Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Исследование альвеолярного газообмена при ингаляционном введении 133Хе

'А1

* Л ^ .

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ" ВДЩШСКИХ НАУК ЭТЯО - ИССЛГЛ^ВАТЕНЬОКИП ИНСТИТУТ М5ЩИЦИНСКОЙ

РАДИОЛОГИИ

На правах рукописи СЛШРОВ Раоузджпн

ИССУЩОВАНИЕ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГАЗООБМЕНА. ПРИ ШШШЦИОШШ ВВЕЩЕНИИ 133Хе

14.00.19 - Лучевая диагностике, лучевая терапия.

АВТОРЕФЕРАТ

ссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Обнинск - 1992 г.

РОСС.

СУ;- :

чботп выполнена в Московской медицинской академии им-И.М.Сеченова Научный руководитель: штор медицинских наук,профессор Л.А.Юдин

Официальные оппоненты: жтор медицинских наук,профессор Ю.Н.Касатки:, «тор медицинских наук,профессор Е.Г.Мотпеенко

Ведущее учреждение: Институт биофизики Минздрава России

щита состоится „ " 1992г.в //часов

не заседании специализированного совета Д ООГ-И.ОГ.лз научно-исследовательском институте медицинской радиологии РАМН 19020,г.Обнинск,Калужская область,ул.Королева4/ С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

'ореферат разослан „ 2о_" у и_1992 г»

Ученный секретарь специализированного совета тор медицинских наук В.Л.Куликов.

Актуальность работа Несмотря на известные ушехи, достигнутые и гчении заболеваний легких,в последние года > всей мире отмечается их существенный рост структуре общзп заболеваемости, смертности населения: (В .Ф. Алейников, А. Н. Ко- -)СОиД982,Н.В.Путсп,Г.Б.Федосеа1!Д984,Н.АЬе-дднов ,П. Е. Гембзлцкая ,В„ А» Герасимов и дрД987, Г. Чучалин,1988 Г. Данияяк,1988, В. А. Савинов )89 А.Г.ХомекКо/- 1990 Ctofbn..1974.

fridext 1985).ЕЕегодннЗ прирост числа :ц с хроническими несггециЗпческимт заболева-'ими легюгх(ХНЗЛ) составляет 6-7$ дот го~ некого и 2-3% для сельского населения,а как ¡ичжна смертности эти заболевания вышли 4 место (Н.В.Путоз, Г., ..Федосеев,1984).Заболеваниями легких страдают миллионы людей, что лает проблем их се^ременнон диагностики и ятроля за эффективность!) терапии одной изак-аяьшэх проблем клинической пульмонологии.

Среди осношшх причин указанного роста задевании легких можно отметить ухудшение эко-гического фактора,широкое распр^тронение ку-ние среди населения и ряд неблагоприятных нетических моментов.Помимо указанных факте— в рост заболеваний легких связан с недоста-чнш знанием зх патогене за, "что затрудняет

- I -

подбор адекватной терапии.До последнего времени при изучении ХНЗЛ большее внимание уде -лилось описанию признаков,характерных лишь да их отдельных форм.В настоящее вреш в клиннчс екой пульмонологии появляется все больше раб< в которях показано,что любая форма ХНЗЛ сопр: воздается патологическими изменениями на все: уровнях бронхолегочноы системы. Таким образом актуальным является не столько после давание ; дельных форм ХНЗЛ, сколько индивздуальннй и и тогенетический подход в диагностике и лечешт: больных ХНЗЛ.

Следует подчеркнуть,что по мнению многих а торов( Н,В. Путов, 7т Б.Федосеев, 1984; Т. Гарбинск 1969, ЖйсЦу 1984) »одним из ведущих звеньев па гене за заболеваний легких является нарушение ффузионной способности альвеояярноу-калиллярн момбранн. (1987) подчеркивают,чт

приоритетнее исследования физиологии дшеате! ной еистеш долены осуществляться на уровне лскулярной биологии.В то лс время в клиничес пульмонологии не существует адекватного фут нального метода исследования,указышщего не глепшД респираторной этап бронхолегочной сг ш.Дейста11Т'Ситьно,рентгенологичеекие метода : ляют в основном структурные изменения в леи спирография -фушешюнальные нарушения внешш дшгигш^а исследования легочной вентиляции 1 рфузии с отрешают соответственно фунта

-а"

внешнего дзханшг и сскгояния легочного кровотока (К.Д.Калантаров ,В.Н. Корсунсний Д967.Н. 10. Внрзнкоза,1981. Ho t^l, 1979).

Несмотря на то,что радпопульмонография(И1Г) используется и отчестаенной клинической практике с 1966 года,до настоящего времени не вполне ясна ее роль и значение при исследовании больных ХНШЕ.Это связано как с т -лочисленностьта работ,так и неоднозначностью полученных результатов. Одни авторы подчеркивает еоотзЗйтзше вентиляции и перфузшг объему и локализация изменений 2 легких у бсльних ХНЗЛ &c?k?h Д968:Цршшн А.Н. ,1979) ,другие-преоб-лздание вентиляции над перфузией(В. Н. Корсун -скип,1974).

Целью настоящего исследования является разработка н обоснование на основе метода радио-тульмоногра^ши

способа исследования газообмена в терминальных отделах бронхоле -годной <ягстет( альвеолярного газообмена).

, Задачи исследования

I.Показать/что данные регионарной вонтилягщ

i кровотока,получаемое при рпдиопульмоногра-

шг с ^^Хе не всегда соответствует измонени-

см 2 легких»зняэляемзм при клггнико-рентгоно -

[огпческом обследовании боль них хроническими

геспещфичешшми заболеванияш легких,

—3*—

2.Доказать,что заведение из организма _ - Хе носит принципиально одинаковый характер независимо от путей его введения (ингаляционного пли внутривенного)и на определенных отрезках участка кривой выведения представлен сопоста-вимнмп временными характеристика?,и: альвеолярного газообмена.

3.Доказать путем клинико-рентгено-радиологн-ческих сопоставлений ,что показатели альвеолярного газообмена, полученные предлагаемом способом соответствуют клинпко-рентгенологпческЕ изменениям 2 легких,могут бить использованы при- контроле за э:Тзектизд о с тыо терапии и

ют бесспорные преимущества перед показателями традиционной РИГ

Лаучтщ .новизну, Предясжен атрашатичшй функциональный метод наследования газообмена з терминальных отделах бронхолегочной системЕгС альвеолярного газообмена) с невысокой лучевой нагрузкой на пациента.

В научной работе я оказано,что независимо

от способа введения путем ингаляции

или внутривенно)процесс заведения его из организма принципиально одинаков и молот <5шь характеризован дву/ж экспонентами.Острая экспонента отраяает состояние вентиляции крупных воздухоносных путей,мэдленная-состоя -ние альвеолярного газообмена.

Сопоставление показателей* алдсзояярного га- , зообмана и результатов трэдигщок-.гоП методике определения вентиляции и перфузии при помощи Н1Г с^^Хе свидетельствует о преимуществах предлагаемого способа в выявлении фтшциональ-ннх нарушенийлегких,контроле эффективности лечения пульмонологических больных.

Практическая ценность

Результата работы представлявт практическую ценность с точки зрения раннего выявления фун-щиональнпх нарушений бронхолегочной системы*:

Разработанный метод исследования альвеолярного газообмена дает возможность провести конт-золь эффективности лечения пульмонолопшесъглх

Зольнпх.Метод исследования альвеолярного газо-)бмена атравг,матичен, прост в выполнении, чет ко >тражает оу нгсциональнне нарушения в терминал»-шх отделах бронхолегочной системы в позволяет значительно снизить лучевую нагрузку на па-рента и персонал.Вразработаяном виде пред -

юяеншш метод исследования доступен в широ- • :ой клинической практике.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения

Яредлоненнзйметод исследования газообмена ; терминальных отделах бронхолегочной систем яедрен в клиническую практику работы кафедр

учевой диагностики и лучевой терапии, внутренних болезней $2 и Межклннического радиону -

лидного диагностического Отделения Москов .....

коп Медицинской академи им.И.М. Сеченова.

Апробагдд работа Материют диссертации неоднократно обсуждались на научных конференциях каЗедры лучевой диагностики"® лучевой терапии ,ка5едрн внутренних болезней Ш2 Московской: медицинской академии им.И.М.Сеченова.

Публпкатпш

По теме диссертации опубликовано 5 печатник работ.Приоритет по заявке на "Способ исследования функции лезжих"подтзервден решением ibe-компзобретений СССР JMI78834/I4/004653/OT.06. 01.87 г.(в соавторстве с Д.Г.Палинкаши)..

Структура и объем работа

Дяесорядая'вое^^ шшв.,зак -

лючения,внвод,указ^тел;г л:;т-ратуртг (81назт-

ний), напечатана на^страницах машинописи, общий объем ее-103 страниц.В райоте содержится 12 рисунков и 8 таблиц. Работа является ментов проблемы союзного зннченияплучевая диагностика" $2501.

Содержание работы Материал и методы исследования. Общеприня. -тая РПГ с13;%$ проведена у 155 больных зро -ническиш неспеци^ичесзшми заболеваниями легких и Ю человек без вшшленных патологичос-кихизмененвй в легких. Среди обследованных было 106 яенщин и 49 мужчин.Возраст обследованных колебался от 17 до Т© лет.

—6—

Идаюдовашш вентиляции и перфузии до и нос— ю лечения проведено у 71 больного,из них у 37 проведено также изучение альвеолярного газообмена по предложенному нами методу.У 15 5олышт. проведена возможность проведения псв~ ?орного исследования непосредственно после

[олучения первичной Н1Г.

Распределение больных по долу и возрасту гредставлено в таблице I.

Распределение обследованнн£абЛЕГца больных ХН31 по возрасту и полу

¡озраст в годах пол муж ■, яен •.

До 20 лет 2 I I

21-30 8 2 6

31-40 12 2 10

41-50 57 8 4Э

51-60 59 23 36

61-70 15 12 3

71-80 2 I I

итого 155 4 У 1и6

Исследования вентиляции и перфузии до и осле лечения проведено у 71 больного. Казс идно из таблице 1,как среди женщин, гаак щ «нфю,так и среди мужчин преобладали ща в возрасте от 41 до 60 лет,что свиде -эльствует о том, что ХНЗЛ чаще страдают з зрелого трудоспособного возраста.

Среди 71 обследованных болышх 30 страдали

хроническим бронхитом, оХ-бронетальной астмой; ж 10-хронической пневмонией.ДнагнозыпХрани -ческий бронхит","бронхиальная астма"и/*хрони — ческая пнешо ния" о с новывалиоъ на анамнести -ческих, клинпческих,лабораторных,рентгеноло -гических данных и на основании общепринятых крит^эйев, предложенных на Всесоюзном симпозиуме тералевтов(Минак,1964 г.)и на пленуме пра-ления Всесоюзного общества терапевтов!Тбилиси 1972 г.).Все наблюдения были .верифицированы её основании длительного клинического наблюдения лабораторного обследования,рентгенологически* спирографических данных,а в отдельных случаях на основании бронхоскопии с биопсией легочной жкани.

Ради опулъмонографшо проводили на. установке "Валмет В1 1200"(Финляндия)с 16 датчиками,ра^ метценнтш по четырем встречным полям над кадз легким.Информацию обработывали наЭВМ "НОВА" Радиометрия естественного бона и стандарта '< тивностью 0,13 МБк^^Хе показала высокую чув< вительностъ установки и хорошую коллимацию к темы.

Традиционный способ исследования вентшшцш по программе "Валмет"состонт в подключении п; пиента к закрытой система "спирограф-пациент которую взодят 370 МЕк?3%е(в расчете на исс дозазшэ трех пациентов) .Вдыхание проводили

- 8 -

заполнения воздушно-^ссеношой смесью ве-зх отделов легкого (3-4мин.)Количественно вентпля-

тяя

длю оценивали по периоду полувыведения ° Хе

легких после отключения подачи РШ в систему. Указанный показатель определяли как для прд ©ого и; .левого легких в делом, так и для отдельных легочных зон. Особенности предав способа заклЕншатся в' том,что через 20 тжуЕЩ, т. е.времени необходимо для записи кривой и расчета стандартного Т 1/2 вентшшщи, пациента этшготали от системы.При свободном носовом тр-шнии проводили радиометрию легких в течение " 2-Зминут с активным удалением из помещения выдыхаемой воздукно-ксеновой сместЛ^оличест-юннута оцеЕшу альвеолярного газообмена про -юдили путем расчета на ЭВМ периода полувы -юденш(сек.)на втором.отрезке радиог-^лтческой кривой введения "^3Хе.Показ&Т£«ч >ассчптавали для правого и ле&ого легких в селом и для каддой из четырех зон об?а* легких. Вслед за этим проводили исследование перЗрл внутривенным введением активностью III

Бк.С целью исшшчения ошибок, связанных с неравномерным разведением Ш1 в крови,обработ-Т перфузионных кривых начинали не ранее 20 т после введения Ш1.Ддя оценки Оункодона/ь-огст., состояния легких определяли показате-сек. )зентилящи,перфузии и альвеозн-

зеолярного газообмена,т.е.3 показателя вместо! 24 по общепринятая методике.Необходимость исследования Т 1/2 вентиляция и альвеолярного т-зообмена последовательно дри однократной инга-жящт РЩ обусловлено тем, что радиометрическое даннне,как правило,являются недостоверными,по-сле двухкратной ингашщггг1 %е скоро жим инте валом времени молду исследованиями. Это отмече наш при анализе 15 наблюдении,в которых исследование альвеолярного газообмена выполняло--1 дзавдд:после первого введения Хе в систему 11 сгшрогра^яащю нт"п после повторного введевэ с интервалом не более 5 минут.Наблюдения шш залп,что исследование альвеолярного газообмег должно проводная толъко 1100716 полного удале?

%е,что может быть достигнуто только при д тельном перерше медду ингаляциями ВЭД.Зто у ложняет методику и увеличивает лучевую натру ку на пациента.Для выработки показателей нор мального альвеолярного газообмена обследовал 10'человек направлениях на врачебний прием связи с подозрением на заболевание легких.С? нако ни при комплексном клинико-рентгенолоп ческом обследовании,ни по данным ШГ,патолог ческих изменений в легких не было обнаружен» Результата представлены в таблице 2.

•"-Таблица 2 Состояние альвеолярного газообмена в норме

Показатели альвеолярного

Легочные поля гаэообмена(Т1/2 в сек-}

суммарно,спереди и сзади

, , .,— Правое легкое Левое легюе

В целом по легкому

60±3,3 5&ьЗ?2

По легочным полям

-Верхнее полее 65±3,8 6%ьЗ,-2

1-среднее верхнее поле 47^2,2 4%ь2,2

П-среднее нижнее поле 49„-ь2,2 50£2,2

У-ншшее поле 63±3,8 63±3,6

Лучевая нагрузка на пациента в наших следованиях согласоно требованиям НРБ-76 п Правил и норгл применения открытых РЩ диагностических целях " (МЗ СССРД984 г,) привыпала допустимых доз.

При внутривенном введения I МЕ& Физиологического раствора с^33Хе в расчете 37 МЙс в I литре смеси,вдыхаемой в течение 3 шн.»лучевая нагрузка на органы дыхательной системы составляет не более 8 мЗв.Так как ири исследовании легочной вентиляции и перфузии на установке "Балметпв сшгоограЗ, обшом 80 л,вводится 370 МБк Хе, то, следовательно, наои пациенты вдыхали в течение 3 мин.воздушо-ксеноновую смесь,в одном литре которой содержалось 4,6 МБк шщиаг тора.Таким образом, лучевая нагрузка на пациента при ингаляционном введении ^Хе составляле в наппх исследованиях ОД мЗв.Учитывая,что активность при внутривенном впеденшг^^Хе в фиш-ологическом растворе составила III МВк, то лу чевая нагрузка на пациента при ингаляционном i внутривенном введении^в нашх исследоваш ях составляла ИД мЗв.Таким образом,лучевая нагрузка на организм не прешпало ПДЦ (150 мЗ: для исследуемой нами группы пациентов.il№ ист/ довании альвеолярного газообмена с ингаляцион нам введением хе ^У461^ нагрузка на щщие] та и персонал уменьпается почти в 100 раз. Оле; вательно,соблюдается общий принцип современны радионуклидах исследований:достигать максима ного результата при минимально возможной луче: нагрузке.

Результаты исследования легочной вентиляции

пёр^зш5'п статна* е.*--

ски "Щр^о^ШГШх^теародесе ^арпацгснно-й. статн-стикМ'ЖС-.КамйнсЕшЗг.).Непараметрп^еокие П01шзйшм1 пропели по -доварицельным интервала?,т (ВСЖПЩГ967) ■;. ....: . • .. . " ' !

•'' -О^ооноаалдв^ способа" альвеоляр-

ного газообмена лрп ингадяцншном азе дзжт^^Хе,

...ствданий: • литера^^й ,при несшлнённой Голо^^ётаШйгоценке= метода- ра$топуЛьАЮНб^ра-эёдадзшяарл'' иослео-

Звания зентнййцпи и перфузии клшшко-рентге-гол^Е^ё^^^даёШй^, Йсс^^сЬззатбйи- объясняют • •то е ктордшт снтшешзем кровотока. в гигго-антштруемых" аЗках'^ёйша^нвгоннем венецун -цйи шгатомбр^о лог?-гчесдаш. 'особенностям! ких^Га результатах сказывается также "размы -ость; болюса ~РШ, теш и длительность знутри -энного, введения РЩ, состояние сордечно-сосу-^ готрЗ' си^еш;Факторам,влиявзщими ''на интерп -эеташю результате©' ШГ' с^^^Хо, являются аас-гетрия; -^аайределениякРЭД в правом и. левом ж-сом, градиент, ра$й{?рделения его в ни&не-верх-гх' отделах легкого.Несоответстзие штжещЩк ь.ШГ'изменений локализации патологического влияние некоторых методических приемов (гго-аенпс больного, неЛизиол'огичность ■ -даакпя. п исследовании) -факторы, снидавдие- ценность яного метода, Кроме того внутривенное вве-вне ВЗП при исследовании иерЗузшз увелпчи-

зае? лучевого нагрузку на пациента и персоналу (185 МЕес ле для исследования вентиляции и допольнительно IIIMBt для пре^узии) .Следует также отметить,что в результате проведения ШГ по традиционной методике получаем около 40 показателей,анализ которых затруднителен

из-за больного их количества.

Необходимость разработки собственной модн -Зикацшт исследования газообмена в терминальных отделах бронхолегсгчной спстемщщктозало-сь не тольео известными в литературе Зактами, но и полученными нами результатами исследования легочной вентиляции и перЗфзии у 155 больных ХНЗЛ.Как доказал анализ результатов HF с133Хе у больных XH3JE традиционные показатели легочной вентиляции п перфузии в ряде наблюдений не соответствуют кжнико-ренгге*ел£-гическимп даннш( табл. 3).

Из таблиид 3 следувт,что у больных хрониче скпми бронхитом и бронхиальной астмой имеете, тенденция к превшению числа соответствий пс казателей вентиляции и клинико-рентгенолош ческих даннпх.В то se время число соотвешст вия достоверно превалирует над числом носот ветствия показателе!'! перфузии и клинико-реи генологических данных при всех незологичесш формах.

Несоответствие выражается иредде всего в г симетрии. показателей перфузии при ди^узнпх двусторонних поражения паренхимы обоих легкз установленных по клинико -рентгенологически? данным у 32 б ольных. Во-вторых, нес о ответетви< выракается в отсутствии изменений Т 1/2 вен ляции. при наличии клинико-рентгенологичосшг данных,указывающих на патологический процесс (60 чел.).

Диагноз

Сопоставление клннико-рентгенологаческих данных (А) с результатами РПГ (Б) при- исследовании вентиляции __________________и^поц^зии____________________,________

т£/10Л01_Коадоозш^ольных. .р. выявленным;_____________

} б-х .соответствием А н Б [несоответствием А и .Б

í

п

1________пщ^исо даровании_______

__________________Т^вентшл^щ^цор^зш^-!__вонтнляцпи_____

*оонхи?СКИЙ 80 48^ел- , 61 чел. , 32 чел. 19 чел. ,

оронхпт. . 60 6 % 76 5 а 40. £ б а 24- £ 5" %,

____________х; 48_- 71 %___66ГН5_^_____

35 чел. .. 50 зол, . 25 чел. .. 10 чел.

Бронхиальная 60 астма

х)

. - _____„ - - ¿ол. , 25 чел. ^

58 ±. 6 СЕ 83 £ 5 % , 42 £ 6 % 17 ¡ь 45 - 71 % Ж -92 % " 29 - 55$ 8 - 291.

Хроническая 15 12 чол. пневмония- - 80 + 13$ _____________х)___52 -96

___Воого____155___95(62$.____

х)-доверительные интервал,

12 чел.^ 80' ± 11%,, 52 - 96 %

3 чол. , 3 чел. ,

20 £ 11% 20 ±-11%

____^¿ЖЛ__

. 123(79^).........6013021____32(312)___

(Таблица 3)

При сшшетрт-~тнпх укриаш: веитижязарп ми . отметили асошреЕ-рж) кржашс пе^ф^впи \ сзязанйу® гге-модинш,скчес|зшмн факторами .* Это. дюдтаерж^е но^и з менешй:1га ^штигралмах летках |с ;1ЛТр МЩ.

Обоснование альвеолярного газооблтенк как

-!--:-v^---тччт'1 :-■:-^-i--ц-

е^ыйдо: механизма пивздвння tinté Щ органам

Принимал КвО внймашж ! данные; т|терату|н,щ правели- у 155 больных 2НЗЛ: со|оет^йснреяс#-резкоз выв&денйя лбвйодк' по' шам всЙтикшда & Перфузии.Отрезки' ^вфщёйро-вали на цротядении 150f еекунд.При' ай^лий^' кривой ¡перфузии ¡изучение начинали-через с'20 секунд после внутривенного введения pin для исключения ' опибок, связанных С'неравй Озерным разведением !в крови болкюа РШ.и.. К; -, ,

При .цогариф/лировании; ШГ как йрп Б^р .венном, так il ингаляционном получили ' дае ' -экспоненты:первуго-быс^руЬ'Сî j^ 25-40сек. }, вторую-более медленую, значений которой зависит., от степени^ ыйтологическш: изменении в ! легких.Первая и вторая экспонента кривой^ при исследовании вентиляции бы^йд-ентичнц срЬтветртцуЕзщим экспонентам п|ж записи перф^зионнрй кривой.Понятно; что кауда из р^срматрххвае^шх компонентов,хотя и в разно!^ степени/офанаёт :'все* процессы вцпеде -ния ксёно^а -нз ррганпзтгвентиляцито.Шгьвеол ' ляхшЙ! газоозмей, выход пндпкатооа из тааней.

I > I . . . :

Но каяггая ■ жопонента определяется преимуществе чис одним из указанных процессов.

Первая экспонента обусловлена,в основном,выведением Ш1 из бронхиального дерева.Вторая- не только за счет вентиляции бронхиального дерева, ко глглходом его из кровеносного русла в альвесш (альвеолярный газообмен) .Именно вторая ншсионен нта позволяет изучать состояние альвеолярного газообмена. у больных ЗНЗЛ.

Оценна возможностей способа исследования альвеолярного газообмена в выявлении нарушении

функционального состояния легких у больных хроническими несиецгОическшдп заболеваниям-! легких

Проведенные исследования альвеолярного газообмена у 3? больных 2НЗЛ показали ,что возмсшто-з'ти предлагаемого способа намного пире по срав-1ению с традиционной методикой определения ве-гтиляции и перфузии с

Предце всего исследование альвеолярного га> о обмена позволяет выявить патологические из-генения в тех случаях,когда показатели традзщь »ннси Н1Г остаются нормальными »однако при кли-¡ико—рентгенологическом обследовании получены ;аннне ^'называющие на наличие патологического

ри этом нормальные показатели 1-он шгспоненты

£ и х--э%спочечт<г> предлагаемой мет^х*'

тандартнои методшшгсовпадали и свиделелъство-али о компенсации процеса вентиляции брсшшал-ого дерева. Удлинение (Т 1/2 ) второй

акхяговгенты- предлагаемой методики свидельство-вало о декоштзнсящпя альвеолярного газообмена.

У больных относительно компенсированной кли-нпкой ХН31 и при нормальных данных традиционной НГГ с^^Хе показатели альвеолярного газообмена позволяют выявить нарушение функции легких. В этой связи можно утвеадать,что паказа-тели альвеолярного газообмена изменяются^ более ранней стадии развития патологического

процесса,чем традиционные показатели вентиляции.

Показательной является возможность выявления Зункщо налъ \тжЖ нарушений легких по данным альвеолярного газообмена при наличипспиро-граЗическгх изменений и при отсутствии изменений показателей вентиляции и перфузии пр] традиционной ШГ.Наконец, нарушения альвеолярного газообмена сопадают с результатами исследования перфузии,но исследование альвеоляр ного газообмена более контрастно выявляет из менения функции легких и более полно совпада с патологическими изменениями в легких.

Исследование легочной перфузии по программ "Валмет "выявляет преимущественно грубые пате логические изменения в легких. Утаких гшциен тов результаты исследования легочной пер$узт при внутривенном введении ^3%еиальвеолярноз газообмена прп ингаляции РШ совпадают.

- 18 -

I Собственные наблюдения позволили обосновать единство механизма выведения ксенона из Организма независимо от путей его введения, Устш> -алено,что медленная экспонента кривых зпвеф» ния Ш1 при ингЕОшгри и перфузии ^ршстеризу-ет альвеолярный газообмен.Показатели альвеолярного газообмена соответствует клинико-ре-нтге но логическим данным у больных: XR3JÏ и в ряде случаев расраршт возможности выявления нарушений 5ункцис$Ёьного состояния легких.

Исследование 5ункпиональыого состояния -легких с ^Хе у больного хроническими неспэ-[Щ.^изр1ческп?уШ заболеваниями легких до и пос ~ де лечения

Исследований Яункцио нального состояния легких œ помощью ШГ в .процессе лечения проведены у 71 больного:Хроническим бронхитом--30 человек, бронхиальной астмой-31 »хронической пне-амонией-Ю человек.У 37 из них кроме исследо-зания вентиляции и перфузии исследован альвеолярный газообмен.Проводя исследования мы пре? эде всего пытались выяснить значение традиции энных и предложенных нами показателей ИГР как 1 целях диагностики,так,и оценки э$5ективност троводимоп терапии.У всех обследованных, боль-зх больных с хроническими бронхитом, бронхиальной астмой и хронической пневмонией рентгенологически и спирозёически вштажны значштьше

- 19 -

..-.гглит^гы-^пс структурные и функциональные нарушения. Однако при исследовании вентиляции и перфузии о ^Хе получены и нормальные значения этих показателей (соответственно в38+6^ всех обследованных по вентиляции и 4±£#~по перфузии. Таким образом,если традиционные показатели вентиляции и перфузии с 133Хе- выявили патологию соотвэственно в 62¿6f/i¿¡ 96*.2#,то нарушение показателя альвеолярного газообмена было диагностировано у всех обследованных больных.Интересно отметить л тот факт,что предложенный наш показательальвеолярного газообмена был шстич но нарушен(в отдельных зонах) пшьво 35±£$ всех обалодованных.Б то же время при исследовании вентиляции и перфузии частичное нарушение выя вяено у больпшьгства пацпйЙ?сш( соответственней 6:4 и 70+бЯ.

Анализ результатов исследования по доверите

льнпм интервалам позволяет отдать нреднсчтени определению альвеолярного газообмена, т^к. он т.

иболее адекватно отражает как наличие пат о л ¡ж

ческого процесса, так и степень его тяжести.По

казатель;&тер$уз1Ш имеет тенденцию к столь se

частому совпадению с решшанологичвскиш и сп

рограЗическими результатами.При исследовании

больных показатели вентиляции выявляют потоло

гею достоверно реяе 5чем показатели алквеолпрн

го газообмена и перфузии.

Нарушение тех же показателях по всем зонам

-20-

достоверно сплетено при исследовании перфузии: при исследований вентиляции такое совладение отАтечается наиболеередко. Важное значение как с методической точки зрения, так и вялане контроля эффективности терапии больных ХНЗЛ предоставляют результаты исследования вентиляции,перфузии и альвеолярного газообмена с^33Хе посте леченжя.

Анализ эффективности терапии больных ХНЗЛ И>^дЬтттоаерное улучшение клинического состояния похше терапии у Э6£2% в сравнении с отсутствием эффекта у 4а0> больных.Число больных с упущением вентиляции после терапии( 61-6$ ) относительно выше чем число лиц с отсутствием эффектаС 3^6$) .Количество больных с улучшением показателеШгерЗузииС 93±3%) и альвеолярного [,азообмена(95±.4^)достоверношше числа пациентов без отметенного эффектаС соответственно ) 7±3% и 5±£%) .Число больных с улучшением пока -гателей перфузии и альвеолярного газообмена )оотзеЬтвует числу больных с клиническим улуч-1ением состояния. Указанные выше закономерности едя общегочисла обследованных больных отмечены [ в каддоп из рассматриваемых нозологических юрм.

Количественный анализ, показателей радионульмо н ографии

С целью статистической обработки однародккх

- 21 -

результатов т классюнщровали средане значения показателей вентиляции,перфузии и ажв-веолярного газообмена до и после лечения по степени нарушения.При зтом оказалось,что у значительного количества больных традицией^ показатели вентиляции и перфузии были в пределах нормальных величин,что связано с отмеченными особенностями исследования по программе "Валмет ". Так, например, показатели при всех нозологических формах были в пределах нормы у 59 обследованных больных,что явно противоречит клинжко-рентгенологическимг.^

:;шй1. Динамика показателен вентиляции после лечения в группе больных с исходными нормальными значениями не отмечалась(Р>0,05).Поло -жительная динамика показателя выявлена «только у больных хроническим бронхитом(Р<Ю,05), у которнхэти данные до лечения были понижен-№В плане диагностической эффективности несколько лучше обстоит дело с показателями перфузии. Однако ж здесь у 25из 71 больного выявлены нормальные исходные значения пердун Исходные значения показателя перйузии,как показателя вентиляции,не имели достоверных различий при разных нозологических бормах.П]

зэмэдленннок пер$узии( 46человек)показатели ее в ходе лечения достоверно улучшилось преимущественно в правом легком лишь у 21 больного бронхиальной астмой в обоих легких.

- 22 -

Показатели альвеолярного газообме:-:а (таб 4) ылп сншгены у всех этих больных до лечения . го значения колебались в пределах 55С&72Дсек. 0 825¡±72,0 сек.-в правом легкой и от 553£Ю,8 ек.до 82C&7I сек.-в левом легком.Показатели яьвеолярного газообмена в правом и левом лог-IX не имели статистически достоверных разли -1Й .Величины показателей были адекватны клинико рентгенологическим данным.Указанная адекватно-гьпоказателей альвеолярного газообмена проявишь хаюне в положительной его динамике после пения у всех обследованных больных (Р ¿10,05 ), 'о соответствовало данным клинического улучше-:я ихсостояштя:период полувыведения уменьшшкя ■ 393+147до 287±14 сек.в правом легком и от 2±QQ до I4Qt33,5 сек.-в левом легком.Укороче-е периода полувыведешгя отмечено наш в рагшх ene ни у всех пациентов. Исходные значения показателей альвеолярного зообмена у больных хронической пневмонией ев-гельствоватт о более выраженном нарушении дал' тиц, страдающих хроническим бронхитом.После летя эти различия нивелировались.Представляют ?ерес данные анализа состояния альвеолярного юобмена у больных с дифЗузно-очаговими вторая" елями легких. Альвеолярный газообмен был нару-: а 40 зонах правого и 43 зонах левого легких,

-23-

таблица 4,

Состояние альвеолярного газообмена (Т 1/2 сек) у больных о.КНЗЛ до и после лечения

Диагноз ¡число {Состояние Шрялое легкое______

____|газообмена,^^^ия7дооле"лечения ""

ХрбровхитИЙ 20 Пониженны:.! 550£72Д 302^75,4 Бронхиальная

аотма 12 Пониженный 1/2^100,0 393£С7,9 Хроническая

пневмония 5 Пониженный 825^72,0 287±14,0

Хронический 20 Пониженный

бронхит 552^70,8 292^88,0 < 0,05

Бронхиальная

астма 12 Пониженный 59^ьГ36,0 140±33,5 <£ 0,05 Хроническая

пневмония 5 Пош-щенный 820^71,0 287±14,1 С 0,05

i toso время рентгенологическим подтверждено юли чие очага соответственно в 18 и II зонах шгких.

Приведенные нике материалы позволяют сделать ¡ывод,что локальные изменения^ альвеолярного ■азооейшна наблюдаются достоверно чаще,чем ре-тгенологичеекпе изменения как в правом,так и

левом легком: Нарушения альвеолярного Правое Левое

В'части наблщдений отмечены сочетанние изме-¡штя альвеолярного газообмена и рентгонологи-!ских изменении.В правом легком~в 17 зонах 18±& %),в левом-в II зонах (1&ь5 Изменения >лько показателя альвеолярного газообмена от-чени справа в 23 зонах(38£.6#), слева -в 32зо-х (.Отсюда следует,что изменения аль-олярного газообмена без сопутствующих мор^о-гичесшшгзменений достоверно чаще определясь лишь в леном легком.

газообмена

легкое лежсое 40 зон 43 зон

Рентгенологические изменения

Правое Левое

легкое легкое

18 зон II зон

30±6 % 1$ь5 %

18-43$ 10-30$

Таким образом ,предло:^нШ211 метод исследова-^ ниг .альвеолярного газообмена имеет рад преимуществ гдред •ррадпционным' исследованием перфузии и вонтшшцпи как в диагностике патологи -ческого процесса в легочной паренхишв, так и при контроле Ю'^эктивности лечебных мероприятий.Метод отличается простотой выполнения, не требует дополнительной аппаратуры и мояет при мелятся в широкой сети радшонукяидних дпагнос тлческих лабораторий.

Практические рекомвтгящии

1.Для оценки газообмена в терминальных отдз лах бронхолегочнон системы -альвеолярного гаш эбмееа при ингаляционном вводении^ Хе необ! димо через 20~40секунд после отключения пацп ента от спирографа провести непрерывную радиометрию легких налротяяении 120-140 сек.

2,Исследование альвеолярного газообмена до-лшю проводиться при свободном носовом дахан и с активным удалением~1эыд£т1емоЗ радиактивн смеси из помещения.

З.С целвщ исключения гемодинамических погре ностеп при внутривенном введении ^^Хеоценку раднопулБМонограммЕг следувтпроводпть не ране чем через 30-40 секунд после введения нндикг тора.

Основные выводы I.Исследование альвеолярного газообмена при ингаляционном введении радггактивного Ксенона (133Хо) -объективный »физиологически обосноза-ннхзй »атравматпчный и достоверны!! способ оценки функционального состояния бронхолегочкй системы.

2.Для группы практически здоровых лителеп г.Москзы обоего пола в возрасте от 18до78лет доляные величины альвеолярного газообмена по данным радпонуклидного исследования сославллот:

Празое легкое Левое легкое

Сумарный показатель 6С^З,Зсек. 5^ьЗ,2 сек показатели по легочным полям

1-ое легочное поле 65+3, 8сек 62+3,2 сек

2-ое легочное поле 47^2,2сек 49+2,2 сек

3-ое легочное поле 49±2,2сек 50±2,2сек

4-ое легочное поле 63^3,8сек 63±3,6 сек

3.У больных с хроническим несиецифизичесшь-ми заболеваниями легких метод исследования альвеолярного газобмеша при ингаляционном введении ради ©фармпрепарата обеспечивает более раннее выявление функциональных нарушений внешнего дыхания по сравнению с клегшгчоскпмп и традиционными радиологическими данным, с с о бовв при сочетании локальных и диффузных структурных изменениях легочной ткани.

4.При исследовании альвеолярного газообмена по-

Средством ингаляционного введения^^Хе патологические изменения регистрируются у зшех больных хроническими неспецифизическими поражениями легких,а то время как при использс ваяли традиционных методик радиопульмон ©графические нарушения перфузии отмечаются у 95, обследованных,а расстройства вентиляции лшщ у 61,8% больных.

5.Исследование альвеолярного газообмен; при ингаляционном введении является а;

кватным способом контролья за эффективность лечения больных с хроническими неспецпфичес кими поражениями легких. В случаях положител ной клинической динамики исследование альве олярного газообмена указывает на улучшение функциональных показателей в 94,5$.

Список научных работ, опубликованных л'О теме диссертации

[.Исследование венти ляцио нно-перфузиоиного

тяя

прооцесса при ингаляционном введении

(в соавторстве с Д. Г.Палинкаш). // Мед. радиология ,—1983. Том ХШУЗ 12.-0-8-13.

2.Клиническое исследование легочной"^вентиляции и перфузии на основе ингаляционного введения

тпо

Хе(в соавторстве с Д. Г.Палинкаш)..//Тези~ <ж докладов XI Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов.Таллин.2-5 октября 1984.(1 469.

3. Радиопневмография в диагностике и лечении хронических неспецифиаиских заболевании легких./Д4е д. радиология,-1985. Том XXX,]) 8. С. 76-84.

4.Исследование альвеолярного газообмена при ингаляционном введении . (всоавторстве с Д. Г.Палинкаш и И.Г^шпшк).//в ^."Ноше методы диагностики и реабилитации больных неспецифичесьими заболеваниями легких". (Тезисы к республиканской конференции).Том I, стр. 134, Москва-Барнаул, 1985. С. 135.

5.Исследование газообмена в бронхолегочной системе при ингаляционном введении ^^Хе у больных хроническими неспецнфическнми заболеваниями легких.//Мед.радиология,1986.Том

6.С. 29-32.

Все исследования,представленные в диссертации, выполнены автором лично.участие соанюрои заключилось в помощи при обработке ж анализа полученных данных.