Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Хирургическое лечение язвенной болезни желудка методом резекции ишемического сегмента

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВ00ХРАНЕ1Ш1 РОССИЙСКОЙ

Федерации

{МОСКОВСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ институт им.н.а.сшшо

на правах рукописи Твердохлеб Виктор Васильевич

УДК:61б.ЗЗ - 002.44-0Б9.87 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ТОДКД

ЦйЮдш резекции шштвского СЙККкГА

Г 14.00,27-*ирургия )

Аптор^рлт на соискание учеиоЯ степени кандидата дадицинскиг наук

Мосявч 1992г.

Работа исполнена в Тернопольском государственном медицинском институте им. акад. Горбачевского

Московском медицинском стоматологическим институте им. Н.А.Семашко

НАУЧШЬ; РУКСВиДИ'ШИ :

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, профессор

Научный консультант доктор уедицинских наук, профессрр

oriUiaiTu х

доктор медицинских наук,

профессор LPMUJiOB Л.С. доктор медицинских наук

профессор ЯЫИ'Ш D.A. ,

Ведущее учреждение - Российский медицинский

университет им. Н.И.Пирогова

Защита состоится " " acrnMj/г^ ¡99^ г-.

ь_ часов на заседвдании Специализированного Ученого

Совета Д.(Ь4.0с».03 при Московском медицинском • стомагологицеском институте им. Н.А.Семашко

Адрес института : 103473,Москва, ул. Делегатская дом НО/1

С диссертацией моща ознакомиться в библиотеке института цо адресу : Москва, ул. Вучетича, дом IG-A

Автореферат разослан "_"_ 19УЙ г.

КОВАЖ.ЧУК Л. А. )!1'Ш И,В.

ВД/ДА Р.Й.

Ученый секретарь Сиециадизированного совета

профессор

И.В.ЯРИЛА

. ...„я

« ' -''1 тШвЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБ01И •

Актуальность проблемы

Среди заболеваний я.елудочно-кшечного тракта язвенная болезнь является ведущей причиной снижений трудоспособности.Несмотря па множество приложенных способов лечения больных с- желудочными язвами, результата не удовлетворяют ни клиницистов,ни самих пациентов. Результаты консервативной терапии не стойки, а п 30-40% больных комплексное 1ротивоязвенное Лечение окапывается 'яе эффективным. Не эффективность коноервативной терапии у больных язвенной болезнью и большое число осложнений, заставляет прибегать к хирургическому лечению ( Брискин B.C.,1960} Буянов Ü.M. и соавг.,1985, Утешев Н.С. и соавг.,I9d4; Ландик Б,П. и соаат. ,190а; Ковальчук JhA.. и соавг. ,1986). " ,

Резекция желудка по прежнему является основным хирургическим вмешательством в хирургическим лечении язвенноÄ болезни желудка ( Шалимов A.A.,19сЗ; Горбапко А.И. и соавт.,19с4; Луцевич Э.З. и соавт. 1991). Необходимость резекции желудка связана не только со значительным числоя рецидивов после органосохраНякици.Ч операции, нЬ и с опасностью малигнизации желудочных язв ( Волобуей tKH. и соавторы, I9&W-; Нечай.А_И. и соавг. ,I9ü7; Пекин D.A. и соавт. Ермолов A.C. ,19о7). По данным Панцырёва K.M. Ц9о7) по полосу язвенной болезни г.елудка йкёгодно проводится около 75 тис. резекций желудка.

Однако резекция желудка осложняется различными пострезекгоэнными синдромами, частота дампинг-с'.ндрома после резекйии желудка составляет от 4 до 22 %, остается высокой - послеоперационная Летальность - i Ермолов А.С.ЛОо?, Шалимов A.A. иотавт.,1930; Савельев B.C.,19ъ7; Дзюбоновский И.Я.,19У2).

В связи с этим продолжается поиск органоцрдяа^х методов оперативных вмешательств ( Ьрискин Б.С. ,195?; Ляиаэоз ■ äüf.V 'сойЬйи

1963,19о6; Горбашко А.И. и соавт. Д9оЗ; Дзюбановский И.Я. ,1992).

Современные Методы хирургического лечения язвенной болезни направлены, главным образом, на конечные звенья учыдерогенеза и преследуют цоль устранения язвы -как источника осложнений, стойкого снижения секреции соляной кислоты я улучшения эвакуации из желуд-кй. ( М.И;Кузин и соавт. ,19о0,19ой,19с)5; Э.В.Луцевич,' 19Ь4 ; В.С.Брискин,1987 ; А.К.Георгадзе,1990).

ГГри атом не I всегда учитывается состояние кровотока стенки желудка, аго взаимосвязь с секреторной и моторно-эвакуаторной функцией, а также местным иммунитетом. Между тем известно, что в образовании желудочных язв., гарушение трофики стенки желудка имеет важное значение ( Л.А.Ковальчук,1963,1966,1991И.В.Ярема и соавт., 19о5 ; Н.С.Утешев и соавт. ,19и4; Л.В.Поташов и соавт. ,19о9).

Существующие методы хирургического лечения язвенной болезни »елудка не всегда имеют достаточное Патофизиологическое обоснование, а нередко хирурги приходили к ним эмпирическим путем на основании наблюдений и изучения результате« лечении.. Цель и задачи исследования.В -связи с изложенным , целью настоящей работы явилось улучшение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения истинных желудочных язв с помощью резекции ишешческого сегмента желудка.

В соответствии с целью определены основные задачи исследования :

I/ Изучить особенности регионарного кровотока, секреторной и ' мсторно-эвакуаториой функции желудка, местного иммунитета у больных с различной локализацией желудочных язв.

2/ На основании полученных данных разработать органощадящий способ. хирургического лечения язвенной болезни желудка, основанный ма удалении вместе с язвой ишемической зоны и направленный на

- й -

предупреждение рецидива язпообразования и сохранение основных желудочных функций.

3/ Определить показания и противопоказания к органоцадящему мито ду хирургического лечения язвенной болезни с учетом локализации пэ

I

вы, состояния рагиснарного кровотока, секреторной, моторной функции и местного иммунитета желудка.

4/Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения язвенной болезни желудка предложенным методом. Научная новизна. Изучены изменения р(гионарного кровотока слизистой оболочки келудка у больных с различной локализацией желудочных язв. Отмечено, что для язвенной болезни желудка характерно существенное снижение скорости- регионарного кровотока в слизистой тала и субкардиального отдела желудка, ото совпадает с наиболее частой локализацией желудочных язв. впервые установлено, что на . основании .эффекта перераспределении регионарного кровотока слизистой оболочки молЛо определить ишешнтский сегмент лгелудка, лсдлеканий резекции вместе с язвой, ¡¡предложен метод прицельно»; резекции ииекичзского сегмента в сочетании с СГШу болы;!«: и йенами тела п субкардиального отделов келудка, налршзлышкй на умньш ниц опасности рецидива язвы и сохранение оц'емпльных мелудочнпх функций.

.Практической значение работ». Разработана {«етодпка прмг.олынн! резекции ншемич^ского сегмента желудка а сочетании с се«ек?иш">Й проксимальной ваготомией. Предложены рекомендации л о вьбору орга-иощацяа;его оперативного выеаательстза у Сольных с локализацией ив о теле и субкарднальном отделе желудка с учеты: »оказдг>ле,'! скорости локального кровотока, секреции, моторно-эьакуатирчоП функции и местного иммунитета

Изучены ОлимЛшие и отдаленные результаты лрш&л&исД г ; векиии ииемического сегмента келудка и сроки до и лег, сг.рйгч'/.'л-

ну' показания и противопоказания к ее выполнению.' Ьнв.црение ц практику. Результаты исследований внедрены в практическую деятельность отделения хирургической гастроэнтерологии Тррнопольской областной клинической больницы, хирургических отделений центральных районных-больниц Тернопольской области, больниц ir 40 и У 52 г. Москвы, Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре госпитальной хирургии ТернЬпольского мединститута,

Основные аолокення выносччыа на защиту._

I. При язве желудка наблюдается снижение скорости регионарного кровотока в теле келудка, что совпадает с наиболее частой локализацией нэвы.

Одной из задач' хирургического лечения язвенной болезни желудка является удаление части органа с явлениями регионарной ршении.

'3. lia реновации ¡эффекта перераспределения регионарного кровотока слизистой оболочки есть возможность определить' иыемичсекий сегмент желудк. , подлежащий резекции вместе с язвой,

4. Прицельная резекции ииемпческого сегмента желудка в сочетании с Шй, как органосохрадяюций ь:етод операции дает более благоприятнее результаты, чем обычная резекция по Ьильрот -I. . Апробация работы. Основные положения диссертации долокени _« Ойсуаден» на ;

I. Облаа^нор научной конференции " Нив1 методи д1апюстики, л1ку-

ваннд I нроф1лактики " 30 пая I9i0 r-i Г Л'ерноиоль; Я. V):puiiHOKJM симпозиуме хирургов 2}-<?3 мая ]992 года, г. Тер-«вдоль}

¡¿, Заседании областного научного общества хирургов, Тернопояь, v.

г) Ь.есийзкоД конференция " Hojwûtji спортивной и ыедшиск>Я

антропологии " Москва,1991 год. о. На совместном заседании кафедр: госпитальной хнрУргчи, оперативной хирургии и топографической анатомии, хирургии ФУ В 1ер-нопольского медицинского института и хафедры хирургических болезней № I Московского медицинского стоматологического института им. Н.А.Семашко и сотрудников хирургического отделения Тернопольской областной клинической больницы ( 26 июня 1992 года ).

Публикаций. По теме диссертации опубликовано 4 научных работы. Обьем и структура диссертации.'

Материалы диссертации изложены на 122 страницах машинописи. Диссертация состоит из введения, Ь,глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 26.рисунками и 21 таблицами. Указатель литературы содержит 1Ö2 отечественных и 50 зарубежных источника.

Содержание работы.

3 основу работы положен анализ результатов оперативного лечения язвенной болезни желудка у IC2 пациентов за период с 19оо по 1991 годы, оперированных на кафедрах госпитальной хирур1-гии Тернопольского медицинского "института и хирургических болезней ii> I лечебного факультета Московского медицинского стоматологического института им. Н.А.Сёмашко в сроки от I до 6 лет . Среди наблюдаемых было 63 ( 66,7%) мужчин и 34 ( 33,3$) кеншин. При этом большинство больных было в возрасте от 40 до ¿0 лет -VJ (69,7%), т.е. зрелого, наиболее трудоспособного возраста. Основную группу составили больные, которым выполнена резекция ишеиичос-коп: сегмента келудка-60, контрольную - 42 больных, которым адюлненп резекция по Бильрот -I.

Наряду с обшёклиническими и инструментальным!: изеледовглнчт.'и изучали скорость регионарного кровотока С С PK) слизистой "оболечт

секреторную, моторную функции, а также местный иммунитет желудка.

Регионарн.лй кровоток в слизистой оболочке желудка изучали с использованием методики Мураками Мотонобу (19о^) в модификации Л.А.Ковапьчука (19о4), моторную активность методом баллонной ки мографии с преобразованием механических колебаний в электрические С Широкова К.Л. и-соазт. ,1976). Секреторную функцию желудка .исследовали ф ракци они о-з ондо вым способом, используя макисмальный глстаминовый тест и методом внутрижелудочной рН-метрии ( Линьр Ь..д). ,19_>о) в модификации Л.А.Коазльчука и В.В.Бенедикта (1984).

Иммунологическое изучение состояния местного иммунитета желудка

■' 1 ■)

.зцполнено в лаборатории иммунологии.научно-исследовательского института трансплантологии и искусственных органов.

В проведенных нами исследованиях установлены характерные изменения регионарного вровотока в слизистой'оболочке желудка у Сильных'о различной локализацией желудочных язв. У больных с этой л окали; -цией язв ртмечено 'существенное снижение ■ локального кровотока в слизистой оболцчке кислотопродуцирующего отдела желудка '1'«!; у больных о яэьами субкардиального отдела желудка средние значения скорости регионарного кровотока в слизистой оболочке тела желудка составили 21,5+1,30 мл/мйн.100г. ( контроль 38,1^2,38 ма/мин.100р.) при средней величине рН г,23^0,26 ( -контроль 2,43 ^и.РоК В антральном отделе желудка в этой группе; больных средний значение сн'ро^ти регионарного кровотока сотавили 21,31г. 1,4С мл/мин.100 г.) (контроль 23,88т 0,89) при средней величине

¡:!! ( контроль 3,14^0,20. Скорость регионарного крово-

\

•;пка слизистой оболочки желудка у этих больных'была ниже по срав »¡(¡низ о контролем на ( &и,и01) в теле и на 10,7$ (Р<0,05

^ бптр^ ньм отделе желудка.

Скорее; ь регионарного кровотока у Сольных с локализацией мл в средней трети тела г.елудка составила - 2ч,85

£ 0,49 мл/мин.100 г., в антрапьном отделе 21,06+ 1,02 ил/мин, 100 г.

Аналогичная зависимость и обнаружена у больных с локализацией язвы в нижней трети .тела желудка.

Результаты проведенных исследований показали, что снижение скорости регионарного кровотока отмечается.при всех трех локализациях язв желудка. Наиболее выраженное снижение интенсивности кровотока наблюдалось в области субкардиального отдела и с/з тела желудка. При исследованиях моторной активности л.елудка у больных с локализацией язвы з-с/з тела я субкардиальном отделе отмечался гипокинетический тип моторной активности желудка. При язвах нижней трети тела желудка преобладал гиперкинетический тип моторной активности желудка.. ,

Установлена взаимосвязь Между скоростью кровотока и моторной активностью желудка. От интенсивности кровотока зависит как чило и амплитуда сокращений, так и тонус желудка. Ишемия со прововдается снижением моторной активности.келудка, способствует развитию гипокинезии и атонии. Проведенные исследования показывают, что стаз желудоч'ного содержимого на фоне ишемии способствует прогрессированию язвенной болезни желудка и препядствует заживлению язвы..

Результаты исследований состояния местного иммунитета желудка при язвенной болезни его показали, что у этих больных имо ются признаки нарушения иммунного статуса, которое выражалось в наличии дендритных макрофагов, Т-лимфоцитив и лимфатических клеток с нарушением их кооперации! функционирования) как единой лимфоидной макрефагальной системы.

В частности отмечено наиболее резкие изменений иммунной системы в области ишемического сегмента, а в сегменте пти нчг-у ч ния наиболее выражены в язвенном дефекте и вокруг неги.» От ¡..-¡г

- ю -

нения выражались в снижении количества лимфоцитов , появлении дендритных ма"рофагов и резком уменьшении иммунноглобулинов син тезируемых плазматическими клетками, снижении пролеферативуой реакции во всей ишемической зоне, в краях язвы и на дне ее.

Следовательно, нарушение скорости регионарного кровотока приводит к резким изменениям местного иммунного статуса, выра ¡¡аклцегося в нарушении кооперации .макрофагов, Т-лимфоцитов и плазматических клеток.

Существенные изменения кровотока наблюдаются при стимуляции или ингибировании желудочной секреции. С этой целью в качестве стимуляции желудочной секреции гистамином у всех групп обследованных больных, наряду о'повышением кислотообразования и кислотопродукции, вызывает увеличение интенсивности кровотока в слизистой осточке тела желудка.

Так регионарный кровоток слизистой оболочки кислотообразующих отелов желудка после ■ введения гистамина "увеличился в сред-ньм на 2У,9% ( Р<0,и01). Увеличению интенсивности кровотока в эт^х отделах, предкзствует его снижение в антральном отделе желудка, Гиетамипован стимуляция сопровождалась активацией мотор-кий активности желудка, кислотообразоватвльной и кислотопродуци-руш;ай функции желудка. Для моторной активности желудка было характерно увеличение как частоты сокращений на IV,8% так и торуса желудка . Показатели рН ч ответ на введение гис-

изменились в небольших пределах. Ккслотопродукция увеличилась в 2,3 раза.

Подкожное введение раствора атропина сульфата 0,1% 1 мл сопровождается угнетением киелотЪиродукции, желудочной моторики и уменьшением ингенетнеоти кровотока в области тела келудка. Одноьреманно '¡обладаетея его увеличение в области антральноги стдела- Регионарный кровоток в теле желудка уменьшился на -»О,-•'.

по сравнению с контролем , в антральном отделе кровоток повысился на 23,65?. Угнетение моторики выражалось глазным образом в снижении частоты сокращений на 24,6%.

Изменения внутрижелудочного рН после введения 0,1% 1мл атропина сульфата было мало выраженным и статистически недостоверным ( Р>0,05).

Наблюдаемое одновременное увеличение интенсивности кровотока слизистой оболочки в области тела желудка после введения гистамина и его уменьшение в области антрального отдела, является результатом перераспределения кровотока из участков, находящих ся в состоянии относительного функционального покоя, в участки слизистой оболочки с более' напряженной функцией.

Введение раствора атропина сульфата вызвало обратное перераспределение кровотока с уменьшением его интенсивности в области " тела мелудка и увеличением - в ¡штральном отделе. Эффект перераспределения кровотока после введения атропина оценивался по совокупности отклонения его в киелотопродуцпрую^ем и уптральнин отделах желудка в виде коэфициента перераспределения кровотока составила С2%. Перераспределен'^. регионарного кровника тяу,\-ка в ответ на ингибированне кислотопродукции иопользуетсл *<> время операции для определения функциональных границ атдоы») го отдела.

.После внуотривенного введения 1,0 мл '0,1'? раствора ¿трош-на сульфата отмечается гиперемия антральноп) и поСледнен.чс Клсл . -лродуцирул^ого отдела желудка . Ьо зремя лаяаротомни достаточно четко контролируется со сторон:: серозной ос'вл.•«««'.:.

1)нутрил.елудочная рп-метрня показала, что 2Л1:з:г,тзн ибилич1*. отделов /г.елудка с функциональной хиперемией имеет среду, л{,.(-;;..•-злящуюся к сел очной , а отделов с зыр^еннол бледность^ - к >-:*■. ло;1 реакции. 1аким образом, граница гиперем.!',;- у, бЛ£&кост/ ¡.с;'/;-

лает протяженность антральной слизистой оболочки.

Распространение антралыюго отдела в оральном направлении значительно варьирует, достигая в 31,I/Я, а в 13,3% - Z/3 желудка. У некоторых больных слизистая оболочка антрального отдела занимала 96,3^ всей мал« кривизны.

учетом полученных данных у GO больных выполняли прицельную резекции ишемического сегмента желудка ( ИРИС) в сочетании .с селективной проксимальной ваготомией ( СГ1В) ( рис. № I, фиг. I,<£",3) [¡ид ишемическим сегментом желудка подразумеваются отделы желудка с относительно низкими показателями регионарного кровотока в области малой кривизны тела, кард'иального отдела и большой кривизны пилорического отдела желудка.

Показаниями к прицельной'резекции ишемического согмента желудка в сочетании с CI1B являются: локализация язвы в сродней и верхней трети желудка, субкардиальном отделе на передней и оад-ней»стенке желудки, когда околоязвенный воспалительный инфильтрат не переходит на нерв Латарже, доброкачественность язвенного процесса. Для подтверждения доброкачественности язвы, из прилегающей к ней слизистой оболочки проводился забор материала для гистологического исследования. Материал забирался' из 8 точек язвы.

Противопоказаниями к выполнению прицельной резекции ишемического сегмента являютзя : пенетрация язвы в малый сальник с вовлечением в язвенный инфильтрат нервов Латарже, препилоричес-кая локализация язвы, дуоденостаз.

ii тех случаях, когда язва локализовалась в пилорическом отделе и язвенный инфильтрат втягивался нерв Латарже, выполняли резекцию желудка по Бильрот-I. У больных с рубцоной деформацией 12-ти перстной кишки, и дуоденостазом выполняли резекцию желудка по Еильрот-11, в модификации Гофмейстера- Финстерера.

Основным критерием эффективности хирургического лечения

•I'.!!'.

cerf-'t-hía л.сл>:;с,1 :¡ ¿wxwki' ~ селективной jipoKcnvi.Cft-.-o^ Mrol,

изиенной болезни желудка является изучение ближайших и отдаленных результатов проведенных операций.

Проводили изучение функциональной активности оперированного желудка б раннем и отдаленном послеоперационном периодах после резекции ишемического сегмента в сочетании с СИЗ и резе-ш'-ч желудка по Ьильрот-1. Скорость регионарного кровотока слизистой оболочки в области тела по большой кривизне на 9-12 день . по резекции ишемического сегмента уменьшилась на 22,Ь% ( Р<0,001) по сравнению с дооперационным уровнем, после резекции по Бильрот-1 в раннем послеоперационном периоде уменьшился на 20,4$, больше чем после резекции ишемического сегмента желудка. Обращает на себя внимание менее выраженное угнетение регионарного кровотока после резекции ишеми-.еского сегмента желудка по сравнению с послеоперационными показателями скорости регионарного кровотока у больных, перенесших резекцию келудка по Ьильрот-1.

Моторная активность в области,тела желудка у большинства больных после резекции ишемического сегмента характеризовалась гиперкинетичсским типом сокращений, тогда как после резекции по Ьильрот-1, моторная активность была гипокинетического типа.

¡3 отличии от резекции ишемического сегмента желудка, где сохранилось непрерывное кислотообразование и внутрижелудочный рН изменился в узких пределах, после резекции келудка по Ьильрот -I у большинства больных кислотообразование нооило прерывистый характер.

а отдаленном послеоперационном периоде отмечалось,, восстановление скорости регионарного кровотока. Скорость кровотока в слизистой оболочке по большой кривизне тела желудка увеличилась после резекции ишемического сегмента в сочетании с СПВ на 21,2% (Р<.0,01), оставаясь ниже дооперациоиного уровня на 10,1$ (Р<0,01), а после резекции желудка по Бильрот-1' кровоток увеличился на

15,1% ( оставаясь ниже .пооперационного уровня на 22,2%.

( Р<~0,01). То обстоятельство, что показатели кровотока слизистой о с-лочки в ртдаленном периоде после резекции ишемического сегмента в сочетании с СПБ наблюдается более благоприятное восстановлений, регионарного кровотока,- представляется особенно важным, нисколько сохранение достаточного уровня регионарного кровотока ц значитель ной степени обеспечивает эффективность этой операции.

Оценка отдаленных результатов резекций желудка проводилась по модифицированной проф. Ю.Т.Коморовоким и соавт. (1948) методике, согласно которой результаты операций разделены на п.птъ групп ; отличимо, хоромие, удовлетворительные, плохие, неудовлетворительнее.

итдалс-ниые результаты после резекции ишемического 'свгменга желудка в сочетании с СИВ отличны;: и хорошие отмечен^ У 44 больных, удовлетворительные у V. Дамлинг-синдром у 4 больных г, Легкой стадии.

После резекция по сильрот-1 отличные и хорошие результаты отмечены у 21 больного. Да.».:п;шг-синдром риявлен у 12 билышх, из ни;; у 8 легкой'-стеиенп, у 4- вредней степени 1'ц:ести. 11 рруа-пс| больниц, котерт перенесли резекции вшЬмкческого ссгмсчиа лузга и со'ютзшя с и!Ь • получсьи »шлуч-ши рвлуль-*«».

Но каздц/ шея:ю ото сбьяснг.етел орх.-сноцадящии харакгьрпм операции, сохранением инеронруюв.зго"¡шлорсаптрвльпого отдеяа и п£.сс«гем шж« по двенадцатиперстной кпшгр.

Таздк сбразом, изучений отдален»«* рсзулг/гитсо яогодитсот, рсгсадш етегэтеенего сегмента является спзрапаий сиСпри при .■г.слуцзч^ай локализации язэ ( I т.т по кзас»фтрп| Н^п ), кн.- более л^гга перскзситвй больнсма. Использова».:!* ирзд.»»«).;« »-.г»« истода операции позволяет улучшить отдаленны;) р-'зультаты г Нургачмкого леюяя ялпенно« болела >*лудгр за счьг т.'^-'-У,

чис-л^ рецидивов заболевания и достижения оптимальной функции оперированного желудка.

Выв оды

I/ Разработан органо^дящий способ хирургического лечения язвенной болезни желудка, основанный на резекции ишемического сегмента желудка вместе с язвой в сочетании с СИЗ, дозволяющий улучшить результаты хирургического лечения истинных* желудочных язи Предупредить рецидив язвообразования и сохранить основные желудочное функции.

Инутривенное введение 0,1% раствора атропина сульфата вызывает перераспределение регионарного кровотока на основании которого можно определить ишемицеский сегмент желудка, подлежащий резекции вместе с язвой.

3/ У больные с язвенной болезнью желудка имеется регионарная (цомля стенок органа со значительным уменьшением скорости кровотока в слизистой оболочке тела и субкардиальисго. отдела желудка, чуо совпадает с местом наиболее частой локализации ¡оем. >х/ Показаниями к прицельной резекции нмемичоского сегмента жевуд-

иа а сочсгсции с СЦИ являются локализация язвы в средней и й'еряней трсод! ?ела желудка, субкардиасьнвм отделе на породней и уддний стенка г.едудка, когда околоязвешиШ восааяительиай инфильтрат на переходи г па пара Латарис.

н/.1}ротивО(Ю|?азанием к прицельной резекции ишемического сегмента яэлудка является подозрений на молигнизацию язви, кизкораипо-Аоленние язви желудка, дуоденостаз, аенетрация язои е малый сальник о вовлбч^ниек в околоязненный инфильтрат нервов Лааарже. 6/ Припальник рйзикцмя ишемического сегмента желудка в сочетании г ^Ь'Ь о обязательным удаление;.! язви и участка желудка с наибольшей йлиоктаоезьь цодаерк?рно> - рецидиву дабаобрьзования позволяет оу-¿,«г*»ркно « и отдаленном послеоперационном

. периоде частоту рецидива заболевания, и степени тяжести пост-гастрорезекЦионных расстройств.

. Практические рекомендации

I. При выборе, метода оперативного лечения язвенной болезни жз=-лудка, направленного на сохранение оптимальных желудочных функций хирургу необходимо учитывать состояние регионарного кровотока слизистой оболочки желудка. '

Определена ийемического сегмента желудка, Подлежало

резекции вместе с язвой, достигается с помощью в/d введения I мл" 0,1?? 'р-ра, атропина*сульфата на основе перераспределения • регионарного кройотока слизистой оболочки желудка. 3. У больных с яз2&™ тела и субкардиального - отдели келудкЛ tiptl, отсутствии малигнизации» и^и пенетрации язвы в малый- сальник ci вовлечением п околояззенн1|й инфильтрат нерва Латарже, с целы? - уменьшения возможности рецидива язвы, тяжести функциональны:-:: послерезеквдонных расстройств, сшщение инвалидности рекомендовано прицельную резекцию ишемического сегмента желудка в сочетании с оПЗ. •

Список работ, опубликованный по тема диссертации

I. Ковальчук Л.А.Дзюбановсю1,й И.Я., Твердохлеб З.В. Прицельная сегментарная резекция желудка в хирургическом лечении извь! желудка // Клин, хирургия .-1991,- № Э.-С.Ь2-ПЗ

Ковальчук Л. А., Твердохлеб В.Б. Пор1вняльна характеристика' тип!й н1лорозйер1гаючих резекц1й шлунка. Нов1 метод« ^¡агностики, л1кування I проф1латики// ТсрНоп1ль.-1909.-0.139-140. 3.. Твердохлеб В.В.', Сухинский O.K. Орг&косохрпняквде'операции в хирургическом лечении язвенной болчзнл телудка. Новые mov

ды дпагйсстики, лечения и профилактики,// 1'Ьрнопсль>199и С.1Э--133

4. Твердохлеб В.13. ОтдаленЫе результаты - пилоро- антрумсохраня-ющих резекций желудка у больных язвенной болезнью . Новости спортивной и медицинской антрвпелогии // Москва.- 1992

1аказ 112. т. 100. Формат бумаги 60X80 ^печатных листов. ОД ОСС.