Автореферат и диссертация по медицине (14.00.36) на тему:Иммунный статус организма у людей при вахтовом и вахтово-экспедиционном методах работы в районах добычи нефти и газа Среднего Приобья

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАБШХРАНЕН! 1Я РСчСР ЧЕЛЯБИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах РУ^СШСУ

Яешого пользования

4

ШЬПША /ГДтрЬ^РКАДЬЕЕНА

№

УДК 612.017.1:613.6:616-006.6.

ИШУННЫП СТАТУС ОРГАНИЗМ У ЛЮДЕЙ ПРИ ВАХТОВОМ И ВА.ХТО-ВО-ЭКСГЕДИЩЮШЮИ МЕТОДАХ РАБОТЫ В РАЙОНАХ ДОБЬМИ НЕФТН Й ГАЗА СРЕДНИ!) ПРИОБЬЯ.

14.00.36 - Аллергология и иммунология

Автореферат даесертации на соискание ученой степени кандидата биологических наук

Чипу, бинок, ШОг.

- г -

Работа выполнена в лаборатории иммунологии при кафедре онкой. гш! Тюменского медицинского института н медсанчасти нефтегазодобывающего управления г.Сургута.

Н-зучные руководители: доктор медицинских наук,

профессор А.В.Караулов, доктор медицинских наук, профессор А.А.Шайн.

Официальные оппонента:

доктор медицинских наук, профессор Н.И.Долгушн. кандидат биологических наук, В.Я.Арион.

Ведущая организация: Институт иммунологии Минздрава СССР.

Защиту диссертации состоится " " 199Йг. в

/Д,- час. на заседании Специализированного совета К.084.04.03.

по заците диссертаций на соискание ученой степени доктора наук при Челябинском медицинском институте (454092, Челябинск, ул.Воровского 64). «

С диссертацией можно ознакомиться в б!1блиотеке института

/7

оШЫМ .

Автореферат разослан

Ученый секретарь Специализированного ответа кандидат медицинских наук

доцент К. 1!. Лебедева

Введение

Актуальность проблемы. Тюменская область и,в частности, Ханты-Мансийский автономный округ относятся к числу бурно развивающихся регионов страны,в которых происходят глубокие демографические сдвиги. Присудив ТишнскоП области особенности сказываются на структуре и уровне заболеваемости населения,в тон числе злокачественными новообразованиями.

За последние десятилетня в структуре заболеваемости населения злокачественными опухолачи произошли значительные из-ценения. Некоторые из них совпадают с обцнмн закономерностями, характерными для страны й целом, другие отражают процессы, свойственные быстро развивающимся |:>егионан крупных промышленных новостроек,третьи - характеризуют особенности, присущ» только Тюменской области в силу специфических условий жизни в Обь-Иртшском бассейне.

Злокачественные опухоли в Тюменской области и Ханты-Мансийском автономном округе в настояцее время встречаются [¡еже, чем в среднем по стране. Это обусловлено, главный образом, молодым возрастным составом населения. С течением времени будет повшаться процент людей старыего возраста. Это скажется повыиением ааболоваемосто злокачественными новообразования-йи.Не менее серьезным фактором могут оказаться, особенности трудовой деятельности ладей в северных районах нефте- и гаао-добычн.

Для освоения |<а)1мк>в добычи нефти н газа в Тюменскую область цнроко привлекается население из других регионов СССР. В связи с этим сокьиое зндчение приобретает проблема адаптации оргаииоиа к экстремали»,условиям среди и изменения состояния иммунитета в зависимости от способа организации труда.

В процессе добьг-ш нефти и газа на Севе)>е 'Гюиенс. ой области иироко исиовьзумтея ьахтовш (В1.1) и вахтово-экепеднци-онный (ШШ методы организации труда.Для этих методов характерна ловшешип интенсивность работы, смена климатических условий, сиотснлтнчсское нарушение стереотипа работы и отдыха, отдаленность от нренародотьешюй базы, отрыв от семьи и т.д. Только в с1!ст«!("> I'шг:ты юткфгегаяа ь 1989 году вахтоош метод™.! работал> ;:<У>?0 а йазтсво-эксиедиткишин 9'Юб?. человека.

14}«го!и1с1к!1шьш исследованиями ( Saued et al ,1974; Haneberg В., 1977; Flwnn et ai, 1977; Мотавюша Н.С. с совет., 1978; Коляда Т.И., 1980; Панин Л.Е., 1980; йоршшоь Л.П., Шупьга «.Г., 1980, 1982; Гельфгзт Е.Л.,- Г961: Jfcwocne В.П., 1г:ргин С.М. 1981; Мурадовз Н.Д., 1981; Еимшиев P.D. с соавт., 1983; Сапов H.A., Новиков B.C., 1984; Тупебекоп U.T., Пономарева Т.Д., Í985;Васильев Н.В., 1986;Сперанский В с ооаат., 1987; Кондаков А.Е., Í983; Колесников А.П. , WS'O пека-аано.что ь адаптащюнно-коипенсаторнъм механизмах <.чч наряду с другими системами участвует и систоио иимушггета.-При экстреызльнш условиях эта система является важным звеном гомеосгаоа органшыа. Нарушения в различных звеньях иммунной системы приводят к возникновению иымунодефицитных состояний,

которые способствуй- развитии инфекционных заболеваний, воз»

!шкиовекш> олокачествеинык новообразований и других патологических процессов. В связи с этим изучение иммунного статуса является актуальной проблемой, ¡шеищей значение ron практической медицины.

Данные? литературы об изучении естественной резистентности у рабочих буровых установок при вахтовой и вэхтово-экспе-дицкокнон труде немногочисленны,исследования ограничены не-большш количеством показателей иммунитета : изучалась активность лизоциыа к татр конплемс нта, ноноцитограммы, фагоцитарная активность н&йтрофилоь (Еоринков А.П. ЛЗульга М.Г.,1980;1932), путофпора кожи, уровень IgU, tí", ; ¡' •• у>тшооргаш<№ аутоантител (Сперанский В.В.с соавт., 1937 >,

Недостаточность данник и о-- • гад» в доступной нам литературе публикаций по нсследог ft- состояния Т-и В-клеточно-го звеньев иммунитета у рабочих с<«хтоього и вахтово-экспеди-ционного труда предопределили цен. настоямей работы.

Цель исследования.Выявить оппгчадишй режим работы на буровых установках при вахтовой ciu;mt<* организации труда <вах-товий и вахтоко-экспедпцшнкш м<гтоды> в районах нефтедобычи Среднего Приобъя с позиций влияния на иммунитет.

В соответствии с этии поставлены следуй (и*' задачи: I, Г^юпести после до в .nine иммунного статуса у пидей, впервые прие.чзимт на Cotcsp «срок тц&быьачиц - 7

¡■/.KV!).

2. Установить исходное состояние клеточного и г у поильного звеньев иммунитета у жителей Среднего Поволжья.

3.Выявить особенности иммунного статуса у лщ,проживаю-цих на Севере Тюменской области в течении 1-10 и более лет, не занятых в системе нефтедобычи.

4.Исследовать показатели иммунитета у лиц, работающих вахтовым методом на протяжении 1-10 и более лет.

5.Изучить изменения показателей иммунитета у мужчин,работающих вахтово-экспедиционнын методом на протяжении 1-8,лет.

6.Проанализировать в сравнительном аспекте показатели иммунитета у людей, работают« вахтовым и вахтово-экс-педнционным методами от 1 до 5 Лет.

7.Выявить уровень заболеваемости нефтяников в зависимости от состояния иммунитета.

8.Выработать рекомендации по выбору наиболее оптимального метода ОСОТ вследствие выявленных наруиеннй иммунной системы нефтяников.

Научная новизна.В процессе исследований нами впервые

- изучено количество лейкоцитов, ноноцитов,лимфоцитов,Б

п ЕАС-1«»зетк<:«■ерлаушиш клеток, теофмллннчуветвительных н те-. офиллинр^аист^нтнш Е-розеткообразуюцнх клеток, нудевьк лимфоцитов, ><• <мшч пшорчувствите'льности замедленного типа на туберкулин, инд~к<: Б|ЧП*кьа. концентрация 1дА»1дС п. ГдМ У лиц, рабпк-лочпх вах гоеыи и ги<х тоао--¿кс-педцшютши методами;

- .;•( ••дытт.-льнач характеристика состояния иммунитета при пахт. п..и н 1'ахгово-->исноднш1011нон методах в зависимости от 11|лло)^нгеш,н..1..-ги труда. " ,

- изучена зависимость лчОолеьаемоети нефтяников от состояния иммунитета.

Пракгич. •-•кач значимость. Исследование позволяет выявить и |*;кс>м<гндчв:т, нппо^к- о <-т ии.ишшаЧ метод и режим'работы на буйных Тшемс-к..|-ч С'Ч-<.'(¡,1. Шмлруленны* закономерности изменений иммунитета ь пр'иго-е днггс-лыюп адаптации позволяют глуби/ ПинчГ!. т и'с'ы;с нех.ти.'.ин (»езпсгонтноетн орга-

нном.) к усл'-ииям С.+'т« и имеют практическое ¡значение для разрлбоП'.п ^щноидш.и« 1 пр-щор'.'Д'Лренннх нагрузок.

- О -

Результаты, полученные при анализе состояния иммунитета и ■заболеваемости в коллективах бригад,могут быть использованы при разработке мероприятий по иммунореабилитацин на разньк этапах процесса адаптации.

Полученные данные позволят рекомендовать ряд иммунологических тестов (определение чувствительности лимфоцитов к тео-филлнну в тв:те розеткообразования, концентраций сывороточных иммуноглобулинов,РГЗТ на туберкулин,индекса Бредекка) для лабораторной диагностики вторичных nmiynoдефицитно состояний и клмнмко-шмунологнческого контроля за течением процесса адап- ■ тацин трудовых конгангентов Среднего Прнобъя.

Апробация работы.Результаты исследований доложены на: Всесоюзной конференции "Проблемы здоровья человека в Западно-Сибирском ТИК" (г.Тюмень, 1982), рабочем совецашш Проблемной комиссии "Онкология" по вопросу оценки состояния напряженности противоопухолевого иммунитета в производственных коллективах (г.Томск, 1983), конференции молодых ученых "Актуальные вопросы современной биологии и медицины" (г.Тюмень , 1984), межвузовской конференции молодых ученых и специалистов (г.Тюлень,19'85), Пленуме Проблемной комиссии "Нммуно-. логия" Западной Сибири и Дальнего Востока"(г.Тюмень, 1987).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы мгаериалов и методов исследования, 5-.И глав собственных исследований,обсуждения полученных результатов, выводов, списка литературы,вклмчанщего 166 работ отечественных и 68 работ варубежнш авторов, Материалы диссертации изложены на 139 страницах машинописного текста, содер-saT 28 рисунков и 40 таблиц. Приложение содержит 9 таблиц.

Положения, выносимые на защиту:

1. Иммунный статус организма у людей в условиях вахтово-эг;спе-дпционного метода работы (режим- 14/14 12+12) по сравнению с вахтовым методом (режим - 4/4-8/8 8+8) ь меньшем степени подвержен изменениям.

2.Наиболее напряженный период для состояния иммунитета нефтяников при работе вахтовым методом - от 2 до 5 лет, вахтово-эксп'.'циционнын - с 3 до 5 лет.

• МАТЕРИАЛЫ И ШОДЦ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика обследованных контингентов. Состояние иммунной сис-гемы человека при адаптации к экстремальным условиям работы на Севе}» Тюменской области изучали в районе г.Сургута (Среднее Приобге).Нами проведено 15 экспедиций с иммунологическим обследованием 1410 человек мужского пола в возрасте 22-45 лет.

В работе представлены две исследуемые группы:

1. Нефтяники, работающие вахтовым методом (419человек):

- место их постоянного жительства- г.Сургут,

- продолжительность вахты в районе г.Сургута составляет 4-8 дней при 8-часовой рабочей сиене,

- период отдыха аналогичен периоду вахты.

2. Нефтяники, работашцие вахтово-экспеднционнш методом

(328чел.):

- проживают в Средней полосе России,

- на места работы и отдыха прибывают самолетом.

- продолжительность вахты в районе г.Сургута составляет 14 дней при 12-часовой рабочей смене,

- период отдыха по песту жительства в Средней полосе России аналогичен периоду вахты.

Контингент обследованных людей, работавши вахтовый и вахто-во-экспедиционнш методами, ъьш представлен, в основной, жителями г. Саратова и Саратовской области, а также приехавии-ми из Центральной части России.

В группы с}>авнения включены лица, рабочих специальностей, не занятие в сфер* »нефтедобычи:

- впервые приехавши? (БП) ь Сиднее Приобье из Центральной части России (Со чел.);'

- постоянно прожиедшцие на Севере (?С)в течение от 1

до 10 и более лет (360 чел.); .

- фи*»ели Судного Поволжья (Ш1-37 чел.).

Метода иос.*ле;у:танш"и Работа выполнена путем комплексной оценки состояния Пкиуннтега на оиюае иммуIм лог» меемп тесто«

i н 2 - порядка, характеризующее состояние ключевых звеньев клеточного и гуморального иммунитета,а также ростков кроветворения. ОЭинй объем шшунологических исследований представлен в

таблице HI.

Выделение нононуклеарных клеток.Мононуклеаргше клетки из периферической крови ввдеяянн на градиенте плотности фи-колл-верографнна в соответствии с рекомендациями Воуига А.

(Í97G).

1(этоди идентификации лимфоцитов. Сбцее количество лейкоцитов, лодфоцитов н моноцитов в крови определяли обцеприиятш кэтодэн. Определение количества Т-линфоцитов и их с-убпопуля-щШ.с преобладанием хелперной и супрессориой функции, производили методами тотальнмх E-FOK (Jon da I К et. al., 1972), те-офикяинрезиетентньк и теофиллинчувствительных E-РОК (Понякина И. Д.с соавт., 1983). Для розеткообразовашга применяли эритроциты барана.

Определение В-л производили EAC-POK (Bianco G et.al., 1970) ¡¡а основе розеткообразовашга с эритроцитами быка, нагруженными антителами и коыплеиентом.При' подсчете в мазках, окрааенних азур-эозином, E-РОК и ЕАС-РОК -вычисляли количество лимфоидных клеток, не шеящих шркерных рецепторов; их относили к категории нулевых клеток (Strelkauskas A.J. eb.al,1976).Размерность лимфоидныа клеток - кл/нкл.

)<»етод определения иммуноглобулинов. Определение уровня иммуноглобулинов A.G.M в сыворотке крови проводили ыотодои №шчшш в ME (Mane in i G efc.al.,1965), используя при этом коммерческие моноспецифические сыворотки против человеческих иммуноглобулинов указэннмх классов, изготовляемых Горьковским НИН эпидемиологии и микробиологии.

Индекс Бредекка.Метод использован в качестве критерия для суждения о наличии у организма резервных возможностей для иммунного ответа на антиген.

Для расчета Индекса Бредекка (ИБ> исследуемому выполняют пробу на туберкулин (2 ТЕ в 0,1ил) .и производят двукрэтша"! набор крови из пальца: до- и после кожной пг«'>0м. tfx <н! -крови красят по Романовскому - Пимаа. В полученные rn- ¡ •"■ ! ,)>: подсчитывает процент лимфоцитов и палочкояд^ръ«: нейгрофилое.

Таблица 1.

Количество проведенных исследований

: H Вид исследования Количество обследование лиц Число

иссле-

»'СП вп ви вэм Ж доважа'(

: 1. Определение коли-

чества лейкоцитов.

моноцю'ов, лимфоци- 3? 266 . ■119 328 360 14 í 0

тов

:2. Изучение субпопу-

ляции Т-л методом

розеткообразования 12 185 344 24? 262 Т050

:3. Определение субпо-

ляций Т-л в тесте

с теофмллином;

Е-РОКр/Е-РОКч 13 - 64 - 65 142

:4. Исследование имму-

нологических ре-

зервов в органиаые

рабочих с помоцыо •

! ! м де ко л F ! де к к а - 194 25 80 164 468

:5. (|гч;лг>доьание функ-

циональной актив-

ности Т-л с пг>мо-

цью РГЗТ на тубер-

кулин 9 П6 27 10? 114 373

:6. Изучение еубпопу-

ляции й-Л методом

ксиплеиентзашюи-

МЫХ !«'•'< г -к

<F/,(M'0|-.) 13 176 354 255 271 10(39

, i . i. ('ill»-. • ■': M,;.- кон-

центрации ClffiOpO-

ТОЧН>К ммл.уногго-

бутжоп (A,G,M>. 13 253 340 269 295 1150

______________________________ ___________ __________ ________ ________ ---

И Т О Г 0

5662

НБ подсчитывает«! на обоих мазках по формуле: V. лимфоцитов

ИБ= ____

У. палочкоядерньи нейтрофилов ИБ до РГЗТ на туберкулин сравнивается с НБ после нее. Отсутствие изменений этого индекса,увеличение его или уменьшение до 1,5 говорит о том, что организм имеет резервные иммунные возможности. Снижение индекса Бредекка более, чей в полтора рала, свидетельствует об иетоценш потенциальных возможностей организма к шшунологичеекой заците (А.И.Волегов, 1987)..

},Методы математической обработки. Цифровой материал, полученный в результате исследований, подвергнут вариационно-статистической обработке по метода' Стьадента (А.И.Мерков, Л.Е.Поляков; 1974.В.И.Кант,1937) на ЭВМ типа ЕС-1050 М2. Значимость различий считали достоверной при р< 0,05.

Для вшвления основ ньк тенденций изменения иммунологических показателей у буровиков вахтового !! вактово-экепеди-ционного труда на протяжении первых 5-ти лет работы, динамические ряд« выравнивали по уравнении параболы 1 порядка.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ

СРАВН1ГГЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ШИННОГО СТАТУСА У НЕФТЯНИКОВ.

РАБОТ £уОЩ!Х ВАХТОВЫ'. И ВА&ТОВО-ЭКСПЕДИЦНОННЬМ МСТОДАШ НА БУРОВЫХ В ТЕЧЕНИЕ 5 ЛЕГ

Нами было проанализировано в сра&шггелыюи аспекте иммунологические показатели у людей, работавших вахтовым (ВМ) и вахтово-экспедиционниы методами в течение первый 5-ти лет. Группу сравнения составили хотели Севера <£С) со стажем ре-боты 1-5 лет, не занятые в сфере нефте;;-.- мчи.

Форменные элементы крови. Содеряан; лейкоцитов у вновь приехавши из Север Твиенской области составило 5019,7*259,5.Во всех .трех исследуемых группах, в средней за 5 лет, этот показатель достоверно вше . Сравнительный • анализ средних данных (1-5 лет) показал, что в группе вахтового метода уровень лейкоцитов (табл. 2,) достевсчт п-ше и составляет 6424,6*88,4 по сравнен:» с гнтеляии Севера и рабочи-

Таблица 2.

Абсолютное количество лейкоцитов у нефтяников, работающих вахтовый и в ах то в о-э кепедиционныи методами на протяжении 1-5 лет и жителей Севера

Года Показатели Жители Севера (1) Вахтовый метод (2) Вахтово-экспеди- : дюнный метод (3) :

1 № м 5670.3* 278,2 6348,6* 259,5 5997.8 * 194,7 :

п „ 38 74 94 :

Р 1-2 <0,05 1-3>0.05 2-3>0,Об :

г № ы 6140.7* 319,6 6301,7* 198.3 6045,4 * 276,0 :

п 46 56 55 :

Р 1-2 >0.05 1-3>0,05 2-3>0.05 :

3 № и 5262. 330,3 6583.3* 219.6 5982.4 * 207.7 :

п 41 54 64 :

р 1-2<С,001 1-3>0,05 2-3<0.05 :

4 № м 5840,0* 345,8 6320.3 *208.9 5794,0* 240.1 :

п 25 54 38 :

р 1-2 <0,05 1-3>0,05 2-3>0.05 :

5 М* и 5393.2* 337,1 6741,0* 202.5 5689,6* 254,2 :

п 26 39 40 :

р 1-2<0,001 . 1-3>0,05 2-3<0,001:

1-5 № и 5681,3* 147,1 6434.6* 83,4 5934.0* 104,9 :

лет п 176 277 291 :

р 1-2 <0,001 1-3>0,05 2-3<0.001:

ки вахтово-экспедиционного труда "( 5681,3*147,1:5934,0*104.9 соответственно).При вахтовой методе работы в течение 5 лет у нефтяников^ по отноиенша к жителям Севера,выявлено достоверно высокое абсолютное количество лейкоцитов во все годы работы, кроме второго. У лиц, ¡занятых вахтово-экспедиционным трудом, существенной дкмаыики количества лейкцптов не наблюдается. Максимальные различия по этому, показателю в группах вахтового и вахтоьо-экс-педиционного труда получены при стаже работы 3 года и 5 лет. причем, достоверно вше об-дее содержание лейкоцитов у лиц, занятых вахтовым трудом.

Абсолютное количество моноцитов достоверно вше во всех трех группах (ЖС.ВМ.ВЭМ), чем у вновь приехавших на Север (244.0*22,1кл/мкл). -

Сравнительный анализ данных в среднем за первые пять лет работи выявил достоверно высокое содержание моноцитов в группе вахтового метода (359,6*11,1) по отноиению к жителям Севера (314,1*13,9) и значительное увеличение этого показателя по сравнении с группой вахтово-экспедиционного метода (335.1*11,7).

Интерес вызывает практически одинаковый уровень моноцитов во всех трех группах в первый год работы на Севере. К концу второго трудового года значительно увеличивается абсолютное количество моноцитов в груше вахтового метода. К трем годам этот показатель в группе вахтового метода; достоверно возрастает по сравнению с таковым у жителей Севера,достигая 388,2*29,0 кл/мкл.В дальнейшем, достоверных различий между этими группами не наблюдается.

У лиц, работающк вахтово-экспедиционным методом .содержание моноцитов на протяжении всех пяти лет работы на буровых практически одинаково. Наиболее существенные различия в группах, работающих вахтовым и вахтово-экспедиционным методами по содержании моноцитов,получены к концу 3-го рабочего года значительно вше количество этих клеток у лиц вахтового труда (388,£*29,0), нежели у рабочих вахтово-экспедиционного (326,4*26,7:1=1,6).

В группах вахтового и вахтово-экспедиционного метода, в Среднем за 5 лет работы, абсолютное количество лимфоцитов у р абочих достоверно преьышет этот показатель у людей, вновь рриехавних на Север( 2074,4*42,9; 2205,7*52,5;1747,4*106,5 соответственно). У жителей Севера содержание лимфоцитов также ¡значительно -вше (на 12,3%; 1!353.5*61,8),чем в группе вновь приехавиих, разница приближается к статистически достоверной. Сравнивая средние величины, отражаюцие количество лимфоцитов в группах жителей Севера, вахтового.» вахтово-экспедиционного метода выявлено достоверное (р<0,001) повывенпе этого показателя на 11,0% у людей, занятых вахтово-экспедиционным трудом (22.05*52,5) по сравнении с жителями Севера и значительное его

увеличение (на 6,07.) по сравнению с группой, вахтового метода^ 1,93). Между группами вахтового метода и жителями Севера в первые два года работы существенных различий в содержании лимфоцитов не найдено. К 3-у году работы у жителей Севера снижается уровень лимфоцитов до 1789,4414,1кл/икл, а в группе вахтового метода поддерживается на том же уровне, в результате возникают достоверные различия по этому показатели в указанный срок. Однако к концу 5-го года работы абсолютное количество лимфоцитов в группе вахтового метода возрастает до 2285,7*94,8(¿=1,7).

У неф+янпков, к окончанию первого года работы вахто-во-экспедиционным методом,достоверно повышается содержание лимфоцитов до 2275,5*99,9 кл/мкл .тогда как у жителей Севера оно -составляет лишь 1931,6*120,5. В дальнейшем существенных изменений между этими грушами не наблюдается.

Максимальные различия в содержании лимфоцитов у людей в группах.вахтового и вахтово-экспедиционного методов наблюдаются в 1-й и 4-й годы работы, причем, значительно вше значение этого показателя у нефтяников .занятых вахтово-экспедици-онным трудом.

Таким образом, на основании вышеуказанного можно говорить об определенном влиянии вахтового и вахтово-экспедиционного методов работы на уровень форменных элементов крови. Наибольшая стимуляция лейкопоэза выявлена в груше лиц, работающих вахтовым методом - достоверно высокое содержание лейкоцитов ( особенно на 3-м и 5-м году работы),а также моноцитов, При работе вал тово-экспедиционным методом у нефтяников повивается уровень лимфоцитов (максимально в 1-й и 4-й год труда). .

Клеточный иммунитет. Абсолютное количество Т-л,опосредуют« клеточный иммунитет, на протяжении 5-ти лет работы во всех трех грушах (ЖС.ВМ.ВЭМ) достоверно превышает их содержание у вновь приехавших.Содержание Е-РОК в среднем за 5 лет у людей,занятых вахтовым трудом, достоверно вше на 13,9%, чем у жителей Севера (1031,9*24,8;бо8,6±42,6 соответственно). У нефтяников, работающих ' вахтово-экспедиционным методом,этот показатель (982,3*31,8)также значительно вше, чем в группе сравнения,но разница статистически недостоверна.

Начиная со второго года, на протяжении остального периода работы вахтовый методой, количество Т-л оставалось более высоким, чем у жителей Севера и лиц. работающих пахтово-экспедици-оннш методом.

При вахтово-экспедиционном методе выявлено резкое повы-ыение кол!1чества этих клеток в период с третьего по четвертый годи работы по сравнению с жителями Севера (табл. 3).

" Таблица 3.

Абсолютное количество Т-лимфоцитов у нефтяников, работающих вахтовым и вахтово-экспедиционным методами на протяжении 1-5 лет и жителей Севера

Годы Показатели Жители Севера ш Вахтовый метод (2) Вахтово-экследи- : ционный метод (3) :

1 Ы* м 820.0* 91.5 9Б7.2* 40,6 970,4* 47.5 :

п 22 33 73 :

Р 1-2 >0.05 1-3>0,05 2-3 >0,05:

2 № м 947,8 *88,8 1072,5 *? 1.3 929,1 *70.4 •:.:

п 36 48 40 :

р 1-2 >0,05 1-3>0.05 2-3 >0.05:

3 И* м 867,5* 79,3 1024,4* 52.9 867.3* 66.5 :

п 26 ■ 49 41

р 1-2 >0.05 1-3>0,05 2-3 <0.05:

4 № м 877.7*,97.0 1019.6 *58,2 1125,6*84,3.

п 21 50 34 :

р \-1 >0,05 1-3>О.Об 2-3 >0,05:

5 № м 898,0 *145.4 178,5* 60.5 1002.2*84,6 :

п 16 32 26 :

Р 1-2 >0,05 1~3>0.05 2-3 >0.05:

1-5 •М* м 888,6 * 42,6. 1031.0= 24.8 982.3* 31.8 :

лет п 121 241 218 :

Р 1-2 <0,001 1-3>0,05 2-3 >0,05:

Сравнивая уровень Е-РОК, у рабочих вахтового и вахтово-экс-педиционного метода вшвлены высокие значения этих клеток в группе вахтового труда на 3-м и 5-м году работы .причем, к концу 3-го года работы эти различия были достоверны (р<С,(Г>).

Таким образом, сзый вьюокий уровень Тгтпфпвтоп обнаружен у людей, занятых вахтовым трудом.

Гуморальный иммунитет. Уровеггь ЕАС-РОК у вновь пркехзя-сти на Север Тюменской области составил 218,4*25,6 кл/мкл.У жителей Севера, лиц, работающих вахтовым и вахтово-зкепедн-ционньв! методами, этот показатель вине указанных ланит: в группе жителей Севера - на 17,8У., у вахтогого и. вахтово-экс-пэдиционного контингента количество ЕАС-РОК возрастает достоверно, достигая <30,7*9,0; 269,2±10,Окл/нкл. соответственно), вровень ЕАС-РОК* (табл. 4)у жителей Севера и рабочих вахте-во-экспедидионного метода, в средней, за 5 лет пребывания на буровых почти одинаков и составляет 257,4*12,5 и 269,2-10,0 (соответственно).

• Абсолютное количество В-л в груше вахтового метода самое высокое. К 5-ку году работы наблюдается достоверное их увеличение по сравнении с группами жителей Севера и работав-щам вахтово-экспеднциошшм методом.

В группе гзахтово-экспедицкониого метода абсолютное количество В-лшфоцитов по сравнении с житегошп Севера возрастает к 4-му году работы.

Уровень IgA у вновь приехавши на Север составил 150,8-14,1 ME. У жителей Севера в среднем за 5 лет трудового стажа этот показатель достоверно вше и достигает (179,6±6.7мЕ). У лиц, занятых вахтовым и вахтово-экспедшшон-ным трудон, концентрация этого класса иммуноглобулина достоверно ниже, чем у жителей Севера и соответствует уровня вновь приехавши.

В первые ?, года работы на Севере между всеми группами практически особых изменений в содержании Ig'A нет. В дальнейшем, к 5-у году работы концентрация IgA в группе аахто-во-экспедиционного метода достигает таковой у жителей Севера, тогда как в группе вахтового метода она самая низкая. Значительные различия в концентрации IgA между группами, работающим вахтовым и вахтово-экспедмционным методами выявлены к 5-у году работы. Процент увеличения концентрации Ig'A с 1-го по 5-й год работы вахтово-экспедвдюнкш методой достигает 31,7 <р<0,001). Создэется' впечатление больней вариа-6*>m»«fv,-r« кпидектрдщн! 1<;'Л в группе р.ахтово-экепедициониого

метод?, не уели в пуние иахтоюге.

Таблица 4.

Абсолютное количество В-иимфоцитоь у лиц, занятых вахтовым и вахтово-экспедпционным трудом на буровых в течение 1-5 лет.

Годы:Пока-:патеин

1

1-5 лет

М» м

п р '

№ и п Р № м п Р М* м

п р

Ы* и

-п

р

Ы* и

п

р

Жители Севера (1)"

2.56,4* 30.8 25

254,1* 28,1 . 34

244.1 *21.8 26"

252,6^ 31,7 23

269,7*24,2 19

257,4* 12,5

128

Вахтовый метод (2)

290,2* 15,8 66

1-2 >0,05 289,1 *23,7 49

1-2 >0,05 292,7 * 18,2 * 50 1-2 >0.05 297,3=1 19,1 51

1-2 >0,05 363,4 * 24.9 34

1-2 <0,01 301.7* 9.0 250 1-2 <0,001

Вахтово-экспеди-ционный метод (3)

269,7 * 17.0 77

1-3>0,05 2-3 >0,05 .236,4* 20,1 41

1-3>0,05 2-3 >0,05 249,8 ± 22,2 46

1-3>0,05 2-3 >0,05 317,4* 25,5 34

1-3>0,05 2-3 >0,05 273,6* 29,1 26

1-3>0,05 2-3 <0,02 ' 269,2* 10,0 •• 225

1-3>0,05 2-3 <0,02

У вновь приехавши на Север содержание 1дС составило 157,3*9,9 МЕ. В средней за 5 лет северного стажа у лиц, ■ работавши вахтовым методом значительно снижается концентрация -10,ЗХ по сравнению с вновь приехавшими." Сравнительный анализ содержания 1дС ^'группах жителей Севера, вахтового и вахтово-экспедиционмого истодов в целом са 5 лет показал, что у лиц, занятых вахтовым трудом, этот показатель на 9,5х(р<0,005) ниже , чем у жителей Севера, тогда как в группе вяхтово-экспедиционного метода уровень 1дС на 14,5/'. вше, чей у рабочих вахтового труда.

А

5

У рабочих, занятых вахтовым трудом, выявлен достоверно низкий уровень IgG в течение первого года работы на буровмг (122,2*4,5) по сравнении с жителями Севера (171,4*Î2.3) и работниками вахтозо-экспеднционного труда. (159,4*3,5).

К 2-м годам работы на буровых' у вахтового контингента он также значительно ниже (150,6*7,1;р<0,05), чек п группе вахтово-экспедицнонного метода (175,ОНО. 2). Однако к 5-му году содержание IçG вьра&ннвается в обеих группе::. Концентрация во всех трех исследуемых группах (SC.BM, БЗЮ в среднем за 5 лет достоверно не отличается от ешчшга его у вновь при4хавиих. Содержание IgH в группах аяггеяей Севера, вахтового »' вахтопо-экспедщиошого методов составляет: >:С -' 143,3*5,9; .ВМ - 139.5*2,3; ВЭМ - 135,8*4,3 Ш. }.Ь:хно отметит', максимальное значение этого показателя у ащ вахтового и тово-экепедационного труда к 5-му год;» работы.

Итак, з среднем за 5 лет труда на буровьк установках, у лиц, работающих вахтовым методом , выявлено достоверно выео-кое содержание В-лшфоцитов по сравнения с вахтово-экспедн-цноиныа методом с иаксимальньзмн различиями между указанным» грушами к 5-у году .Нанболыаие изыенеиия концентрации îg'A я течение 5-ти дет получены в группе вахтево-экспедиционного метода и IgG - в группе вахтового «етода. Высокое содержание В-лнифощггоз на фоне низкой, продукции антител можно рассматривать как напряженное состояние В-систеыы шздоютэта.

Нулевые лимфоциты. Содержание "0"-л в группе жителей Севера и вахтово-экспеднцпрнного метода в среднем за-5 лет незначительно отличается от значения его у вновь приехавших lia Север U'C - 863,8*88,1; ВЭМ- 970,9*88,4:ВП - 929,9*93,5 кл/мкл ). Однако, у нефтяников, занятых вахтовым трудом на протяжении указанного срока, уровень "0"-л ниже на 17,9%,чек у вновь приехавших и составляет 763,1*48,5 Сt~1,В).

Рассматривая средние значения "0"-л в трех группах Ог'С.ВМ.ВЭМ) за 5 лет, вювшш достоверную разницу между груп пами вахтового и вахтово-экспедиционного труда, причем, этот показатель вше на 27,2% у нефтяников при работе вахтово-зке--педицнонным методом.

В зависимости от длительности работы на буровых вахтовым методам от I до 5 лет по сравнен™ с жителями Севера у буровиков достоверно eiraen уровень"0"-л в первые два года труда

In

О -

на Севере. К 3-й годам работа этот показатель выравнивается в обеих группах: ЖС -795,3*85.?; ВМ - 798,4*51,9 кл/ыкл. К 5-му году содержание "0"-л в группе вахтового метода достоверно (р<0,05) возрастает на 31,2/. по сравнении с жителями Севера (817,8*50,7; 623,3=78.8 соответственно). Происходш1 это за счет резкого снижения абсолютного количества "0"-л у жителей Севера в этот период работы.

При работе вахтово-экспедиционным методом в течение первого года также отмечается достоверно низкое содержание "0"-л . <863,3*66,0) по сравнению с жителями Севера

(1113,0*106,0). В последующие годы этот показатель у нефтяни-»

ков повыиается, значительно отличаясь от значения в группе кителей Севера (795,3=85,7) к концу 3-го года работы (1035,4* =95,5) и, достоверно, к 5-му году пребывания на буровых (ВЭЫ - 964,7*97,4; ЖС - 623,3*78,8).

При сравнении количества "0"-л в группах,работающих вахтовым и вахтоио-эчспедиционньы методами, выявлено высокое количество нулевых клеток у нефтяников ,используюцих вахто-во-экспедиционный труд на протяжении всех пяти лет работы на буровых установках 'достоверно - с 2-х до 4-х лег).

Вшесказаиное свидетельствует о напряжении эффекторного звена иммунной системы в больией степени у лиц, занятых вах-тоьо-экспедифюнньш трудом, чем вахтовым.

Сравнительный анализ двух методов работы (вахтового и вахтово-окспедиционмого) свидетельствует о достоверном увеличении количества лейкоцитов,моноцитов,Т-лимфоцитов и В-лиыфо-цитоь у лиц, работающих вахтовым методом. Это можно расценивать, как состояние напряжения иммунореактивности организма. При исиольповании вахтово-эксиедиционного метода возрастает содержание лимфоцитов и нулевых клеток.

Подавляющее болышнство нормальных показателей обнаружено при ват<во-г»ксподш;нонном методе ( лейкоциты, моноциты, Т-л.В-л. IsC.Isli).тогда как при вахтовом методе работы к нор-малыым показателям можно отнести лишь абсолютное количество лимфоцитов и концентрацию I'jll.

Паиболь№-е количество сши-енных показателей выявлено в rpyime вахтового метода ("0"~л, JoA, Iff"), чем в группе вах-ii>e<>-^Kffifj;sr-uK>ii»ioi4i мс.-т<.>дг1 ОуА). П обенч нс-см-дуент

группах значения иммунологических показателей получены в отношении концентрации IgA ¡1 IgM.

Наиболыше различия значений иммунологических показателей между группами вахтового и вахтово-экспеднцнонного мето-,дов получены в период работы 3 года и 5 лет.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НЕФТЯНИКОВ В УСЛОВИЯХ ВАХТОВОГО И ВАХТ0В0-ЭКСПЕД1 !Ц1 ЮННОГО МЕТОДОВ РАБОТЫ

Заболеваемость по больничным листан за 5 лет ( с ГШ по 1985гг.\ изучена у 596 человек.в том числе у 299,работавших вахтовым методом,!! у 297 - вахтово-экспедицпоннш.При вахтовом методе работы зарегистрировано 32,4*2, 77. заболеваний "с временной потерей трудоспособности (ВПТ),преобладала ■болезни органов дыхания <25,6/0.У нефтяников,занятых вахто-во-экспедиционным трудом, обнаружено 15,7*2,17. случаев заболеваний. В этой группе преобладали также болезни оргелов дыхания (34,9 /.).

Для изучения роли иммунологической недостаточности организма в развитии различных патологических процессов изучен иммунный статус у двух групп нефтяников:

- чгсто- болевши различными заболеваниями - 76 человек,

- практически здоровых люден - 70 человек.

Группы идентичны по возрасту,методам и времени работы на буровых. Результаты исследования показывали,что у рабочих с временной потерей трудоспособности но сравнению со здоровыми людьми достоверно снижено больиннство иммунологических показателей (табл..5): содержание моноцитов на 32,8%,лимфоцитов на 19,2% , Е-РОК <Т-л> на 26,57., ЕАБ-РОК (В-л) на 26,8%,'ЧТ-л ' на 14,3%.Абсолютное количество лейкоцитов в группе больных людей также снижено, разжиг» близка к статистически достоверной.

Уровень иммуноглобулинов класса А и H снижен незначительно ( на 1,7% и 3,4% соответственно),тогда как концентрация IgG у этой группы обследованных вше на 6,7%. Анализ структуры заболеваемости нефтяников дан с учетом Международной классификации болезней (ВОЗ.Яёнева,1900).

Таблица 5.

Состояние иммунитета у лиц беа ВПТ и с ВПТ •

н Показатели Статис- Исследуеыие группы Соотноше-

тические ние пока-

показа- без ВПТ с ВПТ зателей

тели (1) (2) 2/1 гр.в

1. Лейкоциты и '*■ и 6573,б1163.0 6129,1*178,7 <7,0

кл / мки п 56 60

, Р >0,05

*2. Моноциты ММ 323,6*20,3 219,7*20,9 <32,8

кл/ыкл п 50 54

Р <0.001

3. Лимфоциты и * и 2162,8*57.7 1747,7*61,3 . <19.2

кл/икл п *52 56

р <0,001

4. Е-РОК и * ы 1071,1*22,8 788.1*31,3 <26,5

кл/ыкл п 52 43

р <0.001

5. ЕАС-РОК М ^ и 329.9 *12,4 241.7* 10,9 <26.8

кл/икл п 47 50

Р <0.001

6. 10А И * и 151.5 * 5.7 149.0 * 5.3 <1,7

(1Е> п 47 47

р >0,05

?, 1дс и * и 137,2 *6,2 146,5* 6.4 >6,7

<МЕ> п 48 43

р >0,05

8. и* ы 145,2 *4,2 140.4 * 5.0 <3,4

ЛМЕ) И 43 49

р 1 1 >0.05

9. "0"-л М * И '765,0 *37,5 655,8* 39,1 <14.3

кл/икл п 49 45

р <0,05

- С.1 -

В исследуемой группе с вишенной лотереи трудэспособное-ти на одного человека в средне» приводится 3 случзя ззбоирпа-в«я, чаце всего это болезни органов дыхания (острое респираторное заболевание, бронхит-43,5%) .Сояеани костно-юздолряй системы ( радикулит,лвнбаго,оотеохондроз-1б,77,), боисзж! органов гапзеварешга ( гастрит -3,3й>. Таким обрасг?«, у нефтяников, часто болей"ума, выявлено сгогкеше шнуновоппое/г?» показателей,в больней степени Т-и В-спетеш йшушггетг .Ото свидетельствует о роли пшугшой недостаточности оргакиэка в развитии заболеваний с временной утратой .трудоспособности.

Результаты исследования позволяет сделать ьи&од о ток, что иммунный статус организма у лвдей в условиях ваито-ао-экспедиционного метода работы в режш.ю 14/14 12+ 12 по с-гмвнекги с ' вахтовым методом (режш 4/4-8/8 8+0) вменяется в иг.пл'лЯ степе! ш.

ВЫВОДЫ

1. Иммунный статус принлого населения Севера Тишонский области характеризуется более низким содержанием л<?йкоц!ггсв, моноцитов и Т-лимфоцитоа, чем у жителей Севера с трудовым стажем 10 и более лет;в зависимости от принадлежности к региону (Украина и Белоруссия,. Средне Поволжье,Средний Урал, Средняя Азия) также имеется различия.

2.У жителей Севера, не занятых в сфере нефтедобычи на протяжении первьи 5-ти лет, труда, достоверно повывено количество лейкоцитов, моноцитов, Т-л и В-л, Указанные показатели сохраняются на таком же уровне и при северном стаже работы 6-10 и более лет.

3.Результаты исследования иммунного статуса у лиц, работавши на Севере вахтовым методом, выявили ижокое,содержание лейкоцитоз,моноцитов, лимфоцитов, Т-л, В-л, низкую концентрацию иммуноглобулинов классов А, С, М на протяжении первых 5-ти лет труда, низкое количество нулевых клеток в перпьв два года работы и резкое их увеличение с 4-х до 5-тп лет, низкое абсолютное количество теофиллпнрозистентных Т-л в среднем па 5 пет. В течении работы вахтовым методом от 6 до 9 яет основные иммунологические показатели .<количество лейкоцитов, л:»и!г>ци-

тов. Т-л, В-л , уровень IgG) не изменяются, тогда ка|{ к сроку работы 10 и более лет содержание лти'.юцитов, Т-п В-лимфоцитов, концентрация IgA и Iе'И приближается к значениям этих показателей в группе жителей Севера с аналогичный стажем работы.

4. У. людей, занятых вахтово-экспедищкиным трудом на буровых от 1 до 5-ти лет, получены высокие значения исследуемых иммунологических показателей: количества лимфоцитов на протяжении 1-5 лет,Т-л (1, 2, 4, 5-й годы), В-л (4г),"0"~л (2-5 , лет), концентрации IgA (5 л), IgG (2 r),IgH (5 л).Последующий <6-8 лет) период работы вахтово-экспедиционным методой характеризуется приближением основных показателей к уровню жителей Среднего Поволжья. . . .

5.Наиболее напряженный период для состояния иммунитета нефтяников при работе вахтовым методом - от 2-х. до 5-ти лет, вахтово-экспедиционным с'3-х до 5-ти лет.

6.Адаптационной период иммунной системы нефтяников при вахтово-экспедиционном методе работы.на Севере завериается в период от 6-ти до 8 лет труда,а при вахтовом методе - к 10 годам работы.

7.0бцая заболеваемость людей, при вахтовом методе в два раза вше, чем в группе рабочих, занятье: вахтово-экспедици-онным трудом. Основными•видами заболеваний в обеих группах явились болезни органов дыхания, пп1девэ[>-'НИя и костно-мымеч-ной еистенн.У лвдей» часто болеюцш. шблмдается выраженная, и-шуиологическая недостаточность Т-и В-систем иммунитета.

8.Иммунная система органузна при вахтово-.окспедидиопном методе работы (режим 14/14 12+12) в меньией степени подвержена изменениям, чем при вахтовом (реяим работы 4/4-8/8 8+8).

СШОДС PAG0T, (МУ6Л(1К0ПЛШЫ ПО ТЕЖ ДИССЕРТАЦИИ

V I »

1.Нимунологическая реактивность организма при вахтовой системе организации труда."//Семинар стран СЭВ: ' *Инмун'"»юги-. ческне,цитологические, наркологические и другие тесты в эпидемиологических исследованиях злокачественных опухолей. -Тезисы дог [адов.-f/ooKBa. - 1901.- е.73-76. Совн< егко о А. А. Кайма!, А.Г.РмГка.

2.Некоторые показатели гуморального иммунитета у работников нефтегазодобывающей промшленноети. // Всесоюзная конференция "Проблемы здоровья человека в Западно-Сибирском ТПК". - Тезисы докладов. -Тюмень. - 1982. - с. 136-13?. Совместно с А.Г.Рьйка.

3.Динамика показателей клеточного иммунитета у рабочих буровых бригад Тюменского Севера.//Конференция молодых ученых "Актуальные проблемы теоретической и клинической медицины",-Тезисы докладов-. - Тимень. - 1983. -с. 83. Работа выполнена самостоятельно.

4.Опы^г использования иммунологических тестов при массовом обследовании рабочих буровых бригад Тюменского Севера:// Конференция "Методы массового обследования состояния здоровья населения и практика их применения в Тюменском ТПК. - Тезисы докладов.- Тюмень. - 1984. -с.85-86.Работа выполнена самостоятельно.

5.Иммунологическая реактивность у лиц, работающих вахтовым методом на буровых установках в реж!шах: 6/6, 4/4, 8/8, 10/4, 7/7.// Областная межвузовская конференция молодых ученых и специалистов.-Тюмень. - 1985. -с. 98-99. Совместно с И.Л.еолковой.

6.Изменения количества регуляторгок клеток иммушого ответа при вахтовой организации труда у жителей Севера.// Всесоюзная конференция "Экспериментальная и клиническая иммунология на Востоке страны:.- Тезисы докладов. - Красноярск. -1988.- с. 175-176. Совместно с А.А.Ыайном, А.Г.Рьйка.

7.Неспецнфическая иммунореактивность оргаш1зма у лиц, работамцнх по системе "ВАХТА" на Севере Тюменской области в течение 5 лет.// Первый Всесоюзный съезд иммунологов.- Тезисы докладов.- Сочи-Моеква.-1989.-Т.П.- с. 212. Совместно с А.А.Шайном, А.Г.Рыбка.

Л /т7а/7/>ин/п Ус/про ТНГ.за/с.Л, г и/'