Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническое обоснование применения антимикробных материалов для профилактикивнутрибольничной инфекции у ожоговых больных

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР ОРДЕНА ЛЕНИНА ИНСТИТУТ БИОФИЗИКИ

На правах рукописи

ЦУ11КИРИДЗЕ НИНА ИВАНОВНА

Гигиеническое обоснование применения антимикробных материалов для профилактики внутрибольничной инФекнии у ожоговых больных

14-00.07 - гигиена

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата' мелипинских наук

Москва - 1991

Работа выполнена в Ордена Ленина Институте биофизики Мш орава СССР и научно-исследовательском институте гематолога переливания крови Минздрава Грузинской ССР.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор А. В Седов доктор медицинских наук, профессор Б П- Иашвипи

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, ст. научн. сотр. Г. А. Шальнова кандидат медицинских наук, доцент Т. Г. Шлепнина

Ведущая организация: Институт трансплантологии и искус гвенных органов Минздрава СССР.

Зашита диссертации состоится "_"_ 1991 I

на заседании специализированного совета Д 074. 30- 02 Института биофизики Минздрава СССР (Москва, Живописная,

Автореферат разослали "_"_ 1991 г.

С диссертацией мсшно ознакомиться в библиотеке Инстит: биофизики Минздрава СССР.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук П. В. Ижевский

СЛ ' -3-

' г Общая характеристика работы

Актуальность работ к. Б течение последних ^.,дёсятилетий во всем мире отмечается значительнее увеличение (ссертлцм?й|стотн шутрибольничной инфекции, которая отр/щптельно влияет но здоровье людей и приносит обществу немалый экономический ущерб.Частота возникновения внутрибольничной -дафекции особенно высока в ожоговых отделениях, инфекции ожогоплс ран тормозит их заживление, препятствует приживлению гранспл штатов, обусловли-веет токсические реакции и вызывает септические состояния. Ожоговые больные обладают сниженной естественной резистентностью, что способствует возникновению в утеинфе кц йснтгх процессов и нагноения ожоговых рзн за счет аутомикрофл:ры кожи.

£ля разработки мероприятий, направленных на борьбу с кнут-рибольничной инфекцией, б^.'ьшоэ значение кыеет знание этиологической структуры этого заболевания.

Изучая структуру цикрофлоры ожоговых ран, В.Д.Раку и со-евт.(1982) показали, что при поступлении бсльнкх в большинстве случаев (71,15?) р р^нэ выявляется смененная микрофлора, пред-стгглегшая двумя и более видами мнгсро^ргалгамев, причем громпо-ложителъная.флорп преобладает над гр'шотртдатеяьноЛ (ссотпет-ствеяно 65,5 и 31,55?). В процессе дочения, по данным э?ах яято-ров, прослеживается четкля- тендевд-я я возрастанию ролй ти^ек-ции, вь'ЗЕЗиноР грамотрицательнымя мнггросргснизмаяи.

Такгч обрззом, в настоящее *»ремя обращает но себя рнимйНио ■ тенденция к росту частот« гнойш-спетических зг.болевзш^ у слоговых больных, вызванных грамогрицотельной микрофлорой, при сохранении высокого удельного теса стафиококксвнх поражение.

Рассмотренные нага отологические особенности рнутриболь-ничной инфекции у обожжекг-ых. позволяют наметить пути, направленное на предупреждение этого заболевания. Естественно, что профилактика Енугрибольничной инфекции должна осуществляться путем проведения комплекса рбэлткух мероприятий, среди которых вииое место ;г,л*нь' занимать мероприятия, связанные с разрывом-мехьлизмь передачи.

По денным У.К.Нобла (1586), В.С.Коп^ева и соавт.(1987),

постельнсв и нательное белье, а также личиые веци больных способствуют распространении внучрибольничной инфекции«

Исследованиями микрофлору нательного и постельного белья, одеял и »штрацов, е теюке рабочей одежды медицинского персонала било показало, что особое значение имеет коккобвя микрофлора и, в первую очередь, коагулазоположительные стафилококки (Влодавец В.В. 1984)» же автор подчеркивает, что на поверхности белья могут сохраняться и грамотрицательные условно-патогенные бактерии отдельных видов.

Сказанное выше, указывает на необходимость профилактики внутрибольничшой инфекции в окоговьтс отделениях путем эффективного обеззараживания различных предмзтов, окрукащих больных н, в первую очередь, нательного и постельного белья. Анализ причин, способствующих распространению внутрибольничной инфекции, позволил сделать вывод о том, что для ее профилактики одним ив перспективных способов является использование для белья текстильных материалов, к которым присоеденн антимикробные препараты. , !

Цель и \8одачи работы

Основной целыэ настоящей работы явилось обоснование прима-нений ентишкробных материалов-для профилактики внутрибольничной инфекции у ожоговых больных. Объектом исследованмй являлись три вида антимикробных материалов, и? которых было изготовлено нательное и постельное бнлье (АМБ ). Первый из изученных антимикробных материалов содержал метацид, второй катамин АБ и третий фурагип.

,Иля достижения поставленной цели г рабо з решались следующие задачи.

1. Изуп«чше гигиенической характеристики ожогового стацио-,

нара.

2. Оценка влияния различных ввдов антимикробных штериа-лов на поверхностную и глубокую микрофлору ожоговых больных. ' .

3. Изучение обсеменен..ости нательного и постельного белья • в процессе вкоплуатацйи.

4. Изучение видового состава микрофлоры ожо?овых ран и кстонх покровов у больных при использовании ентемикробного белья.

5. Изучение клинической картинн явболевания, процесса заживления ран и состояние аутодермотрансг.лантатг у ожоговых больных использующих во воемя лечения антимикробное белье.

6. Сравнительная оценка влияние 3-х npo<Ji лактических средств (антимикробного белья с .урягином, кагакином АБ и мета-цидом), применяем« в ожоговом стационаре.

7. Разработка и обоснование-гигиенических рекомендаций, направлении* на профилактику ркутрибольничной инфекции у ожсго-вкх больных.

Научная новизна работы. Впервые на основании экспериментальных исследований было установлено, что применение антимикробного нйтельного и постельного белья приводит к снижент поверхностно?? и глубокой аутомикрофлоры кожи у ожоговых больных. Применение антимикробногг белья с фурпгинои и «етацидом позволяет нормализовать не только количество микроорганизмов на коже обожленнннх, но и видовой состав микрофлоры. При использовании АМБ с фур^гином суо ;ствен:та снижается обсеме-ненность кс ж и обожженных грамотрицат-'льноК микрофлорой и копгу-лпзоположительнкмй стефилококквми. 'Лсг.ользование АМБ с метаци-дом приведи1: к снижению на коже обожженных ковгулазогшложительтох стафилококков, о также кигсечной палочки. Применение АШ приводит к снижению частоты гнойно-спетичеспнх осложнений у обеялетаых, учтены л нио лизиса ауюдермотронспявн-. тата и сокращена срока пребюания болыгех в стационаре.

Таким образом, применекие антимикробных материалов является эффективным способом профилактики внутрибольничной инфекции у ожоговнх больных.

Практическая ценность работы. Полученные результат?- били исполюоеенн при разработке методических реке зндации, направленных на профилактику внутрибольничной инфекции ь ожоговых отделениях. В настоящее время антимикробное бел» ^ используется для профилактики Г' >' .¡-больничной

инфекции в HaywKo-npi -_ ■оч центре термических поражений Минздрава Грузине рой ССР.

Положения, выносимте на защиту.

J. Применение ожоговыми бслькьш AUБ приводит к снижению поверхностной и глубокой вутомикрефлори У обожженных.

2. Применение АГБ с фурагкном и метацидом позволяет нормализовать не1 количество микроорганизмов на коже обокженнъх» так .и виде бой состав.

3. При использовании АМЗ с фурагином снижается обсеменен-ность кож* у обожкеиннх грамотрицательнымл микроорганизмами и кпегулазояоложителын'ми стафилококками.

4, Использование АКБ с метеццдом приводит к снижению на коке сбоженншс коагулазополодительных стафилококков и кишечной палочки.

5, применение Al.Б приводит к снижению частоты гноРно-сеп-тических осложнений у обозютенньтс, уменьшению лизисе аутодермст-paBciímirá're и умены екив времени пребывания больных в стационаре ,

6, Применение AÍ. Б является ¡эффективные способом профилактики внутрибольнично}- инфекции у обожженных.

Л n р о С ц и я д -л с с. е v т а ц и и и п у б л и-к е ц и и. Материал! диссертации докладывались и оосуждались на Всесоюзной научно-i-рактической конференции "Спецодежда-БВ", Иваново, 1966г.не У Республиканском съезде анестезиологов- реаниматологов, Ворошил вгред, I98Í; на У1 Республиканском научной конференции "Пате" енез и лечение термических поражений и их последствий у детей", Харьков, I96fc; на 1-ой городской научно-практической конференции изобретателе}-и рационализаторов, Клев 1938; на 11 "¡ceooi-зной конференции "Экстремальная физиология, гигие-ш и средст1 а индивидуальной защиты человека", Москва, 1990; не секции селедсвание антимикробных материалов и' . изделий из ни):" проб л < «о' комиссии "Гигиена средств индивидуальной защиты, систем тазнеобеспечария и средств профилактики".

Москва, 19^-0, на межлабораторной конференции стрела Ордена Бенина Института биофизики Минздрава СССР, '.'осквя, 1990.

По материалам диссертации опубличовм'ы 10 работ.

Структура и о б е м р е б о г.

/.иссертоция изложено на 197 страницах машинописного текста и вклвчяет введение, обзор литературы, списание методик и условии проведения иоследор?пиГ, 4-х глаг собственных исследование, обсуждения полученных денных, бык то? и практических рекомендаций, Бибяиогр.-^ гоескиР указатель включает Я07 источников литературы (119 отечественных и ЬЬ кнеер 11-ных авторов). Работа иллюстрирегянв 29 тябл?цеми и 29 рисунга/;*.

Содерг.риие раб^-ы,

М Л т о р и в л 1' и методы г с с л с д о в я н и Я

Исследования проводилась е Республ ¿писком научно-практическом 'центре термических поргяени? '/иня^раво Грузинской ССР. В период с по 1990 год 'под ноблв/.ением находилось 12Ь сжогсркх больиух. Было проведено 4 с?рии исследований. 6 I (контрольной) срру.у 3" больных испс/йзоврчи обычное белье. Вс П серки 34 больных на протяжение всего времени прерывания п стационаре использовали антимикробное нягельное белье, изготовленное из ;»ни, к которой хкмичгеккм с яг собой был привит ¡¡ураган (0,&2 0,027- от массы ткани1. В Е' сесий 30 больных во прсия лечения в стационара использовали нательное белье, изготовленное из ткани, к которой редирдионно-хиуическим способом был привит метацкд с молекулярной массой КОГО (3,9д от массы ткани). В 1У серии 30 больных применяли нательное белье0 к которому рвдиационно-химическим способом был привит катэмин АЕ (3,9? от массы ткани).

Б кс-здой из чет рех серий больные в зависимости от тяжести поражения г->дреэде*.ял-.сь не 3 группы. Б I группу входили больные с площадью поражения не более 30^ поверхности тела (поверх-

- б -

ностные скоги),' во П груг.пу входили больные с площадью рвжения 30-60$ (повержос --а ожоги) и с глубокими ожогами (д.

поверхности тела), в И; грушу входили больные с площадьы • оверхнсстных охогов 30-60? и с глубокими ожогами, (не более 20д поверхности тера).

Распределение обожженных в зависимости от применяемого антимикробного белья, а также от тяжести поражения представлено в таблице I. Возраст больных колебался от 16-60 лет.

Теблица I.

Распределение больных в зависимости от использованных антимикробных материалов к тяжести поражения

Серии исследований Группы больных Количество больных

I. Обычнее белье I II'

'контриь) П 17

6

2. АМВ, I 17

.содержащее фурагин П 10

и. 7 ,

Й. АЫБ I 10

оодерйивее метацид П . II

. В! .9

4. АМВ,, , I - 10

содержащее катамин АБ П 10

,В1 > Ю .

Всего: 128

, £ля сценки г>|}4ективности применения ".МБ на гуто^лору кояи больнкх использовался метод определения к^личестзенного и качественного состава путсс![лоры коякых покрорчв, предложенный Н.Н.Клсмперской и O.P. Алексеевой. С помс^ыо г>т"го метода учитывалось количество определенных (¡opw микроорганизмов с рсзл1тч-ными биологическими сеоРстеоми. Косые того, ат'.т метод позволял изучать процесс изменения ауто<]лсрь в динееике. Полученные данные хареэтерияевпли иктегргльнк? показатель Антимикробно? резистентности оргчнизна, определит1,еГ- сбдее количество и качество состава оуто^лсры кояи.

Кожную аутоц'лору оценивали путем снятия посевов-отпечатков, HOTODve брали с необработанной кожи ччоверхностнпя аутоф-лсра - или после обработки, гч'зквоюше? выделение но поверхности кори отделяемого сальных и потовых желез (глубо:'Я еутоЗлора - Пч ).

Посевы-отпечатки брались с когаых пскровов Сольных до применения AME ({онорые данные) и в последу/"лм исследовании повторялись в ди.кйиике: на Î-2 сутки, на 5-'. сутки, на I-Í-I5 суки и перед выпиской» У каждого больного п;серы~отпечатки брпли но груди, жиро те и спине. Упитывали о'лнее количество микроор-Г8низ!.хс со всех точек исследования. Делали перерасчет количества выросши колоний на ï см поверхности.

Исследовалась обсемененность •различных видов антимикробного белья, в том числе и в завислиости ст кратности стирок методом посевов-отпечзткор.

Для изучения микробного плйзажя ожогового отделения исследовали микробную обсеменек.юсть воздуха и предметов, окружающих больного.

При бакте-пиологическс^ обследовании персонала, обслужи-Ееетщего ожсгойнх больных, изучались микрофлора глотки и носовой полости.

Для выявления t^фиктивности применения "-МБ на клиническое проявление ожсговоР болезни сравнивали частоту оттор-яъулп аутодермо'рансплпнтата у ожоговых больных, уровень

гнойно-септических осликнен , в также длительность пребывания больны? р стационаре (по числу ксРко-днеР.).

,!ля с* атнстшесксГ обработки полненного цифрового метери-ела польгочались методическим!', рекомендациями "Статистические таблиды дт экспресс-обработки экспериментального и клинического материплр" (Стрелков Р.Б., 1'ХО). ¿ля обработки естественных л¿р bi разит применяли таблицу Ллохинсксго А. А.

Результаты исследований и их гбсуздение.

Для разработки мероприятий, Направленных на профилактику внутрибо;ьничной инйекции у ожоговых больных, была изучена епецификг уикробного псРзаг.а в специалиэир-ванном ожоговом центре (Гл. S). Необходимость проведения, дтого э'."ало исследсвгниР связана : "ш, что для каждого профиля лечебного учреждения имеется »-¡пиитическая флора гнойно-септкчегкоР инфекции л .пре или у,о tee стабильная ее этиологическая-структура. Для характеристики микрибьогс пейзажа о-догового стационара были исследованы: аутофлоре. кожи больных, микрс-бныР пейзаж ожоге вой раны, обсекененность юздуха палг.т и предметов, окружающих бсльньтс, t liKso бы." обследован персонал на бациллоносительство.

Но предварительном этапе ипсл^.нанкй было проведено изучение mhkjo6hoP обсеменегаюсти колких покровов у ожоговых больных и v.cnc льзуежх ими бельевых изделиГ; (нательного и постельного белы). В результате проведенных исследований было установлено, t<To при пребнвении ожоговых бохьных в стационаре у них возрастает количество колония в лдсквих-стпечатчах как ".олерхност! ий, Ti : и глубокой микрофлоры. Возрастает таюе об-семененносгь нательи "о и постельного Стдъя. Увеличение количества колоний в посеиах-оглечата и ПЙ» коанъх покрево? у обокженных больных коррелирует о количеством rootнй-оепти-чееких осложнений.

При исследований обсемененности кожннх пощювоа 92 обп-жженнкх больных ассоциации ыикроергрннз*' в рыселвчлись в 91,3? случаев, э микроорганизм-' в монокультуре в Что яо каса-

ется видового состбвя колкой аутофлор>д у обсяечнкх Солы-шх, то в случае? в различных ассоциациях вксеивплся М ;

в 21,С? в ассоциациях рь'сеивплись М ьипьз ( Л гра/ьггпЫ'и и другие ррягпслсжительнке кокки р в 13" случаев - М.иигсы ,

,5£. ер<И*г1Пк!15, И ¿/1,

Бактериологические исследования ожогогчх ран £6 больных показали, что микроорганизмы выделялись в млю культурах в 56,Ь9 случаев и р ассоциациях в 41,2? случгсв. В микробном пейзаже су.огсвих рок твюте, как и на кожнкх г-жровпх Оольт«, превалировал ¿С , который в ионокуль"урах и ассоциациях выделялся в 76,Ь? случаев (в монокультург - 41,2? случае^ , в ассоциации с 8 аегиу!псш - 29,3$ случаев).

При исследовании обссмене>шости вочдухн 18-ти палат ожогового центра р 1СС£ встречались только г.ссоциации микроорганизмов: в 33,3? ст.утсв 1{.1-/и'с/сгги'а',$ и В в 22,3? случае? ассоциации 3. 1иЬии% с раэлитаьт/и громположительны-ми коккауи.

Диализ '¡20 смквов с различных предметов, о кружащих обся-яеннь'г болн;нх, вь'явил, (»то в 57, г/ случаев микроорганизмы т<ы-сеиЕались „« виде монокультур и в 42,9? случаев в ассоциациях. Чаде других в смгввх иксьивалслМ.чигеи* - в 66,6? случаев, в исткуььтуре St.awr.ui встречался в 23,6? случаев, а в ассоциациях (&. «игел и (\-cUn.' ) п 33,3 случаяв.

При исследовании микрофлоры нательного и постельного белья, рабочей одежда медицинского персонала было установлено, что особое значение имее'. кокковая микрофлора и, в первую очередь с коагу.'(азо-п(итожи,гельиые стафилококки, а на белье и предметах больничного обихода определяются такие различные виды грамотрлдательнкх уол вно-патс: енных бактерий.

При бактериологическом обслздовании глотки и носовой р.лести персонала (12 человек) кок в ассоциация" так и в моно-

культуре ! большинсь ,• ■ • "?аев высеивался М. aureus .

Анализ проведенных исследования показал, что в болгшк.^т-ве случаев как в виде монокультуры, так и в ассоциациях ву-сеньался JtcUu-eus . Чаще других встречались ассоциации В. iubtiL s и. St. efiUiermMli , Изучение микробного пеП-зшш позголило установить, что в этиологии внутрибольничной инфекцу у ожоговых больных, наряду с грашолокительными бактериями, существенную роль играют грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы.

Таким образом, ври разработке мероприятий, направленных ка проф! лактику внутрибольничкой инфекции у ожоговых больных, необходимо ориентироваться на кироиое применение тех антимироб-нкх материалов, KOTOpif воздействует кек ve грекпслокительнув, так и т гра«отрицательнуг микрофлору.

В гл. 4, 5 и 6 представлены экспериментальные данные по оценке трзх антимикробных материалов.

Среди большого количества сазличных антисептиков практическое применение для антимикробной обработки текстильных материалов наяло лишь ограниченное число препаратов, среди которых наиболее перспективными являются фурагин, катамин № и мета-цид. Эти антисептики обладают высокой антимикробной активное^ -ю и относительно низкой токсичностью.

В результате проведенных дебогчторных исследований было показано, что антимикробные материалы, содержащие эти препараты, обладают высокой антимикробной активность» in viti-o как в отношении грамполокителъных микроорганизмов, так н в отношении грамотркцительной микрофлоры.

С ц< лью выяснения эффективности применения нагельного белья (рублике и кальсоны), со&ержвцо'го фурагин, для профилактики гнойно-cei .'кче^кшс еглоуненгй у (^.оговкх больных ni«Dведены исследования, в которых под наблюдением находилось ,34 боль-пых (Гл. 4).

В сепул1>тате анализ- установлено, что при применении Цельными АМЗ с фурэгином обсемгненносп, их.кожных гхнровов (глуо'о-

кея и поперхнсстна.л ...\\у 1(/сра) на протяжении всего период пребывания в стационаре у всех трех . рупп бслыт'х с.чюсвлвсь <р г. 0,05).

Изучение видового ссстаеа кожной аутофдоры обсдатшых больных, носирких Л'Ж с <¡ypaгинеи, выяр- по существенное уменьшение количества больных, не кокных покровах которых обнаруживались кигечнея, синегноРная и сенная палочки, а та!ке про^еР, Использование АлБ с фурагкнои приводит таете к снижению коагу-лагсголсжкгельньх стафилококков.

У обожженных больных ÍL группы, носивших АИЗ с фурагином, отмечено хсропее приживление еутодеомотрансплантата с небольшим процентом краевого лизиса. Длительность прерывания больных, использовавших антимикробное о'елье, была существенно ниже.

АКБ с фурагинсм не еннкеет сеоих внтимиктюбних свойств под влиянием 4-х кратной стирки, дальнейшие стирки приводят к потере бельем самодезинфицируюаихся свойств.

Таким образов, AV5 с ¿урагином позволяет нормализовать не только количество микроорганизмов нэ коке обожженных, но и ви-довоЯ состав микрефллрн. Применение AüíB с фурагином приводит к снеженкю частоты гксйно-септических" осложнения у обожженных,4 уменьшении лизисе аутодеруотрвнеплантата и сокращению сроков пребывания болшкх в стационаре.

Анялогичгл.'е исследования были проведена с АКБ, содержащим метецид. В этой серии под наблюдением находилось 30 обожженных больных (Гл.5).

В резуль-ате анализа устеиовлрно, что при использовании б( льни/и АМБ с метоцидсм на 5-й деьь прибывания в стационаре достоверно дакдплось количество поверхностной микрофлоры у бсиькых I группы и i лубовой микрофлоры у болььых II. группы. На 14-0 сутки пребывания р стациснаре обсекенениость кои'ых покровов (Ш и Г,®) больных нсех 3-х групп достоверно еккга зсь.

Изучение видового' состава коасиоН аутофлоры обожженных больных, нссивкнх АМЗ с ¡«етацидом, показало, что данный вид Л'ЛЗ

приводят к снижению ы.а коже (.бг жженных ксагулпэсполояутелъну" стафилококков, а из гргмотрицвтельноР .ликро^лоры сказк?ает влияние лишь на кинет • ю полочку.

Пересаженные ' . *:нсплантаты у *с;ькых П и С групп, прике-нявв:их /,'Ъ с уетс:?" м, лизировились значительно реже, в соответствующих Контрог - ".ых гг>уппах.

Срок г.ребггчшч, в стчаиянпре Солы-о х 1-й группы, носиевих ЛУБ с уетацкдем, бы*. короче, чем у аналогичных кентрельднкх больных 1-й группъ ('<0, 05), б';лее существенно уменьшилось время пребывания в лт';ипнере у Сольных П и 1; гпупп (Р^О, СЫ .

Обсенененность /(.Ъ с метацидсм, подвергнутого ГЬ-ти кратной стирке несколько увеличивалась, однако сставплась оуп:€";т-венно меныгсЯ, чем сбсемененность обычного белья №¿.0,05), т. е. белье с метаципом ь процессе длительной ¡эксплуатации сохраняло свои антимикробные ".тойстэв.

Таким образом АКБ с метацциом способствует' снижению гной-носептических ос,гожнений у огогормх. Зольны.г и ысжет быть рекомендовано в качес.тге оффектиы с го средства профилекти.ки в гхо-1'орых отделениях.

С целью выяснения эффективности"применения нательного белья (рубав ка. и кальссны), ссд^ряасф'о кетами; АР, для профилактики гноИно-сегтпческих ослоажний у ожоговых больны?« 1ули проведены специальные эксперименты, в /<сторых под набл»леыием находилось 30 больных (Гл.6).

Б результате анализа проведенных и^ледог.внии бъло усга-новленс, что при применении "¿¿В с катамичом /Б сбсеыененнооть кожных пгкоовов больных (поверхностная и глубокая ыккрофлера) I группы была ниже, чем в контрольных исс/гдова: чях (Р*С, 0.:).;,. у больных П группы, и ¡пользовавших »'¡¿Б с кгтамино* АЕ, на протяжении всего времени пребывания в стационаре количество 'ч^оияу ГШФ не отличалось от контроля. Что же часяется Пй>, тс во П группе больных снижение по сравнению с кон'''ролоу неблгдялссь не 5- и 14-ые сутки (Р^0, 05). Однако перед выпиской больных П группы, применявших ЛМБ с катаминок /Б, не отличалось су контроля.

У больных И группы, hjciibcihx течое белье, ГО.5 и пс сравнения с контролем была жи:е но 1ч-е сутки и перед выпиской (lVu,C5). При изучения »вдового сготава кожной аутофлору обокенных Сольных, носивших «'¿¿Б с катамином но было выявлено каких-либо существенных особенное гей.

Срок пребывания в стационаре больных I группы, применявших МБ с кат амином АБ, был '.-акой же, как к в контрольной группе. 0;лако, если в контрольной группе нагноение ожоговой раны было у fcpx больных, то при использовании Ai/Б с катамином А£ в ЗС? нагноения ожоговой оаяы не наблюдалось. Срок пребыв/гния в ствциснвре больных П и 11 групп, применявших АЬЬ с ката-уиноы АБ, был уеньае, чем у больных контрольных групп, кроме того пересаженные трансплантаты у больных этих групп лизирояа-лись рем, чем в соответствующих контрольных группах.

Сбсеыененнссгь ,'LS с катьминок мБ, подвергнутого 4-х кратной стирке, существенно мете, чем обычнее оелье (Р L 0,С5). При дальнейших стирках антимикробные сгойстбв такого А МБ иэчеэвшт.

Теккм образсы, АШ с хетемином АВ способствует снижению гнойно-септических осложнений у ожоговых больных, однако действие этого /МБ нвде, чем ¿МБ с ^урагином или метацидом. 4

В главе 7 (Обсуждение результатов) даь" сравни^льноя характеристика изучаемых материалов.

Результаты изучения микрофлоры коми при использовании АКБ свидетельствуют о значительнее влияяии применения ЛМБ на ее видовой состав. Так, например, если в начале исследования на нояных покровах у всех обсле,чованямс Сольных обнаруживался золе tuctkI! стафилококк и у 40f - киесчнпя палочка, то после при-шнения АМБ е фурагиноы гблот ютнй стафилококк был обнаружен у ¡.Сд больных, а кииечне*. пало.чка не обнаруживалась. На 60-85$ уменьшилось количество больнк^-нссителей синегнойной палочки и протея, г два раза снималась частота обнаружения сенк ft палочки. то яэ время, процент обнаружения опидериального cts!-ф!«эк1кка но кожных псирзвах увеличился с 26,7% до 46,7$.

Следовательно, испогьзование АКБ помимо снижения общего количества микроорган- *ов приводит и к.нормализации качественного состава аутофлоры ' ^-'ч. Анвлогичнке закономерности в изменении видового состава м: ^К'флорн бкли характерны и для использования AME с кетецидом.

Изменение i ¡дорого состава микро-лг.рь> кожи больнь'х корре-л-форело со снижешь количества гнойн'-септических осложнений и временем пребимтая больного на лечении в стационаре. Применение гсех трех типон А№ позвол/лг существеото снизить частоту нагноения в ожоговой ране со ICO до 50-fС"? у большое с легко Р степенью перел;ения (I подгруппе!.

При проведении эутодермопластики у больннх П и 11' подгрупп применение AVE приводит к значительному снижению частоты олу-чаев возникновения лизисч треног лат ата: но для Ш> с

• фурагином, ш 56-С7? для АКБ с метацидом и для А№ с кг.тпмином АБ на 44-46?.

Испольэсванке АКБ с фурагтеи и метацидом позволило существенно уменьенть сроки пр<->б!.ва.яия_ бпльнух не лечении п стационаре соответственно иг, 25-30^ и I5-2CÍ. Менс?е отчет; кв^е деЯе.твие на динамику клики^еско;! картт-' раневого процесса наблюдалось при использовании А>Б с кетамиигм /£.

В таблице 2 показано влипни; различнкх видов Л МБ на ¿3W и ГМФ больнкх. Видно, что у больш".: контрольной группы, пгцтупа». ге.их в стационар, особенно у ожсгсвьос бо.-.-шлс I! и L групп характерен повмиеннь'Й уровень аутофлорн когакх покровов, пр;гчоы за время пребывания в стационаре количество микроорганизмом ня их кожнкх покровах увеличилось, достигая максимума перед вклис» кой. В то же Е.ремя, использование АКБ педа.ляло снизить гбс<-ме-ненность кожи. Причем наиболее сущоствеяное снижение ка..- 1ИК, тек и П.© наблюдалось при применении с,елья, с'-'держапегг фура-гин. Менее отачительнь'й эффект бь\л :vffo<3h при пзим^ж'ния с метацидом н кагамином АБ.

Таблица 2.

Влияние изучемп-х видов /"Б на обсемегнггость комных покровов больных (М +М ).

Сроки наблюдения

Группа больных по тяжести поражения

Среднее колмчес во колоний в пссеЕе-отпечатке

АК!В с ^ у- М!Б с ме- А№> с кь« Контроль рагиком тецидом танином

Поверхностная микрофлора кожи

ьон 1 42,6+4,5 г,6,7+6,4 70,6+9,4 82,716,5

п 100,6^ 1,6 124,8+9,9 104,2+17,2 55,6+10,9

11 117,274,3 П& ,111.7,1 97,919., 6 79,5110,2

5 сутки I 10,6+1,6х 52,9+6,2х 67,7+7,Vх 91,2+9,6

п 32, ¡Те, ?х 61,6+5,0 94,9+16,4 67,1115,4

1 62,1+3,9* 67,6+11,5 64,(.47,9 99,1+12,0

14 сутки I 4,е+1,сх 22,6х 65,2+7,3х 61,3+0,7

п 13,5+3,2х 53,3+4 ,е* Ы ,9+7,3 79,6+9,1

£1,211,3х 56,746,7х 74,315,4х 107,5113 2

Перед I- ' Ь, 3+1,6х" 14,0+1,5х 64,716,9х 95,019,1

выпиской 11 II, 1+3,7х ' Ж,0+3,6* 97,9+15,3 7^,6+9,0

26,3+2,4х 43,9+5.чх 84,С*^6,9Х 120,7117,7

Глубока микрофлора, кожи

ФОН I . 63,4+19,0 102,318,3 96,4+6,4 109,6121,0

П • 167,7+16,2 165,1+13,7 135,4+17,1 123,1+19,8

162,9+12,3* 168,5+24,9 136,315,1 155,2123,2

б сутки 26,4+2,5х 75,5+7,7х 93,9+6,1* 155,2123,2

П 67,9+8,7* 95,£¿3,0* 116,8+11,7* 119,6+13,9' 136,0+21,0

• 1Г 125,4116,2 121,7+6,6 166,3135,8

11 сутки I . 9,3+1,4* 4Г,07е,0* 92,1+7',9 с 127,6123,2

и 20,4+3,2* 69,915,5* 96,216,6 * 126,5+32,2*

1!. 06,4/2,3х 90,6115,0х 95,2+- ,6 * 169,1+40,4

Гигред ■ I 21,3+2,9* 26,6+3,3* 93,6+7,9 120,0+21,1

81411'СКОЙ П • 16,6+4, Iх 37,3+4,5* 132,5+17.1 146,2+23,5

в 43,112,1х 59,115,3* 111,6+5,4 * 200,6+38,2

Яршвздлие: х •• достоверные лэмененкя по сравнению с контролем (РХ 0,05)

Результаты сравнительного изучения мчкробно!? обсег/ененнос-ти различных еидо^ 'елья в зависиуости от количества стирок представлены в та^/пе 3, Как видно из ото£ таблицы, А.\Б, со-

Т&блицч Э.

Обсекенеынооть различных видов рнтимккробнсго белья в зависимости от количества стирок (количество колоний в одно./ посеве-отпечатке (Уг»И ).

Количестве кслониР

Вид белья . -г-

до стирок 4 ститжи IL стирок

/КБ с ^урвгином 0,5+f.I 3,6+0,5 fcO,7 + T*5,7

АМЕ с мет;цидом 1,3+0,3 5,£¿0,7 ' 13,4+:,4

АИЗ с катамшом 5,7b+0,fc 16,7+1,9 VG,£+7 ,3

Контроль 63,2+16.6 63,.?+!€,£ • . t.4,2+1 е,ь

деркащее ^урагин, в начале пкептуятацmw и чореэ А стирке обладает хорошими ентимикро^нм/.и евойстхами (после 4 етчтук количество колония в одном госепе-отпечэтке 3,Г+Г,5). Сдн.чю, в дальнейшем (после 15 стирок) его обсем*ненниегь не отличается от обсе^ненности обычного белья. Аналогичное явление отмечено при испытакции АМБ с катанином /Б. Белье, содерлггдее уетацлд на протпжеиии всего периода эксплуатации сохраняет антимикробные свойства.

и и Л и ЦП

1. Применение антимикробного белья с фураплгом и метеци-дом позволяет нормализовать количественный и видовой состеи микрофлоры кожи у больных с окогоеоЙ бо;ознью.

2. Использование антамкрробного белья с катаминск ДБ но оказывает влияние на микрофлору кони обожженных.

3. Антимикробное белье, изготовленное из тканей, содержащих фурагин и метацид, приводит к снижению как поверхностной, таи и глубокой микрофлоры кожных покровов ожоговых: больных.

4. Применение антимикробного белья с фурзгинем вызывает существенное снижение обсемененности косных покровов ожоговых больных гремотрицательными микроорганизмами и коагулаэополо-гителькымк ст&4илококками,

5. Использование антимикробного белья с метацидом позволяет достичь снижения количества коагулазонологкительных стафилококков к уменьшения частоты обнаружения кккечноК палочки на коиных покровах больных.

6. Применение антимикробного белья приводит к снижении частоты гнойно-септических осложнений у ожоговых больных, уменьшению лизисе трансплантата и времени пребывания" больных в стационара,

7. Антимикробные материалы, содержащие метацид, сохраняет самодезетфщирующие свойства после 15-ти кратных ст;фок ; материалы, содержание фурзгин и котамин АБ, теряют своя анти-иикробные свойства после 1-х влажных обработок.

6. 3 результате проведенных экспериментальное исследований дано гигиеническое збоснование применения антимикробного белья, изготовленного из тканей, содержащих метацид и фурагин, для профилактики внутрибс лыданой инфекции у оладговых больных.

Материалы диссертации опубликованы з следующих работах;

I. Б.П.Иашрили, Н.И.Цуцкиридзе. Роль антимккробн го материала ? профилактике гнойной инфекции - в сб.: Создание • новых видов високояЭДентшюй спецодежды в у-яовиях нового

экономического кахгнизма. (Тезисы докладов Всесоюзной научно-практической ко№*'.",'енции "Спецодежда-БС", Иваново, 1986, 123.'

2. Н.И.Цуцки.ж зе„ А.В.Седов, Б.Н.Иаигцли, Т.С.Кересе-лкдэе, Т.С.Иосеба-.- 1ли. Испытание антимикробных тканей, содержащих гексахлорофеи, в условиях ожогового-центра - В сб.:

У Республиканский съезд анестезиологов - реениуэтологов, "(Тешем докладов). Ворошиловград. 19&Ь, С.Б5.

3. Н.И.Цуцкир'/д.,г;, Г.Г.Гокарели. К вопросу нового комплексного лечения гнсРноЯ инфекции у обожженных - в сб.: У Рес-публиквнскиГ' ст-езд анестезиологов - реаниматологов (Тезисы докладов) Бороггиловград, 1966,

4. Н.ИДуцкиридэе, Л.В.Асатиани. Оценка эффективности применения антимикробного .'ексахпорофеновсго белья у ободренных -в сб.: У1 - Республиканская научная конференция "Патогенез и лечение термических поражений и их последствий у детей". {Тезиса докладсв) Харьков, 13ЬЬ, 16.

Б. Н.И.Муцкиридзе, Б. П. Пашами, Г.Г.Гомарели. Способ лечения гнойной инфекции у обожженных. Изобретательство и рационализация не Ъовременнном этяп>! развития здравоохранения. -в сб.: 1-я гор.научно-практической кенферешии иэсбретятйлей и Р'Цкона1изаторсв. (Теэись' докладов) Киев, 19&8, ч.2.Ю.

• б. Н.И.Цуцкиридре. Сравнительная оценка эффективности применения различных видов антимикробные ютериалов в ожоговом центре. -Б сб.: Ш Всесоюзная конференция "Экстремальная физиология, гигиена и средства индивидуальной зашиты человеке". (Те-эисы докладов) Москва, 1990, 249.

7. Н.И.Цуцкиридзе, А.Б.Седов, Б.П.Иашвили, С.Р.Ки-а{!лсв, Применение ентимикосбнътс материалов для профилактики гнутри-болЕничиой шфекции у ожоговвте больных, "Гетична и сг.нитарщ", ■ 1992, »1С.

В. Применение нательного и псстьпьиого белья из антимикробных тканей для профилактики госпитальной ы^фекцик у ожоговых больных. - Методические рекомендации. Утв.Минздравом Гр.ССР 24.09.90 г., Тбилиси, 1990 г.

9. Способ лечения гноГ.ноИ инфскцкии у обогаенных. - Рац. Предложение » 78 от 27.IT.b7 г. Утв. 17.12.89.

10. Каркас с антимикробной средой для открытого лечения ожоговых ран. - Рац, предложение V 12 от 15.01.90 г. Утв, 14.02.90 г.