Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Изменения минерального обмена при некоторых видах внутренней патологии и роль фактора питания в его коррекции

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК ИНСШУТ ПИТАНИЯ

На правах рукописи УДК 612.3.392.6:576.344,616 - 008.9

ШЕВЯКОВА ДВДМИЛЛ ВЛАДИМИРОВНА

ИЗМЕНЕНИЯ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА ПРИ НЕКОТОУХ ВВДАХ ВНУТРЕННЕЙ ПАТОЛОГИИ И РОЛЬ ФАКТОРА ПИТАНИЯ В ЕГО КОРРЕКЦИИ

14.00.07 - Гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степзнС кандидата биологичзских наук

Москва 1992

Рабога выполнена в Институте писания РАШ

Науедш руководители:

доктор медицинских наук,профессор доктор медицинских наук,профессор

БОНДАРЕВ Г.И. БЕЛ Е.А.

Официальные оппоненты:

доктор биологических наук доктор биологических наук

ВДНОВА Г.Г. ПАВЛЕНКО С.Ы.

Ведущая организация -Московская медицинская академия иы.И,Ы.Сеченова.

Защита состоится п......1992 г

в «/у "часов на заседании специализированного совета Д 001.02.01 при Институте питания РАШ по адресу: 109240,Москва,Устьинский проезд,д.2/Г4

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института питания РАШ

Автореферат разослан ""/ " О с^ ¿ТС* 1992г

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

В.М.ВДНЧИШО

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. В соответствии с современной концепцией сбалансированного питания обеспечение нормальной жизнедеятельности человека возможно не только при условии снабжения его организма адекватными количествами энергии и необходимыми компонентами пищи, но и при соблюдении достаточно сложных взаимоотношений между незаменимыми факторами питания,каждому пэ которых в обмене веществ принадлежит специфическая роль.Биохимическая сущность количественных соотношений между этими компонентами пищи является интегральным отражением всего многообразия процессов обмена веществ и их изменений в зависимости от условий-существования организма(А.А. Покровский, 1571,1972,1974,1979 ).Очевидно,что концепция сбалансированного питания является научной основой не только в обосновании физиологических норм потребностей человека в пищевых веществах и энергии, но и а обосновании патогенетических принципов профилактики и лечения болезней обмена веществ.

Среди незаменимых Факторов питания большое значений в обеспечении биохимического гомеостаза имеют минеральные элементы,в'связи с их многообразной ролью в организме человека.Как пластический мате- . риал они входят в состав различных частей тела,являются компонентами многих белков и нуклеиновых кислот,находятся в свободном состоя-

нии.Они необходимы в обеспечении процессов обмена веществ,особенно

1

в качестве активаторов и кофакторов многих ферментов, а также для • поддержания динамического постоянства рН среды и осмотического давления.

Многочисленная литература,посвященная минеральным элементам,относится главным образом к изучению их содержания в биосфере,в животном организме,физиологической роли в организме,нарушениям минерального обмена при различных заболеваниях.Эти данные обобщены в ряде мо-

нографий ( В.В.Ковальский,К74,К82;А.И.ВоЙнар,К6С;Г.А.ьабенко, 1£о5,1973;Л.Р.Ноэлрохша, 1$77;Л.Р.Ногдрюхша,Е.М.Нейко,И.П.В&нд-я^аЛ^85;Ы.ГЖоломийцева,Р.Д.Габов1ГЧ,1^70;ЛЛ1Л1дехьсон,1981;В03, 19г/5;Л.П.АБЦт,А.А.КаБорон1соБ,1/1.А.р1ш,]1.С.Сгрочкова, 1591 и др.).

Вместе с тем,учитывая,что пиша является основным источником обеспечения организма минеральными элементаыи,такие вопросы как влияние структуры рационов питания на содержание минеральных элементов в биосубстратах здорового человека,влияние коррекции минерального состава питания на нормализацию минерального обмена при

*

патологических состояниях пу;актически не изучено.Особенно это относится к заболеваниям,связанным с нарушением обмена веществ различной этиологии.

Цели и запаян исследования. Целью исследования явилось изучение

уровней содержания некоторых уакро- и микроэлементов в сыворотке крови практически здоровых лиц молодого возраста»а также больных при некоторое в («ах внутренней патологии,обусловленных избыточным питанием,поражением печени,а такке каруызнием процессов всасывания в желудочно-кишечном тракте до и после диетической коррекции, В соответствии с этим били поставлены следующие задачи: I.Изучить содержание некоторых макро- и микроэлементов(натрия, калия,кальция,магния,железа,цинка и медк ) у практически здоровых лиц молодого возраста на фоне традиционно сложившегося фактического питания по сезонам года для определения их нормальных параметров 2.0ценить• состояние обмена мшералншх элементов по показателя!! содержания натрия,калия,кальция,магния,железа,цинка и меди в сыворотке крови болида при некоторых видах внутренней патологии до и после диетической коррекции:

а)плп><ентаг«о~об1:енноы евкиренич;

б)хро!шческс1! алкогольном поражения печени;

в)при синдроме ].*алабсорбции(хроническом энтерите различной степени тяжести,экономной и обширной резекции тонкой кишки). Научная новизна -работе.Впервые получены дачные,характеризующие уровни содержания в сыворотке крови натрия,калия,кальция,магния, железа,цинка и кеди у практически здоровых лиц молодого возраста в зависимости от характера питания в различные сезоны года.Показано, что уровни содержания исследованных минеральных элементов в сыворотке крови находятся в прямой зависимости от их содержания в рационах питания.Установлено,что у лиц с алинентарно-обменным ожирением на фоне избыточного содержания минеральных элементов в рационах питания отмечаются высокие концентрации в сыворотке крови исследованных мяеральных элементов,превышающие для цинка и меди верхнюю границу рекомендуеъ'ой норм.

Подтверждены данные,что основным нарушением в состоянии минерального обмена у больных хроническим энтеритом является существенное снижение содержания в сыворотке крови кальция,а у больных с резекцией тонкой кишки - кальция и магния.

Получены данные,свидетельствующие о том,что разработанные в Клинике Института питания РАШ диеты 8с для больных алиментарно-обменным ожирением и 4э для больных хроническим энтеритом и с резекцией тонкой кишки,скорректированные по минеральному составу,ока-зываат положительный эффект в нормализации обмена минеральных элементов у больных в период стационарного лечения. Практическая значимость работы.Установленные пределы колебаний содержания в сыворотке крови натрия,калия,кальция,магния,велеза.цкн-ка и меди у практически здоровых лиц молодого возраста рекомендуются в качестве нормативных значений при оценке обеспеченности организма исследованными минеральными элементами.

Полученные результаты по изучению обмена минеральных элементов

у больных алнментар<о-обменнш ожирением,хроническим энтеритом, алкогольным поражением печени и после резекции тонкой кишки использованы Клиникой Института питания РАМН в посезонной коррекции структуры продуктового набора диеты 8е,а также диеты 4э путем применения специализированных продуктов питания, обобщенных кальцием.

Результаты работы используются Клиникой Института питания РАШ в подготовке рекомендаций для больных алиментарно-обменным ожирением, хроническим энтеритом,алкогольным поражением печени и с резекцией тонкой кишки по диетическому питанию во внестационариых условиях.

Апробация работы.Материалы диссертации доложены и обсуждены на X Всесоюзной конференции " Микроэлемент в биологии и их применение в медицине и сельском хозяйстпе"(Чсбоксари,ГЖ> ),на научной конферен«» ции отдела гигиены Института питания РАШ ( Москва, 1992 ). Публикации. По теме диссертации опубликовано Г) работ,перечень которых приведен и конце автореферата.

Структура и обт.ем работы.Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и задов исследования, результатов исследования, заключения, выводов. списка использованной литературы.

Работа изложена на страницах машинописного текста,иллюстрировала 2<1 таблицами и 15 рисунками.Указатель литературы включает источника,из них иностранных авторов.

МАТЕГИШ И МЕВД ИССЛВД0ВМ1Ш Характеристика обовецуемогс контингента.Под наблюдением находились: а) 75 студентов двух Московских ВУЗов (Технического университета и Московского авиационного института ) в возрасте Ю*-29 лет с нормальной массой тела,практически здоровых.

6 ) 342 больных алиментарно-обменным ожирением, из них в возрасте 18.£9 лат » 176 человек;30-39 ле« Ш человек и старше 40 лет ~

- 66 человек.

в) 40 человек - больных алкогольная поражением печени с'различно* степенью поражения ( стеатоз,гепатит,цирроз ), 25 из них тлели избыточней вес или ожирение-

г) 136 больных с синдромом калабсорбцкк,из них: 74 больных хроническим энтеритом (36 человек с 1-ой степенью тяжести, 38 человек

со П-ой степент тяжести 5 и 62 больнмх,перенесших резекции тонкой кишки(у 20 человек проведена органиченная резекция тонкой кишки с анастомозом или экономная) резекция' тонкой юшки;человека перенесли обширную ( 3 м и более ) резекция топкой китги с наложением илеотранверзоанастомоза )=

Изучение фактического питания. Фактическое питание студентов,а также большее алиментарю-обменным ожирением.и алкогольным поражением печени изучали опросно-мулшгагам к опросио-анкетным методом за один

день.

У студентов обследование проводили 4 раза в год - осенью,зимой, весной и летом, а у большие « в ютдый сезон года перед поступлением з клинику.В анкетах фиксировались данные.о количество и характере съеденной шщк.состапэ блюд, их кулинарной обработке.Среднесуточный рацион каждого студента оценивался по 21 показателя,в том числе по содержанию белка,жиров,углеводов,минеральных элементов,витаминов. Б рационах питали* рассчитызалось соотношение белков животного г? уда-титеяьного происхождения,аиров растительного я животного происхождения,количество мои о» и дисахарнчов з общем количестве углеводов, доли калорийности белка отдельно животного и растительного происхож» денил и общего количества белка н общей калорийности рациона,доли калорийности жиров растительного происхождения,жиров животного про« исхежденкя,общего количества жироа в общей калорийности рациона.В качестве сазы дешжс использована даформедил о химическом составе

и энергетической цанности пищевых продуктов по 17 компонентам в 200 наиболее часто употребляемых продуктах для студентов и г. 230 продуктах для больных алиментарно-обиеннш ожиревиемС "Химический состав пищевых продуктов",под ред.проф.,д-ра техн.наук И.М.Скурихк-на и проф.,д-ра мед.наук М.Н.Волгйрева,т.1,,Ы.,19В7;иХю(.<ическиЯ состав лицевых продуктов",под редакцией проф.,д-ра техн.наук И.Ы. Скуриши. и проф.,д-ра мед.наук М.Н.Волгарева,т.П,М., 1987),процента потерь нутриентоэ при кулинарной обработке и данные о химическом составе блюд и кулинартхх изделий (около 170 блюд) ("Химический состав пвдавкх продуктов",под редакцией д-ра техн.наук И.М.Скурихина и чл—кор.АШ СССР В.А.Шмершшзва,т.Ш,М.,К;84 ).Получемше результаты ерфшв&ли С "Нормами физиологических потребностей в пищевых веществах; к энергии длíз различных групп населения СССР".утвержденными Минздравом СССР 28 пая 1991 г fr 6786-91.

Проведен расчет химического состава диеты 8е для больных али-ментарно-обменнш ожирением за 7 дней,включающей а себя 36 блюд и около 90 различных пищевых продуктов.Расчет диети пригодился го все сезонц года.Одним из элементов диетического лечения больных алиментарно-обменним ожирением являются разгрузочнме дни.При лечении больных алиментарно-обменным ожирением использовалось 8 раз-груз очнкх дней:месн ой,кефирний,сметанно-кефирций,фруктов ый,творож-но~кефирный,яблочный и р-ыбний.; Рассчитан химический состав всех восьми разгрузочных дней.

Проведен расчет химического состава, диети 5 для больнах алкогольным поражением печени и диети 4э для больных с синдромом мак-абсорбции.

Изучение содержания минеральных элементов JL JLíí2£££TJ£äJ£E25iLS. •гах.

У обследованных лиц брали кровь натощак из веки.У студентов

кровь брали один раз,у больных ожирением,алкогольным поражением печени и с синдромом малабсорбции двачдьпв первые дни поступления в клинику и после проведения курса диетотерапии.

Определение натрия,калия,кальция,магния,келеза,меди и цинка в сыворотке крови и диетах проводили методом зеемановской атомной абсорбции на приборе фирм! "Хитачи",модель 180-60 по ствндарт-. нмл аналитическим программам фирмы. Статистическая обработка результатов.Полученные результаты обработаны общепринятыми статистическими методами,примсипемыми в оценке медицинских и мздиколабораторных данных.При определении достоверности различия между средними значениями показателей для двух групп использовался критерий Стьюдента ий- критерий.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ СБСЩЕНИЕ Изучение влияния характера питания на содержание минеральных элементов в сыворотке крови практически здоровых лиц.

Результаты исследований фактического питания практически здоровых лиц свидетельствуют о том,что рационы питания в целом обеспечивают потребности их организма в энергии,основных пищевых веществах, витаминах и минеральных элекентах.Реционы питания характеризуются белково-жировой направленностью.Но содержанию общего количества белка рационы питгнш превышают нормы физиологической потребности в зимний период года в 1,2 раза,и весенний и летнкй-в 1,5 раза,а по содержанию белков животного происхождения - в 1,31,7 раза в осенний,эчмнкй и весенний периоды года и в 1,9 раза в . летний период года.Во все сезоны года в рационах питания содержание общего количества жиров,а тагяе жиров животного происхождения превышало рекомендуемую норму в 1,1 - 1,4 раза и в 1,5 - 1,8 раза. Отмечалось очень низкое содержание жиров растительного происхождения - в 2,0 - 2,5 раза ниже рекомендуемых величин.Недостаточным

Оыло содержаний в рационах питания общего количества углеводов ( 68 - 77 % физиологической потребности ),за исклоченнем ьесенне-го периода года.Следует отмеп-гь,что недостаточное содершше в рационах углеводов в основном обусловлено низким содержанием поли-сахарвдов ( 56,8 - 71,2 % физиологической потребности ).Ло содержанию витаминов рационы характеризовались недостаточным содержанием витамина Bj ъ осенний период ( 74 % физиологической потребности),!^ - в осенний и эим-шй период (соответственно 84,7 и 85,3% физиологической потребности), витамина ГР - в осенний и зимний периоды ( соответственно 87,1 и 15,0 % физиологической потребности), витамина С - б весенний период ( 76,3 % физиологической потребности) .Низким было содержание витамина А в зимшй и летний периоды (соответственно 63,0 и 47,0 % физиологической потребности ).Однако с -учетом содержания /§ - каротина в рационах питания физиологическая потребность в этом витамине удовлетворялась полностью.

По содержанка минеральных элементов рационы -питания характеризовались следующие: отмечалось достаточно высокое содержание натрия во все периоды года,крон« осеннего.Если в осенний период года это содержание составляло 110 % физиологической нормы,то в другие оно значительно било ьше : в зимний - 156 %,ь весенний - 213 % , в летний - IC9 %.Аналогичные данные получены и в отношении калия. Так от осеннего периода к летнему наблюдалось увеличение содержании отого элемента со 125 % в осенний период года до 131- 132 % в здаь нкй и весенний периода и до 191% в летний период года.Содержание кальция превышало нодо-у физиологической потребности в весенне-летний период.еоетавлкя КО - 130 %,со снижением содержания до 81 % физиологической потреби,ости з осеннй-зиышй период.Такая же закономерность отгече.ча и п сяношении содержания магния :в весенне-летний период года содержание его в рационах превышало физиояогичес-

кую норму ( НО - 116 % ),а в осенне-зимний период оно било ни?;с ' ( 75 - 89 % ).Близким к нормам физиологических потребностей было содержание в рационах питания фосфора в осенне-зимний период( 99315 % ),в весенне-летний период оно было высоки/,составляя 170 -171 % физиологической нормы.Во все сезоны года в рационах питания отмечалось высокое содержание железа - 167 - 217 % физиологической нормы.Содержание иеди и цинка в рационах питания в весенне-летний период года было близко к физиологической норме.Только в осенне-зимний период имело место снижение содержания цинка ( 70 - 77 % физиологической нормы) и в зимний период меди ( 90 % физиологической нормы ).

При изучении концентр8Цки'натрия,калия,кальция,магния,железа, цинка и меди в сыворотке крови практически здоровых лиц выявлены различия в уровнях их содержания в разные сезоны года(таблица № I).

Расчет достоверности этих различий позволяет сделать следующие выв оды:достоверно снижалось в сыворотке крови от осени к зиме содержание натрия,цинка и меди, от эти к весне - палия,железа, от весны к лету - кальция,меди и нелаза,от лета к осени - кальция,магния и достоверно повышалось в сыворотке крови от осени 'к зиле содержание калия,железа,от зимы к весне - натрия,кальция,цинка и меди,от весны к лету - магния,от лета к осени - калия,железа и меди.На основании полученных результатов определены пределы колебаний содержания минеральных элементов в сыворотке крови в различные сезсны года.Они составляли: для натрия - 135,9 - 169,6 ,калия - 3,7 - 5,2 ,кальция-2,1 - 3,1 , магния - 0,92 - 1,15 ммоль/л; для железа - 17,2 - 42,6 , цинка - 9,5 - 14,4 , меди - 11,9 - 17,4 мкмоль/л.Установлено,что колебания в уровне содержания минеральных элементов в сыворотке крови практически здоровы*лиц отражают фактически сложившуюся структуру питания этой категории населения в различные сезоны года и близки

Таблица I

СОДЕРЖАНИЕ НЕКОТОРЫХ ИШШ ЭШЗНТОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ СТУДЕНТОВ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДУ ГОДА (натрий, калий, кальций, магний - №оль/л;;келезо, цинк, медь - мкколь/л) м

Сезон года п НагркЯ Калий Р1альцпй • Магнкй Железо Цкнг Медь

Осень 25 149,7!'7,2 4,4 ¿0,46 2,1&1о,26 0,9210,10 27,2Г 7,9 11,2 ^ I,7

Зима 20 135,9- 5,7 5,2 10,65 2,1 10,16 1,06X0,18 42,6±16,9 5,5 1 1,4

Весна 18 151,££12,2 4,2 10,26 3,13^0,36 0,98^-0,12 24,71 8,2 14,4 t 2,0

Лето 12 159,6^35,8 3,7 £о,72 2,73£0,13 1,1210,10 17,21 3,4 14,2 14,0

В среднем 150,0112,0 4,6 10,59 2,45^0,41 1,03£0,12 30,441,0 13,0 1 3,7

14,9 1 2,2 13,0 Г 1,7 17,4 1 2,8 11,9 t 1,5 14,9 1 3,0

нн

о

к аналогичным данным,которые приведены в различных литературных источниках.В связи с этим они приняты нами в качестве нормативных показателей ггри оценке состояния обмена минеральных элементов.

Известно,что одной из важных задач здравоохранения является усиление профилактических мероприятий,направленных на предупреждение и сокращение широко распространенных заболеваний,среди которых ожирение приобретает статус социального заболевания,поскольку неизбежно ведет к развитию патологических состояний.При этом особенно обращает на себя вникание возрастание тучности среди детей и юношества. Проведенные нами исследования показали,что питание больных алиментарно-обыенным ожирением различного возраста било избыточным ( график I ).Это превкшение по сравнению с нормами физиологических потребностей составляло в среднем: по энергетической ценности - в 1,5 раза,по содержанка общего белка - в 2,3 раза,белка животного происхождения ». в 3,4 раза,жиров - в 2,4 раза,жиров животного проис« хождения «■ в 3,1 раза.Особенно избыточным питание больных алиментарно-обменным ожирением было в зимний период года ! по энергетической ценности рациона - в 2,3 раза,по содержания общего количества белка - в 2,8 роза,белка животного происхождения - в 3,8 раза,белка растительного происхождения - в 1,6 раза,жиров - в 3,7 раза,жиров животного происхождения - в 4,8 раза.моно- и дисахаридов - в 2 раза. Высокая калорийность рациона в этот период года обеспечивалась зна>» чительннм потреблением хлеба и хлебобулочных изделий,яиц,сала,масла слквогзног£>,еахара.Более благоприятным был осенний период года.

Избыточным было содержяяиэ витаминов и минеральных элементов ( график 2 ) в рационах питания болышх алиментарно» обменннм ожирэ« низм.Тая содержание натрия превышало в среднем в 1,4 раза рекомендуемая величин»,а в зимний период года » в 1.7 раза.Содержаниз ка»

СПИ со

11—* счг

(ЫСч?

иЯ ы

оз в л ср Энергетическая ценность

о з в 1Л Ър Жиш(веего)

Г

асю

С^СУ

ст> .о озКг •ч-рЬ

О 3 Е л ср Белки (всего)

о з б л с,р

Белки жиеотного происхождения

п

у—(

СО

■Б" К СР

Жиры животного происхождения

'о " З'В "Г С^-*

Киры растительного происхождения

р —{ со со сз 1

■ч< сэ !> |со|ш|

3 Е Л Ср

о з в л ср

Белки растительного Углеводы происхождения

з б л ср

Моно- и дисаха-ркрн

График I. Энергетическая ценность и содержание основных пищевых веществ в рационах питания больнее алименташо-обменнь1м ожирением б различные сезоны года(в % к нормам физиологических потребностей, принятам за 100 %).Условные обозначгншг:о~осень,э»зима,в-веена,л-лето,ср~в среднем (годовая)

с-

Гч. СМ

счг !>

НН

О*

i л ср

Е1А.ТРИЙ

СЭ ■т1

о о

(.v < 7

м И

3 В

КАЛИЙ

оз в л ср КАЛЬЦИЙ

о пер со ю^1

М 4—*»—*

0 3 Б Л ср МАГНИЙ

10 с\г <л!

о о. ~ л сч

О со СУ <Т-

ю ю со ся »—

'-Н с\г счг

—

061 | со £ ьн Ю ю СУ л о С\2

0 3 в л ср 0 3 Б л ср о з в л ср о з в л ср

ЮСШОР ЕЕйЕЗО ■ ЦИНК ВДЬ

' График 2.Содеряанке некоторых минеральных злементов в рационах питания больных алжентарно~ обменным ожирением в различные сезоны года(з % к норкам физиологических потребностей,принятым за 100 % ).Условные обозначениям же,что и на графике I.

лия во все сезоны года било близким к оптимальному уровню,однако соотношение натрия и калия в рационах было нарушено за счет высокого уровня содержания натрия.Содержание кальция превышало рекомендуемую норму в среднем в 2 раза, а в зимний и весенний периоды года - в 2,4 раэа;фосфора - в 2,1 раза,в зимний и весенний лериды года-в 2,5 раза;магния - в 1,8 раза;жслеза -.в 2,7 раза,в зимний период года - в 3,6 раза;цинка и меди - в 2 раза, в зимний период года - в 2,4 - 2,7 раза.Соотношение между кальцием и магнием было ниже рекомендуемой величины ( 1:0,5 ) и составляло 1:0,34.Неблагоприятным было также соотношение между цинком и медью - 11:1,вместо рекомендуемого 7:1.

Несмотря на существенный дисбаланс в минеральном составе рационов питания больных алиментарно-обменным ожирением,содержание основного числа, минеральных элементов в сыворотке крови находилось в пределах рекомендуемых величин,за исключением меди и цинка,концентра-цпя которых превышала верхнюю границу рекомендуемых значений(табли-ца 2 ).Установлены сезонные изменения в концентрации минеральных элементов в сыворотке крови,которые,в основном,коррелировали с уров-¡шми содержания минеральных элементов в рационах питания больных. Для всех минеральных элементов различия между их максимальными и минимальными уровнями содержания в сыворотке крови были статистически значимыми.

При анализе данных по содержанию минеральных элементов в сыворотке крови больных различного возраста установлено,что во всех трех возрастных группах имелись не существенные возрастные различия.

После проведения курса диетотерапии в течение 35 дней в стационарных условиях отмечалась нормализация уровней содержания в сыворотке крови натрия,калия,кальция,магния и железа.Что касается цинка и меди,то несмотря на проведенную терапию их содержаний в сыво-

Таблица 2

СОДЕРЖАНИЕ МШЕРАЛЬШХ ЭЛЕМЕНТОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ АЛИМШТАН10-0Е1ШШ ОЖИРЕНИЕМ щяття ВОЗРАСТНЫХ ГРУШ ( М -т ) ДО ( I ) К ЮСЛЕ ( П ) ДИЕТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦЩ

Минеральные элементы 15 - 29 лет п=176 30 » 33 п=80 лет старше 40 лет п=8б •

Натрий, ммоль/л I 164 2 7,6 169 t 14,8 160 X 15,9

П 166 г К,4 161 - 13,2 159 £ 13,6

Калий,ммоль/л I 4,71 0.36 0,41 4,б£ 0,4

П 4,6^ 0,74 4,51 0,59 40,45

йальций,ммоль/л I 2,91 0,57 0 0,45 2,751 0,41

п . 2.951 0,73 2,7о1 о,*ж 2,531 0,44

Магний,ммоль/л I 1,155 0,17 1,1б£ 0,09 1,121 0,11

п 1ДЗ£ 0,17 1.1СЙ 0,0В 1,07£ 0,09

Еелезо,мкмоль/л I 26,5 £ 9,3 29,7 - 11,6 28,0 i 12,4

п 28,1 » 5,7 31,3 £ 15,6 25,0 1 II,9

. Цинк.ыкмоль/л I 18,8 1 4,0 20,5 ± 3,1 18,5 1 4,0

п 20,71 4,7 20,71 3,2 18,0 г 3,4

Медь,мкмоль/л I 20,6 1 3,4 23,6 t 3,3 20,8- 3,1

Б 18,8 t 2,8 21,0 £ 3,5 20,3 £ 3,2 ;

ротке крови во все сезоны года оставалось высоким ,особенно в зимний период года(график 3 ).Полученные данные свидетельствуют,что наименее благоприятным в нормализации минерального обмен 1 у больных алиментарно-обменным ожирением в течении 35-дневного лечения в стационаре является зимний период года.

У больных хроническим алкогольным поражением печени,независимо от стадии поражения, с о держание большинства изученных минеральных элементов е сыворотке крови было в пределах нормальных значений к практически не отличалось от такового у здоровых людей(таблица 3 ). Исключение составляли цинк и медь,содержанке которых было выше нормальных значений.Уровни содержания натрия,калия,кальция,магния и железа в сыворотке крови не зависели и от величины превышения массы тела больных по отношению к больным с нормальной массой тела.Статистически значимые различия у лиц с нормальной кассой тела и ожирением отмечались только в содершти цинка и меди в сыворотке крови. Они были выше у лсд с избыточной! массой тела.Выявленные колебания в содержании изученных минеральных элементов в сыворотке крови больных в течение годового периода позволяют сделать вывод о влиянии на их уровень,в основном,характера питания в различные сезоны года.Дие-тотералия практически не оказала влияния на содержание минеральных элементов в сыворотке крови больных.Их содержание в конце курса диетотерапии находилось в пределах нормальных значений,кроме цинка и меди,а уровень в значительной мере зависел от характера предшествующим диетотерапии особенностям сезонного питания больных.Не исключено,что в коррекции минерального обмена у больных алкогольным поражением печени большое значение имеет и продолжительность лечения в стационарных условиях.

Главной особенностью в состоянии минерального обмена у больных с синдромом малабсорбции были изменения в уровнях содержания каль-

мкмоль/л

18 - 29 лет

Д

/ А

/ /ч>

VI:

30 - 39 лет

30"

20

10-

30-

20

10

мкмоль/л

18 - 29 лет

30 - 39 лет

старше 40 лот

а)

30

20

в---©л

старше 40 лет

б)

ГЕ££ЁИ£_^лР°Де'Ржаниа цинка(а) и меди(б) в сыворотке крови больных алиментарно-обменным ояирением а различные сезоны года до(—) и после(«■ диетической коррекции Условные обознг1ченяя:те же,что и на графике I.

Таблица 3

СОДЕРЖАНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ В СЫВОРОТКЕ Ш)ВИ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНЫМ ГОРАШИЕМ ПЕЧЕНИ В ЗАВИСИМЭСТИ ОТ МАССЫ ТЕЛА ( М & Ш )

Минеральные элементы Больные с нормальной массой тела, №■15

Больные с избыточной массой тела и ожирением,п=25

до диетической после диетической до диетической после диетичес-хорреаии коррекции коррекции кой коррекции

Натрий, ммоль/л Калий,ммодь/л Кальций,ммоль/л Магний, тюль/л Железс,мхмоль/л Цинк,мкмоль/л Ме'дь,мкыоль/л

146 t 3,2 4,4£ 0,21 2,8£& 0,IS 1,0 t 0,07 32,2 t 5,4 19,7 t 1,38 18,5 t IJ

153 t 3,0 3,б£ 0,23 2,43t 0,15 I,04t 0,05 28,6 t 9,0 18,4 t 1,07 19,8 t 0,94

154

£ n+

3,1 4,9- 0,13 2,58* 0,17' I,06i 0,07

35.8 t 7,2 23,6 t 0,31

21.9 - 1,1

.153 t 3,0 4,5t 0,2 3,22t 0,16 ï,07t 0,07 37,6 -12,5 19,1 i 0,92 19,8 t 1,4

as

ция и магния в сыворотке крови ( таблица 4 ).Причем эти изменения зависали от характера заболевания (хронический энтерит,резекция тонкой кетги) н его тяжести.Почти у пятой части болышх хроническим зитеритон I степени и трети больных хроническим энтеритом П степени уровни содержания кальция в сыворотке крови били ниже нормальных значений.При хроническом энтерита изменения наблюдались главным образен в Зфогиях содержания кальция в сыворотке крови,а у больных, пзренееших резекции тонкой кишки.,- кальция и магния.

Аналогичные результаты по содержания кальция в сыворотке крови были получены и у больных с резекцией тонкой кишки.Однако количество больных с уровнем содержания кальция в. сыворотке крови кижэ нор-* иальных значений было на 9 % зыие,чем у больных с хрошгческим энтеритом П степени.Кроме того,содержание кальция а сыворотка крови в группе больных,перенесших обширную резеиц;к> тонной кишки,находилось на уровне нижней границы нормы.

У больных с резекцией тонкой кишки,наряду с гипокальциемией, отмечалась гипомагниемия.У 30 % больных уровень содержания магния в сыворотке крови был ниже нормы,причем наиболее выраженные изменения п уровнях содержания магния в сыворотке крови отмечались у больных, перенесших обширную резекцию тонкой пиини.Следует отметить,что у этой группы больных на уровне нижней границы нормы было содержание меди в сыворотке крови.Из общего количества этих больных более..чем у пятой части содержание меди з сыворотке крови находилось ниже нор» мы.Обращвет на себя внимание и тот факт,что почти у такого же количества больных, перенесших обширную резекцию тонкой киши, млело место снижение содержания цинка в сыворотке крови до уровня нижней границы нормы.

После проведения диетотерапии содержание кальция в сыворотке ".грози у всех больных хроническим энтеритом находилось в пределах нормаль»

Таблица 4

СОДЕРЖАНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ЭНТЕРИТОМ И ШРЕКСШЙХ РЕЗЕКЦИЮ ТОНКОЙ •КИШКИ ДОС I ) И ПОСЛЕ ( П ) КУРСА ДИЕТОТЕРАПИИ' ( M tm)

Патология Натрий Калий Кальций Магний Железо Нинн Медь

даоль/л мколь/л ммоль/л ммоль/л мкмоль/л мкмолъ/л мгагаль/л

Хронический эн- I 157 ± 20,4 4,35 1 0,13 2,52 ¿0,55 1,13 1 0,18 21,8 ± .9,7 18,2*4,7 Î7t3l 4,9 т0рит,1-оя оте- П 169 ± 23,7 4,39 ± 0,10 2,30 ¿0,35 1,09 1 0,20 23,3 t П,6 15,8^4,4 18,Zt 3,5 нь тяжести

Хронический эн- I 156 1 22,4 3,99 ± 0,14 2,51 Î0.52 1,09 1 0,19 23,8 1 Ц,6 I7,ÏÎ4,3 17,7% 4,1 ® терит,П-ая сте- П 168 1 21,3 3,96 1 0,27 2,33 ¿0,67 1,08 t 0,25 22,2 1 9,0 15,6^3,1 17,7Î 3,9 пень тяжести

Состояние после I 169 1 20,7 3,95 1 0,23 2,3б ¿0,58 0,95 1 0,IS 19,9 t 3,4 18,214,3 I6,0Î 3,6 экономной реэек-П 160 1 7,7 4,25 1 0,58 2,51 Î0.44 1,00 1 0,20 17,4 1 2,5 24,5±4,9 Iô,5l 3,9 ции тонкой кишки

Состояние после I 165 1 19,9 3,86 1 0,12 2,10 ±0,12 0,78 1 0,16 23,4 t 2,5 I4,7t4,3 12,7l 1,1 обширной резек- П 155 - 15,9-4,24 1 0,07 2,10 ÎQ.38 0,90 1 0,09 20,8 1 2,9 16,21з,7 17,б! 1,4 ции тонной кишки

них значений.С 39 до 17 % снизилось количество больных с гипокаль-циемией,перенесших экономную резекцию тонкой кишки.При обширной резекции тонкой кишки гипокальциемия сохранялась и после диетотерапии. 1то касается содеркания магния в сыворотке крови,то его уровень в пределах нормальных значений отмечался более чем у 55 % больных.Содержал не меди в сыворотке крови после диетотерапии находилось на уровне нормальных значений более чей у половины больных по сравнению с уровнем этого элемента до проведения курса диетотерапии.Каких- либо значимых отклонений в уровнях■содержания других минеральных элементов в сыворотке крови больных с синдромом малабсорбции не отмечено.

Таким образом,приведенные данные свидетельствуют о то«,что принципы диетотерапии больных алиментарно-обменным ожирением,алкогольным поражением печени и с синдромом иалабсорбции,разработанные в Институте питания Российской АШ,учитывают в известной мере необходимость нормализации у этих групп больных,наряду с другими видами обменами обмена минеральных элементов .Очевидно, дальнейшей научной разработки требует коррекция диетического лечения больных,перенесших обширную резеяцию тонкой кишки.

вывода

1.Традиционно~сложившееся питание практически здоровых лиц молодого возраста,относящихся ко П группе тяжести труда,по энергетической ценности адекватно потребностям их организма в энергии и в основных компонентах пищи.

2.Выявлены сезонные колебания в концентрации минеральных элементов

о сыворотке крови у практически здоровых лиц молодого возраста,обусловленные различиями в характере питания в разные сезоны года.Пределы этих колебаний составляли:

для натрет - 135,9 - 169,6 ымоль/л

22

для калия -3,7 - 5,2 ммоль/л

для кальция - 2,1 - 3,1 ммоль/л

для магния - 0,92 - 1,15 ммоль/л

для железа -17,2 - 42,6 мкмоль/л

для цинка - 9,5 - 14,4 мкмоль/л

для меди -11,9 - 17,4 мкмоль/л

3. По лученные величины колебания указанных минеральных элементов в сыворотке крови у практически здоровых лкц молодого возраста в различные сезоны года близки к аналогичным данным,приведенным в литературе, и могут быть рекомендованы в качестве нормативных показателей при оценке состояния.минерального обмена.

4.Фактическое питание больных алиментарно-обменным ожирением раэлич- ' ного возраста характеризуется существенным превышением в сравнении

с нормами физиологических потребностей по энергетической ценности в среднем по сезонам года - в 1,5 раза,содержанию общего количества белка <- в 2,3 раза,белка животного происхождения - в 3,4 раза,жиров-в 2,4 раза,жиров животного происхождения - в 3,1 раза,а также по содержания витаминов и минеральных элементов.

5.У больных алиментарно-обмешшым ожирением уровни содержания исследованных минеральных элементов в сыворотке крови хотя и были высоки» ми,но не превышали пределы рекомендуемых нормальных значений,за исключением меди и цинка,и коррелировали с уровнем их содержания в ра» ционах фактического питания.Наиболее высокие уровни содержания всех минеральных элементов в сыворотке крови отмечалиеь в зимний период года.

Диетотерапия больных алиментарно-обменным ожирением в течение 35-дневного пребывания в стационаре оказывала нормализующее влияние на содержание натрия,калия,кальция,магния и железа в сыворотке крови и практически не влияла на уровни содержания шшка к меди.

6.У больных с алкогольным поражением печени,независимо от степени ае

поражения ( стеатоэ,гепатит,цирроз ),содержание минеральных элеыеи-тов в сыворотке крови находилось в пределах рекомендуемых нормальных величин,за исключением цинка и меди,содержание которых превышало верхнюю границу рекомендуемых нормальных значений.Диетотерапия в условиях стационара не оказывала сколько-нибудь существенного влияния на нормализации уровня содержания цинка и меди в сыворотке крови.

7.У больных с синдромом малабсорбции,обусловленной хроническим энтеритом, основным нарушением в минеральном обмене является гаюкальцие-мил,нарастающая со степенью тяжести заболевания,а у больных с резекцией тонкой кишки - гкпокальциемия^'ипом&гниемия^а также снижение уровня содержания в сыворотке крови юшка и меди, зависящие от величины резекции тонкого кишечника.Диетотерапия в условиях стационара оказывала нормализующее влияние на состояние обмена указанных минеральнах элементов у большинства больных.

8.Полученные данные используются в Клинике Института питания Российской AMI для коррекции диет для больных алиментарно-обменным ожирением, с резекцией тонкой кишки и алкогольным поражением печени по моральному составу.

ОШСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ГО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Сезонная изменчивость гсмеостаза макро- и микроэлементов в сыворотке крови при некоторых видах внутренней патологии/А'еэ.докл.Х Всес.конф."Микроэлементы в биологии и применение их в медицине и сельском хозяйстве1,~т1ебоксары, 1986.-том.П. 48-49(соавт.Алешко-ОжевскиЙ Ю.П.,Махоэа Н.Н.,Беил Е.А.,Попова Ю.П.»Шведова Е.Б.).

2.Избыточная масса тела в молодом возрасте - фактор риска болезней

мзтаболиема//Вопросы питания__1989.~№ I.-С.I3-I5 (соаат.Попова Ю.И.,

Зедорцова ЛЛ1.,Еензл Ё.А.).

3.Минеральный обмен при синдроме малабсорбции//Клипическья медицина.-

"1988.-№ 3.-С.106-Ш(Соавт.Беюл Е.А.,Спиричев В.Б.,Алешко-Ожевский Ю.П.,Исаеве В.А.,Махова Н.Н.,Перевсрзева 0.Г.,Шведова Е.Б.). 4.Нврушенвя минерального обмена у больных,перенесших резекцию тонкой кишкн//Всес.симпозиум с международным участием "Актуальные проблемы искусственного питания в хирург1ш"~1990.-С.44(соавт.Е.Б.Шведова, Е.А .Б® л,С. П.Ллешко-Ожевский).

б.Влияние диеты на содержание микроэлементов в сыворотке крови у больных с алкогольным поражением печени//Вопросы питания.-1991.- 1 Р 5.-С.21г24(соав«.М.А.Немая,Ю.П.Алешко-0жввсЕЕ1й,НЛ1.Ь!ахова).

/

Зак.424р.Тир.100.Тип."Знание