Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Гигиеническое обоснование мероприятий по оптимизации реабилитационно-восстановительного комплекса при болезнях системы кровообращения

На правах рукописи

Р г в о ~

•15ЯНВ2(Ш

КАПЦОВА ЕЛЕНА ВАСИЛЬЕВНА

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО

ОПТИМИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИОННО -ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ПРИ БОЛЕЗНЯХ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

14.00.07 - «Гигиена»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Нижний Новгород 2003

Работа выполнена на кафедре военной гигиены и эпидемиологии Военно - медицинского института ФСБ России

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Рахманов Рофаиль Салыхович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Федотова Ирина Викторовна

кандидат медицинских наук Осипова Татьяна Васильевна

Ведущее учреждение - Федеральный научный Центр гигиены

им. Ф.Ф. Эрисмана МЗ РФ

Диссертационного совета К. 208.061.01 при Нижегородской государственной медицинской академии (603005, Нижний Новгород, пл. Минина, 1/10)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии (Н.Новгород, ул. Медицинская, д.4')

Автореферат разослан_декабря 2003г.

Защита состоится

января 2004 г. в 11.00 часов на заседании

Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат медицинских наук доцент

АЛеонов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы

Сердечно-сосудистые заболевания являются в настоящее время основной причиной смертности и инвалидности населения [Они-щенко Г.Г., 2001]. Количество этих заболеваний будет существенно расти в течение ближайших 20-30 лет. К 2020 г. прогнозируется рост смертности от инсульта до 7,6 млн. больных в год [Оганов Р.Г., 1999]. В странах СНГ 68% преждевременных смертей обусловлено сердечно- ' сосудистыми заболеваниями, в Европе - только 43% [Робертсон Э., 2000]. ,, ,

Эти данные свидетельствуют о значительных упущениях со стороны государственных, медико-профилактических учреждений в вопросах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний [Оганов Р.Г., 1999].

Важным элементом профилактики рецидивов заболеваний, предупреждения преждевременной смертности и инвалидизации является санаторно-курортный этап реабилитации лиц с хронической патологией в стадии ремиссии.

Одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний является несбалансированное питание [Полонский В.М., 2001]. Все это обусловливает актуальность проведения исследований по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и их тяжелых последствий, в том числе по изменению стиля питания. Немедикаментозная коррекция лшгидных нарушений может быть эффективным методом как первичной, так и вторичной профилактики атеросклероза.

В условиях санаторной реабилитации качество оздоровления определяется адекватным диетическим питанием [Иванов А.Л. и соавт., 2002; Кулакова С.Н. и соавт., 1999]. Вместе с тем, существующие нормы диетического питания, не отвечают современным позициям нутри-

циологии. Они не восполняют имеющуюся у населения недостаточную обеспеченность организма витаминами, макро- и микроэлементами, отдельными полиненасыщенныии жирными кислотами, а также биологически активными веществами. Предшествовавшие недостатки в питании населения приводят к снижению резистентности организма к неблагоприятным факторам окружающей среды за счет нарушения функционирования систем антгоксидантной защиты и развития имму-нодефицитных состояний - мал адаптации (Тутульян В.А., 2001). Поэтому на этапе санаторно - курортной реабилитации необходимо обеспечить восполнение этого нутриентного полидефицита.

К настоящему времени накапливаются данные об эффективности биологически активных добавок к пище (БАД) как вспомогательных средств коррекции здоровья при включении в комплекс лечения лиц с болезнями системы кровообращения [Гамильярова Ф.Н. и соавт., 1998; Левачев М.М., 1998; Румянцева О.И и соавт., 2000; Шатнюк А. Н., 1998]. Для выведения из организма холестерина путем превращения его в растворимые формы желчных кислот применялась БАД хито-зан (Muzzarelli R.A.A, 2001).

Однако научных данных об использовании и оценке эффективности БАД при санаторно - курортном этапе реабилитации таких больных крайне недостаточно. Для восстановления здоровья для этих целей использовались натуральные концентрированные пищевые продукты (НКПП) с повышенным содержанием биологически активных веществ (БАВ) из растительного сырья (Рахманов P.C., Зайцев Л.М., 2002). Князева Т.А. и соавт. (2003) показали гипотензивный, антиаритмический, гиполипидемический эффект при использовании БАД CARDIOHEAITH у больных артериальной гипертонией и ишемиче-ской болезнью сердца (ИБС).

Цель исследования: гигиеническое обоснование мероприятий по оптимизации реабилитационного комплекса при болезнях системы кровообращения на санаторно-курортном этапе восстановления здоровья больных.

Задачи исследования:

1. Провести анализ стандартных условий реабилитации людей и разработать рекомендации по их оптимизации.

2. Изучить особенности метаболического синдрома у лиц с хроническими заболеваниями системы кровообращения на санаторно -курортном этапе их реабилитации.

3. Разработать, внедрить и оценить эффективность способов неспецифической коррекции здоровья при оптимизации рациона питания натуральными концентрированными пищевыми продуктами из растительного сырья и биологически активной добавкой - олигохитом аскорбатом.

Научная новизна работы:

Обосновано включение в систему реабилитации больных с хроническими болезнями системы кровообращения немедикаментозных средств, нормализующих метаболические процессы в организме.

Доказана необходимость оценки витаминно-минеральной насыщенности организма на этапах восстановления здоровья с использованием компьютерной технологии при массовых обследованиях людей.

Установлены особенности насыщения организма витаминами, минералами, пищевыми волокнами й выведения липопротеидов низкой плотности и холестерина при раздельном и комплексном включении в рацион питания натуральных концентрированных пищевых продуктов из растительного сырья и БАД олигохита аскорбата.

Практическая }начимость:

Разработаны рекомендации по оптимизации противоатероск-леротической диеты с включением в неё средств, влияющих на метаболические процессы организма.

Разработаны методики по коррекции здоровья с использованием средств профилактики, позволяющие оптимизировать восстановительный комплекс в Центрах реабилитации.

Апробация материалов диссертации

По материалам исследования опубликовано 7 работ, в т. ч. в центральной печати.

Результаты доложены на научно-практических конференциях:

Региональные эколого-гигиенические проблемы и здоровье населения (Н. Новгород, 2002); Гигиеническая наука и практика в решении вопросов обеспечения санэпйдблагополучия населения в Центральных регионах России (Липецк, 2003); Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний (Москва, 2003); межка-федралькой конференции с участием профессорско - преподавательского состава профилактических кафедр Военно - медицинского института ФСБ РФ, Нижегородской государственной медицинской академии, а также ведущих специалистов Нижегородского НИИ гигиены и профпатологии МЗ РФ (Н. Новгород, 2003).

Внедрение результатов в практику

Результаты работы использованы при подготовке информационного письма: «Оптимизация восстановительного лечения при болезнях системы кровообращения в условиях Центров реабилитации Фонда социального страхования РФ»; предложения внедрены в лечебно -восстановительный комплекс Центров реабилитации (акт внедрения от 2003г.).

Компьютерная технология оценки витаминно - минеральной насыщенности организма на этапах восстановительного лечения внедрена в Центре реабилитации «Кристалл» (акт внедрения от 12.09. 2003 г.).

Разработано 3 рационализаторских предложения, принятых ВМИ ФПС РФ (№ 1299 от08.10.02 и№ 1422 - 1423 от 16.09.2003 г.).

Отчеты о клиническом испытании приняты:

ООО «Олигофарм» для внедрения олигохита аскорбата в систему профилактики болезней системы кровообращения у населения Нижегородской области (справка о внедрении от 01.09.2003 г.);

ЗАО «Биофит» для разработки БАД к пище как средства профилактики, вспомогательного средства при лечении и реабилитации юльных ИБС и гипертонической болезнью (справка о внедрении от )6. 09.2003 г.).

Положения, выносимые на защиту:

1. Обоснована необходимость коррекции противоатероскле-ютического диетического питания в санаториях при хронических бо-[езнях системы кровообращения как по калорийности, так и по нутри-нтному составу, особенно по её жирнокислотному компоненту.

2. БАД олигохит аскорбат и концентрированные пищевые [родукты с повышенным содержанием биологически активных ве-деств - эффективные средства нормализации метаболических процес-ов в организме и восстановления здоровья на этапах санаторно-урортной реабилитации больных.

3. Оптимизирование реабилитационно-восстановительного омплекса обеспечивает достижение выраженного гипотензивного, нтиаритмического, нормоволемического и гиполипидемического эф-•ектов.

Объем и структура работы

Диссертация общим объемом 119с. состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 26 рисунками и 15 таблицами. Список литературы включает 176 источников, в том числе 98 отечественных и 78 иностранных.

ПРОГРАММА, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе использованы санитарно-гигиенические, клинико-инструментальные, лабораторные и медико-статистические методы исследования, метод проспективного наблюдения. Исследования выполнены на базах Центров реабилитации «Горячий ключ» и «Кристалл» (Краснодарский край).

Гигиеническую оценку и рационализацию условий оздоровления и реабилитации проводили в соответствии с требованиями действующих нормативных документов, регламентирующих организацию отдыха в учреждениях санаторного типа, деятельность объектов питания, коммунальных служб и лечебно-профилактических учреждений [СанПин №№ 2.1.2.1002-00 «Санитарно-эпидемиологические требования к жилым зданиям и помещениям», 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров», 4060-85 «Санитарные правила и нормы устройства, оборудования и эксплуатации лечебных пляжей» и др.].

Для решения поставленных задач изучена медицинская документация на 1032 человека. Оценены данные о регистрации хронической заболеваемости по возрасту, половой принадлежности, частоте их обострений по нозологическим формам, сезонам года, а также частоте первичной обращаемости по заболеваемости, эффективности оздоров-

ления по показателям сердечно - сосудистой деятельности. Стандар-ный реабилитационно-воссгановительный комплекс включал в себя ЛФК № 10 ч/д, релаксирующий массаж воротниковой зоны № 8 е/д, ванну йодо-бромную № 8 ч/д, душ веерный № 8 ч/д, электросон № 10, магнитолазеротерапию № 10 е/д, медикаментозное лечение, фитосбор «Успокоительный» по V* (5т сбора) стакана 4 раза в день, диетотерапию, отдых, терренкур, климато-, гелио-, талассотерапию, прием минеральной воды.

В динамике обследовано 240 человек (по 120 в группах с гипертонической болезнью и ХИБС, перенесших инфаркт миокарда). Сформировали 4 группы наблюдения: 30 человек - контрольная, 30 -лица, дополнительно принимавшие НКПП; 30 - лица, принимавшие БАД олигохит аскорбат и 30 человек, которым назначали комплексное применение НКПП и БАД. Лица первой опытной группы получали перед едой по 5 таблеток в день НКПП из боярышника, 2 раза в день чай «Сердечный» (5,0г чая, содержащего боярышник, бруснику, курагу, душицу, заваривался 200,0 мл кипятка). Во второй группе реабили-танты получали перед едой по 1 капсуле (300,0 мг хитозана и 50,0 мг аскорбиновой кислоты) 2 раза в день БАД, а в третьей группе - по 2 таблетки в день НКПП из боярышника и однократно чай «Сердечный», Г капсуле БАД.

Фактическое питание изучали расчётным методом. Оценивали диетический рацион питания № 10 по суточным меню-раскладкам за неделю [Покровский A.A., 1981; Самсонов М.А., 1992]. При анализе жирового компонента рационов по содержанию насыщенных, мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот определяли содержание наиболее важных эссенциальных кислот омега-3, омега-6 и оме-га-9. Определяли их соотношение и сравнивали с рекомендуемыми нормами потребления [ Скурихин И.М., 1994].

Оценку восстановительного комплекса провели на основе анализа объективных показателей состояния здоровья, определенных при стандартных и оптимизированных условиях. Критериями служили данные лабораторного исследования (уровень гемоглобина и содержание эритроцитов, общего холестерина и р - липопротеидов в крови); электрокардиографии (ЭКГ); данные измерения САД, ДАД, ЧСС. Оценили клеточные метаболические функции и индекс клеточного равновесия с использованием программно-аппаратного диагностического медицинского комплекса «Medex Test»; провели компьютерную диагностику риска и признаков витаминной и минеральной недостаточности по запатентованной методике В. Г. Новоселова (Вита - тест (2001) - метод качественной оценки профиля риска витаминно - минеральной недостаточности (свидетельство на полезную модель № 24787 - 2002). Реабилитанты заполняли опросник, характеризующих витаминно -минеральную насыщенность организма. По полученным сведениям создавалась база данных на персональной электронно-вычислительной машине, их обработка, после чего выдавался персональный протокол -заключение с результатом диагностики (в баллах по каждому пищевому веществу) и рекомендациями по наиболее значимым для тестируемого продуктам - источникам витаминов и минералов.

Показатели регистрировали в процессе динамического врачебного наблюдения: в первый, пятый, восьмой дни и в конце пребывания в Центрах реабилитации (табл. 1).

По первичным данным сформирована база данных на ПЭВМ типа "Pentium-ИГ с использованием приложения Windows ХР -Excel 2002 и пакета прикладных программ статистической обработки данных Statistica - 5,0 и CSS версии 3.1. - разработка фирмы Statsoft (Свидетельство о регистрации № П 2523 выдано 11.06.97 г. Северо -Западным региональным управлением ГК РФ) [126]. Оценка значимо-

:ти различия средних значений показателей в динамике проверялась с юмощью ^критерия Стьюдента для независимых и независимых вы-юрок [Сепетлиев Д., 1968].

Таблица 1

Виды и объем исследований

п= Крат- Количество

Виды исследований ность Парамет- Наб-

ров людений

1гиеническая оценка условий — 4 23 92

¡доровлейия в реабилитацион-

лхЦентрах-

нализ рационов питания за не- ... 12 28 336

:лю

ценка состояния здоровья по 1032 1 7 7224

иным медицинской доку-

:нтации

ониторинг эффективности вос-

ановительного комплекса

При регистрации показателей

стояния здоровья, в т. ч.:

ггандартных условиях; 240 2 33 9360

эпгимизированных условиях. 60 2 33 2280

, При оценке показателей, ха- 180 2 33 7080

ктеризующих функции клеток

ганизма:

ггандартных условиях; 120 2 6 1440

)птимизированных условиях. 30 2 6 180

1. При определении признаков 90 2 6 1260

таминной и минеральной недос- 120

гочности:

стандартных условиях; 30 2 23 1380

)птимизированных условиях. 90 2 23 4140

Под реабилитационно-восстановительным комплексом пони-али принятую систему климате - бальнеологического оздоровления, гчения, питания, размещения, санаторно - курортного режима.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

При анализе стандартной системы реабилитационно-восстановительного комплекса получены данные, свидетельствующие о её положительном влиянии на здоровье как у больных ХИБС, перенесших инфаркт миокарда, так и у больных гипертонической болезнью. У 66,7% лиц первой группы и у 60,0% второй - снизилось САД до величин 110 - 130 мм. рт. ст., а ДАД - у 70,0 % и у 46,7%, соответственно, до 60 - 80 мм. рт. ст. Достоверного урежения ЧСС в целом по группам наблюдения не было отмечено (табл.2 - 3).

У 30,0% лиц первой группы и 40,0% второй снизилась концентрация гемоглобина и эритроцитов в крови, что свидетельствовало о ее «разжижении» и улучшении противосвертывающей системы крови. У 66,7% реабилитантов с ИБС по данным электрокардиографии отмечена нормализация питания поврежденного участка сердечной мышцы, в т.ч. у двоих из 30 человек нормализация функциональной способности миокарда и у 1 - нормализация сердечного ритма.

Таблица 2

Динамика клинико-лабораторных показателей, регистрируемых у больных гипертонической болезнью при стандартных условиях реабилитации

№п/п Показатели Исходные В конце курса Р

1. САД, мм. рт.ст. 146,7±3,0 139,3*2,0 <0,05

2. ДАД, мм. рт. ст. 90,6±2,0 81,9±1,3 <0,01

3. ЧСС, уд./мин. 72,3±1,1 71,9±1,3 >0,05

4. Концентрация гемоглобина в крови, г/л 148,9±1,5 147,1±1,8 >0,05

5. ИЭБ, ус. ед. 36,5± 1,05 54,6±1,7 <0,01

Отмечено возрастание насыщенности организма витаминами, наиболее существенная по В6, Вь В2, Вп, Р - в 2,6 - 2,1 раза (р<0,01). По витаминам А, В3, С насыщенность организма возросла в 1,78 - 1,96 раза (р<0,05). После реабилитации наибольшее насыщение отмечено по таким минералам, как кальций (в 4,0 раза (р <0,01), железо (в 3,3 раза (р <0,01); по другим минералам (К, 5, Си, 2п, насыщенность возросла в 1,6 - 2,3 раза (р <0,05). В 1,25 раза возросла насыщенность пищевыми волокнами (р <0,05).

Таблица 3

Динамика клинико-лабораторных показателей, регистрируемых у больных ХИБС при стандартных условиях реабилитации

№ п/ п Показатели Период обследования

Исходные данные После реа-илитации Р

1. САД, мм. рт. ст. 124,33t2,5 117,83±2,0 <0,05

2. ДАД, мм. рт. ст. 8l,5±I,8 77,2±1,7 <0,05

3. Содержание эритроцитов в крови (хЮ ), абс. число 4,64±0,8 4,62±0,8 >0,05

4. Концентрация гемоглобина в крови, г/л 152,5±1,9 151,6±2,3 >,05

5. ЧСС, уд. в мин. 73,53±1,2 71,07±1,3 >0,05

6. Электрокардиография: - нормализация питания сердечной мышцы, % в т.ч. нормализация функциональной способности миокарда в покое, нормализация ритма, % - 60,0 6,7 3,3

7. Концентрация в крови р-липопротеидов, мг/л 6,1±2,3 6,94±2,2 >0,05

8. Концентрация в крови холестерина, мг/л 5,4 7±1,75 5,62±1,3 >,05

На 18,1 % (р<0,05) возрос индекс эвдоэкологического благополучия, свидетельствующий об улучшении функции клеток организма.

Для оптимизации восстановительного комплекса проанализировали факторы риска, не позволяющие в полной мере восстановить здоровье на санаторном этапе реабилитации. Оказалось, что 55,0% лиц постоянно испытывали нервно - эмоциональное напряжение на работе, регулярно употребляли (злоупотребляли) алкоголь. В связи с наличием личного или служебного автотранспорта у них была недостаточная двигательная активность. Курили 85,0% больных ХИБС и 45,0% больных гипертонической болезнью. Имели ожирение I ст. 70,0% и II ст. -30,0% лиц.

Обнаружена также витаминная недостаточность организма, что свидетельствовало о недостатках в питании больных в их повседневной жизни. Выраженный дефицит отмечен по витаминам С и РР: при средней балльной оценке недостаточности по 10 другим витаминам, равной 7,72, превышение по ним составило 1,97 - 1,31 раза (р < 0,05). Дефицит по другим витаминам группы В был на 20,1% (р < 0,05 ) выше, чем по витаминам А, Е, Р, биотину.

По насыщенности организма минералами наибольший недостаток был отмечен по марганцу, йоду и кальцию - в 8,7 - 5,0 раза более выраженный (р < 0,01), чем по калию и меди, и в 1,8 - 2,6 выше, чем по железу и цинку (р < 0,05).

Несбалансированная противоатеросклеротическая диета в санаториях не обеспечивала нормализацию липидного обмена, о чем свидетельствовало снижение к концу реабилитации р - липопротеидов только у 39,3%, а холестерина - у 30,0%; возросла же их концентрация, соответственно, у 57,1%реабилитантов.

Оценили принятую в Центрах реабилитации противоатероск-леротическую диету. При рекомендуемой калорийности 2670 ккал в сутки она оказалась завышенной на 8,1 - 12, 2% (р < 0,05), по содержанию жиров в целом - на 28,4% (р < 0,01), а жира животного происхождения - на 14,7% (р < 0,05). Содержание белков было ниже на 6,4% (р < 0,05). Соотношение между жирами животного и растительного происхождения достигало 1,5:0,5 при норме 1:1. Обращало на себя внимание превышение в 1,2 раза доли насыщенных жирных кислот и в 1, 1 раза более низкая доля ненасыщенных жирных кислот. При нормальном соотношении между ПНЖК. МНЖК и насыщенными жирными кислотами как 1:6:3 фактически оно составило 1:1,39:1,6. Концентрация ПНЖК о - 3 по энергетической составляющей рациона вместо 0,8 - 1,0% составила всего 0,27%. При рекомендуемом соотношении между ПНЖК ю - 6: ю-3 как 1:5 -1:6 оно составило 1: 29. В нем было ниже рекомендуемых величин содержание калия на 20,1% (р < 0,01), кальция - на 13,5%, магния - на 24,3% (р < 0,01). Отмечена несбалансированность по соотношению Са:М§. На 31,6% в рационе было ниже рекомендуемой величины содержание витамина В2.

Реабилитационно - восстановительный комплекс оптимизировали проведением бесед с вновь прибывающими о необходимости постепенного наращивания двигательной активности (ежедневный многоразовый терренкур), снижения частоты или прекращения вовсе курения, снижения потребления продуктов питания, особенно энергоемких и жиросодержащих и повышении фруктов, овощей. Запрещали прием алкоголя на весь реабилитационный период (при нарушении режима осуществлялась досрочная выписка). Включили занятия по психотерапии.

Основным же мероприятием стала оптимизация рациона диетического питания(стол № 10) НКПП, содержащими повышенные до-

зы БАВ, произведенными по технологии вакуумной сушки и криогенного измельчения ЗАО «Биофит» (Н.Новгород), а также БАД ол иго хит аскорбат.

Оценивая эффективность оздоровления в условиях оптимизированных восстановительных комплексов по насыщению организма витаминами, минералами и пищевыми волокнами, установили, что все три способа были более значимы, чем стандартные: в контроле снижение исходного интегрального показателя недостаточности составило 2,1 раза, в группе 1, где использовали НКПП - 3,1 , (в 1,5 раза выше, р<0,05), во 2 группе (олигохит аскорбат) - 2,6 раза (в 1,21 раза выше, р<0,05), в группе, где назначали половинные дозы этих продуктов и БАД - 3,4 раза (в 1,6 раза выше, чем в контроле (<0,01). Причем, оказалось, что балльная характеристика насыщения витаминами А, Вь В2 в группе контроля и олигохит аскорбат была практически равной.

Балльная характеристика насыщения витаминами и витамино-подобными веществами: Вь В2, В3, В6, Вп, А, РР, В9, биотином, Б, Р, инозитом и холином в группе НКПП была выше, чем в группе олигохит аскорбат, Е - равной, а витамином С - меньше. В группе, где назначали НКПП и БАД, показатели насыщения организма этими веществами были выше (рис.1).

При сравнительной оценке сердечно- сосудистой деятельности при использовании стандартного и оптимизированных восстановительных комплексов у больных гипертонической болезнью отметили, что САД наиболее значительно снизилась в группе, где дополнительно вводили половинные дозы НКПП и БАД (табл. 4).

ю

18 18 14 12 10 8 6 4 2 0

Щ

Р Биотин Витамины

й 4

3 2

<о

0

-1 •—х.—

; п-г-, _

Холин Инозит

Витаминоподобные вещества

□ исходные данные □ конец реабилитации

Рис. 1. Показатели витаминной насыщенности организма при слючении в восстановительный комплекс НКПП из растительного сырья БАД олигохита аскорбата в половинных дозах, баллы

Балльная характеристика насыщения организма минералами была наибольшей в группе, где назначали НКПП и БАД (рис. 2)

9 8 7 6 | 5 I 4

I

31 ?]

0-1

1

|Ь

1

мо

□ исходные данные

□конец реабилитации

Рис. 2. Показатели насыщенности организма минеральными веществами при назначении НКПП и БАД в половинных дозах, баллы

Выраженную эффективность оптимизированного восстановительного комплекса установили при ХИБС (табл. 5).

Снижение САД в группах, где дополнительно принимали НКПП и олигохит аскорбат, было на 26,6 - 20,0% (р<0,05) больше, а ДАД - на 6,7 - 26,7% (р<0,05) большим, чем в контроле. Наиболее значимо эти показатели нормализовались в группе, где в восстановительный комплекс вводили половинные дозы НКПП и БАД: САД снизилось на 33,3% (р<0,01) больше и ДАД - на 33.4% больше (р<0,01). При этом нормализация САД в контроле отмечена у 20 человек из 30 наблюдаемых, в первой опытной группе - у 28, во второй - у 26 , а в третьей - у 100,0% лиц. ДАД нормализовалась, соответственно у 16,

Динамика клинико-лабораторных показателей, регистрируемых у больных гипертонической болезнью при оптимизированных условиях

реабилитации

№ п/п Показатели Группы наблюдения

НКПП Олигохит аскорбат НКПП+олигохит аскорбат

1. САД, мм. рт.ст.: Исходное Конец курса 150,0±2,6 128,9±0,98** 138,2±1,5 129,1±1,3** 145,4±1,9 124,3±1,3**

2. ДАД, мм. рт.ст.: Исходное Конец курса 94,2±2,4 83,7±0,4** 8б,4±2,0 74,1±0,97** 84,4±2,0 71,7±0,98**

3. ЧСС, уд/мин.: Исходное Конец курса 75,3±1,3 70,5Ю,7** 74,1±1,3 71,3±0,7** 75,3±1,7 68,9±0,8**

4. Концентрация гемоглобина в крови, г/л: Исходное Конец курса 159,2±1,6 155,1±1Д* 162,4±1,4 159,1±0,6* 149,6±1,5 145,2±1,4*

5. ИЭБ, %: Исходное Конец курса 36,77±2,1 60,2±2,4** 40,9±2,7 62,2±1,9** 36,1±1,7 68,6±2,1**

*р<0,05 **р<0,01

18,24 и 26 человек. В группе, где принимали НКПГТ, снижение САД было большим, чем в группе, где принимали олигохит аскорбат, а ДАД, наоборот. Это же было отмечено и при включении в реабилитационный комплекс больных гипертонической болезнью.

Доля лиц, у которых после реабилитации САД снизилось ниже 140 мм. рт. ст. при стандартных условиях составила 16,7%, в первой опытной группе - 26,7%, во второй - 13,3% и в третьей - 36,7%. Снижение ДАД ниже 80 мм. рт. ст. отмечено, соответственно, у 20,0%, 33,3%, 40,0% и 63,3% лиц.

Динамика клинико-лабораторных показателей, регистрируемых

у больных ХИБС при стандартных условиях реабилитации

№ п/п Показатели Группы наблюдения

НКПП Олигохит аскорбат НКПП+олигохит Аскорбат

1. САД, мм. рт.сг.: Исходное Конец курса 128,3±2,7 118,8±1,3* 129,3±31 120,7±1,8* 136,0±4,0 120,3±1,8

2. ДАД мм. рт.ст.: Исходное Конец курса 82,6±1,8 77,3±1,3* 82,4±1,4 76,7±0,9* 82,7±1,4 74,7±1,4*

3. ЧСС, уд./мин.: Исходная Конец курса 76,9*1,3 70,8±0,9» 80,1±1,3 69,6±0,5* 81,¡±1,3 68,0±0,5*

4. Концентрация гемоглобина, г/л: Исходная Конец курса 155,6±2,0 150,3±0,8* 152,2±0,7 147,4±0,8* 157,5±0,9 151,2±1,7*

5. Содержание эритроцитов* 1012: Исходное Конец курса 4,67±0,04 4,51±0,04* 4,66±0,05 4,49±0,04* 4, 75±0,04 4,49±0,04*

6. Содержание р -липопротеи-дов, ммоль/л: Исходное Конец курса 7,68±ОД7 7,02±0Д9 6,25±0,12 5,42±0,17** 7,83±0,3 6,57±0,25*»

7. Содержание , холестерина, ммоль/л: Исходное Конец курса 5,68±0,14 5,28 ±0,17 6,53±0,2 5,4±0,16** 6,69±0,36 5,45±0,17**

*р <0,05 **р <0,01 Урежение ЧСС в опытных группах было достоверным, в кон-

троле - не существенным. По индивидуальным показателям ЧСС отме-

чена нормализация в контроле у 16,6% лиц, в первой опытной группе -у 60,0%, во второй опытной группе - у 66,6%, а в третьей нормализация ЧСС отмечена в 100,0% случаев.

При включении в восстановительный комплекс НКПП и оли-гохита аскорбата улучшение питания сердечной мышцы было в 1,2 и 1,6 раза более существенно, чем в контроле. В третьем случае происходила более значимое улучшение питания сердечной мышцы, а также нормализация функциональной способности миокарда (табл. 6).

При оптимизированных условиях отмечено достоверное снижение концентрации гемоглобина и содержания эритроцитов; в стандартных этот эффект был статистически не значимым. В оптимизированных условиях концентрация гемоглобина снижалась на 3,1 -4,8%, а в контроле - на 0,6%. В стандартных условиях, наоборот, рост числа эритроцитов и гемоглобина установили у 23,3% и 30,0% обследованных, чего в оптимизированных условиях не отмечено. С эффективностью диетотерапии связываем снижение концентрации липопротеидов низкой плотности и холестерина: при включении НКПП, соответственно, на 8,6% (р>0,05) и 7,0% (р >0,05); при включении олигохита аскорбата - на 13,3 (р<0,05) и 17,7% (р<0,05); при комплексном их использовании - на 16,1(р<0,01)и 18,5% (р<0,01).

Эффективность других средств профилактики факторов риска проявилась в снижении на 10,0% числа лиц, прекративших курение, на 25,0% - снизивших его частоту; у 20,0% отмечено снижение массы тела эт 1,0 до 2,5 кг; нормализацию стула отметили 65,0% реабилитантов.

Таким образом, оптимизация восстановительно - реабилитационных комплексов как при гипертонической болезни, так и хрониче-:кой ишемической болезни сердца немедикаментозными средствами тозволяет значительно повысить эффективность реабилитации в сана-ории.

Показатели электрокардиографии после курса реабилитации в стандартных и оптимизированных условиях, %

Оцениваемые Стандартные Оптимизированные условия

показатели Условия Олигохит НКПП +

НКПП аскорбат олигохит аскорбат

Ухудшение - - - -

Без динамики 33,3 26,7 20,0 6,7

Улучшение пи- 60,0 63,3 73,3 93,3

тания мышечной

стенки миокарда, 6,7 13,3 6,7 20,0

в т.ч. нормализация функциональной способ-

ности

Нормализация функциональной способности 3,3 10,0 6,7 -

миокарда

ВЫВОДЫ

1 При стандартной системе реабилитации лиц с болезнями системы кровообращения достигался гипотензивный эффект у 66,7 -70,0% реабилитантов, нормоволемический эффект - у 30,0%; на 49,1% (р<0,01) возрастала насыщенность организма витаминами и на 59,4% (р<0,01) - минералами. Улучшалось питание мышечной стенки , миокарда у 60,0% обследованных, у 13,4% нормализовалась функциональная его способность. Индекс эндоэкологического благополучия возрастал на 18, 1% (р<0,05). Вместе с тем, концентрации р - липопро-теидов и холестерина в крови не снижались, что свидетельствовало о несоответствии целевой - противоатеросклеротической направленности принятых диет.

2. Метаболический синдром реабилитантов характеризовался:

исходной витаминно-минеральной недостаточностью организма (существенный дефицит по витаминам С и РР;дефицит витаминов всей группы В был выше, чем витаминов А, Е, F, биотина, на 20,1% (р<0,05; недостаточность по марганцу, йоду и кальцию);

дислипидемией. Погранично-высокий уровень концентрации холестерина отмечен у 100,0% лиц; липопротеидов низкой плотности у 100,0% обследованных вдвое был выше нормы;

высокими концентрациями в крови гемоглобина и эритроцитов.

3. Диетическое питание было завышено по калорийности на 8,1-12,2 % (р<0,05), по содержанию жиров на 28,4% (р<0,05) и углеводов на 12,2% (р<0,05); отмечена несбалансированность по жирно-кислотному составу (превышение насыщенных жирных кислот, несбалансированность по между moho-, полиненасыщенными и насыщенными кислотами); по соотношению между полиненасыщенными жирными кислотами омега - б и омега - 3; а также по минералам.

4. Включение в рационы диетического питания натуральных концентрированных пищевых продуктов из растительного сырья, содержащих повышенные концентрации биологически активных веществ, приводит к более значительному, чем в контроле, насыщению организма витаминами, минералами и пищевыми волокнами: на 14,4% (р<0,05), 5,4% (р<0,05) и на 7,5% (р<0,05) соответственно; на 5,4% 'р<0,05) возрастает индекс эндозкологического благополучия.

5. Введение в диетическое питание олигохита аскорбата улучшает обмен липопротеидов низкой плотности и холестерина, о 1ем свидетельствует снижение их концентраций в крови у 80,0% и >0,0% обследованных. На 43,7% (р<0,01) выше, чем в контроле, возлегает насыщение организма пищевыми волокнами; на 7,6% (р<0,05) осстановление клеточных метаболических функций.

6. Комплексное применение пищевых продуктов с повышенным содержанием биологически активных веществ и олигохита аскор-бата позволяет потенцировать взаимные положительные эффекта. Оказалось выше, чем в контроле на:

18,4% (р<0,01) насыщение организма витаминами, 9,7% (р<0,05) - минералами, 43,7% (р<0,01) - пищевыми волокнами;

13,7% (р<0,05) индекс эндоэкологического благополучия организма;

20,0% (р<0,05) было больше число лиц с восстановлением САД и 43,3% (р<0,01) - ДАД, 83,4% (р<0,01) - нормализацией ЧСС.

Более значительно, чем в других группах, снижались содержание в крови гемоглобина и эритроцитов, концентрации Р - липопро-теидов и. холестерина.

У 93,3 % улучшалось питание мышечной стенки миокарда, в том числе у 20,0%. - нормализовалась его функциональная способность.

7. Оптимизированный реабилитационный комплекс обеспечивает разносторонние позитивные результаты в обменных процессах организма: потенцирование гипотензивного, гиполипидемического, антиаритмического, нормоволемического эффектов, насыщение организма витаминами, минералами, пищевыми волокнами, восстановление клеточных метаболических функций.

Практические рекомендации

Разработаны рекомендации по оптимизации рациона противо-атеросклеротической диеты (стол № 10), внедрение которых позволит более значительно восстанавливать здоровье, предупреждать смертность и инвалидизацию больных.

Активное формирование здорового образа жизни лиц с болезнями системы кровообращения должно базироваться на примере организации профилактической работы во всех Центрах реабилитации системы Фонда социального страхования, пропаганде знаний по вопросам соблюдения диеты, обеспечения витамияно-минеральной насыщенности организма, двигательной активности, отказа от курения и снижения приема алкоголя после окончания восстановительного периода.

Для повышения эффективности работы Центров реабилитации, санаториев системы Фонда социального страхования РФ ввести систему оценки результатов оздоровления.

При проведении диспансеризации населения в лечебно-профилактических учреждениях и выявлении признаков ишемической болезни сердца, гипертонической болезни назначать натуральные концентрированные пищевые продукты из растительного сырья с повышенным содержанием биологически активных веществ и олигохит ас-корбат.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Зайцев Л .М., Рахманов P.C., Капцова Е.В. К вопросу об оптимизации рационов питания в условиях санаторного этапа реабилитации больных/Региональные эколого - гигиенические проблемы и здоровье населения: Матер, науч. - практ. конф.- Н.Новгород, 2002,- С. 177-179.

2. Е.В. Капцова Е.В., Рахманов P.C., Зайцев JI.M. Оценка эффективности оптимизированных восстановительных комплексов при санаторной реабилитации больных с хронической патологией/ Там же,-С. 211 -213.

3. Капцова Е.В., Груздева А.Е. Гигиеническое обоснование мероприятий первичной профилактики и реабилитации больных с болез-1ями системы кровообращения/ Гигиеническая наука и практика в ре-цении вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения в цен-

тральных регионах России: Науч. труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. -Липецк, 2003. - С.666 - 668.

4. Рахманов P.C., Разгулян С.А., Капцова Е.В., Груздева А.Е. О роли концентрированных пищевых продуктов с повышенным содержанием биологически активных веществ как неотъемлемых компонентов оптимального питания//Ремедиум Приволжье, 2003.- № 4 .- С.40 -41.

5. Рахманов P.C., Разгулин С.А., Л.М., Капцова Е.В. и др. Оптимизация условий оздоровления больных концентрированными пищевыми продуктами на этапе лечения в Центре реабилитации/ Там же. №6.-С. 43 -44.

6. Капцова Е.В., Зайцев Л.М., Рахманов P.C. и др. Оптимизация рациона питания лиц с болезнями системы кровообращения натуральными концентрированными пищевыми продуктами/Актуальные проблемы профилактики неинфежционных заболеваний: Матер, науч. -практ. конф.с междунар. участием- М., 2003 . - С. 96.

7. Капцова Е.В., Зайцев Л.М., Рахманов P.C. и др. Коррекция противоатеросклеротического рациона питания с современных позиций нутрициологии/ Там же. - С. 204 - 205.

Список принятых сокращений

БАД - биологически активная добавка к пище

БАВ - биологически активные вещества

ДАД (САД) - диастолическое (систолическое) артериальное давление МНЖК (ПНЖК)- мононенасыщенные (полиненасыщенные) жирные кислоты

НКПП - натуральные концентрированные пищевые продукты

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ХИБС - хроническая ишемическая болезнь сердца

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЭЖК - эссенциальные жирные кислоты