Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Этиология, клиника и лечение бруксизма у детей и подростков

РГ8 ОД

На правах рукописи

2 7.И&

ХОРЕВ ОЛЕГ ЮРЬЕВИЧ

ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА и ЛЕЧЕНИЕ БРУКСИЗМА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

14.00.09 - педиатрия 14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидат меднппнских паук

СI апр.хюль - 1996

Работа выполнена в Ставропольской государственной медицинской академии

Научные руководители

член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор Орехов К.В. кандидат медицинских наук, доцент Брагин Е.А.

Официальные оппоненты -

Ведущая организация

доктор медицинских наук,

профессор Якушенко М.Н.

доктор медицинских наук, профессор Щербаков A.C.

Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко

Защита состоится

1996 г. в 10.00 ча-

сов на заседании диссертационного совета К - 084.61.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355014, г.Ставрополь, ул. Мира, 310).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан 1996 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

К-084.61.01, кандидат медицинских наук, доцент ^

■t

В.Д.Перхурова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Бруксизм, проявляющийся ночным скрежетанием зубами или их дневным сжатием, представляет собой весьма серьезное и распространенное заболевание нервно-мышечного аппарата четосгао-лицевой области, в основе которого - неконтролируемые сокращения или спазм жевательной мускулатуры.

Частота бруксизма у детей весьма различна. Урке и Роиеи (1960) полагают, что бруксизм может быть у всех детей. По данным Сепоп (1974) бруксизм встречается у 21,4% подростков и 35% детей. О.СаШеНпеац, 1.Р.М1сЬе1 (1989) предполагают, что случаи бруксизма могут составлять от 5 до 81%. В.ТЬопцкоп, В.В1ошП, Т.КгитЬок (1994) считают, что бр>уксизм имеет место у 15% детей и 96% подростков. Такая большая разница в распространенности бруксизма у детей и подростков безусловно требует уточнения.

В настоящее время мало изученными и дискуссионными являются вопросы терминологии, этиологии, диагностики, патогенетической связи бруксизма с состоянием зубо-челюстной и центральной нервной системой детского организма.

Сообщения, посвященные детскому бруксизму, не многочисленны. Имеющиеся единичные работы носят, в основном, фрагментарный характер, основань! на небольшом клиническом материале и зачастую противоречивы (Мооге,1956; ЫаеИег, 1957; ЬепуНа, 1974; Неп$е1 « а1., 1977; СгосЫа, 1977; Залигян А.П., 1987; О.Ьар1егге, .ШошПрЫз1г, 1992; Т.Ма^ивзоп, в-Сагкв««, ХЕ£егтагк, 1993).

В доступной отечественной и иностранной литературе мы не нашли сведений о функциональном состоянии жевательных мышц и центральной нервной системы при бруксизме у детей и подростков, поэтому диагностика данного заболевания требует углубленного изучения.

До настоящего времени не достаточно разработаны методы лечения данной патологии у детей и подростков (А.П.Залигян, 1987; G.Cathelineau, J.F.Michel, 1989; С.Jones, 1993; T.Thompson, B.Blount, T.Krumholz, 1994). Имеющиеся по этому вопросу сведения относятся в > основном к взрослому контингенту больных бруксизмом (А.П.Залигян, 1987; В.Д.Пантелеев, 1988; Л.А.Скорикова, 1992).

Изложенные факты показывают, что проблема бруксизма у детей и подростков является крайне актуальной.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение клинической картины бруксизма у детей и подростков, разработка методов его диагностики и лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Уточнить распространенность бруксизма у детей и подростков.

2. Выяснить этиологические факторы бруксизма.

3. Изучить клиническую картину бруксизма у детей и подростков.

4. Методом электромиографии исследовать состояние жевательных мышц при бруксизме.

5. Провести рентгенографические исследования височно-нижнече-люстных суставов и пародонта зубов.

6. С помощью электроэнцефалографии изучить биоэлектрическую активность головного мозга до и после лечения бруксизма.

7. Разработать общую и специальную терапию бруксизма у детей и подростков.

З.На основании полученных данных совершенствовать мероприятия по профилактике бруксизма.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Уточнена распространенность бруксизма у детей и подростков. Получены новые данные об этиологических факторах бруксизма. Впервые

выявлено, что бруксизм чаще наблюдается среди детей, перенесших наркоз по поводу различных оперативных вмешательств. Выделены наиболее типичные клинические формы бруксизма у детей и подростков. Электромиографически обнаружены нарушения функции жевательных

мышц. С помощью электроэнцефалографии выявлена взаимосвязь брук-

«

сизма с состоянием центральной нервной системы, при этом установлено повышение активности медиобазальных структур головного мозга в сочетании с дисфункцией корково-подкорковых взаимоотношений у детей и подростков, страдающих бруксизмом. Впервые разработано комплексное лечение бруксизма у детей и подростков.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

1. Определена необходимость выявления бруксизма при стоматологических осмотрах дошкольных и школьных учреждений, а также неорганизованного детского населения, так как пик заболеваемости приходится на возраст от 7 до 9 лет (16,4%).

2. Описанная клиника бруксизма с учетом наиболее типичных признаков и тяжести клинического проявления, позволяет наметить пути дальнейшей реабилитации больных детей.

3.В динамике клинических и функциональных наблюдений детей и подростков, страдающих бруксизмом, выявлены изменения в центральной нервной системе и жевательных мышцах.

4.0пределено, что электромиографические и электроэнцефалографические исследования являются информативными диагностически-прогностическими тестами бруксизма.

5.Предложена съемная комбинированная пластмассовая нижнече-люсгная каппа для перестройки миотатического рефлекса у детей и подростков при лечении бруксизма:

6.Бруксизм эффективно лечится не только предложенными съемными комбинированными пластмассовыми нижнечелюсгными каппами, но

и устранением местных этиологических факторов, в комплексе с массажем жевательных мышц, миогимнастикой, физическими- и медикаментозными средствами.

7,Обоснована значимость комплексного лечения брухсизма совместно с педиатром и детским невропатологом.

8.Ранняя диагностика бруксизма у детей и подростков позволяет наметить наиболее оптимальное лечение, предотвратить возможные осложнения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ВНЕДРЕНЫ:

в учебный процесс стоматологического факультета и в практику ортопедического отделения стоматологической поликлиники Ставропольской государственной медицинской академии, детской стоматологической поликлиники города Ставрополя, психо-неврологического отделения детской краевой клинической больницы.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные положения диссертационной работы обсуждены и доложены на:

1.1 научной конференции молодых ученых и студентов Ставропольского края, г.Ставрополь, март, 1994 г.;

2.П итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Ставропольского государственного медицинского института, г.Ставрополь, апрель, 1994 г.;

3.ХХУ конференции стоматологов Ставропольского края, г.Ставрополь, апрель, 1994 г.;

4.1 конференции стоматологов Карачаево-Черкессии, г.Черкесск ноябрь, 1994 г.;

5.Ш итоговой научной конференции молодых ученых и студентов Ставропольской государственной медицинской академии, г.Ставрополь, апрель, 1995 г.;

6. мезедународной научно-практической конференции "Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний", г.Ижевсх, ноябрь, 1995 г.; ,

7. совместном заседании кафедр ортопедической стоматологии, детских инфекционных болезней, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии, терапевтической стоматологии № 1, терапевтической стоматологии № 2, детских болезней № 1 с основами анестезиологии и реанимации, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, 1996 г..

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 3 работы.

По материалам диссертационной работы получены 3 удостоверения на рационализаторские предложения - № 734 (1993 г;), № 854 (1996 г.), №855 (1996 г.).

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Клиника бруксизма у детей и подростков.

2. Данные электроыиографического исследования собственно жевательных и височных мышц, электроэнцефалографического исследования головного мозга, рентгенографического исследования височно-нижнечелюстных суставов и пародонта зубов у больных бруксизмом.

3. Методика комплексного лечения бруксизма у детей и подростков.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на

144 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц, 29 рисунков, 2 выписки из историй болезни. Библиографический указатель содержит 263 источника, из них 105 отечественных и 158 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач было обследовано 1007 детей и подростков средней школы № 15 и детского сада № 34 г.Ставрополя в возрасте от 5 до 17 лет, из них 507 девочек (50,3%) и 500 мальчиков (49,7 %). Все обследованные были разделены на 4 возрастные группы: 1 - 5-6 лет, П - 7-9 лет, Ш -10-14 лет, 1У -15-17 лет (подростки).

При обследовании больных детей и подростков главную роль отводили детальному изучению жалоб и анамнестических сведений.

В связи с тем, что бруксизм имеет скрытое течение, необходим хороший контакт с детьми и их близкими родственниками. У родителей детей, страдающих бруксизмом, собирали сведения о течении беременносп и родов, постнатальном развитии ребенка, состоянии его здоровья нг момент осмотра, перенесенных заболеваниях; выясняли о наличие скре жета зубами или их стискивания в ночное или дневное время, нас ледственных факторов, хронической патологии, психических и физиче ских травм, вредных привычек; уточняли длительность заболевания.

При объективном обследовании использовали общепринятые кл! нические приемы, обращая особое внимание' на наличие повышенно сгораемости зубов, болей в височно-шшнечегаостных суставах, жев; тельных мышцах, признаков заболеваний пародонта.

Изучаемую группу составили 147 больных бруксизмом (94 девочк 53 мальчика), контрольную - 24 практически здоровых ребенка в возрас

от 5 до 16 лег (12 девочек и 12 мальчиков) с интактными зубными рядами и ортогнатическим прикусом.

У 46 больных бруксизмом и 24 детей контрольной группы до, в процессе и после лечения проведена электромиография жевательных мышц при помощи четырехканального электромиографа фирмы "Медикор" (Венгрия). Биоэлектрическую активность жевательных мышц исследовали в состоянии относительного физиологического покоя и при максимальном сжатии зубов в положении центральной окклюзии. Запись электромиограмм осуществляли на фотобумаге шириной 10 см со скоростью лентопротяжного механизма 50 мм/сек. Всего получено 402 электромиограммы. При анализе электромиограмм учитывали их качественные характеристики (структура и симметричность электромиограмм одноименных мышц) и амплитудные показатели (средняя величина максимальной амплитуды электромиограммы каждой мышцы).

Функциональное состояние головного мозга до и после лечения бруксизма изучалось при помощи 16-канального цифрового электроэнцефалографа DG ЗР Examiner фирмы "Medelec"(Англия).

Элеетроэнцефалографическое исследование проводилось у 86 детей (54 девочек и 32 мальчиков), больных бруксизмом в возрасте от 5 до 15 лет и 24 детей контрольной группы с визуальной оценкой и компьютерной обработкой показателей представленных ритмов. Давалась также оценка амплитудно-частотных и пространственных характеристик ритмов.

ч

Состояние височно-нижнечелюстных суставов у больных бруксизмом изучено с помощью ортопантомографа РМ 2002 СС фирмы "Planmeca" (Финляндия). Он имеет специальную программу для рентгенографии костей средней зоны Лица, которая автоматически регулирует кривую трубки и кассеты, Ортопантомограф имеет также световые центраторы,'которые облегчают симметричную укладку головы и верифика-

цию строгого вертикального положения основной линии черепа. Это позволяет проводить идентификацию рентгенограмм до, в процессе и после лечения. Зонографию височно-нижнечелюсгных суставов проводили при центральной окклюзии и широко открытой ротовой полости у 25 детей больных бруксизмом с ортогнатическим прикусом. Всего получено 25 рентгенограмм (100 зонограмм) височно-нижнечелюсгных суставов, изучена структура и соотношение элементов сустава до лечения бруксиз-ма. Нами также изучены 10 рентгенограмм (40 зонограмм) височно-нижнечеяюстных суставов 10 практически здоровых детей в возрасте от 10 до 15 лет, имеющих интактные зубные ряды и ортогнатический прикус.

На этом же ортопантомографе производили ортопантомографию для выявления рентгенологических признаков заболеваний пародонта и зачатков постоянных зубов в челюстных костях.

СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА МАТЕРИАЛА Результаты исследований подвергнуты статистической компьютерной обработке с определением степени достоверности по критерию Стыодента. Данные считались достоверными при Р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ В результате обследования 1007 детей и подростков в возрасте от 5 до 17 лет бруксизм выявлен у 147, что составляет 14,6 %. Из 919 обследованных детей в возрасте от 5 до 14 лег бруксизм диагностирован у 136 (14,8 %), а из 88 подростков в возрасте от 15 до 17 лет - у 11 (12,5 %).

Анализ результатов обследования показал, что пик бруксизма приходится на возрастную группу от 7 до 9 лет - 16,4 %. В возрасте 5-6 лет бруксизм выявлен в 15,7 % случаях. В 10-14 летнем возрасте заболеваемость бруксизмом составляет - 13,1 %, к концу 15-17 летнего периода до-

сшгает минимума - 12,5 %. В исследуемых группах бруксизм встречается чаще у девочек (18,5 %), чем у мальчиков (10,6 %).

При проведении углубленного анализа анамнеза матерей в большинстве случаев имели место неблагоприятные фоновые состояния. Так данной беременности предшествовали: в 16 случаях (10,9 %) - выкидыши, в 2 случаях (1,4 %) - мертворождения, в 61 (41,5 %) - медицинский аборт. Беременность с токсикозом 1 половины протекала в 88 (59,9 %) случаях, П половины - в 17 (11,6 %). Во время беременности 14,3 % матерей перенесли острое респираторное заболевание. 14 детей (9,6 %) рождены преждевременно, 16 (10,9 %) родились переношенными. Путем операции "кесарево сечение" родилось 13 детей (8,8 %), с применением акушерских щипцов - 6 (4,1 %).

25 детей (17,0 %) родились с травмой шейного отдела позвоночника, с внутричерепной родовой травмой - 39 (26,5 %), с обвитием пуповины -49(33,4%).

На искусственном вскармливании находилось 27 (18,4 %) детей, на смешанном - 60 (40,8 %).

На первом году жизни 97 детей (66,0 %) состояли на диспансерном учете у невропатолога.

Изучение анамнеза жизни больных бруксизмом показало, что большинство детей имеют неблагоприятный преморбидный фон, сопутствующую острую и хроническую патологию. Среди острых сопутствующих заболеваний зарегистрованы острая респираторно-вирусная инфекция у 77 (52,4 %) детей, ветряная оспа - у 79 (53,7 %), грипп - у 29 (19,7 %), краснуха - у 20 (13,6 %). Всего на долю детских инфекций приходится -61,8 %. В анамнезе у 41 ребенка (27,9 %) был наркоз по поводу различных оперативных вмешательств.

Жалобы детей, подростков и их родителей сводились к жалобам на головную боль (59,2 %), плохой сон (41,5 %), плохой аппетит (25,9 %), раздражительность (56,5 %), плаксивость - 49 (33,4 %).

Наиболее характерными и типичными клиническими признаками бруксизма у детей и подростков были боли при пальпации собственно жевательных мышц у 105 (71,4 %), височных - у 16 больных (10,9 %), у 26 детей (17,7 %) - сочетанные. При пальпации височно-нижнечелюстного сустава боли отмечались у 80 детей (54,4 %), особенно при открывании и закрывании полости рта.

При осмотре полости рта у 93 больных (63,3 %) были отпечатки зубов на слизистой оболочке, из них у 54 - на щеках, у 39 - на языке, что свидетельствует о повышенном мышечном напряжении.

При обследовании зубов у 40 больных (27,2 %) наблюдалась горизонтальная форма локализованной патологической сгираемосги постоянных передних зубов верхней и нижней челюсти, которая носила компенсированный характер.

Бруксизм чаще встречался при ортогнатическом (77 детей) и глубоком прикусе (26 детей), соответственно 52,4 % и 17,7 %.

Среди обследованных у 47 (32,0 %) больных бруксизм сочетался с аномалиями зубов, из них у 39 (26,5 %) - с аномалиями их положения. Аномалии зубных рядов в виде их сужения наблюдались у 28 (19,0 %) больных. У 11 больных (7,5 %) отмечался блок в виде нестертых молочных клыков, препятствующий движению нижней челюсти.

~ У большинства детей бруксизм сочетался с вредными привычками: прикусьшание щек - у 5 больных (3,4 %), прикусывание языка - у 6 (4,1 %), прикусивание губ - у 7 (4,7 %). сосание пальцев - у 24 (16,3 %), кусание инородных предметов (авторучек) - у 36 (24,5 %), злоупотребление жсва-

тельными резинками - у 67 (45,6 %), поддержание нижней челюсти ладонью или кулаком - у 80 больных (54,4 %).

Из 147 больных бруксизмом у 86 (58,5 %), 52 девочек и 34 мальчиков, был диагностирован ночной скрежет зубами. Дневное сжатие зубов выявлено у 52 больных (35,4 %), в том числе 38 девочек и 14 мальчиков. У 9 детей (6,1 %), 4 девочки и 5 мальчиков, отмечалось сочетание ночного скрежета зубами с их дневным сжатием.

На основании анализа полученных клинических данных с учетом наиболее типичных признаков, а также предложенных раннее А.Жахангировым (1990) и Л.А.Скориковой (1992) классификаций бру-кизма у взрослых мы выделили следующие клинические формы бруксиз-ма у детей и подростков: 1. дневное сжатие зубов (дневной бруксизм); 2. ночное скрежетание зубами (ночной бруксизм); 3. сочетание ночного скрежета зубами и дневного их сжатия (сочетанный бруксизм).

Для первой формы характерно отсутствие состояния относительного физиологического покоя жевательных мышц и межокклюзионного пространства. Диагностика данной формы затруднена, особенно у детей в возрасте 5-12 лет, в связи с более трудным общением и получением достоверной и достаточной информации о субъективных ощущениях. Большинство родителей не предполагали о наличии такого явления у своих детей, которые чаще жаловались на головную, боль. При повторном опросе дети старшего возраста (13-14 лет) и подростки отмечали у себя в дневное время сжатые зубы, особенно при умственном напряжении на уроках, стрессовых ситуациях дома и в школе, а также во время игры на фортепиано, компьютере и т.д. Родители отмечали плаксивость, раздражительность, вспыльчивость, иногда у подростков - "выпуклости" в углах нижней челюсти. Из вредных привычек чаще всего преобладали: кусагте инородных предметов (авторучек), поддержание нижней челюсти ладонью :ши кулаком, злоупотребление жевательными резинками.

При пальпации определялись повышенное напряжение и болезненность в области собственно жевательных, височных мышц и височно-нижнечелюстных суставах.

Для второй формы характерен скрежет зубами разной интенсивности, возникающий ночью. Со слов родителей ночной скрежет в большинстве случаев появлялся в середине сна. "У таких больных сон часто сопровождался взрагиванием, разговорами, энурезом. При дальнейших наблюдениях дегги старшего возраста (15-14 лет) и подростки часто обнаруживали у себя сжатие зубов после сна.

Пальпацией определялась повышенная напряженность собственно жевательных и височных мышц, боль в висчоно-нижнечелюстных суставах при открывании и закрывании рта. Из 86 детей и подростков, страдающих бруксизмом этой формы у 33 (38,4 %) отсутствовал относительный физиологический покой жевательных мышц.

Третья форма характеризуется сочетанием ночного скрежета зубами и дневного их сжатия, отсутствием состояния относительного физиологического покоя жевательных мышц и межокклюзионного пространства Дети и подростки данной формы часто жаловались на головную боль быструю утомляемость. Родители также отмечали у них скрежет зубам» ночью, беспокойный сон, повышенную нервную возбудимость, раздра жительность и трудности в общении.

Пальпаторно определялась повышенная напряженность жеватель ных мышц, боль в височно-нижнечелюстном суставе при открывании 1 закрывании рта.

На основании вышеизложенного нами выявлены местные и общи этиологические факторы бруксизма.

К общим факторам возникновения бруксизма мы относим: токсихс 1 половины беременности, наследственность, внутричерепные роде..

травмы, перенесенный наркоз, детские инфекционные болезни, в том числе ветряная оспа, длительное нервное перенапряжение, стрессовые ситуации, черепно-мозговая травма. Местными факторами были: прорезывание постоянных зубов, глубокий прикус, нарушение окклюзии, аномалии отдельных зубов и зубных рядов, вредные привычки стоматологического характера.

Электромиографически у детей и подростков, больных бруксизмом выявлено повышение амплитудных показателей биоэлектрической активности жевательных мышц при максимальном сжатии зубов по сравнению с контрольными данными.

Анализ данных электроэнцефалографического обследования у больных показал, что у 47 детей (54,6 %) регистрировались изменения в виде гиперсинхронизированного основного, чаще альфа-ритма, реже тега-ритма, г.мплитуда которых превышала 100 мкВ.

У 22 детей (22,6 %) отмечался "десинхронизированный" тип электроэнцефалограммы. Имело место исчезновение альфа-ритма, регистрировался немодулированный бетта-ритм 14-17 колебаний в секунду.

Нормальный возрастной тип электроэнцефалограммы встречался у 17 детей (19,8 %). Характеризовался доминирующим альфа-ритмом модулированного характера.

Пароксизмальная активности в вид с билатеральных непышен, дельта-, тета-, альфа- и бета-ритма активности, отличающихся по амплитуде, частоте и форме от основного ритма встречалась у 33 ;лет.-Г> (38,4 %).

У 23 детей (26,7 %) выявлялась эниакгивность в виде безусловна -эпилептических феноменов: единичных пиков, острых воли и их серий, комплексов пик-медленная волна, острая - медленна» волна, диффузных или локальных, изолированных пли генерализованных.

На зонограммах височно-нижнечелюстных суставов рентгенологически видимых изменений костной ткани элементов сустава не обнаружено. Анализ ортопантомограмм большинства больных бруксизмом показал рентгенологические признаки компенсации пародонта зубов к функциональной яерегрузке.

На основании данных клинического и электроэнцефалографического исследований ¡можно выделить два варианта бруксизма:

1. бруксизмс неотягощенным неврологическим фоном;

2. бруксизм с отягощенным неврологическим фоном.

В связи с этим, для проведения комплексного лечения все больные были разделены на две группы. Первую труппу составили (17 детей), у которых преобладали местные этиологические факторы,, имелся неотя-гощенный неврологический фон и отмечался нормальный тип ЭЭГ. Устранение местных причин в комплексе с массажем жевательных мышц и многимнастикой при лечении бруксизма у данной группы обеспечивало положительные результаты лечения. Сроки лечения варьировали от 1 месяца (10 детей) до 6-12 месяцев (7 детей). Последнее зависело от тяжести местных факторов.

Вторую группу составили 69 детей с отягощенным неврологическим фоном, преобладанием общих этиологических факторов и изменениями на ЭЭГ.

Для лечения больных данной группы нами предложена съёмная комбинированная пластмассовая нижнечелюсгная каппа, состоящая из мягкого базиса и жесткой окклюзионной поверхности, которой больные пользовались преимущественно ночью. Назначение каппы преследовало цель прервать патологическую нервно-рефлекторную связь жевательных мышц с головным мозгом; Использование капп дополнялось многимнастикой и массажем жевательных мышц, медикаментозной и физиотера-

пией(флюхтуоризация с силой тока не выше 1 мА/см активного электрода, 6-8 процедур по 5-10 минут).

Медикаментозная терапия включала в себя следующие медикаментозные препараты: бензонал 1-2 мг/кг в сутки, трехкратно, в течение 4-6 месяцев (при наличии эпиактивности на электроэнцефалограмме); мидокалм 5 мг/кг, двухкратно, в течение 2-4 месяцев; пиридоксина гидрохлорид в возрасте 5-6 лет - 0,004-0,005 г, в возрасте 7-14 лет - 0,0050,01г, 2 раза в сутки, в течение 2-4 месяцев; пирацегам в возрасте 5-16 лет по 0,4 г, 2 раза в сутки, утром и в обед, в течение 2-4 месяцев; кавиктон по 0,0025 г, 2 раза в сутки, утром и вечером, в течение 2-4 месяцев. Лечение осуществлялось совместно с педиатром и детским невропатологом и проводилось под контролем электромиографии и электроэнцефалографии.

Перестройка миотатнческого рефлекса наступала у детей через 2 месяца комплексного лечения, у подростков - через 3 месяца, что выражалось клинически в исчезновении симптомов бруксизма и электромиогра-фически в снижении биоэлектрической активности жевательных .мышц до контрольных цифр. Показатели электроэнцефалограмм по сравнению с клиническим и электромиографическим благополучием нормализова-. лись к 4-6 месяцам лечения, при этом после отмены капп больные продолжали курс медикаментозной терапии. У 24 детей после проведенного комплексного лечения данные ЭЭГ оставались без изменений.

Злектромиографически и электроэннефалографически существенной разницы между клиническими формами бруксизма не выявлено, поэтому мы все виды нарушений функции жевательных мышц у детей и подростков обозначили одним единым термином- "брухснзм".

16

ВЫВОДЫ

1. Согласно полученным данным выявлена высокая распространенность бруксизма в детском возрасте, при этом девочки поражается чаще, чем мальчики.

2. Преимущественно в этнологии бруксизма имея место отягощенный неврологический фон.

3. У детей и подростков, страдающих бруксизмом, выявлена высокая частота различных детских инфекционных заболеваний.

4. При проведении клинического анализа детей и подростков, больных бруксизмом, выделены 3 клинические формы: дневное сжатие зубов (дневной бруксизм), ночное скрежетание зубами (ночной бруксизм), сочетание ночного скрежета зубами и их дневного сжатия (сочетанный бруксизм).

5. Электромиографически у детей больных бруксизмом выявлено повышение амплитудных показателей биоэлектрической активности жевательных мышц при максимальном волевом сжатии зубов. У детей снижение амплитудных показателей биоэлектрической активности жевательных мышц до уровня контрольных значений наступает через 2 месяца лечения, у подростков - через 3 месяца.

6. Электроэнцефалографические исследования показали, что дня больных бруксизмом с отягощенный неврологическим фоном характерно повышение активности медиобазальных структур головного мозга в сочетании с дисфункцией корково-подкорковых взаимоотношений. Положительная динамика в показателях электроэнцефалограмм наступает лишь через 4-6 месяц« лечения.

7. При рентгенографическом исследовании не выявлены изменения со стороны височно-нижнечепюстных суставов, обнаружены явления компенсации пародонта зубов.

8. Результаты функциональных исследований показали, что злект-ромиография и электроэнцефалография являются достоверными диаг-ностическн-прогностическими методами при бруксизме.

9. Лечение больных бруксизмом должно проводится стоматологом совместно с педиатром и детским невропатологом. Лечение детей с неотягощенным неврологическим фоном заключается в устранении местных факторов в комплексе с массажем жевательных мышц, миогим-кзстикой. Лечение детей с отягощенным неврологическим фоном заключается в применении съемной комбинированной пластмассовой нижнечелюстной каппы в сочетании с массажем жевательных мышц, миогимнастнкой, физиотерапевтическими и медикаментозными средствами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Включить в программу обучения студентов стоматологических факультетов и постдипломного образования изучение этиологии, клиники, диагностики и лечения бруксизма у детей и подростков.

2. При составлении комплекса терапевтических мероприятий у детей, страдающих бруксизмом, необходимо принимать во внимание наличие отягощенного неврологического фона.

3. Для перестройки миотатического рефлекса у детей и подростков, при лечении бруксизма следует применять съемные комбинированные пластмассовые нижнечелюстные каппы.

4. Больные дети и подростки, прошедшие курс лечения по поводу бруксизма должны находиться на диспансерном учете у стоматолога, педиатра и невропатолога с регулярными контрольными осмотрами не реже 2 раз в год.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО МАТЕРИАЛАМ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Клиника бруксизма у детей // Лечение кариеса и его осложнений: /Сб. науч. тр., посвященных 30-летию факультета усовершенствования врачей/. - Ставрополь, 1994. - С.65-66

2. Электромиография жевательных мышц в диагностике бруксизма у детей И Ш итоговая научная конференция молодых ученых и студентов (апрель, 1995 г.): / Сб. науч. тр./. - Ставрополь, 1995. - С.231-233

3. Электроэнцефалография как метод диагностики и изучения функционального состояния головного мозга у детей, больных бруксизмом II Ш итоговая научная конференция молодых ученых и студентов (апрель, 1995 г.): / Сб. науч. тр./. - Ставрополь, 1995. - С.230-231

3«. Н2й По». « РЖ./5Г. 05, 9к Ткр. юр ^внииок. Огврополь, шр^оогахапмаа. 15