Хирургическая и функциональная анатомия круговой мышцы глаза

Утенова, Гульзира Сарсенгалиевна

Диссертации по медицине → Анатомия человека

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Хирургическая и функциональная анатомия круговой мышцы глаза

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Утенова, Гульзира Сарсенгалиевна Уфа 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.02

Автореферат диссертации по медицине на тему Хирургическая и функциональная анатомия круговой мышцы глаза

На правах рукописи

Утенова Гульзира Сарсенгалиевна

ХИРУРГИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ КРУГОВОЙ МЫШЦЫ ГЛАЗА

14.00.02. - анатомия человека

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

УФА-2004

Работа выполнена в государственном учреждении «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации» и Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Нигматуллин Рафик Талгатович

Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Каган Илья Иосифович

доктор медицинских наук, профессор Краюшкин Александр Иванович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия»

Защита диссертации состоится «г25>Г¿-¿^^¿^-^ 2004 года в_часов на заседании диссертационного совета Д 208. 006.02. при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» по адресу: 450000, РБ, г. Уфа, ул. Ленина, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Автореферат разослан 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Р.Т. Нигматуллин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Различные аспекты морфологии мышц орбитальной области остаются объектом пристального внимания, как анатомов, так и офтальмологов (Каган И.И., Канюков В.Н., 1999; Петров СЮ:, 2003). Историческую ценность представляют работы J. Henle (1853), F. Arlt (1863), F. Merkel (1887), в которых заложены основы макроскопической анатомии круговой мышцы глаза. В последние годы выполнены многочисленные исследования, касающиеся ультрамикроскопического строения, гистохимического состава и иннервации мышц орбитальной области (Шамшурина И.В., Чучков В.М., 2002, 2003; Bron A.J. et all., 2001). В результате образовался пробел между макроанатомией данных мышц с одной стороны, и их гистологическим строением с другой стороны. Фактически выпала из сферы. морфологических исследований макро-микроскопическая анатомия орбитальных мышц вообще и круговой мышцы глаза в частности.

Следует признать, что изучение анатомии орбитальных мышц с использованием малых увеличений представляет ценность по ряду причин. Так, в общей структуре офтальмологической патологии значительную долю составляют разнообразные поражения век (Южаков А.М. и др., 1991; Ботабекова Т.К. и др., 2004; Виссарионов В.А., Смирнова А.Ю., 2004). Наибольшее распространение получили опухоли, травмы и их последствия, аномалии развития (Дунаевский В.А., 1976; Гундорова РА. и др., 1986; Мулдашев Э.Р. и др., 1995; Козин И.А., 1997; Бровкина А.Ф. и др., 1974,2002; Urn N. et al., 2002). Известно, что для успешного выполнения восстановительных операций на веках необходимы подробные сведения по топографической, возрастной и функциональной анатомии век (Филатов В.П., 1961; Лимберг А.А., 1963; Зайкова М.В., 1980; Неробеев А.И., Плотников Н.А., 1997; Hawes M.J., Dortzbach R.K., 1982). Кроме того, следует учитывать, что современная хирургия век - это прежде всего макро-микроскопическая хирургия (Милюдин Е.С., 1995; Салихов А.Ю., 1996; Виссарионов В.Л., Кононец О.А., 2004; Урих К.А. и др., 1

Операции при этом выполняются под операционным микроскопом с увеличением от 5-х до 30-х раз. Поэтому, адекватной анатомической основой для выполнения современных реконструктивных и эстетических операций на веках могут явиться данные по морфологии описываемых структур в сфере малых увеличений. Несмотря на очевидную востребованность макро-микроскопической анатомии век, исследования в данной области крайне ограничены и выполнены попутно при изучении различных анатомических образований глазницы (Горбачев Д.С., 1998; Isaksson J., 1962).

Кроме того, имеются лишь общие данные по биомеханике мимических мышц орбитальной области. Отсутствуют также объективные тесты, позволяющие оценить их функциональные возможности при обследовании пациентов с патологией век, как до лечения, так и на этапах реабилитации. На важность подобных прикладных исследований в анатомии указывают такие авторы, как М.Р. Са-пин (1990); И.И. Каган, В.Н.Санюков (1999); ЛЛ. Колесников (2000).

Учитывая изложенное, нами сформулирована следующая цель исследования: изучить строение круговой мышцы глаза и связанных с ней соединительнотканных структур век с учетом запросов современной восстановительной и эстетической хирургии.

Задачи исследования:

1. Изучить макро-микроскопическую анатомию круговой мышцы глаза.

2. Изучить гистотопографические отношения мышечных структур и мягкого остова век на основе метода анатомической реконструкции.

3. Исследовать биомеханические возможности мимических мышц орбитальной области с использованием метода магнитно-резонансной томографии.

4. Разработать адекватный для клинической практики функциональный тест на m.orЫcukris oculi и провести его испытания на здоровых лицах (основная группа) и на пациентах с аномалиями развития и травматическими поражениями век (контрольная группа).

Научная новизна

1. В составе m.oгbiculaгis oculi выделяются три различные в структурно-функциональном отношении части:

- маргинальная (краевая тарзальная) часть - антагонист мышцы, поднимающей верхнее веко.

- тарзо-септальная и глазничная части - антагонисты лобного брюшка m.epicгanius.

2. Проведенные анатомические исследования на трупном материале, анатомо-функциональные исследования на пациентах методом магнитно-резонансной томографии и регистрация функциональных возможностей круговой мышцы глаза у здоровых лиц и у пациентов с врожденной и приобретенной патологиями век позволили выявить структурно-функциональные связи мышечных и соединительнотканных элементов круговой мышцы глаза как органа.

Сравнение первого и второго периода зрелого возраста указывает на возрастные изменслия: при анатомических исследованиях они проявляются увеличением удельного объема соединительнотканных структур в составе мышцы, при магнитно-резонансной томографии — сглаженностью контуров мышечных компонентов и их частичной редукцией. В то же время функциональный тест указывает на физиологическую компенсацию возрастных изменений в исследуемые периоды.

Практическая значимость

1. Функциональный тест на m.oгbiculaгis oculi позволяет количественно оценить биомеханические возможности m.oгbiculaгis oculi и окружающих соединительнотканных структур. Данный тест может использоваться при оценке функционального состояния мимических мышц орбитальной области при различных поражениях век и выполнении восстановительных операций.

2. Гистотопографические особенности m.oгbiculaгis oculi и структур мягкого остова век следует учитывать при выполнении микрохирургических вмешательств.

Положения, выносимые на защиту

1. Маргинальная, тарзо-септальная и глазничная части круговой мышцы глаза интегрированы в структуры мягкого остова верхнего и нижнего век, области орбиты и формируют единый мышечно-соединительнотканный комплекс, обеспечивающий динамическую и фиксирующую функции век,

2. Морфометрические показатели круговой мышцы глаза, полученные на трупном материале методом анатомической реконструкции и на пациентах - методом магнитно-резонансной томографии, коррелируют между собой в первом и втором периодах зрелого возраста. Объем движений мышечных пучков, выявляемый при магнитно-резонансной томографии, соответствует данным функционального теста на m.oгbiculaгis oculi.

3. Уменьшение объема мышечных пучков во втором периоде зрелого возраста не приводит к снижению физиологических возможностей круговой мышцы глаза по данным функционального теста.

Внедрение результатов исследования в практику

По результатам исследования разработан диагностический комплекс, позволяющий изучить хирургическую и функциональную анатомию век. Описание диагностических приемов представлено в методических рекомендациях «Методы исследования функциональной и клинической анатомии век» (г. Уфа, 2004).

Анатомически обоснованный и разработанный нами функциональный тест на круговую мышцу глаза, магнитно-резонансная томография мимических мышц и в том числе m.oгbiculaгis oculi внедрены в клиническую практику Всероссийского центра глазной и пластической хирургии и используются при обследовании и лечении пациентов с врожденными и приобретенными заболеваниями век.

Апробация работы и публикации

центра МНТК «Микрохирургия глаза» (г. Екатеринбург, 2003), заседании Башкирского отделения ВРИО АГЭ (г. Уфа, 2004).

Результаты исследования отражены в четырех публикациях и методических рекомендациях.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 14.0 страницах машинописцого текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 262 источника, из них 78 - иностранных авторов. Работа иллюстрирована 55 рисунками и 2 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Исходя из цели и задач работы, нами были определены два основных направления исследования:

1) Методы морфологических исследований на трупном материале;

2) Методы исследований на пациентах.

Методы морфологических исследований на трупном материале

Исследования гистотопографических особенностей круговой мышцы глаза проводились с учетом возрастного ценза. Поскольку в нашем распоряжении был анатомический материал, полученный от трупов лиц в возрасте от 22 до 60 лет, при описании препаратов мы пользовались действующей возрастной периодизацией и, соответственно, делили зрелый возраст на первый и второй периоды. Всего для морфологических исследований использован материал 18 трупов людей обоего пола. При этом использован комплекс морфологических методов исследования:

1. Макро-микропрепарирование органокомплекса орбиты с докраской тканей пикрофуксином по А.П.Сорокину (1973).

2. Изготовление гистотопографических срезов век во фронтальной и сагиттальной плоскостях с окраской срезов.

3. Поляризационная микроскопия неокрашенных пленочных препаратов мимических мышц и тарзоорбитальной фасции.

4. Компьютерная реконструкция гистотопографических срезов с исполь-

зованием серийных микрофотографий.

На первом этапе проводилось макро-микропрепарирование всех соединительнотканных структур верхнего и нижнего века с докраской тканей пикро-фуксином (А.П.Сорокин, 1973), что позволяло выявлять структуру соединительнотканных волокон и их пространственную ориентацию. При этом, нами были использованы как нативные, так и консервированные в формалине трупы. В ходе послойного препарирования проводилось макрофотографирование с использованием микроскопа МБС-2 и фотоаппарата <венит». Послойно препарировались дерма, поверхностная фасция, круговая мышца глаза, хрящ, тарзоор-битальная фасция, конъюнктива. Для изготовления гистотопографкческих срезов производился забор фрагментов век в виде тотальных препаратов от эпидермиса до конъюнктивы. Разрезы для этого производились в сагиттальной плоскости в области медиального и латерального краев верхнего и нижнего века, отдельно производился забор центральной части обоих век. Глазничные части m.oгbiculaгis oculi забирались трепаном диаметром 8мм для последующего изготовления гистотопографических срезов. Полученные тотальные препараты век после фиксации в формалине, обезвоживались, заливались в расправленном состоянии в парафин, что особенно важно для изучения перехода волокнистых структур из одного анатомического слоя в другой. С полученных блоков готовились срезы толщиной 30 мкм. Гистотопографические срезы и тотальные пленочные препараты готовились для исследования следующими методами: окраска по Ван-Гизону; окраска по Харту на эластин; импрегнация нитратом серебра, поляризационная микроскопия неокрашенных срезов (Сар-кисов Д.С, Перов ЮЛ., 1996).

Гистотопографические срезы исследовались под микроскопом МИН-8 при различных увеличениях объектива (от 3,5-х до 60-х). Микрофотографирование производилось с помощью микронасадки МФН-10. На всех этапах исследования проводилась морфометрия препаратов с помощью окулярной линейки

и микрометра типа MOBx 15. Использовались методы реконструкции анатомических структур по серийным микрофотографиям.

Морфометрия выполнялась в соответствии с методическими рекомендациями, изложенными в монографии Г.Г. Автандилова (2002). Количественное соотношение мышечных волокон и соединительнотканных компонентов в различных отделах круговой мышцы глаза исследованы методом гистостереометрии с использованием планиметрической сетки Г.Г. Автандилова (2002). Количественные данные обработаны с использованием методов вариационной статистики. В том числе, использован метод трехфазного дисперсионного анализа (Плохинский Н.А., 1970).

Методы исследований на пациентах

Нами использованы традиционные и разработаны новые методы исследования:

1. Методы магнитно-резонансной томографии, позволяющие изучить структуру мимических мышц области орбиты и прилежащих соединительнотканных структур при их различных функциональных состояниях (Нигматуллин Р.Т. и др., 2003; Нигматуллин Р.Т., Утенова Г.С., 2003). При проведении исследований с использованием метода магнитно-резонансной томографии также пользовались принятой в нашей стране возрастной периодизацией. Обследованные 12 пациентов распределились следующим образом: I период зрелого возраста -7, II период зрелого возраста - 5. При этом, был использован магнитно-резонансный томограф «OPART» с напряженностью магнитного поля 0,35 Тесла фирмы «Toshiba». Все исследования проведены в режиме Ti при толщине среза Змм в горизонтальной (трансверзальной), сагиттальной и фронтальной (коронарной) плоскостях.

2. Нами разработан специальный тест для оценки функциональных возможностей круговой мышцы глаза. В основу метода положено измерение объемов смещения кожного покрова в восьми фиксированных точках в проекции указанной мышцы. Для обеспечения сопоставимости анатомических, клинико-анатомических и физиологических методов функциональный тест на

m.orbicularis oculi так же выполнен на двух возрастных группах пациентов: I период зрелого возраста - 35 человек, II период зрелого возраста - 30 человек. Данный тест был разработан нами для изучения смещения кожного покрова орбитальной области при крайних функциональных состояниях мимических мышц. В литературе мы не нашли методик, по которым можно было бы оценить функциональные возможности круговой мышцы глаза. В то же время подобные тесты разработаны для исследования функции m.levator palpebrae superioris, а также для измерения степени птоза.

Полученные результаты и их обсуждение

Проведенные нами исследования мимических мышц орбитальной области и окружающих соединительнотканных структур позволили выделить в составе m.orbicularis oculi три морфо-функциональные части:

1. Краевая претарзальная (или маргинальная) часть; 2. Тарзо-септальная часть; 3. Глазничная часть.

Для краевой части данной мышцы характерны следующие гистотопогра-фические особенности. Мышечные пучки имеют плоскую форму, ориентированы вертикально по отношению к хрящу век и перпендикулярно краю век. При этом мышечные пучки окружены эпимизием, волокна которого достаточно плотно срастаются со структурами хряща. Местом начала данной мышцы являются медиальная и латеральная связки век. Соединительнотканное влагалище, фиксирующее маргинальную часть мышцы к хрящу, можно рассматривать как место ее прикрепления. Подобные топографические взаимоотношения краевой части m.orbicularis oculi создают оптимальные условия для движения хряща во время сокращения данной мышцы. Именно поэтому с функциональных и с топографо-анатомических позиций краевые пучки m.orbicularis oculi мы выделяем как самостоятельный структурно-функциональный элемент, обеспечивающий смыкание краев век.

Имеются некоторые гистотопографические особенности нижнего века. Прежде всего, здесь также выделяется краевая часть m.orbicularis oculi. Но эти пучки в

пучки в нижнем веке расположены частично или полностью интратарзально, и вдаются в хрящ. Передняя поверхность мышечных пучков при этом покрыта эпи-мизием. Таким образом, для краевой части m.orЫcukris oculi нижнего века формируется своеобразное ложе, которое мы условно определили как тарзо-фасциальный футляр. Причем, связи данного футляра с мышечными элементами осуществляются через рыхлые соединительнотканные перемычки, которые существенно не ограничивают объема сокращения мышечных пучков. Все эти факты указывают на то, что сокращение краевой части m.orbicularis oculi нижнего века, фиксированной к медиальной и латеральной связкам век, обеспечивает эффективную леваторную функцию для нижнего века при смыкании краев век.

Выше краевой претарзальной части верхнего века располагается тарзо-септальная часть круговой мышцы глаза. Топографически данные пучки этой части расположены в различных областях, и, в частности, претарзальные пучки расположены впереди хряща, пресептальная часть расположена впереди тарзо-орбитальной фасции. Тем не менее, ориентация мышечных пучков, строение эндо- и перимизия указанных мышц, позволяет их объединить в единую тарзо-септальную часть указанной мышцы, для которой местом начала служат медиальная и латеральная связки век. В области верхнего века пучки тарзо-септальной части m.orbicularis oculi постепенно отделяются от передней поверхности хряща на расстоянии от 0,4 до 3,2мм, а их анатомическая связь опосредована через соединительнотканные перемычки. На данном уровне уже нельзя говорить об интимном сращении структур хряща века и эпимизия тарзо-септальной части описанной мышцы. С другой стороны, от соединительнотканного футляра мышцы идут отроги к дерме. Данный факт указывает на то, что тарзо-септальная часть m.orbicularis oculi верхнего века выполняет преимущественно функцию смещения кожного покрова данной области. Это подтверждает и ориентация плоских мышечных пучков под углом 60-70° к вертикали, формируя своеобразную черепичную конструкцию. При сокращении мышечные пласты могут скользить относительно друг друга, что способствует оптимальной реализации их функциональных возможностей. Естественно, мы

не отрицаем полиостью возможности участия данной части мышечного брюшка в движении хряща. Таким образом, имеющиеся в нашем распоряжении данные позволяют утверждать, что местом прикрепления тарзо-септальной части m.oгbiculaгis oculi верхнего века являются структуры мягкого остова век и только опосредованно дерма.

В тарзо-септальной части m.oгbiculaгis oculi нижнего века сохраняется конструкция, характерная для верхнего века. Мышечные пучки уже в претар-зальной части значительно отходят от хрящевой пластинки, будучи окруженные соединительнотканным футляром. По мере отхождения от хряща увеличиваются структуры, связывающие соединительнотканный футляр мышечных пучков с кожей, с другой стороны ослабевает их связь с хрящом. И чем дальше мы уходим от края век, тем больше увеличивается влияние мышечных пучков на кожные покровы, и уменьшается их влияние на смещение хряща.

И, наконец, крайней областью круговой мышцы глаза верхнего века является глазничная часть, которая имеет также развитый соединительнотканный футляр, связанный посредством отрогов с одной стороны с верхним фасциаль-ным узлом орбитальной области, с другой стороны - с дермой области верхнего края орбиты. Подобные топографо-анатомические взаимоотношения позволяют при сокращении глазничной части описываемой мышцы обеспечивать значительный объем смещения кожного покрова. На это же указывает пространственная ориентация мышечных пучков, которая сохраняет конструкцию черепицы и многослойные мышечные пласты могут скользить относительно друг друга. Местом начала данной мышцы является медиальная связка век. Рассматривая мышечные пучки в тесной связи с эндо- и перимизием было бы правильным интерпретировать весь соединительнотканный остов, окружающий мышечные волокна, ках место прикрепления данной мышцы. Именно через мягкий остов реализуется функция глазничной части мышцы при ее единственном месте начала -медиальной связке век. Через отроги эпимизия мышцы реализуется главная ее функция - смещение кожного покрова орбитальной области. Отметим, что сами мышечные пучки при этом не достигают дермы.

Глазничная часть мышцы нижнего века также сохраняет пластинчатое строение, соединительнотканные отроги связывают структуры эпимизия с нижним фасциальным узлом орбиты с одной стороны, и с дермой области глазницы с другой стороны. Именно поэтому при сокращении мышечных пластов, происходит их скольжение относительно друг друга с максимальным смещением кожного покрова данной области. Однако, длина соединительнотканных перемычек, связывающих эпимизий с фасциальным узлом, ограничивает возможности этого скольжения.

Таким образом, по мере отхождения от края век, меняются топографические, а, следовательно, и функциональные взаимоотношения частей круговой мышцы глаза.

Полученные нами результаты согласуются с данными B.C. Гурфинкеля, Ю.С. Левик (1985); ЮА Хорошкова, Н.А. Одинцовой (1985), которые указывают на то, что мышцу как орган следует рассматривать в тесной связи с ее соединительнотканными элементами.

Наши данные по морфологии круговой мышцы глаза позволяют выделять в их составе два типа взаимоотношений между соединительнотканными структурами и мышечными волокнами. Так, для краевой части мышцы характерно формирование достаточно изолированного и плотного тарзо-фасциального ложа. При этом, мышечные пучки, будучи фиксированными к медиальной и латеральной связкам век, свободно проходят в своеобразном плотном соединительнотканном футляре. Это создает условия для свободного скольжения мышечного пучка, что приводит к смещению хряща век.

В тарзо-септальной и глазничной частях соединительнотканные структуры формируют развитый эндо- и перимизий. Мышечные элементы в данной топографической зоне фактически интегрированы в структуры мягкого остова. Перимизий мышечного пучка без четких границ переходит в эпимизий мышцы и далее через соединительнотканные структуры также связывается с другими элементами опорных и динамических структур мягкого остова век.

Таким образом, соединительная ткань в значительной мере определяет структурную стабилизацию круговой мышцы глаза и передачу генерируемой сократительными элементами силы. Несмотря на полиморфизм мышечно-соединительнотканных взаимоотношений, их объемные пропорции в различных частях круговой мышцы глаза достоверно не изменялись. В то же время, выявлена стойкая динамика возрастного падения данного коэффициента (рис. 1). Анализ морфометрических параметров будет проведен далее совместно с результатами магнитно-резонансной томографии и физиологических исследований.

I период

II период Верхнее веко

I период

И период Нижнее веко

п: гди

0 Среднее

MB - мышечные волокна; СТС - соединительнотканные структуры.

Рис. 1. Дисперсионный трехфакторный анализ соотношения мышечных волокон и соединительнотканных структур круговой мышцы глаза. I и II периоды зрелого возраста

Результаты проведенных нами анатомических исследований подтверждаются физиологическими методами.

В частности, анатомические данные позволили обосновать методику оценки функциональных возможностей круговой мышцы глаза. Основой для разработки этого теста явились данные по биомеханическим взаимоотношениям мышц области глазницы. Суть данного теста сводится к определению объемов смещения фиксированных точек в области верхнего и нижнего век. Восемь стандартных точек наносятся в среднем физиологическом положении век, в качестве которого мы выбрали свободно сомкнутые края век. Затем измеряется объем и направление движения каждой точки при открытой глазной щели и при максимальном сокращении всего мышечного комплекса орбитальной области. Учитывая, что функциональные возможности мышцы реализуются через соединительнотканные элементы, данный тест является адекватным показателем состояния не только самих мышечных элементов, но и соединительнотканных структур.

У пациентов первого периода зрелого возраста, не имеющих патологии век (основная группа), наиболее динамичными являются латеральные и срединные точки верхнего и нижнего век. Для данных точек характерны одновременные смещения в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Так, среднее значение и доверительные интервалы для латеральной верхней точки составили 5,93 (4,13-5-7,73) мм по горизонтали и 3,28 (2,31 +5,29) мм по вертикали. Отношение показателя горизонтального смещения к вертикальному, нами рассматривается как «орбикулярный индекс» (01), среднее значение которого выведено для каждой из описываемых точек. Для латеральной точки (область наружной связки век) характерно смещение только в горизонтальном направлении. При этом среднее значение составляло 5,83 (4,03-5-7,63) мм. Верхняя и нижняя медиальные точки смещаются только в вертикальном направлении; диапазон движения в норме колеблется от 2,6 до 3,9мм. Единственной фиксированной точкой при проведении данного теста является область медиальной связки век. Выявленные нами незначительные различия в биомеханике правой и левой половины лица статистически недостоверны (рис. 2).

Условные обозначения: РГ- медиальная (фиксированная) точка, PL - латеральная подвижная точка;

Ps - верхние орбикулярные точки (1-медиальная, 2-срединная, 3-латеральная); Pi - нижние орбикулярные точки (1-медиальная, 2-срединная, 3-латеральная); Oi - орбикулярный индекс.

Рис. 2. Результаты исследования функционального теста на m.oгbiculaгis oculi I период зрелого возраста

У пациентов второго периода зрелого возраста, не имеющих патологии век, показатели функционального теста на m.orbicularis oculi лишь по отдельным точкам имеют незначительные отклонения в сравнении с показателями функционального теста у пациентов первого возрастного периода. Верхние и нижние латеральные и срединные точки смещаются, как в горизонтальном, так и в вертикальном направлениях, вектор смещения имеет косое направление. Срединная латеральная точка смещается только в горизонтальном направлении, верхние и нижние медиальные точки смещаются только в вертикальной плоскости (рис. 3). Разница в показателях функционального теста на m.orbicularis oculi в первом и втором периодах зрелого возраста незначительна и статистически недостоверна.

Показатели этого теста существенно меняются как при патологии мышечных волокон, так и при поражении соединительнотканных структур данной. области.

Так, при блефароррафии в ранний послеоперационный период происходит полное выключение функции круговой мышцы глаза. В отдаленный период выявляется асимметрия правой и левой орбитальной областей, выходящая за пределы нормы. Отмечается также компенсаторная гиперфункция мимических мышц контрлатеральной стороны.

При паралитическом лагофтальме происходит полный паралич орбитальных мышц при сохраненной функции противоположной стороны.

Показатели посттравматического птоза верхнего века говорят о резком ограничении функций в проекции точки Vs2 на стороне поражения. Это реакция m.orbicularis oculi, как мышцы - антагониста m.levator palpebrae superioris. При врожденном птозе идет компенсаторная гиперфункция круговой мышцы глаза. Однако, если пациент не оперирован или оперирован безуспешно, постепенно формируется ограничение функции круговой мышцы глаза.

Условные обозначения: Pf- медиальная (фиксированная) точка, PL - латеральная подвижная точка;

Рис. 3. Результаты исследования функционального теста на m.orbicularis oculi II зрелого возраста

Анализируя результаты проведения «орбикулярного теста» у пациентов с аномалиями развития, мы пришли к следующим выводам:

1) аномалии развития проявляют выраженную асимметрию правой и левой орбитальной областей.

2) фрагментарное (локальное) выпадение функции глазничной части круговой мышцы глаза. Это выпадение может быть в медиальной, латеральной и срединной частях век. При этом в соответствующих точках обнаруживаются абсолютно неподвижные проекционные точки.

Представляется логичным провести сравнительный анализ результатов гистотопографических исследований круговой мышцы глаза, полученных на трупном материале, с результатами магнитно-резонансной томографии на пациентах, а также с данными функционального теста на описываемую мышцу. Прежде всего, обращает внимание характерная возрастная динамика изменения коэффициента мышечные пучки / соединительнотканные структуры. Результаты морфологических исследований в этой части строго коррелируют с данными магнитно-резонансной томографии. Так, среднее значение указанного коэффициента на секторальных срезах верхнего века падает с 1Д 1,075+1,34) в первом периоде зрелого возрастало 0,65(0,55*0,72) во втором его периоде (рис. 1).

Примерно аналогичная динамика обнаруживается и для нижнего века -снижение коэффициента происходит с 1,02(0,85+1,2) до 0,8(0,73+0,875). При магнитно-резонансной томографии так же выявляется возрастное нивелирование контуров мышечных пучков, их частичная редукция и увеличение доли соединительнотканных структур в общем объеме круговой мышцы глаза, как органа. Однако, сравнение результатов функционального теста в двух исследованных возрастных группах не выявляет достоверной динамики (рис. 2, 3). По нашему мнению, это связано с достаточно большим функциональным резервом данной мышцы, которая в полном объеме может поддерживать свои биомеханические параметры даже при достоверном снижении числа сократительных элементов.

Сравнивая анатомическую толщину мышцы на трупном материале с данными магнитно-резонансной томографии, выполненными в среднем физиоло-

гическом положении, следует отмстить, что консервация препаратов, пропитывание и окраска приводит к уменьшению сечения в сагиттальной плоскости в среднем на 20%. Так же согласуются морфологические данные с результатами магнитно-резонансной томографии при различных функциональных состояниях. Так, по данным томографии максимальное сокращение ш.огЫси1ап8 осиЦ приводит к ее утолщению от 1-1,5мм до Змм в среднем физиологическом положении в тарзо-септальной и глазничной частях. Именно в данных топографических зонах мышечные пучки имеют пластинчатое строение при рыхлом эн-домизии. Это позволяет мышечным пластам в виде своеобразных модулей скользить относительно друг друга, приводя к утолщению мышцы в два раза и более. В маргинальной части ввиду более вертикального положения мышечных пучков утолщение менее выражено.

В целом коррелируют между собой данные магнитно-резонансной томографии круговой мышцы глаза в крайних функциональных состояниях и результаты функционального теста (рис. 2, 3). Как видно из приведенных данных, сокращение ш.огЫсикпв осиИ приводит к смещению кожного покрова орбитальной области по двум векторам. При этом вертикальная составляющая колеблется от 2,27мм до 4,36мм. Примечательно, что смещение ш.огЫсШапв оси11 на коронарных срезах при магнитно-резонансной томографии примерно соответствует указанным цифрам и достигает 3,5-4,0мм.

Очевидно, что описанные пределы мобилизации мышечных пучков и соединительнотканных структур орбитальной области приводят к возникновению естественного напряженного состояния век, которое зарегистрировано и изучено другими авторами. Так, данные, полученные С.А. Обрубовым и В Л. Федоровой (2001) методом регистрации скорости проведения звука (авторский прибор -акустический анализатор тканей), показали, что в веках выявляются внутренняя, центральная и наружная части с различными показателями напряженного состояния в норме и при некоторых патологических состояниях.

Таким образом, выявленные анатомо-биомеханические корреляции в строении и функционировании круговой мышцы глаза как органа указывают на возможности использования предлагаемых методик в клинической практике.

выводы

1. Мышечные пучки круговой мышцы глаза интегрированы в структуры мягкого остова верхнего и нижнего век, формируя единый мьшечно-соединительнотканный комплекс, обеспечивающий динамическую и фиксирующую функции век.

2. На основе топографо-анатомических и биомеханических исследований в составе т.огЫеи1ап8 оеиИ выделяются три различные в структурном и функциональном отношениях части: краевая претарзальная (маргинальная) часть, тарзо-септальная часть, глазничная часть.

3. Маргинальная часть круговой мышцы глаза состоит из вертикально расположенных мышечных пучков, которые расположены в тарзо-фасциальном влагалище или имеют развитый эпимизий фиксирующий мышцу к хрящу, что обеспечивает функцию смыкания краев век.

4. Тарзо-септальная часть имеет пластинчатую структуру мышечных пучков, окруженных рыхлой волокнистой соединительной тканью перимизия, что обеспечивает скользящие функции мышечных пластов относительно друг друга. Через отроги эпимизия мышца производит смещение кожного покрова век и опосредованно влияет на движения хряща.

5. Глазничная часть мышцы через структуры перимизия и эпимизия, являющихся элементами единого мягкого остова орбиты, и их соединительнотканные отроги обеспечивает смещение кожного покрова орбитальной области.

6. Объемное соотношение мышечных волокон и соединительнотканных структур достоверно снижается от первого ко второму периоду зрелого возраста:

- для верхнего века от

- для нижнего века от 1,02(0,85-т 1,2) ДО 0,8(0,73+0,875).

7. Функциональный тест на т.огЬюи1агв оеиИ позволяет оценить физиологические возможности всего комплекса мимических мышц области орбиты. В первый период зрелого возраста смещение кожного покрова латеральной и срединной орбитальных точек происходит по горизонтальному и вертикальному векторам в пределах: от 3,27 (2,44 -И,1) до 6,6 (4,29^8,91). Медиальные верхние и нижние точки смещаются только по вертикальному вектору в пределах: от 2,6 (2,27-^2,93) до 4,33 (3,01+5,65).

Во второй период зрелого возраста, не смотря на снижение коэффициента мышечные пучки / соединительная ткань, показатели функционального теста на m.orbicularis осиИ достоверно не изменяются, что указывает на значительный резерв компенсаторных возможностей данной мышцы.

При аномалиях развития орбитальной области появляется выраженная физиологическая асимметрия по функциональному тесту на m.orbicularis осиИ, а так же локальное выпадение функции глазничной части мышцы.

Практические рекомендации

1. Функциональный тест на m.orbicularis осиЦ является адекватным методом оценки состояния мышц и мягкого остова век и орбиты, и может быть использован при обследовании пациентов с любой патологией данной локализации.

2. Применение магнитно-резонансной томографии позволяет выявить структурные изменения в мимических мышцах орбитальной области при их различных функциональных состояниях, для оценки результатов операционного лечения.

Публикации по теме диссертации

1. Элементы клинической анатомии мимических мышц орбитальной области // Материалы Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА - 2003». - Уфа, 2003. - С. 95-96.

2. Материалы к макро-микроскопической анатомии мимических мышц области орбиты // Новые технологии микрохирургии глаза. - Оренбург, 2003. - С.332-336 (соавтор - Р.Т. Нигматуллин).

3. Элементы мышечной биомеханики орбитальной области // Новые технологии микрохирургии глаза. - Оренбург, 2003. - С337-346 (соавтор - Р.Т. Нигматуллин).

4. Методы исследования функциональной анатомии век // Материалы научно-практической конференции Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глазам». - Екатеринбург, 2003. -"С.69-71 (соавтор - Р.Т. Нигматуллин).

Методические рекомендации Методы исследования функциональной и клинической анатомии век // Методические рекомендации, г. Уфа, 2004. - 22 с. (составители: Нигматуллин Р.Т., Га-лимова В.У., Салихов А.Ю., Утенова Г.С.).

Утенова Гульзира Сарсенгалиевна

ХИРУРГИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ КРУГОВОЙ МЫШЦЫ ГЛАЗА

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450077, РБ, г. Уфа, ул. Ленина, 3, тел. (3472) 22-73-50, факс 22-37-51.

Подписано в печать 17.05.2004. г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ №113.

»12 7 А 8

Оглавление диссертации Утенова, Гульзира Сарсенгалиевна :: 2004 :: Уфа

Введение.

Глава Обзор литературы.

1.1. Функциональная и клиническая анатомия век и орбитальной области.

1.2. Биомеханика мимических мышц орбитальной области.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Методы морфологических и биомеханических исследований на трупном материале.

2.2. Методы исследований на пациентах.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1.Топографическая анатомия круговой мышцы глаза и окружающих соединительнотканных структур.

3.1.1. Гистотопография круговой мышцы глаза в области верхнего века.

3.1.2. Гистотопография круговой мышцы глаза в области нижнего века.

3.1.3. Гистотопография орбитальной части m.orbicularis oculi.

3.2. Анатомические основы биомеханики m.orbicularis oculi.

3.3. Результаты исследования пациентов с использованием функционального теста на круговую мышцу глаза.

Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Утенова, Гульзира Сарсенгалиевна, автореферат

Различные аспекты морфологии мышц орбитальной области остаются объектом пристального внимания, как анатомов, так и офтальмологов (Каган И.И., Канюков В.Н., 1999; Петров С.Ю., 2003). Историческую ценность представляют работы J. Henle (1853), F. Arlt (1863), F. Merkel (1887), в которых заложены основы макроскопической анатомии круговой мышцы глаза. В последние годы выполнены многочисленные исследования, касающиеся ультрамикроскопического строения, гистохимического состава и иннервации мышц орбитальной области (Шамшурина И.В., Чучков В.М., 2002, 2003; Вгоп A.J. et all., 2001). В результате образовался пробел между макроанатомией данных мышц с одной стороны, и их гистологическим строением с другой стороны. Фактически выпала из сферы морфологических исследований макро-микроскопическая анатомия орбитальных мышц вообще и круговой мышцы глаза в частности.

Следует признать, что изучение анатомии орбитальных мышц с использованием малых увеличений представляет ценность по ряду причин. Так, в общей структуре офтальмологической патологии значительную долю составляют разнообразные поражения век (Южаков A.M. и др., 1991; Ботабекова Т.К. и др., 2004; Виссарионов В.А., Смирнова А.Ю., 2004). Наибольшее распространение получили опухоли, травмы и их последствия, аномалии развития (Левкоева Э.Ф., 1973; Дунаевский В.А., 1976; Гундорова P.A. и др., 1986; Мулдашев Э.Р. и др., 1995; Козин И.А., 1997; Салихов А.Ю., 2000; Бровкина А.Ф. и др., 1974, 2002; Lim N. et al., 2002). Известно, что для успешного выполнения восстановительных операций на веках необходимы подробные сведения по топографической, возрастной и функциональной анатомии век (Филатов В.П., 1961; Лимберг A.A., 1963; Зайкова М.В., 1980; Неробеев А.И., Плотников H.A., 1997; Нигматуллин Р.Т. и др., 2002; Салихов А.Ю., Кульбаев Н.Д., 2002; Putterman A.M., Urist M.J., 1974; Hawes M.J.,

Dortzbach R.K., 1982). Кроме того, следует учитывать, что современная хирургия век - это макро-микроскопическая хирургия (Милюдин Е.С., 1995; Салихов А.Ю., 1996; Нигматуллин Р.Т., Кийко М.Ю., 2002; Виссарионов В.А., КононецО.А., 2004; Урих К. А. и др., 2004; Callahan М. A., Callahan А., 1979; Iliff Ch.E. et al., 1979). Операции при этом выполняются под операционным микроскопом с увеличением от 5-х до 30-х раз. Поэтому, адекватной анатомической основой для выполнения современных реконструктивных и эстетических операций на веках могут явиться данные по морфологии описываемых структур в сфере малых увеличений. Несмотря на очевидную востребованность макро-микроскопической анатомии век, исследования в данной области крайне ограничены и выполнены попутно при изучении различных анатомических образований глазницы (Горбачев Д.С., 1998; Isaksson J., 1962).

Образовался пробел не только в области описательной макро-микроскопической анатомии век, но и также в их функциональной и хирургической анатомии.

Кроме того, имеются лишь общие данные по биомеханике мимических мышц орбитальной области. Отсутствуют также объективные тесты, позволяющие оценить их функциональные возможности при обследовании пациентов с патологией век, как до лечения, так и на этапах реабилитации. На важность выполнения прикладных исследований в анатомии указывают такие авторы, как М.Р. Сапин (1990); И.И. Каган, В.Н.Канюков (1999); Л.Л. Колесников (2000).

Задачи исследования:

1. Изучить макро-микроскопическую анатомию круговой мышцы глаза.

4. Разработать адекватный для клинической практики функциональный тест на т.огЫси1апз осиН и провести его испытания на здоровых лицах (основная группа) и на пациентах с аномалиями развития и травматическими поражениями век (контрольная группа).

Научная новизна

1. В составе т.огЫси1апз осиН выделяются три различные в структурно-функциональном отношении части:

- маргинальная (краевая тарзальная) часть - антагонист мышцы, поднимающей верхнее веко.

- тарзо-септальная и глазничная части - антагонисты лобного брюшка т.ерюгапшБ.

Сравнение первого и второго периодов зрелого возраста указывает на возрастные изменения: при анатомических исследованиях они проявляются увеличением удельного объема соединительнотканных структур в составе мышцы, при магнитно-резонансной томографии — сглаженностью контуров мышечных компонентов и их частичной редукцией. В то же время функциональный тест указывает на физиологическую компенсацию возрастных изменений в исследуемые периоды.

Практическая значимость

1. Функциональный тест на m.orbicularis oculi позволяет количественно оценить биомеханические возможности m.orbicularis oculi и окружающих соединительнотканных структур. Данный тест может использоваться при оценке функционального состояния мимических мышц орбитальной области при различных поражениях век и выполнении восстановительных операций.

2. Гистотопографические особенности m.orbicularis oculi и структур мягкого остова век следует учитывать при выполнении микрохирургических вмешательств.

Положения, выносимые на защиту

2. Морфометрические показатели круговой мышцы глаза, полученные на трупном материале методом анатомической реконструкции и на пациентах -методом магнитно-резонансной томографии, коррелируют между собой в первом и втором периодах зрелого возраста. Объем движений мышечных пучков, выявляемый при магнитно-резонансной томографии, соответствует данным функционального теста на m.orbicularis oculi.

Внедрение результатов исследования в практику

Анатомически обоснованный и разработанный нами функциональный тест на круговую мышцу глаза, магнитно-резонансная томография мимических мышц и в том числе т.огЫси1апз осиН внедрены в клиническую практику Всероссийского центра глазной и пластической хирургии и используются при обследовании и лечении пациентов с врожденными и приобретенными заболеваниями век.

Публикации

Результаты исследования отражены в четырех публикациях и методических рекомендациях.

Апробация

Основные положения диссертации доложены на XIV Российской ежегодной научно-практической конференции «Новые технологии микрохирургии глаза» (г.Оренбург, 2003), XI научно-практической конференции Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза» (г.Екатеринбург, 2003), заседании Башкирского отделения ВРНО АГЭ (г.Уфа, 2004).

Работа выполнена на кафедре анатомии человека Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации» (заведующий кафедрой— профессор В.Ш. Вагапова) и Государственном учреждении «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации» (директор — профессор Э.Р. Мулдашев).

Исследования с применением метода магнитно-резонансной томографии выполнены при консультативной помощи заведующего указанной лаборатории Центра к.м.н. Г.А. Кантюковой.

В статистической обработке материала автор пользовался консультациями заведующего отделом медицинской статистики Центра к.б.н. Е.М. Гареева.

Анализ клинического материала проведен при методическом обеспечении заместителя директора Всероссийского центра глазной и пластической хирургии по лечебной работе к.м.н. А.Ю. Салихова.

Автор выражает искреннюю признательность руководителям базовых учреждений по выполнению данного исследования и коллективам лабораторий, оказавшим консультативную и методическую помощь в сборе и обработке материала, а также оформлении диссертационной работы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Хирургическая и функциональная анатомия круговой мышцы глаза"

ВЫВОДЫ

1. Мышечные пучки круговой мышцы глаза интегрированы в структуры мягкого остова верхнего и нижнего век, формируя единый мышечно-соединительнотканный комплекс, обеспечивающий динамическую и фиксирующую функции век.

2. На основе топографо-анатомических и биомеханических исследований в* составе m.orbicularis oculi выделяются три различные в структурном и функциональном отношениях части: краевая претарзальная (маргинальная) часть, тарзо-септальная часть, глазничная часть.

3. Маргинальная часть круговой мышцы глаза состоит из вертикально ориентированных мышечных пучков, которые расположены в тарзо-фасциальном влагалище или имеют развитый эпимизий фиксирующий мышцу к хрящу, что обеспечивает функцию смыкания краев век.

- для верхнего века от 1,2(1,075^1,34) до 0,65(0,55*0,72).

- для нижнего века от 1,02(0,85i-l ,2) до 0,8(0,73+0,875).

7. Функциональный тест на m.orbicularis oculi позволяет оценить физиологические возможности всего комплекса мимических мышц области орбиты. В первый период зрелого возраста смещение кожного покрова латеральной и срединной орбитальных точек происходит по горизонтальному и вертикальному векторам в пределах: от 3,27 (2,44-ь4,1) до 6,6 (4,29^-8,91). Медиальные верхние и нижние точки смещаются только по вертикальному вектору в пределах: от 2,6 (2,27г2,93) до 4,33 (3,01-ь5,65).

Во второй период зрелого возраста, не смотря на снижение коэффициента мышечные пучки/соединительная ткань, показатели функционального теста на m.orbicularis oculi достоверно не изменяются, что указывает на значительный резерв компенсаторных возможностей данной мышцы.

При аномалиях развития орбитальной области появляется выраженная физиологическая асимметрия по функциональному тесту на m.orbicularis oculi, а так же локальное выпадение функции глазничной части мышцы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Функциональный тест на т.огЫси1ап8 осиН является адекватным методом оценки состояния мышц и мягкого остова век и орбиты, и может быть использован при обследовании пациентов с любой патологией данной локализации.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Утенова, Гульзира Сарсенгалиевна

1. Авербах М.И. Офтальмологические очерки. М.: Медгиз, 1949. - 788с.

2. Аветисов Э.С. Биомеханические исследования патогенеза миопии / Э.С. Аветисов, E.H. Иомдина // Близорукость, нарушение рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: Тр. международного симпоз. М., 2001. - С. 8-10.

3. Автандилов Г.Г. Основы количественной патологической анатомии: Учебное пособие. М.: Медицина, 2002. - 240 с.

4. Айзенштейн И.М. Хирургическая анатомия челюстно-лицевой области и шеи / И.М. Айзенпггейн, Р.И. Хуцайбердыев. Ташкент: Медгиз Уз.ССР, 1963. - 152 с.

5. Акустическая биомеханика глаза и ее значение для клиники / С.А. Обрубов, Е.И. Сидоренко, В.Н. Федорова и др. М., 2001. - 128 с.

6. Акустическая микроскопия коллагеновых тканей / О.В. Колосов, В.М. Левин, Р.Г. Маев, Т.А. Сенюшкина// Достижения биомеханики в медицине: Тез. докл. международной конф. Рига, 1986. - С. 200-205.

7. Анатомические и биомеханические основы восстановления структур мягкого остова век / Р.Т. Нигматуллин, А.Ю. Салихов, Н.Д. Кульбаев, Д.Х. Ходжаев // Морфология. СПб., 2000. - № 3. - Т. 117. - С. 88.

8. Андронеску А.Р. Анатомия ребенка. Бухарест.: Меридиане, 1970. - 331с.

9. Архангельский В.Н. Руководство по глазным болезням. В 2 т. М.: Медгиз, 1962.-Т. 1.,книга 1 -с.178-191.

10. Бабиков Д.Б. Влияние состояния мышечной ткани на ее акустические характеристики / Д.Б. Бабиков, Б.Н. Клочков, А.Г. Санин // Достижения биомеханики в медицине: Тез. докл. международной конф. Рига, 1986. - С. 50-56.

11. И. Бакулев А.Н. Большая медицинская энциклопедия. М.: Гос. изд. мед. литературы, 1958. - Т. 58. - С. 70-74.

12. Березовский В.А. Биофизические характеристики тканей человека. Справочник / В.А. Березовский, H.H. Колотилов. Киев: Наук, думка, 1990. - 224 с.

13. Биомеханика системы мигания после эстетической блефаропластики / С.А. Обрубов, В.А. Виссарионов, C.B. Грищенко, В.В. Ананин // Биомеханика глаза: Сб. тр. III семинара. М., 2002 - С. 176-180.

14. Биомеханическая диагностика функционального состояния поверхностных мышц / A.A. Вайн, E.H. Гапеева, М.А. Пяэсуке и др. // Достижения биомеханики в медицине: Тез. докл. международной конф. Рига, 1986. - С.96-99.

15. Биомеханическая оценка достоверного диапазона модуля Юнга склеры для разработки норм ригидности здоровых и глаукомных глаз / О.В. Светлова, A.B. Суржиков, Д.А. Соболев и др. // Биомеханика глаза: Сб. трудов III семинара. -М.,2002.-С. 96-100.

16. Биомеханические аспекты формирования биокомпозита на основе склеральной ткани в живом организме / Э.С. Аветисов, E.H. Иомдина, М.И. Винецкая, Н.Ф. Савицкая // Достижения биомеханики в медицине: Тез. докл. международной конф. Рига, 1986. - С. 6-8.

17. Богословский А.И. Многотомное руководство по глазным болезням. — М.: Медгиз, 1962. Т. 1. - 519с.

18. Ботабекова Т.К. Хирургическое лечение опухолей и рубцовых деформаций век / Т.К. Ботабекова, К.А. Урих, В.Ф. Волков // III Всероссийская школа офтальмолога: Сб. науч. тр. / Под ред. Е.А. Егорова. -М., 2004.-С. 161-164.

19. Брагина H.H. Функциональные ассиметрии человека / H.H. Брагина Т.А., Доброхотова. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. - 240 с.

20. Бранков Г. Основы биомеханики (пер.с болг.). М.: Мир, 1981. - 254 с.

21. Бровкина А.Ф. Новобразования орбиты. М.: Медицина, 1974. - 256 с.

22. Верещагина Н.П. Строение и нервный аппарат ладонного апоневроза и поперечной связки запястья / Н.П. Верещагина // Труды VI Всесоюзного съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. Харьков, 1961. - Т. 1. - 191 с.

23. Виссарионов В.А. К вопросу о развитии научных направлений в области эстетической медицины / В.А. Виссарионов, O.A. Кононец // Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и. дерматокосметологии. М., 2004.-С. 13-15.

24. Виссарионов В.А. Оказание адресной помощи в лечении больных с деформациями и дефектами лица / В.А. Виссарионов, А.Ю. Смирнова // Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии. М., 2004. - С. 15-18.

25. Влияние механического фактора на строение соединительнотканного остова поджелудочной железы / А.К. Макаров // Морфология тканей и органов мезенхимного происхождения и избранные вопросы преподавания морфогенеза. Иркутск, 1987. - С. 94.

26. Возможности восстановления век с использованием аллотрансплантатов / Р.Т. Нигматуллин, А.Ю. Салихов, Н.Д. Кульбаев, Д.Х. Ходжаев // Научные ведомости БелГУ. 2000. - № 2. - С. 106-107.

27. Возрастные изменения кожи / A.B. Дирш, Е.Е. Фаустова, К.Е. Авдошенко и др. // Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии. М., 2004. - С. 1.

28. Возрастные преобразования нейромышечного синапса скелетных мышц

29. И.В. Шамшурина, В.М. Чучков, Н.Е. Сабельников и др. // Тр. Ижевской гос. мед. акад. Ижевск: Экспертиза, 2003. - Т. ХЬ. - С. 39-42.

30. Волков В.В. Актуальные и, по-видимому, наиболее перспективные направления в изучении биомеханики функционирования органа зрения в нормальном и патологическом состояниях /В.В. Волков // Биомеханика глаза: Матер, науч. семинара. М., 2001. - С. 3-6.

31. Волков В.В. Биомеханика функционирования некоторых округлых структур глаза при их деформации /В.В. Волков // Достижения биомеханики в медицине: Тез. докл. международной конф. Рига, 1986. - С. 121-124.

32. Воробьев В.П. Анатомия человека. М.: Гос. мед. изд-во, 1932. - Т. 1. - С. 378-379,600-615.

33. Воронова А .Я. Некоторые особенности строения сосудов склеры человека / А.Я. Воронова // Вопросы функциональной микроангиологии и микроциркуляции. М., 1972. - С. 123-125.

34. Габбасов А.Г. Некоторые аспекты изучения микроциркуляторного русла / А.Г. Габбасов // Микроциркуляторное русло в норме и патологии: Сб. науч. тр. / Под ред. А.Г. Габбасова, В.Ш. Вагаповой. Уфа, 1986. - С. 4-7.

35. Голубев П.В. Математическое моделирование в обосновании эпимизиального шва мышцы после ее поперечного пересечения / П.В. Голубев / / Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. - № 6. - С. 30-32.

36. Горбачев Д.С. Краниометрическая характеристика глазницы и анатомо-топографические взаимоотношения некоторых анатомических структур глазничного органокомплекса: Автореф. дис. . канд. наук. СПб., 1998. - 18 с.

37. Громов А.П. Биомеханика травмы. М.: Медицина, 1979. - 275 с.

38. Гундорова P.A. Травмы глаза / P.A. Гундорова, A.A. Малаев, A.M. Южаков. М.: Медицина, 1986. - 368 с.

39. Гурфинкель B.C. Определение механических свойств пассивных скелетных мышц / B.C. Гурфинкель, Ю.С. Левик, Ю.П. Иваненко // Достижения биомеханики в медицине: Тез. докл. международной конф. Рига, 1986. - С. 134-139.

40. Гурфинкель B.C. Скелетная мышца: структура и функция / B.C. Гурфинкель, Ю.С. Левик. М.: Наука, 1985. - 144 с.

41. Дабровска А. Исследование геометрических параметров мышц / А. Дабровска // Достижения биомеханики в медицине: Тез. докл. международной конф. Рига, 1986. - С. 444-449.

42. Данилов Р.К. Очерки гистологии мышечных тканей. Уфа: Башкортостан, 1994. - 50 с.

43. Деформативно-прочностные свойства мягких биологических тканей в аспекте пластической хирургии / А.Н. Черномашенцев, Г.Д. Бурдей, М.М. Горелик и др. // Биомеханика кроовобращения, дыхания и биология тканей. -Рига, 1981.-С. 272-276.

44. Динамика упругости, силы и биоэлектрической активности свободно пересаженных мышц / И.И. Геллер, И.Г. Гришин, А.Г. Саркисян, А.Е. Девис // Достижения биомеханики в медицине: Тез. докл. международной конф. -Рига, 1986. С. 125-129.

45. Донской Д.Д. Биомеханика: Учебник для институтов физ. культуры / Д.Д. Донской, В.М. Зациорский. М.: Физкультура и спорт, 1979. - 264 с.

46. Дрейманис А.П. Структурные аспекты в механике скелетных мышц / А.П. Дрейманис // Современные проблемы биомеханики. Рига: Зинатне, 1985. -Вып. 2.-С. 179-207.

47. Дунаевский В.А. Пластические операции при хирургическом лечении опухолей лица и челюстей. JL: Медицина, 1976. - 192 с.

48. Ефман М.Н. Материалы к анатомии волокнистых соединительноткааных образований стопы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Свердловск, 1951. - 15 с.

49. Жданов Д.А. Лекции по функциональной анатомии человека. М.: Медицина, 1979. - 315 с.

50. Жданов Д.А. Международная анатомическая номенклатура. М.: Медгиз, 1958. - 75 с.

51. Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. М.: Медицина, 1980. - 207 с.

52. Золотарева Т.В. Хирургическая анатомия головы / Т.В. Золотарева, Г.Н. Топоров. М.: Медицина, 1968. - 227 с.

53. Иомдина E.H. Актуальные проблемы биомеханики глаза / E.H. Иомдина, И.Н. Кошиц // Биомеханика глаза: Сб. тр. III семинара. М., 2002 - С. 3-6.

54. Иомдина E.H. Биомеханические исследования глаза и их значение для практической офтальмологии / E.H. Иомдина // Биомеханика глаза: Матер, науч. семинара. М., 2001. - С. 17-24.

55. Иомдина E.H. Глаз кролика как модель для биомеханическихисследований в офтальмологии / E.H. Иомдина // Достижения биомеханики в медицине: Тез. докл. международной конф. Рига, 1986. - С. 177-179.

56. Исаков Ю.Ф. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста / Ю.Ф. Исаков, Ю.И. Лопухин. М.: Медицина, 1977. - 621 с.

57. Исследование напряжений роговицы глаза человека для диагностики глазных заболеваний / Ю. Саулгозис, Л.К. Малышев, В.В. Волков и др. // Достижения биомеханики в медицине: Тез. докл. международной конф. Рига, 1986.-С. 359-364.

58. Каган И.И. Клиническая анатомия органа зрения / И.И. Каган, В.Н. Канюков. СПб.: Эскулап, 1999. (Оренбургская государственная медицинская академия. Оренбургский филиал Государственного учреждения МНТК «Микрохирургия глаза»). - 191 с.

59. Каган И.И. Соединительные структуры органов в аспекте микрохирургии / И.И. Каган // Морфология. СПб., 2002. - Т. 121, № 2-3. - С. 60-61.

60. Карамян A.A. Биомеханические аспекты коррекции смешанного и простого миопического астигматизма методом LASIK / A.A. Карамян, А.Н. Бессарабов, Д.З. Гаджиева // Биомеханика глаза: Сб. тр. III семинара. М., 2002. - С.44-46.

61. Клепиков В.А. Фасции и клетчаточные пространства кисти: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1956. - 20 с.

62. Кобзин А.И. Анатомия и нервный аппарат подошвенного апоневроза / А.И. Кобзин // Тр. VI Всесоюз. съезда анатомов, гистологов и эмбриологов. -Харьков, 1961. Т. 1. - 225 с.

63. Кованов В.В. Некоторые закономерности строения фасции и клетчаточных пространств человека / В.В. Кованов, Т.И. Аникина // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1960. - № 10. - С. 39.

64. Кованов В.В. Практическое руководство по топографической анатомии / В.В. Кованов, Ю.М. Бомаш. М.: Медицина, 1967. - 424 с.

65. Кованов В.В. Хирургическая анатомия артерий человека /В.В. Кованов, Т.И. Аникина. М.: Медицина, 1974. - 79 с.

66. Кованов В.В. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека / В.В. Кованов, Т.И. Аникина. М.: Медицина, 1967. - 428 с.

67. Козин И.А. Эстетическая хирургия врожденных расщелин лица / И.А. Козин // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -1997.- №2.-С. 52-64.

68. Колесников JI.JI. Сфинкгерный аппарат человека. СПб.: Спец. лит, 2000. -183 с.

69. Корнинг Г.К. Руководство по топографической анатомии для студентов и врачей / Перевод с нем. Берлин, 1907. - Т. 12. - 695 с.

70. Корнинг Г.К. Топографическая анатомия / Перевод с нем. M.-JL: Биомедгиз, 1936. - 791с.

71. Краев A.B. Анатомия человека. М.: Медицина, 1978. - Т. 1. - 495 с.

72. Краснов M.JI. Элементы анатомии в клинической практике офтальмолога. М.: Медгиз, 1952.- 106 с.

73. Крачун Г.П. Функциональная гистоморфология мышечных тканей:учебное пособие (для преподавателей и студентов медвузов) / Г.П. Крачун, JI.H. Советова. Тирасполь: РИО ПГКУ, 1994. - 98 с.

74. Кривенков С.Г. Возможная биомеханическая модель патогенеза начальной близорукости тканей / С.Г. Кривенков // Достижения биомеханики в медицине: Тез. докл. международной конф. Рига, 1986. - С. 211-216.

75. Куликов С.Н. Развитие и возрастные изменения соединительнотканного остова во взаимосвязи с его иннервацией в глазнице человека: Автореф. дис. .канд. наук. Новосибирск, 1989. - 16 с.

76. Куприянов В.В. Иннервация соединительнотканных анатомических образований /В.В. Куприянов // Тр. Кишиневского мед. института. Кишинев, 1964.-Т. 23.-С. 5.

77. Куприянов В.В. Лицо человека: анатомия, мимика / В.В. Куприянов, Г.В. Стовичек. М.: Медицина, 1988. - 268 с.

78. Куприянов В.В. Механизмы внутрисосудистой и интрамуральной регуляции кровотока в патологии и эксперименте /В.В. Куприянов // Нейрогуморальные механизмы заболевания и выздоровления. М., 1970. - С. 3-13.

79. Левкоева Э.Ф. Опухоли глаза. М.: Медицина, 1973. - 216 с.

80. Леонтюк A.C. Основы возрастной гистологии: Учеб. пособие / A.C. Леонтюк, Б.А. Слука. Мн.: Выш. шк., 2000 - 416 с.

81. Лимберг A.A. Математические основы местной пластики на поверхности человеческого тела. Л.: Медгиз, 1946. - 192 с.

82. Лимберг A.A. Планирование местнопластических операций на поверхности тела. Л.: Медгиз, 1963. - 595 с.

83. Лысенков Н.К. Краткое руководство по анатомии и гистологии человека. М.-Л.: Медгиз, 1940. - 262 с.

84. Лысенков H.K. Нормальная анатомия человека / Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. М.: Медгиз, 1943. - 580 с.

85. Лысенков Н.К. Топографическая анатомия. Госуд-е издат-во Украины, 1925.-784 с.

86. Люткевич А.Г. Курс глазных болезней доктора А.А.Крюкова. М.: Издание А.А.Карцева, 1917.

87. Магомедов Р.Х. Контурная пластика мягких тканей различными инъекционными полимерными материалами: Автореф. дис. . канд. наук. М., 1997.-22 с.

88. Макаров А.К. Регистрация и моделирование тканевого давления в нормальных и патологически измененных органах. Иркутск: ИГМИ, 1987. - 67 с.

89. Математическое моделирование биомеханических свойств регенерирующих операционных ран / Г.Л. Билич, P.P. Иванова, Л.В. Назарова, С.Ю. Кочаков // Достижения биомеханики в медицине: Тез. док. международной конф. Рига, 1986. - С. 80-85.

90. Матюшенков И.П. Мягкий остов тела человеческого или общая система волокнисто-клетчатых тканей. Архив МГУ. Дело медицинского факультета № 24 за 1848г. Рукопись.

91. Мелнис А.Э. Вязкоупругие свойства компактной костной ткани / А.Э. Мелнис, И.В. Кнетс // Современные проблемы биомеханики. Рига: Зинатне, 1985.-Вып. 2.-С. 38-69.

92. Милюдин Е.С. Пластическая хирургия век: Автореф. дис. . канд. наук. -Самара, 1995. 20 с.

93. Мифтахов Р.Н. Численный анализ механорецепторных свойств гладкой мышцы тканей / Р.Н. Мифтахов // Достижения биомеханики в медицине: Тез. докл. международной конф. Рига, 1986. - С. 273-279.

94. Мулдашев Э.Р. Применение аллотрансплантатов жировой клетчатки и кожи подошвы для устранения рубцового заворота век / Э.Р. Мулдашев // Офтальмологический журнал. 1980. - № 5. - С. 302-304.

95. Мулдашев Э.Р. Хирургическое лечение колобом век у детей / Э.Р. Мулдашев, Р.Т. Булатов, А.Ю. Салихов // Актуальные проблемы офтальмологии: Тез. докл. науч.-практич. конф., посвященной юбилею доктора медицинских наук, проф. Зайковой М.В. Ижевск, 1995.

96. Мыцкан Б.М. Гипертрофия скелетной мышцы и вторичный миогистогенез / Б.М. Мыцкан, C.JI. Попель // Научные ведомости БелГУ. 2000. -№2.- 106 с.

97. Некоторые биомеханические аспекты пластической и реконструктивной хирургии / Р.Т. Нигматуллин, Э.Р. Мулдашев, А.Ю. Салихов и др. // Достижения биомеханики в медицине: Тез. докл. международной конф. Рига, 1986. - С. 291-296.

98. Некоторые вопросы механики интракапсулярного искусственного хрусталика / И.М. Ананьевский, Р.В. Гольдштейн, И.Н. Дашевский и др. // Достижения биомеханики в медицине: Тез. докл. международной конф. Рига, 1986.-С. 28-33.

99. Нигматуллин Р.Т. Антропометрические аспекты пластических операций на лице / Р.Т. Нигматуллин, М.Ю. Кийко // Новые технологии микрохирургии глаза. Оренбург, 2002. - С. 80-83.

100. Нигматуллин Р.Т. Мягкий остов лица человека / Р.Т. Нигматуллин, В.Г. Гафаров, А.Ю. Салихов. Уфа: ГУЛ РБ УПК, 2003. - 136 с.

101. Ободов В.А. Возможности повторных операций при блефароптозах. Причины гипоэффектов первичных операций / В.А. Ободов, Б.В. Лаптев // Новые технологии микрохирургии глаза: Матер, одиннадцатой науч.-практич. конф. -Оренбург, 2000. С. 182-187.

102. Образцов И.Ф. Оптимальные биомеханические системы / И.Ф. Образцов, М.А. Ханин. М.: Медицина, 1989. - 272 с.

103. Огнев Б.В. Топографическая и клиническая анатомия / Б.В. Огнев, В.Х. Фраучи. М.: Медгиз, 1960. - 580 с.

104. ИЗ. Офтальмоонкология: Руководство для врачей / А.Ф. Бровкина, В.В. Вальский, Г.А. Гусев и др. М.: Медицина, 2002. - 424 с.

105. Паункснис А.И. Применение ультразвуковой спектрометрии для исследования структурных параметров глаз / А.И. Паункснис, А.Й. Лукошавичус,

106. Э.Ю. Дактаравичене // Достижения биомеханики в медицине: Тез. докл. международной конф. Рига, 1986. - С. 297-303.

107. Петров С.Ю. Анатомия глаза и его придаточного аппарата / Под ред. С.Э. Аветисова. М.: ГЭОТАР МЕД, 2003. - 152 с.

108. Петухов С.В. Биомеханика, бионика и симметрия. М.: Наука, 1981. - 240 с.

109. Плохинский H.A. Биометрия. М: Изд-во МГУ, 1970. - 367 с.

110. Потехин П.П. Соединительнотканные образования паховой области и их структура: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Горький, 1972. - 28 с.

111. Протасов И.Д. Уравнения термодинамических состояний и акустические характеристики биологических сред / И.Д. Протасов // Современные проблемы биомеханики. Динамические воздействия на биосистемы. Рига: Зинатне, 1989. - Вып. 6. - С. 79-98.

112. Рауэр А.Э. Пластические операции на лице / А.Э. Рауэр, Н.М. Михельсон. М.: Медгиз, 1954. - 304 с.

113. Рудько В.В. Коррекция возрастных изменений лица и шеи путем натяжения поверхностного мышечно-апоневротического слоя / В.В. Рудько // Стоматология. 1986. -№ 4. - С. 45-48.

114. Салихов А.Ю. Анатомические и биомеханические основы восстановления структур костного и мягкого остова орбиты / А.Ю. Салихов, Н.Д. Кульбаев // Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза. М., 2002. - С. 241-243.

115. Салихов А.Ю. Ошибки и осложнения в хирургии рака век / А.Ю.

116. Салихов // Матер. VI науч.-практич. конф. Екатеринбургского Центра МНТК «Микрохирургия глаза». Екатеринбург, 1998. - С. 113-114.

117. Салихов А.Ю. Структурные и биомеханические особенности фасциальных узлов области орбиты / А.Ю. Салихов, Р.Т. Нигматуллин // Офтальмология на рубеже веков: Юбилейная науч. конф., посвященная 80-летию профессора В.В.Волкова. СПб., 2001. - С. 383.

118. Салихов А.Ю. Хирургическое лечение рака век с использованием аллотрансплантатов серии «Аллоплант»: Автореф. дис. . канд. наук. -Самара, 1996. 27 с.

119. Сапин М.Р. К вопросу о классификации фасций / М.Р. Сапин // Науч.-метод, вопросы преподавания и изучения мягкого остова. Горький, 1973. - С. 19-21.

120. Сапин М.Р. Состояние и перспективы развития исследований в области анатомии человека / М.Р. Сапин // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии. -1990.-Т. 98, №2.-С. 5-11.

121. Сарвазян А.П. Связь объемно-упругих мягких биологических тканей с содержанием воды, белка и жира / А.П. Сарвазян, А.Г. Лырчиков // Достижения биомеханики в медицине: Тез. докл. международной конф. Рига, 1986.-С. 353-358.

122. Саркисов Д.С. Микроскопическая техника: Руководство / Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов. М.: Медицина, 1996. - 544 с.

123. Саркисов Д.С. Пластика дефектов мягких тканей методом дозированного растяжения / Д.С. Саркисов // Врач. 1993. - № 2. - С. 25-28.

124. Серебров В.Т. Топографическая анатомия. Томск, 1961. - 447 с.

125. Серов В.В. Соединительная ткань / В.В. Серов, А.Б. Шехтер. М.: Медицина, 1981. -312 с.

126. Симагин Э.И. Иннервация пристеночных фасций таза человека: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1964. - 25 с.

127. Скелетная мышца: Структурно-функциональные аспекты адаптации / М.Д. Шмерлинг, Е.Е. Филюшина, И.И. Бузуева и др. Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1991. - 121 с.

128. Скупченко В.В. Новая технология в пластической хирургии / В.В. Скупченко, Е.С. Милюдин // Вестн. офтальмологии. 1997. - № 4. - С. 3-7.

129. Скупченко В.В. Фазотонный гомеостаз и врачевание / В.В. Скупченко, Е.С. Милюдин. Самара, Самарский гос. мед. университет, 1994. - 256 с.

130. Смирнов A.A. К вопросу об иннервации фасциальных образований / A.A. Смирнов // Тр. VI Всесоюз. съезда анатомов гистологов и эмбриологов. -Харьков, 1961. Т. 1. - С. 885.

131. Смирнов Ю.К. Тройнично-лицевой рефлекс круговой мышцы глаза у больных с вялым парезом лицевой мускулатуры / Ю.К. Смирнов, Ф.И. Багров, И.Т. Меламед // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1978. Т. 78, № 6. - С. 846-850.

132. Смольников Б.А. Биомеханические модели в офтальмологии / Б.А. Смольников // Биомеханика глаза: Матер, науч. семинара. М., 2001. - С. 7-16.

133. Соколов В.П. Исследование электропотенциалов кожи лица человека при некоторых заболеваниях глаза / В.П. Соколов // Новые методы исследования и лечения в офтальмологии: Труды Волгоград, мед. ин-та. Волгоград, 1979. -Т.31, Вып.2. - С. 62-67.

134. Соколов В.П. Методика исследования электропотенциалов и принципы топографической схемы кожи лица человека / В.П. Соколов // Новые методы исследования и лечения в офтальмологии: Труды Волгоград, мед. ин-та. -Волгоград, 1979. Т.31, Вып.2. - С. 48-51.

135. Соколов В.П. Топография электропотенциалов кожи лица человека в норме (контрольная группа) / В.П. Соколов // Новые методы исследования и лечения в офтальмологии: Труды Волгоград, мед. ин-та. Волгоград, 1979. -Т.31, Вып.2. - С. 55-57.

136. Солошенко И.Ф. Структура собственной фасции над брюшками трехглавой мышцы плеча / И.Ф. Солошенко // Тр. VII науч. юбилейной сессии Актюбинского мед. института. Алма-Ата, 1968. - С. 376.

137. Солошенко И.Ф. Структура фасций и других соединительнотканных образований плеча: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Горький, 1971. - 22 с.

138. Сомов Е.Е. Клиническая анатомия органа зрения человека. СПб.: Ольга, 1997. - 144 с.

139. Сорокин А.П. Общие закономерности строения опорного аппарата человека. М.: Медицина, 1973. - 264 с.

140. Способ лечения блефароптоза / Э.Р. Мулдашев, Р.Т. Булатов, А.Ю. Салихов, О.В. Родионов // Актуальные проблемы офтальмологии: Тез. докл. науч.-практич. конф., посвященной юбилею доктора медицинских наук, проф. Зайковой М.В. Ижевск, 1995. - С. 111-112.

141. Способ реоперации при блефароптозе / Р.Т. Булатов, Э.Р. Мулдашев, А.Ю. Салихов, О.В. Родионов // Матер. XII науч.-практич. конф. Оренбург, 2001.-С. 184.

142. Способ укорочения леватора верхнего века / Э.Р. Мулдашев, Р.Т. Булатов, А.Ю. Салихов, Г.Ф. Булатова // Актуальные проблемы офтальмологии:

143. Тез. докл. науч.-практич. конф., посвященной юбилею доктора медицинских наук, проф. Зайковой М.В. Ижевск, 1995. - С. 108-110.

144. Статистический анализ глазной заболеваемости и инвалидности по РСФСР / A.M. Южаков, А.Г. Травкин, O.A. Киселева, JI.M. Мазурова // Вестн. офтальмологии. 1991. - № 2. - С. 5-7.

145. Степанов П.Ф. Хирургическая анатомия мягкого остова человека / П.Ф. Степанов, Ю.Г. Новиков. Смоленск, 1975. - 68 с.

146. Студитский А.Н. Механизм сокращения мышц (экспериментально-морфологический анализ). М.: Наука, 1979. - 320 с.

147. Тихонов С.Г. Структура дефектов орбиты на стороне анофтальма / С.Г. Тихонов // Современные аспекты офтальмологии: Сб. науч. статей, посвященный юбилею профессора Н.Х. Хасановой. Казань, 2004. - С. 184-186.

148. Ткачук В.А. Возрастные особенности рецепторного аппарата фасций человека / В.А. Ткачук // Матер. VI науч. конф. по вопросам возрастной морфологии, физиологии и биохимии. М., 1963. - С. 213.

149. Урих К.А. Первичная блефаропластика при опухолях и рубцовых деформациях век / К.А. Урих, В.Ф. Волков, Т.Ж. Тортаев // III Всероссийская школа офтальмолога: Сб. науч. тр. / Под ред. Е.А. Егорова. М., 2004. - С. 220-222.

150. Федотова К.П. Микроциркуляторное русло некоторых фасций / К.П. Федотова // Вопросы структурной организации и взаимодействия элементов в системе микроциркуляции. М., 1976. - С. 109-111.

151. Филатов В.П. К вопросу о восстановлении век при помощи круглогостебля / В.П. Филатов // Избранные труды. Киев: Изд-во Академии Наук Украинской ССР, 1961. - Т. 3. - С. 52.

152. Филатов В.П. Круглый стебель в офтальмологии / В.П. Филатов // Избранные труды. Киев: Изд-во Академии Наук Украинской ССР, 1961. - Т. 3. - С. 29-51.

153. Фришберг И.А. Возрастные ограничения в эстетической хирургии / И.А. Фришберг, В.Г. Змазова // Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии. М., 2004. - С. 98-100.

154. Фурманов Ю.А. Биомеханическая оценка хирургического рассасывающего шва и метода его наложения / Ю.А. Фурманов, A.B. Соломко / / Достижения биомеханики в медицине: Тез. докл. международной конф. -Рига, 1986. С. 395-399.

155. Хамитов Э.Т. Миопластическая реиннервация парализованных мимических мышц биоматериалами серии «Аллоплант»: Автореф. дис. .канд. наук. М., 1994. - 22 с.

156. Ходос А.Б. К макро-микроскопическому исследованиювнутриорганных кровеносных сосудов поверхностных скользящих оболочек / А.Б. Ходос // Науч.-метод. вопросы изучения мягкого остова: Матер, симпоз. -Горький, 1970.-С. 142-143.

157. Ходос А.Б. Кровеносное русло поверхностных скользящих оболочек нижней конечности человека / А.Б. Ходос // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1966. - Т. 9. - С. 31-36.

158. Ходос А.Б. Микроваскуяризация некоторых фасциальных оболочек нижней конечности человека в связи с учением о скользящих системах: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Краснодар, 1970. - 27 с.

159. Ходос А.Б. Микроскопический анализ изменения в сосудистом русле фасций голени / А.Б. Ходос // Морфологические основы микроциркуляции. -М., 1967. Вып. 2. - С. 162-174.

160. Ходос А.Б. О влиянии нарушения кровообращения на состояние микроциркуляторных систем в эксперименте. Закономерности строения периферической нервной системы / А.Б. Ходос // Сб. науч. работ. Краснодар, 1968.-Т. 24.-С. 188-193.

161. Ходос А.Б. О возможном влиянии поверхностных скользящих структур на размер, форму и смещение колото-резаных ран кожи / А.Б. Ходос // Судебно-медицинская экспертиза и криминалистика на службе следствия. Ставрополь, 1965.-Вып. 4.-С. 215-217.

162. Ходос А.Б. О некоторых особенностях строения органного кровеносного русла поверхностных скользящих оболочек / А.Б. Ходос // Морфологические основы микроциркуляции. М., 1965. - С. 84-89.

163. Ходос А.Б. Состояние некоторых микроциркуляторных систем при облитерирующем эндартериите. Закономерности строения периферическойнервной и сосудистой систем / А.Б. Ходос // Науч. труды. Краснодар, 1967. - Т. 20.-С. 188-194.

164. Хорошков Ю.А. Возрастные особенности структуры волокнистогошкаркаса скелетных мышц человека / Ю.А. Хорошков, H.A. Одинцова // Достижения биомеханики в медицине: Тез. докл. международной конф. Рига, 1986.-С. 406-412.

165. Хорошков Ю.А. Волокнистый каркас скелетных мышц, фасций и сухожилий человека / Ю.А. Хорошков, H.A. Одинцова // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1985. - Т. 89. - № 11.

166. Хэм А. Гистология. В 4-х Т. / А. Хэм, Д. Кормак. М.: Мир, 1983. - Т. 2., С.36-105.; - Т.З., С.241-291.; -Т.4., С.49-92.

167. Шамшинова A.M. Функциональные методы исследования в офтальмологии / A.M. Шамшинова, В.В. Волков. М.: Медицина, 1998. - 416 с.

168. Шамшурина И.В. Гистотопография и качественная характеристика ферментоактивных зон нейромышечных синапсов некоторых мышц глазного яблока / И.В. Шамшурина, В.М. Чучков // Морфологические ведомости. М.; Минск, 2002. - № 3-4. - С. 66-67.

169. Швырев С.П. О технике наднадкостничной подтяжки поверхностной мышечно-фасциальной системы верхних двух третей лица / С.П. Швырев / / Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1999. - № 1.-С. 7-17.

170. Шепкалова В.М. Придаточный аппарат глаза: Многотомное руководство по глазным болезням. / В.М Шепкалова // Под. ред. Архангельского В.Н. М.: Медгиз, 1962. - Т. 1. - Кн. 1. - С. 178-191.

171. Эзрохин В.М. Устранение складок и морщин в области надпереносья / В.М. Эзрохин // Стоматология. 1995. - Т. 74. - № 4. - С. 46-48.

172. Эскина Э.Н. Биомеханические свойства тканей глаза при сложном миопическом астигматизме до и после фоторефракционной кератэктомии / Э.Н. Эскина, В.Н. Федорова, Е.И. Сидоренко // Биомеханика глаза: Сб. тр. III семинара.- М., 2002. С. 47-52.

173. Юдельсон Я.Б. Патогенез вторичной контрактуры мимических мышц. (Обзор) / Я.Б. Юдельсон // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1982. - Т. 82, Вып. 5. - С. 124-131.

174. Aguilar G.L. Eyelid and Anterior Orbital Anatomy / G.L. Aguilar, C. Nelson / / Oculoplastic, orbital, and reconstructive surgery / Ed. A. Hornblass. N. Y., 1988. -Vol. 1.-P. 3-14.

175. Anderson R.L. The levator aponeurosis. Attachments and their clinical significance / R.L. Anderson, C. Beard // Arch. Ophthalmol. 1995.- Vol. 1437. P. 1977.

176. Anderson R.L. The role of Whitnall's ligament in ptosis surgery / R.L. Anderson, R.S. Dixon//Arch. Ophthalmol. 1979. - Vol. 97. - P. 705-707.

177. Anderson R.L.: Medial canthal tendon branches out / R.L. Anderson // Arch. Ophthalmol. 1982. - Vol. 100. - P. 981.

178. April E. W. Anatomy. Baltimore: Williams and Wilkins, 1990. - 610 p.

179. Arlt F. Veber den Ringmuskel der Augenlider. A von Graefes / F. Arlt // Arch. Ophthalmol. 1963. - Vol. 9. - P. 64.

180. Beard C. Muller's superior tarsal muscle: anatomy, Physiology and clinical significance / C. Beard //Ann. Plast. Surg. 1985. - Vol. 14. - P. 324.

181. Bell G.R. Biomechanical considerations of high myopia / G.R. Bell // J. Am. Ophthalm. Assoc. 1993. - Vol. 64. - P. 332-351.

182. Berke R.N. Histology of levator muscle in congenital and acquired ptosis / R.N. Berke, J.A.C. Wadsworth //Arch. Ophthalmol. 1955. - Vol. 53. - P. 413.

183. Bjork A. Electromyographic studies on the coordination of antagonistic muscles in cases of abducens and facial palsy / A. Bjork // Br. J. Ophthalmol. 1954.- Vol. 38. P. 605-615

184. Blasius. Neue methode der blepharohfroplastik / Blasius // Med. Zeitg. -1842. -Vol. 11.-P. 43-44.

185. Bron A.J. Wolff's Anatomy of the eye and orbit / A.J. Bron, R.C. Tripathi, B.J. Tripathi. Eighth edition. - London, 2001. - 736 p.

186. Callahan M.A. Ophthalmic Plastic and Orbital Surgery / M.A. Callahan, A. Callahan. Aesculapius AL. - 1979. - P. 23-25.

187. Chung C.W. Peptidergic innervation of the primate meibomian gland / C.W. Chung, M. Tigges, R.A. Stone // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1996.- Vol. 37. P. 238.

188. Collin J.R.O. Experimental and clinical data on the insertion of the levator palpebrae superioris muscle / J.R.O. Collin, C. Beard, I. Wood //Am. J. Ophthalmol. -1978.-Vol. 85.-P. 792.

189. Collin J.R.O. AManual of Systematic Eyelid Surgery. Churchill Livingstone, Edinburgh, 1983.

190. Crawford J.S. Nature of fascia lata and it's fate after implantation / J.S. Crawford //Ann. J. Ophthalmol. 1969. - Vol. 67. - P. 900-907.

191. Cutler N.L. A method for partialand total upper lid reconstruction / N.L. Cutler, C. Beard //Ann. J. Ophthalmol. 1955. - Vol. 39. - P. 1-7.

192. Analytical models of wall shear stress in the human eye during saccadic movement / T. David, S. Smye, T. James, T. Dabbs // Abstr. Third World Congress Biomechanics. Sapporo (Japan), 1998, - P. 297.

193. Denis D. A biometric Stady of the Eye, Orbit, and Face in 205 Normal Human

194. Fetuses / D. Denis, O. Burguiere, C. Burillon // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1998. -Vol. 39. - P. 2232-2238.

195. Doane M.G. Interactions of eyelids and tears in corneal wetting and the dynamics of the normal human eyeblink / M.G. Doane //Am. J. Ophthalmol. 1980. -Vol. 89.-P. 507-516.

196. Doxanas M.T. Clinical Orbital Anatomy / M.T. Doxanas, R.L. Anderson. -Baltimore: Williams & Wilkins, 1984. p.80-82.

197. Doxanas M.T. Oriental Eyelids. An anatomic study / M.T. Doxanas, R.L. Anderson //Arch. Ophthalmol. 1984. - Vol. 102. - P. 1232-1235.

198. Duckworth W. Morphology and Anthropology. CUP, Cambridge, 1904.

199. Duvernoy D. L'Art de Dissequer Methodiquement les Muscles. Paris, 1749.

200. Follock W.I. Reconstruction of the Lower Eyelid by a Different Lid-Splitting Operation / W.I. Follock, C.A. Colon, R.F. Ryan // Plast. Reconstr. Surg. 1972. - Vol. 50.-N2. - P. 184-187.

201. Fox S. Spontaneous lid repair / S. Fox, C. Beard // Ann. J. Ophthalmol. -1964.-Vol. 58.-P. 947-952.

202. Friberg T. Scleral buckling and ocular rigidity. Clinical ramifications / T. Friberg, S. Fourman // Arch. Ophthalmol. 1990. - Vol. 108. - P. 1622-1627.

203. Gerlach J. Anatomie des Auges. Leipzig, 1880.

204. Gordon G. Observations upon the movements of the eyelids / G. Gordon // Br. J. Ophthalmol. -1951. Vol. 35. - P. 339-351.

205. Grodinscky M. The fasciae and fascial spaces of the head, neck, adjacent regions / M. Grodinscky, E.A. Holyoke //Am. J. Anat. 1938. - Vol. 63. - P. 367.

206. Hawes M. J. The microscopic anatomy of the lower eyelid retractors / MJ. Hawes, RXDortzbach //Arch. Ophthalmol.-1982.-Vol. 100.-P. 1313-1318.

207. Henle J. Handbuch der topographischen Anatomie / J. Henle // Immunol. Rev. 1853.

208. Horn D.B. Angiogenic growth factors: their effects and potential in soft tissue wound healing / D.B. Horn, R.H. Maisel //Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1992. - Vol. 101.-№4.-P. 349-354.

209. Howe L. The Muscles of the Eye. N. Y., 1907.

210. Hykin P.G. Age-related morphological changes in lid margin and meibomian gland anatomy / P.G. Hykin, A.J. Bron // Cornea. 1992. - Vol. 11. - P. 334.

211. Ilancovan V. Morphometric analysis of orbital, buccal and subcutaneous fats: their potential in the treatment of enophthalmos / V. Ilancovan, J.V. Soames // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. 1995. - Vol. 33. - № 1 - P. 40.

212. Iliff C.E. Oculoplastic surgery / C.E. Iliff, W.J. Iliff, N.T. Iliff. W.B. Sound Co., 1979. - P. 1-9, 93-143,223-278.

213. Isaksson J. Studies on congenital genuine blepharoptosis / J. Isaksson // ASTA Ophthalmol. (Suppl). 1962. - Vol. 2. - P. 18.

214. Medial canthal reconstruction using a medially based upper eyelid myocutaneous flap / G. W. Jelks, P.M. Glat, E.B. Jelks, M.T. Longaker // Plast. Reconstr. Surg. 2002. - Vol. 110.-№7.-P. 1636-1643.

215. Jones L.T. Anatomy of the lower eyelid / L.T. Jones // Am. J. Ophthalmol. -1960.-Vol. 49.-P. 29.

216. Jones L.T. The anatomy of the upper eyelid and its relation to ptosis surgery / L.T. Jones //Am. J. Ophthalmol. 1964. - Vol. 57. - P. 943.

217. Jorgensen P.H. Mechanical properties of skin graft wounds / P.H. Jorgensen, C. Bang, T.T. Andreassen // Br. J. Plast. Surg. 1993. - Vol. 46. - № 7. - P. 565-569.

218. Kanitakis J. Anatomy, histology and immunohishemistry of normal human skin / J. Kanitakis // Eur. J. Dermatol. 2002. - Vol. 12. - № 4. - P. 390-399.

219. Kiritsy C.P. Role of growth factors in cutaneous wound healing: a review /

220. C.P. Kiritsy, A.B. Lynch, S.E. Lynch'// Crit. Rev. Oral. Biol. Med. 1993. - Vol. 4. - № 5. - P. 729-760.

221. Koornneef L. Spatial Aspects of Orbital Musculofibrous Tissue in Man. -Amsterdam: Swets and Zeitlinger, 1977.

222. Kuwabara T.K. Structure of the muscles of the upper eyelid / T.K. Kuwabara,

223. D.G. Cogan, G.C. Johnson //Arch. Ophthalmol. 1975. - Vol. 93. - P. 1189.

224. Kwok L.S. Ocular biomechanics / L.S. Kwok // J. Refract. Surg. 1999. -Vol. 15.-N6. -P. 691.

225. Lang J. Uber das Gleitgewebe der Sehenen, Muskeln, Fascien und Gefasse / J. Lang // Zeitschr. Anatomie. Entwiecklungsgesch. 1960. - Bd. 122. - N. 3. - S. 197.

226. Lang J. Uber die Textur und die Vascularisation der fascien / J. Lang // Acta Anat. 1962. - Vol. 48. - N 1-2. - P. 61.

227. Last R. Anatomy regional and applied. London, 1956.

228. Valutazione Biomeccanica Deila Cornea Sottoposta ATagli Stromali / D. Lepore, G. Minicucci, M.M. Pagliara et al. // Bull. Ocul. 1999. - Vol. 78. - N. 1. - P. 59-64.

229. The use of autologous auto clave dbone in orbital reconstruction after exenteration for invasive cutaneous carcinoma / N. Lim, M.G. Multern, N. Joshi et al. // Orbit. 2002.-Vol. 21.-№3.-P. 181-187.

230. Linder H.H. Clinical Anatomy. USA, 1989. - 690 p.

231. Loetzke H.H. Uber die Achillessehne mit ihren Fascienverhaltnissen beim Menschen / H.H. Loetzke //Anat. Anzeig. 1956. - Bd. 103. - S. 287.

232. Huber M. Ophthalmology clinical tests / M. Huber, M.H. Reacher. -England, 1990. 176 p.

233. McLoon L.K. Regional differences in the orbicularis oculi muscle: conservation between species / L.K. McLoon, J.D. Wirtschafter // J. Neurol. Sei. 1991. - Vol. 104. - P. 197.

234. Merkel F. Der musculus superciliaris / F. Merkel //Anat. Anz. 1887. -Bd. 2. - S. 17.

235. Merkel F. Handbuch der topographischen Anatomie. 2nd ed. - 1885.

236. Montagna W. Histology and cytochemistry of human skin / W. Montagna, D.M. Ford //Arch. Dermatol. 1969. - Vol. 100. - P. 328-335.

237. Monies G.S. Structural biology of the fibres of the collagenous and elastic systems. Laboratory of cell biology University of San-Paolo / G.S. Monies // Cell. Biology Int. - 1996. - Vol. 20. - N 1. - P. 15-27.

238. Moses R.A. The eyelids / R.A. Moses // Physiology of the Eye. 7 eds. - St. Louis: CV Mosby, 1981, - P. 1-15.

239. Obersteg J.I. Zur funktionellen Structure der Fascien / J.I. Obersteg // Acta Anat. 1948.-Vol. 5.-P. 147.

240. Palla A. Eye Position Dependence of Three-Dimensional Ocular Rotation-Axis Orientation During Head Impulses in Humans / A. Palla, D. Straumann, H. Obzina // Exp. Brain Res. 1999. - Vol. 129. - N 1. - P. 127-133.

241. Data on fibre size in thirty-six human muscles an autopsy study / J. Polgar, M.A. Johnson, D. Weightman et al. // J. Neurol. Sci. - 1973. - Vol. 19. - P. 307.

242. Porter J.D. Morphological substrate for eyelid movements: innervation and structure of primate levator palpebrae superioris and orbicularis oculi muscle / J.D. Porter, L.A. Burns, P.J. May // J. Comp. Neurol. 1989. - Vol. 287. - P. 64.

243. Putterman A.M. Surgical anatomy of the orbital septum / A.M. Putterman, M.J. Urist //Ann. Ophthalmol. 1974. - Vol. 8. - P. 319.

244. Records R.E. Physiology of the Human Eye and Visual System. N. Y.: Harper & Row, 1979. - p. 1-24.

245. Robb-Smith A.H.T. Normal morphology and morphogenesis of connective tissue. Connect. Tissue in Health and Dis. Copenhagen, 1954.

246. Quantitative morphology of dermal elastic fibers system of the human face during aging /1. Sato, R. Ueno, M. Sunohara, T. Sato // Okajimas. Folia. Anat. (Japan). 1997. - Vol. 74. - № 2-3. - P. 65-73.

247. Sonderman G. Anatomic considerations in transconjunctival Blepharoplasty / G. Sonderman, R. Dznieszinski, D. Lazson // Plast. Reconstr. Surg. 1995. - Vol. 96. -N6.-P. 1271-1276.

248. Tietze H. Uber den architectonichen Aufbau. Bruns Beitrage. -1929. Vol. 123, № 3. p.506.

249. Riordan-Eva P. Anatomy and Embriology of the Eye / P. Riordan-Eva, K.F. Tabarra // General Ophthalmology / D.G. Vaughan, T. Asbury, P. Riordan-Eva. USA, 1992.-P. 16-21.

250. Voss H. Taschenbuch der Anatomie / H. Voss, R. Herrlingen Veb Gustav Fischer Verlag Jena, 1976. - P. 269-270.

251. Welt K. Development of the periorbital structures in man / K. Welt, K. Zacharias // Anat. Anz. 1970. - Vol. 127. - P. 511.

252. Wesley R.E. Height of the tarsus of the lower eyelid / R.E. Wesley, C.D. McCord, N.A. Jones //Am. J. Ophthalmol. 1980. - Vol. 90. - P. 102.

253. Whitnall S.E. The Anatomy of the Human Orbit and Accessory Organs of Vision. 2nd ed. - OUP, Oxford, 1932. - 303 p.

254. Wolff E. Unicellular sebaceous glands in the basal layer of the normal human epidermis / E. Wolff// Lancet. 1951. - P. 888.