Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Эпидемиологические закономерности кампилобактериозов в республике Армения

?гз т

чизи'изиъЬ зйърц'пьзги-газиъ игтаэичшпиэзиъ ъшиигирги-взт-ъ имиаьиьмпи и.Ь.ЦШШ-РЬ^ЗиЪЬ имиъ иппаацтинт-газцъ иэадзьъ ьъивьвпге

РОшцрр рршЦтйрпЦ

зициъзиъ иътьз циикь

^ии-лмпримзьпьпаъьрь яииишримириъи^иъ орьъиэиФпназт-ъъьрс ^изиизиъь яцъри'пьзпнэзги-ът-и

cf1.00.16. - 1шл5шб1ирш1)шр1и0пф]п1.й

рсЭДш^шО д^тги^тйОЬрЬ рЬ^йшбпф ц|ипшЦшО шиифбшйЬ ЬицдйшО штЬйш^пши^шО

и ьаиичьр

ЬРЬ4ЦЪ-1997

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА С.Х.АВДАЛБЕКЯНА

На правах рукописи

ЦАКАНЯН АНАИДА ВАСИЛЬЕВНА

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ КАМПИЛОБАКТЕРИОЗОВ В РЕСПУБЛИКЕ АРМЕНИЯ

ЖД.00.16. - эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЕРЕВАН - 1997

игКшлпшОрс 1|илпшр11Ь|. I: Яш]шишшО(1 Зш0рш1цЬи1Пф.|ш0 шпп^дшщшЬт^шО Ош|ишршрпф]шО и.Р.11|Ь£ишО.|шй|1 шОЦ. ЬшйшбшршЦшршОги^шО, фртишршОпщшО I р^г^ш^шО 11ш1)шрш.дшршО|иишО ЧЧ [гОиифшпилпиЗ:

Ч^шш^шй п.Ь1|Шс!шрйЬр. рсЭДш^шО з|чтпф.|П|.ОСЬр11 г)п1)шпр, щрпфЬипр О-.Р Лш^шщшй рд2Цш1|шй <}|11ППф)П1.00Ьр|1 г|.п1|шпр, щрпфЬипр Р1.ЭЬр1|ши1|[1

"ЛшгшпОшЦшО рйцгфйш^пиОЬр.

сфттитООЬрЬ Г|п1)шпр, и)рпфЬипр П.11.11пш1|Ь1П11 рЙ2^ш1|и10 сф1лпф]гиООЬр[1 рЫ)0шйги и.Ю.иицршщЬи^шО

Цпшгштшр Цшц|5ш1|Ьри1ПфЯ1.0. и|гфр1ир ^Ьршдт шй^. ЬрЦшбЬ ^ЬшшЦшО

рсЭДш1|1ий Ьшйицишршй

'ПшгипчшОтит.Ор ЦитиРицт t" 8 " Лийо

игспг^шщшЬги^шО йш|ишршрп1.|Э)шО шЦшг1Ьй[1^и^/Ю.иф1Ш|.рЬ1ишй[1 иШ^. 11ппг1дшщшЬги|^шй цщсри^О ^ОиифитшфО «Н^(1ЬОш и Ьил5шбшрш1|шршОпф]1иО» 045 йшийил^тшЦшй |шрИргф й^итпиЗ / 375051 .ЬрЬшО, ЧгиЗ[илши|11Х|Пгх. 49/4

ЦтЬОцфпит^шйц 1|шрЬф I: <5шОпршОш[^ ш1|шп.Ь|3|11|пи и.Ю.Щф^рЬ^шйЬ шй^. 11ппг15ши)шЬп1р;шО ицдш^О }пОи1л(1и1пип|1 <1ршг]шри1йп1.й:

Шзг^шс^рр пщшр^ииб Ь" р> "/?/?А¿тимВШъ.

1ГшиОшч|ипш1)шО fTjnphfiri.il ч[ипш1|шО ршриницшр

^ЬйишршОшЦшО сфтпф^ООЬр)! п.п1)шпр ^.Ю.ЩшсушО

Работа выполнена в НИИ эпидемиологии, вирусологии и медицинской паразитологии им. А.Б.Алексаняна Министерства здравоохранения Республики Армения.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Г.Б.Гукасян

доктор медицинских наук, профессор Б.Л.Черкасский

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Р.ААракелов кандидат медицинских наук А.Х.Майрапетян

Ведущая организация: Ереванский Государственный медицинский университет им. Мхитара Гераци

Защита состоится " 1997г. часов на заседании специализирован-

ного совета 045 "гигиена и эпидемиология" при Национальном Институте Здравоохранения им. академика С.Х.Авдалбекяна Министерства здравоохранения РА /375051 .Ереван, пр. Комитаса 49/4

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Национального института здравоохранения им. академика С.Х.Авдалбекяна.

Автореферат разослан ". 1997г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор биологических наук

А.Х.Авакян

Актуальность темы. Несмотря на достигнутые успехи в области профилактики и борьбы с инфекционными заболеваниями, кишечные инфекции продолжают занимать одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. По данным ВОЗ (K.Gyret al., 1987) ежегодно в мире регистрируется более одного миллиарда случаев диарейных заболеваний, увеличивается летальность от кишечных инфекций, в основном среди детей раннего возраста, (K.Gyret al., 1987; W.Steffen et al., 1987). Одной из причин этого является то, что в группе острых кишечных заболеваний (ОКЗ) превалирующая часть - 60-70% случаев заболеваний все еще остаются нерасшифрованными. Начиная с 1980г. в структуре ОКЗ отмечаются значительные изменения в связи с увеличением удельного веса кишечных инфекций, обусловленных условно-патогенными бактериями, среди которых за последние годы определенное место занимают "новые" инфекции. Из них наибольший интерес представляют кампилобактериозы (К), что обусловлено повсеместным их распространением, интенсивной циркуляцией возбудителей сред,и людей и животных, тенденцией роста заболеваемости и наносимым ими социально-экономическим ущербом (LAckerley et al., 1985; Kvenberg et al., 1987).

Заболеваемость К. у людей в ряде развитых и развивающихся стран составляют 1,4-44,9%, в странах СНГ - 1,7-25% (Н.Воро^ынцева и др., 1989; А.Горелов и др., 1988; Т.Сафонова и др., 1989; Л.Хазенсон и др., 1986; M.Blaser et al., 1983).

Впервые кампилобактерии, связанные с диарейными заболеваниями, описаны немецким ученым Эшерихом в 1884 г. во время эпидемии холеры в Неаполе (M.Kist., 1986). Впервые о кампилобактериозе человека было сообщено в 1913г.. Современный период изучения кампи-лобактериозного гастрита начался в 1979г. когда патологоанатом Warren (BJ.Marchall, 1988) в биоптатах слизистой оболочки желудка обнаружил кампилобактерии. Однако, впервые культуры С. pylori были выделены

только в 1982г. в Австралии Уорреном и Маршаллом (C.Goodwin et al., 1986; B.Marchall., 1988). Показано, что указанные микроорганизмы выделяются у больных диспепсией в 60%, гастритом и дуоденитом - в 95%, карциномой желудка - в 60% случаев (W.Rosch., 1986).

До сих пор К. принадлежит к числу малоизученных инфекций. По предложению ВОЗ изучение К. введено в национальные программы борьбы с диарейными заболеваниями, что в настоящее время осуществляется более чем в 93 странах (Campylobacter III. Proceedings of the 3-rd International Workshop of Campylobacter Infections, 1985). В СНГ изучение начато в 80-е годы. В Армении исследование данной проблемы впервые начато нами с 1988г.

Учитывая сложную эпидемиологическую ситуацию в нашем регионе и исхода из конкретных условий республики, изучение и выяснение эпидемиологичес.ких закономерностей кампилобактериозов с последующей разработкой соответствующих мер профилактики и борьбы в настоящее время весьма актуально.

Цель работы. Выяснение наличия и степени распространенности К. в Армении, изучение их эпидемиологических закономерностей и на основании полученных данных разработка соответствующих мер профилактики и борьбы с кампилобактериозами, с учетом конкретных условий республики.

Задачи исследования:

- Установить распространенность кампилобактериозов в республике.

- Определить удельный вес кампилобактериозов в структуре ОКЗ.

- Выяснить эпидемиологические закономерности кампилобактериозов, а именно:

• Источники и факторы передачи в нашем регионе;

• Пораженность различных возрастных групп населения;

• Сезонность заболеваемости;

• Носительство кампилобактерий среди здорового населения;

• Определить биологические свойства циркулирующих штаммов

кампило бактерий.

- Разработать меры профилактики кампилобактериозов и борьбы с ними для конкретных условий региона.

Научная новизна. Впервые показано наличие и установлены степень распространенности различных форм кампилобактериозов (кишечной и желудочной) в Армении. Определены удельный вес К. в группе ОКЗ. Выяснены эпидемиологические закономерности кампилобактериозов, показана пораженность детей раннего возраста, в основном до 2-х лет, сезонность заболеваемости, источники и факторы передачи инфекции, степень носительства кампилобактерий среди здорового населения. Впервые выделены различные виды кампилобактерий, циркулирующие в Армении, изучены их биологические свойства.

На основании полученных данных разработаны соответствующие меры профилактики кампилобактериозов и борьбы с ними, а также определены основы для разработки методов эпидемиологического анализа различных форм кампилобактериозов.

Научно-практическая ценность. В результате определения удельного веса кампилобактериозов в группе ОКЗ снизился процент нерасшифрованных случаев ОКЗНЭ. Нами, впервые, налажена диагностика кишечных и желудочных форм кампилобактериозов, что позволяет осуществлять обследование всех подозрительных на кампило бактериоз больных нашего региона.

Выяснение эпидемиологических закономерностей дают возможность уменьшить случаи заболеваний ОКЗ. Выясненные эпидемиологические закономерности помогут эпидемиологическому анализу как вспышек, так и спорадических случаев кампилобактериозов, определить источник инфекции и установить связь между отдельными случаями заболевания.

Введение в практику. Результаты проведенной работы нашли отражение в:

1. ЦппгхршщшЬги^шй йш[шфшрпф)шО 2Р2шрЬрш1)ш(] йш15ш1] "Цшйи||11.п-рш^тЬр^ОЬрр, ОршОд тшршййшО тгфОЬрц, щрпф^ш^т^шО и ИЬшш-qnu^nl.pJшD йЬрпцйЬро", Ьр^шй, 1989р.

2. ИЬргщш^шй ЬшйбОшршршЦшй "^Ш15и||1[прш1|1пЬр11пя.йЬр|1 1иш5шби1рш-4шршйгир]П1.й|] и 1|шО[пшр^Ь[пи5[!". Зшитшт^шй Ь Цппг^шицшЬт^шО Ош^шршрги^шй 1|гщаЬд 02.05.1996р.

Основные положения выносимые на защиту:

• Показано наличие и распространенность кампилобактериозов в Республике.

• Выявлены эпидемиологические закономерности кампилобактериозов.

• Выяснена высокая пораженность детей раннего возраста кампило-бактериями.

• Установлены основные источники и факторы передачи.

• Дана характеристика и показаны особенности различных видов кампилобактерий, циркулирующих в республике.

• Установлены циркулирующие в Армении серотипы и биотипы кампилобактерий.

• Разработаны подходы к профилактике кампилобактериозов и борьбе с ними.

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на: выездной научной сессии ИЭВ и МП им А.Б.Алексаняна (Аштарак, 1988г.); первом научно-практическом съезде медиков в Армении (Ереван, 1991); Республиканской научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения А.Б.Алексаняна (Ереван, 1992г.); научной конференции, посвященной 70-летию НИИ ЭВ и МП им. А.Б.Алексаняна (Ереван, 1993г.); II Республиканском симпозиуме, посвященном загрязнению пищевых продуктов биотическими и абиотическими кон-

таминантами (Ереванский Государственный университет, 1996г.); научных конференциях и заседаниях Ученого совета института.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 140 страницах машинописного текста, содержит 6 рисунков и 24 таблицы. Список литературы включает 239 источников.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Для изучения эпидемиологических закономерностей кампилобак-териозов и решения поставленных в работе задач комплексно применялись эпидемиологические, бактериологические и статистические методы исследования.

Проведен ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости ОКЗ и ОКЗНЭ в Республике Армения за 19901995 гг.

Материалами для выяснения эпидемиологических закономерностей кампилобактериозов служили данные эпидемиологического обследования и бактериологического исследования больных ОКЗ, госпитализированных в первую и во вторую инфекционные больницы г. Еревана за 1990-1996 г.г. (1484 больных, из коих 1051 детей и 433 взрослых), без учета клинических симптомов, характерных для кампилобактериоза, недоношенных новорожденных (группа риска), поступивших в соматические больницы г. Еревана с различными патологиями (611 детей). Для выяснения источников и факторов передачи кампилобактериозной инфекции и выявления бактерионосителей бактериологическому исследованию были подвергнуты здоровый контингент (1775 лиц) - дети детских садов г. Еревана и дома ребенка (340 лиц), медицинский персонал

больниц и детских учреждений (1093 лица), здоровые новорожденные (150 лиц) и беременные женщины (192 лица).

Материалом для бактериологических исследований служили: фекалии, меконий, кровь, смывы из зева новорожденных детей (с момента рождения до их выписки), смывы из влагалищ беременных женщин. Бактериологическому обследованию подверглись также с/хозяйственные животные животноводческих комплексов, пробы, взятые на мясокомбинате (172 пробы) и птицы трех птицефабрик, индивидуальных хозяйств и птиц домашнего содержания (853 пробы). Были исследованы внутренние органы: печень, почки, содержимое желчного пузыря, а также помет птиц и фекалии животных. Были исследованы также сточные воды (106 проб), смывы с различных поверхностей предметов внешней среды (2577 проб) и продукты (250 проб) животного происхождения (творог, сметана, молоко и др.).

В целом было проведено 7828 бактериологических исследований.

С целью выяснения роли С. pylori в образовании язв желудка и 12-перстной кишки, бактериологическому обследованию был подвергнут биопсинный материал больных (51 чел.) гастроэнтерологического отделения больницы "Эребуни" с обязательной постановкой уреазного теста и микроскопического исследования биоотпечатков.

Были изучены биологические свойства 269 штаммов кампилобак-терий, выделенных нами из различных источников.

Заболеваемость кампилобактериозом была изучена по следующим параметрам: уровень и динамика заболеваемости, этиологическая структура, возрастная структура, сезонность, источники и факторы передачи инфекции.

Бактериологическое исследование нативного материала на присутствие кампилобактерий и идентификацию выделенных культур проводили на базе лаборатории эпидемиологии научно-исследовательского института эпидемиологии, вирусологии и медицинской паразитологии

им. А.Б.Алексаняна Минздрава Армении с помощью методов, рекомендованными в "Инструкции по клинической и лабораторной диагностике кампилобактериоза", утвержденной 21.11.89 г. No 15-6/28 МЗ СССР.

Серотипирование и биотипирование штаммов кампилобактерий осуществлялось на базе лаборатории эпидемиологии сапронозов Центрального НИИ Эпидемиологии Минздрава СССР. Определение серова-ра культур кампилобактерий осуществлялось в реакции агглютинации на стекле с помощью диагностического набора сывороток. Биохимическое типирование кампилобактеров осуществлено на основе результатов 5 ферментативных тестов: гидролоза гиппурата натрия, дезоксири-бонуклеиновой кислоты (ДНК), твина 40 и 80 (определение липолотиче-ской активности) и продукции щелочной фосфотазы.

Спектр чувствительности культур к 14 антибактериальным препаратам (амикацину, тобрамицину, гентамицину, канамицину, ампициллину, кефзолу, левомицетину, карбенициллину, полимиксину М, стрептомицину, налидиксовой кислоте, рифампицину, тетрациклину и неоми-цину) изучалась на базе лаборатории эпидемиологии НИИ ЭВиМП Минздрава Республики Армения методом серийных разведений в плотной питательной среде в соответствии с рекомендациями, данными в методических указаниях "Об унификации методов определения чувствительности микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам (приказ Минздрава СССР No 250 от 13 марта 1975г.).

Электронномикроскопическое исследование культуры С. jejuni проведено на базе лаборатории электронной микроскопии НИИЭВиМП им. А.Б.Алексаняна Минздрава РА, при котором ультратонкие срезы просматривали и микрофотографировали в электронном микроскопе Х10000 и 30000 инструментальном увеличении на фотопластинках для ядерных исследований.

Статистическая обработка результатов. В качестве основных показателей использовали: определение относительных (М), среднеарифметических показателей и ошибку средней (т).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ заболеваемости ОКЗ за 1990-1995г.г. показал, что в структуре ОКЗ этиология 55,1-60,0% случаев заболеваний (в среднем 55,7% за годы наблюдений) остаются нерасшифрованными, причем в период наблюдения улучшения в расшифровке ОКЗНЭ не наблюдалось. При этом заболеваемость ОКЗНЭ была наиболее высокая в возрасте от 0 до 14 лет, которое составляет 78,4% всех заболевших и, резко снижается в более старших возрастных группах.

При бактериологическом исследовании 1484 больных ОКЗ (табл.1), госпитализированных в I и II инфекционные больницы (без учета клинических особенностей, характерных кампилобакериозам) кампилобактериоз был установлен у 9,5% (141) больных. Среди больных кампилобактериозом 90,1% заболевших составили дети от 0 до 14 лет (рис.1), а 9,9% - взрослые. Среди больных кампилобактериозом детей превалирующую часть составили дети от 0 до 1 года - 78%, 10,7% - дети 2-4 летнего возраста. В возрастной группе от 0 до 1 года наибольшая заболеваемость наблюдалась у детей 0-3 месячного возраста, что составляет 66,4% всех заболевших кампилобактериозом детей до 1 года.

Среди взрослых наибольший процент больных кампилобактериозом выявлен в группе 20-29 лет (7,0%).

Учитывая возрастной состав заболевших кампилобактериозом детей (78% всех заболевших ОКЗ), проанализировали характер их вскармливания. Было установлено, что 93,3% детей до одного года больных кампилобактериозом находились на искусственном и смешанном пита

Таблица 1.

Распространенность кампилобактериозов в Республике Армения за 1990-1995 г.г.

Наименование объектов Общее количество Из них кампилобактерии были выведены

исследования исследований абс. чис. М ± И1

Больные ОКЗ 1484 141 9,5 ± 0,8

Больные детских соматических больниц 611 2 0,3 ± 0,2

Дети детских садов и детдома 340 7 2,1 ± 0,8

Мед. персонал, новорожденные, беременные женщины 1435 2 0,1 ± 0,1

Предметы окружающей среды 2577 5 0,2 ± 0,1

С/Хозяйственные животные 172 25 14,5 ± 2,7

Птицы 853 225 26,4 ± 1,5

Пищепродукты животного происхождения 250 - -

Сточные воды 106 - -

ИТОГО 7828 407 5,2

нии. Они болели в 14 раз чаще, чем дети, получавшие материнское молоко. Из анамнеза больных установлено, что 9,1% больных кампилобак-териозом детей до одного года и 6,4% взрослых связывали заболевание с употреблением не кипяченного молока. Возможными факторами передачи инфекции для детей грудного возраста могли быть и молочные смеси, инфицированные во время приготовления при нарушении санитарно-гигиенических норм. Однако, вероятным считаем также контактно-бытовой путь передачи инфекции, реализуемый при общении матери и ребенка, а также персонала, ухаживающего за больными.

0-50 и более лет

0-1 год

0-42 мес. 20-29 лет

2-4 лет

О - 50 и более лет

о-з мес. I > 7- 9 мес.

4-6 мес.

ЕЗЗ^ ю-12. мес,

О - X год

Рисунок 1. Возрастная структура заболевших кампилобактериозами

Учитывая то обстоятельство, что превалирующая часть больных ОКЗНЭ в инфекционные больницы поступают из соматических больниц, нами были обследованы 611 детей, госпитализированных в отделение патологии недоношенных новорожденных, реанимации, хирургическое отделение. Из 611 обследованных детей кампилобактерии были обнаружены у 0,3 ± 0,2% больных, из группы недоношенных новорожденных, которые получали смешанное питание.

Определенный научный интерес представляют редко встречающиеся случаи кампилобактериозов, передающихся трансплацентарным путем (вертикальный путь передачи). Следствием этого являются преждевременные роды, мертворождения, перинатальный сепсис у новорожденного и другие осложнения. В этом плане интересен описанный нами случай кампилобактериоза у 14-дневного недоношенного ребенка, возможно, с вертикальной передачей инфекции.

- 13В нашей республике ОКЗ и ОКЗНЭ регистрировались в течение всего года. Начиная с апреля-мая месяцев наблюдалось закономерное повышение заболеваемости ими, которое доходило до своего максимума в сентябре месяце, причем 57,5-66,6% годовой заболеваемости приходилось на май-октябрь месяцы. В 1994 и 1995 г.г. наблюдалось резкое повышение заболеваемости в декабре месяце, что по-нашему мнению можно объяснить повышением в группе ОКЗ тех нозоформ, для которых характерен также зимний сезон заболеваемости - иерсинезы, кам-пилобактериозы, которые у нас расшифровываются еще не полностью. Кампилобактериозы также регистрируются в течение всего года, с некоторым повышением заболеваемости в теплое время - в июле-августе месяцах (39,1% от общего числа заболевших за год) и в холодное время - ноябрь-январь (36,1%)(рис.2).

Учитывая зооантропонозную природу инфекции, т.е. связь эпидемиологического и эпизоотологического процессов и с целью выяснения источников и факторов в передаче кампилобактериозной инфекции в Армении нами обследовались с/х комплексы крупного рогатого скота, свиней и птиц. Исследования показали широкую циркуляцию в республике кампилобактрий среди с/х животных и птиц животноводческих комплексов, мясокомбината, птицефабрик и индивидуальных хозяйств. Обследованны 172 пробы от с/х животных, при котором были выделены кампилобактерии у 14,5 ± 2,7%. При обследовании 99 проб фекалии новорожденных поросят и внутренних органов убойных свиней кампилобактерии были выделены в 24,2 ± 4,3%, из которых 46,7 ± 12,8% из фекалий поросят и 20,2 ± 4,4% из внутренних органов убойных свиней. При обследовании коров, телят животноводческого комплекса и проб из мясокомбината (73 пробы) выделены кампилобактерии в 1,41 1,4%.

Птицы являются основным резервуаром кампилобактериозной инфекции в республике. С целью выяснения степени зараженности различных птиц —. птицефабрик, индивидуальных хозяйств и птиц домаш-

него содержания, исследованы: куры, голуби, перепелки, канарейки и щеглы (853 пробы).

11,3

Рисунок 2. Сезонность заболеваемости кампилобактериозами (в %)

При обследовании 538 проб от птиц (кур) птицефабрик кампило-бактерии выделены в 34,4 ± 2,1%, причем из помета выделялись чаще (60,0 ± 6,0%). Это свидетельствует о том, что основным источником кон-

таминации кур является содержимое кишечника. Выделенные от кур штаммы принадлежали к видам С. jejuni (64,3 ± 3,5%), С. coli (34,6 ± 3,5%) и С. laridis (1,1 ± 0,8%). Кампилобактериоз у кур проявляется в генерализованной форме, диссименируя все внутренние органы, что имеет важное эпидемиологическое значение. Кампилобактерии выделялись из всех органов: желчи (40,0 ± 4,5%), легких (36,9 ± 7,1%), кишечника (36,1 ± 4,8%), печени (27,8± 5%), почек (26,0 ± 6,2%) и др. Эпидемиологическому обследованию были подвергнуты три голубятни в различных микрорайонах г. Еревана. При трехкратном бактериологическом обследовании помета голубей в течение трех месяцев кампилобактериозное носительство установлено от 61,0 ± 11,5% до 90 ± 9,5% случаев, причем эпидемиологическое наблюдение показало, что при применении в профилактических целях антибиотиков, выделение возбудителей голубями прекращалось и спустя некоторое время возобновлялось.

Полученные результаты о высокой зараженности голубей, содержащихся в населенных местах, свидетельствуют о том, что они играют определенную роль в диссименации кампилобактериозной инфекции в природе.

Обследование перепелок индивидуального хозяйства (40 проб) и певчих птиц, содержащихся в неволе (41 проба), показало циркуляцию кампилобактериозных возбудителей среди перепелок в 2,5 ± 2,5% случаев и отсутствие их у певчих птиц.

Для выяснения роли молока и молочных продуктов розничной торговли в возникновении кампилобактериозов было исследовано 250 проб молока, сметаны, творога и сырков. Кампилобактерии не были выделены.

Широкая циркуляция кампилобактерий среди животных, птиц и высокая кантаминация мясо-, птицепродуктов и пищепродуктов животного происхождения, свидетельствуют о том, что возможен пищевой путь передачи кампилобактериозов в Армении.

При дифференциации кампилобактерий, выделенных от людей и свиней, установлено, что последние несмотря на высокую их обсеме-ненность, не являются ведущим источником кампилобактериозов в Армении. Так, 83,3% выделенных от свиней культур кампилобактерий принадлежали к виду С. coli, тогда как кампилобактерии, выделенные от людей в 95,2% принадлежали к С. jejuni. Однако, учитывая национальные особенности питания населения (шашлык и др.), не исключается роль свиней, как потенциальных источников кампилобактериозной инфекции, в частности кампилобактериозов, вызванных С. coli.

Для выяснения роли носителей, как возможных источников кампилобактериозной инфекции и установления степени циркуляции кампилобактерий среди отдельных групп населения нами были обследованы: контингент различных типов детских учреждений - дети детских садов и детского дома (до семи лет); клинически здоровые новорожденные (от рождения до выписки из родовспомогательного учреждения); беременные женщины; медицинский персонал указанных учреждений. При обследовании детей детских садов было установлено носительство у 1,8 ± 0,8% (5-ти детей) обследованных (в одном детском саду этот показатель был 3,5%, в другом 1,7%, а в третьем - носитель не был выявлен), причем носительство кампилобактерий установлено лишь среди детей 5-6 летнего возраста - 3,4 ± 1,5%. У детей детского дома носительство камппилобактерий было 4,8 ± 3,3%(причем у детей 2-4 летнего возраста).

В целом в детских учреждениях носительство составило 2,1± 0,8% (у семи из 340 обследованных). Выделенные у всех носителей кампилобактерии принадлежали к виду С. jejuni.

При обследовании на носительство медицинского персонала в родовспомогательных учреждениях и обслуживающего персонала вышеуказанных детских учреждений (1093 лица) носительство было выявлено у 0,1± 0,08% обследованных. Для выяснения источников инфекции

для детей раннего возраста, нами были обследованы беременные женщины (в количестве 192 чел.). Носительство кампилобактерий не было выявлено.

С целью выяснения роли предметов внешней среды в механизме передачи кампилобактериозов были исследованы также смывы, взятые с различных предметов обихода в родовспомогательных и детских учреждениях, птицефабриках, мясокомбинате (в количестве 2577 проб). Кампилобактерии были выделены в 0,2 ± 0,1% (5-ти) случаев. При исследовании сточных вод, взятых на мясокомбинате и птицефабриках (106 проб) кампилобактерии не были выделены.

Приведенные выше данные свидетельствуют о сложности эпидемического процесса при кампилобактериозах: высокая распространенность его среди птиц и с/х животных, больных ОКЗ и здорового населения и в окружающей среде свидетельствуют о многообразии источников и факторов передачи при этой инфекции, что в свою очередь осложняет организацию профилактических мероприятий. Общепринятые гигиенические меры, применяемые в животноводстве и птицеводстве (регулярная очистка и дезинфекция производственных помещений и др.), несомненно, значительно снижают, но не предупреждают опасность заражения животных, пищепродуктов животного происхождения и людей в этих хозяйствах. Полученные нами данные диктуют необходимость организации и внедрения в практику здравоохранения также мероприятий по предупреждению этого заболевания: бактериологический контроль за технологическим процессом переработки пищевого сырья, предупреждение его контаминации кампилобактериями в процессе обработки и обеспечения реализации населению конечного продукта, свободного от контаминации этими возбудителями.

Одной из основных составных частей эпидемиологического надзора за кампилобактериозом в зарубежной практике является изучение биологических свойств циркулирующих штаммов кампилобактерий, в

особенности тех из них, которые позволяют проводить эпидемиологическое маркирование выделенных возбудителей: сероварной, биоварной принадлежности и спектра резистентности к антибиотикам.

Нами изучены биологические свойства 269 штаммов кампилобактерий, выделенных из различных источников. Установлено, что ведущая роль в этиологии кампилобактериозов в республике принадлежит С. jejuni (67,7%). К С. coli принадлежали 31,2% изученных штаммов и 1,1% - С. laridis. Однако, частота выделения отдельных видов кампило-бактерий из различных источников неодинакова. Так, штаммы, выделенные от людей в 95,2% случаев принадлежали к виду С. jejuni. Штаммы, выделенные от кур и голубей (64,3 и 100% соответственно) принадлежали также к виду С. jejuni. У свиней превалировал вид С. coli (83,3%).

Установлено, что среди возбудителей кишечного кампилобакте-риоза в нашей республике широко циркулируют штаммы С. jejuni, резистентные к налидиксовой кислоте (NalR), что не характерен для вида С. jejuni. Это свойство присуще виду С. laridis. Резистентные к налидиксовой кислоте штаммы выделены также от животных и кур. Выделение термофильных кампилобактерий от людей, животных и птиц, а также сходство биохимических свойств кампилобактерий позволяют предположить, что животные и птицы являются потенциальными источниками инфицирования людей в нашей республике и могут играть определенную роль в эпидемиологическом процессе у людей.

При изучении ферментативной активности штаммов кампилобактерий (55) способность к годролизу ДНК установлена у 61,8% штаммов (из них у 50,9% С. jejuni и у 10,9% С.coli); активность щелочной фосфа-тазы - у 56,4% (54,5% С. jejuni и 1,8% С. coli); липолитическая активность: гидролиз твина 40 - у 40% и твина 80 - у 67,3% штаммов. Наличие ферментативной активности свидетельствует о патогенных свойствах кампилобактерий, выделенных из разных источников.

Показано, что в Армении циркулирует 13 биоваров, из которых доминирующими оказались 4 (19% от общего количества биоваров С. jejuni), и 31-ый (53,8% от общего количества биоваров C.coli) биовары, и 8 сероваров - доминирующими из них оказались 3-ий (9,1%), 14-ый (7,3%) и 19-ый (7,3%). Выявление нетипирующихся (21,8%) и R-ауто-агглютинабельных штаммов свидетельствует о существовании и распространенности у нас большего числа сероваров, для обнаружения которых нет соответствующих антисывороток.

Изучение лекарственной устойчивости 98 штаммов кампилобакте-рий показало, что 90 из них (91,8%) полирезистентны к 2-7 антибиотикам. Из 90 полирезистентных штаммов 90% полирезистентны к 2-5-ти антибиотикам, 10% - к 6-7 антибиотикам, причем полирезистентнтные штаммы выделены не только от людей, но и от домашней птицы и животных.

Полученные нами данные о резистентности кампилобактеров к эритромицину (74,5%) - препарату, который считается основным для лечения кампилобактериозов и предотвращения формирования длительного бактерионосительства в зарубежной практике, свидетельствуют о необходимости определения антибиотикочувствительности выделенных от больных культур кампилобактерий с целью организации оптимального для больных лечения.

Впервые, кроме кишечных форм кампилобактериозов, нами установлено наличие в нашей республике желудочной формы. При бактериологическом исследовании больных (51) с язвой желудка и 12-перст-ной кишки С. pylori (или Helicobacter pylori), нами выделены у 37,2% обследованных, из них у 26,3% диагноз был подтвержден бактериологически. В остальных случаях диагноз ставился на основании положительного результата уреазного теста и микроскопирования биоотпечатков слизистых оболочек. Исходя из наших немногочисленных, но последовательных наблюдений, мы пришли к заключению, что больные, стра-

дающие язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, кроме клинических исследований в обязательном порядке, до получения консервативного и оперативного лечения, должны подвергаться бактериологическому обследованию. В случае необходимого оперативного вмешательства, в последующем необходимо принимать соответствующее антибактериальное лечение с целью предотвращения рецидива болезни.

При электронномикроскопическом исследовании срезов С. jejuni установлено, что они имеют типичное для грамотрицательных бактерий субмикроскопическую организацию.

ВЫВОДЫ

1. В Республике Армения впервые установлена широкая циркуляция кампилобактерий среди людей, животных и птиц.

2. Впервые установлен удельный вес кампилобактериозов в группе кишечных инфекций, они составляют 9,5%.

3. Заболеваемость кампилобактериозами в Армении носит спорадический характер, с некоторым повышением в летние и зимние периоды года.

4. Установлена высокая пораженность кампилобактериозами детского населения (90,1% всех заболевших), преимущественно детей раннего возраста (91,7% всех заболевших детей).

5. Доказана высокая активность пищевого пути передачи кампилобактериозов в республике. Основными источниками возбудителей кам-пилобактериоза для человека являются куры (34,9%), сельскохозяйственные животные (14,5%).

6. Носительство кампилобактерий среди здорового населения составляет 0,5%: у детей закрытого детского учреждения - 4,8%, взрослого населения - 0,1%.

7. В этиологической структуре кишечных кампилобактериозов у людей доминирующая роль принадлежит С. jejuni - 67,7%.

8, В Республике Армения установлена циркуляция 13 биоваров и 8 сероваров кампилобактерий. Выделенные штаммы кампилобактерий характеризовались полирезистентностью к 2-5 антибиотикам (90,0%).

9. Комплексное использование трех маркеров: сероварной, биоварной принадлежности возбудителей и спектра резистентности к антибиотикам можно использовать в качестве маркера эпидемиологического надзора за кампилобактериозом.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. qriLliuiujuJÛ q.P., 3iiiL(U][ijujü U.4., Qbpljuiulj|i P.L., U|iûuili ^luduihinpujlimbpfinqljbpi], üpiuGg inujpiuôiîaiG nuifiübpB, и}рпф[цш1)1л[11|шй L hbmujqninüuiü ilbpnr^übpp // Ср^шрЬрш^шй üiutiiul), bplauO, 1989p.

2. Гукасян Г.Б., Цаканян A.B. Необходимость эпидемиологического надзора в отношении кампилобактериозов в Армении // Тез. докл. I научно-практического съезда медиков Армении, Ереван, 1991, с. 223-224

3. Цаканян A.B., Гукасян Г.Б., Гаспарян Е.А. и др. Носительство кампилобактерий в детском закрытом коллективе // Ж. экспериментальной и клинической медицины, Ереван, 1992, т.ХХХН, No2, с. 170172.

4. Гукасян Г.Б., Ющенко Г.В., Рожнова С.Ш., Цаканян A.B. и др. Эпидемиология диарейных заболеваний в Армении // Ж. экспериментальной и клинической медицины, Ереван, 1992, т.ХХХН, No2, с. 113119.

5. Цаканян A.B., Гукасян Г.Б., Аракелян A.A. Роль голубей в распространении кампилобактериозов в г. Ереване // Материалы научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения А.Б.Алек-саняна, Ереван, 1992, с. 119-121.

6. Цаканян A.B., Гукасян Г.Б., Агабабов C.B. и др. Птицы, как источник кампилобактериозной инфекции в Армении // Месячный доклад общественного здоровья Армении (МДОЗА), 1995, т.З, No 7, с. 3.

-227. Гукасян Г.Б., Хачатрян Т.С., Алексанян Ю.Т., Цаканян А.В. и др. Об эпидемиологии иерсиниозов и кампилобактериозов в Армении // Международный симпозиум, посвященный году Пастера "Идеи Пасте-ра в борьбе с инфекциями" Санкт-Петербург, 1995, с. 54

8. Саруханян С.В., Гукасян Г.Б., Мириджанян М.М., Цаканян А.В. и др. Роль Helicobacter pylori в развитии язвенной болезни // Научные труды и сообщения НИЗ им. академика С.Х.Авдалбекяна, Ереван, 1996, ч.2, с. 60-61.

9. Гукасян Г.Б., Хачатрян Т.С., Мамиконян К.Л., Цаканян А.В. и др. Эпидемиологические закономерности сальмонеллезов, иерсиниозов и кампилобактериозов в Армении // Научные труды и сообщения, НИЗ им. академика С.Х.Авдалбекяна, Ереван, 1996, ч.2, с. 103-105.

10. Цаканян А.В., Гукасян Г.Б., Погосян К.П. Роль сельскохозяйственных животных и птиц в распространении кампилобактериозов среди людей в Республике Армения // Материалы научной конференции "Загрязнение пищевых продуктов биотическими и абиотическими кон-таминантами, Ереван, 1996, с. 46-47.

11. SuiLjujOjuiO U.4., IruLiuiujiuG Q.P. MmtiiqtunpailjinbptinqQbpli hiutfiu-6mpujl|U)piuQriLpjnLG[i li l)tuQfuiupqbLiui5[! //ИЬрпгциЦшй huiG6QuipuiptuljuiG, bpliiuQ, 1996р.

12. Цаканян A.B., Гукасян Г.Б. О носительстве кампилобактерий среди детей в Армении // Материалы научной конференции, посвященной 70-летию НИИ ЭВиМП им. А.Б.Алексаняна, Ереван, 1996, с. 8486.

13. Цаканян А.В., Гукасян Г.Б., Аракелян А.А. Биологические особенности кампилобактерий в Армении // Материалы научной конференции, посвященной 70-летию НИИ ЭВиМП им. А.Б.Алексаняна, Ереван, 1996, с. 86-88.

зициъизиъ llblRhS <4UUhLh

Чш15и|[11пршЦ1лЬр[1П^йЬр|1 Иш13шбшрш1|шршйш4шй opfiGiu¿u^ni.pjnLGGbpQ

Ршйш)Ь ршпЬр. Ьш15шбшрш1|шршйш1|шй opfiGui¿u^nLpjnLÜGbp -L|iui5iq|i|npiul]mbp[inq - urnp lurihßUJjhG 1|шрш1|ш1]шй hfuliuGrpupjnLGGbp -ujqfißwjhG l)Uii5iq|iinpiuliinbp|inq - (5mGptuipiuGuil|Uiû - ИЬОиффМшэЬ1^

>-lbp2|iCi muuiiGiJui5jujl}nn5 ump uiqfißiujjiü Jiû$bl|g|iuuGbph i5bg npn2iuljh uibq bG qpwqbgúnLÚ l]iui5i4|i|npuJl)mbp|inqGbp[!:

U2fuuuinuiGj3[! Giltipijuió t mrifipuijIiG L umuiúnguujjfiG

ítujiuuinujG|i ^luGpiuuibinnLpjruGruú u]iupqiupuiûi|bL t шпшр^й luüqiuú: Uûhiujin tphnLnQhLUJh ump ujqfigiujhû (iG$bl]g|iuiGbp(i úbg ujrifipmjfiG ljiui5uj|i|npLuljinbp[inqGbpti шЬишЦшршр M2hnD liwqi5b[ t 9,5%: Miuúuj|i|npujl|inbptinqGbpnil h|ii|ujGr|uigujáübp[i 90,1% ljiuqúb[ bû 0-14 шшрЫ|шй bpbfuujGbpp: Сйг^Ишйгир hjiijujûrçiugiuôûhpti 78,0% l|uiqúbL bG 0-1 iniupbl|UiG bpbfuuiGbpp, npnGg úbg úbó mbuuil|ujpujp Ißhrc bG l|iuqiîbL (66,4%) 0-3 ujúuhl^iuG bpbfuuiübpii:

hG$bl^g|iujj[i mqpjmp SujjiuiiinujGnLÚ hhüGuiljujünLii huiGqtiuujGni.ú fc¡G prc¿ruúúbp|] L [гш^пр Ь^^Ьршфр L(bGquiGtiGbpD, npnGg i5nm I]iui5ujfi(npujl4inb-p|inqGbpni| i[uipujl^i|uJÓnLpjnLÜ[i ^qiíb[ t 26,4 L 14,5% hoii5uiu)UJUiujufuujGuj-ршр: 2Р2шйшгспи5 bû ^ujüuitiinpuul|LnbplinqGbp|i 13 p|iniliupGbp (штш|Ь[ Ишбш|и 4 U 3 ptinui|iujbpD) L 8 иЬрпифщЬр (umiui|b|. huióiufu 3, 14 L 19 ubpniliupGbpp): Muii5ujhLnptuL|uibp|inqGhpti úbp qbpui^nnui t С. jejuni (67,7%) шЬиш1|{], GpmGg 91,8%-р bqb[ bû u|n|jißbq|iuinbüin 2-7 uiijbLh hiuljiup|inmfilj-ûbpfi G^ujmúuiúp: Umiugilujó uipqjnLGßGbpti hjiùiuû Црш U|iupqiupujG4b[ bG l|uii5uj|i|npujl|inbp|inqûbp|i huii5iu6mpujljuipiuüujl|ujú umiuGàûujhuJinl|nLpjni.G-ûbpQ ^ujjuiuinuiûfi тшрш0|эпиГ huil|iuhiui5uj6uipiu-liuJj|iG шпшф[ iupqjni.Guj-ilbrn útigngumnLúúbpfi ú2tul|iíuiG hiuiSuip:

^mjmumuiGfi ^uJûpmuibmnipjnLGnuî

ииФПФи^ЬР

l)Lui5iq[i|npiu^inbptinqûbp|i hfit[LuGr>mgi5mD hujiüiuÖujpujljLupiJuGuu^uiG munLùûuJuhpnLpjnLûûbp[iG: UiuúujhLnpujliinbphnqGbpfi umL|iujni.pjni.û|]