Автореферат и диссертация по медицине (14.00.24) на тему:Экспертная оценка диагностических и лечебных мероприятий при выявлении туберкулеза легких
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.24
Оглавление диссертации Печерей, Иван Олегович :: 0 ::
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ДИГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ТУБЕРКУЛЁЗА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ И ОСНОВНЫХ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ
АКТОВ).
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ;.
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА У ЛИЦ, ОБРАТИВШИХСЯ В МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБЩЕЙ СЕТИ С СИМПТОМАМИ БРОНХОЛЁГОЧНОГО
ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА У ЛИЦ, ОБРАТИВШИХСЯ В МЕДИЦИНСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ОБЩЕЙ СЕТИ ПО ПОВОДУ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНЕЛЕГОЧНОЙ
ЛОКАЛИЗАЦИИ.
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ СЛУЧАЕВ ОШИБОЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЁЗА В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ОБЩЕЙ СЕТИ У ЛИЦ С БРОНХОЛЁГОЧНОЙ
СИМПТОМАТИКОЙ.
Введение диссертации по теме "Судебная медицина", Печерей, Иван Олегович, автореферат
Актуальность проблемы.
Проблема качества медицинской помощи и зашиты прав граждан в сфере здравоохранения имеет исключительное политическое и социальное значение и отражена в Конституции Российской Федерации и в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.
Данная проблема неоднократно обсуждалась практически на всех крупнейших медицинских форумах, проходивших в нашей стране в последнее время. Так, значительная часть работ, представленных на I Всероссийском съезде (Национальном конгрессе) по медицинскому праву, была посвящена качеству медицинской помощи. А очередной XVII Пленум Всероссийского общества судебных медиков, был полностью посвящен судебно-медицинской оценке качества оказания медицинской помощи населению.
Вместе с тем, на настоящий момент, не разработаны критерии экспертной оценки качества оказания медицинской помощи по многим заболеваниям, одним из которых является туберкулёз лёгких, который за последние 15 лет стал одной из самых значительных и неотложных проблем здравоохранения Российской Федерации. Борьбе с туберкулёзом отводится важная роль в современном законодательстве нашей страны в области охраны здоровья.
В настоящее время остаётся высокой частота нераспознанного туберкулёза на ранних этапах заболевания, что объясняется изменениями, происшедшими в эпидемиологии и клинической картине туберкулёзного процесса. Кроме того, увеличилось количество дефектов при диагностике и лечении туберкулёза (Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г и др., 2002).
Возникает важнейшая проблема оптимальной организации выявления подобных больных, которая удовлетворяла бы основным требованиям: простоте, эффективности, доступности (Горбунов А.В., КочетковаЕ.Я., 2003).
Всё вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы и необходимости проведения исследования по оценке качества диагностических и лечебных мероприятий при выявлении туберкулёза лёгких с экспертных позиций.
Цель исследования.
Разработка экспертных критериев оценки дефектов диагностических и лечебных мероприятий при выявлении туберкулеза у лиц, обратившихся за медицинской помощью в учреждения общей лечебной сети.
Задачи исследования
1. Проанализировать дефекты оказания медицинской помощи и нарушения нормативных положений при выявлении туберкулёза в медицинских учреждениях общей лечебной сети.
2. Избить особенности дефектов оказания медицинской помощи у групп больных туберкулёзом лёгких, диагностированным в поликлиниках и стационарах общего профиля.
3. Определить возможные негативные последствия дефектов диагностических и лечебных мероприятий при выявлении туберкулеза в медицинских учреждениях общей лечебной сети и выяснить роль больного в их возникновении.
4. Дать рекомендации по применению разработанных критериев экспертной оценки качества диагностических и лечебных мероприятий при выявлении туберкулёза лёгких.
Новизна исследования.
Впервые выявлены и систематизированы дефекты оказания медицинской помощи при выявлении туберкулёза лёгких.
Разработаны и предложены критерии экспертной оценки качества диагностических и лечебных мероприятий при выявлении туберкулёза.
Проанализированы дефекты оказания медицинской помощи у больных, которым при обследовании в учреждениях общей лечебной сети был ошибочно установлен диагноз туберкулеза легких.
Практическая значимость.
1. Выявлено невыполнение нормативных положений по объёму диагностических мероприятий и срокам обследования при выявлении туберкулёза по обращаемости.
2. Разработка экспертных критериев оценки качества позволяет оптимизировать процесс проведения судебно-медицинских экспертиз по делам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской помощи при выявлении туберкулёза лёгких.
3. Систематизация дефектов оказания медицинской помощи при; выявлении туберкулёза является важной составляющей при разработке рекомендаций по устранению причин их возникновения.
Основные положения, выносимые иа защиту.
1. Наиболее значимым и частым дефектом оказания медицинской помощи является отсутствие проведения бактериоскопического исследования мокроты у лиц, обратившихся в медицинские учреждения с симптомами бронхолёгочного заболевания. ,
2. Ошибочная трактовка результатов рентгенологического исследования органов грудной клетки приводит к увеличению сроков диагностики, и может являться поводом неоправданного назначения больным туберкулёзом на этапе выявления заболевания, неспецифической антибактериальной терапии.
3. Разработанные критерии оценки качества медицинской помощи при выявлении туберкулёза лёгких обеспечивают всесторонность, полноту и объективность экспертного анализа диагностических и лечебных мероприятий, проводимых у пациентов, обратившихся за медицинской помощью в учреждения общей лечебной сети.
Личный вклад
Автором лично были произведены анализ медицинской документации 135 пациентов, включающей данные клинического, лабораторного и рентгенологического обследования. На основании проведённого анализа I автором были выявлены и систематизированы дефекты диагностических и лечебных мероприятий у лиц с бронхолёгочной симптоматикой, обратившихся за медицинской помощью в учреждения общей лечебной сети и разработаны критерии экспертной оценки качества, позволившие оптимизировать процесс проведения судебно-медицинских экспертиз по делам, связанным с ненадлежащим оказанием медицинской помощи при выявлении туберкулёза.
Апробация диссертации Результаты исследования докладывались и обсуждались на совместном заседании кафедр судебной медицины и медицинского права и фтюиопульмонологии МГМСУ (Москва, 2006, 2007 г. г.), Итоговой научно-практической конференции молодых учёных МГМСУ (2007 г.), Всероссийской научно-практической конференции молодых учёных и специалистов «Судебно-медицинская наука и практика» (Москва, 2006, 2007 г.г.).
Публикации и внедрение По теме диссертации опубликовано 7 научных публикаций, одна из них в центральной печати.
Результаты работы используются в практической деятельности Кировского областного бюро судебно-медицинской экспертизы, в учебном процессе кафедры судебной медицины и медицинского права Московского государственного медико-стоматологического университета и кафедры судебной медицины Ижевской государственной медицинской академии.
Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 128 страницах текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы о материале и методах исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы включающего 191 источник, в том числе 149 отечественных и 41 зарубежных. Диссертация содержит 30 рисунков и 11, таблиц. Номер государственной регистрации: 012001004 04.
Заключение диссертационного исследования на тему "Экспертная оценка диагностических и лечебных мероприятий при выявлении туберкулеза легких"
ВЫВОДЫ
1. Экспертный анализ медицинской документации пациентов с туберкулёзом лёгких, диагностированным в медицинских учреждениях общей лечебной сети, выявил существенные нарушения в осуществлении диагностических мероприятий, неукоснительное исполнение которых регламентировано рядом нормативно-правовых актов в сфере здравоохранения.
2. Причиной несвоевременного (позднего) выявления туберкулёза лёгких у пациентов с бронхолёгочной симптоматикой в медицинских учреждениях общей лечебной сети, в том числе у больных с выделением микобактерий туберкулёза, являются:
1) игнорирование бактериоскопического исследования мокроты в нарушение действующих инструкций;
2) недопустимо низкий процент охвата флюорографическим обследованием лиц из поликлинических категорий групп риска.
3. Одной из ведущих причин ненадлежащего оказания медицинской помощи у пациентов с бронхолёгочной симптоматикой, и, как следствие, пролонгации периодов нетрудоспособности и сроков лечения, является ошибочная интерпретация результатов рентгенологических методов исследования органов грудной клетки врачами медицинских учреждений общей лечебной сети, что выявлено в 40,0% случаев.
4. Результаты проведённых исследований свидетельствуют, что в 28,0% случаях пациентам, обратившимся с жалобами бронхолёгочного характера в медицинские учреждения общей лечебной сети и у которых впоследствии был выявлен туберкулёз лёгких, первоначально была необоснованно назначена неспецифическая антибактериальная терапия. При этом выбор антибактериальных препаратов не всегда отвечал принятым стандартам лечения соответствующих бронхолёгочных заболеваний, ошибочно диагностированных у пациента, то есть имел место «двойной» дефект оказания медицинской помощи. С другой стороны, ошибочная диагностика туберкулёза служила причиной увеличения сроков лечения у пациентов с иными заболеваниями дыхательных путей и лёгких.
5. При экспертной оценке дефектов оказания медицинской помощи в случаях выявления туберкулёза в медицинских учреждениях общей сети, должны быть учтены такие обстоятельства, как нарушение больничного режима пациентом, несоблюдение больным врачебных рекомендаций, отказе от лечения и т.д., которые могут быть причиной) последующего ненадлежащего оказания медицинской помощи.
6. На основании комплексного исследования медицинской документации пациентов, у которых был выявлен туберкулёз лёгких в медицинских учреждениях общей лечебной сети, разработаны научно обоснованные и объективные экспертные критерии оценки своевременности; полноты и качественности лечебно-диагностических мероприятий, которые направлены на улучшение эффективности оказания медицинской помощи при выявлении туберкулёза лёгких лечебно-профилактическими, учреждениями первичного звена здравоохранения в соответствии с целями и задачами приоритетного национального проекта "Здоровье".
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Необходимо усилить контроль со стороны административных органов за выполнением медицинским персоналом лечебных учреждений общей сети требований нормативно-правовых актов, регламентирующих организацию выявления туберкулёза.
2. Кроме вопросов диагностики, лечения и профилактики туберкулеза в программу обучения интернов^ ординаторов, аспирантов, врачей различных специальностей на курсах усовершенствования необходимо ввести вопросы организационно-методических принципов выявлений туберкулеза, а также профессиональной ответственности медицинских работников за их нарушения.
3. Во избежание возможных экспертных ошибок по оценке профессиональной деятельности врачей медицинских учреждений общей сети при выявлении туберкулёза в процессе производства судебно-медицинской экспертизы необходимо всестороннее обследование пациента в специализированном медицинском учреждении Для участия в проведении судебно-медицинской экспертизы должны привлекаться квалифицированные врачи-фгизиагры, специально подготовленные по вопросам экспертизы объема и качества оказания медицинской помощи, а также законодательства РФ в сфере здравоохранения.
4. В процессе оказания медицинской помощи пациентам, во избежание появления необоснованных претензий с их стороны, врачам лечебных учреждений общей сети необходимо усилить контроль за качеством ведения медицинской документации. Ведение медицинской документации должно осуществляться с учетом требований законодательства РФ в сфере здравоохранения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Печерей, Иван Олегович
1. Акопов В.И. Врач и больной: мораль, право, проблемы. Ростов-на1. Дону, 1994.
2. Акопов В.И. Проблема обоснованного риска в медицинской практике // Проблемы экспертизы в медицине. 2001. - № 1. - С. 8-10.
3. Акопов В;И., Бова А.А. Юридические основы деятельности врача. -М., 1997.
4. Акопов В.И., Маслов R.H. Право в медицине. М., 2002.
5. Алексеева Л. П., Оздоева Е. Н., Проблема бездомных больных туберкулёзом // Вопросы эпидемиологии, диагностики, клиники и лечения туберкулёза: Сб. научных трудов М., 1996.-е. 25-27.
6. Андреева В.В., Быховская О.А., Богданова Л.Е., Коссовой А Л. Дефекты оказания медицинской помощи населению и их судебно-медицинская оценка// Суд. мед. эксперт. 1994. -№ 2. - С. 5-9:
7. Ардашкин А.П. Гносеологический и информационный аспекты объекта судебно-медицинской экспертизы по делам, связанным с профессиональной деятельностью медицинских работников // Проблемы экспертизы в медицине. -2002. № 2. - С. 4-7.
8. Баринов Е.Х., Нагорнов М.Н. Ответственность медицинских работников в сфере здравоохранения: Методические разработки для студентов.-М., 2001.
9. Бедрин JI.M. Ответственность медицинских работников за профессиональные нарушения.—Ярославль, 1996.
10. Безбах В.В., Пучинский В.К. Основы Российского гражданского права.-М:, 1995.
11. Богадельникова И В. Эффективность амбулаторного лечения больных с впервые выявленным туберкулёзом лёгких // Проблемы туберкулёза: 2000. № 5, С. 23-28.
12. Большая медицинская энциклопедия. М., 1977.
13. Бредо В. А. Из опыта применения флюорографического метода в поликлинике. Вестн. рентгенол: и радиол., 1990, № 2 с. 24 - 29.
14. Быховская О.А., Матвеева Л.Г. Дефекты диагностики туберкулёза» лёгких и их последствия по материалам комиссионных экспертиз // Материалы ХШ Пленума Всероссийского общества судебных медиков.- М., 1998.
15. Валиев Р. Ш. Особенности течения и эффективность лечения различных вариантов деструктивного теберкулёза лёгких в современных социаль-но-экономических условиях.-Автореф. дисс. д-ра мед.наук.-2000. 36с.
16. Варин А.А., Викторова И.Б., Ханин A.JI. Алгоритмизация лечебно-диагностического процесса в пульмонологии и фтизиатрии. 15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник тезисов.-М., 2005. С. 197.
17. Вермель ИГ. Судебно-медицинская экспертиза лечебной деятельности. Свердловск, 1988.
18. Витер В.И., Рамишвили А. Д., Неволин В.И: Формирование мотивационной сферы в профессиональной деятельности врача // Проблемы экспертизы в медицине. 2003. -№ 2. - С. 27-29.
19. Горбков А.В., Кочеткова Е.Я. Дифференцированные подходы к организации обследования населения с целью выявления больных туберкулёзом в условиях г. Москвы // Актуальные проблемы туберкулёза.-М., 2003. С. 11-14.
20. Гордон Э.С. Судебно-медицинская экспертиза: проблемы и решения. -Ижевск, 1990.
21. Гражданский кодекс Российской Федерации. Части I и II. М., 1996.
22. Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации. М., 2003.
23. Григорьев И.Ю. Юридическая оценка врачебных ошибок и дефектов медицинской помощи // Проблемы управления здравоохранением. -2003. -№2(9).-С. 11-20.
24. Григорьев Н.Н. Бесправный пациент. Как застраховать врача от ошибки // Эксперт. 1999. - № 23. - С. 51-52.
25. Григорьев Н.Н. Судебная экспертиза и оценка споров в области медицинских услуг. -М., 2001.
26. Гуляев В.А., Филатов В В., Сёмкин Л.Б. // Воен.-мед. журнал. 2001. -№4.-С. 15-20.
27. Гурочкин Ю.Д., Витер В.И. Лекции по судебной медицине. Ижевск,2003.
28. Данилова И.Д. Выявление больных с бактериовыделением в учреждениях общей лечебной сети: Дис. . канд. мед. наук. — Mi,2004.
29. Демихова О. В., Дегтярёва С. А., Шмелёв Е. И. ЦНИИ туберкулёза РАМН, Москва. Причиньг ошибок в диагностике туберкулёза; лёгких. - Тезисы доклада на 9-м национальном конгрессе по болезням органов дыхания. -1999.
30. Демихова О.В., Гиллер Д.Б., Лепеха Л.Н., Михеева Л. П., Якимова
31. М.А. Старые ошибки и новые возможности в диагностике-диссеминированных болезней лёгких на догоспитальном этапе //15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник тезисов. -М., 2005. С. 166.
32. Денисов И.Н., Иванов А.И., Меламед Л.А. Зависимость вида и объёма медицинской помощи от квалификации специалиста// Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. Спб., 2000 - Вып. 5 С 139-144.
33. ДерягинГ.Б., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Правовая ответственностьмедицинских работников (судебно-медицинские аспекты): Учебноеf i .пособие. Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2002.. . 1 ■ '114
34. Дргонец Я., Холландер П. Современная медицина и право. Пер. со словац. --М., 1991.
35. Ерофеев С.В. Мониторинг судебно-медицинских экспертиз в случаях неблагоприятного исхода медицинской помощи // Актуальные проблемы судебной медицины: Сборник научных трудов / Под ред. Пиголкина Ю.И. М., 2003. - С. 324-326.
36. B.В. и др.-М ; Астрахань, 2000. С. 44-45.
37. Ерофеев С.В. Судебно-медицинская экспертиза неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 2001.
38. Ерофеев С.В. Экспертная характеристика объективной стороны ненадлежащего оказания медицинской помощи // Альманах судебной медицины. С-Пб, 2002. - № 2. - С. 58-59.
39. Ерохин В.В., Корнилова З.Х., Алексеева JI.П. Выявление туберкулёза и ВИЧ-инфекции в условиях мегаполиса Москва //15 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник тезисов. М., 2005.1. C. 168.
40. Жданов В.З. Выявление туберкулёза лёгких у взрослых. Учебно-методическое пособие.-Н. Новгород, 2001.
41. Жуков С.П. Судебно-медицинская экспертиза врачебных дел как важная составляющая в оценке качества лечебно-диагностического процесса // Актуальные; проблемы практической судебно-медицинской экспертизы. Ростов-на-Дону, 2000: - С.45-49:
42. Закон «О медицинском страховании граждан Российской Федерации». -М, 1991.
43. Закон Российской Федерации «О защите прав потребителя». М., 1992.
44. Завалёв В. И. Пути повышения эффективности методов выявления туберкулёза в современных условиях // Автореф. дисс. . доктора мед. наук, 2000:
45. Завалёв В. И., Морозова Т. II., Вяткина В. И. Организация выявления* туберкулёза в крупном промышленном городе. 9 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. - М., 1999. - С. 55
46. Зильбер А.П: Этика и закон в медицине критических состояний — Т.4 -Петрозаводск, 1998.-С. 202.
47. Зыкова Н А., Ривенсон М.С. К анализу судебно-медицинских экспертиз по делам о профессиональных нарушениях медицинских работников // Суд. мед. эксперт. - 1998: - № 3. - С.3-6.
48. Капков JI. П. О повышении роли врачей общей практики в выявлении больных туберкулёзом. — Пробл. туб. № 3. 1998. - 19с.
49. Капустин А.В., Исаев А.И. Некоторые актуальные вопросы организации и производства судебно-медицинских экспертиз // Суд. — мед. эксперт. 2004. - № 1. - С. 7-10.
50. Козьмитлх Е.В. Права пациента и их защита.-Пермь, 2001.
51. Козьминых Е.В. Судебная экспертиза по «врачебному делу» // Российская юстиция.- 2002. № 3. - С. 31.
52. Кондратов Д.Л., Гринберг JI.M. Алгоритмы диагностики и построения диагноза при туберкулёзе в судебно-медицинской? практике//Проблемы экспертизы в медицине. 2006. № 1, С. 38-40.
53. Комментарий к Уголовному кодексу Российской Федерации / Под ред. Кузнецовой Н.Ф. -М., 1998.
54. Конституция Российской Федерации. М., 1993.
55. Климова E.Bi, Коломиец Б.К., Резванцев М.В. Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. Спб., 2000 - Вып. 5 С 150-164.
56. Круть М.И., Сашко С.Ю. Анализ причин ненадлежащего оказания медицинской помощи // Теория и практика судебной медицины. СПб, 2002. -Вып. 6. - С. 16-17.
57. Кучеров А.Л. Фтизиатрическая служба России в современных социально-экономических условиях // Проблемы туберкулёза. 1995. С.2-4.
58. Лобан И.Э., Заславский Г.И., Попов В.Л. Правовые основы судебно-медицинской деятельности в уголовном судопроизводстве. С-Пб., 2002!
59. Литвинов В. И., Сельцовский П. П., Свистунова А. С. и др. неотложные меры борьбы с туберкулёзом в г. Москве // тез. Докл. 1У съезда фтизиатров. Йошкар-Ола, 1999. - с. 28 - 29.
60. Лифшиц Е.М., Михайлов В.А. Назначение и производство экспертиз.-Волгоград, 1977.
61. МалеинаМ.Н. Человек и медицина в современном праве. -М., 1995.
62. Малый А.Ю. Медико-правовое обоснование врачебных стандартов оказания медицинской помощи в клинике ортопедической стоматологии: Автореф. дис. . докт. мед. наук.-М., 2001.
63. Медицина и права человека: Пер. с франц. М., 1992.
64. Мельников B.C. Отдельные аспекты проблемы ответственности медицинских работников за неблагоприятные исходы медицинской помощи // Проблемы экспертизы в медицине. 2002. - № 1. - С. 8-12.
65. Миндлин Я.С., Косаговская И.И. Методические рекомендации по ретроспективному анализу качества медицинской помощи больным хроническими заболеваниями терапевтического профиля. -М., 1988.
66. Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г. Раннее выявление и диагностика туберкулёза органов дыхания. Методическое пособие. -М., 2000.
67. Мишин В.Ю. Выявление туберкулёза лёгких в лечебных учреждениях общей сети//Врач. 2002,3, С. 46-47.
68. Моврадин И.М. Выявление туберкулёза органов дыхания в стационарах общего профиля: Дис. . канд. мед. наук.-М., 2002:
69. Наумов В.Н., Швецов Н.А. Туберкулёзный сепсис в экспертной ; практике//Суд. мед. эксперт. - 1997. -№ 2 С. 44-45.
70. Неволин Н.И. Оценка обстоятельств изучеиня качества медицинской помощи в случаях дефектов ее оказания: Дис. . канд. мед. наук. -Екатеринбург, 2003.
71. Новоселов В.П. Организационное взаимодействие бюро судебно-медицинской экспертизы с субъектами обязательного медицинского страхования на территориальном уровне // Суд. мед. эксперт. - 1996. - № 2. — С. 46-47
72. Новоселов В.П. Ответственность работников здравоохранения за профессиональные правонарушения.-Новосибирск, 1998.
73. Новосёлов В.П;, Канунникова JI.B. Правовое регулирование профессиональной деятельности работников , здравоохранения. — Новосибирск, 2000.
74. Ожегов С.И. Словарь русского языка. Изд. Десятое. М.: Советская энциклопедия, 1973.
75. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. М., 1993.
76. Островская Е.В. Особенности проведения судебно-медицинских экспертиз в случаях профессиональных правонарушениймедицинских работников: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002.
77. Пашинян Г.А., Беляева Е.В., Ромодановский П.О. Об оценке качества медицинской помощи при причинении вреда здоровью в случаях неблагоприятных исходов//Суд. мед; эксперт. — 2000. № 2. — С. 1418.
78. Пашинян Г.А., Жаров В.В., Ромодановский П.О. УП Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (к анализу ошибок при несоблюдешш стандартов диагностики и лечения) // Суд. — мед. эксперт. 2001. -№ 1. - С. 43-46. 1
79. Пашинян Г.А., Жаров ВВ., Ромодановский П.О. Правовые основы деятельности врача в современных социально-экономических условиях (VIII Российский Национальный Конгресс «Человек и лекарство») // Суд. мед. эксперт. 2002. - № 2: - С. 47-48.
80. Пашинян Г.А., Григорьев Н.Н., Ромодановский ПО., Пашинян А.Г. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе. М., 2004.
81. Пашинян Г.А., Ившин И.В. Профессиональные преступления медицинских работников против жизни и здоровья. М., 2006.
82. Пермяков А.В., Витер В.И. Смертность от туберкулёза в г. Ижевске по данным бюро судмедэкспертизы^ МЗ УР за 6 лет (1992-1998) // Сборник научногпрактических работ, посвященный 75-летию Удмуртской республики. Ижевск, 2000. С. 27-31.
83. Постановление Правительства РФ от 25.12.2001г. № 892 «О реализации Федерального Закона «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» от 18.06.2001 № 77-ФЗ» М., 2001
84. Правовые основы здравоохранения в России / Под ред. Шевченко ЮЛ.-М., 2000.
85. Приказ МЗ РФ № 363/77 от 24.10.96 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации». — М., 1996.
86. Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы от 04.07.2002 г. «О реализации комплексной программы; «Целевая диспансеризация населения по раннему выявлению туберкулёза» М;, 2002;
87. Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 г. N109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» М., 2003.
88. Пунга В.В. Подходы к выявлению туберкулёза // РМЖ. 2000; - № 1. С. 10-12.
89. Ригельман Р. Как избежать врачебных ошибок. Книга практикующих врачей: Пер. с англ. М., 1994:
90. Саверский А.В. Права пациента врачу. Лига защиты пациентов; -М., 2002.
91. Савельева Е.Н. Система контроля качества медицинского обслуживания, -М., 1998.
92. Сахнова Т.В. Судебная экспертиза. М., 2000.
93. Сергеев В.В:, Захаров С.О., Ардашкин А.П., Тарасов А.А. Юридический анализ профессиональных ошибок медицинских работников.- Самара: Сокол-Т, 2000.
94. Сергеев Ю.Д. Медицинское право в деятельности судебно-медицинской службы России // Суд. мед. эксперт. — 1998. №2: — С. 13-15.
95. Сергеев Ю.Д. Профессия врача: Юридические основы. Киев, 1988.
96. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Неблагоприятный исход оказания медицинской помощи. -М.; Иваново, 2001.
97. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Ятрогенная патология актуальная судебно-медицинская проблема // Суд. мед. эксперт. - 1998. - № 6. -С. 3-8.
98. Сон И М. Организация раннего выявления больных туберкулёзом в Москве// Проблемы туберкулёза. 2000.-№ 6 С. 10-13.
99. Соколов В.А. О выявлении туберкулёза лёгких в общей лечебной сети //Проблемы туберкулёза. 2000,-№ 6, С. 13-16.
100. Соседко Ю.И., Самчук В.В., Гурочкин Ю.Д. Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью актуальная проблема судебной медицины // Проблемы экспертизы в медицине. - 2003. - №3. - С. 3-7.
101. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред. Лисицына Ю.П. -М., 1992.
102. Сухова Е.В., Сухов В.М. Последствия невыполнения диагностического минимума на туберкулёз // 15 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник тезисов. М., 2005. С. 194.
103. Тимофеев И.В. Патология лечения: Руководство для врачей. СПб., 1999.
104. Тихомиров А.В. Медицинская услуга: Правовые аспекты. -М., 1996.
105. Тобес Б. Право на здоровье: теория и практика. М., 2001.
106. Томилин В.В., Соседко Ю.И. Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Российской Федерации // Суд. мед. эксперт. 2000.- № 1. - С. 3-7.
107. Федерации: Материалы V Всероссийского съезда судебных медиков / Под ред. Крюкова BlH., Солохина А.А., Томилина В.В. и др. М.; Астрахань, 2000. - С. 40-41.
108. Туберкулез \ Руководство для врачей; Под ред. Хоменко А.Г. М., 1996.
109. Тутик А.З. Оценка качества работы по активному выявлению туберкулёза лёгких у взрослого населения Крайнего Севера // Пробл. туберкулёза., 1990.-№2 С. 17-20.
110. Тюренков С.В., Носкова Е.В., Толстолуцкий В.Ю. Правовые основы деятельности медицинских работников в условиях профессионального риска.-Ижевск, 2001.
111. Уголовный кодекс Российской Федерации. С-Пб., 1996.
112. Файн М.А., Буттаева Г.М. О недостатках проведения и оформления повторных судебно-медицинских экспертиз по материалам уголовных и гражданских дел: Информ. Листок. М., 1988. .
113. Федеральный Закон «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» от 18.06.2001г. № 77-ФЗ М., 2001.
114. Фишер Ю. Я. Внедиспансерные группы риска заболевания туберкулёзом // Автореф. дисс. . доктора, мед. наук. М., 1994. .' • ■
115. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: Основы доказательной медицины: Пер. с англ. — М., 1998.
116. Фомин Е.Г. Сравнительная характеристика туберкулёза органов дыхания, активно выявляемого в группах риска и у лиц, обратившихся за медицинской помощью // Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2002.
117. Хоменко А. Г. Современные тенденции распространения туберкулёза в России // РМЖ. 1998. - № 17. - с. 1121 - 1125.
118. Чернобай В.В. Ответственность врачей в связи с принятием коллегиальных решений при неблагополучных исходах лечения // I
119. Всероссийский съезд (Национальный конгресс) по медицинскому праву (Москва, 25-27 июня 2003): Научные труды. М., 2003* - С. 245-247.
120. Чавпецов В.Ф. Медицинское страхование.-М., 1995:
121. Черняховская Н.Е., Свистунова А.С., Свистунов Б.Д. Туберкулёз на рубеже веков. -М., 2001.
122. Щёголев. П.П. Судебно-медицинская экспертиза ненадлежащей; медицинской помощи: Автореф. дис. . д-ра мед. наук Гродно, 1974.
123. Эльштейн II.В. Ошибки в гастроэнтерологической практике. — М., 1998:
124. Юкелис JI. И;, Богданович Ф. А., Рудой Н. М: и др. Организация и эффективность сплошных рентгено-флюорографических обследований. — В кн.: Повышение уровня противотуберкулёзной работы в изменяющихся эпидемиологических условиях. М:, 1980, с. 29-32.
125. Яровинский М.Я. К проблеме ошибки и ятрогении в деятельности медицинских работников // Медицинская помощь. 1999. - № 4. -С.49.
126. Al-Assaf А. F., Schmele J. A. The Textbook of Total Quality in Healthcare N-Y: Florida: St. Luis Press, 1997.
127. Alpert J.S:, Wittenberg S.M. A clinician's companion: a study guide for effective and humane patient care. -Boston; 1986.
128. Annas G.J. The Rights of patients: the basic ACLU guide to patients Rights. Carbonale, 1989.
129. Beverly C.J. Medical error self-reporting can be easily implemented: Point // Nurs Leadersh Forum. 2001. - Vol. 6, № 1. - P. 9-11.
130. Brazier M. Medicine, Patients and Law. Harmondsworth, 1987.
131. Carmichael D.H. Learning medical fallibility // South Med. J. 1985: -Vol. 78, №2.-P. 1-3
132. Charatan F. Compensation awarded for death after illegible prescription // West J. Med: 2000: - Vol: 172, № 2. - P. 80.
133. Collier L. The patients right to Know // World Health. 1994. - № 5. - P. 18-19.
134. Donabedian A. The effectiveness of quality assurance // International journal for quality in health care. 1996. -Vol. 8. - P. 401-407.
135. Dugucnt A.M. et ah Creation d'une base do donnees en responsibility medicale et hospitalire: Remendos France // J. De medicine Legal, Droit Medical. 1995. - Vol. 38, № 4. - P. 281-287.
136. Emmott D; Medical errors in surgery // Bioethics Forum 2001. - Vol. 17, № 2.-P; 26-31.
137. Evans D., Evans M. A decent proposal: Ethical rev. of clinical research. -Chichester, 1996.
138. Everly G.S. A clinical guide to the treatment of the human stress response. -New York, 1989:
139. Giard R.W., Broekman J.M. Objective re-evaluation procedures in cases of possible diagnostic error // Ned Tijdschr Geneeskd. -2000. -Bd. 144, № 12.-S. 566-571.
140. Glassroth J., Robins A., Shyder D. Tuberculosis in the 1980. Rev Engl J Med , 1980; 302(26): 1441-1450.
141. Goic A. Sources of error in clinical practice // Rev Med. Chil. 2001. -Vol. 129, № 12.-P. 1459-1462.
142. Hahn S.R., Feiner J.S., Bellin E.H. The doctor-patient family relationship. A compensatory alliance // Ann. Intern. Med. 1988. - Vol 109: - P. 884889.
143. Hartlie M. Universal health care and the continued reliance on custom in determining medical malpractice // JAMA. 1993. - Vol. 270: - P. 13641365. ; "
144. Holloway R.G., Panzer R.J. Lawyers, litigation, and liability: can they make patients safer // Neurology. 2001. - Vol. 56, № 8. -P. 991-993.
145. Iseman M. D. Cohn D. L. Et. al. Directly observed treatment of tuberculosis//N. Eng. J. med. 1993. Vol. 328. № 8. - P. 576-578.
146. Johnson L.J. How to avoid medication errors // Med: Econ. 2001. - Vol. 78, №8.-P. 137.
147. Kalo I. Development of quality of health systems in Europe // Eurohealth: -2000. Vol. 6, № 5. - P. 20-22.
148. Laine C., Dairdoff E. Patient Centered Medicine. A Professional Evolution//JAMA-1996.-Vol. 275.-P. 152-156.
149. Leenen H. et al. The Rights Patients in Europe.-Deventer, 1993:
150. Liang B.A. A system of medical error disclosure // Qual Health Care. -2002. -Vol. 11, № 1.-P. 64-68.
151. Liang B.A. A system of medical error disclosure // Quality in health care. -2002. Vol. 11, № 1. - P. 64-68.
152. Lindstedt G. Medical consequences of incorrect or delayed results of measurements. What can be learned by the mistakes? // Lakartidningen. -2000. Vol. 97, № 5. - P. 492-493.
153. Mulholland D. Unanticipated consequences of unanticipated outcomes disclosures // J. Health Law. 2002. - Vol. 35, № 2. - P. 211-226.
154. Oshel K.E. et al. The national practioner Data Bank: the first 4 years // Public Health Reports. 1995. - Vol. 110, № 4: - P. 383-394.
155. Pilheu J. A. Tuberculosis 2000: problems and solutions // Int. J. Tub. Lung. Dis. 1998. Vol. 2, № 9. - p. 696-703.
156. Practical Forensic Odontology/EdD.H.Clark.-London, 1991.
157. Quill Т.Е. Recognising and adjusting to barriers in doctor-patient communications // Ann. Intern. Med. 1989. - Vol. 111. - P. 51-57:
158. Raviglione M. State of tuberculosis in the word // Int. J. Tub. Lung. Dis: 1997, Vol. l.№ 5.-p. 3-4.
159. Rozovskj L. The Canadian Patients Book of rights: A Consumers Guide to Canadian Health Law. Toronto, 1994.
160. Saltman R.B., Ferroussier-Davis O: The concept of stewardship in health policy // Bulletin of the World Health Organization. 2000. - Vol. 78. - P. 732-739. \
161. Scheppokat R.D., Lachmuhd J., Neu J. Compensation for diagnostic errors // Dtsch Med Wochenschr. 2001. - Bd. 126, № 14. - S. 414.
162. Staines A. Learn from our errors // Lancet. 2001. - Vol. 12, № 357. - P.1534.
163. Thompson T.M. Can medical error self-reporting be easily implemented? Counterpoint // Nurs Leadersh Forum. 2001. - Vol. 6, № 1. - P. 5-8.
164. Vilie K.De. Disclourse of rises proposed medical treatment // Technology assessment: Health Care. -1998.-Vol. 14.-P. 197-211.
165. Wu A. W. Commentary: doctors are obliged to be honest with their patients //BMJ.-2001.-Vol. 19,№322.-P: 1238-1239.
166. Yessian M.R. Putting the coutroversi Aside, how is the Data Bank Doing // Public Health Report. 1995. - Vol. 110, № 4. -P. 381-382.