Автореферат и диссертация по медицине (14.00.15) на тему:Экспериментально-морфологическая характеристика воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения на межпозвоночный диск

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЧЕЛЯБИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

РГ6 ОЛ

. I ОПТ ПЯЗ

НА ПРАВАХ РУКОПИСИ

МАРКОВ АЛЕКСАНДР ИВАНОВИЧ

ЭШгагаТАЛЬНОШФШШГСЧЕС.ш, ХДРАКГЕШНКА ВОЗДЕЙСТВИЯ > ЫСО КО И НТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО

н

14.00.15 — патологическая анатомия 14.00.27 — хирургия

АВТОРЕФЕРАТ ДИССЕРТАЦИИ НА СОИСКАНИЕ УЧЕНОЙ СТЕПЕНИ КАНДИДАТА МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Челябинск, 1993 г.

Работа выполнена в Челябинском медицинском институте

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор В. Л. КОВАЛЕНКО кандидат медицинских наук, А. И. КОЗЕЛЬ

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В. Я. ГЛУМОВ кандидат медицинских наук, доцент Г. С. СКРЯБИН

Ведущая организация: Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова

Защита состоится « Л<Р » _ 1993 г.

В /7 час. на заседании специализированного Совет.

К.084.04 Челябинского медицинского института по адресу: 454092 г. Челябинск, ул. Воровского, 64.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Челябинской медицинского института.

Автореферат разослан «

/5 >, 1993 г

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук, Л. М. СИНЕЛЬНИКОВА

а л ь н е с т ь * р о б л.» Зя*ч»тельгаЛ.-рос; заболеваемости остеохондрозов псзвоиочникаа последние десятилетия С Осиа Й.Й.. 1370. 1984: Хроленко Л.Е..:1380. 1982: НоррепГеН 1989) привёл к увеличения'числа воль-: них. подлежащих, хирургическоиц лечение по поводу мрашеянв* фори поравеиия диска (Бородина ff.fi.. 1973, 1973: Осиз rt.lt,. 1980: 1усти». 1985: Каге! 198«: Ке1иег Р.З..,;' 1990). ^Причиной заболевания является дегенеративно-дистрофическое 1 поражение студенистого ядра иежлозвоночного диска;* раскрыта в работах Н.С.Косянской. 1364; А.М.0си».1985; В.Й.Вустяка. . : 1566: Я.Л.Йсеа, 1978: Я.Л.Цивьяка. 1980. ¡,* ф

Патоиор«огенез атого процесса хараятврязуетса - стадий: ностъо клинических проявлений, что определяет аодходклече-. : нив возниквей патогенетической ситуации. Не противопоставляя различные хирургические иегодк лечения, следует ответить, что удовлетворительные результат» 'отиечазтся лииь у 60 802 . -больных (Казьинн Й.И.. 1971 ;Кор» А.й. и соаат.. 1980; Си- ; иенач Б'.й,, 1930; Саиотокин В.И., 1981: Соленый В.И.. 1981; Й1ехапс1ег Й.Н. еЬ- а1., 1989). Фиброз диска как результат естественного дегенеративно-дистрофического процесса в ней, йассиатркваегся лдчией форшой дрХдпедичесШ ямпансацин. ' излечения от остоохондроза»как болезни (Осна Й.Й.. 1975. ;1976. 198*; Коря fl.fi. и соавт.. 1930; 9им*о?а Т.В.. 1934). |Позтоиу поиск путей ускорения фиброза иенпоззоночного диска ' как средства патогенетического лечения болезни язляетса актуальны*. , - ^ '-"" '

•'.Только тотальное удаление студенистого ядра приводит ,к" стабилизации позвоночного сегаента (ТурсдййТй о.С.. 1970; Чак-лин, В .Д. .1971 >„ Хеисчукл&шз, его папаинои ' внзнвает. развитие

"хрйкезвй дот&'&азия" диска через 1,5 2 года посла операции.ХЧудиовскпй Я.й., 1856. 1375; йояу ^ 1984). Ликвидация нестабильности достигается лквь и 502 бтзТышх после пцикцк-:онной,<рЕнвстрацЕи диска (Чизихова Т.В.. 1984).

"Бнутридисковеа деконпрессна"'вследствие "вапоризации* части студенистого £5ра псд воздействием внсокоинтенсивного лазерного излучения дает клинический гффект у. 752 Оо/ь-кик ШсЬег ¡2.Р. е1 а!.. 1992), . .

Сднгко ксследоЕЗний, направленная «а выяснение процессов репзрйтиййоД _ регенерации ткани мевпозвокочьЪго диска после лазерноГ! деструкции к-туаенистсго ядра, наик в доступной литературе не найдено. Остается неясной динамика температурных изаеиений в'ткани диска при длительно* диекгпункци-онноа лазерной обличении, кавитвциошюго игхаиизва лазерного воздействия, влияния на них режима, цоцности » времени воздействия для достижения цаксгмальноС "вапоризации" тканн студенистого ядра и его полыой деструкции, а такзе течение последцнаего репаративного прицгсса.

.. . ' Ц.е л ь р а б о т к, Обосновать воэаозшость использования базарного Ёзлучснла для яечейня остеохондроза лоэзо-лочника и разработать ветвдику гго «спольэованля в клквнчес-кой прак:«ие ш осиаве изцчен::з динамики стру;;тур;ш-?укхцй-ональных изн8не5;ка иснпозвоночны дисков й прклеЕаака тканой .и структар после; воздействия -гЕСококнтенсивного лазерного излучения в зкеперявенте. .. Задай а. я с с. 5 -е-д о в « а и я. . .. 1. Лзиц;:ть ыороологическуз яарзктЕристику очагоз • ельтераеж; студенистого ядра иеипезвеночннх дисков беспороаних собзч при .днекояуккциокнем.воздействии еысококлтёнсквногс лазерис-

- 3'- ■■ . .-;.;...-, _ го излучения различной иодцости и реЕииов излучения. .

2. При указанных воздействиях определить нзнокенко тевпера-туры в различных структурных элеяентах пеипоззоночного .дне-/ ка. {•'' .. / '' у, . /.- . -,'

3. Изучить дкнаиикц- репаратнвныя процесссз з тгггчгх - позвоночного сегнента а различные сроки после лазерной деструкции .Студенистого адра. .

4. На основании-анализа результатов зкеперииентально-аорсо-яогического исследования дать рекомендация по выбору опти-кальных паракотров коцности и реяина излучения для достине-кия сиброза кегпозвоночного диска з клинической'практике.

¡Í а у ч н а а новизна. Впервые раскрыта особенности патогенеза и ворфогвне¥а "хряцевой ветаплазшГ.вегпоз-воночиого диска после деструкции его студенистого адра euco-конитенсивкыа лазерный излучек.чен'. Ястанозлена роль терии-'чэского фактора в развитии деструктивных изиенений'студенистого ядра незпозвоночнаго диска при указанной воздействии. Определен комплекс оптимальных параметров воздействия и ус- . 'Лсвий для- развития репаративной регенерации поврежденных окакей. . i ,

Практическая значимость. Излучение АИГ - Hd-т лазера при дкекопункционном способа воздействия на студенистое ядро в импульсно-периодическоы репима ' излучения мочностьа 15,0 Вт с частотой 100 гц и а непрерывной реяиме йочностьп 1.5 Вт и длительностьп воздействия 10 -15 винут приводит я деструкции студенистое ядро мемпозвоноч- " кого диска у зксперйиентальисх вивотннх при сохранности f на-рувннх отделов фиброзного кольца и окрувавцих .тканей .¿»--раз-; • витиеи "хрязевой мехХгаазии" кетоэвоночного'диска^Через 3

• ■ " . Л '.:••'- ■ - < ; • -v .. ■

' З весяцев noc«? лазерного воздействия.*Достигаемое ашацозж- . рованае поавонсчного сегмента , позволяв^ рекомендовать ис-лользовать лазерное излечение * цха^ашшх'параметрах для лечения остеохондроза .позвоночник? на стадии внутридясшвкх перемежений студенистого ядра, « также при эластической (не-секвестрмроеаниой ) егопротруэии.

- С,с и о г я же по л о в ей ив диссертации. íвносимые на защитд. '

1. йглвченнв -ЙЯГ - Hd - лазера оказывает выраженное термическое воздействие на ткани межпозвоночного диски. Высокие теплоизоляционные' свойства фиброзного кольца препятствует повреждение лазерная излучением тканей позвоночного сегмента, ■ "'■' ■'

2. Импилъсно-пермодическнй режим излучения лазера приводит я значительно больаей "вапоризации" ткани при даскопункциошшй лазерной деструкции студенистого ядра.

3. Направленность регенераторного процесса не зависит от режима'используемого лазерного нзлдченкя. "Хрявевая сетапла-зия"■ иежпозвоночного диска развивается через 3-5 месяцев после,воздействий лазерного излдчейня, протекает без станов-■.пешш воспалительного процесса а тканях позвоночного сегввн-

: та и обдсаовлена высокой прохи;ератнвкой актнвностьв поси-Функциональна л гетерогевно неоднородных клеточных ■ злем'ен-тов фиброзного кольца и студенистого ядра. _ :;., fi п р о б в о и л . р а С о т и. Изобретение "Способ Ко-зеля Мчъншй остеохондроза тгсзвоночника" (автора А.Н.Козель. fi-И.Нгриов; Б.Я. Зельдович, О.Фрккитейн) с аходвжнм лове роз заявки Н4?97013/14(025БЭЭЭ рвЕгниеэ НИйГПЭ от 27.09.80 врмз-нано патентносБОСобыгш в соответствии с лоловеннек об откра-

-тиях,изобретениях или с загоном об изобретениях

Основные положения по теме диссертации доложены на заседаниях Челябинского областного обдества патологоататочов (январь 1993 года).Челябинского областного общества травматологов и ортопедов (май 1993 р.).

По теме диссертации опубликованы 4 статьи Объем.и структура работы.Диссертация состоит из введения,обзора литературы,трех "лав,обсуждения пезулътатов исследования,выводов,указателя литературы,включающего 195 отечественных н 97 зарубежных источников,содержит 146 страниц машинописного текста,» том числе 21 рисунок, I таблицу (ЗДЕШНИЕ РАЙШГ И А Т Е Р И А Л И МЕТОДЫ исследования.. Для печения зачач работы проведен острый и хронический эксперимент на 148 беспородных собаках массой тела 10-15 кг Распределение животных по сериям исследования представлено в таблице I. В контрольную "руппу включены 10 животных,у которых исследованы позвоночные сегменты без воздействия.

. Источником лазерного излучения служил АИГ- Kd - лазер маоки ATH-I02 А Мртод воздействия - дискуттункционный Проводником лазерного излучения служило кварцевое моночолок-но в полимерной оболочке Изучалось воздействие излучения в непрерывном режиме и импульсно-певиооическом длительностью импульса 0,001 сек и частой 100 "ц.

Изменение температуры производилось ме^ьконстантансоЯ термопарой, гра<йичрская регистрация температурной кривой осушествлялась электронным потенциочгтром КСП - 4.Положение иглы со световодом и-термодатчика контролировалось R-логи-чески. Воз действие осуществлялось пги положении тотаа спето-

"Таблица 1.. Обкаа характеристика исследуемого иатериала

Реким . Сроки исследования и Первые часы пос-

ЛИ и его .количество .вивотных ле воздействия 7 сит. I вес. 3 нес. 5 пес. новность .

Всего

1 серия - непрерывный

0.25 Ьг 2

0,5 Вт 2

0,75 Вт а

1.0 Вт- II

1.5 Вт II

2,0 Вт и более 9

2 сррия - импульсно-периодический

2.5 Вт 2

5,0 Вт 2

7.5 Вт 4

¿0.0 Вт . 4

15,0 Вт В

20,0 Вт и более В

г

4

15

2 II

2 г

13 19 51 9

■2, 2 4 4 34

I

<7\ ■

Итого: I

148

- 7 -

вода в центре студенистого ядра.

Объектом исследования являлись беспородные собаки весом 10-15 кг. операция проводилась под эфирно-кислородным обезболиванием с использованием аппарата Для искусственной вентиляции легких. Яивотные выводились, из эксперимента з первые часы после лазерного воздействия, на сроке 7 суток. Г, 3 и 5 месяцев путем внутрилегочной инъекции 1.5 г тиоп«н-

/

тала натрия и внутрисердечным введением 100 - 300 мл воздуха. Наблюдение за животными в хроническом эксперименте показало. что уае на следуваий день они интересовались окружавшим. принимали пицу. спокойно выгуливались. Клинических симптомов наружения функции спинного мозга и опорнодвига-тельного аппарата в ближайжем и отдаленном периодах не наб-лпдалось. ■

Забор материала производился'без воды с тяательным исследованием окружащих позвоночный сегмент тканей.

Иа'териал подвергался макроскопической оценке на рассеченных параллельно поверхности тел смежных позвонков межпозвоночных дисках. Оценивалось состояние всех отделов позвоночного сегмента, содержим-» позвоночного канала, состояние эабрсгиньой клетчатки и органов брмной полости. Для микроскопического исследования осуиествлялась вырезка ткани диска через все его отделы с включением окружающих мягких тканей, тел позвонков и гиалиновых пластинок, соответственно позвоночному сегменту - спинного мозга с оболочками и кореаками,-Препараты тщательно маркировались. Микроскопическое исследование проеодилось после фиксации их в 10Х растворе нейтрального формалина и спицт-парафиновой проводки (Меркулов I .(?.. 1969). Использовались обычные и специальные методы окраски

- е -.

гистологических срезов, иорфометрическое изучение клеточной платности, аргирофильных волокон, интенсивности окраски аль-цианоЕыи синии и 1ИК- реакции, исследование в проходаием и поляризованной свете.

Результаты исследований в экспериментальных сериях животных сравнивались с контролен, подвергнуты статистической .обработке, в основу которой взят закон нормального распределения рариант (Сепетлиев Л., 1868: Автандилов Г.Г.. 1Э30; йртандилов Г.Г. и соавт., 1961). Минимальный уровень, достоверности 952.

Исследование-температуры ткани менппзноночного диска выявило. что прогрев студенистого ядра ^рис.1.а.6) происходил в три фазы: 1. быстрая. в течение первой кинуты повышение ее составляло О.Б - 0,7 грая./сек. 2. медленна«, длительностью 2 минуты, отмечалось покывение температуры со скорость® 0,1 град./сек. 3.'плато", когда происходило незначительное. всего на 3 - 5 градусов погашение ее в течение 10 ': - 15 икнут воздействия. Прогрев центральных отделов фиброзного кольца происходил равномерна в первые три минуты облучения (рис.1,в,г} и составлял 0.! - 0,2 град./сек., переходя в "плато". Наружные отделы (иброзного кольца прсг^ввались до 4с - 48 граду:св/рис,2,а.б). температура нарухной поверхности не превышала -1- 2 градусов от исходной (рис.2.в.г), что свидетельствовало о высоких-теплоизоляционных свойствах 1и5розного кольца меапозвоночного. диска. Различий £ темпе;,а-турной ревиме при воздействии непрерывного и ихлульсно-пери-одического режимов излучения нами ие отиечено.

В зоЙе воздействия лазерного излучения происходило закипание тканевой хидкрсти и ее испарение, об этом свидетель-

ддоакшг

■ V

___^ /

1

мж/пы

к

39 Я В <00 V

мкнты

минуты

гf

¡3 я пг

И «У /У

Рис.1. Лшамяка текпературы кегаоз во ночного диска при воздействии жаэерного изучения иоцностьп 1,5 и 15,0 Ах: а - СЯ I серия; б - СЯ 1Г серия; в - центральные отдеи $К I серия; г - иеитраиаыв отдвжы ФК II серия.

З^.те

- 1С -

■4

53 <7

i

s

A"

a

Ü

£3 42

33 i ■ ¡3

Piso.2. Дкианыьс, температура ысгпоавоиочного диск. nps хоядоПстеяс хазврюго излучэнкя иоеностьв 1,5 п 15,0 Бг: с - наружныг отделы I сория; б - наружные отдели ®К II серая; в - каруаная поиэрхиость I серая; г - ва-рукиая поверхность fK II сорпя.

... - и -

ствзвали оиделенив пара и капель конденсирупг;ейса зидкэсти из какали игла. Полости вследствие "вапор::з^ции" студенистого ядра были нэпразильно-округлоЯ озрии с. бользии раэнероа

по ходу распространения лазерного луча. Оп:т били небольших

! .

размеров при кицности излучения 0.75 - !,0 вт а непрерывном и 7.5 - 10.0 эт в иипульсно-пзркоднческаа резинах излучения, они достигали при первом иопностья излучения 1.5 зт развоз 5 х 3 ии и 11 х 4 мм при игшульсно-периодическом реяике моц-нтостыз 15,0 ат. Повыаениэ интенсивности светового потока не увеличивало разке, оа зон абляции тканей, ко приводило к термическому позреяденмэ противолезаиих отделов фиорознего кольца. Разнера полостей (длиннцч полости з им) представлены на рис.3.

Изучение очага деструкции выявило: стенки полостеЛ представлены вакуолизирозанныа аекцточкым вецестзом, периферические отдела студенитого ядра выглядели компактными. Выявлялось значительное количество погивсих клеточках элементов с вакуолизированной цитоплазмой и пикнозоы ядер, вст^ч-' чались и клетки с сохраненной структурой. Наличие гизнеспо-слйпих клеток з таких участках лазерной ранч отмечали и другие авторы (Пархоменко а.Г... 1989; !Мгг1е С. е1 19/1). Знвста с тем. при непрернвном резмме излучения лазера косностью 0,75 Зт и. рене 1.0 Вт, а такяе при импцльс-о-пери-одическом резине ыоцнотъю 7.5 - 10,0 Вт с экспозицией до 10 минут в периферических отделах СЯ выявлялись участки с гомогенный слабо базосильныа меяиточныа вещество;!, со слабым прокрашивание!! его альциановнм синии и НИК - .реакцией, в котором располагались неизмененные хоид.;оцити.

В центральных отде.-:ах фиброзного кольца выявлялся отек

¿/¡иннт №?/>ос/тм /мм/

в -о -

л; »-»

• (и

Рис.з, Размеры участков "вапоризации" е студенистом ядра при^воэдействии . лазерного излучения: %

- непрерывный ревии; С? - ивпульсно-периодический ревнм.

¿¿09а*е мощное» ¿о^иввлее дм/

межуточного вещества, в отдельных участках - вакуолизация его. Разволокнение и разрывы колдагеновых волокон сочетались с участками их гомогенизации.

3 нарувных отделах фиброзного кольца пучки колдагеновых волокон были фрагыентированы с участками гомогенизации, отмечался отек иехуточного вещества. В нарувных пачках колла-геновых волокон выявлялись единичные нервные окончания и «н-елиновые волокна без структурных нарушений. Спинномозговые ганглиии имели обычное строение.

Б зонах деструкции хрящевого иатрикса студенистого ядра и фиброзного кольца отмечалось существенное усиление интенсивности окраски альциановыи синим и 1ИК - реакции, а такае статистически достоверное сниаение клеточной плотности во всех отделах диска (Таб.2).

В гиалиновых пластинках наблюдалось очагобое сниаение количества клеток, изменений тинкториальных свойств отмечено не было, их анатомическая целостность была сохранена.

Единичные, пограничные с гиалиновыми пластинками костные балки были расщеплены без наруаения тинкториальных свсйств, в- некоторых костномозговых прстранствах" выявлялись очаговые кровоизлияния. » .

Различий в характере деструТшшных изиенений при непрерывной и импульсно-периодическоы резныах отпечено не было.

Динамика_ регенераторного процесса прослеяена на сроках

7 суток. 1, 3 и 5 ыесяцев после лазерндго воздействия. Ис-

/

следование клеточной плотности заявило ее существенное сниаение на 7 - е сутки в студенистом ядре и центральных отделах фиброзного кольца. Наряду с этиы обнаруаивались гипертрофированные клеточные элементы с интенсивно базофильноЯ

Таблица 2. Плотность клеток и аргирофилышх волокон в различных отделах иеяпозооноч-чого"диска в I и II сериях экспериментальных еивотных в сравнении (уровень значимости "р") с контрольной группой

Срок исследов.

Первые часы

суток 1

несяц 3

несяца 5

месяцев

Н

серии

Контроль

ур.знач.

II . ур.знач.

ур.знач. II

ур.знач.

ур.знач. II

ур.знач.

ур.знач. II

ур.знач.

ур.знач.

II ^ ур.знач,

Клетечная плотность С/Я ФКц СКп

Я.670.57 5,010.75 • р<0,05 4,75г0.3 р<0.03 0,7т6.39 р<0,05 0.67Т0.2 р<0.05 11,0+0.3

р<о,о5

10.870.4

р<о,о5

11.470.6 р< 0.05

12.570.5

е<о.о5

12.0-Р0.6 р<о,о5 /11,870,3 ' р<0,05 •

ii.2i0.54 8,3^0.¿6 р<0,б5

р<0,05 3,68*0.55

¿<о.о5

4ЛР

11,670,57 р<0.05 11,670.49 р< 0,05 11,5+0,3

р<о.оё

10.3i0.45 р<0.05 10,75+1,2 р<0,05

12.25*0.72 7,?т0.4б р<0.05 7,576.64 р<0.05 7,276.72 р<0.05 7.276.59 р<0,05 10.4*0.74 п<0.05 12.2т0.74 р<0,0й 12,2570,69 рсО.05 13.670.42 р<0,05 11,670.78 р<0,05 32,070.94 р<0,05

йргирофильные волокна

С/

0 , •

4.5Т1.1

2.670.17 о<0,б5 10,070.94 р<0,05 11,370,29 р<0,05 22,2+5,1 р< 0,05 24,773.7 р< 0.05 20,0+3.96 р < 0.0 5 45,01-11.2 р<0,05

ФКц

5,170.93

5,371.3 р<0,б5 11,973.9 р<0,05 13.570.6 р<о,О5 37,476.9 р<0,05 33,979.2 р<0,05 •34,076.9 р<0.05 84,8+6,7 р<0,05

цнтоплазаой и крупней гиперхрошши ядром. На об^сы фоне спи-' аения интенсивности окраски альциановим синив и ПИК- реакции

с

виззлялосъ их усиление в зонах клеточного матрикса гипертрофированных клеток, здесь не вивлялнсь немногочисленные арги-рссильнае волокна (Таб.2). Клетки с нарушенной структурой в_ клеточной катриксе не имели подобных изменений.

3 кзруанах отделах фиброзного кольца клеточная плотность оставалась без изменения з сравнении с первыми -часами после лазерного облучения, здесь отмечалась- пролиферация клеток с образованием "носткксз" волокнистого хряза в зонах Сегментации пучков коллагеиовых волокон при сохранении их отека.

В костных балках в участках расцепления отмечалось регенераторное костеобразовэние, в участках кровоизлияний кос-тноатгояих пространств - развитие рыхлой соединительной ткани.

На сроке 1 месяц клеточная плотность Сала одинаковой во всех отделах диска, пролиферация сопровомдалась усилением интенсивности окрасок алъциансзмм сшшн и 2ИК - оеакции. От-исилось дальнейшее нарастание количества аргирофильных волокон. Отека в наруаних отделах «иЯр.огного кольца не выявлялось, количество "ностиков" волокнистого хряца увеличивалось. Вокруг счггов коагуляцконяого некроза отмечалось очаговое гкоплегае гипертрофированна* хондроаитоз.

На сроке 3 и 5-весяцев область студенистого ядра была представлена гиалиновым хряцоа с типичны« расположением хон-дроцитов. ыэауточное вещество его обладало анизотропией, яркой окраской альциановиа синим и интенсивной ЕИК - реакцией. Клеточная плотность равномерная во всех отделах диска. От>;е-

чено значительное накопление количества аргирофильных волокон, встречались также фуксилинофильные неравноиерной толщины длинные волокна в зонах деструкции волокнистого хрящ». Плотно упакованные пучки коллагеновмх волокон выглядели в виде "кирпичной стены", среди волокон выявлялись очаги гиалинового хряща. *

Отмечался фиброз костномозговых пространств. .Костные балки были равномерно утолщены, костных секвестров не выявлялось. Ни в одной гистологическом препарате не обнаружено гранулоцитарной инфильтрации.

Таким образом, на 7-е сутки после лазерного воздействия мы отметили дальнейшее снижение клеточной плотности в СЯ и в центральных отделах ФК. Постепенный некроз клеток в ' погра-

«

ничных с зоной воздействия лазерного излучения участках от-

<г

мечены В.Г.Пархоменко в 1983'г. при исследовании динамики репаратианых процессов в лазерных ранах кищечника. Зизнеспо-собные хондроциты подвергались комп»нсаторной гипертрофии, о чем свидетельствовали усиление безидилии цитоплазмы и гипер-хроиии их ядер (Бродский В.Я.. Урываева И.В., 1981). Преобладание гибели их над процессами пролиферации в течение первой недели.после воздействия различных повреждавших факторов »

навло отражение в исследованиях М.А.Анкиной, 1980; >£.В.Ма-лыжкиной, 1983, что может свидетельствовать об однотипности реакции хрящевой ткани в ответ на воздействие повреждающих факторов. Однако нами уже на этом сроке обнаруживались дву-ядерные хондроциты и немногочисленные изогенные группы клеток.' Аргирофильные волокна в клеточном матриксе, а такжё фибробластическая реакция в пограничных с зоной лазерной

С

деструкции участках ткани на 3 - 7 сутки были отмечена

НЬ!рр1е Т.1.. и соавт. в 1987 г. Дальнейшего снимения клеточной плотности в наружных отделах ФК в сравнении с первыми сутками после лазерного воздействия не оотмечалось. Это могло свидетельствовать как ой умеренном характере этого пов-ре!дениа. так и о развитии пролифератиених процессов в виде "мостиков" волокнистого хрява мехду пучками фрагментирован-ннх коллагеновых волокон. Клеточная плотность выравнивалась го всех отделах кеяпоэвоночного диска н-з сроке 1 иесяц после лагери:г.' облучения и оставалась высокой на протахении всего периода становления регенераторного процесса, однако не пре-быполэ таковув в наружных отделах фиброзного кольца контрольной группы 1ИВ0ТНЫХ.

ВИН - позитиуный материал у лазерных ранах поджелудочной яелезы отвечали и другие авторы (Иельникова Я.П.. Ремизов 5;Н.. 1973: Пархоменко Б.Г.. 1989). Изменение тинктори-альаых сройств.межуточного вевества соединительной ткани в участках дезорганизации с усилением интенсивности окрасок на иуь'с'пс.исах-зриды обусловлены увеличением количества реакци-•|нн'--спосо5ных групп (Иитин К.С.. 1963: Эехтер 1963,

Бидихо ?тим и обусловлено значительное их усиление в чч.эге др'_трукаии студенистого ядра, участках фрагментации и гоког^нилации пучков коллагеновых волокон, наблвдаеное нани р пе^рце часы после лазерного облучения в обеих сериях экспериментальных животных. На- 7-е сутки интенсивность окрасок интертйррлторизльного матрик'са снижалась и не отличалась от таковой контрольной группы животных. Однако в клеточном И5.Т-риксе гипертро^ировэнних И пролифсрирув5их хокдроцитов выяв-лэлчсь ярнч голубая скраска альцианогкм синим и интенсивная - реакция. Усиление их степени в клеточном иатриксс свк-

детельствовало о повышении синтетической активности клеток (Гогнадзе А.Р.. 1974; Кудрявцев Б.Н.. Розанов Ю.А.. 1974: Герци It.. 1977; Виноградова Е.В., Михайлов И.К.. 1380). Мег-ду интенсивностьв синтеза гликозаииногликанов и скоростью пролиферации клеток S.K. Bulstra и соавт. в 1984 г. наблюдал линейнув корреляции.

Известно, что аргирофидьные волокна относятся к • коллагену IГX типа, переклвчение синтеза с коллагена Н типа на коллаген II! типа, а такие характерный соединительнотканный рост при культивировании хондроцитов отражено в работах М.Н. Павловой, 1980; В.В.Серова. А.Б.1ехтера. 1980; Л.И. Слуцкого, 1985. Выявление их в "мостиках" волокнистого хряща, а

также в клеточном матриксе гипертрофированных хондроцитов

^ - _ -

свидетельствовало о гетерогенной неодородности и полифункци-

с

ональвости активно секретируййих клеточных элементов МД (Белецкая Л.В. и соавт., 1980; Нодяев В.П., 1980: Погожева Т.И.*. Барер Ф.С.. 1980; Хмельницкий O.K. и соавт., 1983; Погожева Т.Н., Павлова М.Н.. 1986;«Kb-^se К.Н., 1976: Beard H.K. et al.. 1980; Boyde A.. Jones S.J.. 1983).

Развитие соединительнотканного хряща в ФК. наблюдаемое после папаинизации диска (Чудновский H.A.. 1966; Зайцеьл Р.Л., Чудновский H.A., 1969), мы отмечали лияь в области Фрагментации пучков коллагеновых волокон, где уже с 7-х су-• ток обнаруживались "мостики" волокнистого хряща, придавших ФК вид "кирпичной стены" на сроках 3 и 5 месяцев после лазерного воздействия. Ны не отмечали появления очагов изоген-ных многоклеточных групп в этих участках, напротив, гиалино-воподобный на сроке 1 месяц и гиалиновый - на сроке 3 и 5 месяцев - хрящ развивался одновременоо с волокнистым и клет-

ки их по внемнему'виду имели черти различия: «едкие с невыраженной цитоплазмой в волокнистом хряще и крупные с гипер-хромным ядром и Сазофильной цитоплазмой в участках гиалинового хрява. Ранние репаративные изменения клеток в стенках полостей СЗ в виде гипертрофии и гиперплазии, образование двиядерных клеток и изогенннх многоклеточных групп и являлись источником развития гиалинового хряда. что отмечается значительно раньме в сравнении с процессами репарации в НД после хемонуклеолиза папаином, когда "хрячевая метаплазия' его (Циеьян Я . . . Бурухин Я.fi.. 19SS; Koff fl. van den. 1964) развирается линь спустя 1.5 - 2 года (Чудновский H.fi.. 1375 ).

Повреждения окружаваих межпозвоночный диск тканей и органов на различных сроках после лазерного облучения иы не пСнзрижили. здесь также не отмечалось развития отека, кровоизлияний. гранулоцитарной инфильтрации.

5 обеих сериях экспериментальных животных длительно -до Г кесяцвв - сохранялись очзги коагуляционного некроза, очаговая пролиферация хондроцитов вокруг них .подтверждают точку зрения (Серов B.D.. Еехтер Я.Б., 1980). что в хрдцевой ткдни нет специализированных клеток тйпа "клзстов" и чтили-ьирусяув роль могут выполнять хондроциты. Вакуоли, содержа-йи^ .патологически измененный коллагеиовый белок в специализированных клетках соединительной ткани, описаны S.S. Sexre-р-.'м и Г.К. Еерченкз. 1552.

Изучение патокс.р;сгенеза процесса регенерации в диске после лазерного воздействия не выявило развития ' в тканях воспалительной реакции. Воспаление как одна из î-орм закит-чо-лр^поссоител^ных местных сосудисто-тканевых реакций ор-

ганизма в ответ на повреждавжее действие раздражителя (Стручков 6.И. и соавт, 19&4; Струков ft.И.. Серов Е.В., 1985; Саркисов Д.С., 1988; Кузин H.H.. Косточенок Б.И.*, 1ЭЗЭ). непременно должно вкл'вчать выход фагоцитов из сосудов и их скопление в виде инфильтрата. Изменения типа отека и гиперзмии, не связанные с лейкоцитарной инфильтрацией, "не должны относиться к воспаление (Маанский Д.Н.. 1991 К Рас-стойства.микроцикуляции по периферии лазерных ран>богатовас-куляризированных тканей с развитием отека описаны в литературе. (Елисеенко В. И... и соавт.. 1982. 1985; Richter H.G.\ 1981), Отсутствие отека в очаге лазерной деструкции CS можно объяснить его аваскулярностье (Цивьян Я.Л., Бурухин O.A..

.1988; Socoloff L., 1969). Возможно, что его развитие и длительное сохранение в наружных отделах фиброзного кольца обусловлены нарувением композиции хрящевого матрикса, игра-tuero важную роль в обеспечении высокой степени диффузии метаболитов (Кузьмин.ft.И., Козлов В.Р.. 1973; Urban 3.P.G. et al.. 1977). Исчезновение отека »выдало с восстановлением : клеточной плотности и тинкториальных свойств хряцевого. матрикса к концу I- го месяца.

Заживление лазерных ран происходит или вовсе без лейк.,-#

цитарной инфильтрации, или последняя незначительно всажена (Боцманов К.В., Галанкин В.Н., 1980; Брехов Е.И., 1978; Мельникове-Д.П.. Ремизов В.И.. 1979; Пархоменко Ю.Г.. 1983. 1985; Borovoy Ü. et al.. 1989;.' Síith Ch.F.et al.. 1989 ). Способствует такому заживлению -бактерицидное действие излучения лазера (Курбанов И.fl.. 1990; Чегин В.И. и соавт..' 1983; Kaker Y.K,, Kaplan R.L., 1990). Мы не выявили лейкоци-. тарной инфильтрации ни в МЛ, ни в участках расцепления кос-

■ -21 - .

j • *

пшх балок, ta в очвгах кровоизлияния а костноаозговнх пространствах.

Различий в становлении регенераторного процесса после воздействия лазерного кэлучгкзз в непрерывном в .импуль-сно-перкодическон резинах сы ее заявили. Ra срока 3 - 5 ие-сяцев регенерат представлял собой гиалиновый хряа с участха-аи волокнистого., ' -

Следует отметить, что в некоторых наблюдениях, где нами использована сочность излучения лазера 1,0 Вт а йена в непрерывной м 10.0 Вт в ямпульсно-лериодическса решиах. в СЗ сохранялись неповреядеиные зоны. Они не претерпевали существенных изменений лаве через 3 несоца посла действия. Это не способствовало полной "храцезой метаплазии" ИД п. следовательно« стабилизации позвоночного сегмента.

- ' в а в о л а •

I. Деструкция студенистого ядра . цекпозвоночного диска аозвроэаннам излучением АИГ - 1М - лазера приводит к его за-яевен.чв гасдиноэлм я волокнистый хрсцоа.

Основниа'условней для "ярпневой аетаплазка" аегпоз-

ч .

зоночного диска является полная деструкция студенистого ядра,

3.'Развитие "хрящевой иетаплазии" аешюзвояочного диска з условкэх полной лазерной деструкции студенистого, ядра на 3 - 5 месзцах после облучения .обусловлены высокой пролифера--"тивной способностьз^сохретгашиса гзтерогенно ■ неоднородных

клеточных элементов", внпогнявзих как пластнческуа.так п утп-лизирусзие функции. - ' .

4. Нагрев СЯ до 100 градуссз ввиду эисоках теплокзолз-шюнных свойств скброзкого кольца не приводит к суаественно-

• *

му повывекио темпзратури в других .канях позвоночного сегмента.

5. Репаративный процессе зонах лазерного повреаденга не сопрововдается воспалительной реакцией. > 6. Использование икпульсно-периодического ревииа излучения лазера является более эффективный для достивениа "ffa-Ооризации" CS в сравнении с. непрерывный, ^однако регенераторный процесс в тканях позвоночного сегмента не завесит от исследованных ренинов излучения.

?, Деструкция студенистого ядра моцностьп лазерного из'-, лучения 1,5 Вт в непрерывно» и 15.0 Вт в импульсно-периоди-ческси ревнмах является предпосылкой для -лечения .остеохондроза позвоночника I - .II - III - стадий, что "безусловно будет способствовать профилактике ке&поэвонковых' грыс поясничного отдела позвоночника.

; * - СПИСОК РАБОТ,/ОПУБЛИКОВАНШ ПО- ТЕМЕ ; .ДИССЕРТАЦИИ ■ '

1. Изобретение "Способ Козеля лечения остеохондроза позвоночника" (авторы Я.И.Козель, А".И,Марков,. Б.Я.ЗвльдЬвич,

.М.И.Фримотейн)с входявим номером заявки Н4797019/Д4(024693) ревениеа НИИГПЗ от 27.09.-S0 признано. патвнтноспособниа-«& соответствии с полохением об открытиях, изобретениях ил» с за-. конов об изобретениях.

2. "К обосновании лазеротерапии при дискогенных радикулитах" // нктуальные вопросы клиники «лечения нейрогенных болевых

»синдромов. Сборник научных трудов. Саратов. - 1989.- с.36^7. (в соавторстве с' й.И.Козель, Б.З.Зельдович, О.П.Нестеркин, П.И.Ильиных, В.П.Данилов). ..

. -23.-.

3. "К вопроси внутрвдискоэой дековпрессни с лоаозьэ внсохо-. интенсивного лэзорного излучения" // 0 кн: Сборник гаатери-

алов научно-практической конференции, посвязонянй Х.Юай-нзтеЛну. Челябинск. - 1993.- 2 с. (в соазторстве "Д.Я. йо-зель, В.Я. Коваленко. О.Абранозсказ).

4. "Особенности регонерац.чн хряпевой ткана цегпозпсночиого диска при лазерной облучении в эксперименте" // Актуальнее" вопроса патологической анатомии. Уатернала второй нйлрегиональной паучнопрактччгской понззренции патологоанатоноз Урала д Западной Сибири. Под ред, проз. 8.Л.Коваленко ' н У.А.Попова. Курггн: Челябинском областное патологпчгског ЗИ-¡10, Курганское Ш!5; - 1393.- 3 с, (в соавторстве с Л.В.Йбра-нсзская, А.Н.Козель, Б.З.Коваленко. О.С.Кцзакозский).

5. Наркоз А.Я. "йзханиза термического воздействия при лазерной деструкции ие^г.озоокковсго диска о зг.спер'иенто" // 3 кн: Актуальные.вопросы теоретической и клинической кедицккн {Материала конференции гзолоднх ученых^, Челябинск.-1333,- 2с.