комплексом серосодорл:ащих газов.

3.Предложенная клиническая группировка позволит диагностировать заболевание на ранних стадиях, элективно осуществлять диспансерное наблюдение, медицинскую и трудовую реабилитацию больных.

материалы и методы исаадошш.

Работа основана на изучении состояния здоровья рабочих цехов получения элементарной серы 2-х медеплавильных предприятий: медно-серного комбината г.Медногорска и Надездинского металлургического завода г.Норильска. Всего обследовано 461 человек.

Для вычленения ведущих профессиональных вредностей в развитии патологии проведены клинические сопоставления распространенности заболеваний в производстве элементарной серы с таковой у рабочих брикетной фабрики{191 человек^, подвергающихся воздействию пили и цеха коантогената, контактирующих с сероводородом и сероуглеродом (126 чел.). Характеристика условий труда работающих дана на основании материалов санэпидстанций, ведомственных лабораторий предприятий, а такзке исследований Свердловского НИИ гигиены труда и профзаболеваний, кафедры гигиены труда Свердловского медицинского инсти-Т7ТЧ.

В осмотрах были задействованы терапевты-профпатояоги, невропа-

толог, отоларинголог, окулист, гинеколог, стоматолог, дерматолог рентгенолог. -Всем рабочий) проводился общи Л анализ крош, крупно! ропат; Оипоорограуия, ашрог.ютрия, лневмотахоыетрия, тести исследс шгд вегетативной нервной системы (ортокллностатические пробы, кс нал термометрия). На базе клиники медицинского научного центра I ■мнлактякн п охраны здоровья рабочих цромпредцршшц" углубленно с ледовапо 55 человек. При общеюшническом обследоваши учитывала профессиональный анамнез, перенесенные в прошлом заболевания, ос бенно травып черепа, острие заболевания органов дыхания.

Для исключения сопутствующей патологии проводилась обзорна; краниография и рентгенография шейного отдела позвоночника.

Для функционального исследования нервной системы применяли« реоэшгеЛалогра^ия, оеовазограуш, г:ашшшроскош1я, кожная термог рия, ол етстр о э щефал огпафия.

с

При реоэнцефалограрци проводилась проба сублингвальным прш нитроглицерина и записью кривых через 2,3,5,10минут • Кривые о; вались к соответствии с пршштыш методами (Г.П.Эниня, 1973; Г.! твепков, О.О.Ншош:::, 1976; Х.л.Яруллпп, 1У83). При записи элект мпогра%яш использовалась методика исследований, описанная Л.Г.О скоП (1ио7). О.цоп^ внимания и степени утомляемости проводилась помощью корректухяш» нроб по мотодико В.Я.Апфимова и словесного з^сперигле^а. Комплексное исследоваше состояши сердечко-сосуд той системы вкл.очало оценку гемодинамики^ сократительной способн га шокардо но .результатам электрокардиографии, эхокардаографии реонульмопографии, реогенатографии, акселерационпоц гашетокардо графил.

Для исследования функции бронхо-легочшго аппарата проводи обзорная рентгенография, фушаиюнальпая проба по Ю.Н.Соколову, ряда больных трахеобропхоскогаш. Функция внешнего дыхания изуча

с помощью nOQJI-2 - двойного спирогрофа СГ-I М с приставкой анализатором гелия, пневмотахометра Вотчала, комбинированного оксигемомет-ра с расчетом легочных объемов и емкостей.

По методике А.Д.Смирнова, Н.Н.Канаева (IS75) производилась математическая обработка спирографических кривых форсированного вдоха и выдоха для определения постоянной времени опорожнения. Для оценки функционального состояния желудка применялся функциональный метод по Лепорскому с капустным завтраком но U.K.Петровой и С.М.Рыссу, рентгеноскопия келудка, в отдельных случаях фиброгастроскопия.

Биохимические исследования включали определение содержания в сыворотке крови билирубина и его фракций по методу jeiif-caJitk <-< ЦцРР^п общего белка и его фракций методом электрофореза на бумаге по А.Е.Гурвичу, холестерина фотоэлектрометрическим методом по йяька, -лилопротеидов турбидиметрическим методом по Бурштейяу и Самай. Активность аланин-аминотрансферазы (АЛТ) и аспартат-ашно-траясферазы (ACT) в сыворотке крови определялась колориметрическим дянитрофенилгидрадияовым методом. Содержание сахара в крови и мочи после нагрузки галактозой определялось по цветной реакции с орто-толуидином.

Экспериментальные исследования выполнены на 110 белых крысах, разделенный на 3 группы. Первая группа подвергалась воздействию промышленной пыли и диоксида серы, вторая - промышленной пылио, в концентрациях близких к тем, что наиболее часто определялись в воздухе химического цеха (превышение 1ЩК в 6 раз). Третья группа животных являлась контрольной. Хронический эксперимент проводился в течение 5 месяцев: 4 месяца затравки с последующи,! исследованием животных через месяц. Продолжительность однократной экспедиции составляла 4 часа ежедневно 5 раз в неделю. Подопытннх животных обследовали через 30,60,90,120 и 150 дней. После декалитации брались головной и

спинной позг, ткани легких и печени. Применялась покраска по Нисс гематоксилин - эозином, по Вап-Гнзону ткани мозга и печени, Для I следования ткапи легких применялось серебрение по Гошри.

Результат!! исследований обрабатывались методой вариационной статистики. Статистическая оценка достоверности показателен прок далась с адмолыо критерия Стьюдента. Для изучения распространение тЗЗ патологяи па предприятиях применялся косвенный метод стандкгаг зацин.

?ЕЬ Ш>ТАТЫ Ж&ЩШП* 1.

Тохнсяогические газы, образующиеся при плавке медносульйиднь руд, содержат диоксид серп, сероводород, сероуглерод, оксидсулнТ» углерода и служат сырьем для получения элементарной серы. Осиовнь проуесскональншн вредностями цехов производства элементарной се£ являются серосодер^аиме газы и полиметаллическая пиль, концентра! которых обусловлены технологией, степепыо герметизации и эдаекгш ностьы спстеыи вентиляции. Средние концентрации токсических газо! воздухе рабочей зоны химического цеха превышали ЯДК в 2-6 раз на всех производственных участках (таблица I).

Таблица I

Средне смешше концентрации серосодеркадях газов на производственных участках химического цеха (мг/мЗ)

Пссто отбора проб $о2 С05 С*2

Участок газошиеочистма 63, 8 21,6 45,7 2,4

Участок катализа и копцен-

сацин 1-й ступени 57, 4 36,1 61,3 1,7

Участок катализа н конден-

сации 2-й ступени 46, 3 28,5 53,1 1.0

Участок очистки серы от

г.нтаьяка 37, 6 32,9 - -

¿Ь-р

Концентрации пыли в воздухе рабочей зоны составляли Ь,4 -119,2 мг/мЗ.

Данные углубленного медицинского осмотра свидетельствовали: о развитии полисиндромной патологии у стачировашшх рабочих химического цеха старого производства (таблица 2).

Преобладающими заболеваниями у работающих являлись патология нервной системы, представленная преимущественно синдромом вегетативной дистопии, частота которой нарастала с увеличением ста"а работы.

При анализе результатов осмотра у значительного числа рабочих обнаружено сочетание нескольких нозологических форм. Таг., у 2'3% осмотренных наблюдалось сочетание трех, а у Ш% - двух заболеваний. Преимущественно наблюдалось сочетаныоэ поражение "т:.ритических" для серосодержащих газов органов и систем: нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, а такке патологии легких, перечисленные изменения отмечены у рабочих в возрасте 41-50 лет со сто:,нем работы в цехе 6 лет. Значительное улучшение условий тру,да современного производства элементарной серп резко уменьшило распространенность поражения "критических" органов. Однако и здесь регистрировалась однонаправленность патологии и, в первую очередь, всгето-сосудлстые расстройства. Проведенная стандартизация для -нивелирования возрастных отличий" подтвердила большую частоту патологии нервной системы (таблица 3).

Для выключения возможного патогенного воздействия производственной ныли проведен соашителышй анализ данньег. периодического медицинского осмотра рабочих брикетной фабрики, ииеюпгсе контакт только с пылью сложного состава, и цеха ксэнтогената медеплавильного завода, подвергающихся воздействии преимущественно сероводорода и сероуглерода. Первое место по частота патологии занимал синдром

C\2 Cl

1 В

о О

о хэ

s Z'j

fi

о о

ч ' J

о и

01

о с

fe; có

*

£ í С)

í^

о о

У й

и"1 о

о

о

Ён о

о р4

о

о

; 1 11

Ой

о р

о ф

к

о

О •о

ci

Си о

о,

Ен

о Сг N

о о

fcV

о ^

tó 9

0-,

О h

а>

О

П

а~> со

en1 ^

M <0

со*

M

H

о -Í1

N ID а

с»" 02 со CNJ M

о -

ю - СО

M о

со о

ю со о 1

M

счг см <х>

1\г гм

1—1 ог (М

О}

^ к оа

1—1

со Oí Vf

сг

со

СО

О

со ю

I M

С\2

с\Г

о

LO

оч и

CT

о 1-1

со +1

LO

oí

ы

ю

С0

со

I—1

!> M

СО

'Л!

LO

со

ю

M

оз 1-1

OJ

4-1

о

С-

1—1

со

и со

со

CN2

m 1-<

CNJ

с\г

СО

1-1 со

С\2 Л2

ю

а cd

и

о §

CS

л

ы

о

«

0 й

1

о

Е-; Е-; ti

а ы w

о о к

р< rt Q)

•о Й h

M

Й ьЗ S

о о о

CÜ CD 0)

к f К

а Й

о о о

Ч"* — 1

г ч г 1

&

к и о

а

ш ч о

M

о ti

CS

к о и

■■ <

о

Й

LH

£Н

Pi

<D

В

О э

Pj о

3 в

о

о Й

Таблица 3

Стандарт лзовашше по возрасту показатели распространенности патологии среди рабочих химического ц'е;:а и це:'ов производства олемептаопо'.; сэоп в зависимости от сга~:а

Патология

о а г о д - 4

:тал Слет)

- 10

о а о д

х достоверность

-;- различи.: ме:::-

га~: Слет)_ ду группа:.!:!

6-1.:

.ирош'лесюи бронхит

Мпон ^т^одпстроЛпг Гепатит генатохолегаштлт

Хронически гастрит

Синдром вегетгизвоЧ дистопии

2,5+1,1

и,15+0,6 3,1+1,5

1,5+1,0

1, Ь+и, 3

3,З+х,3 0,6+1,5

С,С+1,8

б,о+2,Х 11,2+2,

2,6+1,3 II, 6+2,7

2,Ь+х,7 17,4+2,*;

11,5+2,6

л- — ,

мегду 2-4

РСО.ЗО! ме::^ 2-4

Р<С,001 ме—у 1-3 2-4

10/3+2,3 3,3+2,4 6,0+2,5 7,4+2,1

5

ер-

яогвтитгошоП листании у оабочпх химического цеха и цоха ксантогс тов, ио,цгч);>гакк1йхс»т воздействию серосодержадах газов. Соответси но, 17,7+2,L п 14,^+2,6 на 100 осыотрешшх. !ш брикетной фабрике подобпко заболевания составили 2,6+1,2 на 100 осмотренных.

Для уточнения характера морфологических иэшяещШ в нервно; системе к "критических" органов яри действия прок/ессионалышх boi посте" производства элементарной серп и уточнения этиологнческо' роли, прокодмщ эксьорЕ«еит0Лъш.'е иссдедотсишц, При изучении пато! Г.ологли головного мозга наблюдались изменения от умеренного наб. шш цитоплазма кодоюь и периферического хроматолиза до тяжеяк токсических поражений нейронов с кардоцитолпэом к образованием ток-теней. Неое.т-о это оонрогакдалось глиальиой гиперплазией по. каскулярпцы, иногда - иср'.ш.сллтецшпкы отеком, набуханием ондотс. мягко": мозговой оболочки и сосудистого сплетения келудочкою.

Указанпге изменения развивались у глшотинх при ингаляции Д'ЛОЕСПДО« серн п яндыо В отличие ОТ Груиш ЖИВОТНЫХ ГООЛИ валкого засишшя. Различии и г.нрат.еккость патологии гппоталяш к.ой области и г-ептролаторальных .ядер охштельиого бугра (Ь 1-й г пе в 8Gfi, :зо II-: группе в S,5;'), причем, в I группе поражение по корковых образований отмечаюсь уг.о с 1-го месяца патогенного с де'1сгы;я, а ко 2-ой - лишь на 3-й, 4-й месяцы.

В т'.снормлеите исследовали таете легкие и лочень, явяиящве "критическими" для серосодоу-'лцгх газов. В легких шя клялись де тт.тпыл"» гн.'окх'юлит, эг/'нзека легкие, фиброз легочной ткапп, щ; лято.жнв расстройства." Вкраконнно шмеконга зафш;сировшш в печ ъ к:до wiQTjo-j'MQciaiz, кзшиошШ гопптацн(сои, нерипортальноы лш: цьтериоЧ инфильтрации ропот 1,елл>1шар1шх и ступенчатых некрозов.

0:-:с«ер1>к1-.!птиьш¡с после'гркаыл аодподшла этнические пас дош.п к етищетедьстг-ошли о роннек нэргссенаа нершоЛ системы. Г

логические изменения головного и спинного мозга не носили специфический характер, Н01 указывали на их высокую чувствительность к токсическому воздействию. Обращало внимание наличие в исследуемых органах лзгьотшх сосудистых расстройств уда в ранние сроки.

При углубленном электрофизиологическом обследовании 55 рабочих выявлены изменения в состоянии нервно-эндокринной регуляции. Реоэн-цефалографически регистрировались отклонения в состоянии церебральной гемодинамики: изменение тонуса артериальных сосудов, асимметрия пульсового кровенаполнения полушарии мозга.

При продольной реографии предплечий у обследованных отмечено статистически достоверное изменение реографического индекса. Состояние подкожной васкуляризации по данные кожной термометрии было изменено у трети рабочих. При капилляроскопии наблюдался перикат<лляр-аый отек, у некоторых в сочетании с каяилляроскопической картиной спастикоатонического синдрома. Результаты электромиогращии указывали на нарушения в функциональном состоянии надсегыентарнцх структур двигательной системы при действии серосодержащих соединений. Элект-роэнцефатографические (ЭЭГ) кривые характеризовались признаками не-уст. дшости биоэлектрической активности мозга в виде спонтанной "смены форм" активности, у части обследованных доминировал альюа-ритм, у части «¿-активность была нерегулярной. При воздействии определялась реакция в виде депрессии основного ритма.

Отмеченные особенности ЭЭГ-картины свидетельствовали об изменениях в функциональном состоянии срединных неспецифических систем мозга. Психофизиологические исследования методом корректурных проб выявили уменьшение скорости и ухудшение качества выполнения заданий. При словесном эксперименте у 2/3 числа обследованных оказался увеличенным патентный период реакции. Т.О. результаты клинико-^ункцио-нальных исследований свидетельствуют об изменении функционального

состояния нервной системы, особенно ее вегетативного отдела, и нем ее вовлечении в патологический процесс, так как некоторые е тативно-сосудистые нарушения определялись у рабочих уже в докли ческой стадии интоксикации при отсутствии поражения внутренних ганов.

При исследовании сердечно-сосудистой системы выявлены изме ния в фазе реполяризации миокарда в форме очаговых и диффузных шений, указывающие на дисметаболические и дистрофические измене что подтверждалось кинетокардаографическими и эхокардиографичес данными. На фоне общих вегетативно-сосудистых нарушений у больн реографически обнаружены однотипные изменения в сосудах печени, ких в виде снижения интенсивности и скорости кровенаполнения. В лена дистоническая реакция сосудов, характеризующаяся колебания показателей как в сторону гипогонуса, так и гипертонуса с тенде ей к преобладанию последнего / таблицы 4, 5, б/.

У всех больных изучаемой группы отмечено поражение органов внешнего дыхания, начиналось симптомами раздражения слизистых в них дыхательных путей с последующим вовлечением трахеи, бронхов легочной паренхимы. Различной степени выраженности диагностиров хронический бронхит, а также эмфизема легких от ограниченной до фуэной. У отдельных больных рентгенографически показано наличие рибронхиального,интерстициального пяевмосклероза. Брояхоскопиче выявлялся су б атрофиче ский эндобронхит. Довольно рано у больных мечалось нарушение функционального состояния дыхательной систем обструктивному и рестрйктивному типу с постепенным нарастанием и прогрессированием легочной недостаточности.

У трети осмотренных рабочих выявлена патология гепатобилиа системы от нарушения отдельных видов обмена (таблица 7) до кли чески явных форм хронического гепатита, однако последний имел с

Таблица 4

Средние величины показателей ЭКГ у обследованных рабочих химического цеха

Показатели

Полученные данные Контроль £азмПр)Ь

0,84 ¿0,012 0,87 * 0,017

Р,МВ 0,083 ± 0,0016 0,081 ± 0,001

Р. с 0,095 * 0,0013 0,081 * 0,001 •"-0,001

р а,с 0,16 * 0,002 0,146 ± 0,003

р , мВ 0,87 * 0,036 1,03 * 0,028 <с 0,001

(;/?.'>'/: 0,12 * 0,0016 0,07 * 0,001 <¿0,001

V, * 0,18 * 0,0049 0,275 * 0,015 <: 0,001

5 0,75 * 0,046 0,86 ± 0,055 >0,1-

В^ + 3 мВ 0,52 х 0,039 0,5 * 0,028

^ Г 1.29 * 0,079 1,48 * 0,06 0,05

3 0,37 * 0,062 0,225 * 0,014 0,02

2,07 * 0,085 2,34 * 0,13 >0,1

СП V,, отклонение

от должного, % 1,3 ± 0,63 2,4 ± 0,23 >-0,1

СП^г, отклонение

от'должного, % 3,87 * 0,33 1,3 * 0,19 0,001

Т, мВ 0,14 * 0,009 0,28 ± 0,012 -¿0,001

Таблица 5

Данные количественного анаяиза реопульмонограмм у обследованных рабочих химического цеха

Показателя

Рабочие

Контроль

Достоверн различий

?И, Ом 0,37 + 0,007 0,203 + 0,01"

авMr , % 7,6 + 0.48 8,3 + 0,5

ac/#R , % 19,6 + 1,14 20,5 + 0,73

BC/RR , $ 12,6 + 0,97 8,46 + 0,70

Q-Re,С 0,097 + 0,01 0,102 ± 0,004

V быстрая, Ом/с 1,6 + одз 2,0 + 0,12

V средняя, Ом/с 1,15 ± 0,07 1,01 + 0,008

И/С 0,56 + 0,03 0,60 + 0,014

д/с 0,59 + 0,03 0,64 + 0,016

Р^ 0,0 Р> 0,3 Р > 0,2 Р< 0,0

Р< 0,0 Р > 0,2 Р > 0,2 Р> 0,2

Таблица 6

Сродпио показатели шутрипечепочнои гемодинамики у обследованных рабочих химического цеха

Стати- Скорости кро-

■¡."руп- сти- РИ ав/Jiß вс/КЯ Q-Se О-Хе, венаполнения „

raí чес- OLI % % % сек. _ ом/сек___И/0 Л

_________________ среда.______

Копт- 1.1 0,058 9,5 20,0 10,4 0,1 0,63 0,37 0,64 О роль

т 0,005 0,4 0,7 0,8 0,003 0,06 0,05 0,014 О

Patío- 1.1 0,056 8,6 19,3 10,9 0,12к 0,75й 0,44 0,68 О чпе

т 0,016 0,3 1,2 1,08 0,003 0,002 0,004 0,025 О

к - Достоверность различии с контролем (Р<- 005)

Таблица 7

Некоторые биохимические показатели, отражающие функциональное состояние печени у обследованных рабочих химического цеха

Еиохимичес- Обследованные Практически здо- Достоверность кие тесты рабочие М * ровые люди М* различии (Р)

Общий белок, г/л Альбумины,$ Глобулины, % 75,9 57,2 43,0 * * X 0,6 0,9 0,7 77,8 ± 59,3 * 40,7 * 1,1 0,7 0,7 > 0,2 >0,1 < 0,02

Л-глобулины % 8,2 X 0,2 7Д * 0,2 < 0,001

/-глобулины % 11,2 X 0,3 Ю,4 * 0,2 < 0,05

^'.-глобулины % 19,1 X 0,3 17,3 * 0,4 < 0,001

а/г индекс 1,36 * 0,02 1,5 * 0,2 0,5

Холестерин

общ. (ммоль/л) 5,52 ± 0,16 4,48 * 0,12 <0,001

Проба с галакто-

зой, ишергливем^/*-

ский коэффициент 1,8 X 0,04 1,5 X 0,19 >0,25

АСАТ 0,37 X 0,03 0,30 * 0,02 < 0,05

0,73 X 0,1 0,40 ± 0,14 <0,001

тое доброкачественное (перелет ирующее) течение.

Такая ;ке данашка обнаружена в развитии аелудочной патоло] Если у рабочих с начальными проявлениями патологии зарегистрщн ны дискянезпи мелудка либо гастрит с повышенной кислотообразуки функцией, то в более выраженных случаях формировался хроничесш гастрит со сниженной секреторной и кислотообразующей функцией, ряда больных диагностирована язвенная болезнь с локализацией я; в луковице 12 перстной кишки, а у других эрозивные формы гастрг с локализацией эрозий в субкардяальном отделе келудка.

Комбинированное действие серосодержащих газов, подтвераде1 их отологической роли данными клинических, инструментальных и ; периментальных исследований позволили обозначить это профессии ное заболевание как хроническая профессиональная интоксикация < содержащими газами ы разработать ее клиническую группировку. Ю при многих профессиональных интоксикациях был положен в основу лпнозологический принцип с указанием степени тяжести (таблица ( Сшштомокошлекс первой степени тяжести включает синдром вегет; ной дистошш,хронический бронхит первой степени, хронический гг рит с повышенной или сохраненной кислотообразующей функцией. П( кение печени в этой стадии проявляется нарушением ее отдельных ций. Раздражающее действие серосодержащих газов уже при I стеш тяжести проявляется расширением сосудов конъюнктивы, неравноме] стью колибра сосудов краевой петлистой сети вокруг роговицы, а же субатрофическиш изменениями верхних дыхательных путей. Для степени тяиести характерны синдром вегетативной дистошш, мною диодистрофня I ст.; хронический бронхит II ст.; базальная эмфиэ! легких, легочная недостаточность I, 1-П степени, хронический г; рит с нарушениеы^екреторной, хсислотообразующей . и мот

функвд й желудка, хронический гепатит, дискинезия желчных нуте!

Таблица В

Клиническая группировка хронической профессиональной интоксикации комплексом V .осодержащих газов

Степень тяжести

Синдромы поражения

нервная сердечно- органы система сосудистая зрения система

верхние дыхательные пути

бронхо-

легочная

система

желудок

гепатобилиар-ная система

I синдром Гнпермше- Расширение Субатрофичес-Хронический Повышение Нарушение от-

началь- вегета- тический сосудов кие изменения бронхит 1А- секретор- дельных функ-ная тивной тип крово- конъюнктивы,слизистой 1Б степени ной и кисло-ций печени

дистонии обращения неравномер- верхних дыха-тяжести, ле- тообразую- (белковообра- и

ность калибра тельных пу-лочная недо- щей функции,зовательная, 43 сосудов вокруг тей статочность дискинезия липидная, фер-

роговицы О-Т степени гиперкинети-ментативная и

ческого типа др.) Дистония сосудов печени (реогепатогра-фия)

П

умеренно-выраженная

синдром вегетативной дистонии

Миокардио-дистрофия I стадии

Хронический Буб-, и атро- Хронический Хронический Хронический

коныонкти- ошческии ка-вит, керато-тар верхних конъюнктивит.дыхательных перийериче- путей екая дегенерация роговицы, разрастание шшг-ьъкчл

бронхит 1-П гастрит с степени, ба-повышенной

зальная эмфизема легких легочная недостаточность 1,1-П степени

персистирую-щии гепатит,

или нормаль- дискинезия ной функци- келчных. путей ей,

возможно развитие эрозивного процесса, язвы 12-п.

----ЕВДйШ,__________

&

Ш вира- кжокардао- То ке

внная дистроуия

П стадии, возможно гиподанами-пазвитие чесзшй тип токсичес- кровообра-кой энце^а-щения лопатии

То ;::е Хронический Хроничеетлй Хпоничесгаш

бронхит гастрит, не- гепатит, хро-

степени редко язвен- нлчесшш хо-

Элукзема лег- ная болезнь лецпстлт ких, уорвдр^* желудка и ванне пназмо2, 12-перстной склероза, >7// кишки $ -Ш степени

2Г

При III степени тяжести - возможно развитие токсической энцефалопатии, миокардщдистрофия II стадии, хронический бронхит с частыми обострениями, формируется дам/зная эмфизема легких, пневмоск-лероз, легочное сердце, легочная недостаточность ü-З степени, хронический гастрит, нередко осложненный язвенной болезнью хелуд-ка или 12-перстнай кишки, эрозивным процессом, хронический гепатит, хронический холецистит.

шволы

1.У рабочих производств элементарной серы в сравнении с контрольными группами выявлена повышенная частота поражений нервной и сердечно-сосудистой систем,нередко в сочетании с патологией органов дыхания, желудка и печени.

2.Углубленное клиническое обследование рабочих производства элементарной серы, и динамическое наблюдение за течением их заболевай.; ■ позволили отметить наличие однотипной сочетанной полинозологической патологии, среда которой ведущее место занимают заболевания центральной нервной системы от развития синдрома вегетативной дистонии до развития токсической энцефалопатии.

3.Экспериментальные исследования на животных свидетельствовали о раннем поражении нервной системы и указывали на высокую чувствительность к токсическому воздействию серосодержащего газа. Кроме того, у подопытных животных выявлены изменения в легких и печени, сосудистые расстройства»Указнвающие на политропное действие серосодержащих ядов. РезорЬтивное действие производственной пыли выражено слабо, что подтверждает патогенетическую значимость в развитии патологии серосодержащих газов.

4.Зависимость повышенной распространенности сочетанной па-?ологии нервной, сердечно-сосудистой, бронхо-лагочнои систем, а ■акже заболеваний желудка и печени от условий труда, профессии, трастание частоты и выраженности со стажем работы в производстве >лементарной серы, стадийность развития и особенности течения дали ¡снование отнести ее к категории профессиональных заболеваний, |бсзначив по ведущим профессиональным вредностям производства как :роническая профессиональная интоксикация серосодержащими газами.

иРАнтачЕО-ж РЖОЬЫЩАЦ;«

1.Разработанная клиническая группировка хронической г иессиональной интоксикации серосодетаацими газами мо*ет бит использована врачами медико-санитарных частей, прои-отделен!1 для своевременной диагностики профессиональной патологии.

2.Периодические медицинские осмотры рабочих произволе элементарной серы, отделении газоконденсатных к нештеперерг дающих заводов должны проводиться одновременно терапевтом i ропатологом для выявления ранних признаков вегетативных нау iitili, поражений внутренних органов, развивающихся при контаь с серосодержащими газами в условиях производства.

3.Диспансерное наблюдение за рабочий! группы "риска" больными профессиональной интоксикацией серосодержащими г; должно осуществляться цеховыми врачами. В целях про^ил&кт! прогрессироваяия патологии показано е.чегоднов лечение в сш нх и санаториях - профилакториях. При этом больным с нача. стадиеи патологии очюрмляетсн трудовой больничный лист.

4.Больным II степенью тяжести интоксикации необходим! своевременно рекомендовать рациональное трудоустройство и i вить во ВТЭК для оформления III группы инвалидности и проц| утраты профессиональной трудоспособности. При Щ степени ' жести больные нетрудоспособны.

СПИСОК РАБОТ, ОПУШЖОПЛНШХ ПО ТШЕ ДИССЕРТАЦИЯ

1.Состояние здоровья рабочих химического цеха медное! производства // Современные методы диагностики, лечения и i лактики профессиональных заболевании. - Москва, 1983. - С.! (Соавт.: Кузьмина <i.С.)

2.Патология системы пищеварения у рабочих цеха произ: элементарной // Неспецифическое действие вредных прои1 венных uj&KTopoBjна организм работающих.-Свердловск,1983.-С (Соавц^'^чУзьмина Ф,С.)

V!

45 "Я.Диагностика ранних стадий профессиональных заболег

у рабочих медеплавильных и медаосерных производств // Внед^ результатов научных исследований в практику здравоохранения учкые исследования и в некоторпе отрасли промышленности. Те

научн. сессии.-Свердловск, 1983.- С.256-257. ( Соавт.: Кузьмина Ф.С. Оньков С.С.)

4.Состояние нервной системы у рабочих, подвергающихся воздействию комплекса серосодержащих газов // Здоровье и медико-санитарное обслуживание рабочих предприятий чёрной и цветной металлургии.- Свердловск, 1986.- С.88-52. (Соавт.: Филатова Р,ТЛ.)

5.Клинико-4ункциональное состояние печени у рабочих производства элементарной серн // Здоровье и медико-санитарное обслуживание рабочих предприятий чёрной и цветной металлургии.- Све[щловск,

1986.- С.85-88. ГО'оав.: Кузьмина '¿.и.) 'л,

6.Состояние сердечно- сосудистой С1{£темн у рабочих производства элементарной серп // Вопросы гигиенй труда и охрани здорбйья населения в условиях ускоренного социально-экономического развития Уральского промышленного региона.-Свердловск, 1987,- С..'54-58. Соавт.:Кузьмина Ф.С., Киселева Г.И.)

7.Состояние здоровья рабочих производств элементарной серы в условиях Заполярья // Профессиональная патология в восточнмх регионах страны и вопросы диспансеризации работающих. Тез.докл.зо-нально'й науч-практ.конд>.-Новокузнецк, 1988.-С. 162-163. ( Соав .. ^Терехова Н.П., Кузьмина у.С., Самохьалова Г.Н.,)

8.Вопросы диагностики профзаболеваний, экспертизы трудоспособности и медицинской реабилитации рабочих производства черновол меди и элементарной серн, методические рекомендации.-Свердловск,1988 1988.-23 с. Утверждены МЗ РСФСР 29.U7.o8.

9.Влияние хронического комплексного воздействия оксида серы и промышленной пыли на центральную нервную систему // Разработка и внедрение пундаментальных исследований в ЦЮТ, на кафедрах института и в практическом здравоохранении. Тез.докл.науч.конш. Свердловского мед.ин-та.-Свердловск, 1989,- С.68-ь9. ( Сиавт.: ллейн А.В^

Ю.Клиника хроническо. интоксикации серосодержащими газами // Экология и воздействие природного газа на организм. Тез.докл. всесоюзной науч»-практич.конф.-Астрахань, 1989. V,100-102, [ иоав-г. Стерехова Н.П.)

II.Состояние здоровья рабочих металлургического завода в условия* Заполярья // Вопросы гигиены и прочюссиоыальнои патологии' в металлургии.- ..дэсква, 1э89.~ С.эб-102. (ьоавт.: Стерехова Н.П. Кузьмина Ф.С. и др.)