Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Гнойно-воспалительные осложнения после вентропластики: вопросы профилактики и лечения.
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Автореферат диссертации по медицине на тему Гнойно-воспалительные осложнения после вентропластики: вопросы профилактики и лечения.
На правах рукописи
ГОРБУНОВА Екатерина Александровна
ГНОИНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВЕНТРОПЛАСТИКИ: ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Специальность 14.01.17 - Хирургия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 6 июн 2011
ПЕНЗА 2011
4850370
Работа выполнена в ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Сергеев Иван Васильевич]
Официальные оппоненты:
Ведущая организация:
доктор медицинских наук, профессор Ивачёв Александр Семёнович;
доктор медицинских наук, профессор Козлов Сергей Александрович.
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Защита состоится «. 30 » ШйШХ 2011 г., в
.часов, на
заседании диссертационного совета ДМ 212.186.07 при ГОУ ВПО «Пензенский государственный университет» по адресу: 440026, г. Пенза, ул. Красная, 40.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Пензенский государственный университет». Автореферат размещен на сайте университета www.pnzgu.ru
Автореферат разослан » 2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
Калмин О. В.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. Проблема лечения вентральных грыж, несмотря на многовековую историю и практику, до настоящего времени не теряет своей актуальности. Пластика вентральных грыж является одной из наиболее распространенных операций, составляя 10-21 % от всех оперативных вмешательств в хирургических стационарах [Бородин И. Ф., 1986; Drago S. P., 1999; Синенченко Г. И., 2006; Лядов В. К., 2008].
Несмотря на множество работ, посвященных различным аспектам хирургического лечения этого заболевания, проблема остается не разрешенной [Телиа А. В., 1988; Слесаренко С. С., 1994; Stoppa R. Е„ 1995; Брежнев В. П., 2001; Измайлов С. Г., 2003; Загиров У. 3., 2008].
Профилактика и лечение раневых осложнений (РО) являются немаловажной задачей при лечении больных с вентральными грыжами, так как частота их в послеоперационном периоде герниопластики варьирует от 20,9 до 67 % [Ткаченко А. Н., 1999; Белоконев В. И., 2000; Yahchouchy-Chouillard Е., 2003; Синенченко Г. И., 2005].
В современной герниологии прослеживается тенденция к более широкому применению синтетических материалов [Седов В. М., 1997; Славин JI. Е., 2006; Черепанин А. И., 2008]. Пластика синтетическими материалами позволяет закрыть практически любой грыжевой дефект без значительного натяжения тканей брюшной стенки и повышения внутри-брюшного давления. Применение сетчатых протезов сопровождается достаточно высокой частотой развития раневых осложнений [Лядов В. К., 2008].
Нерациональный способ пластики брюшной стенки, травматичные хирургические манипуляции [Кузнецов В. М., 1992], неадекватный гемостаз, проведение через рану тампонов и дренажных устройств, нарушение правил асептики и антисептики во время выполнения операции [Жебровский В. В., 2002; Слесаренко С. С., 1994] являются основными причинами инфицирования раны.
К местным осложнениям раннего послеоперационного периода относят расхождение краев раны, образование инфильтратов, гематом, сером, лигатурных свищей, длительную лимфоррею, нагноение раны [Янов В. Н., 2000]. Наиболее частым раневым осложнением является серо-ма [Белоконев В. И., 2000; Евтихова Е. Ю„ 2008].
В настоящее время существуют многочисленные способы профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений после герниопластики. К ним можно отнести интраоперационные меры профилактики (ушивание «свободных пространств» над апоневрозом) [Заривчацкий М. Ф., 1996], раннее бандажирование, различные виды дренирования [Брежнев В. П., 1991; Воскресенский П. К., 2002], пунктирование, зондирование, антибак-
термальную терапию [Гостищев В. К., 1997], физиолечение и применение склерозантов [Lehr S. С., 2001]. Данные многочисленные виды лечения имеют свои достоинства и недостатки и свидетельствуют об отсутствии единого эффективного метода профилактики и лечения этого осложнения.
В настоящее время не существует радикального способа профилактики и лечения такого «малого» раневого осложнения, как серома, которое при определенных условиях становится длительным. Поэтому поиск эффективных методов профилактики и лечения этого осложнения является оправданным и своевременным.
Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с вентральными грыжами за счет снижения числа послеоперационных гнойно-воспалительных раневых осложнений.
Задачи исследования.
1. Определить частоту возникновения гнойно-воспалительных раневых осложнений при пластике вентральных грыж.
2. Изучить структуру гнойно-воспалительных раневых осложнений и зависимость частоты их развития от обьема хирургического вмешательства.
3. Разработать алгоритм профилактических мероприятий, снижающих частоту гнойно-воспалительных раневых осложнений после грыжесечений.
4. Разработать и апробировать способ эффективного лечения серомы у больных после вентропластики.
Научная новизна работы. Впервые обоснован комплекс профилактических мероприятий, включающий особенности режима дренирования, раннего бандажирования и лечения в послеоперационном периоде гнойно-воспалительных раневых осложнений при грыжесечении вентральных грыж.
Разработан и впервые применен новый способ лечения серомы при грыжесечении вентральных грыж, направленный на ее профилактику, позволивший значительно сократить сроки пребывания больных в стационаре и избежать гнойных осложнений.
Практическая ценность результатов исследования. Предложен комплекс профилактических мероприятий, который позволил наиболее адекватно и в короткие сроки выполнить дренирование и санацию раны, после удаления дренажей произвести компрессию раневой поверхности с помощью бандажа.
Предложенный алгоритм профилактики и лечения малых гнойно-воспалительных раневых осложнений позволил улучшить результаты ле-
чения вентральных грыж за счет уменьшения числа осложнений и сроков пребывания больного в стационаре.
Внедрение результатов исследования. Методы профилактических мероприятий у больных после вентропластики используются в хирургическом лечении данной категории больных в базовом лечебном учреждении Городская больница № 1, ГКБ СМП им. Г. А. Захарьина, ГУЗ «Областной онкологический диспансер» г. Пензы.
Результаты исследования включены в программу обучения при проведении циклов усовершенствования на кафедре хирургии и эндоскопии ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и кафедре хирургии медицинского института ГОУ ВПО «Пензенский государственный университет».
Положения, выносимые на защиту:
1. Наиболее часто раневые осложнения встречаются при пластике послеоперационных вентральных грыж способом onlay. Из всех раневых осложнений доминирует серома.
2. Профилактические мероприятия в виде фракционного лаважа и раннего бандажирования необходимо проводить при вентропластике по поводу послеоперационных вентральных грыж диаметром более 10 см, что является эффективным мероприятием, позволяющим снизить риск развития раневых осложнений.
Апробация работы. Материалы и основные фрагменты и положения работы докладывались и обсуждались:
- на заседании Ученого совета ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (2006);
- на XIV Межрегиональной научно-практической конференции ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (2009);
- на заседании научно-практического общества хирургов Пензенской области (2010);
- на IV Архангельской международной медицинской научной конференции молодых ученых и студентов (2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 статьи изданы в журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертационных исследований.
Получен патент РФ на изобретение № 2360618 «Способ лечения се-ромы» от 19 февраля 2008 г.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора лите-
ратуры, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа содержит 48 таблиц, иллюстрирована 21 рисунком. Библиографический список включает 210 источников, из них 158 отечественных и 52 иностранных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
Данная работа является результатом анализа хирургического лечения 1898 больных с грыжами передней брюшной стенки, оперированных в хирургических отделениях г. Пензы: МУЗ ГКБ СМП им. Г. А. Захарьина и ГБ № 1 за период 2001-2006 гг.
Изучены типы хирургических пособий и спектр профилактических мероприятий, направленных на предотвращение раневых гнойно-воспалительных осложнений.
В данное исследование включены пациенты с послеоперационными (446), паховыми (1139), пупочными (193), бедренными (32) грыжами, грыжами белой линии живота (64), параумбиликальными (16) и грыжами спи-гелиевой линии (8). Пациенты были оперированы в плановом порядке.
Для анализа комплексной оценки результата операции все больные были разделены на две группы - основную и сравнительную - в зависимости от принятых подходов к лечению и особенно от профилактики раневых осложнений. В группу I включены 1040 оперированных больных с грыжами передней брюшной стенки, в группу И - 858 больных с аналогичной патологией.
В группе I операции по поводу послеоперационных вентральных грыж заканчивали инжекционным дренированием. В группе II больным с аналогичной патологией в качестве профилактики раневых осложнений применяли раннее бандажирование (бандаж-пелот) и проточное дренирование.
С целью профилактики раневых осложнений в группах больных использовали следующие мероприятия.
При грыжесечении по поводу паховых, бедренных, пупочных, пара-умбиликальных грыж, а также грыж белой и спигелиевой линий живота (775 больных) профилактические мероприятия в I группе сводились к дренированию раны выпускниками из перчаточной резины.
В группе II данный вид дренирования применяли эпизодически и дополняли назначением нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак-натрий, ибупрофен, напроксен, ксефокам) в течение 3 суток после операции. Также проводили физиолечение (ДЦТ на область послеоперационной раны) в течение 5 суток.
Группа I состояла из 662 (63,65 %) мужчин и 378 (36,35 %) женщин. Группа II состояла из 609 (70,97 %) мужчин и 249 (29,03 %) женщин.
Возрастной диапазон группы I - от 8 до 89 лет, средний возраст больных составил 57,69 ± 11,38 лет. Возрастной диапазон группы II - от 10 до 88 лет, средний возраст пациентов - 56,44 ± 12,06 лет.
Наибольший интерес в свете раневых осложнений представляют больные с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ).
В данной работе использована классификация J. Р. Chevrel и А. М. Rath (1999), и больные разделены в зависимости от объема грыжевых ворот - W1 (до 5 см) - малые, W2 (до 5-10 см) - средние, W3 (до 10-15 см) - большие, W4 (более 15 см) - гигантские (табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных с ПОВГ по размерам грыжевых ворот
Размеры грыжевых ворот Группа I (,п = 265) Группа II (л=181) Всего (п=446)
абс. % абс. % абс. %
Малые \У1 (до 5 см) 39 8,75 16 3,58 55 12,33
Средние \У2 (до 5-10 см) 68 15,24 60 13,45 128 28,69
Большие \УЗ (до 10-15 см) 113 25,34 84 18,84 197 44,18
Гигантские ■№4 (более 15 см) 45 10,09 21 4,71 66 14,80
Итого 265 59,42 181 40,58 446 100
Достоверных различий в группах по размерам грыж не отмечено (р = 0,056).
В обеих группах больных с малыми грыжами было 55 (12,33 %), пациентов с грыжами средних размеров - 128 (28,69 %), больных с большими грыжами - 197 (44,18 %), и 66 (14,80 %) пациентов было с гигантскими грыжами.
Из 446 у 306 (68,61 %) больных грыжи формировались после различных, но однократных операций в анамнезе, остальные 140 (31,39 %) больных были с рецидивными послеоперационными вентральными грыжами. В обеих группах присутствовали больные, которые в прошлом перенесли различные операции на органах брюшной полости, повлекшие за собой возникновение ПОВГ. В большинстве случаев грыжи формировались в течение первого года после операции: у 137 больных (51,69 %) основной группы и у 102 (56,35 %) - группы сравнения. В двух группах из 446 у 207 (46,42 %) больных вентральные грыжи отмечались в течение нескольких
лет - от 1 года до 4 лет, максимальный срок грыженосительства составил 11 лет.
Операции аутопластическим способом по поводу ПОВГ были выполнены в группе I у 141 (53,20 %) пациента. Из них: при малых ПОВГ -у 32 (22,70 %) больных, при средних ПОВГ - у 44 (31,20 %) пациентов, при больших ПОВГ - у 47 (33,34 %) больных и при гигантских ПОВГ -у 18 (12,76 %) пациентов. Анализ показал, что в группе I наиболее распространенным способом пластики ПОВГ был метод Сапежко (65 больных). Несколько меньше операций выполнено по способу Мейо (47 больных). При гигантских грыжах, сопровождающихся высоким индексом массы тела и образованием из-за этого жирового фартука, грыжесечение выполнялось в виде дубликатуры апоневроза по методу Сапежко и заканчивалось иссечением жирового фартука. Такая последовательность прослеживалась при различных размерах грыжевых ворот, которые были методами выбора при грыжесечении.
В группе И операции аутопластическими методами выполнены у 51 (28,17 %) пациента. Из них: при малых ПОВГ - у 15 (29,41 %) больных, при средних - у 13 (25,49 %) пациентов, при больших - у 18 (35,30 %) больных и при гигантских ПОВГ - у 5 (9,80 %) пациентов. В абсолютном большинстве случаев (60,79 %) грыжесечение выполнено методом Сапежко, кроме категории больных с гигантскими грыжами. При диаметре грыжевых ворот более 15 см больным пластику выполняли с помощью дубликатуры мышечно-апоневротического лоскута в сочетании с иссечением жирового фартука. Исходя из данного анализа можно отметить, что аутопластика в группе I применялась в 2 раза чаще, чем в группе II.
В группе I 124 (46,80 %) больным с ПОВГ были выполнены алловен-тропластики. Способом onlay оперировано 70 (56,45 %) пациентов, способом sublay - 41 (33,06 %) и inlay - 13 (10,49 %) пациентов. Из 27 пациентов с гигантскими ПОВГ у 15 в сочетании с вентропластикой выполнено иссечение жирового фартука. В группе II аллопластическими методами оперировано 130 (71,83 %) больных. Из них onlay - 43 (33,08 %) больных, sublay - 55 (42,30 %) и inlay - 32 (24,62 %) пациента. С гигантскими ПОВГ у 16 больных вентропластику выполняли в сочетании с иссечением жирового фартука. Анализ клинических данных позволяет заключить, что в группе I наибольшее количество больных с ПОВГ было оперировано способом onlay - 70 (56,45 %). В группе II надапоневротическую пластику применяли у 43 (33,08 %) больных, т.е. в 1,5 раза реже. Различие статистически значимо (р < 0,001).
В обеих группах аутопластическими методами оперировано 192 (43,05 %) больных. Пластика передней брюшной стенки с применением аллопластических материалов проведена 254 (56,95 %) пациентам.
С целью профилактики раневых осложнений в обеих группах больных использовались различные мероприятия. В группе 1 у 39 (14,71 %) больных с малыми ПОВГ дренирование послеоперационной раны осуществлялось пучком микроирригаторов или полосками из перчаточной резины. В группе 11 у 16 (8,83 %) пациентов с малыми ПОВГ выполняли банда-жирование после окончания операции на операционном столе с целью компрессии зоны операции с помощью эластичного бандажа-пелота. Дренажи не устанавливали. Раневых осложнений в двух группах не отмечено.
В группе 1 у 226 (85,29 %) больных с ПОВГ средних, больших и гигантских размеров операцию заканчивали инжекционно-вакуумным дренированием или применяли методику пассивного дренирования трубчатыми дренажами малого диаметра (наружный диаметр 3—4 мм) на короткое (48 ч) время. Проводили промывание операционной раны антисептиками (фурацилином, стерильным раствором ИаС1 - 1200,0-1600,0) с одновременной аспирацией раневого отделяемого. Кроме того, выполняли посин-дромную и антибактериальную терапию. Антибиотики вводили перед операцией за 30 - 40 мин и в послеоперационном периоде в течение 5 суток.
В группе II у 165 (91,17 %) больных с ПОВГ средних, больших и гигантских размеров также применяли посиндромную и антибактериальную терапию, но с ранним бандажированием (бандаж-пелот) и однократным проточным дренированием. Больным устанавливали проточный дренаж и в течение первых 2 ч после операции проводили эвакуацию раневого детрита и сгустков крови путем лаважа растворами антисептиков (400 мл раствора фурацилина + 2 мл 1 % раствора диоксидина) (рис. 1).
Рис. 1. Установка проточных дренажей
После отмывания этим количеством антисептика дренаж удаляли. Затем для профилактики патологического скопления экссудата в послеоперационной ране применяли эластичный бандаж-пелот, специально подобранный в предоперационном периоде для каждого пациента (рис. 2).
Рис. 2. Бандаж-пелот
Данные мероприятия способствовали качественному гемостазу и препятствовали дальнейшему инфицированию раны.
Результаты исследований и их обсуждение
В группе I из 265 больных с ПОВГ в 61 (23,01 %) наблюдении выявили различные раневые осложнения. В структуре раневых осложнений встретились: у 53 (20,0 %) больных - серома, у 3 (1,14 %) пациентов - гематома, у одного (0,37 %) - гемоперитонеум, у 2 (0,76 %) - инфильтрат послеоперационной раны, по одному (0,37 %) наблюдению - расхождение краев раны и ее нагноение.
В группе II из 181 пациента раневые осложнения отмечены у 14 (7,74 %), т.е. более чем в 3 раза меньше по сравнению с группой I. Из них: у 10 (5,54 %) пациентов - серома, у 2 (1,10 %) — гематома, по одному наблюдению (0,55 %) - инфильтрат и нагноение операционной раны.
В послеоперационном периоде у больных с ПОВГ в обеих группах наиболее частым осложнением являлась серома - у 63 (14,13 %) пациентов, но частота сером в группе I была в 3 раза больше, чем в группе II.
В обеих группах у пациентов с малыми ПОВГ раневых осложнений не отмечено. Отсутствие раневых осложнений у данной категории больных свидетельствует о достаточном профилактическом эффекте мероприятий, проводимых в минимальном объеме. Количество раневых осложнений у больных с ПОВГ в группах I и II представлено в табл. 2.
Таблица 2
Количество раневых осложнений у больных с ПОВГ
ПОВГ Группа I (.п = 265) Группа II (в= 181)
абс. РО абс. РО
Гигантские 45 22 (36,07 %) 21 7 (50,0 %)
Большие ИЗ 28 (45,90 %) 84 6 (42,85 %)
Средние 68 11 (18,03%) 60 1 (7,15%)
Малые 39 - 16 -
Итого 265 61 (100%) 181 14(100%)
У пациентов со средними ПОВГ в группе I наблюдали 11 (16,17 %) раневых осложнений, в группе II - 1 (.1,67 %) (х2= 7,899,р = 0,005).
У больных группы I с большими ПОВГ в послеоперационном периоде было отмечено 28 (24,8 %) раневых осложнений, в группе II - 6 (7,1 %) (Х2= 10,494,р = 0,001).
У больных группы I с гигантскими ПОВГ отмечено 22 (48,89 %) раневых осложнения, в группе II - 7 (33,34 %) (х2= 2,333, р = 0,292).
Наибольшая частота раневых осложнений отмечена у больных с рецидивными вентральными грыжами в обеих группах, но в группе I они встречались в 3 раза чаще, чем в группе II.
В группе I с первичными ПОВГ в послеоперационном периоде у 17 (9,09 %) больных отмечали раневые осложнения. Из 78 больных с рецидивными грыжами раневые осложнения возникли у 44 (56,41 %) пациентов. Различие статистически значимо (р < 0,001). В группе II из 119 больных с первичными ПОВГ раневые осложнения отмечены у 2 (1,68 %), из 62 больных с рецидивными ПОВГ осложнения раневого характера были у 12 (19,35 %) пациентов (р < 0,001) (табл. 3).
В целом в послеоперационном периоде раневые осложнения были отмечены у 56 (40,0 %) больных, оперированных по поводу рецидивной послеоперационной вентральной грыжи, и у 19 (6,20 %) больных с первичными вентральными грыжами. Различие в частоте раневых осложнений между группами значимо (р = 0,001). Вероятно, причиной раневых осложнений у этих пациентов были активизация дремлющей инфекции в Рубцовых тканях и лигатурах, а также недостаточная эффективность профилактических мероприятий (некачественное дренирование и неадекватная ан-
тибиотикотерапия). Соотношение количества раневых осложнений у всех больных с ПОВГ в группах I и II представлено на рис. 3.
Таблица 3
Количество раневых осложнений у больных с первичными и рецидивными ПОВГ
ПОВГ Группа I Сп = 265) Группа 11 (п= 181) Всего (п = 446)
абс. РО абс. РО абс. РО
Первичные 187 17 (9,09 %) 119 2(1,68 %) 306 19 (6,20 %)
Рецидивные 78 44(56,41 %) 62 12(19,35%) 140 56 (40,0 %)
Итого 265 61 (23,01 %) 181 14(7,74%) 446 75(16,82 %)
Группа I (и = 265) Группа II (и = 181)
□ Больные с ПОВГ 0 Раневые осложнения
Рис. 3. Соотношение количества раневых осложнений у больных с ПОВГ
Различие двух сравниваемых групп по наличию осложнений статистически достоверно (р = 0,001).
В группе I из 141 больных с ПОВГ после аутопластических операций раневые осложнения отмечены у 30 (21,27 %) пациентов, в группе II из 51 пациента раневые осложнения обнаружены у 6 (11,76 %) (х" = 25,458, р = 0,001).
Количество раневых осложнений у больных с ПОВГ в группах I и II после аутопластики представлено на рис. 4.
После аллопластических операций в группе I из 124 больных раневые осложнения наблюдали у 31 (25,0 %) пациентов, в группе II из 130 больных раневые осложнения отмечены у 8 (6,15 %) (% = 11,088, р = 0,026).
150
100
50
141 1(53,20%)
30
51
(28,17%)
ид 21,27%) У £ б
ШП,76%)
Группа I (п = 265)
Группа II {п = 181)
□ Аутопластические операции И РО
Рис. 4. Количество раневых осложнений у больных с ПОВГ в I и II группах после аутопластических операций.
Количество раневых осложнений у больных с ПОВГ в группах I и II с аллопластикой представлено на рис. 5.
Группа I (и = 265) Группа П (и = 181)
□ Алло пластические операции □ РО
Рис. 5. Количество раневых осложнений у больных с ПОВГ в группах I и II после аллопластических операций
В целом раневые осложнения послеоперационного периода отмечены у 36 (18,75 %) больных после аутовентропластики и у 39 (15,35 %) больных после алловентропластики (р = 0,001).
Установлено, что профилактические мероприятия, проводимые у пациентов группы II (фракционное дренирование и раннее бандажиро-
вание), более эффективны по сравнению с инжекционно-вакуумным дренированием.
Сроки пребывания в стационаре пациентов группы I составили 13,05 ± 3,84 к/д, а длительность пребывания в стационаре пациентов группы II - 10,02 ± 2,38 к/д (р = 0,016). Сокращение сроков пребывания в стационаре больных группы II объясняется разработанным комплексом профилактики раневых осложнений.
У 9 пациентов (0,86 %) с серомами в группе II применяли оригинальный способ лечения данного осложнения (патент РФ на изобретение № 2360618).
Методику профилактики нагноения серомы осуществляли следующим образом. В послеоперационном периоде в асептических условиях пунктировали (стерильным одноразовым шприцем) полость серомы и эвакуировали серозное содержимое (рис. 6).
Рис. 6. Способ лечения серомы
Серозную жидкость собирали и помещали в стерильный флакон. Определяли микробное число в жидкости. В случае концентрации микробных тел ниже критических значений (105-Ю6КОЕ) к серозной жидкости добавляли разовую предельно допустимую дозу антибиотика (1,0 фортума). После растворения антибиотика жидкость вводили с помощью стерильного катетера обратно в полость серомы. Далее осуществляли динамическое наблюдение за течением раневого процесса без каких-либо активных хирургических манипуляций (зондирования или пунктирования). Во всех наблюдениях констатировали заживление послеоперационной раны первичным натяжением с формированием прочного рубца. Средний послеоперационный показатель у этих больных составил 12,9+0,3 к/д.
Таким образом, в данном исследовании проведен анализ результатов лечения двух групп больных с грыжами передней брюшной стенки, статистически не отличающихся в достаточной мере друг от друга. Методы опе-
раций (аутопластики и аллопластики) применяли однотипные, но выполняли с различной частотой.
Результаты исследований показали, что при проведении комплекса профилактических мероприятий можно добиться у больных значительного снижения частоты раневых осложнений.
Больным с малыми ПОВГ достаточно проводить профилактические мероприятия в минимальном объеме. У больных со средними, большими и гигантскими ПОВГ предпочтительнее проточное дренирование и раннее компрессионное бандажирование.
ВЫВОДЫ
1. Частота раневых осложнений после пластики различных вентральных грыж, несмотря на проводимые профилактические мероприятия, достигает 8,12 %.
2. Наиболее частым раневым осложнением после вентропластики является серома, частота образования которой зависит от способа вентропластики, объема и травматичности оперативного вмешательства, качества профилактических мероприятий.
3. Разработанный алгоритм профилактических мероприятий после грыжесечения, заключающийся в проточном дренировании и применении раннего эластичного компрессионного бандажа по сравнению с инжекци-онно-вакуумным дренированием, позволил уменьшить частоту гнойно-воспалительных осложнений с 23,01 до 7,74 % и сократить сроки стационарного лечения с 13,05 ± 3,84 до 10,02 ± 2,38 к/д.
4. Разработанный способ лечения послеоперационных сером является эффективным при профилактике гнойных осложнений и позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре с 22,1 ±0,7 до 12,9 ± 0,3 к/д.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.При ПОВГ до 10 см в диаметре профилактика гнойно-воспалительных раневых осложнений заключается в пассивном дренировании раны (в течение суток) или в выполнении раннего компрессионного бандажирования.
2. При средних и больших ПОВГ грыжесечение необходимо заканчивать краткосрочным лечебным лаважом послеоперационной раны и ранним бандажированием. Лечебный лаваж необходимо начинать через 30 мин после наложения швов на рану и выполнять промывание в течение первых 2 ч раствором антисептика (фурацилина с добавлением 1 % раствора диоксидина) до прозрачной (без примеси крови) промывной жидкости, что в среднем требует от 400,0 до 1200,0 мл антисептика.
3. Бандажирование раны необходимо начинать сразу же после окончания лечебного лаважа и удаления всех дренажей из раны. Подбор размером бандажа проводится в дооперационном периоде в соответствии с периметром живота, который измеряется на уровне пупка: 01 (М) - до 96 см; 02 (Ь) - до 117 см; 03 (ХЬ) - до 135 см.
4. Во время пункции серомы для эвакуации серозной жидкости из полости необходимо закрепить иглу для предотвращения ее смещения в жировую ткань. Обратное введение серозно-антибактериальной жидкости в полость серомы необходимо начинать небольшим количеством (1-2 мл) с целью подтверждения правильности расположении конца иглы, затем ввести весь объем концентрата.
ОСНОВНЫЕ ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ
1. Горбунова, Е. А. Профилактика и лечение раневых осложнений / Е. А. Горбунова, И. В. Сергеев, Ю. И. Зимин // Вестник новых медицинских технологий. - Тула, 2009. - № 3. - С. 99-100.
2. Горбунова, Е. А. Гнойно-воспалительные осложнения после вен-тропластики. Вопросы профилактики и лечения / Е. А. Горбунова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. -2011.-М 1(17).-С. 73-79.
3. Горбунова, Е. А. Протезирующая герниопластика в лечении послеоперационных вентральных грыж больших размеров / А. Н. Лембас, И. И. Тампей, В. И. Тампей, В. В. Иванченко, Е. А. Горбунова, А. В. Баулин, Г. А. Зюлькин // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2011. - № 2 (18). - С 108-112.
Публикации в других изданиях
4. Горбунова, Е. А. Раневые осложнения после вентропластики: проблема, решение / Е. А. Горбунова, И. В. Сергеев // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных : материалы XIII Межрегион, науч.-практ. конф. - Пенза, 2007. - С. 79-81.
5. Сергеев, И. В. Профилактика и лечение раневых осложнений при хирургическом лечении послеоперационных вентральных грыж / И. В. Сергеев, А. В. Самойлов, Е. А. Горбунова // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных : материалы XIII Межрегион, науч.-практ. конф. - Пенза, 2007. - С. 311-313.
6. Горбунова, Е. А. Профилактика раневых осложнений у больных онкологического профиля с послеоперационными вентральными грыжами /
Е. А. Горбунова, И. В. Сергеев, Ю. И. Зимин // Актуальные вопросы современного практического здравоохранения : сб. тр. XVI Межрегион, на-уч.-практ. конф. памяти акад. Н. Н. Бурденко. — Пенза, 2008. — С. 74—75.
7. Горбунова, Е. А. Профилактика раневых осложнений у онкологических больных с послеоперационными вентральными грыжами препаратом «граноцит» / Ю. И. Зимин, И. В. Сергеев, Е. А. Горбунова // Современные представления об иммунокоррекции : материалы Всерос. науч.-практ. конф. - Пенза, 2008. - С. 35-36.
8. Горбунова, Е. А. Профилактика и лечение раневых осложнений после вентропластики / Е. А. Горбунова, И. В. Сергеев // Альманах клинической медицины : материалы науч.-практ. конф. хирургов. - Ярославль, 2008. - Т. XVII. - С. 102-103.
9. Горбунова, Е. А. Серома после вентропластики: профилактика, лечение / Е. А. Горбунова, И. В. Сергеев // Актуальные проблемы медицины, науки и образования : сб. тр. II Межрегион, науч. конф. - Пенза, 2009. -
10. Горбунова, Е. А. Профилактика раневых осложнений у больных с вентральными грыжами / Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных : материалы XIV Межрегион, науч.-практ. конф. -Пенза, 2009. - С. 86-88.
11. Горбунова, Е. А. Раневые осложнения после вентропластики: профилактика, лечение / Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии : материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Саранск, 2010.-С. 68-69.
12. Горбунова, Е. А. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после вентропластики // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. - Архангельск, 2011. - Вып. XXVI. - С. 8-9.
1. Пат. 2360618 Российская Федерация. Способ лечения серомы / И. В. Сергеев, Ю. И. Зимин, Е. А. Горбунова, С. А. Середин ; ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей». - 2008106564 ; заявл. 19.02.2008; опубл. 10.06.2009.
С. 64-65.
Изобретения
Научное издание
ГОРБУНОВА Екатерина Александровна
ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВЕНТРОПЛАСТИКИ: ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Специальность 14.01.17 - Хирургия
Подписано в печать 27.05.2011. Формат 60х841/16-Усл. печ. л. 1,16. Заказ № 001965. Тираж 120.
Пенза, Красная, 40, Издательство ПГУ Тел./факс: (8412) 56-47-33; e-mail: iic@pnzgu.ru
Оглавление диссертации Горбунова, Екатерина Александровна :: 2011 :: Пенза
СПИСОК АББРЕВИАТУР.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1Л Исторические аспекты вентральных грыж.
1.2. Хирургическое лечение вентральных грыж.
1.3. Причины развития и структура раневых осложнений.
1.4. Диагностика раневых осложнений.
1.5. Нерешённые вопросы вентропластики.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Методы исследования больных.
2.2. Клиническая характеристика больных.
2.3. Характеристика исследуемых групп больных.
ГЛАВА III. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ГРЫЖАМИ ПЕРЕДНЕЙ
БРЮШНОЙ СТЕНКИ.
3.1. Хирургическое лечение больных с паховыми грыжами.
3.2. Хирургическое лечение больных с бедренными грыжами.
3.3. Хирургическое лечение больных с пупочными грыжами.
3.4. Хирургическое лечение больных с грыжами белой линии живота.
3.5. Хирургическое лечение больных с параумбиликальными грыжами
3.6. Хирургическое лечение больных с грыжами спигелиевой линии
3.7.Хирургическое лечение больных с послеоперационными вентраль- 59 ными грыжами.
3.8. Симультанные операции у больных с грыжами передней брюшной стенки.
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ВЕНТРАЛЬНЫМИ ГРЫЖАМИ.
4.1. Непосредственные результаты операций.
4.2. Раневые осложнения послеоперационного периода.
4.3. Раневые осложнения у больных с паховыми грыжами.
4.4. Раневые осложнения у больных с бедренными грыжами.
4.5. Раневые осложнения у больных с пупочными грыжами.
4.6. Раневые осложнения у больных с грыжами белой линии живота
4.7. Раневые осложнения у больных с послеоперационными вентральными грыжами.
4.8. Профилактика и лечение раневых осложнений.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Горбунова, Екатерина Александровна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Проблема лечения вентральных грыж, несмотря на многовековую историю и практику, до настоящего времени не теряет своей актуальности. На сегодняшний день общепризнанно, что пластика вентральных грыж является одной из наиболее распространённых операций, составляя 10 — 21% от всех оперативных вмешательств в хирургических стационарах 124, 89, 123, 172]. Так, в США ежегодно выполняется более 700000 грыжесечений, во Франции -110000, в Великобритании - 80000, в России - около 90000 [50, 29, 148J.
Несмотря на множество способов оперативного лечения грыж различных локализаций, проблема до сих пор остается нерешенной [28, 27, 125, 200]. Это обусловлено следующими причинами. Во-первых, число грыженосителей продолжает неуклонно расти [46, 52, 59, 180] из-за того, что у 5% больных после лапаротомий и люмботомий в течение 5 лет после операции формируются послеоперационные грыжи, а частота рецидивов после традиционных методик паховой герпиоиластики достигает 10% (при сложных видах паховых грыж -30%). Во-вторых, существующие сегодня методики лечения у ряда больных не являются радикальными и окончательными. Частота рецидивов после аутовен-тропластики достигает 18 - 25%, а при рецидивных инцизионных грыжах - до 49% 140, 68, 117, 181].
Из-за относительно большой частоты пожилых пациентов с нарушенными процессами заживления вследствие метаболических нарушений (сахарный диабет), остается высоким число послеоперационных осложнений как раневых, так и общехирургических [17, 41, 64, 121, 146]. Поэтому профилактика и лечение раневых осложнений (РО), является немаловажной задачей при лечении больных с вентральными грыжами, так как частота их в послеоперационном периоде герпиоиластики варьирует от 20,9 % до 67 % [15, 122, 135, 209].
К местным осложнениям раннего послеоперационного периода относят: расхождение краёв рапы, образование инфильтратов, гематом, сером, лигатурных свищей, длительную лимфоррею, нагноение рапы и т.д. Частота гнойновоспалительных раневых осложнений по данным различных авторов достигает внушительных цифр - 20,9 - 49,2% [5, 69, 136, 166, 210].
Наибольший процент раневых осложнений при аллопластике составляют серомы и свищи брюшной стенки [62, 88, 110, 105].
Аутопластические методы более физиологичны, но они не всегда позволяют устранить значительный по размерам грыжевой дефект не только из - за дефицита тканей, но и по причине большого риска возникновения тяжёлых респираторно-циркуляторных расстройств [12, 30, 53, 138, 66].
Аллопластика позволяет избежать развития синдрома повышения внут-рибрюшного давления, но она характеризуется сравнительно большим числом раневых осложнений (20,9 - 49,2%) [131, 143, 182, 204].
При больших послеоперационных вентральных грыжах, когда диссекция тканей передней брюшной стенки обширна и операционная травма сочетается с присутствием инородного тела (аллопластика), частота сером при преперитоне-альном и подапоневротическом расположении имплантов достигает 6,9 - 17%, причем при надапоневротическом варианте от 21,3 до 31,8% [41, 57, 118, 159, 180].
Ранний послеоперационный период после герниопластики по поводу больших и гигантских послеоперационных грыж сопровождается обильной серозной экссудацией из раны, но скопление большого количества серозного отделяемого при отсутствии адекватного дренирования приводит к развитию серозного, а затем и гнойного воспаления. Применение существующих, традиционных на сегодняшний день методов дренирования не всегда позволяет достичь желаемого результата [47, 56, 164, 210].
Из местных осложнений у больных с большими и гигантскими грыжами после операции наиболее часто возникает серома [132, 140, 166].
В настоящее время существуют многочисленные способы профилактики и лечения серомы. К ним можно отнести интраоперационные меры профилактики (ушивание «свободных пространств» над апоневрозом) [67], различные виды дренирования [26, 32], раннее бандажирование, пунктирование, зондирование, антибактериальную терапию [36, 48, 78], физиолечение. Данные многочисленные виды лечения имеют свои особенности и недостатки и свидетельствуют об отсутствии единого эффективного метода профилактики и лечения этого осложнения.
В настоящее время не существует радикального способа профилактики и лечения данного «малого» раневого осложнения, которое при определённых условиях становится протяженным по времени. Поэтому поиск эффективных методов профилактики и лечения этого осложнения в целях улучшения результатов оперативного лечения вентральных грыж является оправданным и своевременным.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшение результатов лечения больных с вентральными грыжами за счет снижения числа послеоперационных гнойно-воспалительных раневых осложнений.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Определить частоту возникновения гнойно-воспалительных раневых осложнений при пластике вентральных грыж.
2. Изучить структуру гнойно-воспалительных раневых осложнений и зависимость частоты их развития от обьёма хирургического вмешательства.
3. Разработать алгоритм профилактических мероприятий, снижающих частоту гнойно-воспалительных раневых осложнений после грыжесечений.
4. Разработать и апробировать способ эффективного лечения серомы у больных после вентропластики.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые обоснован комплекс профилактических мероприятий, включающий особенности режима дренирования, раннего бандажирования и лечения в послеоперационном периоде гнойно-воспалительных раневых осложнений при грыжесечении вентральных грыж.
Разработан и впервые применён новый способ лечения серомы при грыжесечении вентральных грыж, направленный на её профилактику, позволиливший значительно сократить сроки пребывания больных в стационаре и избежать гнойных осложнений.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Предложен комплекс профилактических мероприятий, который позволил наиболее адекватно и в короткие сроки выполнить дренирование и санацию раны, после удаления дренажей произвести компрессию раневой поверхности с помощью бандажа.
Предложенный алгоритм профилактики и лечения малых гнойно-воспалительных раневых осложнений позволил улучшить результаты лечения вентральных грыж за счет уменьшения числа осложнений и сроков пребывания больного в стационаре.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Методы профилактических мероприятий у больных после вентропласти-ки используются в хирургическом лечении данной категории больных в базовом лечебном учреждении Городская больница № 1, ГКБ СМП им. Г. А. Захарьина, ГУЗ «Областной онкологический диспансер» г. Пензы.
Результаты исследования включены в программу обучения при проведении циклов усовершенствования на кафедре хирургии и эндоскопии ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и кафедре хирургии медицинского института ГОУ ВПО «Пензенский государственный университет».
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Материалы и основные фрагменты и положения работы докладывались и обсуждались на:
- заседании Учёного совета ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (2006)
- XIV межрегиональной научно - практической конференции ГОУ ДПО «ПИУВ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», г. Пенза (2009);
- на заседании научно-практического общества хирургов Пензенской области (2010);
- на IV Архангельской международной медицинской научной конференции молодых ученых и студентов (2011).
ПУБЛИКАЦИИ
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 3 статьи изданы в журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертационных исследований.
Получен патент РФ на изобретение № 2360618 «Способ лечения серомы» от 19 февраля 2008 г.
СТРУКТУРА И ОБЬЁМ ДИССЕРТАЦИИ.
Диссертация изложена на 133 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка. Работа содержит 47 таблиц, иллюстрирована 21 рисунком. Библиографический список включает 210 источников, из них 158 отечественных и 52 иностранных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Гнойно-воспалительные осложнения после вентропластики: вопросы профилактики и лечения."
106 ВЫВОДЫ:
Частота раневых осложнений после пластики различных вентральных грыж, несмотря на проводимые профилактические мероприятия, достигает 8,12%. Наиболее частым раневым осложнением после вентропластики является серома, частота, которой зависит от способа вентропластики, объёма и травматичное™ оперативного вмешательства, качества профилактических мероприятий.
Разработанный алгоритм профилактических мероприятий после грыжесечения, заключающийся в проточном дренировании и применении раннего эластичного компрессионного бандажа по сравнению с ипжекционно-вакуумпым дренированием, позволил уменьшить частоту гнойно-воспалительных осложнений с 23,01%) до 7,74% и сократить сроки стационарного лечения с 13,05 ± 5,84 к/д до 10,02 ±2,38 к/д.
Разработанный способ лечения послеоперационных сером является эффективным в профилактике гнойных осложнений и позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре с 22,1 ±0,7 к/д до 12,9 ± 0,3 к/д.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При ПОВГ до 10 см в диаметре профилактика гнойно-воспалительных раневых осложнений заключается в пассивном дренировании раны (в течение суток) или в выполнении раннего компрессионного бандажирования.
2. При средних и больших ПОВГ грыжесечение необходимо заканчивать краткосрочным лечебным лаважом послеоперационной раны и ранним бандажированием. Лечебный лаваж необходимо начинать через 30 минут после наложения швов на рану и выполнять промывание в течение первых 2 часов раствором антисептика (фурацилина с добавлением 1% раствором диоксидина) до прозрачной (без примеси крови) промывной жидкости, что в среднем требует о']' 400,0 до 1200,0 мл антисептика.
3. Бандажирование раны необходимо начинать сразу же после окончания лечебного лаважа и удаления всех дренажей из раны. Подбор размера бандажа проводится в дооперационпом периоде в соответствии периметра живота, который измеряется на уровне пупка: 01 (М) - до 96 см; 02 (Ь) - до 117см; 03 (ХЬ) - до 135 см.
4. Во время пункции серомы для эвакуации серозной жидкости из полости необходимо закрепить иглу для предотвращения её смещения в жировую ткань. Обратное введение серозно-антибактериальной жидкости в полость серомы необходимо начинать небольшим количеством (1-2 мл) с целью подтверждения правильности расположении конца иглы, ввести весь объём концентрата.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Горбунова, Екатерина Александровна
1. Абакумов, М. М. 80 лекций по хирургии / М. М. Абакумов, А. А. Адамяп, Р. С. Акчурии, М. С. Алексеев и др. ; под общ. ред. С. В. Савельева. М., 2008. - 912 с.
2. Агаев, Б. А. Лапароскопическая пластика брюшной стенки при послеоперационных вентральных грыжах / Б. А. Агаев, Э. Г. Рустамов, Г. А. Рустамов // Хирургия. 2009. - № 9. -С. 74-78.
3. Адамян, А. А. Ошибки и осложнения после хирургической коррекции деформаций передний брюшной стенки / А. А. Адамян, Б. Ш. Гогия, Р. Э. Величенко // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 1998. № 1.-С. 14-20.
4. Адамяп, А. А. К вопросу о классификации паховых грыж / А. А. Адамян, А. В. Федоров, Б. LII. Гогия // Хирургия. 2007. — № 11.-С. 44-45.
5. Альтмак, Г. М. Паховая герпиопластика как основной этап симультанных операций / Е. М. Альтмак // Новые технологии в хирургии грыж : тезисы материалов межрегиональной паучпо-нрактичсской конференции. Саратов, 2006. С. 10-12.
6. Амренов, М. Т. Профилактика и лечение послеоперационных вентральных рыж (Эксперсменталыю-клиническое исследование) : авторсф. дис. . канд. мед. наук / М. Т. Амрспов. — Барнаул, 1990.-22 с.
7. Андреев, С. Д. Защита послеоперационной раны при реконструктивных операциях па брюшной стенки / С. Д. Андреев,
8. A. А. Адамяп, Р. В. Макарешсова, Д. А. Уссиов // Вести, хир. -1990. -№ 5. С. 106-109.
9. Андреев, С. Д. Хирургическое лечение послеоперационных грыж в условиях инфицирования / С. Д. Андреев, А. А. Адамян, Д. А. Усенов // Хирургия. 1991. - № 5. - С. 82-86.
10. Андреев, С. Д. Пластика обширных дефектов брюшной стенки биосиптетическими протезами / С. Д. Андреев, А. А. Адамяп // Хирургия, 1993.-№9.-С. 30-35.
11. П.Арчвадзе, В. Ш. Электрокоагуляция в хирургии паховых грыж /
12. B. Ш. Арчвадзе, Т. Ф. Чхиквадзе, К. И. Гиоргадзе и др. // Хирургия. 2006. - № 1. - С. 53-54.
13. Барков, А. А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / А. А. Барков, К. Н. Мовчан. М., 1995.1. C. 38.
14. Баулии, II. А. Профилактика раневых осложнений и рецидивов при больших вентральных фыжах / Н. А. Баулин, А. М. Горюнов // Вести, хир. 1986. - № 9. - С. 46-47.
15. Баязитов, Н. Р. Эффективность аллопластики при лечении гигантской послеоперационной и рецидивной грыжи живота / II. Р. Баязитов // Клиническая хирургия 2000. - № 5. - С. 19-21.
16. Белокопев, В. И. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж / В. И. Белоконев,
17. С. 10. Пушкин, Л. Б. Павлишин, О. В. Белоусов // Вести, хир. -2000. № 5. - С. 23—27.
18. Белоконев, В. И. / Два способа комбинированной пластики при лечении вентральных грыж / В. И. Белоконев, С. Ю. Пушкин, 3. В. Ковалева, О. Н. Седова // Современные технологии в общей хирургии: материалы конференции. М., 2001. — С. 81-82.
19. Белоконев, В. И. Биомеханическая концепция патогенеза послеоперационных вентральных грыж / В. И. Белоконев, С. Ю. Пушкин, Т. А. Федорина, С. В. Пагапетяи // Вестник хирургии.2004,-№5.-С. 23-27.
20. Белоконев, В. И. Патогенез и хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж / В. И. Белоконев, 'Г. А. Федорина, 3. В. Ковалёва и др. Самара : Перспектива,2005. С. 208. - (Серия «Трудные вопросы хирургии»).
21. Биряльцев, В. П. Аутодсрмалыю-монофильная пластика послеоперационных вентральных грыж / В. П. Биряльцев,
22. Р. Ш. Шаймарданов, И. С. Малков, X. М. Халилов, М. А. Купкснов // Вестник хирурги. 2004. - № 5. - С. 82-85.
23. Боровков, С. А. Особенности оперативного лечения больших и гигантских послеоперационных грыж живота / С. А. Боровков // Вестник хирургии. 1985. -№ 2. - С. 106-120.
24. Бородин, И. Ф. Хирургия послеоперационных грыж живота / И. Ф. Бородин, В. В. Скоробин, В. П. Акулик. Минск, 1986. -160 с.
25. Борисов, А. В. Применение полипропиленовой сетки при больших и гигантских фыжах передней брюшной стенки / А. Е. Борисов, С. К. Малкова, В. В. Тоидзс // Вестник хирурги. 2002. - № 6. -С. 76-78.
26. Брежнев, В. П. Пути улучшения результатов аутодермальиой пластики при послеоперационных вентральных 1рыжах : автореф. дис.канд. мед. наук / В. П. Брежнев. Харьков, 1991.
27. Бутабаев, Н. К. Совершенствование хирургического лечения больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. К. Бутабаев. Алматы, Республика Казахстан, 2008. - С. 25.
28. Быченков, В. П. Плановые грыжесечения у больных пожилого и старческого возраста / В. П. Бычсиков // Хирургия. 1991. - № 5. -С. 87-89.
29. Вафии, А. 3. Перспективы применения новых технологий в лечении наружных грыж живота / А. 3. Вафин, А. П. Айдемиров, Г. С. Чемянов // Герниология. 2004. - № 4. - С. 22-24.
30. Воскресенский, Г1. К. Ненатяжная гсрпиопластика / П. К. Воскресенский, С. И. Емельянов, Е. А. Иопова и др. ; под общ. ред. В. Н. Егиева. М. : Медпрактика, 2002. - С. 148.
31. Воленко, А. В. Профилактика послеоперационных осложнений pan / А. В. Волепко // Хирургия. 1998. - № 9. - С. 65-68.
32. Волепко, А. В. Профилактика послеоперационных осложнений pan / А. В. Волепко // Хирургия. 1998. - № 9. - С. 65-68.
33. Галимов, О. В. Выбор протезирующей пластики при вентральных грыжах / О. В. Галимов, Т. Н. Хафизов, Е. И. Сендерович, В. О. Ханов // Хирургия. 2005. - № 3. - С. 56-58.
34. Гостигцев, В. К. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии / В. К. Гостищев, В. В. Омсльяновский // Хирургия. — 1997. — № 8. С. 11—15.
35. Гостевской, А. А. Нерешённые вопросы протезирования передней брюшной стенки при грыжах / А. А. Гостевской // Вестник хирургии.-2007.-Т. 166, №4.-С. 114-117.
36. Гогия, Б. Щ. Первичное закрытие лапаротомпой раны сетчатым эпдопротезом с цслыо предупреждения возникновения послеоперационной грыжи / Б. Ш. Гогия, А. А. Адамян,
37. A. В. Федоров // Хирургия. 2007. - № 9. - С. 50-53.
38. Грачев, Б. Д. Профилактика раневых инфекционных осложнений при гсрпиопластике / Б. Д. Грачев // Тезисы докладов международной конференции. М., 1993. - С. 335-336.
39. Грубник, В. В. Современные методы лечения брюшных грыж /
40. B. В. Грубпик, А. А. Лосев, II. Р. Баязитов, Р. С. 11арфеитьев. -Киев : Здоровье, 2001. С. 280.
41. Гузеев, А. И. Пластика синтетической сеткой при вентральных грыжах живота / А. И. Гузеев // Хирургия. — 2004. № 9. - С. 47-49.
42. Давыдов, Ю. А. Регуляция раневого процесса у больных пожилого и старческого возраста методом вакуум-терапии / 10. А. Давыдов, А. Ю. Абрамов, А. Б. Ларичев // Хирургия. -1994.-№ 9.-С. 7-10.
43. Давыдов, Ю. А. Заживление ран в условиях вакуумного дренирования / Ю. А. Давыдов, А. Б. Ларичев, А. Ю. Абрамов // Хирургия. 1992. - № 7-8. - С. 21-26.
44. Даурова, Т. Т. Особенности лечения грыж передней брюшной стенки у больных пожилого и старческого возраста / Т. Т. Даурова // Современная медицина. 1985. - № 2. - С. 71-73.
45. Деметашвили, 3. М. Лечение послеоперационных вентральных грыж / 3. М. Деметашвили, Р. Д. Магалашвили, Г. В. Лобжанижзе и др. // Хирургия. 2008. - № 11. - С. 44-46.
46. Дерюгина, М. С. Способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки / М. С. Дерюгина // Хирургия. 2001. - № 3. -С. 52-54.
47. Демидов, В. М. Профилактика лимфореи у больных после аллопластики с грыжами передней брюшной стенки / В. М. Демидов, С. М. Демидов, А. В. Левитський, С. О. Кулш // Клиническая хирургия. 2003. - № 11. — С. 15.
48. Доброквашин, С. В. Периоиерационпая аптибиотикопрофилактика в хирургии / С. В. Доброквашип, Д. И. Волков // Казанский мед. журнал. 2004. - № 5. - С. 323-327.
49. Егиев, В. II. Герниоиластика без натяжения в лечении послеоперационных вентральных фыж / В. Н. Егиев, М. Н. Рудакова, М. В. Сватковский // Хирургия. 2000. - № 6. - С. 18-22.
50. Егиев, В. Н. Неиатяжные способы герниопластики в лечении послеоперационных вентральных грыж / В. II. Егиев, М. В. Сватковский, М. Н. Рудакова, В. Г. Андреев // Актуальные вопросы герниологии : материалы симпозиума. — М., 2001.
51. Егиев, В. Н. Ненатяжная герниопластика / В. Н. Егиев, П. К. Воскресенский, С. И. Емельянов и др. — М. : Медпрактика-М,2002. С. 148.
52. Егиев, В. Н. Атлас оперативной хирургии 1рыж / В. Н. Егиев, К. В. Лядов, П. К. Воскресенский и др. М. : Медпрактика-М,2003.-С. 156-228.
53. Егиев, В. Н. Проблемы и противоречия «ненатяжной» герниопластики / В. Н. Егиев, Д. В. Чижов // Герииология. 2004. -№ 4. - С. 3-7.
54. Егиев, В. Н. Взаимодействие полипропиленовых эндопротезов с тканями передней брюшной стенки / В. Н. Егиев, Д. В. Чижов, Н. В. Филаткипа // Герниология. 2005. - № 2 (6). - С. 41-49.
55. Еляшевич, Б. Л. Профилактика раневой инфекции при хирургическом лечении послеоперационных грыж / Б. Л. Еляшевич, Р. М. Рамазанов // Хирургия. 1987. -№ 5. - С. 141-143.
56. Ермолов, А. С. Особенности течения послеоперационного периода при различной технологии пластик грыж брюшной стенки / А. С. Ермолов, А. В. Упырев и др. // Новые технологии в хирургии 1рыж : тез. докл. паучио-практ. конференции. Саратов, 2006. - С. 6-9.
57. Жебровский, В. В. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж / В. В. Жебровский, К. Д. Тоскин, Ф. Н. Ильченко и др. // Вести, хир. 1996. - № 2. -С. 594.
58. Жебровский, В. В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости /
59. B. 13. Жебровский. Симферополь : Изд. центр КГМУ, 2000.1. C. 688.
60. Жебровский, В. Атлас операций при грыжах живота /
61. Жебровский, В. В. Хирургия грыж живота и эвеитераций / В. В. Жебровский, Мохаммед Том Эльбашир. Симферополь : Бизнес-Информ, 2002.-С. 438.
62. Жебровский, В. В. Хирургия грыж живота / В. В. Жебровский. -М. : МИА, 2005.-384 с.64.3агиров, У. 3. Результаты хирургического лечения диастаза прямых мышц живота / У. 3. Загиров, Г. И. Гиреев, А. М. Шахназаров // Хирургия. 1994. - № 3. - С. 24-27.
63. Загиров, У. 3. Апатомо-функциональпое обоснование нового способа комбинированной пластики срединных вентральных грыж / У. 3. Загиров, М. А. Салихов, У. М. Исаев // Хирургия. -2008.-№7.-С. 41-42.
64. B. С. Зсмсков, В. И. Федорчук, Л. А. Рощииа и др. // Клиническая хирургия. 2001. - № 2. - С. 22-24.
65. Зимин, Ю. И. Серома после герниопластики. Семантическое разногласие: Неизбежный процесс или инфекционное осложнение? / Ю. И. Зимин // Герпиология. . 2009. - № 2.1. C. 27-30.
66. Иванов, С. В. Морфология тканей при использовании протезов из полипропилена и политетрафолеиа / С. В. Иванов, И. С. Иванов, А. А. Должников и др. // Анналы хирургии. 2009. - № 3. -С. 59-64.
67. Измайлов, С. Г. Ультразвуковой метод контроля за течением раневого процесса в передней брюшной стенке / С. Г. Измайлов, А. А. Бодров, В. М. Лазарев, Р. В. Трифонов // Хирургия 2002. -№6. -С. 41-45.
68. Измайлов, С. Г. Лечение послеоперационных вентральных грыж с аппаратным дозированным сопоставлением краев апоиевротического дефекта / С. Г. Измайлов, В. Н. Лазарев, К. В. Капустин // Хирургия. 2003. - № 8. - С. 24-29.
69. Каншин, Ы. Н. Использование аутодермальпых имплаитов в хирургии / Н. Н. Капшии, А. В. Воленко, М. К. Магомедов и др. // Хирургия, 1989.-№ 10.-С. 82-85.
70. Кирпичев, А. Г. Использование сетки из пролепа при пластике грыж передней брюшной стенки / А. Г. Кирпичев, Н. А. Сурков. -М., 2001.
71. Кирпичев, А. Г. Хирургическое лечение паховых грыж по методу Лихтенштейна / А. Г. Кирпичев, А. А. Ложкевич, II. А. Сурков // Актуальные вопросы герпиологии. — М., 2001. С. 27—29.
72. Корпилаев, 11. 1". Пути улучшения результатов хирургического лечения больных послеоперационными вентральными грыжами : авторсф. дис. . канд. мед. наук / 11. Г. Корнилаев. Казань, 1989. — С. 14.
73. Костюченко, А. Л. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сесписа / А. Л. Костюченко, А. Н. Вельских, А. II. Тулупов. СПб. : Фолиант, 2000. - С. 448.
74. Кочпев, О. С. Аутодермальпо-мопофильная пластика вентральных фыж / О. С. Кочпев, Г. Б. Курбанов, В. Н. Биряльцсв // Хирургия 1991.-№9.-С. 113-118.
75. Курбанов, Г. Б. Возможности улучшения результатов хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Г. Б. Курбанов // Казанский мед. жури. 1991. - № 2. — С. 111-113.
76. Кузнецов, В. М. Способ обкладывания подкожной клетчатки в хирургии послеоперационных вентральных грыж /
77. B. М. Кузнецов, Б. Р. Игнатьев, А. И. Федоров // Хирургия. 1992. -№2. - С. 134-135.
78. Кузин, М. И. Хирургические болезни / М. И. Кузин ; под ред. академика РАМН М. И. Кузина. М., 2002. - С. 248-270.
79. Кузин, М. И. Раны и раневая инфекция : руководство для врачей / М. И. Кузин ; под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костючспок. М. : Медицина, 1990.-С. 592.
80. Кузин, М. И. Патогенез раневого процесса и общие принципы лечения ран / М. И. Кузин // Современные методы активного хирургического лечения гнойных рай и острых гнойных осложнений / Ярославль, 1990. — С. 1-6.
81. Лукомский, Г. И. Перспективы развития абдомипопластики сиптсчическими протезами / Г. И. Лукомский, А. М. Шулутко, П. В. Антропова // Хирургия. 1994. - № 5. - С. 53-54.
82. Лукомский, Г. И. Частичные аспекты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Г. И. Лукомский, А. М. Шулутко, Н. В. Антропова // Хирургия. 1995. - № 1.1. C. 51-53.
83. Лядов, В. К. Лапароскопическая шпраперигопсальпая пластика вентральных грыж: экспериментальные и клинические аспекты (обзор литературы) / В. К. Лядов, В. А. Кубышкип // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. -2008.-№2.-С. 90-96.
84. Махпсв, Л. В. Использование синтетических аллотрапплаптатов в хирургии больших и гигантских грыж живота / А. В. Махпев, А. А. Нрмип, В. Ю. Зуев и др. // Современныетехнологии в общей хирургии : материалы конференции. — М., 2002. С. 99.
85. Майстренко, Н. А. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж Возможности прогноза и пути профилактики / Н. Л. Майстрепко,
86. A. Н. Ткаченко // Вести, хир. 1998. -№ 4. - С. 130-136.
87. Меджитов, Р. Т. «Ненатяжная» пластика брюшной стенки при паховых фыжах у гериатрических больных / Р. 'Г. Мсджитов, М. А. Хамидов, М. Л. Алиев и др. // Гсрниология. 2004. - № 4. -С. 41-45.
88. Мизашуев, Б. А. Аутодермальная погружная пластика лоскутным методом при больших грыжах живота / Б. А. Мизашуев, И. X. Эфендиев, И. А. Кубалов и др. // Вестник хирургии. 2003. -№ 3. - С. 95-96.
89. Мирзабикян, Ю. Р. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики передней брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи / Ю. Р. Мирзабикян, С. Р. Добровольский // Хирургия. 2008. - № 1. - С. 66-70.
90. Мошкова, 'Г. А. Оценка способов размещения полипропиленовых се гок при аллопластике вентральных грыж / 'Г. А. Мошкова, и др. // Вестник хирургии. 2007. - № 2. - С. 78-81.
91. Мошкова, Т. А. Аллопластика срединных вентральных грыж полипропиленовыми сетками / Т. А. Мошкова // Вестник хир. -2008.-№4.-С. 36-39.
92. Нагибин, В. И. Герпиопластика при рецидивных вентральных грыжах / В. И. Нагибин, Б. И Нургалиев // Методические рекомендации. Семипалатинск, 1986. - С. 25.
93. Нагибин, В. И. Коллагспопластика в хирургии брюшной стенки /
94. B. И. Нагибин, М. С. Тусупов, В. В. Чижков и др. // Вестник хирургии. 1988. - № 5.-С. 61.
95. Нестеренко, Ю. А. Клиническая хирургия / Ю. А. Нестерепко. -М., 1988.-С. 191-206.
96. Нелюбин, П. С. Хирургическое лечение больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами / И. С. Нелюбин, Е. А. Галота, А. Д. Тимошин // Хирургия. -2007.-№ 7.-С. 69-73.
97. Павленко, В. В. Современные принципы лечения больших грыж передней брюшной стенки / В. В. Павленко // Анналы хирургии. — 2004.-№ 5.-С. 26-28.
98. Пальмср, П. Е. С. Руководство по ультразвуковой диагностике / П. Е. С. Пальмер // Медицина. 2006. - С. 334.
99. Печсров, А. А. Бальная оценка в выборе способа пластики брюшной стеики у больных с послеоперационными вентральными грыжами / А. А. Печеров, В. 11. Егиев, Ю. В. Кучин, И. У. Лечиев // Хирургия. 2009. - № 3. -С. 23-25.
100. Плечев, В. В. Хирургическое лечение больных послеоперационными вентральными грыжами / В. В. Плечев, 11. Г. Корииласв, Р. Р. Шавалеев. Уфа, 2000. - 150 с.
101. Подолужпый, В. И. Хронические серомы при надапопевротическом расположении протеза у больных с грыжами живота / В. И. Подолужпый, А. В. Кармадоиов, А. А. Пермипов // Веси, герниол. 2006. - № 2. - С. 155-157.
102. Полянский, Б. А. Восстановление брюшной стеики при обширных дефектах методом аутопластики / Б. А. Полянский // Вестник хирургии. 1978. - № 4. - С. 16-22.
103. Полянский, Б. А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж с множественными дефектами брюшнойстенки / Б. Л. Полянский //Хирургия. — 1984. № 12. -С. 109-113.
104. Пушкин, С. 10. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом (Клиническое исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. Ю. Пушкин. Самара, 1999. -С. 19.
105. Пушкин, С. Ю. Пластика послеоперационных вентральных грыж комбинированным методом / С. Ю. Пушкин, 3. В. Ковалева, Л. А. Супильников Актуальные вопросы герпиологии: материалы конференции. М., 2002. - С. 43-45.
106. Пришвин, А. П. Оптимизация методики лапароскопической герпиопластики / А. 11. Пришвин, П. А. Майстрспко, С. Б. Сингаевский // Вестник хирургии. — 2003. Т. 162, № 6. — С. 71-75.
107. Рольщиков, И. М. Применение рассасывающихся полимеров для пластики послеоперационных вентральных грыж / И. М. Рольщиков, К). А. Кравцов, А. А. Григорюк и др. // Хирургия. -2001.-№4.-С. 43-45.
108. Рябцев, В. Г. Нагноение послеоперационных pan / В. Г. Рябцев, Я. А. Соломка, И. Е. Погожева, М. В. Кушнарева // Вести, хир. -1989.-№ 10.-С. 71-73.
109. Саепко, В. Д. Актуальные проблемы современной герпиологии / В. Д. Саепко, J1. С. Белянский // Клиническая хирургия. 2002. -№ 1. - С. 5-9.
110. Саепко, В. Ф. Выбор метода лечения грыжи брюшной стенки /
111. B. Ф. Саенко, Л. С. Белянский, Н. II. Манойло // Клиническая хирургия. 2002. - № 1. - С. 5-9.
112. C. Д. Тарбаев, А. А. Ростовской, А. С. Горелов // Хирургия. — 2005.-№3,-С. 85-87.
113. Седов, В. М. Многослойная глубокая пластика при паховых грыжах / В. М. Седов, С. Д. Тарбаев, С. В. Чекаиипа // Вестник хирурги, 1997.-№ 1.-С. 101-102.
114. Седов, В. М. Сетчатые имплапты из половипилидеифторида в лечении грыж брюшной стенки / В. М. Седов, А. А. Гостевской, С. Д. Тарбаев и др. // Вестник хирурги. 2008. - № 2. - С. 16-21.
115. Слепых, П. И. Послеоперационные раневые инфекции: причины и последствия / Н. И. Слепых // Казанский мед. журн. — 2001. -№ 3. С. 186-190.
116. Синепченко, Г. И. Выбор способа пластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами / Г. И. Синепченко, И. В. Гайворопский, А. А. Курыгин и др. // Вестник хирургии. -2005.-№6.-С. 29-32.
117. Синепченко, Г. И. Безрецидивное хирургическое лечение носеоперациопных вентральных грыж как социальная проблема / Г. И. Синепченко, М. В. Ромашкип-Тимапов, А. А. Курыгин // Вести, хир. -2006. -№ 1.-С. 15-17.
118. Селиверстов, И. В. Профилактика осложнений в ране при аллопластике послеоперационных вентральных грыж / И. В. Селиверстов, И. В. Фоминых // Актуальные вопросы герниологии : материалы конференции. — М., 2002. С. 62-63.
119. Славин, Л. Е. Влияния способа аллопластики на результате лечения послеоперационных вентральных грыж / Л. Е. Славин, А. 3. Замалсев, О. А. Коновалова и др. // Вести. Гсрниол. М. : 2006.-№2.-С. 171-176.
120. Слесаренко, С. С. Послеоперационные эвентрации / С. С. Слесаренко, Ю. II. Лопатипский, Д. А. ІДирцумия // Вестник хирургии. 1994. - № 5б. - С. 134-137.
121. Слесаренко, С. С. Пути прогнозирования и профилактики гнойных осложнений внутрибрюшных операций / С. С. Слесаренко, Г. А. Блувштейн, С. Е. Додин, С. М. Еременко // Вестн. хир. -1994. № 5-6. - С. 50-54.
122. Столяров Е. А. , Грачёв Б. Д. Новый способ оперативного лечения пупочных грыж / // Хирургия. 1996. - № 6. - С. 49-52.
123. Суковатых, Б. С. Герниопластика без натяжения полипропиленовым эндопротсзом «Эсфил» у больных с ущемлёнными грыжами живота больших и гигантских размеров / Б. С. Суковатых, А. А. Нетяга, Н. М. Валуйская и др. И Вести, хир.-2005,-№6.-С. 38-41.
124. Телиа, А. В. Ущемление грыжи / А. В. Телиа, Г. А. Мачавариани, Н. Г. Григолиа // Хирургия. 1988. - № 3. - С. 83-85.
125. Тимошин, А. Д. Амбулаторная герниопластика / А. Д. Тимошин, А. В. Шестаков, А. В. Юрасов и др. // Актуальные вопросы герниологии : тезисы материалов конференции. М., 2002. -С. 66-67.
126. Тимошин, А. Д. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки / А. Д. Тимошин, А. В. Юрасов, Л. Л. Шсстаков. М. : Триада-Х, 2003. - С. 144.
127. Тимошин, Л. Д. Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / Л. Д. Тимошин, А. Л. Шсстаков, Е. Л. Голота. — М. : Вестник герпиологии, 2006. — С. 178-182.
128. Титов, В. В. Сравнительная оценка под- и падапопевротической пластики передней брюшной стенки у больных с послеоперационными вентральными грыжами / В. В. Титов, И. И. Калачев, А. Д. Тимошин // Анналы хирургии. 2008. -№ 4. - С. 56-59.
129. Ткаченко, А. Н. Прогноз и профилактика гнойных осложнений при лечении послеоперационных вентральных грыж : авторсф. дис. .канд. мед. паук / А. П. Ткачепко. СПб., 1999. - С. 20.
130. Ткачепко, А. Е. Реконструктивная абдомииопластика в хирургической реабилитации больных с вентральными грыжами : автореф. дис. канд. мед. паук / А. Е. Ткачепко. -Екатеринбург, 1999. — С. 22.
131. Тоскии, К. Д. Пластическая хирургия сложных дефектов брюшной стсики / К. Д. Тоскип, В. В. Жебровский. Киев : Здоровье, 1982.- 191 с.
132. Тоскии, К. Д. Грыжи брюшной стенки / К. Д. Тоскии, В. В. Жебровский. М., 1990. - С. 269.
133. Усепов, Д. А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж, осложнённых гнойным процессом : авюреф. дис. .канд. мед. наук / Д. А. Усепов. Киев, 1989. С.21
134. Фёдоров, В. Д. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж / В. Д. Фёдоров,
135. Л. А. Лдамяи, Б. Ш. Гогия // Хирургия. 2000. - № 1. -С. 11-14.
136. Федоров, В. Д. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж / В. Д. Федоров, А. А. Адамяи, Б. Ш. Гогия // Хирургия. -- 2002. № 1. - С. 11-14.
137. Федоров, И. В. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция / И. В. Федоров, А. II. Чугупов // Герниология. 2004. - № 2. -С. 45-52.
138. Федоров, И. В. Серома, как осложнение грыж живота / И. В. Федоров, Л. Е. Славин, А. В. Кочнев и др. // Герниология. -2007,-№2.-С. 27-29.
139. Флештипский, И. П. Морфофункциональные аспекты патогенеза и хирургическое лечение грыжи брюшной стенки у пожилых и старых пациентов / И. II. Флештииский, А. Н. Грабовой // Клиническая хирургия. 1998. - № 7. - С. 35-36.
140. Хасанов А. Г. , Пуртдипов М. А. , Бакиров И. С. , Бакиров С. X. , Меньшиков А. М. Десятилетний опыт использования протезирующей герниопластики / // Анналы хирургии. 2009. -№ 3. - С. 57-59.
141. Хитарьян, А. Г. Протезирование вентральных грыж / А. Г. Хитарьян, Р. II. Завгородная // Эндоскопическая хирургия. -2005.-№4.-С. 44-50.
142. Черепании, А. И. Тактика лечения послеоперационных вентральных грыж в зависимости от степени операционно -анестезиологического риска / А. И. Черепании, Ю. А. Доброшицкая, Э. А. Галямов // Хирургия. 2008. - № 1. -С. 46-45.
143. Черенько, М. П. Брюшные грыжи / М. П. Черенько, Я. С. Валигура, M. II. Яцентюк и др. Киев : Здоровье, 1995. С 264
144. Шавалеев, Р. Р. Применение эксплаитов при герниопластике сложных дефектов брюшной стенки : авторсф. дис. . канд. мед. паук / Р. Р. Шавалеев. Уфа, 1997.
145. Шилов, А. В. Причины и профилактика дремлющей инфекции в абдоминальной хирургии / А. В. Шилов // Вес шик хирургии. — 1981.—№5.-С. 15-17.
146. Шпаковский, П. И. Пластика дефектов передней брюшной стенки методом миопсксии : автореф. дис. . д-ра мед. наук / IT. И. Шпаковский. Москва, 1994. - 47 с.
147. Юрасов, А. В. Хирургия паховых и послеоперационных грыж передней брюшной стенки : автореф. дис. . д-ра мед. наук /1. A. В. Юрасов. М. - 2002.
148. Ягудин, М. К. Альтернативные подходы к герпиопластике послеоперационных вентральных грыж / М. К. Ягудин // Казанский мед. жур. — 2003. — № 2. — С. 121—123.
149. Янов, В. II. Аутодермальиая пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских послеоперационных ¡рыжах /
150. B. Н. Янов // Хирургия 2000. - № 6. - С. 23-26.
151. АГ1Г1, R. Y. A prospective study between two different techniques for the repair of a large recurrent ventral hernia: a double mesh intraperitoneal repair versus onlay mesh repair / R. Y. Afifi // Hernia.-2005.-V. 9 (4). P. 310-315.
152. Anthony, T. Factors affecting recurrence following incisional herniorrhaphy; discussion 101 / T. Anthony, P. C. Bergen, L. T. Kim et al. // Wold J Surg Endosc. 2002. - Vol. 16. - P. 345-348.
153. Bauc,r J. Rives Stoppa procedure for repair of large incisional hernias: experience with 57 patients / J. Bauer, M. Harris, S. GoiTinc, I. Kreel //Hernia. - 2002. - Vol. 6, № 3. - P. 120-123.
154. Balen, E. M. Repair of ventral hernias with expanded polytetrafluoroethylene patch / E. M. Balen et al. // Br J Surg, 1998. -Vol. 85, № 10.-P. 1415-1418.
155. Bocrema, B. Cause and repair of large incisional hernias / B. Boercma // Surgery. 1971. - № 69. - P. 1 11-116.
156. Bohnen, J. V. F. Antibiotics in hernia surgery / J. V. F. Bohnen // Abdominal wall hernias: principles and management / R. Bendavid et al. (eds). New York : Springer-Verlag, 2001. - P. 324-334.
157. Bucek, J. Retromuscular mesh repair of a hernia in a scar according to Rivcs-our first experience / J. Bucek, J. Jerabek, P. Piskac, T. Novotny // Rozhl. Chir. 2005. - Vol. 84 (11). - P. 543-546.
158. Chcvrel, J. P. Treatment of incisional hernias by an overlapping herniorrhaphy and onlay prosthetic implant / J. P. Chcvrel // Abdominal wall hernias: principles and management / R. Bendavid et al. (eds). New York : Spriger-Verlag, 2001. - P. 500-503.
159. Chcvrel, J. P. Classification of incisional hernias of the abdominal wall / J. P. Chcvrel, A. M. Rath // Hernia. 2000. - Vol. 4 (1). -P. 7-11.
160. Chevrel, J. P. Polyester mesh for incisional hernia repair. Incisional hernia / J. P. Chevrel, A. M. Rath ; V. Schumpelick, A. N. Kingnorth (eds). Berlin - Heidelberg : Springer-Verlag, 1999. - P. 327-330.
161. Di Vita, G. Acute inflammatory response after inguinal and incisional hernia repair with implantation of polypropylene mesh of different size / G. Di Vita, P. D'Agostino, R. Patti et al. // Langenbccks Arch. Surg. 2005. - Vol. 390, № 4. - P. 306-311.
162. Deak, S. B. Abnormalities in the biosyntes of type III procollagen in cultured skin fibroblasts from two patients with multiple aneurysms / S. B. Deak, J. J. Ricotta, T. J. Mariani ct al. Matrix. - 1992. -Vol. 12.-P. 92-100.
163. De Vrics Reilingh, T. S. Repair of large midline incisional hernias with polypropylene mesh: comparison of three operative techniques / T. S. De Vrics Reilingh, D. van Gcldere, B. Lagenhorst et al. // I Iernia. 2004. - Vol. 8, № 1. - P. 56-59.
164. Drago, S. P. Traumatic ventral hernia: report of case, with special reference to surgical treatment / S. P. Drago, M. Nuzzo, G. B. Grassi // Surg. Today. 1999.-Vol. 29, № 10. - P. 1111-1115.
165. Franco, Z. Laparocele post-operatorio della linia alba. Tratta mento. con. embricatura posteriore dellc aponeurosi / Z. Franco // Minerva chir. 1983. - Vol. 38, № 3. - P. 101-106.
166. Flament, J. P. Major incisional hernia / J. P. Flament, J. Rives // Hernias and surgery of the abdominal wall / J. P. Chevrel (eds). -Berlin : Springer-Verlag, 1998.-P. 128-158.
167. Ilouck, P. Repair of incisional hernia / P. Flouck, E. B. Rypnis, 1. J. Sarfch // Surg Gynecol Obstet. 1989. - Vol. 169, № 5. -P. 397-399.
168. Hesselink, V. J. An evaluation of risk factors in incisional hernia recurrencc / V. J. Hesselink, R. W. Luijendijk, J. FI. de Wilt et al. // Surg. Gyncc. Obstet. 1993. - Vol. 176, № 3. - P. 228-234.
169. Israelsson, L. A. Incisional hernia repair in Sweden 2002 / L. A. Israelsson, S. Smedberg, A. Montgomery et al / // Hernia. -2006.-Vol. 10 (3).-P. 258-261.
170. Jonson-Nurse, C. The use of fexible carbon fibre te repair of experimental large abdominal incisional hernias / C. Jonson-Nurse, D. N. R. Jenkis // Br. J. Surg. 1980. - Vol 67, № 6. - P. 135.
171. Kanfman, M. Marlex mash in giant ventral hernia repair / M. Kanfman, D. Weissberg // Isr J. Med Surg. 1980. - № 16. -P. 739-742.
172. Kemenes, B. Abdominal hernioplastics sewn by horizontovertical mattress sutures / B. Kemenes // Acta chir. hung. 1987. - Vol. 28. -№ 2.-P. 129-133.
173. Klosterhalfen, B. Functional and morphological evaluation of different polypropylene mesh modification for abdominal wall repair / B. Klosterhalfen, U. Klinge, V. Schumpelic // Biomaterialis. -1998. -№ 19.-P. 2235.
174. Koonlz, A. R. Further experimental work on prostheses for hernia repair / A. R. Koontz, R. U. Kimberly // Surg Gynecol Obstet. -1959.-Vol. 321.-P. 109.
175. Langer, C. Twenty five years of experience in incisional hernia surgery. A comparative retrospective study of 432 incisional hernia repairs / C. Langer, T. Licrsch, C. Kley et al. // Chirurg. - 2003. -Vol. 74, № 7. - P. 638-645.
176. Luijendijk, R. Incisional hernia recurrence following «vest-over-pants» or vertical Mayo repair of primary hernias of the midline / R. Luijendijk, M. Lemmen, W. Hop, J. Wercldsa // World J. Surg. -1997,-Vol. 21, № l.-P. 62-66.
177. Luijendijk, R. A comparison of suture repair with mesh repair for incisional hernia / R. Luijendijk, W. Hop, M. van dcr Tol ct al. // N. Engl. J. Med. 2000. - Vol. 10, № 6. - P. 392-398.
178. Lchto, M. Skeletal muscle injury molecular changes in the collagen during healing / M. Lehto, T. J. Sims, A. J. Bailey // Res Exp Med (Berg). - 1985.-Vol. 185.-P. 95-106.
179. Lc Blanc, K. A. Laparoscopic incisional and ventral hernioplasty: lessons learned from 200 patients / K. A. Le Blanc, J. M. Whitaker, D. E. Bellanger, V. K. Rhyncs // Hernia. 2003. - Vol. 7. -P. 118-124.
180. Lchr, S. C. A minimally invasive approach for treating postoperative seromas after incisional hernia repair / S. C. Lehr, A. L. Schuricht // JSLS.-2001.-Vol. 5 (3). P. 267-271.
181. I лет, M. S. Increased risk for inguinal hernia in patients with Ehlers -Danlos syndrome / M. S. I лет, Y. van der Graaf, F. A. Beemer, T. J. van Vroonhoven // Surgery. 1997. - Vol. 122. - P. 114-115.
182. Nielsen, K. L. , Brasso K. Recidivfrckvensen efter acut herniotomi / K. L. Nielsen, K. Brasso // Ugcskr. Lacger. 1990. - Vol. 152, №44.-P. 3251-3252.
183. Paajanen, IT. Long-term pain and recurrence after repair of ventral incisional hernias by open mesh: clinical and MRI study / IT. Paajanen, IT. Hermuncn // Langenbecks Arch. Surg. 2004. -Vol. 389 (5).-P. 366-370.
184. Rios, A. Antibiotic prophylaxis in incisional hernia repair using prosthesis / A. Rios et. al. // Hernia. 2001. - Vol. 5, № 3. -P. 148-152.
185. Skandalakis, J. E. Surgical Anatomy of the Inguinal Area / J. E. Skandalakis, S. W. Cray, L. J. Skandalakis // World J. Surg. -1989. Vol. 13. - P. 490-498.
186. Santora, T. A. Incisional hernia / T. A. Santora, J. J. Roslyn // Surg Clin North Am. 1993. - Vol. 73. - P. 557-570.
187. Stoppa, R. H. The preperitoneal approach and prosthetic repair of groin hernias / R. E. Stoppa // Hernia / L. M. Nyhus, R. E. Condon (eds.). cd. 4. - Philadelphia : JB Lippincott Co, 1995. - P. 188-206.
188. Stoppa, R. Hernia of the abdominal wall / R. Stoppa, P. Amid, R. Bendavid et al. // Hernias and Surgery of the Abdominal Wall / Chevrcl J-P (ed). 2-nd cdn. - Berlin Heidelberg : Springer-Verlag, 1998.-P. 171-277
189. Simchcn, T. The Israel study of surgical infection of drains and risk of wound infection in operations for hernia / T. Simchen, R. Rozin, Y. Wax // Surg Gynecol Obstet. 1990. - Vol. 170, № 4. P. 331-337.
190. Soler, M. Polyester (Dacron ®) mesh / M. Soler, P. J. Verhaege, R. Stoppa // Abdominal wall hernias: principles and management / Bendavid R. et al. (eds). New York : Springer-Verlag, 2001. -P. 266-271.
191. Trombctta, F. Surgical treatment for incisional hernias / F. Trombctta, M. Scamuzzi, R. Moscato et al. // Panminerva Med. 2002. V. 44 (2). - P. 141-144.
192. Yahchouchy-Chouillard, K. Incissional hernias. I. Related risk factors / E. Yahchouchy-Chouillard, T. Aura, O. Picone et. al. // Digest Surg. 2003. - Vol. 20, № 1. - P. 3-9.
193. White, T. J. Factors affccting wound complications in repair of ventral hernias / T. J. White, M. C. Santos, J. S. Thompson // Am Surg. 1998. - Vol. 64, № 3. - p. 276-280.