Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Фотогемотерапия в комплексном лечении больных вирусным гепатитом В

л /

лИШСТЕРСТБО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСФСР

лзшградкоШ госуддрствшм шеяут уооввршшстюыйкя врачей

На правах рукописи КРОПАЧЕВ Владимир Николаевич

ФОТОГЙАОТЕРА1Ш В КОШИЕКСКСМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ВИРУСНЫМ ГШАТИГОМ В

14.00.10 - инфекционные болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой сгопенк кандидата медицинских наук

Санкт-йетербург-1992

Работа-выполнена в Ленинградском государственном институте усовершенствования врачей.

Научные руководители: доктор медицинских наук профессор А.Г.Рахманова,

доктор медицинских наук, профессор В.А. ¡Лихайлович.

Официальные оппоненты: доктор у-едицшских наук профессор А.С.Подлевсхий,. доктор медицинских наук профессор В.Л.ВаневскиЯ.

Ведущая организация: Нижегородский медицинский институт. Запита, состоится " " ' 1992 года в

часов на заседании специализированного Совета Д074.16.05 при Ленинградском государственной институте усовершенствования врачей по адресу: 193015, Санкт-Петербург, ул.Салтыхова-Щедрина,41,

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке института. ■.- ' •

, а ОЪ

Автореферат разослан " ^ ' года. /

Ученый секретарь, специализированного Совета, кандидат медицинских наук,

доцент : В.К.ПРИГОША

'I - 3 -

'Ощк ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования.

Вирусный гепатит Б (ЬГБ) относится к ключевым нерешенных блемам здравоохранения. Актуальность проблемы обусловлена вы -ой кеснижаюаейся забодеваемзстьо, возможность» тпяелого тече -с угрозой летального исхода, развитием хронических форм болез-отсутствием надежных методов этпотропной терапия (Ыувало -2.П., Рахманова А.Г., 1985; Етйгер А.£., 1988; Соринсон С.Н., Э).

На современном этапе этиотропная терапия ЕГВ имеет сугубо •-ковый характер, и ее разработка делает только первые таги, ■ому в повседневной клинической практике при лечении больных :новном осуществляется патогенетическая терапия (Соринсон С.Н., Апросина З.Г., Крель П.Е., 1989). Существенное значение в патогенезе функциональных и морфоло-ских изменений печени имепт нарушения гемодинамика, которые олее выражены у больных ЕГВ (Норовая Г.П., 1981; Соринсон С.Н., енко В.З., 1981; Чернова И.В., 1981; Назаров Н.И., 1937; Бо -в В.А. и соавт., 1983). Доказано, что нарушения внутрипеченоч-кровообраиения шеш ведущее значение в развитии юрфологиче-изменений печени и нарушений основных ее функций. Гемодина-:кие нарушения могут быть как пусковым, так и поддерживавшим >рем поражения печени, оказывая влияние на качество релара -к процессов в пораженной печеночной паренхиме, а следова -'о - на характер течения и исход заболевании. Учитывая вакность расстройств гемодинамики в патогенезе ВГВ, атное лечение этой группи больных должно включать методы, аченные на норренцигэ нарушений в системе кровообращения.

Этому требованию в полной мере отвечают методы фзтогемотерапии, широко применяемые в клинической практике, благодаря своей простоте, экономичности, многообразию вызываемое в организме положительных функциональных сдвигов, отсутствия побочных реакций, высокой терапевтической эффективности,

В литературе тлеются сообщения с б успешном применении облучений крови ультрафиолетом при лечении больных вирусным гепати -том (%лов D.H., 1987; Ддаков E.H., 1990; OinCy ß С., 1955; Steinb&r'th , 1956). Однако, этот способ имеет отдельные мето -дические недостатки, и в полной мере не отвечает современным тре бованиям санитарно-противоэпидемического ревима, что побуждает к поискам других источников для зкетракорпорального облучения крови, позволявших устранить имеющиеся недостатки, сиш требования» отвечает оптический квантовый генератор-гелий-неоновый лазер, ге нерируюЕий низкоинтенсивное излучение.

Облучение крови низкоинтенсивщм излучением гелий-неоновогс лазера с целью биостшлуляцяи организма впервые применено в начале 80-х годов (Зексков B.C. и со авт., 1984; Ыешаякин E.H., Сер . гиевский B.C., 1984). В литературе накоплен большой эксперимен • тальный [¿атериал, подтверждающий эффективность лазерной фотогем' терапии, в частности, при лечении нарушений пигментного обмена больных с обтурационныма желтухами (Земсков B.C. и соавт., 1985 1988; Макеев А.1966; Дамров A.B. и соавт., 1987; Карнюшина Н.Д. и соавт., 1989), а также для коррекции нарушений гемодинаы ки у больных с различной патологией (Корочкин И.Ы. и соавт.,199 1988; Буга Д.А. а соавт., 1989; Деденко U.K., 1989; Стеблюкова ' и соавт., 1989). Однако в комплексной терапии больных ВГВ фотои дификацчя крови с помощью гелий-неонового лазера не применялась Необходимость поисков эффективных способов патогенетическс

ералии и изучение возможности использования для этой цеди низ-оинтенсизиого излучения гелий-неонового лазера я определило актуальность настоящего исследования.

Цель работы. Изучить эффективность различных способов фото-е:лотерапии и выработать рекомендации по их применению в комплексов терапии больных вирусным гепатитом В. Для достижения указан -ой цели были поставлены следующие задачи:

I. Определить эффективность аутотрансфузии ультрафиолетом блученной крови и аутотрансфузии лазером облученной крови при гчении больных БГВ.

Z. Сравнить эффективность различных способов фотогемотерапии эи лечении больных ВГВ на основании динамики клинико-биохимичес -rix показателей.

3. Изучить изменания системного и печеночного кровообр&'де -1Я у больных 1ГВ до и после проведения лечения различны/л спо -збами фотогемотерапии с учетом- фэрмы и тяжести заболевания.

4. Сравнить эффективность разных способов фотогемотерапии

ул лечении больных ВГВ на основании комплексной оценки клг.нико-к5ораторных данных, а гакае показателей центральной и внутрипе-шочиой гемодинамики.

5. Разработать показания : применению фогогёмотерапии у 'Льньи ВГВ.

Основные положения, выносимые на заэдту.

В работе обосновывается положение о том, что нарушения цент» льной и печеночной гемодинамики являются существенным звеном в тогенезе'БГВ, способном определять характер течения и исход задевания. Эти изменения характеризуются г и п е рк и н ет и ч е о к и м типом ^¿ообращения, уменьшением кровенаполнения печени и иарушенк .м эвотока в ее сосудах среднего и мелкого калибра.

Формулируется положение о благотворном влиянии на течение 5ГВ фотс^од'-фигации крогн, кок возможен методе лечебного дойст-

в результате коррекции нарушений гемодинамики. Вследствие провс дк;дой терапии показатели центральной гемодинаиичи улучаются, приближаясь к норцокшогическому типу, улучшалось также кро-гообращение в сосудах печени сре.гаего и мелкого калибра. При атом оСъеы печеночного кроьстока не изменялся.

Результаты клинического применения фотогегатераши в комп -лексн.'7: терапии ЬГВ свидетельствуют о возможности использования ау?сто.-шзф,узии ультрафиолетом облученной крови к ауютраасфуааи лазеров облученной крови с целью купирогакия интоксикационного и холостагического синдрома, а такке уменьшения выраженности цито-Л1'.7КЧР.СКОГО синдрома.

¿лд-вигается положение о преимуществе применения облучения крови гздучением гелий-неонового лазера по сравнению с облучением кроьи ультрафиолетом, как более совершенного способа фотогемоте -рапии. "

Научная новизна. Впервые установлена терапевтическая эффективность фот о гемотерапии гелий-нсоковьк лазером и подтверждена эффективность аутотрансф/'зии ультрафиолетом облученной крови в комплексном лечении больных ЬГЬ".

Ьът^'оао, что примзнение фотегекотерапии оказывает купиру -шее действий на синдромы интоксикация и холестаза у больных с тяжелой фермой заболегания и уменьшает выраженность цктолктического еияс.роиа при згтжской ре.юнвалегцекцин.

Ьлервче изучена динамика показателей центрального и печеночного кровообращения У больных ЬГВ при прозеденяи фотоге;,ютерапии. ¿¿•пвлсиэ улучлен^е показателей центральной и'печеночной тэдкна-в результате лечзакд.

Доказаны ареилузсст ra фотогеметерапии геяя2~иеововьм лазе - -ром по сравнений с фотоге-лотерапкей ультрафиолета!/., учитывая лучший терапевтический эффект, а та::«"? методические пренмупества.

Пр^типгская знччтость работы. Положительное лечебное действие фотогемотеряпки, ускоряэце-Л виздоровдедиг больн&с ЬГБ, позволяет рекомендовать ее в качестве средства патогенетически;; терапия, интоксикацкоккэго и холестатического синдромов, а такко для уменьшения выраженности цитолитического синдрома.

Применение облучения аутонрови ультрафиолетом или лазером в комплексном лечении BTL может быть использовано для коррекции гемодинаиических нарушений у этой группы больных, что позволяет улучшить результаты лечения.

Разработаны показания для назначения различных способов фо-.тогемотераяии пм лечении больных ВГБ в зависимости от формы заболевания.

Внедрение в практику получении« результатов. О^орадена заявка на авторское изобретение: i»M ASI if 5/06 "Способ лечения Еирусного гепатита". Получен положительный ответ 21/91 № 4848401/11/074735.

■Способ фотогемотерапии гелий-неоновым лазером внедрен з практику работы больницы № 30 им.С.П.Боткина г.Санкт-Петербурга.

Материалы диссергаци. используотся в учебного процессе на. -федры инфекционных болезней о циклом лабораторной диагностики СПИД ЛеяГИДУВа.

Апробация работы. Материалы диссертации докладывались на научных конференциях: "Применение ультрафиолетового облучения крови в медицине и ветеринарии" (Ленинград, 1989); Актуальные Bon.jou инфекционной патологии" (Тольятти, 1990); на симпозиуме

с «екдунярздньм участием "Аутстраксфузия ультрафиолетом облученной крови в клинической практике (Ленинград, 199С), на заседании Ленинградского научного облества инфекционистов (1391).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, иозорг. литературы, главы "Общая характеристика больных, методы обследования и лечения больных БГВ", трех глав собственных иссле • дований, заключения, еыеодов и списка литературы; включающего 191 отечественный и 72 иностранных мсгечкдаов. Диссертация изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована. 31 таблицей и £4 рисунками.

Ссгье:и работы, методы исследования и лечения. Исследование проводилось на кафедре инфекционные болезней с.циклом лабораторной диагностики СПИД Ленинградского института усовершенствования врачей на базе городской инфекционной больницы № 30 клени С.П.Боткина.

Под наблюдением находилось 109 больных острым вирусным ге -' патито:л В. Диагноз острого ВГВ был поставлен на основании клпни-ко-опидегаологкчеоких данных, а также обязательного обнаружения в крови НВ^Ау методом РИГА и ИЗА.

Вееа больны.: на фоне базисной терапии в период разгара заболевания при затяжной реконвапэсценфш проводился курс экстра -корпоральной фотогеэдтерап^и-. Основная группа - 50 пациентов получили курс аутогрансфузии лазерам облученной крови (АШЖ), группа сравнения - 59 пациентов получили курс аутотранофузии ультра-фяолетои облученной крови (АУСгОК).

В основной группе у 25 больных (52 %) была диагностирована тяжелая форма заболевания, у 24 больньк (48 %) наблюдалась сред-яетжелая форвд острого ВГВ. В группе сравнения у 33 пациентов

(56 %) заболеваний протекало в тгаелэй форте, а у 26 (44 %) -была диагностирована среднзтяжелая форма острого ЬГВ.

Распределение по полу и возрасту а.группах было следующим. В основной группе - 29 (53 %) мужчин и - 21 (42 %) - женшнп. Средний возраст больных - 29 лет. В группе сравнения - 36 (64 %) -мужчин и - 21 (36 %) - женщин, средний возраст больных - 29 лет.

Курс фотогекотерапии состоял из 5 сеансов, проводимых через день. При АЛОК кровь больного облучалась низко-интенсивным излучением гелий-неонового лазера ЛГ-79-1 с длиной волны 638 нм плотностью потока излучения 2-3 мвт.см"^ и плоаадыо облучения о

3,6 см . При данном способе фотогеыогерапик кровь облучается непосредственно в шланге устройства для переливания крови однократного применения.

АУЗОК проводилась с использованием ультрафиолетового облучателя ЦД-73М "Изольда" при полном раскрытии шторки для регулировки плоиади облучения и оптического фильтра. Облучение проводилось при скорости перфузия 20 мл.шн""* из расчета 2 ыл на I кг веса пациента. Аутокровь облучалась дважды, как во время забора, так и во время возврата к больному. Забор крови проводили посредст -вом пункции периферической вены. В качестве стабилизатора крови использовался раствор Глвпщира.

Наряду о ежедневным клиническим осмотром и оицеприняггм ла-бораторнш обследовагглем у 63 больных регистрировались изменения гемодинамики в процессе леч. аия на основании данных реографичвс-ких методов. Динамика печеночного кровотока, по данным реогепсто-графни (РГТ), центральной гемодинамики - на основании показать -лей интегральной реографии тела (КРГТ), предложенной Ы.И.Тищэкло в 1973 г. Из обследованных больных 33 патента получали МОК и 30 пациентов - АУФОК.

Реографичесхий контроль производился с начале, в середине и в конце лечения, соответственно до и через 10 минут после 1-й, 3-й и 5-й процедур.

При РГГ применялся отечественный реограф Р4-02, в качестве самописца использовался 6-ти канальный электрокардиограф SH6T-02. Производилась одновременная запись обгзмной, дифференциальной реограмм и электрокардиограммы. Использовался тетраполяршй вариант реографии с наложением двух фокусируших электродов при час -тоге зондирующего тока 50 кГц. '

ИРП регистрировалась при поыоши шстового реографа - кон-дуктометрического систодоволюмографа, с которым в качестве самописца смонтирован электрокардиограф сКХТОЗМ. Использовался биполярный вариант реографин. Дня исключения опибок при оценке ре -зультатов РПГ и ИРПГ, связанных с используемой аппаратурой, условиями исследования, дефектов при разметке комплексов реограмм, проведен^ реографическое обследование у 15 здоровых пациентов.

Материалы диссертации обрабатывались на персональной ЭВМ Электроника ТЗ-2ШХ по специально разработанным программам для медицинских задач. Зависимость между биохимическими и здектрофизи-ологическши характеристиками оценивалась методами корреляционного и факторного анализов (Ларин Г.£., i960; Шошмин A.B., Мартынова H.B., 1990), различия средних между группами оценивались при помощи критерия Стьюдента (Бронштейн И.Н., Семендяев К.А., 1986).

Результаты обследования и их обсуждение. В результате клини-ко-лабораторных наблюдений За больными, в зависимости ох формы тяжести заболевания и сроков начала проведения лечения, были выде -лены два основные группы: I группа - 45 больных с тяжелой формой БГВ, которым фотогемотерапия проводилась в разгар заболевания и 2 группа - 36 больных со ореднетяжелой формой при затяжной рекон-

валесценции.

В группе больных тяжелой формой ВГВ, которым фотогемотерапия проводилась в разгар заболевания, ¿0 человек подугли курс АЛСК, и 20 - курс /Л'ОК. У этих больных в процессе проведения фотоге:.:о~ терапии наблюдался выраженный детоксициружияй эффект. В первый же день посла начала лечения больныэ отмечали улучшение самочувствия, настроения, уменьшение слабости. У больных уменьшались диспепти -ческие явления - тошнота и рвота, появлялся аппетит, восстанавливался сон. За вреия проведения курса фотогемотерапии синдром ин -токсикации удалось купировать у всех пациентов. У большинства больных еиштомы интоксикации не отмечались уке после 2-3 сеансов фотомоди^икации крови. Необходимо отметить, что выраженность де -токсицирующего действия у обоих способов лечения была одинаковой.

Детоксицирудаее действие фотомодификацйй крови мо&ет вероятно осуществляться за счет реализации различных механизмов. Уже через несколько минуг после сеанса фототерапии увеличивается кисло-* родная насыщенность крови, что приводит к устранению тканевой гн-токсии и уменьшении степени проявления метаболического ацидоза. за счет элиминации недоокйслещьк продуктов иехуточкого обмена. Улучшаются реологические свойства крови за счет уменьшения са зтруктурной вязкости, снижения агрегации эритроцитов и тромбоци -:ов. Указанные изменения, наряду о увеличением количества 1ирку -шруоших капилляров, ускорением кровоток-, приводят к юсстановле-¡ию микроциркулпции, нормзд..аацш транскаяиллярного обмена, "вы -ошанию" токсических метаболитов. Облучение нсповрездаювим ульт ->аг|иолетовыц и лазерным излучением клеток Ярова стимулирует их функциональную активность. В частности, воздействие на мембрану |ритроцитов увеличивает их сорбцйокнуо активность и адсорбцию депонирование) токсических весеств. Повыаетас фагоцитарной ах -

тибности лейкоцитов, наряду с ростом числа моноцитов, также улучшает элиминация токсических метаболитов (Потаяов Л.Ь., Чемина-ва Р.Б., 1980; Самойлова К.А. и соавт., 1957; Деденко И.К.,1989; Черняков З.Л. и соавт., 1989).

Положительнкл эффект фотогемотерапии также отмечался у пациентов с синдромом холе ст аз а. Как. правило, интенсивность кокно-го зуда уменьшалась ys-.e после 1-2 сеансов, а исчезновение его наблюдалось к концу курса фстогемогерапш: у всех больных.

В процессе лечения у большинства больных отмечалось умень-сение размеров печени. У больных, получавших АУйОК, нижний край печени по среднеклчзчичноЗ линии определялся до лечения на 2,5 i - 0,5 см нике края реберной дуги, после лечения - на 1,6 - 0,5 с:.;, а в группе, получавшей АЯОК, оти размеры были соответственно 2 5 - 0,6 см и 1,3 i 0,4 см. Достоверных различий динамики зтого показателя в разные группах не было- (р > 0,05). Увеличе -ние размеров печени к моменту выписки определялось у 4 больных, получавших .ШОК и у 5 больных, получавших АЛОК.

После проведения лечения значительно улучшались биохимические показатели крови.

Б частности, выявлено понижение уровня гипербилирубинемии. В группе, получавшей АУСЮК с 294 - 25,1 до 85 i 12,1 мкмоль/л, а в группе, получавшей АЗШ - с 275 - 27,1 до 79 i 13,1 мкмоль/л. Уменьшение концентрации билирубина в сыворотке крови происходит ¿следствие окисления его световыми квантами, а также различными комплексами переменной валентности, образующимися в плазме, в результате чего билирубин переходит в водорастворимую форму и может зкскретироваться прямо в желчь или выводится почками (Ко -лесова O.E. и соавт., 1986; Миезе И.Э. и соавт., 1986; Аполоно -ва Л.А. и соавт., 1989).

Уменьшение выраженности цитолитического синдрома после ле -чения было следующем: в группе больных, получавших АУ50К, г.он -центрацид АЛаТ снизилась с 2Э,6 -1,9 до 7,4 ¿0,99 ¡.кольУч.л., а в группе, получаввей ЛЛОК - с 20,8 t 2,Г7 до 8,6 - 1,62 шоль/ч.л.

Уменьшение уровня гиперферментемии после курса фотогеиотера-пии могло происходить за счет снижения активности переписного окисления липидов мембран гепатэцитов, а так:»е возможно вследствие иммунокорригируюзего действия проводимой терапии (Зсмсков B.C. с соавт., 1955; 1983; Гамалея Н.З. и соавт., ISS8; Карншина Н.Л. с соавт., I9S9; Шалимов A.A. и соавт., 1Э89).

За время проведения фотомодифкации крови улучшились.пока -затели коагуляционньк проб, что свидетельствовало об уменьшении мезенхимально-воспалнтельного синдрома и устранения диспротеине-мии. У больных, получавших A/S0K, средние показатели тимоловой пробы уменьшились о 6,8 i 0,97 до 4,8 £ 0,69 ед., а сулемового титра увеличились с 1,62 i 0,05 до Г,В5 - 0,04 мл. У больных, получателях АЯ0К, динамика этих показателей была следующей: тимоло -вая проба уменьшилась.с 10,8 £ 2,06 до 6,3 i 1,1 ед., а сулемовый титр увеличился с 1,6 £ 0,08 до 1,86 - 0,05 мл. Механизм этих изменений можно объяснить с одной стороны восстановлением белково -синтетической функции печени, а с другой стороны - снижением воспалительны* реакций вследствие повышения неспецифической резис -тентностн и улучшения иммунного статуса после курса лечения. Ди -намика всех перечисленных вше биохимических показателей до и после лечения била достоверной (р 0,05). Однако, достоверных различий эффективнее?:; •;."",огэ-либэ из применявшихся способов фото -гемотерапии даш - лето (г > 0,05),

H&V -л ¿аиговеркш: раллнчиЛ up.f .VKWttuv' t.; >доляИ-

тедьноа?г. , .лгате в ^сиажосгк m»"> £»\чевия

крови.

Таким образом, включение фото гемотерапии (АУЭОК и МОК) в комплексное лечение больных тяжелой формой вирусного гепатита В в разгар заболевания оказывало благоприятное влияние на основные клинические проявления и биохимические показатели отой формы вирусного гепатита, особенно в случаях с выраженными и продолжи -тельными интоксикационным и холестатическим синдромами.

Хорошие результаты получены при лечении больных вирусным гепатитом В с затяжной реконвалесценцией. Как было вьше указано, э-гу группу составили в основном пациенты со среднетяжелой формой заболевания.

Из 36 больных среднетяжелой формой ВГВ, получавших фотогемотерапию при затяжной реконвалесценции, 2.0 пациентам проведен курс АУФОК и 16 пациентам - курс МОК. Фотогемотерапия применялась -в первой группе на 49 ^ Е дань болезни, во второй группе - на 50 ^ 2 день болезни.

Показаниями для назначения лечения были длительно сохраня -аааяся гиперферменгемия, отражающая состояние цитолиза гепатоци-тов, а также сопутствунше заболевания, которые способствовали неблагоприятному течения гепатита.-Следует отметить, что только у 4 больных, получавших ШОК и 2 больных, получавших МОК, не было указаний на отягощенный преморбидный фон или сопутствующие заболевания.

К моменту применения фотогемотерапии практически у всех больных были проявления астено вегетативного синдрома. Предъявлялись жалобы на слабость, повышенную утомляемость, неустойчивость настроения, плохой сон. Легкая велтушность кожи и слизистых со -хранялась- у 5 больных, получав ¡ж АУ50К и у 2,-получавших МОК. Нормальных размера ь печень определилась у & больных (30 %) пер -

вой группы и у 5 больных (31 %) - ВО второй группе.

Как и у больных тяжелой формой £ГВ, эффект от лечения № -ступал уже после первых сеансов облучения крови. Это проявлялось в улучшении самочувствия, настроения, восстановлении аппетита и сна.

После проведения курса фотогедатерапии также определялось достоверное (р < 0,05) сокращение размеров печени, в группе больных, получавших АУ50К нижний край печени по среднеключичной линии определялся до лечения на 2,0 - 0,32 си ниже края реберной дуги, после лечечия - на 0,73 1 0,04 см, а в группе, получавшей АЖК, эти размеры были соответственно 2,3 ^ 0,40 см и 0,85 £ ^ 0,05 см.

Теш снижения активности АЛаТ достоверно не отличался при различных споос'ах облучения крови (р > 0,05), а уменьшение активности АЛаТ до и после лечения, в обеих подгруппах было достоверным (р < 0,05). Так, у больных, леченных АЖ)К, уровень гиперфермент емии снизился с 16,4 - 1,6 до 6,9 4 1,5 мыоль/ч.л., а у больных, леченных АЛ6К, с 12,9 £ 1,9 до 4,9 1 0,9 ымояь/ч.л, (табл.1).

Наблюдалось также улучшение других биохимических показателей - билирубина и коллоидных реакций, однако их динамика не была достоверной (р >0,05).

Влияние на продолжительность НВ & -ангигенеши в зависимости от применения различных способов фотигемотерапии в рассмат - . риваемые сроки нами не выявлено.

Таким образом, сопоставление результатов применения рязних способов фотогемотерапии у больных среднстяжелой формой вирус -ного гепатита В при затяжной реконвалесценции с сохранга-к^ея НВе, -антигенемией выявило больную эффективность АДОК. Проиохо -

Таблица I

Динамика показателей активности АЛа! в сыворотке крови больных среднетягелой форкой БГБ, получивших курс фотогемотерапии -при затяжной реконвалесценции ( М £ гп )

Показатель, его норма Группы больных

и сроки исследования леченные АУйОК (3) леченные АЛ01С (4) PI4> ^3-4

Alai (0,9 мкголь/ч.л)

максимальное значение за время болезни 34,5±2,5 30,5±2,5

до лечения (I) после лечения (2) I6,4Ü,6 6,9ÍI,5 I2,9±I,9 4,9^0,9 <0,05 >0,05

при выписке 2,3i0,4 2,4Í0,6

дившее при этом виде лечения снижение гиперфердентемии и нормализация других функциональных показателей печени более значительно (на 6 дней) сокращало пребывание больньк в стационаре по сравнению с использованием АУ20К.

Данные реографического обследования такке подтверждали положительное йлияние проводимого лечения на течение заболевания. После кахдоЯ процедуры регистрировалось заметное улучшение гемоди -намических показателей с тенденцией их улучшения в процессе про -хождения курса №ЮК и АЛ(Ж, Хорошо, что на фоне положительной динамики клинических и биохимических данных не наблюдалось резкого изменения показателей центрального и печеночного кровообращения, т.к. такие резкие изменения могли привести к серьезной разбалан-сировке сложивлег'ося гомеостаза, в тон числе они могли бы затро-

- Г7 -

нутъ те системы, которые в заболевании не задействованы. изгно предположить, что наблюдаемого нами кратковременного.изменения гсмодинамических показателей, вероятно, достаточно для изменения сложившегося патологического гомеостатического равновесия.

Результаты обследования больных тпу.елоЯ формой ЕГВ, получивших курс АУ20К (17 пациентов) и Ал ¿К (14 пациентов) в разгар заболевания, убедительно свидетельствовали о том, что практически все опрэделяекьв показатели имели тенденция к нормализации, что свидетельствовало о положительном влиянии проводимого лечения.

В целом по показателям центральной и регионарной гемод>5Нг.ь'.н-ки было выявлено, что центральное кровообрасение, сноыпенсирэван-ное по гиперкинетическому типу, и в группе больных, получивших курс АУгйХ, и з группе больных, получивта-х курс АЛОК, приблиха -лось к нормокянетическому типу (табл.2). Наряду с этим объемом печеночного кровотока не изменялся (АЧП), в то время, как состояние микроиирхуляции переало на другой уровень функционирования и улучшилось (Лм ), что сгадетельствовако сб улучшении общей сис -темной регуляции печеночного кровообращения, (табл.3).

Следует отметить, что наряду со снижением общего сосудистого тонуса (КИТ),' характерным для БГЬ, нами было зарегистрировано повышение тонула сосудов печени (Л,,,„ )• Такое локальное измени-няе сосудистого тонуса, Еероятно, можно объяснять изменением структуры регуляции обсего состояния сосудистой системы организма для обеспечения оптимального кровообращения жизненно вадак органов, б частности, печени.

Результаты обследования больные срсз::стпкелоЯ (Ьср:--оI ""г, затяжной рекониалесценции в процессе летная ¿ШОК (13 кпц;:<::и-.:.', и АПОК (19 пациентов) были близки к да» больно* тячелой заболевания. Показатели центрального крозообрахонял, такай, к -.

Таблица 2

Динамка показателей центральной гемодинамики по данным интегральной реографии тела у болызих гяаачой формой ЪГВ, полу чизыих курс фютогекотерапии в разгар заболевания (й- )

Показатель и сроки ■исследования

Здоровые испьпу -емые

Группы больных

лечегг!'.лс АУйСК

(3)

леченные ЛЛОК (4)

3-4

Сердечный индекс

(СИ, лЛ"ли.ь£) 3,58*0,21

до лечения (Г)

. после лечения (2)

ЧСС (уд.мин) 62*2

до леченая (I)

поело лечения (2)

Коэффициент резерва (КР/отн.ед) 1,1720,7

до лечения (I)

после лечения (2)

Коэффициент дыха -тельных изменений (КДИ, отн.ед,) 1,12

до лечения (I)

после лечения (2)

Коэффициент интеграль ной тоничности

(MÎT, усл.ед) BÛ,0li0,97

до лечения (I) после лечения (2)

4,16*3,15 4,46*0,26 3,72-0,15 4,25*0,12

> 0 05 ?0,05

71-4

73*2

35*3 69Î3

> 0,05 >0,05

1,37*0,06 1,41-0,08 1,22*0,04 1,38*0,05

I,19*0,02 1,14*0,01 М8*0,02 1,12*0,02

> 0,05 у0,05

> 0,05 >0,05

80,17*0,76 79,2*0,44 80,91*0,96 80,25*0,6ki

>0,05 >0,05

Таблица 3

.Динамика показателей реогепатографяи у больных тяжелой формой БГВ, получивших курс фотогзмотерапии в разгар заболевания (Ы * ,п )

Показатель и сроки исследонания

Здоровые Группы больных испьггу-

• Рт

лечс-

АУЙОК (3)

леченные МОХ (4)

3-}

Амплит удно-частот ный показатель (ЛЧИ)

до лечения (I) после лечения (2)

Средняя скорость медленного наполнения ( м)

до лечения (I) после лечения (2)

¿^критический индекс

Цщд.*

до лечения (I)

после лечения (2)

0,81 ± 0,01

0,352: 0,03

0,494 0,03

0,524 0,02 0,544 0,05

0,16± 0,02

0,185 0,02

0,544 0,04

0,5В± 0,04

0,414 0,04 0,444 0,04

0,124

0,02

0,194 0,01

0,634 0,03 0,604 0,03

> 0,05 >0,05

> 0,05>0,05

> 0,05 >0,ь5

показатели реографии печени имели тенденции к нормализации. Однако, по отношению к группе больных с тяжелой формой заболевания, ота тенденция была более выраженной, что свидетельствовало о большей эффективности воздействия фотогеыотерапии на больные ерэдне-яякслой формой БГВ при затяжной реконвалесценции.

В целом, независимо от формы, тяжести я периода ЕГВ, и выбранного метода воздействия на кровь, отнеч.глось улучшение центральной гемодинамики, а такяе у лущение кровообращении в сосудах печени мелкого и среднего калибра без существенного изменания ее кровенаполнения.

S связи с больаим разбросом показателей, их оценка с целью •поиска прогностически значимых показателей по критерии Стьидента оказалась необъективной. Поэтому для оценки зависимости кеэду клиническими, лабораторными и эдектрофизиолсгическими характеристиками использовался метод группировки взаимозависимых параметров, специально разработанный для проведения клиника-физиологического анализа (Шо^лян A.B., Мартынова Н.З,, 1990).

Результаты анализа с использованием метода группировки Езаи-вд зависимых параметров двух разных способов лечения у больньк тяжелой формой ВГВ, в разгар заболевания и у больных среднетяжедой формой при затяжной реконвалесцеиции свидетельствовали о больной »(фиктивности аутотрансфузия лазером облученной крови по сравнению с аутотрансфузией ультрафиолетом оолучонной крови, так как в ре -зультато лазеротерапии происходило более широкое восстановление ¡¿¿.¿системных взаимосвязей, что объективно свидетельствовало о йучлеи состоянии больных после применения АЛОК по сравнении с больными, получившими курс АУ00К.

Такш образом, подзодя итоги анализа клинико-лабораторнкх я реографических дачных с учетом математической обработки результа-

тов применения фотогемотерапии в комплексном лечении больных острым ZTB, можно сказать, что оба способа лечения дают положительный эффект. Однако, результаты исследования убедительно свидетельству»! о преимуществе МОК перед АУШСК.

Следует отметить, что имеющиеся иь .^дологические преимущества и оптимальное соответствие сгштарно-противоэпмдемическому режиму в сочетания с лучшим терапевтическим эффектом делает метод лазерного облучения крови более предпочтительным при леча -НИИ £ТВ.

Выводы

1. Фотогемотерапия с использованием аутотрансфузии ультра -фиолетом облученной крови (АУФОК) и аутотрансфузии лазером облученной крови (АТОК) обладает высокой терапевтической эффективности у больных вирусным гепатитом в разгар заболевания и при затяжной реконвалесценции.

2. Применение AMOK и МОИ в комплексной терапии больных среднетяжелой и тяжелой формами вирусного гепатита Б в разгар заболевания оказывает купирующее действие на интоксикационный и хо-лестатический синдромы, а также способствует уменьшении выраженности цитолиткческого синдрома. Применение низкоинтенсивного излучения гелий-неонового лазера Для фотогемотерапии у этой группы пациентов позволило достоверно снизить уровень гипербилирубичею'.и с 275i27,I до 79413,1 мкмоль/л, уменьшить активность гиперфер!.;ен-> темии АЛаТ с 20,841,9 до 8,641,62 мкмоль/ч.л., а такие способствовало устранению диепротеинемии.

3. У больных среднетяжелой формой вирусного гепатита В при затяжной реконвалесценции с сохраняющейся HBs -антигонсмяе;!, изменение лазерного облучения крови оказывает больший торапевти

киф эффект, чем облучение крови ультрафислетом. Происходящее при этом виде фо т о г е:/-о т е р ап и и достоверное снижение гиперфер&ентейии АЯеД с 12,9*1,9 до 4,9*0,51 мкмольУч.л. и нормализация других функциональных показателей печени значительно сокращает пребывание больные в сгационаоа, ио сравнении с использованием АУ20К.

4. Применение фотогеыотерапии в комплексно!« дсазян« Сольна острил гсцатито!1: В сгозэботвуст нормализации централь -ного и печеночного кровообращения, что оказывает благотворное влияние на течение заболевания. В результате лечения централь -ное кровообращение, скомпенсированное по гшоркинетичоскому типу, приближалось к нормокинетическо^у. Наряду с этим оЬг^ч печеночного кровотока не изменялся, в то 1С как состояние крош -обращения в сосудах печени среднего и мелкого калибра улучшилось, что свидетельствует о нормализации систешюй регуляции органной'' гемодинамики.

5. Установлено, что применение АУЭОХ и АЛ01ч показано больным вирусным гепатитом В с сопутствующей патологией, особенно при наличии заболеваний, сопровождаюкшхся бактериальный! осложнениями. У таких пациентов сочетанное воздействие фогогеиотерапии на ос -новной процесс и сопутствующую патологию ускоряет процессы вы -здоровления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

I. Применение методов фотоге:.:отерапки рекомендуется больны.« тяжелой формой вирусного гепатита В при выраженном некупируюием-ся интоксикационном синдроме, ярком холестатическом синдроме и осложнении заболевания острой печеночной недостаточностью. Включение ЖОК и АЛСК в комплекс лечебных мероприятий такке показано больным при затяжной реконвалесценции, проявлявшейся стойкой гиперфер-

ментемией.

2. Использование метода АЕОК в терапии вирусного гепатита 3 является Со лее обоснованна.: по сравнению с АУ£СК как по клиническому эффекту, так и с методических позиций - точно известен регулируемый спектр воздействия, оптимально соблюдается са-нитарно-противоэпиде.мический реяим.

3. Применение фотогеыотерапии показано больным вирусные гепатитом Б с сопутствующей патологией, главным образом,- с бактериальными осложнениями.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Структура и функция печени у инфицированных вирусом иммунодефицита человека // Тез.докл.конф."Теоретические, экологические, диагностические и лечебные аспекты гастроэнтерологии". - Смоленск, 1989. - С.48.

2. Поражение печени у инфицированных вирусом иммунодефицита человека // Клинич.кед.,. 1989. -'№11. - С.44-47.

3. Влияние различных доз Ж) крови на течение вирусного гепатита В II Научи, практ-.конф. " Актуальные вопросы инфекционной патологии". - Тольятти, 1990. - С.33-35.

4. Применение аут о трансфузии ультрафиолетового облучения крови при тяжелых формах вирусного гепатита В // Сов.мед., 1991.

С.61-63.

Подписано к печати 3.02.92., формат 60 х 8-1 1/16 печ.л. ззк. # 30 тир. 100 экз. бесплатно. ПС-3 "Ленуприздага"