Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Клиника иерсиниозов с учетом некоторых показателей перекисного окисления липидов

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВОСИБИРСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи

УДК : 616.98:579.842,23-07-02:977.125.33

КАЛИНИН АЦЦРЕЙ ВЕНИАМИНОВИЧ

КЛИНИКА ИЕРСИНИОЭОВ С УЧЕТОМ НЕКОТОРЫХ ПОКАЗАТЕЛЕ; ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПВДОВ

/ 14.00.10 - Инфекционные болезни /

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискаииэ ученой степени кандидата медицинских наук

НовссиСтрск -

Работа выполнена во Владивостокском государственном медицинском институте и НИИ эпидемиологии и микробиологии СО РАМН.

Научные руководители: лауреат Государственной премии

доктор медицинских наук, . профессор М. А. Борисова,-лауреат Государственной премии доктор Сиологических наук, • профессор М. Ф. Дзадзиева.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор А. Ф. Колесникова; доктор медицинских наук, профессор Э. М. Осна. '

¡Идущая организация: Российский государственный медицинский университет.

заседании Специализированного Совета КО 64.62.01 при Новосибирском ордена Трудового Красного Знамени медицинском институте ( 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, Ь2 ).

г

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Новосибирского ордена Трудового Красного Знамени медицинского института.

часов на

Автореферат разослан

Уионий секретарь специализированного Совзга, кандидат медицинских наук, доцент

Н. С. Семьянова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ .

? '

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЬ!. За последние 25 - 30 лет чрезвычайно возрос интерес к изучению ранее мало известных заболеваний -иерсиниозов. Широкое распространение заболеваний, наличие рецидивирующего течения, полиморфизм клинических проявлений, затрудняющий их диагностику, определяют актуальность данной проблемы. Необходимость комплексного изучения псевдотуберкулеза и иерсиниоза неоднократно обсуждалась на Всесоюзных конференциях в г. Владивостоке ( 1971, 1987, 1989 ).

ь

В литературе имеются многочисленные публикации, касающиеся различных вопросов этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения псевдотуберкулеза и иерсиниоза. Несмотря на определенные достижения в изучении иерсиниозов, многие их разделы остаются еще до конца не разработанными и ждут своего разрешения. В частности, в литературе отсутствуют данные, касающиеся основных показателей перекисного окисления липидов н антиоксидантной системы.

Недостаточная изученность патогенеза иерсиниозов является большим препятствием в разработке вопросов терапии данной груи-' пн заболеваний. Имеющиеся патогенетические и симптоматические средства не позволяют бкстро купировать болезнь, предупреждать тяжелое и рецидивирующее течение. Это заставляет исследователей глубже изучать патогенез и зести поиск новых методе;; патогенетической терапии иерсиниозов.

Таким образом-, широкое распространение нерсиниояоз, трудности их диагностики, проел-;-.!!' изучен;;" натегонззл пг»ино-пь'х методов лечения определили цели и за-ачи осуписг:•га-ми КЛИНИКО-бкОХИМНЧОгкИч ИССЛ!,ПОР-1!!!;'':.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ . Цель настоящей работы заключается в комплексном изучении показателей перекисного окисления липидов и анти-отеидантной системы у больных иерсиниозами с учетом срока, формы и тядести клинических проявлений и обоснование нового метода ттогенетической терапии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ .

1. Дать сравнительную характеристику основных клинических симптомов псевдотуберкулеза и иерсиниоэа.

2. Изучить динамику показателей перекисного окисления липидов ( малонового дивльдегида и диеновых коныогатов ) и анти-оксидантной системы ( каталаза и общая антиокислительнал активность сыворотки крови ) у больных псевдотуберкулезом и иерси-ниозш.

3. Установить зависимость глубины выявленных нарушений определяемых показателей от клинической фермы, сроков, степени тяжести и наличия рецидивов шреиниозов и возможность их использования для оценки степени тяжести и прогнозирования рецидивов.

4. Обосновать метод патогенетической терапии с применением лазерного излучения с учетом выявленных биохимических нарушений и определить его эффективность.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА . В отечественной и зарубежной литературе мы не встретили комплексных клинико-биохимических исследований, характеризующих состояние перекисного окисления липидов у больных псевдотуберкулеэом и иерсичиозсм, В дщшой работе впервые у взрослых больных иерсиниозами представлена комплексная характеристика показателей перекисного окисления липидов и анти-оксигантной системы с учетом сроков, клинического варианта и тягости течения заболеваний. Полученные, результаты позволили

обосновать включение в патогенетическую терапию больных иерсиниозами антиоксидантних препаратов и впервые применить для лечения данной категории больных низкоингенсивное лазерное излучение .

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

1. Выяснена роль процессов перекисного окисления липидор п алтиоксидантной системы в патогенезе иерсиниозов.

2. Разработаны новые критерии оценки степени тяжести и способ прогнозирования рецидивов иерсиниозов.

3. Обоснованы показания к включению в патогенетическую терапию больных иерсиниозами антиоксидантних препаратов.

4. Разработали способы применения лазерной терапии у больных иерсиниозами.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА

1. Клиническая картина псевдотуберкулеза и иерсиниоза характеризуется выраженным сходством основных симптомов, что крайне затрудняет их дифференциальную диагностику.

2. У больных иерсиниозами имеют место выраженные изменения основных показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы.

' 3. Результаты исследуемых показателей находятся в определенной зависимости от сроков болезни, тямести и клинического варианта иерсиниозов,'наличия рецидивов.

4. Применение в комплексной, терапии больных норешшоза-ми низкоинтенсивного лазерного излучения .оказывает положительное влияние на динамику клинических симптомов н некоторых показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ . Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции молодых ученых НИИЭМ СО РАМН ( 1991 ), на заседании Приморского отделения Всероссийского научного общества инфекционистов ( 1991 ), II региональной научно-практической конференции "Лазерная медицина Дальнего Востока" ( 1992 ), заседании кафедры инфекционных болезней ВГШ ( 1992 ), заседании проблемной комиссии по внутренним болезням ВГШ ( 1992 ).

ПУБЛИКАЦИИ . По теме диссертации опубликованы 4 научные ' работы ( I в центральной печати ) и методические рекомендации, приняты б печать 2 работы. Получены удостоверения на 3 рационализаторских предложения. :

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ . Текст диссертации изложен на 151 странице машинописи и состоит из введения, 7 глав, заключения и выводов. Диссертация иллюстрирована 13 рисунками, ¿2 таблицами, 4 выписками из историй болезни. Библиографический указатель состоит из названий 144 отечественных и 55 иностранных источников.

ВНВДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ . Проведенное комплексное клинико-биохишческое исследование дало возможность использовать практическому здравоохранению следующее:

I. Разработаны способы дифференциальной диагностики псевдотуберкулеза с заболеваниями со сходной клинической картиной ( удостоверения на рационализаторские предложения V 2148 от 12.03.90 "Способ ранней дифференциальной диагностики псевдоту-Серкулеза, кори и краснухи" ; '2149 от 12.03.90 "Способ ранней дифференциальной диагностики псевдотуберкулеза и лекарст-

веннсй болезни" ; № 2188 от 15.01,91 "Способ ранней дифференциальной диагностики псевдотуберкулеза и вирусного гепатита").

2. Рекомендовали информативные тесты определения активности перокисного окисления липидсз и антиоксидантной системы для оценки тяжести и прогнозирования рецидивирующего тэчзния изрсиниозов.

3. Разработан способ лазерной терапии больных керсинно-зами, который используется в работе инфекционного отделения БМСЧ рыбной промышленности и городской инфекционной больницы № I г. Владивостока.

4. В целях своевременной диагностики и адекватной терапии псевдотуберкулеза написана методическая разработка для студентов старших курсов медицинских институтов, интернов терапевтического цикла, врачей инфекционистов, терапевтов под названием: " Псевдстуберкулез ( этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение ) 1990 г.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТН.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .

Для выполнения поставленных задач обследовано 243 больных ( 180 - певвдотубаркулозем и 08 - изреиниозом ) в возрасте от 15 до 65 лет. Диагноз иерсиниозов ставился на основании эпидемиологического анамнеза, типичной клинической симптоматики и результатов специфических лабораторных исследований. Положительные результаты серологических реакций ( РА, РИГА 1 с наростанием титров антител в динамике наблюдались у 90,7 больных псевдотубэркулезом я 95,5 Сольных иерсиниоэом. Бактериологическим методом диагноз подтвержден у 5,0 больных пеиглотубэркулезем и 4,4 бсльных и*фсиниоэсм.

Тяжелая степень псевдотуберкулеэг наблюдалась у 12,3 % больных, иерсиниоза у 13,3 % больных, средняя - у 62,2 % и 63,2 % больных, легкая - у 25,5 % и 23,5 % больных соответственно.

Для достижения поставленной цели определяли показатели перекисного окисления липидов и антиокскдантной системы в динамике заболевания. О состоянии перекисного окисления липидов судили по содерж-онию в сыворотке крОЕИ промежуточных продуктов окисления - диеновых коныогатов ( ДЧ ) и одного из конечных продуктов - маломового диальдегида ( ЩК ). Содержание диеновых коныогатов определяли по методу В.Б.Гаврилова и М.И.Мишко-рудной ( 1983 ) в модификации А.Б.Косухина и Б.С'.Ахметовой ( 1987 ), молоноьсго диальдегида - по методу Ю.А.Владимирова и А.И.Арчакова ( 1972 ). Состояние антисксидантной системы оценивали по уроЕНо активности катялазы ( Королюк М.А. и соявт., 1988 ) и с б чей антискислигельной активности сыворо'.ки крови ( Спектор Е.Б. и соавт., 1984 ).

Контрольную группу составили результаты исследования крови у 30 здоровых доноров. Изучение биохимических показателей проводилось у 123 больных ( 77 - псевдотуСеркулозом и 51 -иерсчниозом ) с учетом формы, степени тяжести збболевпшл и наличия рецидивов. Все исследования проводились в динамике: при поступлении, что соответствовало периоду рмгара ( 1-ак неделя ), в начале реконвалесценции (2-ая неделя перед выпиской больных из стационара ( 3-я неделя ) и через месяц после еыписки. Забор крови для исследования проьодилд утрем, после 12 часового перерыва в приеме пиши.

Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидалт-ноЕ системы изучено и у 19 кроликов с экспериментальным псек-

дотуберкулезом. Заражение животных проводили перорально, ВИРУСА

лентными штаммами иерсиний в дозе I,6*10 бактериальных единиц. Исследования крови осуществлялось в динамике развития инфекционного процесса в течении 14 дней: через I час, I, 2, 4, 7, 10, 14 суток от момента заражения. Контрольную группу составили результаты исследования крови у 10 здоровых животных.

Результаты исследования обработаны методом вьтчисления математического ожидания ( М ), среднего квадратического отклонения, ошибки средней арифметической величины (ta ) с последующим определением достоверности различия и вероятности возможной ошибки ( Р ; на электронном калькуляторе tls'iMcl-tc. (sharp ) и персональном колчьюторе lU'.vetti "М 240. Различия расценивались как достоверные, начиная со значения Р<0,05. Между двумя рядами показателей определяли вид корреляционной • связи.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. Учитывая выращенное противовоспалительное, анаиьгегирующее, десенсибилизирующее, инмуномодулирующее действие ниаьокнтенсивногс лазерного излучения, его способность модулировать процессы ПОЛ, мы сочли возмогшим использовать данный метод терапии в комплексном лечении больных изрсиниозами. Предварительно метод лазерной терапии опробован на 10 животных с экспериментальным псездотуберкулеэом.

, Лазерное получение получили 28 больных ( 15 - псевдоту-беркулезсм ¡и 13 — иерсиниоэом ). Тералия осуществлялась при помощи инфракрасного лазера AJiT " Узор " контактным способом на частоте 1500 Гц при мощности 3',2 Вт в течении 2-6 минут 5 дней. Первый сеанс проводился ъ период спада лихорадки или сразу же после нормализации температуры.

Лазерная терапия применялась нами на фоне общепринятого комплекса лечебных мероприятий, включающего в себя антибактериальные, противовоспалительные и десенсибилизирующие препараты.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ .

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЩОЗАННЫХ БОЛЬНЫХ .

• Клинические проявления иерсиниозов характеризовались, как правило, острым началом, синдромом общей интоксикации, катаральными изменениями слизистых верхних дыхательных путей, признаками поражения желудочно-кишечного тракта. В период разгара типичными были жалобы на высокую температуру ( 92,2 % при псегдотуберкулезе и 79,4 % при иерсиниозе ), общую слабость С 73,3 % и 64,7 % ), головную Соль ( 53,9 % и 48,5 % ), боли в животе ( 54,4 % и 69,1 % ), в суставах ( 50,0 % и 35,3 % ), наличие сыпи на теле < 65,5 % к 63,2 % ). При ссмотре у больных часто встречались явления конъюнктивита ( 36Д % и 38,2 % ) склерита ( 34,4 % и 39,7 % ), Фарингита ( 65,0 % и 61,8 % ), пальпировалась увеличенная лечень ( 55,0 % к 58,8 # ) и селезенка (.?0,0 % и 27,9 % ).

Выраженность я продолжительность острого периода зависела от степени тяжести и клинического варианта течения болезни. Перке, реконвадееценции характеризовался, постепенным обрат'раэвкидам всех клинических симптомов, нормализацией тзмцературы и лабораторных показателей.

У 13,9 % больных псевдогуберкулеэом и 13,2 % больных иарсиниозсы наблюдалось рецидивирующее течение заболевания. Летальных исходов среди наблюдавшихся больных не было.

Достоверных различий, позволяющих провести дифферента-

альный диагноз между псевдотуберкулезом и иерсиниозш на основании одних только клинических симптомов нами на выявлено. Всэ различия между заболеваниями носили лишь количественный характер-

Наиболее распространенной являлась смешанная форма псевдотуберкулеза ( 56,7 % ). Несколько реже встречались скарлати-ноподобная ( 14,4 % ) и абдоминальная ( 11,1 % ) формы. Арт-ралгическал I 6,9 % ) и желтушная ( 8,9 $ ) формы псевдотубер-кухела наблюдались не часто.

Генерализованную ферму иерсиниоза мы регистрировали у 65,3 % больных. Первично-очаговая форма ( 14,7 % ) встречалась значительно реже.

ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИЖНОРО ОКИСЛЕНИЯ ЛИГЩОВ И АНТИОКСВДАШ'ЮЙ СИЖЫ У БОЛЬНЫХ ИЕРСИЖОЗАМИ .

Комплексные биохимические исследования, проведенные у 77 больных псевдотуберкулезом и 51 больного иерсиниозш, выявили определенные нарушения динамики показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантнсй системы.

Значительный интерес представляют резулх^таты изучения содержания в сыворотке крови больных иерсиниоэами ДК и ВДА, которые служат чувствительными индикаторами интенсивности процессов ПОЛ. Наши исследования показали, что у Сольных иэрсини-озами концентрация в крови ДК и ВДА существенно увеличена на всем протяжении болезни ( Табл. I ). Максимальное повышение концентрации ВДА наблядалось в период разгара, а ДК - в начале ренонвалесценции с дальнейшей постепенной тенденцией к нормализации показателей. К моменту полного клинического выздоровления

Таблица I

Показатели перекисного окисления липидов у больных иерсиниозами.

показатели диагноз статиста- недели болезни через

ПОЛ ческие I 2 3 месяц

показатели

здоров, М 1,519 0,009

да ед/мл псевдо-туберкулез м ±Й1 р 2,051 0,056 * 0,001 .2,176 0,048 <0,001 1,764 С.042 <0,001 1,609 0,061 <0,05

керси-ниоз м р 2,000 0,051 < 0,001 2,(¿59 0,069 <0,001 1,867 0,058 --0,001 1,619 С,041 >0,05

здоров. и 1,161 0,021

1ЩА мка оль/мл поевдо- тубер- кулоз и *1Л р 2,372 0,090 ^ 0,001 1,786 0,056 <0,001 1,420 0,041 <0,001 1,239 0,046 >0,05

иерси-ниоз м р 2,529 0,110 < 0,001 1,770 0,069 <0,001 1,411 0,071 <0,001 1,270 0,053 >0,05

концентрация ДХ и ВДА нормального уровня не достигала. Содержание в сыворотке крови .ЦК изменялось прямо пропорционально уровню ЦЦп, что подтверждается высоким коэффициентом корреляции С V '=+0,51, Р<0,01 ¡три псевд»туберкулезе и Х- =+0,45, Р< 0,01 при ие^юиниозе ).

Лри анализе различных клинических вариантов точения заболеваний наибольшие отклонения от нормы значений ДК и МДА выяв--

лены при смепаной фор/э псевдогубер::улеза и генерализованной форме иерсиниоза. Степень повышения показателей ПОЛ была прямо пропорциональна степени тяжести. Рецидивирующее течение перечни озов характеризовалось достоверно более высоким уровнем ДК и ЦДА- Различий между псевдотубэркулезом и иерсиниозом по урозню интенсивности процесса ПОЛ мы не наблюдали.

Изучая состояние антиоксидентной системы ггри иерсиниозах, мы установили зависимость активности каталазы Ът периода заболевания. В разгар болезни наблюдалась активация фермента с дальнейшим снижением активности в период реконвалесценции ( Табл. 2 ) Через месяц посла выписки пациентов из стационара нормализации показателей не происходило. Очевидно, повышение активности каталазы в период разгара завысило от выхода в кровь дополнительного количества фермента при цитолизе клеточных элементов паренхиматозных органов. В первую очередь это относится к гепа-тоцитам. Данное заключение подтверждается анализом активности каталапи при различных клинических вариантах течения иерсянио-зоо. Максимальное повышение данного показателя мы наблюдали при желтушной форме г.севдотуберкулеса ( 1,903 + 0,042 ммоль/л'ч Р<0,001 ).

'.Установлено, что степень повышения активности каталазы прямо пропорциональна степени роста Д!' и ВДА э разгар заболеваний и обратно пропорциональна а реконвалесценцию. Степень отклонения показателей активности фермента от нормы в различны периоды заболеваний была пропорциональна степени тяжести. Рецидивирующее течение иерсиниозов характеризовалось достоверно более низким уровнем активности каталазы, чем одноволновое. Динамика данных показателей была практически одинакова как при псевдотуб&ркулезс, так и при кэречниозе.

Таблица 2

Показатели антиоксидантной системы у больных иерсиниозами

показатели диагноз статисти- недели болезни через

ПОЛ ческие I 2 3 месяц

показа-

тели

здоров. М 1,157

0,008

каталаза псевдо- М 1,484 1,034 1,008 1,043

ммоль/л'ч губер- 0,060 ■р,060 0,020 0,016

кулеэ т> л .¿0,001 <0,05 <0,001 <0,001

иерси- и 1,310 1,161 1,031 0,592

ниоз 0,040 0,032 0,021 0,023

р <0,001 >С,05 «¡0,001 <0,001

здоров м 37,95

0,86

' АОА псевдо- м 34,94 36,84 36,81 37,64

1о тубер- ±ш 0,83 0,53 0,56 0,48

кулез р ¿0,05 >0,05 >0.05 >0,05

иерси- м 34,25 37,02 37,32 37,10

няоз ±м 0,90 0,66 0,61 : 0,83

р -с 0,05 >0,05 >0,05 >0,05

Изучая общую антиокислительную активность сыворотки кроеи, мы установили относительную стабильность даннгах показателей. Сни&ениэ антиокислительной активности наблюдалось только в разгар заболевания при тяжелом течении иэрсиниозов. Рецидивирующее течение псевдотуберкулеза характеризовалось достоверно более низким уровнем показателей, чем однозолно-вое.

Аналогичные результаты получены нами при изучении состояния ПОЛ и антноксидантной системы у животных с эксперименталь ним псевдотуберкулезом. В процессе развития заболевания ни наблюдали повышение показателей ДК ( до 6,250 + 0,099 од/мл, Р< 0,001 при норме 4,153 + 0,020 ед/мл ) и ЦДЛ ( до 1,878 + 0,063 мкмоль/мл, Р-« 0,001 при норме 0,740 + 0,037 мкмоль/мл ) при одновременном снижении активности фермента антиоксидант-ной защиты - каталазы ( до 0,642 + 0,097 ммоль/л'ч, Р<0,01 при норме 0,949 + 0,017 ммоль/л'ч ).

КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКЩ ПОКАЗАТЕЛИ С УЧЕТОМ ЛАЗЕРНОЙ 'ТЕРАПИИ .

Метод лазерной терапии предварительно опробован на животных с экспериментальным псевдотуберкулезом. Хотя изменения клштаческой картины точения псевдотуберкулеза у кроликов после облучения мы не наблюдали, в биохимических показателях, характеризующих состояние перекисного окисления липидов и антноксидантной системы, происходили четкие достоверные сдвиги. Через один час после лазерного воздействия зарегистрировано резкое снижение в сыворотке крови концентрации ДК ( 5,187 + 0,135 ед/мл, Р< 0,001 ) и ВДУТ ( 1,439 + 0,061 мкмоль/мл, Р<0,01 ) по сравнению с животными, не получавшими лазерной терапии ( 6,077 + 0,071 ед/мл, Р<0,001 и 1,878 + 0,063 мкмоль/мл, Р< 0,001 - соответственно ). При определении активности каталазы прослеживалась обратная зависимость. У животных, получивших лазерное облучение, наблюдалось резкое повышение активности фермента ( до 1,903 + 0,025 ммоль/л'ч, Р<с0,001 ).

Изучение эффективности применения низкоинтенсивного ла-

аерного излучения с учетом обратного развития клинических проявлений иерсиниозов показало несомненное его преимущество. Это выражалось в некотором сокращении длительности лихорадочного периода : при псевдотуберкулезе с 6,5 + 0,3 до 6,3 + 0,2 дней ( Р>0,05 ), при дарсиниозе с 6,7 + 0,3 до 6,0 + 0,3 дней ( Р<0,05 ), При использовании в комплексной терапии лазерного излучения наблюдалось достоверное сокращение продолжительности артралгий. Боли в суставах у больных в контрольной группе сохранялись в течении 13,4 + 0,4 дней при псевдотуберкулезе и 13,9 ¿0,4 дней при иерсшшозе. У больных, получавших лазерную терапию, этот период был значительно короче: 7,0 + 1,2 дня ( Р-^0,001 ) и 5,5 +■ 0,8 дня ( Р<0,001 ) соответственно.

Рецидивирующее течение в контрольной группе наблюдалось у 13,9 % больных псевдотуберкулезом и 13,2 % - иерсиниозом. После лазерного облучения зарегистрирован лишь один случай рецидивирующего течения иереиниоза. Рецидивов псевдстуберкуле-за мы не наблюдали. Средняя длительность пребывания больных в стационаре сократилась при псевдотуберкулезе с 15,7 + 1,5 до II,б + 1,3 дней ( Р<0,05 ), а при иерсиниозе с 15,4 + 1,6 до И,О г .1,4 дцей ( Р>0,05 ).

Следует отметить, что об эффективности применения низкоинтенсивного лазерного излучения у больных иерсиниозами, кроме клинических критериев, излокенных выше, мы судили и по положительной динамике ряда показателей перекисного окисления липи-дов и антиоксидантной системы. Оказалось, что в группе больных иерсиниозами, получавших комплексное лечениз с использованием лазерного излучения, отмечена статистически достоверная поло-юи'зльнад динамика таких показателей, как ДК, ВДА, активность каталазы. Наиболее четкими и достоверными различия между опыт-

ной и контрольной группами больных были в период проведения лазерной терапии.

После лазерной терапии у больных псевдотуберкулезом и иерсиниозом происходила быстрая нормализация показателей ДК и ВДА. В тоже время у больных, леченых традиционными методами, концентрация данных продуктов перекисного окисления липи-дов оставалась достоверно повышенной на протяжении Есего заболевания и нормализация показателей наблюдалась не ранее чем через месяц после выписки из стационара.

Изучая состояние антиоксидантной системы, установлено, что в период проведения лазерной терапии у больных псевдотуберкулезом происходило некоторое повышение активности катала-зьг ( 1,238 + 0,026 шоль/л'ч, Р<0,05 при норме 1,157 + 0,008 ммоль/л'ч ) с дальнейией быстрой нормализацией покгзателей. У больных иерсиниозом уяе в период проведения лазерной терапии наступала нормализация активности фермента.

Достоверных различий между опытной и контрольной группами больных при изучении общей антиокислительной активности сыворотки крови нами не установлено. Начиная со второй недоли заболевания данные показатели находились в пределах нормы.

Таким образом, результаты наших исследований по изучению показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных иерсиниоэачи позволили установить определенные изменения в этом комплексе биохимических тестов, которые взаимно связаны и оказывают влияние на течение гоболепа-ник. Эти сдвиги явились основанием для в/лю^енит п лечения больных иорскниояами низксинтеноисногс латгнето излучения. Положительная динамика клинкко-Сиолк'.игмски? аокааа-

телей свидетельствует об эффективности данного метода терапии больных иерсиниозаш.

ВЫВОДЫ:"

1. Клиническая картина псевдотуберкулеза и иерсиниоэа характеризуется выраженным сходством основных симптомов, что крайне затрудняет их дифференциальную диагностику.

2. У больных псевдотуберкулезом и иерсиниозом установлено закономерное изменение ряда показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы. Они прямо пропорциональны тяжести течения заболевания. Эти сдвиги проявляются усилением процессов ПОЛ при одновременном снижении активности анти-оксидантной системы.

3. Максимальные нарушения в показателях перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы наблюдаются в период разгара и в начале реконвалесценции. Затем, по мере обратного развития болезни, постепенно происходит их нормализация;

4. Повышение активности каталазы в разгар заболевания происходит при тяжелом течении иерсиниозов за счет выхода в кровь дополнительного количества фермента при цитолизе клеток.

5. Рецидивирующее течение иерсиниозов характеризуется более выраженными сдвигами показателей перекисного окисления липидов и антиоксидаглной системы. Значительные нарушения этих показателей в первую ( основную ) волну болезни и отсутствие тенденции к их нормализации позволяют прогнозировать развитие рецидивов.

6. Инфракрасное лазерное излучение, являясь неспеци^и-чоск;п Фактором активации процессов энергетического сб'/она,

ь:'1 определенный терапевтический гч№скт при иерсиниозах.

Этот метод лечения показан при всех клинических вариантах течения иерсиниозов, но наиболее эффективен у больных с признаками поражения суставов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При первичном ¿смотре больного в инфекционном отделении рекомендуем предварительно ставить диагноз иерсиниоза без уточнения его этиологии. Этиологическая расшифровка проводится при наблюдении за больными в динамике с учетом клинических проявлений болезни и результатов специфических ( бактериологических

и серологических ) лабораторных исследований.

2. С целью определения степени тяжести иерсиниозов, кроме клинических критериев, использовать показатели перекисного окис ления липидов и антиоксидантной системы. Эти же биохимические тесты рекомендуем применять для прогнозирования рецидивов болезни и контроля проводимой терапии.

3. Рекомендуем определять активность каталазы в сыворотке крови больных иерсиниозами для уточнения степени выраженности поражения печени.

4. Б комплексную терапию больных иерсиниозами рекомендуем включать лазерное облучение области периферических вен конечностей при всех клинических вариантах. Наряду с этим, при выраженном артралгическом синдроме лазерное иэлучзиио рекомендуем направлять на область пораженных суставов.

СПИСОК РАЕОТ, ОПЖЯИКОВАНШХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

I. Борисова М.А., Калинин A.B. Рецидивирующее течение псевдотуберкулеза и его прогнозирование // Иерсиниозы: тез. докладов Всесоюзной научно-практической конферзнции. - Владивосток, 1989. - 2 с.

2. Калинин A.B., Попов А.Ф., Степанов Д.П. Дифференциальный диагноз псевдотуберкулеза и краснухи // Материалы научной конвенции молодых ученых ВГМИ и ДВО АН СССР. - Владивосток,

I99C. - I с.

3. Борисова М.Л., Калинин A.B. Псевдотуберкулез ( этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение ): методичес-киз рекомендации. - Владивосток, 1S90. - 23 с.

4. Калинин A.B., Тихонов Я.Н., Данильченко O.A. Влияние лазерного облучения на состояние перекисного окисления липидов при псевдотуберкулезе в эксперименте // Материалы научной конференции молодых учэчьга НИИЭМ СО РЛШ1. - Владивосток, 1992. -8с.

5. Калинин A.B., Невзоров Л.В.. Данильченко O.A. Перекис-ное окисление липипсв и лазерная тераиия при иерсиниозах // Там же. - б с.

кл.шла iHPCiiHoaoB с учётом ншлогих показалелйй ШРгМйСШГО ОЛЛОЛЕШ/1 липидов

Автореферат

Подписано к печати 16.0в.92г. Формат ео/в4/16./сл.п.л.1.3. Уч.~кзд.л.1,9 Лираа ЮОакз. 1*ак"13 '¿Ü.Бесплатно.

Калинин Anjrneü Вениаминович