Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Изменения в коре полушарий большого мозга при сонно-яремном соустье

•6 ОЛ

3 «55

На правах рукописи

ФАТЕЕВ Иван Николаевич

ИЗМЕНЕНИЯ В КОРЕ ПОЛУШАРИИ

БОЛЬШОГО МОЗГА ПРИ СОННО-ЯРЕМНОМ СОУСТЬЕ

(Экспериментально-морфологическое исследование)

14.00.02 - анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учено]'! степени кандидата медицинских наук

Оренбург - 1996

Работа выполнена в Оренбургской государственной медицинской академии и Актюбинском государственном медицинском институте.

Научный руководитель; член - корреспондент АЕ,

доктор медицинских наук, профессор Каган И, И,

Научный консультант: доктор медицинских наук,

профессор Морозова В. В.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Золина Е. И. доктор медицинских наук , профессор Чурилов Ю. С.

Ведущая организация:

Российский государственный медицинский университет.

Защита состоится " Ъ " соиу^.ы^г)_1996 г,

в " Ю " часов на заседании диссертационного совета К 084. 51, 02, Оренбургской государственной медицинской академии (460000, г. Оренбург, ул. Советская, 6. Зал заседаний диссертационного совета).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Оренбургской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан " "/ " ш^ил^^ох 1996 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Семченко Ю, П.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Травматическое артериовенозное соустье является частым осложнением ранений кровеносных сосудов как в военное, так и в мирное время.

По данным медико-санитарной службы Советской Армии частота ранений крупных сосудов в Великой Отечествешюн войне (1941-1945гг.) составляла 1,2 - 2,3 % (Б.В.Петровский, 1954), а уже в период боевых действий американцев во Вьетнаме она возрасла до 2,5- 2,6 % (А. Levitsky et all, 1968).

Формирование аневризм при огнестрельных ранениях сосудов происходило по А.А.Бекзадяну (1949) - в 71,2 % случаев, К.Е.Одинцову (1950) - 68,2 % А.П.Крымову (1943) - 65,6 %, Б.В.Петровскому и Ф.М.Плоткину (1955) - 13,2 %. Из них примерно половина приходится на долю артериовенозных аневризм.

Многие отечественные и зарубежные авторы: А.А.Шалимов, Н.Ф.Дрюк, И.И.Сухарев (1979,1984); Н.А.Шор (1984); A.R. Pasch et all (1986); J.A. Salo, P.S. Ketonen (1988) и др. - приводят убедительные данные о значительном росте повреждений сосудов в мирное время, которые в общей структуре травматизма составляют до "2%.

На долю повреждений магистральных артерий и вен шеи приходится 5,63 % от общего количества ранений сосудов. Если учесть, что даже в мирное время крличество диагностических ошибок, когда повреждение магистрального сосуда устанавливалось только после образования артериальной или артерновенозной аневризмы, превышает 30% (Г.Л.Ратнер, 1965; Г.Н.Захарова, 1975), то возникновение артериовенозного соустья с локализацией в области,шеи отнюдь не является казуистическим случаем.

Некоторые авторы предполагают, что сброс артериальной крови в венозное русло вызывает патологические изменения в коре полушарий большого мозга. На это указывают данные реоэнцефалографии (Х.Х.Яруллин, 1967, 1983). Однако, в литературе отсутствуют данные о влиянии экстракраниального

артериовенозного соустья на морфологическую структуру коры полушарий большого мозга.

Выяснение этих вопросов возможно прежде всего путем проведения специального экспериментально - морфологического исследования, сопоставления изменений структуры коры полушарий большого мозга с данными о функциональных изменениях при артериовенозном соустье.

Обоснованность такой работы определяется не только клиническим значением, но и наличием хорошо разработанной теоретической основы для ее выполнения.

Наша работа является продолжением и углублением многолетних научных исследований макро- и микроструктуры внутренних органов при артериовенозном соустье, проводимых в кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии Актюбинского государственного медицинского института (В.В.Морозова, 1972; В.П.Векленко, 1973; Х.И.Гофман, 1982; Ы.А.Алмабаев, 1994) и многолетних целенаправленных исследований сосудистого русла центральной нервной системы и нарушений мозгового кровообращения, проводимых в кафедре топографической анатомии и оперативной хирургии Оренбургской государственной медицинской академии (И.И.Каган,1968; В.А.Вотинцев,1963; А.М.Мархашов, 1969, 1971; Е.М.Герасимов, 1969, 1972; Р.Г.Моршинин, 1974; И.И.Насырова, 1981; С.В.Чемезов, 1984; В.И.Ким, 1988).

Современное морфологическое исследование невозможно без использования количественных* методов. В работах Г.Г.Автандилова (1980, 1990) представлены основные принципы и методы количественного патоморфологического исследования. С.М.Блинковым и И.И.Глейзером (1964), И.И.Каганом и И.И.Насыровой (1979) показаны возможности количественной патоморфологии при изучении изменений в центральной нервной системе.

Актуальность изучения морфологии нарушений кровообращения головного мозга, отсутствие специальных экспериментально-морфологических данных о морфологических изменениях в коре полушарий большого мозга при экстракраниальном артериовенозном соустье и их значение для дальнейшего изучения морфологии головного мозга при расстройствах кровообращения обосновывают выбор настоящей темы исследования. 2

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования является выявление закономерностей морфологических изменений в коре полушарий большого мозга при различных сроках существования сонно-яремного артериовенозного соустья.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1.Изучить в эксперименте морфологические изменения в кровеносном русле коры полушарий большого мозга при различных сроках существования сонно-яремного соустья;

2.Изучить в эксперименте морфологические изменения нервных клеток различных слоев коры полушарий большого мозга под влиянием длительно существующего сонно-яремного соустья и дать количественную оценку этих изменений;

3.Провести сопоставительный анализ морфологических и функциональных изменений в коре полушарий большого мозга при различных сроках существования сонно-яремного соустья.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В работе впервые проведены морфологический и количественный анализ кровеносного сосудистого русла и нервных клеток коры полушарий большого мозга при различных сроках существования сонно-яремного артериовенозного соустья.

Описан комплекс сосудистых и нейроморфологических изменений в коре полушарий большого мозга как состояние головного мозга, характерное для внечерепного сброса артериальной крови в венозное русло и соединяющее в себе черты внутричерепного венозного застоя и циркуляторной гипоксии.

В эксперименте установлены закономерности изменений в сосудистом русле и нервных клетках коры полушарий большого мозга, показана неравномерность распределения морфологических изменений по глубине коры при экстракраниальном артериовенозном соустье. Систематизированы морфологические признаки и сроки развития нарушений гемодинамики, обратимых и необратимых структурных изменений в нервных клетках коры полушарий большого мозга при экспериментальном одностороннем сонно-яремном соустье как

модели посттравматической артериовепозной аневризмы.

Проведен сопоставительный и количественный анализ морфологических и функциональных изменений в головном мозге при различных сроках существования сонно-яремного соустья.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Прикладное значение проведенных исследований можно видеть прежде всего в углублении знаний о патогенезе сонно-яремного соустья как одного из видов сброса артериальной крови в венозное русло. В работе представлены данные, свидетельствующие о патогенетическом значении при этой патологии внутричерепного венозного застоя и циркуляторной гипоксии. Они дают основание для использования в терапии посттравматических артериовенозных аневризм методов, применяемых при лечении нарушении венозной циркуляции и гипоксии.

Другим прикладным аспектом исследования является получение морфологической основы для обоснования хирургической лечебной тактики при сонно-яремном соустье. Развитие необратимых нейроморфологических изменений после месячного срока существования сонно-яремного соустья и их прогрессирование свидетельствует о необходимости оперирования

больных с данной патологией в ранние сроки для предупреждения деструктивных изменений в головном мозге.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА

ЗАЩИТУ

1. Сброс артериальной крови в венозное русло, возникающий на фоне экспериментального одностороннего сонно-яремного соустья, вызывает комплекс сосудистых и нейроморфологических изменений в коре полушарий большого мозга, отражающий особое состояние головного мозга, соединяющее в себе черты внутричерепного венозного застоя и циркуляторной гипоксии.

2. Выраженность морфологических изменении в сосудистом русле и нервных клетках коры полушарий большого мозга находится в прямой зависимости от срока существования соннояремного соустья.

3. Морфологические изменения в головном мозге

сопровождаются изменениями функциональных показателей системной гемодинамики и дыхания, а также изменением кровенаполнения головного мозга по данным реоэнцефалографии, характерным для венозного застоя.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Основные результаты диссертации были доложены и обсуждены на XXXI научно-практической конференции "Актуальные проблемы медицины и образования" (ноябрь 1992, г.Актюбинск), XXXII научно-практической конференции Актюбинского государственного медицинского института (ноябрь 1993, г. Актюбинск), гистологической конференции, посвященной 125-летню кафедры гистологии и эмбриологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова " Критерии и методы оценки жизнеспособности тканей в раневом процессе" (апрель 1993, г. Санкт-Петербург), региональной конференции молодых ученых и специалистов (апрель 1995, г. Оренбург), XII итоговой конференции "Молодые ученые - здравоохранение" (сентябрь 1995, г. Оренбург).

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, выводов и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 10 таблицами, 33 микрофотографиями, 11 диаграммами и 4 рисунками. Библиографический указатель включает 121 источник отечественной и 35 источников зарубежной литературы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование выполнено на 105 взрослых собаках массой 1220 кг. Общее число экспериментов составляло 85, контрольная

группа состояла из 20 животных.

В соответствии с поставленными задачами в исследовании применены экспериментальные, функциональные, анатомические, нейроморфологические, морфометрические и вариационно-статистические методы.

Операции по созданию соустья между обгЦей сонной артерией и наружной яремной веной во всех опытах выполнялись справа. Использовали непрерывный выворачивающй интиму сосудистый шов со стежками на адвентиции по Блелоку в модификации Морозовой. Животные после операции были под наблюдением от одних суток до одного года.

У экспериментальных животных проводили запись реоэнцефалограммы через определенные интервалы времени (срок существования сонно-яремного соустья: 1, 3, 7, 30 суток).

Фиксацию мозга производили в нейтральном формалине возрастающей концентрации (от 3 до 10%) в течение 1 - 2 недель. Из каждого полушария вырезали кусочки, содержащие пре- и постцентральные извилины. Приготовленные микротомные срезы толщиной 5-10 мкм окрашивали гематоксилин-эозином, по Ван-Гизонуипо Нисслю.

Морфометрическими показателями состояния внутримозговых вен коры полушарий большого мозга были приняты диаметры и площади поперечных сечений (ППС) полнокровных вен.

Морфометрическими показателями состояния пирамидных клеток коры полушарий большого мозга были приняты площадь тел и ядер пирамидных клеток на срезе. Кроме этого подсчитывали количество пирамидных клеток коры полушарий большого мозга в области пре- и постцентральных извилин на единицу площади коры (1 мм2) при различных сроках существования сонно-яремного артериовенозного соустья. Вариационно-статистическая обработка морфометрических показателей состояла в вычислении среднего арифметического (М), ошибки среднего (ш), среднего квадратичного отклонения (б), критерия Стыодента (I) и достоверности различий (Р).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Изменения некоторых функциональных показателей системной гемодинамики, дыхания и данных реоэнцефалографии при различных сроках существования сонно-яремного соустья

Проведенными функциональными исследованиями установлено, что на фоне данного патологического состояния происходят изменения как в системной гемодинамике и показателях дыхания, так и в системе кровообращения головного мозга, что было выявлено при определении частоты пульса и дыхания, а так же при проведении реоэнцефалографии у животных со сформированными артериовенозными соустьями.

Уже на операционном столе, сразу после создания артериовенозного свища наступало учащение сердечного ритма, который достигал 127,7 + 4,4 уд/мин (в контроле 89,6 + 3,5 уд/ мин, Р < 0,001). К седьмым суткам частота сердечных сокращений становилась ниже (113,4 + 4,6 уд/мин, Р < 0,001) и на этом уровне без статистически значимых отклонений она держалась в течение трех месяцев эксперимента. В последующие сроки наблюдения (6, 12 месяцев) частота пульса вновь увеличивалась, достигая к двенадцатому месяцу существования артериовенозного соустья 130,8 + 5,8 уд/мин (Р < 0,001).

Симптом Добровольской (феномен уменьшения числа сердечных сокращений после пальпаторного пережатия артериовенозного соустья) на третьи сутки существования сонно-яремного соустья оставался положительным. Урежение пульса составляло 6,1 + 0,5 уд/мин. На седьмые сутки эксперимента отмечено замедление пульса, что составило 9,9 +1,1 уд/мин (Р < 0,01).

Через один месяц урежение пульса при пальцевом пережатии соустья было равно 21,0 + 1,4 уд/мин (Р < 0,001). На этом уровне без существенных отклонений симптом Добровольской сохранялся до конца эксперимента.

Частота дыхания на третьи сутки существования сонно-яремного артериовенозного соустья составила 20,8 + 1,0 (Р < 0,01) дыхательных-движений в одну минуту ( в контроле 16,7 + 0,8). На этом уровне она оставалось в течение первых трех месяцев. В

последующие поздние сроки наблюдения (12 месяцев) отмечено значительное учащение дыхания, что составляло 27,8 + 1,5 дыхательных движений в одну минуту (Р < 0,001).

При анализе реоэнцефалограмм обращает на себя внимание снижение их амплитуды и изменение формы РЭГ-кривой: вершина становится двугорбой или платообразнон; катакротическая фаза растягивается и приобретает выпуклую форму; появляются несколько (до пяти) дополнительных венозных волн; увеличиваются реографический, диастолический и дикротический индексы (таблица 1), что свидетельствует о развитии и поддержании в полости черепа венозного застоя.

Таблица 1

Средние величины (М + т) реоэнцефалографических показателей полушарных реоэнцефалограмм при различных сроках существования правостороннего сонно-яремного соустья

Сроки наблюден Реографический индекс Дикротический индекс Диастолический индекс

правое полушари левое полушари правое полушарие левое полушарие правое полушарие левое полушарие

Контроль 1,30*0,06 1,30*0,08 42,47*0,88 42,47*0,53 53,74*0,76 53,73 *0,44

1 сутки 0.68 ±0.04 Р < 0,001 1,28*0,06 Р > 0,05 58,48*0,23 Р < 0,001 48,84*0,47 Р < 0,001 68,40*0,16 Р < 0,001 58,80*0,13 Р < 0,001

3 суток 1,12*0,07 Р < 0.001 1,36*0,09 Р > 0,05 60,46*0,98 Р < 0,05 52,74*0,57 Р < 0,001 70,30 *0,09 Р < 0,001 62,70*0,14 Р < 0,001

7 суток 1,84*0,03 Р < 0,001 1,78*0,08 Р < 0,001 60,87*0,54 Р > 0,05 58,94 *0,76 Р < 0,001 70,80*0,06 Р < 0,001 67,90*0,54 Р < 0,001

1 месяц 2,50*0,04 Р < 0,001 2,48*0,08 Р < 0,001 58,88 *0,53 Р > 0,01 58,64 *0,77 Р > 0,05 68,80*0.43 Р < 0.001 68.60 *0.46 Р < 0,05

Через семь суток после создания сонно-ярсмного соустья, наблюдаемая в более ранние сроки асимметрия реографнческих показателей правого и левого полушарий исчезает и морфофункциональные изменения развиваются параллельно в обоих полушариях большого мозга, то есть за этот срок

развивается и начинает функционировать в полной мере коллатеральное кровообращение.

Состояние кровеносного русла коры полушарий большого мозга при различных сроках существования сонно-яремного соустья в

эксперименте

Наиболее распространенными морфологическими изменениями кровеносных сосудов коры полушарий большого мозга при экстракраниальном артериовенозном соустье являются: полнокровие кровеносных сосудов и капилляров, расширение околососудистых пространств, внутрисосудистый стаз.

Изменения, наблюдаемые в разных частях кровеносного русла коры подразделяются на две группы: острые (срок наблюдения -от одних суток до одного месяца после создания соустья) и отдаленные (срок наблюдения - от одного месяца до одного года).

По нашим данным, изменения в артериальном русле коры имели место уже в ранних сроках существования артериовенозного соустья и проявлялись развитием периваскулярного отека.

Отдаленные изменения в артериях и артериолах коры состояли в умеренном полнокровии без расширения просвета сосуда, стазе и периваскулярном отеке.

Изменения в капиллярном русле проявлялись расширением капилляров, развитием пернкапиллярного отека икапилляростаза. Усиление капиллярного рисунка и отек эндотелия капилляров наблюдались в ранние сроки существования сонно-яремного соустья. В поздние сроки имели место отдаленные и5менення капилляров в виде изменения капиллярного рисунка и гиперплазии эндотелия.

Наиболее выраженные изменения наблюдались в венозной части кровеносного русла. Артериовенозный сброс во всех случаях наблюдения вызывал в коре полушарий большого мозга морфологическую картину венозного застоя, проявления которого в отдаленные сроки приводили к грубым структурным изменениям. В коре развивался периваскулярный отек, полнокровие и стаз вен и венул, дистоння стенки вен с последующей гиперплазией эндотелия. Кроме этого в коре появлялись диапедезные венулярно-капиллярные кровоизлияния.

Выраженная асимметрия структурных изменений сосудистого русла в коре правого и левого полушарий большого мозга имела место только в течение первых трех суток существования

артериовенозного соустья. После этого срока, начиная с семи суток, морфологические изменения были выражены в обоих полушариях одинаково.

Распределение морфологических изменений кровеносного русла находится в связи с ангиоархитектоникой сосудистого русла коры полушарий большого мозга.

Основное количество корковых артерий локализовалось в I- III слоях коры полушарий большого мозга. Именно в поверхностных слоях полнокровие внутрикоркового артериального русла было выражено в наибольшей степени. Капиллярная сеть наиболее выражена в III - V слоях коры, содержащих малые, средние и большие пирамидные клетки. В этих слоях и наблюдались значительные изменения со стороны капиллярного русла, развивался тканевой отек. В глубоких слоях коры и пограничной с белым веществом зоне формируется основная часть корковых вен, здесь же расположены венозные стоки. В этой части венозного русла происходят перепады венозного давления, что сказывается в первую очередь на внутрикорковых венах и венулах.

Таблица 2

Динамика количественного показателя венозного полнокровия

коры полушарий большого мозга при различных сроках существования сонно-яремного соустья (СППС 100 вен, М + ш)

Сроки наблюдения Степени венозного застоя •

Легкая (я км2) Средняя (в мм^ Тяжелая (в мм^

1 сутки 0.044 *0.005 -

3 суток - 0.055*0.003

7 суток - 0.072*0.006

1 месяц - 0.064 а-0.003

3 месяца - 0.061 ±0.002

6 месяцев • 0.0581 0.003

12 месяцев - 0.057*0,005

Значение СППС вен контрольной группы: 0,027 + 0,002 мм2. Достоверность отличий показателя СППС вен в каждый срок равна: Р < 0,001 по отношению к СППС вен контрольной группы.

Морфологические изменения сосудистого русла при артериовенозном соустье в отличие от острого венозного застоя сочетаются с ранними изменениями нервных клеток, которые развиваются даже при легкой степени венозного застоя (суммарная площадь поперечного сечения 100 внутрикорковых вен от 0,03 до 0,05 мм2). При сонно-яремном соустье не наблюдались случаи тяжелой степени венозного застоя. Количественная характеристика степенен венозного застоя в динамике предоставлена в таблице 2.

Состояние нервной ткани коры полушарий большого мозга при

различных сроках существования экспериментального сонно-

яремного соустья

Морфологические изменения в клетках коры полушарий большого мозга при различных сроках существования артериовенозного соустья являются неспецифическими и характеризуются выраженным полиморфизмом.

Начальные морфологические изменения в клетках коры пре- и постцентральных извилин полушарий большого мозга в виде гиперхроматоза пирамидных нейронов наблюдались уже через одни сутки после формирования сонно-яремного соустья.

На третьи сутки отмечалось изменение формы пирамидных клеток, характерное для острого набухания: происходило сглаживание углов тел нейронов, клетки вследствие этого приобретали округлые контуры. Имело место распыление иисслевсйого вещества в нейроплазме (хроматолиз) как в малых и средних, гак и в больших пирамидных клетках. Ядро и ядрышко занимали в нервных клетках центральное положение и имели четкие контуры. Кариоплазма светлая, с уменьшением содержания внутриядерной зернистости.

К седьмым суткам существования сонно-яремного соустья в нейроплазме пирамидных, а также мелких вставочных нейронов отмечались участки просветления с появлением вокруг ядра вакуолей. Хроматолиз носил тотальный характер. Ядра увеличивались в размерах, имели нечеткие контуры, ядрышко во многих клетках смещалось к периферии ядра.

Через один месяц после создания соустья границы между слоями коры становились нечеткими. Пирамидные клетки снова приобретали треугольную форму на фоне перицелшолярного отека и интенсивно окрашивались. Имели место сателлигоз и

нейронофагия нервных, клеток. Ядра вытягивались, плохо или совсем не различались на фоне интенсивно окрашенной цитоплазмы.

В поздние сроки, к шестому и, особенно, к двенадцатому месяцу существования сонно-яремного соустья границы между слоями коры становились практически неразличимыми. Наблюдался распространенный кариоцитолиз. Имело место сморщивание нервных клеток, особенно пирамидных. В коре полушарий большого мозга появлялись множественные очаги клеточного опустошения, клетки-тени.

Таким образом, если в ранние сроки существования сонно-яремного соустья (1,3,7 суток) имели место изменения в структуре нервных клеток, которые считаются обратимыми (острое набухание, гидропические изменения нервных клеток), то после первого месяца (сроки наблюдения: 3, 6, 12 месяцев) наблюдались необратимые деструктивные изменения (нейронофагия, сателлитоз, сморщивание и кариоцитолиз различных типов нервных клеток). В поздние сроки существования артериовенозного соустья наблюдалась гибель нервных клеток с появлением в коре полушарий большого мозга очагов клеточного опустошения.

Реакция различных типов нервных клеток на воздействие экстракраниального артериовенозного сброса крови неодинакова, что подтверждается проведенными морфометрическими исследованиями. В качестве количественного показателя степени реактивности нервной клетки были взяты площади тел и ядер пирамидных нейронов наружного пирамидного слоя и больших пирамидных клеток.

Другим морфометрическим показателем, характеризующим устойчивость нервных клеток к повреждающему воздействию сброса артериальной крови в венозное русло, являлся подсчет количества нервных клеток в 1 мм22 площади коры полушарии большого мозга. При одностороннем сонно-яремном соустье степень устойчивости нервных клеток коры оказалась различной.

Количественные данные представлены в таблицах 3 и 4.

Таблица 3

Площадь пирамидных клеток наружного пирамидного слоя на срезе при различных сроках существования сонно-яремного

соустья

Сроки наблю-деня Площадь на срезе, мкм2

Ядро Тело

М±ш, Р 5 М±Ш, Р 5

Контроль 43,14±1,18 4,72 191,25 ±5,54 22,16

1 сутки 43,82±1,15 Р > 0,05 4,14 197,73±5,42 Р > 0,05 19,51

3 суток 47,35±1,12 Р < 0,01 3,7 249,12±8,21 Р < 0,001 29,51

7 суток 72,73±4,37 Р < 0,001 15,95 287,58 ±12,52 Р >.0,01 45,07

1 месяц 46,77 ±2,24 Р < 0,001 8,06 205,32±6,53 Р < 0,001 23,51

3 месяца ■ 41,82±1,23 Р < 0,01 4,06 188,63±4,58 Р < 0,01 15,11

6 месяцев 32,90±2,17 Р < 0,001 7,6 153,34±5,73 Р < 0,001 20,06

12 месяцев 26,98±3,11 Р < 0,001 10,89 123,10±8,74 Р < 0,001 29,54

Таблица 4

Площадь больших пирамидных клеток на срезе при различных сроках существования сонно-яремного соустья

Сроки наблюдения о Площадь на срезе, мкм

Ядро Тело

М±т, Р Б М±т, Р

Контроль 140,85±1,22 4,88 732,28±2,79 11,16

1 сутки 141,73+1,19 Р > 0,05 4,28 735,44±2,42 Р > 0,05 8,71

3 суток 144,81 ±2,21 Р > 0,05 7,29 744,38±3,42 Р < 0,01 11,29

7 суток 182,04±4,17 Р < 0,001 15,01 866,24± 18,42 Р < 0,001 66,31

1 месяц 148,35±3,36 Р < 0,001 12,01 752,20±8,31 Р < 0,001 29,92

3 месяца 140,51±2,13 Р < 0,01 7,03 756,52±8,27 Р < 0,001 27,29

6 месяцев 129,37±3,24 Р < 0,001 11,34 612,75±6,36 Р < 0,001 22,26

12 месяцев 122,02±2,56 Р < 0,01 8,96 597,15^=2,83 Р < 0,01 9,91

Согласно нашим исследованиям, большие пирамидные клетки более устойчивы по сравнению с малыми и средними. Большие пирамидные клетки вовлекались в процесс развитая необратимых-морфологических изменений позже и их количество на единицу площади коры сокращалось в меньшей степени, чем количество малых и средних пирамидных клеток. Если количество больших пирамидных клеток уменьшалось за двенадцать месяцев существования сонно-яремного соустья на 7,4 %, то количество малых и средних уменьшалось за этот же срок на 18,2% и 13,6 % соответственно в сравнении с контрольной группой (диаграмма

I).

Диаграмма I

Динамика изменении количества пирамидных клеток в различные сроки существования сонно-яремного соустья (выраженная в '/• уменьшения их количества на единицу площади - 1 мм2)

Сроки наблюдения ,

12 месяцев

6 месяцев

3 месяца 1 месяц

7 суток 3 суток 1 сутки

.и»

,. .--.■. • •• •• ...... -ичт:

но*

......... ■'

1ш*

% уменьшения 5 количества пирамидных

20

* * *

Рассматривая в целом обиаружейиые изменения в головном мозге при сонно-яремном соустье, мы исходили из представлений об изменениях гемодинамики, описанных Е.И.Неем (1912) и заключающихся в том, что при артериовенозном соустье часть артериальной крови через межсосудистое соустье в силу разницы давления в артериальной и венозной системах устремляется в вену. При этом возникают четыре различных направления тока йрови: а) по нормальному руслу артерии в направлении к капиллярам; б) из центрального конца артерии в периферический конец вены; в) из центрального конца артерии в центральный конец вены; г) из периферического конца артерии в центральный конец вены.

Следовательно, при функционировании сонно-яремного соустья происходит, с одной стороны, заброс артериальной крови через наружную яремную вену в венозное русло, что затрудняет отток венозной крови из полости черепа, а с другой - по общей сонной артерии и ее ветвям к головному мозгу притекает меньше насыщенной кислородом артериальной крови. Сочетание этих двух процессов и вызывает в коре полушарий большого мозга характерные морфофункциональные изменения.

Наблюдавшиеся нами изменения кровеносного русла коры полушарий большого мозга закономерны и вытекают из механизма экстракраниального сброса артериальной крови в венозное русло. Именно этим объясняются обнаруженные при гистологическом исследовании кровеносных сосудов морфологические изменения, свойственные одновременно как венозному застою, так и гипоксии головного мозга.

Происходящие в различные сроки существования сонно-яремного соустья морфологические изменения нервных клеток нельзя объяснить только застойными явлениями в головном мозге. Необратимые процессы, наблюдаемые в нервных клетках коры полушарий большого мозга, могли бы иметь место только при тяжелой степени внутри черепного венозного застоя, что было описано И.И.Насыровой (1981). В случае же экстракраниального

артериовенозного соустья нейронофагия, сателлитоз и кариоцитолиз нервных клеток имеют место уже при средней степени венозного застоя, то есть венозный застой является очень важным, но не единственным фактором, влияющим на структурные элементы коры. Исходя из скорости развития, характера и степени морфологических изменений в нервных клетках можно с уверенностью сказать, что вторым ведущим патогенетическим фактором является циркуляторная гипоксия. По данным литературы, морфологические изменения нервных клеток коры полушарий большого мозга полностью соответствуют изменениям, наблюдавшимся при гипоксии головного мозга (Н.Н.Боголепов, 1979).

ВЫВОДЫ

1. Обнаруженный комплекс сосудистых и нейроморфологическнх изменений в коре полушарий большого мозга при сонно-яремном соустье соединяет в себе черты внутричерепного венозного застоя и циркуляторной гипоксии.

2. Длительно существующий внечерепной сброс артериальной крови в венозное русло вызывает как общие, так и местные нарушения гемодинамики, что проявляется в изменении функциональных показателей системной гемодинамики и дыхания, а так/же данных реоэнцефалографии, характерных для внутричерепного венозного застоя.

3. Общая динамика морфологических изменении в коре полушарий большого мозга при сонно-яремном соустье состоит в раннем развитии острых сосудистых нарушений,тканевого отека, реактивных изменений нервных клеток, наиболее выраженных в конце первой недели, и последующим переходом в органические изменения кровеносного русла и дегенерацию основных нервных клеток коры.

4. В первые семь суток существования одностороннего сонно-земного соустья наблюдается полушарная асимметрия функциональных и морфологических изменений в головном мозге, ¡аклзочающаяся в преобладании морфофункциональных

изменений в коре гомолатерального с артериовенозным соустьем полушария большого мозга, и исчезающая в более поздние сроки.

5. Сонно-яремное соустье в эксперименте приводит к морфологическим изменениям во всех частях кровеносного русла коры полушарий большого мозга (артериальной, микроциркуляторной, венозной) с преобладанием в венозной части, которые выражаются полнокровием вен, артерий и капилляров, расширением мозговых вен, внутрисосудистым стазом, изменениями сосудистой стенки, диапедезными венозными кровоизлияниями, периваскулярным и межуточным отеком.

6. При сонно-яремном соустье морфологические сосудистые изменения распределены по глубине коры неравномерно и соответствуют особенностям ангиоархитектоники разных слоев коры полушарий большого мозга.

7. Морфологические изменения в нервных клетках коры полушарий большого мозга при различных сроках существования сонно-яремного соустья являются неспецифическими и характеризуются выраженным полиморфизмом. Обнаруженные изменения нервных клеток коры относятся к реактивным: гиперхроматоз, острое набухание, вакуолизация, хроматолиз и дегенеративным: нейронофагия, сателлитоз, сморщивание, кариоцитолиз, появление в коре клеток-теней, очагов клеточного, опустошения.

8. Морфологические изменения в разных пирамидных клетках выражены неодинаково. Дегенеративные изменения наиболее распространены в малых и средних пирамидных клетках, тогда как большие пирамидные клетки вовлекаются в процесс развитая необратимых морфологических изменений позже и их количество на единицу площади (1 мм2) сокращается в меньшей степени, чем количество малых и средних пирамидных клеток.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние артериовенозного сброса на макро- и микроструктуру некоторых извилин полушарий большого мозга. Тезисы докладов XXXI научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава Актюбинского государственного медицинского института. - Актюбинск, 1991, с. 112 - 113 (соавт.: М.Т.Уртамбаев, Г.Б.Байменова).

2. Характер регенерации сосудистой стенки при ранении ее в эксперименте. Тезисы докладов гистологической конференции, посвященной 125- летию кафедры гистологии и эмбриологии военно-медицинской академии им. С.М.Кирова. - Санкт-Петербург, 1993, с. 22 - 23 (соавт.: В.В.Морозова, А.К.Кайназаров, В.П.Векленко, Ы.А.Алмабаев, М.Т.Уртамбаев).

3. Морфология сосудистого русла и клеток коры полушарий большого мозга при различных сроках существования артериовенозного соустья. Тезисы докладов региональной конференции молодых ученых и специалистов. - Оренбург, 1995, с. 66 - 67.

4. Морфологические изменения в кровеносном русле коры полушарий большого мозга при сонно-яремном соустье. Тезисы докладов XII итоговой конференции# "Молодые ученые -здравоохранению". - Оренбург, 1995, с. 71 - 72.

5. Нервные клетки коры полушарий большого мозга при внечерепном артериальном сбросе. - Морфология (Архив анатомии, гистологии и эмбриологии), 1995. т. 108, в. 2, с. 25 - 27.