Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Клиника, диагностика и лечение детей с несиндромальными формами краниосиностозов

ДИССЕРТАЦИЯ
Клиника, диагностика и лечение детей с несиндромальными формами краниосиностозов - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Клиника, диагностика и лечение детей с несиндромальными формами краниосиностозов - тема автореферата по медицине
Мамедов, Эльчин Вели оглы Москва 2005 г.
Ученая степень
доктора медицинских наук
ВАК РФ
14.00.35
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Клиника, диагностика и лечение детей с несиндромальными формами краниосиностозов

На правах рукописи

Мамедов Эльчяи Вели оглы

КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С НЕСИНДРОМАЛЬНЫМИ ФОРМАМИ КРАНИОСИНОСТОЗОВ

14.0035. - детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва - 2005

Работа выполнена в клинике Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы

Научные консультанты:

доктор медицинских наук В.А. Бельченко

доктор медицинских наук, профессор А.Г. Прятыко

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук

Ипполитов В.П. Тимощенко В. А. Буторина А.В.

Ведущее учреждение: Московский ордена Трудового Красного Знамени Научно-исследовательский институт-педиатрии и детской хирургии МЗ РФ

Защита состоится «_»_200 г. в_часов на заседании

Диссертационного совета в Российском государственном медицинском

университете МЗМП РФ (117869, Москва, ул. Островитянова, 1).

С диссертацией можно Ознакомиться в библиотеке университета.

Автореферат разослан «_»_ 2005 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Котлукова Н.П.

Актуальность темы

Последние четыре десятилетия ознаменовались бурным развитием черепно-лицевой хирургии [Безруков В.М. и соавт., 1975; Ипполитов В.П., Гуиысо В.И., 1978; Бельченко В.А. и соавт., 1993; Ананов М.В., 1995; Притыко А.Г., 1997; Лопатин A.B., 2003]. Несмотря на это, проблема лечения пациентов с различными формами несиндромальных краниосиностозов, врожденными деформациями мозгового и лицевого отделов черепа остается до конца нерешенной. Врожденные черепно-лицевые деформации широко распространены среди новорожденных и, в большинстве случаев, проявляются многочисленными сочетанными функциональными и косметическими дефектами, оказывающими непосредственное влияние на нормальное развитие ребенка. По статистике количество этих детей неуклонно растет [Лазюк Г.И. и соавт., 1983]. Это подтверждается ежегодным увеличением их обращаемости в различные краниофациальные центры мира. Ежегодно на территории РФ и стран СНГ рождается около 15 тысяч детей с черепно-лицевыми деформациями. Многие наследственные деформации вполне успешно коррегируются хирургическим путем, что приводит к вторичному увеличению частоты этих деформаций при рождении детей у социально реабилитированных родителей.

Использование хирургических методик, предложенных Tessier,

способствовало оптимизации эстетических и функциональных результатов

лечения больных с врожденными деформациями черепа и, как следствие,

привело к значительному улучшению социально-психологической

реабилитации этих пациентов. Стремление специалистов разобраться в

истинных причинах тех или иных врожденных деформаций черепа при

различных формах краниосиностозов приводит к совершенствованию

методологических подходов и оперативных методов при лечении этой

категории пациентов. Вместе с тем, необходимо отметить, что процессы,

приводящие к преждевременному синостозированию даже одного шва черепа

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА ^C.nertpiypr ЖЬРК _

могут влиять на развитие и рост соседних костей, что, в итоге, может привести к изменению конфигурации всего черепа. В этой связи приходится проводить реконструкцию не только пораженной части, но и всего мозгового и лицевого черепа. Для того, чтобы понять характер столь обширных деформаций, необходимо достоверно знать при поражении каких именно швов, как и в какой степени, претерпевает изменения анатомия свода, основания черепа и лицевой скелет. К сожалению, в литературе приводятся описания измененной костной анатомии свода черепа лишь при некоторых формах краниосиностозов. Отсутствуют данные относительно патогенеза деформаций. В то же время, именно вследствие недооценки этих факторов, раннее лечение пациентов с несиндромальными краниосиностозами выполняется не в полном объеме. На сегодняшний день все еще не разработаны четкие показания и не определены сроки хирургического лечения этих больных. Среди специалистов, занимающихся лечением детей с несиндромальными краниосиностозами нет единого мнения относительно объема проводимых оперативных вмешательств в соответствии с формой деформации мозгового и лицевого черепа. Многие диагностические критерии, определяющие объем реконструкции черепа до сих пор еще не достаточно хорошо разработаны и большей частью субъективны как со стороны нейрохирурга, так и со стороны черепно-лицевого хирурга.

Терминология, используемая специалистами при описании одних и тех же деформаций преждевременно синостозированиого черепа весьма запутанна. Высокая форма черепа, обозначаемая Persing J.A., как "туррибрахицефалия", характеризуется, по его мнению, преждевременным слиянием лямбдовидных и коронарных швов [Persing J.A. et al., 1987]. Marchac D. и Renier D. считают, что высокая форма черепа возникает из-за преждевременного слияния всех швов черепа и должна обозначаться как "оксицефалия" [Marchac D. и Renier D., 1982].

Ежегодное увеличение числа пациентов с различными формами несиндромапьных краниосиностозов наряду с пациентами с вторичными деформациями, развившимися в результате предшествующего хирургического

лечения, а также ряд послеоперационных осложнений делают проблему лечения этих больных весьма актуальной. Существующие методики оперативного лечения не всегда приводят к достижению хороших функциональных и косметических результатов, вследствие чего остается открытым вопрос о разработке новых, более оптимальных оперативных методик.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать новые методологические подходы к диагностике и хирургическому лечению детей с несиндромальными формами краниосиностозов.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Дать детальное определение терминов, используемых для описания различных форм несиндромальных краниосиностозов.

2. Разработать комплекс диагностических методов, позволяющих наиболее полно определить характер и степень изменений при различных формах несиндромапьных краниосиностозов.

3. Изучить особенности рентгенанатомии черепа у больных с несиндромальными формами краниосиностозов с учетом степени и вида пораженного шва.

4. Наиболее полно определить нозологический диагноз и выбрать адекватный метод комплексного лечения пациентов с несиндромальными краниосиностозами.

5. Обосновать физиологическую необходимость и возможность ранних хирургических вмешательств у детей с несиндромальными краниосиностозами.

6. Определить объем хирургического вмешательства в зависимости от характера деформации черепа и возраста пациента.

7. Разработать этапность хирургического лечения детей с краниосиностозами при сочетанных деформациях мозгового и лицевого черепа.

8. Определить причины осложнений и неудачных результатов выполненного ранее оперативного лечения.

9. Внедрить в клиническую практику рациональные методы коррекции деформаций мозгового и лицевого черепа у детей с краниосиностозами.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые систематизирована терминология, используемая для описания сложных краниосиностозов с учетом формы черепа и синостозов.

Впервые в результате обследования и лечения 101 пациента с различными формами краниосиностозов изучена патологическая анатомия черепа.

Научно обоснована возможность и необходимость ранних хирургических вмешательств у детей.

Впервые проведена сравнительная оценка использованных ранее и применяемых в настоящий момент методов лечения больных с краниосиностозами.

Разработаны новые методы устранения деформаций мозгового и лицевого черепа у детей с различными формами краниосиностозов.

Оценена эффективность одноэтапных операций при устранении черепно-лицевых деформаций у детей с различными формами краниосиностозов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Практическая значимость проведенных исследований состоит в разработке новых и усовершенствовании известных методов лечения больных с различными формами краниосиностозов, улучшении функциональных и косметических результатов хирургического лечения, снижении частоты послеоперационных осложнений, достижении пациентами медицинской, психологической и социальной реабилитации.

РЕАЛИЗАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Внедрение результатов настоящего исследования в практику осуществлено в клинике Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы г. Москвы (директор - доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН Притыко А.Г.) и Центральном научно-исследовательском институте стоматологии (директор - доктор медицинских наук, профессор Кулаков A.A.)

Материал исследования используется при проведении семинарских занятий и лекционного курса по детской челюстно-лицевой хирургии при обучении студентов старших курсов РГМУ, ординаторов и аспирантов кафедры хирургической стоматологии с курсом черепно-челюстно-лицевой хирургии РГМУ (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН Притыко А.Г.) и врачей на рабочем месте.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные материалы диссертации доложены:

1) на 4-ом Международном Симпозиуме "Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии" (Москва, 11-14 сентября 2002г.)

2) на 2-ом съезде Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (Москва, 18-19 декабря 2002г.)

3) на 1-ой Всероссийской научно-практической конференции "Современные технологии стоматологии, методы лечения и профилактика стоматологических заболеваний" (Москва, 27-29 марта 2003г.)

4) на 4-ом конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием "Пластическая хирургия и эстетическая дерматология" (Ярославль, 8-11 июня 2003г.)

5) на 1-ой Всероссийской конференции по детской нейрохирургии (Москва, 1820 июня 2003г.)

6) на 7-ой Московской научно-практической нейроофтальмологической конференции "Актуальные вопросы нейроофтальмологии" (Москва, 2003г)

7) на 1-ой международной конференции "Проблемные ситуации в пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии" (Москва, 11-13 марта 2004г.).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 284 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 35 отечественных работ и 465 работ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 9-ю таблицами, 159-ю рисунками и фотографиями.

Работа выполнена в НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы (директор - доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН Притыко А.Г.) в период с 2001 по 2004 гг. Автор благодарит за активное участие и помощь в работе Д.м.н. Бельченко В.А., д.м.н., профессора, академика РАЕН Притыко А.Г., к-м.н. Усачеву E.JI., к.м.н. Петраки B.JI., к.м.н. Азовского Д.К., Петрову Л.Л., Афонина Д.В., Петрова Ю.А., Суровых C.B.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы

Общая характеристика клинического материала

Работа основана на результатах наблюдений 101 больного с различными формами краниосиностозов, из которых у 99 было выполнено ремоделирование лицевого и мозгового отделов черепа. Пациенты находились на обследовании и лечении в отделении нейрохирургии НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями

нервной системы с марта 1998 г. по апрель 2004 г. Из них девочек наблюдалось 33 (32.7%), мальчиков 68 (67.3%). Возраст пациентов колебался от 1,5 месяцев до 17 лет. Сроки наблюдения от 1 года до 6 лет. Пациенты были разделены на группы по характеру деформации (см. табл. 1).

Таблица 1. Разделение больных по характеру деформации.

Характер деформации Количество Возраст Пол

1. Акроцефалия 13(12.8%) от 5 месяцев до 13 лет 28 мальчиков 19 девочек

2. Оксицефалия 6(5.9%)

3. Брахицефалия 19(18.8%)

4. Туррибрахицефа лия 9(8.9%)

5. Плагиоцефалия 21(20.7%) 2 мес. -17 лет 14 мальч., 7 девоч.

6. Тригоноцефалия 28(27.7%) 1,5 мес. -11 лет 21 мальч., 7 девоч.

7. Скафоцефапия 5(4.9%) 5 мес. - 6 лет 5 мальчиков

Всего 101 пациент

В свою очередь, группа пациентов с плагиоцефапией была разделена нами на подгруппы (см. табл. 2): пациенты с гемикоронарным синостозом и пациенты с гемилямбдовидным синостозом. При описании клиники плагиоцефапии проведена дифференцированная диагностика с деформационной плагиоцефалией (2 пациента). Пациенты с деформационной плагиоцефалией не были включены в общее количество больных с плагиоцефалией, т.к. эта деформация не относится к краниосиностозам. Таким образом, общее количество больных с плагиоцефалией составило 21 человек -это пациенты с гемикоронарными и гемипямбдовидными синостозами. Пациенты с гемилямбдовидным синостозом и деформационной

плагиоцефалией не были оперированы. После объяснения родителям показаний (только косметические) к выполнению операции, они отказались от оперативного лечения.

Таблща 2. Разделение пациентов с плагиоцефалией на подгруппы соответственно этиологии.

Плягиоцефялия Кол-во Возраст Пол Сторона синостоза

Гемикор. синостоз 19(18%) 2 мес. - 17 лет 12 мапьч., 7 девоч. справа-10, слева -9

Гемилямбд. синост. 2(1%) 6 и 8 мес. 2 девочки справа

Деформационная 2 3 и 5 мес. 2 мальчика -

Пациенты с тригоноцефалией были сгруппированы согласно наличию или отсутствию микроцефалии с грубой задержкой развития (см. табл. 3).

Таблица 3. Разделение пациентов с изолированным метопическим синостозом и микроцефалией.

Тригоноцефалия Кол-во Возраст Пол

Метопич. синостоз 22(21%) 1,5 мес. - 11 лет 21 мальчик и 1 девочка

Метопич. синостоз + микроцефалия 6(5%) 11 мес. - 2,4 года 4 девочки и 2 мальчика

Всего 28 пациентов

У этих 6 больных тригоноцефалия легкой и умеренной степени сочеталась с микроцефалией и олигофренией. В этих случаях метопический синостоз проявлялся в виде метопического гребня или незначительной

треугольной деформации лба. В данной ситуации, с целью создания нормального баланса между лицевым и мозговым отделами черепа мы проводили ремоделирование и выдвижение вперед верхнеглазничных краев и лба с последующим расширением теменных и затылочной областей. Остальным 22 пациентам с истинной тригоноцефалией проводили радикальное ремоделирование верхнеглазничных краев и лба.

У двух пациентов краниосиностоз сочетался с орбитальным гипертелоризмом: у одного больного 3 лет с оксицефалией наблюдался орбитальный гипертелоризм II степени, что было устранено проведением верхней U-образной остеотомии орбит и субтотальным ремоделированием свода черепа; у другой пациентки 13 лет с акроцефалией наблюдался гипертелоризм III степени. В данном случае была проведена круговая орбитотомия в комбинации с ремоделированием лба.

В одном случае, у пациентки 13 лет с бикоронарным и билямбдовидным синостозами наблюдались сильные головные боли, а за два дня до операции присутствовали эпизоды рвоты. У одного пациента 5 лет с брахицефалией на фоне повышенного ВЧД была выявлена атрофия диска зрительного нерва. У пациента 3 лет с оксицефалией также наблюдалось повышенное внутричерепное давление и задержка психо-речевого развития.

У трех пациентов гемикоронарный синостоз сочетался с кривошеей. У двух из них укорочение кивательной мышцы наблюдалось на противоположной стороне синостоза, а у одного - на стороне синостоза. Из этих трех пациентов, у одной девочки 7 лет с гемикоронарным синостозом справа наблюдались также другие аномалии развития: деформации пальцев стопы справа в виде наслоения V пальца на IV, также тусклые, потерявшие "блеск" ногти. В дополнение к этому была выявлена расщелина мягкого неба и задержка психо-речевого развития. Эта больная ранее перенесла краниопластику в другой клинике, вероятно поэтому, у этой пациентки ВЧД было в пределах нормы. В данном случае мы выполнили остеотомию костной пирамидки носа с перемещением

этой структуры к срединной линии лица и остеотомию скуловой кости с её выдвижением иа противоположной синостозу стороне, т.е. слева. Методы обследования больных

До операции пациенты осматривались мультидисциплинарной бригадой специалистов, включающей краниофациального хирурга, нейрохирурга, офтальмолога, оториноларинголога, педиатра, невропатолога, анестезиолога, рентгенолога, а также генетика.

Поскольку деформации при краниосиностозах носят врожденный характер, при сборе анамнеза тщательно изучали наследственный анамнез, время обнаружения признаков деформации черепа, признаков увеличенного внутричерепного давления - беспокойство, головные боли, рвоту, судороги.

При обследовании тщательно отслеживали края швов на черепе, раскрытое состояние переднего и заднего родничков и их соответствие возрасту, проводили неврологическое обследование.

Для точной диагностики раннего синостозирования швов выполняли компьютерную томографию (КТ) черепа. С её помощью определяли тип и степень аномалий, всех отделов черепа и головного мозга. С помощью трехмерной пространственной реконструкции черепа на КТ изучали объемное изображение черепа в различных проекциях и детально планировали объем и этапы реконструктивной операции. При необходимости выполнения тотальной реконструкции свода черепа (лоб, затылок), когда пациент должен быть помещен на операционном столе в положении на животе с приведением затылка к спине, изучали снимки шейных позвонков.

По краниограммам выявляли локализацию и степень "пальцевых плавлений" на эндокраниальной поверхности свода черепа, что говорило о повышенном внутричерепном давлении (ВЧД) в этой зоне.

Используя костные анатомические ориентиры, провели анализ черепа при гемикоронарном синостозе в различных плоскостях. По углу между линией, проведенной от петушинного гребня до середины турецкого седла и среднесагиттальной линией судили о степени отклонения передней черепной

ямки к стороне синостоза. Угол между линией, проведенной между передним и задним краями большого затылочного отверстия и среднесагиттальной линией показывал степень ротации задней черепной ямки. Угол между линией, проведенной в проекции пирамиды височной кости и среднесагиттальной линией, а также угол между линией в проекции гребня клиновидной кости и среднесагиттальной линией информировали о смещении средней черепной ямки. По фронтальным и латеральным ЗО снимкам определяли степень деформации костей лицевого скелета.

Помимо вышеперечисленных методов исследования, интраоперационно визуально определяли степень деформации находящихся в поле зрения костей черепа, последние документировали фотографированием.

Наиболее объективную оценку степени коррекции черепно-лицевой деформации получали путем сравнительной оценки фотографий больного до и после хирургического лечения.

Для уменьшения внутричерепного давления и кровопотери у больных с гипертензией непосредственно после интубации трахеи проводили люмбальную пункцию в положении пациента лежа на боку с согнутыми и приведенными бедрами к животу с приведением головы пациента. Данная манипуляция уменьшала интраоперационно внутрижелудочковое давление, что облегчало ретрацию лобных долей головного мозга при остеотомии дна передней черепной ямки. На уровне Ь2-Ьэ, после обработки поля антисептическим раствором, между остистыми отростками позвонков вводили иглу до попадания в характерную "пустоту". После получения по игле прозрачной жидкости (ликвор), ее собирали в пробирку до получения редких капель.

Всем пациентам проводилось комплексное неврологическое клинико-инструментальное обследование, включающее клинический осмотр, проведение нейропсихологического исследования с применением батареи и тестов А.Р. Лурия, теста Люшера, а также нейрофизиологическое исследование

(ЭЭГ)-

При магнитно-резонансной томографии головного мозга выполнялась безконтрастная синусография с целью определения характера и степени нарушения мозгового венозного оттока. При этом оценивались наличие и степень заполнения основных венозных магистралей, наличие коллатералей, аномалий развития сосудов.

Хирургическое лечение

При реконструкции деформированных участков черепа обязательно учитывали эстетические аспекты. Лобная кость представляет центральную дисморфологическую область у ребенка, рожденного с деформацией черепа. Восстановление нормальной формы лба очень важно для полной лицевой симметрии и баланса. Лоб может быть разделен на две отдельные эстетические единицы: область верхнеглазничных краев и верхнюю часть лба. Верхнеглазничная область включает глабеллу и верхние края глазниц. Она распространяется латерально к лобно-скуловым швам и чуть ниже этих швов и, кзади на височно-теменные области с обеих сторон. Морфология и положение верхнеглазничного края как структурной единицы - ключевой элемент в эстетике верхней зоны лица. В норме, между верхнеглазничными краями и носовыми костями при рассмотрении лица в профиль на уровне лобно-носового шва отмечается угол в пределах 90 - 150 градусов. Брови, расположенные в проекции и чуть выше верхнеглазничных краев, должны быть впереди роговицы относительно фронтальной плоскости. При рассмотрении верхнеглазничных краев сверху, латеральные их части должны образовывать цугу, концы которой направлены назад и формируют углы в 90 градусов в височных ямках, с вершиной на уровне лобно-скуловых швов. Верхняя часть лба (выше верхнеглазничных краев на 1.0 - 1.5 см) при рассмотрении лица в профиль образует плавный изгиб назад приблизительно в 60 градусов и выравнивается в области коронарного шва.

Предоперационную подготовку проводили по стандартной схеме. Непосредственно перед операцией у девочек старше 4 лет волосы на голове

выбривали дорожкой, шириной 3 см от уха до уха в проекции коронарного шва. Оставшиеся волосы заплетали в мелкие косички. У мальчиков и девочек младше 4 лет волосы на голове сбривали полностью.

Операцию выполняли под эндотрахеальным наркозом. Для уменьшения внутричерепного давления и кровопотери у больных с гипертензией непосредственно после интубации трахеи проводили люмбальную пункцию.

Метопический синостоз Метопический шов срастается приблизительно в 2 годичном возрасте. Преждевременное закрытие метопического шва ограничивает нормальный рост лобных костей, приводя к деформации черепа в форме "киля корабля", известного как тригоноцефалия (треугольный череп). Метопический синостоз относительно редок и составляет менее 10 % от всех несиндромальных краниосиностозов. Развитие головного мозга у них обычно не нарушено. Тригоноцефалия может быть следствием недоразвития лобных долей при первичной аномалии мозга. При этом, некоторые из пациентов могут иметь ту или иную степень олигофрении и задержку умственного развития. При тригоноцефапии очевиден гипотелоризм (маленькое расстояние между глазницами), который часто сопровождается смещением вверх латеральных кантусов, латеральных частей бровей и верхнеглазничных краев.

С преждевременным закрытием метопического шва, рост лобной кости в участках, прилежащих к стенозированному шву уменьшается. Одновременно происходит компенсаторное увеличение роста кости в примыкающем сагиттальном шве, приводя к увеличению теменных костей. Такое перераспределение векторов роста обуславливает треугольную форму лба, смещая вперед коронарные швы и колоколообразно расширяя теменные кости. Деформация черепа при тригоноцефапии дополняется дефицитом латеральных частей верхнеглазничных краев, коническим сужением височных областей и передней черепной ямки.

Степень деформации влияет на выбор метода и объем хирургического вмешательства. Основное операционное лечение даже самых умеренных деформаций включает реконструкцию лба, гипоплазированных краев орбит и устранение аномалий передней черепной ямки.

В качестве оперативного доступа использовали бикоронарный разрез от верхней ножки завитка с одной стороны до верхней ножки завитка с другой. Поднадкостничная диссекция включает теменные кости, лобную кость, скуловые кости и переднюю треть скуловых дуг. После отделения височных мышц от чешуи височных костей скелетировали наружные и верхние края и стенки глазниц. Из верхнеглазничных каналов освобождают одноименные сосудисто-нервные пучки, скелетировали костную пирамиду носа и внутренние стенки глазниц до медиальных кантальных связок. Выкраивали лобный костный лоскут (рис. 1). После мобилизации лобных долей головного мозга выкраивали верхнеглазничный костный лоскут, который включал в себя верхние края орбит, верхние части медиальных стенок орбит, латеральные края и стенки орбит, латеральную треть нижнеглазничных краев. В своих латеральных отделах этот костный лоскут включает передние части чешуи височных костей. Остеотомию передней черепной ямки проводили на границе передней трети крыши орбит и заканчивали между слепым отверстием и петушинным гребнем (рис. 2). Ремоделирование этого остеотомированного костного лоскута выполняли путем выпиливания клина на наружной кортикальной пластинке в проекции метопического шва и надламывания оставшейся внутренней кортикальной пластинки. Таким образом, устраняли угловую деформацию нижнего отдела лба. Две половинки надломленного костного лоскута фиксировали минипластиной и минишурупами. В результате проделанной процедуры латеральные отделы надломленного и развернутого костного лоскута выдвигали вперед, а сам костный лоскут получает избыточный радиус. Чтобы устранить это, с внутренней стороны костного лоскута на уровне латеральных краев орбит проводили клиновидные остеотомии (рис. 3). После чего латеральные отделы костного лоскута сгибали

внутрь под углом в 90 градусов, что придает ему нормальную анатомическую форму (рис. 4). У пациентов в возрасте менее 1 года диплоэ выражено слабо, поэтому костный лоскут можно сгибать без выпиливания клиньев, пользуясь только щипцами Тезз1ег. Ремоделированный костный лоскут фиксировали минипластинками и минишурупами в височных областях. После иссечения фрезой метопического гребня, лобную кость также ремоделировапи. В верхней части лба, где имеется чрезмерная кривизна, с обеих сторон выпиливали по клину, а по средней линии в верхней части лба проводили длинный сквозной запил, доходящий до его середины. Ширина выпиленных клиньев влияет на формирование нормального радиуса верхней части костного лоскута, а запил по средней линии облегчает выполнение этой процедуры. На средней части верхнеглазничного лоскута выполняли радиальные запилы и ремоделировапи

лоб щипцами Тетз1ег (рис. 5). Эти запилы позволяют легко изменить узкий лоб до нормальной формы (рис. 6). Ремоделированную лобную кость фиксировали минипластинками и минишурупами к верхнеглазничным краям и теменным костям (рис. 7). Височные мышцы перемещали вперед и фиксировали к латеральным краям орбит. Рану ушивали двухрядным швом с оставлением активного дренажа в передней черепной ямке.

Сагиттальный синостоз Сагиттальный синостоз - наиболее часто встречающаяся форма краниосиностозов. Вследствие преждевременного синостозирования сагиттального шва происходит деформация черепа, известная под названием скафоцефалия. Она характеризуется увеличением переднезаднего размера черепа и уменьшением его ширины, что делает череп длинным и узким. Сагиттальный синостоз обычно носит спорадический характер и только в 2 % случаев имеет генетическое или наследственное предрасположение. Соотношение количества мальчиков и девочек с сагиттальным синостозом составляет 4:1.

После слняния сагиттальною шва, коронарные и лямбдовидные швы компенсируют задержку роста теменных костей увеличенной аппозицией кости по краям лобной и затылочных костей. Метопический шов комненсируе г симметричную экспансию лобной кости по границам шва. Процесс компенсаторного роста при сагиттальном синостозе приводит к характерному выбуханию лобных и затылочных областей. Отдаленные от преждевременно соединенного сагиттального шва чешуйчатые швы, почти не участвуют в процессе компенсаторного роста костей, поэтому явной деформации височных областей не происходит. В зависимости от протяженности поражения сагиттального шва деформация может быть преимущественно передней, преимущественно задней или передне-задней. Цель операции при лечении больных со скафоцефалией состоит в устранении стеноза сагиттального шва и изменении формы черепной коробки - увеличения ев ширины и уменьшения передне-заднего размера.

Поднадкостничную диссекцию выполняли от глабеллы до задне1 о края большого отверстия черепа. Остеотомировали череп с разделением лобного, теменных и затылочных фрагментов. Сужение нижних височных и теменных областей устраняли надламлыванием костей после нанесения параллельных вертикальных остеотомий в виде барабанных палочек. После нанесения радиальных остеотомий в виде лепестков ромашки ремоделировали конусообразный затылок. Аналогичным способом ремоделировали фронтальный фрагмент свода черепа. Уменьшение передне-заднего размера черепа происходит после резекции части лобных и теменных костей по средней линии. С целью увеличения ширины свода черепа, теменной кости ремоделировали и фиксировали по средней линии. Лобный сегмент фиксировали к верхнеглазничным краям и теменным костям. Затылочный сегмент фиксировали к оставшейся неостеотомированной части затылочной кости и теменным костям.

Односторонний коронарный синостоз Преждевременное сращение одного из коронарных швов приводит к плагиоцефалии. Это редкое нарушение, встречающееся у 1 из 10000 новорожденных. При одностороннем коронарном синостозе, слияние в коронарном шве приводит к образованию одной цельной лобно-теменной костной пластинки на стороне синостоза, с уменьшенным потенциалом роста. Это нарушение препятствует нормальному росту передней черепной ямки, приводя к её укорачиванию. Рост кости выше приводит к удлинению лба, в то время как направленный рост кости в нижних' отделах приводит к деформации средней черепной ямки с вентральным наклоном большого крыла клиновидной кости. Деформация клиновидной кости приводит к сужению височной ямки, которая комбинируется с укорачением латеральной стенки глазницы, что, в свою очередь, приводит к экзорбитизму на стороне синостоза. Глазница "шута" - патогномоничный признак одностороннего коронарного синостоза и развивается он вследствие недостаточного опущения большого крыла клиновидной кости во время развития. Компенсаторный рост кости происходит асимметрично во всех швах по периметру синостозированной лобно-теменной костной пластинки. Это объясняет выпуклости чешуйчатой части височной кости на стороне синостоза, противоположных лобной и теменной костей, и в большей или меньшей степени затылочной кости.

Внешние клинические проявления включают расширение глазной щели, верхнее и заднее смещение верхнего орбитального края и брови, поднятие и смещение кпереди уха на стороне синостоза, и девиацию корня носа в сторону синостоза. Подбородок смещается в противоположную сторону, а скуловая кость на стороне синостоза часто находится впереди по сравнению с противоположной стороной (рис. 8).

Основные этапы лечения включали скелетирование передней части свода черепа, верхних и средних отделов глазниц, остеотомию и удаление из раны верхнего отдела лобной кости и формирование лобного костного бандо, шириной около 12 мм, от середины чешуи височной кости с одной стороны до её середины с другой. Далее остеотомировали нижний отдел лобной кости с включением верхнеглазничных краев, носовых отростков лобной кости, верхней трети внутренних стенок глазниц, скулового отростка лобной кости с "интактной" стороны и передней трети верхних стенок глазниц. На стороне синостоза линия остеотомии проходит через основание лобного отростка скуловой кости и латеральную стенку глазницы. В передней черепной ямке линия остеотомии огибает ситовидную пластинку спереди, оставляя интактными обонятельные нити (рис. 9). После нанесения клиновидных запилов на внутренней кортикальной пластинке бандо на стороне синостоза и насечек с противоположной стороны с помощью щипцов Теввгсг бандо (рис. 14) придавали нормальную анатомическую форму. Таким же образом ремоделировапи верхнеглазничный край (рис. 10-12). Следует отметить, что у пациентов в возрасте до 1 года диплоэ отсутствует и кость настолько эластична, что ремоделирование бандо возможно без запилов, т.е. только при помощи щипцов Теетег (рис. 13). На уплощенной стороне верхнего отдела лобной кости производили сквозные радиальные запилы. На внутренней кортикальной пластинке этого костного лоскута производили клиновидные запилы, проходящие перепенликулярно сквозным радиальным остеотомиям. После этой процедуры костный лоскут становится эластичным и ему при помощи щипцов Те5в1ег придавали нормальную форму. Все ремоделированные костные лоскуты фиксировали между собой и к костям средней зоны лица минипластинками и минишурупами из титана (рис. 15).

Лечение больных с брахицефалией (бпкоронарный синостоз)

Двусторонний коронарный (бикоронарный) синостоз характеризуется высоким черепом с коротким основанием. Череп уменьшается в передне-

• заднем направлении, расширяясь медио-латерально и удлиняясь вертикально.

^ Передняя черепная ямка уменьшается. Верхние части лобной и чешуйчатые

части височных костей выбухают, а затылок остается сглаженным. Нередко имеет место выбухание в проекции коронарного шва и сглаженность каудапьной части лобных костей и верхнеглазничных краев. Рентгенологически

I может определяться двусторонняя деформация глазниц в виде увеличения их

* высоты в латеральных отделах, названная "глазницами шута".

При синостозах коронарных швов лобно-носовой угол отсутствует или небольшой, поэтому, чтобы его увеличить после остеотомии лобной кости, костный лоскут с включением верхнеглазничных краев выдвигали вперед. Затем на своде черепа выбирали подходящий участок, чтобы использовать его для создания лба нормальной формы. Очень важно, чтобы при создании нового лба используемый костный фрагмент был цельным (рис. 16). После выкраивания на своде черепа подходящего по размерам и форме костного лоскута его меняли местами с деформированной лобной костью (рис. 17). Фиксацию костных пересадок проводили с помощью минипластин и минишурупов.

Рис. 16. Рис. 17.

«

Лечение больных с оксицефалией, туррибрахицефалией, акроцефалией

При сложных краниосиностозах в процесс вовлекаются несколько швов: акроцефалия (высокий череп) возникает при раннем синостозе коронарных и <

лямбдовидных швов; оксицефалия (острый череп) наблюдается при '

преждевременном синостозе коронарных, продольных и, иногда, лямбдовидных швов; брахицефалия (широкий череп) возникает при синостозе *

коронарных швов; туррицефалия (башенный череп) выглядит в виде "наплыва" лобной области на теменные и возвышения над сводом черепа. Однако туррицефалия не происходит без раннего синостозирования коронарного кольца, поэтому правильнее, при этом виде краниосиностоза, использовать термин туррибрахицефалия, а не туррицефалия, поскольку последнее не отражает всей сутн деформации.

При всех этих деформациях базовой методикой коррекции является ремоделирование верхнеглазничной пластинки и транспозиция костей свйда черепа как при брахицефалии. В некоторых случаях брахицефалии, сочетающейся с экзорбитизмом, орбитальным гипертелоризмом и гипоплазией скуловых костей выполняли предложенную нами методику одномоментного устранения брахицефалии, экзорбитизма, орбитального гипертелоризма и гипоплазии скуловых костей.

После выполнения остеотомии и выведения из раны выкроенного костного лоскута лобной кости формировали лобное костное бандо (костный мостик), шириной 10-15 мм, при этом нижний край находился выше верхнеглазничных краев на 3-4 мм (рис. 18). Дистальные концы бандо включали передние и средние отделы чешуи височных костей (рис. 19). Далее выполняли парамедиапьную резекцию лобно-носо-решетчатого комплекса, ширина резецированных костных фрагментов с учетом толщины остеотома в сумме равнялась величине медиального смещения глазниц. Центральный лобно-носо-решетчатый фрагмент резецировали и отделяли от средней части ситовидной пластинки со стороны передней черепной ямки. Крышу глазниц остеотомировали со стороны полости черепа, предварительно приподняв и отодвинув лобные доли головного мозга. Линия остеотомии проходила позади экватора глазных яблок. Далее линия остеотомии опускалась по наружным стенкам глазниц к нижнеглазничным щелям и через дно глазниц, переходила на внутренние стенки глазниц. От нижненаружных краев грушевидного отверстия на уровне нижнего носового хода линия остеотомии проходила под нижнеглазничными отверстиями и продолжалась по скулоальвеолярным

гребням. Далее, линия остеотомии под прямым углом продлевалась до нижнеглазничных щелей. Скуловые дуги пересекались непосредственно у тела скуловых костей. Костное бандо выдвигали на необходимое расстояние и фиксировали в височных областях минипластинками. Центральный лобно-носо-решетчатый фрагмент выдвигали вперед, размещали по средней линии и фиксировали к костному бандо (рис. 20 и 21). Мобилизованные глазницы сближали и выдвигали вперед всей плоскостью, одновременно уменьшая межглазничное расстояние и увеличивая глубину глазниц и объем средней зоны лица. Перемещенные глазницы вместе со скуловыми костями фиксировали к костному бандо и к носо-лобно-решетчатому комплексу титановыми пластинками. Для более жесткой фиксации миннпластины размещали на скуловых дугах и костях. Образовавшиеся в результате перемещения средней зоны лица вперед костные дефекты заполняли костными трансплантатами из внутренней кортикальной пластинки лобной кости. С целью улучшения формы лба, остеотомировамный фрагмент лобной кости ротировали на 180 градусов, после чего верхний его край фиксировали к бандо, а нижний - к теменным костям. Эта ротация изменяет контур лба, придавая последнему более выпуклый и естественный вид. В заключение, выполняли трансназальную медиальную кантопексию, перемещение вперед и фиксацию височных мышц.

Костные дефекты в области наружных стенок глазниц и ситовидной пластинки закрыли аутотрансплантатами со свода черепа. Это способствовало более жесткому удержанию остеотомированных и перемещенных глазниц в боковых отделах и разделению передней черепной ямки от решетчатой и носовой полостей. Выполнена краниолизация лобных пазух.

В результате операции глазницы вместе со скуловыми костями сближались, выдвигались вперед, костное бандо, лобный лоскут и центральный носо-лобно-решетчатый комплекс также выдвигались вперед.

Результаты хирургического лечения

У всех прооперированных нами 99 пациентов с краниосиностозами наблюдалось первичное заживление раны. Гематомы под кожным лоскутом, обнаруженные в первые сутки после операции у 14(13%) пациентов были эвакуированы без дальнейших осложнений. Гипертрофия рубца в области волосистой части головы наблюдалась у 62(61.3%) пациентов, но рубец легко маскировался под волосами (см. табл. 4). У пациентов с краниостенозами всегда выполняется расширение черепной ямки (значительное перемещение вперед лобной кости), что приводит к ушиванию бикоронарного лоскута под некоторым натяжением. Это и приводит в дальнейшем к гипертрофии рубца. Сходящееся косоглазие усугубилось после операции у девочки 13 лет с брахицефалией и орбитальным гипертелоризмом после круговой орбитотомии. Однако, повторный осмотр через 3 года не обнаружил глазодвигательных нарушений. В послеоперационном периоде у этой больной наблюдался выраженный отек с отсутствием смыкания век слева. Это потребовало выполнения на сутки

Таблица 4 отображает частоту и тип осложнений

1. Гематома 14 (13%)

2. Гипертрофия рубца 62 61.3%)

3. Ликворея 5 (4%)

4. Атрофия жировой клетчатки в проекции метопического гребня 1 (0.9%)

5. Повреждение сагиттального синуса 3 (2%)

6. Нарушение целостности надкостницы глазницы 12(11%)

7. Смерть 2(1.8%)

тарзоррафии. У 5(4%) больных с краниосиностозами, сочетающимися с орбитальным гипертелоризмом наблюдалась назальная ликворея вследствие повреждения твердой мозговой оболочки (ТМО) во время мобилизации её от

ситовидной пластинки. У одного из этих пациентов была перфорирована слизистая оболочка носа, которая была наглухо ушита, как и перфорации ТМО. Несмотря на это ликворея наблюдалась, но процесс был купирован в среднем через 10 суток после операции симптоматическим лечением (постельный режим, люмбальные пункции, дегидратационная терапия). Вообще, остеотомия или удаление дна передней черепной ямки у ребенка может привести к скоплению воздуха из носоглотки в эпидуральном пространстве, с риском возникновения менингита или остеомиелита. Это осложнение, вероятно, происходит, если в непосредственном послеоперационном периоде наблюдается давление, которое выше атмосферного, когда ротовая и носовая полости обтурированы тампонами или отеком. Выдыхаемый воздух может прорываться через носовую или носоглоточную слизистую оболочку и скапливаться в эпидуральном пространстве. Если развивается клапанный механизм, может развиться напряженный пневмокраниум. Во избежание этого рот должен сохраняться открытым, или нос должен быть оставлен функциональным, чтобы избежать этого осложнения всякий раз, когда требуется исскуственная вентиляция легких.

Одностороннюю коррекцию при гемикоронарном синостозе выполнили двум пациентам (0.9%), у остальных использовали метод двусторонней коррекции. Одному пациенту в возрасте 1 года, которому выполнили одностороннюю коррекцию, позже потребовалось проведение второй операции - двустороннего выдвижения верхнеглазничных краев и ремоделирование лба. Повторный осмотр через 4 года выявил удовлетворительную форму черепа. Другому пациенту выполнили одностороннее выдвижение верхнеглазничного края глазницы и ремоделирование лба с одной стороны в возрасте 5 месяцев. В дальнейшем этому пациенту никаких коррекций не проводили, родители были довольны результатом, однако мы были не вполне удовлетворены результатом. В остальных случаях независимо от возраста выполняли двустороннее выдвижение верхнеглазничных краев и ремоделирование лба. При этом у всех

пациентов в дополнение к костным лоскутам включающим верхнеглазничные края и лоб, выкраивали костное лобное бандо, что облегчало ремоделирование нижнего отдела лба и фиксацию костных фрагментов.

У мальчика 1 года, у которого сагиттальный синостоз был частью синдрома Pfeiffer, синостоз развился после выполнения ему в возрасте 5 месяцев операции по методике Marchac "плавающий лоб". Сагиттальный синостоз был устранен второй операцией - парамедиальной сагиттальной линейной краниоэктомией с расширением на коронарные и лямбдовидные швы. У этого пациента, также как и у предыдущего выполнили битеменное фрагментирование и разведение фрагментов латерально.

Другому больному в возрасте 7 месяцев выполнили парамедиапьную сагиттальную линейную краниоэктомию с битеменным фрагментированием и разведением фрагментов латерально.

Все 5 (4%) пациентов с сагиттальным синостозом были оперированы: одному (0.9%) выполняли радикальную краниопластику и затем в связи с рецидивом линейную краниоэктомию, 2 (1%) - линейную краниоэктомию с фрагментированием костей свода черепа и 2 (1%) только радикальную краниопластику.

У двух пациентов (1.8%) вследствие массивного интраоперационного кровотечения наступила смерть. У одного больного с сагиттальным синостозом через 6 часов после операции, вследствие массивного интраоперационного кровотечения из костных краев раны наступила смерть. Операция выполнялась 6-летнему мальчику повторно. До этого в возрасте 3 лет ему успешно была выполнена тотальная реконструкция черепа с ремоделированием лобной области и расширением теменных костей. Спустя 3 года был диагносцирован пансиностоз, но форма головы было нормальной. В связи с повышенным внутричерепным давлением, сильными головными болями и ухудшением зрения была предпринята линейная краниоэктомия. Этот метод, на наш взгляд, в этом возрасте был показан из-за того, что форма черепа у больного была нормальной, поэтому не было необходимости

проводить радикальную повторную краниопластику. Более того, повторная обширная остеотомия в области новообразованной кости ведет к массивному кровотечению. Мы ограничились в этом случае линейной краниоэктомией, что вызвало диффузное кровотечение из костных краев раны. Несмотря на проводимый во время операции тщательный гемостаз и реанимационные процедуры пациент умер через 6 часов после операции в палате интенсивной терапии. Вторая смерть у пациентки б месяцев с тригоноцефалией наступила во время операции при проведении нейрохирургического этапа. При выделении петушиного гребня, вросшего в сагиттальный синус, последний был поврежден, что и привело к массивному венозному кровотечению и быстрому сбросу большого объема крови.

Всем пациентам фиксацию костных фрагментов выполняли титановыми минипластинками и минишурупами, которые удаляли в среднем через 3 месяца у детей до 1 года и остальным через б месяцев.

У одного (0.9%) пациента с микроцефалией, олигофренией и легкой степенью тригоноцефапии с целью истончения гипертрофированных мягких тканей в проекции метопического гребня, была иссечена клетчатка. В послеоперационном периоде отмечалась длительная экссудация, что привело к атрофии мягких тканей в этой области и образованию западения по срединной линии лба. Через 6 месяцев, после удаления средств остеосинтеза, участок рубцовой деформации был иссечен, оставшаяся рана была послойно ушита.

В трех случаях (2%) был поврежден сагиттальный венозный синус. Кровотечение было остановлено ушиванием дефекта ТМО.

В 12 (11%) случаях наблюдалось нарушение целостности надкостничного мешка содержимого глазниц с выпучиванием в рану интраорбитальной жировой клетчатки. Выпученный жир небольшими порциями возвращали в мешок, а дефект надкостницы ушивали.

Ни в одном случае мы не имели инфицирования раны. Это можно объяснить, прежде всего, разделением внутричерепной и носовой полостей ушиванием слизистой оболочки в конце операции или, избегая попадания в

эту инфицированную полость, что играет роль в профилактике инфекции. Мы избегаем попадания в носовую полость диссекцией вначале слизисто-надкостничного лоскута от носовых костей снизу, с отведением носового слизисто-надкостничного мешка каудально и вниз, затем выполняем остеотомию внутричерепным доступом в области ситовидной пластинки (перед пластинкой или по пластинке). Затем выполняется остеотомия пирамиды носа. После чего мобилизуется и поднимается слепой конец носового слизисто-надкостничного мешка без повреждения или пересечения обонятельных нитей сзади (в случае остеотомии перед ситовидной пластинкой). Таким образом, мы не сообщаем рану с носовой полостью.

Также, огромную роль в профилактике инфекционных осложнений, на наш взгляд, играет активное дренирование эпидурального пространства после операции. Мы размещаем два силиконовых дренажа в передней черепной ямке и ежедневно эвакуируем всю скопившуюся жидкость. Данная манипуляции имеет ряд преимуществ: во-первых, ликвидируем раневую жидкость - питательную среду для бактерий; во-вторых, за счет отрицательного давления сужаем пространство, что ускоряет заживление; в-третьих, имеем возможность промывать "мертвое" пространство раствором антисептиков.

Все эти процедуры и внутривенное введение антибиотиков во время и после операции полностью оградили нас от эпизодов инфекции.

Результаты, полученные при лечении пациентов с различными типами краниосиностозов характеризуются как отличные у 80(79.2%) пациентов, хорошие у 15(14.8%) пациентов, удовлетворительные - 1(0.9%) пациента и неудовлетворительные - 3(2.7%) пациента (см. табл. 5). Отдаленные сроки наблюдений в нашем исследовании составили от 1 года до 6 лет.

Таблица' 5. Результаты, полученные при лечении различных типов краниосиностозов

Р«ульт»ты/гип краниосиностозов Плагиоц. Тригоноцеф. Скафоцеф. Пансиностозы Всего

Отличные 17(16.84) 25(24.7%) 4(3.9%) 34(33.6%) 80(79.2%)

Хорошие 2(1.9%) 1(0.9%) - 11(10.8%) 14(12.6%)

Удоелетюршпельные - 1(0.9%) - 1(0.9%) 2(1.9%)

Неудоелетеорши. - 1(0.9%) 1(0.9%) 1(0.9%) 3(2.7%)

Всего 19(18.8%) 28(27.7%) 5(4.9%) 47(46.5%) 99

ВЫВОДЫ

1. При анализе собственного клинического материала установлено, что при раннем синостозе коронарных и лямбдовидных швов возникает высокий череп, т.е. наблюдается акроцефалия. При синотозе коронарных, продольных и, иногда, лямбдовидных швов возникает острый череп -оксицефалия. При синостозе коронарных швов череп становится широким в поперечнике и коротким в передне-заднем интервале, что называется брахицефалией. Туррибрахицефапия характеризуется "наплывом" лобной области на теменные области и возвышением над сводом черепа в виде башни.

2. Наиболее полные эстетические и функциональные нарушения при краниосиностозах установлены при комплексном мультидисциплинарном обследовании больных, включающие клинические и рентгенологические исследования, МРТ исследование, фотографии лица больных в различных проекциях.

3. Установлено, что при гемикоронарном синостозе изменены кости не только свода и основания черепа, но и лицевого скелета; при метопическом синостозе поражены кости свода черепа и верхней части

средней зоны лицевого скелета; при сагиттальном синостозе - свода черепа, верхнего отдела глазниц и основания черепа.

4. Детальное изучение черепа при краниосиностозах позволило наиболее точно определить нозологический диагноз и выбрать адекватный метод лечения: при гемикоронарном синостозе показано радикальное ремоделирование лба и глазниц; при гемилямбдовидном синостозе -ремоделирование затылочной области или ранняя линейная краниоэктомия; при деформационной лобной плагиоцефалии -консервативное лечение моделирующим "шлемом".

5. Операции, проводимые на своде черепа и глазницах у детей раннего периода жизни, не повреждают ростковые зоны и не нарушают дальнейший рост черепа. Это связано с постоянным действием растягивающих сил - производных активного роста головного мозга и глазных яблок.

6. Линейные краниоэктомии при лямбдовидных и сагиттальном синостозах целесообразно выполнять на ранней стадии развития ребенка, т.е. до 8-12 месяцев, так как растущий головной мозг "помогает" устранить остаточные деформации после операции. При всех остальных несиндромальных краниосиностозах целесообразно сразу выполнять лобно-орбитапьные ремоделирования.

7. У детей со сложными краниосиностозами в сроки до 1 года эффективным является ремоделирование лба, глазниц, а в возрасте с 4 лет -выдвижение нижних отделов глазниц и верхней челюсти. Альтернативно, целесообразно выполнение в возрасте с 2 лет ремоделирование лба, глазниц и скуловых костей по разработанному нами методу одномоментного устранения брахицефалии, экзорбтизма, орбитального гипертелоризма и гипоплазии скуловых костей, а в возрасте с 14 лет -выдвижение верхней челюсти по Le Fort I.

8. Разделение внутричерепной и носовой полостей ушиванием носовой слизистой оболочки в конце операции предупреждает инфицирование

раны. Кроме того, огромную роль в профилактике инфекционных осложнений играет активное дренирование эпидурального пространтва после операции и антибиотикотерапия. Для получения максимальных эстетических и функциональных результатов необходимо четко придерживаться алгоритма оперативного лечения соответственно возрасту пациента и типу синостоза. Необходимо четко осознать, что синостозная лобная плагиоцефалия - это синостоз не одного шва, а нескольких, поэтому простая линейная краниоэктомия не даст положительных результатов, как и в случае бикоронарного синостоза.

9. Усовершенствованы способы остеотомий и ремоделирования черепа, позволяющие устранить нарушения пропорций мозгового и лицевого скелета и достичь оптимальных эстетических и функциональных результатов лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении плагиоцефалии всегда необходимо проводить дифференциальный диагноз среди различных форм плагиоцефалии и выявить гемикоронарный или гемилямбдовидный синостоз.

2. В возрасте пациентов старше 1 года с гемикоронарным синостозом использование метода одностороннего ремоделирования лба и глазниц нецелесообразно, в данной ситуации всегда показано двустороннее вмешательство.

3. Необходимо рентгенологически и клинически диагностировать метопический синостоз при наличии метопического гребня, так как присутствие последнего не обязательно означает краниосиностоз. Причем объем оперативного вмешательства при тригоноцефалии может зависеть от степени деформации и носит эстетический характер при микроцефалии.

4. Использование описанного нами модифицированного метода ремоделирования верхнего, среднего и нижнего отделов лба и двух верхних третей орбит у больных с резко выраженной тригоноцефапией позволяет устранить все деформации передней половины черепа, увеличить верхний межорбитальный интервал, изменить форму глазниц и соотношение их краев, выполнить коррекцию среднего и верхнего отделов лба и височных областей без выкраивания дополнительных костных трансплантатов для "устранения гипотелоризма" и для создания нового лба цельным костным лоскутом.

5. Объем операции при скафоцефапии полностью зависит от возраста пациента, так как в возрасте до 8 - 12 месяцев достаточно выполнить линейную краниоэктомию, а в более старшем возрасте может понадобиться реконструкция свода черепа.

6. Использование правильной терминологии и правильная дифференциальная диагностика различных пансиностозов приводит к адекватному использованию методов лечения.

7. При симметричных пансиностозах целесообразно формирование лба цельным теменным костным лоскутом, который расположен выше деформированной области лба.

8. При брахицефалии с нормальным носо-лобным углом и гипоплазией скуловых костей, экзорбитизмом, комбинированных с орбитальным гипертелоризмом целесообразно выполнение разработанного нами метода выдвижения и медиальной дислокации орбит с выдвижением костной пирамиды носа и лба.

9. Выполнение люмбапьной пункции после введения в наркоз и до начала операции дает возможность минимизировать кровотечение и облегчает проведение диссекции твердой мозговой оболочки от внутренней поверхности черепной коробки.

10.Использование силиконовых дренажных трубок для эвакуации содержимого передней черепной ямки после выдвижения

верхнеглазничной пластинки и лба максимально снижает послеоперационные осложнения.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бельченко В.А., Мамедов Э.В. Одномоментное устранение орбитального гипертелоризма, экзорбитизма, брахицефалии и гипоплазии средней зоны лица у детей с синдромальными краниосиностозами // Анналы пластич., реконстр. и эстетич. хирургии. - 2002. - №3. - С. 8-18.

2. Бельченко В.А., Притыко А.Г., Мамедов Э.В. Выбор метода устранения орбитального гипертелоризма в зависимости от степени его проявления // Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии: Материалы 4-го Международного симпозиума 11-14 сентября. М., 2002. - С. 33-34.

3. Бельченко В.А., Притыко А.Г., Мамедов Э.В. Хирургическое лечение пациентов с синдромальными краниосиностозами // Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии: Материалы 4-го Международного симпозиума 11-14 сентября. М., 2002. - С. 35-36.

4. Бельченко В.А., Притыко А.Г., Мамедов Э.В. Функциональные аспекты при синдромальных краниосиностозах II Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии: Материалы 4-го Международного симпозиума 11-14 сентября. М., 2002. - С. 36-37.

5. Бельченко В.А., Мамедов Э.В., Притыко А.Г. Опыт лечения больных с синдромальными формами краниосиностозов // Материалы 2-ого съезда Общества пластич., реконстр. и эстетич. хир. 18-19 декабря. М., 2002. - С. 30.

6. Мамедов Э.В., Бельченко В.А., Притыко А.Г. Ппагиоцефалия: этиология и лечение // Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии: Материалы 4-го Международного симпозиума 11-14 сентября. М., 2002. - С. 63.

7. Мамедов Э.В., Бельченко В.А., Притыко А.Г. Врожденная патология черепно-лицевой области: актуальность и этиология // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения - М.: МГМСУ, 2002. - С. 158-159.

8. Мамедов Э.В., Бельченко В.А., Притыко А.Г. Деформация лобной области при пансиностозах и их лечение // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения - М.: МГМСУ, 2002. - С. 160.

9. Мамедов Э.В., Бельченко В.А., Притыко А.Г. Реконструкция лобной области при сложных несиндромальных краниосиностозах // Материалы 2-ого съезда Общества пластич., реконстр. и эстетич. хир. 18-19 декабря. М., 2002. - С. 79-80.

Ю.Бельченко В.А., Мамедов Э.В., Притыко А.Г. Тригоноцефалия. Лечение // Анналы пластич., реконстр. и эстетич. хирургии. - 2003. - №2. - С. 13-23.

11.Бельченко В.А., Притыко А.Г., Мамедов Э.В., Петров Ю.А. Частные вопросы черепно-лицевой хирургии // Нейрохирургия. - 2003. - №1. - С. 72.

12.Бельченко В.А., Притыко А.Г., Мамедов Э.В. Диагностика и лечение сложных несиндромальных форм краниосиностозов // Нейрохирургия. -2003.-№2.-С. 23-28.

13.Бельченко В.А., Мамедов Э.В. Лечение больных с врожденными деформациями черепа // Пластическая хирургия и эстетическая дерматология: Тезисы докладов IV контр, по пластич., реконстр. и эстетич. хирургии с междунар. участием. 8-11 июня. Ярославль, 2003. -С. 76.

14.Бельчеико В.А., Мамедов Э.В., Притыко А.Г. Врожденные деформации черепно-лицевой области: новое решение старых задач // Материалы VIII Междунар. конф. чел.-лиц. хирургов и стоматологов. 26-28 мая. С.-П., 2003.-С. 32.

15.Мамедов Э.В., Бельченко В.А., Притыко А.Г. Плагиоцефалия. I. Костная

3t

анатомия гемикоронарного синостоза // Детская хирургия. - 2003. - №2. -С. 23-26.

16.Мамедов Э.В., Бельченко В.А., Притыко А.Г. Реконструкция черепа при несиндромальных краниосиностозах // Современные технологии в стоматологии, методы лечения и профилактика стоматологических заболеваний: Материалы 1-ой Всероссийской научно-практич. конф. 27-29 марта. М„ 2003. - С. 69-70.

17.Мамедов Э.В., Бельченко В.А., Притыко А.Г. Реконструкция черепа у больных с синдромом Pfeiffer II Пластическая хирургия и эстетическая дерматология: Тезисы докладов IV контр, по пластич., реконстр. и эстетич. хирургии с междунар. участием. 8-11 июня. Ярославль, 2003. -С. 159.

18.Мамедов Э.В., Бельченко В.А., Притыко А.Г. Плагиоцефалия: в чем заключается коррекция? И Материалы 1-ой Всероссийской конф. по детской нейрохирургии. 18-20 июня. М., 2003. - С. 124-125.

19.Мамедов Э.В., Бельченко В.А., Притыко А.Г. Деформация глазниц у больных с оксицефалией // Материалы 7-ой Московской науч.-практич. нейроофтапьмологич. конф.: Актуальные вопросы нейроофтальмологии. М., 2003.-С. 114-115.

20.Мамедов Э.В. Плагиоцефалия. II. Синостозная, деформационная и компенсаторная // Детская хирургия. - 2003. - №5. - С. 45-50.

21.Мамедов Э.В., Бельченко В.А., Притыко А.Г. Клиника и лечение скафоцефалии // Материалы Всероссийск. науч.-практич. конф.: Актуальные вопросы стоматологии. М., 2003. - С. 86-87.

22.Мамедов Э.В., Бельченко В.А., Притыко А.Г. Осложнения при краниофациалышх операциях у детей с врожденными деформациями черепа // Материалы 1-ой международной конф.: Проблемные ситуации в пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии. М., 2004. - С. 59-61.

23.Мамедов Э.В. Опыт хирургического лечения скафоцефалии // Нейрохирургия. - 2004. - №2. - С. 15-16.

24.Мамедов Э.В. Хирургическое лечение скафоцефалии // Нейрохирургия. -2004. - №2.-С. 50-53.

25.Мамедов Э.В. Глазодвигательные нарушения при врожденных деформациях черепа // Российский стоматологический журнал. - 2004. -№2. - С. 44-48.

26.Мамедов Э.В. Скафоцефалия: клиника и патогенез // Российский стоматологический журнал. - 2004. - №3. - С. 27-31.

27.Мамедов Э.В., Бельченко В.А., Притыко А.Г. Тригоноцефалия: терминология, патогенез, клиника // Российский педиатрический журнал. -2004.-№5.-С. 41-43.

28.Патент на изобретение № 2224477 от 23 февраля 2004 года "Способ одномоментного устранения орбитального гипертелоризма, экзорбитизма, брахицефалии и гипоплазии средней зоны лица".

4

k

*

»

>1

f

<

г

Отпечатано а ООО "Фирм» Блок" Подписано в печать 2003

Тираж 100 экз.

РНБ Русский фонд

2005-4 45244

'Hi л

IX №РИ<Й

Ли

 
 

Оглавление диссертации Мамедов, Эльчин Вели оглы :: 2005 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I.

Обзор литературы

1.1. История

1.2. Биология швов черепа

1.2.1. Шов - его определение

1.2.2. Функция шва

1.2.3. Формирование швов черепа

1.2.4. Гистология швов черепа

1.2.5. Илимуногистология швов черепа

1.2.6. Экспериментальные манипуляции на швах

1.2.7. Анализ исследований биологии шва

1.3. Своевременное закрытие шва

1.3.1. Перекрещивание зубцов шва

1.3.2. Созревание и закрытие швов

1.4. Краииоскпостозы

1.4.1. Определение

1.4.2. Гистология преждевременно закрывшегося (окостеневшего) шва

1.4.3. Точка происхождения и распространения синостоза

1.4.4. Шовный гребень

1.4.4.1. Сагиттальный синостоз

1.4.4.2. Метопический синостоз

1.4.4.3. Лямбдовидный синостоз

1.4.5. Время возникновения синостоза

1.4.6. Возможные механизмы возникновения синостозов

1.5. Этиология крапиосииостозов

1.5.1. Этиологическая и патогенетическая гетерогенность крапиосипостозов

1.5.2. Моногенные причины крапиосипостозов

1.5.3. Хромосомные и тератогспиыс причины крапиосипостозов

1.5.4. Сдавлепие головы плода

1.5.5. Голопрозепцефатш

1.5.6. Теория Moss

1.5.7. Кальцинированная кефалогематома

1.5.8. Вторичный хрящ

1.5.9. Парадоксальные краниосииостозы

1.5.10. Позднее закрытие шва

1.6. Патогенез

1.6.1. Аномалии основания черепа и причины их возникновения

1.6.2. Первичные, вторичные и третичные причины замедления роста

1.6.3. Предложенные патогенетические типы крапиосипостозов

1.7. История развития методов лечения кранноснностозов

1.7.1. Методы лечения больных с лобной плагиоиефалией

1.7.2. Методы лечения больных с тригоиоцефалией

1.7.3. Методы лечения больных со скафоцефалией

1.7.4. Методы лечения больных с пансиностозами

ГЛАВА II

Материал и методы

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы обследования больных

2.2.1. Клинический осмотр

2.2.2. Рентгенологическое исследование

2.2.3. Фотографирование

2.2.4. Интраоперационное уменьшение внутричерепного давления

2.2.5. Неврологическое обследование

2.2.6. МРТ исследование головного мозга

ГЛАВА III

Результаты собственных исследований

3.1. Плагноцефалия: терминология и анатомия

3.1.1. Синостозная лобная нлагиоцефалия

3.1.2. Деформационная лобная нлагиоцефалия

3.1.3. Компенсаторная лобная нлагиоцефалия

3.2. Тригоноцсфалип: терминология и анатомия

3.3. Скафоцефалня: терминология и анатомия

3.4. Брахицефалия, туррнбрахнцефалия, окенцефалня и акроцефалия: терминология н дифференциальный диагноз

3.5. Функциональные аспекты кранносиностозов

3.5.1. Внутричерепное давление

3.5.2. Зрение

3.5.2.1. Анатомия глазодвигательных мышц

3.5.2.2. Сокращение мышц:

3.5.2.3. Терминология

3.5.2.4. Аномалии в поперечной плоскости

3.5.2.5. Псевдоэктопия пятна с антимонголоидным разрезом глаз

3.5.2.6. Сагиттализация косых мышц

3.5.2.7. Контакт между мышцей и склерой

3.5.2.8. Отсутствие прямых мышц

3.5.3. Гидроцефалия

3.6. Результаты лечения больных

ГЛАВА IV

Лечение больных с врожденными деформациями черепа

4.1. Обоснование ранних вмешательств при врожденных деформациях черепа

4.2. Лечение больных с плагноцсфалнен

4.3. Леченне больных с трнгопоцефалнен

4.4. Лечение больных со скафоцсфалнен

4.5. Лечение больных с брахицефалией

4.6. Лечение больных с оксицефалией

4.7. Лечение больных с туррибрахицефалией

4.8. Лечение больных с акроцефалией

 
 

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Мамедов, Эльчин Вели оглы, автореферат

Последние четыре десятилетия ознаменовались бурным развитием черепно-лицевой хирургии [2,8,12,19,20,22,29]. Усовершенствованы методы лечения больных с острой травмой и посттравматическими дефектами и деформациями черепно-лицевой области [3-5]. Достигнуты хорошие результаты в лечении детей с врожденными расщелинами верхней губы, неба и альвеолярного отростка верхней челюсти [17,18,23]. В то же время, проблема лечения пациентов с различными формами несиндромальных краниосиностозов, врожденными деформациями мозгового и лицевого отделов черепа остается до конца нерешенной. Врожденные черепно-лицевые деформации широко распространены среди новорожденных и, в большинстве случаев, проявляются многочисленными сочетанными функциональными и косметическими дефектами, оказывающими непосредственное влияние на нормальное развитие ребенка. По статистике количество этих детей неуклонно растет [21,25,31-33,34,35]. Это подтверждается ежегодным увеличением их обращаемости в различные краниофациальные центры мира. Ежегодно на территории РФ и стран СНГ рождается около 15 тысяч детей с черепно-лицевыми деформациями. Популяционная частота несиндромальных краниосиностозов в среднем составляет 1 случай на 1000 новорожденных [6,32]. Учитывая ухудшение экологии окружающей среды, в дальнейшем можно ожидать увеличение рождаемости таких . пациентов. Многие наследственные деформации вполне успешно коррегируются хирургическим путем, что приводит к вторичному увеличению частоты этих деформаций при рождении детей у социально реабилитированных родителей.

Не секрет, что всплеск повышенного интереса к краниофациальной хирургии в последние четыре десятилетия обусловлен новаторскими идеями Те5з1ег, обосновавшего анатомическую доступность и физиологическую дозволенность проведения сложных черепно-лицевых реконструкций. [446,447]. Использование хирургических методик, предложенных Те5з1ег, способствовало оптимизации эстетических и функциональных результатов лечения больных с врожденными деформациями черепа и, как следствие, привело к значительному улучшению социально-психологической реабилитации этих пациентов. Стремление специалистов разобраться в истинных причинах тех или иных врожденных деформаций черепа при различных формах краниостенозов приводит к совершенствованию методологических подходов и оперативных методов при лечении этой категории пациентов. Вместе с тем, необходимо отметить, что процессы приводящие к преждевременному синостозированию даже одного шва черепа могут влиять на развитие и рост соседних костей, что, в итоге, может привести к изменению конфигурации всего черепа. В этой связи приходится проводить реконструкцию не только пораженной части, но и всего мозгового и лицевого черепа. Для того, чтобы понять характер столь обширных деформаций, необходимо достоверно знать при поражении каких именно швов, как и в какой степени, претерпевает изменения анатомия свода, основания черепа и лицевой скелет. К сожалению, в литературе приводятся описания измененной костной анатомии свода черепа лишь при некоторых формах несиндромальных и синдромальных краниосиностозов. Проведя анализ литературы, мы не нашли подробного описания изменений анатомии каждой кости черепа в зависимости от степени поражения различных его швов. Отсутствуют данные относительно патогенеза деформаций. В то же время, именно вследствие недооценки этих факторов, раннее лечение пациентов с несиндромальными краниосиностозами выполняется не в полном объеме. На сегодняшний день все еще не разработаны четкие показания и не определены сроки хирургического лечения этих больных. Среди специалистов, занимающихся лечением детей с несиндромальными краниосиностозами нет единого мнения относительно объема проводимых оперативных вмешательств в соответствии с формой деформации мозгового и лицевого черепа. Многие диагностические критерии, определяющие объем реконструкции черепа до сих пор еще не достаточно хорошо разработаны и большей частью субъективны как со стороны нейрохирурга, так и со стороны черепно-лицевого хирурга.

Терминология, используемая специалистами при описании одних и тех же деформаций преждевременно синостозированного черепа весьма запутанна. Высокая форма черепа, обозначаемая Persing J.A., как "туррибрахицефалия", характеризуется, по его мнению, преждевременным слиянием лямбдовидных и коронарных швов [359]. Marchac D. и Renier D. считают, что высокая форма черепа возникает из-за преждевременного слиянии всех швов черепа и должна обозначаться, как "оксицефалия" [279]. По данным Лазюка и соавт. [21] нозологический диагноз множественных пороков развития удается установить лишь у 60-65% больных, у остальной части пациентов обычно выставляют диагноз: "множественные врожденные пороки развития". Для правильной диагностики, лечения и профилактики осложнений необходимо тесное сотрудничество клиницистов различного профиля и генетиков.

Принципы, разработанные Tessier, могут быть применимы для коррекции любого вида скелетных нарушений. Однако при этом возникают вопросы:

• Какой возраст ребенка является наиболее подходящим для хирургического вмешательств?

• В какой степени оперативные вмешательства, проводимые в том или ином возрасте влияют на рост костей черепа?

• Какие психосоциальные последствия возникают у ребенка в результате позднего хирургического вмешательства?

• Имеются ли методологические преимущества в зависимости от возраста оперируемого?

Известно, что размеры головного мозга ребенка утраиваются в течение первого года жизни и продолжают быстро увеличиваться до 6 - 7 лет. У детей с краниосиностозами пропорциональный рост черепной коробки ограничен преждевременно синостозированными швами. Это приводит к нарушению соотношения между размером головного мозга и внутричерепным объемом, что, в свою очередь, может стать причиной повышения внутричерепного давления. Признаками увеличенного внутричерепного давления являются: отек диска зрительного нерва, головные боли, рвота, истончение костей черепа или "пальцевые вдавления" на внутренней кортикальной пластинке свода черепа, определяемые при рентгенологическом обследовании. Поскольку у детей с краниосиностозами даже при проведении компьютерной томографии нередко отсутствуют четкие данные об увеличении внутричерепного давления, методы непосредственного измерения внутричерепного давления, по-прежнему остаются актуальными.

Степень потенциальных осложнений в черепно-лицевой хирургии достаточно высока [16,32,448-450,488]. Многие авторы отмечают, что тщательное планирование операции является основным критерием для предупреждения осложнений. Продолжающееся совершенствование оперативных методик указывает на повышенный интерес к этой проблеме, в тоже время многие вопросы все еще остаются нерешенными и требуют дальнейшей разработки.

Ежегодное увеличение числа пациентов с различными формами несиндромальных краниосиностозов наряду с пациентами с вторичными деформациями, развившимися в результате предшествующего хирургического лечения, а также ряд послеоперационных осложнений делают проблему лечения этих больных весьма актуальной. Существующие методики оперативного лечения не всегда приводят к достижению хороших функциональных и косметических результатов, вследствие чего остается открытым вопрос о разработке новых, более оптимальных оперативных методик.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать новые методологические подходы к диагностике и хирургическому лечению детей с несиндромальными формами краниосиностозов.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Дать детальное определение терминов, используемых для описания различных форм несиндромальных краниосиностозов.

2. Разработать комплекс диагностических методов, позволяющих наиболее полно определить характер и степень изменений при различных формах несиндромальных краниосиностозов.

3. Изучить особенности рентгенанатомии черепа у больных с несиндромальными формами краниосиностозов с учетом степени и вида пораженного шва.

4. Наиболее полно определить нозологический диагноз и выбрать адекватный метод комплексного лечения пациентов с несиндромальными краниосиностозами.

5. Обосновать физиологическую необходимость и возможность ранних хирургических вмешательств у детей с несиндромальными краниосиностозами.

6. Определить объем хирургического вмешательства в зависимости от характера деформации черепа и возраста пациента.

7. Разработать этапность хирургического лечения детей с краниосиностозами при сочетанных деформациях мозгового и лицевого черепа.

8. Определить причины осложнений и неудачных результатов выполненного ранее оперативного лечения.

9. Внедрить в клиническую практику рациональные методы коррекции деформаций мозгового и лицевого черепа у детей с краниосиностозами.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые систематизирована терминология, используемая для описания сложных краниосиностозов с учетом формы черепа и синостозов.

Впервые в результате обследования и лечения 101 пациента с различными формами краниосиностозов изучена патологическая анатомия черепа.

Научно обоснована возможность и необходимость ранних хирургических вмешательств у детей.

Впервые проведена сравнительная оценка использованных ранее и применяемых в настоящий момент методов лечения больных с краниосиностозами.

Разработаны новые методы устранения деформаций мозгового и лицевого черепа у детей с различными формами краниосиностозов.

Оценена эффективность одноэтапных операций при устранении черепно-лицевых деформаций у детей с различными формами краниосиностозов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Работа имеет реальный выход в практику лечебных учреждений. Практическая ценность проведенных исследований состоит в разработке новых и усовершенствовании известных методов лечения больных с различными формами краниосиностозов, улучшении функциональных и косметических результатов хирургического лечения, снижении частоты послеоперационных осложнений, достижении пациентами медицинской, психологической и социальной реабилитации.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Внедрение результатов настоящего исследования в практику осуществлено в клинике Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы г. Москвы (директор — доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН Притыко А.Г.) и Центральном научно-исследовательском институте стоматологии (директор - доктор медицинских наук, профессор Кулаков A.A.)

Материал исследования используется при проведении семинарских занятий и лекционного курса по детской черепно-челюстно-лицевой хирургии при обучении студентов старших курсов РГМУ, ординаторов и аспирантов кафедры черепно-челюстно-лицевой хирургии РГМУ (заведующий кафедрой доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН Притыко А.Г.) и врачей на рабочем месте.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Систематизирована терминология, применяемая при различных пансиностозах с учетом характера деформации и комбинации синостозов.

2. Детально исследована патологическая анатомия костей черепа при несиндромальных краниосиностозах.

3. Обоснована возможность проведения ранних оперативных вмешательств при краниосиностозах.

4. Усовершенствованы существующие методы оперативного лечения деформаций при краниосиностозах.

5. Оценена эффективность одноэтапных операций при устранении черепно-лицевых деформаций у детей с различными формами краниосиностозов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные материалы диссертации доложены:

1) на 4-ом Международном Симпозиуме "Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и невропатологии" (Москва, 11-14 сентября 2002г.)

2) на 2-ом съезде Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (Москва, 18-19 декабря 2002г.)

3) на 1-ой Всероссийской научно-проактической конференции "Современные технологии стоматологии, методы лечения и профилактика стоматологических заболеваний" (Москва, 27-29 марта 2003г.)

4) на 4-ом конгрессе по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием "Пластическая хирургия и эстетическая дерматология" (Ярославль, 8-11 июня 2003г.)

5) на 1-ой Всероссийской конференции по детской нейрохирургии (Москва, 1820 июня 2003г.)

6) на 7-ой Московской научно-практической нейроофтальмологической конференции "Актуальные вопросы нейроофтальмологии" (Москва, 2003г)

7) на 1-ой международной конференции "Проблемные ситуации в пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии" (Москва, 11-13 марта 2004г.).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Работа изложена на 284 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 35 работ отечественных и 465 работы зарубежных авторов.

Диссертация иллюстрирована 9 таблицами, 159 рисунками. Работа выполнена в НПЦ медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы (директор - доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН Притыко А.Г.) в период с 2001 по 2004 гт. Автор благодарит за активное участие и помощь в работе д.м.н. Бельченко В.А., д.м.н., профессора, академика РАЕН Притыко А.Г., к.м.н. Усачеву E.JI., к.м.н. Петраки B.JI., к.м.н. Азовского Д.К., Петрову JI.JJ., Афонина Д. В., Петрова Ю.А., Суровых C.B.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 28 работ, получен патент на изобретение № 2224477 от 23 февраля 2004 года "Способ одномоментного устранения орбитального гипертелоризма, экзорбитизма, брахицефалии и гипоплазии средней зоны лица".

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Клиника, диагностика и лечение детей с несиндромальными формами краниосиностозов"

выводы

1. При анализе собственного клинического материала установлено, что при раннем синостозе коронарных и лямбдовидных швов возникает высокий череп, т.е. наблюдается акроцефалия. При синотозе коронарных, продольных и, иногда, лямбдовидных швов возникает острый череп — оксицефалия. При синостозе коронарных швов череп становится широким в поперечнике и коротким в передне-заднем интервале, что называется брахицефалией. Туррибрахицефалия характеризуется "наплывом" лобной области на теменные области и возвышением над сводом черепа в виде башни.

2. Наиболее полные эстетические и функциональные нарушения при краниосиностозах установлены при комплексном мультидисциплинарном обследовании больных, включающие клинические и рентгенологические исследования, МРТ исследование, фотографии лица больных в различных проекциях.

3. Установлено, что при гемикоронарном синостозе изменены кости не только свода и основания черепа, но и лицевого скелета; при метопическом синостозе поражены кости свода черепа и верхней части средней зоны лицевого скелета; при сагиттальном синостозе - свода черепа, верхнего отдела глазниц и основания черепа.

4. Детальное изучение черепа при краниосиностозах позволило наиболее точно определить нозологический диагноз и выбрать адекватный метод лечения: при гемикоронарном синостозе показано радикальное ремоделирование лба и глазниц; при гехмилямбдовидном синостозе -ремоделирование затылочной области или ранняя линейная краниоэктомия; при деформационной лобной плагиоцефалии -консервативное лечение моделирующим "шлемом".

5. Операции, проводимые на своде черепа и глазницах у детей раннего периода жизни не повреждают ростковые зоны и не нарушают дальнейший рост черепа. Это связано с постоянным действием растягивающих сил - производных активного роста головного мозга и глазных яблок.

6. Линейные краниоэктомии при лямбдовидных и сагиттальном синостозах целесообразно выполнять на ранней стадии развития ребенка, т.е. до 8-12 месяцев, так как растущий головной мозг "помогает" устранить остаточные деформации после операции. При всех остальных несиндромальных краниосиностозах целесообразно сразу выполнять лобно-орбитальные ремоделирования.

7. У детей со сложными краниосиностозами в сроки до 1 года эффективным является ремоделирование лба, глазниц, а в возрасте с 4 лет -выдвижение нижних отделов глазниц и верхней челюсти. Альтернативно, целесообразно выполнение в возрасте с 2 лет ремоделирование лба, глазниц и скуловых костей по разработанному нами методу одномоментного устранения брахицефалии, экзорбтизма, орбитального гипертелоризма и гипоплазии скуловых костей, а в возрасте с 14 лет — выдвижение верхней челюсти по Le Fort I.

8. Разделение внутричерепной и носовой полостей ушиванием носовой слизистой оболочки в конце операции предупреждает инфицирование раны. Кроме того, огромную роль в профилактике инфекционных осложнений играет активное дренирование эпидурального пространтва после операции и антибиотикотерапия. Для получения максимальных эстетических и функциональных результатов необходимо четко придерживаться алгоритма оперативного лечения соответственно возрасту пациента и типу синостоза. Необходимо четко осознать, что синостозная лобная плагиоцефалия - это синостоз не одного шва, а нескольких, поэтому простая линейная кранноэктомия не даст положительных результатов, как и в случае бикоронарного синостоза.

9. Усовершенствованы способы остеотомий и ремоделирования черепа, позволяющие устранить нарушения пропорций мозгового и лицевого скелета и достичь оптимальных эстетических и функциональных результатов лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении плагиоцефалии всегда необходимо проводить дифференциальный диагноз среди различных форм плагиоцефалии и выявить гемикоронарный или гемилямбдовидный синостоз.

2. В возрасте пациентов старше 1 года с гемикоронарным синостозом использование метода одностороннего ремоделирования лба и глазниц нецелесообразно, в данной ситуации всегда показано двустороннее вмешательство.

3. Необходимо рентгенологически и клинически диагностировать метопический синостоз при наличии метопического гребня, так как присутствие последнего не обязательно означает краниосиностоз. Причем объем оперативного вмешательства при тригоноцефалии может зависеть от степени деформации и носит эстетический характер при микроцефалии.

4. Использование описанного нами модифицированного метода ремоделирования верхнего, среднего и нижнего отделов лба и двух верхних третей орбит у больных с резко выраженной тригоноцефалией позволяет устранить все деформации передней половины черепа, увеличить верхний межорбитальный интервал, изменить форму глазниц и соотношение их краев, выполнить коррекцию среднего и верхнего отделов лба и височных областей без выкраивания дополнительных костных трансплантатов для "устранения гипотелоризма" и для создания нового лба цельным костным лоскутом.

5. Объем операции при скафоцефалии полностью зависит от возраста пациента, так как в возрасте до 8 — 12 месяцев достаточно выполнить линейную краниоэктомию, а в более старшем возрасте может понадобиться реконструкция свода черепа.

6. Использование правильной терминологии и правильная дифференциальная диагностика различных пансиностозов приводит к адекватному использованию методов лечения.

7. При симметричных пансиностозах целесообразно формирование лба цельным теменным костным лоскутом, который расположен выше деформированной области лба.

8. При брахицефалии с нормальным носо-лобным углом и гипоплазией скуловых костей, экзорбитизмом, комбинированных с орбитальным гипертелоризмом целесообразно выполнение разработанного нами метода выдвижения и медиальной дислокации орбит с выдвижением костной пирамиды носа и лба.

9. Выполнение люмбальной пункции после введения в наркоз и до начала операции дает возможность минимизировать кровотечение и облегчает проведение диссекции твердой мозговой оболочки от внутренней поверхности черепной коробки.

Ю.Использование силиконовых дренажных трубок для эвакуации содержимого передней черепной ямки после выдвижения верхнеглазничной пластинки и лба максимально снижает послеоперационные осложнения.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Мамедов, Эльчин Вели оглы

1. Ананов М.В. Реконструктивная хирургия, как метод лечения краниофациальных деформаций при краниостенозе у детей: Дис.: . кан. мед. наук. - М., 1995. - 185 с.

2. Безруков В.М., Хитров Ф.М., Жибицкая Э.И. Клинико-рентгенологическая картина орбитального гипертелоризма // Экспериментальная и клиническая стоматология: Труды ЦНИИС. Т.2. -М., 1975.-С. 93-96.

3. Бельченко В.А., Ипполитов В.П., Ростокин Ю.Н. Использование покровных костей черепа при опорно-контурной пластике верхней и средней зон лица // Наследие А.И. Евдокимова. М.: ММСИ, 1993. - С. 132-134.

4. Бельченко В.А., Ипполитов В.П., Ростокин Ю.Н. и соавт. Эндопротезирование мозгового и лицевого черепа перфорированными пластинами из титана. Стоматология, 1996, №2, с. 52-55.

5. Бельченко В.А., Притыко А.Г., Каурова Л.А., Алексеева И.С. Клиника некоторых видов черепно-лицевых дизостозов. В кн.: «Передовые технологии на стыке веков». Москва: Эликта-Принт, 2000, С. 55.

6. Бельченко В.А., Притыко А.Г., Мамедов Э.В. Выбор метода устранения орбитального гипертелоризма в зависимости от степени его проявления //

7. Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии: Материалы 4-го Международного симпозиума 11-14 сентября. М., 2002. С. 33-34.

8. Бельченко В.А., Мамедов Э.В., Притыко А.Г. Тригоноцефалия. Лечение // Анналы пластич., реконстр. и эстетич. хирургии. 2003. - №2. — С. 13-23.

9. Бельченко В.А., Притыко А.Г., Мамедов Э.В., Петров Ю.А. Частные вопросы черепно-лицевой хирургии // Нейрохирургия. 2003. - №1. — С. 72.

10. Бельченко В.А., Притыко А.Г., Мамедов Э.В. Диагностика и лечение сложных несиндромальных форм краниосиностозов // Нейрохирургия. -2003.-№2.-С. 23-28.

11. Бельченко В.А., Мамедов Э.В., Притыко А.Г. Врожденные деформации черепно-лицевой области: новое решение старых задач // Материалы VIII Междунар. конф. чел.-лиц. хирургов и стоматологов. 26-28 мая. С.-П., 2003.-С. 32.

12. Бсльченко В.А. Черепно-лицевая хирургия у детей // Материалы 1-ой Всероссийской конф. по детской нейрохирургии. 18-20 июня. М., 2003. -С. 116-117.

13. Ипполитов В.П., Гунько В.И. Клиника, диагностика и лечение орбитального гипертелоризма // Вести, хир. — 1978. № 10. - С. 151.

14. Каламкаров Х.А., Рабухина H.A., Безруков В.М. Деформация лицевого черепа.- М., Медицина, 1981.- 240 с.

15. Лазюк Г.И., Лурье И.В., Черстовой Е.Д. Наследственные синдромы множественных врожденных пороков развития.- М., Медицина, 1983.

16. Лопатин A.B. Краниосиностозы. // М.: Медицина, 2003. — 112 е.: ил.

17. Мамедов A.A. Алгоритм реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения М.: МГМСУ, 2002.-С. 151.

18. Мамедов Э.В., Бельченко В.А., Притыко А.Г. Плагиоцефалия: этиология и лечение // Актуальные вопросы детской черепно-лицевой хирургии и нейропатологии: Материалы 4-го Международного симпозиума 11-14 сентября. М., 2002. С. 63.

19. Мамедов Э.В., Бельченко В.А., Притыко А.Г. Врожденная патология черепно-лицевой области: актуальность и этиология // Врожденная инаследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения —М.: МГМСУ, 2002. С. 158-159.

20. Мамедов Э.В., Бельченко В.А., Притыко А.Г. Деформация лобной области при пансиностозах и их лечение // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения -М.: МГМСУ, 2002. С. 160.

21. Мамедов Э.В., Бельченко В.А., Притыко А.Г. Плагиоцефалия. I. Костная анатомия гемикоронарного синостоза // Детская хирургия. 2003. - №2. — С. 23-26.

22. Мамедов Э.В., Бельченко В.А., Притыко А.Г. Плагиоцефалия: в чем заключается коррекция? // Материалы 1-ой Всероссийской конф. по детской нейрохирургии. 18-20 июня. М., 2003. С. 124-125.

23. Педзьведь М.К. Врожденные пороки центральной нервной системы. — Минск, 1990.

24. Притыко А.Г. Комплексное лечение и реабилитация детей с врожденной краниофациальной патологией: Дис.: . док. мед. наук. М., 1997. - 212 с.

25. Притыко А.Г. О создании единой черепно-лицевой службы в здравоохранении в России. В кн.: «Передовые технологии на стыке веков». Москва: Эликта-Принт, 2000, С. 11.

26. Рабухина Н.А., Аржанцев А.П., Рябова И.В., Арсеннна О.И. Деформации лицевого черепа, развивающиеся при краниосиностозах. В кн.: «Передовые технологии на стыке веков». Москва: Эликта-Принт, 2000, С. 145.

27. Рогинский В.В. и соавтр. Реабилитация детей со сложными черепно-челюстно-лицевыми синдромами // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей: актуальные вопросы комплексного лечения М.: МГМСУ, 2002. - С. 220.

28. Aase J.M. Structural defects as a consequence of late intrauterine constraint: craniotabes, loose skin, and asymmetric ear size. Semin. Perinatol. 1983; 7: 270.

29. Ackerman.J. L.,and Proffit, W. R. The Development of Dentofacial Deformities. In W. H. Bell, W. R. Proffit, and R. P. White (Eds.), Surgical Correction of Dentofacial Deformities. Philadelphia: Saunders, 1980.

30. Albright, A. L. Operative normalization of the skull shape in sagittal synostosis. Neurosurgery 1985; 17: 329.

31. Albright AL, Byrd RP: Suture pathology in craniosynostosis. J. Neurosurg 1981;54:384-387.

32. Albin, R. E., Hendee, R. W., Jr., O'Donnell, R. S., et al. Trigonocephaly: Refinements in reconstruction. Experience with 33 patients. Plast. Reconstr. Surg. 1985; 676:202.

33. Alhopuro S (1978): Premature fusion of facial sutures with free periosteal grails. Scand J Plast Reconstr Surg (Suppl) 17:1-68.

34. Alhopuro S, Ranta R, Ritsila V (1973a): Growth of the rabbit snout after bony fusion of the frontonasal suture achieved by means of a free periosteal transplant. Proc Finn Dent Soc 69:166-167.

35. Alhopuro S, Ranta R, Ritsila V (1973b): Growth of the facial skeleton in guinea pigs after experimental fusion of the premaxillo-maxillary suture. Proc Finn Dent Soc 69:263-265.

36. Anderson, F. M., Gwinn, J. L., and Todt, J. C. Trigonocephaly: Identity and surgical treatment. J. Neurosurg. 1962; 19: 723.

37. Anderson, F. M. Treatment of coronal and metopic synostosis: 107 cases. Neurosurgery 1981; 8: 143.

38. Anderson FM, Johnson FL: Craniosynostosis. A modification in surgical treatment. Surgery 1956; 40:961-970.

39. Anderson, H. & Gomes, S. P.: Craniosynostosis. Review of the literature and indications for surgery. Acta. Paediat. Scand. 1968; 57: 47-54.

40. Anton S.C. Intentional cranial vault deformation and induced changes of the cranial base and face. Am. J. Phys. Anthropol. 1989; 79: 253.

41. Antonyshyn 0, Colcleugh RG, Anderson C. (1987): Growth potential in onlay bone grafts: a comparison of vascularized and free calvarial bone and suture bone grafts. Plast Reconstr Surg 79:12-23

42. Aoki N. Intracranial changes with unilateral coronal synostosis. Surg Neurol 1984; 22(3):249-252.

43. Babler WJ (1989): Relationship of altered cranial suture growth to the cranial base and midface. In Persing JA, Edgerton MT, Jane JA (eds): "Scientific Foundations and Surgical Treatment of Craniosynostosis." Baltimore: Williams and Wilkins, pp 87-95.

44. Babler WJ, Persing JA, Winn HR, Jane JA, Rodeheaver GT: Compensatory growth following premature closure of the coronal suture in rabbits. J Neurosurg 1982; 57:535-542.

45. Baer MJ: Patterns of growth of the skull as revealed by vital staining. Hum Biol 1954;26:80-126.

46. Bagolini B, Campos EC, Cheisi C: Plagiocephaly causing superior oblique deficiency and ocular torticollis. Arch Ophthatmol 1982; 100:1093-1096.

47. Barritt J, Brooksbank J, Simpson D. Scaphocephaly: aesthetic and psychosocial consideration. Dev Med Child Neural. 1981; 23:183-191.

48. Barone C.M. and Jimenez D.F. Endoscopic craniectomy for early correction of craniosynostosis. Plast. Reconstr. Surg. 1999; 104: 1965.

49. Barr M Jr, Cohen MM Jr: ACE inhibitor fetopathy and hypo-calvaria: The kidney skull connection. Teratology 1991; 44:485-495.

50. Bartlett SP, Whitaker LA, Marchac D. The operative treatment of isolated craniofacial dysostosis (plagiocephaly); a comparison of the unilateral and bilateral techniques. Plast Reconstr Surg 1990; 85:677

51. Baume, L. J.: The postnatal growth activity of the nasal cartilage septum. Helv. Odont. Acta 1961; 5: 9

52. Beitzke A, Stein J: Pseudo-widening of cranial sutures as a feature of long-term prostaglandin El therapy. Pediatr Radiol 1986; 16: 57-58.

53. Bennett KA: The etiology and genetics of wormian bones. Am J Phys Anthropol 1965; 23:255-260.

54. Bering, E. A., McLaurin, R. L., Lloyd, J. B., and Ingraham, F. D. The production of tumors in rats by the implantation of pure polyethylene. Cancer Res. 1955; 15: 300.

55. Bertelsen TI: The premature synostosis of the cranial sutures. Acta Ophthal (Kobenhavn) SuppI 1958; 51:1-174.

56. Beresford WA (1981): "Chondroid Bone, Secondary Cartilage and Metaplasia." Baltimore-Munich: Urban and Schwarzenberg.

57. Bernstein SA: Uber den normalen histologischen Aufbau dee Schadeldaches. Z ges Anat, Z Anat Entw-Gesch 1933;101:652-678.

58. Berman, B., and Agarvval, G. An integrative approach to intracranial hydraulic physiology: 1. Basic concepts, pressure-volume relationships, and infusion studies. Surg. Neural. 1984; 22:83.

59. Bhatia, K. K., Nanda, S., Bhatian, B., and Nanda, S. Persistent plagiocephaly with congenital dislocation of hip. Ind. Pediatr. 1988; 25: 800.

60. Bjork, A.: Sutural growth of the upper face studied by the implant method. ActaOdont. Scand. 1966;24: 109

61. Bjork, A., V. Skieller: Facial development and tooth eruption. Amer. J. Orthod. 1972;62: 339

62. Blechschmidt E, Gasser RF. Biokinelics and Biodynamics of Human Differentiation. Illinois: Charles C. Thomas, 1978.

63. Borromei A, Caramelli R, Guerra L, Lozito A, Yacoby Y. Operatory indications and license of craniostenosis. J Neurosurg Sci. 1988; 32: 103-108

64. Boop F.A. et al. Synostectomy versus complex cranioplasty for the treatment of sagittal synostosis. Child's Nerv Syst 1996; 12: 371-375.

65. Brandt HC, Shapiro PA, Kokich VG: Experimental and postexperimental effects of posteriorly directed extraoral traction in adult Macaca fascicularis. Am J Orthod 1979;75:301-317.

66. Brash, J. C.: Some problems in the growth and developmental mechanics of bone. Edinb. Med. J. 1934;41: 305

67. Brodie, A. G.: The growth of the jaws and the eruption of the teeth. Oral Surg. 1948; 1:334

68. Bruneteau, R. J., and Mulliken, J. B. Frontal plagiocephaly: Synostotic, compensational, or deformational. Plast. Reconslr. Surg. 1992; 89: 21.

69. Buckland-Wright JC: The shock-absorbing effects of cranial sutures in certain mammals. J Dent Res 1972;51:1241 (Abstract No. 24).

70. Buckland-Wright JC: Bone structure and the patterns of force transmission in the cat skull (Felis catus). J Morphol 1978;155:35-62.

71. Burdi AR. Early development of the human basicranium: its morphogenic controls, growth patterns and relations. In: Bosma J, ed. Symposium on development of the basicranium. U.S.A. Department of Health, Education and Welfare, 1977:81.

72. Burdi AR, Kusnetz AB, Venes JL, Gebarski SS: The natural history and pathogenesis of the cranial coronal ring articulations: Implications in understanding the pathogenesis of the Crouzon craniostenotic defects. Cleft Palate J 1986; 23:28-39.

73. Calabrese, C. T., R. B. Winslovv, R. A. Latham: Altering the dimensions of the canine face by the induction of new bone formation. Plast. Reconstr. Surg. 1974;54: 467

74. Camfield PR, Camfield CS. Neurologic aspects of Craniosynostosis. In: Cohen MM Jr, ed. Craniosynoslosis: Diagnosis, Evaluation and Management. New York, NY: Raven Press; 1986; 215-226

75. Carmel P.W.: Correspondence. Neurosurgery 1982; 11:466.

76. Christensen JB, Lachman E, Brues AM: A study of the roentgen appearance of cranial vault sutures: Correlation with their anatomy. Am J Roentgenol 1960;83:615-627.

77. Clarren, S. K. Plagiocephaly and torticollis: Etiology, natural history, and helmet treatment. J. Pediatr. 1981; 98: 92.

78. Clarren, S. K., Smith, D. W., and Hanson, J. W. Helmet treatment for plagiocephaly and congenital muscular torticollis, J. Pediatr. 1979; 94: 43.

79. Cleall, J. F., D. 1. Bayne, J. M. Posen, J. D. Subtelny: Expansion of the midpalatal suture in the monkey. Angle Orthod. 1965;35: 23.

80. Comings DE: The Kleeblattschadel syndrome —a grotesque form of hydrocephalus. J Pedlat 1965; 67:126-129.

81. Converse, J. M., J. Ransohoff, E. S. Mathews, B. Smith, A. Molenaar: Ocular hypertelorism and pseudohypertelorism. Plast. Reconstr. Surg. 1970; 45:1

82. Cohen S.R., Dechalain T.M.B., Burstein F.D., Hudgins R., Boydston W. Turribrachycephaly: a technical note. Ann. Plast. Surg. 1995; 35:627-632.

83. Cohen S. Epidermal growth factor. In Vitro Cell Dev Biol 1987; 23:239

84. Cohen, M. M.,Jr. Sutural biology and the correlates of craniosynostosis. Am. J. Med. Genet. 1993; 47: 581.

85. Cohen MM Jr: Genetic perspectives on craniosynostosis and syndromes with craniosynostosis. J Neurosurg 1977; 47:886-898.

86. Cohen MM Jr: Perspectives on craniosynostosis. West J Med 1980; 132:508514.

87. Cohen MM Jr (1982): "The Child with Multiple Birth Defects." New York: Raven Press.

88. Cohen MM Jr (1986): "Craniosynostosis: Diagnosis, Evaluation, and Management." New York: Raven Press.

89. Cohen MM Jr: Craniosynostosis update; 1986-1987. Am J Med Genet Suppi 1988;4:99-148.

90. Cohen MM Jr: Etiopathogenesis of craniosynostosis. Neurosurg Clin North Am 1991;2:507-513.

91. Cole TM III. Historical note: early anthropological contributions to "geometric morplionietrics." Am J Phys Anthropol. 1996; 101:291-296.

92. Couch R, Camfield PR, Tibbies JAR: The changing picture of pseudotumor cerebri in children. Can J Neurol Sei 1985; 12:48-50.

93. Craft P., Sargent L. et al. "Membranouse bone healing and teniquis in calvarial bone grafting". Clin. Plast. Surg. 1989;Vol.l6, N1.

94. Crelin E. Anatomy of the Newborn: An Atlas. Philadelphia: Lea & Febiger, 1969.

95. Cuttone,. M., P. T. Brazis, Miller, E. R. Folk: Absence of the superior rectus muscle in Apert's syndrome. Journ. of Pediatric ophthalmology and strabismus 1979; 16:349-354.

96. David, J. D., Sheen, R. Surgical correction of Crouzon syndrome. Plast. Reconstr. Surg. 1990; 85:344.

97. David, J. D., Poswillo, D., and Simpson, D. The Craniosynostoses: Causes, Natural History, and Management. New York: Springer-Verlag, 1982. Pp. 23-24.

98. Davis J.B. On Synostotic crania among aboriginal races of men. Transactions of the Dutch Society of Sciences, Haarlem 1865.

99. Davis J.B. Thesaurus Craniorum. Catalogue of the skulls of the various races of man. Printed for the Subscribers, London 1867.

100. Danby, P. M. Plagiocephaly in some 10-year-old children. Arch. Dis. Child. 1962; 37: 500.

101. De Beer GR (1937): "The Development of the Vertebrate Skull." London: Oxford University Press.

102. Decker JD, Hall SH: Light and electron microscopy of the newborn sagittal suture. AnatRec 1985;212:81-89.

103. Delaire J, Gaillard A, Billet J, Landis H, Renaud Y: Considerations sur les synostoses prematurees et leur consequences au crane et a la face. Rev Stomatol Chir Maxillofac 1963; 64:97-106.

104. Delashaw, J. B., Persing, J. A., Park, T. S., and Jane, J. A. Surgical approaches for the correction of metopic synostosis. Neurosurgery 1986; 19: 228.

105. DeLeon V.B. The effect of neurocranial surgery on basicranial morphology in isolated sagittal craniosynostosis. Cleft Palate-Craniofacial Journal, 2001, Vol. 38, №2.

106. DeMyer W (1975): Median facial malformations and their implication for brain malformations. In Bergsma D (ed): "Morphogenesis and

107. Malformation of Face and Brain." New York: Alan R. Liss, Inc., for The National Foundation March of Dimes BD:OAS XI (7): 155-181.

108. Denis D, Genitori L, Bolufer A, et al. Refractive error and ocular motility in plagiocephaly. Childs Nerv Syst 1994; 10(4):210-216

109. Diamond GR, Katowitz A, Whitaker LA, et al. Ocular and adnexal complications of unilateral orbital advancement for plagiocephaly. Arch Ophthalmol 1987;105(3):381-385.

110. Dingwall, E. .: Artificial Cranial Deformation. A contribution to the study of ethnic mutilations. J. Bale Sons & Danielsson Ltd., London 1931.

111. Dominquez R.Oh. K.S. et al. Uncomplicated trigonocephaly. Radiology 1981; 140:681-688.

112. DuBoulay E.P.G., and O'Connell J.E.A. The X-ray Characteristics of Particular Diseases of the Skull and Brain. In S. Cochrane Shanks and P. Kerley (Eds.), A Textbook of X-ray Diagnosis. London: Lewis, 1969. P. 143.

113. Dufresne, C. R., et al. Volumetric quantification of intracranial and ventricular volume following cranial vault remodeling: A preliminary report. Plast. Reconstr. Surg. 1987; 79:24.

114. Duncan P.A., Shapiro L.R. Postnatal ridged metopic suture: Ethnic variation and occurence in patients with orofacial clefting. David W. Smith Workshop on Malformations and Morphogenesis, 1988.

115. Dunn, P. M. Congenital postural deformities. Br. Med. Bull. 1976; 32: 71.

116. Dunn, P. M. Congenital sternomastoid torticollis: An intrauterine postural deformity (Abstract). Arch. Dis. Child. 1974; 49: 824.

117. Dwight T: The closure of the sutures as a sign of age. Bost Med Surg J 1890;122:389-392.

118. Ebel K. Craniostenosis. Roentgenological and craniometric features. Pediatr Radiol. 1974; 2:1-13.

119. Edgerton MT, Marshall KA, Jane JA, et al: New surgical techniques in major orbito-craniofacial reconstruction, in Marchac D (eds): Transactions ofthe Sixth International Congress of Plastic and Reconstructive Surgery. Paris: Masson, 1976,pp 166-171

120. Edgerton, M. T., J. A. Jane, and F. A. Berry: Craniofacial osteotomies and reconstructions in infants and young children. Plast. Reconstr. Surg. 1974; 54:13.

121. Elisevich K, Bite U, Colcleugh RG. Orbital rim and malar advancement for unilateral coronal synostosis in the older pediatric age group. J Neurosurg 1991 ;74(2):219-223.

122. Engdahl E, Ritsila V, Uddstromer L: Growth potential of cranial suture bone autografts. I. An experimental macroscopic investigation in young rabbits. Scand J Plast Reconstr Surg 1978; 12:119-123.

123. Engstrom C, Kiliaridis S, Thilander B: The relationship between masticatory function and craniofacial morphology. II. A histological study in the growing rat fed a soft diet. Eur J Orthod 1986;8:271-279.

124. Engstrom C, Thilander B: Premature facial synostosis: The influence of biomechanical factors in normal and hypocalcaemic young rats. Eur J Orthod 1985;7:35-47.

125. Engstrom C, Wergedal JE, Engstrom H, Knierem D: Characterization of cells isolated from synostotic suture and skull bone from neonatal humans. J Dent Res 1988; 67:115 (Abstract 24).

126. Enlow, D. H.: Handbook of facial growth. Saunders, PhiladelphiaLondon-Toronto 1975.

127. Enlow, D. H., and Azuma, M. Functional growth boundaries in the human and mammalian face. Birth Defects 1975; 11:217.

128. Enlow, D. H.,and McNamara, J.A.,Jr. The neurocranial basis for facial form and pattern. Angle Orthod. 1973; 43: 256.

129. Enlow, D. H. Handbook of Facial Growth, 2d Ed. Philadelphia: Saunders, 1982.

130. Enlow DH (1990): "Facial Growth," Third Edition. Philadelphia: WB Saunders Co.

131. Epstein F, McCarthy JG, Coccaro PJ: Prophylactic craniofacial surgery. Childs Brain 1979; 5:204-215.

132. Epstein, N., Epstein, F., and Newman, G. Total vertex craniectomy for the treatment of scaphocephaly. Childs Brain 1982; 9: 309.

133. Erdheim, J.: Der Gehirnschadel in seiner Beziehung zum Gehirn unter normalen und pathologischen Umstanden. Virchows Arch. path. Anat. 1938;301: 763

134. Faber HK, Towne EB: Early operation in premature cranial synostosis for the prevention of blindness and other sequelae. Five case reports with follow-up. J Pediatr 1943; 22:286-307.

135. Falk D, Königsberg L, Helmkamp RC, Cheverud J, Vannier M, Hildebolt C: Endocranial suture closure in rhesus macaques (Macaco, mulatto). Am J Phys Anthropol 1989;80:417-428.

136. Farkas, L. G., and Posnick, J. C. Growth and development of regional units in the head and face based on anthropometric measurements. Cleft Palate Craniofac. J. 1992; 29:301.

137. Fearon, J. A., and Whitaker, L. A. Complications with facial advancement: A comparison between the Le Fort III and monobloc advancements. Plast. Reconstr. Surg. 1993; 91:990.

138. Fearon, J. A., Kolar, J. C., and Munro, I. R. Trigonocephaly-associated hypotelorism: Is treatment necessary? Plast. Reconstr. Surg. 1996; 97: 503510.

139. Ferguson MW. Turricephaly. Int J Oral Surg 1980; 9:343-350

140. Fishman, M. A., Hogan, G. R., and Dodge, P. R. The concurrence of hydrocephalus and Craniosynostosis. J. Neurosurg. 1971; 34: 621.

141. Freeman JM, Borkovvf S. Craniostenosis. Review of the literature and report of thirty-four cases. Pediatrics. 1962;30:57-70

142. Frexes-Keusch, C. F., Mulliken, J. B., and Kaplan, L. C. Craniofacial anomalies in twins. Plast. Reconstr. Surg. 1991; 87; 16.

143. Friede H: Normal development and growth of the human neuro-cranium and cranial base. Scand J Plast Reconstr Surg 1981;15:163-169.

144. Friede, H., Alberius, P., Lilja.J., and Lauritzen, C. Trigonocephaly: Clinical and cephalometric assessment of craniofacial morphology in operated and nontreated patients. Cleft Palate J. 1990; 27: 362.

145. Friedman WF, Mills LF: The relationship between vitamin D and the craniofacial and dental anomalies of the supravulvular aortic stenosis syndrome. Pediatrics 1969;43:12-18.

146. Furtwangler JA, Hall SH, Koskinen-Moffett LK: Sutural morphogenesis in the mouse calvaria: The role of apoptosis. Acta Anat (Basel) 1985; 124:7480.

147. Fok, H., et al. Relationship between intracranial pressure and intracranial volume in craniosynostosis. Br. J. Plast. Surg. 1992; 45:394.

148. Foley WJ, Kokich VG: The effects of mechanical immobilization on sutural development in the growing rabbit. J Neurosurg 1980; 53:794-801.

149. Furtwangler JA, Hall SH, Koskinen-Moffett LK: Sutural morphogenesis in the mouse calvaria: The role of apoptosis. Acta Anat (Basel) 1985; 124:7480.

150. Furuya Y, Edwards MSB, Alpers CE, Tress BM, Norman D, Ousterhout DK: Computerized tomography of cranial sutures. Part 2: Abnormalities of sutures and skull deformity in craniosynostosis. J Neurosurg 1984; 61:59-70.

151. Gault, D. T., et al. Intracranial pressure and intracranial volume in children with craniosynostosis. Plast. Reconstr. Surg. 1992; 90:377.

152. Gardner DE, Luschei ES, Joondeph DR: Alterations in the facial skeleton of the guinea pig following a lesion of the trigeminal motor nucleus. Am J Orthod 1980;78:66-80.

153. Gerlach, J., Jensen, H-P., Koos, W., Kraus, H. (1967) Paediatrische Neurochirurgie. Stuttgart: Thieme.

154. Gewalli F. et al. Mental development after modifield n procedure: dynamic craniolasty for sagittal synostosis. Ann Plast Surg 2001; 46: 415-420.

155. Giblin N, Alley A: Studies in skull growth. Coronal suture fixation. Anat Ree 1944;88:143-153.

156. Gillies, H., S. H. Harrison: Operative correction by osteotomy of recessed malar maxillary compound in a case of oxycephaly. Brit. J. Plast. Surg. 1950; 3:123

157. Gilland 0, Tourtelotte WW, O'Tauma L, et al: Normal cerebrospinal fluid pressure. J Neurosurg 1974; 40:587-593.

158. Girgis F, Pritchard JJ: Morphologic status of cranial sutures. J Anat 1955;89:577.

159. Girgis F, Pritchard JJ: Experimental alteration of cranial suture patterns. J Anat 1956;90:573.

160. Girgis FG, Pritchard JJ: Effects of skull damage on the development of sutural patterns in the rat. J Anat 1958;92:39.

161. Gobin, M. H.: Sagittalizarion of the oblique muscles as a possible cause for the "A", "V", and "X" phenomena. Br. J. Ophthal. 1968; 52:13

162. Gordon, H. 'Craniostenosis.' British Medical Journal. 1959; 2, 792-795.

163. Gorlin RJ, Cohen MM Jr, Levin LS (1990): "Syndromes of the Head and Neck," Third Edition. New York: Oxford University Press.

164. Goss CM (1959): "Gray's Anatomy," 27th edition. Philadelphia: Lea & Febiger.

165. Graham, J. M., Jr. Smith's Recognisable Patterns of Human Deformation, 4th Ed. Philadelphia: Saunders, 1988.Pp.50-52.64.

166. Graham, J. M., Jr., Badura, R. J., and Smith, D. W. Coronal craniostenosis: Fetal head constraint as one possible cause. Pediatrics 1980; 65: 995.

167. Graham, J. M., Jr., and Smith, D. W. Metopic craniostenosis as a consequence of fetal head constraint: Two interesting experiments of nature. Pediatrics 1980; 65: 1000.

168. Graham, J. M., Jr., deSaxe, M., and Smith, D. W. Sagittal craniostenosis: Fetal head constraint as one possible cause. J. Pediatr. 1979; 95: 747.

169. Gratiolet P: Mémoire sur le développement de la forme du crane de l'homme, et sur quelques variations qu'on observe dans la marche de l'ossification de ses sutures. C R Acad Sci 1856;43:428-431.

170. Greaves B, Walker J, Wybar K. Disorders of ocular motility in craniofacial dysostosis. J Roy Soc Med 1979;72:21-24

171. Greene HSN: Oxycephaly and allied conditions in man and in the rabbit. J Exp Med 1933; 57:967-976.

172. Greene HSN, Brown WH: Hereditary variations in the skull of the rabbit. Science 1932;76:421-422.

173. Greene, C. S., Jr., and Winston, K. R. Treatment of scaphocephaly with sagittal craniectomy and biparietal morcellation. Neurosurgery 1988; 23: 196.

174. Guyman G, Kokich VG, Oswald R: Ankylosed teeth as abutments for palatal expansion in the rhesus monkey. Am J Orthod 1980;77:486-499.

175. Hakim, S., Venegas, J. G., and Burton, J. D. The physics of the cranial cavity, hydrocephalus and normal pressure hydrocephalus: Mechanical interpretation and mathematical model. Surg. Neural. 1976; 5: 187.

176. Hall BK: The distribution and fate of adventitious cartilage in the skull of the eastern rosella, Platycercus ex.im.us. Aust J Zool (1967a); 15:685-698.

177. Hall BK: The formation of adventitious cartilage by membrane bones under the influence of mechanical stimulation applied in vitro. Life Sci (1967b);6:663-667.

178. Hall BK: Cellular differentiation in skeletal tissues. Biol Rev 1970;45:455.

179. Hall SH: Suture morphogenesis in mouse calvariae: Spatiotem-poral patterns of osteonectin distribution. J Dent Res 1984;63:274.

180. Hall SH, Decker JD: Light and electron microscopic imrnu-nocytochemistry of osteonectin and a bone-specific proteoglycan. J Bone Miner Res 1986;1:136.

181. Hall SH, Decker JD (1989): Calvarial suture morphogenesis: Cellular and molecular aspects. In Persing JA, Edgerton MT, Jane J A (eds): "Scientific Foundations and Surgical Treatment of Craniosynosto-sis." Baltimore: Williams and Wilkins, pp 29-37.

182. Hall SH, McDannold V, Termine JD: Osteonectin expression during murine sagittal suture development. J Dent Res 1985;64:215.

183. Ham, A. W. Histology, 7th Ed. Philadelphia: Lippincott, 1974. Pp. 378445.t

184. Hamilton WJ, Mossman HW: Human Embryology, ed 4. Baltimore, Williams & Wilkins, 1972, p 527

185. Hardesty RA, Marsh JL, Vannier MW: Unicoronal synostosis: A surgical intervention. Neurosurg Clin North Am 1991; 2:641—653.

186. Hauschild MW: Histologische Untersuchungen ttber normale und abnormale Verknocherung des Hirnschadelnahte. Anat Anz 1921;54:85-93.

187. Havlik R.L. et al. Analysis and treatment of severe trigonocephaly. Plast. Reconstr. Surg. 1999; 103: 381.

188. Hemple, D. J., Harris, L. E., Svien, H. J., Holman, C. B. 'Craniosynostosis involving the sagittal suture only: guilt by association?' Journal of Pediatrics. 1961; 58, 342-355.

189. Herring SW: Sutures—A tool in functional cranial analysis. Acta Anat (Basel) 1972;83:222-247.

190. Herring SW: A biometric study of suture fusion and skull growth in peccaries. Anat Embiyol 1974;146:167-180.

191. Herring SW (1993): Epigenetic and functional influences on skull growth. In Hanken J, Hall BK (eds): "The Vertebrate Skull," Vol I. Chicago: University of Chicago Press, pp 153-206.

192. Herring SW, Mucci RJ: In vivo strain in cranial sutures: The zygomatic arch. J Morphol 1991;207:225-239.

193. Higginbottom MC, Jones KL, James HE: Intrauterine constraint and craniosynostosis. Neurosurgery 1980; 6:39-49.

194. Hinton DR, Becker LE, Muakkassa KF, Hodman HJ: Lambdoid synostosis. Part 1: The lambdoid suture: Normal development and pathology of "synostosis." J Neurosurg 1984; 61:333-339.

195. Hogemann, K. E., K. Willmar: On Le Fort III osteotomy for Crouzon's disease in children. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1974; 8:169

196. Hoffman, H. J., and Mohr, G. Lateral canthal advancement of the supraorbital margin: A new corrective technique in the treatment of coronal synostosis. J. Neurosurg. 1976; 45:376.

197. Hoyte, D. A. N.: Experimental investigations of skull morphology and growth. Int. Rev. Gen. Exptl. Zool. 1966;2: 345

198. Hromadkova L, Rehurek J, Uherkova E. Vertical strabismus in plagiocephaly. CeskOftalmol 1992;48(3):181-185

199. Huang, M. H., Gruss.J. S., Clarren, S. K-, et al. The differential diagnosis of posterior plagiocephaly: True lambdoid synostosis versus positional molding. Plast. Reconstr. Surg. 1996; 98: 765.

200. Hunter, A. G. W., and Rudd, N. L. Craniosynostosis: I. Sagittal synostosis: Its genetics and associated clinical findings in 214 patients who lacked involvement of the coronal suture (s). Teratology 1976; 14: 185.

201. Ingraham FD, Matson DD, Alexander E Jr: Experimental observations in the treatment of Craniosynostosis. Surgery 1948; 23:252-268.

202. Inouye RN, Kokich VG, Clarren SK, Bowden DM: Fetal alcohol syndrome: An examination of craniofacial dysmorphology in Macaca nemestrina. J Med Primatol 1985;14:35-38.

203. Isotupa, K., K. Koski, L. Makinen: Changing architecture of growing cranial bones at sutures as revealed by vital staining with alizarin red S in the rabbit. Amer. J. Phys. Anthrop. 1965;23: 19

204. Isotupa, K., K. Koski, L. Koskinen, O. Ronning: Experimental studies on craniofacial growth. Transactions 3rd Orthop. Congr. ed. J. T. Cook, London (1973)53

205. Itabashi M: Experimental production of congenital malformations in Japanese white rabbits by maternal treatment with hypervitaminosis A. Cong Anom 1969;9:143-155.

206. Iqbal JB, Hockley AD, Wake MJC, Goldin JH. Transcranial Doppler sonography m Craniosynostosis. Childs Nerv Syst. 1994;10:259-263

207. Jackson G, Kokich VG, Shapiro PA: Experimental and postexperimental response to anteriorly directed extraoral force in young Macaco nemestrina. Am J Orthod 1979;75:318-333.

208. Jane JA, Park TS, Zide BM, et al. Alternative techniques in the treatment of unilateral coronal synostosis. J Neurosurg 1984; 61(3):550-556

209. Jane, J. A.: Radical reconstruction of complex cranioorbitofacial abnormalities. Birth Defects: Orig. Art. Ser., Vol. XI, No. 7, p. 341, 1975.

210. Jane J. A., Edgerton, M.J., Futrell.J. W., and Park, T. S. Immediate correction of sagittal synostosis. J Neurosurg. 1978; 49: 705.

211. Jaslow CR: Mechanical properties of cranial sutures. J Biomech 1990;23:313-321.

212. Johansen V, Hall SH: Morphogenesis of the mouse coronal suture. Acta Anat 1982;114:58-67.

213. Jones MC, Jones KL, Krous HF, Benirschke K, Robinson LK, James HE (1989): Sutural histopathology in constraint versus syndromically related craniosynostosis: Observations and morphogenesis, Madrid, Spain, May 23-29, p 90.

214. Kaiser, G. Sagittal synostosis: Its clinical significance and the results of three different methods of crani-ectomy. Childs New. Sysl. 1988; 4: 223.

215. Kaiser, G. The clinical significance of bilateral synostosis of the lambdoid suture and the usefulness of its treatment. Child's Brain 1984; 11:8798.

216. Kane A.A., Kim Y.-O., Eaton A. et al. Quantification of osseous facial dysmorphology in untreated unilateral coronal synostosis. Plast. Reconstr. Surg. 2000; 106: 251.

217. Kapp-Simon, K. A., Mental development in infants with nonsyndromic craniosynostosis with and without cranial release and reconstruction. Plast. Reconstr. Surg. 1992; 94:408.

218. Kapp-Simon KA, Figueroa A, Jocher CA, Schafer M. Longitudinal assessment of mental development in infants with nonsyndromic Craniosynostosis with and without cranial release and reconstruction. Plast Reconstr Surg. 1993;92:831-839

219. Kirschenr R.E. et al. Craniosynostosis and altered patterns of fetal TGF-P expression induced by intrauterine constraint // Plast. Reconstr. Surg. — 2002. Vol. 109, №7. - P.2338-2354.

220. Kokich VG (1974): A morphologic and histologic study of the age changes in the human frontozygomatic suture from 20 to 95 years. MSD Thesis, University of Washington.

221. Kokich VG: Age changes in the human frontozygomatic suture. AmJ Orthod 1976;69:411-430.

222. Kokich VG (1986): Biology of sutures. In Cohen MM Jr (ed): "Craniosynostosis: Diagnosis, Evaluation, and Management." New York: Raven press, pp. 81-103.

223. Kokich VG, Shapiro PA, Moffett BC, Retzlaff EW (1979): Craniofacial sutures. In Bowden D (ed): "Aging in Nonhuman Primates." New York: Van Nostrand Reinhold, pp 356-368.

224. Kokich VG, Moffett BC, Cohen MM Jr: The cloverleaf skull anomaly: An anatomic and histologic study of two specimens. Cleft Palate J 1982; 19:89-99.

225. Koski K., Ronning O. Variations in the ossification of the metopic suture in normal and cleft-palate children. Ann Peadiatr Fenn 1961; 7:217-225.

226. Koski, K.: Cartilage in the face. Birth Defects: Orig. Art. Ser., Vol. XI, No. 7, Liss, New York (1975) 231

227. Koskinen L, Isotupa K, Koski K: A note on craniofacial sutural growth. Am J Phys Anthropol 1976;45:511-516.

228. Koskinen L: Adaptive sutures: Changes after unilateral masticatory muscle resection in rats. A microscopic study. Proc Finn Dent Soc 1977; 73 (Suppi X): 1-79.

229. Koskinen-Moffett, L. K., Moffett, B. C., Jr., and Graham, J. M., Jr. Cranial Synostosis and Intrauterine Compression: A Developmental Study of Human Sutures—Factors and Mechanisms Influencing Bone Growth. New York: Alan R. Liss, 1982. Pp. 365-378.

230. Koskinen-Moffett L, Moffett BC (1989): Sutures and intrauterine deformation. In Persing JA, Edgerton MT, Jane JA (eds): "Scientific Foundations and Surgical Treatment of Craniosynostosis," edited by Baltimore: Williams and Wilkins, pp. 96-106.

231. Korkhaus, G.: Entwicklungsstorungen des Oberkiefcrs und des Mittelgesichtes. Fortschr. Kieferorthop. 1957;18: 23

232. Krieborg, S., and Cohen, M. M., Jr. Characteristics of the infant Apert skull and its subsequent development. J. Craniofac. Genet. Dev. Biol. 1990; 10:399.

233. Kreiborg, S., Moller, E., and Bjork, A. Skeletal and functional craniofacial adaptations in plagiocephaly. J. Craniofac. Genet. Dev. Biol. Suppl. 1985; 1: 199.

234. Kreiborg, S., and Bjork, A. Craniofacial asymmetry of a dry skull with plagiocephaly. Eur. . Orthod. 1981; 3: 195.

235. Kreiborg, S. Craniofacial growth in plagiocephaly and Crouzon syndrome. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1981; 15: 187.

236. Kreiborg, S., and Pruzansky, S. Craniofacial growth in premature craniofacial synostosis. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1981; 15: 171.

237. Kreiborg S (1986): Postnatal growth and development of the craniofacial complex in premature craniosynostosis. In Cohen MM Jr (ed): "Craniosynostosis: Diagnosis, Evaluation, and Management." New York: Raven Press, pp 157-189.

238. Kreiborg S, Prydsoe U, Dahl E, Fogh-Andersen P: Calvarium and cranial base in Apert's syndrome: An autopsy. Cleft Palate J 1976; 13:296-303.

239. Krogman WM: Studies in growth changes in the skull and face of anthropoids: Ectocranial and endocranial suture closure in anthropoids and old world apes. Am J Anat 1930;46:315-353.

240. Krompecher, St.: Die qualitative Adaptation der Gewebe. Z. mikr. anat. Forsch. 1958;64: 59

241. Kvinnsland, S., S. Kvinnsland: Growth in craniofacial cartilages studied by 3H-Thymidine incorporation. Growth 1975;39: 305

242. Laitinen L. Craniosynostosis. Premature fusion of the cranial sutures. Ann Paediatr Fenn. 1956;2(suppl 6):57-122

243. Laitinen L, Miettinen P, Sulamaa M: Ophthalmological observations in craniosynoslosis. Acta Ophthal (Kobenhavn) 1956; 34:121-132.

244. Lane LC: Pioneer craniectomy for relief of mental imbecility due to premature sutural closure and microcephalus. JAMA 1892; 18:49-50.

245. Lannelongue OM: De la craniectomie dans la microcephalic. Compt Rend Acad Sei 1890; 110:1382-1385.

246. Latham RA: The development, suture, and growth pattern of the human mid-palatal suture. J Anat 1971 ; 108:31 -41.

247. Latham RA, Burston WR: The postnatal pattern of growth at the sutures of the human skull. Dent Pract 1966;17:61-67.

248. Latham RA, Hoffman H, Munro IR: Structure of cranial sutures in craniosynostosis. Cleft Palate J 1977;14:355, (Abstract)

249. Leboucq N, Montoya P, Martivez Y, et al. Lambdoid craniosynostosis: a 3-D-Computerized tomographic approach. J Neuroradiol 1993;20(l):24-33

250. Letourneux M: La mesure de la pression intra-cranienne par palpeur de fontanelle chez 32 nouveaux-nes bien portants. Thesis, Paris, 1980

251. Lewis EA, Irving JT: An autoradiographic investigation of bone remodelling in the rat calvarium grown in organ culture. Arch Oral Biol 1970;15:769-776.

252. Lin, K.Y., Bartlett, S. P., Yaremchuk, M.J., et al. An experimental study on the effect of rigid fixation on the developing craniofacial skeleton. Plasl. Reconstr. Surg. 1991; 87: 229.

253. Lin KY. et al. Correction of posterior sagittal craniosynostosis. J Craniofac Surg. 1998; 9: 88-91.

254. Line SE, Poison AM, Zander HA: Relationship between periodontal injury, selective cell repopulation and ankylosis. J Periodontol 1974; 45:725730.

255. Linder-Aronson, S., K. S. Larsson: Postnatal growth of the median palatine suture. Eur. othod. Soc. Report (1965) 79

256. Limon de Brown E. (1974) Proceedings of the 2nd International Strabismological Association. Diffusion Generale de Librairie, Paris; p. 371.

257. Lo, L.J., Marsh, J. L. Pilgram, T. K., and Vannier, M.W. Plagiocephaly. Differential diagnosis based on endocranial morphology. Plast. Reconstr. Surg. 1996; 97: 282.

258. Loeschke H, Weinnoldt H: Uber den Einfluss von Druck und Entspannung auf das Knochenwachstum des Hirnschadeis. Beitr Path Anat 1922;70:406-439.

259. Lucae J.C.G. De Symmetria et asymmetria organ, animal, imprimis cranii. Inaugural Dissertation as Professor of Anatomy 1839.

260. Lyn C.S., Mitchel R., Moursi A.M. Rescue of coronal suture fusion using transforming growth factor-beta 3 (Tgf-beta 3) in rabbits with delayed-onset craniosynostosis // Anat. Ree. 2003. - Vol.274A, N 2. - P.962-971.

261. Maggi G. et al. Occipital remoulding for correction of scaphocephaly in the young infant. Technical note. J. Neurosurg Sei 1998; 42: 119-22.

262. Mair R: Untersuchungen über die Struktur der Schadelknochen. Z MikroskAnat Forsch 1926;5:625-667.

263. Manson, P. Commentary on "Long-term effects of rigid fixation on the growing craniomaxillofacial skeleton." J. Craniofac. Surg. 1991; 2: 69.

264. Marchac, D. Radical forehead remodeling for craniostenosis. Plast. Reconstr. Surg. 1978; 61: 823.

265. Marchac D, Renier D. "Le front flottant." Traitement precoce des faciocraniostenoses. Ann Chir Plast Esthet 1979;24:121

266. Marchac, D., and Renier, D. Craniofacial Surgery for Craniosynostosis. Boston: Little, Brown, 1982.

267. Markens IS: Embryonic development of the coronal suture in man and rat. Acta Anat (Basel) (1975a);93:257-273.

268. Markens IS: Transplantation of the future coronal suture to the dura mater of 3- to 4-month-old rats. Acta Anat (Basel) (1975b);93:29-44.

269. Markens IS, Oudhof HAJ: Morphological changes in the coronal suture after replantation. Acta Anat (Basel) 1980; 107:289-296.

270. Markens IS, Taverne AAR: Development of cartilage in transplanted future coronal sutures. Acta Anat (Basel) 1978;100:428-434.

271. Marlin AE, Brown WE Jr, Huntington HW, et al: Effect of the dural application of Zenker's solution on the feline brain. Neurosurgery 1980; 6:4548

272. Marsh, J. L. International Craniofacial Society Meeting, St. Tropez, October 1995.

273. Marsh, J. L., and Vannier, M. W. Three-dimensional surface imaging from CT scans for the study of craniofacial dysmorphology. J. Craniofac. Genet. Dev. Biol. 1989; 9: 61.

274. Marsh, J. L., Gado, M. H., Vannier, M. W., and Stevens, W. G. Osseous anatomy of unilateral coronal synostosis. Cleft Palate J. 1986; 23: 87.

275. Martinez-Lage JF, Estelban JA, Perez MM, Poza M: Craniostenosis secondary to calcified subperiosteal hematoma: Case report. Neurosurgery 1985; 15:703-704.

276. Massler M, Schour I: The growth pattern of the cranial vault in the albino rat as measured by vital staining with alizarin red 'S1, Anat Rec 1951;110:83-101.

277. Matson D.D. Surgical treatment of congenital anomalies of the coronal and metopic sutures. Technical note. J. Neurosurg. 1960; 17: 413.

278. Matson, D. D.: Neurosurgery in Infancy and Childhood. Charles C Thomas, Springfield, III., 1969.

279. Matthews, D. N. Ophthalmic complications of craniofacial surgery. Proc. Roy. Soc. Med. 1979; 72: 19.

280. McCarthy JG, Epstein FJ, Wood-Smith D. Craniosynostosis. In: McCarthy JG, ed. Plastic surgeiy, vol 4. Philadelphia: WB Saunders, 1990; 3013-3053

281. McCarthy, J. G., and Cutting, C. B. The timing of surgical intervention in craniofacial anomalies. Clin. Plast. Surg. 1990; 17: 161.

282. McCulloch CAG, Heersche JNM: Lifetime of the osteoblast in mouse periodontium. Anat Rec 1988; 222:128-135.

283. McCulloch CAG, Nemeth E, Lowenberg B, Melcher AH: Paravascular cells in endosteal spaces of alveolar bone contribute to periodontal ligament cell populations. Anat Ree 1987; 219:233-242.

284. McLaurin RL, Matson DD: Importance of early surgical treatment of craniosynostosis: review of 36 cases treated during the first six months of life. Pediatrics 1952; 10:637-652,

285. McPherson GK, Kriewall TJ: Fetal head molding: An investigation utilizing a finite element model of the fetal parietal bone. J Biomech 1980;13:17-26.

286. Mednick, L. W., S. L. Washhurn: The role of the sutures in the growth of the braincase of the infant pig. Amer. J. Phys. Anthrop. 1956; 14: 175

287. Meisenbach, A. £.- Amer. J. Ophthal. 1950; 33: 83-86

288. Melcher AH: Repair of wounds in the periodontium of the rat. Influence of periodontal ligament on osteogenesis. Arch Oral Biol 1970; 15:1183-1204.

289. Melcher AH, McCulloch CAG, Cheong T, Nemeth E, Shiga A: Cells from bone synthesize cementum-like and bone-like tissue in vitro and may migrate into periodontal ligament in vivo. J Periodontal Res 1987; 22:246-247.

290. Merlob P: Craniosynostosis. Neurosurgery 1985; 15:869.

291. Michel, J. Beitrage zur Kenntnis der Entstehung der sognannte Stauungspapille und der pathologischen Veränderungen in dem Räume zwischen äusserer und innerer Opticusscheide. Arch. F. Augenheil-kunde 1873; 14:39.

292. Milhorat TH. Pediatric neurosurgery. Philadelphia: FA Davis, 1978:17190.

293. Miller, M. E., Dunn, P. M., and Smith, D. W. Uterine malformation and fetal deformation. J. Pediatr. 1979; 94: 387.

294. Milunsky A, Graef JW, Gaynor MF: Methotrexate-induced congenital malformations. J Pediatr 1968; 72:790-795.

295. Minchin H. Contributios to Craniology. Dublin Quart. Journ. Med. Sei. Nov 1856.

296. Miroue M, Rosenberg L (1975): The human facial sutures: A morphologic and histologic study of age changes from 20 to 95 years. MSD Thesis, University of Washington.

297. Moffett BC: Remodeling of the craniofacial articulations by various orthodontic appliances in Rhesus monkeys. Eur Orthod Soc Trans 1971;207-216.

298. Montaut J, Strieker M: Les dysmorphiescranio-faciales. Les synostoses prematurees (craniostenoses et faciosten-oses). Neurochirurgie 1977; 23 (Suppi 2): 1-299

299. Morax, S., C. Beaumont: Relationship between motor defects of the eyes and cranio-orbito-facial malformations. Trans, of the Inter. Sympos. on orbital disorders. Amsterdam, 1-4 sept. 1981

300. Morax, S; D. Pascal: Syndrome de torsion au cours des malformations cranio-faciales. Bull. Soc. Opht. Fr. 1982; 82: 809-813

301. Morax S; Oculomotor disorders in craniofacial malformations. J Maxillofac Surg 1984;12:1-10.

302. Moss ML: Growth of the calvaria in the rat. Am J Anat 1954;94: 333362.

303. Moss M.L. Experimental alteration of sutural area morphology. Acta Anat (Basel) 1957a; 127:569-590.

304. Moss M.L. Premature synostosis of the frontal suture in the cleft palatal skull. Plast Reconstr Surg 1957b; 20:119-205.

305. Moss ML: Fusion of the frontal suture in the rat. Am J Anat 1958a; 102:141-165.

306. Moss, M. L.: The pathogenesis of artificial cranial deformation. Am. J. Phys. Anthrop. 1958b: 16: 269-286.

307. Moss, M. L. The pathogenesis of premature cranial synostosis in man. Acta Anat. (Basel) 1959; 37: 351.

308. Moss M, Young R. A functional approach to craniology. Am J Phys Anthropol 1960; 18(4):281.

309. Moss ML. Inhibition and stimulatiun of sutural fusion in the rat calvaria. Anal Rec. I960; 136:457-468.

310. Moss ML: Extrinsic determination of sutural area morphology in the rat calvaria. Acta Anat (Basel) 1961;44:263.

311. Moss, M.: Facial growth, the functional matrix concept in general aspects of cleft lip and palate. In Cleft Lip and Palate, edited by W. C. Grabb, S. VV. Rosenstein, and K. R. Bzoch, pp. 97-107. Little, Brown & Co., Boston, 1971.

312. Moss ML: Functional anatomy of cranial synostosis. Childs Brain 1975a; 1:22-33.

313. Moss, ML (1975b): New studies of cranial growth. Birth Defects: Orig. Art. Ser. Vol. XI, No. 7. A. R. Liss, New York 283

314. Moss-Salentijn L, Hendricks-Klyvert M (1985): "Dental and Oral Tissues," Second Edition. Philadelphia: Lea & Febiger.

315. Moore MH. Bilambdoid and posterior sagittal synostosis: the Mercedes Benz Syndrom. J Craniofac Surg. 1998; 9: 417-422.

316. Moyers RE, Bookstein FL. The inappropriateness of conventional cephalometrics. Am J Orthod. 1979;75:599-617.

317. Muakkassa, K. F., Hoffman, H. J., Hinton, D. R., Hen-drick, E. B., Humphreys, R. P., and Ash, J. Lambdoid synostosis: Part 2. Review of cases managed at The Hospital for Sick Children, 1972-1982. J. Neurosurg. 1984; 61:340.

318. Mullan, S. 'Late moulding of the scaphocephalic skull.' American Journal of Diseases of Children, 1960; 99, 55-60.

319. Mulliken J.B., Vander Woude D.L., Hansen M., et al. Analysis of posterior plagiocephaly: deformational versus synostotic. Plast. Reconstr. Surg. 1999; 103:371.

320. Munro I.R. Craniofacial surgery. In: Grabb W.C., Smith J.W. (eds) -Plastic Surgery, 1979, 3rd edn, ch5.

321. Munro, I. R.: Orbito-cranio-racial surgery: the team approach. Plast. Reconstr. Surg. 1975; 55: 170

322. Murray, J. E., J. F. Cleall: Early tissue response to rapid maxillary expansion in the midpalatal suture of the rhesus monkey. J. Dent. Res. 1971; 50: 1654

323. Nappen DL, Kokich VG: Experimental craniosynostosis in growing rabbits. The role of the periosteum. J Neurosurg 1983; 58: 101-108.

324. Nash SB, Kokich VG: Evaluation of cranial bone suture auto-transplants in the growing rabbit. Acta Anat 1985;123:39-44.

325. Newman, S. A. Ophthalmic features of craniosynostosis. Neurosurg. Clin. North Am. 1991; 2:587.

326. Noezler MJ, Marsh J, Palkes H, Gado M. Hydrocephalus and mental retardation in Craniosynostosis. J Pediatr. 1985;107:885-892

327. Oakes, W.J. Craniosynostosis. In D. Serafin and N. C. Georgiade (Eds.), Pediatric Plastic Surgery, Vol. 1. St. Louis; Mosby, 1984. Pp. 404-439.

328. O'Brien M.O. and Johnson M. Craniostosis. In. J.R. Youmans (Ed.), Neurological Surgery, Vol. 2. Philadelphia: Saunders, 1990. P. 1328.

329. Oka Y, Ortho DN. Human plasma epidermal growth factor/p-urogastrone is associated with blood platelets. J. Clin Invest 1983:72:249-259

330. Olds M.V. et al. Surgical treatment of sagittal synostosis. Neurosurgery. 1986; 18:345.

331. Opperman L.A., Moursi A.M., Sayne J.R. Transforming growth factor-beta 3 (Tgf-beta3) in a collagen gel delays fusion of the rat posterior interfrontal suture in vivo // Anat. Rec. 2002. - Vol.267, N 2. - P. 120-130.

332. Orban B: Orban's Oral Histology and Embryology, ed 7. St. Louis, CV Mosby, 1972, pp 202-227

333. Oudhof HAJ: Sutural growth. Acta Anat (Basel) 1982; 112:58-68.

334. Oudhof HAJ, Markens IS: Transplantation of the interfrontal suture in the Wistar rat. Acta Anat (Basel) 1982;113:39-46.

335. Ortiz-Monasterio, f., A. Fuente del Campo, E. Limon-Brown: Mechanism and correction of V syndrome in cranio-facial dysostosis. In "Symposium on Plastic Surgery in the orbital region". Mosby, St-Louis 1976; 246-254

336. Park, E. A., and Powers, G. F. A study of so-called "acrocephalosyndactylism." Am. J. Dis. Child. 1920; 20: 235.

337. Park EA, Powers GF: Acrocephaly and scaphocephaly with symmetrically distributed malformations of the extremities. Am J Dis Child 1920;24: 315.

338. Patten BM: Human Embryology, ed 3. New York, McGraw-Hill, 1968, p 229.

339. Pathak, A et al. Histopathological and biochemical changes in the sutural region in craniosynostosis. Childs-Nerv-Syst. 2000; 16(9): 564.

340. Pauwels, F.: Eine neue Theorie über den Einflulß mechanischer Reize auf die Differenzierung der Stutzgewebe. Zeitschr. Anat. Entwick-lungsg. 1960; 121: 478

341. Pawl RP, Sugar 0: Zenker's solution in the surgical treatment of Craniosynostosis. J Neurosurg 1972; 36:604-607.

342. Pead MJ, Suswillo R, Skerry TM, Vedi S, Lanyon LE: Increased 'H-uridine levels in osteocytes following a single short period of dynamic bone loading in vivo. Calci/Tissue Int 1988; 43:92-96.

343. Pensler et al. Late correction of sagittal synostosis in children. Plast Reconstr Surg 1996;97:1362-1367

344. Pensler JM, Baiich SM, Greenwald MJ. Ocular abnormalities associated with unilateral coronal synostosis. Ann Plast Surg 1994;33(2): 162-165

345. Pensler M, Ledesma DF, Hijjavvi J, Radosevich JA. Plagiocephaly: premature unilateral closure of the coronal suture: a potentially localized disorder of cellular metabolism. Ann Plast Surg 1994;32(2):160-165

346. Persing JA, Edgerton MT, Park TS, Jane A. Barrel stave osteotomy for correction of turribrachycephaly craniosynostosis deformity. Ann Plast Surg 1987;18(6):488-493

347. Persing J.A., Delashavv J.B., John A.J., Edgerton M.T. Lambdoid synostosis: surgical considerations. Plast. Reconstr. Surg. 1988, 81, 852-860.

348. Persing, J., Babler, W., Winn, R., Jane, J. & Rodeheaver, G. Age as a critical factor in the success of surgical correction of craniosynostosis. J Neurosurg. 1981; 54: 601.

349. Persing JA, Lettieri JT, Cronin AJ, Wolcott WP, Singh V, Morgan E: Craniofacial suture stenosis: Morphological effects. Plast Reconstr Surg 1991; 88:563-571.

350. Persing, J. A., Nichter, L. S., Jane, J. A., and Edgerton, M. T. Jr. External cranial vault molding after cranio-facial surgery. Ann. Plast. Surg. 1986; 17: 274.

351. Persing JA, Jane JA, Delashaw JB. Treatment of bilateral coronal synostosis in infancy: a holostic approach. J Neurosurg 1990;72:171-175

352. Persson M: Structure and growth of facial sutures. Odontol Revy 1973;24:(Suppl 6): 1-146.

353. Persson KM (1989): Regulating factors in suture development, growth, and closure. In Persing JA, Edgerton MT, Jane JA (eds): "Scientific Foundations and Surgical Treatment of Craniosynostosis." Baltimore: Williams and Wilkins, pp 45-49.

354. Persson KM, Roy WA, Persing JA, Rodeheaver GT, Winn HR: Craniofacial growth following experimental craniosynostosis and craniectomy in rabbits. J Neurosurg 1979; 50:187-197.

355. Persson M, Magnusson BC, Thilander B: Sutural closure in rabbit and man: A morphological and histochemical study. J Anat 1978; 125:313-321.

356. Persson M, Roy W (1979): Suture development and bony fusion in the fetal rabbit palate. Arch Oral Biol 24:283-291.

357. Petersen H (1930): Die Organe des Skelettsystems, In Von Mollendorff (ed): "Handbuch der Mikroskopischen Anatomic des Menschen." Springer, Berlin.

358. Petrovic A, Charlier JP, Hermann J: Les mechanismes de crois-sance de crane. Bull Assoc Anat 1968;143:1376-1392.

359. Pierce R, Mainen M, Bosma J. The Cranium of the Nevv-bom Infant. U.S.A. Department of Health, Education and Welfare, 1978.

360. Posnick JC. Unilateral coronal synostosis (anterior plagiocephaly): current clinical perspectives. Ann Plast Surg 1996;36:430-447

361. Posnick JC, Lin KY, Chen P, et al. Metopic synostosis: quantitative assessment of presenting deformity and surgical results based on CT scans. Plast Reconstr Surg. 93:16, 1994.

362. Posnick, J. C., et al. Metopic and sagittal synostosis: Intracranial volume measurements prior to and after cranio-orbital reshaping in childhood. Plast. Reconstr. Surg. 1992; 89:299.

363. Posnick, J. C., et al. Indirect intracranial volume measurements using CT scans: Clinical applications for craniosynostosis. Plast. Reconstr, Surg. 1992; 89:34.

364. Posnick J, Lin K, Chen P, Armstrong D. Sagittal synostosis: quantitative assessment of presenting deformity and surgical results based on CT scans. Ptast Reconstr Surg. 1993;92:1015-1024.

365. Powiertowski, H., and Matlosz, Z,.: The treatment of craniostenosis by a mclhod of extensive resection of the vault of the skull. In Proc. 3rd Internal. Cong, Neurol. Surg., p. 834. Excerpta Medica, Amsterdam, 1965.

366. Prahl B (1968): Sutural growth. Investigations on the growth mechanism of the coronal suture and its relation to cranial growth in the rat. Thesis dissertation, Nijmegen.

367. Pritchard JJ, Scott JH, Girgis FG: The structure and development of cranial and facial sutures. J Anat 1956; 90:73-86.

368. Pruzansky, S., M. Miller, J. F. Kammer: Ocular defects in cranio-facial syndrome. In: Goldberg, M. F. (ed.) Genetic and metabolic eye disease. Little, Brown, Boston 1974

369. Psillakis, J.M., Zanini,S.A., Godoy,R., Cardim,V.L. Orbital hypertelorism: modification of the craniofacial osteotomy line. J. Maxillofac. Surg. 1981 Feb; 9(1): 10.

370. Pucciarelli, H. M.: Influence of experimental deformation on neurocranial Wormiah bones in the rat. Am. J. Phys. Anthrop. 1974: 41: 29-37.

371. Pyo D.J., Persing J.A. Craniosynostosis. In Aston S J., Beasley R.W. and Thorne C.N.M. (Eds.), Plastc Surgery, V eds., Philadelphia, New York, 1997. P.281.

372. Rakosi, T., B. A. Rahn: Metallimplantate und Knochenwachstum. Fortschr. Kieferorthop. 1978;39: 196

373. Raimondi AJ, Gutierrez FA. A new surgical approach to the treatment of coronal synostosis. J Neurosurg 1977; 46(2):210-214

374. Reddy K, Hoffman IIJ, Armstrong D: Delayed and progressive multiple suture craniosynostosis. Neurosurgery 1990; 26:442-448.

375. Renier, D., Sainte-Rose, C., et al. Intracranial pressure in craniostenosis. J. Neurosurg. 1982; 57:370.

376. Renier D, Marchac D. Craniofacial surgery for Craniosynostosis: functional and morphological results. Ann Acad Med Singapore. 1988; 17: 415-426

377. Renier, D., Brunei, L., and Marchac, D. IQ and Craniostenosis: Evolution in Treated and Untreated Cases. In D. Marchac (ed.), Craniofacial

378. Surgery. First International Congress of the International Society of Cranio-Maxillo-Facial Surgery. Berlin: Springer-Verlag, 1987. P. 114.

379. Reilly BJ, Leeming JM, Eraser D: Craniosynostosis in the rachitic spectrum. J Pediatr 1964; 64:396-405.

380. Richtsmeier JT, Cheverud JM. Finite element scaling analysis of normal growth of the human craniofacial complex. J craniofac Genet Dev Biol. 1986; 6: 289-323.

381. Richtsmeier J, Grausz H, Morris G, Marsh J, Vannier M. Growth of the cranial base in craniosynostosis. Cleft Palate Craniofac J. 1991;28:55-67.

382. Richtsmeier J, Valeri C, Krovitz G, Cole T, Leie S. Pre-operative morphology and development in sagittal synostosis. J Craniofac Genel Dev Biol. 1998; 18:64-78.

383. Riemenschneider P.A. Trigonocephaly. Radiology 1957; 68:863-865.

384. Robb RM, Boger III WP. Vertical strabismus associated with plagiocephaly. Pediatr Ophthalmol Strabismus 1983;20(2):58-62

385. Robinson, B., B. G. Sarnat: Growth pattern of the pig mandible. Amer. J. Anat. 1955;96: 37

386. Robinson RO, Roife P, Sutton P: Non-invasive method for measuring intracranial pressure in normal newborn infants. Dev Med Child Neurol 1977; 19:305-308.

387. Rougerie J, Derome P, Anquez L. Craniostenosis et dysmorphies craniofaciales. Principes d'un nouvelle technique de traitement et les resultats. Neurochirurgie 1972; 18:429

388. Roux, W.: Terminologie der Entwicklungsmechanik der Tiere und Pflanzen. Engelmann, Leipzig 1912.

389. Rout, P. G.J., and Price, C. Plagiocephaly. Br.J. Oral Surg. 1978; 16: 163,.

390. Roy WA, lorio RJ, Meyer GA: Craniosynostosis in vitamin D-resistant rickets: A mouse model. J Neurosurg 1981 ;55:265-271.

391. Sadove, A. M., Kalsbeck,J. E., Eppley, B. L., and Javed, T. Modifications in the surgical correction of trigonocephaly. Plast. Reconstr. Surg. 1990; 85:853.

392. Salmon JH, Hajjar W, Bada HS: The fontogram: a noninvasive intracranial pressure monitor. Pediatrics 1977; 60:721-725.

393. Sarnat, B. G. The Postnatal Maxillary-Nasal-Orbital Complex: Experimental Surgery. In J. A. McNamara (Ed.), Factors Affecting the Growth of the Midface. Ann Arbor, Mich.: Center for Human Growth and Development, University of Michigan, 1976.

394. Sauvage HE: Sur l'etat senile du crane. Bull Soc d'Anthrop 1870;5:576-586.

395. Schomig-Spingler M. et al. Chromosome 7 short arm deletion/ 7p21 —»pter. Hum Genet 1986; 74:323-325.

396. Schmitt HP, Tamaska L: Beitrage zur forensischen Osteologie. IV. Untersuchungen über die Verknocherungen der Schadelnahte unter besonderer Berücksichtigung der Frage der Altersbestimmung. Z Rechtsmed 1970;67:230-248.

397. Schmid, E.: Erfahrungen und Ergebnisse chirurgischer EingriKe im Wachstumsalter. Fortschr. Kiefer- und Gesichtschir. 1976; 21:37

398. Scott JH: The growth of the human face. Proc R Soc Med 1954;47: 91100.

399. Scott, J. H.: Further studies on the growth of the human face. Proc. Roy. Soc. Med., 1959;52: 263-268.

400. Scott, J.H. The Development of the Craniofacial Skeleton. In J. H. Scott, Dento-Facial Development and Growth. New York: Pergamon Press, 1967.

401. Sear H.R. Some notes on craniosynostosis. Br. J. Radiol. 1937: 10: 445.

402. Seelenfreimd, M., S. Gartner: Acrocephalosyndactyly. Arch. Ophthal. 1967; 78: 8-11.

403. Seiton EL (1964): Growth behavior of the facial sutures as revealed by lead acetate injections and selective fiber stains. MSD Thesis, University of Illinois.

404. Selman AJ, Sarnat BG; Growth of the rabbit snout after extirpation of the frontonasal suture. A gross and serial roentgenographic study by means of metallic implants. Am J Antat 1957; 101:273-293.

405. Sen A, Dougal P, Padhy AK, et al. Technetium-99 m-HMPAO SPECT cerebral blood flow study in children with Craniosynostosis. J Nucl Med. 1994,36:394-398

406. Simmons DR, Peyton WT: Premature closure of the cranial sutures. J Pediatr 1947; 31:528-547.

407. Sitsen AE: Zur Entwicklung der Nahte des Schadeldaches. Z Ges Anat, ZAnat Entw-Gesch 1933; 101:121-152.

408. Sicher, H.: Skeletal disharmonies and malocclusions. Amer. J. Orthod. 1957;43: 679

409. Sicher H (1965): "Oral Anatomy," fourth edition. St. Louis, MO: The C.V. Mosby Company, pp 71-75.

410. Shaffrey, M. E., Persing, J. A., Delashaw, J. B., ShafFrey, C. I., and Jane, J. A. Surgical treatment of metopic synostosis. Neurosurg. Clin. North Am. 1991; 2: 621.

411. Shapiro PA (1976): Responses of the nonhuman primate maxillary complex to mechanical forces. In McNamara Jr JA (ed): "Factors Affecting the Growth of the Midface." Ann Arbor, MI: Center for Human Growth and Development, pp 327-348.

412. Shillito J., Matson D.D. Craniosynostosis: a review of 519 surgical patients. Pediatrics, 1968, 41, 829-853.

413. Shillito, J.: Craniosynostosis. Chapter 25 in Neurological Surgery, Edited by J. R. Youmans. W. B. Saunders, Philadelphia, 1972.

414. Shuper A, Grunebaum M, Reisner SH: The incidence of craniosynostosis in the newborn infant. AmJDis Child 1985; 139:85-86.

415. Skerry TM, Bitensky, L, Chayen J, Lanyon LE: Loading-related reorientation of bone proteoglycan in vivo. Strain memory in bone tissue? J OrthopRes 1988; 6:547-551.

416. Skeny TM, Suswillo R, El Haj AJ, Ali NN, Dodds RA, Lanyon LE: Load-induced proteoglycan orientation in bone tissue in vivo and in vitro. Calci/Tissue Int 1990;466:318-326.

417. Slomic AM, Bemier JP, Morisseite J, Renier D. A craniometric study of sagittal craniosynoslosis (SC). J Craniofac Genet Dev Biol. 1992; 12:49-54.

418. Smith DW, Popich G: Large fontanels in congenital hypothyroid-ism: A potential clue toward early recognition. JPediatr 1972; 80: 753-756.

419. Smith DW, Tondury G: Origin of the calvaria and its sutures. Am J Dis Child 1978;132:662-666.

420. Smith HG, McKeown M: Experimental alteration of the coronal sutural area: A histological and quantitative microscopic assessment. J Anat 1974;118:543-539.

421. Sommering S.T. Vom Baue des Menschlichen Korpers, 2nd ed, Voss Leipzig 1839.

422. Sondheimer FK, Grossman H, Winchester P: Suture diastasis following rapid weight gain. Arch Neurol 1970; 23:314-318.

423. Sperber GH, Honore LH, Johnson ES; Acalvaria, holoprosen-cephaly, and facial dysmorphism syndrome. J Craniofacial Genet Dev Biol Suppi 1986;2:319-329.

424. Stein S.C. and Schut L. Management of scaphocephaly. Surg. Neurol. 1977; 7: 153.

425. Steinheim: Blepharoptosis congenita und Defect der Musculi recti superiores. Klin. Mbl. Augenheilk. (1877) 15-99

426. Stenstrom SJ, Thilander BL: Facial skeleton growth after bone grafting to surgically created premaxillo-maxillary defects: An experimental study in the guinea pig. Plast Reconstr Surg 1967;40:1—12.

427. Stewart RE, Dixon G, Cohen A. The pathogenesis of premature cra-niosynostosis in acrocephalosyndactyly (Apert's syndrome). A reconsideration. Plast Reconstr Surg 1977; 59:699.

428. Strieker, M. el al: Les osteotomies du crane et de la face. Ann. Chir. Plast 1972; 17: 233-244.

429. Strieker M., Czorny A. Les dysmorphies de 1'arriere-crane. Classification et technique originale de correction : la transposition parieto-occipitale. Ann. Chir. Plast. Esthet. 1989; 34: 399-487.

430. Strieker, M., Van Der Meulen, J., Raphael, B., and Mazzola, R. Craniofacial Malformations. New York: Churchill Livingstone, 1990.

431. Sugawara Y. et al. Gradual cranial vault expansion for the treatment of craniofacial synostosis: A preliminary report. Ann Plast Surg 1998; 40: 554565.

432. Ten Cate AR, Freeman E, Dickinson JB: Sutural development: Structure and its response to rapid separation. AmJOrthod 1977; 71: 622-636.

433. Tessier P. Osteotomies totales de la face. Syndrome de Crouzon. Syndrome d'Apert. Oxycephalies Scaphocephalies Trurricephalies. Ann Chir Plast 1967; 12:273.

434. Tessier, P., Guit G., Rougerie J. «Osteotomies cranio-naso-orbital-faciales. Hypertelorisme». Ann. Chir. Plast. 1967; 12:103-118.

435. Tessier, P.: Relationship of craniostenoses to craniofacial dysostoses, and to faciostenoses. Plast. Reconstr. Surg. (1971 a):48: 224

436. Tessier, P.: The definitive plastic surgical treatment of the severe facial deformities of craniofacial dysostoses. Plast. Reconstr. Surg. (1971 b): 48: 419

437. Tessier, P.: Total osteotomy of the middle third of the face for faciostenosis or for sequelae of Le Fort III fractures. Plast. Reconstr. Surg. (1971c); 48:533

438. Tessier, P. Anatomical classification of facial, craniofacial and latero-facial clefts. J. Maxillofac Surg. 1976; 4:69,.

439. Thorburn GA, Young IR, Dolling M, et al. Growth factors in fetal development. In: Guroff G, ed. Growth and maturation factors, vol 3. New York: John Wiley, 1985:175-201

440. Todd TW, Lyon DW: Endocranial suture closure: Part I. Adult males of white stock. AmJPhys Anthropol 1924;7:325-384.

441. Todd TW, Lyon DW: Cranial suture closure: Its progress and age relationship. Part II. Ectocranial closure in adult males of white stock. Am J Phys Anthropol 1925;8:23-45.

442. Tonnis, W., 0. Kleinsasser: Ober die röntgenologischen Zeichen erhöhten Schadelinnendruckes im Kindes- und Jugendalter. Z. Kinderheilk. 1959;82: 387

443. Troitzky W: Zur frage der Formbildung des Schadeldaches. Z Morphol Anthropol 1932;30:504-532.

444. Tuenge RI I, Elder JR: Posttreatment changes following extra-oral highpull traction to the maxilla of Macaca mulatta. Am J Orthod 1974;66:618-644.

445. Tulasne, J. F., and Tessier, P. Analysis and late treatment of plagiocephaly: Unilateral coronal synostosis. Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. 1981; 15:257.

446. Urist, M.J.: Arch. Ophthal. 1951; 46:245-267

447. Urrets-Zavalia, A.: Significance of congenital cyclo-vertical motor defects of the eyes. Brit. J. Ophthal. 1955; 39: 11-20

448. Urrets-Zavalia, A.: Reaction to dissociations and primary insufficiences of the vertically acting muscles. A discussion of the pathogenesis of the A and V syndromes. Trans. Amer. Acad. Ophthal. Otol. 1961; 324-341

449. Venes, J. L., and Sayers, M. P. Sagittal synosteotomy: Technical note. J. Nearosurg. 1976; 44: 390.

450. Vicari F. Endoscopic correction of sagittal synostosis. American Society of Plastic Surgeons, presymposium, San Diego, Calif., 1994.

451. Vidyasagar D, Raju TNK: A simple noninvasive technique of measuring intracranial pressure in the newborn. Pediatrics 1977; 59:957-961.

452. Vinkka H: Secondary cartilages in the facial skeleton of the rat. Proc Finn DentSoc 1982; 78 (Suppl VII): 1-137.

453. Virchow R. Ueber den Cretinismus, Namentlich in Franken, und Uber Pathologischen Schadelformen. Verh. Phys. Med. Ges. Wurzburg. 1852: 2: 230.

454. Virtanen R. et al. Neurocognitive sequelae of scaphocephaly. Pediatrics 1999; 103:791-795.

455. Von Baer, K. E. Die Macrocephalen im Boden der Krym und Österreichs, verglichen mit der Bildungs-atwei-chung, weiche Blumenbach Macrocephalus genannt hat. Mem. Acad. Imp. Sd. St. Petersburg 1860: 7 (2, no. 6).

456. Von Graefe, A. Uber Neuroretinitis und gewisse Falle fulminirender Erblingung. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1866; 12:114.

457. Vollmer D.G. et al. Variants of sagittal synostosis: Strategies for surgical correction. J. Neurosurg. 1984;61: 557.

458. Vulliamy, D. G. Problems of the newborn: Less urgent problems and minor abnormalities. Br. Med. J. 1971 ;4: 547.

459. Wagemans PAHM, van de Velde J-P, Kuijpers-Jagtman: Sutures and forces: A review. Am J OrthodDentofacial Orthop 1988;94: 129-141.

460. Waitzmann AA, Posnick JC, Armstrong D, et al. Craniofacial skeletal measurements based on computed tomography. Part I: accuracy and reproducibility. Cleft Palate Craniofac J. 1992;29:112.

461. All. Waitkus AM (1976): Histological and cephalometric evaluation of the effects on growth by autogenous periosteal transplants to facial sutures of Macaca mulatta. Master's thesis, West Virginia University.

462. Washburn SL: The effect of facial paralysis on the growth of the skull of rat and rabbit. Anat Rec 1946;94:163-168.

463. Washburn SL: The relation of the temporal muscle to the form of. the skull. Anat Rec 1947;99:239-248.

464. Watanabe M, Laskin DM, Brodie AO: The effect of autotransplantation on growth of the zygomatico-maxillary suture. Am J Anat 1957;100:319-336.

465. Watson, G. H. Relation between side of plagiocephaly, dislocation of hip, scoliosis, bat ears and sternomastoid tumors. Arch. Dis. Child. 1971 ;46: 203.

466. Watzek, G., F. Grundschober, H. Plenk: Beeinflussung des Wachs-tums der Jochbogensutur im Tierexperiment. Verh. Anat. Ges. 1979;73: 637

467. Watzek G, Grundschober F, Plenk H Jr, Eschberger J: Experimental investigation into the clinical significance of bone growth at viscerocranial sutures. J Maxillofac Surg 1982; 10:61-79.

468. Weinmann JP, Sicher H (1955): "Bone and Bones," second edition. St. Louis: The C.V. Mosby Company, pp 88-91.

469. Weinstock, F. J., H. H. Hardesty: Absence of superior recti in craniofacial dysostosis. Arch, opthalmol. 1965;74: 152

470. Weiss, J. B.: Ectopies et pseudo-ectopies maculaires par rotation. Bull, et Mem. Soc. Franc. Opht. 1966;79: 329-349

471. Welcker, II. Unlersuchungen uber Wachten und Rau des menschlirhen Schadels. Erster Tief. Leipzig: W. Englemann, 1862. P 120.

472. Whitaker, L. A., Schut, L., and Kerr, L. P. Early surgery for isolated craniofacial synostosis: Improvement and possible prevention of increasing deformity. Plast. Reconstr. Surg. 1977;60:575.

473. Whitaker, L. A., Bartlett, S. P., Schut, L., and Bruce, D. Craniosynostosis: An analysis of the timing, treatment and complications in 164 consecutive patients. Plast. Reconstr. Surg. 1987;80: 195.

474. Whitaker LA, Schut L, Kerr LP. Early surgery for isolated craniofacial dysostosis. Plast Reconstr Surg 1993;91:977

475. Williams BJ (1979): A histologic evaluation of methods of inducing premature fusion of craniofacial sutures in Macaca nemestrina. Master's thesis. University of Washington.

476. Wolff.: Markierversuche am Scheitel-, Stirn- und Nasenbein der Kaninchen. Arch. path. Anat., Physiol., klin. Med. 1885; 101: 572

477. Wong, L., Dufresne, C. R., Richtsincier.J. T., and Man.son, P. N. The effect of rigid fixation on growth of the neurocraniuni. Plast. Reconstr. Surg. 1991 ;88: 395.

478. Wright GH: A study of the maxillary sutures. Dent Cosmos 1911;52:633-642.

479. Wurmbach, H.: Wirksame Kräfte beim Wachstum, der Formgestaltung und der Gewebsdifferenzierung. Acta anat. 1967;66: 520

480. Wynne-Daves, R. Infantile idiopathic scoliosis: Causative factors, particularly in the first six months of life. J. Bone Joint Surg. 1975;578: 138.

481. Yen EHK, Yue CS, Suga' DM: The effect ofsutural growth rate on collagen phenotype synthesis. J Dent Res 1989; 68:1058-1063.

482. Yen PK-J, Shaw JH: Studies of the skull sutures of the rhesus monkey by comparison of the topographic sampling technique, autoradiography and vital staining. Arch Oral Biol 1963;8:349-362.

483. Yip JE, Kokich VG, Shepard TH: The effect of high doses of retinoic acid on prenatal craniofacial development in Macaca nemestrina. Teratology 1980;21:29-38.

484. Young, R. W.: The influence of cranial contents on postnatal growth of the skull in the rat. Amer. J. Anat. 1959; 105: 383.