Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Функциональные результаты и осложнения фоторефракционной кератэктомии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Оглавление диссертации Ларина, Татьяна Юрьевна :: 2004 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1 Эксимерлазерная рефракционная хирургия.
1.2 Биологическое воздействие эксимерного лазера на ткань роговицы и его побочные эффекты.
1.3 Морфологические изменения ткани в результате эксимерлазерной кератэктомии.
1.4 Роль слезной жидкости в процессе заживления роговицы после ФРК.
1.5 Осложнения фоторефракционной кератэктомии.
1 .бФункциональная оценка результатов ФРК.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Группы пациентов и методы клинических исследований.
2.2 Функциональные исследования.
2.3 Исследование биохимических показателей состава слезы (активности ингибиторов протеолиза).
2.4 Морфологические исследования.
2.5 Определение количества бокаловидных клеток в конъюнктиве и тотального белка в слезе.
2.6 Статистические методы обработки материала.
2.7 Объем и структура клинико-экспериментальных исследований.
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Результаты, частота и характер осложнений фоторефракционной кератэктомии при различных видах, степени и особенностях клинического течения аметропий.
3.2 Рефракционный эффект операции.
3.3 Острота зрения после ФРК.
3.4 Результаты ФРК у больных с амблиопией.
3.5 Фоторефракционная кератэктомия у больных с осложненной миопией.
3.6 Результаты функциональных исследований.
3.7 Контроль внутриглазного давления после кераторефракционных операций.
3.8 Взаимосвязь характера клинического течения репаративных процессов в роговице после ФРК с активностью ингибиторов протеиназ в слезной жидкости.
3.9 Результаты исследования количества бокаловидных клеток в эксперименте в конъюнктиве кроликов после фоторефракционной кератэктомии.
3.10 Морфологическое исследование.
Эпителиально-стромальное заживление после фоторефракционной эксимерлазерной кератэктомии (ФРК) в условиях эксперимента.
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Ларина, Татьяна Юрьевна, автореферат
В последние десятилетия фоторефракционная кератэктомия (ФРК) зарекомендовала себя как наиболее эффективный, точный, малотравматичный и простой метод хирургической коррекции аномалий рефракции (S. Trokel 1983, И.М. Корниловский 1991, В.В. Куренков 1997, N.J Charles et al 1997). Последнее обстоятельство (техническая простота метода) имеет немаловажное значение, поскольку в хирургии сложность оперативного пособия всегда коррелирует с опасностью осложнений. Осложнения ФРК, несмотря на их относительную редкость, являются все же основным фактором, сдерживающим более широкое распространение метода и создающим основу для продолжающихся дискуссий о его правомочности и оправданности, поскольку ФРК, как и любая рефракционная операция, выполняется на практически здоровом глазу с высокой корригированной остротой зрения с единственной целью исправить погрешность рефракции.
В связи с этим тщательный анализ осложнений, их профилактика, а также повышение функциональной эффективности являются наиболее актуальными проблемами фоторефракционной хирургии роговицы.
Фоторефракционная кератэктомия в целом ряде сообщений характеризуется как высокоточная и эффективная операция. Однако в большинстве работ анализ результатов ограничивался преимущественно показателями рефракции и остроты зрения (с коррекцией и без коррекции). Некоторые работы последнего времени посвящены функциональной и эргономической оценке результатов ФРК (И.Г. Овечкин 2000, В.К.Ткаченко 2000; К.Б Першин 2000, Г.В. Соловьева 2001, Э.Н. Эскина 2002). Однако сравнительный анализ динамики функциональных показателей при различных клинических исходах ФРК не проводился. Помимо того, наиболее обширные и тщательные исследования результатов ФРК проведены преимущественно с использованием эксимерного лазера ЕС-5000 Nidek. В то же время, особенности конструкции прибора и отличия методики фотоабляции (например, поддержание условий влажности, отсос дыма и продуктов абляции, защита окружающих тканей, надежность фиксации оптического центра) оказывают влияние на результаты и осложнения самой процедуры. В этой связи анализ исходов ФРК, выполненной на эксимерном лазере MEL-60, обладающем перечисленными конструктивными особенностями, представляет несомненный интерес.
Аметропии нередко сопровождаются развитием амблиопии и косоглазия. В литературе мы не встретили анализа функциональных результатов ФРК в зависимости от вида и степени амблиопии. Такой анализ особенно важен для уточнения возрастных показаний к ФРК.
Миопия, особенно средней и высокой степени, нередко сопровождается развитием осложнений на глазном дне: центральных и периферических хориоретинальных дистрофий. Именно поэтому актуален вопрос безопасности выполнения фоторефракционной кератэктомии в подобных случаях.
Механизмы регуляции репаративных процессов после проведения лазерной абляции, определяющие исход рефракционного вмешательства и развитие его осложнений, также еще недостаточно изучены.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучение отдаленных результатов, осложнений, особенностей регуляции репаративных процессов после фоторефракционной кератэктомии и уточнение показаний к ее проведению.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Изучить отдаленные (в сроки свыше 3-х лет) результаты и осложнения фоторефракционной кератэктомии, выполненной на сканирующем эксимерном лазере MEL-60 (Aesculap-Meditec).
2. Провести сравнительную оценку динамики ряда функциональных показателей (частотно-контрастной чувствительности, аккомодации, глэр-чувствительности) в течение первого года после ФРК у больных с различным характером заживления.
3. Изучить эффективность ФРК при различных видах амблиопии и уточнить показания к ее проведению у больных с аметропией и амблиопией.
4. Уточнить показания и противопоказания к ФРК при осложненной близорукости.
5. Изучить в эксперименте и в клинике особенности заживления и частоту осложнений при фиксированном диаметре и алгоритме фотоабляции в зависимости от ее глубины.
6. Изучить в эксперименте и в клинике динамику активности ингибиторов протеолиза в слезной жидкости и ее влияние на особенности течения воспалительного процесса при различной глубине абляции.
7. Изучить влияние процедуры лазерной абляции (ФРК) на количество и состояние бокаловидных клеток конъюнктивы и содержание тотального белка в слезной жидкости в эксперименте
НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ
Впервые изучены некоторые показатели слезной жидкости после фоторефракционной кератэктомии в клинике (активность ингибиторов протеолиза) и в эксперименте (активность ингибиторов протеолиза, динамика уровня тотального белка).
Проведен анализ результатов фоторефракционной кератэктомии при миопии, осложненной ЦХРД, ПВХРД и амблиопией.
Выявлены особенности определения внутриглазного давления после различных кераторефракционных операций (ПРК, ФРК, ЛАСИК).
В эксперименте изучены особенности регенерации роговицы в зависимости от глубины эксимерлазерной абляции.
Впервые изучено в эксперименте влияние процедуры фоторефракционной кератэктомии на состояние клеток Бехера конъюнктивы.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
1 Оценены отдаленные результаты ФРК, выполненной на сканирующем эксимерном лазере MEL-60.
2. Выявлены ближайшие и отдаленные осложнения фоторефракционной кератэктомии и предрасполагающие к ним факторы.
3. Выделены прогностические критерии течения послеоперационного периода после ФРК у пациентов с миопией на основе биохимических показателей слезной жидкости.
4. Определены показания и противопоказания к фоторефракционной кератэктомии у больных с осложненной миопией.
5. Определены оптимальные методы контроля ВГД после различных кераторефракционных операций.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Наиболее значимым осложнением фоторефракционной кератэктомии в отдаленном, свыше 2-х лет, периоде является регресс эффекта.
2. При рефракционной и анизометропической амблиопии после устранения аметропии наблюдается повышение функциональной способности зрительного анализатора у взрослых молодых пациентов в возрасте до 30 лет, что свидетельствует о нестойком характере данных видов амблиопии.
3. В раннем послеоперационном периоде возможно временное нарушение трудоспособности лиц, занятых прецизионным трудом, только в случае развития помутнения роговицы интенсивностью более 1 балла.
4. Приоритетную роль в течении эпителиально-стромального заживления роговицы после эксимерлазерного воздействия играет гладкость и однородность поверхности, получаемой после абляции.
5. Низкая суммарная антитриптическая активность слезной жидкости, а также ее снижение в раннем послеоперационном периоде сочетаются с развитием помутнений после ФРК.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: международном симпозиуме «Близорукость, нарушения рефракции и аккомодации и глазодвигательного аппарата» (Москва, 2001); международном съезде офтальмологов по рефракционой и катарактальной хирургии (Москва, 2002, 2003); XV международном съезде исследователей глаза- ICER (Женева, Швейцария, 2002);
Московском офтальмологическом научном обществе, секции детской офтальмологии (Москва, 2001);
Юбилейном симпозиуме ГУ НИИ ГБ РАМН (Москва, 2003).
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ
Заключение диссертационного исследования на тему "Функциональные результаты и осложнения фоторефракционной кератэктомии"
7. Результаты исследования динамики частотно-контрастных характеристик выявили ее зависимость от состояния роговицы. Повышение функционального состояния по показателям ЧКХ отмечено в глазах без помутнений и с помутнениями, не влияющими на остроту зрения, а снижение - при плотных гомогенных помутнениях, снижающих остроту зрения по сравнению с дооперационной. Полученные результаты свидетельствуют о возможном временном нарушении трудоспособности лиц, занятых прецизионным трудом, в первые месяцы после ФРК только в случае развития у них субэпителиальных помутнений роговицы интенсивностью I балл и более.
8. В результате клинического исследования и данных эксперимента показано, что низкий исходный уровень суммарной антитриптической активности слезной жидкости (13,2 ± 3,9 условных единиц), а также его снижение в раннем послеоперационном периоде сочетаются с развитием haze.
9. Тщательная офтальмоскопия как до, так и после ФРК, а также, при показаниях, своевременное проведение лазеркоагуляции позволяют исключить отслойку сетчатки из числа осложнений фоторефракционной кератэктомии и являются непременным этапом и условием ее проведения.
10. Активность регенерации стромы роговицы после ФРК зависит не от глубины абляции, а от сохранения однородности абляционной поверхности, нарушение которой и определяет степень травматизации стромы и последующую пролиферативную активность эпителиоцитов и кератоцитов.
11. В эксперименте после фоторефракционной кератэктомии отмечено уменьшение плотности бокаловидных клеток конъюнктивы век, максимально выраженное в первые трое суток после ФРК, сочетавшееся с уменьшением количества тотального белка в слезной жидкости.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Рефракционная и анизометропическая амблиопия слабой и средней степени не являются противопоказанием для проведения эксимерлазерной кератэктомии, так как острота зрения в послеоперационном периоде, как правило, повышается. При дисбинокулярной амблиопии проведение ФРК не приводит к повышению остроты зрения.
2. Тщательная офтальмоскопия как до, так и в динамике после ФРК, а также, при показаниях, своевременное проведение отграничительной лазеркоагуляции является непременным этапом и условием проведения рефракционной операции.
3. Сухая форма ЦХРД типа «лаковых трещин» является противопоказанием к проведению процедуры ФРК из-за высокого риска возникновения кровоизлияний в центральных отделах глазного дна.
4. Лица, занятые прецизионным трудом, должны быть предупреждены о возможном длительном течении восстановительного периода после фоторефракционной кератэктомии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Ларина, Татьяна Юрьевна
1. Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р. Кераторефракционная хирургия. М.: Медицина - 1993 - 120 с.
2. Аветисов Э.С. Близорукость. /М.: Медицина 1999 - 285 с.
3. Аветисов Э.С. Содружественное косоглазие.// М.: Медицина 1977 - 285с.
4. Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З. Офтальмоэргономика// М., Медицина -1976-159 с.
5. Волков В.В. Глаукома при псевдонормальном давлении.// М., Медицина -2001 350 с.
6. Воронин Г.А., Аветисов С.Э. Эксимерлазерная коррекция аметропий у детей.// Вестник офтальмологии, 2001, №2, С.53-54
7. Георгиев Н. Фоторефракционная коррекция миопии при патологических изменениях периферии глазного дна. //Автореф. канд.мед.наук. М. -2000 24 с.
8. Дога А.В., Семенов А.Д., Алисов и др. Метод ФРК в коррекции сложного миопического астигматизма на эксимерной установке «Профиль-500».// VII съезд офтальмологов России. Тезисы докладов. М. - ч.1 - С.244
9. Корниловский И.М. Медико-биологические аспекты рефракционногокератомоделирования лазерным излучением.// Офтальмол. Журнал 1989 - с.225-227
10. Корниловский И.М. Новые подходы к диагностике и фоторефрактивной коррекции аберраций при аномалиях рефракции.//Международный съезд офтальмологов по рефракционной и катарактальной хирургии. Тезисы докладов. М. - 2002 - С. 28
11. Корниловский И.М. Эксимерная микрохирургия при патологии роговицы.//Дисс.докт. мед наук. -М. 1995
12. Корниловский И.М. Эффект наводящей флюоресценции при кератоабляции УФ излучением эксимерным лазером.//Разработка и применение лазеров в медицине: Материалы научно-техн. конференции. -Ростов-Великий, 1991 С.53
13. Куренков В.В. Эксимерлазерная хирургия роговицы. М. 1998 - 154 с.
14. Майчук Д.Ю., Кашникова О.А. Изменение белкового состава слезы в результате фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и лазерного специализированного кератомилеза (ЛАСИК).// VII съезд офтальмологов России. Тезисы докладов. М. - ч.1 - С.260
15. Мэлони Р.К. Предоперационное обследование, интраоперационные и послеоперационные осложнения. Дискуссия.//Еуе world. 2001 - № 1 - С. 38-40
16. Макаров И. А., Полунин Г.С., Куренков В.В. и др. Влияние кортикостероидных и нестероидных противовоспалительных средств на прозрачность роговицы после фоторефракционной кератэктомии.//Вестник офтальмологии 1998 - №6 - С. 19-22
17. Пекарский М.И.,Эскина Э.Н. Патоморфологические аспекты воздействия эксимерного лазера на роговицу.//Рефракционная хирургия и офтальмология. 2001 - т. 1(№2) - С.42-48
18. Першин К.Б. Клинико-физиологическое и офтальмо-эргономическое обоснование критериев восстановления функционального состояния зрительного анализатора после коррекции близорукости методами ФРК и ЛАСИК.// Дисс. .докт. мед. наук.-М. 2000 - 200 с.
19. Першин К.Б., Овечкин И.Г., Пашинова Н.Ф. и др. Профессиональные критерии восстановления зрения после фоторефракционных операций, Труды международного симпозиума «Близорукость, нарушения рефракции и глазодвигательного аппарата» М.,-2001, - С.255-256
20. Розенблюм Ю.З., Деев А.И., Акимова С.Э., Аветисов В.Э., Дядина У.В., Антонюк В.Д. Глэр -тест в офтальмологии.// Вестник офтальмологии — 1997 т. 113 - №6-С. 46-47.
21. Ронкина Т.И. Морфологическая характеристика ожоговых бельм и ихсостояние после кератопротезирования.// Автореф. дисс.канд. мед.наук. Москва - 1977 - 230.
22. Румянцева О.А. Возможные причины гиперкоррекции и недокоррекции аномалий рефракции методом фоторефракционной хирургии.// «Вестник офтальмологии», № 2002, С.26 28.
23. Румянцева О.А., Абакумова Л.Я., Румянцева Н.Д. Медикаментозная терапия роговицы и профилактика осложнений после фоторефракционной кератэктомии.// «Рефракционная хирургия и офтальмология», 2002, т.2 (№ 2), С.26-32.
24. Румянцева О.А., Эскина Э.Н.// Использование искусственной слезы в практике фоторефракционной хирургии. // Сб. научных статей Юбилейной конференции «Офтальмология на рубеже веков». С.-Пб. -2001 -С. 80-82
25. Рыбинцева Л.В. Возможности применения эксимерлазерной коррекциипри аномалиях рефракции у детей и подростков.//Автореф.канд. мед.наук М., 2000 -35 с.
26. Саксонова Е.О., Елисеева Р.Ф., Нестеров С.А., Малашенкова Е.Н., Моисеева И.В., Сидоренко В .Г.// О классификации периферических витриоретинальных дистрофий. V всесоюзный съезд офтальмологов, т.З, М., 1979, С. 106-108
27. Семенов А.Д, Дога А.В., Качалина Г.Ф. и соавт. Особенности клинического течения фотоастигматической рефрактивной кератэктомии на установке «Профиль 500» в различные сроки после операции./Юфтальмохирургия. -2001 - № 1 - С.3-7
28. Соловьева Г.М. Клинико-функциональные и офтальмоэргономические особенности возникновения и развития помутнения роговицы послефоторефракционной кератэктомии; Дисс. .канд. мед. наук. М., 2001, 125с.
29. Сомов Е.Е., Бржеский ВВ.// Слеза. Физиология. Методы исследования. Клиника. С-Пб., Наука. - 1994 - 155 с.
30. Тарутта Е.П. Склероукрепляющее лечение и профилактика осложнений прогрессирующей близорукости у детей и подростков.// Автореф. дис. докт. мед.наук М.-1993 - 51 с.
31. Ткаченко В.К., Овечкин И.Г., Прокофьев А.Б. Фоторефракционная кератэктомия у летного состава.//УН съезд офтальмологов России. Тезисы докладов. М. - ч. 1 - С. 299
32. Федоров А.А., Куренков В.В., Каспаров А.А. и др. Патоморфологическая характеристика субэителиального флера роговицы после фоторефракционной кератэктомии.// Вестник офтальмологии 1999 - №5 -С. 26-28
33. Чеснокова Н.Б., Кузнецова Т.П., Сосулина Н.Е. Исследование протеолитических ферментов в слезной жидкости при воспалительных заболеваниях ожогового генеза.// Вестник офтальмологии 1994 - №10 (2) -С. 20-22
34. Чеснокова Н.Б., Макаров П.В., Безнос О.В. Особенности клинического течения и протеиназно-ингибиторного состава баланса в слезе при ожогах глаз различной локализации (экспериментальное исследование).// Вестник офтальмологии 2001 - №3 - С. 38-40
35. Шелудченко В.М., Розенблюм Ю.З. Некорригированная острота зрения после рефракционных операций.// Офтальмохирургия. 1995, №5 - С. 712.
36. Эскина Э.Н. Оценка и прогнозирование результатов фоторефракционной кератэктомии.// Дисс.докт. мед. наук. М. - 2002 - 321с.
37. Anseth A. Glucosaminoglycan in corneal wound healing. Arch. Ophthalm. 1971, vol .85,N4, p. 473-477.
38. Armaly M.F. Effect of corticosteroids on intraocular pressure and fluid dynamics. II. The effect of dexamethasone in the glaucomatos eye.// Arch. Ophthalmol, 1963, 70, 492 p.
39. Armaly M.F. The heritable nature of dexamethasone-induced ocular hypertension.//Arch. Ophthalmol, 1966, 75, 32 p.
40. Armaly M.F. Inheritance of dexamethasone hypertension and glaucoma.// Arch. Ophthalmol, 1967, 77, 747 p.
41. Bescker B. Intraocular pressure response to topical corticosteroids.// Invest. Ophthalmol. 1965, 4, 198 p.
42. Baek S.H., Chang J.H., Choi S. Y., Kim W. J., Lee J.H. The effect of topical corticosteroids on refractive outcome and corneal haze after photorefractive keratectomy .//J. Refractive Surgery, 1997, 13(7), p. 644-652
43. Bansal A.K., Veenashree M.P. Laser refractive surgery: technological advance and tissue response.// Bioscience Reports, 2001, Vol. 21, N 4, p.491-512
44. Boxer-Wachler B.S., Durrie D.S., Assil K.K., Kruger R.R. Improvement of visual function with glare testing after photorefractive keratectomy and radial keratotomy.//Am. J. Ophthalmol., 1999, 128 (5), p. 582-587
45. Butuner Z., Elliot D.B., Gimbel H.V. Visual function one year after excimer laser photorefractive keratectomy.// J. Refractive Corneal Surg., 1994, vol.10 (6), p. 626-630
46. Chatteree A., Shah S., Galway G. Effect of topical corticosteroids after photorefractive keratectomy.//J. Refractive Surg., 1997, v. 13 (5), p.454-455
47. Chen S., Wang I.J. Effect of tear film stability on fluctuation of vision after photorefractive keratectomy//J. Refractive Surgery, 1999, 15(6), p. 668-672
48. Choi S.Y., Kim H.Y., Kim J.Y et.al. Two-year follow up without topical corticosteroids treatment after photorefractive keratectomy (PRK).//Korean J. Ophthalmol, 1998, 12 (1), p. 25-29
49. Citron C., Schnider H., Kublin C. Corneal scar formation. Exp. Eye Res., 1973, vol. 17, N2, p. 251-259
50. Corbett M.C., O'Brart D.P.S, Patmore A.L., Marshall J. Effect of collagenase on corneal haze after PRK.// Exp. Eye Res., 2001, 72, p. 253-259
51. Corbett M.C., O'Brart D.P.S., Marshall J. Do topical corticosteroids have a role following excimer laser photorefractive keratectomy?// J. Refract. Surg., 1995, 11(5), p.380-3 87
52. Corones F., Brancato R., Venturi E. Efficacy of corticosteroids in reversing regression after myopic photorefractive keratectomy.// Refract. Corneal Surg., 1993, 9(1), p.52-60
53. Corones F., Brancato R., Venturi E., Morico A. The corneal endothelium after myopic excimer laser photorefractive keratectomy.// Arch. Ophthalm., 1994, v. 112,N7, p.920-924
54. Costagiola C.,Balesteieri, Fioretti F. ArF 193 nm excimer laser corneal surgery as a possible risk factor in cataractogenesis.// Exp. Eye Res., 1994, 58, p.453-457
55. Dantas P.E., Nishivaki Dantas M.C., Ojeda V.H. et al. Microbiologycal study of disposable soft contact lenses after photorefractive keratectomy.//CLAO, 2001,26 (1), P.26-29
56. Daushch D., Klein R.J., Schroder E. Ophthalmic excimer laser surgery. 1991, 156 p.
57. Denasuory M.A., Maghraby A.,Coopender S.J. Changes in intraocular pressure in myopic eyes measured with contact and non contact tonometres after laser in situ keratomileusis.//J. Refractive Surgery, 2001, 17, p. 97-104
58. Ditzen K., Anschutz Т., Shroder E. Photorefractive keratectomy to treat low, medium and high myopia: a multicentr study.// J. Cataract. Refract. Surg., 1994, V.20, P.234-238
59. Dogru M, Katakami C., Miashita M. et.al. Ocular surface changes after excimer laser photorefractive keratectomy.//Ophthalmology, 2000,107(6), p. 1144-1152
60. Dohlman C.H., Praus R."The mycopolysaccarides in corneal wound healing in miochemisry of the eye". Basel, S.Karder, 1968, p. 120-127.
61. Dutch S., Serra A., Castanera J., Abos R., Quintana M. Tonometry after laser in situ keratomileusis treatment. // Journal of Glaucoma 2001, 10, p. 261-265
62. Erie G.C., Patel S.E., McLaren J.W., Maguire L.J., Ramirez M., Bourne W.M. Keratocite dencity in vivo after photorefractive keratectomy in humans.// Trans. Am. Ophthalmol. Soc., 1999, 97, p. 221-36.
63. Fagerholm P. Wound healing after photorefractive keratectomy.// J. Cataract. Refract. Surg., 2000, 26(3), p. 432-447
64. Fantes F.E., Hanna K.D., Waring III G.O., Pouliquen Y., Thompson K.P., Savodelli M. Wound healing after excimer laser keratomileusis (photorefractive keratectomy) in monkeys.// Arch. Ophthalmol., 1990, Vol. 108, p. 665-675
65. Fantes F.E., Waring III G.O. Effect of excimer laser radiant exposure on uniformity of ablated corneal surface.// Lasers Surg. Med, 1989, 9, p.533 542
66. Feltgen N., Leifert D., Funk J. Correlation between central corneal thickness, applanation tonometry, and direct intracameral IOP readings.//Br/ J Ophthalmol., 2001, 85, P.85-87
67. Ficker L. A., Bates A.K., Steele A.D. Excimer laser photorefractive keratectomy for myopia: 12 month follow-up.// Eye, 1993, V.7, 6, p.617 624
68. Fitzsimmonshte T.D., Fagerholm P., Tengroth B. Steroid treatment of excimer myopic regression: acute refractive and topographic changes in excimer photorefractive keratectomy patients.// Cornea, 1993, V.12, 4 p.358 361
69. Gautier C.A., Holden B.A., Epstein D. Role of epithelial hiperplasia in regression following photorefractive keratectomy.// Br.J. Ophthalmol, 1996, V.80, 6, p.545 -548
70. Gautier C.A., Holden B.A., Epstein D., Tengroth В., Fagerholm P., Hamberg-Nystron H. Factors affecting epithelial hyperplasia after photorefractive keratectomy.//J. Cataract. Refract. Surg., 1997, 23 (7), p. 969-970
71. Gennamo G., Rosa N., Del Prete A., Breve M.A., Sebasteani A. The corneal endothelium 12 month after photorefractive keratectomy in high myopia.// Acta. Ophthalmol. Scand., 1997, 75 (2), p. 128-130
72. Green H., et.al. Cytotoxicity and immugenogenicity of low intencity 248 and 193 nm excimer laser radiation in the mammalian cells. Cancer Res., 47, 410413
73. Hanna K.D., Pouliquen Y., Waring III G.O., Savodelli M., Morton K., Menasche M. Corneal stromal wound healing in rabbits after 193-nm excimer laser surface ablation.//Arch. Ophthalmol., 1989, Vol. 107, p. 895-901
74. Hassel J.R., Cintron C., Kublin S., Newsome D.A. Proteoglycan changes during restoration of transparency in corneal scars.// Arch. Biochem. Phys, 1983-222, p.362 369
75. Hefetz L., Domnitz Y., Haviv D., Krakowsky D. Influence of patient age on refraction and corneal haze after photorefractive keratectomy.// Br.J. Ophthalmol, 1997, V.81, p.637- 638
76. Holladay J.T., Trujillo J., Prager T.C.,Ruiz R.S. Brightness acuty test and outdoor visual acuity in cataract patients.// J. Cataract. Refract. Surg., 1987, V. 13, P.67-69
77. Hong J.W., Kim H.M. The changes of tear break up time after myopic laser photorefractive keratectomy.// Korean J. Ophthalmol., 1997, 11 (2), p. 89-93
78. Hovanesian J.A, Shah S.S., Malloney R. K. Symptoms of dry eye and recurrent erosian syndrome after refractive surgery.// J. Cataract. Refract. Surg., 2001, 27(4), p. 577-584
79. Hurt W.M. "Adler's physiology of the eye".Clinical application., 9th ed, Mosby, 1992, 888p.90.1sager P., Guo S„ Hjortdal J.O., Ehlers N. Endotelial cell loss after photorefractive keratectomy for myopia.
80. Kato Т., Nakayasu K., Ikegami K., Obara Т., Kanayama Т., Kanai A. Analisis of glicosaminoglycans in rabbit cornea after excimer laser keratectomy.// Br. J. Ophthalmol., 1999, 83 (5), p. 609-612
81. Kent D.G. Solomon K.D., Peng Q., Whiteside S.B., Brown S.G., Apple D.J. Effect of surface photorefractive keratectomy and laser in situ on the keratomileusis corneal endothelium.// J. Cataract. Refract. Surg., 1997, 23(3), p. 386-397
82. Kim J.H, Hahn T.W., Lee Y.C. et.al. Photorefractive keratectomy in 202 myopic eyes: one year results.// Refract. Corneal Surg., 1993, vol.(2), p. 11-16
83. Kim J.H, Hahn T.W., Lee Y.C., Sah M.S. Excimer laser photorefractive keratectomy for miopia: two year follow up.// J. Cataract. Refract. Surg., 1994, V. 20, 3, p. 229-233
84. Kim J.H, Sah M.S., Park C.K. Myopic regression after photorefractive keratectomy.// Ophthalmologe. Surg. Lasers, 1996, V.27, 5, p. 435 439
85. Koch J.W., Lang J.K., Gottfried O.H. Endothelial reaction to performing and non- performing excimer laser exisions in rabbits.// Refract. Corneal. Surg., vol.7, 1991, p.214-231
86. Kourenkova N. Intraocular pressure and aqueous photorefractive keratectomy (PRK) for myopia: long-term results.// The fourth annual NTOEK international excimer users meeting., 1998, p. 13
87. Lohmann C.P., Fitzke F.J., O'Brart D., Muir M.K., Marshall J. Halos a problem for all myopes? A comparison between spectacles, contact lenses, and photorefractive keratectomy.// Refract. Corneal. Surg., 1993, vol.9 (2), p. 72-75
88. Lohmann C.P., Hoffman E., Reischl U. Epidermal grouth factor (EGF) in tears in excimer laser photorefractive keratectomy. Responsible for postoperative refraction and "haze".//Ophthalmologe, 1998, 95 (2), p. 80-87
89. Lohmann C.P., Patmore A., O'Brart D., Reischl U., Winkler-Mohrenfels C., Marshall J. Regression and wound healing after excimer laser PRK: a histopathogical study on human corneas.// Eur. J Ophthalmol., 1997, 7 (2), p. 130-138
90. Maguen E. Sultz J.J., Nesburn A.B. et.al. Results of excimer laser photorefractive keratectomy for the correction of myopia.// Ophthalmology, 1994, vol. 101(9), p. 1548-1557
91. Malecaze F., Simorre V., Chollet P., Tack J.L., Muraine M., Le-Guellec D., Vita N., Arne J.L., Darbone J.M. Interleucin-6 in tear fluid after photorefractive keratectomy and its effects on keratocytes in culture.// Cornea, 1997, 16 (5), p. 580-587
92. Marshall J. et. al., Long-term healing healing of the central cornea after photorefractive keratectomy using an excimer laser. // Ophtalmol., 95, p. 14111421
93. Marshall J., Trokel S., Rothery S, Krueger R.R. Photoablative reproflling of the cornea using excimer laser photorefractive keratectomy.// Lasers ophthalmol., 1986, l,p. 21-48
94. Meyer K.M. Newton H. Organization of collagen fibrils in the corneal stroma in relation to mechanical properties and surgical practice.// J. Refractive Surg., 1999, Vol.15, p. 695-699
95. Miazaki M., Tanaka Т., Nishida T. Morphological changes in rabbit corneal endothelium after surgical injuries.//NGGZ, 1999, 103(5), p.350-355
96. Moller-Pedersen Т., Cavanagh H.D., Petroll W.M., Jester J.V. Stromal wound healing explains refractive instability and haze development after excimer laser.// Ophtalmology, 2000, Vol. 107, N 7, p. 1235-1245
97. Moller-Pedersen Т., Li H.F., Petroll W.M., Cavanagh H.D., Jester J.V. Confocal microscopic characterization of wound repair after refractive keratectomy.//Invest. Ophtalmol. Vis. Sci., 1998, 39 (3), p, 487-501
98. Montes Mico R., Charman V.N. Intraocular pressure after excimer laser myopic refractive surgery.// Ophthalmic Physiological Optics, 2001, 21, P. 228235
99. Muller L.J., Pels E., Vrensen G.F.J.M. The specific architecture of the anterior stroma accounts for maintenance of corneal curvature.//Br. J Ophthalmol., 2000, 85, p.437-443
100. Munnerlyn C.R., Koons S.J., Marshall J. Photorefractive keratectomy: a technique for laser refractive surgery.// J. Cataract. Refract. Surg., 1988, 14, P. 50-52'
101. Murta J.N., Proenca R., Vanvelze R.A. Photorefractive keratectomy for myopia in 98 eyes.//J. Refract. Corneal Surg., 1994, vol.10 (2), p.231-235
102. Nagy Z.Z., Hiscott P., Seitz В., Shlotzer-Schrehardt U., Suveges I., Naumann G.O. Clinical and morphological response to UV-B irradiation after excimer laser photorefractive keratectomy.// Surv. Ophthalmol., 1997, 42, Suppl. 1, p. 64-76
103. Naroo S.A., Charman W.N., Shah S. Glare assessment post photorefractive keratectomy.// Proceed of the fourth Annual Nidek Internal Excimer Users Meeting., 1998, Cancun, Mexico, P. 18
104. Niesen U.M., Businger U., Hartmann P., Senn P. Glare sensitivity and visual acuity after excimer laser photorefractive keratectomy.// Br.J.Ophthalmol, 1997, V.81,2, p.136-140
105. Nogradi A., Норр В., Revesz K., Szabo G., Bor Z., Kolozsvari L. Atomic force microscopic study of the human cornea following excimer laser keratectomy.// Exp. Eye Research, 2000, 70 (3), p. 363-368
106. Nucci P., Drack A.V. Refractive surgery for unilateral high myopia in child.//J. AAPOS, 2001, 5(6), P.348-351
107. Quantock A.J., Bairaktaris G., Fullwood N.J., Ito M., Susuki T. Kinoshita S. Endotelial cell surface-associated keratan sulfate after excimer laser fotoablation of the anterior rabbit cornea.//J. refract. Surg. 1999, 15 (3), p. 349356
108. O'Brart D., Lohmann C.P., Klonos G., Corbett M.C. The effect of topical corticosteroids and plasmin inhibitors on refractive outcome, haze and visual perfomance after photorefractive keratectomy.// Ophthalmol., 1994, V.101, 9, p. 1565 1574
109. Oliver K.M., Hemenger R.P., Corbett M.C., O'Brart D.P. Corneal optical aberration induced by photorefractive keratectomy .//J. Refract. Surg. 1997, V.13, 3, p.246 254
110. Perez Santohja J.J., Meza J., Moreno E. et al. Shorterm corneal endothelial changes photorefractive keratectomy.// J. Refract. Corneal Surg. 1994, 10 (2), P. 194-198
111. Rivas L., Oroza M.A., Sanz A.J. et.al. The association of conjunctival snakelike chromatin with keratoconjnctivitis sicca. //Eur. J. Ophthalmol., 1998, 8(4), p.217-223
112. Rosa N., Cennamo J., Del Perte A., Bianco S., Sebastiani A. Endothelial cells evalution two years after photorefractive keratectomy.// Ophthalmologic^ 1997,211 (1), p. 32-39
113. Ruiz Moreno J.L., Artola A., Alio J.L. Retinal detachment in myopic eyes after photorefractive keratectomy.// J. Cataract. Refract Surg., 2000, Vol.26, P.340-344
114. Seiler Т., Schmidt- Peterson Y., Wallensale J. Complications after myopic photorefractive keratectomy with the summit excimer laser.//Corneal Laser Surgery, Mosby, 1995, p. 131-142
115. Seiler Т., Genth U., Holschbach A., Derse M. Aspheric photorefractive keratectomy with excimer laser. // Refract. Corneal Surg., 1993, vol. (3), p. 166-172
116. Seiler Т., Kaemmerer M., Mirdel P., Krinke H.E. Ocular optical aberration after photorefractive keratectomy for myopia and myopic astigmatism.// Arch. Ophthalmol., 2000, 118 (1), p. 17-21
117. Schepens G., Urier N., Behetalle A. et.al. Correlation between Goldman and non -contact tonometry based on corneal thickness.//Bulletin de la Societe Beige d'Ophtalmol., 2001, 279, P. 15-19
118. Stalting R.D., Thompson K.P., Waring III G.O., Lynn M. The effect of photorefractive keratectomy on the corneal endothelium.// Ophthalmology, 1996, Vol. 103, p. 1357-1365
119. Stodtmeister R. Applanation tonometry fnd correction on corneal thickness.//Acta Ophthalmol., 1998, 76, P.319-324
120. Trokel S.L., Srinivansan R., Breren B.A. Excimer laser surgery of cornea. Am. J. Ophtalmol., 96, p. 710-715
121. Vesaluoma M., Teppo A.M., Grohagen-Risca C., Tervo T. Release of TGF-beta 1 and VEGF in tears following photorefractive keratectomy.// Curr. Eye. Res., 1997, 16 (1), p. 19-25
122. Vesaluoma M.H., Tervo T.T. Tenacin and cytocins in tear fluid after photorefractive keratectomy.//J. refract. Surg., 1998, 14 (4), p.447-454
123. Vujcovich V., Mikac G., Kozomara R. Distribution and density of conjunctival goblet cells. Med.-Pregl., 2002, 55 (5-6), p. 195-200
124. Watanabi H. Significance of mucin on the ocular surface.//Cornea., 2002, 21(2 suppl 1), p. 17-22
125. Wee W.R. Subepithelial corneal haze after excimer laser PRK.// The second Internet. Meeting on advanced excimer laser and cataract surgery., Seoul, 1997, p.66
126. Wee W.R., Kim J.J., Choi J.S. et. al. Bacterial keratitis after photorefractive keratectomy in ayonng, healthy man.// J. cataract. Refract. Surg.,
127. Winter M., Behrendt S., Binder P.S., Duncer G.I. Ultrastructural and immunuhistochemical findings after linear excimer laser keratectomy.// J. cataract. Refract. Surg., 1997, 23 (6), p. 954-956
128. Woodhams T. Evolution of night visual functioning in refractive surgery.// XXIX International Congress of Ophthalmology (abstracts), 2002, p. A 113
129. Yang H.Y., Fujishima H., Toda I., Itoh S., Bissen-Miyajima H., Shimazaki J., Tsubota K. Allergic conjunctivitis as a risk factor for regression and haze after photorefractive keratectomy.//Am. J. Ophtalmol., 1998, 125 (1), p. 54-58
130. Zabel R., Tuft S.J., Marshall J. Excimer laser photorefractive keratectomy: endothelial morphology following wide area ablation of cornea.// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci., 1988, 29, p.390