Эндовидеоторакоскопия повреждений органов груди при множественной и сочетанной травме

Дегтярев, Олег Леонидович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Эндовидеоторакоскопия повреждений органов груди при множественной и сочетанной травме

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Дегтярев, Олег Леонидович Москва 2012 г.

Ученая степень: доктора медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Эндовидеоторакоскопия повреждений органов груди при множественной и сочетанной травме

005054088

На правах рукописи

ДЕГТЯРЕВ ОЛЕГ ЛЕОНИДОВИЧ

ЭНДОВИДЕОТОРАКОСКОПИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ ГРУДИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ

(клинико-анатомические и экспериментальные исследования)

14.01.17 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

- І И0Я 2012

Москва - 2012

005054088

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Черкасов Михаил Федорович

доктор медицинских наук, профессор Татьянченко Владимир Константинович

Официальные оппоненты:

Кирпатовский Игорь Дмитриевич академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор, ФГБОУ ВПО «Российской университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации, заслуженный профессор кафедры оперативной хирургии

Жестков Кирилл Геннадьевич доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия постдипломного образования» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заведующий кафедрой торакальной хирургии

Аллахвердян Александр Сергеевич доктор медицинских наук, профессор, ГБУЗ МО, «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», главный научный сотрудник хирургического торакального отделения

Ведущая организация: ФГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Защита диссертации состоится "_"_ 2012 г. в 14:00 на

заседании диссертационного совета Д 208.124.01 при ФГБУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» Минздравсоцразвития России (117997 г. Москва, ул. Большая Серпуховская, 27, тел. (499) 236-60-38).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Институт хирургии им. A.B.Вишневского» Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан "_"_2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

ШАРОБОРО В.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность проблемы Лечение пострадавших с открытой (ОТГ) и закрытой (ЗТГ) травмой груди остается сложной проблемой хирургии. В последнее десятилетие хирурги столкнулись с возрастающей тяжестью торакальной травмы, повреждения органов грули имеются у 10-20% больных и занимают третье место после переломов костей конечностей и черепно-мозговой травмы (Абакумов М.М. с соавт., 2002, 2003, 2005; Добровольский С.Р. с соавт., 2007). Около 90% пострадавших находятся в трудоспособном возрасте, лечение и реабилитация пострадавших отличаются длительностью, большим количеством септических осложнений (до 20%), летальностью (от 17 до 30%). Картину дополняют данные судебно-медицинской экспертизы (СМЭ): травмы груди составляет 43% механических повреждений с летальным исходом; 60,3% пострадавших умирают от тяжелых повреждений органов груди непосредственно на месте происшествия, 22,4% - во время транспортировки (Добровольский С.Р. с соавт., 2007). Структура травматизма меняется за счет роста транспортных происшествий, падений с высоты, проникающих ранений (Буянов А.Л., Некрасов А.Ю., 1998; Лобанов С.Л. с соавт., 1998; Фаязов P.P. с соавт., 1998; Гринберг A.A. с соавт., 2001; Гуманенко Е.К. с соавт., 2002; Алимов А.Н. с соавт, 2006; Багненко С.Ф. с соавт., 2006; Воскресенский О.В. с соавт., 2006; Хатьков И.Е. с соавт., 2009; Renz В.М., Feleciano D.V., 1995; Chol Y.B., Lim K.S., 2003). Внедрение торакоскопии (ТС) открыло новые перспективы в экстренной хирургии (Ермолов A.C. с соавт., 2001; Шулутко A.M. с соавт., 2006; Алишихов A.M. с соавт., 2010). Своевременная диагностика и лечение внутриплеврального кровотечения - ключевая проблем неотложной торакальной хирургии. Причиной гемоторакса у 24-56% пострадавших является кровотечение из грудной стенки (Брюсов П.Г. с соавт, 1996, 1998; Brusov P.G. et al, 1998; Брюсов П.Г, Уразовский Н.Ю, 2001; Бояринцев В.В. с % соавт, 2003; Абакумов М.М. с соавт., 2007; Wong M.S. et al, 1996). В основе ^\)

ч*

выбора хирургической тактики при ОТГ лежит оценка интенсивности кровотечения. Перспективное направление в решении данной проблемы -применение малоинвазивных хирургических технологий (Lang-Lazdunski L. et al., 1997; Lesser T., Bartel M., 1997; Liu D.W. et al., 1997). Торакоабдоминальная травма (TAT) — распространенный вид травм, характеризующаяся высокой частотой осложнений и летальностью. Проблемой, затрудняющей принятие решения при TAT, является отсутствие достоверной информации о повреждениях внутренних органов. Традиционно используемые средства диагностики позволяют судить о повреждении косвенно (Бисенков Л.Н. с соавт., 2006; Буянов A.J1. с соавт., 2006; Багдасарова Е.А., 2009; Алишихов A.M. с соавт., 2010; Hanvesakul R.. et al. 2005). Достоверные данные о повреждениях внутренних органов позволяет получить ревизия при полостной операции, однако как диагностический метод открытая операция характеризуется высокой травматичностью и частым развитием послеоперационных осложнений (Бебуришвили А.Г., 2000; Абакумов М.М. с соавт., 2005; Бурчуладзе П.О., Жестков К.Г., 2005; Алишихов A.M. с соавт., 2010; Casos S.R. et al., 2006). ТС сочетает диагностические и лечебные манипуляции, мероприятия по обеспечению гемостаза, эвакуации гемопневмоторакса, ушивание повреждений (Брюсов П.Г., Уразовский Н.Ю., 2001; Мещеряков В.Л. с соавт., 2006; Бояринцев В.В., Юанов A.A., 2009; Ермолов A.C. с соавт., 2009; Алишихов A.M., с соавт. 2010; Friese R.S., Coin С.Е., Gentilello L.M., 2005; Nagahiro I. et al., 2005). Несмотря на очевидные преимущества эндовидеохирургии, для экстренной диагностики и хирургической коррекции повреждений ТС используется редко (Воскресенский О.В. с соавт., 2006; Воскресенский О.В., Абакумов М.М., 2009; Плечев В.В. с соавт., 2009; Розанов В.Е. с соавт., 2009; Черкасов М.Ф. с соавт., 2009; Алишихов A.M. с соавт., 2010; Lieber А. 2006).

Таким образом, улучшение результатов лечения больных с повреждениями груди на фоне политравмы невозможно без сравнительного анализа клинического опыта использования традиционных и малоинвазивных методов.

Цель работы

Улучшение результатов лечения больных с повреждениями груди п множественной и сочетанной травме путем использования науч обоснованной видеоторакоскопии и разработки стандартов диагностики контроля результатов операций.

Задачи исследования

1. Уточнить хирургическую анатомию и особенности повреждений грудной клетки в зависимости от ее биомеханических свойств.

2. Провести танатологический анализ повреждений органов груди у пострадавших при множественной и сочетанной травме.

3. При экспериментальном моделировании травмы груди изучить морфо-функциональные изменения, а также процессы репарации легочной ткани и на их основе создать этиопатогенетическую концепцию повреждения легких при множественной и сочетанной травме.

4. Обосновать эндовидеоторакоскопические доступы, позволяющие выполнять лечебно-диагностическую торакоскопию.

5. Определить факторы риска развития легочно-плевральных осложнений при повреждениях органов груди, а также возможности эндовидеохирургического метода в их лечении.

6. Провести сравнительную оценку использования видеоторакоскопиии в диагностике и лечении пострадавших с сочетанной и множественной травмой области груди.

7. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения пострадавших с травмой груди на фоне сочетанной и множественной травмы.

Научная новизна работы

Диссертационная работа представляет собой клинико-анатомическое и экспериментальное исследование, выполненное на основе патентоспособных

научных разработок.

На основании результатов судебно-медицинских исследований изучен танатогенез и морфологические особенности повреждений органов груди на фоне множественной и сочетанной травмы.

На экспериментальном и клиническом материалах проведено многофакторное исследование постгравматического внутригшеврапьного кровотечения и свернувшегося гемоторакса, особенностей их диагностики и лечения с использованием видеоторакоскопии.

Разработаны последовательность и критерии видеоторакоскопической диагностики повреждений органов груди при различных видах травмы.

Определены показания и противопоказания для проведения лечебной видеоторакоскопии при различных повреждениях органов груди.

Разработаны принципы диагностики и лечения торакоабдоминальных ранений с использованием видеоторакоскопии в зависимости от стороны повреждения.

Разработана методика блокады нервных стволов заднего средостения и пролонгированной анестезии корня легкого под контролем видеоторакоскопии.

Дана оценка эффективности и проведен сравнительный анализ лечения пункционным методом, дренированием плевральной полости, а также лечения с применением видеоторакоскопии у пострадавших с повреждениями органов груди на фоне множественной и сочетанной травмы.

Получен патент РФ на изобретение «Способ обеспечения эндоскопического доступа» (патент РФ от 10.10.2006 № 2284759).

Получен патент РФ на изобретение «Способ пролонгированного субплеврального обезболивания» (патент РФ от 10.10.2006 № 2284817).

Получен патент РФ на изобретение «Способ создания модели травмы легкого» (патент РФ от 10.10.2006 № 2285298).

Научная и практическая значимость работы

Внедрение полученных результатов в клиническую практику расширяет.

возможности ТС в дифференциальной диагностике повреждений органов груди и позволяет в короткие сроки выбрать оптимальную тактику лечения выявленных повреждений у больных с множественной и сочетанной травмой.

Предлагаемые лечебно-диагностические алгоритмы с использованием ТС позволяют снизить риск развития в раннем послеоперационном периоде таких грозных осложнений, как плеврит, пневмония, деструктивный пневмонит, а также повысить информативность диагностики и качество лечения пациентов.

Использование диагностической и лечебной ТС при повреждениях органов груди на фоне политравмы позволяет сократить число ТТ.

Обоснование, разработка и внедрение в повседневную клиническую практику принципов лечения с использованием ТС способствуют значительному снижению частоты гнойно-септических осложнений в посттравматическом периоде.

Основные положения, выносимые на защиту

На защиту выносится научно-практическое решение цели диссертационного исследования - улучшения результатов диагностики и лечения пострадавших с ЗТГ и ОТГ при сочетанной травме внедрением эндохирургической техники.

Изучены особенности танатогенеза и клинической анатомии груди при тяжелых механических повреждениях данной области.

Разработаны принципы организации специализированной помощи на госпитальном этапе пострадавшим с сочетанной и множественной травмой груди, обоснована необходимость использования ТС.

Развитие массивных кровотечений при различных травмах органов груди обусловлено, главным образом, повреждением паренхимы легкого и межреберных сосудов.

Экспериментальные исследования показали, что в условиях модели различных повреждений легкого лечебная ТС обеспечивает благоприятное течение раневого процесса.

Выполнение ТС позволяет в большинстве случаев избежать ТТ.

Степень выраженности внутригрудных повреждений и связанная с ними необходимость проведения хирургического лечения достоверно определяются возможностями диагностической ТС.

В оценке объема и характера посправматического свернувшегося гемоторакса и связанного с ним осложнений ведущее значение имеет лечебно-диагностическая ТС.

Определение объема и характера повреждения паренхимы легкого при различных травмах и возможность выполнения экстренных операций определяются проведением в ранние сроки лечебно-диагностической ТС.

Трудно диагностируемые традиционными методами исследований повреждения органов груди (интрапульмональные гематомы, кровоизлияния средостения, гемоперикард) в настоящий момент достоверно определяются с использованием диагностической ТС.

■ ТС позволяет повысить выявляемость повреждения диафрагмы при торакоабдоминальных ранениях и определить хирургическую тактику в каждом конкретном случае.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на одном международном конгрессе, семи всероссийских съездах и региональных конференциях, в том числе на: Всероссийской конференции «Органосохраняющие принципы в хирургии неотложных состояний» (Ейск, 2001); Пленуме правления Российской ассоциации эндоскопических хирургов и межрегиональной конференции хирургов «Малоинвазивные технологии в неотложной хирургии (Краснодар, 2002); Северо-Кавказской научно-практической конференции «Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии» (Ростов-на-Дону, 2002); 4-й научной сессии Ростовского государственного медицинского университета (Ростов-на-Дону, 2004); 4-м Всероссийском съезде эндоскопических хирургов (Москва, 2004); Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии»

(Ростов-на-Дону, 2005); 9-ом съезде Общества эндоскопических хирургов России (Москва, 2006). Основные положения работы отражены в написанной автором единолично главе «Повреждения грудной стенки» книги «Хирургия грудной стенки» (Вишневский A.A., Рудаков С.С., Миланов Н.О. и др. Хирургия грудной стенки. Руководство. - М., 2005. - С. 119-136].

Публикации

По теме диссертации опубликовано 54 печатных работ, из них 14 в периодических изданиях, рецензируемых ВАК РФ.

Внедрение результатов работы в практику

Основные результаты работы внедрены в клиническую практику кафедр хирургических болезней № 2 и № 4 Ростовского государственного медицинского университета, отделений торакососудистой хирургии и травматологии №2 МБУЗ ГБСМП (г. Ростов-на-Дону), хирургических отделений ОКБ № 2 (г. Ростов-на-Дону) и центральных городских больниц г. Батайска и г. Аксая.

Основные положения диссертации, опубликованные в печати и методических рекомендациях, используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами лечебно-профилактического факультета, а также с врачами факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 321 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (источников - 702, в том числе отечественных авторов - 477 и иностранных - 225). Работа иллюстрирована 55 рисунками и 89 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ Материалы и методы исследования Материал и методы анатомического исследования

Изучено 347 актов СМЭ (областное бюро СМЭ г. Ростов-на-Дону). Большинство погибших мужчины (п=270; 77,8%). Морфометрия использовалась для определения размеров повреждения, микроскопией изучались препараты органов груди, находящихся в фокусе повреждений. Хирургическая анатомия груди изучена на 60 трупах людей. Изучена конституциональная изменчивость синтопии органов груди. Типы конституции определяли по индексам (Беков Д.Б., 1988). Результаты экспериментального раздела анатомического исследования легли в основу обоснования торакоскопических доступов при сочетанной травме груди. Изучены критерии оперативных доступов (Созон-Ярошевич А.Ю., 1954).

Материал и методы экспериментального исследования В эксперименте использован «Способ создания модели травмы легкого» (патент РФ от 10.10.2006 № 2284298). В 1 серии (22 кролика) в течение 2-х часов производили забор крови для исследования, пункцию и дренирование плевральной полости. При поступление по дренажу более 15 мл / час крови выполняли ТТ. Во 2 серии (20 кроликов) лечение травмы груди осуществляли эндоскопически. В ходе ТС эвакуировали гемоторакс, осуществляли дренирование, гемо- и аэростаз электрокоагуляцией. Сроки наблюдения от 1 часа до 30 дней. Проводили физиологические и лабораторные методы исследования. Ультратонкие срезы толщиной 50-90 нм получали на ультрамикротоме ЬКВ-8800, контрастировали уранилацетатом и цитратом свинца и изучали в электронном микроскопе ШМ-100 С («ШОЬ»), Материал и методы клинического исследования

Проведен анализ результатов лечения 794 больных, госпитализированных в отделение травматологии № 2 (отделение множественной и сочетанной травмы, зав. д.м.н. Саркисян В.А.) МБУЗ ГБСМП г. Ростов-на-Дону в связи с ОТГ, ЗТГ, ТАТ в период с 2004 по 2011 год (таблица 1).

Мужчины

Женщины Итого

Структура

15-19

60(7,5%)

поступивших больных по полу и возрасту

Таблица 1

20-29

106

152(19,1%)

30-39

128

190(23,9%)

40-49

106

162(20,4%)

50-59

100(18,5%)

60-69

78(9,8%)

70 и ст.

52(6,5%)

Всего:

520

274

794(100%)

В возрасте от 20 до 69 лет было 85,9% пациентов. Больные разделены на две группы: группа I -пролеченные без применения ТС (п=364); группа II -пролеченные с применением ТС (п=430) (таблица 2).

-Нозологическая структура сочетанной травмы груди 1 и II клинические груп %

Сочетанное повреждение " гг- —

Грудь + ЧМТ, ранения груди

Грудь + ЧМТ -I- Брюшная полость, в том числе ранения

Грудь + ЧМТ + ОДА (конечности)_

Грудь + ЧМТ + ОДА (таз)

Грудь + ЧМТ + Мочевыделительная система

Грудь + Брюшная полость, в том числе ранения

■ ---7 — ~ ~ ' - -" р Ш ІУІ1Г1А_

Грудь + Брюшная полость + ОДА (конечности), в том числе ранения Грудь + Брюшная полость + ОДА (таз)

Грудь + Мочевыделительная система ■ Грудь + ОДА (конечности)

Брюшная полость

Грудь + ОДА (конечности) + ОДА (таз)

Грудь + ОДА (конечности) + Мочевыделительная система Грудь + ОДА (таз) '

Грудь + ОДА (таз) + Мочевыделительная система

—^ ■ ■ У--' *'«уцццлуучиулопал к-ПУ,1СМ<1

„Грудь -4- ОДА (конечности) + ОДА (таз)+ Мочевыделительная система Грудь +ЧМТ+ ОДА (конечности) + ОДА (таз) ~

Итого: ~

Количество

338

138

794

Доля (%)

42,6

4,8

5,8

3,5

2,5

17,4

3,5

3.0

2,0

3,8

JA.

2,3

2.0

2,8

1.8

0,8

100

Для объективизации термина «подозрение на ранение» сердца, средостения и диафрагмы определяли понятия торакоабдоминальной и сердечной зон (Жесткое К.Г., 2005). Тяжесть кровопотери оценивали по общепринятой методике (Кузнецов H.A., 2003). Шока оценивали по индексу Allgower, в соответствии с рекомендациями НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (г. Санкт-Петербург, 2007 г.), шок выявлен 78,6% пострадавших (таблица 3).

Распределение пострадавших обеих клинических групп по степени шока Степень шока "~ —

1 степень Н степень 111 степень Без шока Всего

Таблица 3

Количество 324 214 86 170 794

Доля (%)

40.8 %

26.9 % 10,8 % 21,4% 100 %

В соответствии с рекомендациями НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (г. Санкт-Петербург 2007 г.) тяжесть политравмы, возможность применения тех или иных операций, оценивали по бальной системе (Цыбин Ю.Н., 1984). Оперативные вмешательства выполненные у пациентов I и II групп представлены в таблицах 4 и 5.

Таблица 4

Распределение пострадавших I группы по объему оперативного лечения_

Вид оперативного вмешательства Закрытая ті равма груди Ранения груди Всего

Абс. % Абс. % Абс. %

Торакоцеюгез 252 88,7 18 22,5 270 74,2

Экстренная торакотомии 6 2,1 54 67,5 60 16,5

Срочная торакотомия 18 6,3 6 7,5 24 6,6

Отсроченная торакотомия 8 2,8 2 2,5 10 2,7

Реторакотомии 8 2,8 6 7,5 14 3,8

Лапароскопия 136 47,9 6 7,5 142 39,0

Лапаротомия 62 21,8 12 15,0 74 20,3

Таблица 5

Распределение пострадавших II клинической группы, по объему оперативного лечения

Вид оперативного вмешательства Закрытая травма груди Ранения груди Всего

Абс. % . Абс. % Абс. %

Торакоцентез 8 2,4 8 8,7 16 3,7

Экстренная торакотомии 4 1.2 8 8,7 12 2,8

Срочная торакотомия 2 0,6 0 0 2 0,5

Экстренная торакотомия после диагностической видеоторакоскопии 6 1,8 12 13,0 18 4,2

Реторакотомии 0 0 2 2,1 2 0,5

Диагностическая видеоторакоскопия 224 66,3 12 13,0 236 54,9

Лечебная видеоторакоскопия 94 27,8 52 56,5 146 33,9

Лапароскопия 184 . 54,4 20 21,7 204 47,4

Лапаротомия 138 40,8 12 13,0 150 35,8

У 11,34% больных в послеоперационном периоде были изучены функции внешнего дыхания (ФВД). Степень дыхательный недостаточности (ДН) оценивалась по газовому составу крови (Конден Р. и Найхус Л., 1998).

Оценку ближайших результатов проводили в течение 10-14 дней после операции, а отдаленные изучались в сроки, начиная с 6 месяцев. К хорошим результатам отнесли случаи, без осложнений, заживление ран первичным натяжением, показатели ФВД значимо не отличались от нормы. Удовлетворительным результатом считали осложненные случаи, к моменту выписки из стационара показатели ФВД не отличались от нормы. К

неудовлетворительным результатам отнесли случаи, в которых выполнялись реторакотомии и отсроченные ТТ после ТС, либо ТТ, случаи осложнений (респираторный дистресс синдром (РДС), пневмония, эмпиема), а также случаи, в которых к моменту выписки показатели ФВД, свидетельствовали о латентной ДН. Критерии оценки отдаленных результатов были следующими. К хорошим исходам отнесли случаи, когда больные возвращались к прежнему образу жизни. Показатели ФВД не отличались от нормы. Удовлетворительным результатом считали развитие плевропневмофиброза, наличие нарушений ФВД без ДН, а также стойкие болевые синдромы в области послеоперационных рубцов, купирующиеся консервативной терапией. К неудовлетворительным результатами отнесли плевропневмофиброз, явившейся показанием к декортикации, пневмолизу, стойкие нарушения ФВД с ДН, а также стойкие болевые синдромы в области послеоперационных рубцов, явившиеся показанием к невролизу, инвалидность пациента, связанная с травмой груди. Статистическая обработка результатов

Исследование проводилось методом малых групп сплошной выборкой. Сформирована база данных Microsoft Access. Выполнен многофакторный анализ результатов лечения пациентов, материал представлен в виде таблиц и диаграмм. Данные обработаны в программе Microsoft Excel.

Результаты анатомических исследований

В структуре СМЭ ЗТГ с повреждением легких составили 6,2%, насильственная смерть - 21,3%, смерть от других травм - 78,7%. Переломы ребер при травме груди наблюдались в 289 (83,3%) случаях, причем в 207 (59,7%) случаях они были односторонними, по нескольким анатомическим линиям. Установлено, что при прочих равных условиях, форма груди определяла и ее прочность. При сдавлении в переднезаднем направлении груди плоской формы возникали переломы И-УН ребер по передней (63%) или Н-У ребер по средней подмышечной линиям (17%). Компрессия груди цилиндрической формы вызывала переломы И-УШ ребр по передней

подмышечной (45%) или I11-VI ребра по срединно-ключичной (30%) или II-VII - ребер по средней подмышечной линиям (25%). Сдавление груди конической формы характеризовалось возникновением переломов I1-VII ребер по средней подмышечной (60%) или II-VIII - по передней подмышечной линиям (40%). Сжатие груди плоской формы вызывало разгибательные переломы II-IX ребер по средней подмышечной или II-V ребер по передней подмышечной линиям, а также сгибательных - II-IX по околопозвоночной или III-IX ребер по лопаточной линиям. На грудной клетке цилиндрической формы возникали сгибательные переломы I-IX ребра по околопозвоночной или VI-X - по лопаточной линиям, а также разгибательные переломы II-VIII ребра по средней. Сдавление грудной клетки конической формы вызывало сгибательные переломы II1-X ребра по околопозвоночной или II-VIII по лопаточной линиям, а также разгибательные переломы II-VII1 ребра по средней подмышечной или III-VII по передней подмышечной линиям. Наиболее частым повреждением был ушиб легкого (52,0%), у погибших в 1 сутки обнаружены признаки шока: периваскулярный и перибронхеальный отек, распространяющийся на интерстиций альвеолярных перегородок и завершающийся альвеолярным отеком. В просветах мелких вен, артериол гиалиновые микротромбы (рис. 1,2). Дистрофические изменения вплоть до некроза эндотелия капилляров и эпителия альвеолярной выстилки с появлением альвеолярных макрофагов. Многочисленные альвеолярные макрофаги в просветах альвеол, гиалиновые мембраны (рис. 3). Отмечалась мозаичность легочного рисунка: очаги острой эмфиземы, чередующиеся с очагами ателектазов, бронхоспазм (рис. 4, 5). Мегакариоцитоз, как проявление раздражения красного костного мозга с появлением в крови юных форм, тканевая эмболия (рис. 6). Повреждения легких отломками ребер выявлены в 16,2%. Гистологически выявлялась типичная картина ателектаза. Частым видом травматических повреждений легкого являлись субплевральные и интрапульмональные гематомы (44,6%). Тяжелым травматическим поражением легких является разрыв легкого (22,6%).

Рис. 5. Исследование 23754, 2006 г. «Шоковое» лёгкое. Бронхоспазм. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.

активного костного мозга в мелкой легочной вене. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.

Гемоторакс выявлен в 52,9%, а гемопнемоторакс еще в 34,7% случаев ЗТГ. При гемотораксе в одной плевральной полости выявлялось от 100 до 4500 мл, в

Рис. 1. Исследование 23754, 2004 г. А1Ш5. Богатая белком жидкость в просветах альвеол. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.

рис. ¿. Исследование 17571,2004 г. ЛЫК. Десквамированные альвеолоциты, макрофаги и эритроциты в просветах, «гиалиновая мембрана» на стенке альвеолы. Окраска гематоксилином и

Рис. 3. Исследование 11321,2006 г. Многочисленные альвеолярные макрофаги в просветах альвеол, гиалиновые мембраны. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.

гас. 4. исследование 21003,2005 г. Тотальный

ателектаз лёгкого, просветы альвеол не просматриваются. Окраска гематоксилином и

среднем 1272±98,8 мл жидкой крови. Частота пневмоторакса при ЗТГ составила 12,4%. Переломы ребер выявлены у 83,4% пострадавших; повреждение межреберных сосудов - 18,4%; травма легкого отломками ребер -16,2%; «шоковое» легкое - 19,1%; ушиб легкого - 19,0%; ушиб легкого с повреждением висцеральной плевры -33,0%; субплевральная гематома -24,7%; интрапульмональная гематома - 17,9%; разрыв легкого - 22,6%; отрывы лёгких в области корней с разрывами главных бронхов и крупных сосудов -0,9%; острая эмфизема и ателектазы легких — 11,9%; повреждение диафрагмы — 3,8%; кровоизлияния и гематомы клетчатки средостения - 8,8%.

ТС, выполняемая у пострадавших с повреждениями груди на фоне политравмы должна включать ревизию вероятно поврежденных органов груди, независимо от характера травмы, в следующей последовательности: перикард, корень легкого, заднее средостение, диафрагма, легкое, грудная стенка.

Были проведены исследования (60) с целью разработать оптимальный ТС доступ при травме груди. При ТС обычно используются следующие места введения троакаров: I - V межреберье по средней подмышечной линии; II и III — во II И IV межреберьях по срединно-ключичной линии (таблица 5).

Таблица 5

Параметры объективных критериев при оперативном доступе к легкому и корню легкого на

уровне IV грудного позвонка при различных формах грудной клетки

Параметры Форма грудной клетки

Плоская Цилиндрическая Коническая

Угол операционного действия, град 57,2±3,3 75,2±5,1 77,4±3,3

Угол наклона оси операционного действия, град. 65,7±5,4 71,4±3,7 73,7±5,

Зона доступности см2 146,7±11,7 168,2±12,6 176,2±14,4

При цилиндрической и конической формах грудной клетки выполнение доступа к корню легкого на уровне IV грудного позвонка благоприятно (зона доступности достоверно больше - до 185 см2 при брахиморфном, при мезоморфном - 180 см2 и при долихоморфном - 155 см2, а угол операционного действия при брахиморфном и мезоморфном типах телосложения достигает 80°. На уровнях V и VI грудных позвонков получены аналогичные данные

Анатомическими исследованиями обоснована следующая методика введения троакаров (рис. 7): I троакар в IV или V межреберье по передней подмышечной

линии в зависимости от уровня переломов ребер и локализации повреждения

легкого. II троакар вводится в V межреберье по задней подмышечной линии, из

этого положения его целесообразно использовать для ретракции легкого и

удаления крови из синусов. III троакар при повреждении грудной клетки и

легкого выше уровня IV межреберья у лиц мезоморфного и долихоморфного

типов телосложения вводится по средней подмышечной линии в VII

межреберье, а при брахиморфном типе в VI межреберье.

При повреждении ниже уровня

IV межреберья III троакар у лиц

брахиморфного и мезоморфного

типов телосложения вводится в

III межреберье между задней и

средней подмышечными

линиями, а при долихоморфном

типе в III межреберье по средней

подмышечной ЛИНИИ. Результаты Рис. 7. Расположения торакопортов. 1, 3 -

инструментальные торакопорты, 2 объективных критериев видеоторакопорт.

оперативного вмешательства при использовании разработанного метода представлены в таблице 6.

п , Таблица 6

Параметры объективных критериев при оперативном доступе к легкому и корню легкого с

---учетом формы грудной клетки

Параметры

Форма грудной клетки

Уровень IV грудного позвонка

Плоская I Цилиндрическая | Коническая

Угол операционного действия, град

Угол наклона оси операционного действия, град.

Зона доступности, см

72,3±3,4

87,4*6,3

71,5±4,2

90,2*3,7

78,8*5,5

Угол операционного действия, град

Уровень V грудного позвонка

Ревизия в полном объеме

88,6*3,9

Угол наклона оси операционного действия, град. _Зона доступности, см2_

73,4*3,5

87,7*5,1

79,8*4,7

84,3*3,9

74,2*3,9

Угол операционного действия, град

Уровень VI грудного позвонка

Ревизия в полном объеме

89,9*5,7

Угол наклона оси операционного действия, град.

Зона доступности.

74,3*5,4

89,4*5,8

75,4*6,1

87,8*3,1

78,6*4,4

Ревизия в полном объеме

86,4*3,7

Преимуществом методики является возможность выполнения ревизии

органов груди без введения дополнительных троакаров, а также возможность изменения положения тела при оптимальных объективных критериях оперативного вмешательства.

Результаты экспериментальных исследований

В обеих сериях, в первые часы после моделирования травмы наблюдалась сходная картин, в ткани легких обнаруживались мелкие субплевральные кровоизлияния и понижение воздушности паренхимы с формированием субплевральных дистелектазов (рис. 8).

л --- ";•'.•."Ж

Рис. 8. Ушиб легкого. Субплевральное Рис. 9. «Размозжение» легкого. В области

кровоизлияние с отслоением висцеральной повреждения инфарктоподобный очаг с

плевры. Мелкие субплевральные дистелектазы. наличием полости, заполненной кровью. Окраска

гематоксилином и эозином. Ув. 100.

Рис. 10. Разрыв легкого. Край разрыва диффузно Рис. 11. Полнокровие капилляров

инфильтрирован кровью. Паренхима разрушена. межальвеолярных перегородок. Окраска Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400. гематоксилином и эозином. Ув. 400.

При морфологическом исследовании материала, полученного от моделей «размозжения», в легких обнаруживались обширные очаги кровоизлияний диаметром до 5,0 см, висцеральная плевра над ними была разрушена (рис. 9).

Рис. 12. Фибриновые тромбы в просвете венул и Рис. 13. Внутриальвеолярный отек. Слущивание артериол в межальвеолярных перегородках. альвеолярных клеток в просвет альвеол. Окраска Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400. гематоксилином и эозином. Ув. 400.

Рис. 14. Начало процесса образования Рис. 15. Бронхоспазм. Окраска гематоксилином и гиалиновых мембран в альвеолах. Окраска эозином. Ув. 400.

пикрофуксином по Ван Гизон. Ув. 100.

В капиллярах на фоне полнокровия выявлялись склеивание и разрушение эритроцитов, стаз лейкоцитов в венулах и в артериолах (рис. 11). В венулах и венах среднего калибра - фибриновые тромбы (рис. 12). Расстройства микроциркуляции на уровне аэрогематического барьера свидетельствовали о развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Отмечалось утолщеннее альвеолярных перегородок, увеличением в них общего числа клеток, что соответствовало интерстициальному отеку и сопровождалось уменьшением просветов альвеол и нарастанием внутриальвеолярного отека, (рис. 13). Имелись признаки начала образования гиалиновых мембран в альвеолах. При разрывах и размозжении легкого в паренхиме последнего часто

При исследовании материала, полученного в ходе эксперимента по моделированию разрыва, в легких, обнаруживались линейные разрывы паренхимы с краями, обильно пропитанными кровью (рис. 10).

наблюдались очаги эмфиземы и ателектазов со спадением просвета альвеол и бронхиол, слущиванием альвеолоцитов в их просвет, полнокровием сосудов альвеолярных перегородок (рис. 14). В некоторых препаратах гистологические признаки бронхоспазма (рис. 15). Электронной микроскопией препаратов легких выявлены начальные признаки нарушения структуры аэрогематического барьера. Большинство цитоплазматических отростков альвеолоцитов 1 типа находилось в состоянии деструкции, в эндотелиоцитах возрастало количество пиноцитозных везикул. Уменьшалось количество альвеолоцитов 2 типа и осмиофильного материала в пластинчатых тельцах.

При исследовании животных, выведенных из эксперимента через 18-36 ч, определялись ателектазы, различные по протяженности кровоизлияния, интерстициальный и альвеолярный отеки. Ультрамикроскопически в этот период обнаруживали признаки значительного нарушения проницаемости аэрогематического барьера. Большое число альвеол находилось в состоянии ателектаза. Отмечалось локальное разрушение цитолеммы цитоплазматических эндотелиоцитов и скопление в них пиноцитозных пузырьков. Происходило уменьшение количества альвеолоцитов 2 типа, дезорганизация содержимого пластинчатых телец. В пораженном легком преобладал альвеолярный отек с обширными наложениями фибрина, форменными элементами крови в просвете альвеол, а в контралатеральном -интерстициальный отек.

Через 2 суток после травмы в полости альвеол пораженного легкого обнаруживались волокна фибрина, частично покрывающие клетки альвеолярной выстилки, и значительное количество эритроцитов. В отростках дыхательных альвеолоцитов 1 типа появилось множество пиноцитозных пузырьков. Плазматическая мембрана этих клеток была изрезана более глубокими и частыми, чем в норме, щелевидными бухтами. В цитоплазме много мелких вакуолей, митохондрий с увеличенной электронной плотностью и большим, чем в норме, количеством крист, обнаруживались осмиофильные пластинчатые тельца. В эндотелии капилляров цитоплазма имела пузыри огромных размеров, частично перекрывающие просвет капилляра. Эластичные

волокна интерстиция отечны и частично фрагментированы. Просвет альвеол большей частью оставался свободным и содержал активные микрофаги.

На 7 сутки эксперимента альвеолы были заполнены эритроцитами, нейтрофилами и фибрином. В цитоплазме легочных макрофагов обнаруживались частично разрушенные эритроциты и много аутофагических телец. Цитоплазматические отростки дыхательных альвеолоцитов были расширены. Особенностью паренхимы легкого на 7 сутки являлась активация фибробластов и разрастание коллагена в интерстиции.

На 15 и 30-е сутки альвеолы заполнены мелкозернистым детритом, обрывками клеточных мембран, в просветах некоторых капилляров коллагеновые волокна расположены в виде пучков. У дыхательных альвеолоцитов явления отека в цитоплазматических отростках были выражены слабее. Альвеолярные макрофаги были богаты лизосомами и вакуолями. В остром периоде в неповрежденных участках легких возникала не только газообменная, но и метаболическая перегрузка.

Во 2 серии в 1 сутки в краях разрыва легкого преобладали выраженные некробиотические и некротические изменения с ателектазом и отеком паренхимы легкого и кровоизлияниями в ней. Значительно увеличивалось число альвеолярных макрофагов. При этом нейтрофильнуе лейкоциты находились внутри капилляров. Появлялось большое количество пневмоцитов 2 типа с гигантскими опустошенными осмиофильными тельцами. В альвеолярном пространстве в результате наличия поверхностно-активных веществ появлялась электронно-светлая зона шириной 20-30 нм. В клетках альвеолярного эпителия 1 и 2 типов, а также в эндотелиоцитах увеличивалось количество полирибосом и цистерн эндоплазматического ретикулума. В противоположном легком наблюдалась выраженная гипертрофия и гиперплазия органелл альвеолоцитов 1 и 2 типов.

На 3 сутки в краях разрыва легкого формировалась молодая грануляционная ткань. В капиллярах аэрогематического барьера образовывались микровыросты эндотелиоцитов. В эндотелии был усилен пиноцитоз, увеличено количество

митохондрий, выражена изрезанность контуров ядер. Сохранялись ателектаз и дистелектаз альвеол, а также скопление в них транссудата, хотя и несколько меньше, чем в 1 сутки. В альвеолах, имеющих просвет, определялось обилие альвеолярных макрофагов, содержащих эритроциты и остатки осмиофильных телец. Нарастало количество альвеолоцитов 2 типа, цитоплазма которых была богата митохондриями и осмиофильными тельцами. В альвеолоцитах 1 типа и эндотелиоцитах нарастало количество рибосом, митохондрий, расширялись цистерны пластинчатого комплекса. На 7 сутки после повреждения легкого в краях раны отмечалось образование зрелой грануляционной ткани, а в окружающей ее паренхиме количество ателектазов и дистелектазов отчетливо уменьшалось. В пневмоцитах и эндотелиоцитах почти не определялись дистрофические изменения. В альвеолоцитах 1 типа продолжались процессы внутриклеточной регенерации с увеличением числа осмиофильных телец. В этот период возникали скопления альвеолоцитов 2 типа.

На 14-е сутки эксперимента в области раны в зрелой грануляционной ткани видны активные фибробласты, образующие скопления, а также отдельные волокнистые структуры. Характерны были изменения осмиофильных телец альвеолоцитов 2 типа. В течение 1-3 суток они увеличивались в размерах и содержимое их становилось менее электронно-плотным, на 7-е сутки в них появлялись пластины, а на 14-е сутки количество параллельно расположенных пластин становилось значительно больше. Регенерация раны завершалась формированием новых альвеол, выстланных альвеолоцитами 1 типа с большим количеством осмиофильных телец. В перифокальной зоне восстановление альвеол осуществлялось за счет гиперфункции альвеолоцитов 2 типа.

Во 2 серии экспериментов осложнения отмечены только в 2 случаях, в то время как в 1 серии опытов они наблюдались у 12 животных. Летальность после моделирования травмы груди была практически в 2 раза ниже в период до 24 ч, в 1 серии погибли 18%, а во 2 серии опытов - 10% животных. Кроме того, в 1 серии было выполнено 3 ТТ в связи с признаками продолжающегося кровотечения. Длительность дренирования плевральной полости в 1 серии

была 3,52±1,21 суток, а количество экссудата составляло 57,61+2,51 мл, во 2

серии плевральный дренаж удаляли в среднем через 2,03±0,71 суток, а

количество отделяемого было 22,72+4,31 мл. У всех животных 1 серии,

выведенных из эксперимента на 30-е сутки, наблюдались признаки пневмоплеврофиброза.

Таким образом, наиболее выраженные расстройства отмечались, к исходу 1 суток после травмы, резкое нарушение вентиляционно-перфузионных соотношений, возрастание общего легочного сопротивления с шунтированием значительной части венозной крови в малом круге кровообращения являлось важным патогенетическим и прогностическим признаком в оценке тяжести травмы легкого. Ход эксперимента во 2 серии опытов обеспечил лучшие результаты лечения спустя 30 суток. Морфологическими исследованиями доказано, что ТС положительно влияла на динамику заживления ран легкого. Важной особенностью, выявленной во 2 серии, являлось быстрое и эффективное заполнение некротизированных участков созревающей грануляционной тканью. Результаты экспериментального исследования позволяют сделать заключение о том, что ТС целесообразна у пострадавших с травмой груди.

Результаты клинических исследований Анализ результатов лечения пострадавших с закрытой травмой груди (ЗТГ) В I группе пациентов с ЗТГ было 284: мужчин - 180 (63,4%), женщин - 104 (36,6%). Большинство - 215 (75,7%) пострадавших находилось в возрасте от 20 до 59 лет. Шок осложнял ЗТГ у 81,7% пострадавших. Чаще встречался шок II степени - 110 (38,7%). В I группе при TT и реторакотомии у пациентов с ЗТГ гемостаз продолжающегося внутриплеврального кровотечения выполнен в 17 (6,0%) случая; удаление свернувшегося гемоторакса в 15 (5,3%) случаях; реторакотомии в связи с продолжающимся внутриплевральным кровотечением в 4 (1,4%) наблюдениях; санационная, реторакотомия выполнена у 4 (1,4%) пострадавших. Средняя длительность искусственной и вспомогательной

вентиляции легких после TT у пострадавших с ЗТГ I группы - 24,5±5,2 часов.

Из 252 пациентов (88,7%) с ЗТГ, у которых дренирование плевральной полости явилось окончательным методом лечения, у 24 человек (8,5%). В I группе у пациентов с ЗТГ после TT выявлены следующие осложнения: пневмония - 14 (4,9%); осумкованный плеврит - 8 (2,8%); нагноение ран грудной стенки - 8 (2,8%); продолжающееся внутриплевральное кровотечение - 2 (0,7%); эмпиема плевры - 2 (0,7%); остеомиелит ребра - 2 (0,7%). При осложненном течении ЗТГ выполнено 8 (2,8%) реторакотомий.

Хорошие непосредственные результаты лечения определены у 160 пациентов (56,3%). Удовлетворительные непосредственные результаты лечения установлены у 74 пациентов (26,1%). Неудовлетворительные непосредственные результаты лечения отмечены у 26 пациентов (9,2%). В I клинической группе погибло 24 пациента (8,5%) с ЗТГ. Превалирующей причиной смерти явились развившиеся осложнения: у 2 пациентов (0,5%) - эмпиема плевры, у 2 пострадавших (0,5%) - абсцесс легкого, у 8 человек (2,2%) - полиорганная недостаточность с развитием РДС и синдрома дессеменированного внутрисосудистого свертывания, в 6 (1,6%) наблюдениях - пневмония, у 6 больных (1,6%) - тяжелая травма головного мозга.

Отдаленные результаты прослежены у 186 пациентов с ЗТГ. Хорошие результаты выявлены у 137 пациентов (73,7%), удовлетворительные результаты установлены у 31 пациента (16,7%). Неудовлетворительные отдаленных результаты отмечены у 18 пациентов (9,7%).

Во II клинической группе пациентов с ЗТГ было 338, человек, из них мужчин было 238 человек (70,4%), женщин - 100 человек (29,6%). Наибольшее число пострадавших 186 человека (55,0%) находилось в возрасте от 20 до 49 лет. В состоянии шока различной степени поступило 244 (72,2%) пострадавших: I степень шока отмечена у 180 пациентов (53,3%).

У 56 пациентов, поступивших в состоянии шока II-III степени применен способ пролонгированного субплеврального обезболивания (патент РФ от 10.10.2006 № 2284815). Пролонгированное субплевральное обезболивание

проводили ежедневно в течение 3 дней. У всех пациентов была достигнута устойчивая длительная анальгезия.

При ЗТГ во II группе ТТ выполнена 6 пострадавшим (3,6%), ТС - 318 пациентам (94,0%). Из них лечебная у 94 пациентов (27,8%), диагностическая в 224 наблюдениях (66,3%). ТС во II клинической группе были выявлены следующие повреждения: субплевральные кровоизлияния и гематомы грудной стенки - 164 (48,5%); разрывы париетальной плевры - 94 (27,8%); разрывы легкого - 102 (30,2%); ушибы легкого - 50 (14,8%); внугрилегочные гематомы -16 (4,7%); пневмомедиастинум - 8 (2,4%); отломки ребер, выступающие в просвет плевральной полости - 28 (8,3%); ушибы и разрывы диафрагмы - 76 (22,5%); гемопневмоторакс - 338 (100%); внутриплевральное кровотечение из мышечных сосудов - 98 (29,0%); внутриплевральное кровотечение из межреберных сосудов - 14 (4,1%); внутриплевральное кровотечение из внутренней грудной артерии - 6 (1,8%); внутриплевральное кровотечение из разрыва легкого - 78 (23,0%); внутриплевральное кровотечение из разрыва диафрагмы - 58 (17,2%).

Повреждения легкого диагностированы в виде разрывов, ушибов и внугрилегочных гематом. Причиной разрывов в 102 (30,2%) случаях явилось смещение отломков ребер с перфорацией париетальной и висцеральной плевры. Ушибы легкого характеризовались наличием множественных субплевральных кровоизлияний с формированием инфарктоподобных очагов. Внугрилегочные гематомы обнаружены у 16 пациентов (4,7%). Переломы ребер отмечали при наличии отломков, проникающих в плевральную полость через разрывы париетальной плевры у 28 пострадавших (8,3%). Нередко они сопровождались кровотечением из межреберных мышц, ран прилежащей поверхности легкого, такая картина была выявлена у 104 пациентов (30,8%).

Гемоторакс выявлен у всех пострадавших II группы с ЗТГ, у 196 (58,0%) пациентов обнаружены признаки продолжающегося кровотечения. В большинстве наблюдений кровотечение было обусловлено повреждением грудной стенки, у 78 пациентов (23,0%), отмечено кровотечение из разрывов

легкого у 16 пациентов (4,7%). Свернувшийся гемоторакс выявлен у 6 (1,8%) пациентов.

Кровотечение из небольших поверхностных разрывов легкого останавливали коагуляцией - 52 (15,4%) наблюдения, ушивание герниостеплером выполнено у 42 пациентов (12,4%). Если рана легкого была больше 3 см и глубиной более 2 см гемостаз осуществляли миниторакотомией с применением общехирургических инструментов - 20 пациентов (5,9%).

Комбинация данных методов позволила остановить кровотечение в 97,5% случаев. В 260 наблюдениях (79,9%) ТС являлась окончательным методом лечения повреждения груди, у 6 (1,8%) пациентов ТС завершилась ТТ. В 184 (54,4%) случаях ТС сочеталось с лапароскопией, в 138 наблюдениях (40,8%) с лапаротомией. Эффективность лечебных манипуляций, выполненных в ходе ТС у пациентов II группы с ЗТГ составила в среднем 82,4 %.

В ходе ТС интраоперационных осложнений не отмечено. Средняя длительность лечебно-диагностических мероприятий у пострадавших II группы с ЗТГ составила 52,3±8,8 минут. Средняя длительность искусственной вентиляции легких после ТС у пациентов с ЗТГ составила 18,3 ± 2,2 часов.

В послеоперационном периоде пострадавшим осуществляли дренирование плевральной полости в режиме активной аспирации с разрежением 5-20 см.вод.ст. Дренирование обычно продолжали в течение 1-3 суток, в среднем 2,7±0,3 суток. Сроки лечения у пострадавших с ЗТГ до реконвалесценции варьировали от 10 до 34 суток, в среднем 18,3±2,1 суток. Общая длительность госпитализации в ряде случаев была значительно больше в связи с тяжестью сочетающихся травм.

У пострадавших с ЗТГ во II группе выявлены следующие осложнения: РДСу 16 пациентов (4,7%), пневмония - 50 пациентов (14,8%), плеврит - 34 пациентов (10,1%), ранняя послеоперационная спаечная кишечная непроходимость - 4 наблюдения (1,2%). У 34 пациентов (10,1%), отмечено сочетание пневмонии с плевритом и РДС.

Хорошие непосредственные результаты лечения выявлены у 270 пациентов II

клинической фуппы, что составило 79,9%. Удовлетворительные непосредственные результаты лечения - 50 пациентов, (14,8%). Неудовлетворительные непосредственные результаты лечения отмечены у 18 пациентов (5,3 %). В раннем послеоперационном периоде в связи с тяжелыми сочетающимися повреждениями центральной нервной системы, таза и конечностей, во II группе умерло 28 пострадавших (8,2%) с ЗТГ.

Отдаленные результаты оценены у 242 пациентов II группы. Хорошие отдаленные результаты выявлены у 192 пациентов (79,3%). Удовлетворительные результаты отмечены у 46 пациентов (19,0%). Неудовлетворительные отдаленные результаты имели место у 4 пациентов (1,7%).

Анализ результатов лечения пострадавших с ранениями груди (ОТГ)

. Группа I включала 80 пациентов с ОТГ, мужчин 58 (72,5%), женщин 22 (27,5%). Лиц в возрасте от 20 до 49 лет 66,25%. При поступлении у 68 (85,0%) пациентов I группы с ОТГ отмечен шок I - III степени тяжести, наиболее часто встречался шок I степени -42 (52,5%).

При ОТГ в I группе выполнено 62 ТТ и 6 реторакотомий (9,67%). Гемостаз продолжающегося внутриплеврального кровотечения выполнен у 50 (62,5%) пострадавших; удаление свернувшегося гемоторакса без продолжающегося внутриплеврального кровотечения в 12 (15,0%) наблюдениях; санационная реторакотомия 4 (5,0%) случая; рсторакотомии в связи с продолжающимся внутриплевральным кровотечением 2 (2,5%) случая.

Средняя длительность искусственной и вспомогательной вентиляции легких после ТТ у пострадавших с ОТГ в I группе составила 18,5±3,2 часов.

В I группе ОТГ отмечено 50 осложнений, что составляет 62,5%: пневмония -10 (12,5%), нагноение ран .рудной стенки - 10 (12,5%), сумкованный плеврит -8 (10,0%), абсцесс легких - 6 (7,5%), остеомиелит ребра - 6 (7,5%), абсцедирующий, свернувшийся гемоторакс - 4 (5,0%), неразрешающийся пневмоторакс, ателектаз - 2 (2,5%), внугриплевральное кровотечение - 2

(2,5%), эмпиема плевры - 2 (2,5%), поддиафрагмальный абсцесс - 2 (2,5%).

Причинами легочно-плевральных осложнений у больных I группы в основном явились выжидательная тактика с пункционно-дренажным ведением травмы, многократные пункции плевральной полости, неадекватная постановка дренажей в «слепую», а так же травматичность оперативного вмешательства, травматизация операционной раны приведшая к ее нагноению.

Хорошие непосредственные результаты лечения выявлены у 42 пациентов I группы (52,5%), удовлетворительные непосредственные результаты лечения установлены у 14 пациентов (17,5%), неудовлетворительные непосредственные результаты лечения отмечены у 12 пациентов (15,0%).

При проникающих ранениях груди отмечено 12 (15,0%) летальных исходов. Из них 2 пациента с ранением сердца погибли в результате острой кровопотери и тяжелого геморрагического шока, 10 человек (12,5%) - в связи с развитием тяжелой пневмонии, повлекшей полиорганную недостаточность с развитием РДС и синдрома диссеменированного внутрисосудистого свертывания.

Отдаленные результаты прослежены у 58 пациентов. Хорошие результаты выявлены у 47 пациентов (81,0%), удовлетворительные результаты установлены у 7 человек (12,1%). Неудовлетворительные отдаленные результаты отмечены у 4 пациентов (6,9%).

Проведен анализ результатов лечения 92 больных II группы с ОТГ, мужчин -60 человек, женщин - 32 человек. ТС выполнена у 64 (69,6%) пациентов, у 20 (21,7%) - ТТ, в 8 (8,7%) случаях лечение проведено традиционными методами.

Шок осложнил ОТГ у 80 (86,9%) пациентов: II степень шока отмечена у 46,9% пациентов.

В ходе выполнения ТС во II группе у пациентов с ОТГ выявлены следующие повреждения: гемоторакс - 92 (100%); раны внутренней поверхности грудной стенки - 84 (91,3%); внутриплевральное кровотечение - 84 (91,3%); субплевральные кровоизлияния и гематомы - 72 (78,3%); эмфизема мягких тканей грудной стенки - 58 (63,0%); открытые переломы ребер и хрящей - 54 (58,7%); раны легкого - 40 (43,5%); кровотечение из ран легкого - 40 (43,5%);

кровотечение из мышечных сосудов - 36 (39,1%); раны диафрагмы- 20 (21,7%); кровотечение из ран диафрагмы - 20 (2,7%); кровотечение из межреберных сосудов - 14 (15,2%); кровотечение из внутренней грудной артерии - 8 (9,7%); кровотечение из ран перикарда и сердца - 8 (8,7%); раны перикарда и гемоперикард - 8 (8,7%); раны и гематомы средостения - 4 (4,3%).

Раны и гематомы средостения выявлены у 4 (4,3%) раненых. Раны располагались в переднем средостении, были прикрыты сгустками крови, а гематомы распространялись вдоль сосудов и анатомических образований.

У 40 (43,5% из 92) пациентов с локализацией кожной раны в сердечной зоне (справа - 16, слева - 24) ТС позволила диагностировать ранение сердца и перикарда с продолжающимся внутриплевральным кровотечением у 8 пострадавших, в том числе ранение только перикарда - 6 раненых. Раны перикарда имели ровные края, были прикрыты сгустками крови, при этом перикард приобретал синюшную окраску и становился напряженным. Ранение сердца и перикарда сочеталось с ранением легкого. В ходе диагностического этапа ТС было принято решение о выполнении экстренной ТТ с ушиванием раны сердца и легкого. При физикальном и рентгенологическом обследовании признаков повреждения сердца не было выявлено.

Таким образом, несмотря на наличие ранения в сердечной зоне или клиническое подозрение на ранение сердца при отсутствии признаков тампонады сердца у 40 пациентов (43,5%), при ТС ранение перикарда выявлено в 6 случаях (6,5%), а ранение сердца у 2 из 92 (2,2%) пациентов.

Ранение в торакоабдоминальной зоне явилось показанием к ТС у 24 пациентов (26,0%). У 20 раненых (21,7%) в ходе ТС диагностированы раны диафрагмы, которые имели продольную форму, размерами от 1 до 6 см. При этом у 16 пострадавших раны проникали в брюшную полость, у 12 раненых (13,0%) с дефектами сухожильной части диафрагмы более 2 см визуализировались органы брюшной полости. В связи с чем, им была выполнена лапаротомия. Рань, правого и левого куполов диафрагмы были выявлены в одинаковом количестве случаев - 6 (6,5%) пострадавших. При

ранах правого купола диафрагмы размерами 2 см и меньше, у 4 (4,3%) пострадавших, во время ТС были выявлены изолированные ранения правой доли печени, гемостаз был достигнут электрокоагуляцией. У 4 (4,3%) пациентов раны диафрагмы при ТС были не проникающими в брюшную полость. Раны размерами до 2 см, при отсутствии кровотечения, и стабильной гемодинамике были ушиты ТС.

У 12 из 20 пациентов с ранениями диафрагмы (60,0%) не было ни клинических, ни рентгенологических признаков повреждения диафрагмы, за исключением локализации раны в «торакоабдоминальной зоне». Ранения диафрагмы явились находкой при видеоторакоспкопии. Кроме того у 2 (16,7%) пациентов с локализацией ранения в «торакоабдоминальной зоне» ТС было исключено повреждение диафрагмы.

В 91,3% случаях имелось различной интенсивности кровотечение из ран. При ревизии выявлено, что причиной кровотечения в 36 наблюдениях (39,1%) было повреждение мышечных ветвей межреберных сосудов, в 14 случаях повреждение межреберных сосудов (15,2%), у 8 пациентов (8,7%) - ранение внутренней грудной артерии, у 20 человек (21,7%) - раны диафрагмы, у 40 лиц (43,5%) - повреждение паренхимы легкого.

В ходе ревизии плевральной полости осуществляли удаление крови, сгустков, определяли источник кровотечения. В 8 (8,7%) случаях продолжающегося внуриплеврального кровотечения не было.

Решение о конверсии ТС принимали на диагностическом этапе при массивном кровотечении или после непродолжительных и неэффективных попыток эндоскопического гемостаза. Средняя продолжительность диагностической ТС составила 31,3±2,33 минуты.

ТС завершали переходом к следующим этапам операции: санации, направленному дренированию плевральной полости, контролю аэро- и гемостаза.

При ТС у больных II группы, с ОТГ выполняли следующие лечебные манипуляций: удаление гемоторакса - 84 (91,3%); санация, дренирование

плевральной полости - 84 (91,3%); остановка кровотечения из мышечных сосудов - 36 (39,1%); остановка кровотечения из паренхимы легкого - 16 (17,4%); остановка кровотечения из межреберных сосудов - 14 (15,2%); ушивание ран легкого (ввдеоассистированные миниторакотомии) - 14 (15 2%)' лапаротомия при ТАГ (ушивание ран диафрагмы) - 12 (13,0%); ушивание герниостеплером ран легкого - 10 (10,9%); остановка кровотечения из внутренней грудной артерии - 8 (8.7%); рассечение спаек плевральной полости - 6 (6,5%); ТТ, ушивание перикарда - 6 (6,5%); лапароскопия при ТАТ и - 4 (4,3%); ушивание герниостеплером ран диафрагмы - 4 (4,3%); ТТ, ушивание сердца - 2 (2,2%); ТТ ушивание раны легкого - 2 (2,2%). Всего из 92 пациентов с внутриплевральным кровотечением гемостаз достигнут ТС у 82 (89,1%) пациентов.

У большинства пациентов послеоперационный период протекал гладко. Средняя длительность искусственной вентиляции легких составила 2,5±0,3 часа. Время удаления дренажей варьировало от 2 до 5 суток, в среднем 2,9*0,5 суток. Сроки стационарного лечения составили от 5 до 23 суток, в среднем 11,1±2,9 суток. После ТС не было необходимости в повторном дренировании, дополнительном дренировании плевральной полости и пункции плевральной полости в послеоперационном периоде.

в ходе ТС раны легких были выявлены у 40 (43,5%) пациентов. Размеры ран варьировали от 2 до 7 см. В 2 случаях массивное ранение легкого с активным кровотечением послужило показанием к конверсии ТС. При этом эндоскопический диагноз при ТТ был полностью подтвержден. В 26 (28,3%) случаях ТС при ранении легкого явилось окончательным методом лечения. При этом выполняли: электрокоагуляцию ранения легкого у 16 человек, ушивание герниостеплером ран легкого у 10 человек. Размеры ран были от 2 до 3 см. При наличии ран от 3 до 7 см, ушивание проводили из миниторакотомного доступа с использованием набора «Миниассистенг» - 14 клинических наблюдений.

Из 24 пациентов с ранением в «горакоабдоминальной зоне» и подозрением на ранение диафрагмы по данным рентгенологического исследования или

наличие абдоминальной симптоматики, у 20 (21,7%) раненых при ТС диагностированы раны диафрагмы. В 12 случаях размеры ран варьировались от 1 до 4 см. Последние были заполнены сгустком крови и имело место продолжающееся кровотечение в плевральную полость из мышечных сосудов диафрагмы. Раны диафрагмы ушивали герниостеплером у 4 пациентов. У 4 пациентов были поверхностные непроникающие раны мышечной части диафрагмы в заднем реберно-диафрагмальном синусе, гемостаз осуществляли электрокоагуляцией. У них выполнена диагностическая лапароскопия для исключения повреждения органов брюшной полости. У 12 раненых с большими раневыми дефектами сухожильной части диафрагмы визуализировали органы живота - выполнена лапаротомия.

Летальности в группе пострадавших с ТАТ не было. В послеоперационном периоде у 2 раненых развился постгравматический плеврит (2,2%), и у 2 пациентов (2,2%) - динамическая кишечная непроходимость. Осложнения не потребовали повторных вмешательств и были купированы консервативно.

Таким образом, из 92 выполненных ТС при ОТГ в 70 случаях (76,1%) данная операция явилась окончательным методом лечения, конверсия осуществлена в 22 наблюдениях (23,9%). Из 40 ран легкого, обнаруженных при ТС, у 38 человек (41,3%) они были ушиты либо герниостеплером, либо с применением набора «Миниассистент» из миниторакотомии под контролем ТС. В 2 случаях выполнена ТТ, так как ТС оказалась неэффективной в связи с массивным повреждением ткани легкого и интенсивным кровотечением.

Раны диафрагмы ушиты герниостеплером в 8 случаях из 20. У 20 пациентов выполнена лапароскопия с целью исключения повреждения органов брюшной полости. У 12 из. них выявлены повреждения внутренних органов, что потребовало лапаротомии.

У 64 пациентов с обнаруженным при ТС гемотораксом, ТС оказалась эффективной и позволила воздержаться от ТТ. У 12 пациентов с гемотораксом во время ТС продолжающегося кровотечения не было выявлено. Средняя эффективность ТС составила 67,5%.

Хорошие непосредственные результаты лечения установлены у 82 пациентов (89,1%), удовлетворительные непосредственные результаты лечения - 10 больных (10,9%). Неудовлетворительных непосредственных результатов и летальных исходов у пострадавших с ОТГ во II группе не было.

Отдаленные результаты прослежены у 76 пациентов. Хорошие отдаленные результаты определены у 71 пациентов (93,4%), удовлетворительные результаты - у 5 пациентов (6,6%).

Анализируя результаты лечения ЗТГ и ОТГ при политравме в I и II группах следует еще раз остановиться на операциях, перенесенных пострадавшими. У пациентов I группы торакоцентез, дренирование плевральной полости динамическое наблюдение выполнено у 270 (74,2%) пострадавших; экстренная ТТ - 60 (16,5%); срочная ТТ - 24 (6,6%); отсроченная ТТ - 10 (2,7%); реторакотомия - 14 (3,8%); лапароскопия - 142 (39,0%); лапаротомия - 74 (20,3%). Во II клинической группе по объему оперативного лечения клинические наблюдения распределились следующим образом, диагностическая ТС - 236 (54,9%); лечебная ТС - 146 (33,9%); экстренная ТТ после диагностической ТС - 18 (4,2%); торакоцентез, дренирование плевральной полости, динамическое наблюдение - 16 (3,7%); экстренная ТТ -12 (2,8 %); срочная ТТ - 2 (0,5 %); реторакотомия - 2 (0,5%); лапароскопия -204 (47,4%); лапаротомия - 150 (34,9%) (рис. 16).

В обеих клинических группах ретроспективно выявлены следующие осложнения: острая кровопотеря и тяжелый геморрагический шок - 86 (10,3%); пневмония, в том числе РДС с полиорганной недостаточностью (ПОН) - 97 (12,2%); плеврит - 76 (9,6%); эмпиема плевры - 3 (0,4%); абсцесс легкого - 2 (0,3%); динамическая кишечная непроходимость (ДКН) у 8 (1,0%) пациентов (таблица 7).

140 120 Ч

100 80 60 40 20 ■ 0

/54

Л_23 Ч/14

Торакотомия 1— Реторакотомия 1 - Торакоскопия ' - Торакоцентез

2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011г.

Рис. 16. Хронологическое распределение выполненных операций при травмах груди в I и II

клинических группах.

Таблица 7

Группа Шок Число Осложнение

больных больных Плеврит Пневмония, РДС Эмпиема Абсцесс пон ДКН Всего

I 128 7 7(5*) 0 1(1*) 0 1 16 (6*)

I группа II 118 16 8(6*) 2(1*) 1(1*) 2(2*) 1 30(10*)

III 54(2*) 14 13(10*) 1(1*) 0 6(4*) 0 34(17*)

0 64 3 5(3*) 0 0 0 0 8(3*)

I 196 7 7(2*) 0 0 6(4*) 1 21 (6*)

II П 96 10 9(4*) 0 0 7(5*) 2 28 (9*)

группа III 32 И 17 (4*) 0 0 11(9*) 2 41 (13*)

0 106 8 9 0 0 0 1 18

Итого 794 76 75 (34*) 3(2*) 2(2*) 32(24*) 8 196(62*)

* - количество летальных осложнений.

Из таблицы 7, следует, что в I клинической группе осложнения отмечены у 88 (24,2%) пострадавших, умерло 36 (9,9%) пациентов. Плеврит осложнил травму грудной клетки у 40 (11,0%) пациентов; пневмония, РДС - 33 (9,1%), из них погибло — 24 (6,6%); эмпиема плевры - 3 (0,8%), погибло - 2 (0,5%); абсцесс легкого - 2 (0,5%), погибло - 2 (0,5%); полиорганная недостаточность - 8 (2,2%), погибло - 6 (1,6%); динамическая кишечная непроходимость 2 (0,5%).

Анализируя летальность пациентов I клинической группы, следует отметить, что основной причиной являлись диагностические и тактические ошибки, заключающиеся в неправильном определении порядка доступов, удлинении в связи с этим времени оказания хирургической помощи, неадекватной оценке тяжести повреждений. В результате неверно диагностированных или не диагностированных повреждений, выполненные ТТ привели к повышению

травматичное™ хирургических вмешательств и развитию послеоперационных осложнений.

Хорошие непосредственные результаты лечения во II группе у пациентов с ОТГ (п=92) установлены у 82 (89,1%) пациентов, удовлетворительные у 10 (10,9%), неудовлетворительных результатов и летальности не было. Хорошие непосредственные результаты лечения во II клинической группе у пациентов с ЗТГ (п=338) установлены у 270 (79,9%) пациентов, удовлетворительные у 50 (14,8%), неудовлетворительные у 18 (5,3%), летальность 28 (8,3%) случая. Всего во II клинической группе (п=430) хороших непосредственных результатов лечения 352 (81,9%), удовлетворительных - 60 (14,0%), неудовлетворительных - 18 (4,2%), летальность во II клинической группе - 28 (6,5%).

Данные о непосредственных результатах лечения в I и II клинических группах представлены в таблице 8.

Таблица 8

Непосредственные результаты лечения в 1 и И клинических группах _

Группа Результаты лечения

Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные Летальность

I группа 55,5% 24,2% 10,4% 9,9%

11 группа 81,9% 14,0% 4,2% 6,5%

Из данных представленных в таблице 8, следует, что использование ТС при лечении пострадавших с травмой груди на фоне политравмы позволило добиться увеличения количества хороших непосредственных результатов лечения на 26,4%, уменьшить количество удовлетворительных результатов на 10,2%, неудовлетворительных на 6,2%, а также снизить летальность на 3,4%.

Хорошие отдаленные результаты лечения в I группе у пациентов с ОТГ (п=58) установлены у 47 (81,0%) пациентов, удовлетворительные у 7 (12,1%), неудовлетворительные у 4 (6,9%). Хорошие отдаленные результаты лечения в I группе у пациентов с ЗТГ (п=186) установлены у 137 (73,7%) пациентов, удовлетворительные у 31 (16,7%), неудовлетворительные у 18 (9,7%). Всего хороших отдаленных (п=244) результатов лечения в I клинической группе 184 (75,4%), удовлетворительных 38 (15,6%), неудовлетворительных 22 (9,0%).

Хорошие отдаленные результаты лечения во II клинической группе у пациентов с ОТГ (п=76) установлены у 71 (93,4%) пациентов, удовлетворительные у 5 (6,6%). Хорошие отдаленные результаты лечения во II клинической группе у пациентов с ЗТГ (п=242) установлены у 192 (79,3%) пациентов, удовлетворительные у 46 (19,0%), неудовлетворительные у 4 (1,7%). Всего хороших отдаленных (п=318) результатов лечения во II клинической группе 263 (82,7%), удовлетворительных 51 (16,0%), неудовлетворительных 4 (1,3%).

Данные об отдаленных результатах лечения в I и II клинических группах обобщены в таблице 9.

Таблица 9

Отделенные результаты лечения в 1 и II клинических группах_

Группа Результаты лечения

Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные

I группа 75,4% 15,6% 9,0%

II группа 82,7% 16,0% 1,3%

Из таблицы 9 следует, что ТС при лечении пострадавших с травмой груди на фоне сочетанной и множественной травмы способствует улучшению отдаленных результатов лечения, а именно увеличению количества хороших непосредственных результатов лечения на 7,3%, удовлетворительных результатов на 0,4%, снижает относительное количество неудовлетворительных результатов на 7,7%.

ВЫВОДЫ

1. Локализация переломов ребер при травме груди находится в зависимости от конституционального типа пострадавшего, при этом общим признаком при всех формах грудной клетки являются переломы II - IX ребер по подмышечным линиям.

2. Ведущим звеном танатогенеза при травме груди являются шок, вызванный осложненными переломами ребер с ушибом легкого и органов средостения, а так же отрыв легкого.

3. Экспериментальным исследованием установлены характер и сроки развития структурных изменений, характеризующих острое повреждение легких. Результаты морфо-функциональных исследований животных, у которых оперативное вмешательство на легком было выполнено эндоскопическим доступом, свидетельствуют о его положительном влиянии на микроциркуляцию, более раннее и интенсивное начало репаративных процессов.

4. При выполнении видеоторакоскопии целесообразно использовать методику, обоснованную проведенным анатомическим исследованием «Способ обеспечения эндоскопического доступа» (патент РФ от 10.10.2006 № 2284759). Видеоторакоскопия, выполненная в соответствии с предложенным способом, в 88,8% наблюдений является окончательным методом диагностики и лечения, значительно уменьшает число послеоперационных осложнений и длительность стационарного лечения с 18,3±3,5 до 11,1±2,9 койко-дней.

5. Основными факторами риска осложнений у пострадавших с травмой области груди являются выжидательная тактика, неадекватное дренирование плевральной полости, а также травматичность диагностической ГГ. Видеоторакоскопия обеспечивает раннее выявление источников и объёмов внутриплевральных повреждений, а также метод окончательного хирургического лечения.

6. Использование видеоторакоскопиии в диагностике и лечении пострадавших с сочетанной и множественной травмой груди позволяет сократить сроки диагностики и установить показания к экстренной торакотомии (2,8%), избежать диагностических торакотомий.

7. Использование видеоторакоскопии у пострадавших с повреждениями органов груди на фоне сочетанной и множественной травмы позволяет увеличить количество хороших результатов лечения с 55,5% до 81,9% и снизить летальность с 9,9% до 6,5%. Также использование видеоторакоскопии приводит к увеличению хороших отдаленных результатов лечения с 75,4% до 82,7%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Видеоторакоскопия позволяет быстро и эффективно принимать тактические решения, оставляя при этом запас «золотого» времени для осуществления эффективных хирургических манипуляций, необходимых в экстренных случаях. Своевременно и правильно проведенная торакоскопия у больных с повреждениями груди на фоне политравмы позволяет исключить диагностические ошибки и определить хирургическую тактику.

2. Диагностическая видеоторакоскопия при политравме показана пациентам со стабильной гемодинамикой, отсутствием большого и тотального гемоторакса на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки, ранениями вне зоны сердца, наличием только рентгенологических признаков малого и среднего гемоторакса или эмфиземы мягких тканей грудной стенки.

3. Показаниями к экстренной торакотомии являются: ранение в область сердца с клинической картиной тампонады сердца, тотальный гемоторакс, обширное повреждение ткани легкого, трахеи и бронхов.

4. Показаниями к срочной торакотомии являются: сохраняющийся по данным контрольной рентгенографии грудной клетки, пневмоторакс с субтотальным коллапсом легкого в течение 12 часов активной аспирации и внутриплевральное кровотечение с поступлением крови по плевральному дренажу более 300 мл/час.

5. Травма сосудов грудной стенки и легкого является самой частой причиной продолжающегося внутриплеврального кровотечения. Во всех случаях видеоторакоскопия позволяет установить либо исключить внутриплевральное кровотечение. При ранениях межреберных и внутригрудных артерий, ранениях легкого с продолжающимся внутриплевральным кровотечением в зависимости от особенностей клинического случая с целью достижения гемостаза следует использовать следующие методики: наложение клипс, ушивание герниостеплером, интракорпоральный шов. При обширных ранениях легкого с кровотечением оптимальным является переход к видеоассистированному вмешательству с использованием набора «Миниассистент».

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дегтярев О.Л., Ситников В.Н. Мезжуев В.В. Лапаро- и торакоскопии у больных с множественной и сочетанной травмой // Сб. Конгресса хирургических обществ Ростовской области - Ростов н/Д, - 1997 - С.11.

2. Дегтярев О.Л., Коган М.И., Ситников В.Н. Диагностическая видеолапароскопия у больных с множественной травмой // Эндоскопическая хирургия - 1998 - №2 - С. 60-61.

3. Дегтярев О.Л., Ситников В.Н., Саркисян В.А. Торакоскопия при множественной и сочетанной травме груди // Эндоскопическая хирургия -2001 - №1- С. 55.

4. Дегтярев ОЛ., Коган М.И. Ситников В.Н. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении множественных и сочетанных повреждениях груди // Эндоскопическая хирургия - 2001 - №2 - С. 33.

5. Дегтярев ОЛ. Саркисян В.А. Первый опыт лечебно-диагностических торакоскопии при множественных сочетанных повреждениях органов груди // Всероссийская научно-практическая конференция "Органосохраняющие принципы в хирургии неотложных состояний" -Ейск, - 2001 - С.58.

6. Дегтярев ОЛ., Ситников В.Н. Филимонов Д.И. Журавлев О.Г. Торакоскопические вмешательства у пострадавших с множественной и сочетанной травмой // Эндоскопическая хирургия - 2002 г - №3 - С. 66.

7. Дегтярев О.Л., Черкасов М.Ф., Татьянченко В.К. Использование эндовидеохирургической техники в лечении повреждений органов груди на фоне множественной и сочетанной травмы // Эндоскопическая хирургия - 2002 - №3 - С.90-91.

8. Дегтярев О.Л., Черкасов М.Ф., Татьянченко В.К. Показания к торакоскопии при закрытых повреждениях органов грудной клетки // Пленум правления Российской ассоциации эндоскопической хирургии и межрегиональная конференция хирургов «Малоинвазивные технологии в неотложной хирургии» - Краснодар-Анапа - 2002 - С. 21-22.

9. Дегтярев О.Л., Черкасов М.Ф., Татьянченко В.К. Ушибы и контузии легкого на фоне множественной и сочетанной травмы // Пленум правления Российской ассоциации эндоскопической хирургии и межрегиональная конференция хирургов "Малоинвазивные технологии в неотложной хирургии" - Краснодар-Анапа- 2002 - С. 33-34.

10. Дегтярев О.Л. Торакоскопическая диагностика повреждений органов средостения при множественной и сочетанной травме груди // Сб. Малоинвазивные технологии в неотложной хирургии - Ростов н\Д - 2002 -С.71.

11. Дегтярев О. Л. Торакоскопическая диагностика и лечение интрапульмонапьных гематом при травмах груди // Сб. Малоинвазивные технологии в неотложной хирургии - Ростов-на-Дону - 2002 - С.72.

12. Дегтярев О.Л. Торакоскопическая диагностика повреждений органов груди при огнестрельной травме // Материалы Северо-Кавказской научно-практической конференции «Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии» - Ростов н/Д - 2002 - С.133-134.

13. Дегтярев О.Л., Черкасов М.Ф. Программированные торакоскопии у больных с множественным и сочетанным повреждением органов груди // Материалы Северо-Кавказской научно-практической конференции «Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии» - Ростов н/Д - 2002 - С. 135.

14. Дегтярев О.Л., Черкасов М.Ф., Татьянченко В.К., Саркисян В.А., Ситников В.Н. Первый опыт видеоторакоскопических операций при повреждении органов груди на фоне множественной и сочетанной травмы. // Материалы Северо-Кавказской научно-практической конференции «Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии» - Ростов н/Д -2002 - С.137.

15. Дегтярев О.Л., Черкасов М.Ф., Саркисян В.А. Лечебная и диагностическая торакоскопия при гематомах и кровоизлияниях средостения у пострадавших с

закрытой травмой. // II Всероссийская конференция общих хирургов - Ростов-на-Дону - 2003.

16. Дегтярев О.Л., Черкасов М.Ф., Ситников В.Н. Опыт видеоторакоскопических операций при повреждении органов груди на фоне множественной и сочетанной травмы // II Всероссийская конференция общих хирургов - Ростов-на-Дону-2003.

17. Дегтярев О.Л., Ситников В.Н., Лагеза А.Б. Современный подход к диагностике и лечению осложненных травм груди на фоне сочеганных повреждений // В кн.:4-я научная сессия Ростовского государственного медицинского университета. - Ростов-на-Дону - 2004 - С. 287-288.

18. Дегтярев О Л., Ситников В.Н., Лагеза А.Б., Афонин A.A. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении постгравматического свернувшегося гемоторакса // «4-ый Всероссийский съезд эндоскопических хирургов» - М. - 2004 - С. 46.

19. Дегтярев О.Л., Перескоков C.B. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении повреждений средостения // «4-ый Всероссийский съезд эндоскопических хирургов» - М. - 2004 - С. 15.

20. Дегтярев ОЛ., Черкасов М.Ф., Татьянченко В.К., Саркисян В.А., Ситников В.Н. Лечебная и диагностическая торакоскопия при гематомах и кровоизлияниях средостения у пострадавших с тупой сочетанной травмой груди // Эндоскопическая хирургия - 2005 - №8 - С.44.

21. Дегтярев О Л. Лечебная и диагностическая тактика повреждений диафрагмы на фоне множественной и сочетанной травмы // Гастроэнтерология Юга России - Ростов-н/Д, - 2005, С. 103.

22. Дегтярев ОЛ. Профилактика и лечение тромботических осложнений у пострадавших с повреждением органов груди на фоне множественной и сочетанной травмы. // Гастроэнтерология Юга России - Ростов-н/Д, - 2005, С. 102.

23. Дегтярев OJL, Вишневский A.A., Рудаков С.С., Миланов Н.О. Повреждения грудной стенки. // Руководство «Хирургия грудной стенки», (глава 4) - М., - 2005 - стр. 119-135.

24. Дегтярев О.Л., Черкасов М.Ф., Татьянченко B.K., Скнар В.В., Ситников B.H., Юсков В.Н. Торакоабдоминальные ранения - современный подход к диагностике и лечению. // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии», - Ростов-н/Д - 2005 - С. 42.

25. Дегтярев O.JI., Ситников В.Н., Скнар В.В., Лагеза А.Б., Степовой И.А. Эндовидеохирургия торакоабдоминальных ранений // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии», - Ростов-н/Д - 2005 - С. 17-18.

26. Дегтярев ОЛ., Ситников В.Н., Саркисян В.А., Турбин М.В., Литвинов Б.И. Использование видеоэидохирургических технологий в диагностике и лечении торакоабдоминальных ранений. // Известия вузов. СевероКавказский регион. Естественные науки. Спецвыпуск. - 2006 - С. 139-141.

27. Дегтярев О.Л., Черкасов М.Ф., Ситников В.Н., Лагеза А.Б., Лопатин А.Н. Экстренная видеоторакоскопия при торакоабдоминальных ранениях // Девятый съезд Общероссийской общественной организации «Общество эндоскопических хирургов России» - 2006.

28. Дегтярев ОЛ., Черкасов М.Ф., Ситников В.Н., Турбин М.В., Лопатин А.Н. Видеоторакоскопия в неотложной хирургии при повреждении органов груди на фоне множественной сочетанной травмы // Материалы международной конференции. «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени» - СПб - 2006. - С. 137.

29. Дегтярев О.Л., Черкасов М.Ф., Татьянченко В.К., Юсков В.Н., Лагеза А.Б. Клинико-анатомические аспекты и хирургическое лечение повреждений грудной стенки // Учебно-методическое пособие. - Ростов-на-Дону. - 2006. - с. 2,1.

30. Дегтярев О.Л., Лагеза А.Б., Степовой И.А., Скнар В.В. Неспецифический спонтанный пневмоторакс: современное хирургическое лечение // Материалы

ежегодной научно-практической конференции КХБ №2 и №4 ГУО ВПО РостГМУ Росздрава «Актуальные проблемы хирургии» - Росгов-на-Дону - 2007 - С. 18-20.

31. Дегтярев О.Л., Черкасов М.Ф., Лагеза А.Б., Скнар В.В. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении постгравматического свернувшегося гемоторакса // «Первый съезд хирургов ЮФО», Материалы съезда - Ростов-на-Дону - 2007 -С. 13.

32. Дегтярев О.Л., Черкасов М.Ф., Ситников В.Н., Лагеза А.Б. Видеоторакоскопия в экстренной хирургии при повреждении органов груди на фоне множественной сочетанной травмы // «Первый съезд хирургов ЮФО», Материалы съезда - Ростов-на-Дону - 2007 - С. 63-64.

33. Дегтярев О.Л., Ситников В.Н., Лагеза А.Б. Неотложная видеоторакоскопия при торакоабдоминальных ранениях // Материалы 3-го международного хирургического конгресса «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России» - Москва - 2008 - С. 147.

34. Дегтярев О.Л., Ситников В.Н., Лагеза А.Б. Торакоабдоминальные ранения -современный подход к диагностике и лечению // Материалы 3-го международного хирургического конгресса «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России» - Москва - 2008 - С. 366.

35. Дегтярев О.Л., Ситников В.Н., Турбин М.В., Лагеза А.Б. Торакоабдоминальные ранения - современный подход к диагностике и лечению // 12-Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии - М. - 2008 - С. 143.

36. Дегтярев О .Л., Ситников В.Н, Бондаренко В.А., Турбин М.В. Современных подход к редким осложнениям множественных сочетанных повреждений органов груди // Сборник материалов II съезда хирургов ЮФО - Пятигорск -2009 - С. 46-47.

37. Дегтярев О.Л., Черкасов М.Ф., Сотников В.Н., Бондаренко В.А., Саркисян В.А., Качаев А.Н. Неотложная оперативная видеоторакоскопия при

повреждениях органов груди на фоне сочетанной травмы // Альманах института хирургии им. A.B. Вишневского - Москва —2010 - №11- С 190.

38. Дегтярев О.Л., Ситников В.Н., Турбин М.В., Хамченков А.Г. Лечебно-диагностическая торакоскопия при повреждениях органов груди на фоне множественной и сочетанной травмы И Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя», Приложение к научно-теоретическому журналу «Вестник Санкт-Петербургского университета», Серия 11, Медицина, - СПб-2010-С. 668.

39. Дегтярев О.Л., Ситников В.Н., Турбин М.В., Демин К.А. Торакоабдоминальные ранения в неотложной хирургии // Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя», Приложение к научно-теоретическому журналу «Вестник Санкт-Петербургского университета», Серия 11, Медицина, - СПб - 2010 - С. 669.

40. Дегтярев О.Л. Торакоабдоминальные ранения на фоне множественных и сочетанных повреждений // Материалы XIV Съезда Общества Эндоскопических хирургов России. Альманах института А.В.Вишневского

- Москва - 2011 - Т6 №1 (1) - С. 190.

41. Дегтярев О.Л. Использование видеоторакоскопии при осложненной травме груди на фоне сочетанных повреждений // Материалы XIV Съезда Общества Эндоскопических хирургов России. Альманах института А.В.Вишневского -Москва- 2011-Т6№1 (1)-С. 190-191.

42. Дегтярев О.Л., Демин К.А, Турбин М.В. Экстренная видеоторакоскопия при множественной и сочетанной травме // XI съезд хирургов российской федерации - Волгоград - 2011 — С. 596.

43. Дегтярев О.Л., Черкасов М.Ф., Ситников В.Н., Саркисян В.А. Лечебно-диагностическая тактика при торакоабдоминальных ранениях // Материалы выездного пленума с международным участием Проблемной комиссии «Неотложная хирургия», «Актуальные вопросы неотложной хирургии» -Пятигорск-2011 - С. 15.

44. Дегтярев О.Л., Черкасов М.Ф., Черкасов Д.М., Саркисян В.А. Использование видеоторакоскопии при множественной и сочетанной травме // Материалы выездного пленума с международным участием Проблемной комиссии «Неотложная хирургия», «Актуальные вопросы неотложной хирургии» - Пятигорск - 2011 - С. 16.

45. Дегтярев ОЛ., Черкасов М.Ф., Саркисян В.А. Оперативная видеоторакоскопия повреждений органов груди при множественной и сочетанной травме // Современные проблемы науки и образования, http: И www.science-education.ru (rules). -2012 г.

46. Черкасов М.Ф., Дегтярев О.Л., Саркисян В.А. Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия в экстренно-торакальной хирургии // Современные проблемы науки и образования, http: // www. science-education.ru (rules). -2012 г.

47. Дегтярев О.Л., Ситников В.Н., Бондаренко В.А. Диагностика и лечение травматических повреждений диафрагмы // Современные проблемы науки и образования, http: // www.science-education.ru (rules). - 2012 г.

48. Дегтярев ОЛ., Саркисян В.А., Турбин М.В. Хирургия отдаленных последствий травмы груди // Современные проблемы науки и образования, http: // www.science-education.ru (rules). - 2012 г.

49. Дегтярев ОЛ. Роль вндеоторакоскопии в диагностике и лечении повреждений груди на фоне сочетанной травмы // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012 г.

50. Дегтярев ОЛ. Вопросы хирургической тактики и лечения при сочетанных торакоабдоминальных ранениях // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012 г.

51. Дегтярев ОЛ. Особенности диагностики при сочетанной травме // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012 г.

52. Дегтярев ОЛ. Диагностика и лечение последствий повреждения органов груди // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012 г.

53. Дегтярев О.Л. Использование эндовидеоскопии при множественной и сочетанной травме груди в неотложной хирургии // Пленум правления Общества эндоскопических хирургов России. Материалы пленума. - Ростов-на-Дону. - 2012 г. - стр. 11.

54. Дегтярев О.Л. Дифференциальная диагностика и методы лечения гематом средостения // Пленум правления Общества эндоскопических хирургов России. Материалы пленума. - Ростов-на-Дону. - 2012 г. - стр. 11.

Патенты на изобретение:

1. Дегтярев О.Л., «Способ обеспечения эндоскопического доступа» (патент РФ от 10.10.2006 № 2284759).

2. Дегтярев О.Л., «Способ создания модели травмы легкого» (патент РФ от 10.10.2006 №2285298).

3. Дегтярев О.Л., «Способ пролонгированного субплеврального обезболивания» (патент РФ от 10.10.2006 № 2284817).

46. Черкасов М.Ф., Дегтярев ОЛ., Саркисян В.А. Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия в экстренно-торакальной хирургии // Современные проблемы науки и образования, http: // www. science-education.ru (rules). - 2012 г.

47. Дегтярев О.Л., Ситников В.Н., Бондаренко В.А. Диагностика и леченне травматических повреждений диафрапиь. // Современные проблемы науки и образования, http: // www.science-education.ru (rules). - 2012 г.

48. Заварзин П.Ж., Дегтярев ОЛ. Способы оптимизации лечебно-диагностической тактики у пострадавших с сочетанной травмой груди И Современные проблемы науки и образования, http: // www. science-education.ru (rules). - 2012 г.

49. Дегтярев ОЛ. Неотложная видеоторакоскопия при повреждениях органов груди на фоне множественной и сочетанной травмы // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012 г.

50. Дегтярев ОЛ., Заварзин П.Ж. Принципы оказания помощи пострадавшим с повреждениями органов груди при множественной и сочетанной травме // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012 г

51. Дегтярев О.Л. Использование эндовидеоскопии при множественной и сочетанной травме груди в неотложной хирургии // Пленум правления Общества эндоскопических хирургов России. Материалы пленума. - Ростов-на-Дону. - 2012 г. - стр. 11.

52. Дегтярев O.J1. Дифференциальная диагностика и методы лечения гематом средостения // Пленум правления Общества эндоскопических хирургов России. Материалы пленума. - Ростов-на-Дону. - 2012 г. - стр. 11.

53. Саркисян В.А., Дегтярев О.Л., Турбин М.В. Хирургия отдаленных последствий травмы груди // Современные проблемы науки и образования, http: // www.science-education.ru (rules). - 2012 г.

Патенты на изобретение:

1. Дегтярев О.Л., «Способ обеспечения эндоскопического доступа» (патент РФ от 10.10.2006 № 2284759).

2. Дегтярев О.Л., «Способ создания модели травмы легкого» (патент РФ от 10.10.2006X2 2285298).

3. Дегтярев О.Л., «Способ пролонгированного субплеврального обезболивания» (патент РФ от 10.10.2006 № 2284817).

Список сокращений и условных обозначений терминов ДВС-синдром - синдром диссеминированного свертывания ДКН - динамическая кишечная непроходимость ДН - дыхательная недостаточность ЗТГ - закрытая травма груди ОДА - опорно-двигательный аппарат ОТГ — открытая травма груди ПОН — полиорганная недостаточность РДС - респираторный дистресс синдром СМЭ - судебно-медицинская экспертиза TAT - торако-абдоминальная травма ТС - торакоскопия TT - торакотомия ФВД - функции внешнего дыхания ЧМТ - черепно-мозговая травма

Печать цифровая. Бумага офсетная. Гарнитура «Тайме». Формат 60x84/16. Объем 1.0уч.-изд.-л. Заказ Ьй 1036. Тираж 100 экз. Отпечатано в КМЦ «Графика» 344091, г. Ростов-на-Дону, пр. Коммунистический, 46

Оглавление диссертации Дегтярев, Олег Леонидович :: 2012 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГРУДИ У ПАЦИЕНТОВ С МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАЕМОЙ ТРАВМОЙ (обзор литературы).

1.1. Общая характеристика сочетанной и множественной травмы груди. Оценка ее тяжести и прогноз.

1.2. Современное состояние проблемы диагностики сочетанной и множественной травмы груди.

1.3. Современные аспекты торакоскопии при сочетанной и множественной травме груди.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материалов и методов анатомического исследования.

2.2. Характеристика материалов и методов экспериментального исследования.

2.3. Общая характеристика клинических исследований и методов клинического обследования пострадавших.

Глава 3. КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВИДЕОТОРАКОСКОПИИ ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ.

3.1 Клинико-анатомические аспекты танатогенеза при травме груди.

3.2 Морфологические изменения легких и органов средостения при множественной и сочетанной травме груди.

3.3. Анатомическое обоснование торакоскопических доступов при сочетанной травме груди.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ

МОДЕЛИ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ГРУДИ.

4.1. Общая характеристика экспериментального исследования.

4.2. Патоморфология ткани легкого у животных 1 серии эксперимента.

4.3. Патоморфология ткани легкого у животных 2 серии эксперимента.

4.4. Анализ течения послеоперационного периода у животных после моделирования травмы легкого.

Глава 5. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ

ПРИ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ ГРУДИ.

5.1. Общая характеристика I и II клинических групп.

5.2. Лечение пострадавших с закрытой травмой груди.

5.2.1. Анализ лечения пострадавших с закрытой травмой груди, I клиническая группа.

5.2.2. Анализ лечения пострадавших с закрытой травмой груди, II клиническая группа.

5.3. Лечения пострадавших с ранениями груди.

5.3.1. Анализ лечения пострадавших с ранениями груди, I клиническая группа.

5.3.2. Анализ лечения пострадавших с ранениями груди, II клиническая группа.

5.4. Сравнительный анализ лечения пострадавших с повреждениями груди.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Дегтярев, Олег Леонидович, автореферат

Лечение пострадавших с ранением и закрытой травмой грудной клетки остается сложной проблемой хирургии. В последнее десятилетие хирурги столкнулись с возрастающей тяжестью торакальной травмы, гораздо чаще стали встречаться огнестрельные ранения груди, в настоящее время повреждения органов грудной клетки имеются у 10-20% госпитализированных больных и занимают третье место после переломов костей конечностей и черепно-мозговой травмы (Абакумов М.М. и др., 2002, 2003, 2005; Добровольский С.Р. и др., 2007). Около 90% пострадавших с торакальной травмой являются лицами трудоспособного возраста, лечение и реабилитация пострадавших отличаются значительной длительностью, большим количеством гнойно-септических осложнений (до 20%), высокой летальностью (от 17 до 30%). А актуальность проблемы обусловлена большой частотой инвалидности после ранений груди из-за развившихся осложнений. Эту картину дополняют данные судебно-медицинской экспертизы, согласно которым частота травмы грудной клетки составляет 43% механических повреждений с летальным исходом, при этом 60,3% пострадавших умирают от тяжелых повреждений органов грудной клетки непосредственно на месте происшествия, 22,4% - во время транспортировки в лечебное учреждение (С.Р. Добровольский и др., 2007). Внедрение новых технологий в торакальной хирургии позволяет использовать их в качестве прогрессивных методов лечения в неотложных хирургических отделениях. Прежде всего, это касается эндовидеохирургии, опыт применения которой уже сегодня позволяет пересмотреть современную концепцию лечения пострадавших с травмой груди (Брюсов П.Г. и др., 1996; Брюсов П.Г. и др., 1998; Брюсов П.Г., Уразовский Н.Ю., 2001; Brusov P.G. et al., 1998; Wong M.S. et al., 1996).

Диагностика и лечение травматических повреждений груди остаются одной из наиболее актуальных проблем ургентной хирургии. В последние годы отмечается четкая тенденция к увеличению числа пострадавших с травмой груди. Структура травматизма меняется за счет неуклонного роста транспортных происшествий, падений с высоты, проникающих ранений (Алимов А.Н. и др., 2006; Багненко С.Ф. и др., 2006; Буянов A.JL, Некрасов А.Ю., 1998; Воскресенский О.В. и др., 2006; Гринберг A.A. и др., 2001; Гуманенко Е.К. и др., 2002; Лобанов C.J1. и др., 1998; Фаязов P.P. и др., 1998; Хатьков И.Е. и др., 2009; Chol Y.B., Lim K.S., 2003; Renz В.М., Feleciano D.V., 1995). Активно-выжидательная тактика, применяемая у пострадавших с торакальными повреждениями в отсутствие показаний к экстренной торакотомии и основанная на определении объема и скорости поступления крови по плевральным дренажам, не дает детального представления о наличии и тяжести повреждений, что значительно затрудняет выбор оптимального алгоритма лечения (Алишихов A.M. и др., 2010; Багдасарова Е.А., 2009; Бисенков J1.H., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., 2006; Буянов A.J1. и др., 2006; Hanvesakul R. et al., 2005). Активное использование в клинической практике торакоскопической техники открыло новые перспективы в развитии экстренной хирургии, в том числе и хирургии повреждений. Своевременная диагностика и лечение внутриплеврального кровотечения - одна из серьезнейших проблем неотложной торакальной хирургии. Отмечено, что причиной гемоторакса у 2456% пострадавших является кровотечение из грудной стенки по ходу раневого канала (Абакумов М.М. и др., 2007, Бояринцев В.В. и др., 2003). В основе выбора хирургической тактики при проникающих ранениях груди лежит оценка интенсивности кровотечения. Чрезвычайно перспективное направление в решении данной проблемы - применение миниинвазивных хирургических технологий (Lang-Lazdunski L. et al., 1997; Lesser Т., Bartel M., 1997; Liu D.W. et al., 1997). В обобщающем исследовании R. Villavicencio (Villavicencio R.T. et al., 1999) показано, что торакоскопия эффективна в выявлении ранений диафрагмы в 98%, при эвакуации гемоторакса в 90%, в случае внутриплеврального кровотечения в 82% наблюдений. При этом в 62% наблюдений удается избежать торакотомии или лапаротомии. Осложнения торакоскопии отмечены в 2% наблюдений, летальность составила 0,8%.

В настоящее время торакоабдоминальная травма - один из самых распространенных видов травм, характеризующихся высокой частотой развития осложнений и летальностью. Основной проблемой, затрудняющей принятие тактического решения при торакоабдоминальная травме, является отсутствие достоверной информации о повреждениях внутренних органов. Традиционно используемые средства диагностики позволяют судить о повреждении косвенно, с определенной долей вероятности (Алишихов A.M. и др., 2010; Багдасарова Е.А. 2009; Бисенков JI.H. и др., 2006; Буянов A.J1. и др., 2006; Hanvesakul R. et al. 2005). Достоверные данные о повреждениях внутренних органов позволяет получить ревизия при полостной операции, однако как диагностический метод полостная операция характеризуется высокой травматичностью и частым развитием послеоперационных осложнений (Алишихов A.M. и др., 2010; Абакумов М.М. и др., 2005; Бебуришвили А.Г., 2000; Бурчуладзе П.О., Жестков К.Г., 2005; Casos S.R., et al., 2006).

Для диагностики, а зачастую и устранения повреждений в настоящее время используются эндовидеохирургические методы (Алишихов A.M. и др., 2010; Ермолов A.C. и др., 2001; Шулутко A.M. и др., 2006).

Торакоскопия позволяет не только уточнить локализацию, тяжесть повреждений, развивающиеся осложнения, но и решать вопросы хирургической тактики, т.е. сочетать диагностические и лечебные манипуляции - проведение манипуляций по обеспечению гемостаза, эвакуацию гемопневмоторакса из плевральной полости, ушивание травматических повреждений (Алишихов A.M. и др., 2010; Бояринцев В.В., Юанов A.A., 2009; Брюсов П.Г., Уразовский Н.Ю., 2001; Ермолов A.C. и др., 2009; Мещеряков B.J1. и др., 2005; Friese R.S., Coin С.Е., Gentilello L.M., 2005; Nagahiro I. et al., 2005).

Несмотря на очевидные преимущества эндовидеохирургии, для экстренной диагностики и хирургической коррекции повреждений данный метод используется редко, в основном в специализированных многопрофильных стационарах (Алишихов A.M. и др., 2010; Воскресенский О.В. и др., 2006; Воскресенский О.В., Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М., 2011; Плечев В.В. и др., 2011; Розанов В.Е. и др., 2009; Черкасов М.Ф. и др., 2009; Lieber А., 2006).

Традиционная хирургическая тактика и, так называемый, индивидуальный подход к пострадавшим с сочетанными повреждениями груди на фоне политравмы приводят, с одной стороны, к большому количеству малообоснованных торакотомий, с другой стороны, к неоправданно длительному «активному динамическому наблюдению» за больным, что в конечном итоге ведет к задержке необходимой операции и объясняется отсутствием реальных объективных критериев тяжести внутригрудных повреждений (Ермолов A.C., Абакумов A.M., 2002).

Вышеизложенное определяет выраженную потребность в повышении точности диагностики и объективизации характера, объема и тяжести внутригрудных повреждений с целью определения сроков и методов хирургического лечения у пострадавших с сочетанными повреждениями груди.

В настоящий момент применение торакоскопии рядом авторов позволило в некоторой степени улучшить результаты лечения изолированных повреждений органов груди различной этиологии (Абдуллин A.A. и др., 1990, Брюсов П.Г. и др., 1998). Однако, несмотря на имеющиеся успехи и вполне объективные преимущества этот метод не получил широкого применения в диагностике сочетанных повреждений груди. Появление в последние 5-7 лет возможности выполнения видеоторакоскопии позволило использовать этот метод не только с целью диагностики, но и для выполнения определенных видов внутригрудных операций, что сделало метод видеоторакоскопии особенно необходимым. Вместе с тем до настоящего времени подходы для выполнения торакоскопических операций при повреждениях органов груди на фоне политравмы в литературе освещены незначительно. Показания и противопоказания к видеоторакоскопии в условиях множественной и сочетанной травмы достаточно противоречивы. Диагностические и лечебные возможности данного метода в условиях экстренного вмешательства изучены недостаточно и требуют дальнейших разработок. (Жестков К.Г.и др., 2002). Нет научно обоснованной хирургической тактики и алгоритма действий, основанных на широком использовании метода лечебно-диагностической видеоторакоскопии.

Исходя из вышеизложенного, имеет место необходимость в дальнейшем совершенствовании метода лечебно-диагностической видеоторакоскопии, уточнения показаний и противопоказаний в условиях оказания экстренной хирургической помощи. Требуется изучение и топографо-анатомического обоснования видеоторакоскопических доступов к различным отделам грудной полости. Необходимо определить эффективность и роль лечебной видеоторакоскопии в профилактике традиционных осложнений при торакальной травме.

Цель и задачи исследования

Цель работы: улучшение результатов лечения больных с повреждениями груди при множественной и сочетанной травме путем использования научно обоснованной видеоторакоскопии и разработка стандартов диагностики и контроля результатов операций.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Уточнить хирургическую анатомию и особенности повреждений грудной клетки в зависимости от ее биомеханических свойств;

2. Провести танатологический анализ повреждений органов груди у пострадавших при множественной и сочетанной травме;

4. Обосновать эндовидеоторакоскопические доступы, позволяющие выполнять лечебно-диагностическую торакоскопию;

5. Определить факторы риска развития легочно-плевральных осложнений при повреждениях органов груди, а также возможности эндовидеохирургического метода в их лечении;

6. Провести сравнительную оценку использования видеоторакоскопиии в диагностике и лечении пострадавших с сочетанной и множественной травмой области груди;

Научная новизна исследования

Диссертационная работа представляет собой клинико-анатомическое и экспериментальное исследование, выполненное на основании патентоспособных научных разработок.

На экспериментальном и клиническом материалах проведено многофакторное исследование посттравматического внутриплеврального кровотечения и свернувшегося гемоторакса, особенностей их диагностики и лечения с использованием видеоторакоскопии.

Разработаны последовательность и критерии видеоторакоскопической диагностики повреждений органов груди при различных видах травмы (закрытая, открытая и торако-абдоминальная).

Разработаны показания и противопоказания для проведения лечебной видеоторакоскопии при различных повреждениях органов груди.

Дана оценка эффективности и проведен сравнительный анализ лечения пункционным методом и лечения дренированием плевральной полости, а также лечения с применением видеоторакоскопии у пострадавших с повреждениями органов груди на фоне множественной и сочетанной травмы.

Получен патент РФ на изобретение «Способ обеспечения эндоскопического доступа» (патент РФ от 10.10.2006 № 2284759).

Получен патент РФ на изобретение «Способ пролонгированного субплеврального обезболивания» (патент РФ от 10.10.2006 № 2284815).

Получен патент РФ на изобретение «Способ создания модели травмы легкого» (патент РФ от 10.10.2006 № 2285298).

Практическая значимость работы

Внедрение полученных результатов в клиническую практику расширяет возможности видеоторакоскопии в дифференциальной диагностике повреждений органов груди и позволяет в короткие сроки выбрать оптимальную тактику лечения выявленных повреждений у больных с множественной и сочетанной травмой.

Предлагаемые лечебно-диагностические алгоритмы с использованием — видеоторакоскопии позволяют избежать в раннем послеоперационном периоде и таких грозных осложнений как плеврит, пневмония, деструктивный пневмонит, а также повысить информативность диагностики и качество лечения пациентов.

Использование диагностической и лечебной торакоскопии при повреждениях органов груди на фоне множественной и сочетанной травмы дает возможность значительно сократить число торакотомий у наиболее тяжелой категории пострадавших.

Обоснование, разработка и внедрение в повседневную клиническую практику принципов лечения с использованием видеоторакоскопии способствуют значительному снижению частоты гнойно-септических осложнений в посттравматическом периоде.

Основные положения работы отражены в написанной автором единолично главе «Повреждения грудной стенки» книги «Хирургия грудной стенки» (Вишневский A.A., Рудаков С.С., Миланов Н.О. и др. Хирургия грудной стенки. Руководство. - М., 2005. - С. 119-136).

Основные положения, выносимые на защиту

На защиту выносится научно-практическое решение цели диссертационного исследования - улучшения результатов диагностики и лечения пострадавших с закрытыми и открытыми повреждениями груди при сочетанной травме внедрением эндохирургической техники.

Развитие массивных кровотечений при различных травмах органов груди обусловлено главным образом повреждением паренхимы легкого и межреберных сосудов.

Экспериментальные исследования показали, что в условиях модели различных повреждений легкого лечебная видеоторакоскопия обеспечивает благоприятное течение раневого процесса.

Выполнение видеоторакоскопических операций позволяет в большинстве случаев избежать торакотомии.

В оценке объема и характера посттравматического свернувшегося гемоторакса и связанных с ним осложнений ведущее значение имеет лечебно-диагностическая видеоторакоскопия.

Трудно диагностируемые традиционными методами исследований повреждения органов груди (интрапульмональные гематомы, кроизлияния средостения, гемоперикард) в настоящий момент достоверно определяются лишь с использованием диагностической видеоторакоскопии.

Лечебно-диагностическая видеоторакоскопия позволяет повысить выявляемость повреждения диафрагмы при торакоабдоминальных ранениях и определить хирургическую тактику в каждом конкретном случае.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на одном международном конгрессе и семи Всероссийских съездах и региональных конференциях, в том числе на: Всероссийской конференции «Органосохраняющие принципы в хирургии неотложных состояний» (Ейск, 2001); Пленуме правления Российской ассоциации эндоскопических хирургов и межрегиональной конференции хирургов «Малоинвазивные технологии в неотложной хирургии (Краснодар,

2002); Северо-Кавказской научно-практической конференции «Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии» (Ростов-на-Дону, 2002); 4-й научной сессии Ростовского государственного медицинского университета (Ростов-на-Дону, 2004); 4-м Всероссийском съезде эндоскопических хирургов (Москва, 2004); Международном хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии» (Ростов-на-Дону, 2005); 9-ом съезде Общества эндоскопических хирургов России (Москва, 2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 56 печатных работ, из них 14 в периодических изданиях, рецензируемых ВАК РФ.

Внедрение результатов работы в практику

Основные результаты работы внедрены в клиническую практику кафедр хирургических болезней № 2 и 4 Ростовского государственного медицинского университета, отделений торакососудистой хирургии и травматологии № 2 МБУЗ ГБСМП (г. Ростов-на-Дону), хирургических отделений ОКБ № 2 (г. Ростов-на-Дону) и центральных городских больниц г. Батайска и Аксая.

По решению Центральной методической комиссии ГОУ ВПО РостГМУ изданы Методические рекомендации «Лечение осложненной травмы груди».

Основные положения диссертации, опубликованные в печати и методических рекомендациях, используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами лечебно-профилактического факультета и врачами факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО Ростовского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 321 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, результатов

Заключение диссертационного исследования на тему "Эндовидеоторакоскопия повреждений органов груди при множественной и сочетанной травме"

ВЫВОДЫ

Видеоторакоскопия обеспечивает раннее выявление источников и объёмов внутриплевральных повреждений, а также метод окончательного хирургического лечения.

7. Использование видеоторакоскопии у пострадавших с повреждениями органов груди на фоне сочетанной и множественной травмы позволяет увеличить количество хороших результатов лечения с 55,5%) до 81,9%) и снизить летальность с 9,9% до 6,5%. Также использование видеоторакоскопии приводит к увеличению хороших отдаленных результатов лечения с 75,4% до 82,7%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

5. Травма сосудов грудной стенки и легкого является самой частой причиной продолжающегося внутриплеврального кровотечения. Во всех случаях видеоторакоскопия позволяет установить либо исключить, внутриплевральное кровотечение. При ранениях межреберных и внутригрудных артерий, ранениях легкого с продолжающимся внутриплевральным кровотечением в зависимости от особенностей клинического случая с целью достижения гемостаза следует использовать следующие методики: наложение клипс, ушивание герниостеплером, интракорпоральный шов. При обширных ранениях легкого с кровотечением оптимальным является переход к видеоассистированному вмешательству с использованием набора «Миниассистент».

Список сокращений и условных обозначений терминов

ДВС-синдром - синдром диссеминированного свертывания

ДКН - динамическая кишечная непроходимость

ДН - дыхательная недостаточность

ЗТГ - закрытая травма груди

ОДА - опорно-двигательный аппарат

ОТГ - открытая травма груди

ПОН - полиорганная недостаточность

РДС - респираторный дистресс синдром

СМЭ - судебно-медицинская экспертиза

ТАТ - торако-абдоминальная травма

ТС - торакоскопия

ТТ - торакотомия

ФВ Д - функции внешнего дыхания

ЧМТ - черепно-мозговая травма

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Дегтярев, Олег Леонидович

1. Абакумов М.М., Исфахани А.К., Абакумов A.M., Джаграев K.P. Сочетанные ранения груди холодным оружием // Труды Всеросс. научн. конф. «Сочетанные ранения и травмы». СПб., 1996. С.7-8.

2. Абакумов М.М., Исфахани А.К. Хирургическая тактика при ножевых лево- сторонних торакоабдоминальных ранениях. // Вестн. хир. 1997. - Т. 156. - №1.-С.86-90.

3. Абакумов М.М., Дорфман А.Г., Плющев K.JL, Никитина О.В., Авфуков В.И., Булава.В., Давыдов Б.В., Медведев A.B. Некоторые патофизиологические механизмы расстройств гомеостаза при ранениях груди. // Вестник интенсивной терапии, М., 2000, №2,- С. 46 - 48.

4. Абакумов М.М., Ложкин A.B., Хватов В.Б. Оценка объема и степени кровопотери при травме груди и живота // Хирургия М., 2002, №11.- С. 4-7.

5. Абакумов М.М. Инфекции в торакальной хирургии. Хирургические инфекции: руководство для врачей. Под ред. И.А. Ерюхина и др. СПб. Литер 2003. №9,- С. 509-560.

6. Абакумов М.М., Даниелян Ш.Н., Булава.В. Применение цитокинов в комплексном лечении посттравматической эмпиемы плевры // Хирургия, Журнал им. Пирогова Н.И. -2005. №2.- С. 4-8.

7. Абакумов М.М., Лебедев Н.В., Малярчук В.И. Повреждения живота при сочетанной травме живота./ М.: Медицина, 2005. -176 с.

8. Абакумов М.М., Погодина А.Н., Смоляр А.Н., Бурчуладзе П.О. Сочетанные ранения груди // Тез. докл. 1-го конгресса московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» М., 2005,- С.202-203.

9. Абакумов М.М., Смоляр А.Н., Ткелашвили Т.Т. Диагностика и лечение одновременных ранений груди и живота // Хирургия 2005. - № 1,- С. 4-8.

10. Абакумов М.М., Воскресенский О.В., Жестков К.Г. Торакоскопия в лечении внутриплеврального кровотечения при ранениях сосудов грудной стенки // Хирургия -2007. № 2. - С. 4-9

11. Абакумов М.М., Воскресенский О.В. Торакоскопия в диагностике и лечении ранений легкого // Хирургия 2007.-№10. - С. 4-9

12. Абакумов М.М. Множественные и сочетанные ранения груди: социальные и хирургические аспекты // XI съезд хирургов Российской федерации. Волгоград. - 2011. -С. 573.

13. Абдулжалилов М.К., Алишихов A.M. Трудности диагностики и выбора хирургической тактики при сочетанных закрытых травмах груди и живота // Второй съезд хирургов ЮФО. Материалы съезда. Пятигорск, 2009.- С. 40.

14. Абдуллаев С.А., Мизамов Ф.О., Исмоилов А.И., Шоназаров И.Ш. Патогенез и классификация травматической болезни, вопросы прогнозирования. Классификация сочетанной травмы груди и живота. // Скорая медицинская помощь. М., 2003.- № 4. -С. 18-20.

15. Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В., Абдуллаев А.Э. Диагностическая лапароскопия при колото-резанных ранениях // Второй съезд хирургов ЮФО. Материалы съезда. -Пятигорск, 2009.- С. 5.

16. Абдуллин A.A., Коновалов A.M. Ошибки и осложнения при проникающих ранениях груди // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - №5. - С. 49-51.

17. Абрамзон О.М., Скоробогатых Ю.И., Хотян А.Р., Галимова С.Х., Жукова O.A., Ромашкин С.А. О малоинвазивных технологиях в торакальной хирургии // Материалы форума: Пироговская хирургическая неделя. СПб., 2010. - С. 496.

18. Авзалетдинов A.M., Фахитов Р.Г., Исмагилов Ф.Ш., Марфин А.Ю., Ахметвалеева A.B., Гизатуллина Э.И. Некоторые аспекты лечения больных с осложненной закрытой травмой груди // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011. - С. 574.

19. Авилова О.M., Гетьман В.Г., Макаров A.B. Неотложная торакоскопия при закрытой травме груди // Грудная хирургия. 1994. - №2.- С. 52-54.

20. Агаджанян В.В. Политравма. / Новосибирск. 2003.- 84 с.

21. Алиев С.А., Алиев Э.С. Диагностические и тактические аспекты торакоабдоминальных ранений // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сб. трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 5.

22. Алимов А.Н., Исаев А.Ф., Сафронов Э.П. и др. Хирургическая тактика и перспективы эндохирургии закрытых повреждений живота при тяжелой сочетанной травме // Хирургия 2006.- № 1.-С. 32.

23. Алишихов A.M., Богданов Д.Ю., Матвеев H.JI. Опыт применения эндовидеохирургических технологий в диагностике и лечении торакоабдоминальной травмы // Эндоскопическая хирургия 2010. - № 5. - С. 7.

24. Аллахвердян A.C., Мазурин B.C., Хорькин A.A. Анализ травматичности миниторакотомных доступов при видеоэндоскопических операциях. // 9-й Московский Международный Конгресс по эндоскопической хирургии, сборник тезисов М., 2005 - С. 13-14.

25. Алмакаев P.P., Власов А.П., Исаев О.Н., Гераськин B.C. Новые критерии тяжести травматической болезни // IX съезд хирургов Российской Федерации Волгоград, 2011. -С.575.

26. Аминов У.Х., Ахтаманов Ж.А., Карабаев Х.К., Хайдаров.А. К диагностике и лечению торакоабдоминальных ранений // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов Ростов-на-Дону, 2005. - С. 7.

27. Андон Л.Г., Липован В.Г., Бужор П.В., Андон Е.Л., Бужор С.П. Некоторые особенности диагностики и лечения изолированных закрытых повреждений груди и органов грудной полости // IX съезд хирургов Российской Федерации Волгоград, 2011. -С. 576.

28. Антонов А.Н., Багдасарова Е.А., Абагян А.Э., Багдасаров В.В. Роль видеоторакоскопии в диагностике и лечении торакоабдоминальных ранений // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов Ростов-на-Дону, 2005 - С. 8.

29. Антонюк М. Хирургическая тактика при сочетанной закрытой торакоабдоминальной травме // Клин. хир. 2000. - №7. - С. 33 - 35.

30. Аскерханов.Р., Мурачуев A.M., Тупчиев С.Б., Казакмурзаев М.А. Хирургия торакоабдоминальных ранений // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов Ростов-на-Дону, 2005. - С. 9.

31. Аскерханов.Р., Халилов А.Х., Магомедов С.М., Омаров М.М., Магомедов A.A. Поздние осложнения ранений левого купола диафрагмы // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011. - С. 577.

32. Аскерханов.Р., Халилов А.Х., Марачуев A.M., Казакмурзаев М.А. Тактика при торакоабдоминальных ранениях // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011.-С. 578.

33. Афендиев С.А., Белов E.H., Кочуков В.П. Классификация и причины осложнений при лапароскопических операциях на органах брюшной полости // Эндоскоп. Хир. 1997.- № 1. -С. 41.

34. Аффендулов С.А., Ковалев М.В. Классификация колото-резанных торакоабдоминальных ранений // Второй съезд хирургов ЮФО. Материалы съезда. -Пятигорск, 2009.- С. 41.

35. Аффендулов С.А., Мощин. Хирургическая тактика и видеоторакоскопические операции в лечении спонтанного пневмоторакса // Второй съезд хирургов ЮФО. Материалы съезда. Пятигорск, 2009,- С. 7.

36. Багдасаров В.В., Басараб Д.А., Левин М.Ю., Казарова E.H. Выбор оперативного доступа при огнестрельных торакоабдоминальных ранениях в условиях мирного времени // Анналы хирургии, М., 1999.- №5. С. 32 - 36.

37. Багдасарова Е.А. Лечебная тактика у пострадавших с гемотораксом при закрытых сочетанных торакоабдоминальных повреждениях // Конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь», 3-й: Тезисы. М., 2009. -С. 121-122.

38. Багненко С.Ф. и др. Профилактика и лечение осложнений сочетанных травм. Пособие для врачей / СПб., 2003.

39. Багненко С.Ф. и др. Травматическая болезнь и ее осложнения / СПб., 2004.- 1998 с.

40. Багненко С.Ф., Тулупов А.Н., Балабанова О.В. Алгоритм диагностики и лечения травматического гемоторакса// Скорая медицинская помощь 2007. - №3,- С. 73 -76.

41. Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Тулупов А.Н., Лапицкий A.B., Балабанова О.В. Медицинская помощь при механической травме груди и живота на догоспитальном этапе // Вестник хирургии им И.И. Грекова 2007. -№2.-С. 47-51.

42. Багненко С.Ф., Тулупов А.Н., Балабанов О.В. Видеоторакоскопия при травме груди // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011. - С. 579.

43. Баранова O.A. Эндовидеоторакоскопия при травмах грудной клетки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2003,- 23 с.

44. Бебуришвили А.Г. Видеоторакоскопия как альтернатива торакотомии при закрытой травме грудной клетки // Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии, 3-й: Тезисы. М., 2000. - Эндоскоп, хир. - 2000. - № 2. - С. 9.

45. Бебуришвили А.Г., Зюбина E.H. Видеоторакоскопия, как альтернатива торакотомии при закрытой травме грудной клетки // Тезисы докладов III Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. М., 2002. - С. 9.

46. Бебуришвили А.Г., Овчаров А.Н., Нестеров С.С. Торакоскопия в лечении гемо- и гемопневмоторакса // Тезисы докладов V Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскоп, хир. - 2002. - № 2.- С. 14 -15.

47. Бебуришвили А.Г., Земцов A.B., Баранова O.A. Комбинированные малоинвазивные вмешательства при травме груди. // 9-й Москвский Международный Конгресс по эндоскопической хирургии, сборник тезисов. М., 2005.- С. 33-35.

48. Беков Д. Б., Ткаченко Д. А., Вовк Ю. Н. и др. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека / Под ред. Д. Б. Бекова. Киев: Здоровья, 1988. - 222 с.

49. Белоконев В. И., Терехин А. А., Измайлов Е. П., Афанасенко В. П., Катков С. А. Особенности клиники, тактики и хирургического лечения повреждений органов левого поддиафрагмального пространства // Хирургия. 2006.- № 8,- С. 38-40.

50. Белокуров Ю.Н. Лапароскопия при повреждениях живота и органов брюшной полости // Сб. научных трудов «Оказание помощи при сочетанной травме». М., 1997,- С. 139-141.

51. Белостоцкий A.B., Соколова B.C., Новикова Л.Н., Иванова Т.И., Борукаев A.M. Состояние функции внешнего дыхания у больных с экссудативным плевритом до и после видеоторакоскопических операций // Хирургия М., 2002. - №3,- С.20 - 24.

52. Беляев A.A., Кузнецов A.A., Попов A.A. Видеоэндохирургия в диагностике повреждений при колото-резанных ранениях груди // Сборник тезисов. XII Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 2008.- С.63-65.

53. Бисенков Л.Н. Неотложная хирургия груди / СПб.: Logos, 1995.- С. 312

54. Бисенков Л.Н., Кучеренко А.Д. Ошибки в лечении проникающих ранений груди / Актуальные вопросы хирургии в практике военного врача. СПб., 1995.- С.11-14.

55. Бисенков Л.Н., Гриднев A.B., Кобак М.Э. Хирургическая тактика при спонтанном пневмотораксе // Хирургия 1996,- №2 - С. 74-77.

56. Бисенков Л.Н. Избранные лекции по грудной хирургии /СПб.: Logos 1997.- С. 232

57. Бисенков Л.Н. Основные принципы лечения огнестрельных ранений груди // Современная огнестрельная травма СПб., 1998.- С. 12.

58. Бисенков Л.Н., Кочергаев О.В. Диагностика и лечение ушибов легких при закрытых сочетанных травмах груди // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - № 3.- С. 43-47.

59. Бисенков Л.Н., Кочегаев О.В. Диагностика и лечение ранений сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. - № 2. - С. 39-43.

60. Бисенков Л.Н. Хирургия огнестрельных ранений груди / СПб.: Гиппократ, 2000.- С. 312.

61. Бисенков Л.Н. Ошибки и осложнения при лечении огнестрельных ранений груди. // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. СПб., 2001.- С. 18-19.

62. Бисенков Л.Н, Гладышев Д.В., Чуприна А.П. Алгоритмы и стандарты диагностических и лечебных мероприятий при спонтанном пневмотораксе // Эндоскоп, хирургия. 2004. -Т. 10, №1,- С. 17-18.

63. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н., Трофимов В.М. и др. Неотложная хирургия груди и живота / СПб.: Гиппократ 2006. 560 с.

64. Блашенцева С.А. Клинико-лабораторная характеристика острых гнойных абсцессов легких // Клиническая лабораторная диагностика. 2002. - № 8,- С. 37.

65. Бобринская И.Г., Емельянов С.И., Сапанюк А.И., Ходос.В., Стегний К.В. Торакоскопическая и мини-инвазивная хирургия туберкулеза // Тихоокеанский медицинский журнал. 2002. - № 2.- С. 13-16.

66. Богданов Д.Ю., Абдулжалилов М.К., Алишихов A.M. Первые результаты применения торакоскопии при лечении спонтанного пневмоторакса // Второй съезд хирургов ЮФО. Материалы съезда. Пятигорск, 2009.- С. 11.

67. Бойцов Н.И., Ефремов A.B. Диагностика и хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005.- С. 11.

68. Болотников А.И., Розанов В.Е., Бондаренко A.B., Розанова М.В. // Сборник тезисов. XII Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 2008.-С.69-70.

69. Бондарев A.A. Критерии оценки операционных подходов в эндохирургии // Эндоскоп, хир. М., 2002.- С. 18.

70. Бондаренко A.B., Пелеганчук В.А., Печенин С.А., Герасимов O.A. Госпитальная летальность при тяжелых сочетанных травмах. // Скорая медицинская помощь. 2003. - № 4. - С. 8 - 9.

71. Бояринцев В.В., Петришин B.JL, Луфт A.B., Суворов В.В., Маркевич В.Ю. Видеоассистирование при остановке кровотечения из межреберной артерии путем перкутанного чрезплеврального прошивания // Русский медицинский журнал. 1998. -Т.6., № 1.- С.8-9.

72. Бояринцев В.В., Курицын А.Н., Семенцов В.К. Эндовидеохирургическая техника в неотложной хирургии груди // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 12.

73. Бояринцев В.В., Юанов A.A. Некоторые аспекты лечения повреждений живота при сочетанной травме // Съезд хирургов Южного федерального округа, 2-й: Материалы. -Пятигорск, 2009. С. 42.

74. Братышев A.B., Братышев В.В. Опыт проведения торакоскопических операций при неотложных хирургических состояниях // Эндоскоп, хир. М., 1997. №2. - С.51-52.

75. Брунс В.А. Хирургическая тактика при тяжелой сочетанной травме груди в остром периоде травматической болезни: Автореф. . дис. докт. мед.наук. Пермь, 1993,- С.39

76. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. / М. : ГЭОТАР, 1996.

77. Брюсов П.Г., Курицын А.Н., Уразовский Н.Ю., Таривердиев М.Л. Лечение раненых в грудь с использованием видеоторакоскопической техники // Эндоскопическая хирургия -1997. -№ 1. С. 52-53.

78. Брюсов П.Г., Розанов В.Е. Хирургическая тактика у пострадавших с сочетанной травмой // Сб. научных трудов «Оказание помощи при сочетанной травме». М., 1997. -С. 84

79. Брюсов П.Г., Курицын А.Н., Уразовский Н.Ю. Оперативная видеоторакоскопия в оказании неотложной хирургической помощи при огнестрельных проникающих ранениях груди. // Военно-медицинский журнал 1998. - №2.- С. 21 - 26.

80. Брюсов П.Г. Проникающие ранения груди при боевой хирургической травме // Материалы гор.науч.-практ.конф. М., 1999.- С. 4 - 5.

81. Брюсов П.Т., Ефименко H.A., Розанов В.Е. Оказание специализированной помощи при тяжелой сочетанной травме // Вестник хирургии М., 2000. - № 1,- С. 43 - 47.

82. Брюсов П.Г., Левчук А.Л. Огнестрельный свернувшийся гемоторакс // В кн: Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. СПб., 2001.- С.23

83. Брюсов П.Г., Уразовский Н.Ю. Новые технологии при хирургическом лечении огнестрельных проникающих ранений груди // Хирургия М., 2001. - № 3, - С. 46-51.

84. Брюсов П.Г. Огнестрельные проникающие ранения груди // Материалы 2-ой международной конференции по торакальной хирургии. МЗ РФ Российская академия мед.наук. М., 2003.- С. 19-26.

85. Брюсов П.Г., Левчук А.Л. Хирургическая тактика при сочетанных огнестрельных торакоабдоминальных ранениях // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов Ростов-на-Дону, 2005. - С. 13.

86. Булава.В., Абакумов М.М., Друзенко O.A., Погодина А.Н., Хватов В.Б. Применение лейкинферона для профилактики осложнений у пострадавших с ранениями груди // Хирургия М., 1999. - № 7,- С. 35-39.

87. Булава.В., Абакумов М.М., Хватов В.Б. Состояние иммунной системы пострадавших с проникающими ранениями груди и живота, осложненными массивной кровопотерей // Хирургия, М., 2001. № 4. - С. 49 - 54.

88. Булава.В., Абакумов М.М., Даниелян Ш.Н и др. Иммунопрофилактика послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений при ранениях груди и живота // Хирургия 2002. - № 7,- С. 410.

89. Булынин В.И., Редькин А.Н., Лавтеев В.Е. Видеоторакоскопические операции на органах грудной клетки // Актуальные проблемы хирургии. Ростов-на-Дону, 1998.- С. 1920.

90. Булынин В.И., Редькин А.Н., Лавтеев В.Е. Лечение спонтанного пневмоторакса С. учетом клинических форм заболевания // Актуальные проблемы хирургии. Ростов-на-Дону, 1998,- С. 20.

91. Бунак В.В. Возрастная классификация / Совпедагогика: 1965.

92. Бурчуладзе П.О., Жестков К.Г. Сравнительный анализ возможностей неинвазивных методов и диагностической торакоскопии при торакоабдоминальных ранениях // Эндоскоп, хир. 2005. № 1 - С. 25.

93. Буянов А.Л., Некрасов А.Ю. Лапароскопия при проникающих ранениях живота // Эндоскоп, хир. 1998. - № 1,- С. 16.

94. Буянов А.Л. и др. Торако- и лапароскопии при сочетанной травме // Эндоскоп, хир. -2006. № 2. - С. 26.

95. Быков В.П. Огнестрельные ранения груди и живота мирного времени // Хирургия,-2003. № 7,- С. 72-74

96. Быков В.П., Карельский.М. Огнестрельные торакоабдоминальные ранения мирного времени в северном регионе России // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005.- С. 13.

97. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. // М: Медицина, 1981.- С.62-65.

98. Вагнер Е.А. Патофизиология травмы груди. / Пермь: Перм.кн. изд-во, 1990.- 191 с.

99. Вагнер Е.А., Ильчишин В.И., Волков C.B., Брунс В.А. Спленоплевроперфузия при свернувшемся гемотораксе после пульмонэктомии // Актуальные вопросы хирургии лёгких на современном этапе. Львов. - 1990.- С. 118-127.

100. Вагнер E.A., Ильчишин В.И., Волков C.B. Реторакотомия и повторные операции на лёгких // Грудная хирургия. 1992. - №3.- С.321-327.

101. Вагнер Е.А., Плаксин С.А., Брунс В.А. Повреждения легких при тяжелой закрытой травме // Актуальные вопросы неотложной хирургии. М. - 1994. - С.135-138.

102. Вагнер Е.А., Дмитриева В.А., Брунс В.А., Плаксин С.А. Кровоизлияния и гематомы средостения при тяжелой тупой травме груди // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. -№2.-С. 67-70.

103. Вагнер Е.А., Субботин В.М., Перепелицин В.И. Торакоскопия при неспецифическом спонтанном и ятрогенном пневмотораксе // Вестн.хирургии. 1995. - Т.134, № 5.- С.33-36.

104. Вагнер Е.А., Субботин В.М., Плаксин С.А. Оперативная торакоскопия при травме груди // Современные технологии в торакальной хирургии: Тез. научн. конф. M., 1995.-С.37-38.

105. Вагнер Е.А., Брунс В.А. Сочетанные ранения сердца. // Материалы Второго Конгресса Ассоциации хирургов им. H И. Пирогова. СПб., 1998.- С. 204-205.

106. Вагнер Е.А., Брунс В.А. Хирургическая тактика при тяжелой сочетанной травме груди в раннем периоде травматической болезни (диагностика, лечение, исходы). // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. М., 1998 - №2,- С. 3-7.

107. Вафин А.З., Айдемиров А.Н., Попов A.B., Байрамкулов М.Д., Шушанов П.А., Грушко В.И. Лечебная тактика при сочетанной травме груди по материалам нашей клиники // Второй съезд хирургов ЮФО. Материалы съезда. Пятигорск, 2009.- С. 43.

108. Вачев А.Н., Адыширин-Заде Э.Э., Олефиров A.C. Тупая травма грудной клетки -особенности клинического течения // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 14.

109. Вишневский A.A., Стрелкаловский В.П., Пикунов М.Ю., Гришин H.A., Старков Ю.Г. Показания, критерии отбора больных к торакоскопическим операциям // Эндоскоп, хир,- М., 1997. №2. - С.52-53.

110. Вишневский A.A., Кармазановский.Г., Коков Л.С., Быков.А., Борисов В.В., Щеголев А.И. Современные возможности диагностики в торакальной хирургии. // Хирургия. М., 2003 №3. - С. 92 - 95.

111. Вишневский A.A., Рудаков С.С., Наумов В.Н., Трахтенберг А.Х., Колбанов К.И., Вишневская.А. Хирургия грудной стенки // Материалы 2-ой международной конференции по торакальной хирургии. МЗ РФ Российская академия мед.наук. М., 2003.- С.44-58.

112. Волченко H.H., Борисова О.В. Флуорисцентная иммуноцитохимия в исследовании экссудатов из серозных полостей при срочных интраоперационных исследованиях // Материалы форума. Пироговская хирургическая неделя. СПб., 2010.- С. 496.

113. Воскресенский О.В., Жестков К.Г., Абакумов М.М., Гуляев A.A. Видеоторакоскопия в лечении пострадавших с проникающими ранениями груди // Хирургия. 2006. - № 1. - С. 22-28.

114. Воскресенский О.В., Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении ранений и закрытых повреждений груди и их осложнений // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011.- С. 589.

115. Гаджиев Ш.М., Гурбаналиев И.Г., Аббасов Ф., Мамедов А.С., Зейналов Н.Д., Юсифов И.А. Диагностика и лечение травматических разрывов диафрагмы // Хирургия. -М., 1999. -№ 7,-С. 43 -45.

116. Гаджиев Ш.А., Уханов А.П. Эндовидеохирургические и традиционные оперативные вмешательства у пострадавших с повреждением диафрагмы // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011.- С. 589.

117. Гаипов Р.Г., Фунлоэр И.С., Казанбаев А.Р. Диагностические и оперативные возможности торакоскопии при спонтанном пневмотораксе // Здравоохранение Киргизии.-1988. -№ 4,- С. 59-60.

118. Галахин К.А.,Кононенко И.Н. Клинико-морфологические особенности синдрома острой дыхательной недостаточности // Пульмонология. Республиканский межведомственный сборник. Киев: «Здоровье», 1989.- 136с.

119. Галлингер Ю.И., Русаков М.А., Гудовский Л.М., Станкевич Т.М. Первый опыт видеоторакоскопических операций на легких // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. М. 1995.-№2.-С. 62-66.

120. Гамиров О.Ф., Мажалеев И.А., Сатаев В.И. и др. Эндохирургическое лечение хронических неспецифических заболеваний легких у детей // Эндоскоп.хир. 1998. - Т. 4, № 3,- С. 24-28.

121. Гарипов P.M., Авзалетдинов A.M., Гатауллин Н.Г., Булгаков Я.У. Малоинвазивные операции осложненных травм груди // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005.- С. 15.

122. Гетьман В.Г. Клиническая торакоскопия. / Киев: Здоровья, 1995,- 208 с.

123. Гиллер Д.Б. Миниинвазивные доступы С и спользованием видеоэндоскопической техники в торакальной хирургии // Хирургия. 2009. - № 8. - С. 21-27

124. Гладышев Д.В. Диагностические возможности видеоторакоскопии при спонтанном пневмотораксе // Науч.-практ. ежегод конф. Ассоц. хирургов Санкт-Петербурга. Сб. работ. СПб., 2002. - С. 196.

125. Гладышев Д.В. Совершенствование методов лечения спонтанного пневмоторакса // Науч.-практ. ежегод. конф. Ассоц. хирургов Санкт-Петербурга. Сб. работ. СПб., 2002. -С. 196 - 197.

126. Гладышев Д.В. Видеоторакоскопия в комплексном лечении спонтанного пневмоторакса: Автореф. дис. канд. Мед. наук. Санкт-Петербург, 2004. - С.21.

127. Гринберг А.А., Ступин В.А. Синайко В.В. Первый опыт применения видеолапароскопии при проникающих ранениях брюшной полости // Эндоскоп, хир. -2001. №2-С. 15-16.

128. Гринев М.В., Селезнев С.А., Шапот Ю.Б. Принципы упорядочения терминологии по шоку и коллапсу применительно к научной и практической медицине // Тез. Всесоюз. науч. конф. «Проблемы упорядочения и стандартизации медицинской терминологии». -Рига, 1989.

129. Гуляев A.A., Погодина А.Н., Бунин A.A. и др. Малоинвазивные вмешательства при открытых повреждениях груди // Материалы гор. науч.-практ. конф. М., 1999. - С. 17 -18.

130. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб, 1992. - 50 с.

131. Гуманенко Е.К. Новые направления в лечении тяжелых сочетанных травм // В кн.: Оказание помощи при сочетанной травме. М., 1997. - С. 19-25.

132. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Супрун Т.Ю., Ляшедько П.П. Объективная оценка тяжести травм. Уч. Пособие / СПб.: 1999. 110 с.

133. Гуманенко Е.К., Кочергаев О.В., Гаврилин C.B., Немченко Н.С., Бояринцев В.В. Диагностика ушиба сердца у пострадавших с сочетанными травмами груди // Вестник хирургии. М., 2000. - № 6,- С. 36 - 39.

134. Гуманенко Е.К., Фахрутдинов A.M. Роль бронхофиброскопии в диагностике и лечении тяжелой механической травмы // Вестник хирургии им. Грекова. М., 2001. - Т. 160, №5. -С. 94-101.

135. Гуманенко Е.К., Немченко Н.С., Бояринцев В.В., Никифоренко A.B., Павленко А.Н., Рудь A.A. С-реактивный белок при тяжелой сочетанной травме, не осложненной и осложненной сепсисом // Вестник хирургии. М., 2003. - С. 55 - 58.

136. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Маркевич В.Ю. Видеоторакоскопия в лечении повреждений груди // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 16.

137. Гуманенко Е.К., Немченко Н.С., Пашковский Э.В., Гончаров A.B. Патогенетические особенности первого периода травматической болезни при острой сердечной недостаточности // Вестник хирургии. М., 2005. - С. 44-47.

138. Гуманенко Е.К., Никифоренко A.B., Лебедев В.Ф. Содержание специализированной хирургической помощи при повреждениях груди у пострадавших с политравмами // Материалы форума. Пироговская хирургическая неделя. СПб., 2010. - С. 504.

139. Гуманенко Е.К., Никифоренко A.B. Клинико-патогенетическое обоснование новой стратегии и тактики лечения тяжелых сочетанных травм // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011.- С. 592.

140. Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М., Воскресенский О.В., Радченко Ю.А., Черненькая Т.В. Гнойные осложнения прникающих ранений груди // Хирургия. 2010. - № 4. - С. 2935.

141. Даниелян Ш.Н., Абакумов М.М., Попова И.Е., Шарифуллин Ф.А., Квардакова О.В., Пинчук Т.П., Саприн A.A. Диагностика и лечения легочных кровоизлияний при закрытой травме груди // Хирургия. 2011. - №4. - С. 18-24.

142. Даниелян Ш.Н., Саприн A.A. Гнойные осложнения закрытой травмы груди // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011. - С. 593.

143. Данилов A.M., Михайлов А.П., Напалков А.Н., Сигуа Б.В. Торакоабдоминальные ранения // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005.- С. 17.

144. Демченко П.С., Посудевский С.С., Науменко Б.Н. и др. Особенности диагностики и хирургической тактики при проникающих ранениях груди. // Клин. Хирургия. 1989. - № 10,- С. 16-19.

145. Денисов A.C. Сочетанные травмы груди и головы: Автореф. дис. докт. мед. наук. -Пермь., 1993.-30 с.

146. Деркачева JI.B. Лечебная тактика и техника операций у больных с флотирующими переломами ребер при закрытой травме груди: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб.,1999.-20 с.

147. Джербан А.Ф. Лечение эмпиемы плевры и остаточных полостей после огнестрельных ранений груди: Автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 1991.- 27 с.

148. Добровольский С. Р. и др. О лечении ранений груди. // Хирургия. 2007. - № 5. - С. 32-38.

149. Доброквашин C.B., Волков Д.Е., Измайлов А.Г. Диагностика повреждений органов брюшной полости при «низких» колото-резанных ранениях грудной клетки // Второй съезд хирургов ЮФО. Материалы съезда. Пятигорск, 2009.- С. 47.

150. Доценко А.П., Потапенков М.А., Шипулин П.П. Диагностическая и лечебная торакоскопия при спонтанном и травматическом пневмотораксе. // Вести хир. 1990. - Т. 144, №. 3. - С. 14-17.

151. Егоров В.И., Латария Э.Л., Дейнега И.В., Михальчук Л.Г., Акопов А.Л. Роль видеоабсцессоскопии в диагностике и лечении острых инфекционных деструкций легких // Материалы форума: Пироговская хирургическая неделя. СПб., 2010. - С. 505.

152. Ельский В.Н., Крюк Ю.Я., Гринцов А.Г., Длугоканский Д.М. Изменения иммунного статуса у пострадавших с закрытой торакоабдоминальной травмой // Экспер. клин. мед.2000.-№ 1.-С. 137-138.

153. Емельянов С.И., Феденко В.В., Матвеев И.Л. Лапароскопическая хирургия: прошлое и настоящее // Эндоскоп, хир. 1995. - Т.1, №1.- С.5-8.

154. Емельянов С.И., Феденко В.В., Матвеев И.Л. Эндоскопическая хирургия: Status praesens и перспективы // Эндоскоп, хир. 1995. Т.1, №1,- С. 9-14.

155. Ермолаева Н.К., Максин С.С., Александров В.В., Фетисов Н.И., Фетисов А.Н., Таджиева А.Р. Диагностика и тактический алгоритм при тяжелой сочетанной травме // Второй съезд хирургов ЮФО. Материалы съезда. Пятигорск, 2009,- С. 47.

156. Ермолаева Н.К., Маскин С.С., Таджиева А.Р., Александров В.В., Фетисов А.Н. Алгоритм диагностики и тактики при множественной и сочетанной травме // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011.- С. 596.

157. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Лебедев ВВ., Охотский В.П. Огнестрельные ранения- новая проблема хирургии мирного времени. // В кн.: Современная огнестрельная травма. -СПб., 1998.-С.18-19.

158. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Погодина А.Н., Владимирова Е.С. Специализированная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях груди и живота мирного времени // М., Хирургия. 1998. - №10.- С. 7-11.

159. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Радченко Ю.А. Диагностика и лечение ранений сердца и перикарда// Хирургия. 2001. - №1,- С. 18-21.

160. Ермолов A.C., Абакумов A.M., Погодина А.Н., Щербатенко М.К., Бармина Т.Г., Донова JI.B. Диагностика и лечение посттравматического свернувшегося гемоторакса // Хирургия. М., 2002. - №10. - С. 4-9.

161. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Соколов В.А., Картавенко В.И., Епифанова Н.М. Общие вопросы оказания медицинской помощи при сочетанной травме // Хирургия. М., 2003.-№ 12.-С. 7-11.

162. Ермолов A.C. и др. Диагностика и лечение сочетанных повреждений // Съезд хирургов Южного федерального округа,2-й: Материалы. Пятигорск. 2009. - С. 48.

163. Ермолова И.В., Абакумов М.М., Погодина А.Н., Владимирова Е.С., Береснева Э.А., Трофимова Е.Ю., Шарифуллин Ф.А., Картавенко В.И. Повреждения диафрагмы при сочетанной травме // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011.- С. 597.

164. Ерохин В.В., Лепеха Л.Н. Сурфактантзависимый ателектаз при туберкулезе легких // Архив патологии. 1998. - № 5. - С. 41-46.

165. Ерюхин И.А. Травматическая болезнь общепатологическая концепция илинозологическая категория // Вестн. травматологии и ортопедии. -1994. № 1. - С. 12-15.

166. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Экстремальное состояние организма / СПб.: «Эскулап», 1997. 304 с.

167. Ефименко H.A., Розанов В.Е., Уразовский Н.Ю. Диагностическая и лечебная видеоторакоскопия при ранениях и повреждениях груди // Тезисы докладов 6-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. М, 2003. - С. 54-55.

168. Жестков К.Г., Шаповальянц С.Г., Архипов Д.М. Экстренная эндохирургия травм груди: хирургическая тактика и техника// Эндоскоп, хир. М., 1999. - № 2. - С. 21.

169. Жестков Ю.П. Хирургическая тактика при травме органов грудной клетки // Новости медицины и фармации. 2002. - № 21-22,- С. 24-29.

170. Жестков К.Г., Архипов Д.М., Воскресенский О.В. и др. Хирургическая тактика на основе применения торакоскопии при ранениях органов грудной клети // Эндоскоп, хир. -2002.-№3,-С. 16.

171. Жестков К.Г., Гуляев A.A., Абакумов М.М., Воскресенский О.В., Барский Б.В. Роль торакоскопии в хирургии ранений груди // Хирургия. М., 2003. - № 12. - С. 19-23.

172. Жестков К.Г. Торакоскопическая хирургия. Современное состояние вопроса: успехи, проблемы, перспективы // Обзор материалов, представленных на VII съезд РОЭХ. М., 2005. - С. 19.

173. Жестков К.Г., Есаков Е.С. Первый опыт торакоскопической сегментэктомии с использованием ультразвукового скальпеля (HARMONIC) // Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя». Материалы форума. СПб., 2011.- С. 506.

174. Жестков К.Г., Кутырев Е.А., Барский Б.В., Евтихов P.M. Торакоскопические операции и традиционные методы лечения закрытой травмы грудной клетки с флотирующим переломом ребер // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011.-С. 598.

175. Залевский A.A. Новый плевральный доступ к заднему средостению при гнойном медиастините // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - № 3. - С. 50-52.

176. Запорощенко A.B., Краюшкин С.И., Ярмолич В.А., Саранов А.П. Оценка догоспитальной помощи пострадавшим с травмой груди и живота // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011. - С. 600.

177. Зарецкий В.Т., Топалов К.П., Мятлик A.B. Разрыв перикарда при тупой травме груди // Хирургия. М., 2004. - № 4. - С. 46.

178. Заркуа В.В., Жилин О.В. Первый опыт лечения застарелых посттравматических дефектов диафрагмы эндовидеохирургическим методом // Эндоскоп, хир. 2001. № 2. - С. 28.

179. Зарнадзе Н.Р. Посттравматическая пневмония при закрытых травмах груди и переломах ребер // Науч.-практич. ежегодн. конф. Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. СПб., 2001. - С. 85-88.

180. Земцов Р.В., Бебуришвили А.Г. Видеоторакоскопия при торакоабдоминальных ранениях // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 18.

181. Ибадильдин A.C., Шарунов.И., Бердибаев Д.К. Лечебная тактика при сочетанной торакоабдоминальной травме // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 19.

182. Иванов Ю.В. Диагностические и лечебные возможности видеоторакоскопии при заболеваниях легких и травмах груди // Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопической хирургии: Тез. междун. конф. СПб., 1997. - С. 20-21.

183. Измайлов Е.П., Дергаль C.B., Титов А.Н., Антропов A.B., Нагога А.Г., Клюев К.Е. Выбор доступа при видеоассистированной миниторакотомии у больных // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011. - С. 601.

184. Кабаненко Т.П., Гусева Е.А., Кабакова В.Н., Кайдаш А.Б. Возможности полипозиционной ультразвуковой диагностики внутриплевральных кровотечений при политравме // Второй съезд хирургов ЮФО. Материалы съезда. Пятигорск, 2009. - С. 51.

185. Кабанов А.Н. Отеки легких при закрытой травме груди и политравме // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - № 8. - С. 51-54.

186. Кабанов А.Н., Козлов К.К., Кабанов A.A. и др. Использование плазменного скальпеля во время торакоскопии для лечения травматического и спонтанного пневмоторакса // Грудная хирургия. 1990. - № 12. - С. 55-57.

187. Кабанов А.Н., Астафуров В.Н., Блох Э.Р. Гемоплеврит при закрытой травме груди и множественной травме // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - №9 - С. 45-48.

188. Кабанов А.Н., Козлов К.К., Котов И.И. и др. Торакоскопическое применение С02-лазера в комплексном лечении эмпиемы плевры // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1991.-№ 11.-С. 47-51.

189. Казарова Е.А., Багдасаров В.В., Антонов А.Н., Авагян А.Э. Видеоторакоскопия в тактике лечения колото-резаных торакоабдоминальных ранений // Эндоскоп, хир. Приложение. М., 2003. - С. 71.

190. Карпенко А.И., Андрейкин Д.А. Торакоабдоминальные ранения // Хирургия. 1991. -№6.-С. 137-139.

191. Картавенко В.И., Шабанов А.К. Применение шкалы APACHE-II для оценки тяжести пострадавших // Интегральная оценка и прогнозирование в экстренной медицине: Матер, конф., посвящ. 70-летию со дня рожд. проф. Ю.Н. Цибина. СПб., 2001. - С. 18-25.

192. Касатов A.B. Диагностика и лечение свернувшегося гемоторакса при проникающих ранениях и закрытой травме груди: Автореф. дис. канд. мед. наук. Пермь, 1994. - 20 с.

193. Касумьян С.А., Буянов А.Л. Эндовидеотехнологии при торакоабдоминальной язве // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011., - С. 603.

194. Качесов В.А., Картавенко В.И., Недоросткова Т.Ю., Шабанов А.К., Абакумов М.М. Изменения линейной скорости кровотока в нижней полой вене при сочетанной травме в раннем посттравматическом периоде // Хирургия. 2003. - № 12. - С. 24.

195. В.Г. Климовицкий, В.Н. Пастернак. Манипуляции в практике ургентной травматологии // Практическое руководство. М., 2003. - С. 12-18.

196. Клочков Н.Д., Сидорин B.C. Патологическая анатомия травматической болезни у раненых // Архив патологии. 1998. - №1. - С. 43-48.

197. Клюцева Л.П., Мацалак Р.В., Наумов A.B. и др. Особенности клиники поражений сердца при закрытой травме грудной клетки // Матер, юбил. конф., посвящ. 200-летию Рос. воен.-мед. акад. Томск, 1999. - Т. 1, Вып. 7. - С. 90-92.

198. Ковалев Д.В. Торакоскопия в современной онкологии // Анналы хирургии,- 2002,-№3. С. 23-26.

199. Ковалев М.В. Особенности диагностики и лечебной тактики при торакоабдоминальных ранениях // Сборник мат. Всеармейской междун. конференции «Инфекции в хирургии мирного и военного времени». М, 2006. - С. 129-132.

200. Ковалев М.В., Мощин С.А. Видеоторакоскопия в лечении больных с ранениями грудной клетки // Материалы XIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России. Альманах Института хирургии им. A.B. Вишневского. М., 2010. - Т. 5, № 1. - С. 82.

201. Ковалев М.В., Яковлев В.Ю. Тактика лечения больных с ранениями грудной клетки // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011. - С. 604.

202. Козлов К.К., Косенок В.К., Астафуров В.Н., Кузнецов И.А., Коржук М.С. Современные принципы специализированной помощи пострадавшим с осложненной травмой груди // В кн.: Актуальные вопросы торакальной хирургии. Пермь, 1998. - С. 1114.

203. Козлов К.К., Коржук М.С., Гершевич В.М., Ситникова В.М. Выбор хирургического доступа при торакоабдоминальных ранениях // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 20.

204. Колесников В.В. Тромбопластиновая коагулопатия у больных с политравмой // Хирургия. 2002. - № 2. - С. 41-44.

205. Комаров И.Б., Отто И. Видеоторакоскопическая хирургия заболеваний органов грудной полости // Эндоскоп, хир. 1997.- Т.З, №3. - С. 34- 40.

206. Комаров И.Б., Otto И. Видеоассистированная торакоскопия: решение трудных ситуаций // Эндоскоп, хир. -1997. Т. 3, № 4. - С. 42-48.

207. Комаров И.Б. Отдаленные результаты видеоторакоскопии. Современный взгляд на проблему // Эндоскоп, хир. 2006. - № 5. - С. 61-62.

208. Клиническая хирургия / под ред. Р. Конден, J1. Найхус. М.: Практика, 1998. - 444 с.

209. Корженевский В.К., Дарвин В.В., Родина Т.П., Мкртычева Т.А. Торакоабдоминальная травма: подходы к стандартизации, лечебно-диагностический алгоритм // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011. - С. 604.

210. Королев М.П., Кутушев Ф.Х., Уракчеев Ш.К. и др. Некоторые вопросы диагностики и хирургической помощи при торакоабдоминальных ранениях //Вестник хир,- 1997.-Т. 156.-С.83 -86.

211. Короткое Н.И., Фетисов С.Н. Первый опыт видеоторакоскопических вмешательств // Эндоскопическая хирургия. 1998. - № 1.-С. 24-24

212. Корымасов Е.А., Бенян A.C. Роль торакоскопии в установлении причины пневмоторакса после резекции легких // Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя». Материалы форума. СПб., 2011. - С. 508.

213. Корымасов Е.А., Пушкин С.Ю., Бенян A.C. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии травмы груди // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011. -С. 606.

214. Котельников. Т.П., Чеснокова И.Г. Травматическая болезнь. Монография / Медицина: 2002. С. 154.

215. Кочергаев О.В. Значение креатинфосфазы в диагностике ушиба сердца при сочетанных травмах // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. М., 2000. - № 2. - С. 28 -30.

216. Кочергаев О.В. Распознавание ушиба сердца при сочетанной травме // Хирургия. -М., 2000. № 9. - С. 25 - 29.

217. Кочергаев О.В. Особенности диагностики прямых повреждений легких при сочетанных травмах груди // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. М., 2001. - № 1. -С. 48 - 52.

218. Кочергаев О.В. Диагностика и лечение огнестрельных ранений груди // Хирургия. -2002. № 5. - С. 36-39.

219. Кочергаев О.В. Особенности диагностики непрямых повреждений легких при сочетанных травмах груди // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2002. - № 2. - С. 43-45.

220. Кочергаев О.В. Распознавание повреждений легких при сочетанной травме груди // Хирургия.-2002. № 10. - С. 17-23.

221. Кочергаев О.В., Шаповалов М.В. Эффективность спиральной компьютерной томографии в диагностике повреждений груди при механической травме. // Хирургия. -М., 2006. № 3. - С. 38-42.

222. Кочергаев О.В., Сазонов В.И., Дразнин В.И., Копалин A.A. Хирургическое лечение тяжелого колото-резаного торакоабдоминального ранения С. дислокацией желудка в левую плевральную полость // Хирургия, М., 2007. - №10. - С. 64 - 65.

223. Красин В.В., Потанин В.П., Сигал Е.И., Потанин A.B., Трофимов Д.Ю. Видеоторакоскопический мониторинг в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших пульмонэктомию // Хирургия. 2001. - № 11. - С. 59-60.

224. Кубачев К.Г., Омаров М.М., Гаджиев Ш. А. Эндовидеохирургические вмешательства при закрытой и открытой торакоабдоминальной травме // Международныйхирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов Ростов-на-Дону, 2005.-С. 21.

225. Кубачев К.Г., Кукушкин A.B. Торакоабдоминальные ранения с повреждением печени // Материалы XIII Съезда Общества эндоскопических хирургов России. Альманах Института хирургии им. A.B. Вишневского. М., 2010. - Т. 5, №1. - С. 84.

226. Кубачев К.Г., Кукушкин A.B., Зайцев Д.А. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении открытой и закрытой травмы груди и живота // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011., - С. 608.

227. Кукушкин A.B., Зайцев Д.А. Видеоторакоскопия при травме и заболеваниях груди и живота // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград. -2011. - С.608.

228. Кульчиев A.A., Сланов A.B., Морозов A.A. Хирургические аспекты сочетанных повреждений при абдоминальных и торакоабдоминальных ранениях // Второй съезд хирургов ЮФО. Материалы съезда. Пятигорск, 2009.- С. 52.

229. Курицын А.Н. Эндовидеохирургия огнестрельных ранений. // Военно-медицинский журнал. 2004. - № 10, - С. 34 - 38.

230. Курицын А.Н., Семенцов В.К., Бояринцев В.В. Видеоторакоскопия при огнестрельных ранениях груди // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 21.

231. Курицын А.Н., Семенцов В.К., Бояринцев В.В. Современное лечение огнестрельных ранений груди // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 21.

232. Кутушев Ф.Х., Королев М.П., Сагатинов Р.С и др. Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца и перикарда. // Вестник хир. 1995,- Т. 154.-№ 1. - С. 72-74.

233. Кутырев Е.А., Евтихова Е.Ю., Евтихов P.M., Карпов Д.В. Видеоторакоскопическая дифференциальная диагностика диссеминированных легочных поражений // Эндоскоп, хир. -2007. -№1. С. 129.

234. Кучеренко А.Д., Баринов О.В., Гладышев Д.В.и др. Холодноплазменная коагуляция -новый метод аэрогемостаза в хирургии // 13-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сб. резюме. М, 2003. - С. 317.

235. Кучеренко А.Д., Баринов О.В.,.Гладышев Д.В. и др. Первый опыт применения холодноплазменной коагуляции в торакоскопической хирургии // Эндоскоп, хир. 2004 -Т. 10, №1,-С. 80-81.

236. Кучко A.C., Кучко С.К., Штарко В.И. Лечебно-диагностическая лапароскопия при торакоабдоминальной травме // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 22.

237. Левит А.Л., Прудков М.И., Коркин О.В., Разжигаева Н.Е. Шкала оценки полиорганной дисфункции у хирургических больных // Анестез. реанимат. 2000. - № 3. -С. 26 - 28.

238. Левчук А. Л. Торакоскопическое удаление инородных тел огнестрельного происхождения из легких // Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопической хирургии. СПб., 1997. - С. 25-26.

239. Левчук АЛ. Лечение огнестрельных торакоабдоминальных и сочетанных ранений груди и живота // Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии. СПб., 1999. - С. 38-46.

240. Левчук А.Л. Применение торако- и лапароскопии при торакоабдоминальных ранениях // Материалы Всероссийской конференции «Эндоскопически асситированные операции». Екатеринбург, 1999. - С. 36-38.

241. Леонтьева З.В., Кунпан И.А. Видеоассистированная миниторакотомия в лечении хирургических заболеваний органов грудной клетки // Сборник тезисов. XII Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 2008. - С. 238-239.

242. Лещинский А.Е. Левашов В.А., Пучков К.В., Журавлев Р.Н. Особенности клинического течения закрытой торакоабдоминальной травмы // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011. - С. 609.

243. Лишенко В.В., Зайцев Д.А. «Забытая» торакоскопия при травме груди // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011. - С. 609.

244. Лобанов С.Л., Терехов О.Н., Филатов A.A. Диагностические возможности лапароскопии при закрытой травме живота // Эндоскоп, хир. 1998. - № 1.

245. Лысенко М.В., Сахаров А.И. Лапароцентез, как метод диагностики при торакоабдоминальных ранениях // Материалы Всероссийской научно-практической конференции хирургов. Калуга, 1996. - С. 37.

246. Майстренко H.A., Сухопара Ю.Н. Программа применения лапароскопических методик в неотложной абдоминальной хирургии // Эндоскоп, хир. 1999. - №1. - С. 8-12.

247. Макаров A.B., Гетьман В.Г., Багиф Афрасиаб-оглы и др. Применение торакоскопии для лечения посттравматического свернувшегося гемоторакса // Клин. хир. 1996. - № 10.- С.8-9.

248. Макаров A.B., Гетьман В.Г., Гончаренко B.C., Ниношвили Н.С., Гетьман В.В. Проблемы диагностики торакоабдоминальных ранений // В кн.: Актуальные вопросы торакальной хирургии. Пермь, 1998. - С. 61-63.

249. Максин A.A., Валыка E.H., Гумеров И.И., Морозов B.C., Земсков В.К., Смолькина A.B. Оптимизация диагностики и лечения пострадавших с торакоабдоминальной травмой // Второй съезд хирургов ЮФО. Материалы съезда. Пятигорск, 2009.- С. 54.

250. Макушкин В.В., Миронов П.И., Мамлеев И.А. Использование 6% раствора инфукол ГЭК при эндохирургических операциях у детей // Вестник интенсивной терапии. 2001.-№ 1. - С. 69-73.

251. Марцинкевич В.К., Пландовский В.А., Шнитко С.Н., Анисимовец В.Н. Диагностика и хирургическая тактика при травмах груди. // Военн.-мед. журн.-1995.-№1.-С.30-32

252. Медеубеков У.Ш. Опыт торакоскопических операций в диагностике и лечении травм органов грудной клетки // Сборник тезисов. XII Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 2008. С. 277-278.

253. Мелентьев В.Н., Пушков A.A., Петренко В.А. Торакоскопические вмешательства у пострадавших с множественной и сочетанной травмой // Актуальные проблемы хирургии.- Ростов-на-Дону, 1998 С. 45.

254. Мидленко В.И., Серегин В.А., Смолькина A.B. Хирургия колото-резаных торакоабдоминальных ранений мирного времени // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 22.

255. Мизиев И.А., Зекореева Л.И. Роль ушиба в развитии острого респираторного дистресс-синдрома взрослых при сочетанной травме // Второй съезд хирургов ЮФО. Материалы съезда. Пятигорск, 2009.- С. 54.

256. Мизиев И.А., Тутуков А.Б., Дыгов В.М., Камбиев М.А. Диагностика и лечение осложненных закрытых травм груди // Второй съезд хирургов ЮФО. Материалы съезда. -Пятигорск, 2009.- С. 56.

257. Минченков В.Л, Вишневский O.A., Мищенков В.В. Традиционные и торакоскопические методы лечения больных со свернувшимся гемотораксом. // В кн.: Итоги и перспективы малоинвазивной хирургии при неотложных состояниях. М., 2001. - С. 8586.

258. Миронов A.B., Абакумов М.М., Картавенко В.И., Креймер В.Д., Шабанов А.К. Экстренная бронхофиброскопия у больных с закрытой травмой // Грудная и сердечнососудистая хирургия. М., 2002. - №3. - С. 63-65.

259. Мова B.C. Видеоторакоскопия в лечении буллезной болезни легких и спонтанного пневмоторакса: Автореф. дис. канд. мед. наук. Краснодар, 1999. - 21 с.

260. Моисеев B.C. Низкочастотный ультразвук в торакальной хирургии // Материалы 2-ой международной конференции по торакальной хирургии. МЗ РФ Российская академия мед. наук. М., 2003. - С. 138-150.

261. Мотус И .Я., Неретин A.B. Варианты хирургического эндоскопического вмешательства при спонтанном пневмотораксе. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. № 4. - С. 73-76.

262. Мотус И.Я., Неретин A.B. Видеоторакоскопия в хирургии спонтанного пневмоторакса // Эндоскоп, хир. 2006. № 4. - С. 44-48.

263. Муковников A.C., Долинская J1.H. Лечение осложненной закрытой травмы грудной клетки // Актуальные вопросы научно-практической медицины: Матер, межбол. науч. конф., посвящ. 215-летию основания Орловской больницы. Орел, 1997. - С. 158-161.

264. Наумов Е.В., Татарин С.Н., Костюченко А.И. Применение видеоторакоскопии в лечении проникающих ранений груди // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 24.

265. Недашковский Э.В., Грибина И.Н., Крылов О.В. Тяжелая закрытая травма грудной клетки: оценка тяжести, принципы интенсивной терапии // Вестн. интенс. тер. 1996. - № 2-3.- С. 50-53.

266. Нечаев Э.Л., Бисенков Л.Н. Торакоабдоминальные ранения. / СПб.: Logos, 1995.-158 с.

267. Николаев В.Н. Эндохирургическое лечение неспецифического спонтанного пневмоторакса: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 22 с.

268. Новиков A.C., Селезнев С.А., Шапот Ю.Б. Роль хирургических операций в лечении пострадавших с тяжелой травмой груди // Сборник научных трудов. НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского. М., 1997. - С. 135.

269. Новиков С.Д., Дергунова С.А., Слесаренко A.C., Кузнецова Ю.В., Полянский А.Л. Роль видеоторакоскопии в морфологической диагностике заболеваний легких, плевры и средостения // Эндоскоп, хир. 2001. - №2. - С. 46.

270. Новоселова O.A., Груздева М.В., Подоплелова Л.Ю., Кудряшов К.А. Опыт применения эндобронхиальной трубки при торакоскопической билатеральной торакальной симпатэктомии // Материалы форума: Пироговская хирургическая неделя. -СПб., 2010.-С. 516.

271. Ножин С.Ю., Джумадиллаев.Д., Абдрахманов И.Г. и др. // Современные технологии в торакальной хирургии: Тезисы науч. конф. М., 1995. - С. 120-121.

272. Нормухамедов P.M., Аталиев А.Е., Арифжанова З.Ш. Торакоабдоминальные ранения мирного времени // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 25.

273. Нохрин A.B. Щадящие оперативные вмешательства при травме грудной клетки и спонтанном пневмотораксе: Дисс. канд.мед. наук. Челябинск, 1997.

274. Обельчак И.С., Громов М.В. Спиральная компьютерная томография в диагностике торакоабдоминальных огнестрельных ранений и их осложнений // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005.-С. 26.

275. Огиренко А.П. Применение лазеров в легочной хирургии // Материалы 2-ой международной конференции по торакальной хирургии. МЗ РФ Российская академия мед.наук. М., 2003. С. 173-186.

276. Павловичев С.А. Сочетанная черепно-мозговая травма. // Вопросы нейротравмы и пограничных состояний: Сб. науч. работ. Д., 1991. - 153с.

277. Панасюк А.И., Дубинин Е.Ф., Апарацин К.А. Торакоабдоминальные ранения мирного времени // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 26.

278. Панов В.А., Безносов А.И. Торакоабдоминальные ранения мирного времени // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 27.

279. Пархисенко Ю.А., Лозинская A.B., Солод Н.В., Булынин В.В., Евтеев Н.В. Тактика лечения торакоабдоминальных ранений // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 27.

280. Пахомов.Л., Исмаилов Д.А., Хаялиев Р.Я. Роль видеоторакоскопии в хирургии спонтанного пневмоторакса // Сборник тезисов. XII Московский международный конгресс по эндоскоп, хир. М., 2008. - С. 312-313.

281. Пенкнович A.A., Медоваров Е.В., Фурзиков Д.Л. Роль видеоторакоскопических вмешательств в диагностике и лечении патологии органов грудной клетки // Эндоскоп, хир.-2001,-№2.-С. 48.

282. Перельман М.И. Новые технологии в торакальной хирургии. -Омск, 1995.-С.5-12.

283. Пермяков Н.К., Баринова М.В., Строкова В.А. Лечение осложнений в раннем периоде у пострадавших при сочетанной травме // Сборник научных трудов НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского. М., 1997. - С. 177.

284. Письменный А.К. Спонтанный пневмоторакс: хирургическая тактика в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самара, 2001. - 22 с.

285. Плаксин С.А. Хирургическая тактика при тяжелых полисочетанных повреждениях груди. // В кн.: Актуальные вопросы торакальной хирургии. Пермь, 1998. - С.16-18.

286. Плаксин С.А., Щеткина И.Н., Черкасов В.А. Оперативная торакоскопия при травме // Сборник тезисов. XII Московский международный конгресс по эндоскоп, хир. М., 2008. С. 322-323.

287. Плаксин С.А., Петров М.Е. Анализ повторных видеоторакоскопических вмешательств при патологии грудной клетки // Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя». Материалы форума. СПб., 2011. - С. 525.

288. Плаксин С.А., Черкасов В.А., Петров М.Е. Новые акценты хирургической тактики при травме груди: оптимальный баланс видеоторакоскопии и торакотомии // Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя». Материалы форума. СПб., 2011. - С. 523.

289. Пландовский В.А., Шнитко С.Н., Анисимовец В.Н. Видеоторакоскопические операции. // Хирургия. 1998. - № 1. - С. 10-16.

290. Плечев В.В., Фатихов Р.Г., Авзалтдинов A.M., Исмагилов Ф.Ш. Лечение внуриплевральных осложнений при травме груди // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011. - С. 616.

291. Погодина А.Н., Абакумов М.М. Проникающие ранения груди мирного времени. // В кн.: Диагностика и лечение ранений и закрытой травмы груди. М., 1999. - С. 5-7.

292. Погодина А.Н., Картавенко В.И., Недоросткова Т. Ю. Основные принципы диагностики и лечения закрытой сочетанной травмы // Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя». Материалы форума. СПб., 2011. - С. 526.

293. Погодина А.Н., Татаринова Е.В., Коровкина E.H., Николаева Е.Б. Цервикоторакальные ранения // Материалы выездного пленума Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» «Актуальные вопросы неотложной хирургии». Пятигорск, 2011. -С. 35-36.

294. Подшивалов A.B. Сочетанные ранения груди, живота и конечностей // Хирургия. -М., 2007. № 2. - С.53.

295. Познанский C.B., Кутерев Е.А., Евтихов P.M., Евтихова Е.Ю. Стабилизация каркаса грудной клетки при множественных флотирующих переломах ребер // Сб. тезисов кардио-торакальной хирургии», СПб., 2009. - С. 82-83.

296. Познанский C.B., Евтихов P.M., Карпов Д.В., Евтихова Е.Ю. Миниинвазивные методы при сочетанных травмах с повреждением органов // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011. - С. 617.

297. Попов В.И. Новые устройства для диагностики и лечения раненых и пострадавших с торакоабдоминальными ранениями // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 30.

298. Попов В.И. Оценка и лечебная тактика при различной степени негерметичности поврежденного легкого // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 30.

299. Порханов В.А., Мова B.C., Карпов Д.М. // Современные технологии в торакальной хирургии: Тезисы науч. конф. М., 1995. - С. 133-135.

300. Порханов В.А. Торакоскопическая и видео-контролируемая хирургия легких, плевры и средостения: Дис. . докт. мед. наук. М., 1996. - 211 с.

301. Порханов В.А., Поляков И.С., Кононенко В.Б., и др. Видеоторакоскопия в лечении больных с травматическими повреждениями грудной клетки // Анналы хирургии 2001. № 2 - С. 44-49.

302. Послеоперационная боль. Руководство. Под редакцией Ф.Майкла Ферранте, Тимоти Р. Вейд Бонкора. / М.: Медицина, 1998. 640 с.

303. Потапенков М.А., Шипулин П.П., Прохода С.А. Экстренная торакоскопия в диагностике и лечении осложненной травмы груди. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - № 5/6. - С. 32-35.

304. Протокол диагностики и лечения пострадавших с сочетанными шокогенными повреждениями. / СПб.: СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.-2007.-18 с.

305. Прудков М.И., Мансуров Ю.В. Лапароскопическая дополненная спленэктомия // Эндоскоп, хир. М., 1999. - № 3. - С. 58-58.

306. Пучков К.В., Соколов A.B., Иванов А.П. Функциональные аспекты закрытой травмы груди // Эндоскоп, хир. 2003. - № 1. - С. 35-38.

307. Радченко Ю.А., Абакумов М.М. Ранения сердца и перикарда при сочетанных ранениях груди и живота // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011. -С. 617.

308. Рахимов Б.М., Антонов Ю.В. Ранения паренхиматозных органов при торакоабдоминальных повреждениях // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону - 2005. - С. 30.

309. Решетов А.В, Оржешновский О.В, Андреев A.JI. и др. Опасности и осложнения при торакоскопических операциях // Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопической хирургии СПб., 1997. - С. 40-43.

310. Розанов В.Е. Классификация сочетанной травмы. // В кн.: Оказание помощи при сочетанной травме. М., 1997. - С. 25-28.

311. Розанов В.Е., Брюсов П.Г., Лятошинский A.B., Бондаренко Л.П. Особенности хирургического лечения пострадавших с сочетанной травмой груди. // В кн.: Актуальные вопросы торакальной хирургии. Пермь. - 1998. - С.20-22.

312. Розанов В.Е. и др. Возможности диагностической и лечебной неотложной видеоторакоскопии при осложненных травмах груди // Конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь», 3-й: Материалы. М., 2009. -С. 117.

313. Романенков С.Н., Сучков B.C. Результаты лечения повреждений органов грудной клетки и брюшной полости // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011.-С. 620.

314. Романов М.Д., Голубев А.Г., Пиксин И.Н., Пигачев А. Хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 31.

315. Рыбаков С.М., Коптев Е.М., Левчук АЛ. Диагностика и лечение свернувшегося гемоторакса после огнестрельной травмы груди // ВМЖ. 1996. - №9. - С. 26-29.

316. Савельев B.C., Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. // Эндоскоп, хир. М., 1998. №8.-С. 15.

317. Савостьянов В.В. Диагностика критических волемических нарушений у раненых и больных (клинико-экспериментальное исследование): Дис. . докт. мед. наук. М., 2005 -196 с.

318. Сагатинов P.C. Лечебная тактика при ранениях сердца. // Вестн. хир. 1995. - Т. 154, №4-6. - С. 124-127.

319. Сажин В.П., Емкужев В.М., Климов Д.Е., Сажин A.B. Лапароскопические вмешательства в неотложной абдоминальной хирургии // Эндоскоп, хир. 1997. - №1. - С. 93-94.

320. Салимов Ш.Т., Усманов Х.С., Абдусаматов Б.З., Кульмуратова К.Ю. Применение видеоторакоскопии при лечении гнойно-воспалительных заболеваний плевры и легких // Эндоскоп, хир., М., 2010. - №1. - С. 28-32.

321. Самохвалов И.М., Сингаевский А.Б., Маркевич В.Ю., Суворов В.В., Гончаров A.B., Супрун А.Ю. Торакоскопия при травме груди нерешенные вопросы // IX съезд хирургов Российской Федерации. - Волгоград, 2011. - С. 623.

322. Самятина Д., Рубикас Р. Видеоторакоскопия в ургентной торакальной хирургии // Материалы 2-ой международной конференции по торакальной хирургии. МЗ РФ Российская академия мед.наук. М., 2003. С. 235-247.

323. Сафаров И.С. Лечение пневмо- и гемоторакса при множественных переломах ребер и сочетанной травме // Клин. хир. 1992. - № 4. - С. 43-46.

324. Сафин P.P., Анисимов О.Г., Назипов A.A. Новый метод эпидурального обезболивания при закрытой механической травме грудной клетки // Казан, мед. журн. -2001.-Т. 92,№ 1.-С. 18-21.

325. Селезнев С.А., Черкасов В.А. Сочетанная травма и травматическая болезнь / Пермь. 1999.-330 с.

326. Селезнев С.А., Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Курыгин А.Н. Травматическая болезнь и ее осложнения. / СПб.: Политехника, 2004. 414 с.

327. Сергиенко С.Г., Васильков В.В., Баданян Ф.А. Проникающие торакоабдоминальные ранения // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 32.

328. Сигал Е.И., Хамидулин Р.Г., Потанин В.П. и др. Опыт проведения видеоторакоскопических операций // Эндоскоп, хир. 1995. - Т.1, №2/3. - С. 30-32.

329. Сигал Е.И., Шаймуратов И.М., Чернышов В.А. Видеоторакоскопическая левосторонняя нижняя лобэктомия II Эндоскоп, хир. -1995. Т.1, №2/3, С. 63.

330. Сигал Е.И., Бурмистров М.В. Пульсомотография кардиоэзофагеальной области при лапароскопических фундопликациях по Ниссену-Розетти // Эндоскоп, хир. 1999. - № 2. -С. 58.

331. Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Т., Чернышов В.А. Сравнительная оценка видеоторакоскопической и традиционной лобэктомии // Тезисы докладов 2-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскоп, хир. 1999. -№ 2.

332. Сингаевский А.Б., Малых И.Ю. Летальность при различных видах сочетанной травмы // Актуальные вопросы современной тяжелой травмы: Тезисы Всерос. науч. конф. -СПб., 2001. С. 106.

333. Сингаевский А.Б., Карнасевич Ю.А., Малых И.Ю. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме // Вестн. хир. 2002. № 2. - С. 62-65.

334. Сиянов B.C., Топольницкий Е.В. Применение видеоторакоскопии в диагностике и лечении заболеваний легких, плевры, средостения // Всероссийский форум «Пироговская хирургическая неделя». Материалы форума. СПб., 2011. - С. 540.

335. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам / Л., 1954 180 с.

336. Соколов A.B., Иванов А.П., Иванов П.В. Влияние закрытой травмы груди на состояние системных неспецифических механизмов адаптации // Межрегиональный сборник научных трудов «Общая патология на пороге третьего тысячелетия». Рязань, 2001.-С. 189- 191.

337. Соколов A.B., Иванов А.П. Оценка функционального состояния организма, эффективности лечения, прогнозирование возможных осложнений у больных с закрытой травмой груди // Российский мед-биол. вестник. 2002. - № 1-2. - С. 131 - 136.

338. Соловьев В.М., Багдасаров В.В. Лечебная тактика при сочетанных торако-абдоминальных ранениях // Хирургия. 1998. - №9. - С. 18- 20.

339. Сотниченко Б.А., Иорданова A.C., Лемешко И.И., Калинин О.Б. Открытые повреждения груди мирного времени. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1999. -№3.-С. 11-12.

340. Ступин В.А., Архипов Д.М., Кан В.И. Видеоторакоскопия при посттравматическом персистирующем пневмотораксе // Эндоскоп, хир. 2001. - № 2. - С. 58.

341. Ступин В.А., Кан В.И., Архипов Д.М. Спонтанный пневмоторакс // М., Первый конгресс московских хирургов. Неотложная и специализированная хирургическая помощь. 2005. - С. 215 - 216.

342. Сулиманов Р. А. Принципы оказания специализированной хирургической помощи при ранениях сердца // Вести хир. 1997. - Т. 156, № 2. - С. 60-62.

343. Сулиманов P.A. Лечение повреждений сердца при торакоабдоминальных ранениях // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 34.

344. Тавровский A.B., Панфилов С.Д., Кислов Э.Е. Анализ результатов хирургического лечения больных с торакоабдоминальными ранениями // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 34.

345. Татарин Р.Н., Костюченко А.И., Оганов И.М. Торакоабдоминальные ранения // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 8.

346. Тараскин А.Ф. Топографо-анатомические основы малоинвазивной хирургии внутренней грудной стенки // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов. Выпуск 1. - Оренбург. - 2001. - 188 с.

347. Тахтамыш М.А. Перикостальная лигатурная фиксация флотирующих участков грудной стенки при тяжелой закрытой травме груди: Дис. . канд. мед. наук. Саратов, 1998. - 166 с.

348. Тахтамыш М.А., Маслов В.И., Ефремов С.И., Валюхова Т.С. Купирование дыхательной недостаточности при флотации грудной стенки // Пульмонология, сборник резюме 12-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. М. 2002. - С. 424.

349. Тахтамыш М.А., Маслов В.И., Кудрина М.В., Прохницкая Л.И., Комарова И.Б. Диагностические критерии ушиба сердца при закрытой травме груди // Сборник научных работ: Памяти В.Р.Ермолаева. 2003. - С. 45 - 46.

350. Тахтамыш М.А., Маслов В.И., Ефремов С.И. Лечебная тактика при посттравматическом гемотораксе // Пульмонология, сборник резюме 13-го Национального конгресса по болезням органов дыхания. СПб., 2003. - С. 440.

351. Тахтамыш М.А., Маслов В.И., Ефремов С.И., Кретов А.И., Пушкарский В.В. Диагностика и лечение травматических разрывов диафрагмы // Сборник научных работ: Памяти В.Р.Ермолаева. 2003. - С. 46 - 47.

352. Ткачев A.B. Миниинвазивные вмешательства при травме груди и живота // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 35.

353. Толстокорое A.C., Дергунова С.А. Видеоторакоскопические вмешательства при свернувшемся гемотораксе // Первый конгресс московских хирургов. Неотложная и специализированная хирургическая помощь. М., 2005. - С. 216-217.

354. Толстокоров A.C., Иванов A.M., Борисов В.А., Дергунова С.А. Диагностика и лечение повреждений диафрагмы // IX съезд хирургов Российской Федерации. -Волгоград, 2011.,-С. 628.

355. Тотиков В.З., Хестанов А.К., Матиева Э.В. Хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. -С 36.

356. Травматическая болезнь и её осложнения // Под редакцией С.А. Селезнева, С.Ф.Багненко, Ю.Б.Шапота, А.А.Курыгина. СПб.: Политехника, 2004. - 414 с.

357. Тулупов А. Н. Гемореологические нарушения при огнестрельных ранениях груди с повреждением легкого // Сборн. научн. тр. «Актуальные вопросы сочетанной шокогенной травмы и скорой помощи». СПб, 2002. - С. 123-126.

358. Тулупов А.Н., Попов В.И. Гемореологические аспекты гнойных осложнений при повреждениях груди // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 37.

359. Тулупов А.Н., Синенченко А.Г., Балабанова О.В., Лапицкий A.B. Показания и противопоказания для видеоторакоскопии при шокогенной травме груди // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2007. - № 1(17), Прил., ч 2. - С. 592-593.

360. Тулупов А. Н., Шапот Ю. Б. Классификация механических повреждений груди // Вестн. хир. 2007. - № 1. - С. 21-22.

361. Туманенко Е.К., Кочергаев О.В. Хирургическая тактика при сочетанной травме груди // Актуальные вопросы торакальной хирургии. Пермь, 1998. - С. 26-29.

362. Устинов О.Г., Захматов Ю.М., Владимиров В.Г. Критерии оценки эндоскопических доступов // Эндоскоп, хир. 2003. - №1. - С. 39-42.

363. Уткин А.К., Майоров М.И., Волков Б.А. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных повреждений груди и живота // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 38.

364. Фаязов P.P., Хасанов А.Г., Тимербулатов В.М. и др. Малоинвазивная хирургия травматических повреждений живота// Эндоскоп, хир. 1998. - № 1. - С. 47.

365. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Оперативная лапароскопия и торакоскопия. / М.: ГЭОТАР, Медицина, 1997. 320 с.

366. Фетисов Н.И., Фетисов А.Н., Ермолаева Н.К., Маскин С.С. Особенности торакоскопического дренирования гнойной полости в лечении острой посттравматической эмпиемы плевры // Второй съезд хирургов ЮФО. Материалы съезда. Пятигорск, 2009,- С. 32.

367. Фетисов Н.И., Ермолаева Н.К., Фетисов А.Н. Стандартизация оказания хирургической помощи больным с осложнениями торакальной травмы // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011., - С. 632.

368. Филонов Л.Г., Мельянов A.B., Касеев.Т., Сидорня В.В. Торакоабдоминальные ранения // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону - 2005. - С. 40.

369. Филонов Л.Г., Филонов И.Л. Повреждения диафрагмы при множественной и сочетанной травме // Второй съезд хирургов ЮФО. Материалы съезда. Пятигорск, 2009.-С. 66.

370. Флорикян А.К. Актуальные вопросы хирургии поврежденной груди // Международный медицинский журнал. 1998. - № 3. - С. 77-81.

371. Флорикян А.К. Хирургия повреждений груди // Ч. Юснова. 1998. - С. 8-35, 102-105.

372. Фомин М.Д., Фрумкис B.C., Харченко П.В. Интенсивная терапия при тяжелой закрытой травме грудной клетки // Диагностика и лечение политравм: Всерос.конф. -Ленинск-Кузнецкий, 1999. С. 115-116.

373. Хворостьянов В. Д. Методика исследования функции внешнего дыхания и линейка для обработки спирограмм / Учеб. пособие. Орджоникидзе, 1975. - 70 с.

374. Хрупкин В.И., Щелоков А.Л. Применение метода лапаростомии у раненых с сочетанной боевой травмой живота. / Сб. научных трудов «Оказание помощи при сочетанной травме». М., 1997. - С. 207-211.

375. Хупсергенов М.Б., Шарданов В.А., Калмыков В.Т., Агоев М.Х. Анализ летальности при множественной и сочетанной травме и пути ее уменьшения // Второй съезд хирургов ЮФО. Материалы съезда. Пятигорск, 2009.- С. 71.

376. Цеймах Е.А., Гонтарев И.Н., Левин A.B., Меньшиков A.A. Оптимизация лечения больных тяжелой сочетанной травмой с доминирующей травмой грудной клетки // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011. - С. 634.

377. Цибин Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока // Вестник хирургии. 1980. - № 9. - С. 62-67.

378. Цыбуляк.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. / СПб.: Гиппократ, 1995. -432 с.

379. Цыбуляк.Н., Бечик С.Л. Повреждения сердца и перикарда. // Хирургия. 1996.- № 4,-С. 59-63.

380. Цыбуляк.Н., Бечик С.Л. Ранения и травмы груди // Хирургия. 1997. - № 3. - С. 5-10.

381. Чепчерук.С., Шалаев С.А., Баринов B.C. и др. Огнестрельные проникающие ранения груди: хирургическая тактика, сроки и исходы лечения // Воен.-мед. журн. 1992. - № 1,-С. 28-31.

382. Черкасов М.Ф. и др. Хирургическая тактика при сочетанных повреждениях органов брюшной полости // Съезд хирургов Южного федерального округа, 2-й: Материалы. -Пятигорск, 2009. С. 72-73.

383. Чикин А.Е., Афончиков B.C., Ганин A.C., Бабич А.И. Методика оценки готовности стационара к оказанию помощи пострадавшим с тяжелой сочетанной травмой // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011. - С. 636.

384. Чирков Р.Н., Васютков В.Я., Шабанов Ю.А. Современные принципы диагностики и лечения торакоабдоминальных ранений // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 43.

385. Чудаков О.П., Ваганов В.А. Травматизм лица и челюстей в условиях Тюменской области // Профилактика производственного травматизма в районах добычи нефти. Сборник зональной научно-практической конференции. Тюмень, 1978. - С. 28-30.

386. Чуприна А.П., Кузнецов И.М. Торакоскопия в грудной хирургии. // Торакальная хирургия. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2004. - С. 904-919.

387. Шанин Ю.Н.,.Гладышев Д.В. Местное обезболивание при видеоторакоскопии // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении: Тез. докл. VI Всерос. науч.-практ. конф. СПб., 2003. - С. 138 - 139.

388. Шанин Ю.Н.,.Гладышев Д.В, Лишенко В.В, Чуприна А.П. Местное обезболивание в торакоскопической хирургии. // Эндоскоп, хир. 2004,- Т. 10, № 1,- С. 189.

389. Шапкин A.A., Цигельник A.M., Вертков А.Г. Видеоэндоскопия в диагностике и лечении проникающих торакоабдоминальных ранений // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 44.

390. Шапот Ю.Б. Ремизов В.Б., Селезнев С.А. и др. Сочетанные травмы груди и живота. / Кишинев: Штиинца, 1990. 184 с.

391. Шапошников В.И. Торакоабдоминальные ранения // Международный хирургический конгресс «Новые технологии в хирургии». Сборник трудов. Ростов-на-Дону, 2005. - С. 45.

392. Шарипов И.А., Клопов Л.Г. Лечение внутриплевральных осложнений в раннем посттравматическом периоде у пострадавших с сочетанной травмой груди // Сборн. науч. тр. Пленума проблемной комиссии по неотложной хирургии. Ярославль, 1994. - С. 154157.

393. Шарифуллин Ф.А. Неотложная рентгеновская компьютерная томография при механической травме: Дис. . докт. мед. наук. М., 1999. - 245 с.

394. Шестаков А.Л., Тимошин А.Д., Юрасов A.B., Чернооков А.И. Хирургическая травма при малоинвазивных вмешательствах // Эндоскоп, хир. 1999. - № 2. - 1999. - С. 75.

395. Шишкина Е.В., Мороз В.В., Остапченко Д.А., Радаев С.М. Нарушения кислородного статуса у больных с тупой травмой груди и возможности их коррекции с использованием перфторана // Анестезиология и реаниматология. М., 2000. - № 6. - С. 25 - 28.

396. Шипулин П.П., Потапенков М.А. Видеоторакоскопические операции новое направление в грудной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - М., 1995. -№2. - С. 71-75.

397. Шнитко С.И., Пландовский В. А. Использование современных сшивающих аппаратов в видеоторакоскопической хирургии // Применение сшивающих аппаратов в лапароскопической и торакоскопической хирургии. СПб. 1997. - С. 52.

398. Шойхет Я.И., Цеймах Е.А., Заремба C.B. и др. Лечение посттравматического гемоторакса // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - № 2. - С. 44-47.

399. Шулутко A.M., Данилов А.И., Насыров Ф.Н. Сочетание лапароскопии и минидоступов в абдоминальной хирургии // Эндоскоп, хир. 1997. - № 1. - С. 114.

400. Шулутко А. М., Овчинников А. А., Ясногородский О. О., Мотус И. Я. Эндоскопическая торакальная хирургия. / М.: Медицина, 2006. 392 с.

401. Шумейко В.М., Макаров В.И., Стегний К.В., Гончарук P.A. Тактика ведения больных с открытыми и закрытыми повреждениями печени // IX съезд хирургов Российской Федерации. Волгоград, 2011. - С. 639.

402. Эктов В.Н., Новомлинский В.В., Куркин A.B. Видеоторакоскопия в грудной хирургии // Эндоскоп, хир. 1999. - № 2. - С. 77.

403. Ясногородский О.О., Шулутко A.M., Овчинников А.А. Хирургия малых доступов в диагностике и лечении болезней легких. // Научная конференция «Методы малоинвазивной хирургии в лечении болезней органов грудной и брюшной полости»:-Тезисы.-М., 1995.-С. 46.

404. Ясногородский О.О., Шулутко A.M., Овчинников А.А. и др. Видеосопровождаемые внутриторакальные вмешательства // Эндоскоп, хир. 1996. - Т.2, № 2. - С. 21-22.

405. Ясногородский О.О. Видеоторакоскопические и видеосопровождаемые интраторакальные вмешательства: Автореф. . дис. док. мед. наук. М., 2000. - 32 с.

406. Ясногородский О.О., Шулутко A.M., Саакян Н.А. Видеосопровождение вмешательства в хирургии бронхоэктазов // Эндоскоп, хир. 2002. - № 4. - С. 8-10.

407. Adkins R.B., Whiteneck J.M., Wolteering Е.А. Penetrating chest wall and thoracic injuries // Amer. Surg. 1985. - Vol.51, №3. - P. 140- 148.

408. Alajmo F., Ugolini D., Montesi D.F. et al. Chilotorace. Orientamenti attuali e nostra esperiensa clinica // Minerva chir. -Vol. 43. № 6. P. 487-491.

409. Alien M.S. Video-assisted thoracic stapled vedge excision for mderterminate pulmonary nodules // J. Thorac.Cardiovasc.Surg. 1993. - Vol. 106, № 6 - P. 1048-1052.

410. Annessi V., Sgarbi G., Piccinini G. et al. Wuole prospective diagnostiche e terapeutiche dei noduli perilerici del polmor la videotoracoscopia operative // Minerva Chir, 1993. Vol 1, № 48(17).-P. 895-897.

411. Aqee C.K., Metzler M.N., Churchill R.J., Mitchel F.L. Computed tomographic Evaluation to exclude traumatic aortic Disruption // J. Trauma. 1992. - Vol. 33. - № 6,- P. 876-881.

412. Aquilar J, Montero A, Lopez FV, Llamazares JF: Intrapleural analgesia and phrenic nerve palsy (letter).// Reg Anesth. 1990. - № 15 - P. 45.

413. Ayed A.K. Bilateral video-assisted thoracoscopic surgery for bilateral spontaneous pneumothorax // Chest, 2002 -. № 122 - P. 2234-2237.

414. Bacha EA, Chapelier A.R., Macchiarini P. et al. Surgery for invasive primary mediastinal tumors // Annals of Thoracic Surgery. 1998. - Vol. 66, № 1 - P. 234-239.

415. Badhwar V., Mulder D.S. Thoracoscopy in the trauma patient: what is its role? // J. Trauma. 1996. - Vol. 40, - № 6. - P. 1047.

416. Baillot R. Penetrating chest trauma: a 20-year experience. // J. Trauma. 1987.- Vol.27.-P.994.

417. Bantz P. Antibiotic prophylaxis in thoracic surgery, pulmonary «endoscopy, thoracic injuries and lung transplantation // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1994. - № 13(5 Suppl) - P. 73-77.

418. Bar I., Rivkind A., Deeb M., Simha M. Thoracoscopically guided extraction of an embedded knife from the chest. // J. Trauma. 1998. - Vol. 44. - № 1. - P.222-223.

419. Barmada H.; Gibbons J.R. Tracheobronchial injury in blunt and penetrating chest trauma // Chest. 1994 Jul. - № 106(1). - P. 74-78.

420. Bartek J.P., Grasch A., Hazelrigg S.R. Thoracoscope retrieval of foreign bodies after penetrating chest trauma. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol.63. - №6. -P. 1783-1785.

421. Bastos P. Partial pericardectomy using videothoracoscopy. // Rev. Port. Cardiol. 1998.-Vol.l7.-№ 1. - P. 35-39.

422. Bauman M.H., Strange C., Heffmer J.E. et al. Management of spontaneous pneumothorax // Chest. 2001. - №19 -P. 590-602.

423. Becker H.P., Danz В., Schmelz H.U. et al. Pneumothoraxrezidiv nach chirurgischer Resektionsbehandlung // Chirurg. 1997. - Vol. 68, №3.-P. 225-258.

424. Bemer M. Thoracoscopy. A tremendous progress for patients, a permanent challenge for thoracic surgeons// Rev.Med.Suisse.Romande. 1997. - Vol. 117, №2. - P. 103-106.

425. Bernard A. Videothoracoscopy. Principles and indications // Soins. Chir. 1996. -Vol. 175.-P. 5-10.

426. Biocina B., Sutlic Z„ Husedzinovic., et al. Penetrating cardiothoracic war wounds. 11 Eur // J. Cardiothorac. Surg. 1997. - Vol.11. - №3. - P.399-405.

427. Bishop M„ Shoemaker W.C., Avakian S., et al. Evaluation of a Comprehensive algorithm for blunt and penetrating thoracic and abdominal trauma. // Am. Surg. 1991. - Vol.57. - № 12. -P.737-746

428. Block E.F., Kirton O.C., Windsor J.a.o. Guided percutaneous drainage for posttraumatic empyema thoracis // Surgery. 1995. - p.282-287.

429. Borlase B.C., Moore E.E., Moore F.A., Metcalf R.K. Penetrating wounds to the posterior chest: analysis of exigent thoracotomy and laparotomy. // J. Emerg. Med. 1989. - Vol. 7. - № 5.- P.445-447.

430. Boutin C., Viallat J.R., Aelony Y. Practical thoracoscopy / Springer-Verlag, Paris, 1991.

431. Boutin C., Loddenkemper R., Astoul P. Diagnoctik and rapeutic thoracodcopy: techniques and indications in pulmonary medicine // Tubercle and Lung Disease. 1993. - Vol.74. - P. 225239.

432. Boutm C. Diagnostic thoracoscopy. // Clin. Chest Med. 1998. - Vol.1 9. - №2. - P.295-309.

433. Boyce K.E., Edwards J.G., Rajesh P.B. Video-assisted thoracoscopy in the evaluation of penetrating thoracic trauma. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1997. - Vol.79.- №3.-P.233-234.

434. Boyd M., Vanek V.W., Bourguet C.C. Emergency room resusci- tative thoracotomy: when is it indicated? // J. Trauma. 1992 Nov. - № 33(5). - P. 714-721.

435. Branco J.M.C. Thoracoscopy as a method of Exploration in penetrating Injuries of the Thorax // Dis. Chest. 1946. - Vol. 12. - P. 330.

436. Brandt H.J., Loddenkemper R., Mai J. Atlas of diagnostic thoracoscopy: indications, techniques / New York, 1985.

437. Brandt H.J. Geschichte und Entwioklung der Thorakoskopie. // Pneumologie. 1989. -Vol. 43, № 2. - P. 46 - 47.

438. Braun U., Munz E., Voigt E., Fassolt A. Lung function after thoracic trauma. A contribution to the assessment of late functional lesions // Anaesthesist. 1981. - Vol. 30, № 12.- P.595-601.

439. Brown S.E., Gomez G.A., Jacobson L.E., Scherer T., McMillan R.A. Penetrating chest trauma: should indications for emergency room thoracotomy be limited? // Am. Surg. 1996 Jul.- Vol. 62(7) P. 530-533.

440. Brown W.T. Atlas of V.deo-Ass.sted Thoracc Surgery / Philadelphia: Qannders 1994.

441. Brusov P.G., Kuntsyn A.N., Urazovsky N.Y., Tanverdtev MX. Operaove video thoracoscopy in the surgical treatment of penetrating firearms wounds of the chest. // Mil. Med. -1998. Vol.163, №9. - P.603-700.

442. Calhoon J.H. Grover F.L., Tnnkle J.K. Chest trauma. Approach and management. // Clin. Chest Med. 1992. - Vol.13, №1. - P.55-67

443. Carlio E.H., Hemford B.T., Etoeh S.W. V.deo-ass.sted thoracc surgery mtrauma patients // J.Am.Coll.Surg. -1997. Vol.184, №3,- P. 316-321.

444. Carnochan F.M., Valker W.S., Cameron E.W. Efficiacy of video-assisted thoracoscopie lung biopsy: an historical comparison with open lung biopsy. Torax 1994; 49(4): 361-363.

445. Chair 0. Chest trauma. // Eur. J. Radiol. 1996. - Vol.23. - № 1. - P.23-34

446. Champion H.R., Sacco W.J., Carnazzo et al. Trauma score // Crit. Care Med.-1984.-Vol. 9, № 9.-P. 672-676.

447. Chan D. Echocardiography in thoracc trauma. // Emerg. Med. Chn. North.Am. 1998.-Vol.16, № 1 - P. 191-207

448. Chan L., Retlly K.M., Henderson C., et al. Complication rates of tube thoracostomy. //Am. J. Emerg. Med. 1997. - Vol.15, №4. -P.368-370.

449. Chirurgie bei Patienten imb koaguliertem Hematothorax // Acta Chir Ausriaca. 2000. -Vol. 32, №4. - P. 107-108.

450. Choi Y.B., Lim K.S. Therapeutic laparoscopy for abdominal trauma // Surg Endoscopy -2003. Vol. 17, № 3. - P. 421-427.

451. Collins M.P., Schuck J.M., Wachtel T.L. a.o. Early decortication after thoracic trauma // Arch. Surg. 1978. - Vol. 133. - P. 440-445.

452. Condon R.E. Spontaneous Resolution of experimental clotted Hemothorax // Surg. Gynecol. Obstet. 1968. - Vol.126. - P. 505-506.

453. Cordice J. W.W., Cabezon J. Chest trauma with pneumothorax and hemothorax //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1965. - Vol. 50. - P. 316-338.

454. Corsi P.R., Prado P.A., Rasslan S. Emergency department thoracotomy // Rev-Paul. Med. -1993 Nov.Dec. Vol. 111(6). - P. 466-471.

455. Cunningham M.A. Discussion in Velmahos G.S. a.o. Predicting the Need Thorocoscopic Evacuation of residual traumatic Hemothorax: chest Radiograph is Insufficient // J. Trauma. 1999. - Vol 46, № 1. - P. 70.

456. Curtin J.J., Goodman L.R., Thorsen M.K. Aortic traumatic lesion. Has tomoden-sitometry a Role? // J. Radiol. 1993. - Vol 74, №11. - P. 523-530.

457. Dah-Wei L., Hui-Ping L., Pyng J.L. a.o. Video-Assisted Thorasis Surgery in treatment of Chest Trauma // J. Trauma. 1997. - Vol 42, № 4. - P. 670-674.

458. Darnel T.M., Thumse C.G., Rodgers B.M. Thoracoscopy and talc pow or pneumothoraces and eflhsions // Ann.Thorac.Surg. 1990. - Vol.50, № 18. - P. 186-189.

459. Demartines N., Keiner A., Schiedeggeer D. Drainage thoracique sur les lieux d'accidents. // Helv. Chir. Acta. 1990. - №57. - P. 273-277.

460. Demetriades D., Charalanbides D., Pontanowitz D. Pneumopericardium followins penetrating chest injuries. // Arch. Surg. 1990. - Vol.125, № 9. - P. 1187-1189.

461. Demetriades D., Breckon V., Breckon C., Kakoyiannis S., Psaras G., Lakhoo M., Charalambides D. Antibiotic prophylaxis in penetrating injuries of the chest // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1991 Nov № 73(6). - P. 348-851.

462. Demmy T.L., Krasna MX, Detterbeck F.C. et al. Multicenter VATS experience with mediastinal tumors // Annals of Thoracic Surgery. 1998. - Vol. 66, № 1 - P. 187-192.

463. Dillon P.W, Cilley R.E., Kmmmel T.M. Video-asststed thoracoscope excision of inbxbancic masses in children report of two cases Surg // Laparosc.Endose. 1993. - Vol.3, №5. - P.433-436.

464. Dowling R.D., Landreneau R.J., Miller D.L. // Chest. 1998. - Vol. 113 (Suppl. 1). - P. 2555.

465. Dumont P., Diemont F., Vassard G. etal. Does a thoracoscopic approach for surgical treatment of spontaneous pneumothorax represent progress? // Eur J Cardiothorac Surg. 1997.-Vol. 11, № 1,-P. 27-31.

466. Durham L.A., Richardson R.J., Wall M.J., Pepe P.E., Mattox K.L. Emergency center thoracotomy: impact of prehospital resuscitation // J.Trauma. 1992 Jun. - Vol. 32(6). - P. 775779.

467. Durham L.A., Richardson R.J., Wall M.J. Emergency center thoracotomy: Impact of prehospital resuscitation //J. Trauma. 1992. - № 32. - P. 775.

468. Esposito Th.J., Jorcovich G.J., Rice C.L. Reappraisal of emergery room thoracotomy in a changing environment. // J. Trauma. 1991,- Vol. 31, № 7,- P. 881-887.

469. Etoch S.W., Bar-Natan M.F., Miller F.B., Richardson J.D. Tube thoracostomy: factors related to complications. // Arch. Surg. 1995. - Vol.130. - P.521-526.

470. Etoch S.W., Bar- Natan M.F., Miller F.B. a.o. Tube thoracostomy: factors related to complication//Arch. Surg. 1995. - Vol. 130. - P. 521-526.

471. Fabbri C., Mazieri M., Cirocchi R., et al. Penetrating wounds of the thorax. // Minerva Chir. 1996. - Vol.51, № 10. - P. 805-808.

472. Fallon W.F.Jir. Post-traumatic empyema (Review) // J. Am. Coll. Surg. 1994. - Vol. 179. -P.483-492.

473. Fallon W.F., Wears R.L. Prophylactic antibiotics for the Prevention of infections Complications including Empyema following tube thoracostomy for Trauma: Results of metaanalysis // J. Trauma. 1992. - Vol. 33. - P. 110-113.

474. Fanta J., Vojtisek 0., Jirava D. Et al. Videotorascopic surgery-initial experience// Rozhl Chir. 1995. - Vol. 74, №3. - P.133-136.

475. Feliciano D.V. The diagnostic and therapeutic approach to chest trauma // J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1992. - Vol.4, №3. - P. 156-162.

476. Ferson P.F., Keenan R.J., Lucketich J.D. // Chest. Surg. Chin. N. Amer. 1998. - Vol. 8, №1. P. 59-76.

477. Fisher R.P., Miles D.L. Demographics of trauma in 1995 // J. Trauma. 1987. - Vol. 27, №1..-P. 1233-1236.

478. Frame S.B. Thoracoscopy for trauma // Int. Surg. 1997. - Vol.82, №3. - P.223-228.

479. Freixinet J., Rodriguez de Castro F., Quevedo S., et al. Traumatic hemothorax treated by video-assisted thoracoscopic surgery// Arch. Bronconeumol. 1995. - Vol. 31, № 8.-P. 424-425.

480. Freund H.R., Zamir 0., Haskel Y., et al. Thoracoscopic surgery in a general surgical service. // Surg. Laparosc. Endosc. 1999. - Vol.9, № 1. - P. 39-41.

481. Friese R.S., Coin C.E., Gentilello L.M. Laparoscopy is sufficient to exclude occult diaphragm injury after penetrating abdominal trauma // J Trauma. 2005.- № 58,- P. 789.

482. Frye M.D., Jarrat M., Sahn S.A. Acute Hypoxemic respiratory Failure Following Intrapleural thrombolytic Therapy for Hemothorax // Chest. 1994. - Vol. 105, № 51- P. 15951596.

483. Gardillo G., Facciolo F., Giunti R. et al. Videothoracoscopic treatment of primary spontaneous pneumothorax: a 6-year experience // Ann Thorac Surg. 2000. - № 69.- P. 657632.

484. Garzon A.A., Amer N.C., Karlson K.E. Treatment of penetrating wounds of the Chest // Arch. Surg. 1964. - Vol. 88. - P. 397-404.

485. Gastinger JSchilling H., Recknagel F. Zu Anteil und Schwere der Schädel, Thorax und Abdominal Verletzungen beim Polytraume des Schweregrades // Zbl. Chir. - 1990. - Vol. 115, №4.-P. 201-208.

486. Geerts W.H., Heit J.A., Clagett G.P. et al. Prevention of venous thromboembolism // Chest.-2001.-Vol. 119,№ l.-P. 132-175.

487. Gindicelli R., Thomas P., Guillen Y.C. et al. La chirurg dexerese pulmonaire videoassistee Technique indication premiers resultants // Ann Chir. 1993. - № 47(8). - P. 707-711.

488. Giron J., Fajadet P., Sans N., et al. Diagnostic approach to mediastinal masses // European Journal of Radiology -1998. Vol.27, № 1 - P. 21-42.

489. Glinz W. Chest trauma. Diagnosis and Management / Berlin: Springer Verlag, 1981. 303 p.

490. Gossol D., Kleinmann P., Levi J.-R. // Surgical thoracoscopy. Paris, 1992. - Vol. 114. - P. 77-78, 93-98, 99-107.

491. Graeber G.M., Jones D.R. The role of thoracoscopy in thoracic trauma. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol.56, №3. - P. 646-648.

492. Grash A., Hazelrigg S.R. Thoracoscopic retrieval of foreign bodies after penetrating chest trauma // Ann.Thorac.Surg. 1997. - Vol.63, №6. - P. 1783-1785.

493. Grash A., Lowdermilk M.D., Keith S., Naunheim M.D. Торакоскопическая оценка и лечение травм грудной клетки // Surg Endosc. 2001. - № 2(5).-Р. 56-66.

494. Guth A.A., Pachter H.L., Rim U. Pitfalls in the Diagnosis of blunt diaphragmatic Injury//Am. Surg. 1995. - Vol. 170. -Nl. -P.5-9.

495. Hansen M., Muhl E. Blunt thoracic Trauma: therapeutic relevance of results of Roentgen image, ultrasound and computerized tomography// Lang. Arch. Chir. 1997.-B. 114.-S.458-460.

496. Hanvesakul R. et al. A role for video assisted thoracoscopy in stable penetrating chest trauma // Emerg Med J. 2005. - № 22. - P. 386-387.

497. Hasaniya N., Demetriades D., Stephens A., Dubrowskiz R., Berne T. Early morbidity and mortality of non-therapeutic operations for penetrating trauma //Am. Surg. 1994 Oct. - Vol. 60(10). - P. 744-747.

498. Hazelrigg S.R., Landreman R.J., Mack M. Thoracoscopic stapled resection fbr spontaneous pneumothorax // J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1993. - Vol. 106, № 2. - P. 389-392.

499. Helling T.S., Gyles N.R., Eisenstein C.L., Soracco C.A. Complications following blunt and penetrating injuries in 216 victims of chest trauma requiring tube thoracostomy. // J. Trauma. -1989. Vol.29, № 10. - P. 1367-1370.

500. Heniford B.T., Carrillo E.H., Spain D.A. et al. The role of thoracoscopy in the management of retained thoracic collections after trauma // Ann.Thorac.Surg. 1997. - Vol.63, № 4. - P. 940-943.

501. Hirshberg A., Wall M.G., Alien M.K., Mattox K.L. Double jeopardy: thoracoabdominal injuries requiring surgical intervention in both chest and abdomen // J. Trauma. 1995. - Vol.39, №2. - P. 225-229.

502. Holch M., Otte D., Lass J. Das schwere Thoraxtrauma: unter welchen un fall-uns Rettungsbedingungen ist es noch therapiebar? // Helv. Chir. Act. 1990. - № 57. - P. 269-271.

503. Holness R., Waxman K. Diagnosis of traumatic cardiac contusion utilizing single photonemission computed tomography // Grit. Care Med. 1990. - Vol. 18, № 1. - P. 1-3.

504. Horio H., Nomori H, Kobayashi R. et al. Impact of additional pleurodesis in video-assisted thoracoscopic bullectomy for primary spontaneous pneumothorax // Surg Endosc. 2002. - № 16. - P. 630-634.

505. Horita K., Sakao Y, Itoh T. Excision of a recurrent pericardial cyst using video-assisted thoracic surgery. // Chest 1998. - Vol.114, №4 - P.1203-1204.

506. Hornick P.H., Townsend E.R., Clark D., Fountain S.W. Videothoracoscopy in the Treatment of early empyema: an initial Experience // Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1996. -Vol.78, № l.-P. 45-48.

507. Hurtgen M., Linder A., Friedel G., Toomes H. Video-assisted thoracoscopic pleurodesis. A survey cjnducted by the German Society for thoracic surgery // Thorac Cardiovasc Surg. 1966. -№44. - P. 199-203.

508. Hurtgen M., Friedel G., Noomes H., Fritz P. Radical video-assisted mediatonoscopic lymphadenectomy (VAMILA) technique and first results. // Eur. J. cardiothorac. Surg. - 2002. -Vol. 21.-P. 348-351.

509. Ilic N. Functional effects of decortication after penetrating war injuries to the chest // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996 May. - Vol. 111(5). - P. 967-970.

510. Ilic N., Petricevic A., Radonic V., et al. Penetrating thoraco-abdominal war injuries. // Int. Surg. 1997. - Vol.82, №3. - P. 316-318.

511. Inaba H., Ohta S., Nishimura T., et al. An operative case of primitive neuroectodermal tumor in the posterior mediastinum // Kyobu Geka Japanese Journal of Thoracic Surgery. -1998. - Vol.51, №3-P. 250-253.

512. Inci I., Oscelikc C., Ulk U.R., Tuna A., Eren N. Intrapleural Fibrinolytic Treatment of traumatic clotted Hemothorax // Chest. 1998. - Vol. 114. - P. 160-165.

513. Indebitzi R., Leizer A., Turerli Althals V. Three years experience in video-assisted thoracic surgery (VATS) for spontaneous pneumothorax // Torac Cardiovascular Surgeri. J 1994. - Vol. 107(6).-P. 1410-1415.

514. Inderbitzi R. Surgical Thoracoscopy / Berlin; New York: Springer- Verlag, 1994.

515. Ivatury R.R, Simon RJ. The role of cavitary endoscopy in trauma // Snrg. Annu. 1995. -Vol.27.-P.81-97.

516. Jackson A.M., Ferrena A.A. Thoracoscopy as an aid to the diagnosts of diaphragmatic injury in penetrating wounds of the left lower chest: a prehmmary report. //Injury.- 1976. Vol.7, №3,-P. 213-217.

517. Jacobeus H.C. Die thoracoscope und ihre praktische Bedentung // Ergegli.Gesamt.Med. -1925.-Vol.7, №2. P. 122-166.

518. Jahangiri M. Emergency thoracotomy for thoracic trauma in the accent and emergency department indtcations and outcome. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. -1996,- Vol. 78, № 3. P. 221224.

519. Jain S.K., Al-Kattan K.M., Hamdy M.G. Spontaneous pneumothorax: determinants of surgical intervention // J Cardiovasc Surg (Torino). 1998. - Vol. 39,№ 1. - P. 107-111.

520. Jaklitsch M.T. Video-assis.ed thoractc surgery in the elderly. A review of 307 eases. // Chest. 1996. - Vol. 10, № 3. - P. 751-758.

521. Jancovici R. Complications of video-assisted thoracic surgery: a five-year experience. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol.61, №2. - P.533-537

522. Janssen J., Schramel T.G. et al. Thoracoscopy in the management of spontaneous pneumothorax. Int Surg. 1996. - Vol. 81. - P. 339-342.

523. Johk O., Vrschel and Formas A. Horan Pericardioscop and biopsy. Surg endose 1993; 7:2: 100.

524. Johna S„ Alkoraishi A., Taylor E, et al. Video-assisted thoracic surgery: applications and outcome. // J. Soc. Laparoendosc. Surg. 1997. - Vol.1. - №1. - P.41-44

525. Kaiser D., Enhker J.C., Hartz C. Video-assisted thoracoscopic surgery Indications results, complications and contraindications // J.Toracic. Cardiovasc.Surg. 1993. - Vol.6, №4. - P.330-334.

526. Kallet R.H., Katz J.A. Respiratory system mechanics in acute respiratory distress syndrome // Respir. Care Clin. N. Am. 2003. - Vol. 9, № 3. - P. 165-175.

527. Kaweski S.M., Sise M.J., Virgulio R.W. // J.Trauma. 1990. - № 30. - P. 1215.

528. Kern J.A., Tribble C.G., Spotnitz W.D., et al. Thoracoscopy in the subacute management of patients with thoracoabdominal trauma. // Chest. 1993. - Vol.1 04. - №3.-P.942-945

529. Kernstine K.H., McLaughlin K.A., Menda Y. et al. Can FDG-PET reduce the need for Mediastinoscopy in potentionally respectable non-small cell lung cancer? // Ann. thorac. Surg. -2002.-Vol. 73.-P. 394-401.

530. Khodadasdyan C., Hoffmann N.P., Neumann K. a.o. Diagnostische Aussagek- raftder Thorax-Computerotomographie beim schweixen Thoraxtrauma Chmjrg. 1995.-Vol. 66, № 11.-P. 1097-1108.

531. Kim J., Kim K., Shimm Y. et al. Video-assisted thoracic surgeru as a primary therapy for primary spontaneous pneumothorax // Surg Endosc. 1998. - Vol. 12, № 11. - P. 1290-1293.

532. Kim K.H., Kim H.K., Han J.Y. et al. Transaxillary minithoracotomy versus video-assisted thoracic surgery for spontaneous pneumothorax // Ann Thorac Surg. 1996. - Vol. 61. - P. 15101512.

533. Kiss L. The incidence of emergency thoracotomy in thoracic trauma. 7000 cases of thoracic trauma treated in the period of 1978-1995. // Chirurgia. 1997. - Vol.92, №4.-P.269-275.

534. Klemm G., Meisander A., Boese-Landgraf J. Intrathorakale blutung ans intraabdominallen organen nach zwerchfeleruptur // Akt. Traumatol. 1989. - Vol. 19. - P. 212-214.

535. Ko S.F., Shieh C.S., Shih T.Y., et al. Mediastinal lipoblastoma with intraspinal extension; MRI demonstration // Magnetic Resonance Imaging. 1998. - Vol.16, №4 - P. 445448.

536. Kocher T.M., Gurke L., Kuhrmeier A., Martinoli S. Misleading symptoms after a minor blunt chest trauma. Thoracoscopic treatment of diaphragmatic rupture. // Surg. Endosc. 1998. -Vol. 12, - №6. -P. 879-881.

537. Koehler R.H., Smith R.S. Thoracoscopic repair of missed diaphragmatic injury in penetrating trauma: case report. // J. Trauma. -1994. Vol. 36, № 3. - P. 424-427.

538. Kohlberger E.J., Ruf G., Laussen M., Haring R. Bedeutung der ultranschellgeetenerten pleurapunktion / thoraxdrainage nach abdominale ingriffen und stumpfen bauch / thoraxtrauma // Helv. Chir. Acta. 1989. - Vol. 56. - P. 155-157.

539. Krasna M.J., Mack M.J. Atlas of Thoracoscopic Surgery. / St. Louis. 1994.

540. Krasna M.J., Deshmukh S., McLaughlin J.S. Complications of thoracoscopy. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol.61. -P.1066-1069.

541. Krasna M.J., Reed C.E., Nugent W.C. et al. Lung cancer staging and treatment in multidisciplinary trials: cancer and leukemia group B cooperative group approach // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 68. - P. 201 - 207.

542. Kurosaki Y.,TanakaY.O., Itai Y. Mature teratoma of the posterior mediastinum // European Radiology. 1998. - Vol.8, № 1 - P. 100-102.

543. Landreneu R.J., Keenan R.J., Hazellrig S.R. et.al. Thoracoscopy for empyema and hemothorax // Chest. 1996. - Vol.109, № 1. - P.2-3.

544. Landreneau R.J., Mack M.J., Dowling R.G. et al. // Chest. 1998. - Vol. 113 (Suppl. 1). -P. 6-12.

545. Lang-Lazdunski L., Mouroux J., Pons F. et al. Role of Videothoracoscopy in Chest Trauma // Ann Thorac Surg. 1997. № 63. - P. 327-333.

546. Lesser T., Bartel M. Value of thoracoscopy in thoracic trauma initial experiences. // Zentralbl. Chir. - 1997. - Vol.122, №8. - P.661-665.

547. Lewis R.H., Cacawale R.J., Sisler G.E. et al. One hundred consecutive patients undergoing video assisted thoracic operations // Arm.Thorac.Surg. 1992. - Vol. 54, №3. - P. 421-426.

548. Lieber A. The value of thoracoscopy in thorax trauma // Chirurg. 2006. - № 10. - P. 8-11.

549. Little A.G. Thoracoscopy: current status. // Curr. Opin. Pulm. Med. 1996. - Vol.2, №4.-P. 315-319.

550. Liu H.P., Liu P.J., Chang J.P. et al. // Ibid. 1995. - Vol. 107, № 1. - P. 266-268.

551. Liu D.W., Liu H.P., Lin P.J., Chang C.H. Video-assisted thoracic surgery in treatment of chest trauma. // J. Trauma. 1997. - Vol.42, № 4. - P. 670-674.

552. Loddenkemper R. Thoracoscopy state of the art. 11 Eur. Respir. J. - 1998. - Vol.11.-№1.-P.213-221.

553. Luce J.M., Acute lung injury and the acute respiratori distress syndrome. // Crit Car Med. -1998.-№26.-P. 369-376.

554. Maas K.W., Schramel F.M. Repeated Mediastinoscopy after neoadjuvant chemotherapy for non-small cell lung cancer // Lung. Cancer. 2003. - Vol. 39. - P. 247 - 351.

555. Mack M.J., Aronoff R.J., Acuff T.E., et al. Present role of thoracoscopy in the diagnosis and treatment of diseases of the chest. // Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol.54, №3. -P. 403-409.

556. Maits B., Durham R., Shapiro M. a.o. Computed Tomography in the Diagnosis of blunt Thoracic Injury // Am. J. Surg. 1994. - Vol. 168. - P. 688-692.

557. Mancini M., Smith L.M., Nein A., et al. Early evacuation of clotted blood in Hemothorax using thoracoscopy: case reports // J. Trauma. 1993. - Vol. 34. - P. 144-146.

558. Mandal A.K., Thadepalli H. Posttraumatic empyema thoracis: a 24-year experience at a major trauma center. // J. Trauma. 1997. - Vol.43. - №5. - P.764-771

559. Mashiko K., Henmi H., Otsuka T. Recent advances in the management of chest trauma // Nippon. Kyobu. Shikkan. Gakkai. Zasshi. 1994 Dec. -Vol. 32. - P. 44-49.

560. Maziak D.E., McKneally M.F. Video-assisted thoracic surgery. // Ann. Thorac. Surg. -1995. Vol. 59, №3. - P. 780-781.

561. McKenna R.J. Lobectomy by Video-assistedthoracic surgery with mediastinal node sampling for lung cancer. Thorac Cardiovascular Surg. 1994. - Vol. 107, №3.-P.879-881.

562. McMahon D.J., Sing R.F., Hoff W.S., Schwab C.W. Laparoscopic transdiaphragmatic diagnostic pericardial window in the hemodynamically stable patient with penetrating chest trauma. A brief report. // Surg. Endosc. 1997. - Vol.11, № 5. - P. 474-475.

563. Meyer D.M. Use of echocardiography to detect occult cardiac injury after penetrating thoracic trauma: a prospective study. // J. Trauma. 1995. - Vol.39, № 5.-P. 902-907.

564. Meyer D.M., Jessen M.E., Wait M.A., Estrera A.S. Early evacuation of traumatic retained hemothoraces using thoracoscopy: a prospective, randomized trial. // Ann. Thorac. Surg. 1997.- Vol.64, № 5. P. 1396-1400.

565. Mirvis S.E., Templeton P.A. Immaging of thoracic trauma // Semm. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol.4, №3. - P. 117-1886.

566. Mouroux J., Venissac N., Alifano M. Combined video-assisted mediastinoscopy and video-assisted thorascopy in the management jf lung cancer // Ann. thorac. Surg. 2001. - Vol. 72.-P. 1698- 1704.

567. Murray J.A., Beme J., Asensio J.A. Penetrating thoracoabdominal trauma // Emerg. Med. Clin. North. Am. 1998. - Vol. 6, № I. - P. 107-128.

568. Nagahiro I. et al. Penetrating chest trauma in which thoracoscopy was helpful; report of a case // Kyobu Geka. 2005. - Vol. 58, № 3. - P. 248-250.

569. Newhguse M.T. Thoracoscopy: Diagnostic and therapeutic indications // Pneumologie. -1989. Vol. 43, № 2. - P. 48-52.

570. Obadia J.F., Lehot J.Y., Thevemt T. et al. Wouvelle aproache pour limplatation des delibrillatenrs antomatiques utilisant la video-thoracoscopic // Ann.Chir. 1993. -Vol.47, №8. -P. 691-695.

571. Ochsner M.G., Rozycki G.S., Lucente F., et al. Prospective evaluation of ttioracoscopy for diagnosing diaphragmatic injury in thoracoabdominal trauma: a preliminary report. // J. Trauma.- 1993. Vol.34. - №5. - P.704-710

572. Pagliarello G., Carter J. Traumatic injury to the diaphragm: timely diagnosis and treatment. // J. Trauma. 1992. - Vol.33, №2. - P. 194-197.

573. Pellegram-Larsen J., Lovstakken K., Hafsahl G. a.o. Initial axial computered Tomography Examination in chest Injuries // Injury. 1993. - Vol.24., № 3 - P. 182-183.

574. Pinero M.A., Sola P.J., Garcia L.R, Parrilla P.P. Tumor fibroso solitario en el mediastino: una causa infrecuente de disnea. // Medicina Clinica. 1998. -Vol. 111, № 6 - P. 237-238.

575. Pollak J.S., Passik C.S. Intrapleural urokinase in the Treatment of located pleural Effusion // Chest. 1994. - Vol. 105. - P. 868-873.

576. Poole G.V., Morgan D.B., Cranston P.E. a.o. Computed Tomography in the Management of blunt Thoracic Trauma // J. Trauma. 1993. - Vol. 35, № 2. - P. 296-300.

577. Porhanov V., Poliakov I. et al. Surgical treatment of <short stump> bronchial fistula // Eur. J. cardiothorac. Surg. 2000. - Vol. 17. - P. 2-7.

578. Porter J.M. Diagnostic laparoscopy and laparoscopic transdiaphragmatic pericardial window in a patient with an epigastric stab wound: a case report. // J. Laparoendosc. Surg. -1996. Vol.6, № 1. - P. 51-54.

579. Prissadov V., Paskalev G., Uchikov V., Uchikov A., Tchepileva K. Videoas- sistierte Thoracosopische Chirurgie bei Patienten mit koagulieren Haematothorax // Acta Chir. Austríaca.- 2000. B. 32. - № 4. - P. 205-206.

580. Rami-Porta R., Mateu-Navarro M. Videomediatinoscopy // J. Bronchol. 2002. - Vol. 9. -P. 138 - 144.

581. Rao A., Bansal A., Rangraj M., et al. Video-assisted thoracic surgery (VATS) // Heart Lung. 1999. - Vol.28, № 1. -P. 15-19.

582. Rasliid M.A. Value of Video-assisted Thoracic Surgery in traumatic extrapleural Hematoma // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 47. - P. 255-257.

583. Reid R.T., Rudd R. Diagnostic investigations in lung cancer // Europ. Respir. Monograph / Ed.S.G. Spiro. 2001. - Vol. 6. - P. 151 - 169.

584. Renz B.M., Feliciano D.V. Gunshot wounds to the right thoracoabdomen: a prospective study of nonoperative management. // J. Trauma. 1994. - Vol.37, № 5. - P. 737-744.

585. Renz B.M., Feleciano D.V. Unnecessary laparotomies for trauma: a prospective study of morbidity// J Trauma. 1995. - № 38. - P. 350-353.

586. Reuter M. Trauma of the chest. // Eur. Radiol. 1996. - Vol.6. - №5. - P.707- 716

587. Rieger R., Woisetschtager R., Schrenk P., Wayand W. Thoracoscopic bleb resection selectively combined with pleurectomy for complicated spontaneous pneumothorax // Eur J Surg. 1998. - Vol. 164, № 5. - P. 333-338.

588. Ronson R.S., Miller J.I.Jr. Video-assisted thoracoscopy for pleural disease. // Chest Surg. Clin. N. Am. 1998. - Vol. 8, №4. - P. 919-932.

589. Rosenthal M.A. Cardiac and mediastinal trauma. // Emerg. Med. Clin. North. Am. 1995. -Vol. 13, №4.-P. 887-902.

590. Rothlin M., Schmid R., Speich R., Largiader F. Secondary traumatic diaphragmatic hernia with incarceration a diagnostic problem. // Chirurg. - 1995. - Vol.66, №4.-P. 437-44.

591. Rozycki G.S., Feliciano D.V., Davis T.P., et al. Ultrasound as used in thoracoabdominal trauma. // Surg. Clin. North. Am. 1998. - Vol.78. - №2. - P.295- 310.

592. Sahn S.A., Heffner J.E. Primary care: spontaneous pneumothorax. // Engl J Med. 2000. -Vol. 342. - P. 868-874.

593. Salvini P., Sallusti M., Vigorelli M., Crozzoli L., Papotti R., Orlotti C., Zentilomo A., Tiberio G. Epidemiology of severe thoracic trauma at a multiregional urban hospital. Analysis of 5 years // Minerva.Chir. 1995 Mar. - Vol. 50(3). - P. 235-245.

594. Simon R.J., Ivatury R.R. Current concepts in the use ofcavitary endoscopy in the evaluation and treatment of blunt and penetrating truncal injuries. // Surg. Clin. North. Am. -1995. Vol.75, № 2. - P. 157-174.

595. Simon В J., Chu Q., Emhaff T.A., Fiallo V.M. Delayed Hemothorax after blunt Thoracic Trauma //J. Trauma. 1998. - Vol. 45, № 4. - P. 643-676.

596. Smejkal R, O'Malley KF, David E, Cernaianu AC, Ross SE. Routine initial computed tomography of the chest in blunt torso trauma // Chest. 1991 Sep. - Vol. 100(3). - P. 667-669.

597. Smith R.S., Fry W.R., Tsoi EKM., Moralato D.J. a.o. Preliminary Report on Videothoracoscopy in the Evaluation and Treatment of Thoracic Injury Am // J. Surg. 1993. -Vol.166. - P. 690-695.

598. Smythe W.R., Bavaria J.E., Kaiser L.R. Mediastinoscopies subtotal removal of mediastinal cysts // Chest.-1998. Vol.114, № 2 - P. 614-617.

599. Solaini L. С. соавт. Видеоассистированные торакоскопичесие расширенные резекции легких. Настоящий опыт. // Эндохирургия сегодня. 2002. - № 1(6). - С. 10-11.

600. Sosa J.L., Puente J., Lemasters L. et al. Videothoracoscopy in trauma: early expeience // J. Laparoendosc.Surg.-1994.-Vol.4, №5.-P.295-300.

601. Sosa J.L., Arrillaga A., Slemman D. et al. Videothoracoscopy an effective method for evaluating and managing thoracic trauma patients // Surg.Endosc. 1996. - Vol.10, №2. -P.l 18121.

602. Sosa J.L., Pombo H., Puente I., et al. Thoracoscopy in the evaluation and management of thoracic trauma. //Int. Surg. 1998. - Vol.83, №3. - P. 187-189.

603. Spaggiari L., Cattlani H. Rusce M. et al. Resezini pomiionari segmentarie aripiche in Videotoracoscopie // Acta Biomed Atenco Parmese. 1992. -Vol.63, № 3/4. - P. 263-273.

604. Spann J.C., Nwariaku F.E., Wait M. Evaluation of video-assisted thoracoscopic surgery in the diagnosis of diaphragmatic injuries. // Am. J. Surg. 1995. - Vol.170, № 6. - P.628-631.

605. Stark P. Imaging of tracheobronchial injuries // J. Thorac. Imaging. 1995 Summer. - Vol. 10(3).-P. 206-219.

606. Sunder-Plassmann L. Das Pleuraempyem // Chirurg. 1998. - Vol. 69, № 8. - P. 821-827.

607. Takizawa K. Oobuchi M. Higashi R. et al. CT finding of right diaphragmatic Rupture due blunt Trauma-subhepatic Hemothorax // Hippon Igaku Hoshasen Gak- kai Zaschi. 1993. - Vol. 53, №2. - P. 150-154.

608. Tominaga G.T., Waxman K., Scannell G., et al. Emergency thoracotomy with lung resection following trauma. // Am. Surg. 1993. - Vol.59, № 2. - P. 834-837.

609. Uribe R.A., Pachon C.E., Frame S.B., et al. A prospective evaluation of thoracoscopy for the diagnosis of penetrating thoracoabdominal trauma. // J. Trauma. 1994. - Vol.37, № 4. - P. 650-654.

610. Vanthey J.N., Lerut J., Laube M„ Donati D. a.o. Blunt esophageal Perforation: Treatment with surgical Exclusion and percutaneous Drainage under Computered Tomographic guidance // Europ. J. Surg. 1992. - Vol.158, № 9. - P.509-510.

611. Velmahos G.C., Demetnades D„ Chan L. a.o. Predicting the Need for Thoracoscope Evacuation of residual Traumatic Hemothorax: chest Radiograph is insufficient // J. Trauma. -1999.-Vol. 46, № 1,-P. 65-70.

612. Villavicencio R.T., Aucar J. A., Wall M.J. Analysis of thoracoscopy in trauma // Surg. Endosc. 1999. - Vol. 13, №1. - P. 3-9.

613. Wagner R.B., Jamieson J.M. Pulmonary contusion. Evaluation and classification by computed tomography // Surg. Clin. North Amer. 1989. - Vol. 69, № 1. - P. 31-40.

614. Walker T. Thoracoscopy: anesthetic considerations. // A.A.N.A.J. 1995. - Vol.63, №3. -P. 217-224.

615. Walker W.E., Kapelanski D.P., Weiland A.P. et al. Patterns of infection and mortality in thoracic trauma // Am. Surg. 2001. - № 6. - P. 752-757.

616. Wall M.J., Pepe H.E., Mattox K.L. Successful roadside resusci- tative thoracotomy: case report and literature review. // J. Trauma. 1994. - Vol.36, № 1. - P 131-133.

617. Walsh G.L., Nesbitt J.C. // Ann. thorac. Surg. 1995. - Vol. 59, № 1. - P. 215-216.

618. Weatherford D.A., Stephenson J.E., Taylor S.M., Blackhurst D. Thoracoscopy versus thoracotomy: indications and advantages. // Am. Surg. 1995.-Vol. 61, № 1. - P. 83-86.

619. Wong M.S., Tsoi E.K., Henderson V.J., et al. Videothoracoscopy an effective method for evaluating and managing thoracic trauma patients. // Surg. Endosc. -1996. Vol. 10, №2. - P. 118-121.

620. Yearn I., Sassoon C. Hemothorax and hylothorax // Currp.Onion Pulm.Med. 1997. - Vol. 3,№4.-P. 310-314.

621. Yim A.P. The diagnostic and therapeutic approach to chest trauma // Semin.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1992. - Vol. 4, №3. - P. 156-162.

622. Yim A.P. Routine video-assisted thoracoscopy prior to thoracotomy // Chest. 1996. - Vol. 109, №4. - P. 1099-1100.

623. Yim A.P.C. Ng C.S. Thoracoscopy in the management of pneumothorax // Curr Opin Pulm Med. 2001. - Vol.7, № 4. - P. 210-214.

624. Zane R.E., Baumgartner F., Klein S.R. et al. Videothoracoscopy: routine application for recurrent spontaneous pneumothorax // J. Natl.Med.Assoc. -1994. Vol.86, №7. - P. 527-529.

625. Zieren H.U., Muller J.M., Pichlmaier H. Thoracotomies in thoracic injuries indications and results. // Langenbeck Arch. Chir. -1991,- Vol. 376, № 6. P. 330-334.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Эндовидеоторакоскопия повреждений органов груди при множественной и сочетанной травме

Автореферат диссертации по медицине на тему Эндовидеоторакоскопия повреждений органов груди при множественной и сочетанной травме

Оглавление диссертации Дегтярев, Олег Леонидович :: 2012 :: Москва

Введение диссертации по теме "Хирургия", Дегтярев, Олег Леонидович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Эндовидеоторакоскопия повреждений органов груди при множественной и сочетанной травме"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Дегтярев, Олег Леонидович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций